Refleksni lukovi sužavanje i širenje zjenica. Oštećene reakcije zjenica. Kako se verifikacija odvija?

Refleksi su najvažnija funkcija tijela. Naučnici koji su proučavali refleksnu funkciju uglavnom su se složili da su svi svjesni i nesvjesni činovi života u suštini refleksi.

Šta je refleks

Refleks je odgovor centralnog nervnog sistema na iritaciju receptura, koji obezbeđuje odgovor organizma na promene u unutrašnjem ili spoljašnjem okruženju. Do realizacije refleksa dolazi zbog iritacije nervnih vlakana koja se skupljaju u refleksne lukove. Manifestacije refleksa su pojava ili prestanak aktivnosti na dijelu tijela: kontrakcija i opuštanje mišića, lučenje žlijezda ili njegovo zaustavljanje, suženje i proširenje krvnih žila, promjene na zjenici itd.

Refleksna aktivnost omogućava osobi da brzo reaguje i pravilno se prilagodi promenama oko sebe i iznutra. Ne treba to potcijeniti: kičmenjaci su toliko ovisni o refleksnoj funkciji da čak i njezin djelomični poremećaj dovodi do invaliditeta.

Vrste refleksa

Svi refleksni činovi obično se dijele na bezuvjetne i uslovne. Bezuslovne se prenose nasljedno, svojstvene su svakoj biološkoj vrsti. Refleksni lukovi za bezuslovne reflekse formiraju se prije rođenja organizma i ostaju u tom obliku do kraja njegovog života (ako nema utjecaja negativnih faktora i bolesti).

Uslovni refleksi nastaju u procesu razvoja i akumulacije određenih vještina. Nove privremene veze se razvijaju u zavisnosti od uslova. Nastaju od neuslovljenih, uz učešće viših regija mozga.

Svi refleksi su klasifikovani prema različitim kriterijumima. Prema svom biološkom značaju dijele se na nutritivne, seksualne, defanzivne, orijentacijske, lokomotorne (pokret), posturalno-tonične (položaj). Zahvaljujući ovim refleksima, živi organizam je u stanju da obezbedi glavne uslove za život.

U svakom refleksnom činu, svi dijelovi centralnog nervnog sistema su uključeni u jednom ili drugom stepenu, tako da će svaka klasifikacija biti uslovna.

U zavisnosti od lokacije receptora iritacije, refleksi su:

• eksteroceptivni (vanjska površina tijela);
• viscero- ili interoreceptivni (unutrašnji organi i sudovi);
• proprioceptivni (skeletni mišići, zglobovi, tetive).

Ovisno o lokaciji neurona, refleksi su:

• kičmena moždina (kičmena moždina);
• bulbar (medulla oblongata);
• mezencefalični (srednji mozak);
• diencefal (diencephalon);
• kortikalni (moždani korteks).

Refleksne radnje koje vrše neuroni viših delova centralnog nervnog sistema uključuju i vlakna nižih delova (srednja, srednja, produžena moždina i kičmena moždina). U ovom slučaju refleksi koje proizvode niži dijelovi centralnog nervnog sistema nužno dopiru do viših. Iz tog razloga, prikazanu klasifikaciju treba smatrati uslovnom.

U zavisnosti od odgovora i uključenih organa, refleksi su:

• motor, motor (mišići);
• sekretorne (žlijezde);
• vazomotorni (krvni sudovi).

Međutim, ova klasifikacija se odnosi samo na jednostavne reflekse koji kombiniraju određene funkcije unutar tijela. Kada se pojave složeni refleksi koji iritiraju neurone viših dijelova centralnog nervnog sistema, u proces su uključeni različiti organi. Time se mijenja ponašanje organizma i njegov odnos sa vanjskom okolinom.

Najjednostavniji refleksi kralježnice uključuju fleksiju, koja vam omogućava da eliminišete podražaj. Ovo također uključuje refleks grebanja ili trljanja, reflekse koljena i stopala. Najjednostavniji bulbarni refleksi: sisanje i rožnjača (zatvaranje očnih kapaka kada je rožnica iritirana). Jednostavni mezencefali uključuju zjenički refleks (suženje zjenice pri jakom svjetlu).

Značajke strukture refleksnih lukova

Refleksni luk je put kojim putuju nervni impulsi, izvodeći bezuslovne i uslovne reflekse. Shodno tome, autonomni refleksni luk je put od iritacije nervnih vlakana do prijenosa informacija u mozak, gdje se ona pretvara u vodič za djelovanje određenog organa. Jedinstvena struktura refleksnog luka uključuje lanac receptorskih, interkalarnih i efektorskih neurona. Zahvaljujući ovom sastavu provode se svi refleksni procesi u tijelu.

Refleksni lukovi kao dijelovi perifernog nervnog sistema (dio nervnog sistema izvan mozga i kičmene moždine):

• lukovi somatskog nervnog sistema, koji obezbeđuju nervne ćelije skeletnim mišićima;
• lukovi autonomnog sistema koji regulišu rad organa, žlezda i krvnih sudova.

Struktura autonomnog refleksnog luka:

1. Receptori. Služe za primanje iritirajućih faktora i reaguju uzbuđenjem. Neki receptori su predstavljeni u obliku procesa, drugi su mikroskopski, ali uvijek uključuju nervne završetke i epitelne ćelije. Receptori su dio ne samo kože, već i svih drugih organa (oči, uši, srce, itd.).
2. Senzorna nervna vlakna. Ovaj dio luka osigurava prijenos uzbuđenja do nervnog centra. Budući da se tijela nervnih vlakana nalaze direktno u blizini kičmene moždine i mozga, ona nisu uključena u centralni nervni sistem.
3. Nervni centar. Ovdje je osigurano prebacivanje između senzornih i motornih neurona (zbog trenutne ekscitacije).
4. Motorna nervna vlakna. Ovaj dio luka prenosi signal od centralnog nervnog sistema do organa. Procesi nervnih vlakana nalaze se u blizini unutrašnjih i spoljašnjih organa.
5. Efektor. U ovom dijelu luka se obrađuju signali i formira se odgovor na stimulaciju receptora. Efektori su uglavnom mišići koji se kontrahuju kada centar primi stimulaciju.

Signali receptorskih i efektorskih neurona su identični, jer međusobno djeluju slijedeći isti luk. Najjednostavniji refleksni luk u ljudskom tijelu formiraju dva neurona (osjetni, motorni). Drugi uključuju tri ili više neurona (senzorni, interkalarni, motorni).

Jednostavni refleksni lukovi pomažu osobi da se nehotice prilagodi promjenama u okruženju. Zahvaljujući njima, povlačimo ruke ako osjetimo bol, a naše zenice reaguju na promjenu osvjetljenja. Refleksi pomažu u regulaciji unutrašnjih procesa i održavanju konstantnog unutrašnjeg okruženja. Bez refleksa, homeostaza bi bila nemoguća.

Kako funkcioniše refleks

Nervni proces može izazvati ili povećati aktivnost organa. Kada nervno tkivo dobije iritaciju, ono prelazi u posebno stanje. Ekscitacija ovisi o diferenciranim koncentracijama aniona i kationa (negativno i pozitivno nabijenih čestica). Nalaze se sa obe strane membrane procesa nervnih ćelija. Kada je uzbuđen, električni potencijal na ćelijskoj membrani se mijenja.

Kada refleksni luk ima dva motorna neurona u spinalnom gangliju (nervni ganglion), dendrit ćelije će biti duži (razgranati proces koji prima informacije putem sinapsi). Usmjeren je prema periferiji, ali ostaje dio nervnog tkiva i procesa.

Brzina pobude svakog vlakna je 0,5-100 m/s. Aktivnost pojedinih vlakana odvija se izolovano, odnosno brzina se ne prenosi s jednog na drugo.

Inhibicija ekscitacije zaustavlja funkcionisanje mjesta stimulacije, usporavajući i ograničavajući pokrete i reakcije. Štaviše, ekscitacija i inhibicija se javljaju paralelno: dok neki centri nestaju, drugi se pobuđuju. Dakle, individualni refleksi su odloženi.

Inhibicija i ekscitacija su međusobno povezane. Zahvaljujući ovom mehanizmu, osiguran je koordiniran rad sistema i organa. Na primjer, pokreti očne jabučice se izvode naizmjeničnim radom mišića, jer se pri gledanju u različitim smjerovima kontrahiraju različite mišićne grupe. Kada je centar odgovoran za napetost mišića na jednoj strani uzbuđen, centar na drugoj se usporava i opušta.

U većini slučajeva, senzorni neuroni prenose informacije direktno u mozak pomoću refleksnog luka i nekoliko interneurona. Mozak ne samo da obrađuje senzorne informacije, već ih i pohranjuje za buduću upotrebu. Paralelno, mozak šalje impulse duž silaznog puta, inicirajući odgovor efektora (ciljnog organa koji obavlja zadatke centralnog nervnog sistema).

Vizuelni put

Anatomska struktura vidnog puta predstavljena je brojnim neuronskim vezama. U retini su to štapići i čunjići, zatim bipolarne i ganglijske ćelije, a zatim aksoni (neuriti koji služe kao put za impulse koji izlaze iz tijela ćelije do organa).

Ovaj krug predstavlja periferni dio vidnog puta, koji uključuje optički nerv, hijazmu i optički trakt. Potonji završava u primarnom vizualnom centru, gdje počinje središnji neuron vidnog puta, koji dopire do okcipitalnog režnja mozga. Ovdje se nalazi i kortikalni centar vizualnog analizatora.

Komponente vizuelnog puta:

1. Optički nerv počinje od mrežnjače i završava se na hijazmi. Dužina mu je 35-55 mm, a debljina 4-4,5 mm. Nerv ima tri ovojnice i jasno je podijeljen na polovine. Nervna vlakna optičkog živca podijeljena su u tri snopa: aksone nervnih ćelija (iz središta retine), dva vlakna ganglijskih ćelija (iz nosne polovine mrežnjače, kao i iz temporalne polovine mrežnjače ).
2. Hijaza počinje iznad područja sela turcica. Prekriven je mekom ljuskom, dužine 4-10 mm, širine 9-11 mm, debljine 5 mm. Ovo je mjesto gdje se vlakna oba oka spajaju i formiraju optički trakt.
3. Vizualni putevi potiču od stražnje površine hijazme, obilaze cerebralne pedunule i ulaze u vanjsko koljeno tijelo (bezuslovni vizualni centar), vizualni talamus i kvadrigeminus. Dužina optičkih puteva je 30-40 mm. Vlakna centralnog neurona počinju od koljenastog tijela i završavaju u brazdi ptičje ostruge - u senzornom vizualnom analizatoru.

Pupilarni refleks

Razmotrimo refleksni luk na primjeru zjeničkog refleksa. Put zjeničkog refleksa prolazi duž složenog refleksnog luka. Počinje od vlakana štapića i čunjića, koji su dio optičkog živca. Vlakna se ukrštaju u hijazmi, prelazeći u optičke puteve, zaustavljaju se ispred koljenastih tela, delimično se uvijaju i dospevaju u pretektalnu regiju. Odavde novi neuroni idu u okulomotorni nerv. Ovo je treći par kranijalnih nerava, koji je odgovoran za kretanje očne jabučice, svjetlosnu reakciju zenica i podizanje kapka.

Povratni put počinje od okulomotornog živca do orbite i cilijarnog ganglija. Drugi neuron veze izlazi iz cilijarnog ganglija, kroz skleru u perihoroidalni prostor. Ovdje se formira nervni pleksus čije grane prodiru u šarenicu. Sfinkter zjenice ima 70-80 radijalnih neuronskih snopova koji ulaze u njega sektorski.

Signal za mišić koji širi zenicu dolazi iz ciliospinalnog centra Budge, koji se nalazi u kičmenoj moždini između sedmog vratnog i drugog torakalnog pršljena. Prvi neuron prolazi kroz simpatički nerv i simpatičke cervikalne ganglije, drugi polazi od gornjeg ganglija, koji ulazi u pleksus unutrašnje karotidne arterije. Vlakno koje opskrbljuje živce dilatatore zjenica napušta pleksus u šupljini lubanje i ulazi u optički nerv kroz trigeminalni ganglion. Kroz njega vlakna prodiru u očnu jabučicu.

Zatvorenost kružnog rada nervnih centara čini ga savršenim. Zahvaljujući refleksnoj funkciji, korekcija i regulacija ljudske aktivnosti može se odvijati voljno i nehotice, štiteći tijelo od promjena i opasnosti.

Prevod s njemačkog N.A. Ignatenko

Jedna od prednosti očnog pregleda je što je većina struktura vidljiva, pa se dijagnoza može postaviti tokom kliničkog pregleda. U svakom slučaju, vrlo je važno prikupiti anamnezu prilikom kliničkog pregleda pacijenta, jer su promjene oka često znak sistemske bolesti.

Redoslijed oftalmološkog pregleda usmjeren je na anatomsku strukturu oka i ovisi o njoj. Strogo sistematski pristup je od velike važnosti. Prvo je neophodan pregled, pa tek onda dalje mere, kao što su palpacija, everzija trećeg kapka, bojenje rožnjače, proširenje zjenice za oftalmoskopiju itd.

Detaljan pregled oba oka je obavezan, čak i ako se na jednom uoče promjene.

Anamneza

U oftalmologiji, kao iu svim oblastima veterine, vrlo je važna detaljna anamneza. Potrebno je krenuti od toga koliko dugo je životinja bila kod ovih vlasnika, koliko davno i pod kojim okolnostima su uočene promjene vezane za vid. Percepcija vlasnika o problemima s očima kućnog ljubimca može biti važan faktor u određivanju napredovanja bolesti, kao što je razvoj sljepoće.

Kod teške bilateralne katarakte pregled fundusa postaje nemoguć. Ako vlasnik kućnog ljubimca kaže da je njegov ljubimac mogao vidjeti “sve dok zjenice ne pobijele”, onda bi katarakta mogla biti jedini uzrok gubitka vida. Ako je vlasnik siguran da su "zenice bile normalne", a ljubimac je već slijep, onda se možda, osim katarakte, može govoriti i o degeneraciji mrežnice. Općenito, pitanja vlasniku imaju za cilj razumijevanje slijeda promjena u očima njegovog ljubimca. U vezi sa sljepoćom, možete postaviti sljedeća pitanja:

Može li pacijent bolje vidjeti u određenim svjetlosnim uvjetima?

Da li gubitak vida korelira s kretanjem, preuređivanjem namještaja ili hodanjem po nepoznatim područjima (kao što je posjeta klinici)?

Kako je vlasnik shvatio da njegov ljubimac više ne vidi? Trudi li se ljubimac cijelo vrijeme držati uz nogu vlasnika?

Da li je došlo do promjena u općem zdravstvenom stanju pacijenta (npr. simptomi dijabetesa, itd.)?

Pregled prednje očne komore

Tokom ovog testa, trebalo bi da pokušate da izbegnete stres koliko god je to moguće. Ukoliko je oko pacijenta jako bolno i postoji opasnost od daljnjeg oštećenja tokom pregleda, potrebno je životinju staviti u kratkotrajnu anesteziju. Prvo se pacijent pregleda u osvijetljenoj prostoriji na određenoj udaljenosti (promatranje). U ovom slučaju morate obratiti pažnju na sljedeće tačke:

Govorimo li o jednostranim ili bilateralnim promjenama?

Kakav je odnos oka prema orbiti, prema kapcima, prema drugom oku?

Procijenite veličinu očne jabučice: velika, mala, normalna?

Koju poziciju zauzima očna jabučica: da li se opaža egzoftalmus ili endoftalmus?

Da li su ose oba oka iste?

Da li postoji gubitak trećeg očnog kapka?

Ima li iscjedaka iz očiju? Jesu li obje zenice iste veličine ili postoji anizokorija (zenice različite veličine)? Postoji li proširenje zenica (midrijaza)? (sl. 1, 2)?

U završnoj fazi, pomoćni dijelovi oka se pregledavaju pomoću žarišnog (direktnog i bočnog) izvora svjetlosti. Za to možete koristiti otoskop ili proreznu lampu. Princip prorezane lampe zasniva se na fokalnom osvjetljenju. Omogućava precizno ispitivanje prednjeg i srednjeg dijela oka uz petnaestostruko povećanje. Procjena se vrši binokularno. Bočno osvjetljenje kroz svjetlosni prorez omogućava proučavanje optičkih slojeva.

Takođe je potrebno obratiti pažnju na upale, neoplazme, anatomske abnormalnosti (urođene i stečene), integritet rožnjače, prisustvo ili odsustvo vlage, strana tela, znakove povrede, bol (verovatno samopovređivanje, treptanje). Sve promjene moraju biti u skladu s tim dokumentirane, na primjer pomoću skice (sl. 3, 4).

Za proučavanje struktura koje se nalaze iza sočiva, obavezna je midrijaza postignuta lijekovima (vidi dio Oftalmoskopija).

Neurološki pregled oka

Refleksni test

Pupilarni refleks

Za procjenu direktnog refleksa zjenice, izvor svjetlosti se usmjerava u oko koje se ispituje.

Usmjeravanje svjetlosti prema temporalnom dijelu mrežnice može biti od pomoći, jer je vrlo osjetljivo. Najbolje je provesti studiju u prostoriji s normalnim osvjetljenjem kako bi se odmah procijenila simetrija zjenica bez komplikacija koje mogu nastati u mraku zbog promjena parasimpatičkog tonusa.

Često je teško procijeniti odgovor na svjetlost nestimuliranog oka (indirektni pupilarni refleks) jer se svjetlo prostorije može reflektirati na rožnjaču i otežati procjenu zenice. Ovo se može izbjeći korištenjem sljedećih tehnika:

Upotreba direktnog oftalmoskopa, tokom kojeg se direktan odgovor u svakom oku može procijeniti pod sobnim svjetlom. Možete zamračiti prostoriju ili ugasiti svjetla i odmaknuti se od pacijenta toliko da se u obje zjenice vidi refleksija dna očne jabučice pomoću oftalmoskopa s dioptrijom “0”. Asistent obasjava svjetlo prvo u jedno oko, zatim u drugo oko, pri čemu možete promatrati reakciju oka koje ne prima direktan izvor svjetlosti.

Takozvani test lampom može se izvesti bez pomoćnika i bez zamračenja prostorije. Prvo je potrebno sa sigurnošću utvrditi da svako oko pokazuje direktan odgovor. Zatim se izvor svjetlosti usmjerava na desno oko. Ako zenica reaguje (ili ako zenica ne reaguje nakon jedne do dve sekunde), izvor svetlosti se brzo usmerava na levo oko. Ako je reakcija bila u lijevom oku, tada bi lijeva zjenica trebala ostati sužena (ako se to ne učini dovoljno brzo, lijeva zenica će se opet donekle proširiti i pokazati normalnu direktnu reakciju na svjetlost). Na isti način morate postupiti i za drugu stranu.

Procjena refleksnog odgovora je opisana u nastavku.

Kornealni refleks

Njime upravljaju trigeminalni nerv (V senzorna grana) i facijalni nerv (VII motorna grana). Posljedično, svaki dodir ili bolna stimulacija rožnice dovodi do refleksnog zatvaranja oka kontrakcijom mišića orbicularis oculi ( M. orbicularis oculi). Pravi se razlika između direktnog refleksa rožnice (reakcija nadraženog oka) i reakcije kontralateralnog oka.

Refleks pretnje

Poznat je i kao refleks treptanja. Njime upravljaju optički nerv (II aferentna grana) i facijalni nerv (VII motorna grana). Dakle, subkortikalni refleks, koji je uzrokovan iznenadnom stimulacijom vidnog sistema (na primjer, strano tijelo koje se kreće prema oku), dovodi do refleksnog zatvaranja oka i trzanja glave. Refleks može sadržavati kortikalne komponente, jer zahtijeva netaknute (neoštećene) fotosenzitivne i motoričke oblasti moždane kore na ipsilateralnoj strani. Zamućenost medija oka i odstupanja u boji mogu dovesti do pogrešne dijagnoze. Ako pacijent, na primjer, ima potpunu kataraktu, tada testiranje refleksa prijetnje neće biti od praktične vrijednosti. Refleks prijetnje možda nije u direktnoj korelaciji sa sposobnošću životinje da vidi. Postoje situacije u kojima pacijent vidi, ali je refleks prijetnje negativan, ili obrnuto, pacijent ne vidi, ali je refleks prijetnje pozitivan.

Reakcija na svjetlost

Ovo je nevoljna reakcija oka na izvor svjetlosti. Naročito ako jako svjetlo sija direktno u oko, reakcija uključuje treptanje, izbočenje trećeg kapka (ako postoji treći kapak), a ponekad i pomicanje glave u smjeru suprotnom od izvora svjetlosti. Unatoč neuroanatomskoj podršci za ovaj odgovor, nije sasvim jasno da li je pozitivan odgovor općenito znak neometanog prijenosa vida u mozak i može li se uzeti kao znak očuvanog vida. Ovaj refleks je pouzdaniji pokazatelj očuvanja vida od refleksa prijetnje, a posebno je koristan kod onih pacijenata koji imaju zamućene oči iz različitih razloga. Čak i potpuna katarakta ili lezije rožnice ne utiču na ovaj refleks.

Oštećenje vida

Testiranje vizuelnih sposobnosti

S obzirom da naše pacijente ne možemo pitati o njihovim vidnim sposobnostima, vrijedno je promatrati njihovo ponašanje nekoliko minuta. Refleks zjenica, refleks prijetnje i reakcija na svjetlost radije testiraju integritet neuroanatomskih struktura. Svi ovi testovi mogu biti pozitivni, a pacijent još uvijek ne može zaobići prepreke ili se snaći kroz njih.

Kurs prepreka

Trebali biste imati na raspolaganju jednostavnu stazu s preprekama, ali neke životinje, posebno mačke, ne sarađuju.

Staza s preprekama mora biti završena na dnevnom svjetlu (da bi se testirao fotopični vid) i u mraku (za kontrolu skotopskog vida) kako bi se testirale vizualne sposobnosti čunjeva i štapića. Crveno svjetlo je korisno za stimulaciju skotopskog (štapčastog) vida.

Vrlo je teško razlikovati gubitak vida kod mačaka. Možete sjesti mačku na stol i promatrati koliko je samouvjerena kada skače i doskače na svoje šape, koliko je cilj bio njen skok.

Ako postoji sumnja na jednostrano sljepilo, tada životinja mora proći kroz stazu prepreka s jednim okom. U svakom slučaju treba pregledati oba oka, jer neki pacijenti odbijaju da prođu stazu prepreka sa jednim okom zalijepljenim trakom, bez obzira da li su slijepi ili ne.

Testirajte reakcije na pokret

Valoviti pokreti ruke ispred oka može uzrokovati da pacijent trepće samo zbog vibracija zraka, čak i ako nema sposobnost da vidi. Da biste smanjili propuh, možete držati prozirnu plastičnu foliju između ruke i oka. Alternativa je da se koristi komad vate, koji se ispušta ispred pacijenta i posmatra dok prati pad. Testom s komadićem vate možete provjeriti i volumen vidnog polja, koje je kod glaukoma jako smanjeno. Za provjeru, vata uvijek treba letjeti odozgo, od temporalne ivice, prema dolje do nazalne ivice.

Znakovi sljepoće

Iznenadno potpuno sljepilo obično je praćeno sporijim, opreznijim pokretima, a životinja počinje udarati u predmete. Kod postupnog ili urođenog sljepoće, pacijent se vrlo često čini da je vidan, jer nedostatak vida nadoknađuje drugim čulima (sluhom i njuhom). Životinje poznaju svoju okolinu i kreću se bez problema.

PEĆINA: Odsustvo zjeničkog refleksa ne ukazuje na sljepoću, kao što njegovo prisustvo ne znači uvijek da životinja može vidjeti.

Diferencijalna dijagnoza gubitka vida

Gubitak vida (sljepoća) može biti jednostran ili bilateralni, a može biti uzrokovan i neurološkim i oftalmološkim problemima. Ponekad je neophodan detaljan neurološki i oftalmološki pregled kako bi se otkrili uzroci. U nekim slučajevima su neophodne specijalizirane studije (elektroretinografija).

1. Jednostrano sljepilo

Gubitak vida na jednom oku ili jednom vidnom polju može biti posljedica jednostranog oštećenja mrežnice, optičkog živca, optičkog trakta, optičkog zračenja ili moždane kore.

Ako uzrok gubitka vida leži u optičkom živcu, tada dolazi do jednostranog sljepila i gubitka reakcije zjenica na svjetlost u oba oka. Ako se izvor svjetlosti usmjeri u slijepo oko, zenice mogu biti simetrične, ili zjenica slijepog oka može biti nešto veća od zjenice zdravog oka.

Ako je uzrok sljepoće u optičkom traktu, optičkom zračenju ili moždanoj kori, onda u ovom slučaju dolazi do gubitka vidnog polja uz normalnu reakciju zjenice. Životinja će također pokazati druge simptome cerebralne bolesti povezane s lezijama u ovoj oblasti. Gubitak vida nastaje na strani suprotnoj od lezije centralnog nervnog sistema. Veličina obe zjenice je ista.

2. Bilateralno sljepilo

Ako se lezije nalaze u retini, optičkom živcu ili optičkom traktu, tada je sljepoća praćena maksimalno proširenim zjenicama koje ne reagiraju na svjetlost. Drugi neurološki simptomi nisu uočeni.

Ako se lezija nalazi u oba polja radiatum ili vidnog korteksa, onda dolazi do potpunog gubitka vida, ali su zjenice normalne veličine. Može se uočiti i normalna reakcija na svjetlost uz vizualnu stimulaciju.

Nistagmus

Nistagmus je nevoljni ritmični pokreti oba oka. Postoje fiziološki i veštački izazvani nistagmus (provokativni nistagmus), kao i patološki spontani nistagmus. O potonjem će se detaljnije govoriti.

Klasifikacija

Patološki nistagmus ima dvije karakteristike: po smjeru i onome što ga uzrokuje. Oba mogu pružiti informacije o lokaciji poremećaja.

1. Prema smjeru oscilatornog kretanja razlikuju se:

a) horizontalno: fluktuacije s jedne na drugu stranu u većini slučajeva ukazuju na perifernu bolest, brze fluktuacije idu sa strane lezije na suprotnu;

b) rotacijski: oko rotira u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu u orbiti, što ne ukazuje na specifičnu lokalizaciju lezije;

c) vertikalno: Oko se rotira ventralno u odnosu na nivo glave. Ovaj oblik nistagmusa obično se opaža kod bolesti centralnog nervnog sistema;

d) promjene smjera: Ako se smjer nistagmusa mijenja sa različitim položajima glave, onda to ukazuje na bolest centralnog nervnog sistema.

2. Po vrsti pojave u odnosu na kretanje:

a) stalni nistagmus: promatrano ako je glava životinje u normalnom položaju. Tipično, ova vrsta nistagmusa se javlja kod perifernih bolesti;

b) pozicijski nistagmus: primećeno kada glava nije paralelna sa podom. Traje više od jednog minuta nakon što je glava prestala da se kreće. Pozicioni nistagmus se opaža kod bolesti centralnog nervnog sistema.

Uzroci

Patološki nistagmus se smatra simptomom perifernih ili centralnih bolesti vestibularnog aparata. Uz to mogu biti povezani i sljedeći simptomi: ataksija, pognuta glava, kružni pokreti i vrtoglavica. Centralni vestibularni poremećaji mogu biti uzrokovani oštećenjem:

U moždanom stablu. Izražavaće se u slabosti i proprioceptivnim deficitima;

U malom mozgu. Oni će se karakterizirati tremorom, hipermetrijom i odsustvom refleksa prijetnje s normalnim vidom. Uzrok nistagmusa je asimetrija mišićnog tonusa očne jabučice. Kada se desni vestibularni aparat prolapsira, stimulira se samo lijevi vestibularni aparat, što dovodi do sporog toničnog odstupanja očne jabučice udesno sa brzim povratkom ulijevo. U ovom slučaju, brza faza djeluje u smjeru lezije. Uzrok faze brze korekcije vjerovatno je lociran u moždanoj kori. Karakteristična karakteristika vestibularnog nistagmusa je da on ni na koji način nije u korelaciji sa testom vida i može se uočiti kod slijepih životinja.

1. Nistagmus u perifernoj vestibularnoj bolesti:

a) Veoma je izražen na početku bolesti i opada tokom čitave bolesti (retko se primećuje duže od nekoliko nedelja).

b) U većini slučajeva, nehotično i uvijek nezavisno od položaja glave.

c) U suštini je jednosmjeran i održava taj smjer bez obzira na položaj glave životinje.

d) Njegov smjer je u većini slučajeva horizontalan.

e) Ako je njegov izgled uzrokovan lezijom u predjelu unutrašnjeg uha, tada će se otkriti i simptomi oštećenja VII para facijalnih živaca i Hornerov sindrom. Ako se lezija nalazi u području perifernih živaca, tada u ovom slučaju neće biti drugih simptoma.

2. Nistagmus sa centralnom vestibularnom lezijom:

a) Ima tendenciju da istraje. Sve dok životinja ima bolest, nistagmus će se posmatrati.

b) Često ima progresivan tok i vremenom postaje sve teži.

c) Smjer nistagmusa može se promijeniti kada je glava nagnuta.

d) Često ima i vertikalne komponente.

Nastavak u sljedećem broju.

Oči su prilično važan organ za normalno funkcioniranje tijela i pun život. Glavna funkcija je percepcija svjetlosnih podražaja, zbog čega se pojavljuje slika.

Strukturne karakteristike

Ovaj periferni organ vida nalazi se u posebnoj šupljini lubanje zvanoj orbita. Oko je sa strane okruženo mišićima kojima se drži i pokreće. Oko se sastoji od nekoliko delova:

1. Direktno očna jabučica, koja ima oblik lopte veličine oko 24 mm. Sastoji se od staklastog tijela, sočiva i očne vodice. Sve to okružuju tri membrane: proteinska, vaskularna i retikularna, raspoređene obrnutim redoslijedom. Elementi koji čine sliku nalaze se na mrežastoj ljusci. Ovi elementi su receptori koji su osjetljivi na svjetlost;
2. Zaštitni aparat, koji se sastoji od gornjeg i donjeg kapka, orbite;
3. Adneksalni aparat. Glavne komponente su suzna žlijezda i njeni kanali;
4. Okulomotorni sistem, koji je odgovoran za pokrete očne jabučice i sastoji se od mišića;

Glavne funkcije

Glavna funkcija koju vid obavlja je da razlikuje različite fizičke karakteristike objekata, kao što su svjetlina, boja, oblik, veličina. U kombinaciji s djelovanjem drugih analizatora (sluha, mirisa i drugih), omogućava vam regulaciju položaja tijela u prostoru, kao i određivanje udaljenosti do objekta. Zato se prevencija očnih bolesti mora provoditi sa zavidnom redovnošću.

Prisustvo pupilarnog refleksa

Uz normalno funkcioniranje organa vida, uz određene vanjske reakcije, javljaju se takozvani zjenički refleksi, u kojima se zjenica sužava ili širi. Refleks zjenice, čiji je refleksni luk anatomski supstrat reakcije zjenice na svjetlost, ukazuje na zdravlje očiju i cijelog organizma u cjelini. Zato kod nekih bolesti lekar prvo proverava prisustvo ovog refleksa.

Kakva je reakcija?

Reakcija zjenice ili tzv. pupilarni refleks (drugi nazivi su refleks šarenice, iritični refleks) je neka promjena u linearnim dimenzijama zjenice oka. Konstrikcija je obično uzrokovana kontrakcijom mišića šarenice, a obrnuti proces - opuštanje - dovodi do proširenja zjenice.

Mogući razlozi

Ovaj refleks je uzrokovan kombinacijom određenih podražaja, od kojih se glavnim smatra promjena razine osvijetljenosti okolnog prostora. Osim toga, promjene u veličini zjenice mogu nastati iz sljedećih razloga:

• efekat niza lekova. Zbog toga se koriste kao način dijagnosticiranja predoziranja lijekovima ili prevelike dubine anestezije;
• promjena fokusa osobe;
• emocionalni izlivi, i negativni i pozitivni u jednakoj mjeri.

Ako nema reakcije

Odsustvo reakcije zjenice na svjetlost može ukazivati ​​na različita ljudska stanja koja predstavljaju opasnost po život i zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka.

Dijagram zjeničkog refleksa

Mišići koji kontroliraju funkcioniranje zjenice mogu lako utjecati na njenu veličinu ako primaju određeni podražaj izvana. Ovo vam omogućava da regulišete protok svetlosti koja ulazi direktno u oko. Ako se oko pokrije od dolazne sunčeve svjetlosti, a zatim otvori, zjenica, koja se prethodno proširila u mraku, odmah se smanjuje kada se svjetlost pojavi. Refleks zjenice, čiji refleksni luk počinje na mrežnici, ukazuje na normalno funkcioniranje organa.

Šarenica ima dvije vrste mišića. Jedna grupa su kružna mišićna vlakna. Inerviraju ih parasimpatička vlakna optičkog živca. Ako se ovi mišići stežu, ovaj proces uzrokuje suženje zjenice. Druga grupa je odgovorna za proširenje zenica. Uključuje radijalna mišićna vlakna koja su inervirana simpatičkim živcima.

Refleks zjenice, čiji je obrazac prilično tipičan, javlja se sljedećim redoslijedom. Svjetlost koja prolazi i lomi se kroz slojeve oka direktno pogađa mrežnicu. Fotoreceptori koji se ovdje nalaze su u ovom slučaju početak refleksa. Drugim riječima, tu počinje put zjeničkog refleksa. Inervacija parasimpatičkih živaca utječe na funkcioniranje sfinktera oka, a luk zjeničnog refleksa ga sadrži u svom sastavu. Sam proces se naziva eferentna ruka. Upravo tu se nalazi takozvani centar zjeničnog refleksa, nakon čega različiti živci mijenjaju smjer: neki od njih prolaze kroz cerebralne pedunke i ulaze u orbitu kroz gornju fisuru, drugi - do sfinktera zjenice. Ovdje se put završava. Odnosno, zjenički refleks se zatvara. Odsustvo takve reakcije može ukazivati ​​na neku vrstu poremećaja u ljudskom tijelu, zbog čega se tome pridaje veliki značaj.

Refleks zjenice i znaci njegovog oštećenja

Prilikom ispitivanja ovog refleksa uzimaju se u obzir nekoliko karakteristika same reakcije:

• količina suženja zenice;
• forma;
• uniformnost reakcije;
• pokretljivost učenika.

Postoji nekoliko najpopularnijih patologija koje ukazuju na poremećaj zjeničkog i akomodacijskog refleksa, što ukazuje na probleme u tijelu:

• Amaurotična nepokretnost zjenica. Ovaj fenomen predstavlja gubitak direktne reakcije pri osvjetljavanju slijepog oka i prijateljske reakcije ako nema problema s vidom. Uzroci su najčešće razne bolesti same retine i vidnog puta. Ako je nepokretnost jednostrana, posljedica je amauroze (oštećenja mrežnice) i u kombinaciji sa proširenjem zjenica, iako neznatnim, postoji mogućnost razvoja anizokorije (zenice postaju različite veličine). Kod ovog poremećaja ostale reakcije zjenica nisu pogođene ni na koji način. Ako se amauroza razvije s obje strane (odnosno oba oka su zahvaćena istovremeno), tada zjenice ne reagiraju ni na koji način, a čak i kada su izložene sunčevoj svjetlosti ostaju proširene, odnosno pupilarni refleks je potpuno odsutan.
• Druga vrsta amaurotske nepokretnosti zjenice je hemianopska nepokretnost zjenice. Možda postoji oštećenje samog optičkog trakta koje je praćeno hemianopsijom, odnosno sljepoćom polovice vidnog polja, koja se izražava izostankom zjeničkog refleksa na oba oka.

• Refleksna nepokretnost ili Robertsonov sindrom. Sastoji se od potpunog odsustva kako direktnih tako i prijateljskih reakcija učenika. Međutim, za razliku od prethodne vrste lezije, reakcija na konvergenciju (suženje zjenica ako je pogled usmjeren na određenu tačku) i akomodaciju (promjene vanjskih uvjeta u kojima se osoba nalazi) nije poremećena. Ovaj simptom nastaje zbog činjenice da dolazi do promjena u parasimpatičkoj inervaciji oka kada dođe do oštećenja parasimpatičkog jezgra i njegovih vlakana. Ovaj sindrom može ukazivati ​​na prisustvo teške faze sifilisa nervnog sistema; rjeđe sindrom javlja encefalitis, tumor na mozgu (naime u predjelu nogu), kao i traumatsku ozljedu mozga.

Uzroci mogu biti upalni procesi u jezgru, korijenu ili stablu živca odgovornog za pokrete očiju, lezije na cilijarnom tijelu, tumori, apscesi stražnjih cilijarnih živaca.

Glavno svojstvo vizualnog sistema, koje određuje sve aspekte njegove aktivnosti i koje je u osnovi takvih funkcija kao što su razlikovanje svjetline, boje, oblika i kretanja objekata, procjena njihove veličine i udaljenosti, je sposobnost reagiranja na utjecaj svjetlosti.

Minimalna količina svjetlosne energije koja uzrokuje svjetlosni osjećaj karakterizira apsolutnu svjetlosnu osjetljivost oka. Zbog svojih promjena, vizualni sistem se prilagođava različitim nivoima svjetline u širokom rasponu - od 10 -6 do 10 4 nita. Svetlosna osetljivost se značajno povećava u mraku, omogućavajući percepciju veoma niske osvetljenosti, a smanjuje se kada se prelazi sa nižeg na veće osvetljenje.

U uslovima takve adaptacije uspostavlja se određena pozadinska aktivnost na svim nivoima vizuelnog sistema. Ako u vidnom polju postoje područja nejednake svjetline, tada se njihova razlika procjenjuje kroz kontrastnu, odnosno diskriminatornu, osjetljivost oka. Ovo vam omogućava da odredite prostornu konfiguraciju slika. Shodno tome, kontrastna osjetljivost čini fiziološku osnovu za percepciju oblika i veličine objekata. Centralna regija retine ima najveću kontrastnu osjetljivost.

Funkcionalna jedinica vidnog sistema je receptivno polje - ćelija ili grupa ćelija na datom nivou sistema koja šalje nervni signal neuronu iznad njega. Neka receptivna polja reaguju samo na uključenje svjetla (odziv na uključenje), druga samo na isključenje svjetla (odziv isključenja), a treća na uključivanje i isključivanje svjetla (odziv na uključivanje/isključivanje). Postoje polja sa on-centrom i izvan periferije ili van centra i na periferiji, kao i sa srednjom on/off zonom. Zbog reakcija na uključivanje/isključivanje protivnika i pridruženih ekscitatorno-inhibitornih procesa, prostorno-vremenske strukture signala postaju akutnije.

Receptivna polja se mijenjaju, ovisno o promjenjivim uvjetima i zadacima vizualne percepcije, dolazi do njihovog funkcionalnog restrukturiranja. U području fovee receptivna polja su manja nego na periferiji. Za razliku od receptivnih polja retine i koljenastog tijela, koja se odlikuju okruglim oblikom, kortikalna polja imaju izdužen oblik i znatno složeniju strukturu.

Nekoliko ćelija donjeg sloja vizuelnog sistema povezano je sa jednom ćelijom iznad, odnosno primećuje se uzlazna konvergencija senzornih neurona sprat po sprat. Istovremeno, kako se krećemo od retine do vidnog korteksa na svakom sljedećem nivou, broj nervnih elemenata i veza između njih se povećava, tako da je jedna ganglijska stanica mrežnice povezana s hiljadama kortikalnih neurona. Kao rezultat, povećava se pouzdanost sistema i smanjuje se vjerovatnoća da će se poslati pogrešan signal.

Glavne faze obrade vizuelnih informacija mogu se predstaviti na sljedeći način. U čunjićima i štapićima retine odvijaju se fotofizički i fotokemijski procesi transformacije svjetlosne energije u nervnu ekscitaciju, koja se prenosi na bipolarne, a sa njih na ganglijske stanice. Šifra za intenzitet signala koji se šalje u mozak duž aksona ganglijskih ćelija - vlakana optičkog živca - je frekvencija pulsnog pražnjenja.

Na nivou retine, zbog prostorno-vremenske sumacije svjetlosnog stimulusa, kao i inhibitorne interakcije između zona unutar samih polja, konture slike su naglašene. Informacije se prenose do gornjih dijelova vizuelnog sistema uglavnom o onim dijelovima gdje postoji razlika, gradacija svjetline i sadrži najnovije informacije. U bočnom koljeničnom tijelu, lateralna inhibicija se povećava i efekat kontrasta slike je pojačan.

U sljedećoj fazi obrade vizualnih informacija dolazi do prijelaza na prostorno (topološko) kodiranje. Utvrđeno je da u vizuelnom sistemu, uglavnom u njegovim višim dijelovima, postoje neuroni koji selektivno reaguju samo na određene karakteristike slike: područja različitih oblika i svjetline, granice tamnih i osvijetljenih zona, prave linije orijentirane u jednom smjeru. ili drugo, oštri i tupi uglovi, krajevi segmenata, zakrivljene konture, različiti pravci kretanja predmeta. Opisana su tri tipa krmenih receptivnih polja povezanih sa kodiranjem elemenata oblika: jednostavna, složena i superkompleksna. Specifični odgovori neurona na djelovanje svjetlosnog stimulusa omogućavaju identifikaciju elementarnih karakteristika slike i stvaraju osnovu za sažet i ekonomičan opis vidljivog objekta.

Jednostavne karakteristike slike služe kao gotovi blokovi za konstruisanje slike. Konačni proces njegovog prepoznavanja određen je funkcionalnom organizacijom skupova neurona i integrativnom aktivnošću vizualnog sistema u cjelini. Kako se krećemo ka višim i višim dijelovima, dolazi do smanjenja broja neuronskih kanala uključenih u prijenos vizualnih informacija, te prijelaza sa opisa elemenata slike na konstrukciju cijelih slika, formiranje vizualnih slika i njihovo identifikaciju. Sugerirano je da je razlikovanje najjednostavnijih konfiguracija urođeno svojstvo vizualnog sistema, dok se prepoznavanje složenih slika zasniva na individualnom iskustvu i zahtijeva obuku.

U oblastima kortikalnih asocijacija, vizuelne informacije se kombinuju sa informacijama koje dolaze iz drugih senzornih sistema. Kao rezultat, stvaraju se uslovi za sveobuhvatnu percepciju spoljašnjeg okruženja.

Neuralne veze vizuelnog puta:

1. Unutar retine svakog oka nalazi se sloj štapića i čunjića (fotoreceptori - 1 neuron),
2. Zatim bipolarni sloj (2. neuron) i
3. Ganglijske ćelije sa svojim dugim aksonima (3. neuron).

Zajedno čine periferni dio vizualnog analizatora. Putevi su predstavljeni optičkim živcima, hijazmom i optičkim putevima. Potonji završavaju u ćelijama vanjskog koljenastog tijela, koje igra ulogu primarnog vizualnog centra. Od njih potiču vlakna centralnog neurona vidnog puta ( radiatio optica) koji dopiru do tog područja area striata okcipitalnog režnja mozga. Ovdje je lokaliziran primarni kortikalni centar vizualnog analizatora.

Optic tracts (traclus opticus) počinju na stražnjoj površini hijazme i, obilazeći cerebralne pedunke izvana, završavaju u vanjskom genikulativnom tijelu ( corpus geniculatum laterale), stražnji dio optičkog talamusa ( thalamus opticus) i prednji kvadrigeminalni ( corpus quadrigeminum anterius) relevantne strane. Međutim, samo su vanjska koljenasta tijela bezuslovni subkortikalni vizualni centar. Preostala dva entiteta obavljaju druge funkcije.

U optičkim putevima, čija dužina kod odrasle osobe doseže 30-40 mm, papilomakularni snop također zauzima središnji položaj, a ukrštena i neukrštena vlakna još uvijek se odvijaju u zasebnim snopovima. Štoviše, prvi od njih se nalaze ventromedijalno, a drugi - dorsolateralno.

Optičko zračenje (centralna neuronska vlakna) potiče od ganglijskih ćelija petog i šestog sloja bočnog genikulativnog tijela. Prvo, aksoni ovih ćelija formiraju takozvano Wernickeovo polje, a zatim, prolazeći kroz stražnji dio bedra unutrašnje kapsule, šire se u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. Centralni neuron završava u žlijebu ptičjeg ostruga ( sulcus calcarinus). Ovo područje predstavlja senzorni vidni centar - 17. kortikalno područje prema Brodmannu.

Luk zjeničkog refleksa

Luk zjeničkog refleksa prema svjetlosti ima aferentnu i eferentnu vezu.

Aferentni dio refleksnog luka Prvi od njih polazi od čunjića i štapića mrežnice u obliku autonomnih vlakana koja prolaze kao dio optičkog živca. U hijazmi se ukrštaju na isti način kao i optička vlakna i prelaze u optičke puteve. Ispred vanjskih genikulativnih tijela pupilomotorna vlakna ih napuštaju i nakon djelomične decusacije nastavljaju u brachium quadrigeminum, gdje završavaju na ćelijama takozvanog pretektalnog područja (area pretectalis). Zatim se novi intersticijski neuroni, nakon parcijalne decusacije, šalju u odgovarajuća jezgra (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotornog živca. Aferentna vlakna iz makule retine svakog oka zastupljena su u oba okulomotorna jezgra.

Aferentna veza počinje ganglijskim stanicama retine, koje prenose svjetlosne (vizualne) i pupilarne impulse kroz vlakna optičkog živca, hijazmu i optički trakt. U distalnom optičkom traktu, paketi svjetlosnih i pupilarnih impulsa se razdvajaju kako bi došli do različitih sinaptičkih mjesta: svjetlosni (vizualni) impulsi se šalju u lateralno genikulatno jezgro, a pupilarni impulsi se šalju u pretektalna jezgra. Svako pretektalno jezgro u dorzalnom srednjem mozgu nastavlja prenositi impulse zjenica do ipsilateralnih i kontralateralnih Edinger-Westphal jezgara okulomotornog kompleksa.

U jezgrima Edinger-Westphal počinje eferentna veza refleks zenica u svetlu i teče kao poseban snop kao deo okulomotornog nerva ( n. oculomotorius). Veličina i reaktivnost zenica su iste sve dok su signali koji izlaze iz Edinger-Westphal jezgara isti. Zbog toga nejednake veličine zenica- dokaz jednostranog eferentnog defekta.

U orbiti, vlakna sfinktera ulaze u njenu donju granu, a zatim kroz okulomotorni korijen ( radix oculomotoria) - u cilijarni čvor. Ovdje se završava prvi neuron dotičnog puta i počinje drugi. Po izlasku iz cilijarnog ganglija, vlakna sfinktera su dio kratkih cilijarnih nerava ( nn. ciliares breves), prolazeći kroz skleru, ulaze u perihoroidalni prostor, gdje formiraju nervni pleksus. Njegove terminalne grane prodiru u šarenicu i ulaze u mišić u odvojenim radijalnim snopovima, odnosno sektorski ga inerviraju. Ukupno ima 70-80 takvih segmenata u sfinkteru zjenice.

Eferentni put dilatatora zjenice ( m. dilatator pupillae), primajući simpatičku inervaciju, polazi od ciliospinalnog centra Budge. Potonji se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine (h) između Cvii i ThM. Odavde polaze vezivne grane koje preko graničnog debla simpatičkog živca (l), a zatim donje i srednje simpatičke cervikalne ganglije (t, i t2) stižu do gornjeg ganglija (t3) (nivo C II -C IV). Ovdje završava prvi neuron puta i počinje drugi, koji je dio pleksusa unutrašnje karotidne arterije (m). U kranijalnoj šupljini vlakna koja inerviraju pupilarni dilatator izlaze iz pomenutog pleksusa i ulaze u trigeminalni (Gaserov) ganglij ( gangl. trigeminale), a zatim ga ostavite kao dio optičkog živca ( n. oftalmicus). Već na vrhu orbite prelaze u nazocijalni nerv ( n. nasociliaris) i dalje zajedno sa dugim cilijarnim živcima ( nn. ciliares longi) prodre u očnu jabučicu.

Regulacija funkcije pupilarnog dilatatora odvija se uz pomoć supranuklearnog hipotalamičkog centra, koji se nalazi na nivou dna treće komore mozga ispred infundibuluma hipofize. Preko retikularne formacije povezan je sa ciliospinalnim centrom Budge.

Reakcija zjenica na konvergenciju i akomodaciju ima svoje karakteristike, a refleksni lukovi se u ovom slučaju razlikuju od gore opisanih.

Tokom konvergencije, stimulans za suženje zenice su proprioceptivni impulsi koji dolaze iz kontrakcijskih unutrašnjih rektus mišića oka. Akomodaciju stimuliše zamućenost (defokusiranje) slika spoljašnjih objekata na mrežnjači. Eferentni dio luka zjeničnog refleksa je u oba slučaja isti.

Vjeruje se da se centar za postavljanje oka na blisku udaljenost nalazi u Brodmannovom 18. kortikalnom području.

Sklad i simultanost pokreta očnih jabučica postiže se sinergističkom kontrakcijom nekoliko vanjskih mišića. To je moguće zahvaljujući posebnom sistemu koji povezuje jezgra okulomotornih nerava s obje strane i osigurava njihovu vezu s drugim dijelovima NS-a - počevši od Darkshevich jezgra, koje leži ispred jezgra III para - posterior longitudinalni fascikulus (lijevo i desno). Oni prolaze kroz moždano deblo blizu srednje linije i daju kolaterale III, IV i VI paru kranijalnih nerava. Sastav uključuje i vlakna iz ćelija vestibularnih jezgara svoje i suprotne strane. Stražnji longitudinalni fascikulus se spušta u prednje moždine kičmene moždine. Završava se u blizini ćelija prednjih rogova cervikalnih segmenata. U slučaju kortikalne paralize pogleda, oči gledaju prema leziji, u slučaju kolovoza (debla) - u stranu koja je kontralateralna od lezije. Pupilarni refleksi : 1) na svetlost; 2) za konvergenciju. Suženje zjenice zbog poremećene simpatičke inervacije obično se kombinira s endoftalmusom i sužavanjem palpebralne pukotine (Bernard-Hornerov sindrom). Iritacija simpatikusa uzrokuje, pored proširenja zenice, egzoftalmus i proširenje palpebralne pukotine (Pourfur du Petit sindrom). Ako je zjenica proširena zbog oštećenja okulomotornog živca, tada je istovremeno oslabljena njegova reakcija na svjetlost i konvergencija s akomodacijom. Kada je direktna i prijateljska reakcija zjenice na svjetlost oslabljena ili odsutna, zahvaćen je okulomotorni nerv. Ako je direktna reakcija na svjetlost poremećena, ali je prijateljska iste očne jabučice očuvana, zahvaćen je aferentni dio refleksnog luka (n. opticus).

11. V par kranijalnih nerava – trigeminalni nerv, sindromi poremećaja osjetljivosti (periferni, nuklearni, moždani deblo i hemisferni), poremećaji žvakanja.

V par, n. trigeminus. Trigeminalni nerv (mješoviti) ima senzorna i motorna vlakna. Osetljivi put od površinskih i dubokih receptora počinje perifernim, a zatim centralnim procesima osetljivih bipolarnih ćelija (1. senzorni neuron), smeštenih u moćnom trigeminalnom (Gaserovom) gangliju. Trigeminalni ganglion leži na prednjoj površini piramide temporalne kosti između slojeva dura mater. Periferni procesi bipolarnih ganglijskih ćelija, raspoređeni u 3 nervna stabla, čine 3 grane trigeminalnog živca. Dijagram senzornog puta trigeminalnog živca: 1. neuron - bipolarne ćelije trigeminalnog ganglija, 2. neuron - senzorna jezgra trigeminalnog nerva - odaje proces koji prelazi i dopire do optičkog talamusa sa vlaknima medijalnog lemniska, 3. neuron se nalazi u optičkom talamusu; njegov proces prolazi u zadnjoj trećini zadnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule i završava u zoni projekcije centralnog girusa. Očni živac (N. ophthalmicus) provodi impulse površinske i duboke osjetljivosti iz kože čela i prednjeg dijela tjemena, gornjeg kapka, unutrašnjeg očnog ugla i dorzuma nosa, očne jabučice, sluzokože gornjeg dijela nosa šupljine, frontalnih i etmoidnih sinusa moždanih ovojnica, kao i periosta i mišića gornje trećine lica. Maksilarni živac (N. maxillaris) provodi senzorne impulse od kože donjeg kapka, vanjskog ugla oka, gornjeg dijela obraza, gornje usne, gornje vilice i njenih zuba, sluzokože donjeg kapka. dio nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Mandibularni nerv (N. mandibularis) provodi senzorne impulse od donje usne, donjeg dela obraza, od donje vilice i njenih zuba, brade, zadnje strane bočne površine lica, od sluzokože obrazi i donji deo usne duplje jezika. Mandibularna grana, za razliku od gornje i srednje grane, je mješoviti živac koji prenosi motorna vlakna do žvačnih mišića M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (prednji abdomen). Kvalitativno i kvantitativno poremećaji osjetljivosti kod oštećenja trigeminalnog živca, kao i kod oštećenja senzornih provodnika trupa i udova: mogu se uočiti hiperestezija, hipoestezija ili anestezija, hiperpatija, disestezija, poliestezija, bol, fantomski osjećaji i drugi oblici senzornih smetnji. Oštećenje jedne od tri grane V živca dovodi do poremećaja svih vrsta čula perifernog tipa - u zoni inervacije ove grane, do pojave bola, kao i do smanjenja odgovarajućih refleksa. . Oštećenje trigeminalnog ganglija ili senzornog korijena (radix senzoris) je praćeno kršenjem svih vrsta osjetljivosti u područjima inervacije sve 3 grane. Kod lokaliziranog oštećenja u području ponsa mogu se javiti disocirani poremećaji osjetljivosti. Sa potpunim oštećenjem jezgra kičmenog trakta V živca, gubi se površinska osjetljivost na polovini lica prema segmentnom tipu. Segmentno oštećenje ovog jezgra dovodi do gubitka osjetljivosti u određenim segmentnim prstenastim zonama Zelderove kože. Foci u srednjem dijelu ponsa i u produženoj moždini mogu istovremeno zahvatiti vlakna spinotalamičnog trakta zajedno sa jezgrom V živca, uzrokujući naizmjenična hemianestezija: poremećaj površinske osjetljivosti na licu na strani lezije prema segmentnom tipu, a na trupu i udovima - prema provodljivom tipu na suprotnoj strani. Lokalizacija patološkog procesa u području pontinskog jezgra V živca praćena je gubitkom duboke osjetljivosti u polovici lica na strani lezije. Oštećenje optičkog talamusa i zadnje trećine stražnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule uzrokuje kontralateralni gubitak svih vrsta osjetljivosti na licu, trupu i ekstremitetima. Gubitak čula na polovini lica može nastati i kada je donja trećina zadnjeg centralnog girusa suprotne strane uništena. Kod neuralgije trigeminusa povezane s oštećenjem jedne ili druge grane, nastali bol može biti zračeće prirode, zahvaćajući donju i gornju čeljust, oko, uho itd. Za određivanje lokacije glavne lezije od velike je važnosti identificirati bolne točke na mjestima gdje grane trigeminalnog živca izlaze na površinu lica: za prvu granu - supraorbitalni foramen (For. supraorbitalis), za drugi - infraorbitalni foramen (For. infraorbitalis), za treći - mentalni foramen (For mentalis).

12. VII par kranijalnih nerava – facijalni nerv, centralna i periferna pareza mišića lica.

VII par, p. facialis - motorni nerv. Inervira mišiće lica, mišiće ušne školjke i potkožni mišić vrata. Jezgro facijalnog živca nalazi se duboko u donjem dijelu ponsa na granici s produženom moždinom. Vlakna iz jezgra prvo se uzdižu prema gore i savijaju oko jezgra VI živca, formirajući unutrašnje koljeno facijalnog živca, a zatim izlaze između mosta i produžene moždine ispod nadvišene hemisfere malog mozga, u tzv. cerebelopontinskom kutu ( Ovdje prolaze i korijeni V, VI, VIII nerava). Facijalni nerv, zajedno sa srednjim i VIII nervom, ulazi u unutrašnji slušni otvor temporalne kosti i ubrzo prodire kroz otvor na dnu unutrašnjeg slušnog kanala u jajovod. Ovdje facijalni nerv mijenja horizontalni smjer u vertikalni, formirajući vanjsko koleno, a kroz stilomastoidni foramen napušta lobanju, probijajući parotidnu žlijezdu i dijeli se na niz završnih grana (vrana stopa). U kanalu temporalne kosti od stabla facijalnog živca polaze tri grane: petrosalni nerv, stapedijalni nerv i timpani horda. Kada je periferni neuron oštećen (nukleus, trup facijalnog živca). periferna paraliza mišića lica na strani lezije. Lice je asimetrično. Tonus mišića zdrave polovine lica „povlači“ usta na zdravu stranu. Zahvaćena strana je poput maske. Nema nazolabijalnih i frontalnih nabora. Otvoreno oko (paraliza mišića orbicularis oculi) - lagoftalmus- zečje oko Kod lagoftalmusa se obično opaža suzenje. Do razvoja suzenja dolazi zbog činjenice da suze ne stignu do suzne tačke, gdje se obično potiskuju povremenim zatvaranjem očnih kapaka, te se izlijevaju kroz rub donjeg kapka. Stalno otvoreno oko pomaže jačanju suznog refleksa. Na zahvaćenoj strani, kut usana je nepomičan i osmijeh je nemoguć. Zbog oštećenja orbicularis orisa mišića, zviždanje je nemoguće, govor je nešto otežan, a tečna hrana na zahvaćenoj strani izlijeva se iz usta. Dolazi do atrofije mišića. Dolazi do smanjenja supercilijarnih, kornealnih i konjuktivalnih refleksa . Oštećenje jezgra facijalnog živca često praćeno uključivanjem vlakana piramidalnog trakta u proces, zbog čega se naizmjenična Millard-Jublay sindrom: periferna paraliza mišića lica na strani lezije i kontralateralna spastična hemiplegija. Oštećenje jezgra ili unutrašnjeg roda facijalnog živca ponekad je praćeno uključivanjem u patološki proces, osim piramidalnog trakta, i jezgra VI živca. Istovremeno, naizmjenična Fovilleov sindrom: na strani lezije - periferna paraliza mišića lica i mišića abduktora oka (konvergentni strabizam), a na suprotnoj- spastična hemiplegija. Sa oštećenjem korijena facijalnog živca , izlazeći zajedno sa V, VI i VIII nervima u cerebelopontinskom uglu, paraliza mišića lica može se kombinovati sa simptomima oštećenja ovih nerava. Simptomi oštećenja facijalnog živca u jajovodu zavise od nivoa lokalizacije. Kada se zahvati prije odlaska većeg petrosalnog živca, sva povezana vlakna su uključena u proces i, pored periferne paralize mišića lica, uočavaju se na klinici, suve oči, hiperakizija, poremećaj ukusa na prednje 2/3 jezika. Niži nivo lokalizacije lezije iznad ishodišta stapedijalnog živca je praćen hiperakuzija I poremećaj ukusa. Suhe oči se zamjenjuju pojačanim suzenjem. Sa lezijom iznad početka chorda tympani, suzenje I poremećaj ukusa u prednjem delu 2/z jezik. Ako se lezija pojavi ispod početka chorda tympani, paraliza mišića lica I suzenje. Periferna paraliza mišića lica ponekad je praćena bol u licu, uhu, mastoidnom procesu. To se objašnjava uključivanjem u patološki proces vlakana V živca (koja mogu proći u jajovodu), trigeminalnog ganglija ili korijena V živca. Sa oštećenjem kortikonuklearnih vlakana na jednoj strani, razvija se centralna paraliza mišića lica donjeg dijela lica(gornji - prima bilateralnu kortikalnu inervaciju) na strani suprotnoj od ognjišta. Istovremeno, na istoj strani (kontralateralno od lezije) centralna paraliza polovine jezika, a u slučaju zahvaćenosti kortikospinalnog trakta - i hemiplegija.

13. VIII par kranijalnih nerava – vestibulokohlearni nerv, slušni i vestibularni sistem; uloga vestibularnog aparata u regulaciji koordinacije pokreta, ravnoteže i držanja; znakovi oštećenja na različitim nivoima; nistagmus, vestibularna vrtoglavica, vestibularna atazija, Meniereov sindrom.

VIII par, n. acusticus. Vestibulokohlearni nerv se sastoji od kohlearnog dela (pars cochlearis) i vestibularnog dela (pars vestibularis). Slušni putevi počinju u neuronima spiralnog ganglija pužnice - prvi neuron, koji se nalazi u lavirintu puževa. Periferni procesi ovih neurona usmjereni su na Cortijev organ, gdje se nalaze posebni receptori. Centralni procesi ulaze u kranijalnu šupljinu kroz unutrašnji slušni otvor i završavaju se u dva jezgra mosta - prednjem i stražnjem kohlearnom jezgru. Vlakna drugi neuroni počinju od ovih jezgara, formiraju trapezoidno tijelo, prelaze na drugu stranu i, kao dio lateralne petlje, završavaju se u primarnim slušnim subkortikalnim centrima - u jezgrima inferiornih kolikula i u unutrašnjim koljeničkim tijelima. Treći neuron počinje od unutrašnjeg genikulativnog tijela, prolazi kroz unutrašnju kapsulu i koronu radijatu i završava se u kortikalnom slušnom području – stražnjem dijelu gornjeg temporalnog vijuga (Heschlov gyrus). Vestibularni dio počinje od vestibularnog čvora, koji se nalazi na dnu unutrašnjeg slušnog kanala. Periferni procesi ćelija čvora (prvi neuron) dolaze iz ampula tri polukružna kanala i dvije membranske vrećice predvorja - eliptične i sferne. Centralni procesi ovih ćelija čine Pars vestibularis, koji ulazi u lobanjsku šupljinu kroz unutrašnji slušni otvor i ide do cerebelopontinskog ugla. Vlakna vestibularnog živca završavaju jezgrima koji se nalaze u tom području IV ventrikula: eksterno jezgro (Deiters), superiorno jedro (Bechterew-ovo) i medijalno i inferiorno vestibularno jezgro vestibularnog dijela VIII nerv. Drugi neuroni vestibularnog puta počinju od svih jezgara, ali uglavnom od jezgara Deitersa i Bekhtereva. Od jezgra ankilozirajućeg spondilitisa, preko donjeg malog pedunkula, vlakna su usmjerena na jezgro šatora cerebelarnog vermisa, uglavnom na njihovoj strani. Centralni vestibularni put iz vestibularnih jezgara povezan je preko vidnog talamusa sa kortikalnim dijelom vestibularnog analizatora, koji se nalazi u parijetotemporalnoj regiji. Najčešće primećeni: 1) vrtoglavica - može se javiti u paroksizmama, ponekad samo u određenim položajima glave i trupa. Ponekad se pacijentu čini da se svi predmeti oko njega okreću u određenom smjeru suprotno od kazaljke na satu ili u smjeru kazaljke na satu, a zemlja se trese. Ova vrsta vrtoglavice se naziva sistemska. Vrlo je karakterističan za vestibularne lezije. U nekim slučajevima, vrtoglavica se pojačava kada pogledate gore ili naglo okrenete glavu. U pozadini ovog simptoma mogu se pojaviti mučnina, povraćanje i nesvjestica. 2) Nistagmus - ritmično trzanje očnih jabučica. Na osnovu smjera ovih pokreta razlikuju se horizontalni, vertikalni i rotacijski nistagmus. U nekim slučajevima, nistagmus se stalno opaža, u drugim se otkriva samo u određenom položaju glave i tijela. Obično se u nistagmoidnim pokretima mogu razlikovati dvije komponente: brzo kretanje na jednu stranu i sporo vraćanje nazad. Smjer nistagmusa određuje brza komponenta. Kada je vestibularni aparat iritiran, nistagmus se javlja u smjeru iritacije, a kada je oštećen, javlja se u suprotnom smjeru. 3) Poremećaj koordinacije pokreta – sastoji se od teturanja, prekida testa pokazivanja pri izvođenju zatvorenih očiju; slični simptomi se mogu uočiti kod oštećenja malog mozga.

14. IX i X par kranijalnih nerava – glosofaringealni i vagusni nervi, autonomne funkcije vagusnog nerva; znakovi oštećenja na različitim nivoima, bulbarni i pseudobulbarni sindromi.

IX par, n. glosopharyngeus- mješoviti nerv. X par, n. vagus - mješoviti nerv. Ova dva živca se obično posmatraju zajedno, budući da imaju zajednička jezgra u moždanom stablu i zajedno pružaju osjetljivu i motornu inervaciju ždrijela i larinksa mekog nepca; istovremeno se provode istraživanja njihovih funkcija. IX nerv ima četiri jezgra: gustatorno jezgro solitarnog trakta, zajedničko sa srednjim i X nervom; salivary - niže jezgro pljuvačke; osjetljivo - jezgro sivog krila, zajedničko sa X živcem, pruža osjetljivost na larinks, dušnik, ždrijelo, meko nepce, srednje uho; motorno - dvostruko jezgro, zajedničko sa X živcem, inervira mišiće ždrijela, larinksa, epiglotisa, mekog nepca. Pored tri jezgra zajednička za IX nerv, X nerv ima svoje jezgro - parasimpatičko - zadnje jezgro vagusnog nerva, koje obezbeđuje parasimpatičku motornu inervaciju unutrašnjih organa i odaje sekretorna vlakna koja idu u želudac, pankreasa i crijeva. Sistem IX i X nerava uključuje dva senzorna čvora - gornji i donji čvor. U čvorovima IX i X nerava nalazi se prvi neuron senzornih puteva iz receptora sluzokože ždrijela, larinksa, dušnika, kao i iz okusnih pupoljaka jezika. Taste. Osetljivi impulsi ukusa iz jezika ulaze u primarni centar ukusa trupa - jezgro ukusa kroz tri glavna kanala: iz prednje 2/3 jezika - duž srednjeg živca (prvi neuron) - bipolarna ćelija ukusa u genikulativnom gangliju, sa zadnje 1/3 jezika - duž IX i X nerava (bipolarna ćelija ukusa u gornjem i donjem gangliju). Nakon što je prikupio sve informacije o ukusu, jezgro ukusa, u kojem se nalazi drugi neuron ukusa, šalje ga u jezgro optičkog talamusa na suprotnoj strani. Ovdje počinju treći neuroni okusa, čiji aksoni prolaze kroz zadnju 1/3 stražnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule i završavaju u području kortikalnog okusa (limbičko područje, donji dijelovi zadnjeg centralnog girusa, insula). Osjeti okusa različito se percipiraju na različitim dijelovima jezika. Slatko se bolje osjeća vrhom jezika, kiselo - ivicama, gorko - zadnjom trećinom, slano - jednako cijelom površinom jezika. . Smanjen ukus se zove hipogeuzija, gubitak - ageizam, promocija - hipergeuzija. Iritacija kortikalnog područja ukusa izaziva halucinacije ukusa. Jednostrano uništavanje kortikalnih centara okusa ne uzrokuje primjetne poremećaje okusa, jer je svaka hemisfera povezana s poljima receptora okusa s obje strane. Funkciju pljuvačke osigurava aktivnost gornjih i donjih parasimpatičkih jezgara pljuvačke, koja inerviraju suzne žlijezde, submandibularne, sublingvalne i parotidne pljuvačne žlijezde. Neuroni gornjeg jezgra odaju procese koji idu kao dio trupa srednjeg živca do sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda i do suznih žlijezda, a neuroni donjeg jezgra kao dio IX živca - do parotida. žlezda. Vlakna pljuvačke IX živca, napuštajući njegovo deblo, šalju se kao dio bubnjića, a zatim kao dio manjeg petrosalnog živca - u ušni ganglion. Postganglijska vlakna do parotidne žlijezde idu kao dio aurikulotemporalnog živca. Sa oštećenjem jezgra pljuvačke ili glosofaringealnog živca, suha usta nastaju zbog neaktivnosti moćne parotidne pljuvačne žlijezde. Oštećenje Wrisbergovog živca ili chorda tympani ne dovodi do suvih usta ako parotidna žlijezda normalno funkcionira. Senzorna i motorna jezgra, zajednička za glosofaringealni i vagusni nerv, obezbjeđuju osjetljivost sluznice ždrijela, larinksa, dušnika, mekog nepca i motornu inervaciju mišića mekog nepca, epiglotisa, ždrijela i larinksa. Ako je zahvaćeno bilo koje od ovih jezgara ili debla IX i X nerava dolazi do smanjenja ili gubitka faringealnog i palatinskog refleksa zbog prekida refleksnog luka, čiji aferentni dio predstavljaju procesi bipolarnih ganglijskih stanica i neurona senzornog jezgra, a aferentni dio neurona dvostruko jezgro. Sa bilateralnim oštećenjem dvostrukog jezgra Gutanje je otežano, pacijenti se guše. Kao rezultat paralize mišića epiglotisa tečna hrana ulazi u larinks i dušnik, a zbog paralize mišića mekog nepca, ona teče u šupljinu nazofarinksa i nosa. Bolesnikov govor postaje ton nosa, budući da zvuk odjekuje u nazofarinksu, koji nije prekriven velum palatinom. Jednostrana lezija motornog jezgra manifestuje se spušteno meko nepce na zahvaćenoj strani, nepokretnost ili zaostajanjem na ovoj strani pri izgovaranju glasa “a”. Uvula odstupa na zdravu stranu. Jednostrana paraliza glasnih žica otkriva se laringoskopskim pregledom. Glas postaje promukao. Faringealni i palatinalni refleksi su smanjeni ili ispasti na zahvaćenu stranu.Siva lezija jezgra krila (Nucl. alae cinereae) ili senzornih vlakana koja idu prema njemu duž trupa IX i X živca, prati se anestezija sluzokože mekog nepca i ždrijela. Stražnje jezgro vagusnog živca pruža parasimpatičku inervaciju glatkih mišića krvnih žila, želuca, crijeva, dušnika, bronhija, srčanih mišića, žlijezda respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Bilateralno oštećenje ovih jezgara uzrokuje smrt zbog prestanka srčane aktivnosti i zastoja disanja. Ako je oštećen IX nerv: 1) poremećaj ukusa u zadnjoj trećini jezika; 2) denervacija parotidne žlezde, praćena suvim ustima; 3) anestezija ždrela na zahvaćenoj strani; 4) smanjeni faringealni i palatinalni refleksi na zahvaćenoj strani; 5) paraliza mekog nepca na zahvaćenoj strani, devijacija uvulae na zdravu stranu; gušenje prilikom gutanja; nazalni ton glasa. Ako je X nerv oštećen: 1) poremećaj ukusa u zadnjoj trećini jezika; 2) anestezija ždrela, larinksa, dušnika na zahvaćenoj strani; 3) smanjenje ili gubitak faringealnih i palatinalnih refleksa na zahvaćenoj strani; 4) jednostrana paraliza mekog nepca, gušenje pri gutanju, opuštanje glasnih žica; glas je promukao sa nazalnim nijansama; 5) parasimpatička denervacija unutrašnjih organa na zahvaćenoj strani. Bulbar sindrom. Kombinirano periferno oštećenje glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca dovodi do razvoja tzv. bulbarne paralize. Nastaje kada su oštećena jezgra IX, X i XII para kranijalnih živaca u produženoj moždini ili njihovi korijeni u bazi mozga ili sami nervi. Može biti jednostrano ili bilateralno. Ovo poslednje je nespojivo sa životom. Uočava se kod amiotrofične lateralne skleroze, poremećaja cirkulacije u produženoj moždini, tumora moždanog stabla, encefalitisa moždanog stabla, siringobulbije, polioencefalomijelitisa, polineuritisa, anomalije foramena magnuma, frakture baze pasulja lobanje itd. , epiglotisa i larinksa. Glas postaje nazalan, tup i promukao (afonija), govor postaje nejasan (dizartrija) ili nemoguć (anartrija), čin gutanja je poremećen: tečna hrana ulazi u nos i larinks (disfagija), faringealni i palatinalni refleksi su odsutni. Nakon pregleda, nepokretnost nepčanih lukova i glasnih žica, fibrilarni trzaji mišića jezika, njihova atrofija i pokretljivost jezika su ograničeni do glosoplegije. Uočavaju se poremećaji vitalnih funkcija tijela (disanje i srčana aktivnost). Slični poremećaji gutanja, fonacije i artikulacije govora mogu se javiti u slučajevima kada nisu zahvaćeni sami IX, X i XII par kranijalnih nerava, već kortikonuklearni putevi koji povezuju koru velikog mozga sa odgovarajućim jezgrima kranijalnih nerava. Budući da u ovom slučaju nije zahvaćena produžena moždina, ovaj sindrom se naziva „lažna“ bulbarna paraliza (pseudobulbarni sindrom). Pseudobulbarni sindrom. Glavna razlika između pseudobulbarnog sindroma je u tome što, budući da je centralna paraliza, ne dovodi do gubitka bezuvjetnih refleksa moždanog stabla povezanih s produženom moždinom. Kod jednostranog oštećenja supranuklearnih puteva ne dolazi do poremećaja na dijelu glosofaringealnog i vagusnog živca zbog bilateralne kortikalne inervacije njihovih jezgara. Nastala disfunkcija hipoglosnog živca manifestira se samo devijacijom jezika pri ispupčenju u smjeru suprotnom od lezije (tj. prema slabom mišiću jezika). Govorni poremećaji obično izostaju. Dakle, pseudobulbarni sindrom se javlja samo s bilateralnim oštećenjem centralnih motornih neurona IX, X i XII para kranijalnih živaca. Kao i kod svake centralne paralize, nema atrofije mišića ili promjena u električnoj ekscitabilnosti. Osim disfagije, dizartrije, izraženi su i refleksi oralnog automatizma: nazolabijalni, labijalni, proboscisni, palmomentalni Marinescu-Radovici itd., kao i nasilni plač i smeh. Oštećenje kortikonuklearnih puteva može nastati tokom različitih cerebralnih procesa: vaskularnih bolesti, tumora, infekcija, intoksikacija i ozljeda mozga.

15. XI par kranijalnih živaca – pomoćni nerv, simptomi oštećenja.

XI par, str accessorius- motorni nerv. Jezgro nerva nalazi se u donjem dijelu duguljaste moždine i sivom dijelu s/m na nivou C 1 - C 5. Korijeni s/m dijela izlaze na lateralnu površinu cervikalnog dijela s/m, spajaju se u zajedničko stablo živca, koji se uzdiže i ulazi u šupljinu lobanje kroz foramen magnum, a zatim, nakon spajanja sa bulbarni dio živca, izlazi kroz jugularni foramen (For. jugulare). XI nerv inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće. Mišićne funkcije: naginjanje glave na jednu stranu sa okretanjem lica u suprotnom smjeru, podizanje ramena i akromijalnog dijela lopatice prema gore (slijeganje ramenima), povlačenje ramenog pojasa prema nazad i dovođenje lopatice do pršljena. Za proučavanje funkcije 11. živca od pacijenta se traži da okrene glavu u stranu, slegne ramenima i podigne ruke iznad horizontalne linije. U slučaju poraza nukleus, korijen, trup živca, razvija se periferna paraliza sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića i otežano okretanje glave na zdravu stranu, rame na zahvaćenoj strani je pubescentno, donji ugao lopatica se pruža od pršljena, slijeganje ramenima rame je teško, podizanje ruke iznad horizontalne linije je ograničeno. Jezgro akcesornog živca ima bilateralnu kortikalnu inervaciju, pa se centralna paraliza mišića inerviranih njime može javiti samo uz obostrano oštećenje kortikonuklearnih puteva. Prijateljska rotacija glave i pogleda ostvaruje se zbog veze između jezgara akcesornog živca i sistema stražnjeg longitudinalnog fascikulusa.

16. XII par – hipoglosni nerv, simptomi oštećenja.

XII par, n. hypoglossus- motorni nerv. Nervno jezgro leži na dnu romboidne jame, počinje u njenom centralnom delu i proteže se do 3. cervikalnog segmenta s/m. Korijeni izranjaju između piramida i maslina produžene moždine, spajaju se u zajedničko deblo koje izlazi iz šupljine lubanje kroz kanal hipoglosnog živca (canalis hypoglossi). Za oštećenje perifernih živaca Nastaje pareza ili paraliza odgovarajuće polovice jezika - atrofija mišića jezika. Prilikom ispiranja, jezik odstupa prema paralizi, jer Geniohioidni mišić na zdravoj strani usmjerava jezik naprijed iu suprotnom smjeru. Ako je jezgro oštećeno hipoglosalni živac u mišićima jezika - fibrilarni trzaji. Oštećenje nerava dovodi do oštećenja govora. Postaje nejasan, nekoherentan (dizartrija). Blaga dizartrija se može otkriti kada pacijent izgovara riječi koje je teško artikulirati („sirutka od jogurta“). Sa potpunom bilateralnom lezijom jezik je nepomičan i govor postaje nemoguć (anartrija), Otežano je žvakanje i gutanje . U slučaju oštećenja nervnog jezgra sa piramidalnim putevima prolaskom kroz trup razvija se periferna paraliza mišića jezika i centralna hemiplegija na suprotnoj strani (naizmjenični Jacksonov sindrom). Sa oštećenjem produžene moždine moguća kombinacija oštećenja različitih jezgara bulbarne grupe IX, X i XI nerava, kao i piramidalnog trakta sa razvojem naizmjenični sindromi Avellis, Schmidt. Avellisov sindrom karakteriziran simptomima oštećenja dvostrukog jezgra (IX i X n) i piramidalnog trakta . At Schmidtov sindrom na strani patološkog procesa postoje simptomi oštećenja motoričkih jezgara kaudalne grupe (N. ambiguus i jezgra XI n), na suprotnoj strani - centralna hemiplegija . Jezgro hipoglosalnog živca (XII) povezano je samo sa suprotnim hemisferama; kada je kortikonuklearni put oštećen, razvija se centralna paraliza mišića jezika , kod kojih nema atrofije jezika ili fibrilarnog trzanja. Po prisustvu ili odsustvu atrofije i fibrilarnog trzanja, periferna paraliza se može razlikovati od centralne paralize. Istovremeno s oštećenjem kortikonuklearnih puteva do jezgre XII živca, proces može zahvatiti piramidalni trakt i vlakna do donjeg dijela jezgre VII živca (na primjer, kada je lezija lokalizirana u unutarnjoj kapsuli). Kontralateralno od lezije pojavljuje se karakterističan kompleks simptoma : hemiplegija, centralna paraliza mišića lica I pola jezika.