Inverzija T-talasa Varijante inverzije T-talasa S-T EKG segment. T talas elektrokardiograma

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatara i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "negativan zubac t po ekgu" i oslobodi se online konsultacije doktore.

Postavite pitanje

Popularni članci na temu: negativni t talas na ekg-u

Kraj. Počnite od #1 (62). Dijagnoza Ako se na osnovu kliničkih simptoma posumnja na plućnu hipertenziju (PH), potrebno je uraditi EKG, rendgenski snimak organa. grudnu šupljinu(OGP) i transtorakalni Echo-KG za verifikaciju PH. na...

Klinički slučaj masne embolije nakon liposukcije - pogled kardiologa"> Za i protiv plastične kirurgije.
Klinički slučaj masne embolije nakon liposukcije - stav kardiologa

Estetska hirurgija je jedna od mladih industrija koje se brzo razvijaju. moderne medicine. Metode hirurška korekcija, koje liječnici koriste za promjenu i poboljšanje izgleda pacijenata, svakodnevno se poboljšavaju. Za postignuće...

Tirotoksikoza i proširena kardiomiopatija

U analizi učestvuju: načelnik Odeljenja za kardiologiju SE ORL RAMS A. Aleksandrov, doktor medicinskih nauka, profesor; naučni saradnici kardiološkog odseka I. Martyanova, kandidat medicinskih nauka, E. Drozdova, S. Kukharenko,...

IN poslednjih godina U svijetu se broj cerebralnih moždanih udara (MI) progresivno povećava, prvenstveno zbog ishemijski poremećaji cerebralnu cirkulaciju. U narednim decenijama, stručnjaci SZO predlažu dalje povećanje broja ishemijskih ...

Od 27. do 28. maja 2004. godine održana je 1. ukrajinska konferencija sa međunarodnim učešćem „Thromboza u kliničkoj...

Poliarteritis nodosa: abdominalno-kardijalni oblik, akutni tok

Podaci o prevalenci sistemskog vaskulitisa (VS) u opštoj populaciji su oskudni. Međutim, incidencija SV, uključujući polyarteritis nodosa(UP), povećao se posljednjih godina i teži daljem porastu, uglavnom kod ljudi.

Plućna embolija: savremeni principi dijagnoze i liječenja

Tromboembolija plućna arterija(TELA), koji je prvi opisao još u 19. vijeku njemački patolog R. Virchow, ostaci aktuelno pitanje moderne medicine, jer je jedan od najčešćih uzroka iznenadne smrti. Poslednjih godina smrtni slučajevi od...

Plućna embolija: dijagnostička i terapijska taktika Pogled terapeuta

Plućna embolija (PE) je iznenadna blokada arterijskog kanala pluća trombom (embolusom) koji je nastao u venski sistem, desna komora ili desna pretkomora srca, ili drugi materijal koji je ušao u sudove sistema...

Postavite pitanje

Pitanja i odgovori na: negativan t talas na ekg

2015-09-19 17:41:31

Julia pita:

Zdravo, molim te reci mi da si napravio bebu Daily EKG monitoring zaključak: - tokom posmatranja snimljeno sinusni ritam.aritmija, sa maksimalnim otkucajima srca do 150 otkucaja. u minuti (putovanje u transportu, fizička aktivnost) i minimalni broj otkucaja srca do 51 otkucaja. po minuti (noćno spavanje) Periodi migracije pejsmejkera se snimaju. Tokom dana u rupama se bilježe promjene T talasa. Ch1 - pojava dvofaznih i negativnih T talasa (tokom spavanja i fizičke aktivnosti - poziciono?). hvala dete od 5 godina

2013-06-22 09:36:54

Julia pita:

Dobar dan, dragi doktori! Imam 39 godina, trudna sam 21 sedmicu, poceli su da me muce zatajenje srca i tahikardija. Holter jeste: Evo Holterovog zaključka: tokom dnevnog praćenja, sinusna tahikardija sa prosječnim otkucajima srca od 92 u minuti, prosječnim pulsom tokom dana 100 u minuti, prosječnim pulsom noću 73 u minuti (minimalni broj otkucaja srca 60 u minuti, maksimalni 159.
Registrovan sljedeća kršenja ritam:
- umjereno učestalih politopskih PVC-a ukupno - 6959, od 0 do 964 na sat, maksimalno od 09:18 do 10:18;
-upareni ZHES ukupno-6;
- sa povećanjem srčane frekvencije za više od 130-150 u minuti, u odvodu 1 se bilježi umjerena depresija ST segmenta. Tokom spavanja, negativan T talas se periodično bilježi u odvodu 3.
Diagnostic značajne promjene ST segment nije registrovan.
Produženje QT intervala nije registrovano.
Cirkadijalni indeks 1,36 - normalan cirkadijalni profil otkucaja srca
SMAD rezultati:
Prosječni dnevni pakao 132/79
Prosječni dnevni pakao 134/84
Ponoćni pakao 117/64
Hipertenzivno opterećenje se stalno povećavalo u SBP tokom dana i u DBP noću.
Maksimalni dnevni SBP 173 mm Hg, DBP 128 mm Hg
Maksimalni noćni pakao 138/73 u 22.20 prije spavanja
Stepen noćnog sniženja krvnog pritiska je dovoljan u pogledu SBP i DBP, prosečan noćni krvni pritisak ne prelazi prosečan dnevni krvni pritisak.
eho rezultat:
EKHO: ultrazvučni znaci NMC 1. stepena, NTC 1. stadijuma, prolaps MC 1. stadijuma Dimenzije srčanih šupljina su u granicama normale ; QRS=0,08; PQ=0,13; e-osa -n; nečitko-v2v3 Prije trudnoće, na fluorografiji su rekli da imam hipoevolucijsko srce (malo).
Da li ću moći bezbedno da nosim dete? Prošlo je samo pola termina, a ekstrasistole se jako loše tolerišu, nervozna sam, nemam apetita. Tek u julu idem kod doktora, mozda da popijem nesto sedativ koji moze da smanji ritam ili broj ES? Hvala unapred.

Odgovorno Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Ne mislim da vaša ekstrasistola može nekako uticati na tok trudnoće i porođaja. Ali antiaritmički lijekovi mogu ozbiljno oštetiti fetus.

2016-09-06 11:58:51

Elena pita:

Zdravo. Molim te reci mi. Žena 35 godina. WITH adolescencija stavio VVD, i ništa ozbiljno sa srcem. Srce me s vremena na vrijeme boli - bila sam kod kardiologa, dijagnoza je potvrđena i to je to. Samo jako oštro reagujem na sve, brinem se.
Bio teški stres, srce me jako boljelo, legao sam, nisam ustao, uzeo kardioment, advocard, validol. nije pomoglo. Okupio sam se i uradio EKG u plaćenoj klinici, da ne stojim u redovima, za samozadovoljstvo. Rezultat: Sinusni ritam, ispravan.
Otkucaji srca = 100 u minuti
Q talas 0,08 s, više od 1/2 R talasa u odvodima III i aVF
RV1-V3; RV5(max)=18mm;
QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.
RS-T segment u III, aVF pomaknut prema gore od izoelektrične linije
U odvodima II, III, aVF, V5-V6 elucija ST segmenta (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)
RS-T depresija i negativni (koronarni) T talas u odvodima III, aVF i II
Diskontinuirane promjene duž prednjeg zida - visoka T u V1-V2, ST depresija u V1-V3.
Rekli su mi da odmah idem u bolnicu. Koliko je ovo ozbiljno i da li zaista trebate posjetiti ljekara. Osjećati se nevažnim, jak nedostatak daha Ne želim ići nigdje drugdje. Hvala ti.

Odgovorno Amonov Odil Šukurlaevič:

Zdravo Elena prvo uporedi EKG sa prethodnim,ako su svi isti onda nema razloga za brigu.odnosno imate VSD.Ako ima promena na ovom drugom za razliku od prethodnog one, a zatim kontaktirajte kliniku. Ne slazem se uvek sa opisima, hteo sam svojim ocima da pogledam vase kardiograme pa mozete nesto da kazete.treba da mi posaljete EKG na mail [email protected]

2014-06-07 13:15:59

Natalija pita:

BK ujutro nakon spavanja je 170/110, popodne pada malo 155/95-100, a uveče 170/100. EKG-HR 91 otkucaja u minuti, električna os 30 stepeni, normalan položaj, supraventr.ekstrasistola (atrioventrikularna) usporavanje AV provođenja, interval PQ=205ms, hipertrofija lijeve komore
zbir amplituda R(V6)+S(V1)=3,98mV>3,5mV
u elektrodi V5, amplituda R talasa (3,07 mV) prelazi 2,6 mV
ofset ST=-0.26mV
negativni P zubi V6
difuzne promjene u miokardu
negativni T-zubi I AVL V4 V5 V6
Dijagnoza: koronarna bolest, GB 3 ST, fibrilacija atrija trajna forma
Uzima se ujutro - Lorista H 100mg, Corvasan 12,5mg
ujutru i uveče trifas svaki drugi dan, lorista 100 mg uveče, kordaron 200 mg da li da zamenim corvasan metoprololom

Odgovorno Shidlovsky Igor Valerievich:

Ali nije li 200 mg lorista malo previše dnevno???? Možete da pređete na metoprolol ako Vam lekar ne smeta. I razgovarajte o mogućnosti otkazivanja kordarona.

2014-01-08 09:17:00

Aleksandar pita:

Dobar dan
Pogledajte EKG opterećenja:
Odmah moram reći da je puls emotivan u mirovanju, možda sam se zabrinuo tokom pregleda, jer u normalnoj situaciji puls nije veći od 55. Redovno ga mjerim.
EKG u mirovanju

Brzina otkucaja srca = 98 otkucaja/min El.os 87° - vertikalna Sokolov = 35,3
PQ=0,136s P=0,103s QRS=0,085s QT=0,326s
u rupi II AVF P+ >= 2,3 mm
T talas je izglađen. II, negativan. III, slabo-neg. AVF

ZAKLJUČAK

Ubrzani sinusni ritam, broj otkucaja srca 98
Vertikalni položaj EOS-a
Povećati električna aktivnost desna pretkomora
Kršenje procesa repolarizacije miokarda stražnjeg zida lijeve komore,
nespecifičnog karaktera.

EKG sa fizička aktivnost

Nakon vježbanja (30 čučnjeva) - izražena sinusna tahikardija, otkucaji srca 140.
Dolazi do pogoršanja procesa repolarizacije miokarda stražnjeg zida lijeve komore:
T talas je postao negativan u odvodu II, dublji u odvodu III, AVF.
Nije registrovan dijagnostički značajan pomak ST segmenta.
Oporavak pulsa u 7. minuti odmora. Trajanje oporavka
menstruacija je normalna.
Zaključak: test je negativan. Tolerancija opterećenja je niska.
Karakteristike: nespecifične promjene u miokardu stražnjeg zida lijeve komore.

Ehokg je normalan, krv takođe.

Odgovorno Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Da biste vidjeli EKG, morate vidjeti traku sa snimka, inače gledam zaključak. 30 čučnjeva - opterećenje nije normalizirano, teško ga je procijeniti. Da bi se procijenila reakcija srca na opterećenje, postoje posebne studije - biciklistička ergometrija, test na traci za trčanje. Stoga ih je potrebno uraditi kako bi se ispravno procijenila vjerovatna tolerancija opterećenja.

Normalno, na elektrokardiogramu, segment ST izoelektričan i ima isti potencijal kao i razmak između zuba T i sledeći zub R. Odstupanja segmenata ST iz izolinije nastaju kao rezultat oštećenja srčanog mišića, kršenja sinhronije depolarizacije ventrikularnog miokarda, a također i pod utjecajem farmakološki preparati i promjene ravnotežu elektrolita. elevacija segmenta ST, što se kombinuje sa pomeranjem naviše tačke u kojoj je segment ST napušta kompleks QRS, takozvana j-tačka, može biti varijanta norme, posebno kod ljudi mlada godina(Sl. 178-9, a). Većina uobičajeni uzroci patološka elevacija segmenta ST služe kao infarkt miokarda i perikarditis (vidi sliku 178-9.6-e). S tim u vezi, potrebno je razlikovati njegovu normalnu i patološku elevaciju. Horizontalna depresija segmenta ST ili njegov glatki prelazak na negativan zub T nastaju zbog ishemije miokarda, velikog opterećenja na ventrikulu, promjena u prirodi ventrikularne depolarizacije ili kao rezultat uzimanja farmakoloških lijekova (vidi sliku 178-9, h, i, n, o, s, t).

Pošto se depolarizacija ventrikularnog miokarda širi u pravcu od endokarda ka epikardu, a repolarizacija je struja, obrnuto od depolarizacije, očekivalo bi se da smjer vala T biće suprotna orijentaciji kompleksa QRS, ako je redoslijed repolarizacije isti kao kod depolarizacije. Međutim, vrh zuba T obično orijentisan u istom pravcu kao i glavni krak kompleksa QRS(vidi sl. 178-6). S tim u vezi, općenito je prihvaćeno da je smjer normalne repolarizacije suprotan prednjem dijelu depolarizacije - od epikarda do endokarda. Prong T smatra se patološkim ako je njen napon nizak, spljošten je ili invertiran u onim odvodima u kojima obično ima normalnu visinu, ili obrnuto ako je zub T pretjerano visoka i šiljasta. U vektorskoj interpretaciji, inverzija zuba T se manifestuje povećanjem ugla između vektora kompleksa QRS i vektor zuba T(vidi sl. 178-6). Među najčešćim uzrocima patoloških promjena na zubu T luče koronarnu bolest srca, hipertrofiju i prenaprezanje ventrikularnog miokarda, poremećaj sekvence depolarizacije, neravnotežu elektrolita i farmakoloških efekata(vidi sl. 178-9, c, d, e.i, l, m, o-t). Međutim, često se mijenjaju zubi T su nespecifični.

Rice. 178-9. Promjene segmenata ST i zubac T(u svakom dijelu strelica pokazuje glavnu elektrokardiografsku karakteristiku). a - rana repolarizacija (elevacija tačke j), varijanta norme; b-akutni perikarditis:

1 - depresija zuba ta, 2 - elevacija segmenta ST; 3 - normalan zub T; c - rana faza akutni infarkt miokard (AMI): 1 - elevacija zuba T; 2- visok oštar zub T; strm uspon između 1 i 2; r-AMI: 1 - mali zubac Q; 2- elevacija segmenta ST; 3-visoki oštar zubac T, između 2 i 3 strma uspona; e- AMI: 1 - patološki zub Q; 2 - elevacija segmenta ST; e - AMI: 1 - zub Q; 2 - elevacija segmenta ST; 3 - terminalna inverzija zuba T; i - angina pektoris (Prinzmetalova varijanta) sa elevacijom segmenta ST tokom napadaja boli; h, i - angina pektoris (uobičajeni oblik) sa smanjenjem horizontalnog ili silaznog segmenta ST tokom boli ili tokom fizičkog napora; j - depresija tačke J u pravcu naviše pada segmenta ST tokom fizičkog napora (normalna reakcija); l - primarna inverzija zuba T(2) s ishemijom ili primarnom bolešću mišića; m - infarkt miokarda (faza izlječenja): 1 - patološki zub Q; 2- segment ST vratio na izolinu; 3 - simetrični obrnuti zub T; n - promjene pod utjecajem srčanih glikozida: 1 - reverzija segmenta ST, spajanje sa (2) - okomito zupčasto koleno T; o, p - nespecifične promjene u segmentu ST i zubac T,česta kod hroničnih koronarna bolest srca; c- fenomen napetosti lijeve komore karakteriziran 1-segmentnom reverzijom ST; 2- asimetrični invertirani (sekundarni) zub T; t-obrnuti segment ST, stapajući se u dubok obrnuti zub T kod kršenja intraventrikularne provodljivosti.

Prong U obično pozitivan u odvodima gdje je kompleks pozitivan QRS. Patološke promjene zubac U sastoje se ili u prekomjernom porastu njegovog napona, ili u pojavi ovog zuba u odvodima u kojima ga obično nema, ili u njegovoj inverziji. Javljaju se kod ishemijske bolesti srca, prekomjernog opterećenja lijeve komore, poremećaja ravnoteže elektrolita. Nažalost, informacije koje nosi U val najčešće su nespecifične.

Dijagnoza srčanih oboljenja vrši se metodom registracije i proučavanja električnih impulsa nastalih relaksacijom i kontrakcijom srčanog mišića u određenom vremenskom periodu - elektrokardiografijom. Zahvaća impulse i pretvara ih u vizualni grafikon na papiru (elektrokardiogram) posebnim uređajem - elektrokardiografom.

Kratak opis EKG elemenata

Na grafičkoj slici vrijeme je fiksirano horizontalno, a učestalost i dubina promjena se snimaju vertikalno. Oštri uglovi prikazani iznad (pozitivno) i ispod (negativno) horizontalne linije nazivaju se zubima. Svaki od njih je pokazatelj stanja jednog ili drugog dijela srca.

Na kardiogramu su zubi označeni kao P, Q, R, S, T, U.

T talas na EKG-u ukazuje na fazu oporavka mišićno tkivo srčane komore između kontrakcija miokarda;
zub P - indikator depolarizacije (uzbude) atrija;
zupci Q, R, S odražavaju pobuđeno stanje ventrikula srca;
U-talas određuje ciklus oporavka udaljenih dijelova srčanih ventrikula.

Raspon između susjednih zuba naziva se segment, postoje tri od njih: ST, QRST, TP. Zub i segment zajedno predstavljaju interval - vrijeme prolaska pulsa. Za tačnu dijagnozu analizira se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) fiksiranih na tijelu pacijenta. Vodi su podijeljeni u sljedeće grupe:

standard. I - razlika između indikatora na lijevoj i desnoj ruci, II - omjer potencijala na desnoj i lijevoj nozi, III - na lijevoj ruci i stopalu;
ojačana. AVR - od desna ruka, AVL - sa lijeve ruke, AVF - sa lijeve noge;
prsa. Šest odvoda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) lociranih na grudima subjekta, između rebara.

Rezultat studije dešifruje kvalifikovani kardiolog

Nakon što je dobio šematsku sliku rada srca, kardiolog analizira promjenu svih pokazatelja, kao i vrijeme za koje su zabilježeni kardiogramom. Glavni podaci za dekodiranje su pravilnost mišićnih kontrakcija srca, broj (broj) kontrakcija srca, širina i oblik zubaca koji odražavaju uzbuđeno stanje srca (Q, R, S), karakteristika P-talasa, parametri T talasa i segmenata.

Vrijednosti T talasa

Repolarizacija ili oporavak mišićnog tkiva nakon kontrakcija, koji odražava T val, na grafičkoj slici ima sljedeće standarde:

nedostatak nazubljenosti;
glatkoća u usponu;
smjer prema gore (pozitivna vrijednost) u odvodima I, II, V4-V6;
pojačanje vrijednosti raspona od prvog do trećeg dovoda do 6-8 ćelija duž grafičke ose;
smjer prema dolje (negativna vrijednost) u AVR;
trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
preovladavanje visine u prvom odvodu u odnosu na treće, kao i u odvodu V6 u odnosu na odvod V1.

Odstupanje obrasca od norme ukazuje na disfunkciju srčanih ventrikula nakon kontrakcije mišića.

Promene T talasa

Transformacija T talasa na elektrokardiogramu je posledica promena u radu srca. Najčešće su povezani s kršenjem opskrbe krvlju koje je nastalo zbog oštećenja krvnih žila s aterosklerotskim izraslinama, inače, koronarne bolesti srca.

Odstupanje od norme linija koje odražavaju upalne procese može varirati u visini i širini. Glavna odstupanja karakteriziraju sljedeće konfiguracije.

Obrnuti (inverzni) oblik ukazuje na ishemiju miokarda, stanje ekstremnog nervnog uzbuđenja, cerebralno krvarenje, povećan broj otkucaja srca (tahikardija). Usklađeni T se manifestuje kod alkoholizma, dijabetesa, niske koncentracije kalijuma (hipokalemija), neuroze srca (neurocirkularna distonija), zloupotrebe antidepresiva.

Visok T-talas, prikazan u trećem, četvrtom i petom odvodu, povezan je s povećanjem volumena zidova lijeve komore (hipertrofija lijeve komore), patologijama autonomne nervni sistem. Lagani porast obrasca ne predstavlja ozbiljnu opasnost, najčešće je to zbog neracionalnog fizičkog napora. Dvofazni T označava prekomjerna upotreba srčani glikozidi ili hipertrofija lijeve komore.

Talas prikazan na dnu (negativan) je pokazatelj razvoja ishemije ili prisutnosti jakog uzbuđenja. Ako dođe do promjene u ST segmentu, treba posumnjati klinički oblik ishemija - srčani udar. Promene talasnog obrasca bez zahvatanja susednog ST segmenta nisu specifične. U ovom slučaju izuzetno je teško odrediti konkretnu bolest.

Etiološki faktori promena T talasa u patologiji srčanog mišića su značajan broj

Uzroci negativnog T-talasa

Ako s negativnom vrijednošću T vala, dodatni faktori- Ovo nezavisna bolest srca. Kada nema pratećih manifestacija na EKG-u, negativan prikaz T može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

plućne patologije (otežano disanje);
kvarovi hormonalni sistem(nivo hormona je viši ili niži od normalnog);
kršenje cerebralne cirkulacije;
predoziranje antidepresivima, lijekovima za srce i lijekovima;
simptomatski kompleks poremećaja dijela nervnog sistema (VSD);
disfunkcija srčanog mišića, koja nije povezana s koronarnom bolešću (kardiomiopatija);
upala srčane vrećice (perikarditis);
upala unutrašnje obloge srca (endokarditis);
lezije mitralne valvule;
proširenje desnog dijela srca kao posljedica hipertenzije (cor pulmonale).

Objektivni EKG podaci o promjenama T talasa mogu se dobiti poređenjem kardiograma snimljenog u mirovanju i EKG-a u dinamici, kao i rezultata laboratorijskih pretraga.

Budući da abnormalni prikaz T-talasa može ukazivati na CAD (ishemiju), ne treba zanemariti redovnu elektrokardiografiju. Redovne posjete kardiologu i EKG procedura pomaže u otkrivanju patologije početna fazašto uvelike pojednostavljuje proces liječenja.

Negativni T talasi u ACS.

Kod pacijenata sa AKS bez ST elevacije, promjene T-talasa se javljaju češće nego promjene ST-segmenta. Inverzija T-talasa može zaista prethoditi prolaznoj elevaciji ST segmenta koja je prisutna u elektrodama koje prekrivaju mjesto ishemije. Stoga se arterija povezana s ishemijom i njeno mjesto perfuzije mogu predvidjeti na osnovu distribucije negativnih T talasa. Kod pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom uzrokovanim okluzijom LAD, negativni T talasi bili su prisutni prvenstveno u odvodima V2-V4, projektovanim na prednji deo leve komore, i u lead aVL, sa projekcijom na bočnim područjima lijeve komore . Negativni T talasi u olovu V1 se uočava kod 63% ovih pacijenata. Smatra se da odvod V1 odražava desnu paraseptalnu regiju koju snabdeva septalna grana LAD. Negativni T talasi u ovoj elektrodi sugerišu teška ishemija u interventrikularni septum uzrokovano proksimalnim LAD okluzijom. Prevladavanje negativnih T talasi u elektrodi –aVR i inferiornim elektrodama su retki. Odvod -aVR (+30°) leži između odvoda I (0°) i II (60°) i projicira na vrh lijeve komore. Područje opskrbe LAD krvlju se ne proteže na donje dijafragmatičke i apikalne regije lijeve komore, stoga su u odvodima iznad ovih područja negativni T valovi manje izraženi.

(A) OKS. Negativni T talasi se vide u odvodima aVL i V1–V4. Kada su odvodi udova bili poravnati sa Cabrerinim anatomskim kontinuiranim nizom, negativni T talasi su zabeleženi samo u odvodu aVL, koji je okrenut ka gornjem bočnom regionu leve komore. Koronarna angiografija otkrila je 90% stenozu proksimalnog LAD.

Negativni T talasi u PE.

Elektrokardiografske manifestacije PE uključuju aritmije i promene u P talasima, QRS kompleksima ili T talasima. Ove promene su veoma varijabilne i često prolazne. Elektrokardiografski nalazi kao što su P-pulmonale, devijacija desne i lijeve srčane osovine, S1-S2-S3 i S1-Q3-T3 obrasci, nizak napon i rotacija srca u smjeru kazaljke na satu su specifični, ali nisu osjetljivi za PE. S druge strane, poznati su negativni T talasi najčešći i uporni simptom kod pacijenata sa PE . Prethodne studije su pokazale da teška ishemija desne komore može biti rezultat akutnog preopterećenja pritiska u desnoj komori, poremećenog koronarnog protoka i hipoksije uzrokovane PE što dovodi do inverzije T-talasa.Obrnuti T talasi u odvodima III, V1 i V2 su veoma česti kod pacijenata sa PE. Odvod III je okrenut prema donjem delu desne komore, odvodi V1 i V2 projektuju prednji region desne komore.

S povećanjem ozbiljnosti zatajenja desne komore i ekspanzijom desne komore ulijevo zbog ograničene perikardijalne ekspanzije, smatra se da se invertirani T talasi kreću u smjeru lijevih odvoda, tj. od III do AVF do odvoda II i od V1 do V6 u grudni vodovi. Obrnuti T talasi su retki u odvodima –aVR, V5 i V6 i Ne uopšte izaći na videlo u odvodima I i aVL . Ovi podaci se vjerovatno objašnjavaju činjenicom da se ekspanzija desne komore kod PE rijetko proteže u područja koja gledaju ove elektrode. Ranije se to pokazalonegativni T talasi u odvodima III i V1 vrlo je vjerovatno da će se pojaviti kod PE (>80%) i vrlo rijetko kod AKS (oko 1%) . Ovaj jednostavan elektrokardiografski kriterijum može pomoći da se pravilno razlikuje PE od ne samo ACS, već i Takotsubo kardiomiopitisa.

(B) APE. Negativni T talasi se vide u odvodima III, aVF i V1–V4. Kada su odvodi udova postavljeni u skladu sa Cabrera sekvencom, amplituda negativnih T talasa bila je najveća u odvodu III, koje je okrenuto prema inferiornom regionu desne komore, a manje u odvodu aVF. T talasi su blago invertirani u elektrodi II. At kompjuterizovana tomografija prsa nađeni su višestruki defekti punjenja u glavnom trupu desne i lijeve plućne arterije. Perfuzijska scintigrafija pluća pokazala je defekte punjenja u desnom gornjem, srednjem i lijevom gornjem plućnom polju.

Negativni T talasi u Takotsubo kardiomiopatiji (CT).

Kod Takotsubo kardiomiopatije, inverzija T-talasa se obično javlja nakon povlačenja početne elevacije ST segmenta. Prethodne studije su pokazale da se negativni T talasi mogu detektovati na EKG-u kod značajnog broja CT pacijenata.
Pokazalo se da su elektrokardiografske promjene na CT-u slične onima uočenim kod prednjeg akutnog infarkta miokarda. Razvoj negativnih T talasa nakon reperfuzije akutnog infarkta miokarda povezan je sa održivim, ali simpatički denerviranim miokardom, a s tim je povezana i odgođena repolarizacija.
Nedavno je pokazano da se inverzija T-talasa postepeno razvija na CT-u i reperfuziji prednjeg akutnog infarkta miokarda u podpodručju. akutna faza a posebno su bile izražene u prvom slučaju, što može biti povezano sa održivijim, ali denerviranim miokardom.
CT je takođe bio povezan sa većom amplitudom i većom prevalencijom negativnih T talasa u poređenju sa ACS i PE. osim toga, invertirani T talasi su bili šire raspoređeni po odvodima – AVR, udovima i grudnim odvodima, osim za V1. Ovaj nalaz je vjerovatno zbog činjenice da su abnormalnosti pokreta zida na CT koncentrisane oko apikalnog regiona lijeve komore, projektuju se na –AVR, a rjeđe se protežu na druge regije koje graniče sa elektrodom V1, tj. prednji zid desne komore i desni paraseptalni kompartmenti.
Mali invertirani T-talasi u elektrodi V1 mogu biti uzrokovani drugim uzrokom: Takotsubo kardiomiopatija, ali ne i ACS sa LAD ili PE, obično je povezana s abnormalnim pomakom stražnjeg zida što rezultira inverzijom T-talasa u ovoj regiji. Ova činjenica se ogleda u pojavi pozitivnih T talasa u suprotnom odvodu V1. Ranije se pokazalo da je tokom akutna faza Postoji elevacija ST segmenta u –AVR i ST elevacija u elektrodi V1. U subakutnoj fazi, vjerovatno je da ove promjene karakterizira inverzija T-talasa u odvodu -AVR i odsustvo inverzije T-talasa u odvodu V1.

(C) TC. Negativni T talasi se vide u odvodima I, II, III, AVF i V2-V6. Pozitivni T talasi su uočeni u odvodu aVR.Kada su elektrode udova postavljene prema Cabrerinoj sekvenci, negativni T talasi su bili široko rasprostranjeni u svim odvodima osim odvoda aVL, koje je okrenuto prema gornjem bočnom regionu leve komore. Ehokardiografija je pokazala prolaznu akinezu apikalnog i srednjeg segmenata lijeve komore, koronarografija nije otkrila značajnu stenozu koronarnih arterija.

Difuzni negativni T talasi.

Kod pacijenata sa ACS bez ST elevacije, prisustvo samo negativnih T-talasa ima malu prognostičku vrijednost u poređenju sa depresijom ST-segmenta. Međutim, kvantifikacija T talasa može pružiti Dodatne informacije o kliničkom ishodu. Broj elektroda s negativnim T-valovima ≥ 6 ukazuje na ekstenzivniju ishemiju i povezan je sa lošijim ishodima u nekoliko velikih klinička istraživanja. Kod pacijenata sa PE, negativni T talasi u prekordijalnim odvodima (V1-V4) koreliraju sa lošijim kratkoročnim ishodima. Dakle, pacijenti sa difuznim invertiranim T-talasima u PE ili ACS imaju visokog rizika smrti. Dok difuzno negativni T-talasi kod CT pacijenata općenito imaju povoljnu prognozu.

ZAKLJUČAK.

Kod pacijenata sa AKS, PE i CT koji imaju negativne T-talase u grudnim odvodima, bez elevacije ST segmenta na EKG-u, potrebno je dati Posebna pažnja T talasi u odvodima III, AVR i V1 što može pomoći da se razlikuju ova stanja.

Akutno plućno srce se razvija u nagli porast pritisak u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do preopterećenja i dilatacije desne komore i atrijuma. Najčešće je razvoj akutnog cor pulmonale uzrokovan tromboembolijom grana plućne arterije, teškim astmatskim stanjem, plućnim edemom, pneumotoraksom, masivnom upalom pluća i drugim plućnim lezijama.

Kod mnogih pacijenata, akutni cor pulmonale se manifestuje na EKG-u promenama u QRS kompleksu: S talas se pojavljuje ili produbljuje u odvodu I, a Q talas u odvodu III (tzv. S1QIII sindrom). Često se razvija nepotpuna ili potpuna blokada desna noga svežanj Njegov. U nekim slučajevima dolazi do blagog porasta ST segmenta i inverzije T talasa u odvodu III, kao i do depresije ST segmenta u odvodu I i grudnim odvodima.

Q talas, elevacija ST segmenta i inverzija T talasa u odvodu III mogu oponašati obrazac posteriornog dijafragmalnog infarkta miokarda, za razliku od kojeg akutni cor pulmonale obično ne pokazuje slične promene u odvodima II i AVF.

Kod akutnog cor pulmonale postoje znaci preopterećenja desne pretkomora u vidu povećanja amplitude P talasa u odvodima II, III i AVF.

U nekim slučajevima dolazi do atrijalne fibrilacije.

Sve navedeno EKG promjene koji se javljaju u akutnom cor pulmonale, u pravilu su prolazni, nestaju nakon nekoliko dana.

miokarditis:

Kod pacijenata sa miokarditisom različite etiologije EKG nema specifičnih promjena. Češće se u velikom broju odvoda detektuju promjene u T valu, koje mogu biti izglađene ili ne duboko invertirane. Ređe se javlja blaga depresija ST segmenta, ponekad i porast ovog segmenta, što može ukazivati na istovremenu leziju perikarda.

Kod miokarditisa može postojati razni prekršaji otkucaji srca i provođenje, najčešće sinusna tahikardija ili sinusna bradikardija, ventrikularna i supraventrikularna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija. At teški oblici mikrokarditisa postoje pseudoinfarktne promjene u QRS kompleksu s formiranjem patološkog Q ili QS vala, ali istovremeno, u pravilu, dinamika završnog dijela ventrikularnog kompleksa nije karakteristična za infarkt miokarda.

Ozbiljnost elektrokardiografskih promjena kod miokarditisa obično ovisi o stupnju oštećenja miokarda.

Kod malih fokalnih lezija elektrokardiografska slika može biti normalna.

perikarditis:

Kod pacijenata sa razne vrste perikarditis, u pravilu se otkrivaju karakteristične EKG promjene. Sa suvim fibrinoznim perikarditisom u akutni period EKG promjene povezane sa prateća lezija subepikardijalni slojevi miokarda. Istovremeno, postoji pomak ST segmenta naviše u mnogim odvodima. ST segment ostaje povišen nekoliko dana do nekoliko sedmica, zatim se približava izoelektričnoj liniji, a T val može invertirati. Za razliku od infarkta miokarda, ove promjene se razvijaju sporije, detektuju se u mnogim odvodima, obično nema diskordantnog pomaka ST segmenta prema dolje i nema patološkog Q zupca.

Kod kroničnog konstriktivnog perikarditisa dolazi do određenog smanjenja napona QRS kompleksa i T vala, koji je ponekad inverzan. Može doći do depresije ili elevacije ST segmenta, kao i znakova atrijalne hipertrofije i dilatacije.

Izljevni perikard karakterizira značajno smanjenje amplitude svih EKG zuba.

Napon QRS kompleksa posebno naglo opada u odvodima udova. Može doći do pomaka ST segmenta iznad ili ispod izolinije, kao i do inverzije T talasa u različitim odvodima.

kardiomiopatija:

Ovo je grupa difuznih lezija miokarda nepoznate etiologije. Postoje hipertrofična, proširena i restriktivna kardiomiopatija.

Hipertrofična kardiomiopatija je bolest miokarda koju karakterizira ograničena ili difuzna hipertrofija miokarda, smanjenje šupljine lijeve komore, česta pojava poremećaja ritma i predispozicija za iznenadnu smrt.

EKG podaci u velikoj mjeri zavise od lokalizacije hipertrofije miokarda. Kod hipertrofije i njenog širenja na slobodni zid lijeve komore najčešći su poremećaji intraventrikularne provodljivosti, patološki Q i QS valovi, blokada bloka lijeve grane snopa.

Istovremeno, ove promjene nisu tipične za pacijente s apikalnom lokalizacijom hipertrofije miokarda. Obično imaju inverziju T-talasa, a ponekad i „džinovske“ negativne T-valove (veće od 10 mm) u grudnim odvodima. Sa opstruktivnim hipertrofična kardiomiopatija desna komora također može biti uključena u proces (ranije se ovaj oblik zvao subaortna stenoza).

Pouzdanija dijagnoza kardiomiopatije postavlja se ehokardiografijom.

Dilatacionu kardiomiopatiju karakterizira progresivno slabljenje kontraktilnosti miokarda, progresivna dilatacija srčanih šupljina i kongestivno zatajenje cirkulacije.

Elektrokardiografske promjene su nespecifične. Uočavaju se sinusna tahikardija, smanjen napon zubaca, inverzija T talasa, kosi ili naniže pomak ST segmenta u nekim odvodima, usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, bilo kakve smetnje ritma (atrijalna fibrilacija i sl.). Česte komplikacije su tromboembolijski događaji.

Restriktivnu kardiomiopatiju (rijetko se susreće) karakterizira pretežno kršenje dijastoličke funkcije s normalnom ili blago izmijenjenom kontraktilna funkcija miokarda, odsustvo njegove značajne hipertrofije i dilatacije. Ranije se bolest zvala "eozinofilni vaskulitis" (jedan od važnih razloga restriktivna povreda miokarda je hipereozinofilija).

Na elektrokardiogramu može doći do smanjenja voltaže zuba QRS kompleksa, promjene ST-T segmenta, poremećaja ritma i provodljivosti.

Disbalans elektrolita:

Nedostatak kalijuma karakteriše spljoštenje, a zatim inverzija T talasa, povećanje amplitude U talasa i depresija ST segmenta. Često postoje različite srčane aritmije, usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.

Nedostatak kalijuma nastaje značajnim gubitkom tečnosti (povraćanje, dijareja, predoziranje diureticima itd.), dugotrajna upotreba sredstva koja inhibiraju reapsorpciju kalija, kao što su kortikosteroidi, kod Itsenko-Cushingove bolesti.

Višak kalijuma se na EKG-u manifestuje visokim šiljastim T talasom, skraćivanjem interval Q-T, izraženo usporavanje AV provođenja.

Hiperkalijemija je češća kod razne lezije bubrega sa smanjenjem diureze, kao i s predoziranjem preparata kalija.

Nedostatak kalcijuma karakteriše produženje QT intervala. Može doći do smanjenja napona T talasa i određenog skraćenja P-Q intervala. Ovo stanje se javlja kod hipoparatireoze, kao i bolesti koje su praćene često povraćanje i dijareju.

Višak kalcija dovodi do skraćivanja Q-T intervala i određenog produženja P-Q intervala na EKG-u. Sadržaj kalcija je povećan kod hiperparatireoze, hipervitaminoze D, multiplog mijeloma.

Elektrokardiogram s predoziranjem srčanih glikozida:

S predoziranjem srčanih glikozida, ioni kalija se oslobađaju iz stanice i, obrnuto, povećava se sadržaj intracelularnog kalcija. To dovodi do promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, koje su vrlo karakteristične za zasićenje i intoksikaciju srčanim glikozidima - segment S-T i T talas.

U pravilu dolazi do pomicanja ST segmenta u obliku korita ispod izolinije - prijelaz na dvofazni ili negativni asimetrični T val.

Važni elektrokardiografski znaci predoziranja srčanim glikozidima su razne srčane aritmije. Češće od ostalih aritmija, opaža se ventrikularna ekstrasistola, često u obliku aloaritmija: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija itd. U nekim slučajevima može se primijetiti paroksizmalna ventrikularna tahikardija, atrijalna tahikardija sa AV blokom, ventrikularnom fibrilacijom i drugim aritmijama.

Povećanje tona vagusni nerv, koji je nastao pod djelovanjem srčanih glikozida, doprinosi smanjenju srčane frekvencije do teške sinusne bradikardije i usporavanju atrioventrikularne provodljivosti. IN poslednji slučaj obično se opaža atrioventrikularni blok I stepena, rjeđe - II i III stepen. Može se uočiti Frederikov sindrom - kombinacija potpunog atrioventrikularnog bloka i atrijalne fibrilacije.

Elektrokardiogram za alkoholnu distrofiju miokarda:

Oštećenje srčanog mišića hronični alkoholizam uzrokovane direktnim toksičnim djelovanjem etanola na miokard, kao i nedostatkom vitamina B koji je povezan s pothranjenošću.

Na EKG-u pacijenata koji boluju od alkoholizma, u pravilu se otkrivaju nespecifični poremećaji završnog dijela ventrikularnog kompleksa u obliku promjena u T valu i ST segmentu. On ranim fazama bolesti, detektuje se visoki T talas, posebno u grudnim odvodima. Kod dubljih distrofičnih lezija miokarda dolazi do smanjenja ST segmenta ispod izoline i formiranja izglađenog ili negativnog T talasa. Često se kod alkoholizma uočavaju različiti poremećaji ritma: sinusna tahikardija i sinusna aritmija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, treperenje i fibrilacija atrija itd.

Konačno, veoma karakteristična promena Na EKG-u je otkrivena hipertrofija desne atrija (P-pulmonale u odvodima II, III i AVF), uzrokovana istovremenim bronhitisom, plućnim emfizemom i cor pulmonale.

Elektrokardiogram za tireotoksičnu distrofiju miokarda:

Blagi stepen tireotoksikoze obično je praćen elektrokardiografskim znacima. povećana aktivnost simpatički nervni sistem: sinusna tahikardija, povećanje amplitude P i T talasa u II i III odvodima, povećanje T talasa u odvodima grudnog koša.

Sa progresijom bolesti u srčanom mišiću, prvenstveno u atrijalnom miokardu, duboko distrofične promene, koji se izražavaju u širenju (više od 0,1 s) i cijepanju P talasa. Često je ovaj znak, koji ukazuje na usporavanje provodljivosti kroz atriju, svojevrsni predznak atrijalna fibrilacijašto je vrlo tipično za bolesnike sa tireotoksikozom. Konačno, u naprednijim slučajevima, sa značajnim oštećenjem ne samo miokarda, atrija, već i ventrikula, EKG može pokazati pomake ST segmenta ispod izoline i izglađene, dvofazne ili negativne T talase u nekoliko odvoda.

Elektrokardiogram za menopauzu i dishormonsku distrofiju miokarda:

Često kod žena sa teškim dishormonskim poremećajima, u menopauza EKG otkriva promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa, slične onima kod koronarne bolesti srca: formiranje visokog pozitivnog, dvofaznog ili negativnog T talasa i, rjeđe, smanjenje ST segmenta. Ove promjene se češće uočavaju u zadacima grudnog koša. Za razliku od koronarne bolesti srca u menopauzi i dishormonalnoj distrofiji miokarda, pomak ST segmenta, a posebno promjena T talasa se brzo normalizuje tokom funkcionalnog stres testa sa kalijumom ili obzidanom. jasno pozitivan test je stoga važan diferencijalno dijagnostički kriterij koji ukazuje vjerovatnije dishormonalna distrofija miokarda i dovodi u sumnju dijagnozu koronarne bolesti srca. Međutim, treba imati na umu da rezultati testa nisu apsolutni diferencijalni dijagnostički znak.

Elektrokardiogram sa lezijama centralnog nervnog sistema:

Različite lezije centralnog nervnog sistema mogu biti praćene elektrokardiografskim promenama, koje su najizraženije kod pacijenata sa kraniocerebralnim povredama, posebno subarahnoidalnim krvarenjima. Opisane promjene se uočavaju kod pacijenata sa tumorima mozga, njegovim infektivnim lezijama, kao i tokom neurohirurških operacija. Za oštećenje centralnog nervnog sistema, najkarakterističnije su promjene u završnom dijelu ventrikularnog EKG kompleksa, posebno povećanje amplitude T talasa ili, obrnuto, njegova glatkoća i inverzija.

T talas može biti dubok ili širok. QT interval je često produžen. Mogući porast ili depresija S-T segmenta, naglo povećanje Talas U. Ove promjene su obično prolazne. Rijetko, oštećenje mozga morfološke promjene srca prati patološki Q val, koji uz promjene ST segmenta i T talasa može oponašati sliku akutnog infarkta miokarda na EKG-u.

Kod nekih pacijenata sa lezijama centralnog nervnog sistema primećuju se srčane aritmije, posebno često - ventrikularne i atrijalne ekstrasistole, kao i napadi atrijalne fibrilacije. Postoji sinusna bradikardija, ponekad je usporen atrioventrikularni ritam, ali je moguća i sinusna tahikardija. Uz produženje QT intervala, mogu se javiti napadi dvosmjerne fusiformne ventrikularne tahikardije.

Sindromi dugog QT intervala - sindromi odgođene ventrikularne repolarizacije:

Main klinička manifestacija sindromi dugog QT intervala - napadi gubitka svijesti - obično povezani s razvojem fibrilacije ili ventrikularnog treperenja; rjeđe se tokom napada bilježi asistola srca. Kod ovih sindroma javljaju se napadi paroksizmalne ventrikularne tahikardije ili ventrikularnog treperenja tipa "piruete". Ove napade karakterizira dvosmjerni fusiformni oblik na EKG-u zbog promjene smjera vodećih zubaca ventrikularnih kompleksa, odsustva strogog ritma. Ovi napadi su kratki, spontano prestaju, ali se mogu transformirati u ventrikularnu fibrilaciju.

Q-T interval se smatra produženim ako njegovo trajanje prelazi maksimalnu normalnu vrijednost za datu brzinu ritma. T val se u pravilu mijenja, njegova amplituda se može povećati, oblik je promjenjiv. Ovaj zub može biti produžen, dvofazni, obrnuti. Često se uočava povećani U talas koji po amplitudi može premašiti talas T. Napadi ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije često se javljaju nakon ventrikularnih ekstrasistola tipa R na T.

Sindromi dugog QT intervala mogu biti stečeni ili nasljedni. Stečeno produženje QT intervala može biti povezano s difuznim promjenama u miokardu različite etiologije, uočene s lezijama mozga, hipokalcemijom, akutno trovanje, može biti pod uticajem lijekovi, posebno derivati kinidina, kordarona, fenotiazina.

Etiologija kongenitalni sindromi odgođena ventrikularna repolarizacija nije poznata. Važnost u patogenezi ovih sindroma daju pojačan ton i asimetrična aktivnost simpatičkog nervnog sistema.

Kongenitalni sindrom, koji uključuje gluvonemost, napade gubitka svijesti koji mogu završiti smrću i produženje QT intervala, poznat je kao Jervell-Lange-Nielsenov sindrom. Sličan nasljedni kompleks simptoma, ali bez urođene gluhonijemosti, naziva se Romano-Ward sindrom. Ovi se sindromi obično otkrivaju kod bliskih rođaka.

dekstrokardija:

Dekstrokardija zbog zrcalne promjene topografije srca u odnosu na sagitalnu ravan i njegovog pomaka udesno određuje orijentaciju vektora P, QRS i T udesno, tj. na minus odvoda I i na pozitivan pol odvoda III.

Na EKG-u se snima duboki S1 talas (rS1), negativni P1 i T1 talas, visoki RIII talas i pozitivni PIII i TIII talasi, u grudnim odvodima - smanjenje napona QRS u levim pozicijama sa produbljivanjem SV5-V6 talas.

Međusobnim pomicanjem elektroda desne i lijeve ruke na EKG-u u odvodima I i III snimaju se zubi uobičajenog oblika i smjera. Takva zamjena elektroda i registracija dodatnih grudnih odvoda V3R, V4R, V5R, V6R omogućavaju potvrdu zaključka i identifikaciju ili isključivanje druge patologije miokarda u dekstrokardiji. Za razliku od dekstrokardije, kod dekstroverzije je PI, II, V6 talas pozitivan, početni dio ventrikularnog kompleksa ima oblik qR1, V6 i RSV3R.

medkarta.com

T talas se snima tokom repolarizacije: komore. Ovo je najlabilniji EKG talas. T val obično počinje na izoliniji, gdje ST segment direktno prelazi u njega. T talas je normalno pozitivan. U većini slučajeva postupno se diže do vrha, a zatim se vraća na izolinu, ponekad karakteriziranu strmijom zavojom prema dolje. Normalno, T talas nije nazubljen. Amplituda i oblik T talasa u odvodima udova određuju se lokacijom električne ose talasa T. Električna os T talasa obično ima isti smer kao i osa QRS kompleksa, obično se ne razlikuje od potonje za više od 60°. Stoga je T val obično pozitivan u onim odvodima gdje je QRS kompleks uglavnom predstavljen R valom.

U odvodima u kojima dominira S talas postoji tendencija registrovanja negativnog T talasa. Normalno, T talas je uvek pozitivan u oba standardna odvoda I i II i obično u odvodima aVL i aVF, međutim ponekad može biti dvofazni ili spljošten u ovim odvodima ili negativan u odvodu aVL. Negativan T talas se takođe može snimiti u standardnom odvodu III. Normalan TI > TIII. U elektrodi aVR, T val je uvijek negativan. U odvodima ekstremiteta, amplituda T talasa obično ne prelazi 3-6 mm, iako ponekad doseže 8 mm. Međutim, standardi amplitude za normalne T talase još nisu jasno razvijeni. Trajanje T talasa je obično 0,10 - 0,25 s, ali je od male dijagnostičke vrijednosti.

U grudnim odvodima amplituda T talasa treba da se poveća sa V1 na V3 ili sa V1 na V4. U svakom sljedećem odvodu, trebao bi biti veći nego u prethodnom. TV5, V6 su obično manje amplitude od TV4. U elektrodi V1, normalni T talas je često negativan ili spljošten. Kod mladih se negativan T val može zabilježiti u V1, V2, a kod djece - čak i u V1 - V3, dok od V1 do V3 postaje manje negativan. Međutim, negativne T talase u V1-V3 treba smatrati sumnjivim. U prisustvu negativnih T talasa u ovim elektrodama, treba se pridržavati pravila povećanja amplitude T talasa od V1 do V3 ili do V4. Normalan TV1 - TV6. Visina T talasa u grudnim odvodima je obično 6-7 mm, ponekad dostiže 10-18 mm. Do sada ne postoje gornje granice norme za talase T. Normalno, TV7 - V9 zub je pozitivan. U elektrodi V9 se može spljoštiti.

QT interval- električna sistola ventrikula. QT interval je vrijeme u sekundama od početka QRS kompleksa do kraja T talasa; zavisi od pola, starosti i frekvencije ritma. Djeca imaju kraći QT interval od odraslih. Normalno trajanje QT intervala je 0,35 - 0,44 s. Električna sistola ventrikula (QT) je konstanta za datu brzinu, odvojeno za muškarce i žene. Postoje tabele koje predstavljaju standarde za električnu sistolu ventrikula za dati pol i frekvenciju ritma. Ako trajanje QT intervala kod pacijenta premašuje standarde za više od 0,05 s, onda se govori o produženju električne sistole ventrikula. Sa odgovarajućim kliničku sliku produženje električne sistole ventrikula je žig kardioskleroza.

"Vodič za elektrokardiografiju", V.N. Orlov

www.serdechno.ru

T talas na EKG-u je normalan kod dece i odraslih

Početak T talasa se poklapa sa fazom repolarizacije, odnosno sa obrnutim prelazom jona natrijuma i kalija kroz membranu srčanih ćelija, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sledeću kontrakciju. Obično T ima sljedeće karakteristike:

počinje na izoliniji nakon S talasa;
ima isti smjer kao QRS (pozitivan gdje R prevladava, negativan kada prevladava S);
glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
amplituda T do 8 ćelija, povećava se sa 1 na 3 grudnog odvoda;
može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

Kod novorođenčadi T talasi su niske visine ili čak ravni, smjer im je suprotan EKG za odrasle. To je zbog činjenice da se srce okreće u smjeru i zauzima fiziološki položaj za 2-4 sedmice. Istovremeno, konfiguracija zuba na kardiogramu se postupno mijenja. Tipične karakteristike pedijatrijske EKG:

negativan T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 - do 15 godina;
Adolescenti i mladi odrasli mogu imati negativne T-talase u prsnim odvodima 1 i 2, kao što su EKG tip zove se maloljetnik;
visina T raste od 1 do 5 mm, kod školaraca je 3-7 mm (kao kod odraslih).

EKG promjene i njihovo značenje

Najčešće se s promjenama sumnja na koronarnu bolest srca, ali takvo kršenje može biti znak drugih bolesti:

Stoga, za postavljanje dijagnoze, sve Klinički znakovi i promjene na kardiogramu u kompleksu.

dvofazni

Na kardiogramu T se prvo smanjuje ispod izoline, a zatim je prelazi i postaje pozitivan. Ovaj simptom se naziva sindrom rolerkostera. Može se pojaviti kod takvih patologija:

hipertrofija lijeve komore;
blokada nogu Hissovog snopa;
povećan kalcij u krvi;
intoksikacija srčanim glikozidima.

Dvofazni T val u hipertrofiji lijeve komore

Smoothed

Spljoštenje T talasa može biti uzrokovano:

uzimanje alkohola, kordarona ili antidepresiva;
dijabetes ili koristiti veliki broj slatkiši;
strah, uzbuđenje;
kardiopsihoneuroza;
hipokalemija;
infarkt miokarda u fazi ožiljaka.

Smanjenje indikatora

Smanjeni T je označen njegovom amplitudom, koja je manja od 10% QRS kompleksa. Ovaj simptom na EKG-u uzrokuje:

koronarna insuficijencija,
kardioskleroza,
gojaznost,
starija dob,
hipotireoza,
dishormonska kardiomiopatija,
distrofija miokarda,
uzimanje kortikosteroida,
anemija,
tonzilitis.

Inverzija

Inverzija (preokret) T talasa znači promjenu njegovog položaja u odnosu na izoliniju, odnosno u odvodima s pozitivnim T mijenja polaritet u negativan i obrnuto. Takva odstupanja mogu biti normalna - u desnim grudnim odvodima sa juvenilnom EKG konfiguracijom ili znakom rana repolarizacija kod sportista.

Inverzija T-talasa u odvodima II, III, aVF, V1-V6 kod 27-godišnjeg sportiste

Bolesti koje su praćene T inverzijom:

miokardna ili cerebralna ishemija,
uticaj hormona stresa
krvarenja u mozgu
napad tahikardije,
kršenje provođenja impulsa duž nogu Hissovog snopa.

Negativni T val

Za koronarnu bolest karakteristična je pojava negativnih T talasa na EKG-u, a ako su praćeni promjenama u QRS kompleksu, tada se dijagnoza srčanog udara smatra potvrđenom. Istovremeno, promjene na kardiogramu ovise o stadiju nekroze miokarda:

akutni - abnormalni Q ili QS, ST segment iznad linije, T pozitivan;
subakutni - ST na izolini, negativan T;
u cicatricial fazi, slabo negativan ili pozitivan T.

Negativan T talas u elektrodama V5-V6 (označen crvenom bojom) ukazuje na ishemiju

Varijanta norme može biti pojava negativnog T s čestim disanjem, uzbuđenjem, nakon obilnog obroka, u kojem ima puno ugljikohidrata, kao i sa individualne karakteristike neki zdravi ljudi. Dakle, detekcija negativne vrijednosti ne može se smatrati ozbiljnom bolešću.

Patološka stanja koja su praćena negativnim T talasima:

bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikarda, endokarditis, prolaps mitralne valvule;
kršenje hormonske i nervne regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofize);
cor pulmonale;
nakon paroksizmalne tahikardije ili čestih ekstrasistola;
subarahnoidalno krvarenje.

Visoka stopa

Normalno, u onim odvodima gdje je zabilježen najveći R, bilježi se maksimalna amplituda, u V3 - V5 dostiže 15 - 17 mm. Vrlo visok T može biti sa preovlađujućim dejstvom na srce parasimpatičkog nervnog sistema, hiperkalemijom, subendokardijalnom ishemijom (prve minute), alkoholnom ili menopauzalnom kardiomiopatijom, hipertrofijom leve komore, anemijom.

Promene T talasa na EKG-u tokom ishemije: a - normalan, b - negativan simetričan "koronarni" T talas,
c - visoki pozitivni simetrični "koronarni" T talas,
d, e - dvofazni T talas,
e - smanjeni T val,
g - izglađeni T talas,
h - blago negativni T val.

Stan

Slabo invertirani ili spljošteni T može biti i normalna varijanta i manifestacija ishemijskih i distrofičnih procesa u srčanom mišiću. Javlja se sa potpunom blokadom provodnih puteva u komorama, hipertrofijom miokarda, akutnom ili hronični pankreatitis, uzimanje antiaritmika, hormonalni i elektrolitni disbalans.

Koronarna

Sa hipoksijom srčanog mišića, vlakna se nalaze ispod unutrašnja školjka- endokard. T val odražava sposobnost endokarda da drži negativni električni potencijal, dakle, kada koronarna insuficijencija mijenja svoj smjer i postaje ovaj oblik:

jednakokraki;
negativan (negativan);
šiljati.

Ovi znakovi karakteriziraju val ishemije, ili se naziva i koronarnim. EKG manifestacije su maksimalne u onim odvodima u kojima je lokalizovano najveće oštećenje, au zrcalnim (recipročnim) odvodima su oštre i jednakokračne, ali pozitivne. Što je T talas izraženiji, to je dublji stepen nekroze miokarda.

Elevacija T talasa na EKG-u

Povećanje amplitude T talasa dovodi do umjerenog fizičkog stresa, hiperkalemije, infektivnih procesa u tijelu, tireotoksikoza, anemija. Povišen T bez promjena u dobrobiti može biti kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetovaskularnih poremećaja s prevladavanjem tonusa vagusnog živca.

Depresija

Smanjen T talas može biti manifestacija kardiomiodistrofije, javlja se kod upale pluća, reumatizma, šarlaha, akutnog upalni proces u bubrezima, plućnom srcu i hipertrofičnom povećanju mišićnog sloja miokarda.

T val odražava proces repolarizacije ventrikula nakon njihove kontrakcije. Ovo je najlabilniji talas na EKG-u, njegove promjene mogu biti prvi znak poremećene opskrbe krvlju miokarda kod koronarne bolesti srca. Da biste postavili dijagnozu, morate se poklapati kliničkih simptoma i drugi znakovi na kardiogramu.

cardiobook.ru

EKG znaci:

- visoko šiljasti ("gotički oblik) P talas u II, III, aVF odvodima;

- visina zuba u II standardnom odvodu > 2-2,5 mm;

- njegova širina se može povećati na 0,11 s;

— električna osovina P talas je devijaran udesno — RIII>RII>RI. U elektrodi V1, P talas postaje visok, šiljast,

jednakostrani ili zabilježeni kao dvofazni sa oštrom dominacijom prve pozitivne faze.

Tipične promjene kod hipertrofije desnog atrija nazivaju se "P-pulmonale", jer. često se viđaju kod pacijenata sa hronične bolesti pluća, sa tromboembolijom u sistemu plućnih arterija, hronično plućno srce, urođene srčane mane.

Pojava ovih promjena nakon akutnih situacija sa brzom obrnutom dinamikom naziva se atrijalno preopterećenje.

2.3. Hipertrofija oba atrija.

Na EKG-u sa hipertrofijom oba atrija evidentiraju se znaci hipertrofije lijeve (pocijepani i prošireni zubi PI, II, aVL, V5-V6) i desne pretkomora (visoki vršni PIII, aVF). Najveće promjene detektiraju se u prvom grudnom odvodu. Atrijalni kompleks na EKG-u u V1 je dvofazni sa visokom, istaknutom pozitivnom fazom i duboko proširenom negativnom fazom.

IV. SINDROM FOKALNOG OŠTEĆENJA MIOKARDA.

Fokalna lezija miokarda je lokalni poremećaj cirkulacije u određenom području srčanog mišića s kršenjem procesa depolarizacije i repolarizacije i manifestira se sindromima ishemije, oštećenja i nekroze.

1. Sindrom ishemije miokarda.

Pojava ishemije dovodi do produžavanja akcionog potencijala ćelija miokarda. Kao rezultat, produžava se završna faza repolarizacije, što se reflektuje talasom T. Priroda promena zavisi od lokacije ishemijskog fokusa i položaja aktivne elektrode. Lokalni poremećaji koronarne cirkulacije mogu se manifestovati direktnim znacima (ako je aktivna elektroda okrenuta prema leziji) i recipročnim znacima (aktivna elektroda se nalazi u suprotnom delu električnog polja).

Kod subendokardijalne ishemije, produženje akcionog potencijala dovodi do promjene redoslijeda repolarizacije; vektor repolarizacije će biti orijentisan od endokarda ka epikardu. Promjene u smjeru repolarizacije će uzrokovati direktan znak subepikarda - pojavu negativnog, šiljastog simetričnog T vala.

Prisustvo ishemijskog žarišta u subendokardnim slojevima, uz produžavanje trajanja akcionog potencijala, ne uzrokuje promjenu redoslijeda repolarizacije. Vektor repolarizacije usmjeren je, kao i normalno, od endokarda ka epikardu, međutim, produljenje akcionog potencijala dovodi do povećanja amplitude i trajanja pozitivnog T vala, koji postaje šiljast, jednakostraničan.

Progresijom procesa ishemija prelazi u tzv. oštećenje, koje karakterizira hipodepolarizacija (pojava u zoni oštećenja znatno manjeg negativnog potencijala nego u neoštećenom području). Rezultirajuća razlika potencijala će uzrokovati stvaranje "struje kvara"; usmjerena od zdrave zone do oštećene zone.

Kod subepikardijalnog oštećenja, vektor se usmjerava od endokarda prema epikardu (na aktivnu elektrodu), što će uzrokovati da se ST segment podigne iznad izolinije.

Transmuralna oštećenja manifestiraju se sličnim, ali posebno oštrim pomacima u ST segmentu.

U slučaju subendokardne ozljede, vektor se usmjerava od epikarda do endokarda (od aktivne elektrode). To dovodi do pomaka ST segmenta naniže.

Oštećenje mišićnih vlakana ne može dugo trajati. Kada se cirkulacija krvi poboljša, oštećenje prelazi u ishemiju. Za dugotrajna oštećenja mišićna vlakna umiru, razvija se nekroza.

Nekroza se manifestuje smanjenjem ili nestankom vektora depolarizacije zahvaćenog zida i dominacijom suprotnih vektora.

Na EKG-u se nekroza odražava promjenama u QRS kompleksu. Kod transmuralne (kroz) nekroze nestaju sva pozitivna odstupanja ispod aktivne elektrode. Na EKG-u se to manifestuje QS kompleksom. Ako nekroza zahvati dio zida (češće u blizini endokarda), direktan znak nekroze će biti QR ili Qr kompleks, gdje r val (R) odražava proces ekscitacije slojeva koji su sačuvani kršenjem , a Q odražava gubitak vektora zone nekroze.

S razvojem ograničenih žarišta nekroze u debljini miokarda, promjene se mogu izraziti samo u smanjenju amplitude R vala.

Istodobna prisutnost zone nekroze, oštećenja i ishemije najčešće su uzrokovani nastankom infarkta miokarda, a dinamika njihove međusobne kombinacije omogućava razlikovanje znakova 3 stadijuma: akutnog, subakutnog i cicatricialnog.

U akutnom stadijumu, koji traje 2-3 nedelje, razlikuju se dva podstadijuma. Prva (faza ishemije) traje od nekoliko sati do 3 dana) manifestuje se pojavom početne ishemije (obično subendokardijske) sa prelaskom u oštećenje, praćeno porastom ST segmenta, sve do spajanja sa T talasom ( monofazna kriva). U drugoj fazi akutnog stadijuma, zona oštećenja se djelomično transformira u zonu nekroze (pojavljuje se duboki Q val, do QT kompleksa), a djelomično, duž periferije, u zonu ishemije (pojavljuje se negativan T talas). . Postepeno opadanje ST segmenta do izolinije dešava se paralelno sa produbljivanjem negativnih T talasa.

Izoelektrični položaj ST segmenta sa prisustvom dubokog koronarnog negativnog T odražava prelazak u subakutni stadij, koji traje do 3 nedelje i karakteriše ga obrnuti razvoj QRS kompleksa, posebno T talasa, sa stabilnom lokacijom na izolinija ST segmenta.

Cicatricijalni stadijum karakteriše stabilnost EKG znakova koji su postojali do kraja subakutni period. Najstalnije manifestacije su patološki Q i smanjeni R val.

Lokalna dijagnostika žarišne promjene u miokardu.

Ovisno o lokalizaciji lezije, infarkti prednjeg, bočnog i zadnji zidovi(Potonji se, pak, dijeli na stražnju dijafragmatičnu (ili nižu) i stražnju bazalnu (visoku stražnju).

V. SINDROM DIFFUZIVNIH PROMJENA MIOKARDA.

Sindrom difuzne promene infarkt miokarda označava kombinaciju nespecifičnih promjena EKG-a, uglavnom repolarizacije, povezanih s narušavanjem trofizma miokarda i uzrokovanih poremećajem neuro-endokrine regulacije, metaboličkim poremećajima, disbalansom elektrolita, fizičkom aktivnošću, kao i upotrebom određenih lijekova .