Liječenje nedostatka laktoze. Nedostatak laktaze. Nedostatak laktaze kod nedonoščadi

Više od polovine svih odraslih ne može nekažnjeno konzumirati mliječne proizvode. Sviđa mi se neprijatno iznenađenje za osobu koja je prije nekog vremena slobodno pila svježe mlijeko, ispada da to nije patologija, već apsolutna norma. Sve je u nedostatku laktaze (kod odraslih se javlja u pravilu u 7 od 10 slučajeva), odnosno tijelo gubi sposobnost da u potpunosti preradi mliječni šećer. Istovremeno, ova patologija se izražava na različite načine i ima najneočekivanije posljedice.

Mehanizam nedostatka laktaze

U procesu je neophodna supstanca laktoza, inače poznata kao mliječni šećer, koja svježim mliječnim proizvodima daje jedinstven slatkasti okus. pravilan razvoj dijete. Međutim, prije nego što počne djelovati pozitivno, potrebno ga je podijeliti na jednostavnije komponente, od kojih je svaka prilično nezavisna. Podjela elementa na glukozu i galaktozu događa se u gastrointestinalnom traktu pod utjecajem posebnog enzima - laktaze.

On je unutra u cijelosti proizvedene u čovekovom crevnom okruženju. U manjoj mjeri - enterocitima, tkivima crijevne sluznice, au većoj mjeri - bakterijama odgovornim za normalizaciju mikroflore. Sva njegova funkcionalnost leži u stalnom razdvajanju mliječne kiseline na monosaharide:

• glukoze, uz pomoć koje se poboljšava probava i apsorpcija mikro- i makroelemenata u bebinom tijelu, a ujedno i izgrađuje ispravan algoritam funkcija crijeva;
• galaktoza, bez koje dolazi do formiranja centralne nervni sistem I

Normalno je da beba nepotpuno probavi laktozu. Međutim, njegovo nakupljanje do viška volumena direktno će ukazivati ​​na nedostatak enzima, pa liječnici dijagnosticiraju nedostatak laktaze. Kako se ista patologija manifestira kod odraslih?

Laktozna bolest kod odraslih

Počevši od treće godine, intenzitet aktivnosti enzima se smanjuje, jer većina ostaje nezatražena. Uzrok nedostatka laktaze kod odraslih mogu biti i stečene bolesti, što će ukazivati ​​na njegov sekundarni oblik. Ovaj problem se teško može nazvati nerješivim, jer se sav tretman sastoji od jednostavnog odustajanja od mliječnih proizvoda.

Mnogo je teže ako je etiologija nedostatka enzima bolest koju treba otkriti i liječiti. Tada nedostatak laktaze kod odrasle osobe služi kao signal na koji treba obratiti pažnju, posebno ako se pojavi iznenada.

Klasifikacija bolesti

Enzim koji razgrađuje laktozu može biti potpuno odsutan u ljudskom tijelu - i tada govore o primarnom nedostatku, koji je prilično rijedak zbog svog genetskog porijekla. Ova patologija se javlja uz naizgled normalnu funkciju crijevnih enterocita, što je praćeno njihovom potpunom nesposobnošću proizvodnje laktaze. Ostale varijante nedostatka laktaze kod odraslih i djece, u pravilu su proces poremećaja ili opadanja aktivnosti postojećeg enzima:

• funkcionalni oblik se javlja u slučaju dovoljne količine laktaze i tijelo nije u stanju da je potpuno preradi;
• sekundarni nedostatak laktaze kod odraslih nestaje nakon što se trenutna bolest identificira i eliminira, što dovodi do uništenja ili depersonalizacije enzima;
• prolazni oblik javlja se kod prijevremeno rođenih beba koje nisu imale vremena da prođu kroz aktivaciju laktaze, koja se formira u posljednjoj fazi trudnoće.

Najčešće se doktori u svojoj praksi susreću sa sekundarnim nedostatkom laktaze. Javlja se nekoliko puta češće kod odraslih nego kod djece. I ako potonji imaju normalnu probavljivost mlečni šećer, u pravilu se oporavlja nakon tretmana, tada odrasli pacijenti rizikuju da i nakon terapije ostave lošu toleranciju na laktozu.

Uzroci sekundarnog nedostatka laktaze

Priroda primarnog oblika bolesti leži u naslijeđu - osoba koja se bavi proučavanjem porijekla vlastite netolerancije na mlijeko, nastala u prenatalnom periodu, uvijek će pronaći krvnog srodnika koji boluje od ove patologije. Međutim, ovaj aspekt je toliko izoliran da prijenos gena gotovo nikada nije potvrđen.

Druga stvar je sekundarna. Njegovom formiranju prethodi jasno pogoršanje rada gastrointestinalnog trakta kao rezultat prethodne (trenutne) bolesti ili reakcije na bilo koju spoljni faktor. Mogući uzroci nedostatka laktaze kod odraslih odgovaraju:

• nedonoščad;
• bolesti debelog ili tankog crijeva povezane s virusna infekcija ili prisustvo kolonija bakterija;
• posljedica abdominalna hirurgija izvedeno uz zahvatanje (rezanje) crijeva;
• celijakija;
• Kronova bolest;
• predoziranje ili odbacivanje određenih lijekova od strane tijela.

Doktor će moći precizno utvrditi porijeklo patologije tek nakon dijagnoze. Nedostatak laktaze kod odraslih često nestaje nakon brisanja mlečni proizvod iz prehrane, pa ako osobu ne muče drugi zdravstveni problemi, dovoljno je jednostavno eliminirati nepodnošljivi element i učiniti bez testiranja.

Kako prepoznati bolest?

Samodijagnoza naglog pogoršanja zdravlja, posebno ako je neposredno prije početka znaci upozorenja osoba je konzumirala supstance koje sadrže laktozu, to nije teško provesti. Odrasli će odmah primijetiti:

• mučnina, rjeđe - povraćanje s obiljem iscjetka;
• stvaranje plinova, nadutost;
• teška dijareja praćena bolom u želucu i crijevima;
• pojava mrlja na koži, osipa;
• žgaravica, kiselo podrigivanje;
• vrtoglavica, slabost.

U pravilu se simptomi nedostatka laktaze kod odraslih javljaju najkasnije dva sata nakon pijenja mlijeka. Javlja se karakteristično rastuće ili paroksizmalno stanje s intenzitetom proporcionalnim količini popijenog zabranjenog proizvoda, kao i težini i obliku bolesti. Ponekad se znakovi nedostatka laktaze kod odraslih pacijenata sa malom količinom popijenog mlijeka možda neće pojaviti ili se mogu pojaviti u slaboj mjeri.

U drugim slučajevima, približavanje loš osjećaj može biti teško povezati sa prisustvom laktoze i čak se može pobrkati sa toksičnim efektima ili kardiovaskularnim problemima. Osoba osjeća povećanu hiperhidrozu, ubrzan rad srca i otežano disanje. Ponekad, u pozadini oštrog naleta simptoma, dolazi do gubitka svijesti.

Primarne dijagnostičke metode

Prikupljanje simptoma i uzimanje anamneze je prvi korak u postavljanju dijagnoze, nakon čega slijedi početno testiranje uz restriktivnu dijetu. Uz pomoć ljekara sastavlja se posebna dijeta koja u potpunosti eliminira prisustvo laktoze i određuje period u kojem će se vršiti kontrola. Sprovedeno paralelno laboratorijski test izmet kako bi se procijenilo prisustvo ugljikohidrata, za koje se zna da čine osnovu raznih šećera.

Kada mi pričamo o tome o dijagnostici i liječenju nedostatka laktaze kod odraslih, morate razumjeti kojem liječniku se prvo trebate obratiti, odnosno gastroenterologu. Već uz njegovu uputnicu možda će vam trebati konsultacije sa endokrinologom i dr uži specijalisti, čiji će zadatak biti da analizira promjene koje su se dogodile u organizmu tokom bolesti.

Testovi na nedostatak laktaze

U Rusiji definicija nedostatka laktaze i kod odraslih i kod djece nije na takvom nivou da barem jedna analiza daje nedvosmislen odgovor o prisutnosti bolesti i stupnju patologije. Najdostupnija, a samim tim i najčešće propisana analiza bila je i ostala uzimanje uzoraka stolice i proučavanje sadržaja ugljikohidrata.

Smatra se da normalno, nakon konzumiranja mliječnog šećera, u stolici ne smije biti prisutno više od 0,25% ugljikohidrata. Međutim, postoje posebne informacije za djecu različite starosti, prikazujući druge brojeve. Osim toga, u tabeli vrijednosti ​​​za odrasle nema naznaka koje specifične grupe ugljikohidrata treba uzeti u obzir, a koje se smatraju nevažnim i nisu uključene u ukupan procenat. Iz tog razloga, analizi je dodeljena uloga jedne od potvrdnih studija, ali često ona predstavlja i jedinu.

Druga metoda daje veći postotak vjerovatnoće utvrđivanja dijagnoze i doprinosi preciznijem propisivanju liječenja manjka laktaze kod odraslih i djece - ovo je tehnika biopsije, odnosno uzimanje uzorka tkiva iz tankog crijeva. Invazivan je i značajno traumatičan, pa se retko i posebno retko prepisuje deci, jer podrazumeva upotrebu anestezije u procesu.

Sljedeća studija - kriva laktoze - je kontroverzna, jer uključuje uzimanje doze mliječnog šećera na prazan želudac, a zatim praćenje promjena nivoa glukoze u krvi. Sa jakom reakcijom na laktozu, analiza postaje opasna, ali se smatra nekoliko puta pouzdanijom od testiranja stolice, što ponekad opravdava rizike.

Ispitivanje količine vodonika u masi izdahnutog zraka smatra se najskupljim i stoga ne uvijek opravdanim rješenjem. Pacijentu se daje mliječni šećer, a zatim se u redovnim intervalima senzori uređaja prate podaci dobijeni iz izdahnutog zraka.

Tretman

Prije nego počnete aktivno liječenje nedostatak laktoze kod odraslih, gastroenterolozi preporučuju obnavljanje crijevne mikroflore zahvaćene poremećajima uzrokovanim upotrebom zabranjenog proizvoda. Za obnavljanje zdravog bakterijskog okruženja koje podržava optimalna kiselost tijelo, propisati:

• “Bifidumbacterin” je probiotik sa bakterijskom sredinom koja je već uzgojena i spremna za akciju, koja se mora uzimati u nekoliko dugih kurseva;
• “Bifidum Bug” je probiotik u koncentriranom, tečnom obliku;
• "Acipol" - 10 miliona živih bakterija u svakoj kapsuli, brzo stvarajući oštećeno crijevno tkivo.

Kako liječiti nedostatak laktaze kod odraslih ako se simptomi pojave tek nakon konzumiranja laktoze? U ovom slučaju posebno dijetalna hrana. Međutim, teški nedostatak, praćen napadima čak i u nedostatku provocirajućih namirnica u prehrani, može se otkloniti samo lijekovima. Upotreba lijekova neophodna je u svim slučajevima sekundarnog oblika bolesti, kada je problem uzrokovan upalom crijeva.

Dijeta za odrasle

Sa slabim i srednji stepen bolest koja je dobro određena reakcijom organizma na posljedice uzimanja laktoze, nije potrebno potpuno izbaciti mliječne proizvode iz prehrane. Mlijeko i njegovi derivati ​​sadrže veliki broj mikroelemente, koje je veoma teško zameniti. Često se nedostajuće komponente mogu nadoknaditi samo upotrebom posebnih dodataka. Stoga bi prvo trebali isprobati lakšu verziju dijete, izgrađenu prema sljedećoj shemi:

• zamjena kravljeg mleka na kozi;
• predviđeni jednokratni unos mliječnog šećera (na primjer, čaša punomasnog mlijeka) podijeljen je u 3-4 porcije od nekoliko gutljaja;
• povremeno dodajte žličicu dobrog vrhnja u čaj ili kafu, potpuno zamjenjujući potrošnju svježih mliječnih proizvoda;
• redovno konzumiranje kefira ili jogurta bez aditiva.

Uz jak stepen, gore navedene mjere restriktivne dijete su irelevantne - morat će se eliminirati u potpunosti iu bilo kojem obliku.

Prognoza za nedostatak laktaze

U slučaju odbijanja terapijske mjere i nespremnost na dijetu, razvoj disbioze je neizbježan. Kao odrasla osoba ovaj problem takođe izaziva komplikacije u vidu stabilne probavne smetnje, stalno podrigivanje i ponavljajućim napadima bola.

Kod djece kada ih roditelji ignorišu ove bolesti nastati ozbiljne posledice na primjer, govor je inhibiran, fizički razvoj ne ide u korak sa godinama, otkriva se odloženo razmišljanje.

Postoji li šansa da se prevaziđe patologija i vrati se normalnoj prehrani? U sekundarnom obliku poremećaja, nastavak normalnog načina života moguć je gotovo odmah nakon izlječenja osnovne bolesti, kod koje je kao prateći simptom postojao nedostatak laktaze. Kada tijelo počne pozitivno reagirati na liječenje i osjete se primjetni pomaci u obrnutoj dinamici patologije, možete pokušati uvesti fermentirane mliječne proizvode u prehranu u malim obrocima. Količinu laktoze morate povećavati postepeno i uz stalno praćenje vlastitog blagostanja.

Oni koji imaju genetsku averziju prema mlijeku prisiljeni su da se ograniče na mliječni šećer tokom cijelog života. Ne postoje lijekovi koji blokiraju djelovanje laktoze na organizam, tako da tvrda laktoza ostaje jedina opcija za održavanje dobrog zdravlja.

Ažuriranje: decembar 2018

Manjak laktaze je sindrom koji nastaje zbog poremećene probave laktoze i karakterizira ga vodenasta dijareja. Patologija se javlja kada crijevima nedostaje enzim laktaza, koji može probaviti mliječni šećer (laktozu). Stoga treba shvatiti da pojam intolerancije na laktozu ne postoji, to je greška. Laktoza je mliječni šećer, a nedostatak enzima za njegovu razgradnju (laktaze) naziva se nedostatak laktaze.

Postoji nekoliko znakova koji ukazuju na nedostatak laktaze kod djece i koji bi trebali odmah upozoriti mladu majku:

• uzrast bebe 3-6 meseci
• tečna, pjenasta stolica
• stolica ima kiselkast miris
• nadimanje

Iznenađujuće, ova patologija je najčešća među Vijetnamcima i autohtonim Indijancima, ali Holanđani i Šveđani praktički ne pate od nje. U Rusiji, do polovice stanovništva ima nedostatak ovog enzima u ovom ili onom stepenu, a nedostatak laktaze može se periodično pojaviti i nestati.

Od nedostatka laktaze, naravno, najviše pate djeca. Ona je jedna od uobičajeni razlozi iscrpljujuće crijevne kolike (vidi) i čest razlog za prestanak dojenja. Mliječni šećer u ishrani djeteta pokriva do 40% energetskih potreba.

Vrste nedostatka enzima

Primarni nedostatak laktaze- Ovo je sindrom nedostatka enzima u intaktnim crijevnim enterocitima. Ovo uključuje:

• kongenitalni LI – vrlo rijedak, javlja se zbog genetske mutacije
• prolazna LN - pojavljuje se kod novorođenčadi rođene prije 34.-36. sedmice: aktivnost enzima je nedovoljna
• Nedostatak laktaze kod odraslih nije patologija, već odražava prirodni proces smanjenja aktivnosti laktaze s godinama.

Kod istih Šveđana i Holanđana i drugih sjevernih Evropljana, laktaza ostaje vrlo aktivna tijekom cijelog života, što se ne može reći za stanovnike Azije.

Sekundarni nedostatak laktaze je nedostatak enzima koji je rezultat oštećenja crijevne ćelije. Manjak laktaze je najčešći oblik nedostatka. crijevnih enzima, budući da je strukturna karakteristika crijevnih resica takva da se laktaza nalazi najbliže lumenu i prva je na udaru nepovoljnih faktora.

Zašto je nedostatak laktaze opasan?

• Razvija se kao posljedica proljeva, što je posebno opasno kod dojenčadi
• Poremećena je apsorpcija kalcijuma i drugih korisnih minerala
• Rast je poremećen korisna mikroflora zbog nedostatka hranljivih materija dobijenih razgradnjom mlečnog šećera
• Gnojna mikroflora se umnožava
• Regulacija crijevnog motiliteta je poremećena
• Imunitet pati

Uzroci

Kongenitalni LI	Mutacija gena koji kontrolira aktivnost laktaze
TransientLN	Nedovoljna aktivnost enzima pri rođenju
FN kod odraslih	Prirodna involucija (obrnuti razvoj) enzimske aktivnosti Bolesti crijeva (upalne, infektivne, distrofične) koje su dovele do uništenja enterocita
Sekundarni LN	1. Upalni i distrofični procesi u crijevima koji su posljedica: infekcije: rotavirus, giardijaza i druge alergije na hranu netolerancija na gluten (celijakija) kronova bolest oštećenja zračenja lekovita dejstva 2. Redukcija u predjelu crijevne sluznice nakon uklanjanja dijela crijeva ili sindroma kratkog crijeva

Aktivnost laktaze može varirati. Pored glavnih faktora, na enzim utiču brojne biološki aktivne supstance: hormoni štitnjače i pankreasa, hormoni hipofize, nukleotidi, masne kiseline i aminokiseline koje se nalaze u lumenu creva, glukokortikosteroidni hormoni.

Simptomi

Simptomi nedostatka laktaze, primarni i sekundarni, obično su slični. Jedina razlika je u tome što se kod primarnog LN patološke manifestacije uočavaju u roku od nekoliko minuta, njihova težina ovisi o količini konzumirane laktoze. Sekundarne droge se otkrivaju čak i kada se konzumiraju mala količina mliječni šećer, jer je nedostatak njegovog razgradnje u kombinaciji s nekom crijevnom patologijom.

Uobičajeni znakovi nedostatka laktaze su:

• dijareja koju karakterizira vodenasta, pjenasta stolica sa zelenim i kiselim mirisom, puno plinova
• bol, kruljenje u stomaku, povraćanje
• nadutost, smanjen apetit
• ), napadi crijevnih kolika, anksioznost, smanjeno debljanje, plač za vrijeme hranjenja karakteristični su za nedostatak laktaze kod dojenčadi.

Osobine pojedinih oblika

Kongenitalni LI je rijetka, ali teška vrsta enzimskog nedostatka, opasna zbog dehidracije i teška toksikoza. Majka to može shvatiti od prvih dana djetetovog života, kada dojenje dovodi do povraćanja i nezaustavljive dijareje. Jedina stvar koja pomaže je prestanak dojenja i konzumacija formula bez laktoze.

Primarni LN se pojavljuje tek nakon popijene veće količine mlijeka. IN rane godine ona može da se maskira kao normalno crijevne kolike koje muči većinu beba. Kako dijete raste, mikroflora se može prilagoditi mliječnom šećeru kroz proliferaciju odgovarajućih bakterija. S vremenom se simptomi javljaju samo kod prekomjerne konzumacije mlijeka. U isto vrijeme, fermentirani mliječni proizvodi se dobro podnose, jer podržavaju rast bakterija koje razgrađuju mliječni šećer.

Sekundarni LN se može pojaviti u bilo kojoj dobi zbog bilo koje bolesti. Specifični simptomi nedostatka laktaze se slabo manifestiraju, jer glavna uloga osnovna patologija crijeva igra ulogu. Međutim, dijeta bez mliječnih proizvoda pomaže u blagom poboljšanju stanja.

Kako možete sami utvrditi da je u pitanju nedostatak laktaze? Simptomi su veoma uporni, nema efekta lečenja. Patološke manifestacije nestaju samo ako se pridržavate dijete koja isključuje laktozu.

Testovi na nedostatak laktaze

• Test punjenja laktozom: odredite povećanje šećera u krvi crtanjem krivulje. Kod nedostatka enzima na grafikonu je vidljiv spljošten tip krivulje, odnosno nema normalnog povećanja zbog nedostatka apsorpcije šećera.
• Analiza stolice: uzima se stolica za nedostatak laktaze radi određivanja sadržaja ugljikohidrata. Normalno, ne bi trebalo da bude ugljenih hidrata, dozvoljeno je 0,25% kod dojenčadi, procenjuje se i njegov pH - kod FN nivo pada ispod 5,5.
• Test vodonika. Uz test opterećenja potrebno je napraviti analizu za određivanje koncentracije vodika u izdahnutom zraku: uzorak se uzima svakih 30 minuta tri sata nakon punjenja laktozom.
• Određivanje aktivnosti enzima iz biopsije ili ispiranja iz crijevne sluznice. Ovo je najinformativnija metoda za određivanje LN, ali njena upotreba nije uvijek opravdana zbog složenosti uzimanja analize.
• Genetsko istraživanje identificirati mutacije u određenim genima odgovornim za aktivnost laktaze.
• Dijagnostička (eliminaciona) dijeta uz isključenje mliječnog šećera u prisustvu nedostatka laktaze, stanje crijeva se poboljšava, simptomi bolesti nestaju.

Ako se sumnja na nedostatak laktaze, moraju se isključiti drugi mogući uzroci dijareje, koji mogu biti prilično ozbiljni (vidjeti).

Liječenje nedostatka laktaze

Uključuje nekoliko faza:

• Medicinska ishrana, uzimanje dodataka ishrani Lactase Baby (370-400 rubalja), Lactase Enzyme (560-600 rubalja), Lactazar za decu (380 rubalja), Lactazar za odrasle (550 rubalja).
• Pomažu pankreasu (enzimi: pankreatin, mezim forte, festal, kreon i drugi)
• Korekcija crijevne disbioze (prebiotici i probiotici: bifidumbacterin, linex, hilak forte itd. vidi)
• Simptomatsko liječenje:
  • Lijekovi protiv nadutosti - Espumisan, Subsimplex, Bobotik
  • Dijareja - vidi
  • Za bol - antispazmodici.

Medicinska prehrana

Dijeta za intoleranciju na laktozu podrazumijeva potpuno eliminaciju laktoze ili njeno ograničavanje u ishrani u skladu sa nivoom ugljikohidrata u izmetu. Potpuna eliminacija laktoze je privremena i neophodna mjera kada u teškom stanju dijete (dehidracija, uporni proljev, jak bol u trbuhu).

Uopšte nije potrebno izbjegavati konzumaciju laktoze, jer je ona prirodni prebiotik. Stoga je glavni zadatak u ovoj fazi individualno odabrati dijetu korak po korak s takvom količinom laktoze koja ne uzrokuje probavne smetnje i ne izaziva oslobađanje ugljikohidrata u izmetu.

Kako liječiti nedostatak laktaze ako je dijete dojeno? Savremeni standardi ne podrazumijevaju potpuni prestanak dojenja. Za takvu djecu koristi se enzimska nadomjesna terapija: lijek se dodaje u izdojeno mlijeko, a nakon petnaest minuta dijete se hrani majčinim mlijekom. Za to koriste dodatak ishrani Lactase Baby (cijena 370 rubalja): jedna kapsula je dovoljna za sto mililitara mlijeka. Nakon hranjenja izcijeđenim mlijekom, bebi se daje dojka.

Za djecu koja se hrane na flašicu ili mješovito hranjena, odabire se optimalna kombinacija formule bez laktoze i obične formule. Omjer mješavina za nedostatak laktaze može biti različit: 2 prema 1, 1 prema 1 i tako dalje (ovisno o reakciji djeteta). Ako je nedostatak laktaze ozbiljan, koriste se samo mješavine s malo ili bez laktoze.

• Mješavine sa niskim sadržajem laktoze: Nutrilon sa niskim sadržajem laktoze, Nutrilak sa niskim sadržajem laktoze, Humana LP + MCT.
• Mješavine bez laktoze: Nan bez laktoze, Mamex bez laktoze, Nutrilak bez laktoze.

Uvođenje komplementarne hrane

Ako imate nedostatak laktaze, posebno pažljivo vodite dnevnik uvođenja komplementarne hrane, jer neke namirnice mogu izazvati istu patološku reakciju: nadutost, proljev.

Započnite dohranu povrćem, koristeći jedno po jedno povrće nekoliko dana. Njihova količina se povećava na 150 grama u roku od 14 dana. Zatim se u ishranu dodaje kaša sa vodom. nizak sadržaj gluten (pirinač, heljda, kukuruz), takođe povećavaju količinu komplementarne hrane. Sljedeći korak je da djetetu date meso.

Nakon 8-9 mjeseci možete dati malo fermentisani mlečni proizvodi(kefir, jogurt), pažljivo prateći reakciju. Ali svježi sir se ne preporučuje bolesnoj djeci mlađoj od godinu dana (vidi).

Dalja ishrana

Dalja prehrana djeteta, kao i odrasle osobe s nedostatkom enzima, odabire se pojedinačno, na osnovu reakcije tijela. Koji znakovi ukazuju da se proizvod može konzumirati, čak i ako sadrži mliječni šećer:

• normalna stolica - formirana, bez patoloških nečistoća i kiselog mirisa
• nema povećanog stvaranja gasa
• odsustvo kruljenja i drugih neprijatnih senzacija u stomaku

U početku ishrana treba da sadrži mnogo namirnica koje ne sadrže laktozu: voće, povrće, pirinač, testenine, meso i ribu, jaja, mahunarke, orašaste plodove, čaj, kafu, heljdu, kukuruz.

Zatim morate u prehranu dodati proizvode s laktozom, ali pratite reakciju na proizvod i njegovu količinu:

• mliječni proizvodi - mlijeko, sir, jogurt, svježi sir, pavlaka, puter, sladoled (vidi).
• ostali proizvodi u koje je dodana laktoza kao dodatna komponenta - kruh, kobasice, kolačići, kakao, kečap, majonez, čokolada i mnoge druge

Kisela pavlaka, kajmak, mleko sa niskim sadržajem laktoze, trodnevni kefir i tvrdi sir se smatraju niskim sadržajem laktoze.

Mora se imati na umu da dijeta olakšava stanje pacijenata sa LI, ali im također uskraćuje glavni izvor kalcija, tako da pitanje nadoknade ovog mikroelementa svakako treba riješiti s liječnikom.

Dječja bolest koju karakterizira razvoj nedostatka određenog enzima laktaze u tijelu novorođenčeta naziva se manjak laktaze. Laktaza je direktno uključena u razgradnju laktoze (šećera mliječnog porijekla). Uz normalnu količinu laktaze u djetetovom tijelu, laktoza se dijeli na dvije komponente: glukozu i galaktozu. U slučaju kada je laktaza sadržana u smanjenom volumenu, tada nesvarena laktoza ulazi u crijevo, gdje počinje njena podjela na sastavne dijelove. Razgradnja laktoze u crijevima dovodi do stvaranja masne kiseline, metan i vodonik, što se u konačnici manifestira u obliku labave stolice kod dojenčadi.

Nedostatak laktaze kod novorođenčadi je prilično čest i broj mladih pacijenata se svake godine samo povećava. Bolest se uglavnom smatra dječjom bolešću, ali i odrasla osoba može osjetiti nelagodu u probavnom sistemu, što je uzrokovano smanjenim enzimom laktaze. Kod odraslih, bolest je vrlo rijetka i još rjeđe se dijagnosticira. Zašto? Više o tome možete saznati iz predstavljenog materijala.

Vrste bolesti

Prvo, vrijedi napomenuti da iako se bolest naziva nedostatak laktaze, ona uglavnom dolazi od riječi laktaza, budući da je glavni uzrok nastanka bolesti smanjen sastav ovog posebnog enzima.

Bolest se dijeli na tipove koje karakteriziraju karakteristike. Ove vrste imaju sljedeća imena:

1. Primarni kvar je vrlo rijetka bolest čiji su uzrok genetske karakteristike bebe. U tom slučaju, laktazu tijelo stvara u smanjenim količinama, a ponekad se uopće ne proizvodi. Ako se bolest primarnog nedostatka ne liječi, dijete može na kraju umrijeti. Ali vrijedi napomenuti da je ova vrsta bolesti prilično rijetka.
2. Sekundarni kvar nastaje kao posljedica bolesti crijevnih zidova, koja je izazvana infekcijom koja ulazi u šupljinu. Sekundarni nedostatak može nastati zbog alergije na mlijeko. Tako se u početku čini primarni simptom bolest - a iza nje se formira sekundarni faktor - bolest nedostatka laktaze. Dakle, ova vrsta nastaje prvenstveno od primarnih uzročnika bolesti.
3. Funkcionalni. Njegova posebnost je da se enzimi proizvode u punim količinama, ali nemaju vremena za obradu laktoze. To se događa zbog niskog sadržaja masti u mlijeku, hrana prolazi kroz crijeva dovoljno brzo i tijelo nema vremena da razgradi laktozu na svoje komponente.
4. Nedostatak kod odraslih. Kao što ime govori, ova vrsta se javlja prvenstveno kod odraslih. Uzrok bolesti kod odraslih je starosna promjena u količini enzima koje proizvodi crijevna sluznica. U ovom slučaju, kod odraslih, ovaj oblik se manifestira u obliku sluzi u izmetu.

Od svih gore navedenih vrsta bolesti, najopasniji je primarni oblik, ali je, na sreću, vrlo rijedak.

Uzroci

Manjak laktaze kod djece nastaje iz sljedećih razloga:

1. Ako je dijete rođeno prijevremeno, odnosno prije roka. U ovom slučaju, proizvodnja enzima jednostavno još nije počela, jer proces njegovog formiranja počinje u 24. tjednu. Kod prijevremeno rođenih beba tijelo jednostavno nema vremena da pokrene proces proizvodnje laktaze, pa se od prve sedmice dijagnosticira bolest nedostatka laktaze kod dojenčeta.
2. Kada genetska predispozicija do nedostatka laktaze. Ako su roditelji ili preci imali predispoziciju za ovu vrstu bolesti, onda se ne može isključiti razvoj nedostatka laktaze kod njihovih potomaka. Često se uzrok bolesti ne može utvrditi, pa liječnici propisuju preventivni kurs kako bi bebi što više olakšali život.
3. S razvojem druge vrste bolesti, koja daje poticaj nastanku nedostatka laktaze. Da li je virusno ili bakterijske bolesti Gastrointestinalni trakt i sama crijeva.
4. Ako postoji neravnoteža u hranjenju. U ovom slučaju nije isključen razvoj laktaze, a potonja, zauzvrat, izaziva kršenje proizvodnje laktaze.

Također je vrijedno napomenuti da se bolest može razviti na temelju sljedećih vrsta bolesti:

• za alergijske reakcije na hranu;
• ako infekcija uđe u crijeva izvana;
• at ;
• u slučaju helmintičke infestacije.

Na osnovu iznesenih razloga razvijamo se različite vrste nedostatak laktaze, koji karakteriše karakteristični simptomi. Veoma je važno poznavati simptome bolesti kako biste mogli brzo utvrditi bolest kod djeteta i započeti liječenje. terapijske mjere. Osim primarne, sve druge vrste nisu smrtonosne, ali uzrokuju mnoge probleme i nelagodu u djetetovom stomaku.

Simptomi kod djece

Kao što je već spomenuto, bolest je češća kod djece (posebno dojenčadi), i u u rijetkim slučajevima kod odraslih. Odrasloj osobi neće biti teško odustati od mliječnih proizvoda i na taj način "prigušiti" bolest. Za dojenčad je konzumacija mlijeka od vitalnog značaja, pa je važno započeti odgovarajući tretman pri prvim simptomima bolesti kako beba ne bi izgubila na težini i nastavila da aktivno raste.

Kod djece se simptomi nedostatka primarnog i sekundarnog oblika praktički ne razlikuju, pa pogledajmo glavne znakove bolesti kod djeteta:

1. Pojava labave stolice u kratak period nakon pijenja majčinog mlijeka. Važno je napomenuti da je i jedno hranjenje dovoljno da dijete naknadno pati od proljeva tokom cijelog dana. Rijeku stolicu karakterizira kiselkast miris i pri pregledu su vidljivi znaci pjene.
2. Prije pražnjenja tekućine trbuščić može početi boljeti, dok se unutar njega može čuti aktivan proces ključanja. Trbuh postaje tvrd, pa obično u prvim stadijumima insuficijencije dete počinje da vrišti i da se ponaša od bolova u stomaku.
3. Proces pražnjenja je dug i bolan. Bol u trbuhu dovodi do toga da bebe teško zaspaju, ne spavaju dugo i bude se vrišteći i plačući. Dijete zaspi uglavnom s nogama privučenim uz trbuh kako bi se smanjili simptomi boli.
4. U stolici se opaža prisutnost sluzi, pjene, pa čak i u nekim slučajevima krvnih ugrušaka. Kod starije djece u stolici može biti prisutna nesvarena hrana.
5. Često stvaranje plinova i nadimanje kod djece.
6. Beba sa nedostatkom laktaze takođe može često da pljune, pa čak i da povrati svo mleko koje je pojela.
7. Smanjen apetit.
8. Dojenčad često doživljava primarni neuspjeh aktivni pad težina. Istovremeno, dijete počinje zaostajati u razvoju i psihičkog i fizičkog karaktera.
9. I djeca doživljavaju pojačano znojenje, što u konačnici može dovesti do dehidracije organizma.

U rijetkim slučajevima postoji mogućnost razvoja zatvora kod beba, što ukazuje na komplikaciju bolesti.

Dakle, simptomi nedostatka laktaze kod djece su izraženiji nego kod odraslih dječja bolest lako dijagnosticirati.

Simptomi kod odraslih

Prije svega, vrijedi napomenuti da simptomi kod odraslih imaju blage znakove nedostatka laktaze, pa pacijent često pripisuje bol koji se javlja drugim tegobama: itd.

Dakle, simptomi bolesti karakteristični za odrasli organizam imaju sljedeće karakteristike:

1. Neposredno nakon konzumiranja mliječnih proizvoda, uočavaju se pojačano stvaranje plinova, trnci u trbuhu i kruljenje u trajanju od sat vremena.
2. S vremenom se povećava stvaranje plinova, a u abdomenu se uočavaju blagi znaci bolnih grčeva.
3. Ako je pojedena mala količina mliječnih proizvoda, nakon 3-4 sata simptomi bolesti nestaju sami. U rijetkim slučajevima može doći do jake boli u ovom slučaju, primjena terapijskih i medicinskih mjera se ne može izbjeći. Ali često liječenje nije potrebno kod odraslih.

U slučaju kongenitalnog nedostatka, osoba će ove simptome periodično doživljavati tokom svog života. Da bi se smanjio učinak bolnih znakova bolesti, potrebno je prestati s konzumacijom mliječnih proizvoda ili ih svesti na minimum.

Dijagnostika

Dijagnostika vam omogućava da precizno odredite vrstu bolesti koja je neophodna pravilan tretman. Dijagnostičke mjere za bolest uključuju sljedeće metode:

1. Testiranje stolice na sadržaj ugljikohidrata.
2. Detekcija kiselosti stolice.
3. Testiranje za detekciju laktoze.
4. Proučavanje crijevne mikroflore biohemijskom analizom.
5. Biopsija. Iz tankog crijeva se uzima fragment koji se analizira na prisustvo enzimske aktivnosti.
6. Istraživanje gena.

Na osnovu prikazanih metoda dijagnostikuje se bolest, a potom iskusan lekar propisuje odgovarajuće lečenje.

Tretman

Nedostatak laktaze kod dojenčadi mora se liječiti, jer će izostanak lijekova dovesti do pogoršanja zdravlja malog pacijenta. Kao rezultat toga, dijete će odrastati sa značajnim zaostajanjem u težini i nerazvijenošću u smislu intelektualnog i fiziološkog razvoja.

Ako je proizvodnja laktaze izazvana zbog prijevremenog rođenja djeteta, tada se stvaranje enzima može povećati korištenjem medicinski materijal. Ako su bolest izazvali drugi patogeni, tada je u početku potrebno liječiti primarni simptom bolesti, a tek onda povećati razinu stvaranja laktaze u crijevima. Možete povećati proizvodnju laktaze konzumiranjem mliječnih bakterija.

Ako se kod djeteta primijeti teški oblik nedostatka, tada će biti potrebno delikatno liječenje, isključujući upotrebu mliječnih proizvoda. U tom slučaju djetetu se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Mješavine bez laktoze sa različitim vrstama brašna.
2. Sojino ili bademovo mleko sa niskim sadržajem laktoze.
3. Preparati koji sadrže enzim.

Tretman lagana forma provodi se uvođenjem fruktoze u ishranu djeteta: jogurti, kefir itd.

U slučaju dojenja, smanjenje količine mlijeka koje beba konzumira nema smisla. Liječenje u ovoj situaciji uključuje dodavanje mlijeka lijekovi, koji pomažu u razgradnji laktoze u crijevima. Lijek se dodaje izraženom majčino mleko i daje se djetetu iz kašičice.

Stoga se, ovisno o svakom pojedinačnom slučaju bolesti, propisuje odgovarajuće liječenje. Liječenje se često odvija kod kuće uz obavezne periodične posjete ljekaru. Lekar će moći da potvrdi da je dete zdravo nakon ponovne dijagnoze.

Prevencija

Ponekad je lakše spriječiti razvoj bolesti nego se kasnije boriti protiv nje. Kako bi se spriječilo da djeca pate od nedostatka laktaze, moraju se pridržavati sljedećih preventivnih pravila:

1. Promijenite dojku tek nakon što je beba potpuno isprazni.
2. Naučite ispravnu primjenu bebu na dojku.
3. Nikada nemojte sami prekidati proces hranjenja.
4. Nemojte jesti alergene proizvode. Kravlje mlijeko se smatra najznačajnijim alergenom, pa je za dojilje bolje da ga isključi iz prehrane.

Poštivanje pravila prevencije i blagovremeno liječenje bolest će sigurno pomoći djetetu da se oporavi.

Naš članak će raspravljati o izuzetno akutnoj i kontroverznoj temi u modernoj pedijatriji. Manjak laktaze je dijagnoza o kojoj se prije samo desetak godina čitalo samo u naučnim člancima. Danas je ovaj termin postao svojevrsna marka ili modna dijagnoza, zbog koje se liječi svako treće dijete. Zbog sve većeg broja mladih pacijenata, povećava se broj odbijanja dojenja i broj prodaje izuzetno skupih formula bez laktoze i preparata laktaze. Kako je stvarno?

Definicija pojma i klinike

Manjak laktaze je trajni ili privremeni nedostatak ili smanjenje aktivnosti posebnog enzima tankog crijeva, laktaze. Glavna funkcija ovog enzima je razlaganje molekula mliječnog šećera laktoze na jedan molekul glukoze i jedan molekul galaktoze. Ako u tankom crijevu nema ili je malo laktaze, laktoza ostaje neprobavljena i prolazi kroz procese fermentacije. Ovi procesi su praćeni oslobađanjem velikih količina gasa i osmotski aktivne supstance izazivanje dijareje .

To dovodi do glavnih simptoma i kliničkih manifestacija nedostatka laktaze:

1. Često teška stolica.
2. Nadimanje.
3. Bol grčevite prirode.

Bitno je da se ovi simptomi jave u roku od 1-2 sata od trenutka pijenja mlijeka!

Relevantnost teme

Manjak laktaze je pretežno bolest novorođenčadi, odnosno djece mlađe od jedne godine. U ovom uzrastu glavna hrana djeteta je majčino mlijeko ili prilagođene mliječne formule.

Ovo stanje se javlja i kod odraslih, ali je u ovom slučaju više varijanta fiziološkog „sazrevanja“ organizma nego bolest. IN divlje životinje nijedan sisar se nakon izlaska iz njega ne hrani mlijekom djetinjstvo. Isto tako, kod ljudi, kada napune 6-7 godina, aktivnost enzima laktaze nestaje. Samo što će se kod nekih odraslih, simptomi nedostatka pojaviti nakon par gutljaja punomasnog mlijeka, dok će se kod drugih nakon litre.

Dakle, postoji nekoliko vrsta nedostatka laktaze:

1. Primarni ili kongenitalni, kada je enzim u principu odsutan u tijelu. Ova varijanta bolesti je izuzetno rijetka. By najnovije istraživanje U svijetu je identificirano samo nekoliko desetina ljudi s potpunim genetski determiniranim nedostatkom laktaze.
2. Sekundarni ili stečeni nedostatak. Ova situacija se dešava mnogo češće, ali je to apsolutno prolazna pojava. Najčešće se sekundarni zatajenje razvija kao posljedica oštećenja zidova tankog crijeva. Razlozi za to mogu biti:

• Crijevne infekcije, posebno rotavirus.
• Trovanje toksinima.
• Infestacije crvima.
• Alergija ili individualna netolerancija prehrambenih proizvoda. Na primjer, alergija na protein kravljeg mlijeka ili netolerancija na gluten - celijakija.

Kada se ovi procesi eliminišu, nestaje i nedostatak laktaze.

Takođe razlog za razvoj sekundarni kvar laktaza može postati banalno prehranjenje djeteta kada je enzim prisutan u crijevima, ali njena količina nije dovoljna za povećane količine mlijeka.

1. Prolazni nedostatak laktaze javlja se kod nedonoščadi sa nezrelim crijevima. Međutim, kako dijete raste, laktaza počinje da se proizvodi u potrebnim količinama.
2. Nedostatak laktaze kod odraslih. Kao što je već spomenuto, ovo je više normalna varijanta nego patološka. Odrasli nisu toliko ovisni o mlijeku u svojoj ishrani i lako mogu ograničiti svoj unos ili odabrati mlijeko bez laktoze kao alternativu.

Dijagnoza nedostatka laktaze

Kod odraslih je dijagnoza nedostatka laktaze izuzetno jednostavna i temelji se na kliničke manifestacije. Ako se u roku od 2 sata nakon pijenja punomasnog mlijeka jave nadutost, dijareja i bol, možete sa sigurnošću sumnjati na ovu dijagnozu. Naravno, to nije razlog za postavljanje dijagnoze. Ako se takvi simptomi često ponavljaju, trebate se obratiti gastroenterologu kako biste isključili takve simptome. ozbiljne bolesti kao Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, hronične crijevne infekcije, celijakija i tako dalje.

Nedostatak laktaze kod djece prve godine života i dalje je značajniji i značajno stanje, jer mlijeko čini osnovu njihove ishrane. Tu nastaju glavne dijagnostičke poteškoće.

Neke smjernice navode sljedeće kliničke manifestacije kao osnovu za dijagnozu, često potpuno neutemeljene:

1. Česte tečne stolice.
2. Česta regurgitacija.
3. Čolike, nadutost.
4. Nemirno ponašanje djeteta pri hranjenju.
5. Prisustvo grudvica nesvarenog mlijeka ili sluzi u stolici.
6. Zatvor.

Da bi se suprotstavio ovim argumentima, citat iz smjernica Svjetske zdravstvene organizacije o hrana za bebe: „Stolica dojene bebe može biti apsolutno bilo koje vrste, učestalosti i pravilnosti, pod uslovom da se dijete osjeća dobro i da se normalno razvija!“ Odnosno, ako beba ima rijetku stolicu sa bijelim kvržicama 10 puta dnevno, ali pri tome dobro dobija na težini, dobro jede, sretna je i zadovoljna, to nikako ne može biti znak određene bolesti!

• Nadutost i grčeve su neugodne, ali apsolutno fiziološko stanje djeca mlađa od 6 mjeseci. Samo treba da preživite ovaj period sazrevanja creva.
• Bebino nemirno ponašanje kod dojke je prije znak kratka uzda jezika, refluksne bolesti ili upalnih procesa V usnoj šupljini kod bebe.

Naravno, postoji niz laboratorijskih testova za potvrdu nedostatka laktaze.

1. Analiza stolice na ugljikohidrate. Smatra se da u izmetu dojenčeta kod starije djece ne bi trebalo biti malo ili nimalo nesvarenih ugljikohidrata. Međutim, test ne procjenjuje posebno sadržaj laktoze, tako da nije specifično.
2. Analiza pH (kiselosti) stolice. Nesvareni ostaci laktoze mogu smanjiti kiselost stolice ispod 5,5, što može biti indirektno znak nedostatka laktaze.
3. Testovi daha na sadržaj proizvoda razgradnje laktoze u crijevima u izdahnutom zraku. Ako se njihov sadržaj smanji, može se pretpostaviti da se laktoza ne razgrađuje u crijevima. Shodno tome, postoji nedostatak enzima laktaze.
4. Biopsija crijeva. Invazivna procedura koja apsolutno nije indicirana za dojenčad u svrhu dijagnosticiranja nedostatka laktaze.
5. Genetska analiza koja će pokazati prisustvo ili odsustvo gena odgovornih za proizvodnju laktaze. Ovo je možda najprecizniji dijagnostički kriterij. Nažalost, takva analiza je veoma skupa i nije uvek dostupna.
6. Test sa ukidanjem majčinog mleka ili formule za 2-3 dana. Dojenje ili adaptirano mlijeko se otkazuje, dijete se prebacuje na formulu sa niskim sadržajem laktoze ili sojine formule. Ovaj test se može smatrati dijagnostičkim kriterijem, ali i terapijskom točkom, posebno u pozadini crijevnih infekcija. Međutim, kao što je već spomenuto, velika većina slučajeva nedostatka laktaze kod dojenčadi je sekundarni oblik i prolazi sam od sebe u određenom vremenu.
7. Test sa dodatkom preparata laktaze. U tom slučaju nema potrebe odustati od dojenja ili uobičajene formule. Ublažavanjem simptoma može se identifikovati nedostatak laktaze, koji je takođe verovatno sekundaran i privremen!

Stoga se može reći da ne postoje apsolutno pouzdani i jednoznačni testovi za dijagnosticiranje nedostatka laktaze. Primarni oblik bolesti je izuzetno rijedak, a sekundarni nestaje sam od sebe nakon otklanjanja crijevnih tegoba ili prekomjernog hranjenja.

Tretman

Najčešća i, nažalost, apsolutno pogrešna stvar je otkazati dojenje ili adaptirano mlijeko i prebaciti bebu na sojinu formulu bez laktoze. Ova akcija nema nikakvog smisla, osim, možda, za bogaćenje kompanija koje proizvode ove mješavine.

1. Prepisivanje lijekova za laktazu (Lactase Baby, Lactazar). Ova metoda korekcije privremenog ili prolaznog nedostatka laktaze je prihvatljivija. U tom slučaju dijete ostaje na uobičajenoj formuli ili majčinom mlijeku, koje nema analoga. Obično je uzimanje lijekova za laktazu privremena mjera dok crijeva ne sazriju ili se crijevni zid ne obnovi.
2. Primjena probiotika – preparata koji sadrže gotove crijevne lakto- i bifidobakterije (Linex, BioGaya, Baktisubtil, Bioselac, Bioflor, Bifidumbacterin i dr.) može ublažiti simptome nedostatka laktaze i podstaći razvoj enzimskog sistema u crijevima odojčeta.
3. Podešavanje frekvencije hranjenja i veličine porcije. Ovo se posebno odnosi na djecu veštačko hranjenje. Prilikom hranjenja adaptiranim mlijekom, važno je paziti na volumen formule i učestalost hranjenja kako biste spriječili prekomjerno hranjenje. Kada dojite, trebalo bi da razmislite o dohrani bebe vodom, posebno u vrućim danima i grejnoj sezoni.

Veoma je važno pronaći kompetentnog, adekvatnog pedijatra koji će s razumijevanjem tretirati stanje djeteta i razumjeti prave uzroke njegovog stanja, a neće postavljati nerazumne dijagnoze i propisivati ​​beskorisno liječenje.

Manjak laktaze je sindrom uzrokovan nedostatkom enzima laktaze u tijelu, koji može razgraditi laktozu mliječnog šećera.

Prvo, treba naglasiti razliku između laktaze i laktoze. Ovo nije ista stvar: laktoza je šećer koji ulazi u bebin organizam s mlijekom (uključujući i majčino mlijeko), a laktaza je digestivnog enzima za njegovo cepanje.

Kod hipolaktazije, aktivnost laktaze se smanjuje, znači potpuno odsustvo enzima.

Koja je opasnost od nedostatka laktaze?

Pravi nedostatak laktaze manifestuje se nakon rođenja bebe i može predstavljati ozbiljnu opasnost po zdravlje bebe:

• dijareja može dovesti do dehidracije;
• pothranjenost dovodi do (gubitak težine);
• nedostatak mikroelemenata zbog poremećene apsorpcije dovodi do poremećaja metabolički procesi i funkcije mnogih organa i sistema;
• nesvareni mliječni šećer doprinosi neravnoteži crijevne mikroflore, što dovodi do fermentacije i stvaranja plinova;
• prisilno odbijanje smanjuje odbrambene snage bebinog organizma (beba ne prima majčina antitijela s mlijekom).

Zato je veoma važno poznavati uzroke i manifestacije nedostatka laktaze.

Klasifikacija nedostatka laktaze

Postoje dvije vrste nedostatka laktaze: primarni i sekundarni. Oba tipa se mogu javiti kod dojenčadi.

Primarna hipolaktazija i alaktazija

Kongenitalna genetski uvjetovana hipolaktazija se javlja, ali je izuzetno rijetka.

Za primarni nedostatak laktaze niska aktivnost ili potpuni izostanak enzima nisu povezani s oštećenjem crijevne sluznice.

Postoji nekoliko oblika primarnog nedostatka laktaze:

1. Kongenitalno ili genetski uslovljeno. Pojava alaktazije ili hipolaktazije uzrokovana je mutacijom gena. Izuzetno je rijetka. U tom slučaju se proizvodi premalo enzima ili se on uopće ne sintetizira.

Glavni simptom bolesti je gubitak težine novorođenčeta i razvoj dehidracije. Uz kongenitalni nedostatak laktaze, novorođenčad je potrebna stroga dijeta bez laktoze, inače dijete može umrijeti u prvim mjesecima života.

1. Prolazni, ili prolazni, oblik nedostatka laktaze obično se opaža kod novorođenčadi rođene s malom porođajnom težinom i kod djece. Formiranje enzimskog sistema u fetusu počinje u 12. nedelji trudnoće, a do 24. nedelje dolazi do aktivacije laktaze.

Nedovoljan razvoj enzimskog sistema u prevremeno rođena beba i uzrok je nedostatka laktaze. Ali to je privremeno, prolazi samo od sebe kako se dijete razvija i ne zahtijeva liječenje.

1. Funkcionalni, najčešći oblik primarnog nedostatka laktaze. Proizvodnja enzima nije poremećena. Beba nema nikakvu patologiju. Mogu postojati dva razloga za njegov razvoj:

• prekomjerno hranjenje djeteta - laktaza nema vremena da razgradi previše laktoze;
• nizak sadržaj masti majčino mleko potiče prebrzo kretanje mlijeka kroz probavni trakt.

Preopterećenje laktozom može se javiti i kada beba siše veliku količinu prednjeg mlijeka, gdje visokog sadržaja mlečni šećer, koji laktaza ne može da razgradi.

Nesvareni mlečni šećer ulazi u debelo crijevo, izazivajući pojavu simptoma bolesti. Šećeri u debelom crijevu doprinose aktivnom razvoju mikroflore, služeći joj kao hranjivi medij. Bakterije koje se razmnožavaju uzrokuju probleme sa stolicom i nadimanje zbog nakupljenih plinova.

Sekundarna hipolaktazija

Kod sekundarnog nedostatka laktaze uzrok leži u oštećenju i disfunkciji enterocita – epitelnih stanica crijeva. Javlja se češće od primarne hipolaktazije.

Oštećenje enterocita može biti uzrokovano:

• upala tankog crijeva (enteritis);
• rotavirus crijevne infekcije;
• (na primjer, proteini kravljeg mlijeka);
• netolerancija na gluten (protein žitarica);
• terapija zračenjem;
• resekcija dijela tankog crijeva;
• kongenitalna anomalija (kratko crijevo);
• atrofične promjene na sluznici uz dugotrajno hranjenje na sondu.

Nedostatak laktaze može se javiti i kada endokrine patologije– disfunkcija štitne žlijezde, hipofiza, gušterača.

Sekundarni nedostatak laktaze ne zahtijeva rani prekid dojenja. U svakom slučaju, ako postoje kliničke manifestacije slične nedostatku laktaze, treba razumjeti i odlučiti postoji li zaista nedostatak enzima.

Simptomi

Dijete koje pati od nedostatka laktaze ne dobija na težini.

Manifestacije nedostatka laktaze kod dojenčadi su:

• abnormalna stolica: postaje tečna, pjenasta, zelena i kisela;
• nadimanje i kruljenje u stomaku;
• kolike;
• regurgitacija;
• anksioznost bebe tokom i nakon hranjenja.

Dijete dobija ili čak slabo gubi na težini. Česte, obilne, rijetke stolice, povraćanje nakon hranjenja, odbijanje dojenja, jak nemir ili letargija djeteta su znakove opasnosti. Dojenčad lako razvija dehidraciju. Ozbiljnost nedostatka laktaze određena je nedostatkom tjelesne težine i stepenom dehidracije.

Primarna hipolaktazija se možda neće pojaviti odmah, već nekoliko sedmica nakon rođenja. Prvi znak će biti nadutost, praćena grčevima i proljevom.

Za sekundarnu hipolaktaziju karakteristične karakteristike Takođe postoje značajne količine sluzi u stolici i neprobavljenih grudvica hrane.

Kod funkcionalnog nedostatka laktaze, odnosno kod preopterećenja laktozom, dijete može mučiti bol u trbuhu (kolike) i kiselkast miris, ali beba dobro dobija na težini.

Ili je možda u pitanju alergija?

U nekim slučajevima, alergijska reakcija kod bebe na majčino mlijeko (ako se ne prati) ili komplementarnu hranu pogrešno se smatra nedostatkom laktaze.

Alergije na hranu mogu biti uzrokovane sljedećim sastojcima u ishrani majke:

• gluten (protein žitarica): uprkos odsustvu celijakije kod bebe, preporučljivo je da majka ograniči hranu koja sadrži gluten u ishrani tokom prvih meseci dojenja;
• konzervansi i boje: tokom laktacije je nepoželjno da majka konzumira bilo kakvu konzerviranu hranu, a slatkiši su dozvoljeni ograničene količine, bez boja;
• biljni pripravci i začini;
• mliječni proizvodi koje majka konzumira: proteini u kravljem ili kozjem mlijeku mogu biti alergen za bebu.

Zato ne treba žuriti sa prebacivanjem umjetna prehrana za bebu, prvo morate prilagoditi prehranu majke koja doji.

Prilikom uvođenja komplementarne hrane koja sadrži mlijeko, oni mogu izazvati alergiju kod djeteta, čije su manifestacije slične simptomima hipolaktazije.

Dijagnostika

IN pedijatrijska praksa Za dijagnosticiranje hipolaktazije mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Najpristupačnija dijagnostička metoda je dijetalna dijagnostika. Njegova suština je privremeno isključenje majčinog mlijeka ili formule za dojenčad. Umjesto toga, bebi se prepisuju formule bez laktoze. Smanjenje ili potpuni nestanak manifestacija nedostatka laktaze potvrđuje dijagnozu.

Ali ponekad nastaju problemi s provođenjem takve dijagnostike zbog bebinog odbijanja da prihvati propisanu formulu, ili sama mješavina izaziva neke neželjene reakcije crijeva zbog nezrelosti enzimskog sustava. Ovo može otežati dijagnozu.

1. Testiranje stolice na sadržaj šećera i kiselost je najpopularnija metoda. Detekcija ugljikohidrata (šećera) u izmetu više od 0,25% i pH pomak manji od 5,5 je potvrda nedostatka laktaze.

Ali ovo je i najmanje pouzdana metoda, jer ove studije mogu dati lažno pozitivan rezultat zbog nespecifičnosti.

1. Test vodonika: određivanje koncentracije vodonika u izdahnutom zraku. Vodik, nastao u crijevima kao rezultat procesa fermentacije laktoze, prvo ulazi u krv, a zatim se oslobađa iz tijela sa zrakom kada se izdahne. Višak količine ugljikohidrata u crijevima i, shodno tome, veći sadržaj vodika ukazuje na nedostatak enzima laktaze.

1. Test opterećenja laktozom je prikladniji za dijagnosticiranje nedostatka laktaze kod starije djece, jer je potrebna priprema - ne treba jesti 10 sati prije testa.

Nivo glukoze u krvi se određuje na prazan želudac, zatim se djetetu daje laktoza u rastvoru za piće i ponovo se utvrđuje nivo glukoze u periodu od 2 sata u intervalima od 30 minuta. Laktoza se normalno razlaže na glukozu, što dovodi do povećanja njenog nivoa za 2 puta.

Kod hipolaktazije, laktoza se ne razgrađuje i nivoi glukoze se ne mijenjaju ili neznatno povećavaju. Pouzdanost analize šećerne krive (kao i testa vodika) kod dojenčadi je relativna, budući da tokom prvih mjeseci bebinog života dolazi do nepotpune razgradnje laktoze, rezultati studija mogu biti lažno pozitivni.

1. Najviše pouzdana metoda dijagnoza je biopsija sluznice tankog crijeva. Izvodi se pod anestezijom: potrebna je posebna endoskopska oprema za umetanje biopsijskih pinceta u tanko crijevo. Metoda se koristi u rijetkim slučajevima za potvrdu kongenitalnog teškog nedostatka laktaze.

Prisustvo 1-2 simptoma hipolaktazije kod bebe to ne potvrđuje. Samo kombinacija svih kliničkih manifestacija i laboratorijskih podataka može ukazivati ​​na nedostatak laktaze.

Tretman

Dojenje u slučaju nedostatka laktaze kod bebe po pravilu ne treba prekidati. Jednostavno je potrebno dati bebu prije svakog dojenja specijalni lek koji sadrže laktazu.

Liječenje kongenitalne alaktazije je teško. Apsolutno isključenje laktoze iz ishrane bebe ne rešava sve probleme, jer je laktoza prirodni probiotik neophodan za stvaranje normalna ravnoteža mikroflore u crevima.

Nije preporučljivo potpuno odustati od mliječnog šećera. Samo u teškim slučajevima nedostatka laktaze treba ga potpuno eliminirati.

Kod prolazne i funkcionalne hipolaktazije potrebno je ograničiti količinu laktoze koja ulazi u tijelo bebe, čiji se dozvoljeni volumen određuje i regulira na osnovu rezultata sadržaja šećera u djetetovom izmetu.

Stanite odmah dojenje i ne biste trebali prebacivati ​​svoje dijete na vještačku mliječnu formulu. Dojenje je ne samo moguće održavati, već je čak i neophodno.

• Lactazar;
• tilaktaza;
• Baby Doc;
• laktraza;
• Lactase Baby et al.

Enzim se mora razrijediti u mlijeku koje se iscijedi iz dojke i dati bebi da prije toga popije dojenje. U pravilu se enzimi koriste do bebe 3-4 mjeseca, kada se poboljšava sinteza vlastite laktaze.

U slučaju teških kliničkih manifestacija, možete koristiti formulu bez dojke i laktoze. Kod vještačkog hranjenja bebe, formula bez laktoze ili sa niskim sadržajem laktoze odabire se sa doktorom. Nažalost, formule bez laktoze mogu uzrokovati da beba odbije dojenje i uzrokovati alergiju na proteine ​​soje ili mlijeka uključene u ove formule.

Važno je da bebu ne prehranite. U takvim slučajevima optimalno je hraniti se u malim porcijama, ali češće. Uostalom, enzim se proizvodi samo u količinama koje su potrebne za razgradnju laktoze sadržane u normalnoj količini mlijeka. Ponekad je (uz normalno povećanje tjelesne težine) dovoljno smanjiti količinu hrane da biste se riješili simptoma hipolaktazije.

Naravno, važno je regulisati ishranu dojilje. Trebalo bi da se odrekne punomasnog mleka. Dozvoljena je konzumacija fermentisanih mlečnih proizvoda.

1. Ako u grudima ima puno mlijeka, onda prije hranjenja možete iscijediti malo prednjeg mlijeka, koje je bogato laktozom, kako bi beba dobila hranljivije i masnije zadnje mlijeko. Zadržava se duže probavni trakt, a laktoza ima vremena da se razgradi.
2. Tokom jednog podoja ne treba menjati grudi. Ovo će također pomoći da se zadnje mlijeko isiše.
3. Nema potrebe da izdojite majčino mleko nakon hranjenja.
4. Preporučuje se da bebu ne uskraćujete noćnog hranjenja.

Ako postoje znakovi nedostatka laktaze, lijek treba davati djetetu s oprezom. Preporučljivo je započeti s poštovanjem svih pravila za uvođenje komplementarne hrane. Skuvajte kašu (najbolje od heljde, kukuruza, pirinča) u vodi.

Niske masti, u dogovoru sa pedijatrom, počinju da se uvode od 8 meseci, prateći reakciju na njih. Ako se pojavi bol u trbuhu, nadutost ili dijareja, prestanite da ih koristite. Zabranjeno je punomasno mlijeko bilo koje životinje. Možete ga početi uvoditi malo po malo nakon godinu dana.

Pedijatar može propisati simptomatsko liječenje:

• enzimski preparati: Creon, Pancreatin, Mezim itd. za poboljšanje probave proizvoda;
• probiotici: Bifiform Baby, Bifidum Bag, Acylact, Linex, Lactobacterin itd. za korekciju crevne mikroflore, normalizaciju peristaltike (kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt), ali ne bi trebalo da sadrže laktozu;
• mirođija voda za nadimanje;
• antispazmodici (papaverin, itd.) za teške kolike.

Kod sekundarne hipolaktazije velika pažnja se poklanja liječenju osnovne bolesti koja je uzrokovala enzimski nedostatak.

Sažetak za roditelje

Nemojte očajavati i žuriti da prestanete s dojenjem ako je vaš pedijatar dijagnosticirao vašoj bebi "nedostatak laktaze" - nažalost, dijagnoza je postala "modna" i nije uvijek opravdana.

Samo kongenitalna alaktazija je prepuna ozbiljnih posljedica i predstavlja opasnost za život bebe, što dovodi do zastoja u razvoju djeteta i oštećenja nervnog sistema. U tim slučajevima je opravdano prelazak na hranjenje bebe formulama bez laktoze ili s malo laktoze.

U drugim slučajevima, kompetentna korekcija ishrane majke i bebe pomoći će da se nosi s tim patološki sindrom uz održavanje dojenja. Upotreba enzimskih aditiva u mleku, korektan uvod Dopuna će pomoći da se osigura potpuni razvoj djeteta.

Program „Škola dr Komarovskog“ na temu „Laktaza i laktoza“:

Pedijatar govori o nedostatku laktaze: