III. Dijagnoza i liječenje infektivno-toksičnog šoka (ITSH). Infektivno-toksični šok: hitna pomoć Hitna pomoć za toksični šok

Prije pružanja hitne pomoći za infektivno-toksični šok, trebali biste: Jedva čekate komplikacije simptoma!

U slučaju infektivno-toksičnog šoka pruža se hitna pomoć prvenstveno radi očuvanja vitalnih funkcija organizma. Nakon hospitalizacije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege. Tamo se provodi terapija koja pomaže u otklanjanju metaboličkih poremećaja uzrokovanih hipoksijom i intoksikacijom. Prepisuju se odgovarajući antibakterijski lijekovi (cefalosporini, aminoglikozidi) i rade hemokulture. U budućnosti je važno sanirati žarišta infekcije koja je izazvala infektivno-toksičnu komplikaciju.

Uzroci infektivno-toksičnog šoka

Infektivno-toksični šok je stanje izazvano djelovanjem mikroorganizama i njihovih toksina. ITS se javlja kod bakterijskih (stafilokoka, salmonela, meningokoka, streptokoka, pneumokoka) i virusnih infekcija.

Bez obzira na to što toksične otpadne proizvode proizvode gotovo svi mikroorganizmi, ne izazivaju svi razvoj šoka. Prije svega, proteinski toksini imaju ovu kvalitetu. To je zbog 2 razloga:

• relativno velika veličina proteina, koja pomaže da se "uhvati" za najveći broj antigena koji izazivaju reakciju imunološkog sistema;
• povezanost proteina sa enzimskim centrima, koji negativno utiču na druge molekule.

Koke se smatraju najmoćnijim proteinskim toksinima. Staphylococcus aureus sintetizira proteine ​​koji povezuju imunoglobuline i razgrađuju kolagen, a streptokok izaziva otapanje nekih krvnih stanica.

Predisponirajući faktori za infektivno-toksične komplikacije su:

• otvorene i zatvorene rane (posjekotine, ogrebotine, modrice);
• korištenje sanitarnih tampona;
• , postporođajna sepsa;
• nedavna operacija;
• endokarditis;
• zarazne bolesti (tifusna groznica, salmoneloza, upala pluća, gripa);
• alergijski kontaktni dermatitis;
• bolesti ORL organa (tonzilitis, sinusitis, traheitis).

Rizik od razvoja bakteriotoksičnog šoka povećava se kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama, dijabetesa, HIV-a, AIDS-a i drugih stanja koja „pomažu“ narušavanju funkcioniranja imunološkog sistema.

Simptomi

Pedijatar James K. Told skovao je termin toksični šok 1978. godine.

Postoje 4 faze ITS-a duž toka:

1. Temperatura raste na 38-40 C, krvni pritisak je normalan, puls i disanje se pojačavaju, bolesnik je uzbuđen, nemiran, glavobolja, javlja se mijalgija, diureza nije promenjena. Ovo je stanje ranog reverzibilnog šoka.

2. Dalje, manifestacije postaju sve izraženije, sistolni krvni pritisak se smanjuje na 60-90 mm Hg. čl., dijastolički se uopšte ne može odrediti, teška tahikardija (preko 100 otkucaja/min), jedva primetan pulsni talas, slabo punjenje, teška tahipneja, letargija i apatija. Poremećaj cirkulacije je očigledan: koža je vlažna, plavkasta i hladna.

3. Razvija se dekompenzirano stanje, javljaju se simptomi zatajenja više organa: svijest je zamagljena, puls nalik na niti, oštra tahikardija, krvni pritisak je kritično nizak ili nula, patološki refleksi, oligurija ili anurija (nedostatak mokrenja), zjenice su sužene, “lice poput maske”, reakcija na svjetlost je oslabljena, mogući su konvulzije.

4. Agonalno stanje: nedostatak reakcije zenica na svetlost i svest, tonične konvulzije, proširene zenice, opšta hipotermija (smanjenje telesne temperature), teška dispneja, bleda koža. Ovi znakovi ukazuju na skoru smrt tijela.

Za infektivno-toksični šok postoji jedan karakterističan simptom: precizan difuzni osip, uglavnom lokaliziran na dlanovima i tabanima, ne spaja se jedan s drugim. Površina kože je hiperemična, kao nakon opekotina od sunca. Uz pravilnu njegu, nakon otprilike 12-14 dana osip nestaje, a oštećeni epitel se ljušti.

Kod djece bolest je obično praćena meningokoknom infekcijom, šarlahom, dizenterijom i difterijom. Simptomi se razvijaju u roku od 1-2 dana. Djecu karakterizira jaka hipertermija do 40-41 C, jaka zimica, konvulzije i povraćanje. Ako je patologija izazvana meningokokom, tada se javlja hemoragijski sindrom s višestrukim krvarenjima u obliku zvijezde.

Prognoza

Ishod infektivno-toksičnog šoka određen je brzinom njegovog prepoznavanja, pružanjem kvalificirane pomoći, pravilno primijenjenim antibakterijskim tretmanom, kao i uspješnošću eliminacije glavnog izvora infekcije.

Najčešće, patologija završava smrću u prvim satima nakon razvoja prvih simptoma šoka. Kada je patologija izazvana djelovanjem streptokoknih toksina na tijelo, stopa smrtnosti doseže 64%. Ukupna stopa smrtnosti je 40%. U nedostatku kvalificirane pomoći, pacijent umire od posljedica arterijske hipotenzije, zatajenja srca ili više organa. Do sada, rana dijagnoza i liječenje ITS-a ostaju važni zadaci u medicini.

Uz pravovremenu pomoć i pravilno liječenje, osoba se oporavi za 14-21 dan.

ITS je prilično rijedak. Prema istraživanjima sprovedenim 2004. godine, ustanovljeno je da svake godine 4 od 100.000 korisnika higijenskih tampona oboli od ove bolesti, koja se rjeđe razvija u djetinjstvu nego kod odraslih.

Infektivno-toksični šok je generalizirana reakcija tijela na masovno prodiranje infektivnih agenasa i njihovih toksina u krvotok. Stanje je klasifikovano kao hitno. Ulazne tačke za infekciju mogu biti crijevna sluznica, pluća, urinarni trakt, žučni kanali itd.

Uzroci i faktori rizika

Najčešće se infektivno-toksični šok javlja u pozadini naprednih zaraznih procesa. U većini slučajeva uzročnici su gram-negativni mikroorganizmi. Također, patološki proces može nastati zbog gljivične ili virusne infekcije tijela.

Faktori koji mogu izazvati razvoj infektivno-toksičnog šoka:

• postoperativni upalni procesi;
• stanja imunodeficijencije;
• sepsa u postporođajnom periodu;
• rane, opekotine;
• ovisnost o drogama ubrizgavanjem;
• zarazne bolesti (akutne i kronične).

Oblici bolesti

Infektivno-toksični šok je dva tipa:

• reverzibilno (rano, kasno i stabilno);
• nepovratan.

Faze bolesti

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se 3 faze patologije:

1. Kompenzirano.
2. Subkompenzirano.
3. Dekompenzirano.

U subkompenziranom i dekompenziranom stadijumu velika je vjerovatnoća smrti zbog poremećaja funkcionisanja većine unutrašnjih organa.

Simptomi

Kliničku sliku infektivno-toksičnog šoka karakteriziraju:

• visoka temperatura (do 40-41 °C);
• konvulzije;
• sniženi krvni tlak;
• tahikardija;
• mučnina, povraćanje;
• jaka glavobolja;
• zimica;
• difuzni osip;
• hiperemija mukoznih membrana;
• zatajenje bubrega;
• konfuzija;
• koma.

U fazi subkompenzacije, tjelesna temperatura se normalizira, koža blijedi, a krvni tlak još više pada. Javlja se letargija i nedostatak daha.

U fazi dekompenzacije pacijent je bez svijesti ili je u predkomatoznom stanju. Puls je nit, disanje je plitko. Mogu se uočiti konvulzije i cijanoza kože.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirao infektivno-toksični šok, provodi se sljedeće:

• određivanje infektivnog agensa u uzorcima krvi;
• opća analiza krvi;
• hemija krvi;
• instrumentalni pregled (EKG, ultrazvuk, magnetna rezonanca ili kompjuterizovana tomografija itd. - zavisno od individualnih indikacija).

U većini slučajeva, uzročnici infektivno-toksičnog šoka su gram-negativni mikroorganizmi.

Neophodna je diferencijalna dijagnoza sa hipoglikemijskom komom, teškim oblicima tifusa i trbušnog tifusa, anafilaktičkim i hemoragijskim šokom.

Tretman

Hitna medicinska pomoć za razvoj infektivno-toksičnog šoka podrazumijeva:

• infuzijska terapija;
• kateterizacija vene i bešike;
• davanje jedne od kristaloidnih otopina;
• terapija kiseonikom;
• kontrola krvnog pritiska, telesne temperature, otkucaja srca i disanja.

Pacijent se transportuje što je brže i nežnije moguće. Prenosivi su samo pacijenti u ranoj fazi infektivno-toksičnog šoka. Kada nastupi klinička smrt, provodi se cijeli niz mjera reanimacije.

Liječenje infektivno-toksičnog šoka je složeno. Izbor terapije lijekovima ovisi o vrsti patogena koji je izazvao razvoj patološkog procesa. U nekim slučajevima se provode plazmafereza i hemosorpcija. Indicirana je infuzijska terapija, terapija kisikom, propisivanje restorativnih lijekova, imunomodulatori. Otkazivanje kristaloidnih otopina moguće je tek nakon normalizacije krvnog tlaka. Mjere liječenja provode se čak i u terminalnoj fazi infektivno-toksičnog šoka. Umjetna nutritivna podrška se pruža u obliku enteralne (tube) ili parenteralne (intravenske) ishrane.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije infektivno-toksičnog šoka mogu biti:

• encefalopatija;
• cerebralni edem;
• metabolička acidoza;
• rabdomioliza;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom).

Prognoza

Uz pravovremeno adekvatno liječenje, prognoza je povoljna. Radni kapacitet se obično obnavlja nakon 2-3 sedmice od početka liječenja. U subkompenziranom i dekompenziranom stadijumu velika je vjerovatnoća smrti zbog poremećaja funkcionisanja većine unutrašnjih organa. Sa razvojem DIC sindroma, postoji visoka stopa mortaliteta pacijenata.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj infektivno-toksičnog šoka, preporučuje se:

• mjere opšteg jačanja;
• pravovremeno liječenje zaraznih bolesti;
• liječenje ozljeda s oštećenjem integriteta kože antiseptičkim lijekovima.

Osim toga, žene ne bi trebale koristiti higijenske tampone ili zaštitnu kontracepciju tri mjeseca nakon porođaja.

Infektivno-toksični šok je reakcija tijela na masovno prodiranje patogenih mikroorganizama i rezultata njihove vitalne aktivnosti u krv. Patologija se pogrešno miješa sa septičkim oblikom. Kućno liječenje u ovom slučaju je nemoguće. Pacijenta treba odmah odvesti u bolnicu. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, indikovana je masivna antibiotska terapija i povezivanje pacijenta na respirator.

Infektivno-toksični šok je stanje opasno po život. Povezan je sa poremećenom cirkulacijom krvi.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ovom sindromu je dodijeljen kod A48.3. Kombinirana kategorija objedinjuje različite vrste patologija.

Patogeneza infektivno-toksičnog šoka sastoji se u aktivaciji specifičnih medijatora upalnog procesa - citokina pod utjecajem bakterijskih agenasa. Imunološko stanje tijela se mijenja, procesi cirkulacije krvi su poremećeni, a tkiva ne primaju potrebne hranjive tvari. Bakterijski toksični šok je reakcija tijela na djelovanje otpadnih produkata patogene flore.

Smrtnost od ITS-a, čak i u hitnoj pomoći, kreće se od 70 do 90% slučajeva.

Kako na vrijeme otkriti šok

Stanje infektivno-toksičnog šoka moguće je odrediti bez pomoći medicinskog stručnjaka po karakterističnim simptomima. Na šta treba obratiti pažnju:

• prethodna trauma, bakterijska infekcija;
• razvoj napadaja;
• piretičke vrijednosti tjelesne temperature;
• ubrzano disanje;
• uznemirenost i poremećaj svijesti;
• oštro i nepopravljivo smanjenje pritiska;
• pojava osipa nalik na opekotine od sunca;
• gubitak svijesti, koma.

Na svakodnevnom nivou dovoljan je jedan simptom da se posumnja na razvoj infektivno-toksičnog šoka. Morate pozvati hitnu pomoć.

Algoritam za postavljanje diferencijalne dijagnoze razvijen je u SAD 1981. godine. Dijagnostički znakovi patološkog sindroma:

• temperatura iznad 39,5 stepeni;
• sistolni pritisak ispod 90 mm Hg. Art. na pozadini tahikardije s otkucajima srca od 90 otkucaja u minuti;
• osip lokaliziran na stopalima i dlanovima. Nakon 2 sedmice, koža počinje da se ljušti;
• višestruko zatajenje organa – uključenost više od 3 tjelesna sistema u proces. Može doći do hiperemije sluzokože tijela, zatajenja bubrega i jetre, u kombinaciji sa oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Kliničkim testovima se utvrđuje leukocitoza, višak bilirubina i transaminaza, te neravnoteža vode i elektrolita.

U kojim slučajevima se razvija?

Infektivna toksična oštećenja ne nastaju spontano. Njemu uvek prethodi bakterijska infekcija, trauma, operacija, u akušerstvu - porođaj sa komplikovanom trudnoćom, pobačaj (u 99,9% vanbolničkih slučajeva prekida trudnoće) ili komplikacije u postporođajnom periodu.

Faktori koji doprinose razvoju infektivno-toksičnog šoka:

• opsežne rane, uključujući i zatvorene;
• opekotine;
• prisustvo hirurške intervencije u nedavnoj prošlosti;
• komplikacija porođaja;
• sinusitis, upalni procesi u respiratornom sistemu;
• HIV infekcija;
• intravenske injekcije narkotičkih supstanci;
• tifusne groznice.

Stepeni infektivno-toksičnog šoka

Postoje 3 stepena infektivno-toksičnog šoka. Stupanj ITS-a i karakteristični simptomi

ITS stage	Znaci šoka
Prvo ili kompenzirano.	Uzbuđenje prelazi mjesto apatiji. Ozbiljno stanje pacijenta. Blijeda koža, plave usne, nokti. Piretična tjelesna temperatura. Tahikardija na pozadini normalnih očitanja krvnog tlaka. Količina proizvedenog urina je smanjena. Može biti prisutan gastrointestinalni poremećaj. U krvi - pomak na kisele pH vrijednosti, nedostatak kalija.
Drugi ili subkompenzirani.	Groznica, letargija. Tahikardija, plave usne, nokti. Krvni pritisak ispod 85/60. Mogu se uočiti indikatori od 60/40 jedinica. Prigušeni tonovi srca. Diureza je naglo smanjena. Postoji manjak kalijuma u krvi, smanjenje nivoa kiseonika.
Treći ili dekompenzirani.	Svest ostaje, ali se pojavljuju halucinacije. Moguć razvoj cerebralnog edema sa gubitkom svijesti. Puls se ne čuje. Pritisak ispod 50/10 mm Hg. Art. Proizvodnja urina potpuno prestaje, što rezultira kritičnim smanjenjem kisika u krvi.

Taktike vođenja pacijenata zavise od faze razvoja šoka. Mehanizam pružanja pomoći propisan je protokolima SZO. U praksi je jasna razlika važna samo za pacijente sa crijevnim infekcijama.

Može li se kod pneumonije pojaviti bakterijski toksični šok?

Pneumonija je ozbiljna bolest respiratornog sistema uzrokovana oštećenjem bakterijske flore, virusa, kao reakcija preosjetljivosti organizma.

Krivci za nastanak upale pluća su Staphylococcus aureus, pneumokok i neke vrste streptokoka.

Vitalnu aktivnost patogenih organizama prati proizvodnja toksina koji sudjeluju u patogenezi i zahtijevaju od bakterija zaštitu od drugih mikroorganizama. Takvi proteinski spojevi uzrokuju infektivno-toksični šok kod upale pluća.

Ulazak patogene flore u sistemski krvotok moguć je ili kroz plućno tkivo, ili ako se ne poštuju pravila asepse tokom medicinskih procedura, prilikom ugradnje katetera.

Prva pomoć za šok

Hitna pomoć za infektivno-toksični šok propisana je u smjernicama i preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Opće tehnike ne zavise od uzroka ITS-a. Standardni su u hirurškoj praksi, ginekologiji i pedijatriji. Rezultat liječenja ovisi o dobi, težini pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti, uzrocima ITS-a, odgovoru na terapiju lijekovima i stupnju oštećenja unutrašnjih organa.

Kod djece

Ako se kod djeteta razvije infektivno-toksični šok, trebate pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći mora se pružiti prva pomoć.

Radnje roditelja:

1. Dajte antipiretik - ibuprofen, paracetamol.
2. Otvaranje prozora će smanjiti vjerovatnoću razvoja hipoksije.
3. Skinite odjeću koja ograničava kretanje.
4. Ako je moguće, dajte svojoj bebi topli čaj. Definitivno sa šećerom, tijelu je potrebna glukoza.
5. Lezite na krevet, noge u povišenom položaju.

Ekipa Hitne pomoći prenosi dijete na odjel intenzivne njege. Infuzijsko davanje lijekova treba započeti u fazi transporta malog pacijenta.

Kortikosteroidne kapi počinju u bolnici. Ako se stanje poboljša, ponovna infuzija se provodi nakon 6 sati, u nedostatku pozitivne dinamike - 30 minuta nakon prve doze.

Obavezno poduzmite postupke za sprječavanje dehidracije i, nakon stabilizacije dobrobiti bebe, prebacite na odjel za zarazne bolesti. Nadalje, taktika upravljanja pacijentom ovisi o razlozima koji su izazvali infektivno-toksični tip šoka.

Shema pružanja hitne pomoći odraslim pacijentima slična je taktici vođenja djece u stanju infektivno-toksičnog šoka.

Odgovornosti lekara hitne pomoći:

• obaviti klinički pregled pacijenta;
• rekord temperature, pritiska, otkucaja srca;
• osigurati protok zraka, optimalno opskrbiti kisikom;
• ugraditi katetere u glavne krvne žile (anatomija subklavijskih vena), mjehur - za kontrolu diureze;
• započeti infuziju lijekova.

Na jedinici intenzivne njege preduzimaju se mjere za stabilizaciju pacijenta i započinje antibiotska terapija lijekovima širokog spektra.

Prilikom utvrđivanja uzročnika infekcije koristite visoko specijalizirane lijekove.

Dodatno se provode mjere detoksikacije i crijevne sanitacije. Indikovana je parenteralna ishrana. Zatim se provodi liječenje infektivno-toksičnog šoka uzimajući u obzir razloge koji su uzrokovali patologiju.

Koliko je opasno patološko stanje?

Posljedice infektivno-toksičnog šoka, čak i uz kvalitetno liječenje i odsustvo komplikacija, prilično su teške. Dugotrajni boravak na respiratoru, na parenteralnoj ishrani. Na prognozu pacijenta utječe činjenica neuspjeha ili poremećaja funkcioniranja jednog ili drugog organa tijekom stanja šoka.

Smrtnost od ITS-a ostaje visoka u trenutnoj fazi razvoja medicine. Ako se otkriju prve manifestacije, pacijenta treba hitno odvesti u kliniku.

Šok infektivno-toksičnog tipa je komplikacija, posljedica nekvalitetnog ili neovisnog liječenja. Za bilo kakve bakterijske bolesti i bez pozitivne dinamike u roku od 3 dana, trebate se obratiti liječniku. Štitiće vas od mogućih nevolja i gubitka zdravlja, a u nekim slučajevima i života.

Mnoge zarazne bolesti uzrokuju patogene bakterije koje na različite načine ulaze u naš organizam. Tijekom njihovog aktivnog života u ljudsko tijelo se oslobađaju mnoge štetne tvari koje mogu uzrokovati infektivni toksični šok (ITSH). Ovo stanje je opasno jer njegove prve simptome mnogi percipiraju kao prehladu. Ljudi se ne žure kod doktora, pokušavaju se liječiti potpuno beskorisnim lijekovima u ovom slučaju, što dodatno pogoršava intoksikaciju. U međuvremenu, u tijelu se nastavljaju teške patološke promjene koje mogu dovesti do smrti. Sveruska organizacija koja se bavi medicinom katastrofa, zajedno sa Specijaliziranom komisijom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, razvila je kliničke preporuke za liječenje i dijagnozu infektivno-toksičnog šoka. Zasnovane su na više od 20 godina iskustva i omogućavaju ljekarima da rade precizno i ​​brzo kako bi spasili život osobe. Ove preporuke su usmjerene na pojavu ITS-a u vanrednim situacijama, ali su sve njihove odredbe relevantne u svakodnevnom životu.

Opća definicija

Infektivno-toksični šok je hitno patološko stanje koje zahtijeva medicinsku pomoć što je prije moguće. Bakterije apsolutno svih vrsta, nakon što su prodrle u bilo koji organ ljudskog tijela, počinju se brzo razmnožavati. Kod zaražene osobe ovaj proces izaziva simptome karakteristične za svaku bolest. U isto vrijeme dolazi do trovanja ljudi tvarima koje se nazivaju egzotoksini. Izlučuju ih bakterije tokom svog životnog procesa. Ako se liječenje ne liječi antibioticima, stanje pacijenta će se značajno pogoršati. Čak može nastupiti i smrt.

Međutim, varate se ako mislite da antibiotici u potpunosti rješavaju problem. Kada se bakterije unište iz uništenih mrtvih ćelija, pojedinačne strukturne komponente koje se nazivaju endotoksini oslobađaju se u ljudsko tijelo. Po svojoj prirodi nisu ništa manje opasni od egzotoksina.

Obje vrste ovih tvari štetnih za ljude, kada uđu u krv, uzrokuju poremećaj njegove transportne funkcije, gladovanje tkiva kisikom i, kao rezultat, teške patologije vitalnih organa.

Šifra za infektivni toksični šok prema ICD 10. reviziji je A48.3. Ova klasifikacija je usvojena 1989. To je glavna statistička osnova zdravstvene zaštite u svim zemljama svijeta. Prethodna revizija izvršena je 1975. godine. Iako skoro niko ne koristi zastarelu klasifikaciju, ona se još uvek može naći u nekim udžbenicima. Da bi bilo jasno o kojoj vrsti bolesti je riječ, napominjemo da je šifra za infektivno-toksični šok prema ICD 9. reviziji 040.82.

Ovo stanje se može javiti kod ljudi bilo koje dobi, od dojenčadi do veoma starih ljudi. Njegova pojava je određena snagom imunološkog sistema pacijenta i vrstom mikroba.

Uopšteno govoreći, ITS se može okarakterisati kao kombinacija teškog upalnog procesa (osnovne bolesti) i zatajenja cirkulacije.

Patogeneza

Mikrobiološke studije su omogućile da se dovoljno detaljno prouči patogeneza infektivnog toksičnog šoka. Bez terapije, bakterijski toksini ulaze u krv pacijenta i oštećuju ćelije. Ove otrovne tvari su specifične za svaki mikrob, ali sve su vrlo opasne. Na primjer, u količini od samo 0,0001 mg ubija zamorca.

Uz antibiotike, ogromna količina citokina, adrenalina i drugih tvari prodire u krv pacijenta, što uzrokuje grčeve u arteriolama i venulama. Kao rezultat toga, krv ne može isporučiti kisik i hranjive tvari u tkiva organa. To dovodi do ishemije (gladovanja kiseonikom) i poremećaja acido-bazne ravnoteže organizma u celini (acidoze).

U sljedećoj fazi dolazi do oslobađanja histamina, smanjenja osjetljivosti krvnih žila na adrenalin i pareza arteriola. Klinički, krv teče iz krvnih žila u međućelijski prostor.

Ovaj proces je praćen ne samo krvarenjem, već i smanjenjem krvi u krvnim sudovima (hipovolemija). Ovo je opasno jer se manje toga vraća u srce nego što je potrebno za njegovo normalno funkcionisanje.

Ishemija i hipovolemija uzrokuju poremećaj rada svih sistema. Pacijentu se dijagnosticiraju problemi s disanjem, nepravilan srčani ritam i drugi opasni simptomi.

Etiologija

Infektivno-toksični šok se u većini slučajeva javlja kod bolesti praćenih bakteremijom (mikrobi kruže krvlju), kao što su leptospiroza, trbušni tifus. Međutim, često postaje komplikacija takvih bolesti:

• Upala pluća.
• Salmoneloze.
• Dizenterija.
• HIV ili AIDS.
• Šarlah.
• Difterija.

Neke virusne bolesti također mogu uzrokovati ITS:

• Gripa.
• Vodene boginje.

Pacijenti kojima je dijagnosticirana:

• Traheitis.
• Sinusitis.
• Postpartalna sepsa.
• Komplikovani abortus.
• Postoperativne infekcije.
• Zatvorene rane (u nosu).
• Alergijski dermatitis.
• Otvorene rane, uključujući opekotine.

Kod žena, ITS može nastati upotrebom sanitarnih tampona, koji ponekad pomažu Staphylococcus aureus da uđe u vaginu.

U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi infektivno-toksičnog šoka pri korištenju nedovoljno sterilnih vaginalnih kontraceptiva.

Oba spola koji koriste drogu također mogu doživjeti ITS.

Stanje prije šoka

Postoje tri stepena infektivno-toksičnog šoka, koji se nazivaju kompenzirani, dekompenzirani i ireverzibilni. Međutim, mnogi doktori razlikuju i četvrti stepen, koji se naziva pre-šok ili rani.

Ovo stanje može imati sljedeće simptome:

• Krvni pritisak je stabilan, a puls je nizak.
• tahikardija.
• Glavobolja.
• Blaga mučnina.
• Slabost.
• Bol u mišićima.
• Nerazumna depresija, anksioznost.
• Koža je topla, samo noge ili ruke mogu biti hladne.
• Boja kože je normalna.
• Kod nekih ljudi temperatura raste i do 39-40 stepeni.
• Krvarenje u sluzokožu očiju.

Indeks šoka manji od 1,0.

Ako se takvi simptomi pojave u pozadini zarazne bolesti, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer je nemoguće liječiti infektivno-toksični šok kod kuće. Hitna pomoć koju treba pružiti rodbina pacijenta uključuje sljedeće radnje:

• Osigurajte da svjež zrak ulazi u prostoriju.
• Skinite (ili otkopčajte) usku odjeću s pacijenta.
• Stavite jastučić za grijanje ispod njegovih stopala i obimni jastuk ispod njegove glave.

Važno je napomenuti da je čak i sa simptomima stanja prije šoka potrebna hospitalizacija.

Prvi stepen

Naziva se izraženim ili kompenziranim šokom. U ovoj fazi pacijent doživljava:

• Snižen krvni pritisak na kritične nivoe.
• Slab i ubrzan puls (preko 100 otkucaja u minuti).
• Koža je hladna i vlažna.
• Cijanoza.
• Spore reakcije.
• Apatija.
• Tahipneja. Za odrasle, to je 20 udisaja/izdisaja u minuti. Za djecu - 25, za dojenčad - 40.

Indeks šoka je u rasponu od 1,0-1,4.

Medicinsku pomoć za infektivno-toksični šok drugog stepena treba odmah pružiti. Uključuje mjere za detoksikaciju organizma, obnavljanje normalne cirkulacije krvi i osiguravanje stabilnog disanja i rada srca.

Drugi stepen

Ime mu je dekompenzirani šok. Stanje pacijenta nastavlja da se pogoršava. On ima:

• Krvni pritisak je 70 mm. rt. Art. i ispod.
• Visok broj otkucaja srca.
• Opća cijanoza.
• dispneja.
• Ponekad se može uočiti žutica ili mramor.
• Oligurija.
• Neki pacijenti mogu imati osip sa nekrozom.

Indeks šoka ima vrijednost 1,5. U ovoj fazi dolazi do teškog, ponekad nepovratnog oštećenja organa. Posebno su opasne takve patologije u centralnom nervnom sistemu. Međutim, uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku njegu, pacijent se ipak može spasiti.

Treći stepen

Ovo stanje se razvija kod pacijenata koji nisu bili liječeni na vrijeme. Zove se kasni stadijum ili ireverzibilni šok. Istovremeno se javljaju nepovratne transformacije u unutrašnjim organima, često nespojive sa životom. Klinika infektivno-toksičnog šoka u ovoj fazi:

Hipotermija (telesna temperatura ispod 35 stepeni).

• Koža je hladna, zemljane boje.
• Cijanoza oko zglobova.
• Nedobrovoljna defekacija.
• Anurija.
• Veoma teško disanje.
• Lice nalik maski.
• Puls je u obliku niti (ponekad se uopće ne čuje).
• Gubitak svijesti.
• Koma.
• Indeks šoka je iznad 1,5.

Imajte na umu da se ITS u većini slučajeva razvija vrlo brzo. Kod nekih pacijenata prve dvije faze su toliko prolazne da se ne mogu razlikovati. Stoga nema potrebe iskušavati sudbinu, sumnjati i nadati se čudu. Ako se jave gore opisani simptomi prije šoka, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Zapamtite, treća (poslednja) faza može nastupiti u roku od 1 sata.

Infektivno-toksični šok kod djece

Kod djece, kao i kod odraslih, ITS nastaje kao rezultat trovanja tijela endo- i egzotoksinima koje luče patogeni mikrobi. Njegove osobitosti su brz (ponekad munjevit) razvoj smanjene cirkulacije krvi u žilama, što dovodi do odumiranja stanica u svim organima. Najveću opasnost za djecu (posebno dojenčad) predstavljaju stafilokoki i streptokoki. Po pravilu, bebe još nemaju jak imuni sistem, pa su bakterijske bolesti kod njih teže.

Vrlo često djeca razviju infektivni toksični šok zbog upale pluća. Pluća mladih pacijenata su vrlo osjetljiva na toksične toksine. Prestankom cirkulacije krvi u mikrožilama i parezom kapilara, uočava se mikroembolija u alveolama, što dovodi do hipoksije. Dijete može umrijeti ne od osnovne bolesti (u ovom slučaju od upale pluća), već od gušenja.

Druge opasne bolesti i stanja koja mogu dovesti do ITS-a:

• Koprivnjača.
• Alergija.
• Disbakterioza.
• Dizenterija.
• Vodene boginje.
• HIV AIDS.
• Šarlah.
• Difterija.

Roditelji treba da obrate pažnju na sledeće simptome kod svog deteta:

• Oštar porast temperature.
• Vrućica.
• Mali osip na dlanovima i tabanima.
• Letargija (beba je poput krpe) uzrokovana naglim padom krvnog tlaka.
• Mramor ili druge promjene u boji kože.
• Smanjeno izlučivanje urina (može se uočiti po učestalosti promjene pelena).
• Povraćanje, dijareja (vodenasta stolica).
• Konjunktivitis (ne pojavljuje se u svim slučajevima).

Svaki roditelj treba jasno shvatiti da je neprihvatljivo samoliječiti. Na najmanju sumnju na infektivno-toksični šok, postoji samo jedna preporuka - odmah pozovite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, bebi treba dati vodu sobne temperature da popije. Ako ima zimicu i zaleđene ekstremitete, trebate ugrijati dijete, a ako je visoka temperatura, naprotiv, skinite s njega višak (posebno vunene) odjeće. Takođe je potrebno da otvorite prozor u prostoriji kako biste obezbedili svež vazduh.

Ako se ITS pojavi tokom terapije antibioticima, morate prestati da ih uzimate do dolaska ljekara. Također je neprihvatljivo davati djetetu antipiretike i lijekove protiv dijareje. Na veoma visokim temperaturama bebu možete skinuti i obrisati vodom sobne temperature, staviti hladan oblog na čelo, koji se mora redovno menjati.

Hitna njega

Zbog vrlo brzog razvoja infektivno-toksičnog šoka, ljekari hitne pomoći često počinju pružati hitnu pomoć na licu mjesta.

Prva akcija je stabilizacija disanja. Ako je potrebno (pacijent ne diše), radi se umjetna ventilacija i terapija kisikom.

Zatim, ljekari hitne pomoći daju intravenske vazopresore - "noradrenalin" ili "noradrenalin" sa fiziološkom otopinom. Doziranje može varirati, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Glukokortikosteroidi se također primjenjuju intravenozno. Najčešće se koriste prednizolon ili deksametazon. Djeci se može davati “Metypred bolus” u dozi od 10 mg/kg u drugoj fazi, 20 mg/kg u trećoj, 30 mg/kg u četvrtoj.

Hitna pomoć se i dalje pruža u jedinici intenzivne nege. Pacijentima se ubacuju kateteri u bešiku i subklavijalnu venu. Stalno se prati disanje i rad srca, a prati se i količina izlučenog urina. Pacijentima se daje:

• Inotropni lijekovi (regulišu srčane kontrakcije).
• Glukokortikosteroidi.
• Koloidne otopine (ispravljanje hemoreoloških poremećaja).
• Antitrombini.

Dijagnostika

Istraživanje se provodi dok je pacijent u jedinici intenzivne njege. Rade se sljedeće analize:

• Biohemijski test krvi (koristi se za određivanje vrste patogena i njegove reakcije na antibiotike).
• Opšti urin i krv.
• Mjeri se količina izlučenog urina dnevno.
• Po potrebi se radi instrumentalna dijagnostika, uključujući ultrazvuk, MRI i EKG. Potreban je za utvrđivanje stepena patoloških promjena u vitalnim organima.

Dijagnoza infektivno-toksičnog šoka postavlja se na osnovu kliničkih znakova (prije dobijanja rezultata testa). Njegovi glavni kriterijumi:

• Dinamičko napredovanje pogoršanja stanja u kratkom vremenskom periodu.
• Cijanoza.
• Akutna respiratorna insuficijencija.
• Pojava mrtvačkih mrlja na vratu, trupu, nogama.
• Veoma nizak krvni pritisak (do nule).

Liječenje infektivno-toksičnog šoka

U jedinici intenzivne njege pacijent nastavlja primati umjetnu ventilaciju i terapiju kisikom (pomoću maske ili nazalnog katetera). Krvni pritisak se meri svakih 10 minuta, a kada se stanje stabilizuje - svakih sat vremena.

Redovno se provjerava i količina izlučenog urina. Ako očitanja dostignu 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, ovo ukazuje na efikasnost mera reanimacije.

Infuziona terapija je obavezna. Uključuje intravensku primjenu (1,5 litara), “Albumin” ili “Reopoliglucin” (1,5-2,0 l). Doze se daju za odrasle. Za djecu se obračunavaju po kg težine.

Da bi se obnovio protok krvi u bubrezima, primjenjuje se Dolamin. Doziranje: 50 mg proizvoda u 250 ml glukoze 5%.

Da bi se obnovio protok krvi u žilama, ubrizgavaju se glukokortikosteroidi. Za osobe sa ITS prvog stepena prednizolon se daje intravenozno svakih 6-8 sati, a za pacijente sa trećim i drugim stepenom šoka - svaka 3-4 sata.

Ako se primijeti hiperkoagulacija DIC sindroma, primjenjuje se Heparin. Prvo se to radi u mlazu, a zatim u kapanju. U tom slučaju, indikatori zgrušavanja krvi moraju se stalno pratiti.

Pacijent se podvrgava i antibakterijskoj terapiji i detoksikaciji organizma.

Nakon što se pacijent ukloni iz ITS-a, nastavlja se intenzivno liječenje kako bi se isključila svaka insuficijencija (srčana, plućna, bubrežna).

Prognoze

Nažalost, samo kod prvog stepena infektivno-toksičnog šoka prognoza je povoljna. Ukoliko se pacijent na vrijeme odvede na odjel intenzivne njege i dobije potrebnu terapiju, obično se otpušta iz bolnice u zadovoljavajućem stanju nakon 2-3 sedmice.

Kod drugog stepena ITS-a, prognoza zavisi od tri faktora:

• Profesionalnost lekara.
• Koliko je snažno tijelo pacijenta?
• Koji mikrob je izazvao ITS.

U drugom stepenu javlja se otprilike 40-65% smrtnih slučajeva.

Sa stadijumom 3 ITS, vrlo mali procenat pacijenata preživi. Nakon ovakvog teškog stanja, ljudima je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se što više obnovilo funkcionisanje organa u kojima su nastale promjene.

Hiljade ljudi svake godine oboli od teških zaraznih bolesti. Osim toga, mnogi doživljavaju posljedice intoksikacije. Naravno, ne mogu sve ove posljedice biti fatalne uz odgovarajući tretman. Međutim, infektivni toksični šok smatra se vrlo opasnim stanjem koje zahtijeva hitnu pomoć.

Opće karakteristike patologije

Kada se bolest razvije, pati cijelo tijelo. Činjenica je da ga napada ogromna količina toksina koje proizvode štetni mikroorganizmi ili bakterije. U tom slučaju dolazi do snažnog pada krvnog tlaka, što može dovesti do smrti pacijenta.

Treba napomenuti da infektivno-toksični šok uzrokuje poremećaj u radu svih tjelesnih sistema: kardiovaskularnog, respiratornog, nervnog i dr. Trenutna reakcija omogućava spašavanje ljudskog života. Šanse za oporavak se povećavaju. Naravno, dalje liječenje se mora provoditi u bolničkoj bolnici.

Šta doprinosi nastanku bolesti

Infektivno-toksični šok je uzrokovan gljivicom, virusom ili bakterijom. Sepsa, koja je, zauzvrat, izazvana manjim infekcijama (upala grla, faringitis, tonzilitis), može doprinijeti razvoju ove patologije. Dijabetičari, ljudi sa slabim zgrušavanjem krvi i drugim kroničnim bolestima vrlo su osjetljivi na ovu patologiju.

Vrlo često razvoju šoka pomaže upala pluća. U ovom slučaju, ljudski imunološki sistem je potisnut bolešću i toksini koje proizvodi virus brzo ulaze u krv, šireći se po cijelom tijelu.

Kako se razvija patologija?

Infektivno-toksični šok se razvija vrlo brzo. Zbog poremećaja mikrocirkulacije krvi u tkivima, dovoljna količina kiseonika ne ulazi u ćelije. Naravno, u ovom slučaju nastaje ogromna količina proizvoda razgradnje, koji se brzo šire po tijelu.

Treba napomenuti da, nakon što je bio podvrgnut teškoj intoksikaciji, imunitet tijela može potrajati dosta vremena da se oporavi. Liječenje u bolnici će trajati najmanje 1-2 sedmice, ovisno o stupnju razvoja patologije, općem stanju pacijenta i efikasnosti terapijskih mjera. Mora se reći da se ITS može ponoviti mnogo puta, tako da morate biti izuzetno oprezni kako biste izbjegli takvu situaciju.

Prognoza i karakteristike prevencije bolesti

U principu, ako je liječenje učinkovito, onda se šanse pacijenta za preživljavanje i oporavak značajno povećavaju. Naravno, nakon otpusta osobi će biti potrebna dugotrajna rehabilitacija i oporavak. Doktori će možda morati da se nose sa efektima toksičnog šoka. Međutim, treba napomenuti da je u prvim satima nakon razvoja patologije stopa smrtnosti vrlo visoka, tako da ne možete odlagati traženje pomoći.

Što se tiče preventivnih mjera, one su prilično jednostavne za pridržavanje. Na primjer, pokušajte se odreći loših navika koje potkopavaju vaš imunitet. Preporučljivo je brzo i potpuno izliječiti svaki upalni proces. Uzimajte vitaminske komplekse koji će vam pomoći da ojačate odbranu.

Ne treba se oslanjati na samoliječenje, jer u ovom slučaju to neće pomoći. Ne postoji nijedna biljka koja bi mogla da se nosi sa složenim oštećenjima organizma. Pokušajte da šetate na svežem vazduhu, opustite se, dobro naspavajte i jedite pravilno.

Ako se nakon oporavka osjećate loše, obavezno se obratite svom ljekaru. Da biste spriječili ponavljanje bolesti, morate pokušati slijediti savjete stručnjaka. Obratite posebnu pažnju na svoje zdravlje.