Osnovna prva pomoć za opekotine. Opekline, šok od opekotina. Procjena težine lezije

Opekotine su česta pojava prilikom razvoja hitnih stanja različite prirode, teških oštećenja sa visokim mortalitetom. Kod dubokih i opsežnih opekotina, koje zauzimaju više od polovine površine tijela, oporavak se javlja u izoliranim slučajevima.

Stupanj i težina opekotine uvelike ovisi o dubini i površini zahvaćene kože, temperaturi ili hemijskom sastavu aktivnog faktora, trajanju njihove izloženosti, starosti i individualnim karakteristikama tijela i tkiva.

Spali je oštećenje kože, sluzokože i potkožnih tkiva uzrokovano ekstremnim izlaganjem: visokoj temperaturi, hemikalijama, struji ili energiji zračenja.

Prema definiciji, opekotine se mogu klasificirati na sljedeći način (tabela 7.4).

Termalne opekotine u mirnodopskim uslovima (obično u svakodnevnim uslovima) primećuju se u ne više od 3-5% slučajeva i po pravilu su rasprostranjeni u požarima, katastrofama i nesrećama (90-95% svih opekotina).

Opekline uzrokovane otvorenim plamenom posebno su opasne kada su zahvaćene velike površine tijela i gornji respiratorni trakt. Što je opekotina veća, opće stanje žrtve je teže i prognoza je lošija. Opekotine kod djece i starijih su teže.

Uobičajeno, sve termalne opekotine se dijele na blage i teške. Teške opekotine su one koje zauzimaju 10% ili više površine tijela. U tom slučaju oboljeli ljudi razvijaju bolest opekotina.

Klasifikacija opekotina

Tabela 7.4

U zavisnosti od dubine oštećenja tkiva, razlikuju se opekotine I, II, III (a, b), IV stepena.

Kod opekotina prvog stepena zahvaćena je samo epiderma. Pacijent osjeća oticanje i crvenilo kože, bol (svrab) na mjestu opekotine i lokalno povećanje temperature. Nekoliko dana nakon povrede, otok se povlači, hiperemija nestaje, a epiderma se ljušti. Na opečenom području nema vidljivih tragova.

Opeklina drugog stepena karakterizira razvoj izražene upalne reakcije sa intenzivnim bolom, crvenilom kože, odvajanjem epitela sa stvaranjem malih zategnutih plikova sa svijetložutim sadržajem. Nakon što se plikovi otvore, održive ćelije zametnog sloja na njihovom dnu su izvor za zacjeljivanje opekotine. Obnavljanje integriteta kože nastaje u roku od 8-12 dana. U pravilu, nakon 2-3 sedmice ne ostaju tragovi opekotine.

Opeklinama trećeg (a) stepena zahvaćeni su epidermis, zametni sloj i dio dermisa. Mjehurići su oštro napeti, njihov sadržaj je tamno žute boje, želeaste konzistencije, i sami se otvaraju; njihovo dno ima smanjenu osjetljivost na alkohol i injekcije. Od 10-11 dana dolazi do odbacivanja nekrotičnog tkiva, nakon čega počinje zarastanje koje traje 15-30 dana od trenutka povrede. Epiderma se obnavlja sa rubova rane (marginalna epitelizacija) i iz dubine umnožavanjem epitelnih ćelija folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda. Pigmentacija nakon obnove kože nestaje nakon 2-3 mjeseca.

III (b) opekotina - duboka nekroza - nekroza svih slojeva kože. Plikovi su u početku ispunjeni hemoragičnim sadržajem, a zatim se otvore i otkriju dno - tupo, suvo, često mramorne nijanse; kada su iritirani alkoholom ili injekcijama - bezbolno. Na mjestima plikova formira se gusta, suha, tamno siva krasta.

Opekotina četvrtog stepena je smrt ne samo kože, već i osnovnih tkiva - tetiva, mišića, kostiju. Opečena površina je prekrivena gustom smeđom krastavom i nije osjetljiva na iritaciju. Dubina oštećenja tkiva može se utvrditi tek nekoliko dana nakon povrede, kada se žrtva nalazi u zdravstvenoj ustanovi.

Za opekotine III (b) i IV stepena, zarastanje počinje tek nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, što se javlja u roku od 4-6 nedelja. Defekt kože se postepeno ispunjava lako ranjivim, labavim ružičastim vezivnim tkivom. Ovo tkivo se naziva granulaciono tkivo jer izgleda kao čvrsto povezane granule. Nakon što u njega urastu vlakna vezivnog tkiva, takvo tkivo se pretvara u ožiljak. Period stvaranja ožiljaka je od jednog i po do nekoliko mjeseci. Kod dubokih opekotina zarastanje se odvija isključivo ožiljcima, a to je moguće samo kod malih opekotina. Kada je defekt kože velik i tijelo ne može osigurati njegovo potpuno zacjeljivanje, rana se pretvara u čir koji ne zacjeljuje, što naknadno predodređuje transplantaciju kože.

Veličina opekotine u prvim satima nakon opekotine određuje težinu stanja unesrećenog i dalji tok bolesti, pa ih je potrebno barem približno odrediti odmah prilikom pružanja prve pomoći.

Ukupna površina tijela osobe izračunava se ovisno o njegovoj visini, a spolno-dobne razlike i konstitucija se ne uzimaju u obzir. Da bi se odredila površina tijela, dvije nule se dodaju visini osobe (cm). Dakle, osoba visoka 175 cm ima površinu tijela od približno 17.500 cm2 (1,75 m2).

Dovoljno je jednostavno odrediti područje opekotina koristeći Wallaceovo pravilo (A.V. Wallace, moderni engleski, kirurg), poznato kao pravilo "devetki". Cijela površina tijela (100%) podijeljena je na 11 područja, od kojih svaka čini određeni dio ukupne površine kože odrasle osobe: površina glave i vrata čini oko 9% površine tijela, površine gornjih ekstremiteta - po 9%. Prednja (grudni koš + abdomen), stražnja površina tijela (leđa + glutealna regija) i površina svakog od donjih ekstremiteta - po 18%, a područje perineuma i vanjskih genitalija - 1%.

Da biste ubrzali određivanje površine spaljene površine, možete koristiti "pravilo dlana" (metodu je 1953. predložio I.I. Glumov). Koliko dlanova (površina dlana je približno 1,2% površine tijela) stane u područje opekotina, taj će postotak biti opečena površina tijela žrtve. Desetine procenta mogu se zanemariti zbog brzine računanja.

Za mjerenje i dokumentaciju, čini se da je najpreciznija formula ona predložena za označavanje opekotina Yu.Yu. Džanelidze (1939.), u budućnosti dopunio V.V. Vasilkov i V.O. Verkholetov. Njegova moderna reprezentacija je sljedeća: opekotinu karakterizira razlomak, čiji je brojnik površina lezije (u zagradama je područje dubokih opekotina), a nazivnik je stupanj opekotine. Osim toga, etiološki faktor (toplinska, hemijska ili radijacijska opekotina) naznačen je prije metka, a nakon njega - glavna zahvaćena područja (glava, vrat, trup, itd.). Na primjer, kod termičke opekotine glave i vrata II-III stepena sa ukupnom površinom opekotina od 10% (od čega je 5% duboka opekotina), dijagnoza se može napisati na sljedeći način:

Opća reakcija tijela u obliku skupa promjena koje se u njemu dešavaju kao rezultat ozljede od opekotina naziva se bolest opekotina.

Razvoj opekotine i težina njenog toka ovise o nizu faktora. U većoj mjeri na ovaj proces utječu dubina i površina opekotine, prisutnost opekotine u gornjim dišnim putevima, starost i popratne bolesti žrtve.

Opeklina nastaje kada su opekotine prvog stepena prisutne na najmanje polovini površine tela, za opekotine drugog-trećeg stepena to je 10%, četvrtog stepena - 5%. Duboke opekotine koje pokrivaju najmanje 20% površine tijela obično su nespojive sa životom; kod njih se za kratko vrijeme razvijaju nepovratne promjene u unutrašnjim organima.

U patogenezi opekotine, disfunkcije kože, poremećaja neurohumoralne regulacije, primarnog bolnog šoka, plazmoreje (dakle promjene elektrolita, hemolize crvenih krvnih zrnaca), intoksikacije produktima raspada zahvaćenih tkiva, kao i intoksikacije toksinima tijekom sekundarni dodatak mikrobne infekcije igra ulogu.

Trenutno postoje četiri perioda opekotine:

• šok od opekotina;
• akutna toksemija opekotina;
• septikotoksemija;
• period oporavka (rekonvalescencija).

Šok od opekotina nastaje odmah nakon opekotine.

Šok od opekotina - ovo je opća reakcija tijela na super jak

iritans (traumatski agens) koji pogađa prvenstveno bolne nervne završetke integumentarnih tkiva (kože, sluzokože, itd.).

Osim komponente boli, značajan doprinos mehanizmu razvoja šoka od opekotina daje gubitak velike količine tekućeg dijela krvi (plazme) kroz defekte kože i ulazak u organizam produkata raspadanja. oštećena tkiva. Bez intenzivne anti-šok terapije koja ima za cilj ispravljanje vitalnih funkcija organizma, gotovo je nemoguće spasiti žrtvu. Trajanje šoka od opekotina tokom intenzivne terapije je 2-3 dana.

Za razliku od drugih vrsta šoka, šok od opekotina ima svoje karakteristike.

Prva karakteristika- Ovo je duža faza uzbuđenja. Žrtva je nemirna, uznemirena, dezorijentisana. Ne može kritički procijeniti situaciju, a postoji izražena motorička i govorna agitacija. Žrtve često pokušavaju pobjeći, što samo pogoršava proces spaljivanja.

Druga karakteristikaŠok od opekotina je relativno stabilno očitavanje krvnog pritiska (u granicama normale ili čak povišenim). To se objašnjava značajnom napetošću simpatoadrenalnog sistema i oslobađanjem adrenalina u krv kao odgovorom na snažnu i dugotrajnu iritaciju receptora boli, što dovodi do povećanja krvnog pritiska, što naknadno, zbog produženog vaskularnog spazma, doprinosi pogoršanje opskrbe tkiva krvlju.

Rano smanjenje krvnog pritiska tokom šoka od opekotina smatra se lošim prognostičkim znakom i smatra se neuspjehom kompenzacijskih odbrambenih mehanizama.

Treća karakteristika šoka od opekotina može se smatrati brzim oslobađanjem kalija u krv iz uništenih tkiva i hemoliziranih (uništenih) crvenih krvnih stanica zbog lokalne hipertermije tkiva kada su izloženi visokoj temperaturi. Uništeni mioglobin u tkivima i crvenim krvnim zrncima začepljuje bubrežne tubule, doprinoseći razvoju zatajenja bubrega. Visok nivo kalijuma u krvi može dovesti do poremećaja ritma, provodljivosti i kontraktilnosti srčanog mišića.

I još jedna važna karakteristika šoka od opekotina- ovo je brzo povećanje zgušnjavanja krvi zbog kolosalnog gubitka plazme (kod velikih opekotina može doseći 70% volumena cirkulirajuće plazme).

Zgušnjavanje krvi dovodi do usporavanja njene cirkulacije kroz male sudove i stvaranja tromba, što pogoršava hipoksiju organa i tkiva.

Nakon gore opisane faze erektilnog šoka, razvija se torpidna faza ili faza inhibicije, zbog razvoja inhibicije moždane kore.

Kao iu slučajevima razvoja šoka drugog porijekla, opečeni ostaju pri svijesti sve dok se ne razviju nepovratne promjene. Nedostatak svijesti trebao bi upozoriti osobu koja pruža pomoć. Potrebno je pronaći uzrok ovog sindroma koji nije svojstven šoku od opekotina (traumatske ozljede mozga, trovanja opasnim tvarima, ugljičnim monoksidom i drugi uzroci).

Tok šoka od opekotina pogoršava opekotina gornjih disajnih puteva. Na to mogu ukazivati ​​promuklost, otežano disanje, kašalj, tegobe na bol u grlu, opekotine sluzokože usana, jezika, ždrijela, nosa.

Frankov indeks (IF) može se koristiti za procjenu težine šoka od opekotina. Svaki procenat površinske opekotine (I, II, III (a) stepen) uzima se kao 1 jedinica. Svaki procenat duboke opekotine (III (b), IV stepen) uzima se kao 3 jedinice.

IF od 30 do 70 jedinica - blagi šok, ili šok I stadijum;

IF od 70 do 120 jedinica - teški šok ili šok drugog stepena;

AKO više od 120 jedinica - ekstremno jak šok ili šok trećeg stepena.

Za opekotine gornjih dišnih puteva, rezultatom Frankovom indeksu treba dodati još 20 jedinica.

Primjer.

Žrtva ima 25% površinske opekotine i 10% duboke opekotine. Dolazi do opekotina respiratornog trakta.

Frankov indeks će biti:

• 25 x 1 = 25 jedinica. i 10 x 3 = 30 jedinica.
• 25 jedinica + 30 jedinica = 55 jedinica

Na dobivenih 55 jedinica dodamo 20 jedinica za opekotine respiratornog trakta i dobijemo Frankov indeks jednak 75 jedinica. 75 jedinica odgovara teškom šoku ili šoku drugog stepena.

Akutna toksemija od opekotina - drugi period opekotine, koji traje oko dvije sedmice. Produkti razgradnje tkiva i vitalne aktivnosti infektivnih agenasa koji se brzo razvijaju na opeklinama ulaze u krv, uzrokujući endogenu intoksikaciju. Kliničkom slikom dominiraju: visoka temperatura, sve veća anemija, depresija svijesti različitog stepena, mogući su konvulzije. Dodaju se infektivne komplikacije - upala pluća, stomatitis, otitis, enterokolitis.

septikotoksemija - treći period opekotine. U krv ne ulaze samo toksini, već i sami patogeni mikroorganizmi. Razvija se sepsa od opekotina. Krvotokom se bakterije šire po cijelom tijelu, uzrokujući lokalne gnojne metastaze u vidu flegmona i apscesa ili dovode do razvoja hepatitisa, perikarditisa, miokarditisa, nefritisa, pleuritisa, meningitisa, što značajno pogoršava prognozu oporavka. Uz iscjedak iz rane dolazi do velikog gubitka proteina. Razvija se iscrpljenost od opekotina. Poremećaji sastava vode i elektrolita krvi se pogoršavaju. Bilo koja od komplikacija koja se razvije može dovesti do smrti žrtve. Samo obnova kože može garantovati eliminaciju svih patoloških procesa u organizmu.

Oporavak, ili rekonvalescencija, počinje od trenutka potpune samostalne ili hirurške obnove kože. Ovaj period se nastavlja sve dok se ne eliminišu sva oštećenja unutrašnjih organa i sistema. Oporavak nakon zacjeljivanja dubokih i opsežnih opekotina u pravilu se dugo odgađa, jer je potrebno restaurativno konzervativno i kirurško liječenje posljedica opekotina - deformiteta ožiljaka, kontraktura, kozmetičkih nedostataka.

U ekstremnim situacijama medicinski radnici moraju da se nose sa prvim periodom opekotine - šok od opekotina.

Prva pomoć. Prva i glavna aktivnost u pružanju pomoći žrtvi je otklanjanje dejstva traumatskog faktora.

U tu svrhu, u slučaju opekotina kipućom vodom, vrelom tekućinom ili smolom, morate brzo skinuti odjeću natopljenu vrućom tekućinom, ne kidajući dijelove odjeće koji su se zalijepili za kožu (pažljivo se odsijeku duž perimetar lezije makazama). Zatim se zahvaćeno područje dugo (15-20 minuta) hladi pod tekućom vodom, jer štetno djelovanje visoke temperature može potrajati u dubokim slojevima kože još neko vrijeme nakon opekotine.

Ako je izložen otvorenom plamenu, mora se ugasiti umotavanjem žrtve u gustu tkaninu koja ne propušta zrak. Ako oboljeli pokuša da pobjegne, potrebno ga je zaustaviti na bilo koji način, jer će se kada se kreće, plamen na njegovoj odjeći još jače razbuktati. Nakon što je plamen ugašen, morate pažljivo kao kod opekotina kipućom vodom skinuti odjeću i ohladiti opečena mjesta.

To je zabranjeno stavljati zavoje sa mastima, mastima, uljima koji zagađuju površinu opekotina i predstavljaju leglo mikroorganizama.

To je zabranjeno koristite boje: rastvor kalijum permanganata, metilen plavo, briljantno zeleno. Oni otežavaju određivanje dubine opekotine i procjenu sigurnosti osnovnih tkiva tokom pregleda.

To je zabranjeno koristite praškaste supstance - natrijum bikarbonat, skrob, kao i koloidne - sapun i sirova jaja. Na površini opekotine stvaraju film koji se teško uklanja i služi kao leglo mikroorganizama.

U slučaju hemijskih opekotina, zahvaćena područja treba ispirati tekućom vodom 15-20 minuta kako bi se traumatično sredstvo potpuno uklonilo s površine kože. Nakon toga, u slučaju opekotine kiselinom, staviti sterilni zavoj navlažen 5% rastvorom natrijum bikarbonata (soda bikarbona). U slučaju alkalne opekotine - ubrus navlažen 2% otopinom borne, salicilne, limunske kiseline ili stolnog octa. Nemojte koristiti ove proizvode bez prethodnog ispiranja vodom, kako biste izbjegli kemijsku reakciju na površini kože između kiseline i lužine, koja može povećati težinu oštećenja.

U prehospitalnoj fazi, nakon otklanjanja djelovanja traumatskog faktora, mjere za pružanje pomoći opečenim žrtvama mogu se podijeliti na ublažavanje općih manifestacija opekotina i smanjenje teških posljedica lokalnih promjena.

Da biste smanjili posljedice lokalnih promjena, možete se ograničiti na aseptične zavoje na opeklinskim ranama, ali korekcija općih manifestacija opekotine uključuje prije svega potpunu anesteziju bilo kojim sredstvima dostupnim u prehospitalnoj fazi (analgin, promedol, fentanil, droperidol, tečnost protiv opekotina - novokain 13,0; anestezin 20,0; mentol 5,0; efedrin 5,0; furapilin 4,0; glicerin 50,0; etil alkohol do 1 l) i nadoknađivanje gubitka zapremine cirkulišući u lutrocin plapoly , albumin, želatinol, itd. Zapaženo je da što prije počne nadoknađivanje gubitka plazme, lakše dolazi do opekotina.

Za korekciju acidoze koja se brzo razvija, potrebno je koristiti puferske otopine natrijum bikarbonata 2-4%.

Prije bolničkog stadijuma, transportirajte pacijenta ležeći na nosilima, uz nastavak anti-šok terapije.

Vrlo često pravilno kreirana pozicija spašava život ranjenoj osobi i, u pravilu, doprinosi njegovom brzom oporavku. Ranjenici se transportuju u ležećem položaju, na leđima savijenih koljena, na leđima sa spuštenom glavom i podignutim donjim udovima, na stomaku, na boku, u zavisnosti od stanja (vidi tabelu 3.2).

Električne ozljede i opekotine od izlaganja električnoj struji ili udari groma imaju svoje karakteristike i, pod određenim uslovima, mogu uzrokovati trenutnu smrt žrtve čak i prije pružanja pomoći.

Električna ozljeda- ovo je električni udar ili pražnjenje munje, praćeno dubokim promjenama u centralnom nervnom sistemu, respiratornom i kardiovaskularnom sistemu u kombinaciji sa lokalnim oštećenjem.

Pravi se razlika između ozljeda niskonaponskih struja i ozljeda uzrokovanih izlaganjem visokonaponskim strujama (tabela 7.5).

Struje niskog napona koriste se prvenstveno u kućnim električnim aparatima, što dovodi do toga da su najčešće žrtve djeca koja dobiju pristup utičnicama, prekidačima ili ožičenjima.

Djelovanje struje niskog napona uzrokuje konvulzivne mišićne kontrakcije, zbog čega se žrtva ne može samostalno osloboditi izvora napona. Produženi kontakt sa izvorom struje dovodi do gubitka svijesti, poremećaja srčane aktivnosti i disanja, a moguće i smrti.

Ruke su po pravilu izložene lokalnom dejstvu struje niskog napona. Koža na rukama je često vlažna, zbog čega se povećava električna provodljivost tkiva. Obično to rezultira dubokim opekotinama III (b) - IV stepena. Kao rezultat takve opekotine, osoba može izgubiti prste.

Opekline koje su najopasnije po život su one uzrokovane visokonaponskim pražnjenjem. Kao rezultat njihovog lokalnog utjecaja, žrtve mogu izgubiti udove (odsječenje, ugljenisanje). Uobičajena reakcija na struje visokog napona je često smrt, koja se može dogoditi odmah ili nekoliko sati nakon što struja prestane.

Ovakve ozljede nastaju pri kontaktu sa žicama (kablovima) koje vode visokonaponske struje (u transformatorskim kabinama i trafostanicama, pri iskopavanju u zoni visokonaponskih kablova i na drugim mjestima posebno označenim znakom „visokog napona“).

Tabela 7.5

Vrste djelovanja električne struje na biološke strukture i šteta koju ona uzrokuje

Najčešće je neposredni uzrok smrti respiratorni zastoj centralnog ili perifernog porijekla, u prvom slučaju zbog djelovanja električne struje na strukture mozga, u drugom respiratorni zastoj nastaje zbog spazma respiratornih mišića i fibrilacije. ventrikula srca.

Uzroci smrti u dugoročnom periodu mogu uključivati: strujni udar, koji se razvija u pozadini supresije moždanih funkcija; kasni poremećaji srčane aktivnosti koji se javljaju u pozadini hipoksije miokarda zbog spazma koronarnih arterija (promjene slične infarktu).

Težina električnih ozljeda može biti:

• blage, kada se konvulzije opažaju bez gubitka svijesti i bez poremećaja disanja i srčane aktivnosti;
• umjerena težina, kada se gubitak svijesti javlja na pozadini konvulzija, ali bez poremećaja disanja ili srčane aktivnosti;
• teški, kada se, na pozadini konvulzija i gubitka svijesti, primjećuju poremećaji disanja i srca;
• izuzetno teška, kada se pod uticajem struje trenutno razvija stanje kliničke smrti.

Za bilo koju težinu električne ozljede, žrtva mora biti hospitalizirana zbog mogućeg razvoja komplikacija opasnih po život na duži rok.

Uspjeh spašavanja žrtve često ne ovisi o dolasku ekipe hitne pomoći na mjesto događaja, već o ispravnim postupcima drugih. Ponekad je potrebno samo nekoliko minuta da ga spasimo.

Prva stvar koju treba uraditi, je oslobađanje pogođene osobe od djelovanja traumatskog faktora – trenutnog izvora. Istovremeno, ne smijete ni na trenutak zaboraviti na vlastite sigurnosne mjere, kako se ne biste našli u situaciji žrtve. Osoba koja pruža pomoć mora se zaštititi neprovodnim materijalima: gumom, suvim drvetom, suvom pamučnom odjećom, nekoliko debelih listova papira. Potrebno je isključiti prekidač ili prekidač, sjekirom, nožem ili drugim oštrim predmetom preseći električnu žicu, suhim štapom ukloniti izloženi vodič sa žrtve i odvući ga od izvora struje za odjeću . Nakon toga treba brzo procijeniti stanje žrtve i početi pružati pomoć.

Medicinsko osoblje ekipe Hitne pomoći na mjestu događaja i na putu do bolnice nastavlja sa mjerama intenzivne nege: ublažavanje bolova, primena hemodinamskih i reoloških hemokorektora (poliglucin, reopoliglucin, albumin), prevencija ventrikularne fibrilacije (lidokain), prevencija cerebralnog edema mozga (manitol, Lasix), mehanička ventilacija prema indikacijama, terapija kiseonikom. U slučaju većih povreda ekstremiteta ili avulzija njihovih segmenata, transportna imobilizacija se vrši nakon privremenog zaustavljanja krvarenja i postavljanja aseptičnih zavoja.

U bolnici se žrtva, u zavisnosti od njegovog stanja, šalje na jedinicu intenzivne nege na nastavak intenzivne nege ili na odeljenje traume (opekotine). Sve žrtve se podvrgavaju EKG pregledu radi utvrđivanja stepena oštećenja miokarda, nakon čega se propisuje liječenje (lijekovi koji poboljšavaju koronarni protok krvi i metaboličke procese u miokardu).

Lokalno liječenje elektrotraume provodi se prema općim pravilima za liječenje opekotina i mehaničkih ozljeda ekstremiteta.

Opekotine od zračenja. Oštećenje kože i sluznica zračenjem (lokalno oštećenje zračenjem) jedna je od najčešćih vrsta radijacijske patologije s neravnomjernim i kombiniranim opcijama zračenja. Međutim, oni imaju i samostalan klinički značaj u daljinskoj radioterapiji, gama terapiji tumora i netumorskih bolesti, profesionalnim ozljedama radiologa, ozljedama u hitnim situacijama itd. Radijacijske lezije kože zauzimaju jedno od prvih mjesta među komplikacijama zračne terapije kod pacijenata oboljelih od raka, čineći 20-40% svih komplikacija. To može oštetiti ne samo kožu, već i potkožno masno tkivo, mišiće, kosti, neurovaskularne snopove i unutrašnje organe.

Postoje rane i kasne manifestacije lokalnog zračenja na koži. Rano manifestiraju se u obliku tzv. primarnog eritema (u prvih nekoliko dana nakon zračenja), koji se nakon latentnog perioda zamjenjuje suhim, vlažnim (buloznim) ili nekrotizirajućim ulceroznim dermatitisom, ovisno o apsorbiranoj dozi zračenja. Kasno manifestacije se razvijaju nekoliko mjeseci nakon zračenja kao posljedica oštećenja krvnih sudova kože i vezivnog tkiva. Ove manifestacije najviše karakteriziraju oštećenje trofizma kože, dermofibroza, ulcerozno-nekrotični procesi, simptomi atrofičnog ili hipertrofičnog dermatitisa.

U skladu sa savremenom klasifikacijom, radijacijske opekotine kože dijele se na 4 stepena težine. Opekotine I, II i III (a) stepena su površne i obično zarastaju same od sebe uz konzervativno liječenje. Opekotine III (c) i IV stepena su duboke i zahtevaju brzu sanaciju kože.

U kliničkom toku lokalnih ozljeda zračenjem može se pratiti određeni fazni obrazac koji omogućava razlikovanje sljedećih stadijuma ozljede:

• primarni eritem;
• latentni period;
• vršni period;
• period rješavanja procesa;
• period posledica opekotina.

Težina lokalnih ozljeda zračenja ovisi o apsorbiranoj dozi, njenoj snazi, vrsti, energiji i kvaliteti zračenja, kao i o veličini zahvaćenog područja. Većina teške opekotine od zračenja uzroci tvrdo rendgensko ili gama zračenje, kao i zračenje gama neutronima. Beta zračenje karakteriše znatno niža sposobnost prodiranja (u poređenju sa tvrdim rendgenskim, gama i gama neutronskim zračenjem) i, shodno tome, uzrokuje lakše (obično površne) lokalne lezije.

Istovremeno sa reakcijama na zračenje kože mogu se uočiti i radijaciona oštećenja sluzokože (mukozitis, radijacijski epitelitis). Nekeratinizirajući epitel mekog nepca i palatinskih lukova karakterizira najveća radiosenzitivnost. zraka orofaringealni sindrom manifestuje se u vidu hiperemije, edema, fokalnog i konfluentnog epitelitisa, poremećaja pljuvačke (kserostomije), bola pri gutanju i prolasku hrane kroz jednjak. Kada se larinks ozrači, razvija se laringitis.

Pretpostavlja se da nakon zračenja regije orofarinksa u dozama većim od 15 Gy, orofaringealni sindrom može uzrokovati smrt u najmanje 50% slučajeva.

Opekline su oštećenje tkiva koje nastaje pod uticajem visoke temperature, električne struje, kiselina, lužina ili jonizujućeg zračenja. Prema tome, razlikuju se termičke, električne, hemijske i radijacijske opekotine. Toplinske opekotine su najčešće i čine 90-95% svih opekotina.

Ozbiljnost opekotina određena je površinom i dubinom oštećenja tkiva. U zavisnosti od dubine povrede razlikuju se četiri stepena opekotina. Površinske opekotine (I, II stepena) zarastaju samostalno pod povoljnim uslovima. Duboke opekotine (III i IV stepen) zahvataju, osim kože, i duboko ležeća tkiva, pa je za takve opekotine potrebna transplantacija kože. Većina žrtava obično ima kombinaciju opekotina različitog stepena.

Udisanje plamena, vrućeg vazduha i pare može izazvati opekotine gornjih disajnih puteva i oticanje larinksa sa razvojem problema sa disanjem. Udahnuti dim može sadržavati dušičnu ili dušičnu kiselinu, a pri sagorijevanju plastike, fosgen i plinovitu cijanovodičnu kiselinu. Ovaj dim je otrovan i izaziva hemijske opekotine i plućni edem. U slučaju požara u zatvorenim prostorima, uvijek treba posumnjati na oštećenje pluća kod žrtava. Opekline gornjih disajnih puteva i oštećenje pluća dovode do poremećaja isporuke kiseonika u tjelesna tkiva (hipoksija). Kod odraslih se hipoksija manifestira anksioznošću, bljedilom kože, kod djece - jakim strahom, plačljivošću, a ponekad se javljaju spastične mišićne kontrakcije i konvulzije. Hipoksija je uzrok mnogih smrtnih slučajeva u požarima u zatvorenom prostoru.

Prva pomoć se sastoji u zaustavljanju dejstva štetnog faktora. U slučaju opekotina plamenom, treba ugasiti zapaljenu odjeću i ukloniti žrtvu iz zone požara; U slučaju opekotina od vrućih tekućina ili rastopljenog metala, brzo skinite odjeću sa područja opekotina. Za zaustavljanje djelovanja temperaturnog faktora potrebno je brzo hlađenje zahvaćenog područja tijela potapanjem u hladnu vodu, pod tekućom hladnom vodom ili navodnjavanjem hloretilom. Kod hemijskih opekotina (osim opekotina sa živim krečom), zahvaćena površina se ispere sa dosta vode iz slavine što je brže moguće. Ako odjeća postane zasićena kemijski aktivnom tvari, pokušajte je brzo ukloniti. Bilo kakve manipulacije na opekotinama su apsolutno kontraindicirane. Za ublažavanje boli žrtvi se daje analgin (pentalgin, tempalgin, sedalgin). Za velike opekotine, žrtva uzima 2-3 tablete acetilsalicilne kiseline (aspirin) i 1 tabletu difenhidramina. Pre dolaska lekara daju vam topli čaj i kafu, alkalnu mineralnu vodu (500-2000 ml) ili sledeće rastvore: I rastvor – natrijum bikarbonat (soda bikarbona) 1/2 kašičice. l., natrijum hlorid (kuhinjska so) 1 kašičica. l. za 1 litar vode; II rastvor – čaj, na 1 litar toga dodati 1 kašičicu. l. kuhinjske soli i 2/3 kašičice. l. natrijum bikarbonat ili natrijum citrat. Nakon tretiranja opečenih površina sa 70% etil alkoholom ili votkom, nanesite aseptične obloge. Kod velikih opekotina, žrtva se umota u čistu krpu ili čaršav i odmah odveze u bolnicu. Nanošenje raznih masti ili ribljeg ulja na opekotinu kod kuće odmah nakon opekotine nije opravdano, jer jako kontaminiraju ranu, što otežava njeno dalje liječenje i određivanje dubine lezije. Za lokalno liječenje opekotina bolje je koristiti višekomponentne aerosole (levovinisol, olazol, libijski, pantenol), efikasna je i upotreba infuzije trave kantariona.

02.05.2013 14:54

Newsline

• 18:02
• 13:42
• 09:42
• 23:02
• 16:32
• 10:02
• 19:22
• 13:02
• 20:02
• 15:42
• 13:32
• 18:32
• 17:22
• 20:12
• 18:03
• 15:52

Opekline su u većini slučajeva uzrokovane izlaganjem kože visokim temperaturama. Takve opekotine nazivaju se termalnim. Postoje tri stepena ovih opekotina: blage, srednje teške i teške.

Osim toga, nepažljivo rukovanje alkalijama i kiselinama može dovesti do hemijskih opekotina. Ultraljubičasto zračenje sunca može izazvati opekotine od sunca.

Prilikom pružanja prve pomoći za termičke opekotine morate:

• -- ukloniti izvor opekotine sa površine tijela;
• -- ohladite opečenu površinu oblozima leda (hladna voda) 5-10 minuta;
• -- tretirati zdravu kožu oko opekotine rastvorom alkohola (briljant, kalijum permanganat);
• - staviti sterilni zavoj;
• - po potrebi dati žrtvi anestetik - dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu.

Neprihvatljivo je: skidanje odjeće i prljavštine sa oštećene kože; liječenje opekotina alkoholom, jodom, mastima, mastima, prahovima; nanošenje čvrstih zavoja.

U slučaju opekotina od sunca kožu treba namazati hidratantnom kremom (jogurt, kefir). Možete nanositi hladne losione.

Ako alkalija ili kiselina dođu u kontakt s vašom kožom, morate:

• -- skinite odjeću natopljenu hemikalijom;
• - isperite kožu tekućom vodom;
• - oprati oštećeno područje (za opekotine alkalijom - 1-2% rastvor sirćetne kiseline, za opekotine kiselinom - 2% rastvor sode bikarbone);
• - dati žrtvi anestetik i poslati je u medicinsku ustanovu.

Prevencija opekotina se sastoji u poštovanju pravila zaštite od požara, rukovanju kiselinama i alkalijama, preduzimanju mera bezbednosti pri boravku na mestima gde se koriste visoke temperature i agresivna okruženja (vruća industrija, hemijska postrojenja, istraživačke ustanove), pri obavljanju zavarivanja, kovanja, lemljenje i u svakodnevnom životu. Da biste izbjegli opekotine od sunca, trebali biste strogo ograničiti trajanje sunčanja i suzdržati se od uzimanja u dane pojačane sunčeve aktivnosti.

Prva pomoć za opekotine zavisi od vrste i stepena oštećenja.

Postoje opekotine: termičke (izloženost plamenu, pari, vrućoj tečnosti i metalnim predmetima); električni (strujni udar);

hemikalije (agresivne supstance).

Za procjenu stepena opekotina obično se koristi klasifikacija,

predviđeno za I - IV stepen oštećenja:

I stepen - bol, crvenilo kože, otok;

II stepen - bol, crvenilo kože, otok, plikovi;

III stepen - veliki plikovi sa krvavom tečnošću, sivim ili žućkastim krastama;

IV stepen - smeđe ili crne guste kraste, ugljenisanje kože, mišića, tetiva, kostiju.

Kod opekotina trećeg - četvrtog stepena, koje pokrivaju 10 - 40% površine kože, dolazi do opekotinskog šoka. Opeklina IV stepena od 50% ili više je smrtonosna.

Termička opekotina

Ne dozvolite da trči osoba čija je odjeća zapaljena.

Vjetar raspiruje plamen i pojačava opekotine. Bacite ceradu, kaput ili ćebe preko žrtve i pokušajte da ugasite plamen vodom ili pijeskom.

Uklonite žrtvu iz požarišta. Ne dirajte opečeno područje kože, mažite ga mastima, mastima itd.

Zabranjeno je otvaranje plikova ili uklanjanje mastika, kolofonija i drugih smolastih supstanci koje su prianjale na opečeno područje. Odjeća i obuća se ne mogu strgnuti sa opečenog područja, moraju se pažljivo izrezati i pažljivo ukloniti.

Za opekotine prvog stepena, prelijte zahvaćeno područje hladnom vodom najmanje 10 minuta, a zatim stavite sterilni sintetički zavoj.

Ako se opečena odjeća zalijepi za mjesto opekotine, ona se ne skida, već se preko nje stavlja sterilni zavoj.

Za teške ili opsežne opekotine, umotajte žrtvu u čistu čaršavu, pokrijte je toplo i držite je mirno dok čeka doktora.

Ako nema povraćanja, žrtvi treba dati dosta slane vode (0,5 kašičice sode bikarbone i soli na 1 litar vode), kao i slatki čaj i kafu.

Opekline od struje (strujni udar)

Kada prilazite nekome ko je pogođen strujnim udarom, morate poduzeti odgovarajuće mjere predostrožnosti da i sami ne postanete još jedna žrtva. Ako je moguće, struja se mora isključiti. Ako to nije moguće, potrebno je da se izolujete prije nego dodirnete žrtvu. Da biste to učinili, morate nositi gumene rukavice, gumene čizme ili stajati na gumenoj prostirci. Električne žice se mogu odmaknuti od žrtve drvenim štapom, stolicom ili drugim neprovodljivim predmetom. Nakon toga morate provjeriti da li žrtva diše i kuca li srce.

Ako žrtva ne diše, odmah se mora započeti s umjetnim disanjem.

U slučaju srčanog zastoja potrebno je izvršiti indirektnu masažu. Pozovite pomoć. Ako žrtva diše, potrebno je ohladiti opečene dijelove tijela hladnom vodom i pokriti ih čistom krpom koja ne ostavlja dlačice. Električne opekotine treba tretirati na isti način kao i termalne opekotine. Liječenje treba uključivati ​​lijekove protiv bolova, prevenciju i liječenje šoka i kontrolu infekcije.

Električne opekotine mogu biti praćene paralizom, depresijom disanja, gubitkom svijesti i trenutnom smrću.

Hemijska opekotina

Važno je smanjiti koncentraciju hemikalije i vrijeme izlaganja što je prije moguće. Izrežite i uklonite komadiće odjeće.

Ispirite zahvaćeno područje sa dosta tekuće hladne vode 15 do 20 minuta. Pokušajte spriječiti da otpadna voda dospije na druge dijelove tijela ili samog spasioca; tretirajte opekotinu neutralizirajućim rastvorom (losionom), osušite tamponom i stavite sterilni zavoj. Neutralizirajuća rješenja za opekotine:

• ? kiseline - 1 kašičica sode bikarbone na čašu vode;
• ? lužine - 1 kašičica borne kiseline na čašu vode ili stolnog sirćeta na pola sa vodom.

Ako organofosforna jedinjenja dođu u kontakt sa kožom, dobro je isperite sa 2-3% rastvorom sode.

Hemijske opekotine očiju. Čistim prstima otvorite kapke žrtve. Pomoću čistog štapića pažljivo uklonite hemikaliju (bez ikakve sile). Obilno isperite oko, vodeći računa da ne dozvolite da korišćena voda dođe u kontakt sa drugim delovima lica. Stavite sterilni zavoj i odmah pošaljite u medicinsku ustanovu.

Hemijska opekotina jednjaka. Odmah pozovite doktora. Nemojte ispirati želudac. Ako povraća, žrtvi dajte ne više od 2 do 3 čaše čiste vode da popije. Korisno je piti mlijeko, bjelanjke, otopljeni skrob.

Opekline su oštećenje tkiva koje nastaje kao posljedica lokalnog termičkog, kemijskog ili radijacijskog izlaganja, što shodno tome dovodi do podjele opekotina na:

a) termički (izloženost visokoj temperaturi);

b) hemijski (delovanje kiselina i alkalija);

c) zračenje (dejstvo energije zračenja).

Prva pomoć za opekotine: žrtva mora biti uklonjena iz područja djelovanja termičkog sredstva. Odjeća koja gori ili tinja mora se odmah ugasiti, a zatim pažljivo ukloniti bez nanošenja daljnjih ozljeda. Zatim treba brzo ohladiti opečena područja. To se može učiniti dugotrajnim ispiranjem hladnom vodom, nanošenjem plastičnih vrećica ili gumenih mjehurića sa ledom, snijegom ili hladnom vodom. Sve ovo pomaže u ograničavanju dubine termičkog oštećenja, smanjuje bol i sprečava razvoj edema. Ukoliko nije moguće izvršiti hlađenje navedenim metodama, potrebno je opečenu površinu ostaviti neko vrijeme otvorenom kako bi se ohladila zrakom. Ne skidajte odjeću zalijepljenu za opekotine; ona se odsiječe oko opekotine, a na preostalu odjeću stavlja se aseptični zavoj. Da biste spriječili infekciju opekotina, potrebno je na mjesto opekotine staviti sterilnu salvetu i zavoj. U nedostatku sterilnog materijala, površina opekotina se može prekriti čistom pamučnom krpom navlaženom alkoholom, votkom ili rastvorom mangana; Ovi zavoji smanjuju bol.

Ako se razvije šok od opekotina, potrebno je unesrećenog staviti u položaj koji za njega najmanje boli, toplo ga pokriti i dati mu toplu, jaku kafu ili čaj sa malom količinom votke ili vina.

Od velike važnosti pri pružanju prve pomoći opečenoj osobi, posebno u slučajevima velikih opekotina, je organizacija transporta do zdravstvene ustanove.

U slučaju velikih opekotina, bolje je žrtvu umotati u čistu posteljinu i hitno je prevesti u bolnicu.

Prije transporta potrebno je stvoriti položaj u kojem će koža na oštećenim mjestima biti što je moguće više rastegnuta. Uvijek treba imati na umu da hlađenje naglo pogoršava njegovo stanje, pa ga je potrebno toplo umotati i dati tople napitke tokom transporta.

Prva pomoć kod hemijskih opekotina kiselinama i alkalijama.

Prvo se skida odjeća i donji veš žrtve, a mora se paziti da se i sam ne opeče. Područja opekotina oštećena kiselinom ispiraju se mlazom hladne vode 15-20 minuta. Dobar efekat postiže se pranjem sapunom ili 3% rastvorom sode bikarbone (1 kašičica sode bikarbone u prahu na 1 čašu vode). Zatim nanesite suhi aseptični zavoj ili onaj navlažen istom otopinom sode.

Područja opekotina uzrokovanih alkalijama također se ispiru mlazom hladne vode, a zatim tretiraju 2% otopinom octene ili limunske kiseline, ili limunovim sokom. Nakon toga se stavlja zavoj od gaze ili samo čista krpa.

Opekline izazvane fosforom razlikuju se od ostalih hemijskih opekotina po tome što fosfor rasplamsava u vazduhu i opekotine postaju kombinovane - hemijske i termalne. Prva pomoć u ovom slučaju: uronite opečeni dio tijela u vodu, uklonite komadiće fosfora pod vodom štapom ili vatom. Komadići fosfora možete isprati mlazom vode. Ako je moguće, opečenu površinu tretirajte 5% otopinom bakar sulfata i nanesite sterilni zavoj ili pokrijte čistom krpom.

Opekline od živog vapna i koncentrirane kiseline, za razliku od svih drugih hemijskih opekotina, ne mogu se liječiti vodom jer se u dodiru s vodom stvara toplina, što može dodatno uzrokovati termička oštećenja.

Opekline od zračenja su opekotine uzrokovane izlaganjem ultraljubičastim zracima (UVR). Nalaze se među penjačima i stanovnicima krajnjeg sjevera, zbog činjenice da je snijeg dobar reflektor prirodnih UV zraka koje emituje sunce. U svakodnevnom životu i na poslu oštećenje oka od UV zraka može nastati prilikom električnog i plinskog zavarivanja, od fluorescentne lampe ili od živino-kvarcnih sijalica (popravka, zamjena lampe). Oštećenje očiju tokom UVB-a se uglavnom manifestuje opekotinama prvog stepena. To je zbog činjenice da gornji sloj rožnice oka refleksno štiti od ultraljubičastih zraka. Opeklina oka se obično manifestuje nakon 4-6 sati fotofobijom, bolom u oku i suzenjem. Pregledom se otkriva hiperemija (crvenilo) i otok očiju i kapaka.

Kod opekotina od sunca, ovisno o vremenu i intenzitetu treninga, na tijelu mogu ostati pigmentacija kože (tamnjenje), plikovi ili nekroza kože.

Prva pomoć je nanošenje hladnih losiona sa vodom na oči, ali je bolje sa ohlađenim skuvanim čajem. Žrtva se mora smjestiti u zamračenu prostoriju, osigurati mir i vezati oči i odvesti u medicinsku ustanovu.