Hitna pomoć za perforaciju čira na želucu - algoritam za predmedicinske manipulacije. Glavni simptomi perforacije čira na želucu

Najozbiljnija komplikacija čira na želucu i duodenum je perforirani čir na želucu ili perforacija. Ako se hitna pomoć ne pruži odmah, osoba se suočava sa peritonitisom, pa čak i smrću. U većini slučajeva bolest se javlja kod muškaraca, jer su žene zaštićene estrogenom koji luči organizam, a koji štiti sluzokožu.

Uzroci perforacije čira

Perforacija čira na želucu ne može nastati iz vedra neba, za to uvijek postoje preduslovi. Njegova vjerovatnoća je velika kod onih koji boluju od peptičkih ulkusa duže od tri godine, kod pacijenata sa gastritisom koji rijetko idu kod liječnika. Perforacija može biti uzrokovana:

često prejedanje;

visoka kiselost želudačnog soka;

zloupotreba začina;

nepoštivanje spavanja i budnosti, noćne smjene na poslu, nedostatak sna;

i dugotrajna i kratkoročna upotreba određenih lijekova;

nepoštivanje prehrane, odbijanje tekuće hrane, zloupotreba pržene i dimljene hrane;

Redovno pijenje i pušenje:

nasljedna predispozicija.

Perforirani čir na želucu - simptomi

Svaki jak bol u epigastrična regija može ukazivati ​​na perforaciju čira na želucu, čiji su simptomi karakteristični i rječiti. Perforirani čir ili perforacija želuca klasificira se prema:

• etiologija;
• lokacija (lokalizacija);
• mjesto izliva;
• periode (kliničke faze).

Prvi znaci perforiranog ulkusa

Na samom početku bolesti, u prvom periodu, kada još nije dijagnostikovana perforacija čira, simptomi su karakteristični i jasni. Poznavajući ih, moguće je precizno razumjeti uzrok lošeg zdravlja. Postoje tri faze:

1. Hemijski peritonitis, koji traje 3-6 sati. U ovom trenutku javlja se jak bol u predjelu pupka i na desnoj strani trbuha. Ovisno o lokaciji, perforirani čir na želucu može uzrokovati atipične bolove u lijevoj podlaktici. Postepeno, bol postaje zamućen i osjeća se u cijelom trbuhu, a pritisak se smanjuje. Koža postaje blijeda i ljepljiva, a stomak postaje naduvan zbog nakupljanja plinova. Ovo je najbolji trenutak kada pacijenta treba odvesti u bolnicu.
2. Bakterijski peritonitis ne nastaje odmah, već nakon 6 sati od trenutka kada su uočeni prvi znaci perforacije čira na želucu. Intoksikacija tijela se postepeno povećava, a stanje bolesnika se pogoršava, iako nije svjestan težine situacije. Ovo je period euforije, kada znaci perforacije čira slabe, bol se povlači i osoba se osjeća zadovoljavajuće. Do tog vremena pritisak raste, kao i tjelesna temperatura, peristaltika je poremećena, a jezik je obložen sivim premazom.
3. Akutna intoksikacija se javlja 12 sati nakon pojave bolesti. Temperatura pada, koža postaje suha, počinje povraćanje i dehidracija. Formiranje plinova u abdomenu uzrokuje da trbuh postane tvrd i naduven zbog plinova i otpadnih tvari zarobljenih u peritoneumu. Pacijent je ravnodušan prema onome što se dešava, gubi snagu i mokrenje prestaje. U ovoj fazi, perforirani čir na želucu postaje smrtonosan i pacijenta je gotovo nemoguće spasiti.

Perforirani ulkus - rendgenski snimak

Primijetivši prve znakove perforiranog čira na želucu, osobu treba odmah poslati u bolnicu na dijagnostiku. Kod ove bolesti svako odlaganje je veoma opasno. Dijagnostika se provodi na nekoliko načina:

• sastavljanje anamneze pacijenta;
• obavljanje rendgenskih i laboratorijskih pregleda;
• endoskopski pregled.

U 80% slučajeva daju rendgenski snimci s perforacijom želuca pozitivan rezultat. Njegova implementacija otkriva plin u trbušne duplje, koji ulazi prilikom probijanja zida želuca. Ako je njegova količina mala i dijagnoza je upitna, rendgenski snimak se ponavlja nakon što pacijent popije malo gazirane tekućine. Nakon toga, plin slobodno izlazi u peritoneum i postaje vidljiv na rendgenskim zracima.

Perforacija čira - komplikacije

Kao i druge složene bolesti, perforacija čira na želucu ima svoje komplikacije:

• unutrašnje fistule (crevna i žučna kesa);
• apsces;
• kada pukne apsces;

Kako liječiti perforirani čir na želucu?

Kada se osobi dijagnosticira perforirani čir na želucu, liječenje će najvjerovatnije biti hirurško. Ovo najbolji izlaz iz situacije u kojoj je moguće zašiti rupu, au nekim slučajevima i izvršiti resekciju želuca. Samo u izuzetnim slučajevima može se propisati konzervativno liječenje ako pacijent odbije operaciju. Zatim sondom ispumpavaju tečnost iz peritoneuma, leže na određeni način nekoliko dana i prepisuju lekove za antiinflamatornu terapiju.

Perforirani čir na želucu - hitna pomoć

Da bi se rizik od smrti minimizirao, neophodno je hitna njega u slučaju perforacije čira na želucu već u prvim satima bolesti, što treba da obezbede lekari. Ni u kom slučaju ne biste se trebali samoliječiti. Pruža se sljedećim redoslijedom:

1. Pacijent se postavlja sa blago podignutom glavom i blago savijenim kolenima.
2. Sadržaj želuca se usisava kroz cijev.
3. Da bi se ublažio šok (ako ga ima), daju se srčani lijekovi;
4. Daje se infuzija fiziološki rastvor i glukoza kao pripremna faza prije operacije.

Perforirani čir na želucu - operacija

U 99% slučajeva vrši se šivanje perforiranog čira na želucu. Ovisno o lokaciji ulkusa i ozbiljnosti stanja pacijenta, prikladne su sljedeće vrste kirurških intervencija:

• šivanje;
• ekscizija i drenaža;
• ekonomična resekcija i vagotomija (presijecanje živaca odgovornih za proizvodnju hlorovodonične kiseline kako bi se izbjegle recidivi);
• drenaža i vagotomija.

Perforirani čir na želucu – postoperativni period

Perforacija čira podrazumijeva hirurško rješenje problema. Period oporavka je težak i dug. Od ispravnog ponašanja u ovom trenutku zavisi buduće zdravlje operisane osobe. Mnogo pažnje se poklanja ishrani i motoričke aktivnosti. Nakon operacije pacijent ostaje u krevetu 3-4 dana, nakon čega mu se dozvoljava da ustane. To treba učiniti s asistentom i vrlo polako, jer je tijelo nakon operacije oslabljeno. Ležanje bez pokreta se također ne preporučuje zbog velike vjerovatnoće adhezija.

Dijeta nakon operacije perforiranog čira na želucu

Da biste smanjili komplikacije od operacije na nulu, trebat će vam stroga dijeta nakon perforiranog čira na želucu. Bolesnik se ne hrani prva 3-4 dana kako bi se stomak naviknuo na novo stanje. Ishrana se odvija kroz kapaljku pomoću otopine glukoze. Već petog dana pacijent može početi piti malo želea i želea, ali je tečnost u velikim količinama zabranjena, kao i sol. Do kraja sedmice u ishranu se uvode neslane pire supe/kaše od pirinča i meko kuvana jaja. Dijeta za neposrednu budućnost nakon operacije uključuje:

• kuhana jaja;
• pareni kotleti i kuvana ćuretina, zec, piletina;
• nemasno morske ribe kuhano ili na pari;
• pire od povrća;
• žele od bobica;
• pirinač, ovsena kaša, heljda;
• banane, kruške;
• nemasni svježi sir, mlijeko, acidofilni kefir;
• krutoni od jučerašnjeg hleba.

Komplikuje peptički ulkus kod 10-12% pacijenata.

Javlja se 10 puta češće kod muškaraca. Češće se javlja kod ljudi sa dugom istorijom čira.

Faktori koji izazivaju perforaciju:

Fizički stres (dizanje utega, abdominalna trauma);

Postoje tri perioda tokom perforiranog ulkusa: :

1. period - period bolnog "šoka" - prvih 6 sati,

2. period - imaginarno poboljšanje sati nakon perforacije,

Period 3 – period peritonitisa, nakon 12 sati.

Prvi period (šok:) manifestuje se kao iznenadni oštar bol (bodež bodeža) u epigastrijumu desno (95%) ili desnom hipohondrijumu (Dvelafuin simptom) i svi simptomi šoka.

Pacijenti su uzbuđeni, vrište od bola, izraz lica je bolan.

Promjenom se izbjegava prisilni položaj na leđima ili boku sa nogama privučenim do stomaka.

Pri palpaciji abdomen je oštro bolan, napetost trbušnih mišića je plank belly(odbrana), oštro “+” - Shchetkin-Blumbergov simptom, nestanak tuposti jetre.

Puls je u početku spor (Grekovov simptom).

Treba imati na umu da kod pacijenata starijih od 70 godina, u 50% slučajeva kada je čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu perforiran, bol nije intenzivan, nema akutnog početka, abdomen je dostupan palpaciji (postoji nema napetosti u prednjim mišićima trbušni zid).

Drugi period (imaginarno blagostanje).

Opće stanje i izgled bolesnika se donekle poboljšava.

Simptomi šoka nestaju, bol u trbuhu i napetost mišića u trbušnom zidu se smanjuju, puls, krvni tlak i disanje se spuštaju.

Ovaj period može biti zbunjujući i za pacijenta i za zdravstvenog radnika.

Zbog poboljšanja stanja pacijent može odbiti hospitalizaciju, a time i ljekare dijagnostička greškaće propustiti najprikladnije vrijeme za operaciju.

Treći period progresivni difuzni peritonitis javlja se 12 sati nakon perforacije.

Kao posljedica intoksikacije, opće stanje se pogoršava, a pojavljuju se svi klinički simptomi peritonitisa.

Algoritam za hitne prve i zadnje medicinsku njegu.

1. postaviti pacijenta na leđa;

3. ne davati lijekove i analgetike;

4. Zabranjeno je uzimanje laksativa i klistira, koji pojačavanjem pokretljivosti crijeva doprinose bržem širenju infekcije;

5. da biste smanjili bol, stavite led na stomak;

6. za povraćanje, mučninu: rastvor metoklopramida 5% - 2 ml (cerucal) IV ili IM;

7. ubaciti sondu u želudac za evakuaciju sadržaja, ali ne ispirati, u slučaju nadimanja može se umetnuti cijev za odvod plina;

8. prema indikacijama, infuziona terapija intravenskim kapanjem rastvora natrijum hlorida 0,9% ml, glukoze 5%, reopoliglucina sa prednizolonom mg.

Taktika: hitan transport žrtve u hiruršku bolnicu dok leži na nosilima pod kontrolom stanja i hemodinamike.

Odgođena hospitalizacija dovodi do razvoja peritonitisa s nepovoljnim ishodom i čini prognozu beznadnom!

Dijagnoza i liječenje u bolnici.

1. Pregledna radiografija organa trbušne šupljine - simptom "srp" - prisustvo zraka ispod dijafragme.

2. Ultrazvuk – tečnost u trbušnoj duplji.

3. Hitna laparoskopija.

1. OAC – znaci upale.

2. Odredite krvnu grupu i Rh faktor.

Hitna operacija pod anestezijom:

Laparotomija sa šivanjem čira,

Laparotomija sa ekscizijom čira,

Laparotomija sa resekcijom želuca, u rijetkim slučajevima.

Operacija se završava dreniranjem trbušne šupljine.

IV. Penetracija ulkusa - prodiranje čira u jedan od susjednih organa (pankreas, jetra, omentum).

Intenzivan konstantan bol u epigastričnoj regiji koji zrači u leđa, posebno jak noću.

Na radiografiji - produbljivanje „niše“.

Taktika bolničara

Ovo je suženje izlaznog otvora želuca kao rezultat ožiljaka čira.

Istaknite tri faze cicatricijalne pilorične stenoze:

Osjećaj punoće i težine u epigastrijumu;

Povraćanje hrane pojedene prethodnog dana;

Gubitak težine, suva i ljuštena koža,

Buka prskanja i vidljiva peristaltika u predelu želuca,

U fazi dekompenzacije, dehidracija i konvulzije zbog ponovljenog povraćanja i gubitka tekućine i elektrolita.

Sporo pražnjenje želuca (u fazi dekompenzacije, kašnjenje evakuacije duže od 24 sata),

Taktika bolničara : uputiti na konsultaciju hirurgu.

U fazi kompenzacije koristi se konzervativna antiulkusna terapija. U fazi subkompenzacije i dekompenzacije – hirurško liječenje.

VI. Malignost čira – degeneracija u rak.

Rak želuca je na drugom mjestu nakon raka pluća.

Starosni kriterijum: godine, retko kod male dece.

Prekancerozne bolesti i faktori rizika:

Hronični žuljevi čirevi,

Ulkusi veće zakrivljenosti i subkardijalne regije su češće maligni,

Veličina čira je bitna: više od 1cm - 8% maligniteta, čir 1,5-2cm - 25%, čir - dugotrajni čirevi bez ožiljaka,

Priroda ishrane (prevlast dimljenog mesa, začina, svježi kruh, sir, pirinač, veoma vruće masnu hranu, česta upotreba jaka alkoholna pića)

Klinička slika: dodijeliti rani period, period očiglednih kliničkih manifestacija, terminal.

U ranom periodu: slabost, umor, gubitak apetita, neprijatan ukus u ustima, često podrigivanje trulo, osjećaj težine u epigastričnom području, bezuzročan gubitak težine.

U periodu očiglednih kliničkih manifestacija;

1. Bol u epigastričnoj regiji je konstantan bez obzira na unos hrane.

2. Odbojnost prema mesnoj hrani i mirisu prženog luka.

3. Anoreksija – nedostatak apetita.

4. Progresivni gubitak težine.

5. Disfagija - kod karcinoma regije srca.

6. Mučnina i povraćanje sa krvlju.

7. Osjećaj brze sitosti i punoće želuca, zbog stenoze pilorusa.

8. Bezuzročna produžena groznica.

Kancerogeni tumor, koji je nastao, postepeno infiltrira cijeli zid želuca, rastući u susjedne organe.

1. Virchowova metastaza – povećan je limfni čvor u lijevoj supraklavikularnoj regiji.

2. Metastaze na jetri koje se manifestuju žuticom i ascitesom, ponekad su prve klinička manifestacija kojima se pacijent obraća.

3. Metastaze na jajnicima kod žena.

4. Metastaze na trbušnom zidu – peritonealna karcinomatoza.

5. Moguće metastaze u mozgu i kičmena moždina, kosti, pluća.

Ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu pomoć je krvarenje.

2. poslati na Onkološki centar(kancelarija) u mjestu stanovanja pacijenta hitno obaveštenje o novodijagnostikovanom karcinomu (ili sumnjivoj bolesti).

1. OAC: anemija je često prvi simptom bolesti.

2. Analiza želudačnog soka: uporno smanjenje kiselosti i otkrivanje mliječne kiseline.

3. Analiza stolice okultne krvi- stalno pozitivna reakcija Gregersen.

4. ELISA je otkrivanje posebnih tumorskih antitijela.

1. FGDS - otkriva se tip tumora + biopsija, histološki pregled.

2. Rendgen želuca – defekt punjenja, atipično reljef sluzokože oko ulcerativne niše.

3. Ultrazvuk jetre, jajnika, limfnih čvorova.

4. Kompjuterska TMTografija.

5. Radioizotopsko skeniranje.

6. Dijagnostička laparoskopija.

Radikalna operacija - opsežna resekcija želuca sa uklanjanjem tumora, regionalnih limfnih čvorova, omentuma u kombinaciji sa kemoterapijom i zračenjem;

Ako radikalan tretman nije moguće, tada se radi palijativna operacija - gastrostomija, jejunostomija ili gastrojejunostomija (anastomoza između tijela želuca i tankog crijeva) kako bi se pacijent nahranio i provodilo se simptomatsko liječenje.

Nakon radikalne operacije malog tumora, pacijenti žive 5 godina ili više. Sa uznapredovalim karcinomom, ne više od 30% operisanih je živo nakon 5 godina.

biti u stanju pružiti prvu pomoć i prvu pomoć za perforirani čir, krvarenje u stomaku, biti u stanju postaviti dijagnozu i odrediti ispravnu taktiku za komplikacije peptički ulkus– odgovornost prosječnog medicinskog radnika, čija ispravnost i pravovremenost postupanja direktno utiče na život pacijenta i prognozu za oporavak.

1. Navedite komplikacije peptičkog ulkusa.

2. Koje se od njih može klasifikovati kao akutni abdomen?

3. Opisati osnovne principe hitne pomoći i liječenja peritonitisa.

4. Koja je prva pomoć pacijentu sa sumnjom na gastrointestinalno krvarenje?

5. Definirajte “penetraciju”.

6. Definišite piloričnu „stenozu“ i navedite njene simptome.

7. Definišite „malignost“ i navedite simptome bolesti.

8. Taktika bolničara u slučaju sumnje na rak.

Tema: “Hirurške bolesti i ozljede trbušnog zida i trbušnih organa: bolesti debelog crijeva.”

Oblik organizacije obrazovnog procesa: predavanje.

q metode pregleda pacijenata sa hirurškim oboljenjima debelog crijeva;

q taktike bolničara prilikom pružanja hitne pomoći pacijentima sa sumnjom na crijevno krvarenje, pravila transporta;

q glavni simptomi crijevnih bolesti;

q obim preoperativne pripreme pacijenta za hitne i planirane crevne operacije;

q principi hirurško lečenje, karakteristike postoperativnog perioda.

edukativni: shvatiti važnost pravilnog i blagovremenog pružanja pomoći.

razvoj : razviti logičko kliničko razmišljanje, sposobnost analiziranja, poređenja i izvođenja zaključaka.

Mjesto održavanja: Medicinski fakultet.

Interdisciplinarne veze: traumatologija, osnove sestrinstva, propedeutika kliničkih disciplina, medicina katastrofa, terapija.

1. Faze razvoja i formiranja hirurgije. Organizacija hirurške nege stanovništva.

4. Operativna hirurška tehnika.

7. Prevencija hirurških bolničkih infekcija.

9. Perioperativni period.

10. Hirurška infekcija.

Oprema: bilješke sa predavanja, tematske tabele.

Literatura za nastavnike koja se koristi u razvoju

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007.

2. Ruban E.D. "Hirurgija", Rostov na Donu, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. „Operacija sa osnovama

4. Kolb L. I., Leonovič S. I., Yaromich I. V. „Opšta hirurgija“, Minsk, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. “Osnove praktične

Hirurgija", Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. „Priručnik o

Hirurgija", Moskva, 2002.

7. Smjernice za hitnu pomoć (nacionalni projekat „Zdravlje“), tim autora, izrađen u skladu sa tehničkim specifikacijama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije „O pitanjima informacione podrške za hitne medicinske radnike i paramedicinsku pomoć radnici koji pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu” br. 1287-VS od 16.03.2006, GEOTAR-Media, 2007.

1. Žukov B.N., Bystrov S.A., Moskva, 2007, str.

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. “Operacija sa osnovama”

reanimacija", Sankt Peterburg, 2001.

2. Ruban E.D. „Hirurgija“, Rostov na Donu, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovič S. I., Yaromich I. V. „Opšta hirurgija“, Minsk, 2003.

4. Maksimenja G.V., Leonovič S.I., Maksimenja G.G. „Osnove praktične hirurgije”, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Hirurgija", Rostov na Donu, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. "Priručnik o hirurgiji", Moskva, 2002.

Domaći zadatak: proučavanje bilješki s predavanja, proučavanje osnovne i dodatne literature.

1. Organizacioni momenat - 1 minut: nastavnik provjerava spremnost

učenika za čas, napominje oni koji su odsutni.

2. Motivacija časa: navodi se tema, obrazovni ciljevi, naziv

osnovna pitanja – 4 min.

3. Komunikacija novih znanja - 85 min.

1. Uvod: tema, obrazovna svrha, naziv glavnih tema,

ovu temu za praktične aktivnosti.

2. Glavni dio: izlaganje teorijskog materijala.

3. Zaključak: zaključci i generalizacije na temu, implikacije za praktične aktivnosti.

Perforirani čir na želucu: prva pomoć za

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI.

Perforacija zida želuca i duodenuma

Perforacija (perforacija) je stvaranje rupe u zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u projekciji već postojećeg ulceroznog defekta i ulazak gastrointestinalnog sadržaja u trbušnu šupljinu. To je komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u 80% slučajeva. Češće se javlja kada je čir lokaliziran na prednjem zidu pilorusa ili duodenuma. Kod 25% pacijenata može doći do kliničkog debija peptičkog ulkusa. Perforaciji često prethodi pojačan bol i blaga napetost u mišićima trbušnog zida.

Faktori rizika: godine, muški pol (10 puta češće).

Faktori koji provociraju perforaciju: unos alkohola; prejedanje; psihoemocionalne, mentalne i fizičkog preopterećenja, kranijalni ili opekotina, intoksikacija lijekovima, akutne respiratorne infekcije, egzacerbacija kroničnih bolesti.

· u trbušnu šupljinu;

pokrivena perforacija (penetracija) - penetracija čira do serozna membrana a iza njega u organe koji se nalaze uz želudac ili dvanaestopalačno crijevo (jetra, gušterača, crijeva, gastrohepatički ligament). Penetraciju karakteriše duga istorija, stalni bol koji se širi u leđa i hipohondrij; neefikasnost lečenja. Penetrirajući čirevi često krvare.

U toku bolesti luče

· početni period (6-7 sati od početka bolesti);

· period zamišljenog blagostanja (8-12 sati od početka bolesti);

· peritonitis (13-16 sati od trenutka perforacije).

Klinika početni period: iznenada se pojavljuje intenzivan ubod u abdomenu. Kod perforacije zida želuca bol je lokaliziran u epigastrijskoj i periumbilikalnoj regiji. Kod perforacije zida duodenuma bol se uočava u desnom hipohondrijumu, a zatim se spušta udesno ilijačna regija. Bol se širi u desnu lopaticu, desno rame, desnu ključnu kost i može se širiti po cijelom trbuhu. Uočava se povraćanje, groznica i usporen puls.

Može se otkriti simptom frenicusa - bol pri pritiskanju između nogu sternokleidomastoidnog mišića.

Pacijenti zauzimaju prisilni položaj: na leđima ili boku, koljena su savijena, privučena do trbuha i ostaju nepomična, jer pokreti pojačavaju bol.

Klinika drugog perioda: zdravlje i stanje se poboljšavaju, bol se smanjuje

Klinika peritonitisa: bolan izraz lica; kože obliven hladnim znojem; hipotenzija, stomak je napet, u obliku daske; odsustvo tuposti jetre; pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Prilikom perkusiranja abdomena bol se povećava čak i pri slabom udarcu. Prilikom auskultacije abdomena, zvuci crijeva su oslabljeni ili odsutni.

Ponekad se opaža atipičan (bezbolan) tok perforacije.

Komplikacije: 1. šok, kolaps, 2. sa prekrivenom perforacijom - abdominalni apsces.

Krvni test je pokazao povećan broj leukocita.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa infarktom miokarda donjeg režnja pneumonije sa desne strane, druge bolesti trbušne šupljine, koje se označavaju pojmom akutni abdomen.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Iznenadna pojava jakog bola u epigastričnoj regiji, brzo se širi po cijelom trbuhu. Položaj pacijenta je forsiran - sa savijenim nogama i dovedenim do stomaka. Suv jezik, žeđ. Disanje je često i plitko. Jaka napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, abdomen ne učestvuje u činu disanja. Pozitivni znaci iritacije peritonea. Tupost jetre nije utvrđeno. U budućnosti je moguće poboljšati opće stanje i smanjiti bol (pokrivena perforacija). Običan rendgenski snimak abdomena pokazuje prisustvo gasova u trbušnoj duplji. Vremenom, znaci difuznog peritonitisa napreduju.

Prva pomoć

Odmor, hladno u epigastričnom regionu. Glad. Hitno potražite medicinsku pomoć.

Prva pomoć

Hitna hospitalizacija. Ako dođe do kašnjenja u pružanju medicinske pomoći, ubacite želučanu sondu za kontinuirano usisavanje sadržaja iz želuca.

Hitna medicinska pomoć

Mir. Oblog leda na epigastričnoj regiji. Intramuskularno 0,5 ml 0,1% rastvora atropina. Hitna evakuacija u medicinski centar ili bolnicu kolima hitne pomoći, dok ležite na nosilima, u pratnji ljekara. Za produženu evakuaciju - antibiotici, usisavanje želudačnog sadržaja kroz sondu.

Potvrda dijagnoze: anamneza, pregled, obična radiografija trbušne šupljine, otkrivanje prisustva slobodnog plina ispod kupole dijafragme; u nedostatku ovog kardinalnog znaka i prisutnosti znakova iritacije peritoneuma, uraditi fibrogastroduodenoskopiju, pneumogastrografija sa ponovljenom radiografijom trbušne šupljine, ili kontrastna gastrografija sa rendgenskim kontrastnim sredstvom rastvorljivim u vodi.

U preoperativnom periodu - infuzijska terapija, jednokratna primjena antibiotika (aminoglikozidi, cefalosporini). Obim operacije: šivanje perforacije, drenaža karlične šupljine dvolumenskom cijevi za peritonealnu dijalizu, dekompresijska nazogastrointestinalna intubacija.

Kod perforiranog duodenalnog ulkusa, kada nema znakova difuznog peritonitisa (ne kasnije od prvog 6 sati nakon perforacije) indicirana je bilateralna subfrenična trunkalna vagotomija s piloroplastikom.

Uputstvo za hitnu pomoć kod akutnih bolesti, povreda i trovanja. dio I

Da biste precizno protumačili promjene prilikom analize EKG-a, morate se pridržavati donje sheme dekodiranja.

Kompleti hirurških instrumenata - opis

Svi hirurški instrumenti mogu se koristiti za kreiranje kompleta koji će vam omogućiti izvođenje tipičnih hirurških zahvata. Na stolu sa instrumentima operacione sestre treba da budu spojni instrumenti – tj. one koje koristi samo operativna sestra: makaze, anatomska pinceta su male.

Površine zuba, zubna formula

Za praktičnost opisivanja značajki reljefa ili lokalizacije patoloških procesa, konvencionalno se razlikuje 5 površina krune zuba.

Perforacija čira na želucu, simptomi, prva pomoć, liječenje

Perforacija čira na želucu.

Prva pomoć za perforirani čir na želucu

Ako se sumnja na perforaciju čira, osobi treba omogućiti potpuni fizički i po mogućnosti emocionalni odmor. Drugo se možda neće postići, jer je stanje praćeno jakim bolom, što ne doprinosi smirenju. Međutim, pacijentu treba jasno i uporno objasniti da do dolaska pomoći mora ležati i pridržavati se preporuka ljudi koji mu pomažu.

Ako je osoba u ležećem položaju, može zauzeti bilo koji položaj koji mu odgovara. Najčešće je to položaj na boku sa nogama privučenim na stomak. Kada čir perforira zadnji zid stomaka, pacijenti mogu zauzeti ležeći položaj na stomaku. U svakom slučaju, nema potrebe ograničavati pacijenta na ovaj način. Ako želi da sedi, to je takođe dozvoljeno, ali ne treba da menja položaj i često ustaje.

Zabranjeno je uzimanje bilo kakve hrane ili tečnosti, jer u tom slučaju sve što uđe u želudac može završiti u trbušnoj duplji, što će stvoriti dodatne probleme tokom lečenja.

Uprkos činjenici da je perforacija čira veoma bolno stanje, analgetike treba davati samo kada kao poslednje sredstvo ako osoba razvije znakove mogućeg šoka. Za vrijeme pružanja pomoći pacijentu se redovno određuju krvni tlak i puls, a procjenjuje se i njihov izgled. Pad krvnog pritiska, snažno povećanje broja otkucaja srca, pojava bljedila, znojenja i zamućenja svesti simptomi su razvoja bolnog šoka. Ukoliko pacijent ima ove znakove, potrebno ga je anestezirati raspoloživim sredstvima i ubrzati isporuku u bolnicu, jer 10-12 sati nakon perforacije nastaje upala potrbušnice - peritonitis. Ovo je vrlo opasno i značajno pogoršava stanje pacijenta.

Ako simptomi upućuju na hirurška oboljenja trbušnih organa, zabranjeno je davanje lekova protiv bolova. Njihovo djelovanje može dovesti do izumiranja važni simptomi Kao rezultat toga, liječnici ne identificiraju odmah bolest, a greške u dijagnozi mogu dovesti do pogrešnog liječenja.

Njega i liječenje perforiranog čira na želucu

Perforacija čira se može lečiti samo hirurški. Ne postoje konzervativne opcije liječenja. Istina, u literaturi je opisano nekoliko rijetkih slučajeva „samoizlječenja“. Prilikom obdukcija ljudi koji su umrli od nekog drugog uzroka, patolozi su pronašli zarasli defekt na zidu želuca.

Ovi slučajevi se mogu objasniti činjenicom da je, kada je nastala rupa u želucu, omentum povučen do mjesta ozljede i prekrio područje perforacije, koje je potom zacijelilo. Nažalost, takvi slučajevi su rijetki. Samoizlječenje je nemoguće ako barem dio želučanog sadržaja uđe u slobodnu trbušnu šupljinu, a to se gotovo uvijek događa. Stoga, ako postoji bilo kakva sumnja na perforaciju čira, osobu treba odmah odvesti u bolnicu. Tokom transporta pacijent je u horizontalnom položaju.

Prilikom prijema, ako pacijent ima znakove razvoja šoka, daje mu se narkotički analgetici, kardiotonični lijekovi i drugi lijekovi za njegovo liječenje. U hitnom slučaju se odvozi u operacionu salu i radi se odgovarajuća intervencija, koja se najčešće sastoji od resekcije želuca, ispiranja trbušne duplje i postavljanja drena – cevi kroz koje će se naknadno ubrizgavati antiseptički i drugi rastvori i upalna tečnost će biti ispumpana.

Nakon operacije pacijentu se propisuje antibakterijski lijekovi i drugi neophodna sredstva, u slučaju velikog gubitka krvi, vrši se njegova obnova. S obzirom da pacijent narednih dana ne može uzimati hranu ili velike količine tekućine, propisuje mu se intravenska primjena hranjivih otopina. U želudac se ubacuje cijev kroz koju se isisava njen sadržaj. To je neophodno zbog činjenice da se svježi šavovi na želucu mogu oštetiti djelovanjem probavnih sokova. Osim toga, na pozadini gladi moguća je upala zdravih područja sluznice.

I nakon što je pacijent operisan, nastavlja sa antiulkusnom terapijom. Blokatori H2-histaminskih receptora (famotidin) se propisuju, obično intravenozno, kao i suspenzija almagela i drugi lijekovi.

Ako je intervencija prošla bez komplikacija, u pravilu se od drugog dana pacijentu dozvoljava da pije tekućinu u malim količinama - oko 100 ml dnevno. Ova doza se pije u nekoliko doza, sa kašičicama. U suprotnom, možete uzrokovati da se šavovi na stomaku raziđu. U budućnosti im je dozvoljeno da povećaju količinu vode i uzimaju tečnu hranu. Nakon nedelju dana, dozvoljeno im je da jedu pasiranu hranu, frakciono i u malim porcijama.

Nakon zarastanja rane, najkasnije osmog dana, skidaju se šavovi, a zatim se pacijent, pod uslovom da je njegovo stanje zadovoljavajuće, otpušta. Kod kuće nastavlja da se drži dijete i sprovodi tretman koji mu je lekar propisao - terapiju protiv čira, prvenstveno blokatore protonska pumpa: omeprazol, esomeprazol, itd.

Perforirani čir na želucu - znakovi i liječenje hitnog stanja

Najozbiljnija komplikacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je perforirani čir na želucu ili perforacija. Ako se hitna pomoć ne pruži odmah, osoba se suočava sa peritonitisom, pa čak i smrću. U većini slučajeva bolest se javlja kod muškaraca, jer su žene zaštićene estrogenom koji luči organizam, a koji štiti sluzokožu.

Uzroci perforacije čira

Perforacija čira na želucu ne može nastati iz vedra neba, za to uvijek postoje preduslovi. Njegova vjerovatnoća je velika kod onih koji boluju od peptičkih ulkusa duže od tri godine, kod pacijenata sa gastritisom koji rijetko idu kod liječnika. Perforacija može biti uzrokovana:

često prejedanje;

visoka kiselost želudačnog soka;

zloupotreba začina;

nepoštivanje spavanja i budnosti, noćne smjene na poslu, nedostatak sna;

i dugotrajna i kratkoročna upotreba određenih lijekova;

nepoštivanje prehrane, odbijanje tekuće hrane, zloupotreba pržene i dimljene hrane;

Redovno pijenje i pušenje:

nasljedna predispozicija.

Perforirani čir na želucu - simptomi

Svaka jaka bolna senzacija u epigastričnoj regiji može ukazivati ​​na perforaciju čira na želucu, čiji su simptomi karakteristični i rječiti. Perforirani čir ili perforacija želuca klasificira se prema:

• etiologija;
• lokacija (lokalizacija);
• mjesto izliva;
• periode (kliničke faze).

Prvi znaci perforiranog ulkusa

Na samom početku bolesti, u prvom periodu, kada još nije dijagnostikovana perforacija čira, simptomi su karakteristični i jasni. Poznavajući ih, moguće je precizno razumjeti uzrok lošeg zdravlja. Postoje tri faze:

1. Hemijski peritonitis, koji traje 3-6 sati. U ovom trenutku javlja se jak bol u predjelu pupka i na desnoj strani trbuha. Ovisno o lokaciji, perforirani čir na želucu može uzrokovati atipične bolove u lijevoj podlaktici. Postepeno, bol postaje zamućen i osjeća se u cijelom trbuhu, a pritisak se smanjuje. Koža postaje blijeda i ljepljiva, a stomak postaje naduvan zbog nakupljanja plinova. Ovo je najbolji trenutak kada pacijenta treba odvesti u bolnicu.
2. Bakterijski peritonitis ne nastaje odmah, već nakon 6 sati od trenutka kada su uočeni prvi znaci perforacije čira na želucu. Intoksikacija tijela se postepeno povećava, a stanje bolesnika se pogoršava, iako nije svjestan težine situacije. Ovo je period euforije, kada znaci perforacije čira slabe, bol se povlači i osoba se osjeća zadovoljavajuće. Do tog vremena pritisak raste, kao i tjelesna temperatura, peristaltika je poremećena, a jezik je obložen sivim premazom.
3. Akutna intoksikacija se javlja 12 sati nakon pojave bolesti. Temperatura pada, koža postaje suha, počinje povraćanje i dehidracija. Formiranje plinova u abdomenu uzrokuje da trbuh postane tvrd i naduven zbog plinova i otpadnih tvari zarobljenih u peritoneumu. Pacijent je ravnodušan prema onome što se dešava, gubi snagu i mokrenje prestaje. U ovoj fazi, perforirani čir na želucu postaje smrtonosan i pacijenta je gotovo nemoguće spasiti.

Perforirani ulkus - rendgenski snimak

Primijetivši prve znakove perforiranog čira na želucu, osobu treba odmah poslati u bolnicu na dijagnostiku. Kod ove bolesti svako odlaganje je veoma opasno. Dijagnostika se provodi na nekoliko načina:

• sastavljanje anamneze pacijenta;
• obavljanje rendgenskih i laboratorijskih pregleda;
• endoskopski pregled.

U 80% slučajeva rendgenski snimci za želučanu perforaciju daju pozitivan rezultat. Njegovom primjenom otkriva se plin u trbušnoj šupljini, koji ulazi prilikom probijanja zida želuca. Ako je njegova količina mala i dijagnoza je upitna, rendgenski snimak se ponavlja nakon što pacijent popije malo gazirane tekućine. Nakon toga, plin slobodno izlazi u peritoneum i postaje vidljiv na rendgenskim zracima.

Perforacija čira - komplikacije

Kao i druge složene bolesti, perforacija čira na želucu ima svoje komplikacije:

Kako liječiti perforirani čir na želucu?

Kada se osobi dijagnosticira perforirani čir na želucu, liječenje će najvjerovatnije biti hirurško. Ovo je najbolji izlaz iz situacije kada je moguće zašiti rupu, au nekim slučajevima i izvršiti resekciju želuca. Samo u izuzetnim slučajevima može se propisati konzervativno liječenje ako pacijent odbije operaciju. Zatim sondom ispumpavaju tečnost iz peritoneuma, leže na određeni način nekoliko dana i prepisuju lekove za antiinflamatornu terapiju.

Perforirani čir na želucu - hitna pomoć

Da bi se rizik od smrti sveo na najmanju moguću meru, potrebna je hitna pomoć za perforaciju čira na želucu u prvim satima bolesti, koju treba da pruže ljekari. Ni u kom slučaju ne biste se trebali samoliječiti. Pruža se sljedećim redoslijedom:

1. Pacijent se postavlja sa blago podignutom glavom i blago savijenim kolenima.
2. Sadržaj želuca se usisava kroz cijev.
3. Da bi se ublažio šok (ako ga ima), daju se srčani lijekovi;
4. Kao pripremni korak prije operacije izvodi se infuzija fiziološke otopine i glukoze.

Perforirani čir na želucu - operacija

U 99% slučajeva vrši se šivanje perforiranog čira na želucu. Ovisno o lokaciji ulkusa i ozbiljnosti stanja pacijenta, prikladne su sljedeće vrste kirurških intervencija:

• šivanje;
• ekscizija i drenaža;
• resekcija želuca;
• ekonomična resekcija i vagotomija (presijecanje živaca odgovornih za proizvodnju hlorovodonične kiseline kako bi se izbjegli recidivi);
• drenaža i vagotomija.

Perforirani čir na želucu – postoperativni period

Perforacija čira podrazumijeva hirurško rješenje problema. Period oporavka je težak i dug. Od ispravnog ponašanja u ovom trenutku zavisi buduće zdravlje operisane osobe. Velika pažnja se poklanja ishrani i fizičkoj aktivnosti. Nakon operacije pacijent ostaje u krevetu 3-4 dana, nakon čega mu se dozvoljava da ustane. To treba učiniti s asistentom i vrlo polako, jer je tijelo nakon operacije oslabljeno. Ležanje bez pokreta se također ne preporučuje zbog velike vjerovatnoće adhezija.

Dijeta nakon operacije perforiranog čira na želucu

Da biste smanjili komplikacije od operacije na nulu, trebat će vam stroga dijeta nakon perforiranog čira na želucu. Bolesnik se ne hrani prva 3-4 dana kako bi se stomak naviknuo na novo stanje. Ishrana se odvija kroz kapaljku pomoću otopine glukoze. Već petog dana pacijent može početi piti malo želea i odvarka od šipka, ali je tečnost u velikim količinama zabranjena, kao i sol. Do kraja sedmice u ishranu se uvode neslane pire supe/kaše od pirinča i meko kuvana jaja. Dijeta za neposrednu budućnost nakon operacije uključuje:

• kuhana jaja;
• pareni kotleti i kuvana ćuretina, zec, piletina;
• nemasna morska riba, kuhana ili na pari;
• pire od povrća;
• žele od bobica;
• pirinač, ovsena kaša, heljda;
• banane, kruške;
• nemasni svježi sir, mlijeko, acidofilni kefir;
• krutoni od jučerašnjeg hleba.

Nažalost, lista dozvoljenih proizvoda je vrlo mala, za razliku od liste zabrana. Morat ćete ih se pridržavati cijeli život ili praviti rijetke izuzetke, 2-3 godine nakon operacije:

• dimljeno meso;
• kobasice;
• gazirana pića;
• krastavci, paradajz, kupus, gljive;
• luk češnjak;
• mahunarke;
• soda, alkohol, kafa, kvas;
• čokolada, deserti, sladoled, peciva.

Simptomi perforiranog čira na želucu, hitna pomoć i liječenje

Perforirani čir na želucu je perforirajuća lezija koja nastaje na mjestu kronične ili akutni ulkus. Najčešće se razvija kod osoba starijih od 40 godina, a još češće kod starijih osoba. Muškarci imaju ovo stanje 10 puta češće od žena. U prosjeku, perforirani čir na želucu kao komplikacija osnovne bolesti nastaje u dva slučaja od 10 000. Međutim, da bi se takve perforirane promjene isključile, veoma je važno voditi računa o utvrđivanju njihovih uzroka, simptoma i liječenja. metode.

Razlozi za nastanak perforiranog ulkusa

Vodeći faktori rizika za ovo stanje su prisustvo akutne ili hronične želučane ulceracije, kao i dijagnostikovana infekcija Helicobacter pylori (kod 60-70% od ukupnog broja pacijenata). Lista uključuje više rijetki uzroci stvaranje perforiranog čira na želucu nije samo destabilizacija žlijezda unutrašnja sekrecija, ali takođe:

• ateroskleroza;
• insuficijencija u cirkulatornom procesu;
• teški respiratorni poremećaji sa stvaranjem ishemije unutrašnjih organa.

Perforirani čir na želucu tradicionalno se povezuje sa tri uzastopna stadijuma. Prvi od njih traje do šest sati nakon perforacije. U ovoj fazi kiseli sok iz područja želuca prodire u područje peritoneuma, uzrokujući značajna hemijska oštećenja ovo područje. Predstavljeno stanje je praćeno neočekivanim intenzivnim bolnim osjećajima u abdomenu.

Druga faza nastanka perforiranog ulkusa (šest do 12 sati od trenutka perforacije) biće povezana sa intenzivnom produkcijom eksudata. On je taj koji osigurava razrjeđivanje klorovodične kiseline, što s vremenom dovodi do značajnog smanjenja bolova u trbuhu kod pacijenta. U trećoj fazi (od 12 do 24 sata od trenutka perforacije) počinje razvoj gnojnog peritonitisa, a vrlo je vjerovatno stvaranje interintestinalnih apscesa kod pacijenta. Sva ova fiziološka stanja će biti praćena prilično izraženim i prepoznatljivim simptomima.

Simptomi stanja

Znakovi perforiranog ulkusa uključuju povećanje bolne senzacije u predelu stomaka. Ovo počinje nekoliko dana prije perforacije. Zatim bih želio napomenuti i druge simptome perforiranog čira na želucu:

• zračenje bola direktno zavisi od lokacije čira: u ruci (regija ramena i lopatica) desno sa piloroduodenalnim ulkusom, levo - kada se defekt nalazi u predelu dna i tela stomak;
• kada probije čir na stražnjem zidu želuca, određena količina klorovodične kiseline će se izliti u tkivo prostora iza peritoneuma (ili omentalne burze), pa se bol prilikom perforacije praktički ne izražava;
• Prilikom pregleda skreće se pažnja na usiljeno držanje sa kolenima dovedenim u predelu stomaka, i bolan izraz lica;
• Osim toga, značajno povećanje sindroma boli javlja se pri pokušaju izvođenja bilo kakvih pokreta.

Poprečni žljebovi na mišićima rectus abdominis su znatno izraženiji, a trbuh se uvlači pri udisanju (tzv. paradoksalno disanje). Arterijska hipotenzijaće biti povezan sa bradikardijom, pa čak i otežanim disanjem. U prvim satima nakon razvoja bolesti, palpacijom direktno u epigastrijumu se uočava očigledna bol. U budućnosti će se proširiti na cijeli prednji trbušni zid.

Kliničke manifestacije peritonealne iritacije su oštro pozitivne. Međutim, kada govorimo o perforiranom čiru na želucu, čiji su simptomi očigledni, ne treba zaboraviti na osnovne dijagnostičke aktivnosti, koji su izuzetno važni prije početka rehabilitacionog tečaja.

Kako se dijagnosticira čir?

Svi pacijenti sa sumnjom na oštećenje želuca zahtijevaju najhitnije konzultacije ne samo s gastroenterologom, već i s kirurgom. Svrha svih instrumentalnih studija i konsultacija je identifikacija slobodne tekućine i plina u peritoneumu, ulceroznih defekata i perforacija.

Obična radiografija je informativna u 80% slučajeva, omogućavajući da se utvrdi prisustvo slobodnog gasa u peritoneumu. Za precizniju dijagnozu koriste se CT snimci trbušnih organa (najmanje 98% informativnih). Uz to, ultrazvuk je jedan od najpreciznijih i najpristupačnijih načina za identifikaciju pokrivenih perforacija. Ezofagogastroduodenoskopija omogućava utvrđivanje dijagnoze perforiranog gastričnog ulkusa u 90 od 100 slučajeva. Osim toga, fibrogastroskopijom se utvrđuje optimalna taktika u vezi sa hirurškom intervencijom za perforirani čir na želucu i njegovu perforaciju.

Dijagnostička laparoskopija je možda najosjetljivija tehnika identifikacije ovoj državi, kao i plinovi i izljevi u slobodnom peritoneumu. Izričito se preporučuje da se čir razlikuje od stanja kao što su:

• akutni apendicitis;
• holecistitis;
• pankreatitis;
• aneurizma abdominalne aorte;
• infarkt miokarda.

Tek nakon toga možemo govoriti o tome kakav bi tretman trebao biti, posebno hitna pomoć i postoperativni period.

Ukratko o hitnoj pomoći

Prilikom utvrđivanja perforiranog čira na želucu, snažno se preporučuje da se pacijent stavi na dasku ili nosila. Istovremeno, gornji dio tijela mu mora biti podignut, a noge savijene u zglobovima koljena i kuka. Zatim se na područje trbuha stavi nešto hladno (najbolje je da je to ledeni paket). Zatim se osoba hitno hospitalizuje na hirurškom odjeljenju, gdje će hitnu pomoć pružiti hirurzi.

Karakteristike liječenja

U kirurškom liječenju stručnjaci obraćaju pažnju na tri glavna pristupa, a to su zatvorene perforacije, ekscizija čira na želucu i njegova resekcija. Kod velike većine pacijenata, perforacija se zatvara tamponadom (umetanjem tampona), pokrivanjem omentuma ili čak šivanjem. Indikacije za zatvaranje perforiranog čira u želucu treba smatrati asimptomatskom perforacijom, trajanje bolesti je više od 12 sati. Također, ne treba zaboraviti na prisutnost simptoma peritonitisa i ekstremnih u teškom stanju bolestan.

Započinjanje terapije kasnije od 24 sata nakon perforacije može utrostručiti stopu mortaliteta. Anti-Helicobacter i antisekretorna terapija nakon operacije omogućit će optimizaciju rezultata intervencije za zatvaranje ovog stanja. Prva pomoć koju pruža direktno kirurg ili drugi specijalista također može imati pozitivan učinak na to. Imajte na umu da:

• kod otprilike 10% pacijenata uvode se takozvane minimalno invazivne hirurške tehnike, na primjer laparoskopske i endoskopske;
• korištenje laparoskopskih operacija omogućuje smanjenje učestalosti komplikacija nakon operacije, pa čak i stope smrtnosti;
• različite kirurške tehnike mogu se međusobno kombinirati (na primjer, laparoskopska sa endoskopskom), kao i sa vagotomijom.

Ako tokom zahvata nije izvršena vagotomija, tada se u periodu nakon operacije propisuje posebna antiulkusna terapija. Radi se o o upotrebi inhibitora protonske pumpe i blokatora H2-histaminskih receptora; dopuštena je i upotreba lijekova protiv Helicobacter, što vam omogućava da brzo isključite perforaciju čira na želucu.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje provodi se isključivo u dvije situacije: u prisustvu dekompenziranog somatskog patološkog stanja i odlučnog odbijanja pacijenta da se podvrgne hirurškoj intervenciji. Treba uzeti u obzir uvjete za osiguravanje konzervativne terapijske taktike: manje od 12 sati od trenutka perforacije, starost ne više od 70 godina, odsustvo tenzije pneumoperitoneuma i normalna hemodinamika.

Kompleks takvog tretmana uključuje čitavu listu mjera. Riječ je o ublažavanju bolova, primjeni antibiotika i antisekretornih imena, te provođenju antihelikobakter i detoksikacione terapije. Zatim bih želio skrenuti pažnju na to kakva će biti prognoza i prevencija ako se osoba razvije u takvoj situaciji.

Prognoza i prevencija perforiranih ulkusa

Prognoza za perforirani čir na želucu ovisit će o mnogim faktorima. Konkretno, vjerojatnost smrti značajno se povećava kada je pacijent stariji od 65 godina i ima teške prateće patologije. Govorimo o karcinomu, sidi, cirotičnoj transformaciji jetre. Stručnjaci drugim faktorima nazivaju značajnu veličinu perforirane rupe i produženi tok perforiranog čira na želucu prije operacije.

Mora se uzeti u obzir da najmanje 70% smrti u slučaju čira na želucu oni su posebno povezani sa perforiranim ulkusom. Jedino moguće preventivna metoda Treba razmotriti pravovremenu identifikaciju i liječenje čira na želucu. Dakle, simptomi i liječenje stanja su odavno identificirani i, ako postoji bilo kakva sumnja, preporučuje se konsultacija s gastroenterologom.

0 od 9 zadataka završeno

ISPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, vjerovatnoću oboljevanja možete SMANJITI za nekoliko puta!

Već ste ranije polagali test. Ne možete ponovo pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati da biste započeli test.

Morate završiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

1. Bez kategorije 0%

1. Može li se rak spriječiti?

Pojava bolesti kao što je rak zavisi od mnogih faktora. Nijedna osoba ne može sebi osigurati potpunu sigurnost. Ali značajno smanjiti šanse za pojavu maligni tumor svi mogu.

2.Kako pušenje utiče na razvoj raka?

Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Svi su već umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano sa 30% smrtnih slučajeva od onkološke bolesti. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.

Izbacivanje duvana iz svog života - najbolja prevencija. Čak i ako pušite ne kutiju dnevno, već samo pola dana, rizik od raka pluća je već smanjen za 27%, kako je utvrdilo Američko medicinsko udruženje.

3.Da li višak kilograma utiče na razvoj raka?

Gledajte češće na vagu! Višak kilograma će uticati ne samo na vaš struk. Američki institut za istraživanje raka otkrio je da gojaznost potiče razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučne kese. Činjenica je da masno tkivo ne služi samo za očuvanje energetskih rezervi, već ima i sekretornu funkciju: masnoća proizvodi proteine ​​koji utiču na razvoj kronične bolesti. upalni proces u organizmu. I onkološke bolesti se pojavljuju na pozadini upale. U Rusiji, SZO povezuje 26% svih slučajeva raka sa gojaznošću.

4. Da li vježbanje pomaže u smanjenju rizika od raka?

Provedite najmanje pola sata sedmično na treningu. Sport je na istom nivou kao pravilnu ishranu kada je u pitanju prevencija raka. U Sjedinjenim Državama, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu niti obraćali pažnju na fizičku aktivnost. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta sedmično umjerenim tempom ili upola manje, ali snažnim tempom. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. godine pokazuje da čak 30 minuta može smanjiti rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena širom svijeta) za 35%.

5. Kako alkohol utiče na ćelije raka?

Manje alkohola! Alkohol se okrivljuje za izazivanje tumora usta, larinksa, jetre, rektuma i mliječnih žlijezda. Etanol razlaže se u organizmu do acetaldehida, koji se potom, pod dejstvom enzima, pretvara u sirćetnu kiselinu. Acetaldehid je jak kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer stimuliše proizvodnju estrogena – hormona koji utiču na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6.Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?

Volim brokoli. Povrće nije uključeno samo u zdrava dijeta, takođe pomažu u borbi protiv raka. Zbog toga su preporuke za zdrava ishrana sadrže pravilo: pola dnevne ishrane treba da bude povrće i voće. Posebno je korisno povrće krstaša, koje sadrži glukozinolate - supstance koje preradom dobijaju svojstva protiv raka. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulice i brokoli.

7. Crveno meso utiče na rak na koji organ?

Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjir. Istraživanja su potvrdila da ljudi koji jedu više od 500 g crvenog mesa sedmično imaju veći rizik od razvoja kolorektalnog raka.

8. Koji od predloženih lijekova štiti od raka kože?

Nabavite kremu za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su podložne melanomu, najopasnijem obliku raka kože. U Rusiji je za samo 10 godina incidencija melanoma porasla za 26%, svjetske statistike pokazuju još veći porast. Za to su krivi i oprema za sunčanje i sunčevi zraci. Opasnost se može svesti na minimum jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija iz 2010. godine u Journal of Clinical Oncology potvrdila je da ljudi koji redovno nanose posebnu kremu imaju upola manju incidenciju od melanoma od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.

Potrebno je odabrati kremu sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi, pa čak i po oblačnom vremenu (procedura bi trebala preći u istu naviku kao i pranje zuba), a također je ne izlagati sunčevim zrakama od 10 ujutro do 16 sati

9. Mislite li da stres utiče na razvoj raka?

Stres sam po sebi ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uslove za razvoj ove bolesti. Istraživanja su to pokazala stalna briga mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za uključivanje mehanizma “bori se i bježi”. Kao rezultat, krv stalno cirkulira veliki broj kortizol, monociti i neutrofili, koji su odgovorni za upalne procese. I kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA VAM NA VREMENU! UKOLIKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, MOŽETE OSTAVITI POVRATNU STRANU U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BIĆEMO VAM ZAHVALNI!

Perforirani čir na želucu – prva pomoć i liječenje

Perforirani čir na želucu nije samostalna bolest, već akutna, opasna i izuzetno teška komplikacija peptički ulkus. Javlja se u slučajevima kada se na mjestu defekta sluznice formira otvor u trbušnoj šupljini. U tom slučaju kiseli sadržaj želuca može ući u peritoneum, uzrokovati iritaciju i upalni proces (peritonitis), koji ugrožava život pacijenta. Kako bi se spriječile takve opasne posljedice, važno je znati što izaziva razvoj egzacerbacije i što učiniti ako se otvori perforirani čir.

Uzroci perforiranih (perforiranih) ulkusa

Pojavu tako teške egzacerbacije olakšavaju:

• prisutnost kroničnog upalnog procesa u želucu ili duodenumu;
• prijem lijekovi(glukokortikosteroidi, aspirin);
• grubo kršenje pacijentove dijete (prejedanje, prekomjerna konzumacija masnih i začinjenu hranu, pijenje alkohola);
• stres, emocionalna napetost, hronični umor;
• postupak gastrične sonde.

Prema statistikama, perforirani ulkusi se najčešće javljaju u jesen i prolećni periodi egzacerbacije peptičkog ulkusa.

Simptomi perforiranog ulkusa

Da biste na vrijeme otkrili i spriječili pogoršanje, morate znati simptome perforiranog ulkusa. S tim u vezi, liječnici govore o tri perioda razvoja bolesti:

1. Bolni šok, u kojem želučana kiselina djeluje na nervne završetke. Ovaj period traje otprilike 6-8 sati i karakterizira ga bol nalik bodežu koji pokriva cijelu lijevu polovicu trbuha i može zračiti u lijeva ruka ili lopaticom.

2. Imaginarno blagostanje je period tokom kojeg se uništavaju nervni receptori i smanjuje sindrom boli. Pacijentov ten se poboljšava, a disanje postaje dublje. Međutim, ne treba se nadati, jer se u ovom trenutku razvija serozno-fibrozni peritonitis.

3. Sepsa i difuzni gnojni peritonitis. Ovo stanje se razvija otprilike 12 sati nakon formiranja prolazne rupe. Istovremeno, pacijentovo zdravlje se naglo pogoršava, počinje nekontrolirano povraćanje, pojavljuju se tahikardija i groznica, krvni tlak se smanjuje i disanje se ubrzava. Osim toga, ovo stanje se može utvrditi crnom stolicom i povraćanjem koji podsjeća na talog kafe.

Prva pomoć u slučaju perforiranog čira

Ako se sumnja na egzacerbaciju peptičkog ulkusa, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i operacija. Na putu do bolnice može se provesti terapija održavanja, uključujući inhalaciju kiseonika, uvođenje rastvora za povećanje pritiska, kao i lekova protiv bolova.

Liječenje perforiranih ulkusa

Takvo opasno stanje može se riješiti samo kirurški, a hirurška intervencija mora biti obavljena što je prije moguće, jer ako nastupi treći period razvoja bolesti, pokušaji spašavanja života osobe mogu biti besmisleni.

Operacija se izvodi pod opšta anestezija, a sam pacijent je na potpomognutoj ventilaciji. Doktor može zatvoriti otkrivenu rupu, izrezati čir ili ukloniti dio želuca sa postojećim perforiranim ulkusom. Posljednja metoda je najefikasnija, jer nakon nje nema recidiva.

Moguće komplikacije

Jedna od najčešćih komplikacija nakon operacije je apsces u trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima, zbog neuspjeha šavova, može doći do ponovljene perforacije sa stvaranjem sepse i peritonitisa. Međutim, prema statistikama, uz pravovremenu hiruršku intervenciju, prognoza je prilično povoljna, jer stopa smrtnosti ne prelazi 5%.

Treba reći da, čak i nakon uspješno obavljene operacije, perforirani čir na želucu zahtijeva dugotrajan oporavak, uključujući potpuni odmor, strogu dijetu i strogo pridržavanje medicinskih preporuka. Dobro zdravlje!

U prehospitalnoj fazi:

2. Prehlada na stomaku.

3. Terapija kiseonikom kroz nazalne kanile i masku.

4. Dati antispazmodike: drotaverin 2% rastvor 0,1 ml/kg IM, papaverin 2% rastvor 0,1 ml/kg IM, no-spa 0,1 ml/kg IM.

5. Suzbijanje hipertermijskog sindroma: fizikalne metode, lijekovi (papaverin 2% rastvor 0,1 ml/kg IV ili IM, difenhidramin 1% rastvor 0,1 ml/kg IV ili IM).

6. Održavanje kardiovaskularne aktivnosti davanjem srčanih glikozida: korglikon 0,06% rastvor 0,1-0,15 ml/godina života (ne više od 0,5-0,8 ml) u 10% rastvoru glukoze IV bolus.

7. Transport do medicinske ustanove.

U bolničkoj fazi:

1. Hitna radiografija trbušne duplje u vertikalnom položaju („srp“ gasa ispod desne kupole dijafragme).

2. Umetnite trajnu sondu u želudac za dekompresiju i uklanjanje sadržaja.

3. Odrediti pacijentovu krvnu grupu i Rh faktor, kliničke, biohemijske pretrage krvi, gasove krvi, CBS, opštu analizu urina.

6. Procijeniti parametre krvnog pritiska, centralnog venskog pritiska, otkucaja srca, respiratorne frekvencije, toC.

7. Umetnite kateter u bešike za obračun diureze po satu.

8. Kateterizacija glavne vene.

9. Sprovesti kratkotrajnu preoperativnu pripremu: infuzionu detoksikaciju i rehidracionu terapiju.

10. Operacija: intubaciona anestezija, srednja laparotomija, revizija trbušnih organa, za perforirani čir na želucu - šivanje perforirane rupe nakon osvježavanja njenih rubova ili ekonomična atipična gastrektomija (tipične Billrotove resekcije želuca se ne rade kod djece), za perforirani čir na želucu. čir - takođe ekonomična resekcija, u slučaju perforacije creva - nametanje crevne stome, u zavisnosti od nivoa lokacije perforacije - jejuno-, ileo, kolostoma.

ISPITNA KARTICA br. 39

Zadatak br. 1.

Pacijent K., 57 godina, zabilježio je dugotrajno povišenje krvnog tlaka do maksimalno 220/125 mm Hg. Art., uobičajeni krvni pritisak - 180/95 mm Hg. Art. Nije tretiran. Posljednja 2 dana pekući retrosternalni bol koji se širi u lijevo rame bez jasne veze sa fizička aktivnost, u trajanju od 5 do 20 minuta. Prije 2 sata pojavio se intenzivan, sve jači bol u grudima, slabost i hladan znoj. Pri objektivnom pregledu: koža je hladna i vlažna. U plućima je disanje vezikularno. Srčani tonovi su tupi, ritmični sa otkucajima srca 106 u minuti, krvnim pritiskom 90/60. Protok urina je prestao.

1. Formulirajte dijagnozu.

2. Navesti komplikacije i njihove manifestacije.

3. Pružiti hitnu pomoć.

4. Metode hirurške nege.

5. Navesti vrste rehabilitacije pacijenata sa ovom bolešću.

Zadatak № 2.

Bolesnica, 34 godine, došla je u Hitnu pomoć sa pritužbama na ponovljene napade akutnog bola u desnom lumbalnom dijelu sa zračenjem duž mokraćovoda niz abdomen i u vanjske genitalije. Napadi bola praćeni su mučninom i povraćanjem.

1. Koja je vaša preliminarna dijagnoza?

2. Taktika ljekara hitne pomoći

3. Koja dodatna istraživanja treba uraditi?

4. Principi hitne pomoći.

5. Rehabilitacija.

Zadatak br. 3.

Primljena je 22-godišnja prvorođena žena sa donošenom trudnoćom. Kontrakcije su počele preksinoć, a voda je pukla prije 4 sata. Temperatura na prijemu 36,5.S, kontrakcije srednje jačine, nakon 2-3 minuta. Visina – 140 cm, dimenzije karlice: 20-23-26-16. Dijagonalni konjugat je 8 cm, obim abdomena je 98 cm Glava je prisutna iznad ulaza u karlicu. Otkucaji srca fetusa su 130 u minuti. Lagane vode cure.

2. Kakav je oblik karlice i stepen njenog suženja?

3. Šta je pravi konjugat?

4. Šta učiniti?

5. Šta je lekar prenatalne ambulante trebao da uradi, vodeći računa o interesima majke i fetusa sa stanovišta primarne prevencije nepovoljnog toka porođaja?

Dešifrujte EKG.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za primarnu reakciju na zračenje.

Primjeri odgovora na kartu br. 39

Primjer odgovora na zadatak br. 1.

1.IHD. Akutni infarkt miokarda. Hipertenzija III stadij. Rizik IV stepen.

2. Kardiogeni šok, akutna bubrežna insuficijencija, anurična faza.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV kap 1000 jedinica na sat pod kontrolom APTT. Sol. Dopamini IV kap 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hidrohlorid 0,2% rastvor 1-2 ml. Ako krvni tlak poraste i pojavi se urin, koristite Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Ako ST segment raste na EKG-u, trombolitička terapija (aktivator tkivnog plazminogena 100 mg IV tokom 30-60 minuta, streptokinaza 1.500.000 IU IV tokom 1,5 sata).

4. Izvođenje angioplastike na pozadini kontrapulsacije balona.

5. Fizički, psihološki, medicinski, socijalni.

Primjer odgovora na zadatak br. 2.

1. Napad bubrežne kolike desno, koje su uzrokovane migracijom kamena duž uretera.

2. Hospitalizirati u hirurška bolnica, bolje je otići na urologiju.

3. Ultrazvuk, pregled i ekskretorna urografija, analize krvi, analize urina.

4. Topla kupka, antispazmodici, lekovi protiv bolova.

5. Ako kamenac spontano prođe, preporučuje se pridržavanje dijete i režima vode.

Primjer odgovora na zadatak br. 3.

1. Stanje porodilje je zadovoljavajuće. Porođaj je bio komplikovan ranim rupturom amnionske tečnosti.

2. Generalno ujednačeno sužena karlica III-IV stadijum. (apsolutna kontrakcija)

4. S obzirom na stepen suženja karlice, zadovoljavajuće stanje fetusa je apsolutna indikacija za porođaj carskim rezom.

5. Ljekar prenatalne klinike je trebao uputiti trudnicu na planiranu prenatalnu hospitalizaciju u porodilište u 38. sedmici trudnoće.

Standard EKG odgovora.

Ventrikularna tahikardija, puls 150 u minuti.

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva je kronična relapsirajuća bolest koju karakterizira stvaranje čira u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu kao posljedica poremećaja neuroendokrine regulacije, poremećaja trofizma sluznice i njene proteolize. Glavni uzroci peptičkog ulkusa su dugotrajni psihoemocionalni stres negativne prirode, poremećaji u ishrani (posebno ritam), pušenje i konzumacija alkohola.
Simptomi. Peptičku ulkusnu bolest karakteriše pojava bola u epigastričnoj regiji, koja se javlja na prazan želudac, 1,5-2 sata nakon jela ili noću.Kratkom ishranom smanjuje se intenzitet bola. Bol je praćen žgaravicom, kiselim podrigivanjem, a često i povraćanjem, što ublažava bol. Važno je napomenuti gubitak težine, obložen jezik, bol pri palpaciji u epigastrijumu ili u području projekcije lukovice duodenuma. Prednji trbušni zid može biti umjereno napet.
Dijagnoza. Zahtijeva diferencijaciju od akutne patologije trbušnih organa i isključivanje komplikacija peptičkog ulkusa.
Komplikacije: krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet Kod kompenzovane cicatricijalne stenoze primećuju se intenzivan bol, stalni osećaj punoće želuca, podrigivanje i povraćanje uz hranu. Opšte stanje nije značajno narušeno. U subkompenziranoj fazi svi ovi simptomi se intenziviraju i mogu se pratiti peristaltički valovi. Dekompenziranu fazu karakterizira naglo pogoršanje stanja upornog povraćanja, iscrpljenosti, dehidracije, praćeno konvulzijama i azotemijom.
O degeneraciji čira u karcinom liječnik treba razmišljati kada dođe do promjene u prirodi sindroma boli, koji je dugi niz godina karakteriziran stereotipom, gubitkom apetita, gubitkom težine, anemijom itd.
Hitnopomoć. Uvjerite pacijenta kada izraženo uzbuđenje- 10 mg sibazona (diazepama) w/i (10 mg/amp.). Bol se ublažava lijekovima koji kombiniraju analgetsko i antispazmodičko djelovanje: do 5 ml baralgina IM ili IV; u njegovom nedostatku, kombinacija 4-6 ml 50% rastvora analgina i no-shpa ili papaverina, 2-4 ml 2% rastvora ili halidora 2,5%, 2 ml. Novokain 0,25% do 15 ml može se primijeniti intravenozno. At povećana kiselost 1 mg atropina (1 mg/amp.) ili 2 mg platifilina (2 mg/amp.), ili 200 mg cimetedina (200 mg/amp.) se daje supkutano ili intravenozno, infuzija u trajanju od 2 sata (75 -100 mg/h) ili ranitidin 50-100 mg kap po kap (50 mg/amp), ili nizatidin 20-50 mg/min (100-150-200 mg/amp) - IV do 100 mg. Kod uporne žgaravice, refluksa želudačnog sadržaja u jednjak - 1-2 ml metoklopramida IM. Ako se primijeti uporno povraćanje, dajte 6,5-13 mg tietilperazina (65 mg/amp.), ili 10 mg bromoprida (10 mg/amp.), ili 100 mg sulpirida (100 mg/amp.), ili 50- 100 mg propazina (50 mg/amp.), ili 5 mg haloperidola (5 mg/amp.) intramuskularno (manje efikasno - 1-2 ml 5% rastvora piridoksina). Lokalno novokain, ili natrijum bikarbonat na vrhu noža, ili almagel, almag ili sukralfat, ili fosfalugel, ili vikalin. Ukoliko pacijent nije hospitalizovan, može se provesti monoterapija bizmut subcitratom, 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Za stenozu - IV ili IM metoklopramid, bromoprid, sulpirid. U slučaju krvarenja - mirovanje, lokalni led, kiseonik 6-8 l/min, sistolni pritisak održava na 90-100 mmHg. st„iv kristalode do 10-20 ml/kg. Cimetidin do 200 mg, ili ranitidin do 100 mg, ili nizatidin do 300 mg daju se intramuskularno ili intravenozno.
Hospitalizacija: hitno na nosilima pri najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija.

Najteža komplikacija bolesti želuca - perforirani čir zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju kako bi se spasio život pacijenta

Čir na želucu je čest hronična patologija, što je uzrokovano poremećenim funkcioniranjem sluzokože i submukoznih membrana organa. Bolest karakteriziraju sezonska pogoršanja, komplikacije nakon što pacijent krši način života koji je propisao liječnik.

Patologija je uglavnom "muška", na svakih 10 oboljelih predstavnika jačeg spola dolazi 1 žena, to je zbog fiziologije ženskog tijela - estrogen direktno utječe na regulaciju aktivnosti želučane sluznice. Komplikacije čira se javljaju u 20% slučajeva, a jedna od najopasnijih je perforacija zida želuca, odnosno perforirani ulkus. Prema medicinskoj statistici, više od 3 miliona ljudi je podvrgnuto hitnoj hirurškoj intervenciji zbog ove patologije, od kojih je 6% u riziku da ponovo doživi ovo stanje.

Pojava trajnog oštećenja želučane sluznice u obliku rana (čireva) uzrokovana je nizom razloga. Mehanizam patologije poznat je samo shematski, oko tačni razlozi procese koji se odvijaju u ljudskom organizmu kada se pojave čirevi, možemo samo da nagađamo. Najvjerovatniji faktori koji određuju oštećenje sluzokože i submukoznih membrana zidova želuca su:

• infekcija bakterijom Helicobacter pylori;
• nasljednost;
• život pod stalnim stresom;
• nezdravo ponašanje u ishrani;
• život u nepovoljnim uslovima životne sredine.

U interakciji, ovi faktori izazivaju neravnotežu između elemenata prirodne odbrane sluznice želuca (zaštitna sluz, enzimi specifični za hranu, fiziološki regulatori kiselosti) i agresivnih sila – želudačni sok, uticaj infekcije Helicobacter pylori, pepsin. Dodatni faktor je grč koji hrani zid želuca krvni sudovi, što dovodi do njihovog smanjenja zaštitne funkcije. Kombinacija razloga uzrokuje pojavu područja upale praćene uništavanjem sluznice želučanim sokom.

Nastali čir ima dimenzije od 10 mm ili više, a zahvaća ne samo sluznicu, već i submukozne slojeve.

Čir na želucu se smatra hroničnom bolešću sa ireverzibilnim posledicama. Nakon uspješne terapije i zacjeljivanja defekta na sluznici se formira ožiljak koji potpuno gubi sekretorne funkcije i ne luči želudačni sok. Tokom pogoršanja bolesti razvijaju se ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Jedan takav poremećaj je perforirani čir na želucu, koji se javlja kod 1 od 10 osoba i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Poznati su slučajevi bolesti kod djece, ali obično je kritični period 20 - 45 godina. Uništavanje želuca postaje ozbiljno, integritet zidova je narušen, a sadržaj organa počinje prodirati direktno u trbušnu šupljinu.

Uzroci i simptomi perforacije

Šta je perforirani čir i zašto je opasan? Komplikacija nastaje kao posljedica prethodnog čira ili tokom bolesti. Perforirani čir na želucu je destrukcija njegovog zida, čime se narušava fiziološka izolacija sistema. Utjecaj agresivnog želučanog sadržaja na trbušnu šupljinu uzrokuje razvoj peritonitisa, a samo hitna pomoć pacijentu može sačuvati njegovo zdravlje i život u budućnosti.

Simptomi bolesti

Perforacija je akutno stanje i manifestuje se:

• hiperemija;
• obilno i često povraćanje;
• jaki otkucaji srca.

Perforacija zidova želuca ne nastaje asimptomatski, upozoravajući znaci perforacije čira na želucu javljaju se nekoliko dana unaprijed, a manifestiraju se karakterističnim znakovima pogoršanja čira za pacijenta, bolom koji se pojačava noću i jakom žgaravicom.

Znakovi perforacije čira se manifestuju sa tri znaka (Mondorovi simptomi):

• bol;
• tvrdi trbuh;
• prethodno dijagnosticiran peptički ulkus.

Perforirani čir se manifestuje akutnim, iznenadnim bolom (naziva se bodežom) koji je fokusiran striktno u jednoj tački u gornjem delu abdomena, blizu pupka ili u hipohondrijumu.

Sok i tečnost iz želuca, prskanje na peritoneum ( tanka ljuska oblaganje trbušne šupljine i unutrašnjih organa iznutra) izazivaju specifično prenaprezanje trbušnih mišića (trbuh u obliku daske).

Bol se postepeno širi po celom stomaku, a kada pokušate da kašljate i želite da se prevrnete u krevetu, pojačava se. Isti simptom se opaža i pri laganom pritisku na stomak.

Vizualni simptomi perforiranog gastričnog čira:

• stomak se ne diže na vreme sa disanjem;
• pacijent je u karakterističnom položaju - leži na boku, koljena privučena do grudi (položaj fetusa);
• pacijentovo lice postaje blijedo, pojavljuje se pepeljasto-plavkasta nijansa, a na čelu se pojavljuje znoj;
• pacijent ima hladne ekstremitete;
• pacijent diše isprekidano i brzo;
• prilikom mjerenja tlaka otkriven je nagli pad;
• nakon kratkotrajnog pritiska na abdomen i oštrog uklanjanja ruke, bol reagira naglim porastom (Shchetkin-Bloombergov simptom).

Nakon nekog vremena (do 6 sati):

• bol počinje da se smanjuje;
• želudac postaje mekši, jer specifični receptori na peritoneumu postaju manje osjetljivi na želučani sadržaj;
• Centralni nervni sistem počinje proizvoditi posebne tvari koje pomažu omekšavanju bol, što uzrokuje da neki pacijenti padaju u stanje blagog uzbuđenja i euforije;
• postoji reakcija na Shchetkin Bloombergov simptom prilikom dijagnosticiranja trbušnog zida - postoji pogoršanje boli;
• dolazi do zastoja (pareza) crijeva, čiji su simptomi nadutost i nestanak specifičnih zvukova koji prate peristaltiku;
• jezik i usne pacijenta se osuše;
• puls pacijenta počinje da se ubrzava, moguća je aritmija;
• primećuje se nizak krvni pritisak.

Ovaj stadijum može trajati 12 od trenutka kada se pojavi prvi napad, a prati ga infekcija trbušne šupljine koja uzrokuje peritonitis.

Prilikom prelaska u treću fazu bolesti utvrđuju se sljedeći znakovi formiranog perforiranog čira na želucu:

• pacijent osjeća jaku žeđ, moguće je povraćanje (rijetko);
• jezik je suv, usne pucaju od isušivanja;
• pacijent slabo reagira na liječenje i može izgubiti svijest;
• pacijentova koža je prekrivena specifičnim ljepljivim znojem, boja kože postaje tamna i zemljana;
• Telesna temperatura pacijenta ostaje na nivou vrhunski indikatori, zatim naglo opada na normalu;
• pacijentovo lice se mijenja - crte postaju oštrije, oči i sljepoočnice upale;
• stomak je napet i bolan;
• utvrđuje se nadutost i smanjena pokretljivost crijeva;
• bol je uporna, ali s teškim peritonitisom moguće je smanjenje boli;
• krvni pritisak i puls su kritično niski;
• disanje je aritmično, plitko, često;
• izlučivanje urina je značajno smanjeno i može potpuno prestati.

Perforirani čir na želucu, čiji su akutni stadijumi gore opisani, traje 96 sati bez pomoći. Nakon toga nastaju promjene u trbušnoj šupljini koje se ne mogu ispraviti, a stanje završava smrću.

Uzroci bolesti

Ukoliko u anamnezi pacijenta postoji čir na želucu, lekar je dužan da, kada se pacijent žali na pogoršanje stanja, uzme u obzir mogućnost perforacije čira.

Perforirani čir na želucu izazivaju:

• kršenje prehrane, prejedanje (jednokratno) i velike količine hrane u želucu;
• pogoršanje, širenje upalnog procesa u sluznicama organa;
• naglo povećanje kiselosti želučanog soka;
• kršenje ponašanje u ishrani, jedenje hrane koja sadrži velike količine začina;
• prekomerno vruće piće ili hladna hrana, proizvodi sa zabranjene liste;
• prekomjerno pijenje alkohola;
• neodrživ fizički rad ili iznenadno jednokratno podizanje težine;
• smanjenje imunološke otpornosti organizma.

Faktori rizika koji smanjuju nivo imunološku odbranu, omogućavaju infekciju i nekontrolisanu reprodukciju Helicobacter pylori su:

• nedavna teška zarazna bolest;
• produženo izlaganje teškom stresu;
• produženi nedostatak sna, noćni rad, loš kvalitet sna;
• uzimanje lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, smanjenje viskoznosti krvi, hormonalni lekovi, citostatici;
• pušenje, koje utječe na cirkulaciju krvi u sluznicama dišnih organa;
• prisustvo paralelnih upalnih bolesti unutrašnjih organa.

Identificirani znakovi perforiranog želučanog ulkusa zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta i hitnu medicinsku pomoć.

"Pokriveni" čir

U svakom petom slučaju javlja se specifična vrsta perforacije koja se naziva “pokrivena”. Razlikuje se po tome što nakon što mala količina mase iscuri iz želuca u trbušnu šupljinu, rupa u zidu se blokira omentumom ili dno čira postaje zid crijeva ili jetre.

Spontano zatvaranje otvora sa ovakvim gastroulcerativnim lezijama moguće je u sljedećim slučajevima:

• mali prečnik ulkusa;
• kritično mala količina hrane u organu u trenutku perforacije;
• mala udaljenost između čira i organa na ovom mjestu.

Pokriveni čir prolazi kroz tri faze razvoja:

• direktna perforacija zida;
• smanjenje simptoma;
• stadijum komplikacija.

Kao i kod „klasične“ perforacije, perforacija pokrivenog tipa počinje iznenada sa akutni bol, stvara se prekomjerna napetost u trbušnim mišićima. Parcijalna je, za razliku od totalne, sa „klasičnom“ lezijom i fiksirana je u gornjem dijelu trbuha.

Prilikom prelaska u sledeću fazu primećuje se sledeće:

• zatvaranje perforacije;
• smanjenje boli;
• smanjenje napetosti mišića.

Treću fazu egzacerbacije karakteriziraju komplikacije u obliku difuznog peritonitisa ili apscesa. Ova vrsta perforacije se često pogrešno smatra pogoršanjem peptičkog ulkusa i ne dijagnosticira se.

Kada se otvor za perforaciju zatvori omentumom, prateći simptomi se javljaju polako kada jak bol i formira se apsces, koji se može prepoznati samo ultrazvukom.

Dijagnoza lezije

Zbog činjenice da je perforacija izuzetno ozbiljna i opasan po život oštećenje i hitnu pomoć za perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu treba odmah pružiti pacijentu

Dijagnoza se provodi brzo i uključuje:

• intervjuisanje pacijenta (ako je moguće);
• pregled specifičnim metodama za dijagnosticiranje peritonitisa;
• prikupljanje i držanje opšta analiza krv (leukocitoza, povećan broj leukocita, trakasti leukociti, visok ESR);
• analitički pregled urina (pojavljuju se tragovi proteina);
• Radi se biohemijski test krvi (nivo bilirubina u krvi, nivo nekih globulina), određuje se urea;
• snimanje i očitavanje EKG-a;
• izvođenje fluoroskopije trbušne šupljine, koja otkriva nakupljanje plina ispod dijafragme;
• Ultrazvuk, koji utvrđuje infiltrate u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru;
• Endoskopski pregled je dodatna metoda pregleda i koristi se kada su rendgenski snimci nejasni kako bi se dobili pouzdani podaci o perforaciji. Izvodi se pomoću endoskopa sa zrakom koji se upumpava u trbušnu šupljinu, što vam omogućava da vizualno pregledate sliku lezije.

Potrebno je razlikovati stanje perforiranog ulkusa od:

• upala slijepog crijeva;
• upala žučne kese;
• perforacija neoplazmi;
• kolelitijaza;
• pogoršanje pankreatitisa;
• tromboza;
• disecirajuća aneurizma aorte;
• infarkt miokarda;
• upala donjeg režnja pluća;
• pleuralne patologije;
• pneumotoraks.

Vrste perforiranog ulkusa

Opisano je i dijagnosticirano nekoliko vrsta perforiranih lezija zidova želuca:

Prema vrsti bolesti

Oblik bolesti varira:

• klasična, u kojoj tečnost iz želuca curi u trbušnu šupljinu;
• atipično sa curenjem sadržaja želuca u omentum;
• perforacija sa teškim krvarenjem u trbušnu šupljinu i gastrointestinalni trakt.

Prema fazama razvoja peritonitisa

Perforirani čir se utvrđuje:

• primarno s razvojem bolnog šoka;
• u fazi peritonitisa s razvojem bakterijske infekcije;
• u fazi smirivanja sa ispoljavanjem simptoma "imaginarnog blagostanja";
• u fazi gnojnog peritonitisa.

Prema kliničkim znacima

Perforacija čira se dijagnosticira kada:

• hronični peptički ulkus;
• at akutna upala organ;
• perforacija zida želuca rastućim tumorom;
• helmintioza;
• poremećaji cirkulacije.

Prema lokaciji lezije

Odlučan ulcerativne lezije stomak:

• mali, veliki luk (zakrivljenost);
• prednji, zadnji deo organa;
• u kombinaciji sa čirom na crijevima.

Nakon utvrđivanja vrste lezije i dobijanja podataka analitičke studije propisano je liječenje patologije. Cilj je vratiti fiziološku izolaciju želuca od trbušnih organa, očistiti ga i obnoviti vitalne funkcije organizma.

Liječenje perforiranog ulkusa

Za liječenje lezija ove vrste koristi se isključivo kirurško liječenje. Inicijalna faza je prva pomoć pacijentu sa:

• uklanjanje sadržaja želuca;
• obnavljanje pokazatelja kardiovaskularnih performansi.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta bira se put dalji tretman. Da biste to učinili, analiziraju se sljedeće:

• vrijeme koje je prošlo od perforacije;
• kliničke karakteristike čira;
• volumen oštećenja i težina peritonitisa;
• individualne karakteristike pacijenta - spol, dob, opće stanje;
• prateće bolesti, njihova težina;
• karakteristike klinike i stepen obučenosti osoblja, tehnička opremljenost bolnice.

Ovisno o toku bolesti, mogu se odabrati sljedeće vrste hirurške intervencije:

• usmjeren na maksimalno očuvanje organa (šivanje zidova zahvaćenog organa);
• radikalne metode terapijske intervencije - potpuno uklanjanje ili ekscizija zahvaćenog dijela.

Maksimalno očuvanje organa i šivanje zidova zahvaćenog organa vrši se kada:

• ekstenzivni peritonitis;
• teške popratne patologije i visoka dob pacijenta;
• u nedostatku podataka o pacijentovoj prethodnoj bolesti peptičkog ulkusa.

Tokom operacije, hirurg izrezuje zahvaćeno tkivo i ivice čira i povezuje zidove organa sa dva reda šavova. Nakon vraćanja integriteta organa, postavlja se privremena drenaža. Nakon toga, liječenje se propisuje prema vrsti čira.

Ako liječnik smatra da se integritet organa ne može osigurati, onda se radi hitna resekcija (uklanjanje većeg dijela) organa. Ova odluka hirurga mora imati važna opravdanja - nakon resekcije osoba postaje invalid.

Indikacije za takvu odluku lekara su:

• čirevi kroničnog tijeka i velikih promjera;
• sumnja na maligne neoplazme;
• mladi ili sredovečni pacijent;
• odsustvo kritičnih patologija;
• stvaranje gnojnog peritonitisa nakon 6 - 12 sati od trenutka bolesti.

Nedostatak adekvatne medicinske njege dovodi do smrti pacijenta u kratko vrijeme nakon razvoja bolesti. Terapija lijekovima nakon operacije uključuje upotrebu antibiotika i lijekova protiv bolova.

Postoperativni period

Glavna metoda liječenja pacijenta nakon operacije je stroga dijeta šest mjeseci. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se proširuje i uključuje nove namirnice. Dijeta se suštinski ne razlikuje od one koja je usvojena tokom egzacerbacije čira na želucu.

Prvog dana nakon operacije pacijentu je zabranjeno jesti. Posle jednog dana mineralna voda bez gasa, tečna, blago zaslađeni žele, slab čaj sa mala količina Sahara.

3-4 dana ishrani se dodaje:

• slab odvar od šipka;
• pire supe od povrća od šargarepe, bundeve, tikvice, krompira;
• polutečna kaša od pirinča i heljde;
• jaje (u "vreći", meko kuvano);
• prozračni sufle od skute.

Nakon 10. dana počinju da proširuju jelovnik uvođenjem:

• pasirano dozvoljeno povrće;
• pare jela od mesa od nemasnog mesa ili ribe;
• jela od pasiranog svježeg sira;
• proizvodi mliječne kiseline bez izraženog kiselog okusa (jogurt).

Nakon 30 dana uvodi se sušeni kruh, nakon 60 - pavlaka i kefir.

Strogo pridržavanje dijete je glavni način da se osigura oporavak pacijenta nakon bolesti.

Nakon toga, precizno ispunjavanje propisa liječnika i striktno pridržavanje propisane prehrane omogućit će pacijentu da izbjegne pogoršanje peptičkog ulkusa i perforacije.