Umjetna prehrana. Koncepti i mogućnosti. Hranjenje bolesnih. Vrste ishrane, njihove karakteristike. Procedura hranjenja Hranjenje pacijenta. Umjetna prehrana pacijenta

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. ru/

Predmet: Hranjenje teško bolesnog pacijentapacijent.

Distribucija i hranjenje hrane

Vrste hrane:

1. Prirodno: oralno (redovna ishrana)

2. umjetni: sonda (nazogastrična, želudačna), kroz gastrostomiju, parenteralno.

Optimalan sistem je centralizovani sistem pripreme hrane, kada se hrana priprema u jednoj prostoriji bolnice za sva odeljenja, a zatim se dostavlja na svako odeljenje u obeleženim izolovanim kontejnerima.

U bifeu (razdavaonici) svakog odjeljenja bolnice nalaze se posebne peći (bain-marie) koje po potrebi obezbjeđuju zagrijavanje hrane parom, budući da temperatura toplih jela treba biti 57 - 62 °C, a hladnih - ne niže od 15°C.

Hranu dijele konobarica i odjelna medicinska sestra u skladu sa podacima voditelja odjeljenja.

Prije podjele hrane potrebno je obaviti sve medicinske procedure i fiziološke funkcije pacijenata. Mlađe medicinsko osoblje treba da provetri prostorije i pomogne pacijentima da peru ruke. Ako nema kontraindikacija, možete lagano podići glavu kreveta. Noćni ormarići se često koriste za hranjenje pacijenata na krevetu.

Dajte pacijentu vremena da se pripremi za obrok. Pomozite mu da opere ruke i zauzme udoban položaj. Hranu treba servirati brzo kako bi topla hrana bila topla, a hladna topla.

Vrat i grudni koš pacijenta treba pokriti ubrusom, a na noćnom ormariću ili noćnom ormariću osloboditi prostor. Nahraniti teško bolesnog pacijenta koji često pati od nedostatka apetita nije lako. U takvim slučajevima od medicinske sestre se traži vještina i strpljenje. Za tečnu hranu možete koristiti specijalnu sippy šolju, a polutečnu hranu možete davati kašikom. Pacijentu ne treba dozvoliti da priča dok jede, jer to može dovesti do prodiranja hrane u respiratorni trakt.

Hranjenje teško bolesnog pacijenta kašikom

Indikacije: nemogućnost samostalnog hranjenja.

1. Pitajte pacijenta o njegovim omiljenim jelima i dogovorite jelovnik sa ljekarom ili nutricionistom.

2. Upozoriti pacijenta 15 minuta unaprijed da treba uzeti obrok i dobiti njegov pristanak.

3. Prozračite prostoriju, napravite mjesta na noćnom ormariću i obrišite ga ili pomjerite noćni ormarić i obrišite ga.

4. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.

5. Pomozite pacijentu da opere ruke i prekrijte grudi salvetom.

6. Operite ruke.

7. Ako hrana treba da bude vruća (60°C), hladna hrana treba da bude hladna.

8. Pitajte pacijenta kojim redosledom voli da jede.

9. Provjerite temperaturu vruće hrane kapanjem nekoliko kapi na nadlanicu.

10. Ponudite da popijete (najbolje kroz slamku) nekoliko gutljaja tečnosti.

11. Hranite polako:

* imenovati svako jelo koje se nudi pacijentu;

* žličicom dotaknuti donju usnu tako da pacijent otvori usta;

* žličicom dodirnite jezik i uklonite praznu kašiku;

* dati vremena za žvakanje i gutanje hrane;

* ponuditi piće nakon nekoliko kašika čvrste (meke) hrane.

12. Obrišite usne (ako je potrebno) salvetom.

13. Pozovite pacijenta da nakon jela ispere usta vodom.

14. Uklonite posuđe i ostatke hrane nakon jela.

15. Operite ruke.

Hranjenje teško bolesnog pacijenta pomoću sippy šolje

Indikacije: nemogućnost samostalnog jedenja čvrste i meke hrane.

Oprema: sippy šolja, salveta

1. Recite pacijentu koje jelo će mu biti pripremljeno (po dogovoru sa doktorom).

2. Upozoriti pacijenta 15 minuta unaprijed da treba uzeti obrok i dobiti njegov pristanak.

3. Prozračite prostoriju.

4. Obrišite noćni ormarić.

5. Operite ruke (bolje ako pacijent to vidi)

6. Stavite kuvanu hranu na noćni stočić.

7. Pomerite pacijenta u stranu ili u Fowlerov položaj (ako njegovo stanje dozvoljava).

8. Pokrijte pacijentov vrat i grudni koš salvetom.

9. Hranite pacijenta iz sippy šolje u malim porcijama (gutljajima).

Bilješka. Tokom cijelog postupka hranjenja, hrana treba biti topla i izgledati ukusno.

10. Pustite da se usta isperu vodom nakon hranjenja.

11. Uklonite salvetu koja pokriva pacijentova prsa i vrat.

12. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.

13. Uklonite ostatke hrane. Operite ruke.

Nema potrebe da ostavljate hladnu hranu na noćnom ormariću. 20-30 minuta nakon serviranja hrane pacijentima koji su jeli sami, treba prikupiti prljavo posuđe.

Umetanje sonde u želudac

Ugradnja nazogastrične sonde (NGT)

Oprema:želučana sonda promjera 0,5 - 0,8 cm (cijev mora biti u zamrzivaču najmanje 1,5 sat prije zahvata; u hitnim slučajevima, kraj sonde se stavlja u tacnu sa ledom da bude čvršća); sterilni vazelin ili glicerin; čaša vode 30-50 ml i slamka za piće; Janet špric kapaciteta 20 ml; ljepljivi malter (1 x 10 cm); stezaljka; škare; utikač sonde; sigurnosni pin; pladanj; ručnik; salvete; rukavice.

1. Razjasniti sa pacijentom razumijevanje toka i svrhe predstojeće procedure (ako je pacijent pri svijesti) i njegov pristanak na proceduru. Ako pacijent nije informiran, razjasnite daljnju taktiku s liječnikom.

2. Odredite polovicu nosa koja je najpogodnija za umetanje sonde (ako je pacijent pri svijesti):

* prvo pritisnite jedno krilo nosa i zamolite pacijenta da diše drugim, zatvarajući usta;

* zatim ponovite ove korake sa drugim krilom nosa.

3. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da je posljednja rupa sonde ispod xiphoidnog nastavka).

4. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.

5. Pokrijte grudi pacijenta peškirom.

6. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.

7. Slobodno tretirajte slijepi kraj sonde glicerinom (ili drugim mazivom rastvorljivim u vodi).

8. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.

9. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15-18 cm i zamolite pacijenta da nagne glavu naprijed.

10. Provucite sondu u farinks duž zadnjeg zida, tražeći od pacijenta da proguta, ako je moguće.

11. Odmah, čim se sondu proguta, uvjerite se da pacijent može slobodno govoriti i disati, a zatim lagano pomaknite sondu do željenog nivoa.

12. Ako pacijent može progutati:

* dati pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadić leda;

* osigurati da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati;

* lagano pomjerite sondu do željene oznake.

13. Pomozite pacijentu da proguta sondu tako što ćete je pomeriti u ždrelo tokom svakog pokreta gutanja.

14. Uvjerite se da je cijev u ispravnom položaju u želucu:

a) uvesti oko 20 ml vazduha u želudac koristeći Janet špric, slušajući epigastričnu regiju, ili

b) pričvrstiti špric na sondu: tokom aspiracije sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba da teče u sondu.

15. Ako je potrebno ostaviti sondu na duže vrijeme: odsjeći gips dužine 10 cm, prepoloviti ga na pola dužine 5 cm. Neodrezani dio ljepljivog flastera pričvrstiti na stražnji dio nosa. Omotajte svaku odrezanu traku ljepljive trake oko sonde i pričvrstite trake poprečno na stražnjoj strani nosa, izbjegavajući pritiskanje na krila nosa.

16. Zatvorite sondu čepom (ako će se postupak za koji je sonda umetnuti kasnije) i pričvrstiti je sigurnosnom iglom na pacijentovu odjeću na ramenu.

17. Skinite rukavice. Operite i osušite ruke.

18. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.

19. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta na njega.

20. Ispirite sondu svaka četiri sata sa 15 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida (za drenažnu sondu, unesite 15 ml vazduha kroz izlazni otvor svaka četiri sata).

Bilješka. Briga za sondu koja je na mjestu dugo vremena ista je kao i za kateter umetnut u nos za terapiju kisikom.

Sonda se mijenja svake 2-3 sedmice. Za ishranu se koriste mljevena hrana, nutritivne mješavine koje sadrže uravnotežene komponente proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina, mliječni proizvodi, čorbe, jaja, puter, čaj, kao i nutritivne, modularne mješavine po preporuci nutricionista. Ukupna jednokratna zapremina hrane je 0,5 - 1 litar.

Ispiranje nazogastrične sonde: sonda može biti blokirana krvnim ugruškom, fragmentom tkiva ili gustom hranom. Preporučljivo je isprati nazogastričnu sondu izotoničnim rastvorom natrijum hlorida. Ispiranje vodom može dovesti do disbalansa elektrolita, na primjer, može doći do alkaloza zbog gubitka velike količine kiselog sadržaja iz želuca.

Umjetna prehrana

Ponekad je normalno hranjenje pacijenta kroz usta otežano ili nemoguće (neke bolesti usne duplje, jednjaka, želuca). U takvim slučajevima se organizuje veštačka ishrana. Izvodi se pomoću sonde koja se ubacuje u želudac kroz nos ili usta, ili kroz gastrostomičku cijev. Hranjive otopine možete davati parenteralno, zaobilazeći probavni trakt (intravenozno kap). Indikacije za umjetnu prehranu i njen način određuje liječnik. Medicinska sestra mora biti stručna u hranjenju pacijenta sonda.

Zapamtite! Nakon hranjenja pacijenta kroz sondu umetnutu kroz nos ili gastrostomsku cev, pacijenta treba ostaviti u ležećem položaju najmanje 30 minuta.

Prilikom pranja pacijenta koji ima sondu ubačenu kroz nos, koristite samo peškir (rukavice) navlažen toplom vodom. U tu svrhu nemojte koristiti vatu ili gazu.

Povežite lijevak, ili kapaljku, ili Janet špric napunjen hranom na umetnutu sondu.

Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu pomoću lijevka

Oprema: Janet šprica; stezaljka; pladanj; ručnik; salvete; čiste rukavice; fonendoskop; lijevak; mješavina hranjivih tvari (t 38-40°C); prokuvane vode 100 ml.

1. Umetnite nazogastričnu sondu.

2. Recite pacijentu čime će se hraniti (po dogovoru sa doktorom).

3. Upozorite ga 15 minuta unaprijed da dolazi obrok.

4. Prozračite prostoriju.

5. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.

6. Operite ruke.

7. Provjerite ispravan položaj sonde:

Iznad ležišta postavite stezaljku na distalni kraj sonde;

Uklonite utikač iz sonde;

Ubacite 30-40 ml vazduha u špric;

Pričvrstite špric na distalni kraj sonde;

Uklonite stezaljku;

Stavite fonendoskop i stavite njegovu glavu preko stomaka;

Ubrizgajte zrak iz šprica kroz sondu i osluškujte da li se pojavljuju zvukovi u želucu (ako nema zvukova, potrebno je zategnuti i pomjeriti sondu);

Postavite stezaljku na distalni kraj sonde;

Odspojite špric.

8. Pričvrstite lijevak na sondu.

9. Sipajte hranljivu mešavinu u levak, koji se nalazi koso u nivou pacijentovog stomaka.

10. Polako podignite lijevak 1 m iznad nivoa pacijentovog stomaka, držeći ga uspravnim.

11. Čim mješavina hranjivih tvari dođe do otvora lijevka, spustite lijevak do nivoa pacijentovog želuca i stegnite sondu stezaljkom.

12. Ponovite postupak, koristeći cijelu pripremljenu količinu hranjive mješavine.

13. Sipajte 50-100 ml prokuvane vode u levak da biste isprali sondu.

14. Odvojite lijevak od sonde i zatvorite njegov distalni kraj čepom.

15. Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na pacijentovu odjeću.

16. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

17. Operite ruke.

Hranjenje kroz gastrostomsku cev

Oprema: lijevak (Zhanet šprica), posuda sa hranom, prokuhana voda 100 ml.

1. Obrišite noćni ormarić.

2. Recite pacijentu čime će se hraniti.

3. Prozračite prostoriju.

4. Operite ruke (bolje je da pacijent to vidi).

5. Stavite kuvanu hranu na noćni stočić.

6. Pomozite pacijentu da zauzme Fowlerov položaj

7. Otkopčajte sondu sa odeće. Uklonite stezaljku (čep) sa sonde. Pričvrstite lijevak na sondu.

8. Sipati 150-200 ml kuvane hrane u levak u malim porcijama, zagrejan (38-40°C) 5-6 puta dnevno. . Postepeno povećavajte pojedinačnu količinu hrane na 300-500 ml i smanjite učestalost hranjenja na 3-4 puta dnevno.

Pacijent može sažvakati hranu, a zatim se razblaži vodom ili bujonom i unese u lijevak.

9. Sondu isperite toplom prokuvanom vodom kroz Janet špric (50 ml)

10. Odvojite lijevak, zatvorite sondu utikačem (zategnite je stezaljkom).

11. Uvjerite se da se pacijent osjeća ugodno.

12. Potrebno je osigurati čistoću otvora fistule, nakon svakog hranjenja tretirati kožu oko njega, namazati je Lassara pastom i staviti suvi sterilni zavoj.

13. Operite ruke.

Punjenje nazogastričnog sistema za hranjenje kap po kap

Oprema: sistem za infuziju kap po kap, boca sa hranljivom mešavinom, alkohol 70°C, vate, tronožac, stezaljka.

1. Zagrejte hranljivu mešavinu u vodenom kupatilu na 38-40°C.

2. Operite ruke.

3. Obradite čep flaše sa hranljivom mešavinom kuglicom navlaženom alkoholom.

4. Pričvrstite bocu na postolje.

5. Sastavite sistem:

· ubacite vazdušni kanal u bocu kroz čep (ako sistem ima poseban kanal za vazduh) i pričvrstite ga na postolje tako da slobodni kraj vazdušnog kanala bude iznad igle;

· postavite zavojnu stezaljku koja se nalazi ispod kapaljke u položaj koji sprečava protok tečnosti;

Ubacite iglu i sistem u bocu kroz čep.

6. Napunite sistem:

Pomerite rezervoar kapaljke u horizontalni položaj (ako je uređaj

Sistem vam to omogućava), otvorite vijčanu stezaljku;

Ispraznite vazduh iz sistema: smeša hranljivih sastojaka treba da ispuni epruvetu

Ispod rezervoara kapaljke;

Zatvorite vijčanu stezaljku na sistemu.

7. Pričvrstite slobodni kraj sistema na stativ.

8. Zamotajte flašu sa hranljivom mešavinom u peškir.

Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu

ishrana ozbiljno bolesni cijev sippy cup

Oprema: 2 stezaljke; pladanj; čiste rukavice; sistem za hranjenje kap po kap; tronožac; fonendoskop; mješavina hranjivih tvari (t 38-40°C); tople prokuvane vode 100 ml.

1. Provjerite ispravan položaj sonde koristeći Janet špric i fonendoskop ili uvedite NGZ ako nije uveden unaprijed.

2. Upozorite pacijenta na predstojeće hranjenje.

3. Pripremite sistem za hranjenje kap po kap.

4. Prozračite prostoriju.

5. Stavite stezaljku na distalni kraj sonde (ako je umetnuta unapred) i otvorite sondu.

6. Povežite sondu sa sistemom za hranjenje iznad tacne i uklonite stezaljke.

7. Pomozite pacijentu da zauzme Fowlerov položaj.

8. Podesite brzinu isporuke hranljive mešavine pomoću vijčane stezaljke (brzinu određuje lekar).

9. Unesite pripremljenu količinu hranljive mešavine.

10. Postavite stezaljke na distalni kraj sonde i na sistem. Isključite sistem.

11. Pričvrstite Janet špric sa toplom prokuvanom vodom na sondu. Uklonite stezaljku i operite sondu pod pritiskom.

12. Odspojite špric i zatvorite distalni kraj sonde čepom.

13. Pričvrstite sondu na odjeću sigurnosnom iglom.

14. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

15. Operite ruke.

16. Napravite zapisnik o hranjenju.

Povrede jednjaka i krvarenje iz njih su kontraindikacija za hranjenje. Dužina trajanja sonde u želucu određuje ljekar.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Stručno zbrinjavanje teško bolesnog pacijenta. Redoslijed radnji medicinske sestre kako bi se osigurala sigurnost hranjenja pacijenta. Organizacija ishrane preko sonde. Ishrana kroz rektum. Hranjenje kašikom i šoljicom.

prezentacija, dodano 06.02.2016


Organizacija obroka za pacijente u zdravstvenoj ustanovi. Karakteristike hranjenja pacijenata kašikom, upotrebom sippy šolje. Umjetna prehrana. Davanje hrane kroz želudačnu sondu. Ugradnja nazogastrične sonde. Obezbedite ishranu subkutano i intravenozno.

prezentacija, dodano 28.03.2016


Oprema i opis faza postupaka uvođenja nazogastrične sonde i želučane sonde kroz usta. Opis hranjenja pacijenta kroz nazogastričnu sondu koristeći Janet špric i lijevak, kroz gastrostomičku sondu, uz pomoć žlice i sippy šolje.

prezentacija, dodano 10.11.2012


Opisi hirurške operacije koja se sastoji od stvaranja umjetnog ulaza u želučanu šupljinu kroz trbušni zid u svrhu hranjenja pacijenta ako je nemoguće uzimati hranu na usta. Proučavanje indikacija, komplikacija i vrsta gastrostomije.

prezentacija, dodano 13.05.2015


Organizacija terapijske ishrane u zdravstvenim ustanovama. Karakteristike terapijskih dijeta. Hranjenje teško bolesnih i vještačko hranjenje bolesnika. Komplikacije kod enteralnog hranjenja. Osnovna pravila za praćenje bolesnika.

sažetak, dodan 23.12.2013


Struktura psihijatrijske zaštite. Ponašanje medicinskog osoblja kod uzbuđenih, deluzivnih i depresivnih pacijenata. Karakteristike brige za starije osobe. Liječenje bolesne djece sa demencijom, poremećajima svijesti i volje. Hranjenje putem sonde.

kurs, dodan 18.10.2014


Značaj ishrane u životu organizma. Koncept dijete. Opšte karakteristike organizacije medicinske ishrane, rada i smještaja ugostiteljske jedinice u bolnici. Osnovni principi pripreme dijete i njihove karakteristike. Ishrana i ishrana bolesnika.

prezentacija, dodano 02.11.2014


Psihološka znanja u radu medicinskih sestara i mlađeg osoblja. Psihološka njega pacijenata na odjelu oftalmološke hirurgije. Principi rada medicinskog osoblja. Stvaranje optimalne atmosfere za boravak pacijenata na odjeljenjima.

prezentacija, dodano 23.07.2014


Kratak opis glavnih ciljeva rada medicinske sestre. Prava i odgovornosti mlađeg medicinskog osoblja. Predmedicinski pregled pacijenta. Karakteristike vođenja dnevnika hitne i planirane hospitalizacije, evidentiranja alkohola i lijekova.

prezentacija, dodano 06.10.2016


Suština injekcija u medicini, glavne vrste. Faze pripreme za injekciju, uvlačenje lijeka u špric. Intramuskularne injekcije. Mjesta za potkožno davanje lijeka. Karakteristike intravenskih injekcija. Mjesta za intradermalne injekcije.

»» Br. 3-4 "2000. »» Nova medicinska enciklopedija

Koncepti i mogućnosti

Problem vještačke ishrane u slučajevima kada pacijent ne može, ne želi ili ne treba da jede, i dalje ostaje jedan od prioriteta u domaćoj medicini. „Trivijalna“ pitanja hranjenja pacijenata ostaju na periferiji pažnje mnogih reanimatologa, iako su glavne monografije o nauka o ishrani- dovoljno je navesti djela A.L. Kostjučenko, ED. Kostin i A.A. Kurygin ili A. Vretlind i A.V. Sujyan. Obilje otopina i mješavina na tržištu, zbog njihove visoke cijene, ni na koji način ne utječe na prehranu "nesolventnog", odnosno najraširenijeg domaćeg pacijenta. Poznavanje fiziologije ne sprječava da se ponekad prepisuju anabolički steroidi u nedostatku ikakve nutritivne potpore i uvedu podloge namijenjene za plastičnu asimilaciju u prvih nekoliko dana nakon velikih operacija. Sve te kontradikcije čine relevantnim podsjetiti se nekih principa i mogućnosti moderne umjetne ishrane. Kao i prirodna prehrana, umjetna ishrana mora se baviti nekoliko main konjugirati zadaci:

• održavanje ravnoteže vode i jona u tijelu, uzimajući u obzir gubitak vode i elektrolita,
• snabdijevanje energijom i plastikom u skladu sa nivoom metabolizma karakterističnim za datu fazu razvoja.

Prehrambeno stanje je ono koje u velikoj mjeri određuje sposobnost pacijenta da podnese bolesti i kritična stanja (zbog ozljede, infekcije, operacije itd.) uz manji funkcionalni gubitak i potpuniju rehabilitaciju.

Istraživanja domaćih i stranih stručnjaka omogućila su nam da iznesemo tri osnovni principi umjetna prehrana.

Ovo je, prvo, pravovremenost njegovog početka , što omogućava da se isključi razvoj teško reverzibilne kaheksije. drugo, optimalno vreme implementacije umjetnu ishranu, koju bi idealno trebalo provoditi dok se trofički status potpuno ne stabilizira. Konačno, treće, mora se poštovati adekvatnost umjetna prehrana stanje pacijenta . Količina i kvalitet esencijalnih i neesencijalnih nutrijenata treba da obezbedi ne samo energiju, već i plastične procese (sadrže esencijalne aminokiseline, esencijalne masne kiseline, elektrolite, mikroelemente i vitamine).

Ovim klasičnim odredbama možemo dodati još jedno, ništa manje važno, pravilo: odlučujući kriterij za procjenu i korekciju umjetne ishrane ne bi trebao biti a priori plan I proračun, ma koliko moderni i savršeni algoritmi u osnovi bili. Klinički, tačnije, kliničko-fiziološki rezultat , svakodnevno prati prema jasno shvaćenim i nedvosmisleno interpretiranim pokazateljima - to je jedina legitimna osnova za donošenje odluka u ovoj, kao, zapravo, i u bilo kojoj drugoj oblasti terapije.

Postoje dvije glavne vrste ili metode umjetne ishrane - enteralni(sonda) i parenteralno(intravenozno).

Parenteralna ishrana

Sama mogućnost parenteralne metode i njena tehnička osnova u potpunosti su proizašli iz razvoja infuzione terapije uopšte.

Unatoč činjenici da se slike intravenskih infuzija već pojavljuju na stranicama srednjovjekovnih knjiga, a 1831. Thomas Latta je prvi dao intravenske infuzije otopine kuhinjske soli pacijentima s kolerom, trebalo je više od desetljeća prije nego što se infuzijska terapija pretvorila iz ekstremizma u svakodnevnu rutinu. Njegov napredak bio je prvenstveno određen nivoom razumijevanja ne samo sastava krvi i plazme, već i njihovih fizičko-hemijskih svojstava i, što je najvažnije, neposredne metaboličke sudbine tvari koje se unose u krvne žile. I iako je davne 1869. I.R. Tarkhanov u Rusiji i R. Konheim u Njemačkoj eksperimentalno su pokazali da intravenska infuzija slanih otopina može podržati život beskrvne životinje, eru masovnog uvođenja kristaloidni plazma ekspanderi postao Prvi svetski rat.

Nakon objavljivanja 1915. rada RT. Woodyatt, W.D. Sansum i R.M. Wilder je započeo široku kliničku upotrebu intravenske primjene rastvor glukoze - jedan od glavnih prehrambenih supstrata. Paralelno, ideje o dinamici trofičke homeostaze razvijale su se u uslovima post-agresivnog metaboličkog stresnog odgovora na oštećenja bilo koje vrste. Osnovu modernih pogleda na ovaj problem postavio je D.P., sproveden sredinom 20. vijeka. Guthbertson, E.D. Moore i J.M. Kinneyjeve studije metabolizma nakon kirurške agresije. Iako su se prvenstveno bavili metabolizmom proteina i gubitkom dušika u tijelu nakon traume, kao i neizbježnim poremećajima elektrolita, njihovi rezultati su bili osnova agresivnost i odigrao je odlučujuću ulogu u razvoju parenteralne vještačke ishrane.

Za azotna parenteralna ishrana su prvi put korišteni hidrolizati proteina , koji se sastojao od mješavine poli- i oligopeptida različite molekularne težine. Nemogućnost naših proteolitičkih sistema, koji se nalaze izvan gastrointestinalnog trakta, da hidroliziraju takve supstrate značajno je smanjila njihovu nutritivnu vrijednost i često je dovela do upotrebe hidrolizata za hranjenje putem sonde. Iako se donedavno još moglo čuti o “ishrani” pacijenata infuzijama albumina, stvarni period potpune hidrolize ovog proteina izvan gastrointestinalnog trakta – 70 dana – jasno ilustruje uzaludnost takvih nada.

Godine 1943-1944. na Institutu Karolinska u Stockholmu kreirao je Arvid Wretlind dijalizirani hidrolizat kazeina- aminozol, koji se i dalje smatra jednim od najboljih među analozima i čak se nastavlja proizvoditi. U našoj zemlji stvaranje visokokvalitetnih proteinskih hidrolizata kao parenteralnih izvora aminskog dušika postalo je moguće 60-ih godina zahvaljujući radu A.N. Filatova (LIPC) i N.F. Kosheleva (VMedA).

Direktna veza između stepena hidrolize proteina i mogućnosti njegove asimilacije dovela je do sljedećeg logičnog koraka - mješavine slobodnih sintetičkih L-amino kiselina . Postalo je moguće prevesti u stvarnost klasične preporuke o omjeru aminokiselina koje je iznio W.C. Rose još 1934-1935. (inače, on je 1938. formulisao i stav o esencijalnim aminokiselinama). Intravenska primjena upravo takvih lijekova, pod uvjetom da postoji dovoljna energetska potpora emulzijama ugljikohidrata i masti, zapravo osigurava vitalnu sintezu vlastitih proteina. Dakle, daljnji razvoj je išao u smjeru stvaranja mješavine aminokiselina - kao opšte namene (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin itd.), i poseban- na primjer, siguran u pozadini hepatocelularnih ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) ili bubrežni ( Neframin, aminosteril-nefro) insuficijencija.

Kombinacijom ugljikohidratnih i dušičnih komponenti, uz razvoj tehnike kateterizacije glavnih vena, po prvi put je stvorena mogućnost dugotrajne potpune parenteralne umjetne prehrane. Prioritet ovog pristupa, tzv "američka metoda" , u vlasništvu Amerikanca Stenlija Dudrika i njegovih zaposlenih. Prema ovoj grupi (1966-1971), energetske potrebe može se premazati koncentrovanim rastvori glukoze, A plastika - korištenjem proteinskih hidrolizata ili drugog aminokiselinski preparati sa dodatkom elektrolita, vitamina i mikroelemenata. Pokazalo se da potpuno zadovoljenje primarne i bezuslovne potrebe organizma - energije - ugljikohidratima omogućava da iskoristi "višak" aminokiselina za plastične potrebe. Ove studije su po prvi put uvjerljivo dokazale mogućnost ne samo adekvatne plastične potpore za pacijente u post-agresivnom periodu ili dugotrajne višemjesečne ishrane pacijenata sa teškom insuficijencijom crijevne probave, već i normalnog razvoja djeteta. tijelo prima samo parenteralnu ishranu.

Međutim, uvođenje velikih količina visokoosmolarnih otopina stvorilo je nezavisne probleme - od osmodiureze do flebitisa, a odsustvo masne komponente u „Dadrick shemi“ nije učinilo parenteralnu prehranu potpuno adekvatnom. Pacijenti su često patili od specifičnih dermatitisa i drugih komplikacija uzrokovanih nedostatkom esencijalnih masnih kiselina – linolne, linolenske i drugih.

Daljnji razvoj parenteralne prehrane zahtijevao je potpuniju i sveobuhvatniju obnovu trofičke homeostaze. Takozvani „Evropska metoda“ totalne parenteralne ishrane , za razliku od američkog, pretpostavlja kombinacija otopina monosaharida i mješavine aminokiselina sa masnim emulzijama. Stvaranje 1957. godine u laboratoriji A. Wretlinda visoko dispergirane masne emulzije na bazi sojinog ulja "Intralipid" a provođenje njegovih opsežnih kliničkih ispitivanja predstavljalo je prvi veliki korak u tom pravcu. Još ranije je postala jasna uloga kofaktora heparina u apsorpciji masnih emulzija, koja se sastoji u aktivaciji lipoprotein lipaze (N. Endelberg, 1956). U početku su poteškoće kombinovanja različitih sastojaka u jednom programu bile povezane sa potrebom da se precizno održe proporcije, tempo i redosled davanja svakog od njih, što je zahtevalo nekoliko precizno kontrolisanih infuzionih pumpi. Moderne tehnologije sterilizacije i pH stabilizacije omogućile su proizvodnju kombinovanih medija koji kombinuju i ugljikohidrate i aminokiseline bez uništavanja potonjih u Maillardovoj reakciji. To je dovelo do stvaranja lijekova kao npr "Aminomvx 1" ili "AKE 3000"(Fresenius), koji sadrži aminokiseline, monosaharide i poliole u koncentracijama koje osiguravaju adekvatnu ishranu uz uravnotežen volumen tečnosti i elektrolita. Ovaj pristup pojednostavljuje samu metodu parenteralne ishrane, omogućavajući joj da se koristi ne samo u klinici, već i kod kuće tokom mnogo mjeseci. Ovaj pravac je dalje razvijen u konceptu kompleksne intravenske ishrane "sve u jednom" .

Sastoji se od spajanja svih nutritivnih sastojaka (ugljikohidrata, masti, aminokiselina, elektrolita, mikroelemenata i vitamina) u jednoj bočici neposredno prije upotrebe, nakon čega slijedi danonoćna infuzija dobivene smjese. Tehnologiju su razvili i prvi uveli S. Solasson i N. Joyeux u bolnici u Montpellieru 1972. godine. Istraživanja su dokazala stabilnost različitih hranljivih supstrata kombinovanih u jednoj posudi. Pronađen je i optimalan materijal za posude: pokazalo se da to može biti samo etil vinil acetatna folija, ali ne i polivinil hlorid iz kojeg se lipidi hranljive mješavine ekstrahiraju toksičnim dietil ftalatom. Kako bi se isključila bakterijska i gljivična kontaminacija, trakt za infuziju mora uključivati ​​filter koji zadržava čestice veće od 1,2 mikrona.

Ovom metodom kalorijski sadržaj neproteinskih nutraceutika doveden je na 159,6 kcal po 1 g dušika, što je blizu optimalnog omjera od 150/1. Ispostavilo se da se masne emulzije bolje podnose i apsorbiraju prilikom primjene ovog režima. Otklanja se oštećenje zidova vena i plućnog parenhima visokoosmolarnim rastvorima, a smanjuje se rizik od metaboličkih poremećaja karakterističnih za totalnu parenteralnu ishranu. Prema M. Deitelu (1987), glavne prednosti integralne parenteralne ishrane sve u jednom uključuju:

• minimum manipulacija sa posudama koje sadrže hranljive supstrate, a samim tim i minimalan rizik od infekcije infuzionih medija i sistema;
• ušteda vremena osoblja, potrošnog materijala i tehničke opreme (infuzioni sistemi, infuzer pumpe);
• veća sloboda kretanja za pacijenta tokom infuzije koja je u toku;
• mogućnost pružanja parenteralne ishrane u ugodnijem kućnom okruženju.

Međutim, masovno uvođenje tehnologija parenteralne ishrane stavilo je problem na dnevni red komplikacije- tehničke, metaboličke, organopatološke, septičke i organizacione ili ekonomske.

Tehničke komplikacije vezano za vaskularni pristup, vensku kateterizaciju i njegu katetera. Među njima, kao potencijalno smrtonosnim, najopasniji su hemo- i pneumotoraks, oštećenje vena sa razvojem krvarenja, perforacija srčanih komora uz tamponadu perikarda, poremećaji ritma i zračna embolija.

Metaboličke komplikacije nastaju, po pravilu, u vezi sa neadekvatnom parenteralnom ishranom i uključuju nestabilnost nivoa glukoze u krvi, poremećaje u metabolizmu primenjenih triglicerida, acido-bazne ravnoteže i sastava elektrolita ekstracelularne tečnosti.

TO organopatološke komplikacije uključuju, na primjer, akutno respiratorno zatajenje i oštećenu funkciju jetre.

Septičke komplikacije povezana s infekcijom katetera, infuzionog trakta ili samih ubrizganih otopina.

Organizacioni problemi , danas posebno aktuelne za našu medicinu, proističu iz visoke cene rastvora aminokiselina i masnih emulzija, a još više savremenih sistema za programirano davanje ovakvih rastvora i opreme koja omogućava procenu adekvatnosti veštačke ishrane – npr. takozvani gasni metabolografi.

Enteralna umjetna prehrana

Umjetno hranjenje putem sonde bilo je najpopularnije u vrijeme kada su mogućnosti parenteralne nutritivne potpore još uvijek bile vrlo ograničene. U proteklih 10-15 godina u inostranstvu su razvijeni protokoli, standardi i šeme koji oživljavaju staru, ali više fiziološku metodu zasnovanu na novim principima i tehnološkim mogućnostima.

Hranjenje na sondu je i dalje indicirano ako oralni unos nije moguć, na primjer, tijekom maksilofacijalne operacije, oštećenja jednjaka, poremećene svijesti ili odbijanja jela. Ne postoje precizne formalizovane granice za prelazak sa parenteralne na enteralnu ishranu; odluka je uvijek u nadležnosti ljekara. Kako bi se ranije prešlo na enteralnu prehranu, koristi se pojačana parenteralna prehrana koja potiče postupno obnavljanje probavnih i resorpcijskih funkcija.

Osnova za oživljavanje enteralne vještačke ishrane bila je uravnotežene dijete- mješavine hranjivih tvari koje vam omogućavaju da kvalitativno i kvantitativno pokrijete potrebe tijela i proizvode se u tekućem obliku spremnom za upotrebu ili u obliku praha razrijeđenog u vodi.

Izbalansirane dijete se dijele na niske i visoke molekularne težine. Nosioci energije dijete niske molekularne težine su uglavnom ugljenih hidrata, i u visoke molekularne težine preovlađuju prirodni proteini - meso, mlečni proizvodi, soja. Sadržaj vitamina, minerala i elemenata u tragovima prilagođava se kliničkoj situaciji i količini esencijalnih nutrijenata. Važna prednost uravnotežene prehrane je mogućnost njihove industrijske proizvodnje.

Najpopularnija opcija za pristup probavnom traktu ostaje korištenje nazogastričnih i nazoenteričnih (nazoduodenalnih, nazojejunalnih) kateterskih cijevi. Razlikuju se po dužini, obliku i materijalu izrade, mogu biti jednolumenski ili dvolumenski, sa otvorima na različitim nivoima, što omogućava, osim napajanja, rješavanje niza drugih problema.

Još uvijek se često koristi najjednostavnija gastrična intubacija kroz nos ili usta; Intestinalno umetanje sonde olakšavaju razne masline. U posljednje vrijeme, uz navojne transnazalne sonde za dugotrajnu upotrebu od silikonske gume i poliuretana, pojavili su se sistemi za perkutanu endoskopsku gastrostomu i punkcionu katetersku jejunostomiju, koji rješavaju kozmetičke probleme. Veliki doprinos načinu postavljanja kateterskih sondi dao je razvoj endoskopske tehnologije, koja omogućava da se ove manipulacije izvode bezbolno i atraumatski. Važna faza u razvoju tehnologije bila je uvođenje infuzionih pumpi koje osiguravaju kontinuiranu, ujednačenu primjenu otopina. Dolaze u dvije vrste - rashladne i male pojedinačne, uz pomoć kojih možete unositi mješavine samo određenim tempom. Smjesa se može davati 24 sata dnevno, bez ometanja noćnog odmora. U većini slučajeva to također omogućava izbjegavanje komplikacija kao što su osjećaj punoće u želucu, mučnina, povraćanje i proljev, koji nisu neuobičajeni kod porcioniranog davanja izbalansiranih mješavina.

Do nedavno je umjetna prehrana bila prerogativ klinike; Danas je to postalo moguće nastaviti kod kuće. Uspješna vanbolnička umjetna ishrana zahtijeva obuku pacijenata i obezbjeđivanje posebne ilustrovane literature. Nakon kraće konsultacije u klinici, pacijent dobija sistem za veštačku ishranu; Konstantne konsultacije su mu zagarantovane u budućnosti.

Kada enteralna ishrana nije moguća, dugotrajna parenteralna ishrana se takođe može obezbediti kod kuće putem implantiranog stalnog venskog katetera. Noćne infuzije čine pacijenta pokretljivim, omogućavajući mu da obavlja svoje uobičajene aktivnosti tokom dana. Povratak kući porodici i prijateljima, značajno poboljšavajući kvalitet života, blagotvorno utiče na opšte stanje pacijenta.

Savremeni nivo naučnih ideja i tehnologija veštačke ishrane omogućava nam da rešavamo kliničke probleme koji su bili nedostupni pre 20-30 godina. Opsežne resekcije crijeva, nesposobne probavne anastomoze i teške malformacije gastrointestinalnog trakta postale su kompatibilne sa životom, pa čak i normalnim rastom. Međutim, prije nego što najnovija dostignuća u ovoj oblasti postanu svakodnevna (i univerzalna!) stvarnost u našoj zemlji, još je dosta dug put, čiji je osnovni uslov dosljedan, temeljan i objektivan obrazovni program.

Student postdiplomskog studija Odsjeka za anesteziologiju i reanimatologiju
i urgentne pedijatrije sa kursom FPK i PP SPbGPMA
Vadim Yuryevich Grishmanov;
dr.sc. med. nauka, vanredni profesor Katedre za anesteziologiju-
reanimacije i urgentne pedijatrije sa kursom fizičke obuke i
PP SPbGPMA Konstantin Mihajlovič Lebedinski

U zavisnosti od načina ishrane, razlikuju se sledeći oblici ishrane pacijenata.

aktivna prehrana– pacijent se hrani samostalno.Za vrijeme aktivne ishrane pacijent sjeda za sto ako mu stanje dozvoljava.

pasivna prehrana– pacijent jede uz pomoć medicinske sestre. (teško bolesne pacijente hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

umjetna prehrana– hranjenje bolesnika posebnim nutritivnim mješavinama kroz usta ili sondu (želudačne ili crijevne) ili intravenskim kapanjem lijekova.

Pasivna prehrana

Kada pacijenti ne mogu da jedu aktivno, propisuje im se pasivna prehrana. pod strogim mirovanjem u krevetu, oslabljenim i teškim bolesnicima, a po potrebi i starijim i senilnim pacijentima, pomaže medicinska sestra. tokom pasivnog hranjenja, jednom rukom treba podići glavu pacijenta uz jastuk, a drugom prineti ustima šoljicu sa tečnom hranom ili kašiku sa hranom. Pacijenta treba hraniti u malim porcijama, uvijek ostavljajući pacijentu vremena da žvače i proguta; Pijete ga uz pomoć sippy šolje ili iz čaše pomoću posebne slamke. Ovisno o prirodi bolesti, omjer proteina, masti i ugljikohidrata može se promijeniti. Obavezno je piti 1,5-2 litre vode dnevno. Redovnost obroka sa pauzom od tri sata je važna. Bolesnikovo tijelo treba raznoliku i hranljivu ishranu. sva ograničenja (dijeta) moraju biti razumna i opravdana.

Umjetna prehrana

Veštačka ishrana se odnosi na unošenje hrane (hranjivih materija) u bolesnikov organizam enteralno (grč. entera – creva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (grčki para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt. glavne indikacije za veštačku ishranu.

Oštećenja jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: otok, traumatska ozljeda, rana, tumor, opekotine, promjene ožiljaka itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, u slučaju oštećenja mozga - cerebrovaskularni infarkt, botulizam, traumatska ozljeda mozga itd.

Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.

Koma. mentalna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadijum kaheksije.

Procedura za završetak:

1. Provjerite prostorije

2. Tretirajte ruke pacijenta (operite ili obrišite vlažnim, toplim ručnikom)

3. Stavite čistu salvetu na pacijentov vrat i grudi

4. Stavite posuđe sa toplom hranom na noćni stočić (sto)

5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).

6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i za medicinsku sestru (na primjer, ako pacijent ima frakturu ili akutni cerebrovaskularni incident).

7. Hranite male porcije hrane, obavezno ostavite pacijentu vremena da žvaće i proguta.

8. Dajte pacijentu nešto da popije uz pomoć sippy šolje ili iz čaše pomoću posebne slamčice.

9. Skinite posuđe, salvetu (pregaču), pomozite pacijentu da ispere usta, operite (obrišite) ruke.

10. Postavite pacijenta u početni položaj. Hranjenje pacijenata na sondu

Enteralna ishrana je vrsta nutricionističke terapije koja se primenjuje kada je nemoguće na prirodan način adekvatno obezbediti energetske i plastične potrebe organizma. u ovom slučaju, nutrijenti se daju oralno ili kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu.

Glavne indikacije:

Neoplazme, posebno u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji centralnog nervnog sistema

Zračenje i kemoterapija;

Gastrointestinalne bolesti;

Bolesti jetre i žučnih puteva;

Ishrana u pre- i postoperativnom periodu

Traume, opekotine, akutna trovanja;

Zarazne bolesti - botulizam, tetanus itd.;

Mentalni poremećaji - anoreksija nervoza, teška depresija

Brojnim istraživanjima utvrđeno je da poremećaji u ishrani mogu biti praćeni različitim strukturnim i funkcionalnim promjenama u tijelu, kao i poremećajima metabolizma, homeostaze i njegovih adaptivnih rezervi. Postoji direktna korelacija između trofičke opskrbe teško bolesnih (povrijeđenih) pacijenata i njihove smrtnosti – što je veći manjak energije i proteina, to češće doživljavaju teško zatajenje više organa i smrt. Poznato je da trofička homeostaza, zajedno sa opskrbom kisikom, čini osnovu vitalne aktivnosti ljudskog tijela i temeljni uvjet za prevladavanje mnogih patoloških stanja. Održavanje trofičke homeostaze, zajedno sa njenim unutrašnjim faktorima, determinisano je prvenstveno mogućnošću i realnošću da telo dobije hranljive supstrate neophodne za održavanje života. Istovremeno, u kliničkoj praksi često se javljaju situacije u kojima pacijenti (žrtve) iz različitih razloga ne žele, ne smiju ili ne mogu jesti hranu. U ovu kategoriju osoba treba uključiti i pacijente sa naglo povećanim potrebama za supstratom (peritonitis, sepsa, politrauma, opekotine i dr.), kada uobičajena prirodna ishrana ne zadovoljava na odgovarajući način potrebe organizma za nutrijentima.

H. O. Studley je još 1936. godine primijetio da kada su pacijenti izgubili više od 20% svoje tjelesne težine prije operacije, postoperativna stopa smrtnosti dostigla je 33%, dok je uz adekvatnu ishranu iznosila samo 3,5%.

Prema G. P. Buzbyju, J. L. Mullenu (1980), pothranjenost kod hirurških pacijenata dovodi do 6-strukog povećanja postoperativnih komplikacija i 11-strukog povećanja mortaliteta. Istovremeno, pravovremeno davanje optimalne nutritivne podrške pothranjenim pacijentima smanjilo je broj postoperativnih komplikacija za 2-3, a mortalitet za 7 puta.

Treba napomenuti da se trofička insuficijencija u ovom ili onom obliku prilično često uočava u kliničkoj praksi kod pacijenata i kirurškog i terapijskog profila, i iznosi, prema različitim autorima, od 18 do 86%. Osim toga, njegova težina značajno ovisi o vrsti i karakteristikama kliničkog tijeka postojeće patologije, kao i o trajanju bolesti.

Ideološka osnova vitalne potrebe za ranim davanjem diferencirane nutritivne podrške teško bolesnim i povrijeđenim pacijentima lišenim mogućnosti optimalne prirodne oralne ishrane je, s jedne strane, potreba za adekvatnim supstratnim obezbjeđivanjem organizma u interesu. optimizacije intracelularnog metabolizma, za koji je potrebno 75 nutrijenata, od kojih je 45-50 nezamjenjivih, a s druge strane potreba za brzim zaustavljanjem sindroma hipermetaboličkog hiperkatabolizma i povezanog autokanibalizma koji se često razvija u patološkim stanjima.

Utvrđeno je da stres, koji se zasniva na glukokortikoidnim i citokinskim krizama, simpatička hipertoničnost sa naknadnim gubitkom kateholamina, deenergizacija i ćelijska distrofija, poremećaji cirkulacije sa razvojem hipoksične hipoergoze, dovode do izraženih metaboličkih promena. To se očituje povećanom razgradnjom proteina, aktivnom glukoneogenezom, iscrpljivanjem somatskih i visceralnih proteinskih bazena, smanjenom tolerancijom glukoze sa često prelaskom na dijabetogeni metabolizam, aktivnom lipolizom i prekomjernim stvaranjem slobodnih masnih kiselina, kao i ketonskih tijela.

Prikazana lista metaboličke dezorganizacije koja se javlja u organizmu usled postagresivnih efekata (bolest, povreda, operacija) je daleko od potpune, može značajno da umanji efikasnost terapijskih mera, a često i u nedostatku odgovarajuće korekcije nastalih metaboličkih poremećaja, uglavnom dovode do njihove potpune neutralizacije sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Posljedice metaboličkih poremećaja

U normalnim uslovima, u odsustvu bilo kakvih značajnih metaboličkih poremećaja, energetske i proteinske potrebe pacijenata obično su prosečno 25-30 kcal/kg i 1 g/kg dnevno. Prilikom radikalnih operacija raka, teških kombinovanih povreda, opsežnih opekotina, destruktivnog pankreatitisa i sepse mogu dostići 40-50 kcal/kg, a ponekad i više dnevno. Istovremeno, dnevni gubici dušika se značajno povećavaju, dostižući, na primjer, kod traumatske ozljede mozga i sepse 20-30 g/dan, a kod teških opekotina 35-40 g/dan, što je ekvivalentno gubitku od 125-250 g/dan. g proteina. To je 2-4 puta veće od prosječnog dnevnog gubitka dušika kod zdrave osobe. Istovremeno, treba napomenuti da za nedostatak od 1 g dušika (6,25 g proteina) tijelo pacijenta plaća 25 g vlastite mišićne mase.

Zapravo, pod takvim uvjetima razvija se aktivan proces autokanibalizma. S tim u vezi može doći do brzog iscrpljivanja pacijenta, praćenog smanjenjem otpornosti organizma na infekcije, odgođenim zacjeljivanjem rana i postoperativnih ožiljaka, slabom konsolidacijom prijeloma, anemije, hipoproteinemije i hipoalbuminemije, poremećaja transportne funkcije krvi. i probavni procesi, kao i zatajenje više organa.

Danas možemo konstatovati da pothranjenost kod pacijenata znači sporiji oporavak, opasnost od razvoja raznih komplikacija, duži boravak u bolnici, veće troškove njihovog liječenja i rehabilitacije, kao i veću stopu mortaliteta pacijenata.

Nutritivna podrška u širem smislu je skup mjera koje imaju za cilj pravilno supstratnu opskrbu bolesnika, otklanjanje metaboličkih poremećaja i korekciju disfunkcije trofičkog lanca u cilju optimizacije trofičke homeostaze, strukturnih, funkcionalnih i metaboličkih procesa organizma, kao i kao svoje adaptivne rezerve.

U užem smislu, nutritivna podrška obuhvata proces obezbeđivanja pacijenata svim potrebnim nutrijentima posebnim metodama i savremenim veštački stvorenim nutritivnim mešavinama različitih vrsta.

Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativni i praktični časopis “Praktična dijetetika”!

Ove metode uključuju:

• siping - oralna konzumacija posebnih umjetno stvorenih nutritivnih mješavina u tekućem obliku (djelomična kao dodatak glavnoj prehrani ili potpuna - konzumacija samo nutritivnih mješavina);
• obogaćivanje gotovih jela specijaliziranim mješavinama u prahu, što povećava njihovu biološku vrijednost;
• hranjenje na sondu, koje se provodi kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu sondu, a ako je potrebna dugotrajna umjetna prehrana pacijenata (više od 4-6 tjedana) - kroz gastro- ili enterostomiju;
• parenteralna prehrana, koja se može primijeniti kroz perifernu ili centralnu venu.

Osnovni principi aktivne nutritivne podrške:

• Pravovremena primjena - svaku iscrpljenost je lakše spriječiti nego liječiti.
• Adekvatnost implementacije - supstratno obezbjeđenje pacijenata, usmjereno ne samo na proračunate potrebe, već i na realnu mogućnost da tijelo apsorbira pristigle nutrijente (previše ne znači dobro).
• Optimalno vrijeme je dok se ne stabiliziraju glavni pokazatelji trofološkog statusa i povrati mogućnost optimalne ishrane pacijenata prirodnim putem.

Čini se sasvim očiglednim da nutricionistička podrška treba biti usmjerena na određene standarde (protokole), koji predstavljaju određenu zagarantovanu (barem minimalnu) listu neophodnih dijagnostičkih, terapijskih i preventivnih mjera. Prema našem mišljenju, potrebno je istaknuti standarde djelovanja, sadržaja i podrške, od kojih svaki uključuje redoslijednu listu konkretnih aktivnosti.

A. Standard akcije

Uključuje najmanje dvije komponente:

• ranu dijagnozu poremećaja u ishrani kako bi se identificirali pacijenti kojima je potrebna aktivna nutritivna podrška;
• izbor najoptimalnije metode nutritivne podrške, u skladu sa određenim algoritmom.

Apsolutne indikacije za propisivanje aktivne nutritivne potpore pacijentima su:

1. Prisustvo relativno brzo progresivnog gubitka tjelesne težine kod pacijenata zbog postojeće bolesti, u iznosu više od:

• 2% sedmično,
• 5% mjesečno,
• 10% kvartalno,
• 20% za 6 mjeseci.

2. Početni znaci pothranjenosti prisutni kod pacijenata:

• indeks tjelesne mase< 19 кг/ м2 роста;
• obim ramena< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemija< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• apsolutna limfopenija< 1200.

3. Prijetnja od razvoja brzo napredujuće trofičke insuficijencije:

• nedostatak mogućnosti za adekvatnu prirodnu oralnu ishranu (ne mogu, ne žele, ne treba da uzimaju hranu prirodno);
• prisutnost izraženih pojava hipermetabolizma i hiperkatabolizma.

Algoritam za izbor taktike nutritivne podrške pacijentu prikazan je na dijagramu 1.

Metoda prioriteta

Prilikom odabira jedne ili druge metode umjetne terapijske ishrane pacijenata, u svim slučajevima treba dati prednost fiziološkoj enteralnoj prehrani, jer parenteralna prehrana, čak i potpuno uravnotežena i zadovoljavajuća potreba organizma, ne može spriječiti određene neželjene posljedice iz gastrointestinalnog trakta. Treba uzeti u obzir da je regenerativni trofizam sluznice tankog crijeva 50%, a 80% debelog crijeva osigurava intraluminalni supstrat, koji je snažan stimulans za rast i regeneraciju njegovih ćelijskih elemenata. (crijevni epitel se potpuno obnavlja svaka tri dana).

Dugotrajno odsustvo himusa hrane u crijevima dovodi do degeneracije i atrofije sluzokože, smanjenja enzimske aktivnosti, poremećaja proizvodnje crijevne sluzi i sekretornog imunoglobulina A, kao i aktivne kontaminacije oportunističke mikroflore iz distalnog dijela crijeva. na proksimalne dijelove crijeva.

Nastala degeneracija glikokaliksne membrane crijevne sluznice dovodi do narušavanja njene barijerne funkcije, što je praćeno aktivnom transportnom i translimfskom translokacijom mikroba i njihovih toksina u krv. To je s jedne strane praćeno prekomjernom proizvodnjom proinflamatornih citokina i indukcijom sistemskog inflamatornog odgovora organizma, as druge strane, iscrpljivanjem monocitno-makrofagnog sistema, što značajno povećava rizik od razvoja septičke komplikacije.

Treba imati na umu da u uslovima post-agresivne reakcije organizma, crijevo postaje glavno nedrenirano endogeno žarište infekcije i izvor nekontroliranog premještanja mikroba i njihovih toksina u krv, što je praćeno formiranje sistemske inflamatorne reakcije i često se razvija na pozadini višestrukog zatajenja organa.

S tim u vezi, propisivanje rane enteralne potpore (terapije) pacijentima, čija je obavezna komponenta minimalna enteralna prehrana (200-300 ml/dan nutritivne mješavine), može značajno minimizirati posljedice agresivnog djelovanja različitih faktora na gastrointestinalni trakt. trakta i očuvaju njegov strukturni integritet i multifunkcionalnu aktivnost, što je neophodan uslov za brži oporavak pacijenata.

Uz to, enteralna ishrana ne zahteva stroge sterilne uslove, ne izaziva komplikacije opasne po život pacijenta i značajno je (2-3 puta) jeftinija.

Dakle, pri odabiru metode nutritivne podrške za bilo koju kategoriju teško oboljelih (ozlijeđenih) pacijenata, treba se pridržavati trenutno općeprihvaćene taktike, čija se suština, ukratko, može prikazati na sljedeći način: ako je gastrointestinalni trakt radi, koristi ga, a ako ne, neka radi!

B. Standard sadržaja

Ima tri komponente:

1. utvrđivanje potreba pacijenata za potrebnim obimom davanja supstrata;
2. odabir prehrambenih mješavina i formiranje dnevne prehrane umjetne terapeutske prehrane;
3. izrada protokola (programa) planirane nutritivne podrške.

Energetske potrebe pacijenata (žrtava) mogu se utvrditi indirektnom kalorimetrijom, koja će nesumnjivo preciznije odražavati njihovu stvarnu potrošnju energije. Međutim, takve mogućnosti trenutno praktično nedostaju u velikoj većini bolnica zbog nedostatka odgovarajuće opreme. S tim u vezi, stvarna potrošnja energije pacijenata može se odrediti metodom izračuna pomoću formule:

DRE = OO × KMP, gdje je:

• DRE - stvarna potrošnja energije, kcal/dan;
• OO - osnovni (bazalni) energetski metabolizam u uslovima mirovanja, kcal/dan;
• IMC je prosečan koeficijent metaboličke korekcije u zavisnosti od stanja pacijenata (nestabilno - 1; stabilno stanje sa umerenim hiperkatabolizmom - 1,3; stabilno stanje sa teškim hiperkatabolizmom - 1,5).

Da bi se odredio bazalni metabolizam, mogu se koristiti dobro poznate Harris-Benedictove formule:

OO (muškarci) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (žene) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), gdje je:

• BW—tjelesna težina, kg;
• P—dužina tijela, cm;
• B - starost, godine.

U pojednostavljenoj verziji, možete se fokusirati na prosječne OO indikatore, koji su 20 kcal/kg za žene i 25 kcal/kg dnevno za muškarce. Treba uzeti u obzir da se za svaku narednu deceniju života osobe nakon 30 godina OO smanjuje za 5%. Preporučeni volumen supstrata za pacijente dat je u tabeli. 1.

Shema 1. Algoritam za izbor taktike nutritivne podrške

B. Sigurnosni standard

Hranljive mješavine za enteralnu prehranu pacijenata

Kontraindikacije za enteralnu prehranu su

Suptilnosti parenteralne ishrane

Tabela 4. Kontejneri tri u jednom

Mikronutrijenti

Osnovni principi efikasne parenteralne ishrane

Cijeli tekst članka možete pročitati u štampanoj verziji publikacije.

Kupite štampanu verziju: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kupite kompletnu arhivu brojeva: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Pod umjetnom ishranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih tvari) u tijelo pacijenta enteralno, odnosno kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Bolesnici koji ne mogu samostalno gutati ili odbijaju hranu moraju se hraniti putem želučane sonde, pomoću nutritivnih klistira ili parenteralno. Glavne indikacije za umjetnu ishranu pacijenata mogu se identificirati: opsežne traumatske ozljede i oticanje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka; nesvjesno stanje; opstrukcija gornjeg gastrointestinalnog trakta (tumori jednjaka, ždrijela, itd.); odbijanje hrane kod mentalnih bolesti, krajnje faze kaheksije.

Postoji nekoliko načina da se nutrijenti unose enteralno:

U odvojenim porcijama (frakcionim

Drip, sporo, dugo;

Automatsko reguliranje opskrbe hranom pomoću posebnog dozatora.

Za enteralno hranjenje koristi se tečna hrana (čorba, voćni napitak, formula), mineralna voda; Mogu se koristiti i homogena dijetalna konzervirana hrana (meso, povrće) i mješavine uravnotežene po sadržaju proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koriste se sljedeće nutritivne mješavine.

Mješavine koje potiču rano obnavljanje funkcije održavanja homeostaze u tankom crijevu i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: “Glucosolan”, “Gastrolit”, “Regidron”.

Elementarne, hemijski precizne nutritivne mešavine - za ishranu pacijenata sa teškim probavnim smetnjama i očiglednim metaboličkim poremećajima (zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus itd.): „Vivonex“, „Travasorb“, „Hepatic Aid“ (sa visokim sadržajem razgranatog aminokiseline - filcano mlijeko, leucin, izoleucin) itd.

Poluelementne uravnotežene nutritivne mješavine (u pravilu uključuju i kompletan set vitamina, makro- i mikroelemenata) za ishranu pacijenata sa probavnim poremećajima: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Pcptamen“ itd.

Polimerne, dobro izbalansirane hranljive mešavine (veštački stvorene hranljive mešavine koje sadrže sve esencijalne hranljive materije u optimalnim razmerama): suve hranljive mešavine „Ovolakt“, „Unipit“, „Nutrison“ itd.; tečne hranljive mešavine spremne za upotrebu (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” itd.).

Modularne nutritivne mješavine (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor ishrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske ishrane: “Protein EN-PIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlanTEN” , “Peptamine” itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne mješavine. Ove mješavine se ne koriste kao izolirana enteralna ishrana za pacijente, jer nisu izbalansirane.

Izbor mješavine za adekvatnu enteralnu ishranu zavisi od prirode i težine bolesti, kao i od stepena očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Tako se uz normalne potrebe i očuvanje funkcija probavnog kompleksa propisuju standardne nutritivne mješavine, u kritičnim i imunodeficijentnim stanjima - nutritivne mješavine sa visokim sadržajem lako svarljivih proteina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama. kiseline, kod poremećene noćne funkcije - nutritivne mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine ​​i aminokiseline. U slučaju nefunkcionisanja crijeva (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije), pacijentu je indikovana parenteralna ishrana.

Prilikom hranjenja pacijenta kroz sondu, bilo koja hrana (i lijek) se može primijeniti u tečnom ili polutečnom obliku. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se uvode kajmak, jaja, čorba, sluzava supa od povrća, žele, čaj, itd.

Za hranjenje je potrebno: 1) sterilna želudačna sonda prečnika 8-10 mm; 2) lijevak kapaciteta 200 ml ili špric Janet; 3) vazelin ili glicerin.

Prije hranjenja instrumenti se prokuvaju i hlade u prokuhanoj vodi, a hrana se zagrijava.

Prije umetanja, kraj želučane sonde se podmazuje glicerinom. Sonda se ubacuje kroz nos, pomerajući je polako duž unutrašnjeg zida, dok pacijentovu glavu zabacuje unazad. Kada 15-17 cm sonde prođe u nazofarinks, pacijentova glava se blago naginje naprijed, kažiprst se ubacuje u usta, opipa se kraj sonde i lagano ga pritiska na stražnji zid ždrijela, drugom rukom napreduje dalje. Ako sonda uđe u larinks umjesto u jednjak, pacijent počinje imati oštar kašalj. Ako je pacijent bez svijesti i ne može sjediti, sonda se postavlja u ležećem položaju, po mogućnosti pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon umetanja, provjerite da li je sonda ušla u dušnik; da biste to učinili, prinesite komadić vate na vanjski rub sonde i pogledajte da li se njiše pri disanju. Ako je potrebno, sonda se pomera dalje u želudac. Na vanjski kraj sonde pričvršćen je lijevak u koji se u malim porcijama ulijeva hrana. Nakon hranjenja, sondu se, ako je potrebno, može ostaviti do sljedećeg vještačkog hranjenja. Vanjski kraj sonde je presavijen i pričvršćen za glavu pacijenta tako da ga ne ometa.

Ponekad se pacijenti hrane pomoću klistiranja kap po kap. Hranljivi klistir daju se tek nakon što se rektum isprazni od sadržaja. Za bolju apsorpciju u rektum se obično ubrizgavaju rastvori zagrejani na 36-40°C - 5% rastvor glukoze, 0,85% rastvor natrijum hlorida. U modernoj medicini ova metoda se rijetko koristi, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u debeloj koži. Ipak, u nekim slučajevima, na primjer, kod teške dehidracije zbog nekontroliranog povraćanja, tehnika se koristi. Ukapava se 100-200 ml rastvora 2-3 puta dnevno. Male količine tečnosti mogu se davati pomoću gumene kruške.

Parenteralna ishrana (hranjenje) provodi se intravenskim davanjem lekova kap po kap. Tehnika primjene slična je intravenskoj primjeni lijekova.

Glavne indikacije:

Mehanička prepreka prolazu hrane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: tumorske formacije, opekotine ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza iz želuca.

Preoperativna priprema pacijenata sa obimnim abdominalnim operacijama, iscrpljeni pacijenti.

Postoperativni tretman pacijenata nakon gastrointestinalnih operacija.

Opeklina, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), nekontrolirano povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralno hranjenje koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina:

Proteini - proteinski hidrolizati, rastvori aminokiselina: “Vamin”, “Aminosol”, poliamin itd.

Masti - masne emulzije (lipofundin).

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično sa dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni proizvodi, plazma, zamjene za plazmu.

Postoje tri glavne vrste parenteralne ishrane.

Potpuna - sve hranjive tvari se unose u vaskularni krevet, pacijent čak ni ne pije vodu.

Djelomično (nepotpuno) - koriste se samo esencijalni nutrijenti (na primjer, proteini, ugljikohidrati).

Pomoćna – oralna ishrana nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje određenog broja nutrijenata.

Dnevno se daje oko 2 litre rastvora.

Prije primjene, sljedeće lijekove treba zagrijati u vodenom kupatilu na temperaturi od 37-38°C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Prilikom davanja intravenskih kapi ovih lijekova treba se pridržavati određene brzine primjene: u prvih 30 minuta otopine se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti, zatim, ako pacijent dobro podnosi primijenjeni lijek, brzina Doziranje se povećava na 30-40 kapi u minuti.U prosjeku primjena 500ml lijeka traje oko 3-4 sata.Bržom primjenom proteinskih lijekova pacijent može osjetiti vrućinu, crvenilo lica i otežano disanje.

Ako je hrana začepljena kroz jednjak, pacijent se hrani kroz fistulu (gastrostomu) napravljenu hirurškim putem. Kroz fistulu se u želudac uvodi cijev, kroz koju se hrana ulijeva u želudac. Na slobodni kraj umetnute sonde se pričvrsti lijevak i zagrijana hrana se unosi u želudac u malim porcijama (50 ml) 6 puta dnevno. Postepeno se volumen primijenjene tekućine povećava na 250-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje! do 4 puta. U tom slučaju potrebno je osigurati da rubovi i gastrostomske cijevi nisu kontaminirani hranom, za šta se umetnuta sonda ojačava ljepljivim flasterom, a nakon svakog hranjenja koža oko fistule se čisti, podmazuje sa 96% etil alkohol i stavlja se sterilni suvi zavoj.

Da bi se poštovao režim terapijske ishrane, svaki odjel mora organizirati kontrolu prehrambenih proizvoda koje posjetitelji donose. Svako odjeljenje na odjeljenjima mora imati frižidere za čuvanje hrane. Lekar i medicinsko osoblje sistematski proveravaju kvalitet proizvoda u frižiderima i noćnim ormarićima.