Poruka o anafilaktičkom šoku. Anafilaktički šok: simptomi, hitna pomoć. Anafilaktički šok. Uzroci, klinika, dijagnoza, hitna pomoć

Alergijski (anafilaktički) šok je ozbiljna komplikacija alergijske reakcije.

Ovo stanje je veoma opasno po život i ubija oko 20% onih koji ga dožive.

Stoga je veoma važno da svi dobro poznaju simptome kako bi na vrijeme prepoznali ovo kritično stanje i mogli pružiti prvu pomoć.

Općenito, riječ "šok" u medicinskoj terminologiji odnosi se na stanje kada je cirkulacijska funkcija ozbiljno narušena. Svi ostali simptomi alergijskog šoka su logična posljedica ovoga.

Postoje dvije vrste alergijskog šoka: anafilaktički i anafilaktoidni.

Anafilaktički šok se može razviti kod djece (preko 4-5 godina) i odraslih koji već imaju antitijela na određeni alergen u svom tijelu nakon što ponovo uđe u krv.

Kada antitijela stupe u interakciju s novounesenim alergenom u krv, aktiviraju se mnoge reakcije, uslijed kojih posebne imunološke stanice oslobađaju tvari poput histamina i medijatora alergije u krv. Ova vrsta šoka se razvija kod osoba sa već formiranim imunitetom.

Anafilaktoidni šok se može razviti kod ljudi bilo koje dobi, čak i ako u tijelu nema antitijela. Ova reakcija je odgovor na faktore koji uzrokuju oslobađanje velikih količina histamina u krv, na primjer:

• hemijske supstance;
• hladno;
• ozbiljne fizičke aktivnosti itd.

Ovisno o tome koliko brzo se alergijski šok razvija nakon kontakta s alergenom, može se podijeliti na:

• munjevito (2-3 minute);
• ljuto (20-30 minuta);
• subakutni (više od pola sata).

Uzroci

Glavni razlog za razvoj anafilaktičkog šoka je ponovljeni kontakt s alergenom, a najčešće tu ulogu igra neka vrsta lijeka. Sljedeći su najčešći faktori koji provociraju nastanak ovog opasnog stanja:

• uzimanje lijekova kao što su antibiotici, imunološki serumi, anestetici i drugi;
• unošenje radiokontrastnih tvari u tijelo;
• tokom transfuzije krvi ili njenih nadomjestaka;
• reakcija na vakcine;
• dijagnoza alergija pomoću kožnih testova;
• hladna reakcija;
• reakcija na alergene u domaćinstvu pri ponovljenom kontaktu (kućna prašina, kućna hemikalija, kozmetika, polen itd.);
• prehrambeni proizvodi (agrumi, čokolada, plodovi mora, itd.);
• ujeda insekata.

Simptomi

Simptomi fulminantnog, akutnog i subakutnog anafilaktičkog šoka su nešto drugačiji. Razmotrimo svaki od njegovih tipova detaljnije.

Kod fulminantnog alergijskog šoka javljaju se sljedeći simptomi:

• Krvni pritisak pada na opasne nivoe za nekoliko minuta;
• Pacijent gubi svijest;
• Koža i sluzokože blede, a ponekad i plave;
• Pojavljuje se ljepljiv hladan znoj;
• Otkucaji srca se ubrzavaju, puls je jedva opipljiv;
• Pojavljuje se otežano disanje, moguća pjena na ustima, konvulzije;
• Nehotično pražnjenje crijeva.

Akutni alergijski šok karakteriziraju simptomi kao što su:

• Uobičajene kožne manifestacije alergija uključuju osip na koži, koprivnjaču ili brzo crvenilo kože na licu, grudima i preponama;
• Kapci, usne, uši otiču;
• Poremećaji disanja, koji se manifestiraju promuklim glasom, otežanim disanjem, suhim kašljem;
• Bolni osjećaji koji se razlikuju kod pacijenata različite dobi: kod djece su to najčešće grčevi u abdominalnom području, a kod starijih osoba - pulsirajuća glavobolja ili stiskajući bol u predjelu iza prsa;
• Opće stanje se uvelike mijenja: pojavljuju se anksioznost, slabost, ali i strah od smrti, raspoloženje može biti i uzbuđeno i depresivno;
• Tada se javljaju simptomi udara groma.

Subakutni alergijski šok se razlikuje po tome što se svi gore navedeni simptomi razvijaju prilično sporo, a u većini slučajeva pacijent uspijeva sam potražiti liječničku pomoć.

Prva pomoć za anafilaktički šok

S razvojem anafilaktičkog šoka, posebno fulminantnog šoka, nema vremena za traženje razloga koji su ga izazvali. Vrijeme izgubljeno tokom ovog procesa, čak i minute, mogu dovesti do smrti žrtve.

Stoga bi svi trebali zapamtiti šta treba učiniti kako bi pružili prvu pomoć kada se ovo stanje pojavi, kako se ne bi zbunili u kritičnoj situaciji.

U fazi prve pomoći morate učiniti sljedeće:

1. Ako je alergen odmah identificiran, prvi korak je isključiti njegov kontakt sa žrtvom.
2. Postavite pacijenta na ravnu, horizontalnu površinu, kao što je pod.
3. Postavite pacijentove noge tako da budu podignute, odnosno iznad nivoa tela.
4. Pobrinite se da svježi zrak slobodno struji do pacijenta.
5. Provjerite prohodnost dišnih puteva i osigurajte je; da biste to učinili, morate malo nagnuti glavu unazad i okrenuti je u stranu. Ako je usna šupljina začepljena povraćanjem, tada morate pacijenta staviti na bok kako bi povraćanje moglo slobodno teći.
6. Ako je šok uzrokovan ugrizom insekta ili injekcijom, tada na ovo mjesto stavite oblogu leda ili podvezu, to će smanjiti stopu ulaska novih dijelova alergena u krv.
7. Pozovite hitnu pomoć.

Video

Anafilaktički šok- vrsta trenutne alergijske reakcije koja se javlja kada se alergen ponovo unese u tijelo. Anafilaktički šok karakterizira brzo razvijanje pretežno općih manifestacija - smanjenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, zgrušavanja krvi, disfunkcija centralnog nervnog sistema, povećana vaskularna permeabilnost i spazam glatkih mišićnih organa.

Pojam “anafilaksa” (grč. ana – obrnuto i phylaxis – zaštita) uveli su P. Portier i C. Richet 1902. godine kako bi označili neobičnu, ponekad fatalnu reakciju kod pasa na ponovljeno davanje ekstrakta iz pipaka morske anemone. Sličnu anafilaktičku reakciju na ponovljeno davanje konjskog seruma zamorcima opisao je 1905. ruski patolog G. P. Saharov. U početku se anafilaksija smatrala eksperimentalnim fenomenom. Zatim su slične reakcije pronađene i kod ljudi. Počeli su da se nazivaju anafilaktičkim šokom. Učestalost anafilaktičkog šoka kod ljudi se povećala u posljednjih 30-40 godina, što je odraz općeg trenda povećanja incidencije alergijskih bolesti.

Etiologija.

Anafilaktički šok može nastati unošenjem medicinskih i profilaktičkih lijekova u organizam, primjenom specifičnih dijagnostičkih metoda, hiposenzibilizacijom na ubode insekata (alergija insekata) i vrlo rijetko s alergijom na hranu.

Gotovo svaki lijek ili profilaktički lijek može senzibilizirati tijelo i izazvati šok reakciju. Neki lijekovi uzrokuju ovu reakciju češće, drugi rjeđe, ovisno o svojstvima lijeka, učestalosti njegove upotrebe i načinu unosa u organizam. Većina lijekova su hapteni i stiču antigena svojstva nakon vezivanja za tjelesne proteine.

Kompletni antigeni su:

• Heterologno i homologno proteinski i polipeptidni pripravci;
• Nakon primjene nastaju šok reakcije antitoksični serumi, homologni gama globulini i proteini krvne plazme;
• Polypeitide hormoni(ACTH, insulin, itd.);
• Često se izaziva šok reakcija antibiotici, posebno penicilina. Prema literaturi, alergijske reakcije na penicilin javljaju se sa učestalošću od 0,5 do 16%. U ovom slučaju, teške komplikacije se uočavaju u 0,01-0,3% slučajeva. Fatalne alergijske reakcije razvijaju se kod 0,001-0,01% pacijenata (jedan smrtni slučaj na 7,5 miliona injekcija penicilina). Dozvoljena doza penicilina koja izaziva šok može biti izuzetno mala.
• Također je opisan anafilaktički šok nakon primjene. Rentgen kontrastna sredstva, relaksanti mišića, anestetici, vitamini i mnogi drugi lijekovi.
  Metode primjene lijekova igraju važnu ulogu. Najopasnija je parenteralna primjena, posebno intravenska. Međutim, anafilaktički šok se može razviti i kod rektalne, kožne (penicilin, neomicin, itd.) i oralne primjene lijekova.
• Anafilaktički šok može biti jedna od manifestacija alergija na insekte za ubode Hymenoptera. Prilikom pregleda 300 pacijenata sa alergijom na ubod, kod 77% smo dijagnosticirali različite vrste anafilaktičkog šoka.
• Izvođenje specifična dijagnostika i hiposenzibilizacija kod pacijenata sa alergijama ponekad je praćen anafilaktičkim šokom. Češće je to zbog kršenja tehnike vođenja ovih događaja. Ponekad razvoj šoka može biti posljedica karakteristika reakcije na alergen. Na primjer, u slučaju alergije na insekte, intradermalno testiranje alergenima iz tkiva Hymenoptera može izazvati opću reakciju u obliku šoka s minimalnom lokalnom reakcijom kože.

Patogeneza.

Patogeneza anafilaktičkog šoka zasniva se na reagin mehanizam.
Kao rezultat oslobođenja medijatora, vaskularni tonus pada i dolazi do kolapsa. Povećava se propusnost mikrocirkulacijskih žila, što doprinosi oslobađanju tekućeg dijela krvi u tkiva i zgušnjavanju krvi. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje. Srce je uključeno u proces po drugi put. Obično se pacijent oporavlja od šoka - sam ili uz liječničku pomoć. Ako su homeostatski mehanizmi nedovoljni, proces napreduje, javljaju se metabolički poremećaji u tkivima povezani s hipoksijom i razvija se faza ireverzibilnih promjena u šoku.

Brojni medicinski, dijagnostički i profilaktički lijekovi (kontrastna sredstva koja sadrže jod, mišićni relaksanti, krvne zamjene, gama globulini, itd.) mogu uzrokovati pseudoalergijske reakcije.

Ovi lijekovi ili izazivaju direktno oslobađanje histamina i nekih drugih medijatora iz mastocita i bazofila, ili uključuju alternativni put aktivacije komplementa sa stvaranjem njegovih aktivnih fragmenata, od kojih neki također stimuliraju oslobađanje medijatora iz mastocita.Ovi mehanizmi mogu raditi istovremeno. Rezultat uključivanja ovih mehanizama će biti i razvoj šoka. Za razliku od anafilaktičkog, tzv anafilaktoidni.

Klinička slika.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokovane su složenim skupom simptoma i sindroma brojnih organa i sistema u tijelu. Šok se odlikuje brzim razvojem, brzim ispoljavanjem, težinom toka i posledicama. Vrsta alergena i način njegovog unošenja u organizam ne utječu na kliničku sliku i težinu anafilaktičkog šoka.

Klinička slika anafilaktičkog šoka je raznolika. Analizirajući 300 slučajeva anafilaktičkog šoka različitog porijekla – od uboda himenoptera, lijekova i onih koji nastaju u procesu specifične hiposenzibilizacije – nisu uočena niti dva slučaja koja su klinički identična po kombinaciji simptoma, vremenu razvoja, težini, prodromalni fenomeni itd.

Međutim, postoji obrazac: što je manje vremena prošlo od trenutka kada alergen uđe u tijelo do razvoja reakcije, klinička slika šoka je teža. Anafilaktički šok uzrokuje najveći postotak smrti kada se razvije 3-10 minuta nakon što alergen uđe u tijelo.

Nakon pretrpljenog anafilaktičkog šoka postoji Period imuniteta, takozvani Vatrostalna tačka, koji traje 2-3 sedmice. U ovom trenutku simptomi alergije nestaju (ili se značajno smanjuju). Nakon toga, stepen senzibilizacije organizma naglo raste, a klinička slika narednih slučajeva anafilaktičkog šoka, čak i ako se jave mjesecima i godinama kasnije, razlikuje se od prethodnih u težem toku.

Anafilaktički šok može početi s Prodromalni fenomeni koji obično traju od nekoliko sekundi do sat vremena.
Uz fulminantni razvoj anafilaktičkog šoka, nema prodromalnih fenomena; pacijent iznenada razvija teški kolaps sa gubitkom svijesti, konvulzijama, koji često završavaju smrću. U nekim slučajevima, dijagnoza se može postaviti samo retrospektivno. S tim u vezi, jedan broj autora smatra da određeni postotak smrtonosnih slučajeva kardiovaskularnog zatajenja kod starijih osoba u ljetnim mjesecima zapravo predstavlja anafilaktički šok od uboda insekata u nedostatku pravovremenog liječenja.

Kod manjeg toka šoka mogu se javiti fenomeni kao što su osjećaj vrućine s oštrom hiperemijom kože, opća uznemirenost ili, obrnuto, letargija, depresija, anksioznost, strah od smrti, pulsirajuća glavobolja, buka ili zvonjenje u uši, kompresivni bol iza grudne kosti. Može se primijetiti svrab kože, urtikarijalni (ponekad konfluentni) osip, Quinckeov edem, hiperemija sklere, suzenje, začepljenost nosa, rinoreja, svrab i grlobolja, grčeviti suhi kašalj itd.

Nakon prodromalnih pojava, vrlo brzo (u periodu od nekoliko minuta do sat vremena) se razvijaju Simptomi i sindromi, koji određuju dalju kliničku sliku.
Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokovane ubodom himenoptera koje smo uočili, kao i podaci stranih naučnika, pokazuju da generalizirani svrab i urtikarija ne javljaju se u svim slučajevima. U pravilu, s teškim anafilaktičkim šokom, kožne manifestacije (urtikarija, Quinckeov edem) su odsutne. Mogu se pojaviti 30-40 minuta nakon početka reakcije i, takoreći, završiti je. Očigledno, u ovom slučaju arterijska hipotenzija inhibira razvoj urtikarijalnih osipa i reakcija na mjestu uboda. Pojavljuju se kasnije, kada se krvni pritisak normalizuje (prilikom oporavka od šoka).

Obično postoji grč glatkih mišića s kliničkim manifestacijama bronhospazam (kašalj, otežano disanje) mišićni spazam gastrointestinalnog trakta (grčeviti bolovi u celom stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja), kao i grčevi materice kod žena (bol u donjem dijelu trbuha sa krvavim iscjetkom iz vagine). Spastični fenomeni se pogoršavaju oticanje sluznice unutrašnjih organa (respiratorni i probavni trakt). S jakim oticanjem larinksa može se razviti asfiksija; uz oticanje jednjaka, uočava se disfagija itd. Primjećuje se tahikardija i bol u predjelu srca kompresivne prirode. EKG snimljen tokom anafilaktičkog šoka i nedelju dana nakon njega pokazuje poremećaje ritma i difuzne poremećaje u ishrani miokarda.

Simptomi anafilaktičkog šoka kada ih ubode Hymenoptera.

• Generalizirani svrab, urtikarija,
• masivni angioedem,
• Napadi gušenja,
• Mučnina, povraćanje, dijareja,
• Oštar grčeviti bol u celom stomaku,
• Bol u donjem dijelu trbuha s krvavim vaginalnim iscjetkom,
• Slabost, nesvjestica,
• Oštar pad krvnog pritiska sa gubitkom svesti na sat ili duže,
• nevoljna defekacija i mokrenje,
• tahikardija, bradijaritmija,
• Pulsirajuća glavobolja
• Bol u predjelu srca,
• grčevi,
• vrtoglavica,
• polineuritski sindrom, pareza, paraliza,
• Poremećaj vida boja
• Lokalna reakcija.

Hemodinamski poremećaji tijekom anafilaktičkog šoka variraju po težini - od umjerenog pada krvnog tlaka sa subjektivnim osjećajem nesvjestice do teške hipotenzije s produženim gubitkom svijesti (na sat ili duže).

Izgled takvog bolesnika je karakterističan: izrazito bljedilo (ponekad cijanoza) kože, izoštrene crte lica, hladan ljepljiv znoj, a ponekad i pjena na ustima. Krvni pritisak je veoma nizak (ponekad se uopšte ne može izmeriti), puls je čest, u obliku niti, srčani tonovi su prigušeni, u nekim slučajevima gotovo da se ne čuju, a može se pojaviti naglasak drugog tona plućnu arteriju. Javlja se teško disanje u plućima, suvo raštrkano zviždanje.

Zbog ishemije centralnog nervnog sistema i oticanja seroznih membrana mozga mogu se uočiti toničke i kloničke konvulzije, pareze i paralize. U ovoj fazi često dolazi do nevoljnog pražnjenja crijeva i mokrenja. U nedostatku pravovremene intenzivne njege, smrt je često moguća, ali je pravovremena, energična pomoć ne može uvijek spriječiti.

Tokom anafilaktičkog šoka može doći do 2-3 talasa oštrog pada krvnog pritiska. S tim u vezi, svi pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok trebaju biti primljeni u bolnicu. Kada se reakcija razvije u obrnutom smjeru (kada se oporavlja od anafilaktičkog šoka), na kraju reakcije često se primjećuje jaka zimica, ponekad sa značajnim porastom temperature, jakom slabošću, letargijom, kratkim dahom i bolom u predjelu srca.
Ne može se isključiti mogućnost kasnih alergijskih reakcija. Na primjer, naučnici bilježe slučaj kada je pacijent razvio demijelinizacijski proces 4. dana nakon što je pretrpio anafilaktički šok zbog uboda ose. Bolesnik je preminuo 14. dana od alergijskog enc(Bogolepov N. M. et al., 1978).

Nakon anafilaktičkog šoka mogu se razviti komplikacije u vidu alergijskog miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, neuritisa i difuznog oštećenja nervnog sistema, vestibulopatije itd. U nekim slučajevima anafilaktički šok je okidač za latentna oboljenja alergijskog i nealergijskog porijekla. .

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka u većini slučajeva nije teška: direktna povezanost nasilne reakcije s injekcijom lijeka ili ubodom insekta, karakteristične kliničke manifestacije omogućavaju dijagnozu anafilaktičkog šoka.

U postavljanju ispravne dijagnoze jedno od glavnih mjesta ima alergijska anamneza, naravno, ako se može prikupiti.
Nastanku anafilaktičkog šoka u pravilu prethode blaže manifestacije alergijske reakcije na neki lijek, prehrambeni proizvod, ubod insekata ili simptomi alergije na hladnoću. U fulminantnom obliku šoka, kada pacijent nema vremena da kaže drugima o kontaktu s alergenom, dijagnoza se može postaviti samo retrospektivno.

Potrebno je razlikovati anafilaktički šok od akutnog kardiovaskularnog zatajenja, infarkta miokarda, epilepsije (s konvulzivnim sindromom s gubitkom svijesti, nevoljne defekacije i mokrenja), ektopične trudnoće (kolapsirano stanje u kombinaciji s oštrim bolom u donjem dijelu trbuha i krvarenjem iz vagine) , itd.

LIJEČENJE ANAFILAKTIČKOG ŠOKA.

Ishod anafilaktičkog šoka često je određen pravovremenom i adekvatnom terapijom:

• ima za cilj izvođenje pacijenta iz stanja gušenja,
• normalizacija hemodinamike,
• ublažavanje grčeva glatkih mišića organa,
• smanjenje vaskularne permeabilnosti,
• sprečavanje daljih komplikacija.

Medicinsku njegu pacijentu treba pružiti jasno, brzo i dosljedno.

• Prije svega, potrebno je zaustaviti daljnji tokalergen u tijelo (prestanite s primjenom lijeka, pažljivo izvadite ubod otrovnom vrećicom itd.). Stavite podvez iznad mjesta uboda (uboda), ako lokalizacija dozvoljava.
• Ubrizgajte 0,3-0,5 ml 0,1% na mjesto uboda (ubod) rastvor adrenalina i pričvrstite ga na njega led kako bi se spriječila dalja apsorpcija alergena. Ubrizgajte još 0,5 ml 0,1% u drugo područje rastvor adrenalina.
• Postavite pacijenta u položaj koji će spriječiti povlačenje jezika i aspiraciju povraćanja. Neophodno je pacijentu omogućiti pristup svježem zraku.
• Najefikasniji za ublažavanje anafilaktičkog šoka adrenalin, norepinefrin i njihovi derivati (mesathon).
  Primjenjuju se supkutano, intramuskularno, intravenozno. Ne preporučuje se ubrizgavanje 1 ml ili više rastvora adrenalina na jedno mesto, jer ima jak vazokonstriktorni efekat, takođe inhibira sopstvenu apsorpciju. Bolje ga je davati u frakcionim dozama od 0,5 ml u različite dijelove tijela svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne izvuče iz kolapsirajućeg stanja.
• Dodatno, kao sredstvo za suzbijanje vaskularnog kolapsa, preporučuje se davanje 2 ml supkutano kordiamin ili 2 ml 10% rastvor kofeina.
• Ako se stanje bolesnika ne poboljša, intravenozno se daje 0,5-1 ml 0,1% otopine. rastvor adrenalina u 10-20 ml 40% rastvor glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida(ili 1 ml 0,2% rastvor norepinefrina; 0,1 - 0,3 ml 1% rastvor mesatona).
• Ako je pacijent u bolnici, tada je potrebno uspostaviti intravensku kap od 300 ml 5% rješenje glukoze sa 1 ml 0,1% rastvor adrenalina(ili 2 ml 0,2% rastvor norepinefrina), 0,5 ml 0,05% rješenje strofantin, 30-90 mg prednizon, 1 ml 1% rastvor mesatona. Za plućni edem dodati 1 ml 1% rastvora furosemid. Rastvor se daje brzinom od 40-50 kapi u minuti.
• Antihistaminici primjenjuju se nakon obnavljanja hemodinamskih parametara, budući da sami mogu imati hipotenzivni učinak. Primjenjuju se uglavnom za ublažavanje ili sprječavanje kožnih manifestacija.
  Mogu se davati intramuskularno ili intravenozno: 1% rastvor difenhidramina(ili 2,5% rastvor pipolphena, 2% rastvor suprastina, 2,5% rastvor diprazina) u količini od 2 ml.
• Kortikosteroidni lijekovi (30-60 mg prednizon ili 125 mg hidrokortizon) primjenjuje se supkutano, u težim slučajevima intravenozno u mlazu - sa 10 ml 40% rastvor glukoze ili u kapaljku sa 300 ml 5% rastvor glukoze.
• U budućnosti, za prevenciju alergijskih reakcija imunokompleksa ili odgođenog tipa i za sprječavanje alergijskih komplikacija, preporučuje se korištenje kortikosteroidni lekovi oralno tokom 4-6 dana uz postepeno smanjenje doze za 1/4 -1/2 tablete dnevno. ­

Trajanje liječenja i doza lijeka ovise o stanju pacijenta.

• Za kupanje bronhospazam pored adrenalina preporučuje se intravenozno davanje 10 ml 2,4% rastvora aminofilin sa 10 ml izotonika rastvor natrijum hlorida(ili 40% rastvor glukoze).
• Atoticanje pluća X potrebno je primijeniti intravenozno 0,5 ml 0,05% otopine strofantin sa 10 ml 40% rastvor glukoze i 10 ml 2,4% rastvor aminofilina.
• Kada I stridorno disanje i nedostatak efekta kompleksne terapije (adrenalin, prednizolon, antihistaminici) potrebno je provesti prema vitalnim indikacijama traheostomija.
• At konvulzivni sindrom uz jaku agitaciju, preporučuje se davanje 1-2 ml intravenozno droperidol(2,5-5 mg).
• Za anafilaktički šok uzrokovan penicilin, Preporučuje se jednokratno davanje 1.000.000 jedinica intramuskularno penicilinaza u 2 ml izotonične otopine natrijum hlorida; sa anafilaktičkim šokom od bicilin penicilinaza 1.000.000 jedinica se daje u toku 3 dana.
• Bolesnik u stanju anafilaktičkog šoka sa teškim hemodinamskim poremećajima mora biti toplo pokriven, pokriven grijačima i stalno mu davan kisik. Svi pacijenti u stanju anafilaktičkog šoka podležu hospitalizaciji u trajanju od najmanje nedelju dana.

Prognoza.

Prognoza anafilaktičkog šoka zavisi od pravovremene, intenzivne i adekvatne terapije, kao i od stepena senzibilizacije organizma. Zaustavljanje akutne reakcije ne znači uspješan završetak patološkog procesa.
Kasne alergijske reakcije , koje se uočavaju kod 2-5% pacijenata koji su pretrpjeli anafilaktički šok, kao i alergijske komplikacije s oštećenjem vitalnih organa i sustava tijela mogu naknadno predstavljati značajnu opasnost po život. Ishod se može smatrati uspješnim tek 5-7 dana nakon akutne reakcije.

Prevencija šoka u velikoj mjeri ovisi o pažljivo prikupljenoj anamnezi kod alergičara.
Prvo, prema našim zapažanjima, anafilaktički šok se ne razvija ako pacijent prethodno nije bio u kontaktu sa datim alergenom, odnosno ako nije bilo prethodne senzibilizacije.
Drugo, anamneza, po pravilu, otkriva sve znakove alergijske reakcije koja se javila na određeni alergen (alergijska groznica, svrab ili osip na koži, rinoreja, bronhospazam itd.).
Treće, prilikom propisivanja lijekova treba biti svjestan unakrsnih reakcija unutar grupe lijekova koji imaju zajedničke determinante.

Općenito, ne treba se zanositi simultanim propisivanjem više lijekova bez opravdanih razloga, intravenskim davanjem lijekova ako se mogu primijeniti intramuskularno ili supkutano, posebno kod pacijenata s alergijskom konstitucijom.
Za pružanje hitne medicinske pomoći svaka zdravstvena ustanova mora imati „šok komplet prve pomoći”: 2 podvezice, sterilne špriceve, 5-6 ampula 0,1% rastvora adrenalina, 0,2% rastvora norepinefrina, 1% rastvora mesatona, antihistaminika u ampulama, rastvora aminofilina, glukoze, vodotopivih preparata prednizolona ili hidrokortizona, rastvora kordiamina, kofeina, korglukona, strofantina u ampulama. Medicinsko osoblje treba da bude upućeno da se pobrine za anafilaktički šok.

Prošlo je godinu i po dana od smrti mog dobrog prijatelja. A razlog je banalan - alergijska reakcija na lijek, trenutno razvijajući anafilaktički šok i smrt. Jasno je da niko nije imun od ovoga. Ali uvijek želim da bude što manje takvih smiješnih smrti. I dvostruko je šteta, jer je bio mlad momak i jednostavno dobra osoba. Jednostavno je malo takvih ljudi...

Šta je anafilaktički šok?

Anafilaktički šok je najveća manifestacija alergijske reakcije. U pravilu, anafilaktički šok nastaje kada provocirajuća tvar uđe u tijelo osobe sklone alergijama. Štoviše, u pravilu se tako burna reakcija tijela javlja kada ova tvar ponovo uđe u tijelo. Dok čitate napomene za različite lijekove, vjerojatno ste naišli na naziv kao što je anafilaktički šok. Ova pojava nije vrlo česta, ali ipak, anafilaktički šok se može pojaviti kod svake osobe. U djetinjstvu, gotovo sve nas je ugrizao neki insekt - osa ili pčela. Naravno, svi se sjećamo da je to veoma bolno. Međutim, najčešće smo se izvlačili sa blagim užasom i manjom nelagodom: ubod je uklonjen, rana je isprana, uzeta antialergijska tableta, neko vrijeme je boljelo, a onda je nestalo. Ali ne uvijek se poznanstvo s insektima može završiti sretno. Nakon ujeda nekog insekata, osoba može nateći, ugušiti se, izgubiti svijest i, ako se ne može pružiti prva pomoć, umrijeti. Činilo bi se kao bezopasan zalogaj - šta je loše u tome? Ponekad, kao rezultat takvog "bezopasnog" ugriza, može se razviti anafilaktički šok.

Zašto nastaje anafilaktički šok?

Naše tijelo je jasno funkcionalan autonomni sistem. Ako u njega uđe neka strana tvar (klice, čestice lijekova, otrovne tvari, virusi, infekcije itd.), tijelo počinje proizvoditi posebne tvari protiv nje - antitijela. Vezivanjem za antigen, antitijela pomažu u uklanjanju stranog objekta iz tijela. U nekim slučajevima tijelo, kao odgovor na unošenje stranog tijela, reagira vrlo burno i proizvodi ogromnu količinu antitijela, mnogo više nego što je potrebno. Antitijela se talože na tkivima i organima i aktiviraju se ponovljenom primjenom ovog antigena. Kada se antigen spoji s antitijelom, oslobađa se niz biološki aktivnih supstanci (histamin, serotonin, bradikinin) koje uzrokuju povećanje permeabilnosti krvnih žila, poremećenu cirkulaciju krvi u malim krvnim žilama, spazam mišića unutrašnjih organa. i niz drugih poremećaja. To potiče oslobađanje tekućeg dijela krvi u tkiva i zgušnjavanje krvi. Krv se nakuplja na periferiji, unutrašnji organi i mozak ne dobijaju dovoljno kiseonika. Dišni putevi u plućima se sužavaju, javlja se zviždanje, širi se krvni sudovi i smanjuje krvni pritisak, zidovi krvnih sudova počinju da propuštaju tečnost i dolazi do otoka, srce počinje da kvari i sve lošije pumpa krv.

Koje supstance mogu izazvati anafilaktički šok?

Riječ je o raznim lijekovima, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, vakcine, vitamini, neki antibiotici i drugi. Osim toga, anafilaktički šok može uzrokovati trovanje insekata. Postoje dokazi da čak i određena hrana može izazvati anafilaktički šok. Ali to je u slučaju vrlo jake alergije na njih ili u slučaju pojačanog djelovanja drugih alergena.

Ko dobije anafilaktički šok?

Anafilaktički šok se, nažalost, može dogoditi svakome od nas, ali ako nikada niste patili od alergija, onda su vam šanse minimalne. Osim toga, odrasle žene su podložnije ovom stanju. Kod djece, anafilaktički šok je prilično rijetka pojava. Ako ste alergični na lijekove, budite oprezni. U prosjeku, petnaest posto ovih alergija na lijekove je fatalno.

Koliko brzo se razvija anafilaktički šok?

Veoma je individualno. Ponekad se ozbiljno stanje može početi manifestirati u roku od nekoliko minuta. A ponekad to traje nekoliko sati. Štoviše, na trajanje ovog perioda uopće ne utječe količina tvari koja ulazi u tijelo alergične osobe. Ali količina supstance utiče na tok anafilaktičkog šoka. Što je veća doza, to je osoba jači i duže podnosi šok. Anafilaktički šok se može razviti čak i kada se radi alergijski test. Svaka osoba koja pati od alergija je barem jednom uradila ovakav test, kada se na koži naprave male ogrebotine i na njih se nanose supstance - alergeni. Dakle, ako se ovaj test provodi pomoću samih alergena, onda može izazvati razvoj anafilaktičkog šoka.

Kako nastaje anafilaktički šok?

Anafilaktički šok je prilično teško pobrkati s bilo čim drugim. Uvek se razvija veoma brzo. Postoji nekoliko stupnjeva šoka: blagi, umjereni i teški. Osim toga, simptomi zavise i od toga koliko su žile mozga patile od nedostatka kisika. Uz blagi stepen anafilaktičkog šoka, pacijenti se žale na opću slabost, alergijske manifestacije, kao što su kihanje, oteklina, svrab kože. S takvim stupnjem anafilaktičkog šoka potrebno je smanjenje krvnog tlaka i kršenje ritma srčane aktivnosti. Uz umjerenu težinu, stanje bolesnika se značajno pogoršava, boli ga srce, jako se znoji, slabi pred očima, sluznica usta se upali, udovi mogu drhtati. Ponekad se dodaju i poremećaji organa za varenje i spontano mokrenje. Najsloženiji oblik anafilaktičkog šoka razvija se vrlo brzo. Osoba blijedi i pada u nesvijest, pritisak se smanjuje, disanje prestaje. Tok anafilaktičkog šoka uvelike varira među različitim ljudima. Koža nekih ljudi može više patiti. U tom slučaju pacijent se žali na svrab, osip, otok i crvenilo. Za druge, anafilaktički šok utječe na funkciju mozga. Ovo je odmah jaka glavobolja, povraćanje, kontrakcije mišića, urinarna i fekalna inkontinencija, nesvjestica.

Koji je tretman za anafilaktički šok?

Budući da je anafilaktički šok hitna medicinska pomoć, osoba koja doživi anafilaktički šok ima vrlo velike šanse da ga ponovo doživi. Takve osobe moraju sa sobom imati špric sa adrenalinom u slučaju recidiva, jer Adrenalin pomaže u ublažavanju simptoma početnog anafilaktičkog šoka i sprječavanju kolapsa. Međutim, nakon uvođenja adrenalina, osobu i dalje treba odvesti u medicinsku ustanovu i pružiti joj pomoć. Anafilaktički šok je opasan ne samo zato što postoji vrlo velika vjerovatnoća smrti. Ako ste skloni alergijskim reakcijama, uvijek sa sobom imajte druge lijekove: bilo koje antihistaminike (suprastin, tavegil) i hormonske lijekove (prednizolon, deksametazon) i to bolje u injekcijama. Prvu pomoć osobi u stanju anafilaktičkog šoka treba provesti jasno, brzo, u ispravnom redoslijedu.

1. Odmah zaustavite unošenje alergena koji je izazvao reakciju, položite pacijenta (glava ispod nogu), okrenite mu glavu u stranu, gurnite donju vilicu, uklonite postojeće proteze.
2. Ako je injekcija ili ugriz napravljen u ekstremitet, potrebno je staviti podvez iznad mjesta uboda alergena.
3. Sublingvalno u frenulum jezika, intravenozno ili intramuskularno, ubrizgati 0,1% rastvor adrenalina 0,3-0,5 ml; za intravensku primjenu adrenalin se mora razrijediti u fiziološkom rastvoru.
4. Nanesite 0,3-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina na mesto uboda.
5. Stavite led na mjesto uboda.
6. Hitno pozvati doktora telefonom, istovremeno se poziva i ekipa za reanimaciju.

Šta je anafilaktički šok, kako se može prepoznati i šta treba učiniti ako dođe do anafilaksije, svi bi trebali znati.

Budući da se razvoj ove bolesti često događa u djeliću sekunde, prognoza za pacijenta ovisi prvenstveno o kompetentnim radnjama ljudi u blizini.

Šta je anafilaksija?

Anafilaktički šok ili anafilaksija je akutno stanje koje se javlja kao neposredna vrsta alergijske reakcije, koja se javlja kada je tijelo više puta izloženo alergenu (stranoj tvari).

Može se razviti za samo nekoliko minuta, stanje je opasno po život i hitna je medicinska pomoć.

Smrtnost je oko 10% svih slučajeva i zavisi od težine anafilakse i brzine njenog razvoja. Godišnja incidencija je oko 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi.

U osnovi, ova patologija pogađa djecu i mlade ljude, jer se najčešće u toj dobi javlja ponovljeni susret s alergenom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Uzroci anafilakse mogu se podijeliti u glavne grupe:

• lijekovi. Od njih, anafilaksa je najčešće izazvana upotrebom antibiotika, posebno penicilina. Također, nesigurni lijekovi u tom smislu uključuju aspirin, neke relaksante mišića i lokalne anestetike;
• ujeda insekata. Anafilaktički šok se često razvija kada ih ugrizu himenoptera (pčele i ose), posebno ako su brojni;
• prehrambeni proizvodi. To uključuje orašaste plodove, med, ribu i neke morske plodove. Anafilaksija kod djece može se razviti pri konzumaciji kravljeg mlijeka, proizvoda koji sadrže proteine ​​soje, jaja;
• vakcine. Anafilaktička reakcija tokom vakcinacije je rijetka i može se javiti na određene komponente u sastavu;
• kontakt sa proizvodima od lateksa.

Faktori rizika za razvoj anafilaksije

Glavni faktori rizika za razvoj anafilaktičkog šoka su:

• prethodna epizoda anafilaksije;
• opterećena anamneza. Ako pacijent pati, ili, tada se rizik od razvoja anafilaksije značajno povećava. Ozbiljnost bolesti se povećava, pa stoga liječenje anafilaktičkog šoka predstavlja ozbiljan izazov;
• nasljednost.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Simptomi anafilaktičkog šoka

Vrijeme pojave simptoma direktno ovisi o načinu unošenja alergena (inhalacijski, intravenski, oralni, kontaktni itd.) i individualnim karakteristikama.

Dakle, kada se alergen udahne ili konzumira hranom, prvi znakovi anafilaktičkog šoka počinju se osjećati od 3-5 minuta do nekoliko sati; kada se alergen ubrizga intravenozno, razvoj simptoma se javlja gotovo trenutno.

Početni simptomi šoka obično uključuju anksioznost, vrtoglavicu zbog hipotenzije, glavobolju i nerazuman strah. U njihovom daljem razvoju može se razlikovati nekoliko grupa manifestacija:

• kožne manifestacije (vidi sliku iznad): groznica sa karakterističnim crvenilom lica, svrab po tijelu, osip poput urtikarije; lokalno oticanje. Ovo su najčešći znakovi anafilaktičkog šoka, međutim, s trenutnim razvojem simptoma, mogu se pojaviti kasnije od ostalih;
• respiratorni: začepljenost nosa zbog oticanja sluzokože, promuklost i otežano disanje zbog oticanja larinksa, piskanje, kašalj;
• Kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, ubrzan rad srca, bol u grudima;
• gastrointestinalni: otežano gutanje, mučnina koja dovodi do povraćanja, grčevi u crijevima;
• manifestacije oštećenja centralnog nervnog sistema izražene su od početnih promena u vidu letargije do potpunog gubitka svesti i pojave konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilakse i njena patogeneza

Postoje uzastopne faze u razvoju anafilaksije:

1. imuni (unošenje antigena u tijelo, daljnje stvaranje antitijela i njihova apsorpcija, „namještanje” na površini mastocita);
2. patohemijska (reakcija novopristiglih alergena sa već formiranim antitijelima, oslobađanje histamina i heparina (upalnih medijatora) iz mastocita);
3. patofiziološki (stadij manifestacije simptoma).

Patogeneza razvoja anafilaksije leži u interakciji alergena s imunološkim stanicama tijela, čija je posljedica oslobađanje specifičnih antitijela.

Pod uticajem ovih antitijela dolazi do snažnog oslobađanja inflamatornih faktora (histamina, heparina) koji prodiru u unutrašnje organe, uzrokujući njihovo funkcionalno zatajenje.

Glavne opcije za tok anafilaktičkog šoka

Ovisno o brzini razvoja simptoma i brzini pružanja prve pomoći, možemo predvidjeti ishod bolesti.

Glavne vrste anafilakse uključuju:

• maligni – karakterizira se neposredna pojava simptoma nakon unošenja alergena što dovodi do zatajenja organa. Ishod u 9 od 10 slučajeva je nepovoljan;
• dugotrajno – uočeno kada se koriste lijekovi koji se polako eliminiraju iz tijela. Zahtijeva stalnu primjenu lijekova titracijom;
• abortivni - ovaj tok anafilaktičkog šoka je najblaži. Pod uticajem lekova brzo prestaje;
• ponavljajuća - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergije tijela.

Oblici razvoja anafilaksije u zavisnosti od preovlađujućih simptoma

Ovisno o tome koji simptomi anafilaktičkog šoka prevladavaju, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

• Tipično. Prvi znakovi su kožne manifestacije, posebno svrab i oteklina na mjestu izlaganja alergenu. Loše zdravlje i pojava glavobolje, bezrazložna slabost, vrtoglavica. Pacijent može doživjeti jaku anksioznost i strah od smrti.
• Hemodinamski. Značajno bez intervencije lijekova dovodi do vaskularnog kolapsa i srčanog zastoja.
• Respiratorni. Javlja se kada se alergen direktno udiše strujom zraka. Manifestacije počinju začepljenjem nosa, promuklošću glasa, zatim se javljaju smetnje u udisanju i izdisaju zbog oticanja larinksa (ovo je glavni uzrok smrti kod anafilakse).
• CNS lezije. Glavni simptomi su povezani s disfunkcijom centralnog nervnog sistema, što rezultira oštećenjem svijesti, au težim slučajevima i generaliziranim konvulzijama.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Za određivanje težine anafilaksije koriste se tri glavna indikatora: svijest, nivo krvnog pritiska i brzina efekta započetog tretmana.

Prema težini, anafilaksija se klasificira u 4 stepena:

1. Prvi stepen. Pacijent je pri svijesti, nemiran i ima strah od smrti. Krvni pritisak je smanjen za 30-40 mmHg. od normalnog (normalno – 120/80 mmHg). Predložena terapija ima brz pozitivan učinak.
2. Drugi stepen. Stanje omamljenosti, pacijent s mukom i sporo odgovara na postavljena pitanja, može se uočiti gubitak svijesti, koji nije praćen depresijom disanja. Krvni pritisak je ispod 90/60 mmHg. Efekat tretmana je dobar.
3. Treći stepen. Svest je najčešće odsutna. Dijastolički krvni pritisak nije određen, sistolni je ispod 60 mmHg. Efekat terapije je spor.
4. Četvrti stepen. Bez svijesti, krvni tlak se ne može odrediti, nema efekta liječenja ili je vrlo spor.

Parametri za dijagnosticiranje anafilaksije

Dijagnozu anafilaksije treba provesti što je brže moguće, jer prognoza ishoda patologije uglavnom ovisi o tome koliko je brzo pružena prva pomoć.

U postavljanju dijagnoze, najvažniji pokazatelj je detaljna anamneza zajedno sa kliničkim manifestacijama bolesti.

Međutim, neke laboratorijske metode istraživanja također se koriste kao dodatni kriteriji:

• Opća analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je (norma je do 5%). Uz to može biti prisutna anemija (smanjenje nivoa hemoglobina) i povećanje broja bijelih krvnih zrnaca.
• Hemija krvi. Postoji višak normalnih vrijednosti jetrenih enzima (ALaT , ACaT, alkalna fosfataza), uzorci bubrega.
• Obična radiografija organa grudnog koša. Često slika pokazuje intersticijski plućni edem.
• ELISA. Neophodan za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, posebno Ig G i Ig E. Njihov povišeni nivo karakterističan je za alergijsku reakciju.
• Određivanje nivoa histamina u krvi. Mora se provesti ubrzo nakon pojave simptoma jer nivo histamina naglo opada s vremenom.

Ako se alergen nije mogao otkriti, tada se nakon konačnog oporavka pacijentu preporučuje konzultacija s alergologom i provođenje alergijskih testova, jer je rizik od ponovnog pojavljivanja anafilakse naglo povećan i potrebno je spriječiti anafilaktički šok.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Poteškoće u dijagnosticiranju anafilaksije gotovo nikada ne nastaju zbog živopisne kliničke slike. Međutim, postoje situacije kada je neophodna diferencijalna dijagnoza.

Najčešće slične simptome daju ove patologije:

• anafilaktoidne reakcije. Jedina razlika bit će činjenica da se anafilaktički šok ne razvije nakon prvog susreta s alergenom. Klinički tok patologija je vrlo sličan i samo na osnovu njega se ne može postaviti diferencijalna dijagnoza, potrebna je detaljna analiza anamneze;
• vegetativno-vaskularne reakcije. Također ih karakterizira smanjenje krvnog tlaka. Za razliku od anafilakse, oni se ne manifestiraju kao bronhospazam ili svrab;
• kolaptoidna stanja uzrokovana uzimanjem blokatora ganglija ili drugih lijekova koji smanjuju krvni tlak;
• - početne manifestacije ove bolesti mogu se manifestirati i hipotenzivnim sindromom, ali kod njega nema specifičnih manifestacija alergijske komponente (svrab, bronhospazam itd.);
• karcinoidni sindrom.

Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju

Hitna pomoć kod anafilaktičkog šoka treba da se zasniva na tri principa: što brži porođaj, uticaj na sve faze patogeneze i kontinuirano praćenje aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog i centralnog nervnog sistema.

Glavni pravci:

• cupping;
• terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
• prevencija komplikacija iz gastrointestinalnog i ekskretornog sistema.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

1. Pokušajte identificirati mogući alergen što je prije moguće i spriječiti dalje izlaganje. Ako primijetite ubod insekata, stavite čvrsti zavoj od gaze 5-7 cm iznad mjesta ujeda. Ako se tokom primjene lijeka razvije anafilaksa, postupak se mora hitno završiti. Ako je izvršena intravenska primjena, iglu ili kateter apsolutno ne treba vaditi iz vene. To omogućava provođenje naknadne terapije kroz venski pristup i smanjuje trajanje izlaganja lijeku.
2. Premjestite pacijenta na tvrdu, ravnu površinu. Podignite noge iznad nivoa glave;
3. Okrenite glavu na stranu kako biste izbjegli gušenje povraćanjem. Obavezno oslobodite usnu šupljinu od stranih predmeta (na primjer, proteze);
4. Omogućite pristup kiseoniku. Da biste to učinili, otkopčajte pacijentovu stežuću odjeću, otvorite vrata i prozore što je više moguće kako biste stvorili protok svježeg zraka.
5. Ako žrtva izgubi svijest, utvrdite prisustvo pulsa i slobodno disanje. Ako ih nema, odmah započeti umjetnu ventilaciju pluća indirektnom masažom srca.

Algoritam za pružanje medicinske pomoći:

Prije svega, svi pacijenti se podvrgavaju praćenju hemodinamskih parametara, kao i respiratorne funkcije. Kiseonik se dodaje snabdevanjem kroz masku brzinom od 5-8 litara u minuti.

Anafilaktički šok može dovesti do zastoja disanja. U ovom slučaju koristi se intubacija, a ako to nije moguće zbog laringospazma (oticanje larinksa), onda traheostomija. Lijekovi koji se koriste u terapiji lijekovima:

• Adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
  • Adrenalin se aplicira 0,1% u dozi od 0,01 ml/kg (maksimalno 0,3-0,5 ml), intramuskularno u prednji vanjski dio butine svakih 5 minuta pod kontrolom krvnog pritiska tri puta. Ako je terapija neučinkovita, lijek se može ponovno primijeniti, ali se mora izbjegavati predoziranje i razvoj nuspojava.
  • s progresijom anafilakse - 0,1 ml 0,1% otopine adrenalina se otopi u 9 ml fiziološke otopine i primjenjuje u dozi od 0,1-0,3 ml intravenozno polako. Ponovljena primjena prema indikacijama.
• Glukokortikosteroidi. Od ove grupe lijekova najčešće se koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon.
  • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula po 30 mg);
  • Metilprednizolon u dozi od 500 mg (jedna velika ampula od 500 mg);
  • Deksametazon u dozi od 20 mg (pet ampula po 4 mg).

Manje doze glukokortikosteroida su neefikasne za anafilaksiju.

• Antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu upotrebu je odsutnost hipotenzivnih i alergenih učinaka. Najčešće se koristi 1-2 ml 1% rastvora difenhidramina ili ranitidina u dozi od 1 mg/kg, razblaženog u 5% rastvoru glukoze do 20 ml. Davati intravenozno svakih pet minuta.
• Eufillin koristi se kada su bronhodilatatori neučinkoviti u dozi od 5 mg po kilogramu tjelesne težine svakih pola sata;
• Za bronhospazam, koji se ne oslobađa adrenalinom, pacijent se podvrgava nebulizaciji otopinom Beroduala.
• Dopamin. Koristi se za hipotenziju koja ne reagira na adrenalin i terapiju infuzijom. Koristi se u dozi od 400 mg, razrijeđeno u 500 ml 5% glukoze. U početku se primjenjuje sve dok sistolni tlak ne poraste unutar 90 mm Hg, nakon čega se prebacuje na primjenu titracijom.

Anafilaksija se kod djece liječi istim režimom kao i kod odraslih, jedina razlika je u izračunavanju doze lijeka. Preporučljivo je liječiti anafilaktički šok samo u bolničkom okruženju, jer Unutar 72 sata može se razviti ponovljena reakcija.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka zasniva se na izbjegavanju kontakta s potencijalnim alergenima, kao i tvarima na koje je već laboratorijskim metodama tačno utvrđena alergijska reakcija.

Za bilo koju vrstu alergije kod pacijenta, propisivanje novih lijekova treba svesti na minimum. Ako postoji takva potreba, tada je potreban preliminarni test kože kako bi se potvrdila sigurnost recepta.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo pogledati jednu od najopasnijih po život vrsta alergijskih reakcija, anafilaktički šok, kao i njegove simptome, uzroke, vrste, algoritam hitne pomoći, liječenje i prevenciju anafilaktičkog šoka.

Šta je anafilaktički šok?

Anafilaktički šok (anafilaksija)– akutni, brzo razvijajući se i smrtonosni alergen u organizmu.

Anafilaktički šok je trenutna alergijska reakcija, koja se najčešće manifestuje kada alergen ponovo uđe u organizam. Razvoj anafilakse je toliko brz (od nekoliko sekundi do 5 sati od početka kontakta s alergenom) da ako je algoritam hitne pomoći netačan, smrt može nastupiti bukvalno u roku od 1 sata!

Kao što smo već napomenuli, anafilaktički šok je, zapravo, super-snažan (hiperergijski) odgovor tijela na ulazak strane tvari u njega. Kada alergen dođe u kontakt sa antitijelima, koja imaju funkciju zaštite organizma, nastaju posebne supstance - bradikinin, histamin i serotonin, koji doprinose poremećaju cirkulacije krvi, poremećaju mišićnog, respiratornog, probavnog i drugih sistema. tijelo. Zbog poremećaja normalnog protoka krvi, organi u cijelom tijelu ne dobijaju potrebnu ishranu - kiseonik, glukozu, hranljive materije, dolazi do gladovanja, uklj. mozak. Istovremeno, pada, pojavljuje se vrtoglavica i može doći do gubitka svijesti.

Naravno, gore opisane manifestacije nisu normalna reakcija tijela na alergen. Ono što se opaža kod anafilaksije ukazuje na kvar u imunološkom sistemu, stoga, nakon pružanja hitne pomoći za anafilaktički šok, terapija je također usmjerena na normalizaciju funkcioniranja imunološkog sistema.

Prema statistikama, anafilaksija je smrtonosna u 10-20% slučajeva ako je uzrokovana primjenom lijeka (alergija na lijek). Osim toga, iz godine u godinu raste broj manifestacija anafilaktičkog šoka. To je prije svega zbog pogoršanja općeg zdravlja velikog broja ljudi, niske kvalitete modernih prehrambenih proizvoda i neozbiljnog korištenja lijekova bez konsultacije s ljekarima. Statističari također primjećuju da je manifestacija anafilakse uočljivija kod žena i mladih.

Po prvi put, termin "anafilaktički šok" pojavio se u naučnom svijetu početkom 20. stoljeća, kada su ga u upotrebu uvele dvije osobe - Alexander Bezredka i Charles Richet.

Anafilaktički šok. ICD

MKB-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
MKB-9: 995.0.

Uzrok anafilaktičkog šoka može biti nevjerovatan broj različitih alergena, pa ćemo navesti najčešće od njih:

Ujedi insekata

Ugrizi životinja

Hrana

Zbog činjenice da organizam, zbog različitih GMO proizvoda, ne dobija potrebnu količinu vitamina i minerala, kao i zamjene normalne hrane od strane mnogih ljudi - brze hrane i drugih, kod mnogih ljudi se javljaju razne smetnje u radu. funkcionisanje organizma. Osim toga, sve se češće primjećuju alergije na različite proizvode, pri čemu je oko 30% alergičara podložno anafilaksiji.

Visoko alergeni prehrambeni proizvodi uključuju:

• orašasti plodovi i njihovi derivati ​​– kikiriki i puter od kikirikija, bademi, lješnjaci itd.;
• plodovi mora - školjke, rakovi, neke vrste ribe;
• mliječni proizvodi, jaja;
• bobičasto voće i voće - agrumi, jagode, grožđe, banane, ananas, šipak, maline, kajsije, mango;
• ostali proizvodi: paradajz, čokolada, zeleni grašak, .

Lijekovi

Zbog naglog razvoja masovnih medija (medija), mnogi ljudi, bez konsultacije sa svojim ljekarom, često nerazborito koriste određene lijekove koji ne samo da mogu izliječiti, već i značajno pogoršati zdravlje osobe. Morate shvatiti da se neki lijekovi propisuju samo u kombinaciji s drugim lijekovima, ali sve detalje obično iznese liječnik na osnovu pregleda i detaljne dijagnoze pacijenta.

Pogledajmo lijekove koji nose rizik od razvoja anafilakse:

Antibiotici, posebno penicilin (“Ampicilin”, “Bicilin”, “Penicilin”) i tetraciklinske serije, sulfonamidi, “”, “Streptomicin” itd. Statistika slučajeva anafilakse je 1 na 5000.

10. Ako srce stane, počnite s umjetnom ventilacijom i.

Prva medicinska pomoć za anafilaktički šok

Sljedeće mjere se poduzimaju ako se stanje žrtve ne poboljša, već pogorša.

1. Adrenalinski rastvor se nastavlja davati intramuskularno i intravenozno, u dozama za odrasle - 0,3-0,5 ml, za decu - 0,05-0,1 ml/godina života. Učestalost injekcija je 5-10 minuta. Doza se može povećati ako krvni pritisak nastavi da pada i ako se kliničke manifestacije pogoršaju. Pojedinačna doza 0,1% rastvora adrenalina ne bi trebalo da prelazi 2 ml.

2. Ukoliko se krvni pritisak ne normalizuje, potrebno je započeti intravensku primenu 0,2% norepinefrina (Dopamine, Mezaton), u dozi od 1,0-2,0 ml na 500 ml 5% rastvora glukoze. Umjesto glukoze, možete koristiti fiziološku otopinu.

3. Glukokortikosteroidi se daju intravenozno:

• "Deksametazon": odrasli - 8-20 mg, djeca - 0,3-0,6 mg/kg;
• "Prednizolon": odrasli - 60-180 mg, djeca - 5 mg/kg.

Hormoni se daju tokom 4-6 dana.

4. Nakon normalizacije krvnog pritiska, intramuskularno se daje antihistaminik:

• "Suprastin" (2% rastvor): odrasli - 2,0 ml, deca - 0,1-0,15 ml/godina života;
• "Tavegil" (0,1% rastvor): odrasli - 2,0 ml, deca - 0,1-0,15 ml / godina života;

Simptomatsko liječenje

Sa bronhospazmom. 2,4% rastvor aminofilina u fiziološkom rastvoru daje se intravenozno, u dozi za odrasle - 10,0 ml, za decu - 1 ml/godina života. Dodatno se mogu davati respiratorni analeptici i srčani glikozidi (digoksin, strofantin).

Ako povraćanje uđe u respiratorni trakt započeti njihovo usisavanje, primijeniti terapiju kisikom.

Za anafilaksiju od penicilinskih antibiotika Intramuskularno se ubrizgava 1670 IU penicilinaze razrijeđene sa 2 ml fiziološkog rastvora.

Nakon pružanja hitne medicinske pomoći zbog anafilaktičkog šoka, pacijent podliježe hospitalizaciji, u trajanju od minimalno 10 dana. Tokom stacionarnog nadzora i simptomatskog liječenja, pacijent nakon anafilaktičkog šoka može i dalje iskusiti kasne alergijske reakcije. U ovom trenutku veoma je važno dobiti kvalifikovanu medicinsku negu.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Nakon anafilaktičkog šoka nastavlja se simptomatsko liječenje pacijenta koje uključuje:

Uzimanje antihistaminika, koji se koriste za izbijanje alergijske reakcije - “”, “”, “”.

Uzimanje dekongestiva, koji se koriste za alergijske reakcije u respiratornom sistemu - ksilometazolin, oksimetazolin. Kontraindikacije: dojilje, djeca do 12 godina, hipertenzija.

Upotreba inhibitora leukotriena, koji ublažavaju oticanje respiratornog sistema, eliminišu bronhospazam - "Montelukast", "Singulair".

Hiposenzibilizacija. Ova metoda podrazumijeva sustavno postupno uvođenje malih doza velikog broja alergena, što je usmjereno na razvijanje otpornosti tijela na alergene i, shodno tome, minimiziranje ponovljenih napada razvoja akutnih alergijskih reakcija, uključujući anafilaktički šok.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka uključuje sljedeća pravila i preporuke:

- čuvanje medicinske dokumentacije u kojoj se navode svi podaci o alergijskim reakcijama na određenu supstancu;

- ako ste alergični, uvijek sa sobom nosite alergičarski pasoš i set lijekova za hitnu pomoć: antihistaminike (Suprastin, Tavegil), povez, adrenalinski rastvor sa fiziološkom otopinom, srčane glikozide (Digoksin, Strofantin).

- ne koristite lekove bez konsultacije sa lekarom, posebno injekcije;

- koristite narodne metode liječenja bolesti samo nakon savjetovanja s liječnikom;

- pokušajte da nosite odjeću uglavnom od prirodnih tkanina;

— koristite sredstva za čišćenje u domaćinstvu sa rukavicama;

— koristite hemikalije (lakove, boje, dezodoranse, itd.) samo u dobro provetrenim prostorijama;

- isključiti imunoterapiju ako je nekontrolisana;

- izbjegavati kontakt sa ubodnim insektima - osama, pčelama, stršljenovima, bumbarima, kao i drugim životinjama - zmijama, paucima, egzotičnim žabama i drugim predstavnicima egzotične faune;