Hrana je sastavni dio života svake osobe. Izračunajte, na primjer, koliko vremena dnevno trošite na obroke i njihovu pripremu, kao i na svakodnevne probleme vezane za hranu – nabavku namirnica i novih kuhinjskih aparata, organizaciju porodičnih praznika, gozbi i sl.

Psihologija svakodnevne prehrane, u principu, svodi se na dva koncepta: „ukusno“ i „zdravo“. Često ove riječi postaju antagonisti: "zdravo" znači neukusno, nezaslađeno, ograničeno. “Ukusno” znači svečano, nezdravo, možete se prepustiti svakom višku.

Ova kontradikcija počinje da se formira u ranom detinjstvu. Često je to zbog činjenice da roditelji i njihova djeca jedu potpuno različitu hranu. Evo jedne majke koja svog trogodišnjeg sina pokušava nahraniti pireom od beskvasnog povrća i kuvanim mesom „jer je zdravo, poješćeš ga i porasti veliki i jaki“. U to vrijeme tata dolazi kući s posla, a na stolu se pojavljuje "hrana za odrasle": tanjir hrskavog prženog krompira, mirisni komad prženog mesa, ukusna salata Olivier gusto začinjena majonezom. Roditelji zaboravljaju da će dijete vremenom usvojiti njihove prehrambene navike. „Da, mama kaže da sve ovo nije baš zdrava hrana, ali je tako ukusna! A ja sam mali, imam zdravu i neukusnu hranu na tanjiru. Kad porastem, uvijek ću jesti samo ukusnu hranu!” - takva misao će najverovatnije pasti na pamet detetu. Drugi primjer: dijete je ozlijedilo koleno i ponaša se uznemireno, ili je umorno tokom duge šetnje, ili se ponaša nemirno na nepoznatom mjestu. Kako ga smiriti? Najlakša opcija je da mu odvratite pažnju nečim lakim i ugodnim za mamu. Na primjer, dajte slatkiše. Dva-tri takva trenutka biće dovoljna da dete razvije stereotip: „bombone su slatke, ukusne, dobre, mirne, a mama je zadovoljna samnom. Dobro pojačanje ovog stereotipa bila bi svaka nagrada za hranu za dijete sa nečim ukusnim dobro ponašanje, odlična ocjena, pomoć po kući. Prao sam suđe za sobom, dobio peticu u školi - bravo, evo ti čokolade. Ako se ne pridržavate, bićete kažnjeni, bez slatkiša. Odnosno, dolazi do vještačkog formiranja zavisnosti „ako sam dobar, onda jedem ukusno“.

I svaka osoba želi da izgleda dobro u svojim očima.

Sa godinama, problem „ukusno je zdravo“ postaje sve gori. Tinejdžerka, na primer, može jednostavno da odbije da jede kašu od žitarica koju ne voli, a njena majka će samo uzdahnuti: „Neka jede šta hoće, ja isto ne volim kašu i ne jedem je. ..”. Bitka za zdravu hranu je izgubljena, dijete je odraslo i sada bira hranu za sebe. Kao odrasla osoba, takva djevojka može početi "jesti stres", što je ispunjeno povećanim rizikom od razvoja pretilosti, dijabetes melitus Tip 2, kardiovaskularne bolesti. Dobro je ako joj život ide glatko, uz minimum stresnih situacija, ali šta ako ne?

Nijedan roditelj ne želi da njegovo dijete ima zdravstvenih problema ili da izgleda loše u poređenju sa svojim vršnjacima. Nijedan roditelj ne želi zlo svom djetetu. Zdravlje i ljepotu čovjek stiče u djetinjstvu. I ne možete bez pozitivnog primjera svojih roditelja. Ako ne samo dijete, već i otac i majka ujutro jedu kašu, a tokom dana grickaju voće, a ne slatkiše, velika je vjerovatnoća da će ovo dijete kao odraslo dijete dati prednost zdravoj i zdravoj hrani. Ako roditelji ujutro na prazan želudac popiju šoljicu kafe i popuše cigaretu, onda dijete može usvojiti loše porodične navike i do 30. godine dobiti čir na želucu i druge zdravstvene probleme.

Pravila koja će vašem djetetu pomoći da razvije zdrave navike u ishrani.

1. Usklađenost sa ishranom.

Važno je djetetovu dnevnu rutinu organizirati na način da jede 4-6 puta dnevno u približno isto vrijeme. Pauza između obroka ne bi trebalo da bude veća od 4 sata. Primjer dijete može izgledati ovako:

8-00 doručak

10-30 jutarnja užina

16-00 popodnevni čaj

20-00 večernja užina

2. Organizovanje propisno opremljenog prostora za jelo.

Obroci treba da se odvijaju za lepo i pravilno postavljenim stolom, u mirnoj atmosferi. Tokom obroka, trebalo bi da isključite TV i uklonite druge smetnje (igračke, glasnu muziku, itd.). Stol treba postaviti tako da se na njega stavi držač za salvete, tanjir za kruh i drugi predmeti. Dijete treba da ima svoja, individualna jela koja mu se sviđaju po obliku i boji. Dječji tanjiri i šolja trebaju biti mali.

3. Poštivanje kulturnih pravila ponašanja za stolom.

Od 3 do 6 godina dijete se uči pravilnom ponašanju za stolom. Dijete mora naučiti da sjedi uspravno, ne oslanjajući se laktovima na sto dok jede, a da ih ne raširi u stranu. Djecu uzrasta 4-6 godina treba učiti da pravilno koriste kašiku, viljušku i nož. Kašiku treba držati sa tri prsta - palcem, kažiprstom i srednjim, grabite hranu da se ne bi prolila, kašiku prinosite ustima bočnom ivicom, a ne suženim delom. Kada koristite viljušku, objasnite djetetu da ako komade hrane bocka viljuškom, onda je morate držati zupcima nadole, a ako jede pire krompir, gustu kašu ili rezance - kao lopaticom, sa tines up. Kada koristite stolni nož, dijete treba da ga drži u desnoj ruci, a viljušku u lijevoj. Potrebno je naučiti dijete da ne isječe cijeli dio odjednom, već, nakon što je odsjekao komad, pojede ga i tek onda odsiječe sljedeći.

Razvijte naviku da temeljito žvaćete hranu zatvorenih usta, da ne pričate i ne ustajete od stola dok jedete. Možete izaći iz stola nakon što završite sa jelom, ako tražite dozvolu od starešine. Dijete mora zahvaliti prisutnima, ugurati stolicu, odložiti suđe i oprati ruke.

Dijete ne smije jesti uzbuđeno, igrati se posuđem ili igračkama, mahati rukama, glasno pričati, smijati se, biti ometeno, podizati hranu s poda ili je podizati rukama. Objasnite svom djetetu da je to ružno i pogrešno. Neprihvatljivo je zabavljati dijete dok jede igračkama ili gledajući TV program, ili obećavati nagradu za sve pojedeno.

4. Raznolikost ishrane.

Ishrana djece od 3-6 godina treba odmah uključiti raznovrsnu hranu i jela preporučena za ovaj uzrast. Dijete treba naučiti da jede hranu pripremljenu na različite načine: kuhanje, pečenje, dinstanje itd. Ako je dijete hirovito i kaže: „Neću ovo jesti“, „Neukusno je“, „Ne volim ovo“, nemojte zamijeniti jelo poznatim, već pozovite dijete da proba mali komadić. novog jela, lijepo ga smjestiti na dječji tanjir i, po mogućnosti, atraktivno dekorirati. Naviknite dijete na ideju da treba jesti ono što mu se stavi na tanjir.

5. Nemojte za svoje dijete odlučivati ​​koju hranu voli.

Dešava se da djeca ne jedu hranu koju njihovi roditelji ne vole. To se posebno često odnosi na žitarice, mliječne proizvode, jela od povrća, sveže zelje. Da bi ishrana djeteta bila što šira u pogledu izbora hrane, roditelji ne bi trebali pokazivati ​​svoj negativan stav prema bilo kojem jelu. Dobro rješenje problema bi bilo kuhanje zajedno sa svojim djetetom. Možete pozvati svoje dijete da se igra kuhara i pomogne u rezanju povrća, miksanju salate i ukrašavanju tanjira kaše svježim bobicama. Nakon toga dijete sa zadovoljstvom jede ono što je „samo pripremilo“, čak i ako mu ta hrana nije poznata.

Na jelovniku djeteta svakako treba uključiti jela iz roditeljske „odrasle“ prehrane, prilagođavajući ih dječjoj, dijetnijoj. Shodno tome, meni roditelja treba da bude što raznovrsniji i kompletniji.

Ne biste trebali razmaziti svoje dijete proizvodima koji su "ukusni" sa stanovišta odraslih članova porodice - slatkiši, grickalice, gazirana pića. Takva je hrana, u pravilu, suvišna za dijete, niska u sadržaju korisnih hranjivih tvari, a previše kalorija. Podsticanjem želje da se „pojede nešto ukusno“, roditelji postižu razvoj poremećaja u ishrani kod djeteta, što može dovesti do prejedanja i gojaznosti, poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta i jetre, te poremećaja u ponašanju.

6. Nemojte previše hraniti svoju bebu.

Ne biste trebali davati svom djetetu više hrane nego što može pojesti. Glavni kriterij da li dijete jede dovoljno ili malo je podudarnost njegovih godina i pokazatelja visine i težine. Zdravo dijete treba da ima određenu količinu debljanja svake godine svog života. Ako se težina ne povećava, ili raste vrlo brzo, to je razlog da se preispitaju prehrambene navike kako djeteta, tako i njegovih roditelja.

Znakovi prekomjernog hranjenja mogu uključivati: dijete ima prekomjerna težina tijela, ovisnost o “junk” visokokaloričnoj hrani (slatkiši, brza hrana i sl.), redovno i demonstrativno odbijanje jela zbog poremećaja normalnog rada probavnih organa, redovno prejedanje “do sitosti” zbog neodgovarajuću veličinu porcije za djetetovu dob.

7. Ne tjerajte dijete da jede.

Kada hranite bebu, nikada je nemojte prisiljavati da jede. Neka dijete jede malo, ali sa apetitom, koliko želi. Najvjerovatnije će pri sljedećem obroku pojesti cijelu ponuđenu porciju, pa čak i tražiti još. Ako dijete ne jede dobro, treba izbjegavati nagovaranje, zastrašivanje, obećanja i druge trenutke koji odvlače pažnju od stvarne prehrane. Razgovori odraslih o tome kako "loše jede" ili "ne jede ništa" negativno utiču na djetetov apetit. Naglašena pažnja i briga roditelja samo će izazvati želju djeteta da odgovara predstavljenoj slici “malenog”.

Nemojte hraniti bebu odvojeno od ostalih članova porodice. Dijete će, gledajući odrasle, kopirati njihovo ponašanje za stolom i jesti s dobrim apetitom.

8. Uskratite nagradu za hranu za dobre akcije.

Dijete se dobro ponašalo cijelu sedmicu, nije bilo hirovito, nije stvaralo probleme - a na slobodan dan roditelji organiziraju slatku "proslavu stomaka" ili odlazak u McDonald's radi dobrog ponašanja. Ne podsjeća li vas ovo na postupke trenera u cirkusu koji svog ljubimca nagrađuje komadom ukusne hrane za korektno izvedenu akciju? Dijete nije životinja, a roditelji nisu treneri. Priroda je dala čovjeku bogat dar - inteligentan govor, uz pomoć kojeg jedna osoba može prenijeti svoje misli i osjećaje drugoj. Pohvala za dijete od 3-6 godina važan je poticaj za daljnji razvoj vlastitog ja. Razvijajte samopouzdanje vašeg djeteta u vlastitu snagu, reci mu češće: „Kakav si ti super momak!“, „Sve radiš kako treba“, „Ti si najbolji i najpametniji koga imam“, „Ja ću ti pomoći, a mi ćemo sve zajedno.” Nažalost, mnogi roditelji zaboravljaju na ove riječi, umjesto toga naširoko koriste fraze koje su uvredljive za dijete poput „Ne možeš ništa“, „Glupa si“, „Mala si i glupa“ i tišina i slatkiši. kao ohrabrenje. To ograničava djetetovu sposobnost da duhovno raste, pokazuje nezavisnost i razvija korisne vještine.

Važno je da se za djecu uzrasta 3-6 godina obrazovne aktivnosti iz oblasti obrazovanja ponašanje u ishrani su se redovno sprovodile i forma igre. Pohvalite i male promjene u prehrambenim navikama vašeg djeteta u pravom smjeru uz pohvale. Ne zaboravite da dijete uči gledajući odrasle i usvaja njihovo ponašanje u procesu komunikacije i odgoja. Stoga bi zdrav odnos prema hrani trebao biti prisutan kod svih odraslih članova porodice, bez izuzetka.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Akutni probavni poremećajikod dece

Visoka učestalost funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja kod male djece objašnjava se nesavršenim probavnim aparatom i nedovoljnom zrelošću neuroregulatornog sistema. S tim u vezi, crijevna disfunkcija lako nastaje u pozadini pogrešaka u prehrani i režimu. dispepsija crijevna probava djece

Među funkcionalnim poremećajima, glavni oblici su:

jednostavna dispepsija,

toksična dispepsija,

· parenteralna dispepsija.

Osnova dispeptičkog procesa, kao što i samo ime kaže, je "probavna smetnja" hrane, kršenje njene obrade u probavnom aparatu.

Jednostavna dispepsija

Jednostavna dispepsija je jedan od oblika akutnih probavnih poremećaja funkcionalne prirode i manifestuje se dijarejom (proljevom) bez značajnog utjecaja na opće stanje djeteta. Obična dispepsija najčešće pogađa djecu koja su mješovita i hranjena na flašicu, ali se bolest javlja i kod djece koja su dojena.

Etiologija

Uzrok jednostavne dispepsije najčešće su različite smetnje u hranjenju djeteta (nutritivni faktori). Poremećaj u preradi hrane u probavnom aparatu može nastati kada postoji nesklad između količine hrane i sposobnosti probavnog aparata djeteta da je probavi, odnosno prekoračenje granice njegove tolerancije na hranu (prehranjenje). Pretjerano hranjenje jedan je od najčešćih uzroka dispepsije. Drugi razlog može biti jednostrano hranjenje, brzi prijelaz na umjetnu prehranu. Probavni aparat malo dijete prilagođen samo hrani određenog sastava, nagle promjene u kojoj mogu uzrokovati disfunkciju ovog aparata. Rezultat je dispepsija. Prijevremeno rođena djeca s rahitisom, distrofijom i eksudativno-kataralnom dijatezom posebno su osjetljiva na akutne probavne smetnje zbog nedostataka u hranjenju. Kod male djece uočava se i parenteralna dispepsija, koja se javlja u pozadini neke druge zarazne bolesti (gripa, upala pluća, zaušnjaci, sepsa itd.). Mikroorganizmi (ili njihovi toksini) koji uzrokuju osnovnu bolest, ulazeći u krv djeteta, prvenstveno remete intersticijski metabolizam i utiču na centralni i autonomni nervni sistem. S tim u vezi, funkcionalna aktivnost probavnog sustava je poremećena: kiselost i enzimska aktivnost želučanog i crijevnog soka se smanjuje, peristaltika se povećava, apsorpcija u crijevima je poremećena, a stolica postaje tečna.

Pored nutritivnih i infektivnih faktora koji uzrokuju dispepsiju, postoje faktori koji predisponiraju nastanak bolesti ili joj pogoduju. To uključuje pregrijavanje djeteta.

Poremećaji u sekretornim i motoričkim funkcijama koji nastaju prilikom pregrijavanja doprinose probavnim smetnjama. Loši sanitarno-higijenski uslovi i nedostaci u njezi često stvaraju prijetnju od infekcije probavnog sistema.

Klinička slika

Bolest često počinje akutno, ali ne u svim slučajevima. Ponekad možete primijetiti simptome koji su predznaci bolesti: gubitak apetita, anksioznost, regurgitacija, pojačano pražnjenje crijeva. Opće stanje djeteta se malo mijenja. 3-4 dana nakon pojave prekursora razvijaju se očigledni znaci bolesti. Stolica je učestalija do 5-7 puta dnevno, postaje sve tečnija, a boja joj postaje šarolika. Izmet ima oblik usitnjenih jaja sa bijelim, žutim i zelenkastim grudvicama, sa malom primjesom sluzi. Trbuh je otečen, kruljenje u crijevima, česti odlazak plinova; Povremeno dolazi do povraćanja nakon jela. Prije defekacije dijete postaje nemirno, plače, ali se onda smiruje i zanima ga igračke. Tjelesna temperatura većine djece ostaje normalna. Koža djeteta je blijeda, povećanje tjelesne težine primjetno se usporava ili čak zaustavlja. Prilikom pregleda oralne sluznice često se otkriva drozd. Prilikom skatološkog pregleda stolice nalaze se pojedinačni leukociti; Posebno istraživanje otkriva u izmetu puno neutralnih masti, masnih kiselina i sapuna nižih masnih kiselina. Prilikom pregleda urina i krvi ne otkrivaju se nikakve patološke promjene.

Obično obična dispepsija traje samo nekoliko dana, u većini slučajeva dobro se završi. Prognoza je komplicirana ako se dispepsija pojavi kod bolesnika s pothranjenošću; dispepsija može doprinijeti daljnjem napredovanju potonjeg. Jednostavna dispepsija kod pacijenata sa pothranjenošću može preći u toksični oblik.

Za postavljanje ispravne dijagnoze od velikog su značaja indikacije u istoriji bolesti o greškama u ishrani djeteta, kao i karakteristični klinički znaci bolesti.

U periodu novorođenčeta, uz općenito zadovoljavajuće stanje, djeca ponekad imaju češću stolicu, a izmet postaje tečan i zelenkast. Ovi dispeptični simptomi se javljaju kada je dijete pravilno hranjeno. To je takozvana fiziološka dispepsija novorođenčeta, uzrokovana promjenjivim sastavom mlijeka i nesavršenom enzimskom aktivnošću probavnog sistema djeteta.

Blagi oblici crijevnih infekcija mogu se javiti pod maskom jednostavne dispepsije. Ovo treba imati na umu u slučajevima kada je dispepsija produžena, praćena povećanjem tjelesne temperature i smanjenjem tjelesne težine djeteta.Pored karakterističnih osobina stolice koje razlikuju jednostavnu dispepsiju od crijevnih infekcija, skatološki i bakteriološki pregled stolice je važno.

Tretman

Propisuje se vodeno-čajna dijeta u trajanju od 6 do 12 sati.Djetetu se daje prokuhana voda ili blago zaslađeni čaj, 5% rastvor glukoze, Ringer-Locke rastvor. Tečnost treba da bude sobne temperature. Piće se daju u malim porcijama u količini od oko 150 ml na 1 kg tjelesne težine dnevno. Nakon 6-12 sati pacijent počinje da se hrani. Za pacijenta sa dispepsijom najbolja terapeutska hrana je majčino mleko. Od veštačkih lekovitih mešavina najbolji efekat daju mešavine fermentisanog mleka (pšenično mleko, kefir). U prva 2-3 dana ukupno hrana treba da bude 1/2 ili 1/3 manja nego inače.

Prilikom dojenja, bolesno dijete se stavlja na dojku samo 5-8 minuta (umjesto 15-20 minuta kada se doji zdravo dijete). Kod hranjenja izcijeđenim mlijekom njegova se jednokratna količina smanjuje na 70 - 80 ml. Intervali između hranjenja i broj hranjenja se ne mijenjaju. U narednim danima, vrijeme boravka bebe uz majčinu dojku se produžava, a količina mlijeka se povećava. Do 6-7 dana dispepsija nestaje, a dijete se hrani u skladu sa svojim godinama.

Ako je dijete hranjeno na flašicu, potrebno je nabaviti ljudsko majčino mlijeko. U nedostatku, dijete se hrani kiselim ljekovitim mješavinama (kefir, proteinsko mlijeko). Nakon vodeno-čajne dijete, prepisuje se 50-70 ml ove mješavine. Količina formule se povećava u narednim danima kako bi se dijete 6-7 dana prebacilo na hranu koja odgovara njegovom uzrastu.

Među lijekovima djeci se propisuju enzimi - pepsin, pankreatin; 1%* rastvor hlorovodonične kiseline, 1 kašičica 2-3 puta dnevno pre jela; vitamini - tiamin, nikotinska, askorbinska kiselina. Ako je dijete nemirno, stavite topli oblog ili stavite jastučić za grijanje na stomak; prolaz plinova se olakšava uvođenjem cijevi za odvod plina i davanjem vode od mirođije.

Prevencija

U prevenciji jednostavne dispepsije kod dece od izuzetne su važnosti pravilna organizacija ishrane, borba za dojenje, njegovo pravilno sprovođenje i pravovremeno obezbeđivanje hranljive dopunske hrane. Ako dojenje nije moguće, trebalo bi naširoko koristiti fermentirane mliječne formule napravljene u mliječnoj kuhinji, kao i prilagođene formule („Baby“, „Malyutka“). U dječjim ustanovama i kod kuće djeci treba osigurati higijensku njegu i izbjegavati pregrijavanje; postupci otvrdnjavanja se široko koriste. U zdravstveno-prosvjetnom radu glavnu pažnju treba posvetiti dojenju djece i pravilnoj organizaciji dnevne rutine i njege djeteta.

Parenteralna dispepsija nastaje kao sekundarni probavni poremećaj u prisustvu drugih bolesti u djetetovom organizmu (ARVI, pneumonija, upala srednjeg uha, sepsa itd.). Glavni simptomi bolesti su povraćanje i dijareja, koji se javljaju 2-3 dana nakon pojave osnovne bolesti. Dispeptički simptomi često odgovaraju kliničkoj slici jednostavne dispepsije i nestaju kako nestaju simptomi osnovne bolesti. Rjeđe, parenteralna dispepsija je praćena simptomima intoksikacije.

Liječenje je usmjereno na suzbijanje osnovne bolesti. Dijetoterapija je ista kao kod jednostavne dispepsije.

Toksična dispepsija (intestinalna toksikoza)

Najteži oblik akutnog probavnog poremećaja kod male djece je toksična dispepsija. Posebno često obolijevaju djeca uzrasta od 6 do 12 mjeseci, koja su pretežno na mješovitoj ili umjetnoj ishrani.

Etiologija

Uzrok ove bolesti, kao i obične dispepsije, su greške u ishrani djeteta, ali težina stanja kod toksične dispepsije povezana je s invazijom bakterija. Za nastanak toksične dispepsije (Escherichia coli, Proteus i dr.) odgovorne su razne egzogene infekcije koje dospijevaju u prehrambene proizvode zbog kršenja sanitarno-higijenskih pravila.

Patogeneza toksične dispepsije je vrlo složena, ali se mogu identificirati glavne karike u mehanizmu razvoja bolesti. U početnoj fazi bolesti poremećena je enzimska funkcija želuca i tankog crijeva, mijenja se njihova pokretljivost, što značajno remeti probavne procese. Kao rezultat nepotpune razgradnje sastojaka hrane, u crijevima nastaju toksični produkti (holin, indol, skatol itd.). Promjene u hemiji probave pogoduju proliferaciji mikroorganizama u gornjim crijevima, što zauzvrat utiče na probavne procese. To dovodi do stvaranja velikog broja toksičnih produkata koji iritiraju nervne receptore sluzokože crijevnog zida, što refleksno uzrokuje poremećaj u funkciji centralnog nervnog sistema i funkcionisanju probavnog sistema (dijete se razvija dijareja, povraćanje itd.). Značajni gubici tečnosti dovode do poremećaja metabolizma vode i soli. U početnom periodu dolazi do gubitka ekstracelularne, a zatim intracelularne tečnosti. Klinički se to manifestira teškom dehidracijom i toksikozom. Javljaju se duboke promjene u metabolizmu i razvija se acidoza. Daljnji porast intoksikacije i acidoze je posljedica inhibicije viših dijelova nervnog sistema. U tom periodu dijete razvija komu. Značajni metabolički poremećaji praćeni su smanjenjem imuniteta djeteta, što dovodi do raznih komplikacija (pneumonija, upala srednjeg uha, pijelonefritis).

Klinička slika

Toksična dispepsija se često razvija kod oslabljene djece - prijevremeno rođenih beba, pacijenata s rahitisom, pothranjenosti. Bolest počinje akutno, nekontroliranim povraćanjem, čestim pražnjenjem crijeva (do 15-20 puta dnevno) i povišenom tjelesnom temperaturom. U početku se formira stolica, ali brzo postaje vodenasta i ima kvržice opuštenog epitela. Zbog značajnog gubitka tekućine zbog povraćanja i proljeva dolazi do dehidracije, kolapsa velikog fontanela, pada turgor tkiva, a djetetova tjelesna težina naglo opada. Dječje lice poprima izgled maske, oči su upale, a nos zašiljen. Razvija se teška adinamija, svi refleksi se smanjuju. Treptanje postaje vrlo rijetko (smanjuje se osjetljivost rožnjače), "djetetov pogled je uperen u jednu tačku." Ovaj znak je najraniji simptom kome.

Najvažniji znak intoksikacije je zbunjenost; kasnije dijete pada u komu. U ovom trenutku ponekad se javlja neobična promjena u disanju: ono postaje duboko, bez pauza, a ponekad se naglo povećava. Simptomi emfizema se otkrivaju u plućima, granice srca su sužene. Srčani tonovi su tupi, ubrzani, puls je mali, slabog punjenja, krvni pritisak je u početku blago povišen, kasnije snižen. Jetra je uvećana, krvni test pokazuje njeno zadebljanje: povećan je broj crvenih krvnih zrnaca i sadržaj hemoglobina; neutrofilija. Diureza je smanjena, oligurija se razvija do anurije. Protein se pojavljuje u urinu; pojedinačna crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca, gipsi i tragovi šećera nalaze se u sedimentu. Teški klinički tok bolesti povezan je sa perverzijom metabolizma, funkcije unutrašnjih organa i dubokim poremećajem aktivnosti neuroregulatornih mehanizama.

U razvoju opisanog kompleksa simptoma kod toksične dispepsije, uzimajući u obzir poremećaj metabolizma vode i soli kao najvažniji patogenetsku vezu Postoje 4 faze:

I. faza - poremećaj ravnoteže vode. Klinički se opaža obilna vodenasta stolica, povraćanje, gubitak težine, nadimanje, motorna i mentalna agitacija.

II. I faza - teška hipohidracija, nagli pad turgor tkiva, povlačenje velike fontanele, zemljano-siva boja kože, oštećenje svijesti, ponekad konvulzije, smanjen krvni pritisak, smanjenje senke srca i povećana transparentnost plućnih polja tokom rendgenskog pregleda.

III. stadijum - teška acidoza. Potpuni gubitak svijesti, Kussmaulovo disanje, spori nekoordinirani pokreti udova, oligurija, albuminurija, acetonurija, uvećana i bolna jetra.

IV. faza - terminal. Potpuni gubitak svijesti, još izraženiji simptomi dehidracije, nastupa smrt.

Ova podjela na faze omogućava ciljaniji tretman djece sa toksičnom dispepsijom.

Osim toksikoze s teškom dehidracijom, koja se uglavnom javlja kod toksične dispepsije, kod male djece mogu se javiti i neke bolesti (infekcije respiratornog trakta, meningocefalitis, dizenterija itd.) sa toksikozom bez simptoma teške dehidracije. Takvi oblici toksikoze nazivaju se "neurotoksikoza".

Uzrok neurotoksičnog sindroma je iritacija centralnog nervnog sistema i autonomnog nervnog sistema bakterijskim toksinima, virusima i produktima raspadanja tkiva, koji izazivaju povećanje permeabilnosti krvnih sudova i ćelijskih membrana. Neurotoksikoza može brzo dovesti do smrti, pa je djetetu potrebna hitna pomoć. Cijeli klinički kompleks simptoma odvija se u pozadini hipertermije (do 42 °C) s oštećenjem svijesti djeteta do kome i razvojem kloničkih konvulzija. Meningealne pojave su izražene (napetost velike fontanele, rigidnost okcipitalnih mišića, često povraćanje), ali je stolica na početku bolesti normalna. Poremećeno je disanje djeteta („disanje životinje stjerane u kut“) i aktivnost kardiovaskularnog sistema: oštra tahikardija, proširenje granica i prigušeni tonovi srca, sniženi krvni tlak; Također se primjećuje oštro bljedilo kože i cijanoza usana.

Tretman

Dijete treba hitno hospitalizirati. Glavni cilj liječenja je uklanjanje intoksikacije i suzbijanje dehidracije, vraćanje poremećenog metabolizma vode i soli. Jedna od prvih aktivnosti nakon prijema djeteta u bolnicu je suzbijanje akutnih simptoma kardiovaskularno zatajenje- neophodna je hitna primena srčanih glikozida: 0,05% rastvora strofantina, 0,1--0,2 ml ili 0,06% rastvora korglikona, 0,1--0,2 ml u 10 ml 20% rastvora glukoze. Nesavladivo povraćanje je indikacija za ispiranje želuca izotonični rastvor natrijum hlorida ili Ringer-Locke rastvor. Kod djece sa pothranjenošću II-III stepena u toksično-distrofičnom stanju, kao iu slučajevima teškog kolapsa, ne treba koristiti ispiranje želuca. Prije ispiranja neophodna je inhalacija vlažnog kisika.

Nakon pražnjenja želuca, da bi se smanjila ekscitabilnost centra za povraćanje i olakšala borba protiv dehidracije, propisuje se hlorpromazin u dozi od 1-2 mg/kg dnevno. Dnevna doza podijeljeno u 4 doze, prva primjena se vrši intramuskularno, zatim se lijek daje oralno u kapima. Stanje duboke kome i kolaps su kontraindikacije za upotrebu hlorpromazina.

Najvažnija patogenetska mjera u liječenju djece sa toksičnom dispepsijom je propisivanje vodeno-čajne dijete do 24 sata; Trajanje ove dijete se smanjuje na 12-18 sati kod djece sa pothranjenošću. Detetu je potrebno 150 ml tečnosti na 1 kg telesne težine dnevno. Često povraćanje može otežati davanje tečnosti na usta. Međutim, ako je moguće, djetetu treba dati zaslađeni čaj, izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringer-Locke rastvor, 1-2 kašičice svakih 15-20 minuta, ohlađen.

Za teške simptome toksikoze i dehidracije neophodna je intravenska kap (12-16 kapi u minuti) primjena fizioloških otopina različitih koncentracija plazme i vitamina. Kada dehidracija počne, smjesu za intravenozno davanje Sastoji se od 5% rastvora glukoze (200 ml), Ringer-Locke rastvora (300 ml), plazme (100 ml), askorbinske kiseline (100 mg) i tiamina (5 mg). U stadijumu teške dehidracije, sa razvojem acidoze, sadržaj Ringer-Locke rastvora u smeši se smanjuje, dodaje se 150 ml 1,3% rastvora natrijum bikarbonata. Za suzbijanje dehidracije koristi se i intravenska kap po kap hemodeza (10 ml na 1 kg tjelesne težine). Kako se pojave dehidracije smanjuju, uvode se mješavine sa manjim sadržajem elektrolita, ali većim sadržajem hranljivih rastvora (plazma, glukoza). Na kraju vodeno-čajne dijete, bebi se propisuje frakcijska hranjenja izdojenim majčinim mlijekom, 10 ml svaka 2 sata (10 puta dnevno). U narednim danima, u nedostatku povraćanja, količina mlijeka se postepeno povećava, a razmaci između hranjenja produžavaju. Tek od 6. do 7. dana bebu se može stavljati na dojku (ne bi trebalo da dobije više od 400 ml mleka dnevno). U nedostatku ljudskog mlijeka, mješavine kiselog mlijeka (mlaćenica, kefir i njegovi razrjeđivanja) koriste se u istim količinama.

S obzirom na značajnu ulogu infekcije, najčešće crijevne, u nastanku toksične dispepsije, od prvog dana boravka djeteta u bolnici propisuje se antibakterijska terapija u trajanju od 5-7 dana: polimiksin 100.000 jedinica/kg, hloramfenikol 0,01 g/ kg po dozi 4 puta dnevno. Indikovana je vitaminska terapija: askorbinska kiselina 3-4 puta dnevno, riboflavin, tiamin, nikotinska kiselina. Koristite kardiovaskularne lijekove (kordiamin, kofein). Na izuzetno u teškom stanju Zbog toksikoze i dehidracije djetetu se propisuju steroidni hormoni - prednizolon (1 mg/kg dnevno) 7-8 dana uz postupno smanjenje doze. Ako je dijete izrazito nemirno, može se oralno propisati fenobarbital (0,001--0,002 g 1--2 puta dnevno), dati izlazna cijev za gas u rektum, stavite toplotu na stomak. Tokom perioda oporavka oralno se daju pepsin sa hlorovodoničnom kiselinom i pankreatin. Pravilna organizacija brige o bolesnom djetetu je od velike važnosti. Potrebno ga je često okretati kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, piti male količine tekućine, vlažiti oči ukapavanjem izotonične otopine natrijum hlorida i pažljivo pratiti čistoću kože. Strpljivo dojenje djeteta dovodi do povoljnog ishoda bolesti.

Za neurotoksikozu, liječenje je usmjereno na uklanjanje patoloških reakcija nervnog sistema, smanjenje intrakranijalnog pritiska, smanjenje pojava cerebralnog edema, respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Aminazin se propisuje u kombinaciji sa diprazinom (pigulfenom) intramuskularno u obliku 2,5% rastvora u količini od 2-4 mg/kg svakog leka dnevno. Možete ih koristiti u kombinaciji s difenhidraminom, suprastinom. Da bi se eliminirala hipertermija, primjenjuje se 50% otopina analgina u količini od 0,1 ml za 1 godinu života. Ako nema efekta, pribjegavaju hlađenju djetetovog tijela: izlažu ga, umotaju u pelene navlažene vodom sobne temperature, nanose hladno na glavu i velike žile i intravenozno ubrizgavaju 20% otopinu glukoze ohlađenu na 4° C (tjelesna temperatura ne bi trebala pasti ispod 37,5°S). U težim slučajevima propisuju se hormonski lijekovi: oralni prednizolon 1-2 mg/kg dnevno, intravenski hidrokortizon 3-5 mg/kg dnevno; za hemoragični sindrom, hidrokortizon se primjenjuje intravenozno u dozi od 20-50 mg.

Kada je indicirano za terapiju dehidracije, intravenozno se daje 10-20% rastvor glukoze, plazma 10-20 ml/kg u kombinaciji sa diuretici: furosemid (Lasix) 1 - 3 mg/kg dnevno u 2 - 3 doze, manitol - 5 ml 10% rastvora na 1 kg telesne težine intravenozno. 10% rastvor kalcijum hlorida od 0,5-1 ml propisuje se intravenozno za 1 godinu života. Za konvulzije indikovana je primjena magnezijum sulfata intramuskularno u obliku 25% otopine brzinom od 0,2 ml/kg; upotreba natrijum hidroksibutirata 50-100 mg/kg oralno ili intravenozno u 30-50 ml 5 % rastvor glukoze je efikasan. Ako se konvulzije nastave, indikovana je kičmena tapka.

Da bi se uticalo na kardiovaskularni sistem, propisuju se srčani glikozidi (0,05% rastvor strofantina 0,1--0,2 ml intravenozno 1--2 puta dnevno, 0,06% rastvor korglikona 0,1--0,3 ml takođe polako intravenozno u 10 ml 20% rastvora glukoze), kokarboksilaze 25 - 50 mg 1 put dnevno.

Ako postoji opasnost od kolapsa, daje se intravenska infuzija plazme, 10% otopine glukoze i izotonične otopine natrijum hlorida ili Ringer-Locke otopine (količina fizioloških otopina ne smije prelaziti 1/4 ukupne zapremine ubrizgane tekućine ). Za simptome paralitičkog kolapsa indicirani su kordiamin, adrenalin, norepinefrin, 1% otopina mesatona (svaki lijek u dozi od 0,1 ml za 1 godinu života).

Kompleksna terapija neurotoksikoze uključuje i antibiotike širokog spektra, vitamine, posebno askorbinsku kiselinu i vitamine B, te terapiju kisikom.

Prognoza

Uz pravovremeno prepoznavanje toksične dispepsije i hospitalizaciju djeteta, prognoza bolesti je povoljna. Kasno liječenje i dodatak interkurentnih bolesti, posebno upale pluća, čine ishod sumnjivim.

Prevencija

Dojenje je od velike važnosti striktno pridržavanje pravila higijenske njege. Kod mješovitog i vještačkog hranjenja treba koristiti više kiselih formula i ne davati djetetu hranu koja nije primjerena njegovom uzrastu. Ljeti je potrebno izbjegavati pregrijavanje djece. Opsežan zdravstveno prosvjetni rad jedna je od važnih mjera u borbi protiv akutnih gastrointestinalnih bolesti kod djece.

Probavni i nutritivni poremećaji kod dojenčadi

Bolesti probavnog sistema i poremećaji u ishrani zauzimaju jedno od prvih mjesta po učestalosti među svim bolestima ranog djetinjstva, posebno u prvoj godini života. Učestalost, kao i težina lezije, određuju se anatomskim i fiziološkim karakteristikama gastrointestinalnog trakta, nervnog sistema i metaboličkog stanja kod male dece.

Treba, međutim, imati na umu da su uz pravilnu ishranu i njegu djeteta, te povoljne okolišne uslove, ove bolesti kod male djece izuzetno rijetke.

Pojam “prehrana” treba posmatrati kao fiziološki koncept, koji uključuje skup procesa koji se odvijaju u tijelu koji dovode do izgradnje novih tkiva i podržavaju osnovni metabolizam: unos hrane, probavu, apsorpciju iz crijeva, ćelijski i tkivni metabolizam (asimilacija i disimilacija) . Kršenje jednog od ovih procesa povlači za sobom poremećaj ishrane.

Pravilna ishrana je posebno važna u ranim fazama djetinjstvo zbog povećanog rasta, što je biološka karakteristika ovog starosnog perioda.

Poremećaji u ishrani mogu se javiti akutno s akutnim probavnim poremećajima i nazivaju se dispepsijom, oboljenjem sličnom po svom glavnom simptomu - akutnoj dijareji. U drugim slučajevima, poremećaji u ishrani se razvijaju postepeno, ovisno o nizu endogenih i egzogenih faktora, nazivaju se kroničnim poremećajima ishrane ili pothranjenošću.

Bolesti gastrointestinalnog trakta su česta patologija, posebno kod male djece. Njihova rasprostranjenost u našoj zemlji značajno je smanjena zahvaljujući uvođenju racionalne ishrane i drugih preventivnih mera u praksu.

Na VIII Svesaveznom kongresu dječjih liječnika (1962.) usvojena je klasifikacija bolesti gastrointestinalnog trakta kod male djece, koja je našla široku primjenu.

Klasifikacija gastrointestinalne bolesti mlada djeca

I. Bolesti funkcionalnog porijekla

A. Dispepsija

1. Jednostavna dispepsija

2. Toksična dispepsija

3. Parenteralna dispepsija (nije registrovana kao samostalna bolest)

B. Diskinezija i disfunkcija

1. Pilorospazam

2. Atonija raznih dijelova želuca i crijeva

3. Spastična konstipacija

4. Parcijalni ileus

II. Bolesti infektivnog porijekla

1. Bacilarna dizenterija

2. Amebična (amebijaza) dizenterija

3. Salmonela

4. Intestinalna koinfekcija

5. Intestinalni oblik stafilokoknih, enterokoknih i gljivičnih infekcija

6. Virusna dijareja

7. Intestinalna infekcija nepoznate etiologije

III. Malformacije gastrointestinalnog trakta

1. Pilorična stenoza, megaduodenum, megakolon

2. Atrezija (jednjak, crijeva, anus)

3. Divertikule i druge malformacije

Prvo se fokusirajmo na funkcionalne bolesti.

Trenutno je dispepsija (doslovni prijevod – probavne smetnje) mnogo rjeđa u odnosu na 30-50-te, što je uglavnom zbog napretka u oblasti ishrane djece. Najčešće se ove bolesti zapažaju kod djece od 1 godine života, posebno prije 6 mjeseci života.

Gastrointestinalni trakt malog djeteta podložan je velikim zahtjevima zbog intenzivnog rasta i razvoja. Na 1 kg težine dijete dobiva relativno više hrane nego odrasla osoba, a to uzrokuje visoku napetost u radu probavnog sistema u razvoju. funkcionalne sposobnosti još nije završeno. Osim toga, mora se uzeti u obzir da je metabolizam malog djeteta izuzetno labilan. Zato nutritivni faktori igraju veliku ulogu u nastanku dispepsije kod dojenčadi.

Za vrijeme dojenja dispepsija se razvija mnogo rjeđe nego tijekom miješanog i umjetnog hranjenja.

Postoje dva glavna oblika akutne dispepsije: jednostavna i toksična.

Probavni poremećaji kod male djece: mogućnosti korekcije proizvodima funkcionalne prehranetania

Tradicionalno, kršenja koja se dešavaju u bilo kom sistemu ljudsko tijelo, dijele se na organske i funkcionalne. Organska patologija povezana je s oštećenjem strukture organa, čija težina može uvelike varirati od grubih razvojnih anomalija do minimalne enzimopatije.

Tradicionalno, poremećaji koji se javljaju u bilo kojem sistemu ljudskog tijela dijele se na organske i funkcionalne. Organska patologija povezana je s oštećenjem strukture organa, čija težina može uvelike varirati od grubih razvojnih anomalija do minimalne enzimopatije. Ako se isključi organska patologija, onda se može govoriti o funkcionalnim poremećajima (FN). Funkcionalni poremećaji su simptomi tjelesnih tegoba uzrokovanih ne bolestima organa, već poremećajima njihovih funkcija.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GI trakta) jedan su od najčešćih problema, posebno kod djece u prvim mjesecima života. Prema različitim autorima, gastrointestinalna disfunkcija se javlja kod 55% do 75% dojenčadi ove starosne grupe.

Kako je definirao D. A. Drossman (1994.), funkcionalni poremećaji probavni poremećaji su „raznovrsna kombinacija gastrointestinalnih simptoma bez strukturnih ili biohemijskih poremećaja” funkcije samog organa.

Uzimajući u obzir ovu definiciju, dijagnoza FN zavisi od nivoa našeg znanja i mogućnosti istraživačkih metoda koje omogućavaju da se identifikuju određeni strukturni (anatomski) poremećaji kod deteta i na taj način isključe njihova funkcionalna priroda.

U skladu sa kriterijumima Rim III, koje su predložili Komitet za proučavanje funkcionalnih poremećaja kod dece i Međunarodna radna grupa za razvoj kriterijuma za funkcionalne poremećaje (2006), gastrointestinalni funkcionalni poremećaji kod dojenčadi i dece druge godine života uključuju:

· G1. Regurgitacijski sindrom;

· G2. Rumination syndrome;

· G3. Sindrom cikličkog povraćanja;

· G4. Infantilne crijevne kolike;

· G5. Sindrom funkcionalne dijareje;

· G6. Bol i poteškoće tokom pražnjenja creva (dišezija);

· G7. Funkcionalni zatvor.

Od prikazanih sindroma najčešća stanja su regurgitacija (23,1% slučajeva), infantilne crevne kolike (20,5% slučajeva) i funkcionalna konstipacija (17,6% slučajeva). Najčešće se ovi sindromi uočavaju u različitim kombinacijama, rjeđe kao jedan izolirani sindrom.

U kliničkom radu pod vodstvom profesora E.M. Bulatove, posvećenom proučavanju učestalosti pojave i uzroka razvoja probavnih funkcionalnih poremećaja kod novorođenčadi u prvim mjesecima života, zabilježen je isti trend. Na ambulantnom pregledu kod pedijatra, roditelji su se često žalili da im dijete bljuje (57% slučajeva), nemirno, udara nogama, osjeća nadutost, grčeve, vrišti, odnosno epizode crijevnih kolika (49% slučajeva). ) . Nešto rjeđe su bile pritužbe teška stolica(31% slučajeva) i poteškoće u defekaciji (34% slučajeva). Treba napomenuti da je većina dojenčadi sa poteškoćama u defekaciji patila od sindroma infantilne dishezije (26%), a samo u 8% slučajeva od zatvora. Prisustvo dva ili više digestivnih FN sindroma zabilježeno je u 62% slučajeva.

U osnovi razvoja FN gastrointestinalnog trakta može se identificirati niz razloga, kako na strani djeteta tako i na strani majke. Razlozi na strani djeteta uključuju:

· prethodna ante- i perinatalna hronična hipoksija;

· morfološka i (ili) funkcionalna nezrelost gastrointestinalnog trakta;

· kasniji početak razvoja vegetativnog, imunološkog i enzimskog sistema digestivnog sistema, posebno onih enzima koji su odgovorni za hidrolizu proteina, lipida, disaharida;

· ishrana neprikladna za uzrast;

· kršenje tehnike hranjenja;

· prisilno hranjenje;

· nedostatak ili višak pijenja itd.

S majčine strane, glavni razlozi za razvoj gastrointestinalne disfunkcije kod djeteta su:

· povećan nivo anksioznost;

· hormonalne promjene u organizmu dojilje;

· asocijalni životni uslovi;

· teška kršenja dnevne rutine i prehrane.

Uočeno je da su bolesti gastrointestinalnog trakta mnogo češće kod prvorođenih, dugo očekivane djece, kao i kod djece starijih roditelja.

Uzroci razvoja funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta utiču na motoričke, sekretorne i apsorpcione sposobnosti digestivnog sistema i negativno utiču na formiranje crevne mikrobiocenoze i imunološki odgovor.

Promjene u mikrobnoj ravnoteži karakteriziraju izazivanje rasta oportunističke proteolitičke mikrobiote, stvaranje patoloških metabolita (izoformi kratkolančanih masnih kiselina (SCFA)) i toksičnih plinova (metan, amonijak, plinovi koji sadrže sumpor), kao i razvoj visceralne hiperalgezije kod bebe, koja se manifestuje jakom anksioznošću, plačem i vriskom. Ovo stanje je zbog nociceptivnog sistema formiranog antenatalno i niske aktivnosti antinociceptivnog sistema, koji počinje aktivno da funkcioniše nakon trećeg meseca bebinog postnatalnog života.

Prekomjeran rast bakterija oportunističke proteolitičke mikrobiote stimulira sintezu neurotransmitera i gastrointestinalnih hormona (motilin, serotonin, melatonin), koji mijenjaju pokretljivost probavnog cijevi prema hipo- ili hiperkinetičkom tipu, uzrokujući spazam ne samo sfinktera pilorusa i sfinktera. Oddija, ali i analnog sfinktera, kao i razvoj nadutosti, crijevnih kolika i smetnji defekacije.

Adhezija oportunističke flore je praćena razvojem upalne reakcije crijevne sluznice, čiji je marker visok nivo proteina kalprotektina u koprofiltratu. Kod dojenčadi crijevne kolike, nekrotizirajući enterokolitis, njegov nivo se naglo povećava u odnosu na starosnu normu.

Veza između upale i crijevne kinetike javlja se na nivou interakcije između imunološkog i nervnog sistema crijeva, a ova veza je dvosmjerna. Limfociti lamine propria posjeduju brojne neuropeptidne receptore. Kada imune ćelije tokom procesa upale oslobađaju aktivne molekule i medijatore upale (prostaglandini, citokini), enterički neuroni eksprimiraju receptore za te imune medijatore (citokini, histamin), receptore aktivirane proteazom (PAR) itd. da su toll-like receptori koji prepoznaju lipopolisaharide iz gram-negativnih bakterija prisutni ne samo u submukoznom i mišićnom pleksusu gastrointestinalnog trakta, već i u neuronima dorzalnog roga kičmene moždine. Dakle, enterički neuroni mogu odgovoriti i na upalne stimuluse i biti direktno aktivirani bakterijskim i virusnim komponentama, sudjelujući u interakciji tijela s mikrobiotom.

Naučni rad finskih autora, rađen pod vodstvom A. Lyra (2010), pokazuje aberantno formiranje crijevne mikrobiote kod funkcionalnih probavnih poremećaja, tako da se mikrobiocenoza kod sindroma iritabilnog crijeva karakteriše smanjenim nivoom Lactobacillus spp., povećan titar Cl. difficile i klostridija klastera XIV, sa obilnim rastom aeroba: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli i nestabilnost mikrobiocenoze tokom njene dinamičke procjene.

U kliničkoj studiji profesora E.M. Bulatove, posvećenoj proučavanju sastava vrsta bifidobakterija kod novorođenčadi koja se hrane različitim vrstama hranjenja, autor je pokazao da se raznolikost vrsta bifidobakterija može smatrati jednim od kriterija za normalnu motoričku funkciju crijeva. Uočeno je da je kod djece prvih mjeseci života bez fizičke funkcije (bez obzira na vrstu hranjenja) specijski sastav bifidobakterija značajno češće zastupljen sa tri ili više vrsta (70,6%, prema 35% slučajeva), uz dominaciju dojenčadi vrsta bifidobakterija ( B. bifidum i B. longum, bv. infantis). Vrsni sastav bifidobakterija kod novorođenčadi sa gastrointestinalnom disfunkcijom pretežno je bio zastupljen odraslim vrstama bifidobakterija -- B. adolescentis(str< 0,014).

Probavna disfunkcija koja se javlja u prvim mjesecima bebinog života, bez pravovremenog i pravilnog liječenja, može trajati cijeli period rano djetinjstvo, biti praćeni značajnim promjenama u zdravstvenom stanju, a imaju i dugoročne negativne posljedice.

Djeca sa sindromom uporne regurgitacije (bod od 3 do 5 bodova) imaju zaostajanje u fizičkom razvoju, bolesti ORL organa (otitis media, kronični ili rekurentni stridor, laringospazam, hronični sinusitis, laringitis, stenoza larinksa), anemija zbog nedostatka željeza. U dobi od 2-3 godine ova djeca imaju veću incidenciju respiratornih bolesti, nemiran san I povećana razdražljivost. U školskoj dobi često razvijaju refluksni ezofagitis.

B. D. Gold (2006) i S. R. Orenstein (2006) su primijetili da djeca koja pate od patološke regurgitacije u prve dvije godine života predstavljaju rizičnu grupu za razvoj kroničnog gastroduodenitisa povezanog sa Helicobacter pylori, formiranje gastroezofagealne refluksne bolesti, kao i Barrettovog jednjaka i/ili adenokarcinoma jednjaka u starijoj dobi.

Radovi P. Rautave, L. Lehtonen (1995) i M. Wake (2006) pokazuju da novorođenčad koja je doživjela crijevne kolike u prvim mjesecima života pate od poremećaja sna u naredne 2-3 godine života, što se manifestuje sam u teškoćama da zaspi i čestim noćnim buđenjima. IN školskog uzrasta ova djeca imaju mnogo veću vjerovatnoću od opće populacije da ispolje napade ljutnje, iritacije i lošeg raspoloženja dok jedu; imaju smanjenje općeg i verbalnog IQ-a, graničnu hiperaktivnost i poremećaje ponašanja. Osim toga, češće se javljaju alergijska oboljenja i bol u trbuhu, koji su u 35% slučajeva funkcionalne prirode, a 65% zahtijeva bolničko liječenje.

Posljedice neliječenog funkcionalnog zatvora često su tragične. Neredovno, rijetko pražnjenje crijeva je osnova sindroma hronična intoksikacija, senzibilizacija organizma i može poslužiti kao prediktor kolorektalnog karcinoma.

Da bi se spriječile ovako ozbiljne komplikacije, djeci sa gastrointestinalnom disfunkcijom treba pružiti pravovremenu i punu pomoć.

Liječenje gastrointestinalnog FN uključuje rad sa roditeljima i njihovu psihološku podršku; korištenje pozicijske (posturalne) terapije; terapeutska masaža, vježbe, glazba, aroma i aeroion terapija; po potrebi propisivanje medikamentozne patogenetske i sindromske terapije i naravno dijeta.

Glavni cilj dijetetske terapije za FN je koordinacija motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i normalizacija crijevne mikrobiocenoze.

Ovaj problem se može riješiti uvođenjem funkcionalnih prehrambenih proizvoda u ishranu djeteta.

Prema modernim gledištima, funkcionalni proizvodi su oni koji zbog obogaćivanja vitaminima, vitaminima sličnim spojevima, mineralima, pro- i (ili) prebioticima, kao i drugim vrijednim nutrijentima, dobijaju nova svojstva - blagotvorno djeluju na razne funkcije tijela, poboljšavajući ne samo stanje ljudskog zdravlja, već i sprječavajući razvoj raznih bolesti.

O funkcionalnoj prehrani su prvi put počeli govoriti u Japanu 1980-ih, a kasnije je ovaj trend postao raširen iu drugim razvijenim zemljama. Napominje se da je 60% svih funkcionalnih namirnica, posebno onih obogaćenih pro- ili prebioticima, usmjereno na poboljšanje zdravlja crijeva i imunološkog sistema.

Najnovija istraživanja biohemijskog i imunološkog sastava majčinog mlijeka, kao i longitudinalna zapažanja zdravstvenog stanja djece koja su primala majčino mlijeko, omogućavaju nam da ga smatramo funkcionalnim prehrambenim proizvodom.

Uzimajući u obzir postojeća saznanja, proizvođači dječje hrane za djecu bez majčinog mlijeka proizvode adaptirane mliječne formule, a za djecu stariju od 4-6 mjeseci - proizvode za dopunu, koji se mogu svrstati u funkcionalne prehrambene proizvode, od uvođenja vitamina, vitamina -slični i mineralni spojevi, polinezasićene masne kiseline, odnosno dokozaheksaenska i arahidonska kiselina, kao i pro- i prebiotici daju im funkcionalna svojstva.

Pro- i prebiotici su dobro proučeni i široko se koriste i kod djece i kod odraslih za prevenciju stanja i bolesti kao što su alergije, sindrom iritabilnog crijeva, metabolički sindrom, kronične upalne bolesti crijeva, smanjena mineralna gustoća kostiju i kemijski inducirani tumori crijeva. .

Probiotici su apatogeni živi mikroorganizmi koji, kada se konzumiraju u dovoljnim količinama, imaju direktan povoljan učinak na zdravlje ili fiziologiju domaćina. Od svih probiotika koje proučava i proizvodi industrija, velika većina pripada bifidobakterijama i laktobacilima.

Suština „prebiotičkog koncepta“, koji su prvi predstavili G. R. Gibson i M. B. Roberftoid (1995), usmjerena je na promjenu crijevne mikrobiote pod utjecajem hrane selektivnim stimuliranjem jedne ili više vrsta potencijalno korisnih grupa bakterija (bifidobakterije). i laktobacila) i smanjenje broja patogenih vrsta mikroorganizama ili njihovih metabolita, što značajno poboljšava zdravlje pacijenta.

Inulin i oligofruktoza, koji se često kombinuju pod terminom “fruktooligosaharidi” (FOS) ili “fruktani”, koriste se kao prebiotici u ishrani dojenčadi i male dece.

Inulin je polisaharid koji se nalazi u mnogim biljkama (korijen cikorije, luk, praziluk, beli luk, artičoka, banane), ima linearnu strukturu, široko rasprostranjenu po dužini lanca, i sastoji se od fruktozilnih jedinica međusobno povezanih (2-1)-glikozidnom vezom.

Inulin, koji se koristi za obogaćivanje dječje hrane, komercijalno se dobiva iz korijena cikorije ekstrakcijom u difuzoru. Ovaj proces ne mijenja molekularnu strukturu i sastav prirodnog inulina.

Da bi se dobila oligofruktoza, "standardni" inulin se podvrgava djelomičnoj hidrolizi i prečišćavanju. Djelomično hidrolizirani inulin sastoji se od 2-8 monomera s molekulom glukoze na kraju - ovo je kratkolančani fruktooligosaharid (ssFOS). Dugolančani inulin se formira od "standardnog" inulina. Postoje dva moguća načina njegovog formiranja: prvi je enzimsko produžavanje lanca (enzim fruktozidaze) vezivanjem monomera saharoze – „izduženi“ FOS, drugi je fizičko odvajanje csFOS od inulina cikorije – fruktooligosaharida dugog lanca (dlFOS) (22 monomeri sa molekulom glukoze na kraju lanca).

Fiziološki efekti dlFOS i csFOS se razlikuju. Prvi se podvrgava bakterijskoj hidrolizi u distalnim dijelovima debelog crijeva, drugi - u proksimalnim dijelovima, kao rezultat toga, kombinacija ovih komponenti pruža prebiotički učinak u cijelom debelom crijevu. Osim toga, u procesu bakterijske hidrolize sintetiziraju se metaboliti masnih kiselina različitog sastava. Prilikom fermentacije dlFOS uglavnom nastaje butirat, a pri fermentaciji csFOS nastaju laktakt i propionat.

Fruktani su tipični prebiotici, stoga ih crijevne b-glikozidaze praktično ne razgrađuju, te u nepromijenjenom obliku dospiju u debelo crijevo, gdje služe kao supstrat za saharolitičku mikrobiotu, ne utičući na rast drugih grupa bakterija (fuzobakterije, bakteroidi, itd.) i suzbijanje rasta potencijalno patogenih bakterija: Clostridium perfringens, Clostridium enterococcui. Odnosno, fruktani, koji doprinose povećanju broja bifidobakterija i laktobacila u debelom crijevu, očigledno su jedan od razloga za adekvatno formiranje imunološkog odgovora i otpornosti organizma na crijevne patogene.

Prebiotički efekat FOS-a potvrđuje rad E. Menne (2000) koji je pokazao da nakon prestanka uzimanja aktivnog sastojka (ccFOS/dlFOS), broj bifidobakterija počinje da se smanjuje i sastav mikroflore se postepeno vraća. u prvobitno stanje uočeno prije eksperimenta. Primećeno je da se maksimalni prebiotički efekat fruktana primećuje kod doza od 5 do 15 g dnevno. Utvrđen je regulatorni efekat fruktana: osobe sa inicijalno niskim nivoom bifidobakterija karakteriše jasan porast njihovog broja pod uticajem FOS-a u odnosu na osobe sa inicijalno višim nivoom bifidobakterija.

Pozitivan učinak prebiotika na otklanjanje funkcionalnih probavnih poremećaja kod djece utvrđen je brojnim studijama. Prvi radovi na normalizaciji mikrobiote i motoričke funkcije probavnog trakta odnosili su se na adaptirane mliječne formule obogaćene galakto- i frukto-oligosaharidima.

Posljednjih godina dokazano je da dodavanje inulina i oligofruktoze u mliječne formule za dojenčad i proizvode za dopunu ima blagotvoran učinak na spektar crijevne mikrobiote i poboljšava procese probave.

Multicentrično istraživanje sprovedeno u 7 gradova Rusije obuhvatilo je 156 dece uzrasta od 1 do 4 meseca. Glavnu grupu činilo je 94 djece koja su primala adaptiranu mliječnu formulu sa inulinom, a uporednu grupu činilo je 62 djece koja su primala standardnu ​​mliječnu formulu. Kod djece iz glavne grupe, prilikom uzimanja proizvoda obogaćenog inulinom, utvrđeno je značajno povećanje broja bifidobakterija i laktobacila i tendencija snižavanja nivoa kako E. coli sa slabim enzimskim svojstvima tako i E. coli negativne na laktozu. .

Studija sprovedena na Odeljenju za dečiju ishranu Istraživačkog instituta za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka pokazala je da dnevni unos kaše sa oligofruktozom (0,4 g po porciji) dece u drugoj polovini života pozitivno utiče na stanje crijevne mikrobiote i normalizacija stolice.

Primjer proizvoda za dopunu ishrane obogaćenih prebioticima biljnog porijekla - inulinom i oligofruktozom - je kaša transnacionalna kompanija Heinz, cijela linija žitarica - niskoalergijskih, bez mliječnih, mliječnih, ukusnih, "Lyubopishki" - sadrži prebiotike.

Osim toga, prebiotik je uključen u monokomponentni pire od suvih šljiva, a kreirana je i posebna linija desertnih pirea sa prebiotikom i kalcijem. Količina prebiotika dodanog u komplementarnu hranu uvelike varira. To vam omogućava da individualno odaberete proizvod za komplementarnu ishranu i postignete dobre rezultate u prevenciji i liječenju funkcionalnih poremećaja kod male djece. Istraživanja o hrani koja sadrži prebiotike su u toku.

Književnost

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Gastrointestinalni simptomi u dojenačkoj dobi: populacijska prospektivna studija // Dig Liver Dis. 2005, jun; 37 (6): 432-438.

2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Zatvor u djece: novi uvid u epidemiologiju // Patofiziologija i upravljanje J Neurogastroenterol Motil. 2011, januar; 17 (1): 35-47.

3. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Dijagnoza, patofiziologija i liječenje. Multinacionalni konsenzus. Little, brown and Company. Boston/New York/Toronto/London. 1994; 370.

4. Kon I. Ya., Sorvačeva T. N. Dijetoterapija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece prve godine života. 2004, br. 2, str. 55-59.

5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u dječjoj dobi: novorođenče/malo dijete // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), str. 1519-1526.

6. Gisbert J.P., McNicholl A.G. Pitanja i odgovori o ulozi fekalnog kalprotektina kao biološkog markera u inflamatornoj bolesti crijeva // Dig Liver Dis. 2009, januar; 41 (1): 56-66.

7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Toll-like receptori 3, 4 i 7 eksprimirani su u enteričkom nervnom sistemu i ganglijama dorzalnog korijena // J Histochem Cytochem. 2009, novembar; 57 (11): 1013-1023.

8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Učinak viševrstnog probiotičkog dodatka na količinu crijevnih mikrobnih filotipova povezanih sa sindromom iritabilnog crijeva // BMC Gastroenterol. 2010, 19. septembar; 10:110.

9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Uloga prebiotika u stanju crijevne mikrobiote kod dojenčadi // Pedijatrija. 2008, tom 87, broj 5, str. 87-92.

10. Sorvačeva T. N., Paškevič V. V. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u dojenčadi: metode korekcije // Attending Physician. 2006, br. 4, str. 40-46.

11. Gold B.D. Da li je gastroezofagealna refluksna bolest zaista doživotna bolest: da li bebe koje regurgitiraju odrastaju u odrasle osobe s komplikacijama GERB-a? // Am J Gastroenterol. 2006, mar; 101(3):641-644.

12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Prirodna povijest refluksnog ezofagitisa dojenčadi: simptomi i morfometrijska histologija tijekom jedne godine bez farmakoterapije // Am J Gastroenterol. 2006, mar; 101(3):628-640.

13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Infantilne kolike: dijete i porodica tri godine kasnije // Pedijatrija. 1995, jul; 96 (1 Pt 1): 43-47.

14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Prevalencija, stabilnost i ishodi plakanja i problema sa spavanjem u prve 2 godine života: prospektivna studija u zajednici // Pedijatrija. 2006, mar; 117(3):836-842.

15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Dugotrajni kognitivni razvoj kod djece s produženim plačem // Arch Dis Child. 2004, novembar; 89 (11): 989-992.

16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Uporni dječji plač i problemi s hiperaktivnošću u srednjem djetinjstvu // Pedijatrija. 2002, jun; 109(6):1054-1060.

17. Savino F. Prospektivna 10-godišnja studija na djeci koja su imala teške infantilne kolike // Acta Paediatr Suppl. 2005, oktobar; 94 (449): 129-132.

18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantilne kolike. Praćenje u dobi od četiri godine: još “emotivnije” // Acta Paediatr. 2000, januar; 89 (1): 13-171.

19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Odnos porodične anamneze raka i faktora okoline sa rizikom od kolorektalnog karcinoma: studija slučaj-kontrola // Jpn J Clin Oncol. 1995, oktobar; 25 (5): 195-202.

20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Eksperimentalni dokazi o potencijalu prebiotičkih fruktana da smanje rizik od raka debelog crijeva // Br J Nutr. 2002, maj; 87, dodatak 2: S273-281.

21. Šemerovski K. A. Zatvor je faktor rizika za kolorektalni karcinom // Klinička medicina. 2005, tom 83, broj 12, str. 60-64.

22. Contor L., Asp N. G. Proces za procjena naučne potpore za tvrdnje o hrani (PASSCLAIM) druga faza: napredovanje // Eur J Nutr. 2004, jun; 43 Dodatak 2: II3-II6.

23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM -- zdravlje crijeva i imunitet // Eur J Nutr. 2004 Jun; 43 Dodatak 2: II118-II173.

24. Bjorkstrn B. Utjecaj crijevne mikroflore i okoliša na razvoj astme i alergije // Springer Semin Immunopathol. 2004, februar; 25 (3-4): 257-270.

25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Imunologija i probiotički utjecaj na crijevnu mikrofloru novorođenčadi i male djece // Anaerobe. 2011, decembar; 17 (6): 369-374.

26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Sastav i uloge crijevne mikrobiote u djece // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, april; 25 Suppl 1: 63-66.

27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Zdravi efekti prebiotika, probiotika i simbiotika s posebnim osvrtom na njihov utjecaj na imunološki sustav // Int J Vitam Nutr Res. 2012, jun; 82 (3): 200-208.

...

Slični dokumenti

Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja kod djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, značajke njihovog liječenja. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Hronični poremećaji u ishrani i probavi, njihovi simptomi i liječenje.

prezentacija, dodano 10.12.2015


Karakteristike gastrointestinalnih poremećaja kod male djece. Proučavanje etiologije, patogeneze i kliničke slike jednostavne dispepsije. Simptomi dehidracije kod djeteta. Liječenje i prevencija toksične dispepsije. Stepen ozbiljnosti eksikoze.

prezentacija, dodano 26.05.2014


Funkcionalni poremećaji probavnog trakta. Rekurentni tok i patogeneza alergije na hranu, uzroci kliničkih egzacerbacija. Patogeneza funkcionalne dispepsije, njeno liječenje lijekovima. Karakteristike kliničkih manifestacija zatvora.

prezentacija, dodano 12.03.2012


Opisi kroničnih poremećaja u ishrani i trofizma tkiva, zbog čega je poremećen razvoj djeteta. Klasifikacija i klinička slika pothranjenosti. Dijagnoza, principi liječenja i dijetoterapija. Proces njege za poremećaje u ishrani kod dece.

sažetak, dodan 18.12.2014


Patološka fiziologija probavnog sistema, glavni poremećaji, etiologija, patogeneza. Karakteristike probavne patologije kod djece. Utjecaj alkohola i nikotina na probavu. Uloga karijesa i parodontalne bolesti u patologiji probave u želucu i crijevima.

sažetak, dodan 22.01.2010


Uzrasne karakteristike probavnog sistema kod novorođenčeta i dojenčadi. Histološka struktura pankreas. Bazalni dio acinarne ćelije. Intralobularna žuč i sinusoidne kapilare. Građa i funkcije jetre.

prezentacija, dodano 07.05.2014


Suština probavnog procesa. Vrste probave: intrinzična, simbiontska i autolitička. Funkcije gastrointestinalnog trakta. Uloga i glavni efekti gastrointestinalnih hormona. Uzroci poremećaja i bolesti probavnog sistema.

izvještaj, dodano 06.05.2010


Utjecaj dojenja male djece na njihov dalji razvoj. Organizacija racionalne ishrane dece u ranim godinama života kao preduslov za poboljšanje stanja i kvaliteta života deteta. Analiza rada sa roditeljima po pitanju ishrane djece.

kurs, dodato 20.03.2017


Teorijski aspekti bolesti probavnog sistema: opći pojam, etiologija i patogeneza, kliničke manifestacije, dijagnoza, liječenje. Sestrinska njega pacijenata sa probavnim bolestima. Dispeptični poremećaji, ishrana pacijenata.

kursni rad, dodato 27.04.2018


Fizički i neuropsihički razvoj dojenčadi. Osobine hranjenja dojenčadi. Glavni zadaci prenatalne njege. Zahtjevi za odjeću i obuću za trudnice. Preporuke za dnevnu rutinu za dojenčad.

Bolesti probavnog sistema i poremećaji u ishrani zauzimaju jedno od prvih mjesta po učestalosti među svim bolestima ranog djetinjstva, posebno u prvoj godini života. Učestalost, kao i težina lezije, određena je anatomskim i fiziološkim karakteristikama gastrointestinalnog trakta, nervnog sistema i metaboličkog stanja kod male dece.

Treba, međutim, imati na umu da su uz pravilnu ishranu i njegu djeteta, te povoljne okolišne uslove, ove bolesti kod male djece izuzetno rijetke.

Pojam “prehrana” treba posmatrati kao fiziološki koncept, koji uključuje skup procesa koji se odvijaju u tijelu koji dovode do izgradnje novih tkiva i podržavaju osnovni metabolizam: unos hrane, probavu, apsorpciju iz crijeva, ćelijski i tkivni metabolizam (asimilacija i disimilacija) . Kršenje jednog od ovih procesa povlači za sobom poremećaj ishrane.

Pravilna ishrana je posebno važna u ranom detinjstvu zbog pojačanog rasta, što je biološka karakteristika ovog uzrasta.

Poremećaji u ishrani mogu se javiti akutno sa akutnim probavnim smetnjama i nazivaju se dispepsijom - bolesti slične po svom glavnom simptomu - akutnoj dijareji. U drugim slučajevima, poremećaji u ishrani se razvijaju postepeno, ovisno o nizu endogenih i egzogenih faktora, nazivaju se kroničnim poremećajima ishrane ili pothranjenošću.

Bolesti gastrointestinalnog trakta su česta patologija, posebno kod male djece. Njihova rasprostranjenost u našoj zemlji značajno je smanjena zahvaljujući uvođenju racionalne ishrane i drugih preventivnih mera u praksu.

Na VIII Svesaveznom kongresu dječjih liječnika (1962.) usvojena je klasifikacija bolesti gastrointestinalnog trakta kod male djece, koja je našla široku primjenu.

KLASIFIKACIJA GASTROINTESTINALNIH BOLESTI RANE DJECE

I. Bolesti funkcionalnog porijekla

A. Dispepsija

1. Jednostavna dispepsija

2. Toksična dispepsija

3. Parenteralna dispepsija (nije registrovana kao samostalna bolest) B. Diskinezija i disfunkcija

1. Pilorospazam

2. Atonija raznih dijelova želuca i crijeva

3. Spastična konstipacija

4. Parcijalni ileus

II. Bolesti infektivnog porijekla

1. Bacilarna dizenterija

2. Amebična (amebijaza) dizenterija

3. Salmonela

4. Intestinalna co.chi infekcija

5. Intestinalni oblik stafilokokne, enterokokne i gljivične infekcije

6. Virusna dijareja

7. Intestinalna infekcija nepoznate etiologije

III. Malformacije gastrointestinalnog trakta

1. Pilorična stenoza, megaduodenum, megakolon

2. Atrezija (jednjak, crijeva, anus)

3. Divertikule i druge malformacije

Prvo se fokusirajmo na funkcionalne bolesti.

Trenutno je dispepsija (doslovni prijevod – probavne smetnje) mnogo rjeđa u poređenju sa 30-50-im godinama, što je uglavnom zbog napretka u oblasti ishrane djece. Najčešće se ove bolesti zapažaju kod djece od 1 godine života, posebno prije 6 mjeseci života.

Gastrointestinalni trakt malog djeteta podložan je velikim zahtjevima zbog intenzivnog rasta i razvoja. Na 1 kg težine dijete dobiva relativno više hrane nego odrasla osoba, a to uzrokuje visoku napetost u probavnom sistemu kada razvoj funkcionalnih sposobnosti još nije potpun. Osim toga, mora se uzeti u obzir da je metabolizam malog djeteta izuzetno labilan. Zato nutritivni faktori igraju veliku ulogu u nastanku dispepsije kod dojenčadi.

Za vrijeme dojenja dispepsija se razvija mnogo rjeđe nego tijekom miješanog i umjetnog hranjenja.

Postoje dva glavna oblika akutne dispepsije: jednostavna i toksična.

Jednostavna dispepsija

Jednostavna dispepsija (smetnja u varenju) najčešće nastaje kod: 1) neuređenog hranjenja, nepoštivanja intervala između hranjenja; 2) neodgovarajuća ishrana - nepoštovanje korelativnih odnosa između proteina, masti, ugljenih hidrata pri uvođenju prihrane; 3) nedovoljan sadržaj vitamina u hrani; 4) nepoštovanje vodnog režima, posebno u toploj sezoni; 5) pregrijavanje i neprikladna odjeća djeteta za visoku temperaturu okoline. Svi ovi poremećaji su mnogo češći kod miješanog i umjetnog hranjenja.

Klinika. Opšte stanje djeteta je malo pogođeno. U rijetkim slučajevima se opaža slaba temperatura. Na početku bolesti javlja se regurgitacija, a zatim može doći do povraćanja 1-2 puta dnevno. To su zaštitne reakcije zbog kojih se dio viška ili nedovoljno svarene hrane uklanja iz želuca. Stolica je učestalija do 6-8 puta dnevno, ponekad i više, tečna je, žućkaste ili zelenkaste boje sa bijelim grudvicama (vapnenačke soli, masne kiseline, bakterije), sa sluzom u obliku prozirnih, staklastih niti, kisela reakcija.

Nadutost trbuha se opaža zbog nadutosti, praćeno oslobađanjem plinova s ​​neugodnim mirisom. Dijete može biti nemirno zbog bolova zbog crijevnih kolika. Jezik je suv, prekriven bijelim premazom.

Dolazi do blagog smanjenja tjelesne težine. Trajanje bolesti je 5-7 dana, obično nema komplikacija. Tok jednostavne dispepsije zavisi uglavnom od pravovremenog i pravilno primijenjenog liječenja, te od mogućnosti eliminacije nepovoljnih faktora okoline.

Tretman. Propisuje se pauza natašte kako bi se stvorio funkcionalni odmor u gastrointestinalnom traktu i eliminisao supstrat za bakterijsku razgradnju hrane. 6-8 sati dijete prima samo tečnost u količini od 150-170 ml/kg dnevno. Daju slab čaj, pirinčanu vodu, zaslađenu vodu, 5% rastvor glukoze, infuziju šipka, odvarke povrća, izotonični rastvor natrijum hlorida i Ringerov rastvor. Piće se daju u malim porcijama kako bi se izbjeglo povraćanje. Nakon posta, dojenje se propisuje uz određeno ograničenje u trajanju (7-10 minuta) svakog hranjenja 2-3 dana. Nedostajuća količina hrane se nadoknađuje pijenjem. Kod vještačkog hranjenja djece, posebno one mlađe od 6 mjeseci, potrebno je obezbijediti izdojeno majčino mlijeko. Samo u potpunom odsustvu majčinog mleka propisuju se kisele formule (VRMK, B-kefir). U prva 2 dana dajte otprilike polovinu, a zatim ^3 uobičajene količine

hrana za svako hranjenje i ukupna zapremina se dopunjuje unošenjem pića.

U budućnosti se količina hrane povećava svakodnevno, uzimajući u obzir opće stanje djeteta. Nakon normalizacije stolice i apetita prelaze na hranu prilagođenu uzrastu. Komplementarna hrana se također uvodi u malim porcijama.

Od lekova se propisuju vitamini grupe B i C, rastvor hlorovodonične kiseline sa pepsinom (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 kašičica 3 puta dnevno pre jela ili želudačni sok (Succus gastrici naturalis) bez "/2 kašičice, rastvoreno u 5-10" ml vode, 3 puta dnevno pre jela. Istovremeno se liječe i prateće bolesti kao što su rahitis, pothranjenost i sl. Potrebno je otkloniti i nedostatke u njezi koji su doprinijeli nastanku bolesti.

U nedostatku parenteralnih žarišta infekcije (otitis srednjeg uha, pneumonija, stomatitis), ne treba propisivati ​​antibiotike ili sulfa lijekove.

Toksična dispepsija

Toksična dispepsija, kao i obična dispepsija, u većini slučajeva je uzrokovana poremećajima u ishrani i funkcionalna bolest. Međutim, postoji značajna razlika između jednostavne i toksične dispepsije: kod jednostavne dispepsije funkcionalna aktivnost gastrointestinalnog trakta je poremećena, opće stanje je relativno malo poremećeno, kod toksične dispepsije pati cijelo tijelo, u patološki proces Uključen je nervni sistem, metabolizam je duboko poremećen - razvija se "metabolička katastrofa".

Toksična dispepsija se može razviti iz jednostavne dispepsije pod uticajem niza egzogenih i endogenih faktora (prekratka pauza za gladovanje, prebrz prelazak na redovnu hranu, nedovoljno snabdevanje tečnošću, neracionalno hranjenje, pregrijavanje, greške u njezi, itd.). U isto vrijeme, neki pedijatri vjeruju da se toksična dispepsija (toksični sindrom) može pojaviti kod bilo koje bolesti kao odgovora na izlaganje mikrobnim toksinima ili nefiziološkim produktima razgradnje hrane.

Klinika. Klinička slika toksične dispepsije slična je manifestacijama toksičnog sindroma koji se javlja kod bilo koje crijevne infekcije u male djece. Opće stanje pacijenata sa toksičnom dispepsijom je uvijek teško. Povraćanje postaje često i nekontrolisano, čak i od kašike vode. Stolica je takođe česta, vodenasta, sa velikim radijusom vlaženja pelene i ne sadrži izmet. Simptomi toksikoze i eksikoze razvijaju se brzo i istovremeno

(dehidracija). Prvobitno uzbuđenje prelazi u letargiju, adinamiju, povremeno dolazi do zamračenja ili gubitka svijesti, pojavljuju se stereotipni pokreti jezika i ruku, pojavljuje se poza „dirigenta“ ili „mačevaoca“, maska ​​na licu, primećuje se zaustavljen pogled usmeren u daljinu i retko treptanje. Konjunktivalni refleks i reakcija zjenica na svjetlost slabe i nestaju. Tetivni i kožni refleksi također slabe. Blijedilo kože zbog spazma zamjenjuje se cijanotičnim mramornim (zastojima) ili ljubičastim mrljama na stražnjoj površini tijela i udova. Puls je čest, slab, ponekad ga je teško odrediti. Srčani tonovi su značajno prigušeni, posebno prvi zvuk na vrhu.

Disanje je u početku ubrzano, plitko, a zatim postaje duboko, bez zastoja (disanje “gonjene životinje”).

Uz manifestacije toksikoze pojavljuju se znakovi dehidracije djetetovog tijela. Smanjenje tjelesne težine za 1-2 dana može doseći 500-800 g ili čak i više. Dolazi do pada turgora tkiva, koža postaje suha i skuplja se u loše ispravljene nabore. Crte lica su zašiljene. Velika fontanela je utonula, oči su upale. Može se uočiti neka pastoznost i sklerema, posebno na ekstremitetima, što je pokazatelj dubokog metaboličkog i trofičkog poremećaja. Sluzokoža usne šupljine postaje jarke boje, sklera postaje suha.

Kod toksične dispepsije tjelesna temperatura može porasti do 38-39°C zbog intoksikacije i dehidracije tijela. Međutim, obično je povećanje temperature kratkotrajno (2-4 dana); ako se odugovlači, onda treba razmišljati o infekciji.

Diureza se naglo smanjuje, a ponekad može doći do anurije. U urinu se zapaža albuminurija (do 1 g/l), cilindrurija, a ponekad i glukozurija.

Razvija se zgušnjavanje krvi: povećava se količina hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i bijelih krvnih zrnaca; ESR je obično nizak - 1-2 mm/h.

Tijek toksične dispepsije ovisi o stanju djetetovog organizma i o pravovremenosti racionalnog liječenja. Pravilnim liječenjem, toksikoza i eksikoza se eliminiraju u roku od 3-4 dana od početka liječenja, potpuni oporavak nastupa za 2-3 tjedna.

Ako 24-satna pauza za ispijanje vode uz dnevnu potrebu za tekućinom ne dovede do detoksikacije i ako povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana, onda treba razmišljati o crijevnim infekcijama (coli-infekcija, salmoneloza, itd.).

Osim toga, kod toksične dispepsije obično postoji paralelizam između stepena toksikoze i eksikoze, s crijevnim

Kod drugih infekcija takav paralelizam se ne opaža, prevladava toksikoza ili eksikoza.

Prethodnih godina stopa mortaliteta od toksične dispepsije bila je vrlo visoka, a trenutno se, uz blagovremenu hospitalizaciju bolesnog djeteta i pravovremeno, potpuno liječenje, mortalitet računa u desetinkama procenta.

Tretman. Za toksičnu dispepsiju liječenje se provodi u bolnici. Borba protiv dehidracije (rehidracije) i toksikoze provodi se prema općim principima liječenja toksičnog sindroma (vidi, „Dizenterija i koli-infekcija”).

Pauza natašte je propisana u trajanju od 12-20 sati, a ponekad i duže. Njegovo trajanje ovisi o težini toksikoze i nutritivnom statusu djeteta. Principi njegove primjene su isti kao i kod jednostavne dispepsije, samo se tekućine daju u žličicama od 5-10 ml svakih 5-10 minuta. Nakon pauze za brzu vodu, propisano je dozirano hranjenje. Prvog dana beba dobija 100 ml izceđenog mleka - 10 ml (dve kašičice) svaka 2 sata, ukupno 10 puta dnevno. Nedostajuća količina hrane se nadoknađuje u skladu sa godinama unošenjem tečnosti i infuzija. Kada povraćanje prestane, već od 2. dana lečenja, detetu se mogu davati odvari od povrća (od kupusa, šargarepe, krompira): bogati su mineralnim solima, alkalijama, mikroelementima, imaju prijatnog ukusa i pojačavaju lučenje želudačnog soka. Količina ljudskog mlijeka se povećava za 100-200 ml dnevno, a količina ubrizgane tekućine se shodno tome smanjuje. Do 3-5. dana dijete treba da dobije do 500 ml hrane.Od tog vremena počinju ga stavljati na grudi na nekoliko minuta 1-2 puta dnevno. Kada se pojedinačna doza hrane poveća na 50-60 ml, razmaci između obroka se povećavaju na 2"/2, a zatim na 3 i 3"/2 sata. Dob.

Ako se dijete hrani na flašicu, onda mu je potrebno dati donorsko mlijeko, a samo u nedostatku koristiti kisele formule. Daju se u istim količinama i istim redoslijedom kao i izcijeđeno ljudsko mlijeko.

Pilorospazam, pilorična stenoza

Pilorospazam odnosi se na diskineziju i razvija se u vezi sa grčevima piloričnih mišića. Vjeruje se da je to zbog obilnog snabdijevanja nerava piloričnog dijela želuca.

Klinika. Od prvih dana javlja se često, ali blago povraćanje. Količina mlijeka koja se oslobađa tokom povraćanja manja je od količine koju je dijete posisalo prilikom posljednjeg hranjenja. Nekih dana možda neće biti povraćanja. Dijete povremeno postaje nemirno. Krivulja tjelesne težine se postepeno izravnava

postupno se razvija hipotrofija, pojavljuje se zatvor. Bolest se mora razlikovati od pilorične stenoze.

Tretman. Smanjite količinu majčinog mlijeka po hranjenju i povećajte učestalost hranjenja na 8-10 puta dnevno. Preporučuje se davanje 2-3 puta dnevno prije hranjenja mala količina(1-2 kašičice) 8-10% griz kaša. Hrana majke mora biti obogaćena vitaminima, posebno grupe B. Vitamin b] se djetetu daje 0,005 g oralno 2-3 puta dnevno ili se daje intramuskularno (0,5-1 ml 2,5% rastvora jednom dnevno). Atropin se propisuje u razrjeđenju 1:1000 (1-2 kapi 4 puta dnevno) ili hlorpromazin (3-4 kapi 2,5% otopine na 1 kg tjelesne težine dnevno u 3 podijeljene doze). Pre hranjenja preporučuje se nanošenje flastera senfom na područje stomaka. Za suzbijanje dehidracije parenteralno se daju fiziološki rastvori i 5% rastvor glukoze.

Pilorična stenoza- malformacije gastrointestinalnog trakta. Bolest se javlja pretežno kod dječaka. Mišićni sloj pylorusa je zadebljan, ima gustu, hrskavičnu konzistenciju, a lumen je sužen.

Klinika. Bolest se razvija postepeno. Regurgitacija, koja se javlja kod djeteta u dobi od 2-3 sedmice, prelazi u obilno povraćanje u fontanu. U ovom slučaju, količina povraćanja premašuje količinu hrane koju je ranije uzeo. Dugotrajno ponovljeno povraćanje dovodi do iscrpljenosti i dehidracije djetetovog organizma. Jedan od upadljivih simptoma je peristaltika želuca sa zadobivanjem oblika pješčanog sata, što je vidljivo pri hranjenju djeteta ili površnom palpacijom trbuha. Bolesno dijete doživljava rijetko mokrenje, zatvor i može imati dispeptične, „gladne“ stolice. Ovo stanje prije svega treba razlikovati od pilorospazma.

Pilorospazam

1. Povraćanje od rođenja

2. Učestalost povraćanja varira iz dana u dan.

3. Količina mlijeka koje se oslobađa tokom povraćanja je manja od količine isisanog mlijeka

4. Zatvor, ali ponekad i sama stolica

5. Smanjen je broj mokrenja (oko 10)

6. Koža nije jako bleda

7. Dijete je glasno

8. Tjelesna težina se ne mijenja ili se umjereno smanjuje

9. Tjelesna težina pri prijemu je veća nego pri rođenju

Pilorična stenoza

1. Povraćanje od 2-3 nedelje trudnoće

2. Učestalost povraćanja je konstantnija

3. Količina mlijeka koje se oslobađa tokom povraćanja veća je od količine isisanog mlijeka

4. Zatvor je skoro uvijek jak

5. Broj mokrenja je naglo smanjen (oko 6)

6. Teška bleda koža

7. Dijete je mirno

8. Oštar pad tjelesne težine

9. Tjelesna težina pri prijemu je manja nego pri rođenju

Dijagnoza pilorične stenoze potvrđuje se rendgenskim pregledom. Barijumova kaša uneta u želudac tokom pilorospazma završava u crevima nakon 4-5 sati, dok kod pilorične stenoze barijum ostaje u želucu 24 sata ili duže, osim ako se ne izluči povraćanjem.

Liječenje pilorične stenoze je obično hirurško.

U kompleksnom liječenju toksične dispepsije od velike je važnosti pažljiva individualna njega djeteta: širok pristup svježem zraku, pažljiva njega kože i sluzokože, vlaženje bjeloočnice ukapavanjem sterilnog ulja, čistog rublja, predmeta za njegu. , itd.

Kada se dijete izvuče iz stanja toksikoze, enzimi (pepsin sa hlorovodoničnom kiselinom, pankreatin), vitamini grupe se koriste za povećanje otpornosti organizma IN, apilak itd.

Hipotrofija

Koncept „hroničnih poremećaja u ishrani“ ili „distrofije“ uključuje patološka stanja koja karakteriše ili višak ili smanjena tjelesna težina u odnosu na normalnu. Prvi oblici se nazivaju "paratrofija". Drugi oblici, koji su češći, objedinjeni su pod nazivom “hipotrofija”; karakteriše ih gubitak težine, smanjena tolerancija na hranu i smanjen imunitet.

Hipotrofije su tipične za malu djecu (do 2 godine starosti), kod starije djece se javljaju samo u izuzetno nepovoljnim uvjetima.

Djeca sa pothranjenošću posebno su podložna bolestima. Često je pothranjenost pozadina u kojoj se svi infektivni i upalni procesi teže javljaju.

Povećanjem materijalnog i kulturnog nivoa stanovništva, provođenjem sistematske medicinske kontrole ishrane i razvoja djece u prvim godinama života, te organizacijom široke mreže mliječnih kuhinja, učestalost pothranjenosti mladih djece se značajno smanjio. Trenutno su djeca sa teškim oblicima pothranjenosti (III stepen) vrlo rijetka, ali blaga i umjerena pothranjenost (I i II stepen) su i dalje česta bolest među malom djecom.

Uzroci pothranjenosti kod male dece su brojni i raznovrsni, mogu se podeliti u sledeće grupe: 1) nutritivni; 2) zarazna; 3) u vezi sa nepovoljnim uslovima životne sredine.

Prethodnih godina, nedostaci u ishrani djece igrali su vodeću ulogu u etiologiji pothranjenosti.

Najvažniji među nutritivnim uzrocima pothranjenosti je pothranjenost kada je narušen ispravan omjer

pojedinačni sastojci u hrani. Nedovoljan unos proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina može dovesti do razvoja pothranjenosti. Najvažniji je nedostatak proteina, koji negativno utječe na rast i razvoj organizma, dovodi do dubokih promjena u metabolizmu i uzrokuje poremećaj enzimskih funkcija jetre i drugih organa.

Nedostatak vitamina (A, C, grupa B, itd.) može uzrokovati pothranjenost, jer su oni regulatori svih životnih procesa; Ustanovljena je njihova bliska veza sa hormonima i enzimima.

Nedostaci u ishrani mogu biti različite prirode, ali uzrok pothranjenosti tokom dojenja najčešće je neuhranjenost ili djelimično gladovanje, koje može nastati kada majka nema dovoljno mlijeka zbog privremene ili trajne hipogalaktije. Ponekad dete dobija nedovoljnu količinu mleka ili kao posledica prisustva razvojnih mana (stenoza pilorusa, rascep tvrdo nepce, bez sindikata gornja usna, urođene srčane bolesti, Hirschsprungove bolesti itd.), ili zbog defekta mliječne žlijezde kod majke (ravna, izvrnuta, rascjep bradavice, zategnute grudi itd.).

Rjeđe, tokom dojenja, mogu se uočiti odstupanja kvalitativne prirode, kada je količina majčinog mlijeka dovoljna, ali je neispravno u svom sastavu, uglavnom u pogledu sadržaja masti i proteina.

Pored pothranjenosti, u nastanku pothranjenosti ima ulogu nediskriminatorno hranjenje, rano dohranjivanje bez medicinskih indikacija, greške u tehnici hranjenja itd.

Mnogo češće nedostaci hranjenja (kvantitativni i kvalitativni) igraju etiološku ulogu u nastanku pothranjenosti kod djece koja su mješovita i uglavnom hranjena na flašicu. Hipotrofija kod takve djece najčešće nastaje monotonim i dugotrajnim hranjenjem kravljim mlijekom i proizvodima od brašna. Hipotrofija se može javiti i kod djece koja dugo uzimaju hranu s visokim sadržajem masti.

Svi nutritivni faktori su veoma značajni u nastanku pothranjenosti u prvoj polovini života, ali je njihova uloga značajna i u budućem životu deteta.

Trenutno, zahvaljujući širokoj primjeni preventivnih mjera, kronični poremećaji ishrane alimentarne etiologije su znatno rjeđi. Posljednjih godina infektivni faktor je počeo igrati glavnu ulogu u razvoju ove patologije kod male djece. Najveći značaj u nastanku pothranjenosti imaju česte ponavljajuće akutne respiratorne infekcije i gripa, koji često dovode do komplikacija na plućima, ušima i bubrezima.

Stalno prisustvo gnojnih žarišta u djetetovom tijelu dovodi do poremećaja metaboličkih procesa.

Hipotrofija se vrlo često razvija kod djece zbog infektivnih gastrointestinalnih bolesti, posebno kronične dizenterije i coli infekcije.

Direktan uzrok pothranjenosti kod djece mogu biti kongenitalne enteropatije različitih vrsta, a posebno cistična fibroza pankreasa, celijakije i tuberkuloze.

Infektivni faktor igra veliku ulogu u nastanku pothranjenosti kod djece u 2. polovini života, posebno u 2. godini života. Tome doprinosi odličan kontakt djece s drugima.

Loši životni uslovi (skučena, vlažna, slabo provetrena prostorija), previjanje, što dovodi do pregrijavanja deteta, nepravilna dnevna rutina, nedovoljno korišćenje vazduha, nedostatak povoljnim uslovima jer spavanje, pedagoška zapuštenost i mnogi drugi nedostaci u organizaciji sredine mogu uzrokovati razvoj pothranjenosti. U kombinaciji sa poremećajima u ishrani, ovi faktori obično doprinose čestim oboljenjima djeteta. Neuhranjenost se posebno lako javlja kod prijevremeno rođenih beba uz najmanji poremećaj u organizaciji sredine.

U zaključku, mora se naglasiti da su svi navedeni uzroci pothranjenosti toliko usko isprepleteni i međusobno utječu jedni na druge da je ponekad teško odrediti što je primarno, a što sekundarno.

Klinika. S razvojem pothranjenosti javljaju se funkcionalni poremećaji u radu sistema i organa (prvenstveno gastrointestinalnog trakta, nervnog sistema), promene u metabolizmu i smanjenje opšte i lokalne otpornosti. Postoje pothranjenost I, II i III stepena.

Uz pothranjenost I stepena, opšte stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće i ne odaje utisak da je bolesno, posebno kada je dijete obučeno ili umotano. Međutim, objektivni pregled otkriva znakove pothranjenosti. Potkožni masni sloj postaje tanji na stomaku i trupu, tako da nabor na nivou pupka dostiže samo 0,8 cm ili manje.

Boja kože i vidljivih sluzokoža može biti normalna ili blago blijeda. Istovremeno, elastičnost mišića i kože karakteristična za zdravo dijete donekle se smanjuje. Tjelesna težina u poređenju sa normalni indikatori može biti manji za 10-20%; Što se tiče parametara fizičkog razvoja kao što su visina i obim grudi, oni obično ostaju u granicama normale. San, apetit i stolica su ili očuvani ili blago narušeni,

Kod pothranjenosti II stepena, nedostatak tjelesne težine može dostići 20-30%. U isto vrijeme, ova djeca pokazuju i blagi (2-4 cm) zastoj u rastu. Potkožni masni sloj nestaje na trupu, udovima i smanjuje se na licu. Koža gubi elastičnost i lako se sklapa na unutrašnjoj strani bedara, ramena i zadnjice. Koža postaje blijeda ili sive boje, postaje suha, mlohava, a na pojedinim mjestima može se uočiti ljuštenje i pigmentacija poput pitirijaze. Kosa postaje gruba i tanka. Turgor kože značajno se smanjuje, au većini slučajeva se opaža hipotenzija mišića. Tjelesna temperatura gubi svoju monotermnost; temperaturni rasponi mogu doseći 1 °C ili više.

Apetit je u pravilu značajno smanjen, kod neke djece se razvija averzija prema hrani, a kod prisilnog hranjenja i povraćanje. Često se javljaju dispeptični poremećaji.

Nervni sistem takvog djeteta je nestabilan: uzbuđenje, tjeskoba i bezrazložni plač zamjenjuju se letargija, apatija i adinamija. Većina pacijenata ima nemiran san. Postoji zaostajanje u razvoju motoričkih funkcija: djeca kasnije počinju sjediti, stajati, hodati, a ponekad se gube stečene motoričke sposobnosti.

Nerijetko se kod djece sa pothranjenošću II stepena javljaju infektivni i upalni procesi u ušima, plućima i mokraćnim putevima, a treba napomenuti da sve bolesti teku sporo i torpidno.

Pothranjenost III stepena karakterizira naglo smanjenje potkožnog masnog sloja na licu i njegov potpuni nestanak na trupu i udovima. Lice djeteta postaje malo i dobiva trokutasti oblik, senilan izgled. Kriva tjelesne težine sa pothranjenošću III stepena nastavlja progresivno opadati. Nedostatak tjelesne težine djeteta prelazi 30%. Zastoj u rastu je takođe značajan (4-6 cm ili više). Takva djeca imaju karakterističan izgled. Koža je blijedosiva, mlohava, suha, mjestimično sa ljuštenjem nalik na pitirijazu, krvarenjima, visi u naborima na unutrašnjoj površini bedara, ramena i zadnjice; skupljen u nabore, ne ispravlja se (Sl. 27). Vidljive sluzokože su suhe, jarko crvene boje, lako ranjive, često se razvijaju drozd, stomatitis i ulceracije koje je teško terapeutski liječiti. Mišići postaju atrofični, njihov tonus se povećava. Ova djeca su u početku nemirna, razdražljiva, cvilljiva, a kasnije se povećava njihova letargija, ravnodušnost, apatičan odnos prema okolini, puno spavaju i uopće ne pokazuju osjećaj gladi. Često su sve prethodno stečene motoričke sposobnosti potpuno izgubljene. U nekim slučajevima, formiranje motoričkih sposobnosti i razvoj govora naglo usporavaju. Karakterizira ga gotovo konstantno smanjenje

Rice. 27. Hipotrofija III stepena kod deteta od 4 meseca.

Tjelesna temperatura. Disanje je poremećeno - plitko je, aritmično, sporo, često se razvija atelektaza, javlja se upala pluća, koja se javlja atipično (bez temperature, kašlja, teških kataralnih pojava). Srčani tonovi su u većini slučajeva prigušeni, puls slabi i usporava se na 60-80 u minuti. Ekstremiteti su obično hladni na dodir.

Trbuh je uvučen ili natečen. Apetit se naglo smanjuje, ponekad se razvija potpuna averzija prema hrani, a često se regurgitacija ili čak povraćanje pojavljuju kao zaštitni refleks. Stolica je obično labava, brza i podsjeća na dispeptičnu stolicu; Zatvor je rjeđi. Diureza je kod takve djece u većini slučajeva smanjena.

Ovaj stepen pothranjenosti postepeno je praćen manifestacijama nedostatak vitamina(A, C, grupa B), međutim, oštri izraženi simptomi rahitisa se ne primjećuju zbog odlaganja procesa rasta.

Djeca sa pothranjenošću su vrlo osjetljiva na sve vrste bolesti, koje traju dugo, osebujne su, teške i često su praćene komplikacijama. Ovo je najviše česta oboljenja, poput gripe, akutne respiratorne infekcije, upale pluća, upale srednjeg uha, otoantritisa, javljaju se kod djece sa izraženim stupnjevima pothranjenosti atipično, često latentno, dugotrajno, s kratkim remisijama i čestim izbijanjima, bez temperature, bez očiglednih kliničkih simptoma, bez promjena u periferne krvi. Sasvim je razumljivo da dijagnosticiranje zaraznih bolesti kod takve djece predstavlja određene poteškoće.

U prisustvu bilo kakvog lokalnog žarišta tokom pothranjenosti lako nastaju opća septička i toksična stanja. Istovremeno, sepsa se u nekim slučajevima javlja i atipično

čajevi bez povećanja tjelesne temperature, bez karakterističnih promjena u krvi, bez bakteriološke potvrde.

Bolest bilo koje prirode doprinosi daljem porastu pothranjenosti kod djeteta.

Smanjena reaktivnost pothranjene djece očituje se iu njihovoj smanjenoj toleranciji na hranu. Često dijete s pothranjenošću II i III stupnja na normalno opterećenje hranom reaguje paradoksalnom reakcijom: umjesto povećanja tjelesne težine dolazi do pada tjelesne težine, povraćanja, čestih rijetka stolica, a ponekad se čak i razvija toksikoza. To ukazuje na smanjenu gastrointestinalnu rezistenciju. Na osnovu toga, pri propisivanju dijete mora se voditi računa o oprezu i dosljednosti.

U posljednjih 10-15 godina, etiološka struktura pothranjenosti kod male djece doživjela je značajne promjene. Svugdje je značajno smanjenje broja djece sa neuhranjenošću zbog neracionalnog hranjenja i nedostataka u njezi. Smanjuje se i broj djece sa pothranjenošću koja je nastala kao posljedica zaraznih bolesti, ali u manjoj mjeri. Međutim, u isto vrijeme, značaj štetnih faktora koji djeluju razne faze razvoj embriona i fetusa i izazivaju pojavu intrauterine pothranjenosti.

Intrauterina pothranjenost se odnosi na akutne i kronične intrauterine metaboličke poremećaje koji se javljaju pri rođenju ili u neonatalnom periodu. Ovi metabolički poremećaji mogu se razviti kod toksikoze trudnoće, hipertenzije, anemije, bolesti srca, endokrinih žlijezda, tuberkuloze i drugih bolesti majke. Faktori okoline (loša ishrana trudnice, radioaktivne supstance, rendgensko zračenje, hemikalije, neki lekovi itd.) mogu biti štetni.

Tokom normalne trudnoće, djeca s ovom patologijom imaju smanjene pokazatelje fizičkog razvoja. A to se prvenstveno odnosi na tjelesnu težinu čiji se deficit u odnosu na normalne vrijednosti može kretati od 200 do 900 g. Zbog toga potkožni masni sloj može biti nedovoljno izražen ili potpuno odsutan, ovisno o stepenu pothranjenosti.

Mnogo rjeđe se otkriva nedostatak rasta, koji nije toliko izražen (od 1,5 do 3 cm) i javlja se samo u teškim stupnjevima bolesti.

Obično koža ima blijedoružičastu boju sa blagom cijanotičnom nijansom, suha je, tanka, sa prozirnim venama na trbuhu i grudima, sa obilnim ljuštenjem nalik pitirijazi. Ova djeca, po pravilu, doživljavaju veliki fiziološki gubitak tjelesne težine (više od 10-15%), sporo

obnavljanje prvobitne mase, izraženija i dugotrajnija fiziološka žutica, kasnije otpadanje ostatka pupčane vrpce i zarastanje pupčane rane.

Prognoza za pothranjenost ovisi o težini bolesti, dobi djeteta i prisutnosti komplikacija.

U slučaju pothranjenosti prvog stepena s pravovremena dijagnoza i pravilnim tretmanom, oporavak se javlja u relativno kratkom vremenu. Hipotrofija drugog stepena savremenim uslovima u velikoj većini slučajeva tok je povoljan, međutim, liječenje ove djece obično zahtijeva najmanje 4-6 sedmica. Kod pothranjenosti III stepena, prognoza je uvijek ozbiljna.

Tretman. Cijeli kompleks terapijskih mjera za pothranjenost treba da se zasniva na težini bolesti i individualnoj reaktivnosti djeteta. Veliko mjesto u liječenju pothranjenosti pridaje se uređenju životne sredine i otklanjanju uzroka koji su doveli do razvoja bolesti.

Da bi se dijete izvelo iz stanja pothranjenosti I stadijuma, dovoljno je otkloniti njegov uzrok i uspostaviti pravilnu, vitaminima obogaćenu ishranu djeteta, uzimajući u obzir njegovu dob. Ovo nije dovoljno za lečenje hipotrofije II, a posebno III stepena. Osim uklanjanja uzroka patologije, neophodan je niz terapijskih mjera, među kojima vodeće mjesto zauzima pravilna prehrana. Metoda dvofaznog napajanja se široko koristi. Prva faza je pažljivo hranjenje kako bi se uspostavila tolerancija djeteta na hranu, druga faza je pojačana ishrana, koja ne samo da treba da pokrije vitalne potrebe za hranom, već i vrati iscrpljene rezerve.

Dijetoterapija za pothranjenost kod djece se razlikuje u zavisnosti od stepena. Kod pothranjenosti I stepena, kalorijski sadržaj i zapremina hrane mogu biti ili normalni ili blago smanjeni neko vreme, u zavisnosti od apetita. Neophodan je pravilan omjer pojedinačnih sastojaka hrane (do 1 godine proteini, masti i ugljikohidrati trebaju biti u omjeru 1:3:6, nakon 1 godine - 1:1:3-4) i obogaćivanje vitaminima.

Ako se kontrolnim proračunom otkrije nedostatak jednog ili drugog sastojka, potrebno je korigirati prehranu, osiguravajući djetetu odgovarajuću fiziološki standardi količina proteina, masti, ugljenih hidrata.

Nedostajuća količina proteina može se nadoknaditi običnim svježim sirom, svježim sirom "Zdorovye" ili proteinskim pripravcima ("Enpit", "Kazecit"). Manjak masti najbolje je korigirati ribljim uljem, kao i kajmakom, a u starijoj dobi i puterom. Da biste nadoknadili nedostajuću količinu ugljikohidrata, koristite šećerni sirup, jela od žitarica, povrća, voća.

U slučaju pothranjenosti II stepena, propisuje se 2/3 ili 3 puta veći dnevni kalorijski unos tokom 5-7 dana. Daju ljudsko mlijeko ili kisele mješavine (acidofilna mješavina, "Malyutka", "Malysh", kefir, itd.), a broj hranjenja se povećava na 7-8. Tokom ovog perioda ograničene ishrane, nedostajuća količina hrane se nadoknađuje ili sa 10% pirinčanog bujona sa 5% rastvorom glukoze ili Ringerovim rastvorom (100-200 ml) sa 5% rastvorom glukoze, ili povrtnom čorbom od kupusa, šargarepe, repe , cvekla ( bogat sadržaj mineralne soli). Prilikom dojenja indiciran je dodatak svježeg sira, počevši od 5 g dnevno s postepenim povećanjem na 10 g 2-3 puta dnevno, kao i B-kefir ili kefir 1-3 kašičice 3-5 puta dnevno.

Nakon 5-7 dana, kako se stanje popravlja, kalorijski sadržaj i zapremina hrane se postepeno prilagođavaju normalnom, dok se količina sastojaka hrane i kalorijski sadržaj izračunava na osnovu odgovarajuće tjelesne težine djeteta.

Za pothranjenost III stepena, prvih 5-7 dana dati \ ^h ili Uz dnevni kalorijski unos izračunat za prosječnu tjelesnu težinu (stvarna tjelesna težina + 20% ove težine). Količina hrane koja nedostaje u volumenu nadopunjuje se tekućinama (uvarci od povrća, 5% otopina glukoze, vitaminski sokovi, čaj). Prepisan samo za žene

Razvoj djeteta od 1 godine do 3 godine Zhanna Vladimirovna Tsaregradskaya

“FORMIRANJE PONAŠANJA U HRANI”

Faze prirodnog hranjenja

Prije rođenja, beba se hrani putem pupčane vrpce i guta amnionsku tekućinu. On tamo trenira probavni sustav tako da kasnije, nakon rođenja, možete početi dojiti.

Nakon što se rodimo, prolazimo kroz fazu isključivog hranjenja kolostrumom, koja prelazi u fazu isključivog dojenja. Ova faza isključivog dojenja kod nas traje do 5-7 mjeseci. A završava se tako što dijete ima želju da se upozna sa drugom hranom, što aktivno izjavljuje. Sve do trenutka kada dete postane aktivno u hrani, kada se popne na sto i zahteva da proba sve, njegovi enzimi sazrevaju u gastrointestinalnom traktu i probavni sistem se priprema da se upozna sa novom hranom. Ovakvo ponašanje djeteta ukazuje da je njegov probavni sistem spreman da prihvati nešto drugo. I tada postajemo zainteresovani za hranu. Ovaj netaknuti interes za hranu omogućava nam da započnemo sljedeću fazu - fazu pedagoške dohrane. Što tek počinje sa otprilike 5-6 mjeseci. a izražava se u činjenici da dijete počinje da proba hranu koju jedu odrasli. Mama mu dozvoljava da proba hranu u malim dozama - doslovno prstohvat. Gotovo da ne jede, ostaje dojen, ali dobija male doze druge hrane da bi je upoznao.

S novom hranom se upoznajemo oko mjesec dana, a zatim je počinjemo jesti. Ovo upoznavanje je neophodno za bolje sazrevanje enzima u probavnom sistemu deteta i priprema ga da počne da apsorbuje bar deo hrane odraslih. Ulazimo u prelaznu fazu ishrane. Traje od 6 do 12 mjeseci. Dijete je dojeno i počinje da koristi hranu sa zajedničkog stola. Jede ga u prilično velikim dozama.

Sljedeća faza se proteže na otprilike 2,5 godine. Leži u tome što naši enzimi sve bolje sazrijevaju, a dijete sve bolje usvaja hranu sa zajedničkog stola.

Tako smo živjeli i došli do faze završetka dojenja. Ova faza počinje u našoj trećoj godini života, sa oko 2,5 godine. U tom periodu se debelo crijevo djeteta priprema za apsorpciju hrane, tamo se razvijaju kolonije bakterija koje prerađuju tako grubu hranu kao što su vlakna i tu počinje njena primarna apsorpcija. To se dešava tokom dojenja u fazi njegove involucije. Odnosno, mliječna žlijezda počinje proizvoditi nešto drugačiji sastav mlijeka, koji je uglavnom suspenzija imunoglobulina. Gotovo da nema hranljivih materija. Faza involucije laktacije poklapa se s periodom kada dijete počinje bolje apsorbirati proteinsku hranu, a njegov refleks sisanja počinje blijediti. Otprilike u dobi od 4 godine, dojenje se završava kako se laktacija smanjuje i refleks sisanja nestaje. Debelo crevo stiče primarnu sposobnost asimilacije biljne hrane. Završetak sazrevanja probavnog sistema se dešava do 8. godine i karakteriše ga činjenica da već apsorbujemo vlakna.

Osnovne prehrambene vještine Dijete ga mora kupiti da bi sve dobro jelo.

Prvo, da bi jela čvrstu hranu, vaša beba mora steći vještine žvakanja i gutanja. Vještine žvakanja i gutanja stiču se učenjem. Sljedeća stvar je sposobnost rukovanja priborom. Sljedeća stvar je sposobnost rukovanja razne vrste hrana. Moramo znati šta možemo jesti, a šta ne. Ako se dočepamo raka, koji dio se jede i šta moramo učiniti da ga pojedemo? A ako se dočepamo mandarine, onda moramo barem znati da je kožica skinuta, a unutrašnjost pojedena. Jako mi se sviđa priča Zadornova o tome kako su im negdje poslužili jastoga i vode da ispraju ruke kriškom limuna. I kako nisu mogli da iseku jastoga, a zatim popiju vodu kojom su trebali da operu ruke. Još jedna vještina je sposobnost rukovanja hranom na različitim temperaturama. Moramo znati da se hladno mora zagrijati, vruće ohladiti, da ako stavite vruće u usta, možete se opeći, a ne stavljajte ni led u usta.

Ovdje želim reći da se vještina gutanja formira kod djeteta od 5-6 mjeseci, čim je počelo da se upoznaje sa čvrstom hranom. Konačno se formira za 9 mjeseci. Učimo žvakati do 2,5 godine. Dok nam zubi rastu i stalno se nešto mijenja u našim ustima, moramo se prilagođavati novim stvarima i stalno učiti. Naučimo da jedemo viljuškom vrlo brzo – do navršenih godinu dana. Od samog početka, to je ono što dajemo - viljušku. Vještina korištenja žlice razvija se do 5. godine. To je zbog snage prstiju - razvoja malih mišića i prisutnosti tkiva hrskavice. Stoga, prvo dijete drži žlicu na način da skine teret s prstiju i prenese ga na cijelu ruku. Sa 5 godina već ga drži u prstima.

Vještinu rukovanja raznim namirnicama i toplom i hladnom stiče se do treće godine. Želimo da vidimo hranu u svim njenim fazama. Kako izgleda sirovi krompir, oguljeno, kuvano, prženo. To su različite stvari i morate znati kako nastaju. Pokažite gdje žive jastozi. To se može učiniti u trgovini, tamo plivaju razne životinje. Kupite rakova da malo poživi, ​​pa ga skuvajte i uživajte.

Osnovni principi razvoja ponašanja u ishrani.

Prvi i najveći glavni princip– postepeno prilagođavanje ekološkoj niši hrane. Od trenutka kada dete pokaže interesovanje za hranu, počinje da se upoznaje sa namirnicama koje je uobičajeno da jede u njegovoj porodici. Njegov fiziološki zadatak je da se prilagodi kuhinji u kojoj se nalazi. U prirodi niko nikada nije imao priliku da samovoljno mijenja nutritivnu nišu. Niko vam neće namerno dati mandarinu. Pošto je čovjek kao vrsta formiran upravo u takvim uvjetima, on je odlučan da se prilagodi datom. Dakle, dijete nema drugog izbora. Ako mu roditelji jedu kuvanu kobasicu, onda on nema kuda iz podmornice. A ako ne želite da jede kuvanu kobasicu, nemojte je sami. Ova adaptacija se završava u dobi od 8 godina.

Sada – uloga dojenja u procesu adaptacije. Dojenje ima izuzetno važnu ulogu. Prvo, jer stimuliše sazrevanje enzima u probavnom sistemu deteta. Činjenica je da fragmenti enzima dolaze iz majčinog mlijeka do bebe i aktiviraju enzime koji se nalaze u probavnom sistemu djeteta. Ako majka i beba jedu iz istog tanjira, onda kada hrana uđe u creva posle 2 sata, majčino mleko, koje takođe stiže posle 2 sata, će se sastati sa hranom u crevima i olakšati detetu da se navikne na ovu hranu. To ne znači da je asimilirao te komade hrane. Ne trebaju mu tamo. Potrebni su za dalji razvoj probavnog sistema. Stoga je dojenje u fazama pedagoške dohrane i prelazne ishrane od izuzetnog značaja. Tokom pedagoške dohrane, bukvalno je bitna hrana iz istog tanjira sa majkom, a u fazi prelazne ishrane pretpostavljamo da će majka ipak doći u porodicu i jesti ovu hranu i na kraju opskrbiti dijete sa potrebnim supstancama. Majčino mleko u tom smislu je nezamjenjiv. Dojenje je potpuno odvojeno od dohrane; to su dva nezavisna procesa.

Pogledajmo sada sljedeću važnu tačku - podržavanje interesa za hranu. Da bi dijete odgajalo da dobro jede, majka mora podržati njegov interes za hranu. Ako dijete nije zainteresirano za jelo, onda neće ni jesti. Mora da jede zanimljivo, strastveno. Šta nam je potrebno da održimo interes za hranu?

Prvo, postoji takva stvar kao što je konkurencija. Majka obično daje djetetu hranu iz svog tanjira sa stavom „makni se“ i nastavlja da jede sama. Ali dijete mora dobiti hranu, prositi. E sad, ako dobije hranu, a majka mu je daje po potrebi, onda je zainteresovan. Pa se takmiče - ko je ispred? Mama vrlo brzo jede, ali dijete zahtijeva. Ako majka ne jede sa strašću kada je vidljiv njen interes za hranu, dijete neće shvatiti u čemu je trik. Ako ga mama stalno hrani, to definitivno nije zanimljivo. Zanimljivo - kada se sve skupi pred našim očima, padne u ponor, a sada ga više nema. Kompetitivnost je važna u bilo kojoj dobi, do pet godina.

Imam tako kul slučaj kada su roditelji sa dvoje djece, najstarija djevojčica ima 10 godina, dječak 5 godina, otišli na Krim kao divljaci. Stigli smo do bog zna gdje, hrane je ponestajalo, a do nje je trebalo dugo hodati. I tako su preparirali djecu, a onda se situacija drastično promijenila. Napravili su supu od posljednje vrećice i s nadom pitali kćerku: „Hoćeš li?“ - "Ne, ne želim". Oduševili su se i pojeli su to pred njihovim očima. Skoro je umrla! "Jesi li lud, sve si pojeo i ništa više nije ostalo!" Zaista ne želim, ne želim ni sada.” Kažu: "Ali ne!" Toliko ih je uvrijedila! Pitali su je za sada. I shvatila je da sada ne želim, ali onda, kažu, hoću. Dijete je zanijemilo.

Idemo dalje - to je princip teritorijalne pripadnosti. Sastoji se od toga da nigdje ne možete jesti. Jedu na određenom području. Kada lav ubije bivola, ne vuče ga po čitavoj čistini, već ga jede u istom žbunju. Kod ljudi je to također socijalizirano. On ima mjesto gdje je običaj da se jede, gdje se hrana donosi i gdje je jedu, a ne trčkara se s njom po cijeloj teritoriji cijelog plemena. Problem je u tome što odrasli nose hranu unaokolo i obeshrabruju djecu. Ova teritorija je posebno ograničena tradicijom. Ako hodamo sa sušilicom, onda zatvaramo kuhinjska vrata i hodamo po kuhinji sa sušilicom. Ovo bi trebalo da važi za sve.

Postoji i princip razdvajanja. Ona leži u činjenici da sva hrana u kući pripada majci. Hrana pripada tati ako mamuta odvuče do prilaza plemenu, odnosno zapravo do vrata. Tata je iza vrata. Na ulazu može narediti: dajte ove komade ovim ljudima. Ali ako je majci predao mamuta bez naređenja, onda će se njegova majka njime riješiti. Ako tata skuva hranu, mama mu to ipak povjerava. Postoje genetski određeni trenuci koje ne možete preskočiti. Preporučljivo je da ih se pridržavate. Odnosno, muškarac posjeduje hranu prije nego što uđe na teritoriju plemena, a zatim je daje ženi. Može da naloži tati da je kuva, ali ona to deli. Ona zna kome se koliko može dati, a kome šta oduzeti. A kada dete treba da uzme hranu, ne treba slobodno da ide do hranilice i da je vadi odatle. Mora da traži od majke hranu. Dijete bilo koje dobi. Obično se veže za odrasle kada jedu. Ali ako mu treba hrana između obroka, on dolazi kod vas tražeći je. To ne znači da ga treba odbiti. To znači da mora doći kod nekoga i tražiti od njega hranu. Ovo se odnosi na hranu koja se nalazi u kući. Ne regulišete tako hranu koja raste u vašoj vikendici. Možete samo reći da jedemo ovu malinu, ali ovu ne jedemo. Ne biste trebali imati hranu koja slobodno leži u vašoj kući. Ali ako je nešto slobodno dostupno na stolu, nema zamjerki ako ga dijete zgrabi. I dešava se da dijete uzme činiju voća i potpuno je baci u kantu za smeće. Morate znati kako vaše dijete koristi voće ako ga imate besplatno. Ali ispravno je da dijete traži hranu. Da bi bio slobodno dostupan, ali ga ipak treba tražiti. Ako je potpuno sam nabavio hranu, uhvaćenu divljač na ulici, može sa njom da radi šta hoće, ne obavezno ono što treba da se radi sa hranom. Tada ne razvija stav prema njoj kao hrani. Može se izbaciti, zgaziti, oštetiti itd. I tako i dalje imate pravo da raspolažete čak i hranom koju je tražio od vas. I ne možete mu dozvoliti da to pokvari, a ovo je vrlo važna stvar.

Postoji princip nezavisnosti. Ona leži u činjenici da majka podržava djetetovu samostalnost u sticanju prehrambenih vještina. To mu daje priliku da istražuje hranu i vježba rukovanje priborom. Dođe trenutak kada više ne želi da sedi u majčinom krilu i zahteva zasebnu stolicu. Moramo mu dati priliku da trenira, jer inače neće steći nikakve vještine.

Sljedeća tačka je formiranje baze podataka o svojstvima i ukusu prehrambenih proizvoda. U fazama adaptacije na novu hranu u djetetovom mozgu se formira baza podataka o ukusu, sastavu i određenim kvalitetima prehrambenih proizvoda. Zapravo, ovaj proces mu traje godinu dana, a u teoriji bi svi sezonski proizvodi trebali ići tamo. Odnosno, oni proizvodi s kojima se dijete upoznalo od svog 6 mjeseci. do 1,5 godine - to su proizvodi koje će smatrati poznatim. O onim proizvodima koji nemaju vremena da stignu tamo, kaže: "Ne jedu ih." To se često dešava sa sezonskim namirnicama, na primjer, jagodama, borovnicama. Takvi trenuci se i dalje dešavaju kada je porodica jela samo prženi krompir. Onda je sa 2 godine otišao kod bake, ona je skuvala krompir, a on je rekao: „Oni to ne jedu“. Ona kaže: "Ovo su krompiri, tvoj omiljeni." - "Ne, ne jedu!" Upoznaju se sa samim proizvodima i načinom njihove pripreme.

Sljedeća faza, kada ponovo počinju da se upoznaju sa proizvodima, ali na drugom, intelektualnom nivou, je od 4. godine. Bolje je ne nuditi nešto što dijete nije imalo vremena probati. Čak i kada cijela porodica slasno sjucka, on i dalje kaže: "Ovo ne jedu, varate me." A sa 4 godine djeca počinju pristajati da probaju nepoznatu hranu.

Prehrana za djecu od 1 do 3 godine.

Razmotrimo prilagođavanje na proizvode iz zajedničkog stola. Iako dete počinje da proba sve namirnice od 6 meseci, ne počinje da ih sve asimiluje. Različiti proizvodi imaju potpuno različito vrijeme početka apsorpcije.

U dobi od 6-11 mjeseci. Dijete počinje probavljati mliječne proizvode bogate proteinima. Budući da je beba još u toku dojenja

hranjenjem, ima veoma dobru sposobnost da apsorbuje kazein, protein mleka. Od otprilike 11 mjeseci. Počinjemo da se odričemo mliječnih proizvoda. Dijete ih može potpuno odbiti ili zadržati 1-2 proizvoda. Povratak na mliječne proizvode počinje sa 4 godine života. Imao sam tako živopisan primjer. Peresvet, naše peto mladunče, dobro je jeo mliječne proizvode do 11 mjeseci, a sa 11 mjeseci. rekao: "To je to!" I potpuno sam prestao da ih jedem. I sa 4 godine je počeo da pije mlijeko u litrama. U nekim porodicama majka uopšte ne priprema hranu koju dete ne jede. To nije u redu. Dijete nema ništa s tim. Ima mama i tata, i oni imaju svoj život, neka ga žive. Dijete od 1 do 3 godine ima prateću funkciju. Pa neka se prilagodi.

Sljedeća faza je od 9 mjeseci. do 1 godine 4 mjeseca Ovdje počinjemo variti hranu bogatu škrobom i proteinima. To su krompir, žitarice, peciva, meso, riba, jaja, tvrdi sir.

Sljedeća faza: od 1 godine i 4 mjeseca. do 3 godine. Počinjemo variti sočno povrće i voće. To uključuje paradajz, kajsije, trešnje i breskve. Kada pogledamo stolicu djeteta koje je jelo kajsije, vidimo da tu nema pulpe kajsije, ali ima grana na kojima je ta kaša visila. Isto se može vidjeti i sa grožđem. Ako dijete pojede zgnječeno grožđe, pulpa nestaje, a kožica i sjemenke ostaju. A ako je dijete pojelo cijelo grožđe, onda ćemo na kraju dobiti cijelo grožđe. Također počinjemo dobro asimilirati hranu bogatu ugljikohidratima i mastima - to su slatkiši, puter, mast, sir, pavlaka.

Sa 4 godine dijete počinje variti hranu bogatu vlaknima. Ako smo prije jeli šargarepu, ona je izašla u svom izvornom obliku. Nedavno je bilo smiješno - Nastyin je stomak bio malo uznemiren, a prije toga je jela korejsku šargarepu. Tako joj je korejska salata stalno iskakala iz guze u gomilicama. Gotovo nepromijenjen. Ali sa 4 godine mrkva, repa i kupus počinju da se pojavljuju u promijenjenom obliku.

Navike u ishrani djeteta.

Odnosi se i na ishranu djeteta od 1 do 3 godine. Koje su vodeće prehrambene navike kod djece? Počnimo s najsumnjivijom stvari sa stanovišta odrasle osobe - slatkišima. Slatkiši, tačnije šećeri koji se u njima nalaze, neophodni su djetetu da nadoknadi trenutne energetske troškove – i motoričke i moždane. Također su neophodni za rast i normalno funkcioniranje mozga. Stoga je apsolutno neophodno da dijete jede slatkiše. Ali kakvo slatko? Uvijek govorimo o kvaliteti proizvoda. Prva i najvažnija stvar je melasa. Melasa je primarni proizvod iz kojeg se dobija šećer. Odnosno, kada se šećerna trska ili šećerna repa prokuvaju i kondenzuju, dobija se melasa. To je proizvod smeđe boje od kojeg se zatim pravi šećer. „Korovka“ bomboni su to što jesu, malo pročišćeni, jer prirodna melasa ne izgleda tako prezentabilno. Ali čista melasa je bolja. U istočnim bazarima prodaje se na težinu. Šerbet se pravi od melase. Ovo je najzdraviji šećer. Ako nije moguće odmah spojiti melasu, onda proizvode na bazi melase. Isti „Korovki“, šerbet, karamele, samo ne karamele, već meke karamele. U nekim karamelama, zgušnjivači koji se rastežu koriste se u velikim količinama. Hoćeš one karamele koje se mrve. Danas se prodaju irisi, napravljeni u kovrčavu punđu - i ovo je melasa. Druga opcija za slatkiše je halva. Možete jesti bilo koju halvu.

Suvo voće – suve smokve, dinje. Veoma su slatki. Želim dati komentar ovdje. Evo suvih kajsija - zaista su jako slatke. Ali mora se kupiti s velikim oprezom. Zato što su sušeni ananas, kivi i suhe kajsije, koji imaju prozirnu, atraktivnu boju, odvratni. Pune su hemikalija koje održavaju tržišnu boju. Inače, primarna prerada se vrši sumporom. Prave sušene kajsije izgledaju nepredstavljivo. Tamno je, smećkaste boje i natopljeno.

Slijede marshmallow, marmelada, marshmallows, ratluk. Što se tiče marmelade: marmelada jarkih boja je takođe kaka. Ali prirodna sovjetska marmelada je tamne boje, zeleno-smeđa - to je ono što je. Ne tako davno prodavala se čokoladna marmelada "Yablonka" - tu je bila i prirodna marmelada. Tu su i kriške žutog limuna - tamo je još uvijek sačuvana stara tehnologija. Ratluk bi također trebao biti izblijedjele boje, a ne svijetle boje limuna.

Što se tiče slatkiša i zdravlja zuba, želim da kažem da zubima nisu štetni meki slatkiši, već začinjeni slatkiši – sve vrste karamela – i stvari koje treba dugo držati u ustima. Začinjeno u smislu da se karamela ili žvače ili siše. Ako ga grizu, rascjepi se i njegove ivice postaju poput oštrice. Dobar meki slatkiš koji se žvaće i proguta. Sa ove tačke gledišta, možete jesti i čokoladu, samo ne u kantama. Zašto je karamela štetna? Jer oštre ivice oštećuju zube, a karamela ostaje u ustima jako dugo. Tada se pojavljuje leglo za patogenu floru.

Trenutak kada možete provjeriti koliko slatkiša dijete pojede su novogodišnji praznici, kada se slatkiši dijele, ako ne u vrećicama, onda u teglama od litara. Prva litarska tegla obično se pojede sva u jednom danu, a do večeri nekako počne da je traži nazad. Sljedeća tegla od litara se odmotava, provjerava, umota i ljudi počinju da šetaju po kući sa prijedlozima: „Mama, evo jedi!“ Zar u kući nema kiselog krastavca?”

Ako se slatkiši pojave u kući, trebalo bi da budu u umerenim količinama, recimo 2 slatkiša svaki drugi dan. Ne žele više. Ako ima puno slatkiša, onda ga dijete prvo pojede, pa samo proba, pa počne da ga kvari. Nemoguće je jesti slatkiše u velikim količinama. Ne možete zabraniti slatkiše, jer više od svega želite zabranjeno. Znam porodice u kojima je bila zabrana slatkiša, a onda su roditelji odlučili da je ukinu. Devojka, izvinite, nije jela, jela je slatkiše šest meseci. Zaista se hranila time. A onda je izgubila interesovanje i počela da bude veoma izbirljiva prema njemu.

Također želim napomenuti da kolačići mogu biti slatki. Odnosno, pečene stvari, uključujući kolače. Ovdje ćemo uključiti i džem. Možemo je i jesti vrlo rado. Djeca ne vole kolače do 6 godina.

Pored slatkiša dolazi holesterol, koji iz nekog razloga žele da prežive od svih prehrambenih proizvoda. Zbog aktivnog rasta mozga nakon godinu dana, djeci su potrebne dodatne porcije kolesterola. Do godinu dana, izvor holesterola je majčino mleko. A onda se postepeno nivo holesterola u mlijeku smanjuje: pretpostavlja se da će ga dijete uzimati iz vanjskih izvora. A odakle mu ovaj holesterol od nas? Želio bih napomenuti razliku: holesterol je potreban u bilo kojoj dobi. Ali djeci, zbog razvoja mozga, jednostavno je potreban kolesterol u smrtonosnim dozama. Nijedna odrasla osoba ne može izdržati takvu dozu. Prvo, jedemo puter, i to ne jedemo sa hlebom, već jednostavno kašikom. Odrasli to gledaju sa užasom, jer im se gušterača osjeća loše od samog pogleda. Dijete može pojesti 150 grama. odjednom. Naš sljedeći proizvod je svinjska mast, koju dijete također jede samostalno. Kada je moje dijete jelo mast za stolom, moj ujak se razbolio. Ispostavilo se da je sjedio i brojao koliko dijete može pojesti.

Sledeći izvor holesterola je dimljeno meso. Što je prljavije i crnije, to bolje za nas. Treba nam prirodno dimljeno meso, a ne fabrički. Kožu dimljene ribe žvačemo direktno. Tu su skuša, dimljena crvena riba, rebra i prirodne dimljene kobasice. Ali možete pojednostaviti ovaj potez i koristiti čvarke. Ovo nije samo pržena mast. To je kada stavite piletinu ili gusku na pleh u rerni, a na zidovima pleha se stvori ova crna, gorka stvar - eto šta je. Stoga, kada baka izvadi pleh iz rerne, dete legne direktno na grudi i padne na ovo mesto, ližući ga dok se ne omami. Eto kako mu je teško da nabavi potrebne supstance, jadniče, a ti mu uvijek otežavaš situaciju! Do 3 godine nam jednostavno treba, a onda se smanjuje. Dijete od 6 godina uopće ne jede mast.

Sljedeća tačka su mikroelementi i minerali. Djeca jako vole mineraliziranu hranu, jer su im mikroelementi i minerali apsolutno potrebni za rast kostiju, zuba i općenito svih tkiva u tijelu. A odakle im ove divne supstance? Izvade ih iz soli, dođu direktno majci sa kašičicom i traže ih. Bolje je koristiti krupnu, a ne kuhinjsku so. Na isti način možemo jesti papriku - crnu i crvenu, mljevenu i nemljevu. Naša djeca probaju sve - čim uđu u začine, odmah počinje degustacija. S tim u vezi, jako volimo da jedemo luk, beli luk, kisele krastavce, limun i kiseli kupus. Da bi se nadoknadile zalihe kalcijuma u tijelu, dijete može pojesti jaje zajedno sa ljuskom. Često možete vidjeti takvu sliku kada dijete marljivo ljušti jaje, pažljivo savija ljusku tako da je ne možete iskopati, a zatim daje jaje svojoj majci, a sam jede ljusku. Ispostavilo se da je očistio jaje kako ga unutrašnjost ne bi ometala. Da biste se obogatili fluorom, dijete može jesti pastu za zube koja sadrži fluor. Teško ga je otkinuti od cijevi. Kada sam bio dijete, djeca su jela vrlo dobro jednostavan prah za zube, bilo je jako cool. Postoji takva sovjetska pasta za zube "Ftorodent" - također je vrlo popularna među ljudima. To ne znači da djetetu dajemo tjesteninu za doručak, samo nemojte se iznenaditi ako je dijete pojede. Sve dječje sklonosti su sasvim normalne. Trebalo bi da ga uzme iz proizvoda koje koristite i da ne bi trebalo da ima ograničenja. Mora biti upoznat sa svime što je na stolu i biti u stanju da bira. Smiješno je vidjeti dijete kako sjedi za stolom i jede bijeli luk - plače, ali jede. I neka jede. Ovdje samo regulišite: čim vam se zubi izbace, možete oduzeti limun svom djetetu, jer ono ne diže zube. Djeca imaju nisku kiselost.

Ograničavanje konzumacije određenih namirnica.

Sasvim sigurno mogu reći da je potrebno ograničiti potrošnju proizvoda poput votke i piva. Votku je bolje ne pokazivati ​​uopšte, jer može da je okusi potpuno prirodno. Ako su neki proizvodi ograničeni za dijete, onda ne reklamirate njihovu potrošnju i pijte votku tiho, ispod pokrivača. Takvi proizvodi uključuju gljive. Pečurke ne uklanjamo iz prehrane, dopuštamo vam da ih probate, ali ne više od 3 mikrodoze - to su 3 prstohvata. S jedne strane, treba mu da prođe probavni trakt, s druge strane, ako pojede više nego što treba, može se otrovati. Do 3 godine gljive su u velikoj mjeri ograničene, nakon 3 godine mogu se povećati na volumen žlice, a od 6 godina jedu bolje. Ali djeca baš i ne vole pečurke.

Sljedeći proizvod su orašasti plodovi, sjemenke, žitarice. Ovo je proizvod bogat vlaknima. Obojica su ulazili i izlazili kroz probavni sistem. Na kraju dana mogu se oprati i ponovo koristiti. Treba ih ograničiti na zapreminu od jedne supene kašike, jer se bolovi javljaju u debelom crevu, gde se nakupljaju i ne mogu da nestanu. Do 4 godine djeca ne žvaću sjemenke i gutaju ih cijele. Sirove mahunarke su također ograničene - više od 100 grama. ne daj.

Sljedeći proizvod je hrana bogata kofeinom. Ovo je kafa i zeleni čaj. Želim da vam otkrijem malu tajnu: zeleni čaj ima više kofeina nego kafa, ako neko ne zna. Skoro 2 puta više. Crni čaj ima manje kofeina, pa se može koristiti. Kad dobijete dijete, popijte slab čaj ili uzmite kašičicu čaja iz šoljice, razblažite vodom, dodajte šećer i dajte djetetu. Ili piti u posebnoj prostoriji.

Sljedeća tačka je med. Dijete samo ograničava konzumaciju meda i kaže da je med gorak. A ako jedu, onda ne više od 3 kašičice dnevno. Ako imate alergijske reakcije, onda apsolutno ne. Sa 6 godina dijete može jesti med direktno. Sipa se tanjir, umoči hleb u njega i pojede ceo tanjir, a onda ne traži da jede ceo dan. Saće je isto. Imamo djecu koja vole med, koja jedu po dvije litre tegle.

Sljedeći su sokovi. Zabranjena je upotreba sokova mlađih od 3 godine. Općenito, ne preporučuje se piti sokove prije 12. godine – ni domaće ni industrijske. To je zbog specifičnosti bubrega. Dete ima potpuno nezrele bubrege, a sazrevaju tek sa 12 godina. Sokovi, voćni napici, bogati kompoti su visoko koncentrirana otopina. Kada uđe u probavni sistem, apsorbira se u krvotok kakav jeste. Krv se filtrira preko bubrega. Tubuli bubrega se tamo začepljuju, a bubreg ima veoma veliko opterećenje. Kao rezultat toga, do 12. godine možemo završiti s nefunkcionalnim bubregom. Kada dijete pojede isti sok u kajsiji, nema koncentrovanog rastvora, ostaje pulpa i vene. Dok se apsorbira, ući će u krv u vrlo malim dijelovima. Ako uzmete u obzir i da dijete sve opere vodom, to će biti norma. Stoga sve voćne napitke i kompote treba razrijediti 10 puta.

Daću vam neku istorijsku pozadinu. Prvi koji su uveli masovno ispijanje sokova bili su Amerikanci. Pošto su prvi krenuli, prvi su i došli do rezultata. Postoji direktna veza sa upotrebom soka od najranije dobi i brojem bubrežnih bolesnika. Preporuku da se kap soka daje sa navršenih 3 mjeseca uvela je prosvećena američka pedijatrija. A naši su to pokupili kada su davno odbili. Imaju dosta ljudi koji od 15. godine završe sa raznim vrstama pijelonefritisa, kamenca i pijeska u bubrezima. Upravo zato što je Rusija tako neregularna zemlja (neki piju, neki ne), i mi imamo tu zavisnost, ali ne tako jasno.

Mineralna voda je i dalje ista. Razdvojimo: ima stone vode, a ima mineralne vode. Koncentracija u stolnoj vodi je ista kao u običnoj vodi za piće. Znam da je voda koja se puni u Zelenogradu iz bunara prava voda. Ali najsigurnije je instalirati filter na slavinu.

Osobitosti ishrane djeteta od 1 do 3 godine.

Prva karakteristika su odvojeni obroci. Mala djeca bukvalno idu na odvojenu dijetu. Ako stavite 4 činije ispred vašeg deteta - sa krastavcima, hlebom, šargarepom i kotletom - ono će sedeti pored jedne činije i jesti dok se ne zasiti. Jede jednu po jednu vrstu hrane. Kada pojedemo jednu hranu, ne miješajući je ni sa čim, ona se bolje apsorbira. To znate iz sopstvenog iskustva: ako pojedete dovoljno jednog krompira ili jednog mesa, poželećete da jedete u roku od sat vremena. A ako smo jeli kotlet sa krompirom, onda je ustao kao kolac, psovao se, ali u stomaku je osećaj sitosti. Stoga nećete htjeti da jedete 4 sata. Dok se oni tu međusobno svađaju, postrojavaju se u crevima, imaćete vremena da se oslobodite ovih briga. Budući da je enzimski sistem djeteta nezreo, još nije izraslo kolonije bakterija koje pomažu u varenju hrane, koristi odvojene obroke kako bi olakšao probavu. Koliko sam puta vidio djecu kojoj su davali tradicionalnu ljetnu salatu - krastavce i paradajz - i kako je dijete pažljivo biralo ili luk, ili krastavce, ili paradajz, a na njegovom licu se odrazila melanholija: zašto su sve pomiješali kao to!

Sljedeća karakteristika su frakcijski obroci. Dijete obično ne jede velike porcije hrane. Jede velike porcije samo 2 puta dnevno - ujutru i uveče, negde posle 5 sati. Zatim pojedemo pristojnu porciju hrane - 200 grama.Ostalo vrijeme dijete šeta i hrani se sa ostatkom plemena. Imamo 30 ljudi u plemenu. Pridružuje se svakome koga vidi sa komadom u rukama i traži od njega komad. Pošto ne može moliti za mnogo, ne više od 3 kašičice, dobija delimične obroke. Ali svaki sat. Pošto ima mnogo ljudi u plemenu, ovako se zasićuje. Mama treba da imitira život u plemenu i da pije čaj još najmanje 2 puta. 2-3 kašičice - to može biti kolačić, kriška jabuke, parče sira svakih 1-1,5 sat.

Čovjek je grabežljivac, a njegovi misaoni procesi povezani su s načinom na koji dolazi do hrane. Misaoni procesi krave su 3 puta sporiji od onih u predatora, jer trava ne teče. U principu, čovjek je svejed, ali s obzirom da koristi životinjsku hranu, on je mesožder. Za razvoj djetetove inteligencije važno je da je njegovo ponašanje u ishrani pravilno organizirano. Dijete mora dobiti hranu.

Sljedeća stvar koju svakako trebate znati je da pijete dok jedete. Dijete od 1 godine i 4 mjeseca. Ne samo da skoro svaki obrok počinje vodom, već i pije tokom i nakon obroka. Čak pije i slab slatki čaj sa vodom. Važno je da voda bude prisutna u svakom trenutku. Čaj je hrana za dijete. Vodi računa o bubrezima i pere ih. Ovo se odnosi i na odrasle osobe. Ovo je takođe zbog načina na koji se mleko raspoređuje u grudima. Kada je beba dojena, prvo pije, a zatim jede. Shodno tome, on tako jede. Prvo popije, pa jede, pa opet sve popije. Ovo ne treba regulisati. Masna hrana se pere toplom vodom - ovo morate znati. Kada su izvršene egzekucije, davan im je pilav sa janjećom lojem, a zatim ledena voda. I sve - na onaj svijet, vrlo bolno, ali sigurno.

Kretanje tokom jela. Bebe se često kreću dok jedu, a ne sjede. Počinje sa godinom. To izgleda ovako: majka sjedi, jede, dijete joj pritrčava, uzima kašičicu hrane i bježi nekom unaprijed određenom rutom. Vraća se, uzima kašiku i opet bježi istim putem. To ne znači da majka treba sjediti i hraniti dijete dok ono trči svojom rutom. To znači da mora sjediti i jesti svoju hranu. I uspeo je da pojede koliko je mogao dok je ona tamo sedela. Kad usput vidi da mama završava svoju porciju hrane, popne joj se u krilo. Moramo prihvatiti ideju da dijete obavlja prateću funkciju. Majka je vođa, a dijete je s njom. Ne morate da kontrolišete koliko hrane vam je ostalo na tanjiru. Ako je gladan, mora to kontrolisati. Naprotiv, možete zlonamjerno sve pojesti na brzinu da mu ništa ne ostane.

Dijeta.

Odlična stvar je što dijete nema dijetu. Porodica ima ishranu, a zadatak deteta je da se uklopi u ritam kojim porodica živi. Niko posebno za njega ne sprema ručak. Integracija djeteta u ritam porodice izuzetno je važna za njegovu socijalizaciju.

Sljedeći trenutak je era ishrane. Pa smo hteli da jedemo kašu od heljde, a jedemo je danas, sutra, mesec dana. Onda su prošla tri mjeseca, nasitimo se heljdinom kašom i počnemo jesti nešto drugo. Odnosno, porodica jede kao i obično. A dijete se selektivno nasrne na neki proizvod kada se pojavi na stolu i jede ga dok se ne zasiti. To znači da proizvod sadrži supstancu koja je potrebna djetetu ovog trenutka. Stoga im moramo dati priliku da jedu.

Catering.

Za one koji još nisu shvatili, obavještavam vas da bi dijete trebalo da ima odvojeno mjesto za stolom sa otprilike 1 godine i 2 mjeseca. Od 5 do 9 mjeseci. sjedimo u maminom naručju i kušamo hranu. Sa 9 meseci počinjemo da ga dobro jedemo, i dalje sedeći u maminom krilu, iz njenog tanjira. Godišnje i 2 mjeseca. dete počinje da zahteva da ima odvojeno mesto za stolom. Do ovog trenutka nije ni pomislio da može da jede drugačije. U jednom trenutku kaže: „Dakle, sad hoću da sednem na veliku stolicu, kao što ti sediš, hoću da uzmem tanjir iz kojeg jedeš. Jesam li crvenokosa ili šta? Za koga me smatraš? Zašto sjedim u tvojoj stolici za hranjenje? Ne želim više biti na tome! Želim to na klizavoj stolici.” Jednostavno smo organizirali našu kuhinju tako da je s jedne strane stola bila sofa, kontinuirana, kao klupa. Svuda ima stolica, a tu je i sofa. Tamo sjedi dijete. Klupa je široka, prostor veliki, a on kleči, jer kada sjedne, stavi bradu na sto, a onda možete šapama grabiti hranu. I tako on klekne i može ustati.

Stolica za hranjenje nije opcija. Ne razumije zašto mu je data posebna stolica: da li je bolestan? Ili siromašan? On sebe smatra kompletnim prava osoba, koji može sjediti na običnoj stolici kao i svi ostali.

Ove težnje se javljaju kod deteta sa oko godinu i dva meseca, kada ono zahteva da mu se dodeli posebno mesto za stolom, i to ne bilo koje, već pravo, pravo mesto na suncu. Treba da se ugleda na nekoga, treba da se vodi primerima. Pokušava da se identifikuje sa porodicom, želi da joj se pridruži i ne treba ga u tome sprečavati. Ne treba ga birati, gurati ili odvajati. Svatko od vas analizira ovu situaciju sa svoje tačke gledišta. Jer dobro je kad sjedi u visokoj stolici, a ti kuhaš: umoran je od ležanja na podu, dosadno mu je, staviš ga u stolicu, daš mu listove kupusa, pa on radi s njima. To je jedna stvar. Ali druga je stvar kada želimo da sednemo za sto kao i svi ostali. Jastuk se može koristiti kao praktičan alat. Ali neki ljudi protestuju i protiv jastuka. Kažu: „Jesi li mi gurnuo jastuk? Nisam invalid!”

Sada je sljedeća stvar posuđe. Kad smo velika i pametna djeca, sjednemo na posebno mjesto za sto, odmah počnemo tražiti: „Molim vas, dajte nam odvojene posude! A zašto nam dajete pogrešno dječje posuđe? Daj nam jedan kao i svi ostali!”

I ovdje postoje dvije opcije. Kada se dijete kategorički buni protiv “samca”, ono kaže: Hoću ovaj tanjir, da ga imam kao mama i tata. A neki ljudi to prihvate kada im se ponudi nešto posebno. Nema potrebe da pokušavate uopšte. Bolje je odmah ponuditi nešto što svi koriste. Opet, morate sami odlučiti: da li vam je isplativo da izdvajate svoje dijete do kraja svojih dana? Trebamo ga da se integriše u život; ne treba nam da sebe smatra nečim odvojenim. Imajte na umu da počinju da vole da imaju nešto lično oko 5 godina. Do ovog trenutka moraju doživjeti ovo spajanje sa porodicom, a nakon toga mogu se nekako proslaviti. Na takvom nivou da ja imam šolju sa suncokretima, a neko drugi ima šolju sa pčelama: baš je zanimljivo, za promenu. Ali u principu, mogu piti iz bilo koje druge šolje. Ali kad se dijete uhvati i vikne: "Ko to pije iz moje šolje?" – Mislim da to nije obrazovni rezultat koji treba postići.

Sada - kašike, viljuške, noževi. Ako jedemo za stolom na vrlo specifičan način, koristeći nekakav pribor za jelo, onda nemamo razloga da djetetu ne damo viljušku i stolni nož. Jer stoni nož je potpuno bezopasan. U svakom slučaju, dijete treba da ga upozna. Ovo nije oštar kuharski nož koji vas može posjeći. Želim da kažem da dete savlada viljušku ranije nego kašiku - o tome smo već pričali - i već bi trebalo da ima viljušku na stolu. Trebao bi ga savladati jednom godišnje - godinu i 2 mjeseca: ovo je vrijeme kada se odlično nosimo sa viljuškom. Što se tiče vilice za dijete, može mu se ponuditi nekoliko opcija za izbor. Ali opcije nisu u smislu da ga nekako izdvojimo, već jednostavno da proba šta mu je zgodnije za jelo. Ovo može biti viljuška sa dugim zupcima, može biti viljuška za torte sa zaobljenim kratkim zupcima ili može biti viljuška srednje veličine. I mogu ih promijeniti. Onda priđu i kažu da za ovo, daj mi ovu viljušku. I onda se bave time. Samo mu dajte viljušku u ruku da je prvo nauči da je drži. On vidi kako ga držite i pokušat će izvršiti iste manipulacije s njim.

Prvo - kombinezoni za stolom. Da bismo imali dobar ručak, moramo imati posebnu odjeću. Za pokrivanje odjeće trebale bi postojati sve vrste naprtnjača i kecelja. To bi trebala biti odjeća koja se lako pere i koja se ne prlja mnogo. U principu, ako djetetu od samog početka usađujemo vještine pažljivog jedenja, kako se i očekivalo, onda ono ne izgleda kao posebna svinja za stolom. Najviše od svega je golo stanje za stolom ono što usađuje veštinu urednosti, posebno kada, na primer, jedemo lubenicu. Tada ne morate da se oblačite, već da se skinete – što je najvažnije, jeftino je i praktično! Kada vam hladan ljepljivi sok kapne na stomak, to je vrlo neugodno! I tako se trudimo da jedemo da nam ne kaplje na stomak. Kada pojedemo nešto što se jako zaprlja, skinemo se goli i onda nas stave u kadu.

Sljedeća tačka su igre i igračke za stolom. Kada smo sjeli da jedemo, za stolom nije bilo igračaka ili igara. Sve igračke su bile tu dok je mama spremala hranu, a mi smo mogli učiti u kuhinji. Čim počnemo s ručkom, sve igračke se odvoze u igraonicu i tamo se igraju dok ručamo. Hranimo se u normalnom radnom okruženju.

Hrana je kao vježba.

Pošto dijete još nema dovoljno vještina u korištenju hrane, potrebno mu je još vremena da te vještine usvoji. I tako će vježbati držanje viljuške i korištenje kašike. Tokom treninga hranu možemo baciti na pod, pokupiti je i jesti sa poda. Stoga, kada pripremamo poligon, naša kuhinja mora biti dovoljno čista da možemo slobodno pokupiti one proizvode koji padnu na pod. S ove tačke gledišta nam je zgodnije jesti na sofi ili stolici za odrasle, jer ne možemo slobodno silaziti sa dječje stolice.

Sada - kako se ovo dešava ovde? Sa 6 meseci, kada počnemo da treniramo da koristimo hranu, dete sedi u majčinom krilu, a majka mu nešto daje. Sada smo stigli do 8 mjeseci. i počeo dobro da jede. Kada mama ne samo da izluci, nego jednostavno trpa u usta, jer joj se usta zatvore samo kada ima hrane, a hrana je tu 2 sekunde, a onda je otvori i ponovo pita. Mama sebi daje duplu porciju jer jednostavno nema vremena da jede. Od otprilike 9 mjeseci, kada počinjemo jesti velike porcije hrane, dijete razvija dobre motoričke sposobnosti, uglavnom vezane za hodanje. Možda će pokušati da se popne na stolicu ili barem zamoli i pokaže da ga tamo dignu. Skoro je napravio mjesto za sebe, ali još ne ulazi tamo da jede. Ovdje majka ima priliku da ga posadi odvojeno i pusti mu da pojede svoju porciju. Tada ga majka vodi sa sobom i povremeno mu daje priliku da jede sam. Ona uzme tanjir, nareže u njega jabuku ili parče sira, stavi ga ispred njega i da mu viljušku ili kašiku. Može da drži viljušku u ruci, a da jede drugom rukom. Ili držite kašiku u ruci i jedite iz tanjira ustima. Ovdje još uvijek ne možemo sami ustati sa stolice. Mama ga ne pušta sa stolice. U ovoj situaciji, sve što je palo neko je pojeo. Ko je prvi uzeo, dobio je.

Godišnje i 2 mjeseca. Dijete sasvim mirno ustaje sa stolice, penje se na stolicu i može se kontrolirati. Neka djeca to mogu učiniti nešto kasnije, ali uglavnom godinu i 2 mjeseca. – ovo je isti prag starosti. Kad dijete sjedne da trenira, traži da mu se da normalna porcija hrane, na primjer velika - u nju se stavi kotlet ili nešto drugo. Možete ga prekinuti, ali on može odbiti. Možda će zahtijevati: „Daj mi to kako jeste“, pokušava da izabere, ali ne uspijeva. Onda mu pomozi. A kad jede, pogotovo kad pokusava da vilicom izbode predmete koji za to ne odgovaraju - jako mi se svidja kad viljuskom nabodu zeleni grašak, taj grašak se razlije u raznim smjerovima, on se spusti na pod, sakupi sav ovaj grašak, stavi ga na tanjir i opet on. A onda, kad mu je već dosadilo da ga uhvati, uzme grašak u jednu ruku, stavi ga drugom rukom i pojede. Ne možeš mu reći da nije u redu. Morate shvatiti da ako mu ne dozvolite da uči, on nikada neće naučiti. Zatim sam uzela kapi od valerijane, vezala maramicu oko usta, pričvrstila selotejpom i čekala kraj treninga. A onda ga je otkopčala i nasmiješila. To je sve!

Kada dijete trenira, to je jasno vidljivo. Strast je vrlo vidljiva, on je zaista zauzet ovim pitanjem. Zatim, kada se umori od jedenja kašikom i viljuškom, ostavi sve po strani i jednostavno jede rukama ili srkne iz činije. Taman kada vidite da je beba umorna, možete je nahraniti. Vrlo je jasno gdje je ova linija: samo je umoran, to je sve. A onda priđeš i kažeš: „Daj da te završim s hranjenjem“. I vrlo rado pristaje! I veselo otvara usta.

Sljedeća tačka su porcije hrane. Kada djetetu damo nešto za jelo, porcija hrane treba da bude mala. Ako znate da može da pojede 200 grama supe za sat vremena, onda mu prvo dajte 100. Jer velika porcija hrane je čisto psihički zamorna. Kada pogledamo veliki kotlet i zamislimo da ga moramo sve pojesti, obuzima nas melanholija i ne želimo ga uopće žvakati. Dok jedemo, već smo umorni. Možda ga želimo jesti, ali teško je preživjeti. Dajemo mu priliku da jede i bolje mu dajemo suplemente. Ako nam ide dobro, traže više. Na primjer, znam da Vaska jede tri kotleta. Ako joj dam tri kotleta odjednom, ona će pojesti jedan, a ostatak će početi kvariti. A ako stavim pola kotleta odjednom, ona će pojesti tri.

Sada - kraj obroka. Kada smo seli, jeli, a sada više ne jedemo, ili kada završimo sa treningom, proučavanjem hrane i počnemo da je otvoreno razbacujemo, namažite je po stolu. Dijete sjedi s takvom melanholijom u očima - a banana je na stolu, a oči su mu tužne, tužne! To znači da je vrijeme da prestanete jesti. Zatim se dijete tiho uzima ispod pazuha, banana mu se uzima iz ruku i nosi u kadu, opere i šalje da radi svoje. I oni sami odu u kuhinju i pospremaju sve te stvari, završe s jelom i tretiraju ih kao svoje. Ista stvar se dešava i sa porcijom hrane koju stavite, ali on ne jede. To je to, besplatno! Oprali su ga i poslali u šetnju. Ne treba ništa objašnjavati, samo treba reći da je to to, banket je gotov. Mora biti jednostavnije, jednostavnije! Sada - ponašanje za stolom. Ako želimo da naše dijete ne duva nos o stolnjak, da ne briše ruke o komšijine pantalone i da jede nožem i viljuškom, onda moramo prije svega pogledati kako se sami ponašamo za stolom. A ako naš tata izduva nos u stolnjak, vrlo je teško objasniti djetetu da to nije potrebno. Mi sami moramo da se hranimo onako kako želimo da vidimo kod deteta. Takođe želim da se ponovim o kraju banketa. Rekao sam da treba posebno staviti tačku: kada se banket završi, treba staviti tačku na pranje, postavljanje i čišćenje radnog mjesta.

Alergije na hranu neko ima Zatim samo zapišite pravila koja se primjenjuju posebno na alergije na hranu. Jer ako ste alergični na konzervanse, onda je potpuno nemoguće boriti se protiv toga. Alergija je pretjerana reakcija na neki prehrambeni agens. Manifestira se osipom i otokom. Kada dijete pojede nešto i dobije crveni osip ili samo pocrveni, može se pojaviti krasta koja se ljušti ili se ljušti sa ili bez svraba. Ponekad se manifestuje oticanjem nazofarinksa kada počne da se guši. Ovo je alergijska reakcija. Uglavnom se manifestuje kao osip na koži.

Iz knjige Osnovi neurofiziologije autor Valerij Viktorovič Šulgovski

Iz knjige Kako smršati jednom za svagda. 11 koraka do vitke figure autor Vladimir Ivanovič Mirkin

SUPERDREAM, ILI INSTALACIJA ZA MRŠAVLJENJE. PROMJENA PREHRAMBENOG PONAŠANJA Već sam rekao da se prejedanje može smatrati rezultatom neodgovarajućeg ponašanja u ishrani. Hrana počinje igrati ulogu univerzalnog sedativa i punila. To, pak, vodi do

Iz knjige Promijenite mozak - promijenit će se i vaše tijelo od Daniel Amen

Modeliranje novog ponašanja u ishrani Ako neko od čitatelja odluči sam normalizirati svoju težinu, tada prvo treba za sebe razviti model novog ponašanja u ishrani. Da biste to učinili, potrebno je riješiti sljedeće probleme: 1. Vježbajte za sebe

Iz knjige Jednostavno ne znate kako da smršate! autor Mihail Aleksejevič Gavrilov

Korak 5: novi model vašeg ponašanja u ishrani Imate jaku želju da smršate, a za to postoje ozbiljni motivi. Ali kako smršati, na koji način? Prije nego počnete razvijati novi model ponašanja u ishrani, morate se upoznati sa osnovama

Iz knjige Prekomjerna težina. Oslobodite se i zaboravite. Zauvijek autor Irina Germanovna Malkina-Pykh

Novi model ponašanja u ishrani morate se pridržavati cijeli život.Kada postignete planirano smanjenje tjelesne težine, ubuduće nećete postiti i striktno se pridržavati dijete. Ali trebate biti oprezni sa zabranjenom hranom, pokušajte ne

Iz knjige Ima sreće! Smršavite za svoje zdravlje! autor Daria Tarikova

Iz knjige Zdrave navike. Dijeta doktora Ionove autor Lydia Ionova

Vrste poremećaja u ishrani Postoje klasifikacije poremećaja u ishrani.. Eksterno ponašanje u ishrani (EF) se manifestuje pojačanom reakcijom ne na unutrašnje podražaje za unos hrane (nivo glukoze i slobodnih masnih kiselina u krvi, prazan želudac i

Iz knjige Food Corporation. Cela istina o tome šta jedemo autor Mikhail Gavrilov

1.3. Poremećaji u ishrani koji dovode do viška kilograma Ponašanje u ishrani može biti harmonično (adekvatno) ili devijantno (devijantno), zavisi od mnogih parametara, posebno od toga koje mesto proces ishrane zauzima u hijerarhiji ljudskih vrednosti,

Iz knjige Ekološka hrana: prirodna, prirodna, živa! by Lyubava Live

Opće preporuke za promjenu ponašanja u ishrani Ove preporuke će vam pomoći da brzo i uspješno promijenite ponašanje u ishrani i formirate obrazac ishrane vitke osobe, odnosno razvijete navike koje će vam omogućiti da održite normalnu težinu tokom cijelog života.

Iz knjige Razvoj djeteta od 1 do 3 godine autor Zhanna Vladimirovna Tsaregradskaya

Pregledajte svoj dnevnik ishrane Otvorite dnevnik ishrane koji ste vodili proteklih dana i pažljivo pročitajte sve što ste zapisali. Prvo što treba da analizirate je vaša ishrana. Odgovorite na sledeća pitanja: – Da li je to redovno u vašoj dnevnoj rutini?

Iz knjige Promijenite mozak - promijenit će se i vaše tijelo! od Daniel Amen

Procjena vještina ponašanja u zdravoj ishrani Sada pogledajte na kojim poenima imate najviše ocjene - "osmice", "devetke", a možda čak i "desetice". Označite ih markerom - to su vaše prednosti. Nadogradite ih i nastavite da razvijate ove vještine,

Iz knjige autora

Procjena ponašanja u zdravoj ishrani Šta se promijenilo? Sa kojim navikama još niste zadovoljni i mislite li da nisu dostigle automatizam? Ove navike će postati vaš cilj tokom programa za održavanje rezultata.Kada započeti program

Iz knjige autora

Emotionogeni tip ponašanja u ishrani (EP) Hiperfagična reakcija (prejedanje) na stres, odnosno emocionalnu hranu, kao poremećaj u ishrani manifestuje se činjenicom da se tokom psihoemocionalnog stresa, uzbuđenja ili neposredno nakon prestanka faktora. to je izazvalo

Iz knjige autora

Tehnologije prehrambenih zombija Tehnologije prodaje Nažalost, u bilo kojoj oblasti koja se tiče ljudskih slabosti, postoje ljudi koji to iskorištavaju. Poznato je da se i dalje prodaju alkohol, duvan i droga jer to donosi ogroman profit.

Iz knjige autora

FORMIRANJE LJUDSKOG SEKSUALNOG PONAŠANJA I pređimo na to iz jednostavnog razloga što ono počinje da se formira u vrlo ranoj dobi. Generalno, seksualno ponašanje osobe se ne formira odjednom i ne u dobi od 20 godina, već tokom dužeg vremenskog perioda i ima svoje

Iz knjige autora

Lečenje poremećaja u ishrani Rani poremećaji u ishrani kao što su anoreksija i bulimija su veoma česti.Smatra se da 7 miliona žena i 1 milion muškaraca pati od anoreksije i bulimije. O prekomjernoj težini govorilo se u prethodnom poglavlju.