Atrijalna tahikardija sa potpunim AV blokom. Atrijalna tahikardija: mehanizam i uzroci, dijagnoza, liječenje, prognoza. Simptomi rekurentne tahikardije

Fedorov Leonid Grigorijevič

Zašto nastaje bolest?

Razvoj takvih poremećaja ritma javlja se u mladoj dobi bez prisutnosti srčanih patologija, zbog teškog fizičkog napora.

U tom slučaju napadi se javljaju iznenada i nestaju bez liječenja. Od njih pate osobe sa hipertenzivnim tipom. S ovom dijagnozom najčešće se otkriva nestabilna atrijalna tahikardija.

U starijoj dobi, atrijalna tahikardija se razvija s organskim oštećenjem srca, plućnim patologijama i starosnim promjenama u tijelu.

U većini slučajeva problem je zbog:

• upalni procesi u srcu;
• promjene nakon infarkta;
• stenoza ili insuficijencija mitralne valvule;
• kardiomiopatije;
• hipertrofične promjene u lijevoj komori kao rezultat hipertenzije.

Kod takvih patologija normalna tkiva zamjenjuju se ožiljnim ili hipertrofiranim, a na putu impulsa pojavljuje se prepreka.

Ne samo srčane patologije mogu dovesti do takvih problema. Tahikardija često prati opstruktivne procese u bronhopulmonalnom sistemu. Ovi problemi doprinose stvaranju cor pulmonale, što je praćeno razvojem ektopičnog ritma.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija na EKG-u se bilježi kod osoba koje imaju povišenu temperaturu, otrovane alkoholnim pićima ili opojnim supstancama.

atrijalna tahikardija TYPE reentry

Atrijalna tahikardija reentrantnog tipa i (6-10% slučajeva supraventrikularne tahikardije) karakteriše ubrzani (120-240 u 1 min) regularni atrijalni ritam sa prisustvom P talasa, koji se razlikuje od P talasa sinusnog ritma. Češće se razvija u starijoj dobi i uz prisustvo organske bolesti srca. Pojava reentryja zasniva se na nehomogenosti provodljivosti i refraktornosti atrijalnog miokarda.

Klinička slika. Atrijalna tahikardija tipa reentry manifestira se produženim paroksizmima, koji se rijetko zaustavljaju uz pomoć vagalnih testova. Kao i kod svih aritmija reentry tipa, napad karakterizira iznenadni početak i prekid, obično uzrokovan ranom atrijskom ekstrasistolom. Pacijenti često osjećaju lupanje srca, slabost i otežano disanje; hemodinamski poremećaji se rijetko razvijaju i najčešće su povezani s teškim oštećenjem miokarda.

Dijagnostika zasniva se na EKG podacima tokom napada (Sl. 54).

EKG određuje tačan atrijalni ritam sa frekvencijom od 120-240 u minuti i P talasom ektopičnog porijekla. Atrioventrikularna provodljivost može biti 1:1 ili pobuđena kao 2:1.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sinusnom tahikardijom i drugim vrstama atrijalne tahikardije. U prisustvu atrioventrikularne provodljivosti 2:1, atrijalni flater se mora isključiti.

Uz relativno blago povećanu učestalost (oko 140 u minuti), atrijalnu tahikardiju reentrantnog tipa teško je razlikovati od neparoksizmalne sinusne tahikardije. O prisutnosti potonjeg svjedoči stalna priroda aritmije, mogućnost promjene brzine otkucaja srca tijekom disanja i fizičke aktivnosti, kao i oblik P talasa, karakterističan za ekscitaciju atrija iz sinusnog pejsmejkera.

Značajne poteškoće nastaju prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze atrijalne tahikardije tipa reentry i sinusne tahikardije, koja je po mehanizmu slična, a također se javlja u obliku paroksizama. EKG studija vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu, koja bi se trebala koristiti za razlikovanje ove aritmije i tahikardije uzrokovane povećanom automatizmom ili aktivnošću okidača.

Atrijalni flater, za razliku od atrijalne tahikardije reentry tipa sa atrioventrikularnom blokadom 2:1, karakteriše prisustvo pilastih talasa umesto P talasa, koji se odlikuje visokom frekvencijom (240-350 u 1 min) i teče blisko jedan za drugim.

Generalno, dijagnoza atrijalne tahikardije tipa reentry postavlja se na osnovu prisustva napada tahikardije koji iznenada počinju i iznenada završavaju, sa čestim pravilnim atrijalnim ritmom i prisustvom P talasa na EKG-u.

Liječenje i sekundarna prevencija. Neodrživi asimptomatski paroksizmi atrijalne tahikardije ne zahtijevaju poseban tretman. U simptomatskim slučajevima, terapija počinje intravenskim beta-blokatorima ili blokatorima kalcijumskih kanala verapamilom ili diltiazemom.

Ako su ovi lijekovi nedjelotvorni, koriste se antiaritmici IA, 1C i III klase, ali eliminiraju paroksizam kod ne više od 2/3 pacijenata.

U slučajevima refraktornosti na terapiju lijekovima koristi se atrijalni programirani srčani pejsing, a u prisustvu hemodinamskih poremećaja radi se transtorakalna depolarizacija.

Kod najmanje polovine pacijenata, atrijalna tahikardija se ponavlja. Kako bi se spriječili recidivi, propisana antiaritmička terapija se propisuje istim lijekovima koji se koriste za ublažavanje napadaja. Efikasnost lijeka za prevenciju napada ove tahikardije ne prelazi 50%. Trenutno, jedini radikalni tretman za takve pacijente je kateterska ablacija.

Prognoza je određena težinom organske bolesti srca, na osnovu aritmije.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija

Znakovi atrijalne paroksizmalne tahikardije

Atrijalna paroksizmalna tahikardija u tipičnim slučajevima karakterizira učestalost od 160-220 u minuti, strogi ritam i prisustvo nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa.

Srce u mirovanju obično se kontrahira pravilnim ritmom, 60-100 puta u minuti. Budući da svaka kontrakcija počinje depolarizacijom sinusnog čvora, normalan srčani ritam naziva se normalni sinusni ritam. Svi ostali ritmovi nazivaju se aritmijom (ili, možda preciznije, aritmijom).

Termin aritmija se odnosi na bilo koji poremećaj u učestalosti, pravilnosti, mjestu nastanka ili provođenju srčanih električnih impulsa. Aritmija se može manifestirati kao jedan dodatni otkucaj (ili čak produženje pauze između otkucaja) ili uporni poremećaj ritma koji može trajati do kraja života pacijenta.

Nije svaka aritmija patološka ili opasna po život. Na primjer, nizak broj otkucaja srca od 35 do 40 otkucaja u minuti je uobičajen i prilično normalan kod dobro obučenih sportista. Pojedinačne patološke kontrakcije koje ne potiču iz sinusnog čvora česte su kod većine zdravih ljudi.

Mnoge aritmije, međutim, mogu biti opasne po život, a neke zahtijevaju hitan tretman kako bi se spriječila iznenadna smrt. Dijagnosticiranje aritmije jedna je od najvažnijih stvari koje se mogu učiniti pomoću EKG-a, a još nije pronađena nijedna druga metoda koja bi to mogla učiniti bolje.

09. april 2018. Nema komentara

Atrijalna tahikardija je supraventrikularna tahikardija koja se javlja bez uticaja na atrioventrikularni (AV) čvor, pomoćne puteve ili ventrikularno tkivo. Poremećaj se može pojaviti i kod osoba sa strukturno normalnim srcem i kod osoba sa srčanim patologijama, uključujući osobe s urođenim srčanim manama (posebno nakon operacije za popravku ili korekciju urođene srčane bolesti ili bolesti srčanih zalistaka).

Ovaj elektrokardiogram sa 12 odvoda pokazuje atrijalnu tahikardiju brzinom od približno 150 otkucaja u minuti. Imajte na umu da se negativni P talasi na terminalima III i aVF (vertikalne strelice) razlikuju od sinusnih talasa (strelice nadole). RP interval prelazi RR interval tokom tahikardije. Imajte na umu i da tahikardija perzistira uprkos atrioventrikularnom bloku.

Kod pacijenata sa normalnom strukturom srca atrijalna tahikardija nije ozbiljan poremećaj i ima nisku stopu mortaliteta. Pacijenti s osnovnim strukturalnim i funkcionalnim bolestima srca, urođenim srčanim manama ili plućnom bolešću manje će tolerirati ovaj poremećaj srčanog ritma.

Fokalna atrijalna tahikardija je obično epizodična (paroksizmalna). Tipično, atrijalna tahikardija se manifestuje kao iznenadna palpitacija. Atrijalna tahikardija, kao rezultat povećanog automatizma, može biti nestabilna, ali ponavljana, ili može biti kontinuirana ili stabilna, kao kod ponovljenih oblika atrijalne tahikardije.

Atrijalna tahikardija se može postepeno ubrzati ubrzo nakon početka. Međutim, pacijent možda ne zna za ovo. Kod pacijenata sa supraventrikularnom tahikardijom (SVT), fenomen ubrzanja na elektrokardiogramu (npr. na Holter monitoru) ukazuje da je SVT atrijalna tahikardija.

Ako su tahikardične epizode praćene lepršanjem, pacijenti mogu iskusiti i dispneju, vrtoglavicu, umor ili pritisak u grudima. Kod pacijenata s čestim ili rekurentnim tahikardijama, smanjeni kapacitet vježbanja i simptomi srčane insuficijencije mogu predstavljati rane manifestacije kardiomiopatije izazvane tahikardijom.

Vrtoglavica može biti posljedica hipotenzije, ovisno o srčanom ritmu i drugim faktorima, kao što su status hidratacije i posebno prisutnost srčanih patologija. Što je broj otkucaja srca brži, veća je vjerovatnoća da će pacijent dobiti vrtoglavicu. Ubrzani rad srca i teška hipotenzija mogu dovesti do nesvjestice.

Znakovi i simptomi

Manifestacije atrijalne tahikardije uključuju:

• Ubrzani puls: U većini slučajeva atrijalne tahikardije, ubrzan puls je pravilan; može biti nepravilan kod brzih atrijalnih tahikardija sa varijabilnom AV provođenjem i kod multifokalne atrijalne tahikardije.
• Epizodična ili paroksizmalna priroda pojave;
• Iznenadna palpitacija;
• Kontinuirana, produžena ili ponovljena tahikardija (ako je atrijalna tahikardija uzrokovana povećanim automatizmom);
• Tahikardija se postepeno ubrzava ubrzo nakon pojave;
• Kratkoća daha, vrtoglavica, umor ili pritisak u grudima: tokom tahikardičnih epizoda praćenih lepršanjem;
• Nesvjestica s ubrzanim otkucajima srca i teškom hipotenzijom;
• Simptomi zatajenja srca i smanjenog kapaciteta za vježbanje: rane manifestacije kardiomiopatije izazvane tahikardijom kod pacijenata s rekurentnim tahikardijama.

Pacijenti koji imaju multifokalnu tahikardiju mogu imati osnovnu bolest koja uzrokuje tahikardiju. Takve bolesti mogu uključivati ​​plućne, srčane, metaboličke i endokrinopatske poremećaje. Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je najčešća osnovna bolest (60% slučajeva) kod multifokalne tahikardije.

Supraventrikularna atrijalna tahikardija nije neuobičajena kod pacijenata sa istorijom hirurške sanacije defekta atrijalne septuma. Vezivno tkivo u atrijumu može dovesti do stvaranja povratnog kruga.

Prilikom pregleda pacijenta, najvažniji abnormalni simptom je ubrzan puls. Puls je obično redovan, ali može biti nepravilan u brzoj atrijalnoj tahikardiji sa varijabilnom AV provođenjem. Krvni pritisak može biti nizak kod pacijenata koji su umorni, imaju vrtoglavicu ili vrtoglavicu.

Metode klasifikacije

Za sistematizaciju atrijalne tahikardije koristi se niz metoda. Klasifikacija u smislu porijekla može se zasnivati ​​na podacima mapiranja endokardijalne aktivacije, patofiziološkim mehanizmima i anatomiji.

Na osnovu endokardijalne aktivacije, atrijalna tahikardija se može podijeliti u sljedeće dvije grupe:

Fokalna atrijalna tahikardija: Nastaje iz lokaliziranog područja u atrijumu, kao što je granica kriste, plućne vene, ostium koronarnog sinusa ili intraatrijalni septum.

Atrijalna recipročna (re-entry) tahikardija: Ponavljajuća atrijalna tahikardija najčešće se javlja kod pacijenata sa strukturnom ili složenom srčanom bolešću, posebno nakon atrijalne operacije.

Ostale metode klasifikacije uključuju:

Patofiziološki mehanizmi: Atrijalna tahikardija se može klasifikovati kao rezultat povećanog automatizma, aktivirane aktivnosti ili mehanizma ponovnog ulaska.

Anatomske metode: Klasifikacija atrijalne tahikardije može se zasnivati ​​na lokaciji aritmogenog fokusa.

Anatomija

Atrijalna tahikardija može biti desnog ili lijevog atrijalnog porijekla. Pojedinačne atrijalne tahikardije se zapravo javljaju izvan normalnih anatomskih granica atrija u područjima kao što su gornja šuplja vena, plućne vene i Marshallova vena (kosa vena lijevog atrija), u koju se protežu snopovi atrijalnog miokarda. Opisane su i rjeđe lokacije, kao što su nekoronarni aortni zalistak i hepatične vene.

Anizotropno provođenje u atrijuma kao rezultat složene orijentacije vlakana može stvoriti područje sporog provođenja. Određena atrijalna tkiva, kao što su ivica grebena i plućne vene, standardna su mjesta automatske ili aktivirane aktivnosti. Osim toga, procesi bolesti ili degeneracija atrijala povezana sa starenjem mogu dovesti do aritmogenog procesa.

Abnormalnosti koje su zabilježene na mjestima atrijalne tahikardije mogu uključivati ​​sljedeće:

• Ekstenzivna fibroza miokarda
• Hipertrofija miocita
• Endokardna fibroza
• Infiltracija mononuklearnih ćelija
• Proliferacija mezenhimskih ćelija

Uzroci

Atrijalna tahikardija se može javiti kod osoba sa tipičnim kardiovaskularnim oboljenjima ili kod pacijenata sa organskim srčanim oboljenjima. Kada se pojavi kod pacijenata sa urođenom srčanom bolešću koji su bili podvrgnuti korektivnoj ili palijativnoj operaciji srca, atrijalna tahikardija može imati potencijalno opasne po život posljedice.

Atrijalna tahikardija, koja je rezultat vježbanja, kateholaminske krize, konzumiranja alkohola, hipoksije, metaboličkih poremećaja ili upotrebe stimulansa ili narkotika (npr. kofein, albuterol, teofilin, kokain), posljedica je povećane automatizacije ili aktiviranja aktivnosti.

Atrijalna re-entry tahikardija se obično javlja kod pacijenata sa strukturnim srčanim oboljenjima, posebno ishemijskim, kongenitalnim, postoperativnim i valvularnim poremećajima. Jatrogena atrijalna tahikardija je postala češća i obično je uzrokovana ablativnim zahvatima u lijevom atrijumu. Identificirano je nekoliko tipičnih mjesta nastanka ovih tahikardija, uključujući mitralni isthmus (između lijeve donje plućne vene i mitralne valvule), gornji lijevi atrij i, u obrascu ponovnog ulaska, oko plućnih vena.

MAT je često povezan sa osnovnim medicinskim stanjima, često se javlja kod pacijenata koji pate od egzacerbacije hronične opstruktivne plućne bolesti, plućne tromboembolije, egzacerbacije zatajenja srca ili teške bolesti, posebno kada se liječe inotropnim infuzijama. MPT je često povezan s hipoksijom i simpatičkom stimulacijom.

Druga glavna stanja koja se obično povezuju sa MMT su sljedeća:

• Bolest srčanih zalistaka
• Dijabetes
• Hipokalemija
• Hipermagnezijemija (visok sadržaj magnezijuma)
• Azotemija
• Postoperativno stanje
• Sepsa
• Toksičnost metilksantina
• Infarkt miokarda
• Upala pluća

Neprirodni oblici atrijalne tahikardije mogu se uočiti kod pacijenata sa infiltrativnim procesom, uključujući perikard i, kao nastavak, zid atrija.

Dijagnostika

EKG ritam trake je primarni dijagnostički alat za identifikaciju, lociranje i razlikovanje atrijalne tahikardije. Laboratorijski testovi se mogu naručiti kako bi se isključile sistemske bolesti koje mogu dovesti do tahikardije. Može biti potrebna i elektrofiziološka studija. Morfologija P-talasa daje važne naznake o porijeklu tahikardije, i iz tog razloga je EKG sa 12 odvoda neophodan.

Prilikom dijagnosticiranja atrijalne tahikardije mogu se koristiti sljedeće dijagnostičke metode:

• Elektrokardiografija sa ritmičkom trakom. Za identifikaciju, lokalizaciju i diferencijaciju atrijalne tahikardije;
• Holter monitor: za analizu početka i kraja epizode atrijalne tahikardije, identifikaciju bloka AV provodljivosti tokom epizode i korelaciju simptoma sa atrijalnom tahikardijom;
• Endokardno mapiranje: za lokalizaciju atrijalne tahikardije.

Isključivanje sistemskih poremećaja

Prilikom početka rada na atrijalnoj tahikardiji, potrebno je izvršiti odgovarajuća laboratorijska ispitivanja kako bi se isključili sistemski uzroci sinusne tahikardije (npr. groznica, hipertireoza, anemija, dehidracija, infekcija, hipoksemija, metabolička bolest).

Sljedeći laboratorijski testovi mogu pomoći da se isključe sistemski uzroci sinusne tahikardije:

• Određivanje krvnog seruma: isključiti poremećaje u metabolizmu elektrolita;
• Nivo hemoglobina u krvi i crvenih krvnih zrnaca: isključenje anemije;
• Gasna analiza arterijske krvi: za utvrđivanje stanja pluća;
• Serumski digoksinski test: ako se sumnja na toksičnost digitalisa.

Sljedeći testovi mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju atrijalne tahikardije:

Rendgen grudnog koša: kod pacijenata sa kardiomiopatijom uzrokovanom tahikardijom ili složenom urođenom srčanom bolešću;

Kompjuterizovana tomografija (CT).: isključivanje plućne embolije, procjena anatomije plućnih vena i dobijanje slika prije ablacije;

Ehokardiografija: isključenje srčane patologije i analiza veličine lijevog atrija, određivanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji, funkcije lijeve komore i perikardijalne patologije.

Tretman

Primarni tretman tokom napada atrijalne tahikardije je kontrola brzine upotrebom sredstava za blokiranje AV čvorova (npr. beta blokatori, blokatori kalcijumskih kanala). Antiaritmički lijekovi mogu spriječiti recidiv; Blokator kalcijumskih kanala ili beta blokator također može biti potreban u kombiniranoj terapiji.

Specifične antiaritmičke terapije uključuju sljedeće:

Preaktivna atrijalna tahikardija: Verapamil, beta blokatori i adenozin;

Atrijalna tahikardija sa povećanom automatizmom: beta blokatori, ali su ukupne stope poboljšanja sa lečenjem niske;

Rekurentna atrijalna tahikardija: antiaritmički lijekovi klase Ic

Održavanje sinusnog ritma: antiaritmički lijekovi klase III

Nefarmakološki tretmani atrijalne tahikardije

Kardioverzija: koristi se za pacijente koji nemaju dobru hemodinamiku srčanog ritma ili kod kojih su lijekovi koji kontroliraju kontrolu srčanog ritma nedjelotvorni ili kontraindicirani.

Radiofrekventna kateterska ablacija: za pacijente otporne na liječenje. Radiofrekventna kateterska ablacija za atrijalnu tahikardiju postala je prilično uspješna i efikasna opcija liječenja simptomatskih pacijenata čije je stanje refraktorno na medicinsku terapiju ili koji nisu voljni da se podvrgnu dugotrajnom antiaritmičkom tretmanu. Može liječiti re-entry oblike i fokalne oblike atrijalne tahikardije.

Hirurška ablacija: Koristi se za pacijente sa složenim urođenim srčanim oboljenjima.

Multifokalna atrijalna tahikardija

Liječenje multifokalne atrijalne tahikardije (MAT) uključuje liječenje osnovnog uzroka koji uzrokuje brže kucanje srca.

Liječenje također može uključivati ​​sljedeće lijekove:

• Blokatori kalcijumskih kanala: koriste se kao prva linija terapije;
• Magnezijum sulfat: Kada se daje radi korekcije hipokalijemije, većina pacijenata se vraća u normalan sinusni ritam;
• Beta blokatori;
• Antiaritmički lijekovi.

U vrlo rijetkim slučajevima kada je MPT uporan i refraktoran, treba razmotriti upotrebu AV kompatibilne radiofrekventne ablacije i trajne implantacije pejsmejkera. Ovaj tretman može poboljšati simptome i hemodinamiku i spriječiti razvoj kardiomiopatije posredovane tahikardijom. Općenito, kratke i asimptomatske epizode atrijalne tahikardije otkrivene kao slučajni nalazi na ambulantnom EKG-u ne zahtijevaju liječenje.

Kod odraslih, tahikardija se općenito definira kao broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti (bpm). Kod djece, definicija tahikardije varira jer normalan broj otkucaja srca ovisi o dobi:

• Uzrast 1-2 dana: 123-159 otkucaja/min
• Uzrast 3-6 dana: 129-166 otkucaja/min
• Uzrast 1-3 sedmice: 107-182 otkucaja/min
• Uzrast 1-2 mjeseca: 121-179 otkucaja/min
• Uzrast 3-5 mjeseci: 106-186 otkucaja/min
• Uzrast 6-11 mjeseci: 109-169 otkucaja/min
• Uzrast 1-2 godine: 89-151 otkucaja/min
• Uzrast 3-4 godine: 73-137 otkucaja/min
• Uzrast 5-7 godina: 65-133 otkucaja/min
• Uzrast 8-11 godina: 62-130 otkucaja/min
• Uzrast 12-15 godina: 60-119 otkucaja/min

Kao i kod većine slučajeva supraventrikularne tahikardije, elektrokardiogram obično pokazuje tahikardiju uskog QRS kompleksa (osim ako se ne pojavi trohlearna aberacija). Otkucaji srca mogu veoma varirati, u rasponu od 100-250 otkucaja u minuti. Atrijalni ritam je obično uredan.

Prateći ventrikularni ritam je također obično uredan. Međutim, može postati nepravilan, posebno pri većim atrijalnim brzinama, zbog promjenjive provodljivosti kroz AV čvor, stvarajući tako obrasce provođenja kao što su 2:1, 4:1, kombinacija ovih ili Wenckebach AV blok.

Morfologija P-talasa na EKG-u nam omogućava da odredimo mjesto nastanka, kao i mehanizam atrijalne tahikardije. U prisustvu fokalne tahikardije, morfologija P-talasa i osovina zavise od lokacije u atrijumu iz koje tahikardija potiče. U prisustvu makro-re-entry obrasca tahikardije, morfologija P-talasa i osovina zavise od obrasca aktivacije.

Multifokalna atrijalna tahikardija je aritmija s nepravilnom atrijalnom frekvencijom većom od 100 otkucaja/min. Atrijalna aktivnost je dobro organizovana, sa najmanje tri morfološki različita P talasa, nepravilnim PP intervalima i izoelektričnom bazom između talasa. Multifokalna atrijalna tahikardija se ranije nazivala haotični atrijalni ritam ili tahikardija, haotični atrijalni mehanizam i ponavljajući paroksizmalni MPT.

Epidemiologija

Atrijalna tahikardija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako je češća kod osoba s urođenim srčanim manama. MPT je relativno rijedak oblik aritmije, sa prevalencijom od 0,05-0,32% kod hospitaliziranih pacijenata. Uglavnom se javlja kod muškaraca i starijih odraslih osoba, posebno kod starijih pacijenata sa višestrukim zdravstvenim problemima. Prosječna starost bolesti je 72 godine.

Prognoza

Kod pacijenata sa normalnom strukturom srca atrijalna tahikardija ima nisku stopu mortaliteta. Međutim, kardiomiopatije izazvane tahikardijom razvijaju se kod pacijenata sa trajnom ili čestom atrijalnom tahikardijom. Pacijenti sa osnovnim strukturalnim bolestima srca, urođenim srčanim oboljenjima ili plućnim bolestima manje će tolerirati atrijalnu tahikardiju.

Atrijalna tahikardija (AT) je jedna od vrsta aritmije (poremećaja srčanog ritma), kod koje je patološka ekscitacija lokalizirana u gornjem dijelu srčane komore. Stoga se ova vrsta tahikardije ponekad naziva supraventrikularna. On čini oko 20% ukupnog broja tahikardija. Atrijalna tahikardija uzrokuje nagli porast otkucaja srca (otkucaja srca) - od 140 do 240 otkucaja u minuti. U nedostatku pravovremenog liječenja, napadi mogu rezultirati dubokom nesvjesticom koja traje do nekoliko minuta ili smrću.

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće javlja kod starijih osoba - 60 godina i više. Razlog tome je opći poremećaj svih tjelesnih funkcija koji se javlja u pozadini promjena u dobi. Od takvih promjena prije svega trpi srce, kao organ s najvećim stepenom stresa.

Zbog poremećaja normalnog prolaza impulsa, u atrijuma se formiraju patološka žarišta ekscitacije, što uzrokuje stimulaciju srčanog mišića i ubrzanje otkucaja srca.

Kada postoji samo jedno takvo žarište, govorimo o jednofokalnoj atrijalnoj tahikardiji, a ako je žarišta više, postavlja se dijagnoza multifokalne atrijalne tahikardije.

Impulsi koji se u njima stvaraju dovode do prenaprezanja miokarda, poremećaja kontrole ritma i rizika od lomljenja vaskularnih krvnih ugrušaka, izazivajući razvoj tako ozbiljne srčane patologije kao što je srčani udar.

Među glavnim razlozima za razvoj atrijalne tahikardije stručnjaci nazivaju:

• arterijska hipertenzija - povišen krvni tlak u arterijama, koji se širi na područje koronarnih žila i dovodi do njihovog prijevremenog trošenja;
• miokarditis – upala srčanog mišića uzrokovana komplikacijama virusnih infekcija, reumatskih srčanih lezija i alergijskih reakcija;
• zatajenje srca – posljedica angine pektoris, koronarne bolesti srca (CHD) i drugih kroničnih kardiovaskularnih patologija;
• urođene i stečene srčane mane;
• komplikacija akutnih bolesti bronhopulmonalnog sistema - pneumonije, bronhitisa i drugih, ili njihov kronični oblik;
• operacije na srcu, bronhima ili plućima;
• intoksikacija alkoholnim pićima, opojnim drogama;
• patologije endokrinog sistema - bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde;
• kršenje metaboličkih procesa (metabolizam) različitih etiologija;
• prekomjerna težina, što uzrokuje kronično preopterećenje cijelog kardiovaskularnog sistema;
• poremećaji cirkulacije kao rezultat razvoja aterosklerotskih procesa.

Atrijalnu tahikardiju može izazvati i predoziranje lijekova namijenjenih liječenju srčanih patologija. Srčani glikozidi su posebno opasni u tom pogledu.

Ova patologija, kao samostalna nozološka jedinica, ima specifične simptome i uključena je u Međunarodnu klasifikaciju bolesti. Ovo je lista kreirana s ciljem sistematizacije različitih bolesti u zavisnosti od oštećenja organa i tjelesnih sistema, lokacije, simptoma i drugih znakova.

Svaka patologija u sebi ima poseban alfanumerički kod, što specijalistima olakšava vođenje evidencije prilikom postavljanja dijagnoze. Lista se povremeno ažurira, dopunjava novootkrivenim vrstama bolesti. U desetoj verziji ove liste (ICD-10), atrijalna (supraventrikularna) tahikardija je označena šifrom 147.1.

Klasifikacija atrijalne tahikardije

Klasifikacija atrijalne tahikardije odvija se prema nekoliko kriterija. U zavisnosti od oblika nastanka, može biti hronična, kada haotična kontrakcija miokarda traje nekoliko dana, nedelja ili čak meseci.

Ako je bolest paroksizmalne prirode, treperave kontrakcije srčanog mišića traju od nekoliko minuta do 2-3 sata.

Na osnovu lokalizacije patoloških impulsa, kardiolozi razlikuju sljedeće vrste:

• sinoartikularno-recipročni, u kojem se zona patološke ekscitacije miokarda nalazi u području gdje se sinoartikularni čvor transformira u atrijalno tkivo;
• recipročan, lokaliziran direktno u mišićnom tkivu atrija;
• žarište – kada se u srcu pojavi nekoliko zona ekscitacije odjednom.

Etiološke karakteristike se sastoje od identifikacije sljedećih podtipova PT:

1. Trigger – javlja se prilično rijetko, uglavnom kod starijih pacijenata s velikim brojem srčanih patologija u povijesti. Javlja se u pozadini dugotrajne upotrebe farmakoloških kardioloških lijekova, prvenstveno srčanih glikozida, kao rezultat njihovog prekomjernog nakupljanja u tijelu. Uzrok razvoja ove vrste atrijalne tahikardije može biti i prekomjerna fizička aktivnost.
2. Recipročna - etiologija ovog tipa nema jasnu formulaciju, ali je jasno povezana s drugim vrstama aritmija, uključujući i njenu raznolikost atrijalne fibrilacije. Efekt treperenja javlja se u pozadini atrijalne fibrilacije kada se atrijalno tkivo pobuđuje prolaskom električnog impulsa u njega.
3. Politopik, dijagnosticiran kako kod osoba zrele i starije dobi, tako i kod mladih ljudi. Prate ga oboljenja respiratornog sistema i zatajenje srca.
4. Automatski, koji pogađa uglavnom mlade ljude i tinejdžere. Ova vrsta atrijalne tahikardije obično je posljedica značajne fizičke aktivnosti. Ako se ne liječi, stanje se pogoršava i može doći do akutnog bola u srcu koji napreduje do stanja šoka.

Osobe koje su iz gore navedenih razloga izložene riziku od atrijalne tahikardije, treba da budu posebno pažljive na stanje svog srca. Kod prvih simptoma bolesti treba odmah kontaktirati specijaliste.

Ponekad je atrijalna tahikardija asimptomatska i otkriva se ne kao rezultat specifičnih pritužbi pacijenta, već tijekom njegovog pregleda iz drugih razloga. Ali češće ima sasvim jasne simptome. Kod mladih i starijih pacijenata, simptomatska slika atrijalne tahikardije može izgledati drugačije.

Starije osobe, koje već duže vrijeme boluju od raznih oblika kardiopatologije, prilagođavaju se promijenjenom stanju srca, ponekad ne obraćaju pažnju na manje smetnje srčanog ritma, otežano disanje i druge simptome PT, osim ako ne postanu izrečena. Oni koji još nisu imali vremena da se prilagode bolesti, akutnije reagiraju na bilo koju patološku promjenu u svom stanju.

Sve vrste atrijalne tahikardije imaju iste simptome:

1. Bol u grudima koji je bolne, pritiskajuće ili probadajuće prirode.
2. Osjećaj nedostatka zraka, teškoće pri disanju.
3. Jaka vrtoglavica, slabost, hladan znoj.
4. Stanje blizu nesvjestice.
5. Cardiopalmus.

Ni u kom slučaju se takvi simptomi ne smiju zanemariti. Ako se vaše stanje naglo pogorša, pozovite hitnu pomoć, ali čak i ako ste uspjeli sami zaustaviti napad, ne treba predugo odlagati posjet ljekaru.

Najpotpuniji i najjasniji način za dijagnosticiranje atrijalne tahikardije je uzimanje elektrokardiograma (EKG) pomoću elektrokardiografa - uređaja koji snima na papirnatu traku signale koje proizvode različiti dijelovi srčane komore tokom njihovih kontrakcija.

Ali budući da je prilično teško otkriti trenutak poremećaja kontraktilne aktivnosti pomoću EKG-a, moderni liječnici koriste tehniku ​​danonoćnog praćenja pacijenta pomoću Holterove metode.

Na tijelo pacijenta u predjelu srca se pričvršćuje poseban uređaj, nakon čega ga nosi bez skidanja jedan ili dva dana. Povremeno mora da upisuje u poseban dnevnik, beležeći vreme i prirodu svojih aktivnosti. Nakon što je uređaj uklonjen, doktor će uporediti njegova očitanja sa zapisima pacijenta i utvrditi kada su i koje aktivnosti dovele do promjena bioloških parametara srčanog ritma.

Modernija i informativnija metoda pregleda srca za identifikaciju srčanih patologija naziva se EchoECG ili ultrazvučni pregled srca. Zasnovan je na snimanju refleksije ultrazvučnih talasa dok oni prolaze kroz srčane šupljine.

Ovakva studija pokazuje stanje i veličinu srčanih komora, debljinu zidova i stanje aorte i plućne arterije, te krvni pritisak u njima. Posmatrajući sliku unutrašnjih struktura srca na ekranu monitora - svojevrsnu njegovu "fotografiju" iznutra, doktor postavlja tačniju dijagnozu nego kada čita elektrokardiogram.

Ultrazvučni pregled omogućava dijagnosticiranje srčanih mana različite etiologije. Oni su jedan od glavnih uzroka atrijalne tahikardije kod osoba mlađih od 50 godina.

Liječenje atrijalne tahikardije

Asimptomatska atrijalna tahikardija ne zahtijeva liječenje.

Prilikom ispravljanja oblika patologije praćene izraženim simptomima koriste se sljedeće terapijske metode:

1. Terapija lekovima sa Verapamilom, Amiodaronom, Propafenonom, Sotalolom. Svi ovi lijekovi su dizajnirani za produženo djelovanje, tako da se za postizanje trajnog terapijskog učinka moraju koristiti dovoljno dugo. Konkretno vrijeme uzimanja lijeka određuje liječnik na individualnoj osnovi.
2. Stabilizacija srčanog ritma izlaganjem srca pražnjenju električne struje srednje snage - od 50 do 100 kilodžula.
3. Kada nijedna od ovih tehnika ne daje pozitivan rezultat, koristi se kateterska ablacija za uklanjanje fibrilacije (haotično trzanje mišićnih vlakana). Da bi se to postiglo, elektrode se spajaju na vanjski dio tijela, a ista elektroda se ubacuje u srce pomoću katetera. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, ali bez rezova. Pražnjenje električne struje između vanjske i unutrašnje elektrode uništava izvor fibrilacije. U tom slučaju mali dio ćelija srčanog mišića, koje su bile njegov izvor, umire, ali to ne uzrokuje štetu organizmu.

Uz pravovremeno započinjanje i pravilno liječenje atrijalne tahikardije, prognoza toka bolesti je prilično dobra.

Ukoliko ga ne prate drugi oblici srčanih patologija, sistematski tretman i stalni medicinski nadzor omogućavaju pacijentu da održi normalan nivo radne sposobnosti i vodi normalan način života.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Saratovski državni medicinski univerzitet nazvan po. IN AND. Razumovski (SSMU, mediji)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"Hitna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski institut nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Bilo kakve smetnje u radu srčanog sistema praćene su negativnim promjenama u dobrobiti pacijenta i, u nedostatku potrebnog liječenja, mogu uzrokovati smrt. Uostalom, srce je ono koje ima glavnu funkciju osiguravanja normalnog funkcioniranja tijela u cjelini, primajući većinu opterećenja prilikom pumpanja značajnih količina krvi. A atrijalna tahikardija, koja je jedna od najčešćih vrsta aritmičkih poremećaja, provocira ispoljavanje drugih srčanih oboljenja zbog uticaja na celokupno funkcionisanje srčanog sistema.

Budući da se ova patologija najčešće javlja u prisustvu istovremenih srčanih bolesti, dijagnosticira se uglavnom u starijoj dobi, kada su oslabljene osnovne funkcije organizma i nastaju brojne promjene u njegovom funkcioniranju. Stoga ova bolest uglavnom pogađa osobe starije od 55 godina, a uz prisustvo drugih organskih promjena, velika je vjerovatnoća brzog pogoršanja i pojave negativnih posljedica atrijalne tahikardije.

Klinička slika bolesti

Formiranje ektoskopskog fokusa u supraventrikularnoj zoni izaziva povećanje broja nervnih impulsa koji se šalju u srce, što uzrokuje njegovu dodatnu kontrakciju. Povećanje učestalosti treperenja srca značajno povećava trošenje miokarda, uzrokujući njegovu slabost. Istovremeno, žarišta stvaranja takvih impulsa dodatno stimuliraju srčani mišić zbog njihovog formiranja u atrijuma.

U starijoj dobi, što osoba ima više stečenih bolesti, veća je vjerovatnoća da će se pojaviti takvi patološki izvori impulsa. Višestruka područja ekscitacije tjeraju da reaguju velika područja atrija, što postaje uočljivo pri izvođenju elektrokardiograma srca: na rezultirajućem kardiogramu oni su prikazani u obliku P talasa, koji su odvojeni izolinom. Najlakše se dijagnosticira atrijalna tahikardija na EKG-u, što ovu metodu identifikacije bolesti srčanog sistema čini najprikladnijom i najinformativnijom.

Razvoj razmatrane patologije srca najčešće se javlja s oštećenjem desnog atrija, rjeđe - lijeve. Zonom rizika treba smatrati starije osobe s postojećim abnormalnostima u radu srca, njegovom teškom slabošću. Stoga, nakon što navršite 55 godina, trebali biste biti pažljiviji na stanje vlastitog srčanog sistema.

Uzroci bolesti

Najčešći uzroci atrijalne tahikardije su:

• Otkazivanje Srca;
• miokarditis;
• stalno povećanje krvnog pritiska;
• urođene i stečene srčane mane.

Pored navedenih razloga koji izazivaju razvoj atrijalne tahikardije, treba znati i faktore rizika koji mogu dovesti do poremećaja u radu atrija. Faktori rizika su metabolički poremećaji, oštećenje štitne žlijezde, prisustvo viška kilograma, oštećenje pluća i bronhija (posebno kod kroničnog toka), te pretjerano pojačana aktivnost nadbubrežnih žlijezda. Atrijalnu tahikardiju može izazvati i prisustvo hirurške intervencije na srcu, jer značajno slabi srčani mišić.

U nekim slučajevima, napadi desnostrane tahikardije mogu biti izazvani uzimanjem određenih lijekova. Na primjer, glikozidni lijekovi i antiaritmici. Ovo je također najčešće kod starijih ljudi koji uzimaju lijekove za uklanjanje manifestacija aritmije (na primjer, Novocainamid).

Karakteristični simptomi

Manifestacije atrijalne tahikardije mogu se smatrati uobičajenim s drugim aritmičkim manifestacijama. Najkarakterističniji simptomi ovog patološkog stanja su:

• pogoršanje opšteg zdravlja;
• pojava osjećaja nedostatka zraka i gušenja;
• bol u predjelu srčanog mišića, koji je najjači pri udisanju ili izdisaju;
• dispneja;
• pojava vrtoglavice i loše orijentacije u prostoru;
• potamnjenje očiju.

Neke žrtve doživljavaju ubrzan rad srca, osjećaj straha i povećanu anksioznost. Navedeni simptomi karakteristični su za gotovo sve aritmičke manifestacije i trebali bi odmah upozoriti pacijenta: kada se pojave, potrebno je hitno dijagnosticirati stanje i započeti potrebno liječenje za stabilizaciju općeg stanja i otklanjanje najneugodnijih manifestacija bolesti.

Iako se ova bolest najčešće manifestira u starijoj dobi, postoje medicinski dokazi o njenoj pojavi u mlađoj životnoj dobi. U ovom slučaju simptomi mogu biti zamućeniji, stupanj manifestacije simptoma je mnogo niži nego u starijoj dobi. Mnogi pacijenti u početnoj fazi bolesti primijetili su samo ubrzan rad srca i kratak dah.

Izvođenje dijagnostike

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje i identifikaciju atrijalne tahikardije treba smatrati elektrokardiogramom. Kada se dešifruje, jasno se vide periodi pojačane aktivnosti srčanog mišića, koji su izazvani velikim brojem nervnih i električnih impulsa. Koriste se i sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk srčanog mišića, koji nam omogućava da otkrijemo prisustvo popratnih organskih promjena u radu srca.
2. EchoCG - ova metoda vam omogućava da procijenite cijeli proces funkcionisanja srca i otkrijete poremećaje u funkcionisanju njegovog sistema ventila.
3. Provođenje laboratorijskih pretraga krvi i urina. Uz njihovu pomoć moguće je dobiti podatke o nivou hemoglobina, broju crvenih krvnih zrnaca, kao i identificirati listu proizvoda razgradnje adrenalina. To omogućava da se isključi prisutnost patologija kao što su leukemija, anemija i druge krvne lezije.

Testovi se također mogu koristiti za pružanje informacija o razinama određenih hormona u krvi – to vam omogućava da pratite funkcioniranje štitne žlijezde i količinu hormona koju proizvodi. Navedene dijagnostičke metode, kada se koriste u kombinaciji, omogućavaju nam da dobijemo najpotpuniju sliku o općem stanju pacijenta i kvaliteti srčanog mišića.

Terapeutski efekat

Budući da početne faze atrijalne tahikardije ne predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje, potrebno je liječenje ove patologije kada se otkrije u kasnijim fazama razvoja. Osim toga, ova bolest se često ne manifestira i otkriva se tijekom opće dijagnostike.

Međutim, ako se pogoršanjem patološkog procesa u atrijumu povećavaju neugodni subjektivni osjećaji pacijenta i pogoršava kvaliteta života, potrebno je liječenje lijekovima. Ovo će smanjiti volumen šupljina srčanog mišića i smanjiti učestalost srčanih kontrakcija tokom napada.

Učinkovite metode liječenja za dijagnosticiranje atrijalne tahikardije uključuju upotrebu beta blokatora, koji smanjuju stupanj provodljivosti srčanog tkiva i kontroliraju indikatore ventrikularne brzine tijekom egzacerbacije atrijalne tahikardije. Antiaritmički lijekovi su se dobro pokazali jer imaju sposobnost održavanja normalnog sinusnog ritma srčanih kontrakcija.

Složeni tretman koristi metodu kateterske ablacije, koja je sposobnija eliminirati najkarakterističnije manifestacije ove patologije. Zahvat se izvodi u općoj (punoj) anesteziji i bez otvaranja grudnog koša, što olakšava proces oporavka nakon operacije. Suština operacije je uništavanje ektopičnog fokusa pomoću jake električne struje, što značajno smanjuje vodljivost srca, a to omogućava smanjenje opterećenja na njemu.

Opasnost od atrijalne tahikardije

Predmetna patologija nije kobna za zdravlje pacijenta, ali uz veliki broj negativnih manifestacija i negativan utjecaj na dobrobit žrtve može značajno smanjiti kvalitetu njegovog života. Ako napadi ove bolesti traju nekoliko dana, ljekar će propisati odgovarajući tretman uz primjenu lijekova.

Ako liječenje lijekovima ne daje značajan pozitivan rezultat, izvodi se kirurška intervencija u obliku kateterske ablacije. Neophodan je nadzor lekara kako tokom procedure tako i tokom perioda rehabilitacije pacijenta. To omogućava izbjegavanje negativnih posljedica bolesti i njenih relapsa.