U zavisnosti od načina ishrane, razlikuju se sledeći oblici ishrane pacijenata.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna prehrana - pacijent jede uz pomoć medicinske sestre. (Ča-

Bolesne hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

Umjetna ishrana – hranjenje pacijenta posebnim nutritivnim mješavinama

kroz usta ili sondu (želudačnu ili crijevnu) ili intravenskim kapanjem

droge.

Pasivna prehrana

Uz strogo mirovanje u krevetu, oslabljeni i teško bolesni, a po potrebi,

Pomoć za ishranu starijih i starijih pacijenata pruža lekar

sestro. Kod pasivnog hranjenja, potrebno je podići glavu pacijenta jednom rukom zajedno sa

dragi, drugo je da prinese ustima šoljicu sa tečnom hranom ili kašiku sa hranom. Nahrani bol-

To je potrebno u malim porcijama, uvijek ostavljajući pacijentu vremena da žvače i proguta.

nie; Treba ga piti uz pomoć sippy šolje ili iz čaše pomoću posebne tube.

Redosled postupka (slika 4-1).

1. Prozračite prostoriju.

2. Tretirajte ruke pacijenta (operite ili obrišite vlažnim, toplim peškirom).

3. Stavite čistu salvetu na pacijentov vrat i grudi.

4. Toplo posuđe stavite na noćni stočić (sto).

6. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).

6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i za medicinsku sestru (barem

na primjer, ako pacijent ima prijelom ili akutni cerebrovaskularni infarkt). 7. Hranite male porcije hrane, obavezno ostavite pacijentu vremena za žvakanje

povraćanje i gutanje.

8. Dajte pacijentu vodu pomoću sippy šolje ili iz čaše koristeći specijalnu

cijevi.

9. Skinite posuđe, salvetu (pregaču), pomozite pacijentu da ispere usta, operite (zaštitite)

trljati) svoje ruke.

10. Postavite pacijenta u početni položaj.

Umjetna prehrana

Veštačka ishrana se odnosi na unošenje hrane (hranjivih materija) u telo pacijenta.

nalne supstance) enteralno (grč. entera - creva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (grčki para - red-

kuća, entera – crijeva) – zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenje jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: otok, traumatska ozljeda, rana

bol, tumor, opekotine, promjene ožiljaka itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, u slučaju oštećenja mozga -

poremećaj cerebralne cirkulacije, botulizam, traumatske ozljede mozga itd.

Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.

Koma.

Duševna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadijum kaheksije.

Enteralna ishrana je vrsta nutricionističke terapije (lat. nutricium - ishrana), upotrebom

rudnika kada je nemoguće adekvatno obezbijediti energetske i plastične potrebe

telo prirodno. U ovom slučaju, hranjive tvari se daju oralno ili putem

kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu. Ranije se koristio i rektalni put

davanje nutrijenata - rektalna ishrana (uvođenje hrane kroz rektum), jedno-

Međutim, u modernoj medicini se ne koristi, jer je dokazano da se ne apsorbira u debelom crijevu.

sadrže masti i aminokiseline. Međutim, u brojnim slučajevima (na primjer, kod teške dehidracije,

života zbog nekontrolisanog povraćanja) rektalna primjena tzv.

logički rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida), rastvor glukoze itd. Slična metoda

naziva nutritivni klistir.

Sprovodi se organizacija enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama

Postoji tim nutricionističke podrške, uključujući anesteziologe i reanimatore, gastrointestinalne

roenterolozi, terapeuti i hirurzi koji su prošli posebnu obuku iz enteralne ishrane

Glavne indikacije:

Neoplazme, posebno u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji CNS-a – koma, cerebrovaskularne nezgode;

Zračenje i kemoterapija;

Gastrointestinalne bolesti - hronični pankreatitis, nespecifični ulcerozni kolitis, itd.;

Bolesti jetre i žučnih puteva;

Ishrana u pre- i postoperativnom periodu;

Traume, opekotine, akutna trovanja;

Zarazne bolesti – botulizam, tetanus itd.;

Mentalni poremećaji – neuropsihička anoreksija (uporna, uslovljena

mentalna bolest, odbijanje da jede), teška depresija.

Glavne kontraindikacije: opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis, teška

oblici malapsorpcije (lat. talus - loš, absorptio - apsorpcija; malapsorpcija u tankim

crijeva jednog ili više nutrijenata), u toku gastrointestinalnog trakta

krvarenje; šok; anurija (u nedostatku akutne nadoknade bubrežne funkcije); prisustvo pi-

alergija na hranu na komponente propisane nutritivne mješavine; nekontrolisano povraćanje.

Ovisno o trajanju toka enteralne prehrane i očuvanju funkcije

U odnosu na stanje različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini primjene nutrijenata:

ny mixes.

1. Ispijanje nutritivnih mješavina u obliku napitaka kroz tubu u malim gutljajima.

2. Hranjenje na sondu pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i

dvokanalne sonde (potonje za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-

crijevna primjena nutritivnih mješavina, uglavnom za hirurške pacijente). 3. Apliciranjem stome (grč. stoma - rupa: stvorena hirurškim putem eksterno

fistula šupljeg organa): gastrostomija (otvor u želucu), duodenostomija (otvor u duodenumu)

duodenum), jejunostomija (otvor u jejunumu). Stomije se mogu kreirati či-

kirurška laparotomija ili kirurške endoskopske metode.

Postoji nekoliko načina da se nutrijenti unose enteralno:

U odvojenim porcijama (frakcijama) prema propisanoj ishrani (npr. 8 puta dnevno)

50 ml dnevno; 4 puta dnevno, 300 ml);

Drip, sporo, dugo;

Automatsko reguliranje opskrbe hranom pomoću posebnog dozatora.

Za enteralno hranjenje koristi se tečna hrana (čorba, voćni napitak, formula).

mineralna voda; homogena dijetalna konzervirana hrana (meso,

povrće) i mješavine uravnotežene po sadržaju proteina, masti, ugljikohidrata, minerala

leja i vitamini. Za enteralnu prehranu koriste se sljedeće nutritivne mješavine.

1. Mješavine koje potiču rano obnavljanje potporne funkcije u tankom crijevu

homeostaza i održavanje ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: “Glucosolan”, “Gast-

Rolit", "Regidron".

2. Elementarne, hemijski precizne nutritivne mešavine - za ishranu pacijenata sa teškim

značajni poremećaji funkcije probave i očigledni metabolički poremećaji (ne-

zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus, itd.): “Vivonex”, “Travasorb”, “Hepatic”

Aid" (sa visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valin, leucin, izoleucin) itd.

3. Poluelementne uravnotežene nutritivne mješavine (u pravilu uključuju

dijeta i kompletan set vitamina, makro- i mikroelemenata) za ishranu pacijenata sa smetnjama

probavne funkcije: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Peptamen” itd.

4. Polimerne, dobro izbalansirane hranljive mešavine (veštački stvorene

nutritivne mješavine koje sadrže sve esencijalne nutrijente u optimalnim omjerima

va): suhe nutritivne mješavine “Ovolakt”, “Unipit”, “Nutrison” itd.; tečnost, spremna za upotrebu

nutritivne mješavine (“Nutrison Standard”, “Nutrison Energy” itd.).

5. Modularne nutritivne mješavine (koncentrat jednog ili više makro- ili mikro-

elementi) koriste se kao dodatni izvor ishrane za svakodnevno obogaćivanje

ljudska ishrana: “Protein ENPIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlanTEN”, “Pepta-

min” itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne mješavine. Ove

mješavine se ne koriste kao izolirana enteralna ishrana za pacijente, jer se ne koriste

su uravnoteženi.

Izbor mješavine za adekvatnu enteralnu prehranu ovisi o prirodi i težini struje

bolesti, kao i stepen očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, sa normalnim potrebama

problema i očuvanja gastrointestinalnih funkcija, propisuju se standardne nutritivne mješavine, u slučaju kritičnih i

stanja imunodeficijencije - nutritivne mješavine s visokim sadržajem lako probavljivih

protein, obogaćen mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama,

u slučaju poremećene funkcije bubrega - nutritivne mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne

proteina i aminokiselina. S crijevima koja ne funkcioniraju (crijevna opstrukcija, teška

oblici malapsorpcije) pacijentu se propisuje parenteralna ishrana.

Parenteralna prehrana (hranjenje) provodi se intravenskim kapanjem

davanje lijekova. Tehnika primjene slična je intravenskoj primjeni lijekova.

Glavne indikacije.

Mehanička prepreka prolazu hrane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: tumor-

formacije, opekotine ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza

odjeljak želuca.

Preoperativna priprema pacijenata sa obimnim abdominalnim operacijama, isto-

trudnice.

Postoperativni tretman pacijenata nakon gastrointestinalnih operacija.

Opeklina, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, entero-

kolitis, bolest operisanog želuca itd.), nekontrolisano povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane. Za parenteralno hranjenje koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina. "

Proteini – hidrolizati proteina, rastvori aminokiselina: “Vamin”, “Aminosol”, poliamin itd.

Masti su emulzije masti.

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično sa dodatkom elemenata u tragovima i vitamina

Krvni proizvodi, plazma, zamjene za plazmu. Postoje tri glavne vrste roditeljstva-

ralnu ishranu.

1. Potpuna - svi nutrijenti se unose u vaskularni krevet, pacijent ne pije

čak i vodu.

2. Djelomična (nepotpuna) – koriste se samo osnovne hranjive tvari (npr.

proteini i ugljikohidrati).

3. Pomoćna – oralna ishrana nije dovoljna i neophodna je dodatna suplementacija.

odbitak niza nutrijenata.

Velike doze hipertonične otopine glukoze (10% otopine) propisane za

enteralne ishrane, iritiraju periferne vene i mogu izazvati flebitis, tako da oni

ubrizgava se samo u centralne vene (subklavijske) kroz stalni kateter koji se postavlja

metodom punkcije uz pažljivo pridržavanje pravila asepse i antisepse.

U terapijskoj prehrani za mnoge bolesti, posebno želučane, koristi se frakciona prehrana u malim porcijama. Kao odgovor na malu iritaciju, bolesni želudac luči više probavnih sokova nego kao odgovor na veliko opterećenje. Ponekad, na primjer, tokom groznice, postaje potrebno uvesti hranu ne u uobičajeno vrijeme, već kada se pacijent osjeća bolje i može jesti, čak i noću. U ovom slučaju, obroci se provode frakcijama, uglavnom tekućom i polutečnom hranom koja ne sadrži gruba biljna vlakna, kako bi se što manje energije trošilo na probavu i ne remetilo njegov odmor. Gotova hrana, pripremljena ne više od 1 sat prije otpreme, isporučuje se na distribuciju i bifee u termosama, dobro opranim kipućom vodom, kao i u posudama sa čvrstim poklopcima. Umaci, masti, gotova hrana, hljeb i poluproizvodi se transportuju u posebnim kontejnerima. Uslovi skladištenja i prodaje pripremljene hrane moraju se strogo poštovati.

20. Vrste ishrane. Umjetna prehrana

Umjetna ishrana se odnosi na unošenje hrane u tijelo pacijenta.

enteralno

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenja jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: otok, traumatska ozljeda, rana, tumor, opekotine, promjene ožiljaka itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, u slučaju oštećenja mozga -

poremećaj cerebralne cirkulacije, botulizam, traumatske ozljede mozga itd.

Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.

Koma.

Duševna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadijum kaheksije.

Enteralna prehrana– vrsta intravitalne terapije koja se primenjuje kada je nemoguće na prirodan način adekvatno obezbediti energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranjive tvari se daju oralno ili kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu.

Parenteralna ishrana(hranjenje) se vrši intravenskim kap po kap

davanje lijekova. Tehnika primjene slična je intravenskoj primjeni lijekova.

U zavisnosti od načina ishrane, razlikuju se sledeći oblici ishrane pacijenata.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna prehrana - pacijent jede uz pomoć medicinske sestre. (Ča-

Bolesne hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

Umjetna ishrana – hranjenje pacijenta posebnim nutritivnim mješavinama

kroz usta ili sondu (želudačnu ili crijevnu) ili intravenskim kapanjem

droge.

21. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomičnu cev.

Ako pacijent ima opstrukciju jednjaka (tumori, ožiljci, rane), tada mu se, radi spašavanja života, na želudac postavlja gastrostomska cijev kroz koju se pacijent hrani. potrebno:

pripremati jela sa toplom tečnom i polutečnom hranom;

smjestiti pacijenta;

uklonite salvetu koja pokriva ulazni otvor s gumene cijevi i stezaljku s cijevi;

umetnite stakleni lijevak u otvor na cjevčici, podignite ga, lagano nagnite kako biste spriječili mogućnost curenja hrane iz želuca;

sipajte nutritivni sastav ili hranu koju je pacijent žvakao u lijevak;

nakon što mješavina hrane napusti lijevak, u nju ulijte čaj ili infuziju šipka kako biste isprali cijev i spriječili truljenje ostataka hrane u njoj;

uklonite lijevak i stavite ga u posebnu posudu s otopinom za dezinfekciju;

Na kraj gumene tube staviti sterilnu salvetu i stezaljku koju treba pričvrstiti omčom za zavoj da cijev ne izlazi iz stome. Kroz lijevak se mogu sipati sve zgnječene namirnice razrijeđene tekućinom. Možete dodati fino pasirano meso, otkoštenu ribu, mlijeko, hljeb, krekere. Pacijenti mogu sami sažvakati hranu, skupiti je u šolju i dati je sestri za naknadno ubacivanje kroz gastrostomičku cev. U tom slučaju, hranu koju žvače pacijent treba razrijediti potrebnom količinom tekućine.

U zavisnosti od načina ishrane, razlikuju se sledeći oblici ishrane pacijenata.

aktivna prehrana– pacijent se hrani samostalno.Za vrijeme aktivne ishrane pacijent sjeda za sto ako mu stanje dozvoljava.

pasivna prehrana– pacijent jede uz pomoć medicinske sestre. (teško bolesne pacijente hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

umjetna prehrana– hranjenje pacijenta posebnim nutritivnim mješavinama kroz usta ili sondu (želudačnu ili crijevnu) ili intravenskom primjenom lijekova.

Pasivna prehrana

Kada pacijenti ne mogu da jedu aktivno, propisuje im se pasivna prehrana. pod strogim mirovanjem u krevetu, oslabljenim i teškim bolesnicima, a po potrebi i starijim i senilnim pacijentima, pomaže medicinska sestra. tokom pasivnog hranjenja, jednom rukom treba podići glavu pacijenta uz jastuk, a drugom prineti ustima šoljicu sa tečnom hranom ili kašiku sa hranom. Pacijenta treba hraniti u malim porcijama, uvijek ostavljajući pacijentu vremena da žvače i proguta; Pijete ga uz pomoć sippy šolje ili iz čaše pomoću posebne slamke. Ovisno o prirodi bolesti, omjer proteina, masti i ugljikohidrata može se promijeniti. Obavezno je piti 1,5-2 litre vode dnevno. Redovnost obroka sa pauzom od tri sata je važna. Bolesnikovo tijelo treba raznoliku i hranljivu ishranu. sva ograničenja (dijeta) moraju biti razumna i opravdana.

Umjetna prehrana

Veštačka ishrana se odnosi na unošenje hrane (hranjivih materija) u bolesnikov organizam enteralno (grč. entera – creva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (grčki para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt. glavne indikacije za veštačku ishranu.

Oštećenja jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: otok, traumatska ozljeda, rana, tumor, opekotine, promjene ožiljaka itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, u slučaju oštećenja mozga - cerebrovaskularni infarkt, botulizam, traumatska ozljeda mozga itd.

Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.

Koma. mentalna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadijum kaheksije.

Procedura za završetak:

1. Provjerite prostorije

2. Tretirajte ruke pacijenta (operite ili obrišite vlažnim, toplim ručnikom)

3. Stavite čistu salvetu na pacijentov vrat i grudi

4. Stavite posuđe sa toplom hranom na noćni stočić (sto)

5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).

6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i za medicinsku sestru (na primjer, ako pacijent ima frakturu ili akutni cerebrovaskularni incident).

7. Hranite male porcije hrane, obavezno ostavite pacijentu vremena da žvaće i proguta.

8. Dajte pacijentu nešto da popije uz pomoć sippy šolje ili iz čaše pomoću posebne slamčice.

9. Skinite posuđe, salvetu (pregaču), pomozite pacijentu da ispere usta, operite (obrišite) ruke.

10. Postavite pacijenta u početni položaj. Hranjenje pacijenata na sondu

Enteralna ishrana je vrsta nutricionističke terapije koja se primenjuje kada je nemoguće na prirodan način adekvatno obezbediti energetske i plastične potrebe organizma. u ovom slučaju, nutrijenti se daju oralno ili kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu.

Glavne indikacije:

Neoplazme, posebno u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji centralnog nervnog sistema

Zračenje i kemoterapija;

Gastrointestinalne bolesti;

Bolesti jetre i žučnih puteva;

Ishrana u pre- i postoperativnom periodu

Traume, opekotine, akutna trovanja;

Zarazne bolesti - botulizam, tetanus itd.;

Mentalni poremećaji - anoreksija nervoza, teška depresija

Pod umjetnom ishranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih tvari) u tijelo pacijenta enteralno, odnosno kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Bolesnici koji ne mogu samostalno gutati ili odbijaju hranu moraju se hraniti putem želučane sonde, pomoću nutritivnih klistira ili parenteralno. Glavne indikacije za umjetnu ishranu pacijenata mogu se identificirati: opsežne traumatske ozljede i oticanje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka; nesvjesno stanje; opstrukcija gornjeg gastrointestinalnog trakta (tumori jednjaka, ždrijela, itd.); odbijanje hrane kod mentalnih bolesti, krajnje faze kaheksije.

Postoji nekoliko načina da se nutrijenti unose enteralno:

U odvojenim porcijama (frakcionim

Drip, sporo, dugo;

Automatsko reguliranje opskrbe hranom pomoću posebnog dozatora.

Za enteralno hranjenje koristi se tečna hrana (čorba, voćni napitak, formula), mineralna voda; Mogu se koristiti i homogena dijetalna konzervirana hrana (meso, povrće) i mješavine uravnotežene po sadržaju proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koriste se sljedeće nutritivne mješavine.

Mješavine koje potiču rano obnavljanje funkcije održavanja homeostaze u tankom crijevu i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: “Glucosolan”, “Gastrolit”, “Regidron”.

Elementarne, hemijski precizne nutritivne mešavine - za ishranu pacijenata sa teškim probavnim smetnjama i očiglednim metaboličkim poremećajima (zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus itd.): „Vivonex“, „Travasorb“, „Hepatic Aid“ (sa visokim sadržajem razgranatog aminokiseline - filcano mlijeko, leucin, izoleucin) itd.

Poluelementne uravnotežene nutritivne mješavine (u pravilu uključuju i kompletan set vitamina, makro- i mikroelemenata) za ishranu pacijenata sa probavnim poremećajima: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Pcptamen“ itd.

Polimerne, dobro izbalansirane hranljive mešavine (veštački stvorene hranljive mešavine koje sadrže sve esencijalne hranljive materije u optimalnim razmerama): suve hranljive mešavine „Ovolakt“, „Unipit“, „Nutrison“ itd.; tečne hranljive mešavine spremne za upotrebu (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” itd.).

Modularne nutritivne mješavine (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor ishrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske ishrane: “Protein EN-PIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlanTEN” , “Peptamine” itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne mješavine. Ove mješavine se ne koriste kao izolirana enteralna ishrana za pacijente, jer nisu izbalansirane.

Izbor mješavine za adekvatnu enteralnu ishranu zavisi od prirode i težine bolesti, kao i od stepena očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Tako se uz normalne potrebe i očuvanje funkcija probavnog kompleksa propisuju standardne nutritivne mješavine, u kritičnim i imunodeficijentnim stanjima - nutritivne mješavine sa visokim sadržajem lako svarljivih proteina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama. kiseline, kod poremećene noćne funkcije - nutritivne mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine ​​i aminokiseline. U slučaju nefunkcionisanja crijeva (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije), pacijentu je indikovana parenteralna ishrana.

Prilikom hranjenja pacijenta kroz sondu, bilo koja hrana (i lijek) se može primijeniti u tečnom ili polutečnom obliku. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se uvode kajmak, jaja, čorba, sluzava supa od povrća, žele, čaj, itd.

Za hranjenje je potrebno: 1) sterilna želudačna sonda prečnika 8-10 mm; 2) lijevak kapaciteta 200 ml ili špric Janet; 3) vazelin ili glicerin.

Prije hranjenja instrumenti se prokuvaju i hlade u prokuhanoj vodi, a hrana se zagrijava.

Prije umetanja, kraj želučane sonde se podmazuje glicerinom. Sonda se ubacuje kroz nos, pomerajući je polako duž unutrašnjeg zida, dok pacijentovu glavu zabacuje unazad. Kada 15-17 cm sonde prođe u nazofarinks, pacijentova glava se blago naginje naprijed, kažiprst se ubacuje u usta, opipa se kraj sonde i lagano ga pritiska na stražnji zid ždrijela, drugom rukom napreduje dalje. Ako sonda uđe u larinks umjesto u jednjak, pacijent počinje imati oštar kašalj. Ako je pacijent bez svijesti i ne može sjediti, sonda se postavlja u ležećem položaju, po mogućnosti pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon umetanja, provjerite da li je sonda ušla u dušnik; da biste to učinili, prinesite komadić vate na vanjski rub sonde i pogledajte da li se njiše pri disanju. Ako je potrebno, sonda se pomera dalje u želudac. Na vanjski kraj sonde pričvršćen je lijevak u koji se u malim porcijama ulijeva hrana. Nakon hranjenja, sondu se, ako je potrebno, može ostaviti do sljedećeg vještačkog hranjenja. Vanjski kraj sonde je presavijen i pričvršćen za glavu pacijenta tako da ga ne ometa.

Ponekad se pacijenti hrane pomoću klistiranja kap po kap. Hranljivi klistir daju se tek nakon što se rektum isprazni od sadržaja. Za bolju apsorpciju u rektum se obično ubrizgavaju rastvori zagrejani na 36-40°C - 5% rastvor glukoze, 0,85% rastvor natrijum hlorida. U modernoj medicini ova metoda se rijetko koristi, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u debeloj koži. Ipak, u nekim slučajevima, na primjer, kod teške dehidracije zbog nekontroliranog povraćanja, tehnika se koristi. Ukapava se 100-200 ml rastvora 2-3 puta dnevno. Male količine tečnosti mogu se davati pomoću gumene kruške.

Parenteralna ishrana (hranjenje) provodi se intravenskim davanjem lekova kap po kap. Tehnika primjene slična je intravenskoj primjeni lijekova.

Glavne indikacije:

Mehanička prepreka prolazu hrane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: tumorske formacije, opekotine ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza iz želuca.

Preoperativna priprema pacijenata sa obimnim abdominalnim operacijama, iscrpljeni pacijenti.

Postoperativni tretman pacijenata nakon gastrointestinalnih operacija.

Opeklina, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), nekontrolirano povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralno hranjenje koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina:

Proteini - proteinski hidrolizati, rastvori aminokiselina: “Vamin”, “Aminosol”, poliamin itd.

Masti - masne emulzije (lipofundin).

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično sa dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni proizvodi, plazma, zamjene za plazmu.

Postoje tri glavne vrste parenteralne ishrane.

Potpuna - sve hranjive tvari se unose u vaskularni krevet, pacijent čak ni ne pije vodu.

Djelomično (nepotpuno) - koriste se samo esencijalni nutrijenti (na primjer, proteini, ugljikohidrati).

Pomoćna – oralna ishrana nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje određenog broja nutrijenata.

Dnevno se daje oko 2 litre rastvora.

Prije primjene, sljedeće lijekove treba zagrijati u vodenom kupatilu na temperaturi od 37-38°C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Prilikom davanja intravenskih kapi ovih lijekova treba se pridržavati određene brzine primjene: u prvih 30 minuta otopine se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti, zatim, ako pacijent dobro podnosi primijenjeni lijek, brzina Doziranje se povećava na 30-40 kapi u minuti.U prosjeku primjena 500ml lijeka traje oko 3-4 sata.Bržom primjenom proteinskih lijekova pacijent može osjetiti vrućinu, crvenilo lica i otežano disanje.

Ako je hrana začepljena kroz jednjak, pacijent se hrani kroz fistulu (gastrostomu) napravljenu hirurškim putem. Kroz fistulu se u želudac uvodi cijev, kroz koju se hrana ulijeva u želudac. Na slobodni kraj umetnute sonde se pričvrsti lijevak i zagrijana hrana se unosi u želudac u malim porcijama (50 ml) 6 puta dnevno. Postepeno se volumen primijenjene tekućine povećava na 250-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje! do 4 puta. U tom slučaju potrebno je osigurati da rubovi i gastrostomske cijevi nisu kontaminirani hranom, za šta se umetnuta sonda ojačava ljepljivim flasterom, a nakon svakog hranjenja koža oko fistule se čisti, podmazuje sa 96% etil alkohol i stavlja se sterilni suvi zavoj.

Da bi se poštovao režim terapijske ishrane, svaki odjel mora organizirati kontrolu prehrambenih proizvoda koje posjetitelji donose. Svako odjeljenje na odjeljenjima mora imati frižidere za čuvanje hrane. Lekar i medicinsko osoblje sistematski proveravaju kvalitet proizvoda u frižiderima i noćnim ormarićima.



Za teške bolesnike hrana se na odjel donosi topla na posebnim mobilnim grijanim stolovima. Sve procedure lečenja moraju biti završene pre jela. Nekim pacijentima treba samo pomoći da sjednu, pokriju grudi uljanom krpom ili pregačom, drugima treba pomaknuti noćni ormarić i podići naslon za glavu u polusjedeći položaj, a trećima je potrebno nahraniti. Prilikom hranjenja teškog bolesnika, medicinska sestra lijevom rukom lagano podiže njegovu glavu, a desnom mu prinosi ustima kašiku ili posebnu šoljicu sa hranom. U slučaju kada pacijent ne može podići glavu kako se ne bi ugušio, možete koristiti sljedeći način hranjenja. Prozirna cijev (prečnika 8-10 mm i dužine 25 cm) stavlja se na izljev sippy čašice, koja se ubacuje u usta. Nakon što umetnete tubu u usta, izvadite je prstima, zatim lagano podignite i nagnite sippy čašicu, istovremeno otvarajući prste na nekoliko sekundi tako da jedan gutljaj hrane uđe u usta pacijenta (prozirnost tube omogućava vam da kontrolirati količinu propuštene hrane).

Umjetna prehrana

Za niz bolesti, kada je hranjenje pacijenta kroz usta nemoguće, propisuje se umjetna prehrana. Umjetna prehrana je unošenje hranjivih tvari u organizam pomoću želučane sonde, klistir ili parenteralno (supkutano, intravenozno). U svim ovim slučajevima normalna ishrana je ili nemoguća ili nepoželjna, jer... može dovesti do infekcije rane ili ulaska hrane u respiratorni trakt, nakon čega dolazi do upale ili nagnojenja u plućima.

Davanje hrane kroz želudačnu sondu

Uz umjetnu ishranu kroz želučanu sondu, možete unositi bilo koju hranu u tekućem ili polutečnom obliku, nakon što je prethodno protrljate kroz sito. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se uvode mlijeko, kajmak, sirova jaja, čorba, sluzava ili pasirana supa od povrća, žele, voćni sokovi, otopljeni puter, čaj.

Umjetna prehrana putem želučane sonde provodi se na sljedeći način:

• 1) sterilna tanka sonda je podmazana vazelinom i umetnuta kroz nosni prolaz u želudac, držeći se smjera okomitog na površinu lica. Kada je 15-17 cm sonde skriveno u nazofarinksu, pacijentova glava se blago naginje naprijed, kažiprst se ubacuje u usta, kraj sonde se opipa i lagano ga pritiska na stražnji zid ždrijela. , gura se dalje drugom rukom. Ako stanje pacijenta dozvoljava i nema kontraindikacija, tada prilikom umetanja sonde pacijent sjedi; ako je pacijent bez svijesti, sonda se po mogućnosti postavlja u ležećem položaju pod kontrolom prsta umetnutog u usta. . Nakon umetanja, potrebno je provjeriti da li je sonda ušla u dušnik: na vanjski kraj sonde treba prinijeti komadić vate ili komad papira i vidjeti da li se njišu kada dišete;
• 2) kroz levak (200 ml kapaciteta) na slobodnom kraju sonde, pod blagim pritiskom, polako sipajte tečnu hranu (3-4 čaše) u malim porcijama (ne više od gutljaja);
• 3) nakon unošenja hranljivih materija uliva se čista voda da bi se sonda isprala. Ako se sonda ne može umetnuti u nosne prolaze, onda se ubacuje u usta, čvrsto pričvršćena za kožu obraza.

Davanje hrane uz pomoć klistiranja

Druga vrsta umjetne prehrane je rektalna prehrana - uvođenje hranjivih tvari kroz rektum. Uz pomoć nutritivnih klistira obnavljaju se gubici tečnosti i kuhinjske soli.

Upotreba nutritivnih klistira je vrlo ograničena, jer... U donjem dijelu debelog crijeva apsorbiraju se samo voda, fiziološki rastvor, rastvor glukoze i alkohol. Proteini i aminokiseline se djelimično apsorbuju.

Volumen nutrijenata klistir ne bi trebao biti veći od 200 ml, temperatura ubrizgane tvari treba biti 38-40°C.

Nutritivni klistir se daje 1 sat nakon čišćenja i potpunog pražnjenja crijeva. Za suzbijanje peristaltike crijeva dodajte 5-10 kapi tinkture opijuma.

Pomoću nutritivne klistirke daju se fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida), rastvor glukoze, mesna čorba, mleko i vrhnje. Preporučljivo je 1-2 puta dnevno davati nutritivni klistir, inače možete izazvati iritaciju rektuma.

Davanje ishrane subkutano i intravenozno

U slučajevima kada enteralna ishrana ne može da obezbedi organizmu pacijenta potrebnu količinu hranljivih materija, koristi se parenteralna ishrana.

Tečnost u količini od 2-4 litre dnevno može se davati kap po kap u obliku 5% rastvora glukoze i rastvora kuhinjske soli, složenih fizioloških rastvora. Glukoza se također može primijeniti intravenozno u obliku 40% otopine. Aminokiseline neophodne organizmu mogu se davati u obliku proteinskih hidrolizera (aminopeptid, hidroliza L-103, aminoblorija), plazme.

Lijekovi za parenteralnu ishranu najčešće se daju intravenozno. Ako je neophodna česta i dugotrajna upotreba, vrši se kateterizacija vene. Subkutani, intramuskularni i intraarterijski načini primjene se rjeđe koriste.

Pravilna upotreba parenteralnih lijekova, striktno uvažavanje indikacija i kontraindikacija, izračunavanje potrebne doze, pridržavanje pravila asepse i antisepse mogu efikasno eliminirati pacijentove različite, uključujući i vrlo teške, metaboličke poremećaje, eliminirati pojave intoksikacije organizma, normalizuju funkcije različitih organa i sistema.

terapijska prehrana bolesničko hranjenje