Koliko bi moje dijete trebalo da bude visoko kad poraste, računamo na osnovu visine njegovih roditelja. Tačke okoštavanja na rendgenskim snimcima kostiju ljudi različite dobi

Koliko će dijete biti visoko kada odraste? Koliko bi moje dijete trebalo biti visoko kao odrasla osoba? Roditelji su ovo pitanje postavili više puta.

Odgovor na ovo pitanje je sa puno povjerenje i niko vam neće dati tačne rezultate. Međutim, možemo koristiti proračun koristeći Tannerovu formulu i dobiti rezultat blizak stvarnosti.

Odmah vam skrećemo pažnju na to razni faktori tokom djetetovog razvoja može utjecati na njegovu konačnu visinu.

Proračun moguće buduće visine djeteta

Moguće budući rast bebe izračunava se pomoću Tannerove formule, koji se zasniva na visini oba roditelja.

Proračun visine dječaka: (visina majke u cm + otac + 13)/2

Proračun visine djevojčice: (visina majke u cm + visina oca - 13)/2

Na primjer: saznajemo visinu dječaka Miše, čija je majka 167 cm, a otac 176 cm, izračunavamo: (167 + 176 + 13)/2 = 178 cm.

Ali opet vam skrećemo pažnju na činjenicu da je rezultat statistički. Mnogi faktori takođe imaju uticaj, pa čak i deca istih roditelja mogu imati uticaj različite visine. Općenito, pretpostavlja se da dijete dostigne svoju predviđenu visinu samo dvije trećine vremena. Dakle, imajući visoki roditelji- ovo nije apsolutna garancija da će dijete rasti koliko i oni.

Starost kostiju

Visinu odraslog djeteta možete predvidjeti i po struku i kostima. Ali u ovoj verziji, što je beba manja u vrijeme prognoze, to je veća greška. velika razlika između fiziološka starost i kosti.

Kako se mjeri koštano doba?

Rast djeteta prestaje kada se kalcificiraju sve hrskavice rasta - to se dešava kod dječaka u dobi od 18 godina, a kod djevojčica u dobi od 15 godina. Zaista, u nedostatku rasta hrskavice, stanice se više ne mogu dijeliti i stoga kosti više ne mogu rasti. Stepen kalcifikacije je jasno vidljiv na rendgenskom snimku. Obično se fotografija lijeve ruke i zgloba uspoređuje sa standardnim skeletnim atlasom.

Treba napomenuti da zaostajanje u rastu kostiju znači da je koštano doba manje od godine pasoša. dakle, dijete koje dvije godine kasni u koštanoj dobi će, teoretski, rasti još dvije godine. Stoga odgođeno koštano doba ovdje može imati svoju prednost: može nadoknaditi ovu promjenu i dijete će rasti duže od ostalih.

U svakom slučaju, morate razgovarati sa svojim ljekarom. Samo on može procijeniti koliko koštano doba ostavlja potencijal rasta. Osim toga, liječnik može ispitati sve abnormalnosti ili abnormalnosti koje je potrebno ispraviti prije nego što se nada da će sustići rast.

Naime: ne ustručavajte se kontaktirati specijaliste za rast djeteta. U slučaju preniskog rasta, ali ispod 10 godina, čak i ako je koštano doba poodmaklo, još uvijek postoji šansa da se situacija ispravi.

A našu statističku studiju o mogućnostima predviđanja budućeg rasta djeteta upotpunit će video prezentacija dr. Komarovsky, koji odgovara na pitanje: „Da li težina i visina djeteta treba da zadovoljavaju norme?“

Koštano doba karakteriše biološku zrelost organizma. Glavni pokazatelji starosne diferencijacije kostiju skeleta su jezgra okoštavanja i formiranje sinostoza. Prema istraživačima, starost kostiju, više nego bilo koji drugi pokazatelj, korelira s parametrima zrelosti tijela (dužina tijela, brzina rasta, faza puberteta).

Na osnovu koštane dobi, moguće je relativno precizno predvidjeti konačnu visinu dječaka i djevojčica (vjerovatnoća greške ± 1,5-2 cm). Postoji nekoliko metoda za određivanje koštane starosti diferencijacijom i zrelošću skeleta (vrijeme pojave epifiza, faza njihovog razvoja, vrijeme spajanja epifiza sa metafizama - sinostoza).

Ovi procesi su najindikativniji u kostima šaka zbog prilično velikog broja jezgara okoštavanja i epifiznih zona. Starost kosti se lako utvrđuje rendgenskim pregledom. Za određivanje koštane dobi djeteta, dobijeni rendgenski snimci se upoređuju sa standardima sazrijevanja kostiju pomoću posebnih radioloških tablica.

Skeletna diferencijacija ima ne samo starosne, već i spolne karakteristike: djevojčice su ispred dječaka, i seksualne razlike stopa okoštavanja je evidentna već od prve godine života. Posljedično, koštano doba djevojčica je također ispred koštanog uzrasta dječaka za 12-18 mjeseci. U pubertetu, rodna razlika u ovom pokazatelju dostiže u prosjeku 18-24 mjeseca. Koštano doba se može koristiti za procjenu dinamike puberteta. Početak aktivnog funkcioniranja spolnih žlijezda odgovara izgledu sesamoidna kost u prvom metakarpofalangealnom zglobu.

U isto vrijeme, djevojke imaju početni razvoj mlečne žlezde i stidne dlake I-II stepena, a 60 kod dečaka - početno povećanje testisa i spoljašnjih genitalija sa mogući izgled stidne dlake.

U vrijeme sinostoze prve metakarpalne kosti djevojčice imaju prvu menstruaciju, a dječaci- redovne emisije.

U periodu od početka formiranja sesamoidne kosti u prvom metakarpofalangealnom zglobu do kraja sinostoze u prvoj metakarpalnoj kosti, dužina tijela se najbrže povećava: To je takozvani pubertetski nalet rasta, traje 1,5-2 godine. Kod poremećaja seksualnog razvoja poremećena je dinamika okoštavanja, što se uzima u obzir kako u dijagnozi tako i pri određivanju stupnja seksualnog razvoja.

Istovremeno, stepen napredovanja (ili zaostajanja) sazrijevanja kostiju- jedan od kriterijuma izvodljivosti i perspektivnosti liječenje lijekovima. Ubrzanje sazrijevanja kosti se opaža sa razne forme PPR, zaostajanje - sa hipogonadizmom.

"Poremećaji seksualnog razvoja", M.A. Žukovski

Pregled djece sa smetnjama u seksualnom razvoju počinje ciljanim uzimanjem anamneze i procjenom fizičkog i seksualnog razvoja. Prilikom prikupljanja anamneze važno je utvrditi da li je bilo anomalija somatskog razvoja kod roditelja pacijenta ili članova njihovih porodica, te da li je među srodnicima djeteta koje se pregledalo ima pacijenata sa smetnjama u seksualnom razvoju. Preporučljivo je saznati kako je prošlo seksualni razvoj na...

U endokrinologiji seksualnih poremećaja važan je bitan ima određivanje koncentracije „zainteresovanih“ hormona u krvi ili urinu. Određivanje tropskih hormona hipofize, hormona spolnih žlijezda i njihovih metabolita moguće je biološki, hemijske metode i metodom konkurentnog vezivanja. Dakle, određivanje biološke aktivnosti LH i FSH zasniva se na reakciji materice, jajnika, prostate nezrelih štakora na intraperitonealnu primjenu. biološka tečnost…

Biološka aktivnost ljudskog hCG-a je slična onoj LH, stoga, normalno, kada se daje hCG, Leydigove ćelije se stimulišu i povećava se proizvodnja testosterona. Postoje mnoge modifikacije uzorka, ali to klinički značaj svodi se na utvrđivanje funkcionalne aktivnosti endokrinog dijela spolnih žlijezda. Prethodnih godina ova aktivnost je procenjivana izlučivanjem 17-KS u dnevnom urinu (pre i tokom testa...

Sintetički analozi LH-RG (Luliberin, Relefact, Releaseorn, Cryptokur) se koriste sa dijagnostička svrha za stopu funkcionalno stanje hipotalamo-hipofizni sistem za poremećaje seksualnog razvoja kod djece. Svrha testa je da se utvrdi sposobnost gonadotrofa hipofize da reaguju na stimulaciju LH-RH povećanjem nivoa LH i FSH u krvi. Najčešća opcija testa: 50-100 mcg (ili 2,5 mcg/kg) lijeka se daje intravenozno i…

Bazalni (pozadinski) nivo hormona Češće karakteriše bolest općenito, ali nije uvijek moguće odrediti tačnu primarnu lokalizaciju poremećaja. Tako, na primjer, ako je pubertet odgođen kod tinejdžera, nivo testosterona u krvi će biti smanjen, ali ovaj fenomen može biti zasnovan i na primarnom i na sekundarnom hipogonadizmu, kao i jednostavno na konstitucijskom kašnjenju u pubertetu. Da pojasnim nivo...

Osoba se proteže prema gore samo dok mu se ne otvore zone rasta - hrskavični dijelovi na krajevima cjevastih kostiju. Kako tijelo sazrijeva, hrskavica se zamjenjuje gustom koštanog tkiva. Endokrinolog, koristeći posebne atlase, utvrđuje stepen okoštavanja koštano doba- onaj koji odgovara strukturi kostiju djeteta. Na primjer, prava starost malog djeteta je 4 godine, a prema kostima dvije. To znači da ima vremena da raste, kao dete od dve godine. Njegovi vršnjaci će završiti rast, ali njemu su preostale još 2 godine da raste. Kako se inače određuje stopa rasta djeteta?

Hajde da tražimo krv. Osim utvrđivanja koštane dobi djeteta, radi se i hormonski test. štitne žlijezde a faktor rasta sličan insulinu je provodnik između somatotropina i ćelija tela. Kada je indikator normalan, odabire se taktika čekanja i gledanja: doktor posmatra brzinu rasta tokom vremena.

Ako je nivo provodnika nizak, zaključujemo da bi nivo hormona rasta mogao biti nizak. IN u ovom slučaju Dijete će biti podvrgnuto posebnom testu za određivanje nivoa hormona rasta u krvi. Radi se o takozvanim stimulacijskim testovima, a izvode se samo u bolnici, pod strogim medicinskim nadzorom. Inače, ako je potrebna hormonska terapija, doktor će sigurno izračunati predviđeni rast: kakav će biti u trenutku završetka liječenja.

Prepisala bih sebi hormon. Sjećamo se da usporavanje rasta može biti povezano ne samo s nedostatkom somatotropina, koji je efikasan samo kada ga u tijelu zaista nedostaje.

No, liječnici se moraju nositi sa situacijom u kojoj niski majka i otac traže od specijalista da pomognu njihovom minijaturnom djetetu da poraste uz pomoć "medicine rasta". Ali šta će se dogoditi ako se ova opcija dozvoli?

Mišljenje endokrinologa: Naravno, hormon će uticati i dete će početi da raste mnogo brže. Nevolja je u tome što će se zone rasta zatvoriti još brže, pogotovo ako se uzme u obzir da se kod porodičnog niskog rasta koštano doba poklapa sa starošću pasoša. Kao rezultat toga, konačna visina djeteta bit će čak niža od one koju ste mu genetski namijenili. Zamislite ovu situaciju. Osoba čije su zone rasta već zatvorene uzima somatotropin u nadi da će rasti. Ali i ovo se dešava! Šta će ovaj lijek učiniti? Na hrskavičnom tkivu i distalnim dijelovima udova. Kao rezultat toga, nos i uši nesretne osobe će rasti, a stopala i dlanovi će se povećati.

Korisno i sigurno. Ali kako sebi, svojim voljenima dati priliku da se malo protežu? Hormon rasta se proizvodi umjereno fizička aktivnost(profesionalni sportovi se ne računaju). Dakle, ne biste trebali zanemariti tjelesni odgoj, a, usput, dostupan je čak i u dječjim vrtićima.

Korisno je za djecu i tinejdžere da visi na horizontalnoj traci. Ova aktivnost, koja je, inače, veoma popularna kod dece, „proteže“ zone rasta.

Igra veliku ulogu pravilnu ishranu. Takođe je veoma važno da se dovoljno naspavate: hormon rasta se proizvodi tokom spavanja, vrhunac oslobađanja se dešava u 4-5 sati ujutro. Štaviše, tijelo treba da se pripremi za ovaj sastanak. Ako odete u krevet u 3 sata ujutro, efekat će biti minimalan.

A za ubuduće savjet roditeljima dječaka: objasnite svom sinu da pušenje, aktivno i pasivno, dovodi do toga da hormon rasta jednostavno ne djeluje na ćelije.

Koštano doba u medicinskoj nauci podrazumijeva se kao uslovna vrijednost starosti, čiji nivo odgovara razvoju kostiju skeleta djeteta koje se ispituje. Starost kostiju može se odrediti rendgenskim pregledom, kada stručnjaci upoređuju koristeći posebno razvijene tablice normalne vrednosti indikatori koštane dobi adolescenata ili djece s onima koje mogu vidjeti kod određenog pacijenta. Ove tabele nužno uzimaju u obzir ne samo visinu i težinu osobe, već i obim grudnog koša, kao i period puberteta u kojem se dijete nalazi u trenutku pregleda.

Karakteristike postupka

Za pravilno određivanje koštane starosti u medicini postoji nekoliko osnovnih metoda koje uzimaju u obzir izgled epifiza ili terminalnih dijelova tubularne kosti, faze razvoja ovaj proces, spajanje epifiza i metafiza, formiranje sinostoza ili koštani zglobovi. Pošto u rukama postoji veliki broj jezgra okoštavanja i koštano rastuće tkivo ili epifizna područja, starost kosti se vrlo često određuje posebno za ovaj dio tijela.

Obično je kod djece normalno ako je udio hrskavičnog tkiva u skeletu značajno veći nego kod odraslih. Na primjer, novorođenčad ima hrskavično tkivo umjesto mnogo kostiju u skeletu - epifize calcaneus, tibija, femur, talus, kockasti, spužvasti na šaci, kao i pršljenovi - sastoje se od hrskavičnog tkiva i počivaju samo na tačkama okoštavanja. Tokom razvoja i rasta organizma tkiva hrskavice se zamjenjuje kostom u nizu koji je odredila priroda.

Indikacije i kontraindikacije za dijagnozu

Glavne indikacije za provođenje studije za određivanje koštane dobi djeteta su različiti poremećaji u njegovom fizički razvoj, usporen rast, bolesti hipofize, štitne žlijezde i hipotalamusa. Istovremeno, problemom se bave stručnjaci kao što je slanje pacijenta rendgenski pregled u bilo kom medicinska ustanova gde se nalazi rendgen aparat.

Istovremeno, rendgenskim pregledom šake moguće je utvrditi, na primjer, prisutnost u djetetovom tijelu takvih patologija kao što su patuljastost hipofize ili patuljastost kao rezultat nedostatka hormona rasta, prerano pubertet, poremećen razvoj kostiju zbog genetskih poremećaja kao što su:

• Shereshevsky-Turnerov sindrom;
• kongenitalna adrenalna hiperplazija.

Među glavnim kontraindikacijama za provođenje studije za određivanje koštane dobi djeteta, liječnici identifikuju starost do 14 godina, kada sličan postupak može se provoditi samo prema uputama ljekara koji prisustvuje. Takođe se ne ponavlja ovaj pregledčešće od jednom u šest mjeseci, zbog jakih jonizujuće zračenje, što je štetno za krhki organizam. Važno je zapamtiti da pacijent ne mora biti podvrgnut nikakvoj specijaliziranoj pripremi za studiju.

Metode i rezultati istraživanja

Za ispravno određivanje koštane dobi pacijenta najčešće se koriste radiografije. zglob zgloba i četke. Tokom zahvata, specijalista analizira i upoređuje sliku koju vidi na rendgenskom snimku sa podacima koji su prepoznati kao norma u ovoj starosnoj grupi.

Kada se dijagnosticira i moguće patologije hipofize, fizički razvoj značajno zaostaje za stvarnim pokazateljima starosti djeteta. Takvo kašnjenje ponekad može doseći i dvije godine. Ali kod dijagnosticiranja skeletne displazije ili niskog rasta uzrokovane genetikom, usporavanje rasta kostiju obično izostaje ili je izraženo minimalnim pokazateljima.

Također, prilikom dijagnosticiranja ljudskog skeleta, važno je zapamtiti da on ima ne samo starosne, već i spolne karakteristike. Na primjer, ženski kostur se značajno razvija, ponekad 1-2 godine, brže od muškog. Takve osobine okoštavanja, koje zavise od spolnih karakteristika, manifestiraju se od prve godine djetetovog života.

Tako se na osnovu rendgenskih podataka može suditi u kojoj fazi puberteta se pacijent nalazi u trenutku pregleda. Na osnovu izgleda sesamoidne kosti metakarpofalangealnog zgloba može se suditi povećana funkcija gonade u tijelu, sa okoštavanjem metakarpalne kosti kod djevojčica, menstrualni ciklusi, a dječaci redovno sanjaju vlažne snove.

U ovom slučaju, uočava se skok rasta kada se dužina tijela vrlo naglo povećava u kratkom vremenskom periodu. Kod preranog puberteta možemo govoriti o razvoju koštane zrelosti, a kod smanjene sinteze hormona rasta ili hipofiznog patuljastosti možemo govoriti o njenom usporavanju.

Kada se ispituje upotrebom patološko stanje sella turcica, što ukazuje na bolesti hipofize. Patuljastost hipofize karakterizira smanjenje veličine sela; s neoplazmama u hipofizi, njezini zidovi postaju tanji, ulaz se širi i pojavljuju se područja kalcifikacije. U prisustvu intrakranijalnog tumora koji potiče iz ćelija hipofize, kraniofaringiomi se razilaze kranijalni šavovi i depresije se javljaju sa unutra dječija lobanja.

Sve rezultate rendgenskog snimka potrebno je dostaviti specijalistu koji je pacijenta uputio na analizu kako bi mogao na vrijeme dijagnosticirati bolest i propisati efikasnu terapiju.

skelet koji podržava motornu sinartrozu

Određivanje starosti iz rendgenskih snimaka skeleta šake ima veliki značaj u dijagnostici mnogih bolesti. Tipično, razvojna dob (biološka starost) određena je stepenom okoštavanja skeleta. U svjetskoj praksi uobičajeno je definisati „koštanu“ ili „radiološku“ dob kao pogodan kriterij za biološku starost, jer je to suptilniji pokazatelj. fiziološko stanje i originalnost konstitucije osobe koja se proučava od starosti pasoša i svih antropometrijskih podataka.

Sama starost pasoša samo ukazuje na broj proživljenih godina i ne poklapa se uvijek sa biološka starost. Država skeletni sistem odražava opšti procesi razvoja koji se dešavaju u telu.

Za utvrđivanje koštane starosti dovoljno je proučiti okoštavanje, veličinu i odnos skeleta šake i distalnog dela podlaktice, kao najpristupačnijeg dela skeleta za radiografiju i daje najviše pune informacije o razvoju celog organizma.

Proteklih decenija bilo je i nastavlja se ubrzanje fizičkog razvoja djece i adolescenata, koje se naziva akceleracija. Ubrzanje nas tjera na novi pristup procjeni normi i patologija u fizičkom razvoju. Utjecaj ubrzanja na rast i razvoj skeleta očituje se ubrzanom osifikacijom, povećanjem veličine kosti, ranijim nestankom i smanjenjem učestalosti pojave pseudoepifiza. Stoga je ocjenjivanje po starim standardima metodološki neispravno, jer dovodi do grešaka. Da biste odredili starost kostiju, trebali biste koristiti tabele izrađene 1968-1977.

Određivanje koštane starosti ima veliku dijagnostička vrijednost prvenstveno za patologije rasta kod djece i adolescenata.

Pravilno određivanje koštane starosti ima veliku praktičnu vrijednost u endokrinologiji za dijagnozu i diferencijalna dijagnoza miksedem, hipofizni i cerebralni patuljastost, neke hromozomske bolesti, poremećaji polne diferencijacije, Itsenko-Cushingova bolest i sindrom, virilni i diencefalni sindrom, neki tumori nadbubrežnih žlijezda i jajnika itd.

Određivanje koštane dobi omogućava vam kontrolu liječenja pacijenata hormonalni lekovi, koji se naširoko koriste za liječenje mnogih bolesti, uključujući stimulaciju rasta.

Rezultirajući standardi za okoštavanje i veličinu kostiju šake mogu se koristiti u forenzičkom medicinskom pregledu.

Stoga je neophodno ne samo da radiolozi, već i doktori drugih specijalnosti ovladaju tehnikom određivanja starosti na rendgenskim snimcima kostiju šake i distalnog dijela podlaktice, od osnivanja tačna dijagnoza i provođenje racionalnog tretmana pacijenta.

Redoslijed i vrijeme okoštavanja skeleta šake i distalnog dijela podlaktice.

Razvoj kostiju karakteriziraju i kvalitativni i kvantitativni pokazatelji. Kvalitativni pokazatelji uključuju pravovremenu pojavu tačaka okoštavanja i sinostoza kostiju šake. Ovi procesi su poznati kao diferencijacija skeleta (osifikacija, okoštavanje). TO kvantitativnih indikatora odnosi se na povećanje veličine kosti.

Zahvaljujući rendgenskom pregledu moguće je duboko proniknuti u dinamiku okoštavanja i sagledati sve karakteristike ovog složenog procesa dugi niz godina. osim toga, rendgenska metoda istraživanje vam omogućava da uspostavite kontrolu nad efektima raznih terapijske aktivnosti, posebno hormonskih lijekova.

Najpovoljniji objekat za rendgenski pregled Tempo okoštavanja određen je šakama i distalnim podlakticama, budući da se ovde pojavljivanje pojedinačnih tačaka okoštavanja i sinostoze raspoređuje uzastopno i ravnomerno tokom dužeg vremenskog perioda (13-18 godina).

Posvećeno redoslijedu, vremenu okoštavanja i sinostoze skeleta. veliki broj radi Međutim, sada je utvrđeno da se, zahvaljujući procesima ubrzanja, okoštavanje skeleta događa brže nego prije 20-40 godina. Uprkos ovoj činjenici, priručnici iz anatomije, radiologije, pedijatrije, endokrinologije i sudske medicine pružaju informacije zasnovane na istraživanjima iz 30-ih i 40-ih godina. Trenutna upotreba ovih tabela dovodi do pogrešnih zaključaka.

Za određivanje koštane starosti treba uzeti u obzir standarde ne samo za okoštavanje skeleta, već i za veličinu kostiju šake u starosnom aspektu. Određivanje koštane starosti pomoću tabela datuma okoštavanja i veličine karpalnih kostiju, metakarpalne kosti i falange prstiju omogućavaju dobijanje pouzdanijih zaključaka o starosti ispitanika. Ovo treba posebno imati na umu prilikom određivanja koštane starosti u forenzičkoj praksi.

Uzimajući u obzir gore navedeno, razvili smo tablice standarda za vrijeme okoštavanja, veličinu kostiju šake i distalnih podlaktica, razvoj epifizne hrskavice i niz pokazatelja koji karakteriziraju procese evolucije kostiju u današnje vrijeme. .

Prikazani su rezultati studije starosne promjene skelet šake kod dece i adolescenata Kijeva za period 1969-1974. U tu svrhu proučavali smo 2675 rendgenskih snimaka kostiju šake i distalnih podlaktica kod osoba starosti od nekoliko dana do 20 godina. Dečaka i mladića je bilo 1460, devojčica i mladića 1215. Dobijeni rendgenski snimci su grupisani uzimajući u obzir starosnu fiziologiju. Svaki starosnoj grupi sastojao se od 30-100 ljudi.

Prilikom obrade materijala uzima se u obzir činjenica prisutnosti ili odsutnosti određene točke okoštavanja, bez obzira na njegovu veličinu. Što se tiče sinostoze, uzima se u obzir starost u kojoj nestaje hrskavični sloj između metafize i epifize.

Mi smo ustanovili najranije i najviše kasni datumi pojava tačaka okoštavanja i početak sinostoze. Osim toga, određeni su i „prosječni“ periodi okoštavanja. Prosječnim periodom okoštavanja smatra se kada je najmanje 50% predstavnika određenog uzrasta otkriti ovu fazu diferencijacije kostiju skeleta šake.

Za određivanje starosti dovoljno je odrediti prosječni period okoštavanja, au forenzičkoj praksi uzimaju se u obzir i najraniji i najnoviji period okoštavanja.

Za ispravno određivanje koštane starosti i prisutnost znakova poremećaja rasta potrebna je odgovarajuća radiografska tehnologija. Potrebno je napraviti rendgenske snimke obje ruke, što će omogućiti identifikaciju prisutnosti takvih patološki simptom okoštavanje, poput asimetrije. Ruke treba staviti na kasetu tako da sve falange prstiju i kosti zglobnog zgloba budu uhvaćene na rendgenskom snimku. Obje šake su postavljene na kasetu dimenzija 18x24 ili 24x30 cm (u zavisnosti od starosti ispitanika), dlanovima nadole tako da os srednjeg prsta bude nastavak ose podlaktice. Neusklađenost ovih osa značajno mijenja ugao zgloba. Prvi prst bi trebao biti u položaju rotacije pod uglom od 30 * u odnosu na kažiprst. Centralni snop je usmjeren na raskrsnicu linije koja povezuje glave trećih metakarpalnih kostiju obje ruke vertikalnom linijom povučenom kroz centar kasete. Udaljenost od anode rendgenske cijevi do filma treba biti 100 cm.Iz ovih rendgenskih snimaka može se odrediti starost kostiju, kao i razvojne karakteristike kostiju skeleta.

Redoslijed pojavljivanja tačaka okoštavanja i sinostoze detaljno je proučavala Lenjingradska škola radiologa (1936). Iza poslednjih godina dolazi do povećanja intenziteta rasta i smanjenja prosječno trajanje pojedinačne faze okoštavanja. Uočeno je ubrzanje brzine okoštavanja za 0,5-3 godine, u poređenju sa podacima iz 1936. Ovo ubrzanje se dešava neravnomjerno i zavisi od faze okoštavanja i pola ispitanika. Ubrzanje okoštavanja skeleta šake u potpunosti je u skladu sa zapaženim ubrzanjem fizičkog i seksualnog razvoja djece i adolescenata.

Brzina okoštavanja je različita u različitim periodima života. Sam starosne periode karakteriziraju povećanje intenziteta okoštavanja skeleta (pojava sesamoidnih kostiju u prvom metakarpofalangealnom zglobu), druge - smanjenjem (pojava stiloidni proces i klopna kost). Trajanje pojedinačnih faza okoštavanja kod dječaka prije sinostoze u prvom metakarpofalangealnom zglobu je duže nego kod djevojčica. Njihovo ukupno trajanje je 15,5 godina za dječake, 13 godina za djevojčice. To je 1,5-2 godine brže nego prema podacima iz 1936. Faze sinostoze, počevši od distalnih falanga i završavajući distalnom epifizom radijus, duže kod djevojčica nego kod dječaka (3 i 2 godine, respektivno).

Ubrzanje okoštavanja u različitim starosnim periodima odvija se neravnomjerno. Do treće godine dolazi do blagog ubrzanja brzine okoštavanja (2-6 mjeseci) i samo se triketralna kost pojavljuje kod djevojčica godinu dana ranije nego kod dječaka. Prije pojave distalne epifize ulna, koji je utvrđen godinu dana ranije kod djevojčica, nije uočeno ubrzanje okoštavanja. Vreme pojavljivanja stiloidnog nastavka i pisoformne kosti kod dečaka je konstantnije, kod devojčica se ove kosti pojavljuju godinu dana ranije nego 1936. Stabilnost pojave ovih tačaka okoštavanja kod dečaka je zabeležena i u studiji u Moskvi. djeco, Ekstremno! o severu, Poljska. Sesamoidne kosti u prvom metakarpofalangealnom zglobu pojavljuju se 1,5 godina ranije i kod dječaka i kod djevojčica, u poređenju sa podacima iz 1936. godine.

Sljedeća faza razvoja - pojava sinostoza prve metakarpalne kosti - pokazatelj je uključivanja gonada u rad endokrinog aparata. Ova faza počinje 1,5-2 godine ranije. Daljnja sinostoza kostiju skeleta šake značajno se ubrzava (za 2-3 godine). Diferencijacija kostiju šake završava se kod dječaka sa 18 godina, kod djevojčica sa 16-17 godina (Tabela 1).

Treba imati na umu da postoji određeni red u pojavi tačaka okoštavanja i sinostoze kostiju skeleta šake (tablica 1). Neke izopačenosti redoslijeda okoštavanja su prihvatljive. Tako se lunatna kost često nalazi prije pojave triquetruma, trapezoidne i skafoidne kosti se ponekad pojavljuju prije lunate, a distalna epifiza lakatne kosti - prije trapezoidne i skafoidne kosti. Sinostoza se često javlja u distalnim falangama u odsustvu sinostoze u prvoj metakarpalnoj kosti. Ove promjene treba smatrati patološkim samo u slučajevima drugih simptoma poremećene osifikacije i rasta kostiju.

Polne razlike u stopi okoštavanja pojavljuju se već od prvih dana djetetovog života, mnogo prije uključivanja spolnih žlijezda. Veća diferencijacija kostiju skeleta kod djevojčica se uočava tokom cijelog perioda okoštavanja, a posebno je izražena u pubertetu.

Dugi niz godina postojalo je gledište prema kojem stopa okoštavanja ovisi o nacionalnosti i klimatskim uvjetima. Mnogi autori su na to ukazivali direktno ili indirektno. Trenutno većina naučnika koji su proučavali procese okoštavanja kod stanovnika različitih naroda SSSR-a, Poljske, Engleske, SAD-a, Afrike, Australije i Perua dolazi do zaključka da pri procjeni radiografske starosti nije potrebno koristiti lokalne standarde. za vrijeme okoštavanja. Poređenje podataka o okoštavanju skeleta šake različitih naroda pokazuje da redoslijed, vrijeme okoštavanja i sinostoza skeleta šake predstavnika različitih nacionalnosti koji žive u različitim klimatskim uslovima, otprilike isto.

Kod zdrave djece i adolescenata koštano doba odgovara starosti pasoša. Za različite poremećaje, da bi se odredila brzina okoštavanja, pored koštane starosti, treba uzeti u obzir i druge radiološke pokazatelje brzine okoštavanja: nedostatak okoštavanja (DO) - razlika između pasoške i koštane starosti (normalno DO je nula; dozvoljene su fluktuacije od ±1), koeficijent okoštavanja (OS)) - rendgenska starost podijeljena sa starošću pasoša (normalno, EC je jednaka jedan; fluktuacije od ±0,2 su dozvoljene).

Otkrili smo da je CR indikator najpouzdaniji za procjenu težine odgođene osifikacije i rasta. Može se preporučiti za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnozu razni prekršaji rast, kao i za praćenje izvodljivosti i efikasnosti liječenja pacijenata hormonskim lijekovima.

Kako odrediti rendgenski dob u slučajevima kada postoji asimetrija ili distorzija okoštavanja?

Kod asimetrije okoštavanja uzima se u obzir prisustvo tačke okoštavanja, bez obzira na to što je prisutna samo na jednoj ruci. Na primjer: dječak ima triketralnu kost na desnoj ruci, ali je nema na lijevoj; postoje i tačke okoštavanja koje se pojavljuju prije triketralne kosti (vidi tabelu 1). Rendgenska starost prema tabeli za ovog dječaka odgovara tri godine.

U slučajevima distorzije okoštavanja, redoslijed pojavljivanja tačaka okoštavanja je poremećen zbog “preskakanja” preko reda. U takvim slučajevima starost se određuje prisustvom kasnijih tačaka okoštavanja i sinostoze, ne uzimajući u obzir odsustvo prethodnih tačaka okoštavanja.

Akcesorne epifize i pseudoepifize metakarpalnih kostiju i falangi prstiju.

At normalan razvoj kratko cjevaste kosti imaju jednu epifizu ili tačku okoštavanja. Pored pravih epifiza, postoje i dodatne psendoepifize. Prisustvo pseudoepifiza je Dodatne informacije za određivanje koštane starosti.

Na primjer:

Na radiografiji vratne kičme With funkcionalni testovi(bez direktne fotografije) postoji sinostoza cervikalnih pršljenova u prednjim dijelovima, zbijanje uzdužnih ligamenata u cijelom, sinostoza tijela C5 - C6 u području intervertebralnih diskova.

Prisutnost fibromuskularnog prstena stražnjeg luka C1 pršljena s formiranjem gustog mosta.

Uncovertebralni zglobovi bez osobina.

U području projekcije mekog tkiva stražnja površina vratni mišići (na nivou spinoznog nastavka C6 pršljena) gusto formiranje gustine kostiju, ovalnog oblika, dimenzije 1,4 x 0,7 cm.