Supstanca kao što je holesterol štiti unutarćelijske strukture od izlaganja slobodni radikali. Destruktivni efekti potonjeg mogu dovesti do bolesti. Kada osoba ima normalan nivo holesterola, ne nastaju nikakve patologije. Kako se određuje njegovo povećanje ili smanjenje? Odgovor je u uputama ispod.

Šta su lipoproteini niske gustine

Holesterol je član grupe steroida. Krv ga sadrži u spojevima s proteinima koji djeluju transportna funkcija. Ova kombinacija se naziva lipoproteini ili lipoproteini. Mali dio ove supstance je još uvijek slobodan. Ova vrsta holesterola se smatra uobičajenom - ne igra odlučujuću ulogu u razvoju srčane ishemije i drugih patologija povezanih sa kardiovaskularnim sistemom. Među važnijim oblicima holesterola su:

1. HDL holesterola, tj. lipoproteini velika gustoća. Ova vrsta se smatra „korisnom“.
2. LDL holesterol, tj. lipoproteini niske gustine. Ovaj oblik je "štetan".

Oko 70% ukupnog holesterola sadržanog u krvnoj plazmi je LDL. Karakterizira ga činjenica da se može zadržati na zidovima krvnih žila duže vrijeme u odnosu na HDL. Iz tog razloga, povećanje sadržaja takvog kolesterola dovodi do prekomjernog nakupljanja u obliku aterosklerotskih plakova i razne bolesti u vezi kardiovaskularnog sistema.

Krvni test na holesterol i lipidni spektar

Ako uputnica ljekara sadrži riječ lipidni profil, onda vam je propisano:

• krvni test na ukupni holesterol;
• proučavanje lipoproteina niske gustine;
• proučavanje lipoproteina visoke gustoće;
• analiza triglicerida.

Na osnovu transkripta studije, doktor ima važne pokazatelje koji će mu pomoći da proceni stanje pacijenta, kao i da odredi prirodu toka ili rizik od razvoja bolesti jetre, bubrega, srca ili autoimune patologije. Krvni test na holesterol sam po sebi ne daje toliko informacija kao profil lipida, pa se koristi samo za određivanje efikasnosti lečenja.

Kako pravilno uraditi test holesterola

Za pouzdanost rezultata potrebna je analiza pravilnu pripremu, koji je indiciran za djecu i odrasle. Preporučeno vrijeme za vađenje krvi iz vene je jutro. Sam test se radi na prazan želudac, a bolje ga je isključiti dan ranije fizičke vežbe i masnu hranu. Može se raditi u biohemijskoj laboratoriji, javnoj ili privatnoj. U potonjem, cijena studije je oko 200 rubalja, pa je bolje odmah odabrati proučavanje cijelog spektra lipida, čija je cijena otprilike 500 rubalja. Liječnici preporučuju da se prijave za takvu analizu jednom svakih 5 godina, a nakon 40 godina bolje je to raditi svake godine.

Nivo holesterola u krvi

Lipidogram odražava nekoliko indikatora:

• nivo ukupnog holesterola - THC;
• Sadržaj HDL holesterola – HDL holesterol;
• količina LDL holesterola - LDL holesterol;
• nivo triglicerida - TG;
• indeks aterogenosti – KA ili IA.

Meri se nivo LDL i HDL holesterola i triglicerida u mmol/l. Ukupan broj bi trebao biti između 3,5 i 5,2 mmol/l. Razlog za zabrinutost je povećanje na 6,2 mmol/l. Sadržaj holesterola u krvi izračunava se na sledeći način: Određuje se HDL holesterol, čiji nivo treba da počne od 1,4 mmol/l, a zatim se izračunava LDL holesterol oduzimanjem ovog broja od ukupnog holesterola. Količina potonjeg je normalna ako je

Među ženama

LDL holesterol i drugi pokazatelji će se razlikovati kod žena. Ukupna količina treba da bude u rasponu od 2,9-7,85 mmol/l. Sve zavisi od godina. Normalan nivo LDL kod žena nakon 50 godina je 2,28-5,72 mmol/l, a u više u mladosti– 1,76-4,82 mmol/l. Isti pokazatelji, samo za HDL holesterol su 0,96-2,38 mmol/l i 0,93-2,25 mmol/l.

Kod muškaraca

Količina LDL holesterola u muško tijelo prihvatljivo ako njegova vrijednost ne prelazi raspon od 2,02 do 4,79 mmol/l. HDL nivo je nešto drugačija i iznosi 0,98-1,91 mmol/l, što je tipično za muškarce mlađe od 50 godina. U zrelijoj dobi ova vrijednost varira od 0,72 do 1,94 mmol/l. Ukupni nivo holesterola treba da bude između 3,6 i 6,5 mmol/l.

Kod djece

Za dijete uzrasta 5-10 godina normalnim nivoom LDL holesterola smatra se od 1,63 do 3,63 mmol/l. Za dijete od 10-15 godina ova vrijednost se praktički ne mijenja i kreće se od 1,66 do 3,52 u istim jedinicama. Za uzrast od 15-18 godina, količina LDL holesterola treba da bude između 1,61 i 3,55 mmol/l. Moguća su neka odstupanja u zavisnosti od pola djeteta: djevojčice imaju nešto viši nivo od dječaka.

Aterogeni koeficijent

• KA = (TC - HDL holesterol) / LDL;
• KA = LDL holesterol / HDL holesterol.

Formule pokazuju da je za određivanje koeficijenta aterogenosti potrebno ili podijeliti razliku između ukupnog holesterola i HDL sa LDL holesterolom, ili odmah pronaći količnik “lošeg” i “dobrog” holesterola. Dobivena vrijednost se dešifruje prema sljedećim kriterijima:

1. Ako je KA manji od 3, tada razvoj ateroskleroze ima minimalan rizik.
2. Ako je KA između 3 i 4, onda je vjerovatnoća razvoja ateroskleroze ili srčane ishemije velika.
3. Ako je KA veći od 5, tada je rizik od ateroskleroze najveći. Osim toga, mogu se razviti vaskularne patologije, bolesti mozga, srca, bubrega ili udova.

Šta učiniti ako je LDL holesterol visok ili nizak

Ako je holesterol viši od normalnog, razlozi za to mogu biti:

• patologije jetre;
• endokrinih bolesti, Na primjer, dijabetes;
• metabolički poremećaji;
• pušenje i prekomjerna potrošnja alkohol;
• gojaznost;
• neuravnotežena ishrana;
• sjedilački način životaživot;
• povećana arterijski pritisak.

Možete ispraviti situaciju i vratiti kolesterol u normalu uz pomoć posebne dijete, fizičke aktivnosti i lijekovi. Potonji počinju da se prihvataju već na više od teški slučajevi. Sportske aktivnosti mogu uključivati ​​kratko trčanje ili hodanje. Što se tiče preferencija ukusa, morat ćete odustati:

• tvrdi sirevi;
• majonez i drugi masni preljevi;
• kobasice;
• pečenje i konditorskih proizvoda;
• vrhnje, pavlaka;
• poluproizvodi;
• biljna ulja;
• masno meso.

Umjesto toga, trebali biste konzumirati svježe cijeđene sokove, voće i povrće svježe, morske ribe, posebno lososa i sardina. Bolje je kuhati hranu pečenjem ili kuhanjem na pari. Pića koja mogu sniziti holesterol zeleni čaj. Vino se također može nositi sa ovom funkcijom, samo crveno iu razumnim dozama. Smanjenje LDL-a posljedica je niskokaloričnih dijeta, stoga, pored dijete, nije potrebno poseban tretman.

Među lijekovima protiv visokog kolesterola najčešće se koriste statini, na primjer Lovastatin, Atorvastatin, Fluvastatin ili Rosuvastatin. Ova tvar može smanjiti proizvodnju enzima. Neke biljke sadrže i statin. Tu spadaju gospina trava, glog, piskavica, limunska trava i Rhodiola rosea. Mogu se konzumirati u dekocijama ili tinkturama.

Video o dobrom i lošem holesterolu

Catad_tema Ateroskleroza - članci

Nove preporuke od nac obrazovni program na holesterol

KLINIČKI ZAHTJEVI ZA ŠIRU PRIMJENU HIPOLIPIDEMIJE TERAPIJE ZA LIJEČENJE I PREVENCIJU KORONARNE BOLESTI SRCA

(ZASNOVANO NA GRAĐAMA STRANE ŠTAMPE)

Nedavno objavljene preporuke trećeg Nacionalnog programa edukacije o holesterolu III (NCEP III) sadrže niz novih kliničkih sugestija za zdravstvene službe i pacijente. Ove preporuke daju strože kriterijume za ciljne nivoe lipida i širi pristup proceni rizika koji imaju za cilj prevenciju prerane smrti i invaliditeta usled koronarne bolesti srca (CHD) i moždanog udara. Prema novim preporukama, značajno veći broj pacijenata je kandidat za poboljšanje lipidnog profila, posebno u pogledu primarna prevencija.

Utvrđeno je da će trenutni rezultat korištenja novih preporuka NCEP III biti povećanje sa 52 miliona na 65 miliona u broju odraslih u SAD kojima će biti potreban tretman za snižavanje lipida. terapijske mjere o promjenama načina života, uključujući ishranu, kao i skoro trostruko povećanje, sa 13 miliona na 36 miliona, broja ljudi kojima će biti potrebna terapija lijekovima (Sl. 1) . Ovaj izvještaj je posvećen identifikaciji i karakterizaciji neliječenih pacijenata kod kojih promjene nivoa lipida mogu imati utjecaja. pozitivno djelovanje, a sumira i podatke o efikasnosti, sigurnosti i cijeni različitih statina – klase lijekova s ​​najizraženijim i dokazanim djelovanjem, što je osnova za njihovo više široka primena[Z].

Opća procjena rizika

Predložene preporuke NCEP II medicinski radnici Prije svega, uzmite u obzir anamnezu pacijenta koronarni događaji(sekundarna ili primarna prevencija), a zatim odlučiti o tretmanu na osnovu nivoa ukupnog holesterola (TC) i holesterola lipoproteina niske gustine (LDL-C). Naprotiv, nove preporuke NCEP III proširuju prethodnu listu kardiovaskularne patologije, uključujući gotovo sve okluzivne bolesti srčanih žila (odnosno stabilne i nestabilna angina koji su bili podvrgnuti angioplastici ili operacija koronarne arterijske premosnice), kao i mozak (tj. ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napad, klinički značajna stenoza karotidne arterije) i periferne arterije, fokusirajući se prvenstveno na procjenu opšti rizik, a ne indikatori lipidnog spektra. Ukupna procjena rizika uključuje kvantitacija rizik razvoj ishemijske bolesti srca u periodu od 10 godina. Slično kvantifikacija zasniva se na novom i važnom konceptu rizika CAD ekvivalenta. (3 nove preporuke premjestile su dijabetes melitus iz kategorije glavnih faktora rizika u kategoriju ekvivalenata koronarne arterijske bolesti. Dakle, sve pacijente sa dijabetesom mellitusom treba tretirati jednako agresivno kao i pacijente koji su preživjeli događaj koji se dogodio zbog okluzije žile srca, mozga i perifernih arterija Prema ovom konceptu, pacijent koji bi trebao dobiti primarnu profilaksu zbog rizika koji je ekvivalentan CAD može imati apsolutni rizik od razvoja prvog događaja jednak ili veći nego kod pacijenta koji treba da dobiju sekundarnu profilaksu kako bi se spriječio ponavljajući događaj. prevencija, ns" koji imaju rizike ekvivalentne CAD, ali imaju više faktora rizika, također mogu imati 10-godišnji rizik koji je jednak ili veći od rizika kod pacijenata kojima je potrebna sekundarna prevencija (tj. , koji su preživjeli prethodni događaj), ali se stoga kliničari ohrabruju da kvantificiraju 10-godišnji rizik za sve pacijente sa 2 ili više faktora rizika koji zahtijevaju primarnu prevenciju koristeći Framinghamski sistem procjene rizika. Ova ukupna procjena rizika uključuje starost, ukupni holesterol, pušenje, holesterol lipoproteina visoke gustine (HDL-C) i sistolni krvni pritisak. Ako je apsolutni rizik 20% ili više, tokom primarne prevencije pacijent treba da primi istu agresivnu terapiju kao i pacijent koji je prethodno pretrpio kardiovaskularni događaj. Nove NCEP III smjernice također uključuju ciljeve za primarnu prevenciju kod pacijenata s visokim rizikom zbog više metaboličkih faktora rizika ili metaboličkog sindroma. Trenutno je metabolički sindrom jedan od glavnih kliničkih i javnih problema u Sjedinjenim Državama. Klinički problem u u ovom slučaju zbog činjenice da je ukupni rizik kod pacijenata kojima je potrebna primarna prevencija zbog više metaboličkih faktora rizika mnogo veći aritmetički zbir rizike uzrokovane svakim od ovih faktora posebno. Značaj ovog problema za javno zdravlje određuje činjenica da više od 25% odraslih građana SAD ima metabolički sindrom. Prema preporukama NCEP III, postaviti dijagnozu metabolički sindrom dovoljna je kombinacija bilo koja tri od pet faktora rizika, uključujući abdominalnu pretilost (struk > 101,6 cm kod muškaraca i > 88,9 cm kod žena), nizak nivo HDL-C (<40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин, высокий уровень триглицеридов (ТГ) (>150 mg, povišen krvni pritisak (sistolni >130 mmHg ili dijastolni >85 mmHg) i visok nivo glukoze u krvi natašte (>110 mg/dL).

Kriterijumi i ciljevi za promjenu nivoa lipida

Za sve pacijente sa prethodnim vaskularnim događajima i rizikom koji je ekvivalentan CAD ili 10-godišnjim rizikom od 20% ili više, ciljni nivo LDL-C je manji od 100 mg/dL (2,6 mmol/L) (Tabela 1). Za pacijente sa 10-godišnjim rizikom od 10 do 19% kojima je potrebna primarna prevencija, ciljni nivo LDL-C je manji od 130 mg/dL (3,36 mmol/L). Konačno, ako je rizik manji od 10%, ciljni nivo LDL-C je manji od 160 mg/dL (4,14 mmol/L). Osim toga, nove NCEP smjernice uvode dva nova ciljana lipida. Prvo, nove NCEP smjernice podižu nivoe HDL-C, koji se smatraju niskim, na manje od 40 mg/dL (1,03 mmol/L) (umjesto 35 mg/dL). Drugo, nove smjernice snižavaju nivo TG definiran kao visok na iznad 150 mg/dL (1,69 mmol/L) (umjesto 200 mg/dL).

Skrining i liječenje

Nove preporuke predlažu da se početni skrining bazira na nivoima ukupnog holesterola, LDL-C, HDL-C i TG natašte. Kod pacijenata sa nivoima TG iznad 200 mg/dL (2,26 mmol/L), preporučujem da lekari koriguju i nivoe HDL-C i ne-HDL-C nivoe, novi indikator linida, koji se definiše kao kombinacija LDL-C nivoa i holesterola lipoproteina veoma niske gustine (VLDL-C).

Terapijske promjene načina života

Nažalost, većina građana SAD-a radije uzima tablete umjesto da odustane od nezdravog načina života. Međutim, terapeutske promjene načina života imaju značajan i obično veći od aditivnog efekta smanjenja rizika [I]. Osim toga, efikasnost terapije statinima je poboljšana korisnim terapijskim promjenama načina života, uključujući ishranu. Što se tiče prehrambenih preporuka za snižavanje LDL-C, liječnici bi trebali savjetovati ograničavanje unosa zasićenih masti manje od 7% ukupnog kalorijskog sadržaja hrane i holesterola manje od 200 mg/dan, kao i konzumiranje biljnih stanola i sterola i proizvoda sa viskoznim (topivim) vlaknima. Stanoli i steroli se nalaze u određenim vrstama margarina i preljeva za salatu. Izvori rastvorljivih vlakana uključuju mahunarke, žitarice, pasulj, razno voće i povrće. Čini se da takve promjene načina života, uključujući ishranu, imaju utjecaja pozitivan uticaj ne samo na rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, već i na neke oblike raka, posebno debelog crijeva i materice, a moguće i dojke.

Tabela 1. LDL-C kriteriji za određivanje ciljeva i iniciranje terapijskih promjena načina života ili terapija lijekovima*.

* Preuzeto iz Izvještaja Stručne komisije za otkrivanje, evaluaciju i liječenje visokog holesterola u odraslih. 1 LDL-C - holesterol lipoproteina niske gustine; IHD - prostor srčana bolest. Da biste pretvorili holesterol u milimole po litri, pomnožite sa 0,02586.

Terapija lekovima

Iako se nekoliko grupa lijekova, koje propisuje ljekar ili se prodaju bez recepta, može povoljno promijeniti lipidni spektar NCEP III preporučuje upotrebu inhibitora 3-hidroksi-3-metilglutaril koenzima A reduktaze, ili statina, kao lijekova prve linije kod gotovo svih pacijenata kojima je potrebna korekcija nivoa lipida lijekovima [I].

Kod pacijenata kojima je potrebna primarna prevencija kod kojih je ciljni nivo LDL-C ispod 130 mg/dL (3,36 mmol/L), NCEP III predlaže početak terapija lijekovima istovremeno sa terapijskim promjenama načina života. Statini smanjuju nivo ukupnog holesterola, LDL-C i TG, a takođe povećavaju nivoe HDL-C. Što se tiče nivoa HDL-C, obe njegove velike frakcije, odnosno 2 i 3, imaju zaštitni efekat protiv koronarne bolesti srca. Štaviše, u liječenju mješovitih dislipidemija, statini također ostaju lijekovi prvog izbora. Velika većina pacijenata (>90%) liječenih terapijom će postići ciljeve koje preporučuje NCEP od približno 35% smanjenja nivoa LDL-C. U pregledu, ili meta-analizi, ispitivanja sekundarne i primarne prevencije, pacijenti koji su randomizirani na statine pronašli su 22% smanjenje nivoa holesterola i 30% smanjenje nivoa LDL-C. Ove pozitivne promjene bile su praćene značajnim smanjenjem rizika od infarkta miokarda, moždanog udara i vaskularnog mortaliteta, kao i ukupnog mortaliteta.

Relativna korist, rizici i troškovi različitih statina

Trenutno je dostupno 5 statina (atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, pravastatin i simvagtatin). U vezi pozitivne efekte 112], svi ovi lijekovi smanjuju razinu LDL-C za najmanje 30 do 35%, ali uobičajene početne doze atorvastatina, fluvastatina i simvastagina dovode do još većih smanjenja. Više visoke doze dozvoliti još više

smanjuju nivoe LDL-C sa relativno manjim povećanjem nivoa HDL-C. Svi statini imaju prihvatljiv sigurnosni profil. Disfunkcija jetre izazvana statinima i miopatija su rijetke. Kombinacija statina sa nikotinska kiselina ili fibrati omogućavaju povećanje nivoa HDL-C u većoj meri i smanjenje TG, ali mogu povećati rizik od razvoja miopatije. S tim u vezi, može se spomenuti da je cerivastatin nedavno dobrovoljno uklonjen s tržišta zbog smrtnih slučajeva uslijed rabdomiolize, što je vjerojatno bilo uglavnom zbog štetne idiosinkratične interakcije s gemfibrozilom, kao i zbog upotrebe velikih početnih doza. Kada se koriste fluvastatin i pravastatin, može se očekivati ​​manje interakcija s drugim lijekovima zbog različitih metaboličkih puteva. Za razliku od drugih statina, fluvastatin i pravastatin nisu lipofilni. Osim toga, metabolički inhibitori uključujući diltiazem, eritromicin, verapamil i sok od grejpa ne povećavaju koncentraciju fluvastatina ili pravastatina. Ova teorijska razmatranja mogu biti važna klinički značaj za pacijente kojima je potrebna kombinirana terapija lijekovima za korekciju svog lipidnog profila ili liječenje drugih prateće bolesti na primjer, dijabetes ili hipertenzija. Ovi lijekovi mogu imati važno područje kliničku primjenu i korištenje u zdravstvu u liječenju pacijenata sa infekcijom uzrokovanom virusom humane imunodeficijencije (HIV). Kao ja HIV infekcija, a terapija inhibitorima proteaze može doprinijeti razvoju izrazito nepovoljnog profila linida. Uprkos riziku od razvoja miopatije zbog interakcije lijekova Jasno je da su statini lijekovi izbora za smanjenje rizika od CAD kod ovih pacijenata. U nedavnom malom randomiziranom ispitivanju inhibitora proteaze koji su davani zdravim dobrovoljcima, povećanje koncentracije statina bilo je 0% za pravastatin, 79% za atorvastatin i 3059% za simvastatin. Za cijenu statina, na osnovu veleprodajnih cijena po danu liječenja, objavljeni podaci se kreću od niske cijene za fluvastatin od 1,92 USD do izuzetno visoke cijene od 4,16 USD za simvastatin. sto 2 Relativne koristi, rizici i troškovi liječenja početnim dozama različitih statina su sažeti.

Tabela 2. Relativne koristi, rizici i troškovi najčešćih početnih doza različitih statina, na osnovu veleprodajnih cijena po danu liječenja.

Lijek, mg	Pogodnost*			Rizik		Prosječna veleprodajna cijena, $
	LDL-C	HDL-C	TG	Nema fibrata	Sa fibratima
Atorvastatin, 10	>35	<10	<15	Rijetko	Rijetko	1,97
Fluvastatin, 80	>35	>10	>15	Rijetko	Rijetko	1,92
Lovastatin, 20	30-35	<10	>15	Rijetko	Rijetko	2,64
Pravastatin, 40	30-35	<10	>15	Rijetko	Rijetko	2,55
Simvastatin, 20	>35	<10	<15	Rijetko	Rijetko	4,16

* Podaci su prikazani kao miligrami po decilitru. LDL-C - holesterol lipoproteina niske gustine; HDL-C - holesterol lipoproteina visoke gustine: TG - trigliceridi. Da biste pretvorili holesterol u milimole po litru, pomnožite sa 0,02586; za transfer triglicera ide in milimola po litri pomnoženo sa 0,01229.

Potreba za kliničkom procjenom

Nove preporuke NCEP-a temelje se na skupu dokaza koji su dovoljni da podrže povećanu upotrebu statina za liječenje i prevenciju CAD. Preporuke NCEP III će biti efikasne samo ako se primjenjuju. Iako smjernice dozvoljavaju kvantitativnu procjenu rizika, jednako je važno napomenuti da određivanje rizika ne zamjenjuje kliničku prosudbu. Na primjer, skale Framinghamskog sistema procjene rizika bazirane su prvenstveno na podacima o populaciji bijele rase. Afroamerikanci imaju veći rizik od koronarne bolesti i moždanog udara u odnosu na njihove bijele kolege. Stoga bi menadžment zdravstvene zaštite trebao uzeti u obzir potrebu za agresivnijim tretmanom Afroamerikanaca na bilo kojoj skali. Osim toga, porodična anamneza prerane koronarne arterijske bolesti, gojaznost i niska fizička aktivnost su nezavisni faktori rizika koji nisu uključeni u skale, tako da ako su prisutne iste vrijednosti skale, pacijenti sa ovim faktorima rizika bi trebali primati agresivnije terapija.

Prethodne NCEP smjernice stavljale su veći naglasak na omjer LDL-C i HDL-C. Ovaj pristup, na primjer, podrazumijeva da žene koje imaju tendenciju da imaju više razine HDL-C ne zahtijevaju liječenje zbog visokih nivoa LDL-C. Nove smjernice odražavaju priznanje da nivoi HDL-C ispod 60 mg/dL (1,55 mmol/L) vjerovatno ne štite od visokih nivoa LDL-C. Suprotno tome, malo je vjerovatno da niski nivoi LDL-C štite od niskih nivoa HDL-C. Stoga postoji potreba za povećanom upotrebom statina kod pacijenata sa visokim nivoom LDL-C uprkos prisustvu normalnih ili visokih nivoa HDL-C. HDL.

Nove NCEP smjernice impliciraju da pacijenti s kombinacijom niskih LDL-C i HDL-C mogu biti u dovoljno visokom riziku da im je potrebna korekcija profila lipida. Randomizirana studija prevencije koronarne ateroskleroze iz Air-force/Texasa pokazala je povoljan učinak statina na kardiovaskularne ishode kod pacijenata kojima je potrebna primarna prevencija, a koji su imali normalne nivoe LDL-C i niske nivoe HDL-C.

Što se tiče nivoa TG, nove NCEP smernice odražavaju svest o novim dokazima iz osnovnih istraživanja, kliničkih ispitivanja i opservacionih epidemioloških studija koje podržavaju ulogu TG kao nezavisnih faktora koronarnog rizika. U nedavno završenom randomiziranom ispitivanju Veterans Affairs High-density Lipoprotein Cholesterol Intervention, gemfibrozil je povećao nivoe HDL-C za 6%, ali je smanjio nivoe triglicerida za 31%. Ova studija je pokazala značajno smanjenje od 22% u primarnoj krajnjoj tački fatalne CAD i nefatalnog infarkta miokarda.

Pojavio se niz faktora rizika koje kliničari moraju uzeti u obzir da bi preciznije odredili rizik kod određenih podgrupa pacijenata. To uključuje niz pro-upalnih markera kao što je visokoosjetljivi protein C, kao i proaterogene markere kao što su male guste LDL-C čestice, što predstavlja nove kliničke izazove za zdravstvene radnike u značajnom povećanju broja pacijenata kojima je potreban lipidni profil korekcija, koja je kritična komponenta evaluacije njihovog opšteg rizika i tretmana. Trenutna procjena efikasnosti ograničenijih prethodnih preporuka NCEP-a sugerira da su ciljevi postignuti kod samo 38% pacijenata kojima je potrebna primarna prevencija i 18% pacijenata kojima je potrebna sekundarna prevencija. Racionalna primjena ovih važnih i pravovremenih preporuka zahtijevat će kako terapijske promjene načina života, uključujući ishranu, tako i terapiju lijekovima. Statini daleko imaju najjače dokaze koji pokazuju korisne promjene u lipidnim profilima, uključujući koristi na kardiovaskularni rizik i troškove liječenja. Povećana upotreba statina za primarne i sekundarna prevencija prema novim preporukama NCEP-a, desetine hiljada prijevremenih smrti mogle bi se spriječiti u Sjedinjenim Državama svake godine.

Priredio dr.med.sc. S. R. Gilyarevsky na osnovu materijala:

R.S. Eidelman, G. A. Lamas, C.H. Hennekens. Smjernice za novi nacionalni obrazovni program o holesterolu. Klinički izazovi za širenje terapije lipidima za liječenje i prevenciju koronarne bolesti srca. // Arch Intern Med 2002; 162:2033-2036

Književnost

1. Izvršni sažetak Trećeg izvještaja Stručne komisije Nacionalnog programa edukacije o holesterolu (NCEP) o otkrivanju, evaluaciji i liječenju visokog holesterola u krvi kod odraslih (Panel III za liječenje odraslih). JAMA.2001,-285:2486-2497.
2. Rubin R. Više ljudi treba lijekove protiv holesterola: 1 od 5 odraslih američkih osoba treba se liječiti, kažu nove smjernice. USA Today. 16. maja 2001.; Zdravstveni odjel.
3. Hebert PR, Gaziano JM, Chan KS, Hennekens CH. Snižavanje holesterola statinima, rizik od moždanog udara i ukupna smrtnost: pregled randomiziranih studija. JAMA. 1997:278:313-321.
4. Sažetak drugog izvještaja Stručne komisije Nacionalnog programa obrazovanja o holesterolu (NCEP) o otkrivanju, evaluaciji i liječenju visokog holesterola u krvi kod odraslih (Paket za liječenje odraslih) II). JAMA. 1993:269:3015-3023.
5. Wilson PWF. D "Agostino RB, Levy D, et al. Predviđanje kategorija faktora rizika koronarne bolesti srca. Cirkulacija. 1998:97:1837-1847.
6. Hennekens CH. Sve veći teret kardiovaskularnih bolesti: sadašnja saznanja i budući pravci istraživanja faktora rizika. Cirkulacija. 1998:97:1095-1102.
7. Hennekens CH. Klinički i istraživački izazovi u faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti. Eur Heart J 2000:21:1917-1921.
8. BuringJE, 0"Connor GT, GoldhaberSZ, etal. Smanjen HDL2 i HDL3 holesterol, ApoA-I i ApoA-II i povećan rizik od infarkta miokarda. Cirkulacija. 1992:85:22-29.
9. Stamp fer MJ, Sacks Š, Salvini S, Willett. W.C., Hennekens CH. Prospektivna studija holesterola, apolipoproteina i rizika od infarkta miokarda. N Engl J Med. 1991;325:373-381.
10. Jacobson TA, Griffiths GG, VarasC. et al. Utjecaj "kliničke prosudbe" zasnovane na dokazima na broj odraslih Amerikanaca kojima je potrebna terapija za snižavanje lipida na osnovu ažuriranih podataka NHANES III: Nacionalna anketa o zdravlju i ishrani. Arch Intern Med. 2000:160:1361-1369.
11. Hennekens CH. Trenutne perspektive snižavanja lipida sa statinima za smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti. Clin Cardiol. 2001;24(suppl 7): II2-II5.
12. Physicians" Desk Reference, 55. izdanje Montvale, NJ: Medical Economics Co Inc; 2001.
13. MacCarthy EP. Važno upozorenje o drogama, Bayer, Re: Povlačenje Baycola (Cerivastatina) sa tržišta. West Haven, Conn: Bayer Pharmaceutical Division: 8. avgust 2001.
14. Bottorff M, Hansten P. Dugoročna klinička sigurnost inhibitora hepatičke hidroksimetil glutaril koenzim reduktaze. Arch Intern Med. 2000;160:2273-2280.
15. DucobuJ. Lipidi i AIDS u izvještaju Treatment of Adults-III NOPH
i granične (početne) tačke za terapijske promjene načina života
i upotreba droga u različitim kategorijama rizika
i njihova modifikacija na osnovu najnovijih podataka kliničkim ispitivanjima

	Target LDL holesterol	Nivo LDL holesterola početi terapeutski promjene stil života	Počinjati Nivo LDL holesterola za upotrebu lijekovi
Visokog rizika: CBS ili njegove ekvivalente (10-godišnji rizik>20%)	<100 (2.6) Alternativni cilj:< 70 (1.81) *	³ 100 (2.6)	³ 100 (2.6) [<100 (2.6) : lijekovi su mogući]
Umjereno visok rizik: 2 ili više faktori rizika ** (10-godišnji rizik 10-20%)		³ 130 (3.36)	³ 130 [100-129 (2.6--3.34) : lijekovi su mogući]
Umjereno visok rizik: 2 ili više faktori rizika (rizik od 10 godina £ 10% )	<130 (3.36)	³ 130 (3.36)	³ 160 (4.14)
Manji rizik: 0–1 faktori rizika	<160 (4.14)	³ 160 (4.14)	³ 190 (4,9) (160–189: lijekovi su mogući)

Bilješke. Vrijednosti su date u mg/dL i mmol/L kao u originalu. Rizik od srčanog udara i smrti od CAD izračunava se na osnovu podataka iz Framinghamske studije (prema Framinghamskom modelu); odgovarajući kalkulator možete pronaći na web stranici www. nhlbi. nih. gov/smjernice/holesterol. * Kod pacijenata sa povišenim trigliceridima koristi se ciljni nivo ne-HDL holesterola od 100 mg/dL.** Faktori rizika uključuju pušenje cigareta, hipertenziju (BP ≥140/90 mmHg ili korištenje antihipertenzivnih lijekova), nizak kolesterollipoproteini visoke gustine (<40 мг/дл), случаи преждевременной коронарной болезни сердца в семье (у родственников первого поколения мужчин в возрасте <55 лет, женщин <65 лет), и возраст ≥45 лет для мужчин и ≥55 лет для женщин.

Neki zahtjevi za sredstvom za snižavanje lipida,
Preporučuje se za sekundarnu prevenciju aterosklerotskih bolesti u širokoj medicinskoj praksi.

Sredstvo za snižavanje lipida preporučeno za sekundarnu prevenciju kod pacijenata sa CAD (ili njegovim ekvivalentima) mora, naravno, imati visoku specifičnu aktivnost. Osnovna svrha upotrebe ovakvog lijeka je sprječavanje mogućih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar) i prerane smrti. Važan cilj je i mogućnost izbjegavanja ozbiljnih invazivnih intervencija (operacija, perkutana intravaskularna procedura), za kojima se potreba obično javlja tokom pogoršanja bolesti ili kada su njeni simptomi izraženi. Shodno tome, sposobnost lijeka da spriječi ove komplikacije mora biti dokazana. Ovaj dokaz se može dobiti samo u velikim randomiziranim studijama na različitim populacijama pacijenata.

Trenutno su u Rusiji registrovani različiti statini lovastatin, pravastatin, fluvastatin, simvastatin, atorvastatin i rosuvastatin. Ovi lijekovi imaju različitu aktivnost snižavanja lipida - od umjereno izražene (fluvastatin, pravastatin) do vrlo visoke (atorvastatin, rosuvastatin). Svi su eksperimentalno dobro okarakterisani. Međutim, znanje o njihovoj kliničkoj djelotvornosti i snaga sigurnosnih podataka kod ljudi nisu isti ( pirinač. 1).

Rice. 1

Nakon što je postalo jasno da je upotreba jednog od inhibitora HMG CoA reduktaze, cerivastatina, povezana sa značajno povećanim (u odnosu na druge lijekove iz ove grupe) rizikom od oštećenja mišića koja mogu dovesti do smrti – rabdomiolize, pozornost na problem sigurnost lijekova za snižavanje lipida, a posebno statina, je intenzivirana. S obzirom da se ovi agensi preporučuju i zaista koriste kod velikog broja ljudi, čak i relativno rijetke teške komplikacije mogu imati značajan utjecaj. Stoga prednost treba dati lijekovima s uvjerljivo dokazanom sigurnošću – kako prema velikim randomiziranim studijama, tako i prema iskustvu dugotrajne i široke primjene u praktičnoj medicini.

U skladu s tim, u praktične svrhe, preporučljivo je podijeliti lijekove za snižavanje lipida na dobro proučene, s dokazanom kliničkom djelotvornošću i sigurnošću, i nedovoljno proučene - s dobro karakteriziranim djelovanjem na snižavanje lipida, ali sa još nepoznatim djelovanjem na rizik od događaja kao što su infarkt miokarda, moždani udar, smrt od koronarne bolesti srca.

Dobro proučeni (“provjereni”) lijekovi iz grupe statina.

Lovastatin

Aktivni lijek za snižavanje lipida koji se koristi u dozama od 20 do 80 mg/dan. Rijetko korištena, ali prihvatljiva doza od 80 mg/dan dovodi do smanjenja nivoa LDL-C uporedivog sa onim postignutim s visokim dozama atorvastatina. Lovastatin je prvi statin koji je uveden u široku praksu. Shodno tome, tokom vremena nakon odobrenja za upotrebu kod ljudi, lovastatin u različitim dozama bio je izložen velikom broju pacijenata sa aterosklerotskim oboljenjima, uglavnom sa povišenim LDL-C (preporučeni početni ciljni nivoi LDL-C u „eri lovastatina” bile su, prema savremenim shvatanjima, prilično visoke).

Pozitivan efekat lovastatina na klinički tok koronarne bolesti pokazao se kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji koronarne arterijske premosnice i postCABG studiji. Osnova za procjenu sigurnosti znatno je šira zbog testiranja na naizgled zdravim ljudima sa hiperholesterolemijom AFCAPS i vrlo dugog perioda praktične upotrebe.

Pravastatin

Umjereno aktivno sredstvo za snižavanje kolesterola, čiji su efekti vrlo dobro proučavani u randomiziranim studijama s kliničkim krajnjim tačkama. Velika ispitivanja (CARE, LIPID) kod pacijenata sa CAD su pokazala da njegova upotreba u dozi od 40 mg/dan uz neznatno povećan početni LDL-C dovodi do smanjenja incidencije razvoja infarkta miokarda i smrti od aterosklerotskih bolesti. Sigurnost pravastatina je također dobro dokumentirana.

Međutim, aktivnost ovog lijeka na snižavanju lipida očito je nedovoljna da osigura postizanje trenutnih ciljnih nivoa LDL-C u velikom procentu slučajeva.

Fluvastatin.

Blago aktivno hipoholesterolemično sredstvo s ograničenom bazom dokaza. Primetno smanjenje LDL holesterola može se očekivati ​​od dnevne doze ne manje od 40-80 mg.

Simvastatin

Vrlo dobro okarakterisano aktivno sredstvo za hipoholesterolemiju. Pored svog efekta na LDL holesterol, umereno povećava holesterol lipoproteina visoke gustine (HLDL holesterol). Koristi se u dozama od 10 do 40 mg/dan. Skandinavska studija o efektu simvastatina na preživljavanje pacijenata sa CAD sa hiperholesterolemijom, poznatom kao 4S, pokazala je da snižavanje nivoa LDL-C sa simvastatinom dovodi do smanjenja infarkta miokarda i smrti od CAD. U populaciji pacijenata sa 4S, u kojoj je udio vaskularne smrti među svim smrtnim slučajevima bio vrlo visok, to je utjecalo i na mortalitet od svih uzroka.

Kasnije, najveće ispitivanje, “Heart Protection”, pokazalo je efikasnost simvastatina u širokom spektru pacijenata sa CAD i njegovim ekvivalentima. Primjena simvastatina bila je povezana sa smanjenjem incidencije različitih nuspojava, bez obzira na početni nivo LDL-C. Uz relativno nizak početni LDL-C (već cilj prema tada važećim preporukama), tokom liječenja simvastatinom gotovo je uvijek dolazilo do daljeg smanjenja indikatora, a klinički učinak se nije razlikovao od onog uočenog kod pacijenata sa višim početni nivoi LDL-C. U skladu s tim, podaci HPS-a pružili su prvu osnovu za značajno smanjenje “početnog” i ciljnog nivoa LDL-C u CAD i njegovim ekvivalentima.

Veliki broj pacijenata sa dijabetesom u HPS-u (sa i bez dokaza o aterosklerotskoj arterijskoj bolesti) omogućio nam je da procijenimo efikasnost simvastatina u ovom najvažnijem ekvivalentu CAD. Učinak lijeka na rizik od vaskularnih događaja kod dijabetesa bio je isti ili čak izraženiji nego kod arterijske bolesti (posebno CAD) bez dijabetesa.

Atorvastatin.

Do danas, najčešći i najproučavaniji lijek iz grupe statina. Ima visoku hipoholesterolemijsku aktivnost. Osim toga, atorvastatin značajno smanjuje nivoe triglicerida. U pogledu svog efekta na LDL holesterol, atorvastatin je superiorniji od drugih odobrenih statina osim rosuvastatina. Velika ispitivanja su proučavala efikasnost i shodno tome procjenjivala sigurnost različitih doza lijeka, uključujući na značajnom broju pacijenata i maksimalnu dozu od 80 mg. Ogroman broj ljudi je sada bio izložen atorvastatinu, uključujući i zemlje sa dobrim sistemom za evidentiranje nuspojava pri upotrebi droga.

Podaci pirinač.1 pokazuju da su kliničke studije atorvastatina sprovedene na širokom spektru pacijenata. U ovim ispitivanjima, zbog visoke aktivnosti lijeka, postignuti su i održani značajno niži nivoi LDL-C nego u većini dugoročnih studija drugih inhibitora HMG-CoA reduktaze. Veliki dio sadašnjeg razumijevanja indikacija statina i ciljeva lipida zasniva se na rezultatima nedavno završenih studija za snižavanje lipida korištenjem atorvastatina.

Potvrda izvodljivosti naglašenog smanjenja LDL kolesterola
u nedavno završenim velikim randomiziranim ispitivanjima

Intenzivnija terapija za snižavanje lipida poželjna je kod pacijenata koji su tek preživjeli akutni koronarni sindrom. Suđenje DOKAZI-I.T.

Činjenica da primjena atorvastatina (smanjenje nivoa lipida), započetog gotovo nezavisno od početnog nivoa lipida tokom egzacerbacije CAD, može utjecati na klinički tok bolesti, pokazano je u ispitivanju MIRACLE, u kojem je atorvastatin u poređenju sa placebom. PROVE-IT je krenuo da otkrije u kojoj meri je preporučljivo smanjiti LDL-C kako bi se postigao veći efekat.

Efekat visoke doze atorvastatina (80 mg/dan) u PROVE-IT-u je upoređen sa efektom pravastatina kao agensa koji uzrokuje manje izraženo smanjenje nivoa LDL-C. Primena upoređenih intervencija počela je u prvih 10 dana hospitalizacije zbog razvoja akutnog koronarnog sindroma nakon stabilizacije stanja pacijenata, gotovo bez obzira na nivo LDL-C. Praćenje bolesnika i liječenje evaluiranim lijekovima za snižavanje kolesterola trajalo je u prosjeku 2 godine.

Tokom lečenja u grupi koja je primala pravastatin, LDL holesterol se smanjio na 2,46, u grupi sa atorvastatinom - na veoma nizak nivo od 1,60 mmol/l (!), p<0.001.

Primarni ishod u poređenju efikasnosti intervencija bila je kombinacija smrti od bilo kojeg uzroka, infarkta miokarda, dokumentovane nestabilne angine koja je zahtijevala hospitalizaciju, procedura revaskularizacije miokarda (izvršene unutar 30 dana od randomizacije) i moždanog udara. Ovi događaji su se desili kod 26,3% pacijenata u grupi koja je primala pravastatin i 22,4% u grupi koja je primala atorvastatin, što odražava 16% smanjenje rizika povezanog sa atorvastatinom ( str =0,005). U smislu zbira događaja kao što su smrt, infarkt miokarda i hitna revaskularizacija miokarda, razlika je bila 25%.

Superiornost visokih doza atorvastatina u odnosu na standardni pravastatin bila je evidentna nakon 30 dana i održavala se tokom cijelog ispitivanja. Ova superiornost atorvastatina (i veće snižavanje lipida) uočena je u svim unaprijed planiranim podgrupama: muškarcima i ženama, pacijentima s nestabilnom anginom i infarktom miokarda te pacijentima sa i bez dijabetesa. Kao što se i očekivalo, najveća razlika (-34% u primarnoj krajnjoj tački) između dva režima terapije statinima bila je kod pacijenata sa višim početnim nivoima LDL-C (preko 3,23 mmol/L).

Stoga, kod pacijenata sa nedavnom AKS-om, jasno je preporučljivo rano i trajno smanjenje LDL holesterola na nivoe koji su značajno niži od onih predstavljenih u literaturi. sto.1.

Intenzivnija terapija za snižavanje lipida je poželjna kod pacijenata sa stabilnom CAD. TNT test.

Hipoteza da će snižavanje LDL holesterola sa statinom značajno ispod ciljnog nivoa utvrđenog 2003. godine od 2,6 mmol/L obezbediti bolji klinički ishod kod stabilne koronarne bolesti testirana je u ispitivanju Treating to New Targets (TNT). Razlika u razinama LDL-C između dvije velike grupe pacijenata sa klinički očitom CAD i niskim LDL-C (manje od 3,4 mmol/l ) u ovoj studiji postignuto je korištenjem dvije doze atorvastatina - 10 i 80 mg/dan. Trajanje opservacije pacijenata i njihovog liječenja je oko 5 godina. Tokom ovog vremena, prosječni nivoi LDL-C u grupama pacijenata randomiziranih na atorvastatin 80 i 10 mg, respektivno, bili su 2,0 odnosno 2,6 mmol/L.

Glavni pokazatelj efikasnosti lečenja u TNT bila je incidencija “velikih kardiovaskularnih događaja”, koji su uključivali smrt od CAD, nefatalni infarkt miokarda koji nije povezan s invazivnom procedurom, reanimaciju nakon srčanog zastoja i fatalni ili nefatalni moždani udar. Takvi događaji su se javili kod 8,7% pacijenata koji su primali 80 mg i kod 10,9% pacijenata koji su primali 10 mg atorvastatina. Ovo odražava relativno smanjenje rizika od velikih kardiovaskularnih događaja uz intenzivnu terapiju za snižavanje lipida za 22% (p<0.001).

dakle, intenzivna terapija za snižavanje lipida atorvastatinom kod pacijenata sa stabilnom anginom s LDL-C blizu onoga koji se još uvijek smatra metom za CAD ( sto.1), pružio je značajnu kliničku korist u poređenju sa manje aktivnim liječenjem ovim lijekom u dozi od 10 mg/dan.

Incidencija koronarnih događaja bila je niska u obje grupe. Štaviše, u grupi koja je primala 10 mg atorvastatina bila je niža nego u grupama statinima u prethodno sprovedenim placebom kontrolisanim studijama o sekundarnoj prevenciji među pacijentima sa rizikom sličnim riziku kod pacijenata sa TNT-om. Uprkos tome, incidencija takvih događaja u grupi koja je primala atorvastatin 80 mg bila je značajno niža. Ispitivanje je pokazalo da je odnos između snižavanja nivoa LDL-C i smanjenja rizika od komplikacija CAD primećen u prethodnim ispitivanjima efikasnosti statina, opstao na veoma niskim nivoima LDL-C.

Smrtnost od koronarne bolesti u obe grupe je takođe bila veoma niska (u poređenju sa prethodnim studijama efikasnosti statina u sekundarnoj prevenciji), a koronarne smrti su činile samo jednu trećinu svih smrtnih slučajeva. Kao rezultat toga, smanjenje rizika od smrti od CAD od 20% u grupi randomiziranoj na 80 mg atorvastatina nije bilo dovoljno da promijeni rizik od smrti iz bilo kojeg uzroka.

U obje grupe, vodeći nekardiovaskularni uzrok smrti bio je rak (uglavnom pluća i gastrointestinalni), ostali uzroci su respiratorne bolesti, infekcije, degenerativne i metaboličke bolesti. Prvi autor TNT publikacije, J. LaRosa, naglasio je značaj činjenice da je “TNT bio prva velika studija o efikasnosti statina u kojoj kardiovaskularne bolesti nisu bile vodeći uzrok smrti.”

U prevenciji rekurentnog infarkta miokarda poželjna je intenzivnija terapija za snižavanje lipida. IDEALNI test.

Još jednom, rezultati smanjenja LDL-C na nivoe bliske onima sadržanim u trenutnim smjernicama ( sto 1), i do nivoa bliskog „alternativi“ predloženoj u preporukama američkih stručnjaka za NOPH iz 2004. ( tabela 2) upoređeno u ispitivanju IDEAL (Incremental Improvement in Endpoints by Aggressive Lipid Lowering). Ovo ispitivanje je bilo prospektivno, randomizirano, otvoreno ispitivanje sa slijepom procjenom krajnje tačke. Uključenih 8888 pacijenata sa prethodnim infarktom miokarda nasumično je raspoređeno da primaju visoke doze atorvastatina (80 mg/dan) ili redovne doze simvastatina (20 mg/dan). Tokom liječenja, koje je trajalo otprilike 5 godina (medijan trajanja 4,8 godina), srednja vrijednost LDL-C iznosila je 2,69 mmol/L u grupi koja je primala simvastatin i 2,1 mmol/L u grupi koja je primala atorvastatin. HDL-C nije bio značajno, ali značajno viši u grupi koja je primala simvastatin.

Učestalost pojavljivanja „velikih koronarnih događaja” odabrana je kao glavni (primarni) indikator za procjenu efikasnosti upoređenih intervencija. Ovi događaji su uključivali smrt od CHD (koronarne smrti), potvrđeni nefatalni akutni infarkt miokarda ili srčani zastoj nakon čega je uslijedila reanimacija). Nije bilo značajne razlike između grupa u ovom sumarnom pokazatelju. Međutim, za jednu od njegovih komponenti - učestalost nefatalnog (tj. koji direktno ne vodi smrti) akutnog infarkta miokarda, razlika je bila u korist agresivnijeg smanjenja LDL-C. Takvih srčanih udara bilo je 17% manje u grupi koja je primala atorvastatin 80 mg/dan (p=0,02).

Mnogo toga u IDEAL rezultatima (kao i u TNT rezultatima) ukazuje da je dostignuta određena granica, preko koje smanjenje LDL-C više nije praćeno daljim poboljšanjima najvažnijih kliničkih pokazatelja, posebno mortaliteta. Gore je napomenuto da već u TNT-u kardiovaskularne bolesti nisu bile glavni uzrok smrti pacijenata i da izraženije smanjenje LDL kolesterola uz visoku dozu atorvastatina nije imalo pozitivan učinak na ukupnu smrtnost. Ali IDEAL nije imao uticaja na smrtnost od koronarne bolesti.

Naravno, može se pretpostaviti da će niža učestalost nefatalnog infarkta miokarda u budućnosti, nakon vremenskog perioda dužeg od trajanja opservacije pacijenata u IDEAL-u, uticati, na primjer, na incidenciju srčane insuficijencije i kvaliteta života pacijenata. Ali za sada ovo ostaje samo nagađanje.

Najvažniji rezultat IDEAL-a bila je potvrda sigurnosti i visoke doze atorvatatina i značajnog smanjenja LDL-C postignutog njegovom upotrebom.

Održavanje niske razine LDL-C dugo vremena je sigurno.

Tri velika ispitivanja atorvastatina za CAD(DOKAŽI-to, TNT i IDEALNO) , u kojem je postignuto i dugotrajno održano izraženo smanjenje LDL-C, dalo je veliku količinu materijala kako za karakterizaciju sigurnosti i ovog lijeka, tako i za dugotrajno održavanje niskog nivoa LDL-C. Jedina razlika između grupa pacijenata u kojima je sprovedeno agresivno liječenje atorvastatinom za snižavanje lipida bila je nešto veća učestalost (ali mala u apsolutnoj vrijednosti) slučajeva povećane aktivnosti jetrenih enzima.

DOKAZI-I.T.

Proporcije pacijenata sa povećanjem alanin aminotransferaze više od tri puta iznad gornje granice normale (ULN) bile su 1,1 odnosno 3,3%, respektivno, u grupama koje su primale pravastatin i atorvastatin (p<0.001). Изучаемое лекарство было отменено из за миалгии, боли в мышцах или повышения уровня креатинкиназы у 2.7% больных в группе правастатина и у 3.3% больных – в группе аторвастатина (р=0.23). Случаев рабдомиолиза не было.

Sigurnosne informacije u TNT.

Incidencija trajnog povećanja nivoa aminotransferaze u jetri bila je 0,2% u grupi koja je primala atorvastatin 10 mg i 1,2% u grupi koja je primala atorvastatin 80 mg ( str <0.001). Осложнений, расцененные как рабдомиолиз (ni u jednom slučaju nisu bili prisutni svi potrebni kriterijumi) bilo je 2 u grupi aktivnog snižavanja LDL-C sa atorvastatinom u dozi od 80 mg/dan i 3 u grupi sa nižom dozom atorvastatina.

Opisujući sigurnost visoke doze atorvastatina, C. Cannon, glavni istraživač PROVE-IT-a, primijetio je: „Zapanjujuće, u TNT-u, 99% pacijenata u grupi atorvastatina od 80 mg nije zahtijevalo promjenu doze. Ako razmišljamo o antihipertenzivima, ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzinskih receptora, onda ih treba titrirati, povećavajući i smanjivajući dozu. Ovdje [u TNT-u] samo 1% pacijenata koji su odmah počeli uzimati visoku dozu zahtijevalo je njenu korekciju.”

Podnošljivost i sigurnost u IDEALNO.

Jasan opis sigurnosti naglašenog smanjenja LDL kolesterola i visoke doze atorvastatina predstavljen je u tabela 3. Može se vidjeti da su kod IDEAL-a, u grupi atorvastatina od 80 mg, češće zabilježene neke tegobe koje su bile rijetke u apsolutnoj učestalosti. Češće (ali i retko u apsolutnoj vrednosti) u ovoj grupi je bilo povećanje aktivnosti jetrenih enzima. Što se tiče tako ozbiljnijeg fenomena kao što je miopatija, prema subjektivnoj procjeni samih istraživača, on se u obje grupe javljao izuzetno rijetko. Pravih slučajeva miopatije potvrđenih objektivnim podacima uopće nije bilo.

Tabela 3.

Učestalost neželjenih događaja (događaja) i povećanje nivoa jetrenih enzima u IDEALNO

Nepoželjne (sporedne) pojave (događaji)		Simbol a - , broj (%) (n = 4449)	Atorv a - , broj (%) (n = 4439)	R *
Fenomeni (događaji) koji dovode do trajnog prekida uzimanja ispitivanog lijeka, koji se javljaju sa učestalošću od ≥0,5% u bilo kojoj od terapijskih grupa	Myalgi I	51 (1.1)	97 (2.2)	< 0 .001
	Dijareja	9 (0.2)	38 (0.9)	< 0 .001
	Abdominalni bol	10 (0.2)	37 (0.8)	< 0 .001
	Mučnina	6 (0.1)	22 (0.5)	0 .004
Miopatija prema izvještaju istraživača		11 (0.25)	6 (0.14)	0 .33
Rabdomioliza prema izvještajima istraživača		3 (0.07)	2 (0.05)	> 0 .99
AST > 3 ´		2 (0.04)	18 (0.41)	< 0 .001
ALT > 3 ´ ULN na 2 uzastopna mjerenja		5 (0.11)	43 (0.97)	< 0 .001
Miopatija definisana kao CPK> 10 ´ ULN na 2 uzastopna mjerenja sa simptomima mišića

Bilješke: ALT, alanin aminotransferaza; AST, aspartat aminotransferaza; CPK, kreatin fosfokinaza; ULN – gornja granica normale. *Vrijednosti P izračunato dvostranim testomc 2.

Neophodna opća sigurnosna napomena.

Prilikom karakterizacije sigurnosti izraženog smanjenja LDL kolesterola i primjene visokih doza lijekova za snižavanje lipida potrebna je sljedeća rezerva. Potencijalni rizik od komplikacija povezanih sa statinima postaje stvaran u prisustvu određenih otežavajućih okolnosti - kao što su popratne bolesti, druge aktivne, uključujući snižavanje lipida, terapija lijekovima koja se provodi istovremeno, akutne promjene stanja, na primjer, kirurške operacije, nekontrolirane promjene u dozama itd. Manje je vjerovatno da će se ove otežavajuće okolnosti pojaviti u randomiziranim kontroliranim studijama, koje karakterizira pažljiv odabir pacijenata i vrlo pažljivo praćenje njihovog stanja. Naprotiv, u svakodnevnoj („pravoj“) kliničkoj praksi, pacijenti s popratnim oboljenjima (jetra, bubrezi, čak i mišići) koji primaju višestruku terapiju su pravilo, a ne izuzetak. Shodno tome, ma koliko važni podaci o nuspojavama svojstvenim pojedinom lijeku, a koje se otkrivaju u usporedbi s placebom, samo dugotrajna klinička praksa i izlaganje velikim kontingentima “pravih” pacijenata omogućava da u potpunosti okarakteriziramo moguće komplikacije povezane s njegovom upotrebom.

Lijekovi za snižavanje lipida sa nedokazanim kliničkim učinkom („Nedokazani lijekovi za snižavanje lipida“).

Rosuvastatin.

Očigledno najaktivniji od statina odobrenih za upotrebu u Rusiji. U početnoj fazi uvođenja u široku praksu, izražene su sumnje u sigurnost lijeka. Postoje dokazi da je kod primjene rosuvastatina incidencija nuspojava kao što su miopatija i bubrežna disfunkcija bila nešto češća nego kod primjene drugih statina (s izuzetkom cerivastatina). Američka Uprava za hranu i lijekove je čak bila primorana izdati posebno „ohrabrujuće“ pismo, koje se fokusira na nisku apsolutnu učestalost navedenih komplikacija tokom liječenja statinima općenito, a posebno rosuvastatinom.

Još nema informacija o efektu rosuvastatina na pojavu komplikacija bolesti kod CAD i njegovih ekvivalenata. Stoga se trenutno, s obzirom na dostupnost statina sa dokazanom kliničkom djelotvornošću i dobro dokumentiranim sigurnosnim profilom, rosuvastatin ne može preporučiti kao sredstvo za dugoročnu sekundarnu prevenciju aterosklerotskih bolesti.

Ezetimabe.

Predstavnik nove klase lijekova za snižavanje lipida. Sprečava apsorpciju holesterola u crevima.

Do sada postoje dokazi o aktivnosti snižavanja lipida i ograničeni podaci (iz relativno kratkoročnih ispitivanja) o sigurnosti. Nema podataka o uticaju na tok aterosklerotskih bolesti.

Iako je intrinzična hipoholesterolemijska aktivnost ezetimaba prilično visoka (prosječno smanjenje LDL kolesterola je 18%), ona je, naravno, značajno inferiorna u odnosu na aktivnost statina. Situacije u kojima upotreba statina nije moguća su prilično rijetke, a opseg monoterapije ezetimabom je uzak. Od samog početka ovaj lijek je pozicioniran kao komponenta kombinovane terapije s lijekom koji ima drugačiji mehanizam djelovanja, prvenstveno sa jednim od statina. Postoje indicije dobijene iz indirektnog retrospektivnog poređenja da je kombinacija ezetimaba i statina simvastatina čak superiornija od rosuvastatina u svom djelovanju na LDL-C.

Zaključak.

Podaci nedavno završena uporedna studije hipolipskih režima i demična terapija različitog intenziteta ukazati na ekspeditivnost naglašeno smanjenje nivoa holesterola LPN u CAD-u i njegovi ekvivalenti.Ovi podaci su postali osnova O naziv za prijedlogNOPH stručnjaci za novi ciljni nivo LDL holesterola za bol bazalni bazalni metabolizam sa svojim ekvivalentima (1,8 mmol/l).Na to ističu i oni u slučaju egzacerbacija CAD aktivna terapija statinima o m (trenutno je dokaz e odnosi se samo na atorvastatin)da biste postigli ovaj nivo, trebali biste već početidirektno odmahnakon stabilizacije bola b nykh.

Kako zaboga široki profil i specijalista, ove informacije treba uzeti u obzir i uzeti kao dodatni podsticajza široku primenu e proučavanje “dokazanih” statinskih lijekova kod ljudi koji već boluju od ateroskleroze e rotich e bolesti, u realnoj praksi postizanje barem nivoa LDL holesterola predviđenih ruskim preporukama ja sam mi ( tabela 1).

Istovremeno, jasno je da upotreba statina ne rješava u potpunosti problemi prevencije komplikacija CAD i njegovih ekvivalenata (sto. 4 ) . Očigledno, dolazi trenutak kada se sposobnosti statina iscrpljuju i dalje R Poboljšanje lijekova, povećanje njihove aktivnosti više neće dovesti do značajnog O mu poboljšanje kliničkih rezultata. Stoga se napori naučnika okreću drugima at različiti načini utjecaja na aterosklerotski proces i daljnji napredak vjerovatno više neće biti povezani sa statinima. Međutim, ova odredba se odnosi samo na R izgledi za dalje smanjenje broja komplikacija aterosklerotskih bolesti evaniya već nakon širokog implementaciju postojećih dostignuća u praksu.

Tabela 4
Koronarni i kardiovaskularni događaji sa izraženim smanjenjem LDL holesterola sa statinom

suđenje, statin, doza mg/dan	Događaji	Smanjenje šivanje rizik, %	Intervencija - redukcija LDL holesterol		Neupozoreni događaji uz intenzivnu ili umjerenu terapiju za snižavanje lipida,
			Umjereno	Intenzivno
TNT , atorva 10 I atorva 80	Koronarni (smrti od koronarne bolesti, infarkta miokarda, reanimacije nakon srčanog zastoja, revaskularizacije), %		26.5	21.6	80%
	Bilo koji kardiovaskularni, %		33.5	28.1	81%
	Smrt od bilo kojeg uzroci, %		5.6	5.7	100%
DOKAŽI TO, prava 40, atorva 80	Koronarna (umrli od CAD, MI, revaskularizacije), %		22.3	19.7	86%
IDEALNO , lik 20, atorva 80	Bilo koji koronarni (smrt od CAD, hospitalizacija zbog nefatalnog akutnog infarkta miokarda, srčani zastoj uz reanimaciju, postupak koronarne revaskularizacije ili hospitalizacija zbog nestabilne angine.).		23.8	20.2	84 %
	Smrt od CHD				99%
	Smrt od kardiovaskularnih bolesti				100%

ateroskleroza" 2007.)

Napomena: * Ako u roku od tri mjeseca kod pacijenata sa umjerenim i niskim rizikom promjene načina života (korekcija tjelesne težine, prestanak pušenja, povećana fizička aktivnost, ishrana ograničena zasićenim mastima) nisu bile dovoljne za postizanje ciljnog nivoa LDL kolesterola, terapiju lijekovima treba propisano. Kod pacijenata sa dijagnostikovanom koronarnom bolešću i njenim ekvivalentima, kod pacijenata bez kliničkih manifestacija kardiovaskularnih bolesti (KVB), koji imaju 10-godišnji rizik smrti od KVB na skali SCORE ≥ 5%, uz nefarmakološke mere, lek terapiju treba započeti istovremeno.

Dozu bilo kojeg statina treba povećavati u razmaku od 2-3 sedmice (postiže se optimalan učinak terapije). Pacijentima sa smanjenim HDL holesterolom, povišenim nivoom triglicerida (TG), dijabetes melitusom ili metaboličkim sindromom savetuje se da prepisuju fibrate. Smjernice ESC za stabilnu anginu (2006) preporučuju ω3-polinezasićeni lijek masne kiseline Omacor kao lijek koji poboljšava kvalitetu života i prognozu pacijenata sa koronarnom bolešću.

β-blokatori.

-adrenergički blokatori značajno smanjuju vjerovatnoću iznenadne smrti, rekurentnog IM i produžavaju ukupni životni vijek pacijenata koji su imali IM.

CONCOR– bisoprolol (2,5-10 mg/dan).

NIJE ULAZNICA– nebivolol (2,5-10 mg/dan).

ACE inhibitori.

Primjena ACE inhibitora nakon infarkta miokarda kod pacijenata sa znacima zatajenja srca ili poremećenom funkcijom LV promovira značajno smanjenje mortaliteta i vjerovatnoće ponovnog IM.

ZOCARDIS– zofenopril – 7,5 mg, 30 mg.

BERLIPRIL – 5 mg, 10 mg, 20 mg.

Antagonisti kalcijuma (CA). AC mogu biti alternativa BB (ako se loše podnose) kod pacijenata koji su imali IM i ne pate od HF.

LERKAMEN– lerkanidipin – 10 mg, 20 mg.

Klasa I.

Aspirin 75 mg/dan kod svih pacijenata u odsustvu kontraindikacija (aktivno gastrointestinalno krvarenje, alergija na aspirin ili intolerancija na njega) (A).

Statini kod svih pacijenata sa koronarnom bolešću srca (A).

ACE inhibitori u prisustvu arterijske hipertenzije, zatajenja srca, disfunkcije lijeve komore, prethodnog infarkta miokarda s disfunkcijom lijeve komore ili dijabetes melitusa (A).

Beta blokatori oralno kod pacijenata sa istorijom infarkta miokarda ili sa srčanom insuficijencijom (A).

Klasa II a.

ACE inhibitori kod svih pacijenata sa anginom pektoris i potvrđenom dijagnozom koronarne bolesti srca (B).

Klopidogrel kao alternativa aspirinu kod pacijenata sa stabilnom anginom pektoris koji ne mogu uzimati aspirin, na primjer zbog alergija (B).

Visoke doze statina u prisustvu visokog rizika (kardiovaskularni mortalitet veći od 2% godišnje) kod pacijenata sa dokazanom koronarnom bolešću (B).

Klasa II b.

Fibrati za niske HDL ili visoke trigliceride kod pacijenata sa dijabetes melitusom ili metaboličkim sindromom (B).

Terapija lijekovima usmjerena na ublažavanje simptoma.

Antianginalni lijekovi (lijekovi koji sprečavaju napade angine): BB, nitrati i dugotrajni AK.

Sa anginom pektoris I PC nitrati propisuje se samo povremeno, u kratkodjelujućim oblicima doziranja koji daju kratko i izraženo djelovanje - tablete, kapsule, aerosoli nitroglicerina i izosorbid dinitrata. Takve oblike treba koristiti 5-10 minuta prije očekivane FN, koja obično uzrokuje napad angine.

Sa anginom pektoris II FC nitrati također propisano povremeno, prije planirane vježbe. Uz oblike kratkog djelovanja mogu se koristiti i umjereno produženi oblici.

Za anginu pektoris III FC nitrati uzimati kontinuirano tokom dana - asimetričan unos sa periodom bez nitrata od 5-6 sati. U tu svrhu koriste se moderni dugodjelujući 5-mononitrati.

Za anginu pektoris IV FC kada se napadi angine mogu javiti i noću, nitrati treba propisivati ​​na način da se osigura njihov 24-satni efekat i, po pravilu, u kombinaciji sa drugim antianginalnim lijekovima, prvenstveno BB.

Ako su inhibitori kanala sinusni čvor (ivabradin) kod pacijenata koji su kontraindicirani na BB ili koji ne mogu uzimati BB zbog nuspojava.

Drugi antianginalni lijekovi.

Trimetazidin MB se može propisati u bilo kojoj fazi terapije. Art. Art. za poboljšanje antianginalne efikasnosti BB, AK i nitrata, kao i kao alternativa u slučaju intolerancije na njih ili protoindikacija za njih.

Kriterijumi efikasnosti tretmana.

Antianginalna terapija se smatra efikasnom ako je moguće potpuno eliminisati anginu ili prevesti pacijenta sa višeg FC u FC I uz održavanje dobrog kvaliteta života.

Klasa I.

Nitroglicerin kratkog djelovanja za ublažavanje angine i situacionu profilaksu (pacijenti treba da dobiju adekvatne upute za upotrebu nitroglicerina) (B).

Procijeniti efikasnost beta blokatora i titrirati njegovu dozu na maksimalnu terapijsku dozu; procijeniti izvodljivost upotrebe lijeka dugog djelovanja (A).

Ako se beta blokator loše podnosi ili ima nisku efikasnost, propisati monoterapiju antagonistom kalcijuma (A) ili dugodjelujućim nitratom (C).

Ako monoterapija beta blokatorima nije efikasna, dodajte dihidropiridin kalcijev antagonist (B).

Klasa II a.

Ako se beta blokator loše podnosi, propisati inhibitor If kanala sinusnog čvora - ivabradin (B).

Ako je monoterapija antagonistom kalcija ili kombinirana terapija antagonistom kalcija i beta blokatorom neučinkovita, zamijenite antagonist kalcija dugodjelujućim nitratom. Izbjegavajte razvoj tolerancije na nitrate (C).

Klasa II b.

Metabolički lijekovi (trimetazidin) se mogu koristiti kao dodatak standardnim lijekovima ili kao alternativa njima ako se slabo podnose (B).

Ako liječenje s dva lijeka ne umanji simptome, preporučljivo je procijeniti mogućnost revaskularizacije miokarda .

Revaskularizacija miokarda: operacija – operacija koronarne premosnice, različite vrste perkutane intervencije na koronarnim arterijama.

Operacija koronarne arterijske premosnice(KS).

Indikacije: poboljšanje prognoze i smanjenje simptoma.

Anatomske promjene na koronarnim arterijama kod kojih CABG može poboljšati prognozu:

Značajna stenoza glavnog stabla lijeve arterije;

Značajna proksimalna stenoza tri glavne koronarne arterije

Značajna stenoza dvije glavne koronarne arterije, uključujući tešku stenozu proksimalnog dijela lijeve prednje silazne koronarne arterije.

Indikacije za revaskularizaciju miokarda.

Kandidati za revaskularizaciju miokarda su pacijenti koji imaju indikacije za CAG.

Dodatne indikacije:

Terapija lijekovima ne pruža zadovoljavajuću kontrolu simptoma;

Neinvazivne metode pokazuju prisustvo široko rasprostranjenog područja ishemije;

Velika vjerovatnoća uspjeha uz prihvatljiv rizik od postoperativnih komplikacija;

Pacijent preferira invazivni tretman i ima pune informacije o rizicima povezanim s intervencijom.

LLiječenje vazospastične angine. Uklanjanje faktora koji doprinose nastanku spastične angine (pušenje). Glavne komponente terapije su nitrati i AK: nifedipin u dozi do 120 mg/dan; verapamil u dozi do 480 mg/dan; diltiazem – do 260 mg/dan. Kombinirana terapija produženim nitratima i AA. Unutar 6-12 mjeseci nakon prestanka napada angine, postupno smanjenje doze antianginalnih lijekova.

Klasa I.

Liječenje antagonistima kalcija i, ako je potrebno, nitratima kod pacijenata s normalnim koronarnim angiogramima ili nestenotskom koronarnom bolešću (B).

Savremene metode liječenja stabilne angine:

pojačana eksterna kontrapulsacija, terapija srčanim udarnim talasima (SWT), transmiokardna laserska revaskularizacija (TMLR).

Algoritam terapije lekovima Art. Art. prikazano na dijagramu; glavni lijekovi za liječenje čl. Art. u dokaznom predmetu 9-1.

Dijagram 9-1. Algoritam za medikamentoznu terapiju stabilne angine.

(WNOK, 2008.)

6. Oprez: Holesterol!

Šta je holesterol?

holesterol (CS) – supstanca nalik masti, od vitalnog značaja za osobu. CS je dio membrana (ljuske) svih ćelija u tijelu, potreban je za stvaranje žučnih kiselina, mnogih hormona i vitamina D. U te svrhe koristi se kolesterol koji nastaje u samom tijelu (uglavnom u jetri). koristi se, dakle, za normalno funkcionisanje organizma, snabdevanje dodatnim holesterolom koji nije potreban hranom.

Nemoguće je potpuno eliminirati holesterol iz hrane, čak i ako se pridržavate dijete. Svi životinjski proizvodi sadrže holesterol, uključujući jaja, crveno meso i škampe. Ali osoba često konzumira holesterol u hrani u velikim količinama.

Ulazeći u organizam sa hranom, holesterol se apsorbuje u crevima. Zatim ulazi u jetru i potom se krvotokom širi na sve organe i tkiva.

Kada kolesterol u organizam uđe u suvišnim količinama, njegov sadržaj u krvi naglo raste, a zatim se kolesterol iz "korisne tvari" potrebne organizmu pretvara u glavnog krivca za razvoj ateroskleroze - bolesti ljudskih arterija.

Osim toga, moramo imati na umu da se kolesterol također stalno stvara u jetri i odatle ulazi u krvotok. Prekomjerno stvaranje holesterola može biti usko povezano s nasljednim faktorima.

Zašto je visok holesterol opasan po zdravlje?

Sama povećan nivo Kolesterol ne izaziva nikakve kliničke simptome ili vanjske manifestacije, pa mnogi ljudi ne sumnjaju da im je razina u krvi previsoka. Kada je holesterol povišen, njegov višak se može taložiti u zidove arterija i dovesti do stvaranja plakova koji sužavaju krvne sudove – ovako ateroskleroza.

Ateroskleroza dovodi do koronarne bolesti srca, koja je glavni "ubica" srca i krvnih sudova kod ljudi. Veliki plakovi ili plakovi komplicirani krvnim ugruškom mogu djelomično ili potpuno blokirati arteriju i usporiti ili čak zaustaviti protok krvi kroz nju. To dovodi do napada bolova u grudima (angina), infarkta miokarda, pa čak i smrti. Ako se takvi procesi javljaju u arterijama mozga, tada se razvija moždani udar.

Ateroskleroza se razvija postepeno, naglo. Infarkt miokarda, angina pektoris, moždani udar već su ozbiljne komplikacije ateroskleroze.

Visoki nivo holesterol i LDL holesterol mogu značajno povećati rizik od kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda i moždani udar, ako imate jedan ili više od sljedećih faktora:

> Nizak nivo "dobrog" HDL holesterola

> Dijabetes

> Pušenje

> Gojaznost

> Sjedilački način života

> Nasljednost pogoršana kardiovaskularnim bolestima

> Arterijska hipertenzija

> Povećani nivoi u krvi (>3 mg/l) visoko osetljivih C-reaktivni protein

> Dijeta With visokog sadržaja holesterola i zasićenih masti

> Starost preko 45 godina za muškarce i preko 55 godina za žene.

Koje vrste holesterola postoje?

CS, kao supstanca slična masti, ne može cirkulisati u krvi čista forma, ali se u njemu nalazi u obliku kompleksa sa proteinima. Ovi kompleksi se nazivaju lipoproteini. Postoje različite vrste lipoproteina. Postoji "loš" i "dobar" holesterol.

Lipoproteini niske gustine (LDL) isporučuju holesterol u tkiva. Ovo je takozvani "loš" holesterol. LDL ima tendenciju da se taloži na unutrašnjem zidu arterija i formira aterosklerotične plakove. Što je manje LDL holesterola u krvi, to bolje.

Lipoproteini visoke gustine (HDL) uklanja holesterol iz arterija i tkiva i nosi ga nazad u jetru radi oksidacije i na taj način sprečava njegovo stvaranje aterosklerotski plakovi. Ovo je „dobar“ holesterol, što je veći njegov nivo u krvi, to bolje.

Koji još lipidi postoje?

Trigliceridi su klasifikovani kao lipidi u krvi i drugi su oblik masti u krvi. Čak i uz normalan nivo svih vrsta holesterola, ali visok nivo triglicerida u krvi, moguć je razvoj ateroskleroze, infarkta miokarda, moždanog udara i drugih kardiovaskularnih bolesti.
Sadržaj triglicerida u krvi raste kod zloupotrebe alkohola, dijabetesa, gojaznosti i ovisnosti o masnoj hrani.
Sa visokim nivoom triglicerida (više od 5,6 mmol/l), postoji visok rizik od razvoja akutni pankreatitis. Dakle, što je niža koncentracija triglicerida u krvi, to bolje.

ZAPAMTITE!

Čak i najbeznačajniji (tj. „blago“) porast nivoa ukupnog holesterola, a posebno „lošeg“ LDL holesterola u krvi, razlog je da se to shvati ozbiljno.

KNOW!
Što je viši nivo “dobrog” HDL holesterola u krvi i niži nivo “lošeg” LDL holesterola i triglicerida, manja je verovatnoća da ćete razviti aterosklerozu i njene komplikacije. Visok nivo "dobrog" HDL holesterola u krvi održava krvne sudove vašeg srca zdravim. zdravo stanje i štiti ih od aterosklerotskog oštećenja.

Kada treba da počnete da kontrolišete nivo holesterola i kako to učiniti?

Svaka osoba, počevši od 20. godine, treba da proverava nivo holesterola svakih 5 godina. Nakon 40 godina, nivo holesterola i drugih lipida treba određivati ​​svake godine.

U prisustvu kliničke manifestacije ateroskleroze (angina pektoris, infarkt miokarda, moždani udar, itd.), nivo holesterola u krvi se mora češće (2-3 puta godišnje) pratiti.

Da biste saznali nivo holesterola, potrebno je da uradite krvni test, koji se zove "biohemijski". Uoči davanja krvi za holesterol i druge lipide, hranu treba jesti pre 19 sati (vreme između zadnji termin davanje hrane i krvi treba da bude najmanje 12-14 sati). Ukupni holesterol se najčešće određuje u krvi. Ako je ukupni holesterol povišen, potrebno je utvrditi kompletan lipidni profil krvi: nivoe LDL holesterola, HDL holesterola i triglicerida.

Ukoliko želite da odgodite razvoj ateroskleroze, potrebno je najmanje jednom godišnje odrediti nivo holesterola u krvi.

Svaka osoba starija od 20 godina treba da zna svoj nivo holesterola, odnosno da zna neophodne analize krv.

U prisustvu kliničkih manifestacija ateroskleroze (angina pektoris, infarkt miokarda, moždani udar i dr.) potrebno je češće (2-3 puta godišnje) pratiti nivo holesterola u krvi.

Koliki bi trebao biti nivo holesterola i drugih lipida u krvi?

IN poslednjih godina V kliničku praksu uveden je koncept „ciljnog“ nivoa lipida u krvi. Odgovaraju optimalnoj vrijednosti na kojoj je rizik određene osobe od razvoja kardiovaskularnih bolesti i komplikacija minimiziran. Svaka kategorija ljudi i pacijenata ima svoj ciljni nivo holesterola i LDL holesterola, koji se mora postići.

Kriterijumi za ciljni (optimalni) nivo lipida u krvnom serumu kod zdravih osoba, osoba bez kardiovaskularnih bolesti, ali sa dodatni faktor rizik, na primjer arterijska hipertenzija, prekomjerna težina, i tako dalje.:
* Ukupni holesterol- manje od 5,0 mmol/l
* LDL holesterol („loš holesterol“) – manje od 3,0 mmol/l
* Trigliceridi („loši lipidi”) – manje od 1,7 mmol/l
* HDL holesterol („dobar holesterol“) – za muškarce – 1,0 mmol/l ili više

* HDL holesterol („dobar holesterol“) – za žene – 1,2 mmol/l ili više

Kriterijumi za ciljne (optimalne) nivoe lipida za većinu pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, dijabetes melitus, ateroskleroza karotidnih arterija, arterija donjih udova koji su imali infarkt miokarda ili operaciju na srčanim žilama, karotidne arterije ili arterije donjih ekstremiteta, prolazni ishemijski napad, ishemijski moždani udar:
* Ukupni holesterol - manje od 4,0 mmol/l
* LDL holesterol („loš holesterol“) – manje od 1,8 mmol/l
* Trigliceridi („loši lipidi”) – manje od 1,7 mmol/l
* HDL holesterol („dobar holesterol“) – za muškarce 1,0 mmol/l ili više
* HDL holesterol („dobar holesterol“) – za žene 1,2 mmol/l ili više

ZAPAMTITE!
Ako je osoba imala infarkt miokarda ili moždani udar, ili je podvrgnuta operaciji na srcu i krvnim žilama, ili joj je dijagnosticiran dijabetes melitus, tada nivo kolesterola i LDL kolesterola treba biti pod posebnom kontrolom.

Ako odgovorite da barem jedno od dolje navedenih pitanja, tada je potrebno redovno i posebno pažljivo pratiti nivo holesterola u krvi:

* Nemate srčanih problema, ali imate li nivo ukupnog holesterola u krvi iznad 5,0 mmol/l?
* Da li imate koronarnu bolest, dijabetes melitus tip 2, intermitentnu klaudikaciju i da li imate nivo ukupnog holesterola u krvi iznad 4,0 mmol/l i/ili LDL holesterola iznad 1,8 mmol/l?
* Da li neko od Vaših bliskih rođaka (majka, otac, sestre, braća) ima koronarnu bolest?
* Da li imate visok krvni pritisak (iznad 140/90 mmHg)?
* Da li pušite?
* Jeste li gojazni? indeks tjelesne mase (BMI)- Quetelet indeks: odnos (tjelesna težina u kg) prema kvadratu (visina u metrima), tj. (težina u kg)/(visina u metrima) još 2 30 ili vam je obim struka veći 102 cm za muškarce i više 88 cm Za ženu?

sta da radim?

KORAK 1 Laboratorijsko istraživanje krv

Obratite se svom lekaru kako bi vas uputio na analizu krvi za određivanje nivoa ukupnog holesterola i drugih lipida u krvi (lipidni spektar krvi).
Uporedivši pokazatelje „lošeg“ i „dobrog“ holesterola, procenjujući faktore rizika, lekar će Vam preporučiti dijetu, vežbanje i eventualno lijekovi(statini), a takođe će odrediti vaš ciljni nivo holesterola.

KORAK 2 Poboljšana ishrana (dijeta)

Kako bi se smanjio nivo holesterola u krvi i smanjila verovatnoća razvoja i napredovanja ateroskleroze i srodnih bolesti, preporučljivo je:

Smanjite konzumaciju hrane bogate holesterolom zasićenih masti i trans masti , jer povećavaju nivo holesterola u krvi, a samim tim povećavaju verovatnoću razvoja ateroskleroze i koronarne bolesti srca.

Ove masti se u velikim količinama nalaze u proizvodima životinjskog porijekla: masnom mesu, životinjskoj masti, iznutricama, masnim mliječnim proizvodima, masne sorte sir, žumance, puter, “tvrdi” margarin (prodaje se u pakovanjima), plodovi mora (džigerica bakalara, škampi, lignje), tropska biljna ulja (kokosovo, palmino i palmino ulje).

Povećajte potrošnju hrane bogate nezasićene masti , koji smanjuju nivo “lošeg” holesterola u krvi, povećavaju nivo “dobrog” holesterola, smanjuju sklonost zgrušavanju krvi i održavaju zdravo srce.
Polinezasićene masti u obliku omega-6 masnih kiselina nalaze se u suncokretu, kukuruzu, lanenom semenu i sojina ulja, te u obliku omega-3 masnih kiselina u riblje ulje, posebno u hladnim morskim ribama (losos, skuša, haringa, skuša, sardina, tuna, morska luka itd.).

Mononezasićene masti Posebno su bogata maslinova ulja i ulja repice.

Povećajte konzumaciju namirnica koje vezuju "loš" holesterol i uklanjaju ga iz organizma.

Uklanja holesterol iz organizma prehrambena vlakna(treba unositi najmanje 30 g dnevno), sadržan u velikom broju voća (kruške, jabuke, narandže, breskve), bobičastog voća (maline, jagode, borovnice), povrća ( karfiol, brokula, mahunarke) i mahunarke (grašak, sočivo, pasulj);

pektinske supstance(treba konzumirati najmanje 15 g dnevno), nastaje kako tokom zrenja voća (jabuka, šljiva, kajsija, breskva), bobičastog voća (crne ribizle) i povrća (mrkva, cvekla), tako i tokom njihovog kuvanja;

biljni stanoli(treba unositi najmanje 3 g dnevno), nalazi se u ulju soje i uljane repice, ekstraktima ulja bora.

žitarice: kruh iz gruba, doručak od žitnih pahuljica, kaša (heljda, ječam i posebno ovsena kaša), pasta(grupa A), sl. Skuvati kašu na vodi.
Mliječni proizvodi: obrano mlijeko ili mlijeko 0,5% masti, svježi sir, 20% masni sirevi - Suluguni, Adygeiskiy, Ossetianskiy, Brynza.
supe: povrće, vegetarijansko; Mesne i juhe od peradi su nepoželjne, mesna supa treba da se ohladi, a zatim sakupi stvrdnulu površinsku masnoću.
riba: sve vrste ribe, uključujući i morsku ribu masnu ribu(po mogućstvu bez kože): bakalar, vahnja, iverak, haringa, skuša, sardina, tuna, losos itd. (najmanje 2 puta sedmično ili jedan po jedan riblje jelo svaki dan).
školjke: kapica, ostrige.
meso: posni (bez vidljive masnoće) komadi govedine, teletine i mlade jagnjetine 85 - 90 g (u gotova forma), što odgovara veličini špila karata.
ptica: puretina, piletina; Bijelo meso peradi (manje masnoće) je bolje od tamne peradi. Uklonite masnoću i kožu s peradi prije kuhanja.
jaja: proteinski parni omleti.
masti: suncokretovo, kukuruzno, maslinovo, repičino ulje do 2-2,5 kašike, „meke“ vrste margarina u teglama i tubama.
Povrće i voće: pre svega tamnozelene, žute i narandžaste u količini od najmanje 400 g ili 5 porcija dnevno (1 porcija = 1 jabuka, 1 narandža, 1 kruška, 1 banana, 2 kivija, 2 šljive, 2-3 kašike sveže pripremljena salata, 1 kašika sušenog voća, 1 veća kriška dinje ili ananasa, 1 čaša soka), kao i mahunarke (grašak, pasulj, sočivo).
orasi: orasi, bademi, kesteni.

Kuvanje hrane: kuhanje, dinstanje, pečenje i roštiljanje; kuhajte samo s biljnim uljem ili bez ulja u posudama sa posebnim premazom koji ne zahtijeva dodavanje masti.

KORAK 3 Povećanje fizičke aktivnosti

Potreba za fizičkom aktivnošću ne znači da treba težiti olimpijskim rekordima. Ali malo redovne vježbe može pomoći više nego što mislite. Jednostavne šetnje i hodanje stepenicama umjesto liftom pomoći će u smanjenju "lošeg" holesterola i povećanju "dobrog" HDL holesterola.

Ako ste spremni za više, onda idite u teretanu ili vježbajte na spravama. Bavite se sportom koji volite i zabavite se.
Treba izbjegavati izometrijska opterećenja (dizanje utega, nošenje tereta itd.), koja izazivaju povećanje “lošeg” kolesterola u krvi.

Pozovite svoje prijatelje i poznanike da vam se pridruže.
Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom prije početka vježbanja, posebno ako ste dugo vrijeme bili neaktivni i ako ste stariji od 40 godina.

Usklađenost sa ishranom i fizičkom aktivnošću koju preporučuje Vaš lekar je obavezno!

KORAK 4 Kontrola drugih faktora rizika

1. Redovno pratite krvni pritisak i održavajte ga ispod 140/90 mmHg.
2. Pazite na svoju težinu. Prekomjerna težina – važan razlog povećanje ukupnog holesterola, triglicerida u krvi i smanjenje “dobrog” HDL holesterola. Muškarci bi trebali ciljati na obim talijuma ne veći od 94 cm, a žene - ne više od 80 cm.
3. Prestanite pušiti. Pušači izgube 1 dan svog života sedmično. Ako se, kada se kolesterol normalizira, rizik od srčanog udara (moždanog udara) smanji za četvrtinu, onda prestanak pušenja smanjuje šanse za dobijanje ovih komplikacija za gotovo polovicu!
4. Naučite da kontrolišete svoj psihoemocionalni stres, izbegavajte konfliktne situacije, potrošiti vrijeme na auto-trening i metode opuštanja.

KORAK 5 Stalna upotreba lijekova za snižavanje kolesterola

Zapamtite da je holesterol jedan od glavnih faktora rizika za razvoj ateroskleroze i koronarne bolesti srca (angina pektoris, infarkt miokarda), dakle, ako je efekat nedovoljan metode koje se ne koriste lekovima liječenje Možda će Vam biti propisan lijek (prvenstveno statin) za smanjenje nivoa “lošeg” holesterola u krvi.
Ako imate ishemijska bolest srca, pretrpjeli ste infarkt miokarda, moždani udar, operaciju na srčanim žilama, karotidnim arterijama i u drugim situacijama, tada liječnik može odlučiti o problemu i propisati vam lijek za snižavanje kolesterola čak i uz normalan nivo ukupnog holesterola i LDL holesterol.

Glavna!

Lekove koji se preporučuju za snižavanje nivoa holesterola treba uzimati stalno i dugo (pod nadzorom lekara) kako bi se smanjio rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, ozbiljnih komplikacija, inhibirao pojavu ateroskleroze i smanjio njenu težinu (regresiju). ).

Ljudi koji pažljivo kontrolišu nivo holesterola imaju 30-40% manje ozbiljnih srčanih komplikacija, 20-30% manje ozbiljnih vaskularnih komplikacija i 20% manje smrtnih slučajeva od bilo kog uzroka..

Poslije čitanja ovih preporuka, možda ćete otkriti neke „nedosljednosti“ u svom životnom stilu koje trebate promijeniti. Zašto ih ne zapišete ovdje? Zapamtite da svaki put do promjene počinje prvim korakom. Nemojte misliti da se navika stečenih tokom života možete osloboditi za jedan dan – ili čak za nedelju dana. Odaberite korake koji ovog trenutka Ti to možeš, onda možeš i drugi.
Hoću...
1. _________________________________________

2. _________________________________________

3. _________________________________________

Čestitajte sebi na pokretanju programa za snižavanje nivoa holesterola!

________________________________

U okviru Edukativnog projekta za pacijente „Budi zdrav!“
Za Dodatne informacije pročitajte druge brošure
od "Biblioteke pacijenata":

Rusko društvo za kardiosomatsku rehabilitaciju i sekundarnu prevenciju (RosOKR).