Dijagram lokacije živaca na licu. Anatomija trigeminalnog živca: dijagram lokacije grana i izlaznih tačaka na ljudskom licu sa fotografijom. Periferne grane i mišići lica

16117 0

Interes otorinolaringologa za facijalni nerv je određen njegovim anatomskim položajem u temporalnoj kosti i znacima njegovog oštećenja koji nastaju tokom bolesti, povreda i hirurških intervencija na uhu. Facijalni nerv daje izraz lica.

Topografija facijalnog živca

Facijalni nerv (VII par kranijalnih nerava) pripada mešovitim nervima i sadrži motorna, parasimpatička (sekretorna) i senzorna (gustatorna i opšta osetljivost) vlakna.

Po izlasku iz ponsa, vlakna facijalnog živca ulaze u cerebelopontinski ugao, prolaze kroz lateralnu cisternu ponsa i odavde prodiru, zajedno sa vestibulokohlearnim i intermedijarnim nervima, u unutrašnji slušni kanal. Zajedno dopiru do dna unutrašnjeg slušnog kanala, odakle se zajedno sa srednjim živcem odvajaju od slušnog živca i kroz male koštane otvore ulaze u facijalni kanal koji leži u debljini petroznog dijela temporalna kost.

Facijalni kanal podijeljena je u četiri segmenta, koji su od velikog kliničkog značaja za topikalno dijagnosticiranje nivoa njegovog oštećenja, a samim tim i lokalizacije glavnog patološkog procesa (Sl. 1).

Rice. 1. Dijagram grana facijalnog živca: 1 - konture romboidne jame; 2 - jezgro facijalnog živca: a - motorno, b - superiorno pljuvačko, c - jezgro solitarnog trakta (osjetljivost okusa); 3, 10 - facijalni nerv (motorna vlakna); 4 - interni slušni otvor; 5 - unutrašnji slušni kanal; 6 — dno unutrašnjeg slušnog kanala; 7 - kanal lica u kamenitom dijelu temporalne kosti: a - horizontalni dio facijalnog kanala, b - kanal lica, usmjeren unazad nakon formiranja prvog koljena (d), c - silazni dio facijalnog kanala, e - drugo koleno facijalnog kanala; 8 - stilomastoidni foramen; 9 - facijalni nerv na izlazu iz stilomastoidnog foramena; 11 - sekretorna parasimpatička vlakna kao dio facijalnog kanala; 12 - preganglijska parasimpatička vlakna; 13 - parasimpatički čvorovi; 14 - postganglijska simpatička vlakna; 15 - genu čvor: 15a - dendriti nervnih ćelija genu čvora, koji izlaze iz receptora sluzokože nepca i prednje dve trećine sluzokože jezika (preganglijska vlakna osetljivosti ukusa), 156 - aksoni nervnih ćelija genu čvora, koji se kreću ka jezgru solitarnog trakta (2c) (postganglijska vlakna osetljivosti ukusa); I - motorna vlakna; II - vlakna opšte osetljivosti; III - vlakna osetljivosti ukusa; IV - parasimpatička preganglijska vlakna; V - parasimpatička postganglijska vlakna

Prvi segment (lavirint) završava na nivou prva generacija(d), u čijoj oblasti se nalazi koljenasti sklop. Svi nervi uključeni u VII par nalaze se u ovom segmentu. Stoga, lezija na ovom nivou uzrokuje jednostrani poremećaj motor, osjetljivo I sekretorni funkcije, što se manifestuje parezom (paralizom) mišića lica, poremećenom osjetljivošću okusa u prednje dvije trećine jezika i sekrecijom pljuvačnih žlijezda. Vlakna ukusa (15a) ulaze u genu čvor (15) s periferije i, zaobilazeći ga, parasimpatička preganglijska sekretorna vlakna (12) idu do parasimpatičkih čvorova (13), od kojih postganglijska parasimpatička vlakna odlaze do pljuvačnih žlijezda.

Drugi segment kanal lica ( bubanj) počinje nakon prvog genua (d) i usmjeren je prema medijalnom zidu bubne šupljine, u čijoj debljini leži iznad vestibularni prozor. Na ovom mjestu iznad facijalnog kanala postoji koštana eminencija lateralnog polukružnog kanala. Ovdje se facijalni kanal definira kao bjelkasti koštani greben prečnika 1 x 1,5 mm. Postoje slučajevi abnormalne lokacije facijalnog kanala, na primjer, njegovo nadvijanje nad stražnjim dijelom baze stremenice, što otežava izvođenje operacije stapedoplastike za poboljšanje sluha kod otoskleroze. Sekretorna, motorna i ukusna vlakna prolaze kroz timpanični segment facijalnog kanala. Stoga, ako je integritet facijalnog živca oštećen u području ovog segmenta, sve tri ove funkcije su poremećene.

Treće, ili timpanomastoidni, segment Facijalni kanal se nalazi horizontalno u debljini stražnjeg zida bubne šupljine unutar piramidalne izbočine i bubnjića i sadrži motorna (facijalna) vlakna. Poremećaj facijalnog živca u ovom segmentu dovodi samo do poremećaja mišića lica.

U piramidalnoj izbočini formira se horizontalni dio facijalnog kanala (treći segment). drugo koleno(d) i ulazi u četvrti segment (silazno ili mastoid), koji ide do stilomastoidnog foramena i napušta ga, formirajući brojne grane do mišića lica i do stilohioidnih i digastričnih mišića, kao i do stražnjeg ušnog živca.

Znakovi oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca

Znakovi oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca: asimetrija kontraktilnosti mišića lica, njihova slabost ili potpuna nepokretnost na zahvaćenoj strani, u kasnijim fazama - lagoftalmus, atrofija mišića lica, spuštanje ugla usta, suzenje na zahvaćenoj strani zbog atonije mišića u predjelu suznog karunkula, prolaps suznog otvora i gubitak pumpne funkcije suzne vrećice.

Test bora na čelu koristi se za razlikovanje periferne od paralize centralnog facijalnog živca. Kod periferne paralize, površina čela i obrva na zahvaćenoj strani ostaju nepomična; kod centralne paralize, zbog bilateralne kortikalne (piramidalne) inervacije frontalnih mišića, ne uočava se uočljiva asimetrija.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Facijalni nerv, sedmi par od trinaest kranijalnih nerava. Povećava osjetljivost mišića lica. Topografija prati od jezgara do mišića, od otvora slušnog aparata prelazi do temporalne kosti. Zatim teče u unutrašnji slušni kanal i tunel facijalnog živca. Od temporalne kosti težite parotidnoj žlezdi. Zatim se cijepa na male procese, oni prenose osjetljivost na čelo, krila nosa, jagodice, kao i kružne mišiće očiju i usta.

Anatomija nervnog sistema je prilično složena i vijugava. Nervno deblo dolazi od procesa prekrivenih posebnim tkivom - neuroglijom. Kada je neuroglija oštećena, simptomi se ne manifestiraju vrlo akutno, u poređenju sa narušavanjem ili oštećenjem same neuroglije.

Facijalni nerv se sastoji od:

• područja moždane kore odgovorna za rad mišića lica;
• Jezgra se nalaze između duguljaste moždine i mosta. Tri su jezgra odgovorna za izraze lica; nukleus solitarnog trakta regulatora

završeci salivacije daju osjećaj okusa, korigiraju pljuvačne žlijezde;

• direktno nervno stablo, odnosno njegovi procesi;
• kapilarna mreža i limfni čvorovi, zahvaljujući kojima se nervne ćelije hrane.

Također, osjetljivost lica nastaje zbog činjenice da se trigeminalni nerv nalazi u blizini. Oftalmološka grana potiče od trigeminusa. U osnovi, služi kao senzorni predajnik, odnosno prenosi podatke sa različitih receptora. Tanje nervne grane također se odvajaju od oftalmološke grane i inerviraju orbitu. U skladu s tim, orbitalna pukotina se opskrbljuje inervacijom trigeminusa, a od nje se, pak, grane protežu na frontalnu, suznu i nazocijalnu.

Maksilarna grana se također sastoji samo od osjetljivih ćelija i prenosi informacije sa receptora. U samoj orbiti ova grana se grana, ulazeći u nju kroz donju palpebralnu pukotinu. Maksilarna grana odbacuje nervni maksilarni pleksus, njen glavni zadatak je interakcija nervnog sistema sa receptorima desni i zuba. Čim maksilarna nervna vlakna prođu u infraorbitalnu regiju, odmah dolazi do inervacije očnog kapka. A samo jedna grana reguliše osjetljivost jagodica i obraza - to je zigomatični nerv, koji nakon toga ulazi kroz gornju fisuru u samu orbitu.

Mandibularna grana, za razliku od gore navedenih, ne samo da prenosi informacije između centralnog nervnog sistema i nervnih ćelija, već obavlja i motoričku funkciju. Ovo je velika grana, počinje od ovalnog otvora i odmah daje tri grane. Osetljivost se primenjuje na desni, zubne nervne završetke donje vilice i obraze. Za motoričke funkcije odgovorne su pterigoidne, žvačne i temporalne grane.

Funkcije

Najosnovniji zadatak facijalnog živca je motorna funkcija. Prije nego što se razgrana na male dijelove, isprepliće se sa srednjim i zajedno s njim obavlja neke od dužnosti. Kroz unutrašnji slušni otvor teže ka tunelu facijalnog živca. Nakon toga, genu počinje da se formira, koji daje senzorni ulaz srednjem živcu.

Dolazeći iz parotidne žlijezde, grane facijalnog živca dijele se na moćne gornje i gracioznije donje. Oni se takođe granaju na manje procese. Koji stvaraju parotidne pleksuse, tada živac osigurava motoričku aktivnost gotovo svim mišićima lica. Ali iako je ova funkcija glavna, zbog srednjeg živca ima sekretorna i okusna vlakna.

Srednji, koji se nalazi u debljini temporalne kosti, odbacuje nervne procese: veliki kameni, stapedijalni, grane koje ga povezuju i bubni pleksus, koji se sve završava chordom tympani.

Kliničke lezije

Ako dođe do kvara ili je kanal facijalnog živca stegnut, to može dovesti do paralize motoričkih mišića lica. Asimetrija lica se dijagnostikuje vizuelno. Dio lica koji je opušten i nepomičan stvara efekat maske, oko se ne zatvara na zahvaćenoj strani, a suzenje se povećava. Nastaje zbog iritacije sluznice oka zrakom i prašinom, što dovodi do upale i konjuktivitisa. Bore na čelu i nasolabijalnom području se izravnavaju. Uglovi usana „gledaju“ nadole, žrtva ne može sama da nabora čelo. Paraliza mišića orbicularis oculi i dijela kapka koji nije susjedni očnu jabučicu dovodi do poremećaja formiranja kapilarnog jaza. Zbog toga nastaju problemi sa proizvodnjom suza.

Periferne lezije

Ako je iz nekog razloga motorna funkcija zahvaćena, onda možemo govoriti o perifernoj paralizi. Kliničke manifestacije su: potpuna asimetrija lica, paraliza mišića lica, ograničen unos tekućine, oštećen govorni aparat. Ako dođe do oštećenja živca kada se nalazi u piramidalnoj kosti, tada se uočava: izostanak simptoma okusa, gluhoća i svi gore navedeni simptomi.

Neuritis

Neurološka bolest koju karakterizira upala. Neuritis se može locirati u centralnom dijelu lica i u perifernom dijelu. Simptomi zavise od toga koji je dio živca zahvaćen. U pravilu nema pogrešnih dijagnoza u diferencijaciji i formulaciji. Razvoj bolesti može biti posljedica hipotermije, tzv. primarnog neuritisa, i sekundarnog, manifestiranog zbog nekih drugih bolesti.

Klinička slika je opisana akutnim početkom. Bol zrači iza uha, a nakon nekoliko dana uočljiva je asimetrija lica. Simptomi mogu varirati, ovisno o zahvaćenom dijelu. Ako je zahvaćeno jezgro facijalnog živca, tada osoba pati od slabosti mišića lica. Proces povrede koji se nalazi u predjelu ponsa mozga dovodi do strabizma i paralize gotovo svih mišića lica. Ako dođe do kršenja na izlazu, to može dovesti do oštećenja i kratkotrajnog gubitka sluha.

Neuritis može biti popratan, na primjer, s kroničnom upalom srednjeg uha. A nastaje zbog tekućeg procesa upale u srednjem uhu. Stoga se javlja pareza lica uz prateću „pucanje“ u uhu. U pratnji zaušnjaka javlja se opća intoksikacija organizma - groznica, zimica, bolovi u tijelu.

Režim liječenja zapaljenja i ozljeda treba biti sveobuhvatan i pravovremen. Terapija lijekovima nužno uključuje:

• glukokortikosteroidni lijekovi;
• diuretici koji uklanjaju tekućinu iz kapilarne mreže;
• lijekovi koji potiču vazodilataciju;
• vitaminska terapija, obično grupa B.

Nadalje, kompleksno liječenje ovog živca uključuje isključivanje i liječenje osnovnog uzroka. Budući da je neuralgija rezultat bolesti ili sekundarne bolesti. Obično su nervne bolesti praćene prilično bolnim osjećajima; analgetici se propisuju kako bi se smanjili ili zaustavili. Za efikasniji i brzi tretman, mišići lica trebaju ostati potpuno mirni. Fizioterapeutske mjere su također uz kompleksno liječenje. Od druge sedmice dijagnosticirane bolesti možete uključiti masažu lica i fizikalnu terapiju. U ovom slučaju, opterećenje se postepeno povećava.

Hirurška intervencija se izvodi u rijetkim slučajevima, ako je neuralgija urođena ili je živac teško oštećen zbog mehaničke traume. Ova operacija uključuje spajanje poderanih ili pogrešno spojenih krajeva. Drugi slučaj koji izaziva hiruršku intervenciju je neefikasnost terapije lekovima tokom 6-8 meseci. Ako ne pribjegnete takvim metodama liječenja ili snažno pokrenete proces bolesti, to dovodi do potpune atrofije mišića lica, koja se više ne može obnoviti. Također možete posegnuti za kirurškom plastičnom kirurgijom lica, materijal za to se uzima s noge operirane osobe.

Prognoza

Prilikom traženja medicinske pomoći i pravilnog liječenja, proces oporavka i obnove je prilično dug, ali u isto vrijeme povoljan. Opterećenje zavisi i od pratećih bolesti. Relapsi se mogu uspješno liječiti, ali su mnogo teži i potrebno im je duže da se riješe.

Da biste izbjegli ove patologije, trebali biste voditi računa o svom zdravlju, ne rashlađivati ​​tijelo i pravovremeno liječiti različite upalne procese, kao što su ARVI, gripa i grlobolja.

- kranijalni nerv, koji se nalazi između produžene moždine i mosta. Njegove staze idu duž mišića lica koje inervira. Facijalni nerv sadrži još jedan nerv, srednji nerv. Ovaj nerv je direktno povezan sa inervacijom suzne žlezde i stapedius mišića, a odgovoran je i za određene delove osetljivosti ukusa jezika.

Facijalni živac nastaje iz staničnih procesa, motorni je, međutim, kao dio srednjeg živca, obavlja mješovite funkcije. Oba nerva prolaze u bazi mozga, povezujući se sa vestibulokohlearnim živcem. Zatim se tri nerva kreću u unutrašnji slušni kanal kroz slušni otvor piramide. U slušnom kanalu, ponovo spojeni, srednji i facijalni nervi ulaze u kanal facijalnog živca. Dalje, formiranje genua facijalnog živca nastaje iz krivine kanala, a genu, formirajući se u čvor, daje osjetljivost na sastav srednjeg živca.

Prije ulaska u debljinu parotidne žlijezde, facijalni živac se grana u posebne grane: stražnji ušni nerv (2 grane - prednja ušna grana i stražnja - okcipitalna grana), stilohioidna grana, digastrična grana, lingvalna grana.

A srednji nerv, koji se nalazi unutar temporalne kosti, stvara sledeće grane: veći petrosalni nerv, vezna grana sa bubnim pleksusom, stapedijalni nerv, vezna grana sa vagusnim nervom, chorda tympani (terminalna grana) .

Još jedno grananje facijalnog živca javlja se već u debljini parotidne žlijezde i daje dvije glavne grane - moćnu gornju i manju donju granu, koje se također granaju. Ovo grananje je radijalno: gore, naprijed i dolje do mišića lica. Kao rezultat, radijalno grananje formira parotidni pleksus.

Zadatak facijalnog živca su motoričke funkcije lica, ali njegova struktura sadrži ukusna i sekretorna vlakna povezana sa sastavom srednjeg živca. Ovo sugerira da se vlaknasta struktura facijalnog živca rađa iz nekoliko jezgara. Jedno motorno jezgro, formirano od odvojenih grupa ćelija, odgovorno je za motoričke funkcije u živcu. Ove grupe inerviraju različite mišiće lica. Jedna od grupa ćelija obezbeđuje bilateralnu kortikalnu inervaciju kapaka i čela. Nerv lica olakšava rad mišića u izvođenju sinergijskog čina oba područja lica: mišići se mogu kontrahirati istovremeno ili odvojeno, stvarajući različite izraze lica za različite funkcije (hrana, emocije, itd.).

Periferna paraliza lica

Kada je motorna funkcija facijalnog živca oštećena, dolazi do periferne paralize. Bolest se manifestira kao asimetrija lica, u kojoj se uočavaju karakteristični znakovi: odsutnost pokreta mišića na licu i njihovo oštro kretanje tijekom izraza lica. Zahvaćeno područje lica ostaje nepomično, pri pokušaju nabora kože na čelu na zahvaćenom dijelu lica to ne dovodi do željenog rezultata i kožni nabori se ne skupljaju. Pacijent ne može zatvoriti oko i prilikom takvog pokušaja očna jabučica se kotrlja prema gore, otkrivajući skleru.

Međutim, s parezom orbikularnog mišića, ako je lezija umjerena, tada pacijent može zatvoriti i lijevo i desno oko, ali to činiti samo simetrično. Zatvaranje samo jednog zdravog oka ne predstavlja nikakvu poteškoću ili prepreku. Tokom mirovanja, kada pacijent spava, očni mišić se opušta, što pomaže u poboljšanju njegovog zatvaranja. Prilikom pokušaja naduvavanja obraza na zahvaćenom području lica, zrak prolazi kroz zahvaćeni dio usta (ugao), izražavajući simptom jedra. Kod paralize, ugao usana ide prema dolje, a nabor između usne i nosa je zaglađen. Budući da je tonus mišića smanjen, kada pokušate vlastitim rukama podići zahvaćeni kut usta, on se podiže bez ikakvih promjena u obliku. Ogoljenje nije urađeno kako treba – zubi ostaju prekriveni usnama.

Kao rezultat toga, slika bolesti je sljedeća:

• izražena asimetrija usta je simptom reketa, jer podsjeća na oblik
• paralizirani mišići lica otežavaju jelo
• na zahvaćenom dijelu dolazi do ugriza oralne sluznice
• voljno oslobađanje sline i tečne hrane iz ugla usana
• teškoće u govoru
• poteškoće s nekim funkcijama (pokušaj zviždanja, puhanje svijeće)

Oštećenje facijalnog živca u piramidi temporalne kosti ima nekoliko uzroka

• u vezi bubnjića: periferna paraliza facijalnog živca, izostanak okusnih pupoljaka na prednjem dijelu jezika (2/3); bolest karakteriziraju suva usta, zbog disfunkcije sekrecije sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda
• u vezi stapediusnog nerva: simptomi su isti kao gore; osim toga, javlja se hiperakuzija
• relativno veliki petrosalni nerv: simptomi su isti kao i za relativno bubni nerv; ponekad se opaža nervna gluvoća, u njenom odsustvu javlja se hiperakuzija; javlja se kseroftalmija

Mogućnost razvoja sljedećih sindroma: sindrom unutrašnjeg slušnog kanala, koji se naziva Lyanitzov sindrom; Sindrom pontske lateralne cisterne, inače nazvan sindrom cerebelopontinskog ugla.

Ostale ozljede kod periferne facijalne paralize su oštećenje facijalnog živca u kranijalnoj šupljini i oštećenje jezgra facijalnog živca.

Centralna paraliza lica

Centralna paraliza lica nastaje zbog patoloških manifestacija u moždanoj kori. Takođe, uzrok paralize leži u kortikonuklearnim putevima koji idu do facijalnog nervnog sistema. Centralna paraliza lica javlja se nasuprot patološkom žarištu, obično u donjem dijelu lica.

Zahvaljujući povezanosti facijalnog živca sa ekstrapiramidnim sistemom, mišići lica vrše nevoljne pokrete, koji se izražavaju u obliku tikova i grčeva lica. Bolest može biti praćena izoliranom supranuklearnom paralizom, kao i napadima epilepsije.

Nerv lica, n. facialis (Sl. 177), objedinjuje dva živca: sam facijalni nerv, P.facialis, formirana od motornih nervnih vlakana - procesa ćelija jezgra facijalnog živca, i srednjeg živca, P.interme- dius, koji sadrže osjetljiva ukusna i autonomna (parasimpatička) nervna vlakna. Osjetljiva vlakna završavaju na stanicama nukleusa solitarnog trakta, motorna vlakna počinju od motornog jezgra, a autonomna vlakna počinju od gornjeg pljuvačnog nukleusa. Jezgra facijalnog živca leže unutar ponsa mozga.

Dolazeći do baze mozga na stražnjoj ivici mosta, lateralno od masline, facijalni živac, zajedno sa srednjim i vestibulokohlearnim živcima, ulazi u unutrašnji slušni kanal. U debljini temporalne kosti, facijalni nerv prolazi kroz facijalni kanal i izlazi iz temporalne kosti kroz stilomastoidni foramen. Na mestu gde se nalazi koleno facijalnog kanala, facijalni nerv formira zavoj - koleno,geniculum, I sklop radilice,ganglion geniculi. Genu čvor pripada osjetljivom dijelu facijalnog (intermedijarnog) živca i formiran je od tijela pseudounipolarnih neurona.

U facijalnom kanalu od facijalnog živca polaze sljedeće grane:

1 Veliki petrozni nerv, P.petrosus major, formirana od preganglionskih parasimpatičkih vlakana, koja su procesi ćelija gornjeg jezgra pljuvačke. Ovaj živac potiče od facijalnog živca u predjelu koljena i ulazi u prednju površinu piramide temporalne kosti kroz rascjep kanala većeg petrosalnog živca. Prolazeći duž istoimenog žlijeba, a zatim kroz foramen lacerum, veći petrosalni živac ulazi u pterigoidni kanal i zajedno sa simpatičkim živcem iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa [duboki kameni nerv, str.petrosus profundus (BNA)] se zove nerv pterigoidnog kanala, n.canalis pterygoidei, i kao dio potonjeg približava se pterygopalatinskom gangliju (vidi “Trigeminalni nerv”).

2 Žice za bubnjeve, chorda timpani, formirana od preganglionskih parasimpatičkih vlakana koja dolaze iz gornjeg nukleusa pljuvačke i senzornih (ukusnih) vlakana, koja su periferni procesi pseudounipolarnih ćelija genu ganglija. Vlakna počinju na okusnim pupoljcima koji se nalaze u sluzokoži prednje dvije trećine jezika i mekog nepca. Chorda tympani polazi od facijalnog živca prije nego što izađe iz stilomastoidnog foramena, prolazi kroz bubnu šupljinu ne dajući tu grane i izlazi iz nje kroz bubnjić-petrosalnu fisuru. Chorda tympani se zatim kreće naprijed i dolje i spaja se sa jezičnim živcem.

3 Stapes nerv, P.stapedius, potiče od facijalnog živca i inervira stapediusni mišić. Nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, facijalni živac odaje motorne grane na stražnji trbuh suprakranijalnog mišića, na stražnji ušni mišić - stražnji ušni nerv, P.auricularis poste­ rior, i na stražnji trbuh digastričnog mišića - digastrična grana, g.digdstricus, do stilohioidnog mišića - šilo-hioidna grana, g.stylohyoideus. Tada facijalni nerv ulazi u parotidnu pljuvačnu žlezdu i u svojoj debljini se deli na niz grana koje se međusobno spajaju i tako formiraju parotidni pleksus, pleksus parotideus [ intra- parotideus]. Ovaj pleksus se sastoji samo od motornih vlakana. Grane parotidnog pleksusa:

1temporalne grane,rr. temporales, ići gore u temporalnu regiju i inervirati aurikularni mišić, frontalni trbuh suprakranijalnog mišića i mišić orbicularis oculi;

2zigomatične grane,rr. zygomdtici, idu naprijed i prema gore, inerviraju mišić orbicularis oculi i mišić zygomaticus major;

3bukalne grane,rr. buccdles, usmjereni su naprijed duž površine žvačnog mišića i inerviraju velike i male mišiće zigomaticus, mišić levator labii superioris, mišić levator anguli oris, bukalni mišić, mišić orbicularis oris, mišić nosa i mišiće smijeha;

4marginalna grana mandibule, d.marginlis mandibulae [ mandibuldris] , ide dolje i naprijed duž tijela donje vilice, inervira mišiće koji spuštaju donju usnu i kut usana, kao i mentalni mišić;

5cervikalna filijala, SDSh, ide iza ugla donje vilice niz vrat do potkožnog mišića vrata, spaja se sa poprečnim živcem vrata od cervikalnog pleksusa.

Facijalni nerv (srednji facijalni nerv), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII par) , - mješoviti nerv.

Jezgro facijalnog nerva jezgro n. facialis, leži u centralnom dijelu mosta, u retikularnoj formaciji, nešto iza i prema van od jezgra abducensnog živca.

Sa strane romboidne jame, jezgro facijalnog živca izlazi lateralno od facijalnog tuberkula.

Procesi ćelija koje formiraju jezgro facijalnog živca prvo slijede u dorzalnom smjeru, savijajući se oko jezgra abducensnog živca, a zatim, formirajući genus facijalnog živca, genu n. facialis, usmjereni su ventralno i izlaze na donju površinu mozga na stražnjoj ivici ponsa, iznad i lateralno od masline produžene moždine.

Sam facijalni nerv je motorni, ali nakon spajanja srednjeg živca, n. intermedius, predstavljen senzornim i vegetativnim vlaknima (ukusna i sekretorna), poprima mješoviti karakter i postaje interfacijalnog nerva.

Jezgro srednjeg živca je gornje jezgro pljuvačke, nucleus salivatorius superior, - autonomno jezgro, leži nešto posteriorno i medijalno od jezgra facijalnog živca.

Aksoni ćelija ovog jezgra čine većinu srednjeg živca.

U bazi mozga pojavljuje se srednji nerv zajedno sa facijalnim živcem. Nakon toga, oba živca, zajedno sa vestibulokohlearnim živcem (VIII par), ulaze kroz unutrašnji slušni otvor petroznog dijela (piramide) temporalne kosti u unutrašnji slušni kanal.

Ovdje se spajaju facijalni i srednji nervi i kroz polje facijalnog živca, područje n. facialis, ulazi u kanal facijalnog živca. Na mjestu gdje se ovaj kanal savija, facijalni živac formira genu, geniculum n. facialis, i zadeblja se zbog ganglion geniculi.

Nerv lica, n. facialis,
i bubni nerv, n. tympanicus;

Ovaj čvor pripada osjetljivom dijelu srednjeg živca.

Facijalni nerv prati sve krivine facijalnog kanala i, napuštajući piramidu kroz stilomastoidni foramen, leži u debljini parotidne žlezde, gde se deli na svoje glavne grane.

Nerv lica, n. facialis

Unutar piramide, nekoliko grana polaze od interfacijalnog živca:

1. Veliki petrosalni nerv, n. petrosus major, počinje blizu genu ganglija i sastoji se od parasimpatičkih vlakana srednjeg živca.

Napušta piramidu temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenog živca, leži u istoimenom žlijebu i izlazi iz kranijalne šupljine kroz razderani foramen.

Nakon toga, ovaj živac, prolazeći kroz pterygoidni kanal sfenoidne kosti, u kojem, zajedno sa simpatičkim živcem, čini nerv pterygoidnog kanala, n. canalis pterigoidei, ulazi u pterigopalatinsku fosu, dostižući pterigopalatinski čvor.

2. Vezna grana sa bubnim pleksusom, r. communicans (cum plexu tympanico), polazi od genu ganglija ili od velikog petrosalnog živca i približava se manjem petrosalnom živcu.

3. Stapedijalni nerv, n. stapedius, je vrlo tanka grana koja počinje od silaznog dijela facijalnog živca, približava se stapedius mišiću i inervira ga.

4. Vezna grana sa vagusnim živcem, r. komunikanci (cum nerve vago),- tanki nerv, približava se donjem čvoru vagusnog živca.

5. Žice bubnjeva, chorda tympani, je terminalna grana srednjeg živca. Polazi od trupa facijalnog živca nešto iznad stilomastoidnog otvora, ulazi u bubnu šupljinu sa stražnjeg zida, formirajući mali luk, konkavno okrenut prema dolje, i leži između drške malleusa i duge noge inkusa.

Približavajući se petrotimpaničnoj pukotini, timpani timpani napušta lobanju kroz nju. Zatim se usmjerava prema dolje i, prolazeći između medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića, ulazi u jezični živac pod oštrim kutom. Timpanum chorda u svom toku ne odaje grane, tek na samom početku, nakon izlaska iz lubanje, sa nekoliko grana je povezan sa ušnim čvorom.

Chorda tympani sastoji se od dvije vrste vlakana: prenodularnih parasimpatičkih, koji su procesi ćelija gornjeg jezgra pljuvačke, i ukusnih vlakana, koji su periferni procesi ćelija genu ganglija. Centralni procesi ovih ćelija završavaju u jezgru tractus solitariusa.

Neka od vlakana chorda tympani, koja su dio jezičnog živca, usmjerena su na submandibularne i sublingvalne čvorove kao dio nodalnih grana jezičnog živca (centrifugalna vlakna), a drugi dio dospijeva na sluznicu stražnji dio jezika (centripetalna vlakna - procesi ćelija genu ganglija).

Kanal facijalnog živca.

Izlazeći kroz stilomastoidni foramen iz piramide temporalne kosti, facijalni živac, čak i prije nego što je ušao u debljinu parotidne žlijezde, daje niz grana:

1. Stražnji ušni nerv, n. auricularis posterior, počinje direktno ispod stilomastoidnog otvora, skreće se unazad i prema gore, ide iza vanjskog uha i dijeli se na dvije grane: prednju ušnu granu, r. auricularis, a stražnja - okcipitalna grana, r. occipitalis.

Ušna grana inervira stražnje i gornje ušne mišiće, poprečne i kose mišiće ušne školjke i antitragusni mišić.

Okcipitalna grana inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića i povezuje se sa velikim ušnim i manjim okcipitalnim nervima cervikalnog pleksusa i sa ušnom granom vagusnog živca.

2. Stilohioidna grana, r. stylohyoideus, može nastati iz stražnjeg ušnog živca. To je tanak nerv koji ide prema dolje, ulazi u debljinu istoimenog mišića, prethodno se spojivši sa simpatičkim pleksusom koji se nalazi oko vanjske karotidne arterije.

3. Digastrična grana, r. digastricus, može nastati i iz stražnjeg ušnog živca i iz trupa facijalnog živca. Nalazi se nešto ispod stilohioidne grane, spušta se duž stražnjeg trbuha digastričnog mišića i daje mu grane. Ima veznu granu sa glosofaringealnim živcem.

4. Jezička grana, r. lingualis, nepostojan, je tanak nerv koji se savija oko stiloidnog nastavka i prolazi ispod palatinskog krajnika. Odaje veznu granu na glosofaringealni nerv, a ponekad i granu na styloglossus mišić.

Ušavši u debljinu parotidne žlijezde, facijalni živac se dijeli na dvije glavne grane: snažniju gornju i manju donju. Ove grane se dalje dijele na grane drugog reda, koje se radijalno razilaze: gore, naprijed i dolje do mišića lica.

Između ovih grana u debljini žlijezde formiraju se veze koje čine parotidni pleksus, plexus parotideus.

Sljedeće grane facijalnog živca polaze od parotidnog pleksusa:

1. Temporalne grane, rr. temporales: stražnji, srednji i prednji. Oni inerviraju gornji i prednji aurikularni mišić, prednji trbuh suprakranijalnog mišića, mišić orbicularis oculi i mišić corrugator.

2. Zigomatične grane, rr. zygomatici, dva, ponekad tri, usmjerena su naprijed i gore i približavaju se zigomatičnim mišićima i mišiću orbicularis oculi.

3. Bukalne grane, rr. buccales, su tri ili četiri prilično moćna živca. Oni nastaju iz gornje glavne grane facijalnog živca i šalju svoje grane na sljedeće mišiće: zigomatični mišić, mišić smijeha, bukalni mišić, levator i depresor gornje i donje usne, levator i depresor ugla usta, mišić orbicularis oris i mišić nosa. Povremeno postoje spojne grane između simetričnih nervnih grana mišića orbicularis oculi i mišića orbicularis oris.

4. Marginalna grana donje vilice, r. marginalis mandibulae, krećući se anteriorno, ide uz rub donje vilice i inervira mišiće koji spuštaju ugao usta i donju usnu, mentalni mišić.

5. Cervikalna grana, r. koli, u obliku 2-3 živca ide iza ugla donje čeljusti, približava se potkožnom mišiću, inervira ga i odaje niz grana koje se spajaju sa gornjom (osjetljivom) granom cervikalnog pleksusa.