Medicinska dokumentacija u stomatologiji za medicinske sestre. Dokumentacija stomatološke ordinacije: šta je potrebno za bezbedan rad

Obuka iz organizacionih i psiholoških aspekata rada sa stomatološkim asistentima takođe nije predviđena u opštim kursevima za medicinske sestre. Uprkos činjenici da starije medicinske sestre u stomatološkim ambulantama i stomatološkim odjeljenjima imaju tako visoku odgovornost, zdravstveni sistem još uvijek nije organizirao specijaliziranu obuku viših medicinskih sestara za rad u stomatologiji. Radi kao viša medicinska sestra u stomatologiji u Moskvi Viša medicinska sestra stomatološke ordinacije Uspjeh stomatološke ordinacije osiguran je kompetentnom organizacijom rada, pravilnim odabirom kvalifikovanog osoblja, savremenom medicinskom, dijagnostičkom i sterilizacijskom opremom, te upotrebom visokokvalitetnih materijala.

Forum medicinskih sestara

Glavni primarni medicinski dokument kojim se popunjavaju rubrike dnevnika je Dnevni list za rad stomatologa ortopeda (obrazac br. 037-1/u). 4.7. Medicinski karton ortodontskog pacijenta (upisnica N 043-1/u) Registracioni obrazac N 043-1/u „Medicinski karton ortodontskog pacijenta“ (u daljem tekstu Kartica) popunjava lekar medicinske organizacije (druga organizacija) obezbjeđivanje medicinsku njegu V ambulantno okruženje.
Kartica se popunjava za svakog pacijenta koji se prvi put prijavi. Naslovna stranica Kartice popunjava se u registru zdravstvene organizacije prilikom prve posjete pacijenta. naslovna strana Na karticama su navedeni podaci medicinske organizacije u skladu sa konstitutivni dokumenti, naveden je broj kartice - individualni registarski broj kartice koji je ustanovila medicinska organizacija.

Stomatološka njega stanovništva

Shchelkovskaya) od 45.000 rubalja, Puno radno vrijeme, od 1 do 3 godine, Komercijalni, U stomatologiji Poslovna zaduženja: Organizacija rada za srednje i mlađe medicinsko osoblje klinike. Organizacija SER. Kontrola potrošnje i obračun materijala.

Info

Predviđanje i nabavka... Puni opis, Moskva, Shchelkovskaya - hh: pre 2 nedelje Viša medicinska sestra (stanica metroa Novoireevo) od 50.000 rubalja, Puno radno vreme, od 1 do 3 godine, Komercijalna, U stomatologiji Odgovornosti: Praćenje rada sekundarnih i mlađe medicinsko osoblje klinike.

SER kontrola. Kontrola potrošnje i obračun materijala. Važna stomatološka sestra 1. kvalifikacijske kategorije. Povratak na listu opisa poslova Opis posla na ukrajinskom.

Predgovor. 0.1. Dokument stupa na snagu od trenutka usvajanja. Za vrijeme odmora ili bolesti zamjenjuje je odjelna ili proceduralna sestra.

Sve o stomatologiji za glavnu sestru

Zbirni zapisnik o radu stomatologa (stomatologa) stomatološke ambulante, odjeljenja, ordinacije (evidencija br. 039-2/u-88) Sastavlja se „Zbirka“ medicinski statističar ili službenika kojeg imenuje rukovodilac ustanove. „Rezime“ se popunjava svakodnevno na osnovu razvoja prema „listu“ rada doktora (f. N 037/u-88). Na kraju mjeseca, svaki ljekar sažima rezultate.

Na osnovu podataka iz „Zbirnih izjava“ dobijenih na osnovu rezultata rada svih doktora stomatologije za 12 mjeseci, popunjava se tabela. 7 izvještajnog obrasca br. 1. Nakon popunjavanja „Rezime“ za sve dane u mjesecu, sumira se zbir za svaku kolonu. U stomatološkim ambulantama, odeljenjima, ordinacijama koje pružaju njegu samo odraslima ili samo deci, podaci o radu lekara popunjavaju se u jednoj „Skupnoj izjavi“, jer

Dokumentacija stomatološke ordinacije: kako voditi i čuvati dnevnike i medicinsku dokumentaciju

• organizacija i kontrola rada medicinskog osoblja;
• vođenje evidencije materijalno-tehničkih sredstava;
• interakcija sa glavnim ljekarom, službama klinike i mlađim medicinskim osobljem;
• implementacija vanjskih odnosa.

• Plan kontrole proizvodnje:

• izrada i odobravanje plana kontrole proizvodnje;
• dokumentima koji regulišu delatnost glavna medicinska sestra(uklj.

• Dental Smile centar - stomatologija za cijelu porodicu!
• Poslovi više medicinske sestre u stomatologiji
• Stomatologija: glavna (viša) medicinska sestra
• Odgovornosti medicinske sestre u stomatologiji
• Radi kao viša medicinska sestra u stomatologiji u Moskvi
• Opis posla viša medicinska sestra u stomatologiji

2.3. kadrovski standardi u stomatologiji

Opis posla glavne sestre u stomatologiji Glavna sestra stomatološke ordinacije ima pravo da: 8.1. daje predloge upravi za raspoređivanje srednjeg i nižeg medicinskog osoblja u zavisnosti od kvalifikacija, iskustva, odnosa prema poslu; 8.2 primaju potrebne informacije za obavljanje svojih funkcionalnih dužnosti; 8.3 zahteva od posetilaca odeljenja (kancelarije) da se pridržavaju internih pravila klinike; 8.4 daje uputstva i nadgleda rad srednjeg i nižeg medicinskog osoblja odeljenja (kancelarije); 8.5 poboljšati svoje kvalifikacije kroz kurseve napredne obuke; biti certificiran za kvalifikacionu kategoriju. 9.I.

Opis posla stomatološke medicinske sestre

Poglavlje 4 Medicinska dokumentacija u stomatologiji i pravila za njeno vođenje. 4.1.Medicinski karton stomatološkog pacijenta (upisnica br. 043/u) Medicinski karton stomatološkog pacijenta popunjava se prilikom prvog posjeta ordinaciji: podaci o pasošu - od strane medicinske sestre u sali za primarni medicinski pregled ili od strane matičar. Dijagnozu i sve naredne odjeljke kartice popunjava direktno ljekar relevantnog profila.

Pažnja

U redu „dijagnoza“ na naslovnoj strani kartona, ljekar koji prisustvuje postavlja konačnu dijagnozu nakon obavljenog pregleda pacijenta, obavljanja potrebnih kliničkih i laboratorijskih pretraga i njihove analize. Dozvoljeno je naknadno pojašnjenje dijagnoze, proširenje ili čak promjena, uz obavezno navođenje datuma.

Dijagnoza mora biti detaljna, deskriptivna i zasnovana samo na bolestima zuba i usne duplje.

Uzorak opisa posla za medicinsku sestru u stomatologiji

Stomatološka sestra mora znati: - Ustav Ruska Federacija; — zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite; — teorijska osnova njegovanje; — osnove procesa dijagnostike i liječenja, prevencija bolesti, promocija zdravog načina života; — pravila za rad medicinskih instrumenata i opreme; — statistički pokazatelji koji karakterišu stanje javnog zdravlja i aktivnosti medicinske organizacije; — pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz medicinskih organizacija; — osnove valeologije i sanologije; — pravila za vođenje kancelarijske računovodstvene i izvještajne dokumentacije, glavne vrste medicinske dokumentacije; — medicinska etika; — psihologija profesionalne komunikacije; — osnove radnog zakonodavstva; — interni radni propisi; — pravila zaštite na radu i Sigurnost od požara. 2.

Stomatološka dokumentacija

II. Odgovornosti. 1. Organizuje neophodnu njegu pacijenata na osnovu principa medicinsko-zaštitnog režima i pridržavanja propisa medicinska deontologija. Osigurava blagovremeno snabdijevanje lijekovima, medicinskim instrumentima i opremom. Organizuje racionalno raspoređivanje paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja na odjeljenju. Sve o stomatologiji za višu medicinsku sestru. kompanije "RUSSAL" DOO » Odgovornosti: - Rad sa 4 ruke - Sterilizacija - Dezinfekcija instrumenata - Čišćenje ordinacija - Vođenje dnevnika ... Potpuni opis, Moskva, Caricino - hh: pre 5 dana Viša medicinska sestra u stomatološkoj klinici od 65.000 rublja.
Obavlja zdravstveno prosvjetni rad među pacijentima radi prevencije bolesti i promicanja zdravog načina života. 2.12. Vrši prikupljanje i odlaganje medicinskog otpada. 2.13. Sprovodi mjere za poštovanje sanitarno-higijenskog režima, pravila asepse i antiseptike, te uslova za sterilizaciju instrumenata i materijala. 2.14. [Ostale poslovne obaveze]. 3. Prava Stomatološka sestra ima pravo: 3.1. Za sve socijalne garancije predviđene zakonom. 3.2. Dajte prijedloge višem rukovodstvu za poboljšanje njihovog rada.
3.3. Zahtevati od menadžmenta organizacije pomoć u obavljanju njihovih profesionalnih dužnosti i ostvarivanju prava. 3.4. Primajte informacije i dokumente potrebne za obavljanje vaših radnih obaveza. 3.5. Poboljšajte svoje profesionalne kvalifikacije. 3.6.

Medicinska dokumentacija u stomatologiji za medicinske sestre

Letak“ služi za evidentiranje obavljenog posla od strane ljekara - stomatologa i stomatologa u jednom danu. Na osnovu podataka iz “Tabela” popunjava se “Skupni izvještaj”.

Kontrolu ispravnosti popunjavanja „Tabela“ i prevođenja njegovih podataka u „Sumarnu izjavu“ vrši rukovodilac kome je lekar direktno podređen. Prilikom praćenja ispravnosti vođenja „Letka“, rukovodilac upoređuje dnevničke zapise sa zdravstvenim kartonom stomatološkog pacijenta (f.

N 043/u). Doktor također može provjeriti ispravnost knjiženja rada (količina rada, broj jedinica uloženog rada i sl.) upoređivanjem unosa u „Tablicu” sa podacima u „Zbirnom iskazu” 4.3.
Druga prava predviđena Zakonom o radu]. 4. Odgovornost Stomatološka sestra je odgovorna za: 4.1.

Za neizvršavanje ili neispravno obavljanje radnih zadataka predviđenih ovim opisom posla - u granicama utvrđenim važećim zakonodavstvom o radu Ruske Federacije. 4.2. Za nanošenje materijalne štete poslodavcu - u granicama utvrđenim važećim radnim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Za prekršaje počinjene tokom obavljanja svojih aktivnosti - u granicama utvrđenim važećim administrativnim, krivičnim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije. Opis posla je izrađen u skladu sa [naziv, broj i datum dokumenta].

1. Medicinski karton stomatološkog pacijenta (obrazac br. 043/u)

2. Dnevni zapisnik o radu stomatologa (stomatologa) u stomatološkoj ambulanti (obrazac br. 037/u-88)

3. Zbirni zapisnik o radu stomatologa (stomatologa) stomatološke ambulante, odjeljenja, ordinacije (obrazac br. 039-2/u-88)

4. Dnevni zapisnik o radu stomatologa (obrazac br. 037-1/u)

5. Dnevnik rada lekara - stomatologa - ortodonta (obrazac br. 039-3/u)

6. Dnevnik rada stomatologa-ortopeda (obrazac br. 039-4/u)

Zadatak: Na osnovu datih podataka izračunati pokazatelje rada stomatološke ordinacije (odjel, ordinacija). Analizirati dobijene podatke.

1.Indikator obezbjeđenosti stanovništva stomatološkom njegom
2. Prosječan broj posjeta po 1 stanovniku godišnje
U proseku, ima 2,2 posete po urbanom stanovniku i 1,9 po seoskom stanovniku.
3. Obim posla stomatologa (broj posjeta dnevno)
Standardno opterećenje za terapeutski pregled je 16 posjeta po smjeni, za mješoviti pregled – 18 posjeta po smjeni, za hirurški pregled – 25 posjeta po smjeni. Norme opterećenja za 1 sat rada u ambulantama: stomatolog - terapeut - 3 pacijenta, stomatolog - hirurg - 5 pacijenata.
II. Kvalitativni indikatori za procjenu preventivnog rada
4. Udio saniranih ukupan broj početne posjete (u%)
At pravilnu organizaciju indikator rada treba da se približi 100%. Ali ovaj pokazatelj ne zavisi samo od doktora, jer neki pacijenti zbog niske zdravstvene pismenosti, nedostatka vremena, straha od stomatoloških zahvata itd., ne završe liječenje. Prosječna cifra je 50-60%.
5. Procenat osoba kojima je potrebna sanitarija među onima koji su prošli stručni pregled (po redoslijedu planiranih sanitarija)
U prosjeku u regionu ova brojka iznosi 70-80%.
6. Procenat saniranih među onima kojima je dezinfekcija potrebna
Uz pravilnu organizaciju inspekcija treba da bude 100%.
III. Kvalitativni pokazatelji za ocjenu medicinskog rada stomatološke ordinacije
7. Odnos broja liječenih zuba sa nekomplikovanim karijesom i broja liječenih zuba sa komplikovanim karijesom (pulpitis + parodontitis)
Ova brojka kod odraslih pacijenata treba biti najmanje 2:1. Uz pravilnu organizaciju rada ovaj odnos je 4:1 za odrasle, a najmanje 8:1 za djecu.
8.Prosječan broj plombi po doktoru po smjeni
Na terapeutskom terminu - 7 plomba po smjeni, na mješovitom terminu - 6.

Kako bi se rad stomatologa orijentisao ka konačnim rezultatima, od 01.03.88. (Naredba br. 50) uveden je novi sistem računovodstvo rada lekara u konvencionalne jedinice intenzitet rada (CET).

Količina doktorskog rada potrebna za prosječan karijes uzima se kao 1 UET.

Lekar sa šestodnevnom radnom nedeljom mora obaviti 21 UET, sa petodnevnom nedeljom - 25 UET po radnom danu.

Intenziviranjem rada ljekara, u cilju pružanja maksimalne nege u jednoj posjeti, smanjuje se neproduktivno vrijeme vezano za ponovljene posjete (višestruki pozivi pacijentu, ponovljeni pregledi i upisi u ambulantni karton, druge aktivnosti koje se moraju ponoviti u narednim posjetama).

Procjena u konvencionalnim jedinicama intenziteta rada nekih vrsta rada stomatologa

Pregled usne duplje primarnog pacijenta, uzimanje anamneze – 0,5

Priprema dokumentacije – 0,5

Karijes – 1 Bolesti sluzokože – 2

Pulpitis – 4 Ostale bolesti – 2

Parodontitis – 4 Jednostavno uklanjanje – 0,75

Parodontalna bolest – 2 Operacija – 2

ZADATAK br. 1

Stanovništvo regije_34200_ljudi

Broj stomatologa i stomatologa _14.5_

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __64303__,

Incl. primarni _28389_

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __26563__

Pulpitis __4460__

Parodontitis __1665__

Zubi punjeni __32758__

Izvađeni zubi __9937__

Ukupno dezinficiranih pacijenata –9668__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su podvrgnute preventivnom pregledu: __7837__osoba

Od pregledanih, __5347__ osoba je bilo potrebno sanitarije

Dezinficirani __5083__ljudi

ZADATAK br. 2

Na osnovu prikazanih podataka izračunajte i analizirajte pokazatelje rada stomatoloških ustanova:
Stanovništvo regije_34500_ljudi

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __65194__,

Incl. primarni _26489_

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __37582__

Pulpitis __5559__

Parodontitis __2691__

Zubi punjeni __45832__

__24446__ uklonjeni zubi

Ukupan broj saniranih pacijenata: 13633__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su obavile preventivni pregled __11810__osoba

Od pregledanih, __8611__ osoba treba sanitarije

Sanitirano __5672__ljudi

ZADATAK br.3

Na osnovu prikazanih podataka izračunajte i analizirajte pokazatelje rada stomatoloških ustanova:
Stanovništvo regije_47470_ljudi

Broj stomatologa i stomatologa _15,5_

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __45434__,

Incl. primarni _18155_

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __20251__

Pulpitis __3825__

Parodontitis __2225__

Zubi punjeni __26301__

Izvađeni zubi __11827__

Ukupan broj saniranih pacijenata: 8996__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su obavile preventivni pregled __9068__osoba

Od pregledanih, __6363__ osobe su bile potrebne sanitacije

__5730__ljudi dezinficirani

ZADATAK br. 4

Na osnovu prikazanih podataka izračunajte i analizirajte pokazatelje rada stomatoloških ustanova:
Stanovništvo regije_50300_ljudi

Broj stomatologa i stomatologa _22.0_

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __69982__,

Incl. primarni _32343_

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __42079__

Pulpitis __5074__

Parodontitis __2701__

Zubi punjeni __49854__

__16131__ uklonjeni zubi

Ukupan broj saniranih pacijenata – 20586__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su obavile preventivni pregled __21219__osoba

Od pregledanih, __14.193__ osobe su bile potrebne sanitarije

__13100__ljudi dezinficirani

ZADATAK br. 5

Na osnovu prikazanih podataka izračunajte i analizirajte pokazatelje rada stomatoloških ustanova:
Stanovništvo regije_32100_ljudi

Broj stomatologa i stomatologa _27.0_

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __88312__,

Incl. primarni _28291_

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __47799__

Pulpitis __7251__

Parodontitis __3639__

Zubi punjeni __58689__

__14240__ zubi uklonjeni

Ukupan broj saniranih pacijenata – 18716__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su obavile preventivni pregled __11475__osoba

Od pregledanih, __9793__ osoba je bilo potrebno sanitarije

Dezinficirani __8941__ljudi

ZADATAK br. 6

Na osnovu prikazanih podataka izračunajte i analizirajte pokazatelje rada stomatoloških ustanova:
Stanovništvo regije_27130_ljudi

Broj stomatologa i stomatologa _17.0_

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __66517__,

Incl. primarni _29351_

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __31341__

Pulpitis __5064__

Parodontitis __2302__

Zubi punjeni __38707__

__10676__ uklonjeni zubi

Ukupan broj saniranih pacijenata – 13863__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su obavile preventivni pregled __16380__osoba

Od pregledanih, __8941__ osoba treba sanitarije

Dezinficirani __7381__ljudi

ZADATAK br. 7

Na osnovu prikazanih podataka izračunajte i analizirajte pokazatelje rada stomatoloških ustanova:

Stanovništvo regije_30240_ljudi

Broj stomatologa i stomatologa _11.0_

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __50431__,

Incl. primarni _18933_

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __23017__

Pulpitis __3798__

Parodontitis __2892__

Zubi punjeni __29707__

__7549__ uklonjeni zubi

Ukupan broj saniranih pacijenata – 10605__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su obavile preventivni pregled __9027__osoba

Od pregledanih, __4819__ osoba je bilo potrebno sanitarije

Dezinficirani __4346__ljudi

ZADATAK br. 8

Na osnovu prikazanih podataka izračunajte i analizirajte pokazatelje rada stomatoloških ustanova:
Stanovništvo regije__34650__ljudi

Broj stomatologa i stomatologa _16.0_

Broj posjeta stomatolozima godišnje je __43065__,

Incl. primarni __21137__

medicinski rad:

Završen tretman zuba zahvaćenih karijesom __17927__

Pulpitis __4318__

Parodontitis __1425__

Zubi punjeni __23670__

Izvađeni zubi __11678__

Ukupno dezinficiranih pacijenata __6466__

Preventivni rad:

Broj osoba koje su obavile preventivni pregled __9136__osoba

Od pregledanih, __4452__ osobe su bile potrebne sanitarije

Dezinficirani __3353__ljudi

METODOLOŠKA UPUTSTVA ZA PRAKTIČNU NASTAVU

Povezane informacije.

Praksa školovanja kadrova na inicijativu i o trošku poslodavca postaje sve raširenija: zaposleni se usavršavaju, ovladavaju novim zanimanjima i specijalizacijama, preraspodijele se prema tržištu i modernim trendovima, izučavaju nove tehnike i opremu za dijagnostiku i liječenje. Zbog toga se povećava produktivnost rada, povećava se efikasnost rada i kvalitet pruženih usluga, a kao rezultat toga, konkurentnost i profitabilnost klinike.

Ovo se posebno odnosi na mlade stručnjake koji još nemaju odgovarajuće iskustvo i kvalifikacije i nisu u mogućnosti da samostalno plaćaju kvalitetnu i skupu obuku. I poslodavci nisu protiv da im pomognu.

Ova šema saradnje je korisna za obje strane. Zaposleni dobija nova znanja besplatno, a poslodavac garancije za utvrđeni period rada zaposlenog i stalno usavršavanje njegovih znanja i veština. I svi su sretni.

Ali ponekad radnici, nakon što su dobili kvalitetno i skupo obrazovanje o trošku ustanove, daju otkaz prije roka dogovorenog sa poslodavcem i odu ili kod konkurenata ili na besplatno plivanje.

Stoga klinika ponekad jednostavno nije spremna da plati obuku svojih zaposlenih bez sigurnosti povrata ove investicije.

Od toga pati i sama klinika koja ne može bezbedno da unapredi kvalifikacije svojih zaposlenih, a zaposleni koji na početku svoje radne karijere nemaju mogućnost da o svom trošku plate potrebne, ali skupe kurseve obuke. .

Tada se ispostavlja da je poslodavac uzalud napravio troškove. Da više ne nadoknađuje ove troškove obuke zaposlenog. Šteta, zar ne? A sa poslovne tačke gledišta, to nije tačno.

O čemu treba voditi računa poslodavac koji želi da obučava osoblje o svom trošku?

Koje dokumente trebam dostaviti?

Kako to učiniti ispravno kako ne bi kršili prava zaposlenika prema Zakonu o radu Ruske Federacije?

Kako pravilno ispisati dugoročne uslove saradnje da bi se opravdala sredstva uložena u edukaciju zaposlenog?

Kako povratiti novac potrošen na obuku od zaposlenika u slučaju njegovog prijevremenog otpuštanja s klinike?

Kako pravilno dokumentovati činjenicu završetka obuke o trošku poslodavca?

I općenito, dopušta li radno zakonodavstvo Ruske Federacije sklapanje takvih ugovora i povrat novca od zaposlenih prema njima u slučaju kršenja uslova?

Pogledajmo izbliza.

Dakle, radno zakonodavstvo Ruske Federacije predviđa mogućnost nadoknade troškova poslodavca za obuku zaposlenih.

Prvo, to je direktno predviđeno čl. 249, i drugo, čl. 207 vam omogućava da tražite nadoknadu troškova od studenta ako ne ispuni svoje obaveze po studentskom ugovoru, uključujući i nepočetak rada. One. Možete tražiti i nadoknaditi.

Pogledajmo sve redom.

Članak 57. Zakona o radu Ruske Federacije utvrđuje zahtjeve za sadržaj ugovora o radu i, pored obaveznih uslova, dozvoljava postojanje drugih uslova, prava i obaveza poslodavca i zaposlenika koji ne pogoršavaju situaciju. od potonjeg. Jedan od ovih uslova može biti obaveza zaposlenog da radi određeni period nakon završene obuke, ako je to platio poslodavac. Ako prije isteka roka navedenog u ugovoru o radu zaposlenik odustane, a razlozi za takav otkaz pokažu se neopravdani, dužan je da poslodavcu nadoknadi troškove obuke koje je imao srazmjerno neizrađenom vremenu.

Ali šta učiniti ako to nije bilo predviđeno trenutnim ugovorom o radu radnika kada je počeo da radi, ali je sada postalo relevantno za poslodavca? Ako takav uslov nije bio sadržan u ugovoru o radu za vrijeme trajanja radnog odnosa, može se zakonski sastaviti u vidu dodatnog ugovora uz ugovor.

U takvom ugovoru moguće je detaljnije precizirati koje troškove poslodavca u vezi sa obukom zaposleni mora nadoknaditi, koji se razlozi za otkaz smatraju valjanim i tada je zaposleni oslobođen plaćanja naknade poslodavcu, te uslove povratak Novac i drugi uslovi vezani za obuku.

Pravno opravdanje pravnog položaja obaveze zaposlenog:

Za neke zaposlene uslov rada na određeno vrijeme i nadoknada troškova obuke u slučaju otpuštanja se čini nezakonitim. Međutim, nije. Ustavni sud je u Rješenju od 15. jula 2010. godine N 1005-O-O ukazao: zaključenjem ugovora o usavršavanju o trošku poslodavca, zaposleni dobrovoljno preuzima obavezu rada najmanje određeno vrijeme kod poslodavca. poslodavac koji je platio obuku, a u slučaju otkaza bez opravdanog razloga, do isteka ovog roka - da poslodavcu nadoknadi troškove učinjene za njegovo usavršavanje, kada se obračunavaju po opštem pravilu srazmjerno vremenu koje stvarno nije radio nakon završene obuke. Ovo zakonska regulativa ima za cilj obezbjeđivanje ravnoteže prava i interesa zaposlenog i poslodavca, a ima za cilj da nadoknadi poslodavcu troškove osposobljavanja zaposlenog koji je bez opravdanog razloga prijevremeno prekinuo radni odnos kod ovog poslodavca. Obuka pomaže da se poboljša profesionalni nivo zaposlenog i daje mu dodatne prednosti na tržištu rada. Dakle, Ustavni sud Ruske Federacije, kao najviši organ vlasti, priznaje da čl. 249 Zakona o radu Ruske Federacije ne krši ustavna prava građana.

Ali treba shvatiti da jednostavno uspostavljanje u ugovoru o radu dodatnog uslova o osposobljavanju zaposlenog o trošku poslodavca i eventualnoj naknadi troškova koje je on imao za obuku zaposlenog nije dovoljno. Potrebno je registrovati druge važnih dokumenata.

Konkretno, kako odrediti iznos koji treba nadoknaditi?

Član 249. Zakona o radu Ruske Federacije ne utvrđuje obavezu poslodavca da nadoknadi troškove od zaposlenog srazmjerno vremenu koje nije odrađeno. Ova odredba omogućava da se poslodavac i zaposleni mogu dogovoriti o drugom načinu utvrđivanja visine naknade troškova.

Ukoliko planirate da uspostavite drugačiji postupak za nadoknadu troškova obuke, on mora biti sadržan u ugovoru o radu ili ugovoru o obuci. Ako se to ne učini, sud će prilikom sudskog rješavanja predmeta primijeniti opšte pravilo i obračunati iznos naknade prema pravilima čl. 249 Zakona o radu Ruske Federacije.

Ako je navedeno da se troškovi obuke moraju nadoknaditi u korist poslodavca puna veličina, a ne srazmerno neorađenom vremenu, budući da je prema uslovima ugovora, u slučaju otkaza na inicijativu zaposlenog pre isteka ugovorenog perioda rada nakon obuke, dužan da nadoknadi učinjene troškove. od strane poslodavca za obuku u potpunosti. Prisustvo takvog uslova u ugovoru ili sporazumu nije u suprotnosti sa zakonom.

U slučaju utvrđivanja konkretnog iznosa troškova obuke poslodavca, potrebno je od zaposlenog naplatiti ne samo troškove obuke, već i putne i druge troškove poslodavca koji su direktno povezani sa obukom. Kako bismo izbjegli sporove po ovom pitanju, preporučujemo da se u ugovoru ili ugovoru o pripravništvu navede konkretan spisak troškova poslodavca koji podliježu nadoknadi od strane zaposlenika u slučaju prijevremenog otkaza.

Kako razumjeti da li je razlog prijevremenog otpuštanja zaposlenog valjan?

U radnom zakonodavstvu ne postoji lista valjanih razloga za otkaz, pa je odluka ovaj problem ostaje u diskreciji poslodavca. Strane mogu navesti valjane razloge u ugovoru o obuci.

Šta ako se to ne uradi?

Član 80. Zakona o radu Ruske Federacije predviđa da u nekim slučajevima poslodavac mora otpustiti zaposlenog na dan na koji to zatraži. Ovo se dešava kada zaposleni više ne može da nastavi sa radom zbog:

Sa upisom u obrazovne ustanove;

Srećna penzija;

Kršenje od strane poslodavca radnog zakonodavstva i drugih regulatornih pravnih akata koji sadrže norme zakona o radu, lokalne propise, uslove kolektivni ugovor, sporazum ili ugovor o radu (mora utvrditi nadležni organ, npr. rješenjem inspekcije rada).

Osim toga, otkaz može biti validan zbog:

Bolest koja vas sprečava da nastavite da radite ili živite u okolini (prema medicinskom izveštaju);

Potreba za zbrinjavanjem bolesnih članova porodice (ako postoji ljekarsko uvjerenje) ili invalidnih osoba I grupe.

U svakom slučaju, zaposlenik će morati samostalno dokazati valjanost razloga ako oni nisu predviđeni zakonom ili nisu navedeni u sporazumu. Na primjer, zaposlenik je nakon obuke dao otkaz prije isteka radnog staža i u prijavi je kao razlog naveo nedostatak sigurnosti specijalna odeća, prijevod na nepotpun radna sedmica. Arbitražna praksa smatra da ovi razlozi nisu spriječili uposlenika da obavlja svoju radnu funkciju, pa stoga namjera za prestanak radnog odnosa kod poslodavca nije iz valjanih razloga. Pozivanje na nepovoljnu psihološku klimu u timu takođe neće biti poštovano.

Napominjemo da će u svakom konkretnom slučaju sud ocijeniti valjanost razloga za otkaz prije isteka radnog staža ukoliko dođe do nesuglasica između stranaka po ovom pitanju.

Ali šta je sa mladim specijalistima koji tek počinju svoju karijeru, koji nemaju potrebne kvalifikacije za rad u klinici, iako su naizgled završili školovanje i imaju to pravo po zakonu?

Da bi se ova pitanja riješila, radno zakonodavstvo je predviđalo ugovor o naukovanju.

U skladu sa čl. 198. Zakona o radu Ruske Federacije, poslodavac - pravno lice (organizacija) ima pravo da sa svojim zaposlenim zaključi ugovor o pripravništvu za stručno osposobljavanje ili prekvalifikaciju na radnom mestu ili van posla. Studentski ugovor sa zaposlenim u ovoj organizaciji je dodatak ugovor o radu.

Članom 199. Zakona o radu Ruske Federacije utvrđeni su zahtjevi za sadržaj studentskog ugovora. Dakle, mora naznačiti:

Imena stranaka;

Konkretna profesija, specijalnost, kvalifikacija koju je student stekao;

Obaveza poslodavca da zaposleniku omogući školovanje u skladu sa ugovorom o pripravništvu;

Obaveza zaposlenog da se osposobljava i, u skladu sa stečenom strukom, specijalnošću, stručnom spremom, radi po ugovoru o radu kod poslodavca na period utvrđen ugovorom o naukovanju;

Trajanje pripravničkog staža;

Iznos uplate tokom perioda pripravništva.

Osim toga, zakonodavstvo daje poslodavcu i zaposleniku pravo na obostrani pristanak uključiti druge uslove u studentski ugovor.

Jedna od obaveza zaposlenika po završetku obuke je da nadoknadi poslodavcu troškove vezane za naukovanje (član 207. Zakona o radu Ruske Federacije).

Ukoliko nije sklopljen ugovor o obuci ili ugovor o obuci, a poslodavac je poslao zaposlenog na obuku, poslodavac neće moći nadoknaditi troškove po završetku obuke. Zbog toga je veoma važno kompetentno, potpuno i ispravno pripremiti svu dokumentaciju za upućivanje zaposlenog na mehanizme obuke i kompenzacije.

Postupak naplate novca od zaposlenog u slučaju prijevremenog otpuštanja.

Već smo shvatili koje iznose poslodavac može naplatiti od zaposlenika kojeg je obučavao o svom trošku. Ali kako to učiniti? Zadržati od plate? br. IN u ovom slučaju treba primijeniti odredbe čl. 248 Zakona o radu Ruske Federacije, koji reguliše postupak naplate štete, jer će troškovi obuke radnika koji prijevremeno napusti radni odnos biti materijalna šteta za poslodavca.

Povraćaj od okrivljenog radnika iznosa pričinjene štete, koji ne prelazi prosječnu mjesečnu zaradu, vrši se po nalogu poslodavca. Takav nalog može biti donesen najkasnije u roku od mjesec dana od dana kada poslodavac konačno utvrdi visinu štete koju je radnik prouzročio. Procedura poslodavca je sledeća:

Prilikom otpuštanja radnika bez opravdanog razloga prije isteka radnog staža utvrđenog ugovorom o radu, studentskim ugovorom ili ugovorom o usavršavanju, poslodavac je dužan obračunati iznos troškova obuke srazmjerno vremenu koje nije odrađeno ili u cijelosti (ako je takav uvjet ispunjen). sadržan je u dokumentima) i pismeno predočiti obračun zaposleniku;

Uzmite pisanu izjavu od zaposlenog, kojom nalaže poslodavcu da odbije od svih plaćanja koja mu pripadaju, prilikom konačne namirnice za otplatu duga poslodavcu (na osnovu ove izjave, računovodstvo će zadržati potreban iznos) ;

Ako zaposleni pristane da poslodavcu nadoknadi sredstva utrošena na njegovu obuku, može se sastaviti sporazum o postupku otplate koji treba da sadrži podatke o visini duga zaposlenog, roku otplate, postupku otplate (jedan vrijeme ili u dijelovima) i odgovornost za kršenje sporazuma.

Ako je mjesecni rok istekao ili zaposlenik ne pristane dobrovoljno nadoknaditi štetu pričinjenu poslodavcu, a iznos štete koju treba nadoknaditi od zaposlenog premašuje njegovu prosječnu mjesečnu zaradu, tada se nadoknada može izvršiti samo putem sud.

Kao rezultat toga, poslodavac može zahtijevati od zaposlenog da nadoknadi troškove nastalih za njegovo usavršavanje ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

Sa zaposlenim je zaključen ugovor o usavršavanju ili pripravnički ugovor koji sadrži uslov za rad i naknadu troškova poslodavca u slučaju prijevremenog otkaza;

Zaposleni je zaista prošao obuku i završio istu, što dokazuje prateća dokumentacija;

Obuka je obavljena o trošku poslodavca, za šta postoje dokumenti koji potvrđuju uplatu u ime poslodavca;

Zaposlenik se otpušta prije isteka radnog staža nakon završene obuke;

Razlog za otkaz nije valjan i nije predviđen ugovorom i zakonom.

U svakom konkretnom slučaju obuke zaposlenih potrebno je u ugovoru (ugovoru) detaljno precizirati period rada po završetku obuke, troškove obuke i moguće valjane razloge za otkaz. U tekst ugovora (ugovora) o osposobljavanju moraju biti uključeni i drugi uslovi o kojima se strane dogovore, ali nisu u suprotnosti sa radnim zakonodavstvom.

Ako želite mirno da plaćate obuku svojih zaposlenih i budete potpuno sigurni u povrat ove investicije u vidu zadatog perioda rada ili novčane naknade od strane zaposlenog za sve troškove, morate biti vrlo kompetentni i ozbiljni papirologija.

To možete učiniti sami koristeći materijale iz ovog članka ili upotrijebite gotovo i provjereno rješenje.

Razvili smo paket dokumentacije koji poslodavcu garantuje povrat novca utrošenog na obuku zaposlenog ukoliko prekrši uslove postignutih dogovora prilikom odlaska s posla ranije od dogovorenog datuma.

Sada vam nudimo priliku da zaštitite svoja ulaganja u obrazovanje zaposlenih bez kršenja zakona o radu ili kršenja prava zaposlenih.

Svi dokumenti su provjereni inspekcije rada i priznate su kao zakonite i ne krše prava radnika.

Naši dokumenti, u slučaju otpuštanja zaposlenog zbog krivičnih radnji ili na sopstvenu inicijativu prije isteka radnog vremena dogovorenog između strana nakon završene obuke, obavezuju Zaposlenog da, u potpunosti u skladu sa zakonom, nadoknadi troškove troškovi koje je poslodavac napravio za obuku, dobrovoljno ili sudskom odlukom.

Pružamo i svu neophodnu pravnu podršku za podršku ovakvih odnosa između radnika i poslodavca.

Da biste kupili blok dokumenata o refundaciji troškova klinike za obuku zaposlenih, kliknite na dugme „PLATI“ ispod opisa bloka.

PRAKTIČNI VODIČ ZA LIJEČNIKE(napredne medicinske tehnologije) Štampano odlukom Metodološkog vijeća

GOU DPO KSMA Roszdrav

Odobreno

ministarstvo zdravlja

Republika Tatarstan

Ministar A.Z. Farrakhov

Recenzenti:

Doktor medicinskih nauka, profesor R.Z. Urazova

Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor T.I. Sadykova

Kazanj: 2008

Uvod

"Medicinski karton stomatološkog pacijenta" odnosi se na medicinsku dokumentaciju, obrazac broj 043/u, koji je naznačen na naslovnoj strani obrasca. Prije nego što započne povijest bolesti pacijenta, na prednjoj strani kartice se navodi službeni naziv zdravstvene ustanove, stavlja se registarski broj i upisuje se datum njegovog sastavljanja.

Bolesti zuba su jedna od najčešćih patologija, zbog čega morate potražiti pomoć stomatologa.

Ciljevi pregleda pacijenta sa patologijom tvrdih zubnih tkiva su procena opšteg stanja organizma, kliničke karakteristike zubi, utvrđivanje općih i lokalnih etioloških i patogenetskih faktora, određivanje oblika i prirode toka i lokalizacije patološkog procesa.

Većina pune informacije Omogućava vam da ispravno dijagnostikujete bolest i efikasno planirate kompleksno liječenje i prevenciju. Do potrebnog skupa diferencijalno-dijagnostičkih pokazatelja liječnik dolazi pažljivim prikupljanjem anamneze, detaljnim kliničkim pregledom, korištenjem dodatnih metoda pregleda i laboratorijske metode istraživanja.

Prilikom popunjavanja medicinskog kartona stomatološkog pacijenta potrebno je uzeti u obzir „Medicinsko-ekonomske standarde za terapijsku stomatologiju“, razvijene u Republičkoj stomatološkoj klinici Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan za region 1998. osnova kliničkih i statističkih grupa u stomatologiji odobrena od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije 1997. Postoji naredba Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan br. 360 od 24. aprila 2001. godine. stav 2. kojim se odobravaju „metodološke preporuke za popunjavanje zdravstvene kartone pacijenta dentalne medicine“.

Trenutno već postoje standardi za "Zubni karijes", odobren od strane Ministarstva zdravlja i društveni razvoj Ruske Federacije od 17.10.2006.

Dijagram istorije slučajeva

Opće informacije (Detalji profila).

1. Prezime, ime, patronimija pacijenta

2. Starost, godina rođenja

4. Mjesto rada

5. Održana pozicija

6. Kućna adresa

7. Datum posjete klinici

8. Informisani dobrovoljni pristanak na predloženi plan lečenja (ovo nije u medicinskom kartonu i, najverovatnije, trebalo bi da bude uključeno kao dodatak).

I.Pritužbe pacijenata.

1. Glavne žalbe.

To su tegobe koje prije svega muče pacijenta i najtipičnije su za njih ove bolesti. U pravilu se pacijent žali na bol. Za simptom boli potrebno je saznati sljedeće kriterije:

a) lokalizacija bola;

b) bol je spontan ili uzročan;

c) razlog za pojavu ili intenziviranje bola;

d) intenzitet i priroda bola (boleći, trgajući, pulsirajući);

e) trajanje bola (periodično, paroksizmalno, konstantno)

f) prisustvo ili odsustvo noćnog bola;

g) prisustvo ili odsustvo ozračivanja bola, područje ozračivanja;

h) trajanje bolnih napada i svjetlosni intervali;

i) faktori koji ublažavaju bol;

j) prisustvo ili odsustvo bola prilikom grizenja zuba (ako

ako nema leja, onda naznačiti da je bolesni zub otkriven tokom pregleda);

k) da li je bilo egzacerbacija, koji su bili njihovi uzroci.

2. Dodatne žalbe

To su podaci koji se ne odnose na glavne tegobe i obično su posljedica nekog fizičkog oboljenja. Dodatne pritužbe se identificiraju aktivno, prema shemi, u određenom slijedu:

2.1 Organi za varenje.

1. Osjećaj suvih usta.

2. Prisustvo povećane salivacije.

3. Žeđ: koliko tečnosti popije dnevno?

4. Okus u ustima (kiseo, gorak, metalan, slatkast, itd.)

5. Žvakanje, gutanje i porijeklo hrane: besplatno, bolno, teško. Kroz koja hrana ne prolazi (čvrsta, tečna).

6. Krvarenje iz usne duplje: spontano, pri pranju zuba, pri jedenju tvrde hrane, odsutno.

7. Dostupnost neprijatan miris iz usta.

3. Reklamacije koje određuju opšte stanje

Opća slabost, malaksalost, neuobičajen umor, povišena tjelesna temperatura, smanjenje performansi, gubitak težine (koliko i u kom periodu).

II.Istorija sadašnje bolesti.

Pojava, tok i razvoj sadašnje bolesti od trenutka njenih prvih manifestacija do danas.

1. Kada, gdje i pod kojim okolnostima se bolest pojavila.

2. Sa čime pacijent vezuje svoju bolest?

3. Početak bolesti - akutan ili postepen.

4. Prvi simptomi.

5. Detaljno, hronološkim redom, opisani su početni simptomi bolesti, njihova dinamika, pojava novih simptoma, njihov dalji razvoj do momenta stupanja u ordinaciju terapijske stomatologije i početka sadašnjeg pregleda pacijenta. U kroničnom toku bolesti potrebno je utvrditi učestalost egzacerbacija, razloge koji ih uzrokuju, odnos između godišnjeg doba ili drugih faktora. Prisutnost ili odsustvo progresije bolesti kako se javljaju egzacerbacije.

6. Dijagnostičke i terapijske mjere prema anamnezi (stare radiografije, zapisi u ambulantna kartica itd.). Koja dijagnoza je postavljena? Trajanje i efikasnost prethodnog tretmana.

7. Karakteristike perioda koji je prethodio ovoj prijavi na kliniku terapijske stomatologije. Da li ste bili na dispanzeru, ili preventivno liječeni (šta i kada). Posljednja egzacerbacija (za kronične bolesti), vrijeme početka, simptomi, prethodno liječenje.

III.Istorija života pacijenta.

Svrha ove faze je da se utvrdi povezanost bolesti sa spoljnim faktorima, životnim uslovima i prethodnim bolestima.

1. Mjesto rođenja.

2. Materijalni i životni uslovi u detinjstvu (gde, kako i u kojim uslovima je odrastao i razvijao se, priroda ishrane i sl.).

3. Radna istorija: kada ste počeli da radite, priroda i uslovi rada, profesionalne opasnosti u prošlosti i sadašnjosti. Naknadne promjene posla i mjesta stanovanja. Detaljan opis profesije. Radite u zatvorenom ili na otvorenom. Karakteristike radnog prostora (temperatura, njene fluktuacije, propuh, vlaga, osvetljenje, prašina, kontakt sa štetnim materijama). Radno vrijeme (dnevni rad, rad u smjenama, dužina radnog dana). Psihološka atmosfera na poslu i kod kuće, korištenje vikenda i odmora.

4. Trenutni uslovi života.

5. Priroda ishrane (redovna ili ne, koliko puta dnevno, kod kuće ili u trpezariji), priroda uzete hrane (dovoljnost, zavisnost od određenih namirnica).

6. Uobičajene intoksikacije: pušenje (od koje godine, broj cigareta dnevno, šta se puši); pijenje alkohola; druge loše navike

7. Prethodne bolesti, povrede maksilofacijalno područje i detaljan opis prenesenih i prateće bolesti od ranog djetinjstva do prijema u ordinaciju terapijske stomatologije, sa naznakom godine bolesti, trajanja i težine nastalih komplikacija, kao i efikasnosti liječenja. Posebno pitanje o transferu venerične bolesti, tuberkuloza, hepatitis.

8. Bolesti najbližih srodnika. Zdravstveno stanje ili uzrok smrti (koji ukazuje na očekivani životni vijek) roditelja i drugih bliskih srodnika. Posebna pažnja rješavanje tuberkuloze, malignih neoplazmi, bolesti kardiovaskularnog sistema, sifilis, alkoholizam, mentalne bolesti, metabolički poremećaji. Napravite genetsku sliku.

9. Prenosivost lekovite supstance. Alergijske reakcije.

Informacije dobijene prikupljanjem anamneze često su ključne za pojašnjenje dijagnoze. Treba naglasiti da anamneza mora biti aktivna, odnosno da doktor mora ciljano pitati pacijenta, a ne da ga pasivno sluša.

Podaci objektivnog pregleda

Objektivno ispitivanje sastoji se od inspekcije, palpacije, sondiranja i perkusije.

I. Inspekcija.

Prilikom pregleda obratite pažnju na:

1. Opšte stanje(dobro, zadovoljavajuće, umjerene težine, težak, veoma težak).

2. Tip konstitucije (normostenični, astenični, hiperstenični).

3. Izraz lica (smiren, uzbuđen, ravnodušan, maskiran, ispaćen).

4. Ponašanje pacijenta (društveno, smireno, razdražljivo, negativno).

5. Prisustvo ili odsustvo asimetrije.

6. Stanje crvene ivice usana i uglova usana.

7. Stepen otvaranja usta.

8. Govor pacijenta (razumljiv, nejasan)

9. Koža i vidljive sluzokože:

• boja (bledoružičasta, tamna, crvena, bleda, žutica, cijanotična, zemljana, smeđa, tamno smeđa, bronzana (označiti mesta boje na vidljivoj koži itd.);
• depigmentacija kože (leukoderma), albinizam;
• otok (konzistencija, ozbiljnost i distribucija);
• turgor (elastičnost) kože (normalan, smanjen);
• stepen vlažnosti (normalan, visok, suv). Stepen vlage u oralnoj sluznici;
• osip, osip (eritem, mrlja, rozeola, papula, pustula, plikovi, ljuskice, kore, pukotine, erozije, čirevi, paukove vene (koji ukazuju na njihovu lokaciju);
• ožiljci (njihova priroda i pokretljivost)
• vanjski tumori (ateroma, angioma) - lokacija, konzistencija, veličina.

10. Limfni čvorovi:

• lokalizacija i broj palpabilnih čvorova: okcipitalni, parotidni, submandibularni, brada, cervikalni (prednji, zadnji);
• bol pri palpaciji;
• oblik (ovalni, nepravilno okrugli);
• površina (glatka, kvrgava);
• konzistencija (tvrda, meka, elastična, homogena, heterogena);
• zavareni na kožu, okolna vlakna i njihova mobilnost među sobom;
• veličina (u mm);
• stanje kože iznad njih (boja, temperatura itd.).

II. Plan i redoslijed usmenog ispita.

Zdrava osoba ima simetrično lice. Usne su prilično pokretne, gornja ne dopire do reznih rubova gornjih prednjih zuba za 2-3 mm. Otvaranje usta i pomicanje čeljusti su slobodni. Limfni čvorovi nisu uvećani. Stvarna sluznica usne šupljine je blijedoružičaste ili ružičaste boje, ne krvari, čvrsto prianja uz zube i bezbolna je.

Nakon općeg pregleda vanjskih dijelova maksilofacijalne regije, pregledava se predvorje usta, zatim stanje denticije.

Pregled obično počinje desnom polovinom gornja vilica, zatim joj pregledajte lijevu stranu, donju vilicu s lijeve strane; obaviti pregled na desnoj strani u retromolarnom području donje vilice.

Prilikom pregleda predvorja usta obratite pažnju na njegovu dubinu. Da biste odredili dubinu, izmjerite razmak od ruba desni do njenog dna gradiranim instrumentom. Predvorje se smatra plitkim ako njegova dubina nije veća od 5 mm, srednje - 8-10 mm, duboko - više od 10 mm.

Frenulumi gornje i donje usne su pričvršćeni za normalan nivo. Prilikom pregleda frenuluma usana i jezika pažnja se obraća na njihove anomalije i visinu njihovog pričvršćenja.

Prilikom procene denticije pažnja se obraća na vrstu zagriza: ortognatski, prognatički, prognotički, mikrognotijski, ravan.Posebno, ujednačenost zatvaranja zuba i prisustvo zubne anomalije, dijastema i trem.

Zubi se čvrsto uklapaju jedan uz drugog i zahvaljujući kontaktnim tačkama formiraju jedan gnatodinamički sistem. Prilikom pregleda zuba uočava se prisutnost plaka, što ukazuje na njegovu boju, nijansu i lokaciju mrlja, reljef i defekte cakline, prisutnost žarišta demineralizacije, karijesnih šupljina i ispuna.

III. Najčešći klinički sistemi oznake zuba.

1. Standardni kvadratno-digitalni Zygmandy-Palmerov sistem. Omogućava podjelu dentofacijalnog sistema (denticije) u 4 kvadranta duž sagitalne i okluzalne ravni. Kada se zabilježi u grafikonu, svaki zub je grafički označen, praćen uglom koji odgovara lokaciji zuba u formuli.

Ova formula se ne koristi. Međutim, pregled zuba/denticije obavlja se upravo ovim redoslijedom: od desne gornje vilice do desne donje vilice.

3. Prilikom snimanja na karti, svaki zub je označen slovima i brojevima u sljedećem redoslijedu: prvo je naznačena vilica, zatim njena strana, broj zuba prema njegovoj lokaciji u formuli.

5. Oznake dijelova usne šupljine. U tu svrhu se koriste kodovi prema prihvaćenim SZO standardi:

01 - gornja vilica

02 - donja vilica

03 - 08 - sekstanti u usnoj šupljini sljedećim redoslijedom:

sextant 03 - gornji desni zadnji zubi

sextant 04 - gornji očnjaci i sjekutići

sextant 05 - gornji levi zadnji zubi

sextant 06 - donji levi zadnji zubi

sextant 07 – donji očnjaci i sjekutići

sextant 08 - donji desni zadnji zubi.

V. Oznake raznih vrsta zubnih lezija.

Ove oznake se unose u kartu iznad ili ispod odgovarajućeg zuba:

C - karijes

P - pulpitis

Pt - parodontitis

R - korijen

F - fluoroza

G - hipoplazija

Cl - defekt klinastog oblika

O - nedostaje zub

K - umjetna kruna

I - veštački zub

VI. Probiranje.

Ovaj postupak se izvodi pomoću dentalne sonde. To vam omogućava da donesete sud o prirodi cakline i identificirate nedostatke na njoj. Sonda određuje gustinu dna i zidova kaviteta u tvrdim tkivima zuba, kao i njihovu osjetljivost na bol. Sondiranjem je moguće procijeniti dubinu karijesne šupljine i stanje njenih rubova.

VII. Percussion.

Metoda vam omogućava da utvrdite postoji li upalni proces u periapikalnim tkivima, kao i komplikacije nakon punjenja proksimalne površine zuba.

VIII. Palpacija.

Metoda se koristi za otkrivanje otoka, prisutnosti infiltracije na alveolarnom nastavku ili duž prijelaznog nabora.

Dodatne metode istraživanja

Za postavljanje tačne dijagnoze i provođenje diferencijalna dijagnoza zubne bolesti se moraju liječiti dodatne metode pregledi.

I. Evaluacija higijensko stanje usnoj šupljini.

Važna uloga u dijagnostici i predviđanju efikasnosti lečenja preventivne mjere U stomatologiji određivanje nivoa oralne higijene igra važnu ulogu. Za procjenu higijenskog stanja usne šupljine preporučuje se izračunavanje sljedećih higijenskih indeksa (IGPR).

1. Higijenski indeks Fedorov-Volodkina (upisan na kartici: GI FV) izražen je u dva broja koji određuju kvantitativne i kvalitativne karakteristike. Ovaj indeks je određen intenzitetom boje labijalne površine šest donjih frontalnih zuba (sa rastvorom metilen plavog ili Pisarev-Schiller rastvorom).

1.1. Kvantitativna procjena se vrši po sistemu od pet tačaka:

bojenje cijele površine zuba - 5 bodova,

3/4 površine - 4 boda,

1/2 površine - 3 boda,

1/4 površine - 2 boda,

odsustvo mrlja - 1 bod.

Higijensko stanje se smatra dobrim sa kvantitativnom vrijednošću indeksa od 1,0 poena, sa vrijednošću 1,1-2,0, zadovoljavajućim, a sa vrijednošću 2,1-5,0, nezadovoljavajućim.

1.2. Kvalitativna procjena:

bez bojenja - 1 bod,

slabo bojenje - 2 boda,

intenzivno bojenje - 3 boda.

Higijensko stanje se smatra dobrim sa vrijednošću indeksa 1 bod, sa vrijednošću 2 zadovoljavajućim, a sa vrijednošću 3 nezadovoljavajućim.

2. Green & Vermillion Hygiene Index (napisano na kartici: IG GV). Metodom autora određen je pojednostavljeni higijenski indeks (OHI-S), koji uključuje indeks plaka i indeks zubnog kamenca.

2.1. Indeks zubnog plaka određuje se i izračunava intenzitetom obojenosti površine sljedećih zuba: bukalnog - 16 i 26, labijalnog -11 i 31, lingvalnog -36 i 46. Kvantitativna procjena indeksa se vrši pomoću tri - sistem bodova:

0—bez bojenja;

1 bod - zubni plak ne pokriva više od 1/3 površine zuba;

2 boda - zubni plak pokriva više od 1/3, ali ne više od 2/3 površine zuba;

3 boda - zubni plak pokriva više od 2/3 površine zuba.

2.2. Indeks zubnog kamenca određuje se i izračunava količinom supragingivalnih i subgingivalnih tvrdih naslaga na istoj grupi zuba: 16 i 26, 11 i 31, 36 i 46.

1 bod - supragingivalni kamenac se otkriva na jednoj površini pregledanog zuba i pokriva do 1/3 visine krunice;

2 boda - supragingivalni kamenac pokriva zub sa svih strana od 1/3 do 2/3 visine, kao i kada se detektuju čestice subgingivnog kamenca;

3 boda - ako se otkrije značajna količina subgingivnog tkiva

kamena iu prisustvu supragingivalnog kamena koji pokriva krunu zuba više od 2/3 visine.

Kombinirani Green-Vermillion indeks izračunava se kao zbir indeksa plaka i kamenca. Svaki indikator se izračunava pomoću formule:

By Wed. = K i / n

Kcf - opći pokazatelj čistoće zuba

K i - indikator stepena obojenosti jednog zuba

n je broj zuba koji se pregledaju

Higijensko stanje se smatra dobrim sa vrijednošću indeksa 0,0, sa vrijednošću 0,1-1,2, zadovoljavajućim, a sa vrijednošću 1,3-3,0, nezadovoljavajućim.

Za procjenu ovog indeksa bojene su vestibularne površine zuba 16, 11, 26, 31 i lingvalne površine zuba 36 i 46. Ispitana površina zuba je konvencionalno podijeljena na 5 dijelova: centralni, medijalni, distalni, srednje-okluzalni, srednje-cervikalni. Svaki dio se ocjenjuje u bodovima:

0 bodova - bez bojenja

1 bod - bojenje bilo kojeg intenziteta

Indeks higijenskih performansi izračunava se pomoću formule:

Higijensko stanje sa vrijednošću indeksa 0 ocjenjuje se kao odlična higijena, sa vrijednošću indeksa od 0,1-0,6 kao dobro, sa vrijednošću indeksa od 0,7-1,6 kao zadovoljavajuće, sa vrijednošću indeksa većom od 1,7 smatra se nezadovoljavajućom.

Određivanje brzine formiranja vrši se bojenjem slijedeće površine zuba (zub) Lugolovom otopinom. Prvo se vrši kontrolisano čišćenje površina zuba koji se pregledavaju. Nakon toga se zubi pregledavaju 4 dana, a zatim se površine istih zuba ponovo boje.

Stepen pokrivenosti ovih površina mekim plakom se procjenjuje pomoću sistema od pet tačaka. Razlika u stopama bojenja Lugolovom otopinom na površinama proučavanih zuba između 4. i 1. dana odražava brzinu njegovog formiranja.

Ova razlika, izražena manje od 0,6 poena, ukazuje na otpornost zuba na karijes, a razlika veća od 0,6 poena ukazuje na podložnost zuba karijesu.

II. Vitalno bojenje tvrdih zubnih tkiva.

Tehnika se zasniva na povećanju permeabilnosti, posebno velikih molekulskih spojeva. Dizajniran za identifikaciju područja zahvaćenih karijesom ranim fazama njegov razvoj. U kontaktu sa rastvorima boja u područjima demineralizovanih tvrdih tkiva, boja se sorbuje, dok se nepromenjena tkiva ne boje. Kao boja se obično koristi 2% vodena otopina metilen plavog.

Za pripremu otopine metilenskog plavog dodajte 2 g boje u odmjernu tikvicu od 100 ml i dodajte destiliranu vodu do oznake.

Površina zuba koja se pregledava se temeljito čisti od mekih zubnih naslaga brisom navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida. Zubi se izoluju od pljuvačke, osuše, a na pripremljenu površinu cakline nanose se pamučni štapići natopljeni 2% rastvorom metilenskog plavog. Nakon 3 minute, boja se uklanja sa površine zuba vatom ili ispiranjem.

Prema E.V. Borovsky i P.A. Leus (1972) razlikuje lagani, srednji i visoki stepen obojenosti karijesnih mrlja; ovo odgovara sličnom stepenu aktivnosti demineralizacije cakline. Korištenje gradacije desetopoljne polutonske skale različitih nijansi plave boje intenzitet boje karijesnih mrlja: najmanje obojena pruga se uzima kao 10%, a najzasićenija - kao 100% (Aksamit L.A., 1974).

Kako bi se utvrdila efikasnost liječenja inicijalnog karijesa, ponovno se bojenje provodi u bilo kojem vremenskom intervalu.

III. Određivanje funkcionalnog stanja cakline.

O funkcionalno stanje caklinu se može suditi po sastavu tvrdih tkiva zuba, njihovoj tvrdoći, otpornosti na kiseline i drugim pokazateljima. U kliničkim okruženjima, metode za procjenu otpornosti tvrdih zubnih tkiva na kiseline postaju sve raširene.

1. TER test.

Najprihvatljivija metoda je V.R. Okuško (1990). Na površinu centralnog gornjeg sjekutića, opranu destilovanom vodom i osušenu, nanijeti 1 kap normalnog hlorovodonične kiseline sa prečnikom od 2 mm. Nakon 5 sekundi, kiselina se ispere destilovanom vodom i površina zuba se osuši. Dubina mikrodefekta jetkanja cakline procjenjuje se intenzitetom bojenja 1% otopinom metilenskog plavog.

Urezano područje izgleda plavo. Stepen obojenosti odražava dubinu oštećenja cakline i procjenjuje se pomoću plave standardne skale za štampanje. Što je urezana površina intenzivnije obojena (od 40% i više), to je manja otpornost cakline na kiselinu.

2. KOSRE-test (Klinička procjena brzine remineralizacije ema-

Ovaj test je dizajniran da odredi otpornost zuba na karijes (Ovrutsky G.D., Leontyev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Na osnovu procjene stanja zubne cakline i remineralizirajućih svojstava pljuvačke.

Površina cakline zuba koji se ispituje se temeljno očisti od plaka zubnom lopaticom i 3% rastvorom vodikovog peroksida i osuši komprimovanim vazduhom. Zatim se na nju nanese kap pufera hlorovodonične kiseline pH 0,3-0,6, uvek u konstantnoj zapremini. Nakon 1 minute, otopina za demineralizaciju se uklanja pamučnim štapićem. Vata natopljena 2% rastvorom metilenskog plavog takođe se nanosi na urezanu površinu zubne cakline na 1 minut. Usklađenost cakline s djelovanjem kiseline ocjenjuje se intenzitetom bojenja urezane površine zubne cakline. Nakon 1 dana, urezana površina zubne cakline se ponovo boji bez ponovnog izlaganja rastvoru za demineralizaciju. Ako se urezana površina zubne cakline zamrlja, ovaj postupak se ponavlja nakon 1 dana. Gubitak sposobnosti bojenja urezane površine se smatra potpuni oporavak njegov mineralni sastav.

Kiseli pufer je rastvor za demineralizaciju. Da biste ga pripremili, uzmite 97 ml 1 normalne hlorovodonične kiseline i 50 ml 1 normalnog kalijum hidrohlorida, pomešajte i podesite zapreminu na 200 ml destilovanom vodom. Da bi se dobio veći viskozitet, jednom dijelu ove otopine dodaje se jedan dio glicerina. Povećana viskoznost pomaže da se dobije njegova kap uz konstantnu količinu kontakta sa zubom i bolje zadržavanje na površini. Za bolju vizualnu kontrolu, tečnost za demineralizaciju je obojena kiselinom fuksinom. U tom slučaju, otopina za demineralizaciju postaje crvena.

Stepen usklađenosti zubne cakline sa dejstvom kiseline uzima se u obzir kao procenat, a remineralizujuća sposobnost pljuvačke se računa u danima. Otpornost ljudi na karijes karakteriše niska podložnost zubne cakline na djelovanje kiseline (ispod 40%) i visoka remineralizirajuća sposobnost pljuvačke (od 24 sata do 3 sata). dana), a podložni karijesu karakteriše visoka podložnost zubne cakline na dejstvo kiseline (iznad ili jednaka 40%) i niska remineralizujuća sposobnost pljuvačke (više od 3 dana).

IV. Indeks intenziteta oštećenja zubnog karijesa.

Intenzitet karijesa određuje se prosječnim brojem karijesnih zuba po osobi. Intenzitet se računa prema KPU indeksu: K - karijes, P - plombe, U - izvađenih zuba. Ovisno o aktivnosti karijesnog procesa, SZO razlikuje 5 stupnjeva:

Intenzitet karijesa (ICU)
indikatori
		od 35 godina do 44 godine
veoma nisko
nisko
umjereno
visoko
veoma visoko	6.6 ili više	16.3 ili više

IN djetinjstvo Za preciziranje provedbe preventivnih mjera preporučuje se pridržavanje metodologije T.F. Vinogradova, kada je intenzitet karijesa određen stepenom aktivnosti karijesa pomoću indeksa KP (u periodu privremene okluzije), KPU + KP (tokom perioda mješoviti zalogaj) i KPU (u periodu trajne denticije).

• Prvi stepen aktivnosti karijesa (kompenzirani oblik) je stanje zuba kada indeks CP ili CP + CP ili CP ne prelazi prosječni intenzitet karijesa koji odgovara starosnoj grupi; Nema znakova fokalne demineralizacije i inicijalnog karijesa identifikovanog posebnim metodama.
• Drugi stepen aktivnosti karijesa (subkompenzovani oblik) je stanje zuba u kojem je intenzitet karijesa prema indeksima kp ili kpu + kp ili kp veći od prosečne vrednosti intenziteta za datu starosnu grupu za tri signalna odstupanja. Istovremeno, nema aktivnog napredovanja fokalne demineralizacije cakline i početnih oblika karijesa.
• Treći stepen aktivnosti karijesa (dekompenzovani oblik) je stanje u kojem indikatori CP ili CP + CP ili CP indeksa prelaze maksimalnu vrednost ili, sa nižom vrednošću CP, aktivno napreduju žarišta demineralizacije i početni karijes. otkriveno.

Dakle, intenzitet karijesa prema stepenu aktivnosti procjenjuje se sljedećim pokazateljima:

1. stepen - indeks do 4 (kompenzirano)

2. stepen - indeks od 4 do 6 (subkompenzirani)

V. Termometrijska studija.

Termometrija određuje reakciju zubnog tkiva na djelovanje termičkih podražaja.

Intaktni zub sa zdravom pulpom bolno reaguje na temperature ispod 5-10°C i iznad 55-60°C.

Za testiranje reakcije zuba na hladnoću može se koristiti hladan. komprimirani zrak. Međutim, ponekad je teško odrediti koji zub odgovara na termalni stimulans.

Objektivnije je kada se pamučni štapić, prethodno uronjen u hladnu ili toplu vodu, unese u karijesnu šupljinu ili nanese na zub.

VI. Elektroodontometrija (EOM).

Ovom metodom određuje se prag osjetljivosti zubne pulpe na električnu struju, što odražava vitalnost pulpe. Minimalna struja koja uzrokuje iritaciju tkiva naziva se prag iritacije. Elektroodontometrija je posebno važna za isključivanje komplikovanog karijesa. Metoda se može koristiti i za provjeru dubine anestezije.

Proučavanje se izvodi sa osjetljivih tačaka: na sjekutićima od rezne ivice, na premolarima i kutnjacima iz tuberkula.

Intaktni zub reaguje na struje od 2 do 6 μA. S razvojem patoloških procesa mijenja se prag iritacije (električna ekscitabilnost). Kada se prag osjetljivosti pulpe smanji, digitalni indikatori se povećavaju. Kod akutnog dubokog karijesa dolazi do izraženog smanjenja osjetljivosti zubne pulpe na 35 μA; do 70 µA pulpa je održiva, a više od 100 µA postoji potpuna nekroza pulpe. Svaki zub se pregleda 2-3 puta, nakon čega se izračunava prosječna jačina struje.

Metoda za određivanje osjetljivosti zubne pulpe na električnu struju je prilično informativna, međutim, mora se uzeti u obzir da njena primjena može dati lažno negativnu reakciju u sljedećim slučajevima:

• za ublažavanje zubnih bolova;
• ako je pacijent pod uticajem analgetika, droga, alkohola ili sredstava za smirenje;
• s nepotpunim formiranjem korijena ili njegovom fiziološkom resorpcijom (u tim slučajevima nervni završeci pulpe nisu dovoljno formirani ili su u fazi degeneracije i reagiraju na mnogo veću snagu struje od pulpe zdravog zuba);
• nakon nedavne ozljede zuba (zbog potresa pulpe);
• u slučaju neadekvatnog kontakta sa caklinom (preko kompozitnog ispuna);
• sa jako kalcifikovanim kanalom.

Osim toga, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja električne ekscitabilnosti kod intaktnih zuba (kod umnjaka, kod zuba koji nemaju antagoniste koji se nalaze izvan luka, u prisustvu petrifikacije u pulpi). Netočna elektroodontometrijska očitanja mogu biti posljedica varijabilnosti u dotoku krvi u pulpu, lažne reakcije zbog stimulacije nervnih završetaka u parodoncijumu tokom nekroze pulpe. Kod kutnjaka je moguća kombinacija žive i mrtve pulpe u različitim kanalima. Rezultati možda neće biti istiniti kod osoba sa mentalnih poremećaja nije u stanju da adekvatno odgovori na blagi bol.

Vjerovatnoća greške može se smanjiti komparativnom elektroodontometrijom, istovremenim pregledom antimernih zuba i drugih očigledno zdravih zuba, kao i postavljanjem elektroda naizmjenično na sve kvržice zuba za žvakanje koji se proučava.

Ova studija strogo kontraindicirano! osobe sa ugrađenim pejsmejkerom.

VII. Transiluminacija.

Transiluminacija, zasnovana na nejednakoj sposobnosti apsorpcije svjetlosti različitih struktura, provodi se propuštanjem zraka svjetlosti „transiluminacijom“ zuba sa palatinalne ili lingvalne površine. Prolaz svjetlosti kroz tvrda tkiva zuba i druga tkiva usne šupljine određen je zakonima optike zamućenih medija. Metoda se zasniva na procjeni senki koje nastaju kada hladan snop svjetlosti, bezopasan za tijelo, prođe kroz zub. Transiluminacija je posebno efikasna kada se osvetljavaju jednokorenski zubi.

Kada se pregledaju u zracima propuštene svjetlosti, otkrivaju se znakovi oštećenja karijesa, uključujući „skrivene“ karijesne šupljine. IN početnim fazama lezije su obično predstavljene u obliku zrna različitih veličina od precizne do veličine zrna prosa i većih, s neravnim rubovima od svijetle do tamne boje. Ovisno o lokaciji početnog žarišta karijesa, mijenja se transiluminacijski obrazac. Kod karijesa fisura, rezultirajuća slika otkriva tamnu, mutnu sjenku čiji intenzitet ovisi o težini fisura; kod dubokih fisura sjena je tamnija. Na proksimalnim površinama zahvaćena područja imaju izgled karakterističnih senki u obliku hemisfera smeđe svjetlosti, jasno ograničenih od zdravo tkivo. Na cervikalnim i buko-lingvalnim (palatinalnim) površinama, kao i na brežuljcima žvakaćih zuba, pojavljuju se lezije u obliku malih zatamnjenja koja se pojavljuju na svijetloj pozadini intaktnih tvrdih tkiva.

Osim toga, primjenom metode moguće je otkriti prisustvo kamenca u šupljini zuba i žarišta taloženja subgingivnog kamenca.

VIII. Luminescentna dijagnostika.

Ova metoda primjena ultraljubičastog zračenja zasniva se na efektu luminiscencije tvrdih zubnih tkiva i namijenjena je za dijagnostiku početnog karijesa i zasniva se.

Pod uticajem ultraljubičastih zraka dolazi do luminescencije zubnog tkiva, karakteriziranog pojavom nježne svijetlozelene boje. Zdravi zubi blistaju snježno bijelo. Područja hipoplazije daju intenzivniji sjaj u odnosu na zdravu caklinu i daju svijetlozelenu nijansu. U području žarišta demineralizacije, svijetlih i pigmentiranih mrlja, primjećuje se primjetno gašenje luminiscencije.

IX. rendgenski pregled.

Koristi se kada postoji sumnja na stvaranje karijesne šupljine na aproksimalnoj površini zuba i kada su zubi tijesno razmaknuti, kada je defekt tvrdog tkiva nedostupan pregledu i sondiranju. Ova metoda se koristi za sve oblike pulpitisa, apikalnog parodontitisa, kao i za praćenje punjenja korijenskih kanala nakon tretmana i dinamičko praćenje apikalnog žarišta destrukcije.

Raznolikost rendgenskih metoda istraživanja zahtijeva od stomatologa da bude u mogućnosti da odabere metodu koja pruža maksimalne informacije o pacijentu koji se pregleda.

1. Tradicionalne metode rendgenskog pregleda. Osnova tradicionalnog rendgenskog pregleda za većinu zubnih i parodontalnih bolesti i dalje je intraoralna radiografija. Ova metoda je najjednostavnija i najmanje bezbedna od zračenja, koristeći rendgenske aparate, gde se slika snima na film. Trenutno postoje 4 tehnike intraoralne radiografije:

• radiografija periapikalnih tkiva u izometrijskoj projekciji;
• uvećana radiografija žižna daljina paralelni snop zraka;
• interproksimalna radiografija;
• Rendgen u zagrizu.

2. Radiofiziografija. Za ovu metodu istraživanja koriste se rendgenski aparati sa sistemom za vizuelnu inspekciju bez filma. Zovu se dentalna kompjuterizovana radiografija (DCR) ili radiofiziografija. SKR sistem uključuje senzore dodira koji rade u skladu sa kompjuterski program, koji kontrolira snimanje i pohranu slika. Radiofiziografija je superiornija od konvencionalne radiografije u smislu brzine, kvaliteta slike i smanjene izloženosti zračenju. SKR sistemski program vam omogućava da manipulišete rezultujućom slikom:

• 4x ili više uvećanja, što vam omogućava da vidite male detalje;
• lokalno povećanje, koje vam omogućuje odabir pojedinačnih fragmenata;
• isticanje određene oblasti;
• poravnavanje slike;
• negativna slika se može transformisati u pozitivnu;
• boja u nizu boja, što omogućava određivanje gustoće tkanine;
• optimizirati kontrast objekta koji se proučava;
• napraviti sliku reljefnom;
• provesti pseudoizometriju, odnosno dobiti sliku pseudo-volumena.

Program također ima funkciju mjernog objekta, koja vam omogućava da izvršite potrebna mjerenja i unesete ih kao oznake direktno na sliku.

3. Panoramska radiografija. Ova metoda omogućava da se na jednoj slici istovremeno dobije detaljna slika cijele denticije i gornje i donje čeljusti. Takav rendgenski snimak vam omogućava da dobijete znatno veću količinu informacija.

4. Ortopantomografija. Ova vrsta istraživanja zasniva se na tomografskom efektu. Rezultat je detaljna slika gornje i donje čeljusti. Područje proučavanja obično također uključuje donji delovi maksilarnih sinusa, temporomandibularni zglobovi, pterygopalatina fossa. Sa slike je lako procijeniti stanje gornjeg i donjeg denticija, njihov odnos i identificirati intraossealne patološke formacije. Iz ortopantomograma je moguće izračunati periapikalni indeks, koji može imati sljedeće vrijednosti:

1 bod - normalan apikalni parodoncijum,

2 boda - kost strukturne promjene ukazujući na ne-

riapekalni parodontitis, ali nije tipičan za njega,

3 boda - strukturne promjene kostiju sa određenim gubitkom

mineralni dio, karakterističan za apikalni pe-

rhiodonta,

4 boda - jasno vidljivo prosvjetljenje,

5 bodova - prosvjetljenje s radikalnim širenjem ko-

konačne strukturne promene.

X.Laboratorijske metode istraživanja.

1. Određivanje pH oralne tečnosti.

Za određivanje pH, 20 ml oralne tečnosti (pomiješane pljuvačke) se sakuplja ujutro na prazan želudac.

pH test se provodi tri puta, nakon čega slijedi izračunavanje prosječnog rezultata.

Smanjenje pH vrijednosti oralne tekućine s pomakom na kiselu stranu smatra se znakom aktivnog progresivnog karijesa.

Za proučavanje pH oralne tekućine korišten je elektronski pH metar.

2. Određivanje viskoznosti pljuvačke.

Pomešana pljuvačka se sakuplja nakon stimulacije unosom 5 kapi rastvora od 0,3 g pilokarpina u 15 ml vode. Lokalna pilokarpinizacija se može provesti i uvođenjem malog pamučnog štapića navlaženog sa 3-5 kapi 1% otopine pilokarpina u usnu šupljinu u trajanju od 10 minuta. Za ispitivanje uzmite 5 ml pljuvačke tek dobijene nakon sakupljanja. Uz viskozimetriju pljuvačke vrši se i ispitivanje vode.

Viskoznost pljuvačke se procjenjuje po formuli:

t 1 — vrijeme viskozimetrije pljuvačke

t 2 - vrijeme viskozimetrije vode

Prosječna vrijednost V je 1,46 sa vrlo značajnim fluktuacijama od 1,06 do 3,98. V vrijednost iznad 1,46 je nepovoljan prognostički pokazatelj karijesa.

Koristi se Oswald viskozimetar koji koristi kapilaru dužine 10 cm i prečnika 0,4 mm. Da bi se dobili precizni rezultati, prije dodavanja pljuvačke u viskozimetar, on se potopi u vodu na temperaturi od 37°C na 5 minuta.

3. Određivanje aktivnosti lizozima u pljuvački.

Parotidna i miješana pljuvačka sakupljaju se u isto doba dana - ujutro. Pomiješana pljuvačka sakupljena je pljuvanjem u epruvete nakon prethodnog ispiranja usta. Parotidna pljuvačka je prikupljena nakon stimulacije limunska kiselina pomoću posebnog uređaja koji je predložio V.V. Gunčev i D.N. Khairullin (1981). Testna pljuvačka se razblaži fosfatnim puferom u omjeru 1:20, a lučenjem malih pljuvačnih žlijezda u omjeru 1:200.

Aktivnost lizozima u mješovitoj i parotidnoj pljuvački određuje se fotonefelometrijskom metodom prema V.T. Dorofejčuk (1968).

3. Određivanje nivoa sekretorni imunoglobulin I u pljuvački.

Staklene ploče dimenzija 9 x 12 cm prekrivene su jednoličnim slojem mješavine “3% agar + monospecifični serum”. U sloju agara bušenjem se prave rupe promjera 2 mm na udaljenosti od 15 mm jedna od druge. Jažice prvog reda su ispunjene sa 2 μl standardnog seruma uz pomoć mikrošprica u razrjeđenjima 1:2, 1:4, 1:8. Jažice narednih redova su ispunjene testnom pljuvačkom. Ploče se inkubiraju u vlažnoj komori 24 sata na temperaturi od +4°C. Na kraju reakcije mjere se prečnici taložnih prstenova. Sadržaj imunoglobulina određen je u odnosu na standardni sekretorni imunoglobulin A serum S-JgA.

Nivo sekretornog imunoglobulina A (S-JgA) u mješovitoj pljuvački određuje se metodom radijalne imunodifuzije u gelu prema Manchini (1965) korištenjem monospecifičnog seruma protiv humanog sekretornog imunoglobulina A proizvedenog u Istraživačkom institutu za eksperimentalnu fiziku. N.F. Gamaleya.

Obavezni upisi u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta

Popunjavanje medicinskog kartona stomatološkog pacijenta zahteva striktno poštovanje naredbi i uputstava Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan.

Postoje tri obavezna uloška u medicinskom kartonu pacijenta.

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan broj 2 od 10. januara 1995. godine, uveden je obrazac „Pregled bolesnika na sifilis“. Prilikom popunjavanja ovog uloška

Skreće se pažnja na karakteristične tegobe pacijenta. Objektivni pregled uključuje palpaciju submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova. Posebno se pažljivo procjenjuje stanje sluznice usne šupljine, jezika i usana. Prisutnost erozija, čireva i pukotina u uglovima usana (džem) nepoznate etiologije zahtijeva obavezno upućivanje pacijenta na pregled na sifilis sa odgovarajućim upisom u karton.

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan broj 780 od 18. avgusta 2005. godine, „Obrazac za onkološko preventivno medicinski pregled" Posebna pažnja se poklanja stanju usana, usta i ždrijela, limfni čvorovi, koža. Ako se sumnja na rak ili prekanceroznu bolest, u odgovarajuću kolonu se stavlja simbol „+“, nakon čega se pacijent šalje u onkološku ustanovu.

U prilogu „Dozimetrijska kontrola jonizujuće zračenje pacijent”, doze zračenja se bilježe tokom rendgenskih pregleda zuba i vilica. Ovaj obrazac je razvijen na osnovu lista za evidentiranje opterećenja doze pacijenata tokom rendgenskih pregleda, što je u skladu sa zahtjevima SaNPin 2.6.1.1192-03.

Pravna registracija odnosa između ustanove (liječnika) i pacijenta

Nakon obavljenog pregleda stomatološkog pacijenta postavlja se dijagnoza bolesti koja treba da bude što potpunija. U ovom slučaju, svaka od odredbi dijagnoze je potkrijepljena.

Ovakav pristup nam omogućava da izgradimo koherentan sistem kompleksnog tretmana pacijenta, uzimajući u obzir sve faktore koji utiču kako na nastanak i razvoj ove bolesti, tako i na njen tok i prognozu.

Dijagnoza se unosi u zdravstveni karton pacijenta sa objašnjenjem mogućih ishoda bolesti. Plan liječenja se detaljno objašnjava pacijentu, uz navođenje sredstava i metoda liječenja. Može se ponuditi alternativne metode tretmani, ako ih ima. Vrijeme liječenja i naknadne rehabilitacije za ovu patologiju raspravlja se zasebno.

Pacijent ima pravo da odluči da li se slaže ili ne slaže sa planom liječenja koji mu je predložen, o čemu se u medicinskoj dokumentaciji unosi odgovarajuća zabilješka.

Informirani dobrovoljni pismeni pristanakza medicinsku intervenciju

Dobrovoljni pismeni pristanak zasniva se na Zakonu „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“, koji je usvojila Državna Duma Ruske Federacije 22. jula 1993. br. 5487-1, čl. 32.

Metodološkim preporukama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja Rusije od 27. oktobra 1999. godine broj 5470/30-ZI utvrđeno je da oblik pristanka pacijenta na medicinsku intervenciju može odrediti rukovodilac zdravstvene ustanove ili teritorijalni organ zdravstvene zaštite. Uprava konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Neuspjeh papacijenta od medicinske intervencije

Odbijanje medicinske intervencije predviđeno je Zakonom „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana“, koji je usvojila Državna duma Ruske Federacije 22. jula 1993. godine, br. 5487- 1, član 33.

Metodološkim preporukama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja Rusije od 27. oktobra 1999. godine broj 5470/30-ZI utvrđeno je da oblik odbijanja medicinske intervencije pacijenta može odrediti rukovodilac zdravstvene ustanove ili teritorijalni organ Uprava za zdravstvenu zaštitu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Kao opcija, nudi se obrazac za odbijanje prema advokatskoj kancelariji grada Moskve.

V.Yu. Khitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshina

Od nastanka savremene strukture stomatološke zaštite, medicinski karton stomatološkog pacijenta je njegov osnovni element. Postojala je kada nije bilo ni traga drugim dokumentima, bez kojih je nemoguće zamisliti rad savremene klinike (ugovor, protokol dobrovoljnog pristanka, polisa osiguranja itd.).

Istovremeno, mnoge stomatološke ordinacije potpuno ili djelomično zanemaruju ulogu medicinskog kartona stomatološkog pacijenta: ili ga uopće ne koriste, ili ga moderniziraju, modificiraju ili izmišljaju vlastite verzije. A ako se korištenje raznih varijacija na temu zdravstvenog kartona zubnog pacijenta može razumjeti (po mnogo čemu postojeći oblik već zaostaje za zahtjevima vremena), onda je potpuno odsustvo medicinskog kartona potpuno neprihvatljivo.

Šta je medicinski karton stomatološkog pacijenta?

Medicinska dokumentacija stomatološkog pacijenta je dokument koji ispravno identifikuje pacijenta i sadrži podatke koji karakterišu karakteristike stanja i promene u njegovom zdravstvenom stanju, koje je utvrdio lekar i potvrdio laboratorijskim, instrumentalnim i instrumentalnim istraživanjima, kao i faze i karakteristike tretmana.

Registracija medicinske knjižice za stomatološkog pacijenta –

Medicinski karton stomatološkog pacijenta sastavljen je u skladu sa naredbama Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 4. oktobra 1980. i br. 1338 od 31. decembra 1987. godine. Istovremeno, ministarstva zdravlja SSSR-a a Ruska Federacija je uspjela da stvori ekstremnu zabunu sa medicinskim kartonom. Godine 1988. izdata je naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a (br. 750 od 10.05.1988.), prema kojoj je Naredba Ministarstva zdravlja br. 1030 postala nevažeća. Međutim, drugo, novije Ministarstvo zdravlja, sada Ruska Federacija, od 1993. godine počelo je redovno da se poziva na odredbe Naredbe br. 1030 Ministarstva zdravlja SSSR-a, unoseći odgovarajuće izmene i dopune u nju.

Nema kasnijih osnovnih naredbi ili drugih akata ruskog Ministarstva zdravlja kojima se utvrđuje oblik medicinskog kartona. Stoga, iako su mnoge odredbe Naredbe br. 1030 izgubile na snazi, nova regulatorni dokumenti S vremena na vrijeme se spominju oni dijelovi naredbe koji se odnose na vođenje medicinske dokumentacije. Konkretno, ostaje zahtjev da sve zdravstvene ustanove (napomena, bez obzira na oblik vlasništva) moraju voditi medicinsku dokumentaciju u utvrđenom obliku. U stomatologiji je to Obrazac br. 043/u „Medicinska dokumentacija stomatološkog pacijenta“.

Šta uključuje medicinska knjižica?

Medicinski karton broj 043/u sadrži tri glavna odjeljka.

1) Prvi dio– dio pasoša. To uključuje:

• broj kartice;
• datum njegove registracije;
• prezime, ime i patronimija pacijenta;
• starost pacijenta;
• spol pacijenta;
• adresa (mesto registracije i prebivalište);
• profesija;
• dijagnoza pri početnoj posjeti;
• informacije o prošlim i pratećim bolestima;
• informacije o razvoju sadašnje (koja je postala razlog inicijalnog liječenja) bolesti.

Ovaj odjeljak se može dopuniti podacima o pasošu (serija, broj, datum i mjesto izdavanja) za osobe starije od 14 godina, te podacima iz matične knjige rođenih za osobe mlađe od 14 godina.

2) Drugi dio– objektivni podaci istraživanja. On sadrži:

• podaci eksterne inspekcije;
• podaci oralnog pregleda i tabela stanja zuba, popunjena službeno prihvaćenim skraćenicama (odsutan - O, korijen - R, karijes - C, pulpitis - P, parodontitis - Pt, popunjen - P, parodontalna bolest - A, pokretljivost - I, II, III (stepen), krunica - K, vještački zub - I);
• opis ugriza;
• opis stanja usne sluznice, desni, alveolarni procesi i nebo;
• Rendgenski i laboratorijski podaci.

3) Treći dio- zajednički dio. Sastoji se od:

• plan ispitivanja;
• plan tretmana;
• karakteristike tretmana;
• evidencija konsultacija, konsultacija;
• pojašnjene formulacije kliničke dijagnoze i tako dalje.

Neke karakteristike medicinskog kartona

Materijal i vrsta medicinskog kartona stomatološkog pacijenta od velikog značaja nema. Može se proizvoditi u kliničkom okruženju ili štampanim putem i po pravilu je sveska A5 formata. Osnovni uslov je da bude u papirnoj formi i da ima evidenciju u formi odobrenoj zakonom. Dio pasoša priprema matičar, administrator klinike ili medicinska sestra.

Sve ostale upise u zdravstveni karton vrši samo lekar, čitko, bez ispravki (moguća je štampana (kompjuterizovana) opcija upisa), koristeći samo opšteprihvaćene skraćenice. Formulacije za dijagnozu anatomske formacije, nazivi instrumenata i lijekova su navedeni u cijelosti, bez skraćenica, uzimajući u obzir službenu terminologiju. Izvršeni upis potvrđuje se potpisom i ličnim pečatom ljekara.

Osim dokumentacije, u zdravstveni karton mora biti uključeno (zalijepljeno) sljedeće:

• rezultati ispitivanja (ako ih ima) - originali ili kopije;
• izvodi iz dr medicinske ustanove gdje je pružena stomatološka njega, posebno ako je do pružanja stomatološke zaštite u drugim ustanovama došlo nakon što se pacijent prvi put prijavio (počeo da se prati) u ovoj stomatološkoj ambulanti;
• ljekarski izvještaji, stručna mišljenja, konsultacije primljene u vezi sa bolestima zbog kojih se pacijent nalazi u ovoj klinici;
  medicinski izvještaji, stručna mišljenja, konsultacije primljene u vezi sa drugim bolestima čiji tok može uticati na karakteristike zubne bolesti;
• informacije o pregledima raka (na osnovu naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O mjerama za poboljšanje organizacije zbrinjavanja raka za stanovništvo Ruske Federacije“ br. 270 od 12. septembra 1997.);
• informacije o dozama zračenja koje je pacijent primio tokom rendgenskih pregleda (na osnovu naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O uvođenju državnog statističkog praćenja doza zračenja osoblja i stanovništva“ br. 466 od 31. decembra , 1999.);
• x-zrake zuba i maksilofacijalne oblasti pacijenta, urađeno u ovoj stomatološkoj ordinaciji.

Pogledajmo bliže posljednju tačku. Od cjelokupne dokazne baze koju stranke koriste prilikom razmatranja potraživanja potrošača na sudu u vezi sa kvalitetom pruženih usluga, rendgenski snimci su od najveće važnosti. Zašto? Kao primjer, pogledajmo kontroverznu situaciju koja se najčešće javlja.

Pacijentu su liječeni zubi u nekoliko klinika, a nakon završenog tretmana sa svih strana sakupljao je svoje rendgenske snimke. Istovremeno, naravno, u svim klinikama su postojali određeni dokumenti koji potvrđuju činjenicu liječenja (ugovori o uslugama, upisi u zdravstveni karton, potvrde o plaćanju, čekovi, itd.). U jednoj od klinika prilikom lečenja odlomio se instrument u kanalu zuba. Međutim, pacijent nije tužio kliniku u kojoj je polomljen instrument, već najbogatiju od onih na kojima se liječio.

Istovremeno, gotovo je nemoguće dokazati nepostojanje krivice klinike navedene u tužbi ako ambulanta ne može dati rendgenski snimak napravljen nakon završetka liječenja. Zbog toga je klinika izuzetno zainteresovana da zadrži sve slike pacijenta. Međutim, ovdje se javljaju određene pravne poteškoće.

Činjenica je da se radiografija obično nalazi u klinikama u cjeniku kao posebna vrsta usluge. A na osnovu Građanskog zakonika Ruske Federacije i Zakona o zaštiti prava potrošača, pacijent ima pravo da rendgenski snimak koji je uradio smatra uslugom koju je platio, materijalni izraz (rezultat) od kojih je rendgenski snimak. Shodno tome, pacijent stječe puno pravo da uzme ovu sliku za sebe.

Naravno, ova situacija nikako ne odgovara klinici. Stoga klinika obično koristi sljedeće izlazne opcije:

1. uključiti u Ugovor o pružanju stomatoloških usluga klauzulu prema kojoj su rendgenski snimci napravljeni u ambulanti sastavni dio medicinske dokumentacije stomatološkog pacijenta. U tom slučaju, sve slike napravljene na klinici ostaju njeno vlasništvo na osnovu ugovora zaključenog sa pacijentom.
2. Pacijentu daju ne samu sliku, već njenu sliku na papiru ili drugom mediju - na primjer, kopiju s viziografa ili ispis skenirane slike.

Međutim, sve navedeno se odnosi na medicinsku dokumentaciju stomatološkog pacijenta, obrazac broj 043/u. Ako stomatološka ordinacija koristi svoj oblik medicinske dokumentacije, tada se može suočiti sa ozbiljnim problemima u sudskim postupcima. Činjenica je da pacijent može podnijeti zahtjev da ambulanta dostavi dokaz o zdravstvenoj kartici stomatološkog pacijenta u formi utvrđenoj zakonom (obrazac br. 043/u).

U ovom slučaju, davanje zdravstvene knjižice drugačijeg obrasca od strane stomatološke ordinacije može se tumačiti od strane suda kao formalni osnov za priznavanje ovog obrasca kao neispunjenog zakonskim zahtjevima, te po tom osnovu iskaznica ne može biti prihvaćen kao pisani dokaz. A to će vam omogućiti da zanemarite sve unose na kartici i da pacijentu date razlog da optužite kliniku za nepravilno vođenje evidencije.

Jer ovaj obrazac karta je zaista zastarjela i ne odražava u potpunosti kako promjene građanskog zakonodavstva tako i novi standardi dijagnostike i liječenja, onda postaje neizbježna njegova izvjesna modernizacija. Stoga u stomatologiji, kao izlaz iz ove situacije, koriste labavicu za medicinski karton (informacioni list), uzimajući u obzir specifičnosti određene klinike. Mnogo je gore za stomatološku ambulantu ako se uopće ne vodi zdravstveni karton pacijenta.

FAQ -

1. Ko vrši upis u zdravstveni karton?
   Dio pasoša popunjava matičar, administrator ili medicinska sestra, sve ostale unose vrši samo ljekar.
2. Kako se unosi u zdravstveni karton?
   Čitko, koristeći samo opšteprihvaćene skraćenice, bez ispravki, rukopisno ili štampano, overeno potpisom i ličnim pečatom lekara.
3. Zašto vam je potrebna medicinska knjižica?
   Razumno zaštititi interese stomatološke ordinacije, prije svega, na sudu.
4. Može li stomatologija pacijentu izdati medicinsku kartu?
   Formalno da, u stvari ne.
5. Koji problemi mogu nastati zbog korištenja pogrešnih opcija kartice?
   Pogrešnu verziju karte sud možda neće priznati kao pisani dokaz, a rezultirajući nedostatak dokumentacije propisane zakonom može postati razlog za tužbe.
6. Da li pacijent ima pravo da prikuplja rendgenske snimke?
   Da, barem kopije fotografija na papiru ili drugom mediju.
7. Kako stomatolozi ažuriraju medicinsku dokumentaciju?
   Koristite umetak medicinske dokumentacije – informativni list.