Nezatvoreni foramen ovale u novorođenčadi. Otvoreni foramen ovale u dječjem srcu: opasno je

Ako je beba zdrava i vesela, igra se, dobro jede i raste. Dolazi vrijeme za planirani posjet pedijatru i odjednom je dijagnoza otvorena ovalni prozor. Prvo panika i zabrinutost, a onda shvatanje da to nije najviše strašna bolest- Možeš da živiš sa njom pun život, ali uz manja ograničenja.

Ponekad majka sazna za otvoreni ovalni "prozor" svoje bebe dok je još beba. Važno je shvatiti da to nije rečenica, već strukturna karakteristika organa, koja u određenim slučajevima zahtijeva liječenje. Bebi treba pomoći da prihvati svoje stanje i posebnost i da se trudi da ne vrši nepotreban pritisak na nju.

Otvoreni foramen ovale se ne smatra srčanom manom i s tim možete živjeti

Šta je otvoreni foramen ovale u srcu?

U majčinoj utrobi, fetus raste i razvija se. U srcu se dešavaju sljedeće promjene koje imaju sljedeće efekte: bitan za njen dalji razvoj:

1. Nerođena beba ima malu "rupu" između lijeve i desne pretklijetke - ovo je normalna varijanta. Kada je njegova veličina nedovoljna ili je nema, beba može umrijeti prije rođenja.
2. Na lijevoj pretkomori se formira zalistak.
3. U trenutku rođenja, ventil se zatvara pritiskom koji stvara prvi bebin plač.
4. Ventil prijanja za zid interatrijalni septum, izolacija desna pretkomora s lijeve strane.

Ponekad zalistak nema vremena da se formira, a njegova veličina je premala da izoluje desnu i lijevu pretkomoru - otvoreni foramen ovale u srcu ne zacjeljuje. A sada, kada srce radi, krv će teći iz jednog atrijuma u drugi. Takvom novorođenčetu se dijagnosticira manja anomalija razvoj srca" (MARS).

Otvoreni foramen ovale nije mana, nema potrebe previše štititi dijete i uskratiti mu priliku da istražuje svijet. Ako se rupa ne zatvori odmah, nema potrebe da brinete i ograničavate bebu - možda će se kasnije zatvoriti.

Norme za LLC veličine kod novorođenčadi

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako od mene želite da saznate kako da rešite svoj problem, postavite pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da pratite odgovore stručnjaka u komentarima:

Postoje opći standardni indikatori za veličinu otvorenog ovalnog prozora. Važno je shvatiti da prisutnost patologije može utvrditi tek nakon toga sveobuhvatan pregled. Osnovni pokazatelji norme:

• kada se dijagnosticira ultrazvukom, veličina rupe između lijeve i desne pretklijetke je do 2 mm;
• sa kontrastnom ehokardiografijom – sa ovu metodu Ultrazvuk tokom intravenozno davanje protreseni fiziološki rastvor ne bi trebalo da dozvoli da mikroskopski mjehurići uđu u lijevu pretkomoru s desne strane;
• kod ehokardiografije kroz jednjak, veličina jaza između dva atrija je do 2 mm;
• sa radiografijom prsa– odsustvo širenja sjene srca na desnoj strani.

Ovi pokazatelji su subjektivni, svaki organizam je individualan, a tek nakon detaljnog pregleda moguće je postaviti dijagnozu ili govoriti o vjerojatnosti kirurške intervencije.

Primarni zadatak je uraditi ultrazvuk i rendgenski snimak, konsultovati se sa nekoliko lekara i razviti set mera za poboljšanje stanja Vaše bebe.

U kojoj dobi treba ovalni prozor potpuno zatvoriti?

U polovice novorođene djece ovalni prozor u srcu zatvara se u prvoj godini života, obično ne prije 3 mjeseca nakon rođenja, rjeđe se proces proteže do 5 godina. Postoje slučajevi kada se zatvoreni ovalni prozor otvara pod uticajem negativni faktori u odraslom dobu. Mnoga djeca s otvorenim ovalnim prozorom osjećaju se ugodno i ponašaju se aktivan život.

Godine 1930. sprovedena je studija u kojoj je proučavana aktivnost hiljada dječijih srca, od kojih je 350 otkriveno da ima otvoren foramen ovale. Prema rezultatima nedavne studije, ovaj broj je već povećan za 40%, čemu doprinosi i loša ekologija.

Kada se ovo može smatrati patologijom?

Postoji značajna razlika između strukturnih karakteristika srca i njegove patologije. Zasluzuje posebnu pažnju i pažljivo medicinsko praćenje djeteta čija je veličina srčanog prozora veća od 2 mm.

Anomalija može duge godine se ne manifestira, ali se može dijagnosticirati u djetinjstvo

Šta se smatra patologijom? Scroll karakteristični simptomi kod djece od 0 do 7 godina:

• šumovi u srcu;
• često isprekidano disanje;
• kardiopalmus;
• inertnost i letargija bebe, slabost i umor;
• sporost razvoja;
• jake glavobolje, vrtoglavica;
• nesvjestica, posebno s nedostatkom kisika;
• plavičasta koža na licu u predjelu nazolabijalnog trokuta.

Razlozi za neblagovremeno zatvaranje ovalnog prozora

Glavni faktor koji utječe na pojavu srčane patologije u obliku otvorenog jaza između desne i lijeve pretklijetke su karakteristike intrauterini razvoj. Doktori s razlogom govore o opasnostima alkohola tokom trudnoće, a kutije cigareta pune su odgovarajućih upozorenja.

Trudnoća je odgovornost i u mnogim slučajevima od buduće majke zavisi da li će njena beba biti zdrava ili će morati da se suoči sa poteškoćama.

Razlozi za neblagovremeno zatvaranje ovalnog prozora:

1. Zloupotreba alkohola i cigareta od strane trudnice.
2. Interakcija s otrovnim, štetnim tvarima.
3. Loša ekologija.
4. Iskustva i stres buduće majke.
5. Negative Impact medicinski materijal tokom intrauterinog razvoja.
6. nasljednost, genetska predispozicija. Otvoreni foramen ovale u djetetovom srcu ne odgovara veličini zaliska. Beba će rasti, a nesklad u srcu će se povećati.
7. Novorođenče je rođeno prije vremena ( pre roka). Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi je norma, ali ako je beba rođena u pogrešno vrijeme, tada se organ još nije formirao i postoji rizik da rupa u srcu ne zadovoljava standardnu ​​vrijednost od 2 mm.
8. Teški kašalj uzrokovan bolešću respiratornog trakta i pluća. Kašljanje i pritisak ne zatvaraju jaz, ali se mogu povećati.
9. Aktivan fizičke vežbe. Povećanjem opterećenja srca, posebno ako su mu prethodile nedavne bolesti, povećava se protok krvi iz jednog atrija u drugi. Tokom vježbanja, pritisak raste, a jaz između lijeve i desne atrije se širi.
10. Druge srčane bolesti (na primjer, otvorene ductus arteriosus, defekti mitralne ili trikuspidalne valvule).
11. Disproporcionalan rast djeteta i zaliska njegovog srca, što uzrokuje povećanje “rupe” između lijeve i desne pretklijetke.

Otvoreni foramen ovale u srcu se gotovo uvijek dijagnosticira kod prijevremeno rođene djece.

Koliko je opasna patologija?

Rizik od razvoja patologije za bebu je nizak - komplikacije u srčanoj aktivnosti obično se pojavljuju ili u maternici ili odmah nakon rođenja. U mlađoj dobi, doktori ne žure da dijagnostikuju komplikacije - individualne karakteristike Ovako složen organ vam omogućava da sačekate do 5. godine pre nego što počnete ozbiljno da brinete.

“Rupa” u djetetovom srcu između oba atrija uzrokuje hipertenziju ako je velika veličina, tada su moguće komplikacije i poremećaji u aktivnosti djetetovog tijela:

1. Formiranje krvnog ugruška. Ugrušak u srčanoj šupljini se povećava i odvaja od zidova krvnih sudova, što dovodi do začepljenja krvnih sudova.
2. Poremećaji moždane cirkulacije. Provocira ih hipertenzija zbog nezatvorenog ovalnog prozora.
3. Srčani udar je posljedica poremećaja cirkulacije, tromboze i nedostatka kisika. Manifestuje se nekrozom organa.
4. Hod - forma akutni poremećaj protok krvi u mozgu, širi pojam infarkta.

Detetu sa srčanom abnormalnošću treba redovno meriti krvni pritisak.

Karakteristike liječenja i prognoza

U nedostatku patologije, obično nema potrebe liječenje lijekovima- trudite se da svom djetetu ne dajete jaku fizičku aktivnost, blagovremeno liječite akutne respiratorne virusne infekcije i akutne respiratorne infekcije, a za prateće srčane bolesti potrebna je terapija i medicinski nadzor. Sve dok se specifičnost bebinog tijela ne prepozna kao patologija, potrebno je smanjiti rizik od prateće bolesti i faktore koji to mogu izazvati.

Ako veličina ovalnog prozora kod djeteta prelazi 4 mm, to je razlog za detaljan pregled. U slučajevima kada je veći od 9 mm i izlaz krvi prelazi normu, indicirana je operacija endovaskularnom tehnikom koja uključuje sljedeće korake:

• kroz femoralnu arteriju se uvodi poseban kateter;
• Provodeći kontrolu ultrazvukom i EKG-om, ventili su zalijepljeni zajedno, a rupa ovalnog prozora zatvorena je posebnim žbukom;
• kateter se pažljivo uklanja;
• gips koji je ostao iznutra zatvara prazninu između ventila i septuma;
• flaster se rastvara;
• izvršeno u roku od 6 mjeseci antivirusni tretman– propisan je kurs antibiotika.

Ova metoda je efikasna i efikasna, omogućit će djetetu da vodi pun, aktivan život. Posebna pažnja je potrebna tokom prvog mjeseca nakon zahvata. Prvih šest mjeseci nakon operacije neophodan je fizički mir, potrebno je isključiti mogućnost virusne bolesti, izbjegavajte posjećivanje javnih mjesta. Trebalo bi da se obezbedi mali pacijent psihološka podrška i budite pažljivi na to, sprečavajući stres i anksioznost.

Budući da dijagnostičke metode u obliku ultrazvučni pregled postao dostupan za javnu upotrebu, pojavila su se zanimljiva otkrića u medicini. Naime: razne male anomalije koje nisu ranije dijagnosticirane, a na koje se nije ni sumnjalo. Jedan takav nalaz je otvoren foramen ovale.

Kada je otvoreni foramen ovale fiziološki?

Foramen ovale je otvor između desne i lijeve pretkomore. Otvoren je samo tokom intrauterinog života djeteta. Kiseonik se opskrbljuje fetusu kroz pupčanu vrpcu; pluća ne funkcionišu i ne zahtijevaju puno hranjive krvi. Dakle, dok je plućna cirkulacija zatvorena, dio krvi se izbacuje iz desne pretklijetke u lijevu kroz ovalni prozorčić. Prozor je prekriven ventilom koji funkcionira kao vrata na oprugi: otvara se samo prema lijevom atrijumu.

Ali sve se menja sa rođenjem deteta. Nakon prvog udisaja, pluća novorođenčeta se čiste od intrauterine tekućine, pune se zrakom, a krv u njih ulazi kroz plućnu cirkulaciju. Od sada je posao ovalnog prozora završen. U lijevom atrijumu raste pritisak, koji čvrsto pritiska ovalni prozorski ventil na interatrijalni septum. Ovo sprečava da se vrata ventila ponovo otvore i stvaraju uslove da ona zarastu.

Dimenzije i standardi

Zatvaranje ovalnog prozora se obično dešava u periodu od 3 mjeseca do 2 godine. Ali čak i sa 5 godina, takav se nalaz smatra normalnim.

Prema statistikama, 50% zdrave djece u dobi od 5 godina i 10-25% odraslih imaju ovu osobinu. Odvojeno, vrijedi napomenuti da to nije porok. Doktori to zovu MARS - manja anomalija srca. Razlikuje strukturu srca od anatomske norme, ali ne predstavlja neposrednu prijetnju zdravlju.

1930. T. Thompson i W. Evans su pregledali 1.100 srca, rezultati su bili sljedeći: 35% pregledanih imalo je otvoren foramen ovale, 6% njih imalo je prečnik 7 mm (polovina su bila djeca do 6 mjeseci) . Kod odraslih, PFO velikog prečnika javlja se u 3% slučajeva.

Veličine prozora mogu biti različite: od 3 mm do 19 mm (obično do 4,5 mm). Prije svega, ovise o dobi pacijenta i veličini njegovog srca. Indikacija za hirurško lečenje ne zavisi od veličine prozora, već od toga koliko je pokriven ventilom i stepena kompenzacije.

Kada otvoreni foramen ovale postaje patologija?

Prisustvo ovalnog prozora samo po sebi nije problem. Uostalom, ne uzrokuje poremećaje cirkulacije, već funkcionira samo kada jak kašalj, teška fizička aktivnost.

Problemi nastaju u sljedećim slučajevima:

• kada se djetetovo srce povećava s godinama, ali zalistak ne raste. Tada se ovalni prozor ne zatvara tako čvrsto koliko bi trebao. Kao rezultat toga, krv može curiti iz atrija u atrijum, povećavajući opterećenje na njih.
• pojava bolesti ili stanja koja povećavaju pritisak u desnoj pretkomori, dakle, dovesti do otvaranja vrata ventila blago prema lijevoj pretkomori. Ovo hronične bolesti bolesti pluća, vena donjih udova, kombinovana srčana patologija, kao i trudnoća i porođaj.

U ovim slučajevima neophodno je stalno praćenje i nadzor od strane lekara kako se ne bi propustio trenutak prelaska iz kompenzovanog u dekompenzovano stanje.

Zanimljivo je da ponekad ova karakteristika može olakšati stanje osobe, pa čak i produžiti život. Radi se o o primarnoj plućna hipertenzija kada je krv u plućnim sudovima pod pritiskom. To se manifestuje nedostatkom daha, hroničnim kašljem, slabošću i nesvjesticom. Zahvaljujući otvorenom foramenu ovale, dio krvi iz plućne cirkulacije se ispušta u lijevu pretkomoru, oslobađajući krvne sudove pluća i smanjujući simptome.

Razlozi za nezatvaranje ovalnog prozora srca

Postoji više od jedne teorije i pretpostavke o ovom pitanju. Ali pouzdanih još nema. U slučaju da se ventil ne spaja sa obimom ovalnog prozora, govore o posebnosti organizma. Ovo potvrđuje broj slučajnih nalaza tokom ehokardiografije.

Dešava se da je ventil u početku mali i ne može potpuno zatvoriti prozor. Uzrok takve nerazvijenosti može biti bilo koji faktor koji utječe na formiranje fetalnih organa:

• pušenje i pijenje kod majke
• rad sa štetnim i otrovnim supstancama
• ekologija, stres.

Stoga se otvoreni foramen ovale kod djece često kombinira s nedonoščadima, nezrelošću i drugim patologijama intrauterinog razvoja.

Znakovi

Kao što je već spomenuto, za ovu patologiju ne postoji klinička slika, a sama anomalija se otkriva nasumično. Obično nema komplikacija ili posljedica.

Kombinacija otvorenog ovalnog prozora s drugim bolestima. Simptomi se javljaju kada je hemodinamika (pravilan protok krvi kroz komore srca) poremećena. To se dešava kada postoje kombinovane srčane mane, na primjer:

• otvoreni ductus arteriosus;
• defekti mitralnih ili trikuspidnih zalistaka.

Srčane komore su preopterećene, interatrijalni septum je rastegnut, a zalistak ne može obavljati svoje funkcije. Pojavljuje se desno-lijevo ranžiranje.

Simptomi kod djece

• To se može manifestirati česte bolesti pluća i bronhija.
• Tokom perioda stresa (plakanje, kašalj, fizička aktivnost, napadi) bronhijalna astma) područje nasolabijalnog trokuta postaje cijanotično, usne postaju plave.
• Dijete je nešto zaostalo fizički razvoj, rast. Fizičko vježbanje uzrokuje umor i otežano disanje neadekvatno opterećenju.
• Pojavljuje se spontana, neobjašnjiva nesvjestica. Ovo se posebno odnosi na mlade ljude sa oboljenjima vena donjih ekstremiteta.

Simptomi kod odraslih

• S godinama, pregledom se otkrivaju znaci plućne hipertenzije i preopterećenja desne strane srca.
• To, pak, dovodi do promjena u EKG-u: poremećaja provodljivosti desna noga Njegov snop, znaci proširenja desnog srca.
• Otvoreni foramen ovale kod odrasle osobe, prema statistikama, povećava učestalost migrena.
• Podaci o mogući razvoj moždani ili srčani udar se pojavio davno. Slučaj kada je krvni ugrušak, komadić tumora ili strano tijelo prodrijeti iz venski sistem u arteriju i tamo se krvna žila blokira, što se naziva paradoksalna embolija. Kada uđe u krvne sudove srca, izaziva infarkt miokarda. U sudove bubrega - infarkt bubrega. U krvne žile mozga - ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napad.
• I kod odraslih se može pojaviti paradoksalni sindrom kao što je platipneja-ortodeoksija. Osoba iskusi kratak dah kada ustane iz kreveta, a nestane kada se vrati u ležeći položaj.

Kako odrediti patentirani ovalni prozor?

Inspekcija

Tipično, vanjski pregled pacijenta ne daje nikakve informacije o tome kongenitalna anomalija. Ponekad se u porodilištu može posumnjati na ovalni otvoren prozor u djetetovom srcu kada se pojavi difuzna cijanoza cijele kože. Ali ovaj simptom se mora razlikovati od drugih patologija.

EchoCG

Najčešće se tokom ultrazvuka srca pronađe otvoreni prozor između atrija. Bolje je uraditi ehokardiografiju sa doplerom. Ali s malim veličinama prozora, ove tehnike neće moći otkriti anomaliju.

Stoga je “zlatni standard” za otkrivanje PFO transezofagealna ehokardiografija. Omogućava vam da vidite sam prozor, njegovo krilo za zatvaranje, procijenite količinu šantovane krvi, a također i provedite diferencijalna dijagnoza sa defektom atrijalnog septuma - pravim defektom srca.

Kako invazivna metoda Angiokardiografija je također vrlo informativna. Posljednje dvije metode koriste se samo u specijaliziranim kardiološkim klinikama.

Ronioci i otvoreni foramen ovale

U prisustvu takve srčane anomalije, bavljenje određenim vrstama posla postaje opasno po život. Posebno je zanimanje ronioca opasno jer se pri brzom spuštanju u dubinu, plinovi otopljeni u krvi pretvaraju u mjehuriće. Oni su u stanju da prodru kroz desni šant ovalnog prozora u arteriju i izazovu emboliju koja može dovesti do smrti.

Iz sličnog razloga nije dozvoljeno osobama sa patentiranim ovalnim prozorom profesionalna aktivnost povezane sa preopterećenjima. To su piloti, astronauti, mašinisti, dispečeri, vozači, operateri, ronioci, posade podmornica i radnici u kesonu. Opasno je i rekreativno ronjenje.

Vojska i ovalni prozor

Prisustvo otvorenog foramena ovale ograničava regrutaciju u vojsku. Kao što je već spomenuto, opterećenja povećavaju desni-lijevi šant, a time i vjerovatnoću nesreće zbog embolije.

Tokom službe, vojnik će morati da izvodi prisilne marševe, gađanje i obuku. Vojska medicinski pregled smatra takve regrute „rizičnom grupom“ i smatra prikladnim provesti dubinsko ispitivanje takvih mladih ljudi. Nakon potvrde dijagnoze, vojni obveznik se raspoređuje u kategoriju „B“ sa ograničenom sposobnošću za vojnu službu.

Tretman

Trenutno se taktike liječenja temelje na prisutnosti ili odsustvu simptoma.

Liječenje LLC u odsustvu simptoma

Nije potrebna terapija. Dovoljno je promatranje pedijatra, terapeuta i kardiologa uz procjenu dinamike stanja ovalnog prozora pomoću ultrazvuka.

Osobama bez izraženih simptoma, ali u riziku od razvoja ishemijskog napada, moždanog udara, srčanog udara ili sa oboljenjem vena donjih ekstremiteta, preporučuje se uzimanje kurseva lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel).

Liječenje LLC u prisustvu simptoma

Kirurško liječenje ima za cilj zatvaranje defekta okluzijskim uređajem. Koristi se za izraženo šantiranje krvi zdesna nalijevo, visokog rizika paradoksalne embolije, a također i kao profilaksa otvorenog foramena ovale kod ronilaca.

Uređaj za okluziju je pričvršćen na kateter i kroz njega femoralna vena ubacuje se u šupljinu srca. Operacija se izvodi pod vizualnom rendgenskom kontrolom. Nakon što kateter ubaci okluder u ovalni prozor, on se otvara poput kišobrana i čvrsto zatvara rupu. Metoda omogućava poboljšanje kvalitete života takvih pacijenata.

Kao alternativu okluderima, naučnici iz bolnice Royal Bronton u Londonu predložili su upotrebu specijalnog upijajućeg flastera. Pričvršćuje se na ovalni prozorčić, a flaster stimuliše prirodno zacjeljivanje nedostatka tkiva u roku od mjesec dana. Flaster se zatim rastvara. Ovom metodom se to izbjegava nuspojava, kao upala tkiva oko okludera.

Ovalni prozor u srcu je rupica razvijena in utero, prekrivena posebnim preklopnim ventilom, koji se nalazi na septumu između atrija. Ovaj prozor komunicira između desne i lijeve atrije fetusa tokom embrionalnog perioda. Zahvaljujući njemu, dio krvi oksigenirane placente može teći iz desne atrijuma u lijevu, zaobilazeći nefunkcionalna pluća nerođene bebe. Ovo osigurava normalnu opskrbu krvlju glave, vrata, mozga i kičmene moždine.

Prilikom prvog udisaja bebina pluća počinju da funkcionišu i plućni krug cirkulacije krvi, a potreba za komunikacijom između desne i lijeve pretkomore gubi na važnosti. Kada beba udahne i prvi zaplače, pritisak koji se stvara u lijevom atrijumu postaje veći nego u desnoj, a u većini slučajeva zalistak zalupi i zatvori ovalni prozor. Nakon toga zaraste u mišićno i vezivno tkivo i potpuno nestane. Ali dešava se da ovalni prozor ostane otvoren. Što prijeti ovo stanje, kako ga ispraviti kod novorođenčeta i treba li to učiniti - o tome govori ovaj članak.

Ovalni prozor kod 40-50% donošene zdrave novorođenčadi anatomski je zatvoren zaliskom već u prvih 2-12 mjeseci života, a do njegovog funkcionalnog zatvaranja dolazi na 2-5 sati života. Ponekad ostaje djelomično otvoren ili se pod određenim uvjetima (defekt zaliska, jak plač, vrištanje, napetost u prednjem trbušnom zidu itd.) ne zatvara. Prisustvo otvorenog foramena ovale nakon 1-2 godine smatra se manjom anomalijom srčanog razvoja (MARS sindrom). U nekim slučajevima, ovalni prozor se može zatvoriti u bilo koje drugo vrijeme i potpuno spontano. Među odraslim osobama, uočava se u 15-20% slučajeva. Prevalencija ove anomalije je postala stvarni problem za kardiologiju i zahtijeva praćenje.

Tačni razlozi zašto se ovalni prozor ne zatvara na vrijeme su: moderne medicine nepoznato, ali, prema nekim studijama, prisustvo ove anomalije može biti izazvano brojnim predisponirajućim faktorima:

• nasljednost;
• zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
• pušenje i zloupotreba alkohola od strane majke ili oca;
• ovisnost roditelja o drogama;
• fenilketonurija ili dijabetes kod majke;
• uzimanje određenih lekova tokom trudnoće (neki antibiotici, preparati litijuma, fenobarbital, insulin itd.);
• prevremeno rođenje djeteta;
• displazija vezivnog tkiva itd.

Simptomi

Dijete sa otvorenim foramen ovale je nemirno i ne dobija na težini.

Normalno, veličina ovalnog prozorčića kod novorođenčeta ne prelazi veličinu glave igle i sigurno je prekriven ventilom koji sprječava ispuštanje krvi iz plućne cirkulacije u veliki. Ako je foramen ovale otvoren veličine 4,5-19 mm ili nije potpuno zatvoren zaliskom, dijete može imati prolazne poremećaje cerebralnu cirkulaciju, znakove hipoksemije i razvoj istih teške komplikacije, kao što su ishemijski moždani udar, infarkt bubrega, paradoksalna embolija itd.

Češće je otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi asimptomatski ili praćen blagim simptomima. Indirektni znakovi Ova anomalija u strukturi srca, po kojoj roditelji mogu posumnjati na njegovo prisustvo, može biti:

• pojava jakog bljedila ili cijanoze tokom jakog plača, vrištanja, naprezanja ili kupanja djeteta;
• nemir ili letargija tokom hranjenja;
• slabo povećanje težine i slab apetit;
• umor sa znacima zatajenja srca (kratak dah, ubrzan rad srca);
• predispozicija djeteta na česte inflamatorne bolesti bronhopulmonalni sistem;
• nesvjestica (u teškim slučajevima).

Tokom pregleda, tokom slušanja srčanih tonova, lekar može da registruje prisustvo „šumova“.

Moguće komplikacije

Otvoreni foramen ovale u rijetkim slučajevima može biti komplikovano razvojem paradoksalne embolije. Embolije mogu postati mali mjehurići plina, krvni ugrušci ili mali fragmenti masnog tkiva. Kada je foramen ovale otvoren, mogu ući u lijevu pretkomoru, a zatim u lijevu komoru. S protokom krvi, embolus može ući u žile mozga i uzrokovati razvoj cerebralnog infarkta ili moždanog udara: stanja koja mogu biti fatalna. Ova komplikacija se pojavljuje iznenada i može biti uzrokovana traumom ili dugotrajnom odmor u krevetu tokom perioda ozbiljne bolesti.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza "patent foramen ovale", dijete mora biti pregledano od strane kardiologa koji može procijeniti rezultate ultrazvuka srca i. Kod novorođenčadi i djece mlađi uzrast Radi se transtorakalni dopler eho-CG, koji omogućava da se dobije dvodimenzionalna slika interatrijalnog zida i kretanja zalistaka na vreme, da se proceni veličina ovalnog prozora ili da se isključi prisustvo defekta u septum.

Nakon potvrde ove dijagnoze i u slučaju isključenja drugih srčanih patologija, preporučuje se da dijete dispanzersko posmatranje sa obaveznim ponavljanjem ultrazvuka srca jednom godišnje za procjenu dinamike srčanih anomalija.

Tretman

U nedostatku značajnih hemodinamskih poremećaja i simptoma, otvoreni foramen ovale kod novorođenčeta može se smatrati normalnom varijantom i zahtijeva samo stalno praćenje od strane kardiologa. Roditeljima se savjetuje da češće izvode djecu u šetnje. svježi zrak, izvodite terapiju vježbanja i procedure očvršćavanja, pridržavajte se pravila uravnoteženu ishranu i svakodnevnu rutinu.

Terapija lijekovima može biti indicirana samo za djecu sa znacima prolaznog ishemijskog napada ( nervni tik, asimetrija mišiće lica, tremor, konvulzije, nesvjestica) i, ako je potrebno, prevencija paradoksalne embolije. Mogu im biti propisani vitaminsko-mineralni kompleksi, lijekovi za dodatnu hranu miokarda (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) i antiagregacijskih sredstava (Varfarin).

Treba eliminisati otvoren prozor kod novorođenčadi je određena zapreminom krvi koja se ispušta u lijevu pretkomoru i njenim učinkom na hemodinamiku. Sa manjim poremećajima cirkulacije i odsustvom popratnih urođenih srčanih mana operacija nije potrebno.

U slučaju teškog hemodinamskog oštećenja, može se preporučiti niskotraumatska hirurgija endovaskularnim transkateterskim zatvaranjem rupe posebnim okluderom. Ovo operacija obavlja se pod kontrolom radiografske i endoskopske opreme. Kroz femoralnu arteriju u desnu pretkomoru se uvodi posebna sonda sa flasterom. Ovaj "flaster" blokira lumen između desne i lijeve pretklijetke i stimulira njegov rast vlastitim vezivnim tkivom. Nakon izvođenja takve operacije, pacijentu se preporučuje uzimanje antibiotika šest mjeseci kako bi se spriječila pojava. Nakon toga, pacijent se može vratiti svom normalnom načinu života bez ikakvih ograničenja.

Prognoze

U većini slučajeva, otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi i djece mlađe od dvije godine ne uzrokuje ozbiljne komplikacije i ne smeta djetetu. Kod većine djece potpuno zacijeli do pete godine i ni na koji način ne utječe na daljnje fizičko i društvene aktivnosti. Za pacijente sa otvorenim foramen ovale bez ozbiljnih hemodinamskih poremećaja, kardiolozi preporučuju isključivanje vježbanja ekstremne vrste sport i izbor zanimanja koji podrazumevaju prekomerni stres na respiratorni i kardiovaskularni sistem (ronioci, piloti, astronauti).

Moderna dijagnostičke procedure u stanju su prepoznati čak i manja odstupanja, anomalije u strukturi organa i tkiva tijela. Takve mogućnosti pomažu da se pravovremeno započne potrebno liječenje.

Međutim, postoje mnoga stanja čije otkrivanje ne zahtijeva hitno započinjanje terapije ili hirurška intervencija. Ovo vrijedi zapamtiti za mlade roditelje koji padaju u neku vrstu panike kada ih informišu da postoji mala rupa na mjestu fetalne poruke u srcu novorođenčeta.

Često, kada se objašnjava dijagnoza, to se naziva patentirani ovalni prozor.

Anatomska pozadina

Nerođeno dijete provodi intrauterini period svog razvoja u amnionskoj tekućini.

Shodno tome, nema potrebe za aktivnim disanjem, a pluća su u zatvorenom stanju. Beba dobija kiseonik kroz pupčane sudove od majke.

Srce se u početku sastoji od 4 komore i spremno je za rad u oba kruga cirkulacije, ali plućnog tkiva ne funkcionira. Stoga je desna komora praktički isključena iz aktivnosti, a za održavanje života i razvoj fetalnih organa priroda daje iscjedak kiseonikom krv iz desnog atrijuma u lijevu i dalje duž sistemske cirkulacije do svih struktura.

Ova interatrijalna komunikacija naziva se ovalni prozor ili foramen (foramen ovale).

Je li to patološko?

Sa rođenjem bebe i prvim plačem (udahom), pluća se šire, gradijent pritiska između komora srca se menja, a fetalni prozor se zatvara. Nakon toga, raste na ovom mjestu vezivno tkivo, ostaje samo rupa.

Postoje mnoge situacije u kojima proces zatvaranja kasni. Rupa ostaje otvorena do 2 godine života kod 50% djece, a do 5 godina kod 25% djece. Otprilike svaka četvrta do šesta odrasla osoba u populaciji može živjeti mirno, nesvjesna prisustva takve anomalije u srcu.

Na osnovu razne studije, doktori su se složili da osnovni kriterij budnosti u prisustvu komunikacije između atrija nije činjenica prisustva defekta, već starost pacijenta, kliničku sliku i veličina najotvorenije rupe.

Kada ne treba da brinete?

Ako rupa u novorođenčetu u području ovalnog prozora ima promjer do 7 mm, nema manifestacija poremećaja, tada se ne pribjegava srčanoj intervenciji. Beba se posmatra u propisano vreme. Nakon određenog vremena, ponavlja se eho-CG radi procjene dinamike veličine otvorenog prozora.

Ako se rupica ne zatvori u prvim mjesecima i ima granične dimenzije (5-6 mm), liječnik može propisati lijekove koji poboljšavaju metabolizam u srcu, vitamine i restaurativne procedure. Takva medicinska podrška, dobra organizacija dnevne rutine i ishrana pomažu da se ubrza proces rasta mala poruka između atrija.

Mogući znakovi

Otvoreni ovalni prozor može se manifestovati kao cijanoza nasolabijalnog trougla tokom hranjenja, bebinog plača ili naprezanja tokom stolice. Dijete se ne ugoji dovoljno, hirovito je i ne doji dobro.

Vrlo često, fetalni otvor između atrija postaje nalaz samo pri slušanju srčanih tonova i/ili izvođenju ehokardiograma. Istovremeno, nema pritužbi roditelja bebe.

Preventivne mjere

Otvoreni ovalni prozor male veličine do određenog uzrasta dijete se smatra varijantom norme. Kako beba raste, rupa bi se trebala sama zatvoriti.

Genetski kvarovi ili poremećaj intrauterine ontogeneze mogu postati razlog koji ometa normalan rast i funkcioniranje nerođenog djeteta. Zato majka treba da razmišlja o tome dok nosi bebu pravilnu ishranu ishrana, dnevna rutina, upotreba vitamina i minerala, važno je i pridržavanje preporuka akušera-ginekologa.

Hirurško liječenje

Ako je ovalni prozor hemodinamski značajne dimenzije(uz miješanje krvi), ne dolazi do smanjenja lumena komunikacije tokom vremena, dijete se upućuje na konsultacije kardiohirurgu.

Nove tehnike omogućavaju brzu i minimalno invazivnu ugradnju posebnog „zatvarača“ (okludera). Kroz malu punkciju u femoralnoj žili, pod hardverskom kontrolom uz pomoć žice vodilice, u interatrijalni septum se dovodi sintetički implantat koji zatvara postojeću fetalnu komunikaciju.

Prognoza

Većina identificiranih slučajeva PFO kod novorođenčadi naknadno regresira i završava potpunim zatvaranjem interatrijalne komunikacije u prvih 2-5 godina života, bez izazivanja očiglednih razloga za zabrinutost.

Otvori foramen ovale, koji je male veličine, već se kod starije djece smatra MARS-om (mala anomalija srčanog razvoja) i može ograničiti prekomjernu fizičku aktivnost i ekstremne sportove za njih.

Tokom procesa intrauterinog razvoja često se uočavaju neke "nesavršenosti" embriogeneze. Takva odstupanja se nazivaju manjim anomalijama (MARS).

Oni se ne smatraju urođene mane razvoj. Jedna od široko dijagnostikovanih varijanti je patentirani ovalni prozor (PFO).

Normalna cirkulacija krvi u fetusu i novorođenčetu

Otvoreni foramen ovale u srcu je prirodna anatomska struktura tokom fetalnog razvoja.

Fetus samo funkcioniše veliki krug cirkulaciju krvi Mali krug je zatvoren zbog nedostatka disanja kroz pluća.

Posljedica toga je isključenje iz posla kardiovaskularnog sistema desnu komoru i lijevu pretkomoru. Stoga tijelo odgovara privremenom zaštitnom reakcijom u obliku LLC.

Lokalizacija ove strukture – srednji dio interatrijalni septum. Prozor počinje da se otvara sa 3 nedelje, kada srce počinje da kuca. Njegove dimenzije ne prelaze 0,5 cm.

Anatomski, na ovom mjestu se nalazi ovalna jama, u kojoj se nalazi otvor za obrnuto ispuštanje krvi. Karakterističan dio ove formacije je ventil za zatvaranje.

Ima važnu ulogu u daljem formiranju normalne cirkulacije krvi.

Nakon što se beba rodi, pluća počinju da rade na prvi plač. Istovremeno se uključuje i plućna cirkulacija.

Zbog iznenadnog i naglo povećanje pritiska u lijevoj pretkomori, zatvara se ovalni zalistak foramena. Komunikacija između šupljina nestaje.

Ako tokom ovog procesa dođe do odstupanja, tada se nakon rođenja formira funkcionalni ovalni prozor. Ova anomalija nije klasifikovana kao defekt zbog povoljna prognoza. Zatvara se do 2 godine kod većine djece.

Razlozi za formiranje

Precizno etiološki faktori, koji doprinose pravovremenom nezatvaranju ovalnog prozora, potpuno su nepoznati. Međutim, liječnici primjećuju veći postotak otkrivanja takve anomalije ako su postojali mogući uzroci:

1. Sa majčine strane:
2. nasljedna priroda manje anomalije;
3. teška trudnoća (preeklampsija, česte infekcije, prijetnje prekidom);
4. zloupotreba alkohola;
5. pušenje;
6. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
7. zračenje i izloženost radijaciji;
8. hronične bolesti koje pogoršavaju tok trudnoće (dijabetes melitus).
9. Od fetusa:
10. nedonoščad;
11. pojedinac anatomske karakteristike– ovalni ventil je male veličine;
12. urođene mane i deformiteti;
13. hronična hipoksija;
14. patologija pluća, uključujući upalu pluća novorođenčadi.

Dakle, formiranje otvorenog prozora događa se na dva načina:

1. Nesklad između malih dimenzija ventila i većeg prečnika otvora kada se „zatvara“.
2. Nedovoljan pritisak u žilama plućne cirkulacije i lijevom atrijumu, što je praćeno nedostatkom zatvaranja ventila.

Ako se LLC formira na 1. putu, onda tako mala anomalija traje mnogo godina, sve do starosti. U slučaju 2 dolazi do spontanog zatvaranja u djetinjstvu.

Klinička slika

Dugi niz godina ovalni prozor u srcu može biti asimptomatski. Na anomaliju kod novorođenčeta i starije djece možete posumnjati na osnovu sljedećih znakova:

• slab refleks sisanja;
• malo povećanje težine;
• prekomjerna regurgitacija;
• plavilo nasolabijalnog trokuta tokom plača, naprezanja, kašljanja, defekacije;
• određeno kašnjenje u fizičkom razvoju;
• česte respiratorne infekcije;
• brza zamornost;
• otežano disanje prilikom vježbanja fizička kultura U školi;
• smanjena tolerancija na vježbanje.

Tokom trudnoće, funkcionalni otvoreni foramen ovale prati:

• česte promjene krvnog tlaka;
• otkucaji srca;
• prekidi u radu srca;
• kratak dah uz minimalni napor;
• ponavljajuće akutne respiratorne infekcije.

Odrasla osoba bez pratećih bolesti nema pritužbi. Simptomi se javljaju tijekom teškog fizičkog i emocionalnog stresa.

U takvim slučajevima, pacijent s funkcionalnim ovalnim prozorom zabrinut je zbog:

• dugotrajna kratkoća daha u mirovanju;
• otkucaji srca;
• nelagodnost u grudima;
• prodorni bolovi u predelu srca;
• povišen krvni pritisak;
• plavetnilo usana.

Pacijent obično ne obraća pažnju na ove simptome zbog činjenice da brzo prolaze. U takvim slučajevima, PFO je često nalaz u dijagnostičkim pretragama za druge bolesti.

Metode za otkrivanje manjih srčanih anomalija

Nakon što se beba rodi, u prvim danima života ga pregleda neonatolog. Istovremeno, od medicinskog interesa su:

• Mamine pritužbe na promjenu boje kože i problemi sa dojenjem;
• priroda tekuće trudnoće;
• nasljedna anamneza;
• kriva debljanja;
• tokom fizičkog pregleda - auskultacija srca i pluća;
• podaci iz dodatnih studija.

Kada odrasla osoba posjeti ljekara, sprovodi se i sljedeće:

1. Prikupljanje pritužbi i anamneza života, bolesti.
2. Objektivno ispitivanje.
3. Laboratorijski testovi.
4. Instrumentalne metode istraživanja:
5. Ultrazvuk srca;
6. Holter monitoring;
7. pulsna oksimetrija (određivanje stepena zasićenosti krvi kiseonikom);
8. Rendgen organa grudnog koša.

Prilikom objektivnog pregleda, iskusni specijalista može posumnjati na dijagnozu ovalnog otvorenog prozora tokom auskultacije srca zbog dodatne buke, promjena i akcentovanja tonova na plućna arterija. Često u takvim slučajevima dolazi do pomaka apikalnog impulsa.

Od laboratorijska istraživanja propisati:

1. Kompletna krvna slika za otkrivanje eritrocitoze (povećan broj crvenih krvnih zrnaca zbog zgušnjavanja krvi).
2. Biohemijska studija za utvrđivanje funkcionisanja bubrega, jetre, lipidnog spektra.

Za procjenu se provodi EKG i njegovo svakodnevno praćenje mogućih kršenja ritam i da se identifikuju ishemijski poremećaji pod opterećenjem.

Jedina metoda koja vam omogućava da stavite konačna dijagnoza sa otvorenim ovalnim prozorom, radi se ultrazvuk srca.

Istovremeno se procjenjuju njegova veličina i znaci plućne hipertenzije. Ako se sumnja na razvojnu anomaliju, studija se propisuje od prvih dana života.

Vodeća taktika

Ako se otkrije patentirani ovalni prozor bez izraženog kliničkih simptoma, doktori imaju pristup čekanju i vidjeti.

Djeca s ovom dijagnozom evidentiraju se kod kardiologa, gdje se sastavlja individualni raspored posjeta specijalistu i plan istraživanja. Objašnjava roditeljima šta je MARS i zašto je važno ne propustiti posete lekaru.

Sa otvorenim ovalnim prozorom veličine 2 mm ili manje, br lijekovi nije dodijeljeno. Prognoza za takve pacijente je povoljna. Kod djece se formiranje krvotoka odraslog tipa događa do dobi od 6 godina.

Do tog vremena, u većini slučajeva, bilježi se zatvaranje prozora. Liječenje se obično ne provodi. Nakon zatvaranja DOO, sportovi nisu kontraindicirani.

Ako novorođenče ima PFO veći od 3 mm, tada u dobi od 1 i 3 mjeseca. Indikovana je posjeta kardiologu. U nedostatku kliničkih simptoma, daljnja posjeta je zakazana za 1 godinu. Tokom njega se procjenjuje dinamika zatvaranja DOO.

Kada dijete ima velike veličine rupe, teški simptomi i poremećaja ritma, preporučuje se hirurško liječenje.

Ako se otkrije tokom trudnoće i u odrasloj dobi u srcu otvorenog foramena ovale, indicirano je dinamičko promatranje. Ako je potrebno, propisuje se suportivna i simptomatska terapija lijekovima.

Opcije tretmana

U većini slučajeva medicinska intervencija nije potrebno za LLC preduzeće. Međutim, u svakom slučaju, liječenje počinje općim preporukama:

1. Ograničavanje teške fizičke aktivnosti.
2. Zabranjeno je bavljenje profesionalnim sportom.
3. Zdrava ishrana i održavanje idealne telesne težine.
4. Izuzetak loše navike: pušenje, alkohol, jaka kafa.
5. Za djecu na veštačko hranjenje– mješavine sa povećanim sadržajem kalorija.
6. Kontrola za krvni pritisak i otkucaja srca.
7. Smanjenje stresnih i psihoemocionalnih situacija.

Sljedeće lijekove Vam može propisati ljekar kao terapiju održavanja:

• Magne-B6;
• Panangin;
• Mildronat;
• Mexidol;
• Elkar;
• Actovegin.

Simptomatsko liječenje uključuje recept:

• antiaritmici;
• lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka;
• lijekovi za razrjeđivanje krvi tijekom tromboze i tromboembolije - antikoagulansi, dezagreganti.

Hirurško liječenje je indicirano u bilo kojoj dobi kod teških hemodinamskih poremećaja, visokog rizika od komplikacija i teške kliničke slike.

Suština operacije je da se kvar zatvori posebnim zakrpom.

Intervencija se dobro tolerisala. Provodi se perkutano - kroz femoralnu ili radijalnu arteriju pomoću posebne sonde tokom umetanja kontrastno sredstvo. Komplikacije su rijetke. Nakon operacije, pacijentu je dozvoljeno da se bavi sportom.

LLC nije urođena srčana mana (CHD). Prognoza za životnu i radnu sposobnost sa takvom anomalijom je povoljna. Nema potrebe za liječenjem. Glavna stvar je posjetiti stručnjaka za dinamičko praćenje kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica.