"mjesto i uloga bolničara u zdravstvenoj organizaciji." Povrede i bolesti grudnih organa. Osnove kardiopulmonalne reanimacije

MINISTARSTVO ZDRAVLJA ČELJABINSKOG REGIJA

DRŽAVNA BUDŽETSKA STRUČNA OBRAZOVNA USTANOVA

"SATKA MEDICINSKA TEHNIKA"

Istraživanja

KORONARNE BOLESTI SRCA

Specijalnost: 31.02.01 Opća medicina

Redovni oblik obrazovanja

Student: Valieva Zarina Dinarikovna

Grupa 53 – f

Rukovodilac: Vasiljeva Asya Toirovna

20 17 g

Standardni kontroler

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

Satka 20__g

UVOD………………………………………………………….…
SRCA
Klasifikacija i klinička slika manifestacije koronarne bolesti srca………………………………………………………………..
1.2 Faktori razvoja koronarne bolesti srca ………
1.3 Dijagnoza koronarne bolesti srca……………
1.4 Liječenje koronarne bolesti srca……………………………
1.5 Preventivne mjere za koronarne bolesti srca……………………………………………………………………………………………….…
2. POGLAVLJE ULOGA FIZIČKOG ŠERA U PREVENCIJI KORONARNE BOLESTI SRCA
2.1 Analiza statističkih podataka o morbiditetu koronarne bolesti srca prema izvještaju Centralne okružne bolnice grada Satke za period od 3 godine……………………………………………..
2.2 Analiza ankete među studentima 5. godine u specijalnosti Državna budžetska obrazovna ustanova „Opšta medicina“ „Visoka medicinska škola Satka“………..
2.3 Razvoj mjera za prevenciju ishemije bolesti srca………………………………………………………………………..…
ZAKLJUČAK……………………………………………….……..
LISTA SKRAĆENICA………………………………………...
SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA…………….

UVOD

U drugoj polovini dvadesetog veka nezarazne bolesti, prvenstveno bolesti kardiovaskularnog sistema, koje su danas vodeći uzrok morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta odrasle populacije, postale su glavna pretnja javnom zdravlju i problem zdravstvene zaštite. . Došlo je do „podmlađivanja“ ovih bolesti. Počeli su da se šire među stanovništvom zemalja u razvoju.

U Rusiji su ove bolesti glavni uzrok smrtnosti i morbiditeta među stanovništvom. Ako su 1939. godine činili samo 11% ukupne strukture uzroka smrtnosti, onda 1980. godine – preko 50%.

Pitanja prevencije kardiovaskularne patologije, usmjerena na formiranje zdravog načina života stanovništva, su od velikog značaja. Morbiditet i smrtnost od KVB mogu se smanjiti kroz poboljšano liječenje u kombinaciji s preventivnim mjerama. Medicinsko osoblje igra veliku ulogu u prevenciji ovih bolesti.

Nesmanjeni rast morbiditeta i mortaliteta stanovništva od kardiovaskularnih bolesti (KVB) jedan je od najvažnijih faktora u formiranju teške demografske situacije u zemlji, od koje društvo trpi značajne ljudske gubitke i ekonomsku štetu.

Prema WHO, kardiovaskularne bolesti čine 49% uzroka svih smrtnih slučajeva u Evropskoj regiji. Za Rusiju je patologija kardiovaskularnog sistema izuzetno hitan problem, jer određuje više od polovine slučajeva invaliditeta i smrtnosti odrasle populacije. Stopa smrtnosti radno sposobnog stanovništva od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji trenutno premašuje istu cifru u Evropskoj uniji za 4,5 puta.

Relevantnost istraživanja koronarne bolesti srca (CHD) određena je visokim stepenom njene prevalencije, mortaliteta, privremenog gubitka radne sposobnosti i invaliditeta, zbog čega društvo trpi velike ekonomske gubitke.

Slabu efikasnost preventivnog rada sprovedenog 90-ih i prve decenije 21. veka određuje nekoliko pozicija:

– nedovoljna pažnja prevenciji u teritorijalnim zdravstvenim programima, nisko budžetsko finansiranje preventivnih programa;

- odsustvo organizacijske strukture preventivna služba;

– loš odnos u radu centara medicinska prevencija i medicinske i preventivne ustanove (HCI);

– praktično odsustvo preventivnog rada u zdravstvenim ustanovama;

– slaba obučenost ljekara i medicinskog osoblja o pitanjima prevencije, kao i niska svijest i nemotivisanost stanovništva za očuvanje zdravlja.

Medicinski pregledi otkrivaju samo 8-10% specifičnih patologija, loš sanitarno-obrazovni rad ne dovodi do promjena u ponašanju ljudi. Istovremeno, posebno određene medicinske posjete za prevenciju se slabo koriste. Jedan od bitnih faktora koji trenutno ometa preventivni rad je nedostatak ekonomskih podsticaja za ovaj rad.

Rezultati eksperimentalnih preventivnih programa sprovedenih u Rusiji dokazali su mogućnost uspešnog smanjenja morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta od KVB.

Svrha studije: Proučavanje uloge bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca.

Ciljevi istraživanja:

1 Izvršiti teorijski pregled literature o problemu razvoja koronarne bolesti srca.

2 Analizirati broj slučajeva koronarne bolesti srca u okrugu Satka na osnovu izvještaja Centralne okružne bolnice grada Satke za period 2014-2016.

3 Provedite anketu među studentima 5. godine smjera opće medicine na Medicinskom fakultetu Satka.

4 Razviti mjere za prevenciju koronarne bolesti srca.

5 Napravite knjižicu o prevenciji koronarne bolesti srca.

Predmet studija: Srčana ishemija.

Predmet studija: Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca.

Metode istraživanja:

– analiza književnih izvora;

– statistička obrada podataka.

hipoteza: Osposobljenost bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca pomaže u smanjenju incidencije.

Praktični značaj studije: Materijali za istraživanje mogu se koristiti u pripremi i izvođenju nastave u proučavanju bolesti koronarnih arterija (za specijalnosti 31.02.01. „Opšta medicina”, 34.02.01. „Sestrinstvo”). Knjižica koja se bavi pitanjima prevencije razvoja koronarnih arterija pomoći će studentima prilikom proučavanja PM.04 Preventivne aktivnosti.

Obim i struktura posla: Diplomiranje kvalifikacioni rad sastoji se od 49 stranica štampanog teksta i sadrži uvod, dva poglavlja, 6 slika, zaključak i 29 referenci.

POGLAVLJE 1 KARAKTERISTIKE KORONARNE BOLESTI

SRCA

Koronarna bolest srca je patološko stanje koje karakterizira apsolutni ili relativni poremećaj opskrbe krvlju miokarda zbog oštećenja koronarnih arterija.

1.1 Klasifikacija i klinička slika manifestacije

koronarne bolesti srca

Postoje brojne varijante kliničkih manifestacija ove bolesti: iznenadna srčana smrt (SCS), angina pektoris, tiha ishemija miokarda (SMI), infarkt miokarda (MI), postinfarktna kardioskleroza. Ne postoji opšteprihvaćena klinička klasifikacija IHD. To je zbog brzih promjena ideja o mehanizmima razvoja koronarna insuficijencija, uz prisustvo zajedničkog morfološkog supstrata razne forme IHD i mogućnost brzog i često nepredvidivog prelaska sa jednog klinički oblik ove bolesti kod drugog, postojanje kod jednog bolesnika više oblika ishemijske bolesti srca (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, tiha ishemija miokarda). Najrasprostranjenija klasifikacija u našoj zemlji je klasifikacija Sveruskog naučnog centra Akademije medicinskih nauka SSSR-a (1984), razvijena na osnovu preporuka stručnjaka SZO (1979).

Klinička klasifikacija koronarne bolesti srca (1984.):

1. Iznenadna koronarna smrt;

2. Angina pektoris;

2.1. angina pektoris:

2.1.1. Novonastala angina;

2.1.2. Stabilna angina(označava funkcionalnu klasu od I do IV);

2.1.3. Progresivna angina (nestabilna);

2.2. Spontana (specijalna, varijantna, vazospastična) angina pektoris;

3. Infarkt miokarda:

3.1. Veliko žarište (transmuralno);

3.2. Finely focal;

4. Postinfarktna kardioskleroza;

5. (sa naznakom forme i faze);

6. Kršenja otkucaji srca(sa naznakom forme).

Kasnije je ovoj klasifikaciji dodan još jedan oblik IHD - "tiha ishemija miokarda" (SMI). Posljednja dva oblika IHD u ovoj klasifikaciji (srčana insuficijencija, srčane aritmije) smatraju se nezavisnim varijantama toka bolesti i dijagnosticiraju se u odsustvu drugih kliničkih manifestacija IHD kod pacijenata (angina pektoris, infarkt miokarda, post- infarkt kardioskleroza).

Iznenadna koronarna smrt

Iznenadna koronarna smrt je iznenadna, neočekivana smrt zbog prestanka rada srca (iznenadni srčani zastoj).

Etiologija

Uzrok iznenadne koronarne smrti je povreda kontraktilnosti srca zbog bilo koje lezije. U većini slučajeva do iznenadne koronarne smrti dolazi zbog abnormalnog srčanog ritma koji se naziva aritmija. Među aritmijama opasnim po život, najčešća je ventrikularna fibrilacija, koja je nepravilan, neorganizovan niz impulsa koji izviru iz ventrikula (donjih komora srca).

Kliničke manifestacije

Kod ventrikularne fibrilacije dolazi do gubitka svijesti zbog praktički odsutnih srčanih kontrakcija. Prije kardiovaskularne smrti, bol u predjelu srca naglo se pojačava, mnogi pacijenti uspijevaju da se žale na to i dožive jak strah, kao što se dešava kod infarkta miokarda. Moguća je psihomotorna agitacija, bolesnik hvata područje srca, diše bučno i često, zadah za vazduh, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti nastaje van kuće, često u pozadini snažnog emocionalnog stresa ili fizičkog preopterećenja, ali se dešava da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kada se u napadu pojave ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj, javlja se jaka slabost, počinje vrtoglavica, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje bučno, a mogući su konvulzije zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Pregledom se konstatuje bleda koža, zjenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost, srčani tonovi se ne čuju zbog njihovog odsustva, puls je velika plovila takođe nije definisano. Za nekoliko minuta nastupa klinička smrt sa svim svojim karakterističnim znakovima. S obzirom da se srce ne kontrahira, poremećena je opskrba krvlju svih unutrašnjih organa, pa u roku od nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistolije, disanje nestaje. Akutno zatajenje cirkulacije dovodi do činjenice da pacijent ne može osjetiti puls u femoralnim i karotidnim arterijama, a pojavljuje se konvulzivno agonalno disanje. Respiratorna aktivnost ubrzo prestaje. Stoga, ako simptomi ukazuju na akutno zatajenje cirkulacije, mjere oživljavanja moraju se poduzeti odmah.

U bolničkom okruženju, kada provode EKG, liječnici mogu identificirati prekursore ventrikularne fibrilacije - grupne ventrikularne ekstrasistole, proširenje QRS kompleksa na kardiogramu. U više u rijetkim slučajevima cirkulatorna insuficijencija i iznenadna smrt nastaju nakon usporavanja otkucaja srca uz paralelni poremećaj ritma (bradijaritmija).

Koronarna bolest srca: angina pektoris, infarkt miokarda

Koronarna bolest srca je grupa bolesti koje se zasnivaju na neskladu između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne žile.

Etiologija

Ateroskleroza koronarnih sudova.

Kliničke manifestacije

IHD se može manifestirati u obliku angine pektoris, infarkta miokarda i kardioskleroze.

Angina pektoris (angina pektoris). Njegov glavni simptom je bol u srcu, lokaliziran iza prsne kosti, ima pritisnutu, stiskajuću prirodu, zrači u lijevo rame, ruku, lopaticu, polovicu vrata. Najčešće se javlja kao odgovor na fizičku aktivnost i prestaje mirovanjem. Trajanje bolnog napada je od 2 do 15 minuta. Bol se brzo ublažava uzimanjem nitroglicerina. Tokom teških napada angine mogu se javiti simptomi. teška slabost, znojenje, bleda koža.

Postoje četiri funkcionalne klase angine:

1 pacijent dobro podnosi fizičku aktivnost, napadi angine su rijetki i javljaju se samo kada su jako intenzivna opterećenja– prve klase (latentna angina);

2 karakteriše blago ograničenje fizičke aktivnosti, napadi se javljaju pri hodanju po ravnom terenu na udaljenosti većoj od 500 m, pri penjanju stepenicama više od jednog sprata; vjerojatnost napada se povećava u hladnom vjetrovitom vremenu, kada hodate protiv vjetra - druga klasa;

3 izraženo ograničenje normale fizička aktivnost, napadi bola se javljaju pri hodanju po ravnom terenu na udaljenosti od 100-500 m, pri penjanju na jedan sprat - treći razred;

4, napad bola se javlja i pri manjem fizičkom naporu, pri hodanju po ravnom terenu na udaljenosti manjoj od 100 m tipična je pojava napadaja angine u mirovanju - četvrta klasa.

Infarkt miokarda je bolest koju karakterizira stvaranje područja ishemijske nekroze u miokardu zbog poremećaja cirkulacije u koronarnim žilama. Najčešće se infarkt miokarda razvija kod muškaraca nakon 40 godina.

Infarkt miokarda se obično opaža kod pacijenata koji već neko vrijeme boluju od angine pektoris. Glavni simptom bolesti je bol u grudima i predjelu srca sa istim zračenjem kao kod angine pektoris. Bol je parajuće prirode i intenzivniji je i trajniji nego kod angine pektoris. Traje više od 1 sata, ponekad i do nekoliko dana i ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Za infarkt miokarda bolne senzaciječesto praćeno strahom od smrti. Ova patologija može biti zakomplikovana rupturom srčanog mišića, srčanom aneurizmom, kardiogenim šokom i pojavom srčanih aritmija.

Sa razvojem kardiogenog šoka, sledeći znakovi: bleda koža, hladan znoj, akrocijanoza, agitacija praćena apatijom, nagli pad krvnog pritiska, nit puls, smanjena diureza (oligurija, anurija).

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna (postnekrotična) kardioskleroza – oštećenje miokarda uzrokovano zamjenom mrtvih vlakana miokarda vezivno tkivo, što dovodi do poremećaja rada srčanog mišića.

Etiologija

Uzrok ove vrste kardioskleroze je infarkt miokarda, ali to nije jedini faktor koji može potaknuti razvoj bolesti. Rizična grupa uključuje pacijente sa kardiovaskularnim patologijama, upalnih procesa miokard, vaskularne povrede.

Klasifikacija

Razlikuju se difuzna (tj. malofokalna) i velikofokalna postinfarktna kardioskleroza.

Kliničke manifestacije

Ova bolest je značajna po tome što se često razvija asimptomatski. Posebno se to tiče fokalni oblik i srednjeg stepena difuzne kardioskleroze. Liječnici obično povezuju dijagnozu “kardioskleroze” s poremećajima srčanog ritma ili bolom. Ponekad su aritmije različitog stepena prvi znaci razvoja skleroze. Uz difuznu kardiosklerozu, mogu biti praćeni simptomima zatajenja srca i poremećenom kontrakcijom srčanog mišića. Što je veća površina oštećenja tkiva, to su jače manifestacije zatajenja srca i poremećaja ritma.

Simptomi kardioskleroze:

1 pojačan rad srca, bol u predjelu srca;

2 otežano disanje (kratak dah);

3 plućni edem (akutni oblik zatajenja lijeve komore);

4 srčani ritam se čuje isprekidano (atrijalna fibrilacija, blokade, itd.);

5 znakova kongestivne srčane insuficijencije (otok ekstremiteta, nakupljanje tečnosti u trbušnoj i pleuralnoj šupljini, uvećana jetra, itd.).

Svi glavni simptomi ove bolesti razvijaju se progresivno, jer sama kardioskleroza ima tendenciju da napreduje kako dolazi do zamjene. mišićno tkivo ožiljci.

Hronična srčana insuficijencija

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je patološko stanje u kojem kardiovaskularni sistem nije u stanju obezbijediti organima i tkivima dovoljan volumen krvi za normalno funkcionisanje.

Etiologija

Razvoj patologije mogu izazvati srčane mane, hipertenzija, miokarditis, kardioskleroza (aterosklerotična, postinfarktna), plućne bolesti koje se javljaju s hipertenzijom plućne cirkulacije (opstruktivni bronhitis, plućni emfizem), kronična intoksikacija, endokrine bolesti (gojaznost). ).

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije (prema Strazhesko-Vasilenko):

1 početna se manifestuje kratkim dahom, lupanjem srca, umorom samo tokom fizičke aktivnosti - prva faza;

2 znaka cirkulatorne insuficijencije u mirovanju su umjereno izraženi, tokom fizičke aktivnosti su jasno izraženi, primjećuju se manji hemodinamski poremećaji u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji - stadijum 2A;

3 postoje izraženi znaci zatajenja srca u mirovanju, teški hemodinamski poremećaji u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji - stadijum 2B;

4 postoje izraženi poremećaji hemodinamike, metabolizma, nepovratne promjene u organima i tkivima – treća faza.

Kliničke manifestacije

Kratkoća daha u početku se javlja samo tokom fizičke aktivnosti, a zatim u mirovanju. Povremeno javljanje teške kratkoće daha naziva se srčana astma. U pravilu pacijent zauzima prisilni položaj. Primjećuje se akrocijanoza - cijanoza u dijelovima tijela udaljenim od srca (usne, prsti na rukama i nogama, uši, vrh nosa).

Uočava se otok. U početku se nakupljanje tekućine u tijelu očituje povećanjem tjelesne težine pacijenta i smanjenjem diureze (skriveni edem). Kada se nakupi velika količina tečnosti, otkriva se vidljivo oticanje. U početku se primećuju krajem dana na stopalima, u skočnom zglobu, na nogama, a nakon noćnog odmora nestaju. Tada otok postaje trajni, njegova površina se postepeno povećava. Edem je praćen nakupljanjem tečnosti u seroznim šupljinama (ascites, hidrotoraks, hidroperikard).

Bolesnici se žale na osjećaj težine u desnom hipohondriju zbog zagušenja u jetri, lupanje srca i smetnje u radu srca, suhi kašalj ili sa izlučivanjem mukoznog sputuma, a ponekad i hemoptizu. Primjećuje se i povećan umor, slabost, smanjena radna sposobnost i poremećaj sna.

Poremećaji srčanog ritma

Poremećaji srčanog ritma su grupa srčanih bolesti koje karakteriziraju poremećaji u formiranju ili provodljivosti impulsa u srcu ili kombinacija ova dva mehanizma.

Etiologija

Funkcionalne promjene u zdravom srcu (psihogeni poremećaji) nastaju na pozadini neuroza, kortikoviceralnih promjena sa refleksnim utjecajima drugih organa, viscerokardijalnih refleksa.

Organske lezije srca - sve pojave ishemijske bolesti srca, srčanih mana, miokarditisa, miokardiopatije.

Toksično oštećenje miokarda, najčešće zbog predoziranja lekovite supstance.

Za patologiju endokrinih žlijezda (tireotoksikoza, hipotireoza, feohromocitom).

Pomaci elektrolita, poremećaji metabolizma kalija i magnezija, uključujući hipokalemiju pri uzimanju srčanih glikozida, saluretika i drugih lijekova.

Traumatske povrede srca.

Promjene vezane za dob slabljenje nervnih uticaja na srce, smanjen automatizam sinusnog čvora, povećana osetljivost na kateholamine.

Svi gore navedeni razlozi doprinose stvaranju ektopičnih žarišta.

Klasifikacija

Svi poremećaji ritma i provodljivosti klasificirani su na sljedeći način:

– Poremećaji srčanog ritma.

– Poremećaji provodljivosti u srcu.

U prvom slučaju, po pravilu, dolazi do ubrzanja otkucaja srca ili nepravilne kontrakcije srčanog mišića. U drugom se bilježi prisutnost blokada različitog stupnja sa ili bez usporavanja ritma.

Općenito, prva grupa uključuje poremećaje formiranja i provođenja impulsa:

IN sinusni čvor, koji se manifestuje sinusnom tahikardijom, sinusna bradikardija i sinusna tahiaritmija ili bradijaritmija.

Prema tkivu atrija, manifestuje se atrijalnom ekstrasistolom i paroksizmalno atrijalna tahikardija,

Prema atrioventrikularnoj vezi, koja se manifestuje atrioventrikularnom ekstrasistolom i paroksizmalnom tahikardijom,

Duž vlakana ventrikula srca, manifestira se ventrikularnom ekstrasistolom i paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom.

U sinusnom čvoru i duž tkiva pretkomora ili ventrikula, manifestuje se treperanjem i fibrilacijom (fibrilacijom) atrija i ventrikula.

U drugu grupu poremećaja provodljivosti spadaju blokade (blokade) na putu impulsa, koje se manifestuju sinoatrijalnim blokom, intraatrijalnim blokom, atrioventrikularnim blokom 1, 2 i 3 stepena i blokom snopa.

Klinička slika

Osoba možda uopće ne osjeti simptome aritmije i mogu se otkriti samo tokom rutinskog pregleda. Najčešće se pacijenti žale na sljedeća stanja:

– osećaj prekida ritma, „šala“ ili „udaraca“ u grudima;

– blokade karakteriše „bledenje“ ili osećaj „zaustavljanja“ srca;

– mijenja se ponašanje pacijenta: naglo se smrzava, „osluškuje“ rad srca, postaje sve sumnjičav i zabrinut je zbog straha od smrti.

1.2 Faktori razvoja koronarne bolesti srca

Glavni zadatak prevencije razvoja koronarne bolesti srca je eliminirati ili minimizirati veličinu onih faktora rizika za koje je to moguće. Da biste to učinili, čak i prije nego što se pojave prvi simptomi, potrebno je pridržavati se preporuka za promjenu načina života.

Faktori rizika za koronarnu bolest srca okolnosti čije prisustvo predisponira razvoj ishemijske bolesti srca. Ovi faktori su po mnogo čemu slični faktorima rizika za aterosklerozu, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija. Uobičajeno se mogu podijeliti u dvije velike grupe: promjenjivi i nepromjenjivi faktori rizik od ishemijske bolesti srca.

Promjenjivi faktori rizika za koronarnu bolest srca uključuju:

– arterijska hipertenzija (odnosno visok krvni pritisak),

- dijabetes,

- pušenje,

– povećan sadržaj holesterol u krvi itd.,

– višak telesne težine i raspodela masti u telu,

– sjedilački način životaživot (hipodinamija),

– loša ishrana.

Nepromjenjivi faktori rizika za koronarnu bolest srca uključuju:

– starost (preko 50-60 godina),

- muški rod,

– opterećena nasljednost, odnosno slučajevi IHD kod bliskih srodnika,

– rizik od koronarne arterijske bolesti kod žena će se povećati dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Najopasniji sa stanovišta mogućeg razvoja koronarne bolesti srca su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pušenje i pretilost. Prema literaturnim podacima, rizik od koronarne bolesti sa povišenim nivoom holesterola raste 2,2-5,5 puta, a kod hipertenzije 1,5-6 puta. Pušenje ima veoma snažan uticaj na mogućnost razvoja KBS, a prema nekim podacima povećava rizik od razvoja KBS za 1,5-6,5 puta.

Primjetan utjecaj na rizik od razvoja koronarne bolesti imaju faktori koji na prvi pogled nisu vezani za opskrbu srca krvlju, kao što su česte stresne situacije, psihički stres, mentalni umor. Međutim, najčešće nije kriv sam stres, već njegov utjecaj na karakteristike ličnosti osobe. U medicini postoje dva bihejvioralna tipa ljudi, obično se nazivaju tipom A i tipom B. U tip A spadaju ljudi sa lako podražljivim nervnim sistemom, najčešće koleričnog temperamenta. Prepoznatljiva karakteristika Ovaj tip je želja da se natječete sa svima i pobijedite po svaku cijenu. Takva osoba je sklona naduvanim ambicijama, sujetna je, stalno je nezadovoljna postignutim i u stalnoj je napetosti. Kardiolozi kažu da se upravo ovom tipu ličnosti najmanje prilagođava stresna situacija, a ljudi ovog tipa razvijaju IHD mnogo češće (u mladosti - 6,5 puta) od ljudi tzv. tipa B, uravnoteženi, flegmatični, prijateljski raspoloženi. Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste sinergijski s povećanjem broja i “snage” ovih faktora.

Za muškarce, kritična prekretnica je 55. rođendan, za žene 65 godina.

Poznato je da aterosklerotski proces počinje u djetinjstvu. Rezultati istraživanja potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Već u dobi od 35 godina, koronarna bolest srca je jedan od 10 vodećih uzroka smrti u Sjedinjenim Državama; Jedna od pet osoba u Sjedinjenim Državama doživi srčani udar prije 60. godine. U dobi od 55-64 godine, uzrok smrti muškaraca u 10% slučajeva je koronarna bolest srca. Prevalencija moždanog udara je još više povezana s godinama. Broj moždanih udara se udvostručuje sa svakom dekadom nakon 55. godine života; međutim, oko 29% ljudi pogođenih moždanim udarom je mlađe od 65 godina.

Opservacijski nalazi pokazuju da se rizik povećava s godinama, čak i ako drugi faktori rizika ostaju u “normalnom” rasponu. Međutim, jasno je da je značajno povećanje rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezano s onim faktorima rizika na koje se može utjecati. Na primjer, 55-godišnji muškarac s visokim kompozitnim faktorom rizika za koronarnu bolest ima 55% šanse da razvije kliničku bolest u roku od 6 godina, dok muškarac iste dobi, ali s niskim kompozitnim rizikom ima samo 4 % šanse za razvoj koronarne bolesti srca.

Modifikacija ključnih faktora rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerovatnoću progresije bolesti i smrtnosti zbog rane ili rekurentne kardiovaskularne bolesti. U posljednje vrijeme se velika pažnja poklanja utjecaju na faktore rizika u djetinjstvu kako bi se minimizirao rani razvoj ateroskleroze, kao i kako bi se smanjila „tranzicija“ faktora rizika sa godinama.

Među brojnim odredbama koje se tiču koronarne arterijske bolesti jedna je nesumnjiva – prevlast muškaraca među pacijentima.

U jednoj od velikih studija, u dobi od 30-39 godina, ateroskleroza koronarnih arterija otkrivena je kod 5% muškaraca i 0,5% žena; u dobi od 40-49 godina incidencija ateroskleroze kod muškaraca je tri puta veća nego kod žena, u dobi od 50-59 godina kod muškaraca je dvostruko veća, nakon 70 godina učestalost ateroskleroze i ishemijske bolesti srca je ista kod oba spola. Kod žena se broj bolesti polako povećava u dobi od 40 do 70 godina. Kod žena s menstruacijom IHD se rijetko opaža, a najčešće uz prisustvo faktora rizika - pušenje, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperholestremija i bolesti genitalija.

Polne razlike su posebno izražene u mladoj dobi, te se s godinama počinju smanjivati, a u starijoj dobi oba spola podjednako često boluju od koronarne bolesti. Kod žena mlađih od 40 godina koje pate od bolova u predelu srca, teška ateroskleroza je izuzetno retka. U dobi od 41-60 godina aterosklerotske promjene kod žena su skoro 3 puta manje uobičajene nego kod muškaraca. Nema sumnje da normalna funkcija jajnika "štiti" žene od ateroskleroze. S godinama se manifestacije ateroskleroze postepeno i stalno povećavaju.

Genetski faktori

Značaj genetskih faktora u nastanku koronarne bolesti srca je dobro poznat: ljudi čiji roditelji ili drugi članovi porodice imaju simptomatsku koronarnu bolest su skloniji povećan rizik razvoj bolesti. Povezano povećanje relativnog rizika uvelike varira i može biti i do 5 puta veće nego kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nisu bolovali od kardiovaskularnih bolesti. Višak rizika je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova porodice dogodio prije 55. godine života. Nasljedni faktori doprinose nastanku dislipidemije, hipertenzije, dijabetes melitusa, gojaznosti i, moguće, određenih obrazaca ponašanja koji dovode do razvoja srčanih bolesti.

Loša prehrana

Većina faktora rizika za nastanak koronarne bolesti srca povezana je sa načinom života, čija je prehrana jedna od važnih komponenti. Zbog potrebe za svakodnevnim unosom hrane i ogromne uloge ovog procesa u životu našeg organizma, važno je poznavati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je zapaženo da je visokokalorična dijeta s visokim sadržajem životinjskih masti u prehrani najvažniji faktor rizika za aterosklerozu. Dakle, uz hroničnu konzumaciju hrane bogate zasićenim masnim kiselinama i holesterolom (uglavnom životinjske masti), višak holesterola se akumulira u hepatocitima i, po principu negativne povratne sprege, smanjuje se sinteza specifičnih LDL receptora u ćeliji i, shodno tome, upijanje i apsorpcija od strane hepatocita smanjuje aterogeni LDL koji cirkuliše u krvi. Ovakva ishrana doprinosi razvoju gojaznosti, poremećajima metabolizma ugljikohidrata i lipida, koji su u osnovi nastanka ateroskleroze.

dislipidemija

Povećani nivoi holesterola i promene u sastavu lipida u krvi. Dakle, povećanje nivoa holesterola za 1,0% (sa normom od 5,0 mmol/l i ispod) povećava rizik od razvoja srčanog udara za 2%.

Brojne epidemiološke studije su dokazale da nivo ukupnog holesterola (TC) u plazmi, holesterola lipoproteina niske gustine ima pozitivnu vezu sa rizikom od razvoja koronarne bolesti srca, dok sa sadržajem lipoproteinskog holesterola velika gustoća ovaj odnos je negativan. Zbog ove veze, LDL holesterol se naziva “loš holesterol”, a HDL holesterol se naziva “lošim holesterolom”. dobar holesterol" Značaj hipertrigliceridemije kao nezavisnog faktora rizika nije u potpunosti utvrđen, iako se smatra da njena kombinacija sa niskim nivoom HDL holesterola doprinosi razvoju koronarne arterijske bolesti.

Za utvrđivanje rizika od razvoja koronarne bolesti srca i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom i odabir taktike liječenja, dovoljno je izmjeriti koncentraciju ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida u krvnoj plazmi. Preciznost predviđanja rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti značajno se povećava ako se uzme u obzir nivo HDL holesterola u krvnoj plazmi. Sveobuhvatna karakterizacija poremećaja metabolizma lipida je preduvjet efikasnu prevenciju kardiovaskularne bolesti, koje bitno određuju životnu prognozu, radnu sposobnost i fizičku aktivnost u svakodnevnom životu većine starijih osoba u svim ekonomski razvijenim zemljama.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija - kada krvni pritisak prelazi 140/90 mm Hg st.

Značaj visokog krvnog pritiska (BP) kao faktora rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti i zatajenja srca dokazana je brojnim studijama. Njegov značaj još više raste ako uzmemo u obzir da 20-30% ljudi srednjih godina u Ukrajini pati od arterijska hipertenzija(AH) i pritom njih 30-40% ne zna za svoju bolest, a oni koji znaju se neredovno liječe i imaju lošu kontrolu krvnog pritiska. Vrlo je lako identifikovati ovaj faktor rizika, a mnoge studije, uključujući i one sprovedene u Rusiji, ubedljivo su dokazale da se aktivnom identifikacijom i redovnim lečenjem hipertenzije, mortalitet može smanjiti za otprilike 42-50%, a mortalitet od koronarne bolesti za 15%.

Potreba za medikamentoznom terapijom kod pacijenata sa krvnim pritiskom iznad 180/105 mm Hg. Art. ne izaziva mnogo sumnje. Što se tiče slučajeva “blage” hipertenzije (140-180/90-105 mm Hg), odluka o propisivanju dugotrajne terapije lijekovima možda nije sasvim jednostavna. U takvim slučajevima, kao u liječenju dislipidemije, može se poći od procjene ukupnog rizika: što je veći rizik od razvoja koronarne bolesti, to su niže razine povišenog krvnog tlaka, treba započeti liječenje lijekovima. U isto vrijeme važan aspekt Za kontrolu hipertenzije ostaju mjere koje se ne odnose na lijekove usmjerene na promjenu načina života.

Takođe, povećan sistolni pritisak uzrokuje hipertrofiju miokarda lijeve komore, što, prema EKG podacima, povećava razvoj ateroskleroze koronarnih arterija za 2-3 puta.

Dijabetes

Dijabetes melitus ili poremećena tolerancija glukoze, kada je glukoza u krvi natašte jednaka ili veća od 6,1 mmol/L.

Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i periferne vaskularne bolesti, i to u većoj mjeri kod žena nego kod muškaraca. Povećani rizik (2-3 puta) povezan je kako sa samim dijabetesom, tako i sa većom prevalencijom drugih faktora rizika kod ovih osoba (dislipidemija, hipertenzija, BMI). Povećana prevalencija faktora rizika već se javlja kod intolerancije na ugljikohidrate, koja se otkriva korištenjem ugljikohidratnog opterećenja. “Sindrom inzulinske rezistencije” ili “metabolički sindrom” se pažljivo proučava: kombinacija poremećene tolerancije ugljikohidrata s dislipidemijom, hipertenzijom i gojaznošću, kod kojih je rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti visok. Da bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom, potrebno je normalizirati metabolizam ugljikohidrata i korigirati druge faktore rizika. Osobama sa stabilnim dijabetesom tipa I i II savjetuje se vježbanje, što pomaže poboljšanju stanja funkcionalna sposobnost.

Hemostatski faktori

Brojne epidemiološke studije su pokazale da određeni faktori uključeni u zgrušavanje krvi povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. To uključuje povećane nivoe fibrinogena i faktora koagulacije VII u plazmi, povećanu agregaciju trombocita i smanjenu fibrinolitičku aktivnost, ali se još uvijek često ne koriste za određivanje rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti. U svrhu preventivnog djelovanja na njih, uvelike se koriste lijekovi koji utiču na agregaciju trombocita, najčešće aspirin u dozi od 75 do 325 mg/dan. Efikasnost aspirina uvjerljivo je dokazana u studijama o sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti. Što se tiče primarne prevencije, aspirin je, u nedostatku kontraindikacija, preporučljivo koristiti samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti.

Višak tjelesne težine (gojaznost)

Gojaznost je jedan od najznačajnijih, a ujedno i najlakše promjenjivih faktora rizika za aterosklerozu i koronarne arterijske bolesti. Trenutno su dobiveni uvjerljivi dokazi da gojaznost nije samo nezavisan faktor rizika (RF) za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od karika – možda okidač za druge faktore rizika, kao što su hipertenzija, HLP, insulinska rezistencija i dijabetes melitus. Tako su brojne studije otkrile direktnu vezu između mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine.

Opasnija je takozvana abdominalna gojaznost ( muški tip) kada se salo taloži na stomaku. Indeks tjelesne mase se često koristi za određivanje stepena gojaznosti.

Nisko fizička aktivnost

Kod osoba sa niskom fizičkom aktivnošću IHD se razvija 1,5-2,4 (u prosjeku 1,9) puta češće nego kod osoba koje su fizički aktivne. aktivna slikaživot. Prilikom odabira programa vježbanja potrebno je uzeti u obzir 4 stvari: vrstu vježbe, njenu učestalost, trajanje i intenzitet. U svrhu prevencije koronarne bolesti srca i unapređenja zdravlja, najpogodnije fizičke vježbe su one koje uključuju redovne ritmičke kontrakcije velikih mišićnih grupa, brzo hodanje, trčanje, vožnju biciklom, plivanje, skijanje itd. Trebalo bi vježbati 4-5 puta dnevno sedmično u trajanju od 30-40 minuta, uključujući period zagrijavanja i hlađenja. Prilikom određivanja intenziteta tjelesnog vježbanja prihvatljivog za određenog pacijenta, polaze od maksimalnog otkucaja srca (HR) nakon fizičke aktivnosti, on bi trebao biti jednak razlici između broja 220 i starosti pacijenta u godinama. Za osobe sa sjedilačkim načinom života bez simptoma koronarne bolesti, preporučuje se odabir intenziteta vježbanja pri kojem je broj otkucaja srca 60-75% od maksimalnog. Preporuke za osobe sa CAD treba da se zasnivaju na kliničkom pregledu i rezultatima testova opterećenja.

Potpuni prestanak pušenja se pokazao mnogo efikasnijim od mnogih lijekovi. Suprotno tome, pušenje povećava rizik od razvoja ateroskleroze i povećava rizik nekoliko puta iznenadna smrt.

Veza između pušenja i razvoja koronarne bolesti srca i drugih nezaraznih bolesti je dobro poznata. Pušenje utiče i na razvoj ateroskleroze i na procese stvaranja tromba. IN dim cigarete sadrži preko 4000 hemijske komponente. Od njih, nikotin i ugljen monoksid su glavni elementi koji negativno utiču na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema.

Direktni i indirektni sinergistički učinci nikotina i ugljičnog monoksida na progresiju i težinu ateroskleroze:

– smanjuje nivo holesterola lipoproteina visoke gustine u plazmi;

– povećava adhezivnost trombocita i sklonost stvaranju tromba.

Konzumacija alkohola

Odnos između konzumacije alkohola i mortaliteta od koronarne bolesti je sljedeći: osobe koje ne piju i teški piju imaju veći rizik od smrti od onih koji umjereno piju (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od razvoja koronarne bolesti, drugi učinci alkohola na zdravlje (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaj na psihosocijalni status) ne dozvoljavaju nam da preporučimo alkohol za prevenciju CHD.

Arterijski pritisak

Ako je u granicama normale, trebate ga provjeravati dva puta godišnje. Ako vam je krvni pritisak povišen, trebalo bi da preduzmete mere koje vam je preporučio lekar. Vrlo često je potrebna dugotrajna upotreba lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Ciljni nivo pritisak – manji od 140/90 mm. rt. st kod osoba bez osnovnih bolesti, i manje od 130/90 kod osoba sa dijabetesom ili oboljenjem bubrega.

Nivo holesterola

Godišnji skrining bi trebao uključivati test krvi na kolesterol. Ukoliko je povišen, potrebno je započeti liječenje po preporuci ljekara.

Šećer u krvi. Posebno pažljivo je potrebno pratiti nivo šećera u krvi ako imate dijabetes ili ste mu skloni, u takvim slučajevima neophodan je stalni nadzor endokrinologa.

1.3 Dijagnoza koronarne bolesti srca

Dijagnoza koronarne bolesti srca prvenstveno se zasniva na subjektivnim senzacijama pacijenta tokom napada. Budući da u patogenezi anginoznog sindroma, pored ishemije miokarda, značajnu ulogu igra simpatikotonija, angina pektoris kod pacijenata sa koronarnom bolešću je praćena povećanjem broja otkucaja srca i porastom krvnog pritiska.

Ishemija miokarda može dovesti do disfunkcije papilarnih mišića i, kao posljedica, do mitralne regurgitacije, kao i do poremećaja lokalne kontraktilnosti lijeve klijetke, koji se ponekad otkrivaju palpacijom apikalnog impulsa. Dešava se da ishemija ponekad smanjuje rastezljivost lijeve komore, ona postaje rigidna, što se izražava pojavom četvrtog zvuka i ritma galopa tokom atrijalne sistole.

Angina obično nestaje u roku od 1-2 minute nakon prestanka opterećenja koje ju je izazvalo, ili u roku od 3-5 minuta - sa sublingvalna administracija nitroglicerin. Ova reakcija pomaže u razlikovanju ishemije miokarda od mnogih drugih uzroka nelagode u grudima.

Dijagnoza infarkta miokarda se zasniva na kliničku sliku, EKG promjene i prolazna hiperenzimemija. Ostale studije se koriste za razjašnjavanje komplikacija, au sumnjivim slučajevima u svrhu diferencijalne dijagnoze, s obzirom na veliku učestalost atipičnih i asimptomatskih oblika.

Laboratorijske metode istraživanja

Laboratorijske metode istraživanja zauzimaju centralno mjesto u ranoj dijagnostici IHD. Veliki značaj pridaje se proučavanju metabolizma lipida i sistema koagulacije krvi, čiji je poremećaj u osnovi aterosklerotskog procesa, a samim tim i koronarne arterijske bolesti. Međutim, samo integrirani pristup procjeni rezultata istraživanja i metaboličke i funkcionalne prirode omogućava pouzdaniju dijagnozu početnih oblika ove patologije.

Studije metabolizma lipida

Među biohemijskim pokazateljima koji odražavaju stanje metabolizma lipida u normalnim i različitim uslovima patoloških procesa, posebno kod ateroskleroze i ishemijske bolesti srca, nivo ukupnog holesterola igra ključnu ulogu; lipoproteini niske gustine ili β-lipoproteini; lipoproteini vrlo niske gustine, ili pre-β-lipoproteini; lipoproteini visoke gustine ili α-lipoproteini; triacilglicerola (TG) u krvi.

Za široku upotrebu, pristupačnije je procijeniti nivo lipoproteina na osnovu sadržaja kolesterola (C), odnosno LDL-C (β-C), VLDL-C (pre-β-C) i HDL-C (α-C). Koristeći ove indikatore, moguće je identificirati dislipoproteinemiju i hiperlipoproteinemiju, utvrditi njihove vrste i odrediti koeficijent aterogenosti.

Kao što je poznato, hiperholesterolemija je jedan od glavnih faktora rizika za koronarne arterijske bolesti. Visok nivo holesterola u krvi u određenoj meri služi kao dijagnostički test. Međutim, trenutno sve veća vrijednost ne pripisuje se njegovom apsolutnom sadržaju, već dislipoproteinemiji, tj. poremećaj normalnog omjera između aterogenih i neaterogenih frakcija lipida zbog povećanja prvih ili smanjenja potonjih.

Na osnovu različitih opcija i kombinacija indikatora metabolizma lipida, predloženo je razlikovanje pet tipova hiperlipoproteinemije:

I – hiperhilomikronemija (hilomikroni su uglavnom kapljice triacilglicerola suspendovane u krvnom serumu);

IIA – hiper-β-lipoproteinemija;

IIB – hiper-β-lipoproteinemija u kombinaciji sa hiperpre-β-lipoproteinemijom;

III – dis-β-lipoproteinemija (posebna frakcija plutajućih β-lipoproteina);

IV – hiperpre-β-lipoproteinemija;

V – hiperpre-β-lipoproteinemija sa hiperhilomikronemijom.

Osim toga, svaki tip hiperlipoproteinemije ima karakteristične kombinacije osnovnih simptoma s drugim pokazateljima metabolizma lipida. Dakle, kod svih tipova, osim IV, postoji povećan nivo ukupnog holesterola, a kod svih, osim IIA, povišen nivo TG.

Vjeruje se da što je veća aterogenost, to je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. Prema dostupnim informacijama, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti je veoma visok kod osoba sa tipovima IIA, IIB, III, relativno visok kod tipa IV, nije precizno definisan kod osoba sa V i odsutan sa tipom I hiperlipoproteinemije.

Studije zgrušavanja krvi

Prema moderne ideje, značajnu ulogu u patogenezi IHD, uz promjene u metabolizmu lipida, imaju i poremećaji koagulacionog sistema krvi. Dokazano je da se kod pacijenata sa aterosklerozom i ishemijskom bolešću srca povećavaju njegova koagulaciona svojstva. dakle, karakteristične promene indikatori koji određuju stanje hemostaze mogu poslužiti kao jedan od dodatnih dijagnostičkih znakova IHD.

Za proučavanje sistema koagulacije krvi možete koristiti tromboelastogram (TEG) i koagulogram. Međutim, kada se provodi masovno istraživanje, brzo i prilično objektivno ukupna ocjena stanje hemokoagulacije moguće je samo metodom tromboelastografije. Može se koristiti umjesto takvih biokemijskih studija kao što su određivanje vremena zgrušavanja krvi i rekalcifikacije plazme, sadržaja protrombina, tolerancije plazme na heparin, reakcije krvnog ugruška itd.

Kao što je poznato, princip tromboelastografske metode je da se grafički zabilježe promjene viskoznosti krvi tokom procesa koagulacije od tečnog stanja do fibrinolize nastalog ugruška. Na osnovu različitih parametara TEG-a može se suditi o tranziciji protrombina u trombin, brzini stvaranja fibrina, pokazatelju vremena nastanka ugruška, njegovoj elastičnosti itd.

Za karakterizaciju koagulacije krvi potrebno je uzeti u obzir sljedeće pokazatelje tromboelastograma:

P – vrijeme reakcije, karakterizira brzinu prve i druge faze koagulacije krvi (formiranje tromboplastina i konverzija protrombina u trombin);

K – vrijeme formiranja ugruška, određuje brzinu gubitka fibrinskog filamenta;

P+K – konstanta koagulacije, odražava ukupno trajanje zgrušavanja krvi;

P/C – tromboelastografska konstanta upotrebe protrombina, odražava upotrebu protrombina od strane tromboplastina u stvaranju trombina;

Ma i E su maksimalne dinamičke (poprečne) konstante, koje odgovaraju trećoj fazi koagulacije krvi;

t – specifična konstanta koagulacije, odgovara periodu od kraja vidljive koagulacije do početka retrakcije ugruška;

C – konstanta sinereze, odražava vrijeme od početka formiranja fibrina do njegovog završetka, zbijanja i kompresije.

T – konstanta ukupne koagulacije krvi, pokazuje stepen intenziteta formiranja ugruška, kao i vreme retrakcije;

Ugao α je ugaona konstanta, koja zavisi od vrednosti P, K, m, C, Ma. Što se brže formira fibrin, veći je ugao α.;

Važnost identifikacije poremećaja metabolizma lipida i sistema zgrušavanja krvi kod osoba sa rizikom od koronarne bolesti od posebnog je značaja ne samo za njeno ranu dijagnozu, već i za provođenje ciljanih preventivnih mjera.

Krajem 1. - početkom 2. dana infarkta miokarda razvija se umjerena neutrofilna leukocitoza s umjerenim pomakom formule ulijevo, koja u prosjeku dostiže maksimum trećeg dana, a zatim se postupno smanjuje na normalu. Istovremeno, kada leukocitoza počne da se smanjuje, povećava se ESR, koji takođe obično ne dostiže značajne brojke. Dakle, tokom akutnog perioda primećuje se ukrštanje krivulja leukocitoze i ESR. Osim toga, u prvih nekoliko dana bolesti povećava se aktivnost nekih tkivnih enzima u krvi.

Instrumentalne metode istraživanja

Elektrokardiografija je jedna od najčešćih važne metode, posebno ako je EKG rađen tokom bolne epizode, što je rijetko moguće, uglavnom tokom bolničkog liječenja pacijenta. Tokom ishemije miokarda može doći do promjena u ST segmentu i T valu. Akutna ishemija obično rezultira prolaznom horizontalnom i silaznom depresijom ST segmenta i spljoštavanjem ili inverzijom T vala. Ponekad postoji elevacija ST segmenta, što ukazuje na teži transmuralni ishemija miokarda, slična onoj koja se opaža u ranim fazama akutnog infarkta miokarda. Nakon ublažavanja simptoma, sva odstupanja ST segmenta brzo se vraćaju u normalu. Znaci prethodnog infarkta miokarda (patološki Q zupci) takođe ukazuju na prisustvo koronarne bolesti.

Test vježbe

EKG u stanju mirovanja kod pacijenta koji nije imao infarkt miokarda obično može biti normalan. Prilikom testiranja na stacionarnom biciklu, kada se opterećenje stalno povećava, pacijentu se snima puls i EKG, a krvni tlak se prati u redovnim intervalima. Test se nastavlja sve dok ne dođe do napada angine, do pojave znakova ishemije miokarda na EKG-u, do postizanja ciljanog broja otkucaja srca ili do razvoja umora koji onemogućuje nastavak opterećenja. Test se smatra pozitivnim na koronarnu arterijsku bolest ako pacijent osjeti nelagodu u prsima ili simptome karakteristične za ishemiju. EKG promjene(horizontalna ili kosa depresija ST segmenta 1 mm). Kada se ispitivanje provodi pod kontrolom drugih (osim EKG) metoda istraživanja, ehokardiografska kontrola uzima u obzir kršenje kontraktilnosti miokarda u dva ili više segmenta, a kod scintigrafije miokarda talijem - 201 uzimaju se u obzir lokalni defekti perfuzije miokarda račun, kao i poremećenu perfuziju u odnosu na početno stanje. Informativna vrijednost testa se smanjuje kada se uzimaju određeni lijekovi. Na primjer, beta blokatori ili neki antagonisti kalcija (koji usporavaju otkucaje srca) mogu onemogućiti postizanje ciljanog otkucaja srca.

Farmakološki testovi stresa

Za osobe koje nisu u mogućnosti da obavljaju fizičku aktivnost (na primjer, s teškim artritisom), farmakološki testovi stresa pomoću dobutamina, koji povećava potražnju miokarda za kisikom ubrzavanjem otkucaja srca i povećanjem kontraktilnosti, ili dipiridamola, koji uzrokuje koronarnu vazodilataciju, što povećava protok krvi u područja miokarda, naznačena su krvlju opskrbljena intaktnim koronarnim arterijama. Budući da su u ishemijskim područjima arterije već maksimalno proširene, dolazi do sindroma krađe kada krv teče iz zahvaćenih područja u zdrava, razvija se ishemija miokarda, što se može dokumentirati EKG-om, ehokardiografijom ili radionuklidnom studijom miokarda.

Koronarna angiografija je rijetko potrebna za potvrdu dijagnoze, ali može utvrditi distribuciju i težinu aterosklerotskih promjena, što je neophodno ako se govori o kirurškom liječenju. Ovo je najefikasniji način otkrivanja stenoze koronarne arterije, pri čemu se aterosklerotski plakovi vizualiziraju rendgenskim snimkom. Tokom ove studije moguće je odrediti i volumen lijeve komore i kontraktilnu disfunkciju – opštu i regionalnu. Zahvat je povezan sa određenim rizikom, stoga nije indiciran za teško zatajenje lijeve komore, osobe starije od 70 godina, značajnu gojaznost, kao i teške prateće bolesti (npr. rak).

Dnevno praćenje EKG pod uslovom da se koristi osetljiva oprema koja detektuje pomak ST segmenta, može igrati značajnu ulogu u dijagnozi, kao i u proceni težine tihe ishemije i rezultata lečenja.

1.4 Liječenje koronarne bolesti srca

Njegov cilj je poboljšanje kvalitete života pacijenata smanjenjem učestalosti napadaja angine, prevencijom akutnog infarkta miokarda i poboljšanjem preživljavanja. Moderna strategija za liječenje ishemije miokarda je uspostavljanje ravnoteže između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke.

Tretman bez lijekova koronarne bolesti srca

– Smanjenje viška tjelesne težine (do optimalnog za pacijenta).

– Smanjenje dislipidemije (ishrana sa niskim sadržajem holesterola i masti, korekcija lekova).

– Dovoljna fizička aktivnost u odsustvu kontraindikacija.

– Kontrola krvnog pritiska (ograničenje soli, alkohola, korekcija droga).

– Kontrola nivoa glukoze u krvi (ishrana, gubitak težine, korekcija lekova).

- Da prestanem da pušim.

Tretman lijekovima

Bolesnici sa hroničnom ishemijskom bolešću srca, koja se manifestuje bolom, poremećajima ritma i zatajivanjem srca, liječe se antianginalnim, antiaritmičkim i drugim lijekovima kako bi se postiglo nestajanje postojećih simptoma ili njihovo značajno smanjenje u najkraćem mogućem roku. Drugim riječima, u početku su to čisto simptomatski ciljevi. Ciljevi strateškog plana rješavaju se u okviru programa sekundarne prevencije. To je prevencija prerane smrti, inhibicija progresije i postizanje parcijalne regresije ateroskleroze koronarnih arterija, prevencija kliničkih komplikacija i egzacerbacija bolesti.

Potrebno je izbjegavati utjecaj faktora koji izazivaju napade angine. Optimalni režim se svodi na to da pacijent izbjegava stres koji izaziva anginu pektoris. Važno mu je objasniti da se samo ovim režimom može povećati tolerancija opterećenja. Ponekad se to može postići bez liječenja lijekovima.

Hirurška metoda liječenja

Perkutana transluminalna koronarna angioplastika se izvodi pod rendgenskim nadzorom. Kateter sa balonom na kraju se ubacuje kroz perifernu arteriju (obično femoralnu ili brahijalnu) i napreduje do stenotičnog segmenta koronarne arterije. Balon na kraju katetera se pod visokim pritiskom naduva, stenoza se širi i koronarna perfuzija se povećava, nakon čega se kateter uklanja. Operacija operacija koronarne arterijske premosnice(CABG) uključuje rekonstrukciju koronarnih arterija korištenjem nativnih premosnica. Nakon CABG-a, angina nestaje kod velike većine pacijenata i obično se poboljšava tolerancija na vježbanje.

1.5 Preventivne mjere za koronarnu bolest srca

Bolesti se mogu spriječiti pridržavanjem preporuka liječnika o liječenju, promjenom načina života i pridržavanjem jednostavnih pravila.

– Svakako morate prestati pušiti.

– Trebali biste ograničiti unos soli na 6 g dnevno. Ne držite soljenku na stolu, pokušajte da kuvate hranu bez soli, jedite sveže povrće i voće i izbegavajte konzervisanu ili slanu hranu.

– Normalizovati telesnu težinu. Svaki višak kilograma prati povećanje krvnog pritiska za 2 mmHg. Art. Važno je normalizirati tjelesnu težinu, o čemu se sudi po vrijednosti indeksa tjelesne mase, koji bi trebao biti manji od 25. Indeks tjelesne mase određuje se po formuli: tjelesna težina (kg) podijeljena sa visinom izraženom u metrima i na kvadrat ( m 2 ).

– Smanjite konzumaciju masne i slatke hrane (kolačići, slatkiši, čokolada, sladoled). Sadržaj kalorija dnevni obrok mora odgovarati energetskoj potrošnji tijela. Prosječna energetska potreba za žene je 1500-1800 kcal dnevno, za muškarce – 1800 - 2100 kcal dnevno. Proizvode treba kuhati na pari, kuhati ili peći. Prilikom kuvanja potrebno je koristiti biljne masti (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno ulje).

– Vježbajte najmanje 30 minuta svaki dan. Potrebno je redovno vježbati. Vaš ljekar će odrediti Vaš nivo fizičke aktivnosti.

– Potrebno je kontrolisati nivo krvnog pritiska. Provjerite je li vaš krvni tlak normalan – manji od 140/90 mmHg.

– Svakako morate ograničiti konzumaciju alkohola ili prestati da ga uzimate. Doza alkohola bezbednog za kardiovaskularni sistem u smislu čistog etil alkohola je manja od 30 g za muškarce dnevno (50-60 ml votke, 200-250 ml suvog vina ili 500 ml). - 600 ml piva) i 15 g za žene (25-30 ml votke, 100-125 ml suvog vina ili 250-300 ml piva).

– Povremeno proveravajte nivo holesterola (lipida) u krvi. Željena koncentracija ukupnog holesterola je manja od 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Povremeno proveravajte nivoe glukoze u krvi (šećera u krvi). Jutarnji nivo glukoze natašte trebao bi biti manji od 100 mg/dL (5,5 mmol/L).

zaključak:

Faktori rizika za koronarnu bolest su okolnosti čije prisustvo predisponira nastanak koronarne bolesti srca. Ovi faktori su po mnogo čemu slični faktorima rizika za aterosklerozu, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija. Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u dvije velike grupe: modificirani i nepromjenjivi faktori rizika za IHD.

2 ULOGA FEDERALNOG ŠERA U PREVENCIJI

KORONARNE BOLESTI SRCA

2.1 Analiza statističkih podataka omorbiditet

koronarne bolesti srcapremaizvještaj Centrale

okružna bolnica grada Satke preko 3 godine

Statistika incidencije koronarne bolesti srca prema izvještaju

Centralna okružna bolnica grada Satke preko 3 godine

Slika - 1. Analiza broja pacijenata liječenih od koronarne bolesti srca tokom tri godine (u%)

– u 2015. godini 1730 osoba, što je iznosilo 28,5%.

– u 2016. godini 2691 osoba, što je 44,3% (vidi sliku 1).

tabela 2

Statistika koronarne bolesti srca za tri godine


	Ukupno slučajeva	Ukupno slučajeva	Ukupno slučajeva
Srčana ishemija

Angina pektoris
Akutni infarkt miokarda
Hronična srčana insuficijencija
Postinfarktna kardioskleroza
Poremećaj ritma
Iznenadna koronarna smrt

Slika - 2. Analiza koronarne bolesti srca za tri godine (u%)

Tokom tri godine, među bolestima koronarnih arterija, najviše liječenih pacijenata ima dijagnozu angine pektoris (46,6%), zatim dijagnoza poremećaja ritma (24,90%) na drugom mjestu i postinfarktne kardioskleroze (16,8%) na trećem. mjesto (vidi sliku 2).

Tabela 3

Stopa incidencije prema spolu

Sprovedena je studija o broju bolesti u zavisnosti od pola, u 2014. godini stopa incidencije muškaraca je veća za 10,6% kod žena; u 2015. godini, stopa incidencije muškaraca premašuje žene za 14%; u 2016. godini, stopa incidencije muškaraca premašuje žene za 15% (vidi sliku 3).

Slika - 3. Omjer udjela za 2014., 2015., 2016. godinu između muškaraca i žena (u%)

Urađena je analiza starosne kategorije podložnih KBS kod muškaraca i žena starijih od tri godine (Tabela 4).

Tabela 4

Karakteristike populacije pacijenata sa koronarnom bolešću srca prema starosti i polu u periodu od tri godine

Starost (godine)
Starost (godine)


60 i više godina

Slika – 4. Starost muškaraca podložnih koronarnoj bolesti srca (u%)

Dakle, vidimo da se vrhunac CAD kod muškaraca javlja u dobi između 50 i 59 godina (vidi sliku 4).

Slika – 5. Starost žena podložnih koronarnoj bolesti srca (u%)

Dakle, vidimo da se vrhunac CAD kod žena javlja u dobi od 60 i više godina (vidi sliku 5).

zaključak:

Analizirajući statističke podatke iz izvještaja Centralne okružne bolnice grada Satke za period od 3 godine, možemo zaključiti da

da svake godine broj oboljelih od koronarne arterijske bolesti stalno raste. Muškarci češće obolijevaju od žena; učestalost ishemijske bolesti srca naglo raste s godinama.

2.2 Analiza ankete među studentima 5kurs u specijalnosti

"medicinska praksa"GBPOU "Satka Medical College"

Razvijeno je 5 pitanja:

1 Šta se odnosi na primarna prevencija IHD.

2 Šta se odnosi na sekundarnu prevenciju koronarne arterijske bolesti.

3 Šta se odnosi na tercijarnu prevenciju bolesti koronarnih arterija.

4 Navedite faktore za nastanak ishemijske bolesti srca.

Slika – 6. Broj učenika koji su tačno odgovorili u 53. medicinskoj grupi (u%)

1 Na pitanje: Šta se odnosi na primarnu prevenciju koronarne bolesti srca?

100% je tačno odgovorilo na pitanje.

2 Na pitanje: Šta se odnosi na sekundarnu prevenciju koronarne bolesti srca?

98% zna za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti srca.

3 Na pitanje: Šta se odnosi na tercijarnu prevenciju koronarne bolesti?

89% je tačno odgovorilo na pitanje.

4 Na pitanje: Navedite faktore za nastanak koronarne bolesti srca?

91% prebačeno na u cijelosti svi faktori za razvoj IHD i 9% djelimično.

Zaključak: Analiza ankete među studentima 5. godine smera opšte medicine o prevenciji koronarne bolesti srca pokazala je visok nivo znanja.

2.3 Razvoj mjera zaprevencijaishemijski

bolesti srca

Mere za prevenciju koronarne bolesti srca:

– bolničar mora provesti individualno dubinsko preventivno savjetovanje za osobe sa visokim i vrlo visokim ukupnim kardiovaskularnim vaskularni rizik u cilju korigovanja faktora rizika, kako u pogledu uputa tako i od strane bolničara;

– organizuje i sprovodi klinički pregled pacijenata sa visokim kardiovaskularnim rizikom u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 3. februara 2015. godine br. 36an „O odobravanju postupka za sprovođenje lekarskog pregleda određenih grupa odraslog stanovništva. ”

– organizuje i vodi zdravstvene škole za pacijente sa faktorima rizika za koronarnu bolest uz učešće ljekara i medicinskog psihologa, a po potrebi i drugih specijalista (kardiolog, nutricionista i dr.);

– zajedno sa domaćim lekarima opšte prakse redovno obavljaju poslove na podizanju nivoa javne svesti,

opslužuje zdravstvena ustanova, te njegova motivacija za održavanje i jačanje zdravlja i zdravog načina života. Kontrolu bihejvioralnih faktora rizika treba započeti što je ranije moguće (od djetinjstva i adolescencije) i nastaviti do kraja života, posebno u grupi ljudi s visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti srca.

Istraživanja pokazuju da pacijenti smatraju doktore i bolničare pouzdanim izvorom zdravstvenih informacija i žele stručnu pomoć u izbjegavanju loše navike i stereotipi ponašanja. Zato preventivno savjetovanje pacijenata sa koronarnom bolešću i visokim rizikom od njenog razvoja treba postati sastavni dio svakog svakodnevnog rada bolničara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

ZAKLJUČAK

Proučivši teorijska pitanja bolesti koronarne bolesti, možemo zaključiti da je glavni zadatak prevencije razvoja koronarne bolesti eliminacija ili maksimalno smanjenje veličine onih faktora rizika za koje je to moguće. Da biste to učinili, čak i prije nego što se pojave prvi simptomi, potrebno je pridržavati se preporuka za promjenu načina života.

Analiza statističkih podataka rađena je prema podacima Centralne okružne bolnice Satkinskaya grada Satke u periodu od 3 godine.

Tokom tri godine liječeno je 6.073 pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući:

– u 2014. godini 1652 lica, što je iznosilo 27,2%;

– u 2015. godini 1730 lica, što je iznosilo 28,5%;

– u 2016. godini 2691 osoba, što je 44,3%.

Tokom ovog perioda dolazi do povećanja stope incidencije koronarne bolesti srca. Od 2014. do 2015. godine broj liječenih pacijenata sa koronarnom bolešću povećan je za 1,3%, od 2015. do 2016. godine povećan je za 15,8%.

To je zbog raširene prevalencije faktora rizika za razvoj patologije, koji uključuju hipertenziju, pušenje, zlouporabu alkohola, pretilost, dijabetes melitus, nasljednu predispoziciju, sjedilački način života, stalni stres i prekomjerni rad.

Tokom tri godine, CHD među muškarcima iznosio je 3449 osoba, a među ženama 2624.

Na osnovu rezultata studije, može se zaključiti da su muškarci tokom tri godine bili 13,6% podložniji koronarnoj bolesti srca od žena.

Urađena je analiza starosne kategorije podložnih KBS-u kod muškaraca i žena starijih od tri godine; vrhunac koronarne bolesti kod muškaraca se javlja u dobi između 50 i 59 godina, a kod žena u dobi od 60 i više godina. .

U cilju utvrđivanja kompetentnosti bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca, sprovedeno je istraživanje studenata 5. godine specijalnosti „opšta medicina“ Državne budžetske obrazovne ustanove „Visoka medicinska škola Satka“ u broju od 23 osobe.

Analiza ankete pokazala je visok nivo znanja. Samo 2 osobe nisu odgovorile na pitanje o tercijarnoj prevenciji koronarne bolesti srca. I dvije osobe su djelimično navele faktore rizika za koronarne arterijske bolesti.

Hipoteza koju postavljamo: Sposobnost bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca pomaže u smanjenju morbiditeta.

Rezultat studije je potvrđen, jer je prevencija jedan od prioriteta zdravstvene zaštite.

LISTA SKRAĆENICA

CVD- kardiovaskularne bolesti

IHD- ishemija srca

MUZ– opštinska zdravstvena ustanova

Centralna okružna bolnica– centralno okružna bolnica

Zdravstvene ustanove– medicinsko-preventivna ustanova

VSS– iznenadna srčana smrt

BIM– tiha ishemija miokarda

NJIH– infarkt miokarda

PEAKS– postinfarktna kardioskleroza

CHF– hronično zatajenje srca

VKSC AMS SSSR– Svesavezni kardiološki istraživački centar Akademije medicinskih nauka Saveza Sovjetskih Socijalističkih Republika

SZO- Svjetska zdravstvena organizacija

EKG– elektrokardiogram

HELL- arterijski pritisak

AG– arterijska hipertenzija

SAD- SAD

LDL– lipoproteini niske gustine

HDL– lipoproteini visoke gustine

HS– holesterol

BMI- indeks tjelesne mase

FR- faktori rizika

SLP– hipertrofija lijeve atrija

Otkucaji srca- puls

TG– triacilglicerol

TEG– tromboelastogram

ESR- brzina sedimentacije eritrocita

APF– enzim koji konvertuje angiotenzin

CABG– operacija koronarne arterijske premosnice

GP– ljekar opšte prakse

Terapija vježbanjem– medicinski fizička kultura

PHC– primarna zdravstvena zaštita

SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA

1. Aronov, D. M. Hronična ishemijska bolest srca. Za one koji leče /D. M. Aronov // – 2012. – br. 12. – str. 4 – 10.

2. Babuškina, G.V. Koronarna bolest srca / G.V. Babuškina, A.V. Kartelishev. – M.: Tehnika, 2013. – 492 str.

3. Boytsov, S. A. Organizacija medicinskih pregleda i preventivnih medicinskih pregleda odrasle populacije: metodološke preporuke / S. A. Boytsov. – M.: Medicina, 2013. – 387 str.

4. Bočkov, N. P. Imenik lekara opšte prakse / N. P. Bočkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 str.

5. Boshkov, A. B. Opći podaci o dijagnozi koronarne bolesti srca / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 str.

6. Vinogradova, T. S. Instrumentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema / T. S. Vinogradova. – M.: Medicina, 2015. – 180 str.

7. Gasilin, V. S. Poliklinička faza rehabilitacije pacijenata sa infarktom miokarda / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. – M.: Medicina, 2013. – 174 str.

8. Gritsyuk, A.I. Hitni uslovi u klinici unutrašnjih bolesti / A. I. Gritsyuk. – Kijev: Zdravlje, 2013. – 129 str.

9. Denisova, I. N. Dijagnoza kardiovaskularnih bolesti: formulacija, klasifikacija: praktični rad. priručnik / ur. I. N. Denisova. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 96 str.

10. Ivaškin, V. T. Propedeutika unutrašnjih bolesti, kardiologija: udžbenik / V. T. Ivaškin, O. M. Drapkina. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 272 str.

11. Ilyinsky, B.V. IHD i nasljedstvo / B.V. Ilyinsky. – M.: Medicina, 2015. – 176 str.

12. Klimova, A.N. Epidemiologija i faktori rizika za koronarnu bolest srca / A.N. Klimova. – Sankt Peterburg: Fortuna, 2013. – 440 str.

13. Kokurina, E. V. Prevencija koronarne bolesti srca: savremeni pogled na problem / E. V. Kokurina // 6 mjeseci. – 2013. – br. 3. – str. 81 – 86.

14. Komarov, F. I. Dijagnoza i liječenje unutrašnjih bolesti / F. I. Komarov. – M.: Medicina, 2013. – 384 str.

15. Kosarev, V.V. Klinička farmakologija lijekova koji se koriste u kardiovaskularnim bolestima: udžbenik / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. – Samara: bakropis, 2014. – 139 str.

16. Makarova, I. N. Rehabilitacija za bolesti kardiovaskularnog sistema / I. N. Makarova. – M.: GEOTAR-Media, 2012. – 304 str.

17. Molčanov, N.S. Prevencija srčanih oboljenja / N.S. Molchanov. – M.: Znanje, 2015. – 295 str.

18. Oganov, R. G. Prevencija koronarne arterijske bolesti / R. G. Oganov. – M.: Medicina, 2016. – 347 str.

19. Oganov, R. G. Preventivna kardiologija: uspjesi, neuspjesi, izgledi / R. G. Oganov. – M.: Medicina, 2011. – 180 str.

20. Okorokov, A. N. Liječenje bolesti unutrašnjih organa / A. N. Okorokov. – M.: Medicina, 2014. – 276 str.

21. Ruda, M. Ya. Infarkt miokarda / M. Ya. Ruda. – M.: Medicina, 2013. – 347 str.

22. Syrkin, A. L. Infarkt miokarda / A. L. Syrkin. – M.: Medicina, 2014. – 556 str.

23. Ševčenko, N. M. Kardiologija / N. M. Ševčenko. – M.: Medicina, 2011. – 318 str.

24. Shishkin, A.N. Unutrašnje bolesti. Prepoznavanje, semiotika, dijagnostika / A. V. Shishkin. – Sankt Peterburg: Lan, 2013. – 384 str.

25. Higijena i ljudska ekologija [Elektronski izvor] / Arkhangelsky, Vladimir Ivanovič. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 02.03.2015. br. 36an „O odobravanju postupka za sprovođenje kliničkog pregleda određenih grupa odraslog stanovništva“.

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Provođenje preventivnih mjera [Elektronski izvor]: udžbenik. dodatak / S. I. Dvoinikov [i dr.]; uređeno od S. I. Dvoinikova. – M: GEOTAR-Media, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

Imunoprofilaksa zaraznih bolesti je sistem mjera koje se sprovode radi sprečavanja, ograničavanja širenja i suzbijanja zaraznih bolesti preventivnim vakcinacijama u skladu sa Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, kojim se utvrđuje rok i postupak za sprovođenje preventivnih vakcinacija građana.

Radeći na ovoj temi, formulisao sam svrhu i ciljeve ovog istraživanja:

Cilj: odrediti ulogu bolničara u organizaciji specifična prevencija zarazne bolesti kod dece.

Za postizanje ovog cilja potrebno je izvršiti sljedeće zadatke:

Proučiti istoriju razvoja imunoprofilakse;
Proučiti organizacioni sistem imunoprofilakse;
Proučite nacionalni kalendar vakcinacije;
Proučiti moguće reakcije, komplikacije, kao i kontraindikacije za vakcinaciju uključene u nacionalni kalendar vakcinacije;
Utvrditi ulogu bolničara u organizovanju specifične prevencije zaraznih bolesti kod djece;
Provesti anketu roditelja o njihovom stavu prema imunoprofilaksi;
Provesti analizu podataka dobijenih kao rezultat studije;
Na osnovu studije predložiti metode za povećanje efikasnosti bolničara u odnosu na imunoprofilaksiju.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije prepoznaju vakcinaciju kao najsigurnije, najisplativije i visokoučinkovito sredstvo za prevenciju zaraznih bolesti. Aktivna imunizacija je najvažnija, progresivna i brzo razvijajuća oblast preventivne medicine. U 21. vijeku u cijelom svijetu došlo je do porasta pridržavanja vakcinacije, što je povezano sa razvojem novih vakcina i velikim nadama koje se u njih polažu u prevenciji opasnih zaraznih bolesti.

Savezni zakon br. 157 od 4. septembra 1998. godine (sa izmjenama i dopunama od 21. decembra 2013.) „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti“ utvrđuje pravni osnov državne politike u oblasti imunizacije od zaraznih bolesti, koja se provodi u cilju zaštite zdravlja i osigurati sanitarno i epidemiološko blagostanje stanovništva Ruska Federacija. Članom 5. ovog zakona „Prava i odgovornosti građana u sprovođenju imunoprofilakse” navodi se da građani u sprovođenju imunoprofilakse imaju pravo da: „prime od medicinski radnici potpune i objektivne informacije o potrebi preventivnog cijepljenja, posljedicama odbijanja i mogućim komplikacijama nakon vakcinacije.” Iz ovoga proizilazi da je bolničar dužan roditeljima dati objašnjenja o svim navedenim pitanjima i pored toga, bez obzira da li ovaj problem Zanimljivo je i samim roditeljima da ih upozore na moguće posljedice.

Predmet ovog istraživanja su djeca koja su bila podvrgnuta imunoprofilaksi, prema Nacionalnom kalendaru vakcinacije.

Predmet istraživanja je uloga bolničara u organizovanju specifične prevencije zaraznih bolesti kod dece, kao i uloga bolničara u formiranju pozitivnog stava roditelja prema aktivnoj imunizaciji.

1. Kratka recenzija istorija imunologije

Po poreklu, imunologija je primenjena medicinska nauka. Njegova praistorija seže više od 2 hiljade godina unazad. Tokom ovog vremena, glavni pristup u ovoj oblasti bio je empirijska potraga za načinima prevencije zaraznih bolesti. Ova pretraga je zasnovana na pouzdanim zapažanjima ljudi koji su prošli neke« zarazne bolesti» , nisu se ponovo razboljeli. Ta se činjenica jasno i očito očitovala kod velikih boginja; upravo je ta bolest postala"mostobran" za formiranje imunologije.

Prevencija razvoja malih boginja kod nasljednika kineskog cara opisana je nanošenjem materijala iz pustula oboljelih od malih boginja na sluznicu nosa. Ovo je prvi pisani dokaz koji se jasno može pripisati polju imunologije (oko 1.000 godina prije nove ere). Preventivno iskustvo u ovom slučaju je bilo uspješno. Sličan pristup, koji su kasnije Evropljani nazvali varijacija (od lat. variola velike boginje), očigledno se razvijao nezavisno u različitim varijantama u mnogim regionima Azije.

Mora se priznati da je varijacija nosila značajan rizik i često dovodila do razvoja bolesti i smrti, što su na kraju shvatili Evropljani koji nisu bili spremni da žrtvuju čak ni pojedinačne građane zarad apstraktnog napretka (u azijskoj tradiciji sa većim

s lakoćom tretirati individualne gubitke). Variolacija je zabranjena u većini zemalja.

Devedesetih godina 18. veka, engleski doktor E. Džener, koji je radio u ruralnom stočarskom kraju, primetio je da su krave koje su imale kontakt sa stokom obolele od kravljih boginja, čak i ako su obolele od ljudskih boginja, tolerisale to lako. Na osnovu ove potvrđene, ali ipak empirijske činjenice, E. Jenner je poduzeo rizičan eksperiment na ljudima: cijepio je 8-godišnjeg Jamesa Phippsa kravljim boginjama od krave koja ih je oboljela. Reakcija na vakcinu se manifestovala u vidu kratkotrajne slabosti. Ponovljena vakcinacija kravlje boginje dale su još slabiju reakciju. Nakon ovoga, Jenner je poduzeo korak koji bi se danas mogao smatrati zločinom: cijepio je tinejdžera materijalom pacijenta oboljelog od velikih boginja. Bolest se nije razvila.

Izveštaj o ovom uspešnom iskustvu vakcinacije (iz latinskog vacca krava) objavljena je u naučnoj štampi 1796. Međutim, ova publikacija se ne može smatrati početkom imunologije, jer se radilo o specifičnom preventivnom postupku, a ne o općim principima i pravilima koja bi se mogla smatrati temeljem novog nauka. Tokom 19. vijeka, vakcinacija je postala široko rasprostranjena u civiliziranom svijetu i koristila se gotovo nepromijenjena sve do nedavno, kada je međunarodna zajednica prepoznala činjenicu eliminacije malih boginja (1980).

Rođenje imunologije kao nauke vezuje se za ime L. Pasteura. Opšte je poznato da je L. Pasteur stvorio mikrobiologiju i dokazao ulogu mikroorganizama u nastanku i širenju zaraznih bolesti. On je takođe formulisao opšti principi imunološku prevenciju zaraznih bolesti, koja se smatra polazištem imunologije kao samostalne nauke. Za početnu tačku njegovog postojanja uzima se 1880. godina, kada su objavljeni rezultati L. Pasteurovog istraživanja o stvaranju i uspješnom testiranju žive atenuirane vakcine protiv kokošje kolere. Suština eksperimenata je bila da su pilići inokulirani vibrionima pileće kolere, dugo vremena uzgajane u nepovoljnim uslovima, koji nisu izazivali oboljenje životinja, a istovremeno sprečavali razvoj bolesti uz naknadno unošenje aktivnih uzročnika kokošje kolere koji su ubili nevakcinisane ptice. U stvari, dobijen je rezultat sličan onom kod E. Jennera, ali sa dvije značajne razlike. Prvo, L. Pasteur je izveo eksperiment na pticama, a ne na ljudima. Drugo, preventivni efekat nije bio zasnovan na« unakrsna zaštita» izazvano prethodnom primjenom srodnog, ali različitog infektivnog agensa, ali namjerno osmišljenom procedurom"slabljenje" (slabljenje) patogena koji se koristi za preventivnu imunizaciju. Međutim, termin"vakcinacija" primjenjuju se na sve vrste profilakse zasnovane na preliminarnom unošenju infektivnog materijala, patogena ili njegovih molekula.

Kao rezultat ovog istraživanja, L. Pasteur je uveo još jedan, značajniji pojam - imunitet (lat. Immunitas oslobađanje) smanjenje vjerovatnoće razvoja zarazne bolesti nakon ponovne infekcije, tj. nakon prethodne infekcije.

Niz studija L. Pasteura doveo je do stvaranja vakcina protiv antraks i svinjske rubeole.

U narednim decenijama nakon otkrića L. Pasteura, kao rezultat intenzivne aktivnosti uglavnom francusko-ruskih i nemačkih škola, postignuti su uspesi u razvoju primenjene imunologije i postavljeni temelji imunološke teorije.

Prvi koji se spominju su radovi I.I. Mečnikova, koji je otkrio fagocitozu i protumačio je kao osnovni mehanizam imuniteta. U to vrijeme stvoren je niz novih vakcina, ne samo od strane učenika L. Pasteura, već i od strane njemačkih naučnika koji su težili uglavnom školi R. Kocha. U ovoj seriji potrebno je istaknuti radove E. Beringa, koji je pokazao (zajedno sa S. Kitazatom, 1890) mogućnost imunizacije protiv inaktiviranih toksina (anatoksina) i« prenos imuniteta» sa krvnim serumom. Zapravo, eksperiment s prijenosom imuniteta pružio je prvi dokaz postojanja antitijela humoralni faktori koji posreduju u imunitetu specifičnom za uzročnika zarazne bolesti. Termin"antitelo" uveo P. Ehrlich 1891. godine

Naučnici su jedan za drugim opisivali nove imunološke pojave i faktore. I.I. Mečnikov je prvi govorio o postojanju imunog sistema, čija je funkcija formiranje i sprovođenje imunoloških reakcija. L. Deitch je uveo termin “antigen” (1903) da označi supstance na koje reaguje imuni sistem, obezbeđujući njihovo uklanjanje iz organizma. Nakon što je razvio metodu za bojenje ćelija, P. Ehrlich je opisao glavne tipove leukocita, koji su se već smatrali efektorskim (izvršnim) imunim ćelijama.

Do početka dvadesetog stoljeća postojala su 2 glavna teorijska pravca u imunologiji: ćelijski, koji je stvorio I.I. Mečnikova, i humoralni, čiji je osnivač bio P. Ehrlich.

2. Anatomske i fiziološke karakteristike limfnog i imunološkog sistema kod djece

Sistem organa koji obezbjeđuje imunitet uključuje timus (timus), slezinu, limfne čvorove, limfoidne formacije gastrointestinalnog trakta, limfoidni faringealni prsten, limfocit koštana srž i periferne krvi.

Limfoidni sistemsastoji se od timusa, slezine, limfnih sudova i cirkulirajućih limfocita. Limfoidni sistem takođe uključuje nakupine limfoidnih ćelija u krajnicima i Peyerovim mrljama ileuma.

Timusna žlijezda je glavni organ limfoidnog sistema, raste tokom intrauterinog razvoja, u postnatalnom periodu, dostiže maksimalnu masu za 6-12 godina, a u narednim godinama dolazi do postepene involucije.

Slezena se povećava u svim periodima djetinjstva, njena uloga ostaje nejasna, a kada se iz nekog razloga ukloni, djeca su sklona čestim zaraznim bolestima.

Limfni čvorovi su meke elastične formacije u obliku graha ili trake, smještene u grupama duž limfnih žila. Njihove veličine se kreću od 1 do 20 mm. Kapsule i trabekule su predstavljene vezivnim tkivom, supstanca vezivnim tkivom i parenhimom koji se sastoji od makrofaga, limfocita u različitim fazama razvoja i plazma ćelija. Obavlja barijere i hematopoetske funkcije. Limfni čvorovi počinju da se formiraju u fetusu od 2. meseca intrauterinog razvoja i nastavljaju da se razvijaju u postnatalnom periodu. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života kapsula i trabekule nisu dovoljno formirane, pa se u ovoj dobi limfni čvorovi kod zdrave djece ne palpiraju. Do 2-4 godine, limfoidno tkivo (uključujući limfne čvorove) se brzo razvija, doživljavajući period fiziološke hiperplazije. Međutim, njihova barijerna funkcija je izražena

nije dovoljno, što objašnjava vjerovatnije procese generalizacije infekcije u ovoj dobi. Kod djece školskog uzrasta struktura i funkcije limfnih čvorova se stabiliziraju, a do 10. godine života dostiže se njihov maksimalni broj koji odgovara odraslima.

U zdravo dete ne palpira se više od 3 grupe limfnih čvorova (cervikalni, ingvinalni i aksilarni). Po svojim karakteristikama su pojedinačni, mekani, bezbolni, pokretni, nisu srasli ni jedno s drugim ni sa tkivom ispod.

U dobi od 1 godine, kod većine djece se već mogu palpirati limfni čvorovi kod djece. Uz postupno povećanje volumena, dolazi do njihove daljnje diferencijacije.

Do 3 godine života, tanka vezivnotkivna kapsula je dobro definisana i sadrži sporo rastuće retikularne ćelije. Do dobi od 7-8 godina, trabekule se postupno počinju formirati u limfnom čvoru s izraženom retikularnom stromom, rastući u određenim smjerovima i tvoreći skelet čvora. Do dobi od 12-13 godina limfni čvor ima kompletnu strukturu: dobro razvijenu vezivnotkivnu kapsulu, trabekule, folikule, uži sinusi i manje bogato retikularno tkivo, zreo zalistak. Kod djece su limfni čvorovi koji se nalaze u blizini međusobno povezani brojnim limfnim žilama.

Tokom puberteta zaustavlja se rast limfnih čvorova i oni se delimično razvijaju obrnuto. Maksimalni broj limfnih čvorova dostiže se u dobi od 10 godina.

Reakcija limfnih čvorova na različite (najčešće infektivne) uzročnike otkriva se kod djece počevši od 3. mjeseca života. U dobi od 1-2 godine barijerna funkcija limfnih čvorova je niska, što objašnjava čestu generalizaciju infekcije u ovoj dobi.

U predškolskom periodu limfni čvorovi već mogu služiti kao mehanička barijera i reagirati na prisutnost uzročnika zaraznih bolesti upalnom reakcijom. Djeca ove dobi često razvijaju limfadenitis, uključujući gnojni i kazeozni (s tuberkulozom).

U dobi od 7-8 godina postaje moguće suzbiti infekciju iznutra limfnih čvorova. U ovoj dobi i kod starije djece, patogeni mikroorganizmi ulaze u limfne čvorove, ali ne uzrokuju gnojenje ili druge specifične promjene.

Za palpaciju su dostupne sljedeće grupe perifernih limfnih čvorova.

1. Cervikalni limfni čvorovi:

Okcipitalna, smještena na tuberozitetu okcipitalne kosti; limfa se skuplja sa tjemena i stražnjeg dijela vrata.

Mastoid, smješten iza ušiju u području mastoidnog nastavka, i parotid, lokaliziran ispred uha na parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi; limfa se sakuplja iz srednjeg uha, sa kože koja okružuje uho, ušnih školjki i spoljašnjeg slušnog kanala.

Submandibularni, koji se nalazi ispod grana donja vilica; prikupljaju limfu sa kože lica i sluzokože desni.

Mentalni (obično po jedan sa svake strane) prikuplja limfu s kože donje usne, sluznice desni i područja donjih sjekutića.

Prednji cervikalni, lociran anteriorno od sternokleidomastoidnog mišića, uglavnom u gornjem cervikalnom trokutu; limfa se sakuplja sa kože lica, iz parotidne žlezde, sluzokože nosa, ždrela i usta.

Stražnji cervikalni, smješten uz stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića i ispred trapeznog mišića, uglavnom u donjem cervikalnom trokutu; limfa se sakuplja sa kože vrata i dijela larinksa.

Supraclavikularna, smještena u području supraklavikularne jame; limfa se sakuplja sa kože gornjeg dela grudnog koša, pleure i vrhova pluća.

2. Subklavijski, koji se nalazi u subklavijskim područjima; sakupljaju limfu sa kože prsa i pleura.

3. Aksilarni, koji se nalazi u pazuhu; limfa se sakuplja sa kože gornjih ekstremiteta, sa izuzetkom III, IV, V prstiju i unutrašnje površine šake.

4. Torakalni, smješten medijalno od prednje aksilarne linije ispod donjeg ruba prsnog mišića, limfa se sakuplja sa kože grudnog koša, parijetalne pleure, dijelom iz pluća i mliječnih žlijezda.

5. Ulnar, ili kubitalni, koji se nalazi u žlijebu biceps mišića; limfa se sakuplja sa kože trećeg, četvrtog, petog prsta i unutrašnje površine šake.

6. Inguinalni, smješten duž ingvinalnog ligamenta; limfa se sakuplja sa kože donjih ekstremiteta, donjeg abdomena, zadnjice, perineuma, genitalija i anusa.

7. Popliteal, smješten u poplitealnoj jami; sakupljaju limfu sa kože stopala.

Poznavanje lokacije limfnih čvorova i smjera limfnih žila koje dreniraju i vode limfu pomaže u određivanju ulaznih kapija infekcije i izvora fokalnih lezija, jer se ponekad ne pronađu promjene na mjestu unošenja patološkog agensa. , dok su regionalni limfni čvorovi uvećani i bolni.

Limfociti ukupna masa limfocita i njihova distribucija u djetetovom tijelu imaju razlike u godinama. Njihova masa posebno brzo raste u prvoj godini života; nakon 6 mjeseci njihov broj ostaje relativno stabilan do 8 godina, a zatim ponovo počinje rasti. Svi limfociti prolaze kroz timusnu žlijezdu prije nego uđu u krvotok.

Nespecifični mehanizmiigraju važnu ulogu i kod fetusa i kod djece u prvim danima i mjesecima života. Oni uključuju anatomske barijere za infekciju. To je koža sa svojim sekretornim aparatom i baktericidnim komponentama sekreta znojnih i lojnih žlijezda, barijera sluzokože s mukocilijarnim klirensom u bronhima, crijevnom motilitetu i mokraćnim putevima. Sadržaj lizozima (enzima koji uništava mukopolisaharide bakterijskih membrana) u krvnom serumu pri rođenju je visok i premašuje ga kod odraslih.

Interferone proizvode ćelije koje su primarno zahvaćene virusima (najaktivnije leukocitima), blokiraju stvaranje RNK neophodne za replikaciju virusa i pojačavaju fagocitozu.

Sposobnost stvaranja interferona odmah nakon rođenja je visoka, ali se kod djece prve godine života smanjuje i postepeno povećava s godinama, dostižući maksimum za 12-18 godina. Nizak nivo interferon objašnjava povećanu osjetljivost male djece na virusne infekcije.

Fagocitoza je rani zaštitni mehanizam fetusa. Pojavljuju se ćelije fagocitnog sistema ranih datuma razvoj fetusa od 6 do 12 nedelja gestacije.

Tokom fetalnog perioda, leukociti imaju nisku sposobnost fagocitoze. Kapacitet apsorpcije fagocita u novorođenčadi je dovoljno razvijen, ali konačna faza fagocitoze se formira kasnije - nakon 2-6 mjeseci.

Specifični imunitet provode T i B limfociti. Formiranje svih sistema ćelijskog i nespecifičnog imunog odgovora počinje oko 23 nedelje intrauterinog razvoja, kada se formiraju multipotentne matične ćelije. Do 9-15. tjedna pojavljuju se znaci funkcionisanja ćelijskog imuniteta. Reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa dostižu svoje najveće djelovanje nakon rođenja i do kraja prve godine života. Primarni limfni organ, timus, formira se oko 6 sedmica, a konačno histomorfološko sazrijeva oko 3 mjeseca gestacije. Od 6. nedelje fetus počinje da tipuje HLA antigene, od 8-9 nedelje timusna žlezda pojavljuju se mali limfociti; pod utjecajem humoralnih podražaja T-limfociti se diferenciraju u citotoksične stanice, pomoćne stanice, supresorske i memorijske stanice.

U prvim mjesecima života nastavlja se razgradnja i uklanjanje onih imunoglobulina klase G koji su preneseni transplacentarno. Istovremeno, dolazi do povećanja nivoa imunoglobulina svih klasa, već proizvedenih u sopstvenoj kući. Tokom prvih 46 mjeseci, majčinski imunoglobulini su potpuno uništeni i počinje sinteza vlastitih imunoglobulina. B limfociti sintetiziraju pretežno IgM, čiji nivo brzo dostiže nivoe karakteristične za odrasle; sinteza vlastitih IgG se odvija sporije.

Sadrži kolostrum i prirodno majčino mlijeko veliki broj IgA, makrofagi i limfociti, kompenzuju nezrelost opšteg i lokalnog imuniteta kod dece u prvim mesecima života.

Povećanje nivoa serumskih i sekretornih imunoglobulina do 5. godine poklapa se sa smanjenjem nivoa infektivnog morbiditeta.

3. Opšte karakteristike vakcina

Sve vakcine se dijele na žive i inaktivirane.

Žive vakcine. Žive vakcine uključuju BCG, male boginje, rubeolu, zauške i dječju paralizu. Nastaju na bazi živih oslabljenih mikroorganizama sa upornim smanjenjem virulencije. Vakcinalni sojevi koji se koriste u proizvodnji živih vakcina dobijaju se izolacijom atenuiranih (oslabljenih) sojeva od pacijenata ili od spoljašnje okruženje selekcijom klonova vakcine i dugotrajnom pasivizacijom u organizmu eksperimentalnih životinja, kao i na ćelijama pilećih ili ljudskih embriona. Ćelije pilećih embriona koriste se, na primjer, za proizvodnju vakcine protiv hepatitisa B i ljudskih vakcina protiv rubeole. Postvakcinalni imunitet formiran kao rezultat imunizacije je po intenzitetu blizak postinfektivnom imunitetu. Žive vakcine su toplotno labilne, te se stoga moraju skladištiti i transportovati na temperaturi od 4 8°C, poštujući takozvani „hladni lanac“.

Inaktivirane vakcine. Takve vakcine se dijele na cijelu ćeliju (posebnu), podijeljenu (split), podjediničnu, rekombinantnu i toksoidnu.

Cjeloćelijske vakcine uključuju vakcine protiv dječje paralize, velikog kašlja, adsorbirane vakcine protiv pertusisa-difterije-tetanusa (DTP), gripe, hepatitisa A i bjesnila. Ove vakcine sadrže inaktivirane, pročišćene, neuništene mikroorganizme koji se dobijaju tako što se hemijskim ili fizičkim delovanjem čine bezopasnim. Cjeloćelijske vakcine stvaraju nestabilan humoralni imunitet, pa se stoga, da bi se postigao zaštitni nivo specifičnih antitijela, moraju primjenjivati više puta.

Cjeloćelijske vakcine su visoko reaktogene.

Split vakcine(podijeli). To uključuje vakcine protiv gripa (Vaxigrip, Fluarix). Cjepane vakcine sadrže sve fragmentirane, pročišćene mikrobne čestice odvojene deterdžentima.

Podjedinične vakcine(hemijski). Podjedinične vakcine uključuju vakcine protiv meningokoka, pneumokoka, Haemophilus influenzae, trbušnog tifusa, hepatitisa B, gripe (Influvax, Grippol). Sadrže samo površinske antigene frakcije inaktiviranih mikroorganizama, što omogućava smanjenje sadržaja proteina u vakcini i reaktogenosti.

Rekombinantne vakcine.Vakcina protiv hepatitisa B (Engerix B) proizvodi se rekombinantnom tehnologijom.

Region gena mikroorganizma koji kodira sintezu zaštitnog antigena umeće se u DNK ćelija proizvođača (kvasac, Escherichia coli), koji pri množenju proizvode ovaj antigen. Zaštitni protein se izoluje iz ćelija proizvođača i pročišćava. Rekombinantne vakcine su slabo reaktogene. Imunitet koji se razvija nakon vakcinacije je relativno kratkotrajan.

Anatoksini. To su bakterijski egzotoksini neutralizirani produženim izlaganjem formaldehidu. povišena temperatura. Vakcine protiv tetanusa, difterije, velikog kašlja (infanrix), botulizma i gasne gangrene su toksoidi. Anatoksini su blago reaktogeni. Dakle, kada se daje toksoid pertusis (kao dio kompleksne vakcine Ifanrix), groznica se javlja 7 puta rjeđe, a bol na mjestu injekcije 14 puta rjeđe.

nego kada se primjenjuje s cijeloćelijskom vakcinom protiv pertusisa. Međutim, kada se daju toksoidi, stvara se samo antitoksični imunitet, te stoga ne sprječavaju prijenos bakterija.

Monovakcine i kombinovane vakcine.U zavisnosti od broja antigena uključenih u vakcine, one se dele na monovakcine i kombinovane (pridružene) vakcine.

Pojedinačne vakcine sadrže antigen protiv jednog patogena, kombinovanog protiv više vrsta mikroorganizama.

Monovakcine se dijele na monovalentne (sadrže antigen protiv jednog serotipa ili soja patogena) i polivalentne (sadrže antigene protiv više serotipova ili sojeva istog mikroorganizma).

Multivalentne vakcine uključuju meningo A+ C, pneumo 23, imovax D.T. polio (inaktivirana trovalentna poliomijelitis vakcina) i živa trovalentna poliomijelitis vakcina.

Primjeri kombinovanih vakcinasu DPT vakcina, adsorbovani difterije-tetanus (DT) i ADS-M (mali) toksoidi.

Sastav vakcina. IN Sastav cjepiva, pored antigena koji osiguravaju razvoj specifičnog imuniteta, uključuje stabilizatore (uvedene u lijek kako bi se osigurala stabilnost njegovih antigenskih svojstava), konzervanse (održavanje sterilnosti cjepiva) i pomoćne tvari (povećavaju imunogenost vakcine). droga).

Kao stabilizatori koriste se saharoza, laktoza, humani albumin i natrijum glutamat.

Najčešći konzervanskako u Rusiji tako iu inostranstvu je mertiolat (tiomersal) organska živa so. Mertiolat se nalazi u DTP vakcini, toksoidima, vakcini protiv hepatitisa B itd. Njegov sadržaj u ovim preparatima ne prelazi 50 mcg po dozi. Osim mertiolata, kao konzervansi se koriste formaldehid, fenol, fenoksietanol i antibiotici (neomicin, kanamicin, polimiksin).

Osim toga, vakcine uključuju supstanceproizvodne tehnologije(heterologni proteini supstrata za uzgoj,komponente hranljive podloge, citokini). Dakle, u nastavkukoličine vakcina protiv malih boginja može sadržavati serumveliko goveda, u zaušnjacima od belanaca (prepelicau domaćim vakcinama, piletina u stranim), uvakcina protiv hepatitisa B, tragovi proteina kvasca.

Supstance koje ne određuju imunogenost vakcine mogu biti izvor nuspojava (toksičnih, genotoksičnih, autoimunih, alergijskih).

4. Metoda vakcinacije

4.1. Kalendar preventivnih vakcinacija

Kalendar preventivnih vakcinacija, odnosno raspored imunizacije, je dobno specifičan redoslijed vakcinacija koje su obavezne u datoj zemlji, a određen je specifičnom epidemiološkom situacijom. U Rusiji je vakcinacija protiv devet infekcija obavezna (Naredba ruskog Ministarstva zdravlja od 27. juna 2001. br. 229 „O nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija i kalendaru preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“ sa izmenama i dopunama od 30. oktobra 2007. br. 673) (vidi Dodatak 1)

Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija dece

Dob	Naziv vakcinacije
Prvih 12 sati života	Hepatitis B (prva vakcinacija)
3 7 dana	tuberkuloza (cijepljenje)
3 mjeseca	vakcinacija). Hepatitis B (druga vakcinacija)
4,5 mjeseca	Difterija, veliki kašalj, tetanus, dječja paraliza (drugo vakcinacija)
6 mjeseci	Difterija, veliki kašalj, tetanus, dječja paraliza (treći vakcinacija). Hepatitis B (treća vakcinacija)
12 mjeseci	Male boginje, rubeola, zaušnjaci (cijepljenje)
18 mjeseci	Difterija, veliki kašalj, tetanus, dječja paraliza (prvi revakcinacija)
20 mjeseci	Poliomijelitis (druga revakcinacija)
6 godina	Male boginje, rubeola, zaušnjaci (druga vakcinacija)
7 godina	Tuberkuloza (prva revakcinacija). Difterija, tetanus (druga revakcinacija)
13 godina	Rubeola (za djevojčice) (cijepljenje). Hepatitis B (cijepljenje nije prethodno vakcinisano)
14 godina	Difterija i tetanus (treća revakcinacija). Tuberkuloza (revakcinacija). Poliomijelitis (treća revakcinacija)

Komentari su dati na Nacionalnom kalendaru preventivnih vakcinacija.

1. Imunizacija u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija sprovodi se vakcinama domaće i strane proizvodnje, registrovanim i odobrenim za upotrebu u skladu sa uputstvima.

2. Djeca rođena od majki koje su nosioci virusa hepatitisa B ili oboljele od virusnog hepatitisa B u trećem tromjesečju trudnoće vakcinišu se protiv hepatitisa B prema sljedećem rasporedu: 0 1 2 12 mjeseci.

3. Vakcinacija protiv hepatitisa u dobi od 13 godina vrši se za one koji nisu prethodno vakcinisani po šemi: 0 1 6 mjeseci.

4. Vakcinacija protiv rubeole se vrši za djevojčice od 13 godina koje nisu prethodno vakcinisane ili su primile samo jednu vakcinu.

5. Revakcinacija protiv tuberkuloze se vrši za tuberkulin negativnu (prema Mantoux testu) djecu koja nisu zaražena Mycobacterium tuberculosis.

6. Sa 14 godina života vrši se revakcinacija za neinficiranu djecu (tuberkulin negativnu) koja nisu primila vakcinu sa 7 godina.

7. Sve vakcine, osim BCG-a, mogu se davati istovremeno sa različitim špricevima u različite delove tela ili u razmaku od 1 meseca.

8. Ako se ne ispuni datum početka vakcinacije, ona se provode prema šemama predviđenim ovim kalendarom i uputstvima za upotrebu lijekova.

9. Djeca od 1 godine se vakcinišu protiv dječje paralize inaktiviranom vakcinom.

4.2. Pravila vakcinacije

Prije vakcinacije ljekar mora analizirati epidemiološku anamnezu (podatke o kontaktima sa zaraznim bolesnicima), pažljivo pregledati dijete i izmjeriti tjelesnu temperaturu. Laboratorijski pregledi i konsultacije sa specijalistima (neurolog i dr.) obavljaju se prema indikacijama. Posebno su važni za djecu od 3 mjeseca prije početka vakcinacije protiv velikog kašlja, difterije, tetanusa i dječje paralize. Do početka vakcinacije dijete ne smije imati kontraindikacije za njegovu primjenu, uključujući akutne bolesti ili pogoršanja kroničnih. Doktor ulazi medicinska dokumentacija evidenciju o dozvoli vakcinacije određenim lijekom. Nakon primjene navesti datum primjene lijeka i seriju vakcine. Vakcinacije se preporučuju u jutarnje vrijeme u sedećem ili ležećem položaju. Da bi se spriječio anafilaktički šok, dijete nakon vakcinacije treba biti pod nadzorom ljekara 30 minuta, a same vakcinacije treba da se sprovode u prostoriji za tretmane u kojoj se nalazi anti-šok komplet. Roditelje je potrebno upozoriti na moguće reakcije nakon primjene cjepiva, kao i šta učiniti ako do njih dođe (djeci treba dati antipiretike i antihistaminike). Prije i poslije vakcinacije dijete mora biti zaštićeno od stresa, kontakta sa zaraznim bolesnicima i ne uvoditi nove

proizvodi za komplementarnu ishranu. Djeca od 1 godine dobiju patronat dan nakon vakcinacije; nakon vakcinacije protiv poliomijelitisa dojenče pregledan 2. i 7. dana.

4.3. Metode primjene vakcina

Postoje različiti načini davanja vakcina. Čak se i različite vakcine protiv iste bolesti primjenjuju različito. Na primjer, živa vakcina protiv poliomijelitisa primjenjuje se oralno, inaktivirano intramuskularno. U isto vrijeme, klasa sintetiziranih antitijela je također različita. Kada se daje živa vakcina, IgA se sintetiše u većoj meri; kada se primenjuje inaktivirana vakcina, IgM i IgG se sintetišu u većoj meri. U skladu s tim, u prvom slučaju dominira lokalni imunološki odgovor, u drugom - sistemski imuni odgovor. Preporučuje se kombiniranje primjene vakcina kod istog djeteta: početi s inaktiviranom vakcinom, a zatim prijeći na živu.

Žive vakcine (ospice, zaušnjaci, rubeola) se poželjno daju supkutano zbog manje boli i veće sigurnosti.

Pri intramuskularnoj primjeni vakcine mora se isključiti mogućnost oštećenja živaca i krvnih žila. Prema savremena uputstva za upotrebu domaćih sorbiranih vakcina (DTP, ADS, ADS-M, protiv hepatitisa B), mjesto intramuskularne injekcije je gornji vanjski kvadrant stražnjice ili anterolateralni dio natkoljenice. Međutim, nakupila se velika količina informacija da je uvođenje bilo koje imuni lekovi u glutealnu regiju je prepuna opasnosti od oštećenja išijadičnog živca sa pojavom dugotrajne mišićne slabosti, kontrakture, opuštenosti stopala i sporijeg rasta ekstremiteta na strani ozljede. Kao rezultat nepažljive manipulacije ili abnormalnog rasporeda živaca i krvnih žila, moguće je oštećenje drugih nerava koji inerviraju glutealnu regiju ili prolaze kroz nju (gornji glutealni nerv, stražnji femoralni kožni, pudendalni, donji glutealni živci). Stoga u

U stranoj praksi vakcina se daje intramuskularno djeci mlađoj od 18 mjeseci u anterolateralnu regiju natkoljenice, a djeci starijoj od 18 mjeseci - u predjelu deltoidnog mišića.

Odbijanje davanja vakcine u zadnjicu, pored mogućnosti oštećenja nerava i krvnih sudova koji prolaze u predelu zadnjice, motivisano je i činjenicom da se kod male dece područje zadnjice sastoji pretežno od masnog tkiva, a kvadricepsa femoris je dobro razvijen od prvih mjeseci života. Osim toga, u anterolateralnoj regiji natkoljenice nema

važnih nerava i krvnih sudova. Kod djece starije od 2 × 3 godine, poželjno je da se vakcina ubrizgava u deltoidni mišić (na sredini između bočnog kraja kičme lopatice i deltoidnog tuberoziteta). Injekcije u

Mišić tricepsa treba izbjegavati zbog mogućnosti ozljede radijalnog, brahijalnog i ulnarnog živca, kao i duboke brahijalne arterije.

4.4. Kontraindikacije za vakcinaciju

Kontraindikacije za vakcinaciju dijele se na trajne (apsolutne) i privremene (relativne).

Apsolutno kontraindicirano:

Sve vakcine u slučaju pretjerano jakih reakcija ili drugih komplikacija nakon vakcinacije na prethodnu primjenu;

Sve žive vakcine osobe sa stanjem imunodeficijencije (primarne); imunosupresija, maligne neoplazme; trudnice;

BCG vakcina ako je tjelesna težina djeteta pri rođenju manja od 2000 g; keloidni ožiljci, uključujući i nakon prethodne doze;

DTP vakcina za progresivne bolesti nervnog sistema, afebrilne konvulzije u anamnezi;

Žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole za teške oblike alergijskih reakcija na aminoglikozide; anafilaktičke reakcije na bjelanjak (osim vakcine protiv rubeole);

Vakcina protiv virusnog hepatitisa B za alergijske reakcije na pekarski kvasac.

U slučaju privremenih kontraindikacija, rutinska vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih i egzacerbacija hroničnih bolesti.Vakcina se primenjuje najkasnije 4 nedelje nakon oporavka.

5. Reakcije na vakcinu i komplikacije

5.1. Reakcije na vakcinu

Normalna reakcija na vakcinu.Proces vakcinacije je obično asimptomatski, ali cijepljene osobe mogu ispoljiti normalnu reakciju na vakcinu, što se podrazumijeva kao kliničke i laboratorijske promjene povezane sa specifičnim učinkom određene vakcine. Kliničke manifestacije i učestalost njihove pojave opisane su u uputama za svaki medicinski imunobiološki lijek. Dakle, reakcije na vakcinu su kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon uvođenja specifičnog antigena i određene su reaktogenošću vakcine.

Uz normalnu reakciju na vakcinu, primjena vakcina može biti praćena nuspojave. Patološka stanja koja se javljaju u periodu nakon vakcinacije dijele se u tri grupe:

1) dodatak akutne interkurentne infekcije ili egzacerbacije hroničnih bolesti;

2) postvakcinalne reakcije;

3) komplikacije nakon vakcinacije.

Kod djece, nakon primjene vakcina, mogu se javiti nespecifične (u odnosu na vakcinu) zarazne bolesti: akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) (često s manifestacijama neurotoksikoze, sindrom krupa, opstruktivni bronhitis), pneumonija, infekcija mokraćnih puteva, neuroinfekcija itd. Po pravilu, povećan infektivni morbiditet u postvakcinalnom periodu objašnjava se jednostavnom podudarnošću u vremenu vakcinacije i bolesti. Međutim, može biti povezano i sa promjenama u imunološkom sistemu nakon primjene vakcina. To je zbog činjenice da se prilikom primjene vakcina isti tip dvofaznih promjena dešava u imunološkom sistemu.

Prva faza imunostimulacije je praćena povećanjem broja cirkulirajućih limfocita, uključujući T-pomoćne ćelije i B-limfocite.

Druga faza prolazne imunodeficijencije razvija se 2 × 3 tjedna nakon primjene cjepiva i karakterizira je smanjenje broja svih subpopulacija limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, uključujući sposobnost odgovora na mitogene i sintetiziranja antitijela. Ova faza je neophodna da bi se ograničio imuni odgovor na antigene vakcine.

Patogenetski, imunodeficijencija nakon vakcinacije se ne razlikuje od sekundarnih imunodeficijencija koje nastaju tokom virusnih ili bakterijske infekcije, a upravo to leži u osnovi povećanog infektivnog morbiditeta nespecifičnih (u odnosu na vakcinu) infekcija. U postvakcinalnom periodu češće se bilježe različite akutne infekcije kod djece nego u drugim periodima, sa dva vrhunca: u prva 3 dana i 10-30 dana nakon vakcinacije.

U ovu grupu spadaju i komplikacije koje nastaju kao rezultat nepravilnih tehnika vakcinacije. Kršenje sterilnosti vakcina jedno je od izuzetno opasnih. To je uzrok razvoja gnojno-septičkih komplikacija koje u nekim slučajevima dovode do razvoja infektivno-toksičnog šoka i smrti.

Patološke postvakcinalne reakcije.Tokom preventivne vakcinacije, neka djeca imaju kliničke poremećaje koji su neuobičajeni u normalnom toku procesa vakcinacije. Takve patološke reakcije cjepiva dijele se na lokalne i opće.

Lokalne patološke reakcije na vakcinu uključuju sve reakcije koje se javljaju na mestu primene vakcine. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se 1. dan nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema, koji traju 24 × 48 sati.Prilikom primjene adsorbiranih lijekova, posebno supkutano, može nastati infiltrat na mjestu injekcije. At ponovno uvođenje Toksoidi, mogu se razviti pretjerano jake lokalne alergijske reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra.

Postoje tri stepena ozbiljnosti lokalne reakcije.

Slabom reakcijom smatra se hiperemija bez infiltrata ili infiltrata promjera do 2,5 cm;

prosječni reakcijski infiltrat do 5 cm;

jaka reakcija - infiltrat preko 5 cm, kao i infiltrat sa limfangitisom i limfadenitisom.

Pojava ovakvih reakcija temelji se na povećanju vaskularne permeabilnosti, kao i na razvoju bazofilne infiltracije pod utjecajem adjuvansa. Ako se pojave, propisuju se antihistaminici i obloge.

Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije zbog infektivnog procesa na mjestu primjene lijeka. Tako se intradermalnom imunizacijom BCG vakcinom na mjestu injekcije nakon 6 × 8 tjedana razvija specifična reakcija u obliku infiltrata promjera 5 × 10 mm s malim čvorom u centru i stvaranjem kore. ; u nekim slučajevima se na mjestu injekcije pojavljuju pustule. Obrnuti razvoj promjena traje 2 4 mjeseca. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3 × 10 mm. Ako se javi lokalna atipična reakcija, dijete treba konsultovati ftizijatra.

Opće reakcije na vakcinu praćene su promjenama u stanju i ponašanju djeteta. Često se izražavaju povišenom tjelesnom temperaturom, anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.

Nakon primjene inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati; njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Težina reakcije se procjenjuje na osnovu visine tjelesne temperature koja je u direktnoj vezi sa drugim manifestacijama.

Reakcija se smatra slabom kada se tjelesna temperatura podigne na 37,5 °C, umjerenom kada temperatura poraste sa 37,6 na 38,5 °C, jakom kada temperatura tijela poraste iznad 38,5 °C.

Ove manifestacije se zasnivaju na razvoju odgovora akutne faze. Kod djece s perinatalnim oštećenjem nervnog sistema može se razviti encefalična reakcija nakon vakcinacije, praćena povećanjem tjelesne temperature i kratkotrajnim konvulzijama. Manifestacija takve reakcije na primjenu cjepiva protiv hripavca je i kontinuirani vrisak visokog tona nekoliko sati. Mehanizam razvoja encefalične reakcije je zbog povećane propusnosti vaskularni zid, što rezultira povećanjem intrakranijalnog pritiska i razvoj cerebralnog edema.

Najčešće se encefalične reakcije razvijaju nakon vakcinacije cjeloćelijskom vakcinom protiv hripavca, što je povezano s njenim senzibilizirajućim djelovanjem i prisustvom antigena koji unakrsno reagiraju s moždanim tkivom. Istovremeno, učestalost napadaja nakon DPT vakcine je niža nego kod stranih analoga.

Terapija encefalnih postvakcinalnih reakcija slična je terapiji neurotoksikoze. Manifestacije općih reakcija na vakcinaciju uključuju alergijski osip. Kada se pojavi, indicirani su antihistaminici.

5.2. Komplikacije nakon vakcinacije

U skladu sa Federalnim zakonom br. 157-FZ od 17. septembra 1998. godine “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”, komplikacije nakon vakcinacije uključuju teške i/ili trajne zdravstvene probleme koji se razvijaju kao rezultat preventivnih vakcinacija.

Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične, ovisno o vrsti mikroorganizma sadržanog u vakcini, i nespecifične.

Specifične komplikacije nakon vakcinacije. Među takvim komplikacijama su infekcije povezane s vakcinom uzrokovane rezidualnom virulentnošću soja vakcine, reverzijom njegovih patogenih svojstava i poremećajima u imunološkom sistemu (primarne imunodeficijencije).

Perzistentna i generalizovana BCG infekcija se manifestuje razvojem osteitisa (koja se odvija kao tuberkuloza kostiju), limfadenitisa (dve ili više lokalizacije) i potkožnih infiltrata.

Sa generaliziranom infekcijom, polimorfna kliničke manifestacije. Kod osoba sa primarnim kombinovanim imunodeficijencijama moguća je smrt.

S razvojem BCG infekcije provodi se etiotropna terapija. Za generaliziranu BCG infekciju propisuje se izoniazid ili pirazinamid 2 × 3 mjeseca. Kod gnojnog limfadenitisa radi se punkcija zahvaćenog limfnog čvora kako bi se uklonile kazeozne mase i daju se streptomicin ili drugi lijekovi protiv tuberkuloze u dozi koja odgovara dobi. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao posljedica kršenja tehnike vakcinacije i potkožne primjene BCG vakcine.

Komplikacije nakon BCG vakcinacija rijetko se razvijaju. Tako se regionalni BCG limfadenitis bilježi sa frekvencijom 1:10.000, generalizirana BCG infekcija 1:100.000.

Dijagnoza „poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom“ postavlja se na osnovu kriterija koje je predložila SZO:

a) pojava u periodu od 4 do 30 dana kod vakcinisanih, do 60 dana kod osoba u kontaktu;

b) razvoj mlohave paralize ili pareze bez gubitka osjetljivosti i sa rezidualnim efektima nakon 2 mjeseca bolesti;

c) odsustvo progresije bolesti;

d) izolaciju vakcinalnog soja virusa i povećanje titra tip-specifičnih antitijela za najmanje 4 puta.

U zemljama sa visokim obuhvatom vakcinacijom, većina slučajeva poliomijelitisa jeste savremenim uslovima mogu se smatrati povezanim s vakcinom. Poliomijelitis povezan s vakcinom javlja se kod jednog djeteta od 500.000 djece koja su vakcinisana oralnom poliomijelitis vakcinom. U Rusiji se od 1997. godišnje prijavi od 2 do 11 slučajeva poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, što u prosjeku ne premašuje međunarodne

statistika.

Takva komplikacija kao što je encefalitis kada se vakciniše sa oba inaktivirana,

a žive vakcine se javljaju u omjeru 1:1.000.000.

Ublažene boginje, encefalitis protiv malih boginja nakon vakcinacije, subakutni sklerozirajući panencefalitis i pneumonija protiv malih boginja mogu se javiti nakon vakcinacije vakcinom protiv malih boginja.

Akutni zaušnjaci i meningitis zauški se razvija nakon vakcinacije vakcinom protiv zauški.

Artritis i artralgija se mogu javiti nakon vakcine protiv rubeole; sindrom kongenitalne rubeole, prekid trudnoće kada se trudnice vakcinišu vakcinom protiv rubeole.

Nespecifične komplikacije nakon vakcinacije. Takve komplikacije su prvenstveno povezane sa individualnom reaktivnošću vakcinisane osobe. Vakcinacija može djelovati kao faktor detekcije genetska predispozicija vakcinisane, a same postvakcinalne komplikacije kod male dece su prediktori naknadnog razvoja imunopatoloških bolesti. Prema vodećem mehanizmu nastanka, ove komplikacije se mogu podijeliti u tri grupe: alergijske

(atopijski), imuni kompleks, autoimuni.

Alergijske komplikacije uključuju anafilaktički šok, teške generalizirane alergijske reakcije (Quinckeov edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multiformni eritem eksudativni), početak i egzacerbacije atopijski dermatitis, bronhijalna astma.

Alergije koje se javljaju tokom vakcinacije povezane su sa povećanom proizvodnjom opšteg i specifičnog IgE kako na zaštitne antigene vakcine, tako i na antigene koji nemaju zaštitno dejstvo (belanac, antibiotici, želatin). Alergijske reakcije se u većoj mjeri javljaju kod osoba predisponiranih za atopiju. Izolovani slučajevi teških lokalnih (uključujući edem, hiperemiju veće od 8 cm u prečniku) i opštih (uključujući temperaturu veću od 40°C, febrilne konvulzije) reakcija na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kožnih i respiratornih alergija podležu registraciji u na propisan način bez obavještavanja viših zdravstvenih organa.

Najteža komplikacija ove grupe je anafilaktički šok.

Vakcinacija može dovesti do iniciranja i/ili pogoršanja imunološkog kompleksa i autoimunih bolesti. Prvi uključuju hemoragični vaskulitis, serumska bolest, polyarteritis nodosa, glomerulonefritis, idiopatska trombocitopenična purpura.

Autoimuni mehanizam ima postvakcinalne komplikacije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema. Oštećenje centralnog nervnog sistema se izražava u nastanku encefalitisa, encefalomijelitisa.

Kada je periferni nervni sistem oštećen, može doći do mononeuritisa, polineuritisa i Guillain-Barréovog sindroma. Osim toga, „druge“ bolesti se razvijaju kao komplikacije vakcinacije: autoimune hemolitička anemija, idiopatska i trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), dermatomiozitis, sistemska skleroderma, juvenilni reumatoidni artritis, multipla skleroza. Uvođenje vakcina može stimulirati stvaranje autoantitijela, autoreaktivnih limfocita i imunoloških kompleksa.Istovremeno se povećava sadržaj proinflamatornih citokina (IL-1, IL-6, TNFa) u krvnom serumu vakcinisane dece. To se obično dešava kada se daju velike doze nekih vakcina.

Indukcija autoimunih reakcija tokom vakcinacije povezana je sa fenomenom antigene mimikrije, prisustvom unakrsnih antigenskih struktura između vakcine i sopstvenog tkiva, kao i prisustvom hemijskih adjuvansa, endotoksina, citokina i nefizioloških (parenteralnih ) davanje antigena u poređenju sa prirodnom infekcijom.

Rizik od razvoja ovih bolesti je povećan kod predisponiranih osoba. Međutim, pouzdan dokaz o povezanosti navedene bolesti To je teško dobiti vakcinacijom. Izuzetno je teška njihova diferencijalna dijagnoza sa autoimunim oboljenjima koja se latentno javljaju prije vakcinacije i manifestiraju u postvakcinalnom periodu. Smatra se da vakcinacije nisu uzrok, već uslov za razvoj ovih bolesti. Istovremeno, analiza patogenetskih mehanizama nastanka ovakvih stanja dokazuje fundamentalnu mogućnost i biološku vjerodostojnost njihovog razvoja.

STRANA \* MERGEFORMAT 26

Za pružanje kvalitetne medicinske njege potrebno je osigurati kontinuitet dijagnostičkog i terapijskog procesa u svim fazama liječenja. Ovdje postaje važna jasna podjela funkcija u svakoj fazi medicinske skrbi. Bolničar je neposredni izvršilac lekarskog recepta, mora savladati najjednostavnije tehnike reanimacije u prehospitalnoj fazi, obezbediti hitnu pomoć medicinsku njegu kod akutnih bolesti i nesreća. Bolničari rade u službi hitne pomoći, u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama i bolničarsko-akušerskim stanicama (FAP), gdje pružaju medicinsku pomoć seoskom stanovništvu. Velika uloga u medicinskom pregledu seoskog stanovništva pripada bolničarima. Njegov osnovni cilj je provođenje mjera usmjerenih na očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva i sprječavanje razvoja bolesti. Za obavljanje općeg liječničkog pregleda vrši se lična registracija cjelokupnog stanovništva koje živi na području ambulante, ambulante i ambulante.

Ciljevi kliničkog pregleda su identifikacija osoba sa faktorima rizika i pacijenata u ranom stadijumu bolesti kroz godišnje preventivne preglede, aktivno posmatranje i usavršavanje pacijenata sa patologijom sa faktorima rizika, stvaranje automatizovanih informacionih sistema i banaka podataka za ambulantnu registraciju stanovništva.

Vodeću ulogu u medicinskom pregledu stanovništva imaju teritorijalne ambulante, a centralna ličnost u njegovom sprovođenju je lokalni lekar ili bolničar.

Faze medicinskog pregleda:

Faza 1—registracija stanovništva po oblastima putem popisa od strane bolničara vrši se 2 puta godišnje. U ovoj fazi vrši se i ispitivanje stanovništva radi procjene zdravstvenog stanja, otkrivanja faktora rizika, rano otkrivanje patološka stanja.

Faza 2 - dinamičko posmatranje osobe koja se pregleda vrši se diferencirano po zdravstvenim grupama.

Za pacijente 1. zdravstvene grupe, zdravstvene i preventivne akcije usmjerena na prevenciju bolesti, unapređenje zdravlja, poboljšanje uslova rada i života, kao i promociju zdravog načina života.

Dinamičko praćenje osoba svrstana u kategoriju praktično zdravih ima za cilj otklanjanje ili smanjenje faktora rizika za nastanak bolesti, korekciju higijenskog ponašanja, povećanje kompenzacijskih sposobnosti i otpornosti organizma. Praćenje pacijenata koji su preboljeli akutne bolesti usmjereno je na sprječavanje razvoja komplikacija i kroničnosti procesa. Pacijenti sa akutnim oboljenjima koja imaju visok rizik od kroničnosti i razvoja teških komplikacija podliježu dispanzerskom nadzoru: akutna upala pluća, akutni tonzilitis, akutni glomerulonefritis i drugi.

Učestalost i trajanje promatranja ovise o nozološkom obliku, prirodi procesa i mogućim posljedicama. Na primjer, nakon akutnog tonzilitisa trajanje kliničkog pregleda je 1 mjesec, nakon akutne upale pluća - 6 mjeseci.

Faza 3 - Procjena efikasnosti kliničkog pregleda, analiza stanja kliničkog rada u zdravstvenim organizacijama.

Analiza rada dispanzera vrši se na osnovu izračunavanja tri grupe indikatora:

· karakterizacija obima dispanzerskog rada;

· kvalitet kliničkog pregleda;

· efikasnost kliničkog pregleda.

Medicinska pomoć FAP-a ima značajnu ulogu u obavljanju zdravstveno-popravnih aktivnosti, higijenskom obrazovanju seoskog stanovništva i promociji zdravog načina života. Okružni SES svake godine izrađuje plan rada uključivanja medicinskog osoblja u stalni sanitarni nadzor, koji odobrava glavni ljekar Centralne okružne bolnice i saopštava svim ambulantama.

Da bi pravilno procenili nivo dobrobiti objekta, bolničari su obučeni za jednostavne laboratorijske testove, ekspresne metode i opremljeni su terenskim ekspres laboratorijama.

Uključivanje saniteta FAP-a u stalni sanitarni nadzor pozitivno utiče na kvalitet sanitarno-zdravstvenih mjera i doprinosi poboljšanju sanitarnog stanja objekata.

Hronični tonzilitis je društveno značajna bolest zbog visoke prevalencije kod djece uzrasta od 3 do 6 godina (61%).

Najčešća ORL bolest je upala krajnika (76%).

Prema statističkim podacima, stopa incidencije je porasla za skoro 2,5 puta do 2011. godine, a bolesti krajnika bile su i ostale najčešća patologija među ORL bolestima.

Jedna od vodećih metoda u prevenciji akutnog i kroničnog tonzilitisa je pravovremeni medicinski pregled stanovništva.

Izvršena je analiza izvora literature na temu istraživanja. Na osnovu toga, akutni i kronični tonzilitis je bio i ostao vodeća patologija među ORL bolestima. Relevantnost ove teme određuju statistički podaci i rezultati istraživanja.

Izvršena je analiza statističkih podataka. Bolest uglavnom pogađa djecu od 3 do 6 godina, kao i adolescente od 12-14 godina.

Neefikasno sprovođenje mera u cilju prevencije bolesti, kao i neblagovremeno lečenje, dovode do brojnih komplikacija i invaliditeta kod mladih i radno sposobnih ljudi. Bolničar ima važnu ulogu u provođenju sanitarno-obrazovnih, preventivnih i terapijskih mjera.

GAPOU RB Ufa Medical College

Rad na kursu
PM. 04 Preventivne aktivnosti
MDK. 04.01 Prevencija bolesti i higijena
higijensko obrazovanje stanovništva
“Uloga bolničara u prevenciji dijabetes melitusa”

Student Alekseeva A.M.
Evaluacija urađenog i odbrana nastavnog rada _____________
Rukovodilac Galimova M.R.
25. oktobar 2014
Ufa, 2014

SADRŽAJ
Uvod………………………………………………………………………………………………3
Poglavlje I. Klinički opis dijabetes melitusa kao jedne od najčešćih bolesti u svijetu.
1.1 Opće informacije o dijabetes melitusu………………………………………………………………..5
1.2 Klasifikacija dijabetes melitusa……………………………………………………..6
1.3. Etiologija i patogeneza…………………………………………………………………………...9 1.4. Predisponirajući faktori za nastanak dijabetesa…………...11
1.5 Klinička slika dijabetes melitusa………………………………………………..13
1.6 Dijagnoza i liječenje šećerne bolesti………………………………….16
Poglavlje II. Uloga bolničara u prevenciji dijabetes melitusa.
2.1 Planiranje obroka za dijabetes melitus tipa 2……………….17 2.2 Fizička aktivnost za dijabetes melitus………………………………20
2.3 Dijetalna terapija…………………………………………………………………………….22
Zaključak……………………………………………………………………………………………………………25
Književnost………………………………………………………………………………………………..26
Dodatak 1……………………………………………………………………………………………..27
Dodatak 2………………………………………………………………………………………………..27
Dodatak 3……………………………………………………………………………………………..29

UVOD
Relevantnost teme:
Dijabetes melitus je hitan medicinsko-socijalni problem našeg vremena, koji po rasprostranjenosti i incidenciji ima sve karakteristike epidemije koja pokriva većinu ekonomski razvijenih zemalja svijeta. Trenutno, prema WHO, u svijetu već ima više od 175 miliona pacijenata, njihov broj stalno raste i dostići će 300 miliona do 2025. godine. Rusija nije izuzetak u tom pogledu. Problemu suzbijanja dijabetes melitusa pridaju dužnu pažnju ministarstva zdravlja svih zemalja. U mnogim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju, razvijeni su odgovarajući programi koji omogućavaju rano otkrivanje dijabetes melitusa, liječenje i prevenciju vaskularnih komplikacija, koje su uzrok ranog invaliditeta i visokog mortaliteta zabilježenog kod ove bolesti.
Borba protiv dijabetes melitusa i njegovih komplikacija zavisi ne samo od koordinisanog rada svih dijelova specijalizirane medicinske službe, već i od samih pacijenata, bez čijeg sudjelovanja se ne mogu postići ciljevi kompenzacije metabolizma ugljikohidrata kod dijabetes melitusa, te njegovo kršenje. izaziva razvoj vaskularnih komplikacija. Poznato je da se problem može uspješno riješiti samo kada se zna sve o uzrocima, fazama i mehanizmima njegovog nastanka i razvoja.
Napredak kliničke medicine u drugoj polovini 21. stoljeća omogućio je znatno bolje razumijevanje uzroka dijabetesa melitusa i njegovih komplikacija, kao i značajno ublažavanje patnje pacijenata. Zahvaljujući uvođenju neinvazivnih metoda ambulantnog određivanja nivoa glikemije u svakodnevnu praksu, bilo je moguće postići njegovu pažljivu kontrolu; u isto vrijeme, napredak u proučavanju hipoglikemije i edukacija pacijenata smanjili su rizik od njenog razvoja. Razvoj brizgalica (poluautomatskih inzulinskih injektora) i kasnije “inzulinskih pumpi” (uređaja za kontinuiranu potkožnu primjenu inzulina) doprinijeo je značajnom poboljšanju kvalitete života pacijenata koji su bili prisiljeni da nose težak teret dijabetesa tijekom života. .

Svrha studije:
Proučavanje uloge bolničara u prevenciji dijabetes melitusa.
Zadaci:
Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:
- etiologija i predisponirajući faktori dijabetes melitusa;
- klinička slika i karakteristike...

REGIONALNI ODELJENJE ZDRAVSTVA SMOLENSK

REGIONALNI DRŽAVNI BUDŽET

STRUČNA OBRAZOVNA USTANOVA

„SMOLENSKI OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ

IMENA PO K.S. KONSTANTINOVA"

(OGPOU "Smolenski osnovni medicinski fakultet po imenu K.S. Konstantinova")

Specijalnost 060101 “Opća medicina”

Dozvoljeno za zaštitu

zamjenik Direktor HR-a

A.L. Butsyk

"___"______________20__

DIPLOMSKI KVALIFIKACIJSKI RAD

na temu: “Uloga bolničara u vakcinaciji”

Učenici grupe 44F

Gorbačova Irina Vladimirovna

Rukovodilac istraživačko-razvojnog rada: Shestakovskaya G.A.

Recenzent teze: Gerasimov S.A.

Smolensk

Uvod……………………………………………………………………………………………

I. Teorijski dio………………………………………………………….

1. Istorija nastanka i razvoja vakcina…………………………………..

2. Vrste vakcina………………………………………………………………….

3. Preventivne vakcinacije……………………………………………….

4. Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija………….

4.1 Tuberkuloza…………………………………………………………………………

4.2 Hepatitis B……………………………………………………………………………………………

4.3 Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP)…………………………………….

4.4 Poliomijelitis………………………………………………………………….

4.5 Ospice, zaušnjaci, rubeola…………………………

4.6 Infekcija Haemophilus influenzae…………………………………………………………………

4.7 Pneumokokna infekcija……………………………………………………………………

5. Kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije………………………….

6. Vakcinacija djece na pozadini bolesti iu određenim grupama djece

7. Metode primjene vakcina……………………………………………….

8. Kontraindikacije za preventivne vakcinacije………

9. Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije………………….

II. Praktični dio

III. Zaključak

IV. Aplikacija

V. Spisak korištenih izvora

UVOD

Posljednjih godina situacija sa zaraznim bolestima naglo se pogoršala u cijeloj Rusiji, posebno u velikim gradovima. Visok rast se bilježi u grupi takozvanih kontroliranih infekcija. To znači da djeca češće obolijevaju od difterije, velikog kašlja, zaušnjaka i drugih zaraznih bolesti. Naučnici to pripisuju promjenama društveno-ekonomskih uslova, drugim riječima, pogoršanju uslova života. Ali ne samo! Povećanje incidencije kontrolisanih infekcija povezano je sa nedovoljnim obuhvatom vakcinacijom kvalifikovanih grupa dece i odraslih, kao i velikom učestalošću neopravdanih odbijanja vakcinacije.

Spasenje tolikog broja života čovečanstvo ne duguje nijednoj medicinskoj nauci kao što je vakcinologija, koja proučava razvoj i upotrebu lekova za prevenciju zaraznih bolesti – vakcinalna prevencija je pokazala impresivne uspehe i, bez sumnje, dokazala da je najefikasnije sredstvo za prevenciju zaraznih bolesti. Jedno od takvih dostignuća je iskorenjivanje velikih boginja u 20. veku. U bliskoj budućnosti postavljeni su ciljevi eliminacije dječje paralize i smanjenja incidencije malih boginja, rubeole, difterije i zaušnjaka. U dječjim ambulantama stvorena je široka mreža prostorija za imunizaciju, a otvorene su i sobe za vakcinaciju za imunizaciju djece na plaćenoj osnovi. Pravni okvir za prevenciju vakcinacije je razvijen i implementiran.

U narednom veku prevencija vakcinacijom će igrati sve važniju ulogu u zaštiti stanovništva od infekcija. Očekuje se da će u 21. veku kalendar preventivnih vakcinacija uključiti imunizaciju protiv 35-40 infekcija. Danas sa potpunim povjerenjem možemo reći da je vakcinacija učinkovita metoda prevencije niza zaraznih bolesti.

Svrha diplomskog rada je analizirati aktivnosti bolničara u provođenju vakcinacije.

Ciljevi diplomskog rada:

1. Proučiti teorijske osnove organizacije vakcinacije.

2. Istražiti aktivnosti bolničara u organizaciji vakcinacije.

4. Nezavisna analiza glavnih odredbi ove teme.

5. Proučavanje literature, referentnih i naučnih izvora.

6. Sumiranje dobijenih informacija i izvođenje zaključaka o ovoj temi.

Metode istraživanja:

1. Teoretski:

· analiza naučne literature;

· komparativna analiza;

· generalizacija;

2. Empirijski:

· analiza dokumenata;

· statistička obrada podataka.

I. TEORIJSKI DIO

1. ISTORIJA POJAVE I RAZVOJA VAKCINA

Zarazne bolesti su mučile čovečanstvo kroz istoriju. Uzimajući ogroman broj života, odlučivali su o sudbinama ljudi i država. Šireći se ogromnom brzinom, odlučivali su o ishodu bitaka i istorijskih događaja. Tako je prva epidemija kuge opisana u hronikama uništila većinu stanovništva antičke Grčke i Rima. Velike boginje, dovezene u Ameriku 1521. godine na jednom od španskih brodova, odnijele su živote više od 3,5 miliona Indijanaca. Od posljedica pandemije španske gripe umrlo je više od 40 miliona ljudi u periodu 1980-1920, što je 5 puta više od gubitaka tokom Prvog svjetskog rata.

U potrazi za zaštitom od zaraznih bolesti, ljudi su mnogo pokušali - od uroka i zavjera do dezinficijensa i karantenskih mjera. Međutim, tek s pojavom vakcina počela je nova era kontrole infekcije.

Još u davna vremena ljudi su primijetili da se osoba koja je jednom bolovala od malih boginja ne plaši ponovnog kontakta s bolešću. Početkom 18. veka zaštita od malih boginja vršila se trljanjem tečnosti sa kožnih plikova. Među onima koji su se odlučili za ovaj način zaštite od malih boginja bili su Katarina II i njen sin Pavle, francuski kralj Luj XV. U 18. veku, Edvard Džener je bio prvi lekar koji je vakcinisao ljude od kravljih boginja kako bi ih zaštitio od malih boginja. Godine 1885. Louis Pasteur je po prvi put u istoriji vakcinisao protiv besnila dečaka kojeg je ugrizao bijesni pas. Umjesto neposredne smrti, ovo dijete je ostalo živo.

1892. godine, epidemija kolere zahvatila je Rusiju i Evropu. U Rusiji od kolere godišnje umire 300 hiljada ljudi. Ruski liječnik V. A. Khavkin, koji je radio na Pasteur institutu u Parizu, uspio je proizvesti lijek čija je primjena pouzdano štitila od bolesti. Khavkin je testirao vakcinu na sebi i na dobrovoljcima. Masovnom vakcinacijom učestalost i smrtnost od kolere među vakcinisanim osobama smanjena je deset puta. V. A. Khavkin stvorio je i vakcinu protiv kuge, koja se uspješno koristila tokom epidemija.

Vakcinu protiv tuberkuloze stvorili su francuski naučnici 1919. godine. Masovna vakcinacija novorođene djece protiv tuberkuloze počela je u Francuskoj tek 1924. godine, a u SSSR-u je takva imunizacija uvedena tek 1925. godine. Vakcinacija je značajno smanjila učestalost tuberkuloze među djecom.

Istovremeno je stvorena vakcina protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja. Vakcinacija protiv difterije počela je 1923. godine, protiv velikog kašlja 1926., a protiv tetanusa 1927. godine.

Potreba za stvaranjem zaštite od malih boginja nastala je zbog činjenice da je ova infekcija bila jedna od najčešćih do 60-ih godina prošlog stoljeća. U nedostatku vakcinacije, skoro cijela dječija populacija mlađa od 3 godine bolovala je od morbila, a godišnje je umiralo više od 2,5 miliona djece. Prva vakcina stvorena je u SAD 1963. godine, a u Sovjetskom Savezu pojavila se 1968. Od tada se incidencija smanjila za dvije hiljade puta.

Danas se u medicinskoj praksi koristi više od 100 različitih vakcina koje štite ljude od više od četrdeset infekcija. Vakcinacija, koja je spasila čovječanstvo od epidemija malih boginja, kuge i difterije, danas je s pravom priznata kao najefikasniji način borbe protiv infekcije. Masovna imunizacija ne samo da je eliminirala mnoge opasne epidemije, već je i smanjila smrtnost i invaliditet. U nedostatku vakcinacije protiv malih boginja, difterije, tetanusa, tuberkuloze, dječje paralize, od 90 miliona rođene djece godišnje, do 5 miliona je umrlo od infekcija reguliranih vakcinom, a isto toliko je postalo invalidno (tj. više od 10% djece) . Više od milion djece godišnje umire od neonatalnog tetanusa, a od velikog kašlja: 0,5-1 milion djece. Među djecom mlađom od 5 godina, do 60, odnosno 30 hiljada djece godišnje umire od difterije, odnosno tuberkuloze.

Nakon uvođenja rutinske vakcinacije u nizu zemalja, već dugi niz godina nema slučajeva difterije, poliomijelitis je iskorijenjen u cijeloj zapadnoj hemisferi iu Evropi, a incidencija morbila je sporadična.

U zemljama u razvoju, gdje nema dovoljno sredstava za masovnu vakcinaciju protiv infekcije tetanusa, stopa smrtnosti je vrlo visoka. Svake godine 128.000 djece širom svijeta umre od tetanusa prije nego što napune svoj prvi rođendan. Ubije 30.000 majki u roku od nedelju dana od porođaja. Tetanus ubija 95 ljudi od 100 slučajeva. U Rusiji, srećom, takav problem ne postoji, jer djeca mlađa od jedne godine i odrasli moraju biti vakcinisani.

U posljednje vrijeme pojavilo se mnogo kampanja usmjerenih na omalovažavanje uloge preventivnog cijepljenja protiv zaraznih bolesti. Nemoguće je ne primetiti negativnu ulogu medija u promociji antivakcinalnog programa.

Nažalost, počeli su da se pojavljuju slučajevi roditelja koji odbijaju vakcinaciju za svoju djecu. Ovi roditelji ne shvaćaju opasnosti kojoj izlažu svoju djecu, koja su potpuno bespomoćna pred infekcijama. Dobar imunitet i upotrijebljeni vitamini neće moći pomoći takvoj djeci u slučaju stvarnog susreta sa uzročnikom ozbiljne bolesti. U takvim situacijama roditelji su u potpunosti odgovorni za zdravlje i život svog djeteta.

Izjava da “nema dokaza da je vakcinacija pomogla čovječanstvu da pobijedi u borbi protiv nekih opasnih zaraznih bolesti” nije tačna. Globalne studije u raznim zemljama širom svijeta jasno potvrđuju da je uvođenje vakcinalne prevencije dovelo do naglog smanjenja ili potpunog eliminacije mnogih bolesti.

2. VRSTE VAKCINA

1. Žive vakcine sadrže oslabljeni virusni agens. Ove vakcine uključuju vakcine protiv dečije paralize, malih boginja, zaušnjaka, rubeole ili tuberkuloze. Kada se unesu u organizam, počinju da se množe. Odgovor tijela je da počinje proizvoditi antitijela koja se bore protiv infekcije.

2. Sintetičke vakcine su vakcine koje su veštački stvorene za prepoznavanje patogenih bakterija.

3. Hemijske vakcine. Sadrže komponente ćelija ili druge dijelove patogena. Hemijske vakcine uključuju neke vakcine protiv velikog kašlja, Haemophilus influenzae i meningokokne infekcije.

4. Toksoidi su vakcine koje sadrže inaktivirani toksin. Oni prolaze posebnu obradu. Ovo su vakcine protiv difterije i tetanusa.

5. Inaktivirane vakcine ili „ubijene vakcine“. Oni su mikroorganizmi koji su ubijeni pod uticajem fizičkih ili hemijskih faktora. Ove vakcine uključuju vakcine protiv hepatitisa A i velikog kašlja. Ove vakcine se ne mogu davati često.

6. Rekombinantne vakcine. Geni infektivnog agensa koji su odgovorni za proizvodnju zaštitnih antigena. Nakon toga, on je taj koji proizvodi i akumulira potrebni antigen. Poznate su rekombinantne vakcine za infekciju rotavirusom, kao i protiv virusnog hepatitisa B.

3. PREVENTIVNE VAKCINACIJE

Preventivne vakcinacije su metoda imunizacije djece protiv zaraznih bolesti, kada se u organizam unose različite vakcine koje mogu dovesti do razvoja imuniteta. Preventivne vakcinacije su davanje vakcina, koje su imunobiološki preparati. Vakcina je oslabljeni cijeli mikrob ili patogen. Komponente vakcine izazivaju specifičnu imunološku reakciju, koju proizvode antitijela, protiv uzročnika zarazne bolesti. Upravo ta antitijela pružaju zaštitu od infekcije.

Postoje 2 vrste preventivnih vakcinacija:

1. Planirano:

· Hepatitis b;

· Tuberkuloza;

· Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP);

· Poliomijelitis;

· Ospice, zauške, rubeola;

· Infekcija Haemophilus influenzae;

· Pneumokokna infekcija.

2. Provodi se prema indikacijama epidemije:

· Bjesnilo;

· Bruceloza;

· trbušni tifus;

· Hepatitis A;

· Žuta groznica;

· Krpeljni encefalitis;

· Q groznica;

· Leptospiroza;

· Meningokokna infekcija;

· Antraks;

· Tularemija;

· Kolera;

4. NACIONALNI KALENDAR PREVENTIVNIH VAKCINACIJA

Koncept kalendara vakcinacije formiran je 40-50-ih godina. prošlog veka, kada se lista korišćenih vakcina povećala. Sada je broj “kalendarskih” infekcija u razvijenim zemljama porastao na 17 (osim vakcinacija za indikacije epidemije). Spisak preventivnih vakcinacija NKPP Rusije, definisan Saveznim zakonom, uključuje vakcinacije protiv 12 infekcija; pravo na odobrenje NKPP ima Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, koje takođe utvrđuje listu vakcinacija za epidemiju indikacije (vakcinacije protiv hepatitisa A i meningokokne infekcije uključene su u NKPP niza zemalja).

NKPP Rusije uvodi se naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, objavljenim u značajnim intervalima (1973., 1980., 1997., 2001., 2011., 2014.).

U Velikoj Britaniji ovaj posao obavlja Zajednički komitet za vakcinaciju i imunizaciju, osnovan 1963. godine. Pored glavnog sastava, ima 9 pododbora za aktuelna pitanja. U Njemačkoj je ova funkcija povjerena stalnoj komisiji za vakcinaciju pri Institutu Robert Koch. U Francuskoj, razvoj prijedloga za NCPP provodi komisija za vakcinaciju od 18 članova. U SAD-u preporuke o NCPP razvija Savjetodavni komitet vodećih područja vakcinologije i imunoprofilakse.

Glavna razlika između Nacionalnog kalendara vakcinacije Rusije i NCPP razvijenih zemalja je odsustvo vakcinacije protiv rotavirusa, infekcije papiloma virusom i varičela, meningokokne infekcije i hepatitisa A, kao i prisustvo BCG revakcinacije, upotreba celoćelijske vakcine. DTP vakcina, te izostanak 2. revakcinacije protiv velikog kašlja. Ove vakcine (osim za hepatitis A) se još ne proizvode u Rusiji, njihovo uključivanje u NKPP zahtijeva značajne materijalne troškove.

Od 2012 Vakcinacije protiv pneumokokne infekcije uvedene su u kalendar imunoprofilakse. Planirana zamjena 3. doze oralne polio vakcine inaktiviranom, s obzirom na pogoršanu situaciju u svijetu, za sada je odgođena. Tako će kalendar imunoprofilakse iz 2014. godine uključiti 12 infekcija (cijepljenje protiv infekcije Haemophilus influenzae za sada ostaje samo za rizične grupe).

Tabela 1

Kalendar preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Prvih 24h	1. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (uključujući rizične grupe) (1)
3-7 dana	Vakcinacija protiv tuberkuloze (BCG-M ili BCG) (2)
1 mjesec	2. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B
2 mjeseca	1. vakcinacija protiv pneumokokne infekcije 1. vakcinacija protiv Haemophilus influenzae (ugrožena djeca) (4) 3. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (u riziku) (1)
3 mjeseca	1. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa i dječje paralize (IPV)
4,5 mjeseca	2. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa i dječje paralize (IPV), pneumokoka i hemofilusa influenzae (rizična djeca) (4)
6 mjeseci	3. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, virusnog hepatitisa B, Haemophilus influenzae (rizična djeca) (4) i dječje paralize (OPV)
12 mjeseci	Vakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, 4. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (rizične grupe)
15 mjeseci	3. vakcinacija protiv pneumokokne infekcije (5)
18 mjeseci	1. revakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječje paralize (OPV), Haemophilus influenzae (djeca u riziku) (4)
20 mjeseci	2. revakcinacija protiv dječje paralize (OPV)
6 godina	Revakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka
7 godina	2. revakcinacija protiv difterije, tetanusa (ADS-M), revakcinacija protiv tuberkuloze (BCG) (6)
14 godina	3. vakcinacija protiv difterije, tetanusa (ADS-M), dječje paralize (OPV)
Odrasli	Revakcinacija protiv difterije, tetanusa - svakih 10 godina
Protiv rubeole	Djeca 1-18 godina, djevojčice 18-25 godina (uključujući) koje nisu bile bolesne, nisu vakcinisane, vakcinisane protiv rubeole jednom

Nastavak tabele. 1

(1) Djeca rođena od majki koje su nositeljice HBsAg, oboljele od virusnog hepatitisa B ili koje su imale virusni hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće, a koje nemaju rezultate testova na markere hepatitisa B, kao i one klasifikovane kao rizične grupe: ovisnici o drogama, u porodicama u kojima postoji nosilac HBsAg ili pacijent sa akutnim virusnim hepatitisom B i hroničnim virusnim hepatitisom

(2) Vakcinacija novorođenčadi protiv tuberkuloze vrši se BCG-M vakcinom; Vakcinacija novorođenčadi se vrši BCG vakcinom u subjektima Ruske Federacije sa stopom incidencije preko 80 na 100 hiljada stanovnika, kao i kada se oko novorođenčeta nalaze oboljeli od tuberkuloze.

(3) Kada se koriste kombinovane vakcine sa komponentom hepatitisa, uvođenje 2. doze vakcine protiv hepatitisa B može se odgoditi za 2-3 meseca starosti.

(4) Djeca sa stanjima imunodeficijencije ili anatomskim defektima koji dovode do naglo povećanog rizika od infekcije hemofilusom influenzae; s onkohematološkim oboljenjima i/ili dugotrajnim primanjem imunosupresivne terapije; HIV – zaražene i rođene od majki zaraženih HIV-om; smještene u zatvorenim predškolskim ustanovama (sirotišta, sirotišta, specijalizirane internate za djecu sa psihoneurološkim oboljenjima).

Za djecu koja nisu primila vakcinu nakon 3 mjeseca. Ako vakcinacija protiv hemofilusa influenzae nije obavljena u 1. godini života, vakcinacija se vrši jednom u 2. godini života.

(5) Za djecu koja nisu vakcinisana u prvoj godini života, vakcinacija se vrši dva puta u razmaku od najmanje 2 mjeseca.

(6) Revakcinacija protiv tuberkuloze provodi se tuberkulin negativnoj djeci koja nisu inficirana Mycobacterium tuberculosis u dobi od 7 godina.

4.1 Tuberkuloza.

Tuberkuloza je najvažniji problem u svijetu, koji je postao još akutniji širenjem HIV infekcije. Trećina svjetske populacije je zaražena tuberkulozom, a incidencija tuberkuloze u svijetu dostigla je vrhunac 2004. godine - 8,9 miliona novih slučajeva (1997. - 8,0 miliona) sa 1,46 miliona smrtnih slučajeva. Oko 15% (a u zemljama Južne Afrike - 50-60%) svih pacijenata je zaraženo HIV-om. Neuspjeh u kontroli tuberkuloze je uglavnom zbog ograničene zaštite koju pruža BCG vakcina. Incidencija tuberkuloze u Rusiji porasla je sa 34 u 1991. do 85,4 na 100.000 u 2002., u 2012. iznosila je 62,77 na 100.000, kod djece 0-14 godina - 16,72, među svim oboljelima od tuberkuloze čine 4%, a kod djece postoji hiperdinamika zbog “malih formi”.

Vakcinacija protiv tuberkuloze sprovodi se u više od 200 zemalja, preko 150 zemalja je pruža već u prvim danima nakon rođenja deteta. Samo 10 zemalja provodi revakcinaciju. U 2007. godini 89% novorođenčadi u svijetu je vakcinisano protiv tuberkuloze.

U Rusiji je neophodna masovna vakcinacija BCG-om; vakcinisanje samo dece iz socijalno rizičnih grupa, kao što je slučaj u zemljama sa niskom učestalošću, za nas još uvek nije prihvatljivo, iako je, uzimajući u obzir učestalost BCG osteitisa, primamljivo da se odloži vakcinacija u prosperitetnijim područjima do starije životne dobi.

BCG vakcina sadrži i žive i nežive mikrobne ćelije. U BCG-M vakcini je veći udeo živih ćelija, što omogućava postizanje zadovoljavajućeg rezultata sa manjom dozom i smanjenje učestalosti neželjenih reakcija. Obje vakcine su iz podsvoja M. bovis - BCG (BCG -1 Rusija), koji ima prosječnu rezidualnu virulentnost sa visokom imunogenošću. Oba BCG preparata ispunjavaju zahteve SZO, preparati se čuvaju na temperaturi ne višoj od 8 0 C: BCG - 2 godine, BCG-M - 1 godina.

Vakcinacija se sprovodi za praktično zdravu novorođenčad BCG-M vakcinom u dobi od 3-7 dana. BCG vakcina se koristi kod novorođenčadi u regionima Ruske Federacije sa stopom incidencije iznad 80 na 100 hiljada. stanovništva, kao i u prisustvu tuberkuloznih bolesnika u okruženju.

Novorođenčad sa kontraindikacijama se vakciniše na odeljenjima neonatalne patologije (faza 2) pre otpusta, čime se obezbeđuje visok stepen obuhvata i smanjuje broj dece vakcinisane u ambulanti. Deca koja nisu vakcinisana tokom neonatalnog perioda treba da se vakcinišu u roku od 1-6 meseci. života, djeca starija od 2 mjeseca. vakcinisati samo ako je rezultat negativan. Mantoux.

Revakcinacija se provodi za tuberkulin negativnu djecu mlađu od 7 godina koja nisu zaražena tuberkulozom.

Vakcinacija novorođenčeta dovodi do dugotrajnog (do 10 godina i više) očuvanja imuniteta sa postvakcinalnim ili infraalergijskim stanjem, praćeno postupnim razvojem sve izraženije osjetljivosti na tuberkulin, koja polako nestaje tokom mnogo godina. Odgađanje revakcinacije na 14 godina ne povećava učestalost tuberkuloze kod djece i adolescenata u regijama sa zadovoljavajućom epidemijskom situacijom. Odbijanje revakcinacije sa 14 godina po novom Narodnom kalendaru odavno je zakašnjelo, jer njen uticaj na epidemiološku situaciju je više nego sumnjiv.

Priprema za BCG vakcinaciju. Prije vakcinacije BCG-om dijete treba pregledati kod neonatologa ili pedijatra i adekvatno procijeniti njegovo zdravstveno stanje. Ako postoji sumnja na bilo koje bolesti povezane s narušenim imunitetom, najbolje je odgoditi cijepljenje i izvršiti odgovarajuće pretrage. U nekim slučajevima, Vaš lekar može prepisati antihistaminike nekoliko dana pre i posle vakcine.
Kontraindikacija kod BCG vakcinacije je nedonoščad (kao i intrauterina pothranjenost od 3-4 stepena) - porođajna težina manja od 2500 g. Upotreba BCG-M vakcine je dozvoljena počevši od težine od 2000 g. Prijevremeno rođene bebe se vakcinišu kada im se vrati prvobitna tjelesna težina - dan prije otpusta. Kod novorođenčadi, odvikavanje od BCG obično je povezano sa gnojno-septičkim oboljenjima, hemolitičkom bolešću i teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Kontraindikacija za vakcinaciju je primarna imunodeficijencija - mora se zapamtiti da li su druga djeca u porodici imala generalizirani oblik BCG-itisa ili smrt iz nejasnog uzroka (vjerovatnost imunodeficijencije). SZO ne preporučuje vakcinaciju djece majki zaraženih HIV-om dok se ne sazna njihov HIV status. Iako djeca perinatalno zaražena HIV-om ostaju imunodeficijencija dugo vremena, smanjenje reaktivnosti je ispunjeno razvojem generaliziranog BCG-itisa.

Važno je izbjeći neopravdano povlačenje novorođenčadi iz BCG-a, uklj. u drugom stepenu sestrinstva, jer najveći dio teških oblika tuberkuloze i do 70-80% svih smrtnih slučajeva registruje se kod nevakcinisane djece.

Kontraindikacije za revakcinaciju su:

· Stanja imunodeficijencije, maligne bolesti krvi i neoplazme. Prilikom propisivanja imunosupresiva i terapije zračenjem, vakcinacija se provodi najkasnije 12 mjeseci nakon završetka liječenja.

· Aktivna ili prošla tuberkuloza, infekcija mikobakterijama.

· Pozitivna ili upitna Mantouxova reakcija.

· Komplikovane reakcije na prethodnu primjenu BCG vakcine (keloidni ožiljci, limfadenitis).

Reakcije. Na mjestu intradermalne injekcije BCG i BCG-M razvija se infiltrat veličine 5-10 mm s čvorićem u sredini i krustom tipa boginja, ponekad pustula ili mala nekroza sa oskudnim seroznim iscjetkom. Kod novorođenčeta reakcija se javlja nakon 4-6 sedmica; nakon vakcinacije - ponekad već u 1. sedmici. Povratni razvoj se javlja u roku od 2-4 mjeseca, ponekad i više, 90-95% kalemljenih osoba ostaje sa ožiljkom od 3-10 mm.

Komplikacije podijeljeni su u 4 kategorije:

· Lokalna oštećenja (potkožni infiltrati, hladni apscesi, čirevi) i regionalni limfadenitis.

· Perzistentna i diseminirana BCG infekcija bez smrtnog ishoda (lupus, osteitis).

· Deseminirana BCG infekcija, generalizirana lezija sa smrtnim ishodom, koja se opaža kod kongenitalne imunodeficijencije.

· Post-BCG sindrom (manifestacije bolesti koje su se javile ubrzo nakon BCG vakcinacije, uglavnom alergijske prirode: eritema nodosum, granuloma annulare, osip).

Efikasnost

BCG vakcina, razvijena 1921. godine, koristi se gotovo nepromijenjena u naše vrijeme. Soj mikobakterija BCG-1, razmnožavajući se u organizmu, nakon 6-8 nedelja stvara dugotrajan imunitet na tuberkulozu, pružajući zaštitu (64-78%) od generalizovanih oblika primarne tuberkuloze, ali ne i zaštitu od bolesti u slučaju bliskog kontakta sa sredstvom za oslobađanje bacila i ne sprečava razvoj sekundarnih oblika tuberkuloze. Postoje i dokazi da BCG smanjuje infekciju kontakata. Šezdesetogodišnje praćenje grupe sa visokim rizikom od tuberkuloze (Američki Indijanci i Eskimi) pokazalo je 52% smanjenje incidencije vakcinisanih tokom čitavog perioda u poređenju sa primaocima placeba (66 prema 132 na 100.000 čoveko-godina) .

4.2 Hepatitis B

Hepatitis B je akutna virusna bolest koju karakteriše teško oštećenje ćelija jetre. Prvi simptomi bolesti podsjećaju na simptome prehlade ili gripe, a dešava se da je hepatitis B ograničen isključivo na ove manifestacije. Potom se na listu simptoma dodaju žutica (boja sluznice i kože u žuto), mučnina i povraćanje, kao i tamni urin i gotovo bezbojni izmet. Bilirubin i enzimi jetre se povećavaju u krvi pacijenta, a otkrivaju se karakteristični markeri virusa. Stopa mortaliteta među oboljelima od hepatitisa je niska, ali postoji velika vjerovatnoća da bolest pređe u kronični oblik, što najčešće dovodi do ciroze ili raka jetre. Treba napomenuti da je kod dojenčadi hepatitis B često asimptomatski, što uvelike otežava dijagnozu. Osim toga, vjerovatnoća hroničnog hepatitisa kod djece koja su se zarazila u prvoj godini života je 90%, a kod djece od jedne do pet godina - 50%.

Infekcija hepatitisom nastaje usled direktnog kontakta sa krvlju (ili njenim preparatima) bolesne osobe. Odnosno, bolest se prenosi na sljedeće načine: kontaktom sa nosiocem infekcije:

· kroz zajednički pribor, dodirivanje, rukovanje, itd.;

· takozvani vertikalni put, odnosno od porodilje do djeteta, posebno ako je žena zaražena aktivnim oblikom virusa ili je bolovala od bolesti u posljednjim mjesecima trudnoće;

· kroz zajedničke igle tokom medicinskih procedura, bušenje ušiju, itd.;

· prilikom transfuzije donorske krvi (statistički, do 2% davalaca u svijetu su nosioci hepatitisa B);

· u približno 40% slučajeva izvor virusa ostaje nejasan.

Priprema za vakcinaciju protiv hepatitisa B. Zdravoj djeci obično nije potrebna posebna priprema za vakcinaciju. Samo trebate izmjeriti tjelesnu temperaturu djeteta - trebala bi biti normalna, a kod dojenčadi temperatura do 37,2 može biti varijanta norme. Osim toga, pedijatar mora adekvatno procijeniti stanje djeteta i donijeti daljnju odluku: propisati dodatne pretrage ili lijekove ili čak odustati od vakcinacije. Neki ljekari, kako bi bili sigurni, djeci prepisuju antialergijske lijekove kao pripremni korak prije vakcinacije. Treba napomenuti da nema velike potrebe za ovakvim događajem, jer nisu sva djeca sklona alergijama.
Indikacije. Vakcinacija protiv hepatitisa B je nacionalni program. Sva novorođenčad i osobe u riziku su podložne tome. Glavne indikacije za vakcinaciju protiv hepatitisa B su smanjenje rizika od infekcije i prijenosa virusa s osobe na osobu. U djetinjstvu se djeca često zaraze putem:

· majčino mleko zaražene majke;

· kontakt sa krvlju, pljuvačkom, suzama ili urinom zaraženog člana porodice;

· medicinske manipulacije s kršenjem integriteta kože;

· transfuzija krvi.

Međutim, sljedeće grupe djece su posebno izložene riziku od infekcije:

· život u područjima sa visokim stepenom zaraze;

· žive u porodicama sa hroničnim hepatitisom;

· boravak u dječjim ustanovama;

· na hemodijalizi; djeca koja primaju određene krvne proizvode.

Kontraindikacije. Vakcinacija protiv hepatitisa B je kontraindikovana samo za osobe koje su alergične na pekarski kvasac. To se obično izražava u alergijskoj reakciji na sve pekarske i konditorske proizvode, kvas, pivo itd. Ako nema alergije, ali je bila jaka reakcija na prethodnu injekciju, sljedeća doza se ne daje. Alergijske reakcije na druge antigene i dijateza nisu kontraindikacije, ali u tom slučaju alergolog mora odabrati odgovarajuće vrijeme za zahvat. Vrijedi se suzdržati od vakcinacije u periodu akutne prehlade ili druge zarazne bolesti do potpunog oporavka. Nakon meningitisa, sve vakcinacije se odlažu za šest mjeseci. U prisustvu teških bolesti, odabire se vrijeme vakcinacije, jer patologija drugih organa i sistema nije kontraindikacija za vakcinaciju.

Reakcija na vakcinu. Vakcina protiv hepatitisa B je vrlo jednostavna, odnosno lako se podnosi. U osnovi, vakcina uzrokuje reakcije na mjestu ubrizgavanja, koje uključuju: crvenilo; mali čvor; neugodan osjećaj na mjestu uboda pri brzim i intenzivnim pokretima. Ove reakcije su uglavnom posljedica prisustva aluminij hidroksida i javljaju se u otprilike 10-20% osoba. Danas je efikasnost vakcine toliko visoka da proizvođači smanjuju doze i potpuno eliminišu konzervanse, što omogućava dalje minimiziranje neželjenih reakcija.

Komplikacije. Komplikacije vakcinacije protiv hepatitisa uključuju sljedeća stanja: anafilaktički šok; košnice; osip; pogoršanje alergije na tijesto koje sadrži kvasac. Učestalost ovih komplikacija kreće se između 1 slučaja na 100.000 i 300.000 – odnosno, ove pojave su vrlo rijetke. Često čujemo da vakcina protiv hepatitisa B povećava rizik od multiple skleroze. Studija SZO u 50 zemalja nije otkrila takvu vezu.

4.3 Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP, ADS-m)

DPT vakcina štiti od difterije, tetanusa i velikog kašlja. Sadrži inaktivirane toksine mikroba difterije i tetanusa, kao i ubijene bakterije pertusisa. DTS (toksoid difterije-tetanusa) je vakcina protiv difterije i tetanusa za djecu mlađu od 7 godina. Koristi se ako je DTP vakcina kontraindikovana.

ADS-m je vakcina protiv difterije i tetanusa, sa smanjenim sadržajem toksoida difterije. Koristi se za revakcinaciju djece starije od 6 godina i odraslih svakih 10 godina.

DTP (međunarodni naziv DTP) je vakcina koja stvara imunitet na tri bolesti odjednom - veliki kašalj, difteriju i tetanus. Veliki kašalj je opasna bolest koju uzrokuje bakterija Bordatella pertussis. Njegov glavni simptom su napadi jakog grčevitog kašlja. Veliki kašalj je posebno opasan za jednogodišnju djecu, jer je prepun respiratornog zastoja i komplikacija poput upale pluća. Bolest se prenosi od zaražene osobe ili nosioca infekcije kapljicama iz zraka.

Difterija još teže prolazi kod mladih pacijenata, čiji je uzročnik posebna bakterija (bacil difterije), koja je, između ostalog, sposobna da otpusti toksin koji uništava ćelije srčanog mišića, nervnog sistema i epitela. Difterija u djetinjstvu je vrlo teška, sa visokom temperaturom, uvećanim limfnim čvorovima i karakterističnim filmovima u nazofarinksu. Treba napomenuti da difterija predstavlja direktnu prijetnju životu djeteta, a što je dijete mlađe, situacija postaje opasnija. Prenosi se vazdušnim putem (kašljanjem, kihanjem i sl.), ili kontaktom u domaćinstvu sa zaraženom osobom.

Konačno, tetanus. Uzročnik bolesti je bacil tetanusa, koji može dugo postojati u životnoj sredini i veoma je otporan na antiseptike i dezinfekciona sredstva. U organizam ulazi kroz rane, posjekotine i druga oštećenja na koži, stvarajući toksine koji su opasni za tijelo.

Priprema za vakcinaciju. Budući da DPT vakcina predstavlja ozbiljno opterećenje za organizam, veoma je važno pravilno pripremiti bebu za imunizaciju.

· Prije rutinske imunizacije potrebno je posjetiti dječije specijaliste, posebno neurologa, jer se najčešće komplikacije nakon ove vakcinacije javljaju kod djece sa poremećajima nervnog sistema.

· Najbolje je uraditi analize krvi i urina kako biste bili sigurni da nema bolesti koje bi mogle zakomplikovati stanje djeteta nakon injekcije.

· Ako je beba pretrpjela bilo kakvu infekciju (na primjer, ARVI), tada bi od trenutka potpunog oporavka do trenutka primjene lijeka trebalo proći najmanje dvije sedmice.

· Djeci koja su sklona alergijskim reakcijama treba dati antihistaminike u dozi održavanja otprilike tri dana prije vakcinacije.

· Neposredno prije vakcinacije dijete treba pregledati od strane pedijatra i adekvatno procijeniti njegovo stanje.

Kontraindikacije. Postoje opće i privremene kontraindikacije za DTP vakcinaciju. Opće kontraindikacije kod kojih se daje medicinsko izuzeće za vakcinaciju uključuju:

· Progresivni poremećaji nervnog sistema;

· Teške reakcije na prethodne vakcinacije;

Povijest afebrilnih napadaja (odnosno onih koji nisu uzrokovani visokom temperaturom), kao i febrilnih napadaja povezanih s prethodnim primjenama vakcine;

· Imunodeficijencija;

· Preosjetljivost ili netolerancija na bilo koju komponentu vakcine.

Ako imate neki od navedenih poremećaja, svakako se trebate posavjetovati sa specijalistima, jer ako su neki od njih prisutni, djeca mogu primiti dozu cjepiva koja ne sadrži toksoide pertusisa, koji su glavni izvor teških nuspojava. Privremene kontraindikacije za DTP vakcinaciju su bilo koje zarazne bolesti, povišena temperatura i pogoršanje hroničnih bolesti. U takvoj situaciji vakcinaciju treba obaviti najmanje dvije sedmice nakon što se dijete potpuno oporavi.
Tjelesne reakcije i nuspojave. Neželjene reakcije na DTP vakcinaciju opažene su kod otprilike trećine pacijenata, a vrhunac takvih reakcija se javlja na trećoj dozi vakcine - u tom periodu dolazi do intenzivnog formiranja imuniteta. Reakcija na vakcinu se javlja u roku od tri dana nakon primene vakcine. Treba napomenuti da svi simptomi koji se pojave nakon ovog perioda nisu ni na koji način povezani sa vakcinacijom. Normalne reakcije na injekciju, koje se povlače u roku od dva do tri dana nakon uzimanja antipiretika i antihistaminika, uključuju sljedeće:

· Porast temperature.

· Promjene u ponašanju. Dijete može biti nemirno, cviliti, pa čak i vrištati nekoliko sati: ova reakcija je obično povezana s bolom nakon injekcije.

· Crvenilo i otok na mjestu uboda. Normalna reakcija je otok manji od 5 cm i crvenilo manje od 8 cm.

Teške nuspojave uključuju značajno povećanje temperature (do 40°C) ili više, kratkotrajne febrilne konvulzije, značajan lokalni otok i crvenilo (više od 8 cm), dijareju i povraćanje. U tom slučaju dijete treba što prije pokazati ljekaru. Konačno, u vrlo rijetkim slučajevima (oko jedan od milijun) uočavaju se složene alergijske reakcije: osip, urtikarija, Quinckeov edem, a ponekad i anafilaktički šok. Obično se pojavljuju u prvih 20-30 minuta. nakon injekcije, stoga se za to vrijeme preporučuje boravak u blizini zdravstvene ustanove kako bi djetetu odmah pružili potrebnu pomoć.

4.4 Poliomijelitis

Poliomijelitis je ozbiljna bolest uzrokovana virusom iz grupe enterovirusa. Prenosi se od bolesne osobe ili zdravog nosioca virusa oralnim ili vazdušnim putem, a najčešće pogađa djecu mlađu od pet godina. Iz gastričnog trakta mikroorganizmi ulaze u centralni nervni sistem, utičući na sivu tvar i motorno jezgro kičmene moždine, izazivajući atrofiju i deformaciju udova, paralizu, kontrakture itd. Tok dječje paralize može varirati ovisno o obliku bolesti. Početnu fazu obično karakteriziraju groznica, gastrointestinalni poremećaji, umor, glavobolja i konvulzije. Kod necijepljenih pacijenata prvi stadij bolesti prelazi u drugi - gore navedeni simptomi nestaju, ali se javljaju pareza i paraliza donjih ekstremiteta i deltoidnih mišića, a rjeđe - mišića trupa, vrata i lica. Smrtnost od dječje paralize javlja se u 5-20% slučajeva od paralize respiratornih mišića, ali čak i ako se pacijent oporavi, najvjerovatnije će ostati doživotni invalid. Glavna opasnost od dječje paralize je u tome što je virus koji uzrokuje bolest vrlo nestalan i prilično otporan na vanjske utjecaje. Tako u mliječnim proizvodima može trajati tri mjeseca, u vodi oko četiri, a u stolici bolesnika oko šest mjeseci.

Vakcinacija protiv poliomijelitisa je efikasna mjera za prevenciju bolesti. Zahvaljujući preventivnim mjerama u naše vrijeme postoje samo izolirani slučajevi dječje paralize u onim zemljama u kojima se vakcinacija ne provodi.

Priprema za vakcinaciju. Prije vakcinacije protiv dječje paralize dijete mora proći pregled kod pedijatra koji adekvatno procjenjuje njegovo zdravstveno stanje. Takav pregled treba shvatiti posebno ozbiljno i pažljivo u iščekivanju vakcinacije OPV-om, odnosno „živim“ lijekovima.

Za stalno kontraindikacije za upotrebu OPV uključuju:

· AIDS ili bilo koji drugi poremećaj imuniteta;

· Maligne neoplazme;

· Neurološki poremećaji koji su rezultat prethodnih vakcinacija protiv poliomijelitisa;

· Uzimanje lekova koji imaju imunosupresivni efekat.

Osim toga, "žive" vakcine ne mogu koristiti djeca koja žive sa trudnicama.

U navedenim slučajevima postoji visok rizik od razvoja poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, pa se preporučuje da se ova djeca vakcinišu inaktiviranim lijekovima (IPV). Spektar kontraindikacija za IPV je nešto uži:

· Teške nuspojave na prethodne vakcinacije;

· Alergija na određene antibiotike: kanamicin, streptomicin, polimiksin B, neomicin.

Konačno, privremene kontraindikacije za primjenu obje vrste cjepiva su akutne zarazne ili respiratorne bolesti, kao i pogoršanje kroničnih bolesti. U tom slučaju, vakcinacija se odgađa dok se stanje djeteta ne normalizira. Ako se imunizacija provodi oralnom vakcinom, nakon primjene lijeka dijete se ne smije hraniti ili pojiti sat vremena.
Neželjene reakcije. Odgovor na vakcinaciju protiv dječje paralize može značajno varirati ovisno o vrsti lijeka i zdravstvenom stanju djeteta. Upotreba IPV-a se obično dobro podnosi, ali u nekim slučajevima su prijavljeni sljedeći neželjeni efekti:

· Povećana razdražljivost i nervoza;

· Pojava blagog crvenila, otoka ili infiltracije na mjestu uboda;

· Temperatura raste do 38,5o.

Takve pojave, po pravilu, prolaze same od sebe u roku od nekoliko dana i ne zahtijevaju posjet liječniku. Normalne reakcije na OPV, koje ne bi trebale izazvati veliku zabrinutost, uključuju sljedeće:

· Manji gastrointestinalni poremećaji;

· Blage alergijske reakcije;

· Mučnina, jedno povraćanje.

Ali djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć ako se pojave sljedeći simptomi:

· Neuobičajena letargija ili teška slabost;

· Konvulzivne reakcije;

· Kratkoća daha ili otežano disanje;

· Pojava jakog svraba, urtikarije itd.;

· Pojava jakog otoka udova i/ili lica;

· Značajno (iznad 39 0) povećanje temperature.

4.5 Ospice, zaušnjaci, rubeola (MMR)

Ospice je zarazna bolest čiji su glavni simptomi karakteristične mrlje koje se prvo pojavljuju na sluznici usta, a zatim se šire po cijelom tijelu. Glavna opasnost od ospica je u tome što se ova bolest prenosi vrlo brzo: čak ni direktan kontakt sa nosiocem nije neophodan za infekciju - dovoljno je, na primjer, biti u prostoriji iz koje je bolesna osoba nedavno izašla. Osim toga, oko trećine onih koji su preboljeli ospice doživljavaju razne komplikacije, od upale pluća do miokarditisa. Bolest je posebno teška kod male djece - u srednjem vijeku ospice su često nazivane "dječjom kugom". Štoviše, vrlo je opasno za trudnice: u ovom slučaju infekcija je prepuna pobačaja i ozbiljnih poremećaja u fetusu.

Rubela također se odnosi na dječje bolesti koje se neopravdano smatraju blagim i bezopasnim. Tok rubeole je pomalo nalik na boginje ili akutne respiratorne infekcije: groznica, crvenkasti osip po cijelom tijelu, kao i povećani okcipitalni limfni čvorovi. Najveći rizik predstavlja za odrasle i trudnice koje nemaju imunitet na bolest. U takvim slučajevima rubeola može uzrokovati upalu mozga, kao i infekciju fetusa, što najčešće dovodi do pobačaja iz medicinskih razloga.

Parotitis u narodu poznati kao zaušnjaci, jer zbog oštećenja pljuvačnih žlijezda pacijent ima vrlo specifičan izgled. Virus zaušnjaka nije tako aktivan kao uzročnici ospica i rubeole, pa je za infekciju neophodan direktan kontakt sa nosiocem. Međutim, kao iu prethodnim slučajevima, zaušnjaci nisu opasni zbog svog toka, već zbog svojih komplikacija: upala spolnih žlijezda (jajnika ili testisa, ovisno o spolu djeteta) može uzrokovati neplodnost u budućnosti.

Priprema za vakcinaciju je da dijete prvo mora biti pregledano kod pedijatra, utvrđujući prisustvo ili odsustvo bilo koje bolesti. Osim toga, potrebno je napraviti opće pretrage (krv i urin) i na osnovu njihovih rezultata procijeniti zdravstveno stanje bebe. Za neku djecu koja pate od alergija, ljekari preporučuju uzimanje antihistaminika nekoliko dana prije i nakon vakcinacije. Osim toga, djetetu koje je često bolesno može se propisati kurs interferonske terapije (na primjer, lijekovima "Viferon" ili "Grippferon") - počinje nekoliko dana prije injekcije i završava se 14 dana nakon .
U broju kontraindikacije protiv MMR vakcinacije uključuju:

· Stanja imunodeficijencije (HIV, itd.) ili liječenje imunosupresivnim lijekovima;

· Teške reakcije na prethodne vakcinacije;

· Intolerancija na proteine, želatinu, neomicin ili kanamicin.

Osim toga, vakcinaciju treba odgoditi za najmanje mjesec dana u slučaju bilo kakvih akutnih zaraznih bolesti ili pogoršanja hroničnih.

Reakcija na vakcinaciju i nuspojave. Nakon injekcije, neka djeca mogu doživjeti sljedeće reakcije:

· Otok i jako zbijanje na mjestu uboda, koje ponekad može premašiti 8 cm;

· Povišenje temperature (do 38,5 C);

Osip na koži nalik na boginje;

· Curenje iz nosa;

· Dijareja i/ili jedno povraćanje;

· Oticanje testisa kod dječaka.

Tipično, takvi simptomi ne zahtijevaju ozbiljno liječenje i nestaju nakon nekoliko dana. Ako je dijete sklono febrilnim konvulzijama ili ga ozbiljno zabrinjava povećanje temperature, roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje bebe i dati mu antipiretik. Ako se kod dječaka pojavi osip ili otok testisa, preporučuje se uzimanje paracetamola, a u slučaju jake lokalne reakcije na mjestu uboda potrebno je koristiti kreme i masti za poboljšanje cirkulacije i hormonske masti, a ponekad i antihistaminike. terapija.

Što se tiče ozbiljnih komplikacija (Quinckeov edem, pneumonija, meningitis, orhitis, itd.), one se uočavaju u vrlo rijetkim, izolovanim slučajevima.

4.6 Infekcija Haemophilus influenzae

Infekcija Haemophilus influenzae (HIB) je čitav kompleks teških bolesti uzrokovanih Haemophilus influenzae, ili kako ga još nazivaju, Pfeifferovim bacilom. Ovaj mikroorganizam se lako prenosi kada pacijent kašlje ili kija, preko uobičajenih kućnih predmeta (na primjer, igračaka, posuđa i sl.), a osim toga, prisutan je i na sluznici nazofarinksa kod otprilike 10% ljudi. Najčešći oblik Hib infekcije su akutne respiratorne infekcije, ali pored toga postoji prilično visok rizik od razvoja sljedećih bolesti i stanja:

Haemophilus pneumonia;

· Upala potkožnog masnog tkiva (gnojni celulit);

· Upala epiglotisa (epiglotitis), koja je često praćena problemima s disanjem;

· Gnojni meningitis;

· Infektivne bolesti kostiju, krvi, srca;

· Artritis i sepsa (prilično retko).

Glavna opasnost od Hib infekcija je da su im najosjetljivija djeca mlađa od pet godina, posebno ona koja ne primaju potrebna antitijela iz majčinog mlijeka, pohađaju vrtiće itd. Osim toga, zbog svoje strukture, 80% sojeva Hemophilus influenzae otporno je na tradicionalne antibiotike.

Vakcinacija protiv infekcije Haemophilus influenzae (Hib) Do 2010. godine imunizacija protiv Hib infekcije u Ruskoj Federaciji nije bila obavezna, već samo preporučena mjera, ali je krajem 2010. godine uvrštena u kalendar vakcinacije na zakonodavnom nivou. Treba napomenuti da je to uobičajena praksa za većinu razvijenih zemalja, gdje se ova preventivna mjera prakticira dugi niz godina.

Ako roditelji iz nekog razloga odbiju zakazane vakcinacije, vakcinacija protiv ove infekcije se toplo preporučuje djeci koja su u riziku:

· Dojenčad na vještačkom hranjenju;

· Prevremeno rođene bebe;

· Pacijenti koji pate od raznih imunodeficijencija;

· Djeca koja se često prehlade i boluju od akutnih respiratornih infekcija;

· Deca sa teškim hroničnim bolestima čije telo nije u stanju da se bori sa Hib infekcijom punom snagom;

· Za one koji pohađaju ili planiraju pohađati predškolske ustanove.

Priprema priprema za imunizaciju protiv Hib infekcija se ne razlikuje od pripreme za druge slične preventivne mjere: osoba koja se vakciniše mora biti podvrgnuta pregledu neonatologa ili pedijatra, a po potrebi i drugih specijalista, posebno neurologa. Činjenica je da upravo djeca s neurološkim poremećajima najčešće imaju komplikacije od raznih vakcina.

Indikacije. Prevencija gnojno-septičkih oboljenja (meningitis, septikemija, epiglotitis i dr.) uzrokovanih Haemophilus influenzae tip b kod djece od 3 mjeseca do 5 godina.

Kontraindikacije postoji relativno malo Hib vakcina; posebno, lista stalnih uključuje sljedeće:

· Povijest teških alergijskih reakcija na primjenu vakcine protiv Haemophilus influenzae;

· Individualna netolerancija na tetanusni toksoid i druge komponente lijeka.

Relativne kontraindikacije (kada se preporučuje odlaganje imunizacije) su akutne zarazne bolesti, kao i pogoršanja bilo koje kronične bolesti. U tom slučaju, injekciju treba dati kada se stanje djeteta potpuno stabilizira.

Komplikacije i nuspojave. Obično vakcine protiv Haemophilus influenzae prilično lako podnose cijepljeni svih uzrasta, međutim, u nekim slučajevima mogu se razviti lokalne i opće nuspojave. To uključuje:

· Crvenilo, otok, otok i nelagodnost na mestu uboda (oko 9% vakcinisanih);

· Povišena temperatura, plačljivost, opšta slabost (1% vakcinisanih);

· Povećani limfni čvorovi;

· Probavne smetnje.

Svaka od ovih reakcija ne zahtijeva medicinsku intervenciju i prolazi sama od sebe u roku od nekoliko dana. Nemoguće je dobiti jedan od oblika infekcije hemofilusom influenzae nakon imunizacije, jer ne sadrži žive mikroorganizme i bakterije.

Treba napomenuti da nuspojave i komplikacije nisu uzrokovane samim bakterijskim antigenom koji se nalazi u Hib vakcinama, već tetanusnim toksoidom, koji je također uključen u njihov sastav. Odnosno, ljudi koji su alergični na vakcinu protiv tetanusa mogu takođe imati alergijske reakcije na vakcine protiv Haemophilus influenzae. U svakom slučaju, roditelji treba pažljivo pratiti stanje bebe nakon vakcinacije, a ako se jave bilo kakvi nespecifični simptomi, odmah ga pokazati ljekaru. Također, pola sata nakon zahvata dijete treba biti pod nadzorom kvalifikovanih stručnjaka.

Efikasnost moderne Hib vakcine su vrlo visoke: na primjer, u razvijenim zemljama, gdje se rutinska imunizacija stanovništva protiv ove infekcije provodi već duže vrijeme, broj slučajeva je smanjen za 85-95%. Osim toga, ova preventivna mjera može smanjiti stopu prijenosa ove bakterije sa 40 na 3%.

4.7 Pneumokokna infekcija

Svako od nas se svakodnevno susreće sa infekcijama, virusima i bakterijama koje predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje. Jedna od ovih bakterija se zove pneumokok i predstavlja posebnu opasnost za malu djecu. Budući da je ovaj mikroorganizam prilično specifičan i vrlo otporan na lijekove, posebno na antibiotike, jedan od načina zaštite od njega je vakcinacija, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Prije nekoliko godina, vakcinacija protiv pneumokoka u Rusiji nije bila obavezna preventivna mjera, već se provodila samo u određenim slučajevima: na primjer, djeca koja boluju od raznih kroničnih bolesti (bronhitis, srčana oboljenja itd.), dijabetes melitus, HIV zaražena djeca itd. .d. Međutim, s obzirom na porast broja bolesti uzrokovanih pneumokokom, kao i pogoršanje epidemiološke situacije u zemlji, odlučeno je da se od 2014. godine u Nacionalni kalendar vakcinacije uvede vakcinacija protiv infekcija uzrokovanih pneumokokom.

Priprema za vakcinaciju

Priprema za ovu vakcinaciju se ne razlikuje od pripreme za druge vrste vakcinacije. Odnosno, prije davanja lijeka, dijete treba pregledati pedijatar, a po potrebi i drugi specijalisti (na primjer, neurolog). U nekim slučajevima, Vaš lekar može prepisati antihistaminike pre i posle injekcije kako bi se smanjio rizik od teških alergijskih reakcija.
Indikacije:

· djeca starija od 2 godine;

odrasli stariji od 65 godina;

· svi bolesnici sa hroničnim oboljenjima (oštećenje cirkulatornog i respiratornog sistema, bubrega, hronična bubrežna insuficijencija, nefrotski sindrom, dijabetes melitus), odsutna ili nefunkcionalna slezena), urođene i stečene imunodeficijencije.

Kontraindikacije. Zbog niske reaktogenosti vakcina protiv pneumokoka, vrlo je malo kontraindikacija za imunizaciju. To uključuje:

· Preosjetljivost na pojedine komponente lijeka, kao i izražene alergijske reakcije na prethodne primjene vakcine;

· Prvo i drugo tromjesečje trudnoće.

Što se tiče privremenih kontraindikacija (odnosno slučajeva kada je vakcinaciju bolje odgoditi), to uključuje:

· Prisustvo bilo kakvih akutnih bolesti;

· Porast temperature, bez obzira na uzrok;

· Pogoršanje hroničnih bolesti.

U takvim situacijama imunizacija protiv pneumokoka se provodi kada se stanje bolesnika potpuno stabilizira.

Moguće komplikacije. Budući da su vakcine protiv pneumokoka lijekovi nove generacije i ne sadrže opasne konzervanse, vrlo rijetko izazivaju teške komplikacije. Najčešći neželjeni efekti su:

· Induracija (infiltrat) ili otok na mjestu uboda, koji može biti praćen nelagodom;

· Porast temperature na 39o;

· Promjene u ponašanju, letargija i razdražljivost;

· Smanjen apetit;

· Pospanost ili, obrnuto, pogoršanje sna.

Treba napomenuti da su takve reakcije zabilježene kod ne više od 2-5% vakcinisanih osoba, a nestale su same od sebe u roku od 24-48 sati. Što se tiče teških komplikacija (vrlo visoka temperatura, febrilne konvulzije, teške alergijske reakcije), one se javljaju ne češće od 1 slučaja od 1000.

U svakom slučaju, da bi se otklonila bilo kakva opasnost po život djeteta, odmah nakon injekcije treba biti pod nadzorom specijalista najmanje pola sata, a teško oslabljenu i prijevremeno rođenu djecu bolje je vakcinisati u bolnici. postavljanje. Osim toga, roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje i dobrobit bebe nakon injekcije, a ako se pojave bilo kakvi nespecifični simptomi, odmah ga pokazati specijalistu. Detaljno o akcijama nakon vakcinacije u cilju smanjenja rizika od komplikacija pročitajte ovdje.

Efikasnost vakcine. Sve moderne vakcine protiv pneumokoka su visoko imunogene, odnosno stvaraju trajni imunitet na najmanje 90% opasnih bolesti uzrokovanih pneumokokom.

5. KALENDAR PREVENTIVNIH VAKCINACIJA PREMA EPIDEMSKIM INDIKACIJAMA

Slični članci

Kako je unutra uređena pravoslavna crkva?

Gdje su se molili prvi kršćani? Šta su oktogon, transept i naos? Kako je strukturiran hram u šatorima i zašto je ovaj oblik bio toliko popularan u Rusiji? Gdje se nalazi najviše mjesto u hramu i o čemu će vam freske govoriti? Koji se predmeti nalaze u oltaru? Hajde da podijelimo...
Prepodobni Gerasim Vologdski

Glavni izvor biografskih podataka o monahu Gerasimu je „Priča o čudima Gerasima Vologdskog“, koju je napisao izvesni Toma oko 1666. godine sa blagoslovom arhiepiskopa Vologdskog i Velikog Perma Markela. Prema priči...
Sveta ravnoapostolna Nina, prosvetiteljka Gruzije Mošti svete Nine

U jesen 2016. godine sestre Stavropigičkog manastira Svete Trojice Stefano-Mahrišči hodočastile su po svetim mestima Gruzije. Uoči proslave uspomene na svetog prosvetitelja Iverskog, nudimo vam foto reportažu o...
Sudbina ljudi rođenih 8. aprila

Ljudi rođeni na ovaj dan su izuzetno aktivni. Na život gledate kao na niz izazova i sve ih namjeravate riješiti. Ostvarujući svoje kreativne sposobnosti ili nastupajući kao šef velike korporacije,...
Nastavni čas "Poklonimo se tim velikim godinama" Scenario nastavnog časa za 9. maj

Pripremio nastavnik osnovne škole u MKOU Srednjoj školi br. Izberbash Nastavni sat. Cilj: Stvaranje neophodnih uslova za vaspitanje patriotskih osećanja kod mlađih školaraca, formiranje sopstvenog građanskog i patriotskog...
Formiranje kognitivnih vještina u osnovnoj školi

Govor Gusarove S.A. na sastanku nastavnika na temu: Formiranje kognitivnih veština učenja na časovima osnovne škole „Dete ne želi da uzima gotova znanja i izbegavaće onoga ko mu ga na silu zabija u glavu. Ali on svojevoljno...

"mjesto i uloga bolničara u zdravstvenoj organizaciji." Povrede i bolesti grudnih organa. Osnove kardiopulmonalne reanimacije

1. Kratka recenzija istorija imunologije

2. Anatomske i fiziološke karakteristike limfnog i imunološkog sistema kod djece

3. Opšte karakteristike vakcina

4. Metoda vakcinacije

4.1. Kalendar preventivnih vakcinacija

4.2. Pravila vakcinacije

4.3. Metode primjene vakcina

4.4. Kontraindikacije za vakcinaciju

5. Reakcije na vakcinu i komplikacije

5.1. Reakcije na vakcinu

5.2. Komplikacije nakon vakcinacije

Slični članci

Kako je unutra uređena pravoslavna crkva?

Prepodobni Gerasim Vologdski

Sveta ravnoapostolna Nina, prosvetiteljka Gruzije Mošti svete Nine

Sudbina ljudi rođenih 8. aprila

Nastavni čas "Poklonimo se tim velikim godinama" Scenario nastavnog časa za 9. maj

Formiranje kognitivnih vještina u osnovnoj školi