Šta znači jedna fokusna promjena? Fokalne promjene u moždanoj supstanci discirkulacijske prirode

Kako starimo, ljudsko tijelo počinje funkcionirati s prekidima u funkcionisanju organa i sistema. Najčešće se pogoršava aktivnost kardiovaskularnog sistema, posebno dotok krvi u mozak i kičmenu moždinu.

Cerebrovaskularne nezgode su:

• Diffuse;
• Focal.

Fokalne promjene moždane supstance distrofične prirode su poremećaji koji ne zahvaćaju svo moždano tkivo, već samo određena područja, žarišta. Funkcije moždanog tkiva su poremećene zbog nedostatka hranljivih materija koje bi trebalo da im se snabde. Kao rezultat takvih promjena, cijeli dio mozga ne može obavljati svoje zadatke.

Fokalne promjene kombinuju niz različitih malih promjena u tkivima različite prirode i stepena starosti, područja nekroze, male ciste, gliomezodermalne ožiljke.

Brojni razlozi mogu uzrokovati žarišne promjene u moždanoj tvari distrofične prirode:

• Ishemija, koju karakterizira smanjenje cirkulacije krvi u mozgu;
• Cervikalna osteohondroza u akutnoj fazi, kao i s promjenama u prohodnosti velikih krvnih žila koji opskrbljuju krvlju hemisfere, moždano deblo, mali mozak;
• Povreda glave;
• Tumor kako raste.

Simptomi ovakvih promjena u ljudskom tijelu su jake i dugotrajne glavobolje, nesanica i stalna vrtoglavica bez neuroloških simptoma. Pamćenje i intelektualne sposobnosti osobe, koordinacija pokreta se pogoršavaju, a performanse se smanjuju. Emocionalno-voljna sfera pati, osjetljivost se smanjuje. Pojavljuju se pareza i paraliza.

Dijagnoza cerebrovaskularnih nezgoda je prilično teška. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, u početku trebate pokušati identificirati znakove ateroskleroze, aneurizme kralježnih i cerebralnih žila, arterijske hipertenzije i vazomotorne distonije. Također je potrebno isključiti druge somatske bolesti i moguće neuroze.

Liječenje je normalizacija rada i odmora, pravilna ishrana i propisivanje niza lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, kao i analgetika i sedativa. Ako se žarišne promjene prepoznaju na vrijeme, njihov dalji razvoj se može zaustaviti ili značajno usporiti. Što se ne može učiniti s razvojem senilne demencije, koja je uzrokovana atrofičnim promjenama u mozgu.

Naučnici ne mogu navesti tačan uzrok ovih problema; određeni vanjski utjecaji imaju samo provokativnu, pojačavajuću ulogu. U mnogim slučajevima, bolest je povezana s nasljednošću. Glavni faktor u ovom slučaju je starost osobe: ovi problemi se javljaju kod starijih ljudi, koji vremenom napreduju.

Inače, atrofične promjene u mozgu nazivaju se i demencija – sinonim za riječ demencija, poremećaj misaonih procesa. Alchajmerova, Parkinsonova, Pickova bolest, Hantingtonova koreja i neke ređe bolesti klasifikovane su kao atrofične demencije.

Budući da je nauci teško utvrditi uzroke ovih bolesti, teško je i njihovo liječenje. U smislu da su procesi u moždanom tkivu ireverzibilni i da je nemoguće zaustaviti progresivni tok. Možete samo ublažiti određene simptome. Na primjer, u slučaju teške razdražljivosti, propisuju se sedativi. Općenito, za takve pacijente poželjno je organizirati prilično aktivan i istovremeno miran, odmjeren način života.

Kada demencija postane izražena, pacijentu je potrebna pažljiva njega i stalni nadzor kod kuće ili u bolnici.

Pojedinačne žarišne promjene u moždanoj tvari distrofične prirode, što je to?

Svaka osoba prije ili kasnije počne stariti. Cijelo tijelo stari zajedno s tim. Starenje prvenstveno utiče na mozak. Dolazi do zatajenja srca i vaskularnog sistema. Uzrok ovakvih kvarova je nedovoljna cirkulacija krvi u mozgu i leđnoj moždini.

Cerebrovaskularne nezgode se dijele na:

1. žarište,
2. Difuzno.

Ako je osoba bolesna od ishemije, tada se u mozgu javljaju lokalne promjene u sivoj tvari glave zbog nedostatka dotoka krvi u mozak. Ovo stanje se može primijetiti nakon osteohondroze vrata kralježnice ili moždanog udara, kada su poremećene glavne žile kroz koje krv teče do mozga. Promjene u tvari mozga glave mogu biti posljedica bilo koje ozljede ili tumora.

Fokalne promjene

Povreda integriteta moždanog tkiva na bilo kojem mjestu naziva se fokalna promjena u tvari mozga glave distrofične prirode. U pravilu, to su oni dijelovi mozga koji praktički ne primaju hranjive tvari. U ovom stanju se smanjuju tkivni procesi, a zahvaćeni dio mozga počinje da kvari.

Fokalne promjene u moždanoj tvari uključuju:

1. Male ciste
2. Mala žarišta nekroze,
3. Gliomezodermalni ožiljci,
4. Potpuno male promjene u moždanoj tvari.

Pojedinačne žarišne promjene u tvari mozga glave distrofične prirode daju sljedeće simptome koje osoba jednostavno ne može a da ne primijeti:

• Česta i jaka glavobolja
• parestezija,
• vrtoglavica,
• hiperkineza,
• paraliza,
• Gubitak koordinacije pokreta,
• Smanjenje inteligencije,
• Gubitak memorije
• Emocionalni poremećaji
• Poremećaji osjetljivosti
• ataksija,
• Agraphia.

Tokom pregleda, lekar će morati da utvrdi uzrok teških promena moždane supstance i pratećih bolesti:

1. vazomotorna distonija,
2. ateroskleroza,
3. Razne somatske bolesti,
4. arterijska hipertenzija,
5. Aneurizma u žilama mozga i kičmene moždine,
6. Kardiocerebralni sindrom.

Kada se bolest javlja?

Lokalne žarišne promjene u moždanoj tvari distrofične prirode javljaju se nakon sedamdeset godina života i karakteriziraju ih manifestacije senilne demencije. Kod ove bolesti dolazi do poremećaja mišljenja ili demencije. Dominantne bolesti uključuju:

Usput, pojedinačne žarišne promjene u tvari mozga distrofične prirode mogu se pojaviti ne samo u starosti, već i kod mladih i ljudi srednjih godina. Svaka infekcija ili mehanička trauma mogu ugroziti integritet ili prohodnost krvni sudovi, koji hrane mozak i kičmenu moždinu.

Kako liječiti?

U liječenju je najvažnije na vrijeme prepoznati bolest, kada simptomi žarišnih promjena u moždanoj supstanci još nisu toliko izraženi i proces promjene se još može preokrenuti. Biće propisane mnoge različite terapijske mjere usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju: normalizacija režima odmora i rada, odabir pravilne prehrane, korištenje sedativa i analgetika. Biti će propisani lijekovi za poboljšanje protoka krvi u mozgu. Pacijentu se može ponuditi sanatorijsko liječenje.

Ko je podložan ovoj bolesti?

Ljudi koji dožive jednu žarišnu promjenu u supstanci mozga distrofične prirode su:

1. Osobe koje pate od dijabetes melitusa
2. Pacijenti sa aterosklerozom,
3. Boluje od reume. Takvi ljudi prvo trebaju izliječiti osnovnu bolest, pridržavati se posebne prehrane, pratiti fizičku aktivnost i, naravno, redovno posjećivati ​​liječnika.

Lokalne žarišne promjene u moždanoj tvari mogu se izliječiti ako se tome pristupi vješto i na vrijeme. Nažalost, samo senilne promjene u moždanoj materiji teško se mogu liječiti.

Fokalne promjene u bijeloj tvari mozga. MRI dijagnostika

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA LEZIJA BIJELE MATERIJE

Diferencijalno dijagnostički raspon bolesti bijele tvari je vrlo dug. MRI otkrivene lezije mogu odražavati normalne promjene vezane za dob, ali većina lezija bijele tvari nastaje tijekom života i kao rezultat hipoksije i ishemije.

Multipla skleroza se smatra najčešćom inflamatornom bolešću koju karakterizira oštećenje bijele tvari mozga. Najčešća virusna oboljenja koja dovode do pojave sličnih lezija su progresivna multifokalna leukoencefalopatija i herpesvirusna infekcija. Karakteriziraju ih simetrična patološka područja koja treba razlikovati od intoksikacije.

Složenost diferencijalne dijagnoze u nekim slučajevima zahtijeva dodatne konsultacije sa neuroradiologom kako bi se dobilo drugo mišljenje.

KOJE BOLESTI SU FOCIRANE U BELOJ MATERIJI?

Fokalne promjene vaskularnog porekla

• Ateroskleroza
• Hiperhomocisteinemija
• Amiloidna angiopatija
• Dijabetička mikroangiopatija
• Hipertenzija
• Migrena

• Multipla skleroza
• Vaskulitis: sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolest, Sjogrenova bolest
• Sarkoidoza
• upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis celijakija)

Zarazne bolesti

• HIV, sifilis, borelioza (lajmska bolest)
• Progresivna multifokalna leukoncefalopatija
• Akutni diseminirani (diseminirani) encefalomijelitis (ADEM)

Intoksikacija i metabolički poremećaji

• Trovanje ugljen monoksid, nedostatak vitamina B12
• Mielinoliza centralnog mosta

• Vezano za terapiju zračenjem
• Lezije nakon potresa mozga

• Uzrokovane metaboličkim poremećajima (simetrične su prirode i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa toksičnim encefalopatijama)

Može se posmatrati normalno

• Periventrikularna leukoaraioza, stepen 1 prema Fazekasovoj skali

MRI MOZGA: VIŠE FOKALNE PROMJENE

Slike otkrivaju višestruke precizne i "pjegave" lezije. Neki od njih će biti detaljnije razmotreni.

Srčani udari tipa vododjelnice

• Glavna razlika između srčanog udara (moždanog udara) ovog tipa je predispozicija da se žarišta lokaliziraju samo u jednoj hemisferi na granici veliki bazeni snabdevanje krvlju MRI pokazuje infarkt u dubokom bazenu ramija.

Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM)

• Glavna razlika: pojava multifokalnih područja u bijeloj tvari i u području bazalnih ganglija jedan dan nakon infekcije ili vakcinacije. Kao i kod multiple skleroze, ADEM može zahvatiti kičmenu moždinu, lučna vlakna i corpus callosum; u nekim slučajevima, lezije mogu akumulirati kontrast. Razlika od MS je u tome što su velike veličine i javljaju se pretežno kod mladih pacijenata. Bolest ima monofazni tok

• Karakterizira ga prisustvo malih lezija veličine 2-3 mm, koje simuliraju one kod MS-a, kod pacijenata sa kožnim osipom i sindromom sličnim gripi. Ostale karakteristike uključuju hiperintenzivan signal iz kičmene moždine i pojačanje kontrasta u zoni korijena sedmog para kranijalnih živaca.

Sarkoidoza mozga

• Distribucija fokalnih promjena kod sarkoidoze je vrlo slična onoj kod multiple skleroze.

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML)

• Demijelinizirajuća bolest uzrokovana virusom John Cunningham kod imunokompromitovanih pacijenata. Ključna karakteristika su lezije bijele tvari u području lučnih vlakana koje se ne pojačavaju kontrastom i imaju volumetrijski učinak (za razliku od lezija uzrokovanih HIV-om ili citomegalovirusom). Patološka područja u PML-u mogu biti jednostrana, ali se češće javljaju s obje strane i asimetrična.

• Ključni znak: hiperintenzivan signal na T2WI i hipointenzivan na FLAIR-u

• Za zone vaskularne prirode tipična je duboka lokalizacija u bijeloj tvari, bez zahvaćenosti corpus callosum, kao i jukstaventrikularnih i jukstakortikalnih područja.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA VIŠE ŽARIŠTA POBOLJŠANA KONTRASTOM

MRI skeniranje je pokazalo da više patoloških zona nakuplja kontrastno sredstvo. Neki od njih su detaljnije opisani u nastavku.

• Većinu vaskulitisa karakterizira pojava žarišnih promjena nalik točkama koje su pojačane kontrastom. Oštećenje cerebralnih sudova uočeno je kod sistemskog eritematoznog lupusa, paraneoplastičnog limbičkog encefalitisa, b. Behçet, sifilis, Wegenerova granulomatoza, rođ. Sjogrena, kao i kod primarnog angiitisa centralnog nervnog sistema.

• Češće se javlja kod pacijenata turskog porijekla. Tipična manifestacija ove bolesti je zahvaćenost moždanog stabla sa pojavom patoloških područja koja su pojačana kontrastom u akutnoj fazi.

Infarkt vododjelnog tipa

• Infarkt periferne marginalne zone može biti pojačan kontrastom. rana faza.

PERIVASKULARNI PROSTORI VIRCHOW-ROBIN

Na lijevoj strani, T2-ponderirani tomogram pokazuje višestruke lezije visokog intenziteta u regiji bazalnih ganglija. Desno, u FLAIR modu, njihov signal je potisnut i izgledaju tamno. Na svim ostalim sekvencama karakteriziraju ih iste signalne karakteristike kao i cerebrospinalna tekućina (posebno hipointenzivan signal na T1 WI). Ovaj intenzitet signala, u kombinaciji sa lokalizacijom opisanog procesa, jeste tipične znakove Virchow-Robin prostori (također poznati kao criblures).

Virchow-Robin prostori okružuju penetrirajuće leptomeningealne žile i sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Smatra se da je njihova tipična lokacija područje bazalnih ganglija; oni se također tipično nalaze u blizini prednje komisure iu centru moždanog stabla. Na MRI, signal iz Virchow-Robin prostora u svim sekvencama je sličan signalu iz cerebrospinalne tekućine. U FLAIR modu i na tomogramima ponderiranim protonskom gustoćom, oni daju hipointenzivan signal, za razliku od lezija drugačije prirode. Virchow-Robin prostori su male veličine, s izuzetkom prednje komisure, gdje perivaskularni prostori mogu biti veći.

MR snimanje može otkriti i proširene perivaskularne Virchow-Robinove prostore i difuzna hiperintenzivna područja u bijeloj tvari. Ovaj MRI odlično ilustruje razlike između Virchow-Robin prostora i lezija bijele tvari. U ovom slučaju promjene su izražene u značajnoj mjeri; termin „stanje sita“ (etat crible) se ponekad koristi da ih opiše. Virchow-Robin prostori se povećavaju sa godinama, kao i sa hipertenzija kao rezultat atrofičnog procesa u okolnom moždanom tkivu.

NORMALNE DOBNE PROMJENE BIJELOG MRI NA MRI

Očekivane promjene vezane za dob uključuju:

• Periventrikularne "kapice" i "pruge"
• Umjerena atrofija sa proširenjem brazdi i ventrikula mozga
• Tačkasti (a ponekad čak i difuzni) poremećaji normalnog signala iz moždanog tkiva u dubokim dijelovima bijele tvari (1 i 2 stupnja prema Fazekasovoj skali)

Periventrikularne “kapice” su područja hiperintenzivnog signala koja se nalaze oko prednjih i stražnjih rogova lateralnih ventrikula, uzrokovana blanširanjem mijelina i dilatacijom perivaskularnih prostora. Periventrikularne „pruge” ili „obodi” su tanke linearne oblasti koje se nalaze paralelno sa tijelima bočnih ventrikula, uzrokovane subependimalnom gliozom.

Magnetna rezonancija je pokazala normalan obrazac vezan za uzrast: proširenje brazdi, periventrikularne “kapice” (žuta strelica), “pruge” i punktatne lezije u dubokoj bijeloj tvari.

Klinički značaj moždanih promjena povezanih sa starenjem nije dobro shvaćen. Međutim, postoji povezanost između lezija i nekih faktora rizika za cerebrovaskularne poremećaje. Jedan od najznačajnijih faktora rizika je hipertenzija, posebno kod starijih osoba.

Stepen zahvaćenosti bijele tvari prema Fazekasovoj skali:

1. Stepen svjetlosti – područja tačaka, Fazekas 1
2. Srednji stepen – konfluentna područja, Fazekas 2 (promjene u dubokoj bijeloj tvari mogu se smatrati starosnom normom)
3. Teži stepen – izražena drenažna područja, Fazekas 3 (uvijek patološki)

DISCIRKULATORNA ENECEFALOPATIJA NA MRI

Fokalne promjene u bijeloj tvari vaskularnog porijekla su najčešći MR nalaz kod starijih pacijenata. Nastaju zbog poremećaja cirkulacije krvi u malim žilama, što je uzrok kroničnih hipoksičnih/distrofičnih procesa u moždanom tkivu.

Serija MR skeniranja pokazuje višestruka hiperintenzivna područja u bijeloj tvari mozga kod pacijenta koji pati od hipertenzije.

Gore predstavljeni MR tomogrami vizualiziraju poremećaje u MR signalu u dubokim dijelovima moždanih hemisfera. Važno je napomenuti da oni nisu jukstaventrikularni, jukstakortikalni ili locirani u corpus callosum. Za razliku od multiple skleroze, ne utječu na ventrikule mozga ili korteksa. S obzirom da je vjerovatnoća razvoja hipoksično-ishemičnih lezija a priori veća, možemo zaključiti da su prikazane lezije najvjerovatnije vaskularnog porijekla.

Tek u prisustvu kliničkih simptoma koji direktno ukazuju na upalne, zarazne ili druge bolesti, kao i na toksičnu encefalopatiju, postaje moguće razmotriti žarišne promjene u bijeloj tvari u vezi s ovim stanjima. Sumnja na multiplu sklerozu kod bolesnika sa sličnih prekršaja na MRI, ali bez kliničkih znakova, smatra se neosnovanim.

Prikazani MR snimci nisu otkrili nikakva patološka područja u kičmenoj moždini. Kod pacijenata koji boluju od vaskulitisa ili ishemijskih bolesti kičmena moždina obično nije promijenjena, dok kod pacijenata sa multiplom sklerozom u više od 90% slučajeva, patoloških poremećaja u kičmenu moždinu. Ako je diferencijalna dijagnoza vaskularnih lezija i multiple skleroze teška, na primjer kod starijih pacijenata sa sumnjom na MS, MR kičmene moždine može biti korisna.

Vratimo se ponovo na prvi slučaj: na MR skeniranju su otkrivene žarišne promjene, koje su sada mnogo očiglednije. Postoji široko rasprostranjeno učešće duboke sekcije hemisfere, ali lučna vlakna i corpus callosum ostaju netaknuti. Ishemijske abnormalnosti bijele tvari mogu se manifestirati kao lakunarni infarkt, infarkt granične zone ili difuzno hiperintenzivne zone u dubokoj bijeloj tvari.

Lakunarni infarkt nastaje zbog skleroze arteriola ili malih penetrirajućih medularnih arterija. Infarkti granične zone češće se javljaju kao posljedica ateroskleroze velika plovila npr. zbog opstrukcije karotida ili hipoperfuzije.

Strukturni poremećaji cerebralnih arterija, kao što je ateroskleroza, uočeni su kod 50% pacijenata starijih od 50 godina. Mogu se naći i kod pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom, ali su češći kod hipertoničara.

SARKOIDOZA CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA

Raspodjela patoloških područja na prikazanim MR snimcima izrazito podsjeća na multiplu sklerozu. Osim dubokog zahvatanja bijele tvari, vizualiziraju se jukstakortikalne lezije, pa čak i Dawsonovi prsti. Kao rezultat toga, donesen je zaključak o sarkoidozi. Nije uzalud što se sarkoidoza naziva "velikim imitatorom", jer nadmašuje čak i neurosifilis u svojoj sposobnosti da simulira manifestacije drugih bolesti.

Na T1-ponderisanim tomogramima sa kontrastnim pojačanjem preparatima gadolinijuma, koji su izvedeni kod istog pacijenta kao iu prethodnom slučaju, vizualiziraju se tačna područja akumulacije kontrasta u bazalnim ganglijima. Slična područja se primjećuju kod sarkoidoze, a mogu se naći i kod sistemskog eritematoznog lupusa i drugih vaskulitisa. Tipično za sarkoidozu u ovom slučaju je leptomeningealno pojačanje (žuta strelica), koje nastaje kao rezultat granulomatozne upale jaje i arahnoidne membrane.

Još jedna tipična manifestacija u ovom istom slučaju je linearno poboljšanje kontrasta (žuta strelica). Nastaje kao rezultat upale oko Virchow-Robinovih prostora i također se smatra oblikom leptomeningealnog poboljšanja. Ovo objašnjava zašto kod sarkoidoze patološke zone imaju sličnu distribuciju kao kod multiple skleroze: male penetrirajuće vene prolaze kroz Virchow-Robin prostore, koji su zahvaćeni kod MS.

Na fotografiji desno: tipičan tip kožnog osipa koji se javlja kada ga ugrize krpelj (lijevo) koji nosi spirohete.

Lajmsku bolest, ili boreliozu, izazivaju spirohete (Borrelia Burgdorferi), infekcija se prenosi krpeljima, a infekcija se javlja prijenosom (sisanjem krpelja). Prije svega, kod borelioze se ne pojavljuje osip na koži. Nakon nekoliko mjeseci, spirohete mogu inficirati centralni nervni sistem, što rezultira abnormalnim lezijama bijele tvari nalik onima koje se mogu vidjeti kod multiple skleroze. Klinički, lajmska bolest se manifestuje akutnim simptomima centralnog nervnog sistema (uključujući parezu i paralizu), au nekim slučajevima može doći do transverzalnog mijelitisa.

Ključni znak lajmske bolesti je prisustvo malih lezija veličine 2-3 mm, koje simuliraju sliku multiple skleroze, kod pacijenta sa kožnim osipom i sindromom sličnim gripi. Drugi nalazi uključuju hiperintenzitet kičmene moždine i pojačanje kontrasta sedmog kranijalnog živca (zona ulaska u korijen).

PROGRESIVNA MULTIFOKALNA LEUKOENCEFALOPATIJA ZBOG NATALIZUMABA

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML) je demijelinizirajuća bolest koju uzrokuje John Cunningham virus kod imunokompromitiranih pacijenata. Natalizumab je lijek protiv alfa-4 integrinskog monoklonskog antitijela odobrenog za liječenje multiple skleroze zbog njegove kliničke koristi i prednosti magnetske rezonancije.

Relativno retko, ali u isto vreme ozbiljno nuspojava Uzimanje ovog lijeka povećava rizik od razvoja PML-a. Dijagnoza PML-a se zasniva na kliničkim manifestacijama, detekciji virusne DNK u centralnom nervnom sistemu (posebno u cerebrospinalnoj tečnosti) i slikovnim podacima, kao što je MRI.

U poređenju sa pacijentima sa PML-om zbog drugih uzroka, kao što je HIV, nalazi MRI kod PML-a povezanih s natalizumabom mogu se opisati kao ujednačeni i fluktuirajući.

Ključni dijagnostički znakovi za ovaj oblik PML-a:

• Fokalne ili multifokalne zone u subkortikalnoj bijeloj tvari, locirane supratentorijalno uz zahvatanje lučnih vlakana i sive tvari korteksa; rjeđe stražnja lobanjska jama i duboka siva tvar
• Karakterizira ga hiperintenzivan signal na T2
• Na T1, područja mogu biti hipo- ili izointenzivna u zavisnosti od težine demijelinizacije
• U otprilike 30% pacijenata sa PML-om, fokalne promjene se pojačavaju kontrastom. Visok intenzitet signala na DWI, posebno na rubovima lezija, reflektuje aktivno infektivnog procesa i oticanje ćelija

MRI pokazuje znakove PML-a zbog natalizumaba. Slike ljubaznošću Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgija.

Diferencijalna dijagnoza između progresivne MS i PML-a povezane s natalizumabom može biti izazovna. PML povezan s natalizumabom karakteriziraju sljedeći poremećaji:

• FLAIR ima najveću osjetljivost u otkrivanju promjena u PML-u
• T2-ponderisane sekvence omogućavaju vizualizaciju specifičnih aspekata PML lezija, kao što su mikrociste
• T1-ponderisane slike sa i bez kontrasta korisne su za određivanje stepena demijelinizacije i otkrivanje znakova upale
• DWI: za određivanje aktivne infekcije

Diferencijalna dijagnoza MS i PML

Izvođenje MRI za fokalne lezije mozga

MRI za fokalne lezije mozga pomaže u prepoznavanju problema u ranim fazama i koordinaciji terapija lijekovima. Po potrebi, na osnovu rezultata pregleda, može se propisati minimalno invazivna operacija.

Znakovi fokalnih lezija

Svi poremećaji moždane aktivnosti ogledaju se u prirodnim svakodnevnim funkcijama ljudskog života. Lokacija lezije utiče na funkcionisanje unutrašnjih organa i mišićnog sistema.

• Hipertenzija - nedostatak opskrbe mozga kisikom uzrokovan vaskularnom distrofijom dovodi do toga da mozak ubrzava i povećava cirkulaciju krvi.

Dijagnostikovanje promjena

Slika žarišnih promjena u tvari mozga distrofične prirode promatra se, prema različitim izvorima, od 50 do 80% svih ljudi kako stare. Ishemija, zbog koje se zaustavlja normalna opskrba krvlju, uzrokuje promjene u mekih tkiva. Rezonantna slika pomaže da se identificiraju uzroci poremećaja i provede diferencijalna analiza bolesti.

Male žarišne promjene, koji u početku ne izazivaju zabrinutost, na kraju mogu uzrokovati moždani udar. Osim toga, žarišta povećane ehogenosti vaskularnog porijekla mogu ukazivati ​​na onkološki uzrok poremećaja.

• U hemisferama veliki mozak- ukazuje na sljedeće moguće uzroke: blokiranje krvotoka desne vertebralne arterije zbog kongenitalne anomalije ili aterosklerotskog plaka. Stanje može biti praćeno hernijom vratne kičme.

Fokalne promjene u moždanoj supstanci discirkulacijske prirode

Nervno tkivo je izuzetno ranjivo: čak i uz kratkotrajni nedostatak kisika i hranjivih tvari, njegove strukture umiru, nažalost, nepovratno - neuroni se više ne formiraju. Problemi s mikrocirkulacijom uzrokuju žarišne promjene u moždanoj tvari discirkulacijske prirode.

To su opasni poremećaji koji ne samo da pogoršavaju zdravlje, već mogu u potpunosti promijeniti način života. Oni mogu izazvati njihov gubitak fiziološke funkcije, koji su sprovedeni pod kontrolom mrtvih neurona. Šta je to i da li je ovo stanje izlečivo?

Suština problema

Priroda se pobrinula da svaka ćelija nervni sistem primili dosta krvi: intenzitet opskrbe krvlju ovdje je vrlo visok. Osim toga, u glavi postoje posebni skakači između dijelova vaskularnog kreveta, koji, ako postoji nedostatak cirkulacije krvi u jednom dijelu, mogu mu osigurati krv iz drugog suda.

Ali ni takve mjere opreza nisu poduzete nervnog tkiva neranjiv, i još uvijek pati od nedostatka opskrbe krvlju kod mnogih ljudi.

U područjima gdje je pristup razmjeni plinova i razmjena nutritivnih komponenti bio otežan, čak i privremeno, neuroni umiru izuzetno brzo, a sa njima pacijent gubi motoričke sposobnosti, osjetljivost, govor, pa čak i inteligenciju.

Ovisno o tome koliko je destrukcija brojna i opsežna, razlikuju se pojedinačne žarišne promjene u moždanoj supstanciji discirkulacijske prirode ili višestruke žarišne promjene moždane supstance.

Ovaj ili onaj stupanj fokalne destrukcije mozga vaskularne prirode javlja se, prema nekim podacima, kod 4 od 5 osoba zrele ili starije dobi.

Uzroci patologije mogu biti različiti:

1. Distrofične žarišne promjene u mozgu povezane s nedostatkom stanične prehrane.
2. Postishemične promjene izazvane problemima s isporukom krvi kroz arterije.
3. Fokalne promjene discirkulacijske prirode uzrokovane nesavršenom mikrocirkulacijom zbog poremećaja protoka krvi, uključujući kičmenu moždinu.
4. Promjene diskirkulatorno-distrofične prirode.

Važno je da pojedinačne fokalne promjene moždane supstance distrofične prirode, kao i multifokalna oštećenja mozga, nisu klinički izražene u početnim fazama. Vanjski znakovi koji mogu pratiti pojavu patoloških procesa slični su simptomima mnogih drugih bolesti.

Ova podmukla osobina je nepovoljna za osobu, jer se u nedostatku dijagnoze, shodno tome, ne propisuje nikakvo liječenje, a u međuvremenu se nastavlja dalje oštećenje neurona i bijele tvari mozga.

Mogući uzroci patologije

Među uzrocima patologije možete navesti pojedinačne faktore, kao i bolesti i stanja:

• ozljede lobanje;
• pogoršanje cervikalne osteohondroze;
• onkološke neoplazme;
• gojaznost;
• ateroskleroza;
• dijabetes;
• srčani problemi;
• dugotrajan i čest stres;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• loše navike;
• patoloških procesa povezana sa starenjem.

Simptomi

Klinički, fokalno oštećenje mozga može se manifestirati sljedećim simptomima:

• visok krvni pritisak;
• napadi epilepsije;
• mentalni poremećaji;
• vrtoglavica;
• kongestija u vaskularnom krevetu fundusa;
• česte glavobolje;
• iznenadne kontrakcije mišića;
• paraliza.

Mogu se identificirati glavne faze u napredovanju cerebralnih vaskularnih poremećaja:

1. U početnoj fazi, osoba i ljudi oko njega praktički ne primjećuju nikakva odstupanja. Mogući su samo napadi glavobolje, koji su obično povezani sa preopterećenjem i umorom. Neki pacijenti razvijaju apatiju. U ovom trenutku lezije tek nastaju, a da ne dovode do ozbiljnih problema nervne regulacije.
2. U drugoj fazi, devijacije u psihi i pokretima postaju sve uočljivije, a bolovi su češći. Ljudi oko vas mogu primijetiti izljeve emocija kod pacijenta.
3. Treću fazu karakteriše masovna smrt neurona, gubitak kontrole nervnog sistema nad pokretima. Takve patologije su već nepovratne, one uvelike mijenjaju način života i ličnost pacijenta. Tretman više ne može vratiti izgubljene funkcije.

Često se dešavaju situacije kada se promjene na krvnim žilama mozga otkriju potpuno slučajno, prilikom dijagnoze propisane iz drugog razloga. Neka područja tkiva umiru asimptomatski, bez značajnih poremećaja u nervnoj regulaciji.

Dijagnostika

Najinformativniji, sveobuhvatniji pregled kojim se objektivno može procijeniti funkcioniranje neurona i krvnih žila u mozgu i njihovo uništenje je MRI.

Ovisno o tome gdje je MRI otkrio žarišta destrukcije moždane supstance distrofične prirode, mogu se pretpostaviti sljedeće karakteristike bolesti:

1. Patologije u hemisferama mozga mogu biti praćene začepljenjem vertebralnih arterija (zbog urođenih defekata ili ateroskleroze). Ovo odstupanje se javlja i kod intervertebralne kile.
2. Fokalne promjene u bijeloj tvari mozga na čelu povezane su s hipertenzijom i doživljenim hipertenzivnim krizama. Fino-fokalne promjene koje se ovdje nalaze mogu također biti urođene; nisu opasne po život ako se ne povećavaju tokom vremena.
3. Višestruke lezije otkrivene na MRI snimku ukazuju na ozbiljnu patologiju. Takvi rezultati nastaju ako se u supstanciji mozga razvije distrofija, što je tipično za stanja prije moždanog udara, epilepsiju i napredovanje senilne demencije.

Ukoliko magnetna rezonanca otkrije takvu moždanu patologiju, osoba će ubuduće morati redovno ponavljati pregled, otprilike jednom godišnje. Na taj način je moguće utvrditi brzinu progresije destruktivnih promjena i optimalan plan djelovanja za sprječavanje brzog pogoršanja stanja pacijenta. Druge metode, posebno CT, mogu pružiti samo informacije o tragovima prethodnih srčanih udara, stanjivanju korteksa ili nakupljanju tečnosti (CSF).

Metode liječenja

Nakon što ste identificirali žarišne promjene u moždanoj tvari na MRI, trebali biste odmah početi liječiti njihove manifestacije kako bolest ne bi brzo napredovala. Liječenje takvih patologija uvijek treba uključivati ​​ne samo lijekove, već i korekciju načina života, jer mnogo faktora Svakodnevni život kompliciraju aktivnost cerebralnih žila.

To znači da je pacijentu potrebno:

• Manje pušiti, ili još bolje, potpuno se riješiti ovisnosti.
• Nemojte piti alkohol, a još manje droge.
• Krećite se više, radite vježbe koje vam je preporučio ljekar za ovu bolest.
• Dovoljno spavajte: kada se otkriju takve bolesti, liječnici preporučuju lagano povećanje trajanja sna.
• Jedite uravnoteženu prehranu, preporučljivo je da zajedno s liječnikom razvijete prehranu kako biste uzeli u obzir sve potrebne nutritivne komponente - kod distrofičnih procesa vrlo je važna potpuna opskrba neurona vitaminima i mikroelementima.
• Preispitajte svoj stav prema nekim nijansama u vašem životu koje izazivaju stres. Ako vam je posao previše stresan, možda ćete morati promijeniti posao.
• Odredite sami optimalne načine opuštanje.
• Nemojte zanemariti redovne preglede - oni će pomoći da se na vrijeme otkriju određene promjene u patološkom procesu i da se na njih na vrijeme odgovori.

Lečenje lekovima je neophodno za:

1. Smanjena viskoznost krvi - njena prekomjerna debljina ometa protok krvi u šupljinama krvnih žila mozga.
2. Optimiziranje razmjene plinova između neurona i cirkulacijskog sistema.
3. Popunjavanje zaliha organizma vitalnim elementima i vitaminima.
4. Smanjenje bola.
5. Smanjenje krvnog pritiska.
6. Smanjenje razdražljivosti pacijenta, otklanjanje njegovih depresivnih stanja.
7. Stimuliše cirkulaciju krvi.
8. Podržava vitalnu aktivnost neurona i njihovu otpornost na stres.
9. Smanjenje nivoa holesterola.
10. Kontrola nivoa šećera (dijabetes).
11. Rehabilitacija pacijenata nakon povreda glave (po potrebi).

Stoga liječenje treba uključivati ​​sve neophodne mere da eliminiše sve faktore koji doprinose napredovanju bolesti u budućnosti i ometaju normalan rad mentalna aktivnost i nervnu regulaciju.

Naravno, potpuna terapija je nemoguća ako se zanemare liječnički recepti.

Pacijent mora biti spreman za dugu i eventualno tešku borbu protiv daljeg razaranja moždanih struktura.

Ali pravovremene terapijske mjere mogu odgoditi negativne nepovratne procese koji kompliciraju život osobe i njegovih najmilijih.

Sa svoje strane, oni oko njih treba da saosećaju sa nekim neprijatnim promenama u ličnosti pacijenta, jer su one u potpunosti posledica bolesti.

Povoljno okruženje i minimum stresa inhibiraju uništavanje psihe, a ponekad pružaju priliku za poboljšanje provedbe blijedih vitalnih funkcija.

Istina o Valeriju Ivanoviču Šumakovu i tajna koju je otkrio za obnovu uništenih krvnih sudova.

Ova tajna ga je koštala gubitka ugleda i podrške među najvišim rangovima Ruske Federacije.

"Zapravo" je program u kojem je nemoguće lagati, jer su učesnici povezani na detektor laži

Saznajte šta od nas kriju o bolesti hipertenzije: pogledajte snimak emisije.

Vrste, uzroci, liječenje žarišnih promjena u mozgu vaskularne prirode

Svaki dio mozga obavlja određene funkcije – regulira govor, mišljenje, ravnotežu, pažnju i kontrolira rad unutrašnjih organa. Mozak pohranjuje i obrađuje nevjerovatnu količinu informacija; Istovremeno, u njemu se odvijaju mnogi procesi koji osobi pružaju normalnu životnu aktivnost. Funkcionisanje cijelog ovog složenog sistema direktno ovisi o opskrbi krvlju. Čak i manje oštećenje krvnih sudova dovodi do ozbiljnih posljedica. Jedna od manifestacija ove patologije smatra se žarišnim promjenama u mozgu.

Koje patologije postoje

Zbog nedostatka kisika u mozgu počinje gladovanje stanica (u medicini se taj proces naziva ishemija), što uzrokuje distrofične poremećaje. U budućnosti, ovi poremećaji pogađaju područja mozga koja gube dio ili sve svoje prirodne funkcije. Postoje dvije vrste distrofičnih poremećaja:

1. Difuzno, ravnomjerno pokriva cijelo moždano tkivo, bez pojave patoloških područja. Pojavljuju se zbog poremećene cirkulacije krvi, ozljeda mozga, potresa mozga i upale uzrokovane infekcijama. Simptomi difuznih patologija često su smanjena radna sposobnost, nepodnošljivi stalni bolovi u glavi, apatija, letargija i nesanica.
2. Fokalne promjene u moždanoj supstanci su diskirkulatorne prirode, koje pokrivaju posebno područje gdje je poremećena cirkulacija krvi. Lezije mogu biti pojedinačne ili brojne, nasumično rasute po moždanom tkivu. Uglavnom je spora struja hronična bolest, razvija se godinama.

Uobičajene fokalne patologije uključuju:

• Cista je mala šupljina ispunjena tečnošću. Često ne uzrokuje nelagodu ili bol kod pacijenata, ali uzrokuje kompresiju krvnih žila i obližnjih područja mozga.
• Nekrotična nekroza, koja zahvaća područja mozga zbog poremećenog transporta nutrijenata. Mrtve ćelije koje formiraju mrtve zone ne obavljaju svoje funkcije i ne obnavljaju se u budućnosti.
• Ožiljak i hematom na mozgu koji nastaju nakon teške ozljede ili potresa mozga. Ove žarišne promjene u mozgu rezultiraju manjim strukturnim oštećenjem.

Faze razvoja discirkulatornih promjena

Postoje tri stadijuma ove patologije:

1. Discirkulatorne promjene u početku karakteriziraju blagi poremećaji kretanja krvi u određenim područjima mozga. Zbog toga se pacijent brzo umara, često doživljava napade vrtoglavice i glavobolja.
2. Kada se bolest razvije i pređe u drugu fazu, oštećenje se pogoršava. Pamćenje se pogoršava, intelektualne sposobnosti se smanjuju. Osoba postaje izuzetno razdražljiva i emotivna. Pogoršava se koordinacija pokreta, javlja se tinitus.
3. U trećoj fazi, značajan dio neurona umire. U tom slučaju mišići primjetno pate, pojavljuju se očigledni znakovi demencije, a organi dodira i čula mogu otkazati.

Kako se mijenja funkcionalnost organa osjetljivih na takve poremećaje ovisi o tome gdje su žarišne difuzne promjene vaskularne prirode lokalizirane u mozgu i leđnoj moždini.

Simptomi fokalnih lezija

Fokalne lezije mozga uzrokovane su oštećenjem krvnih žila, koji gube elastičnost s godinama. Kod nekih se to manifestira minimalno, dok se kod drugih poremećaji razvijaju u patološki oblik. Može se pojaviti:

• Visoko arterijski pritisak, izazvan nedostatkom kiseonika zbog degenerativnog stanja cerebralnih sudova.
• Epileptični napadi, tokom kojih osoba ne treba stavljati metalne predmete u usta, polivati ​​ga vodom, udarati po obrazima itd.
• Mentalni poremećaji, oštećenje pamćenja, iskrivljena percepcija stvarnosti, atipično ponašanje.
• Moždani udar ili stanje prije moždanog udara, koje se može otkriti na CT ili MRI.
• Pojačavajuća pulsirajuća glavobolja u potiljku, očnim dupljama, supercilijarnim područjima, koja se širi po površini cijele lubanje.
• Nekontrolisane kontrakcije mišića, drhtanje udova, brade, očiju, vrata.
• Buka u ušima, zujanje, začepljenost koja dovodi do nervoze.
• Redovni napadi vrtoglavice koji dovode do mučnine i povraćanja.
• Fotofobija, smanjena oštrina sluha, zamagljen vid, dvostruki vid, primjetno zamagljen vid.
• Stalni umor, apatija.
• Nerazumljiv govor.
• Poremećaji spavanja.
• Pareza mišića, patološka refleksna reakcija udova.

Mnogi ljudi pitaju koje su bolesti uzrokovane fokalnim oštećenjem mozga, šta je to i zašto nastaje. Poznato je da uzroci ovog poremećaja mogu biti u:

• Vaskularni poremećaji povezani sa prirodnim starenjem, nakupljanjem holesterola u zidovima krvnih sudova.
• Osteohondroza vrata.
• Gladovanje kiseonikom.
• Neoplazme.
• Povrede, otvorene i zatvoreno oštećenje glave (starost ovde nije bitna).

Ko je u opasnosti

Svaka bolest ima svoje rizične grupe. Osobe koje pripadaju takvim grupama treba pomno pratiti svoje zdravlje i odmah se obratiti ljekaru kod prvih sumnjivih simptoma. S fokalnim patologijama, ova grupa uključuje pacijente:

• Hipertenzija, hipotenzija.
• Dijabetes.
• Ateroskleroza.
• Reumatizam.
• gojaznost.
• Osjetljivi, emotivni ljudi koji žive u stalnom stresu.
• Vodeći sjedilački život.
• Starije osobe, bez obzira na pol (započinjanje sastanka).

Oni također izazivaju razvoj vaskularnih patologija:

Dijagnostika

Fokalne lezije mozga su često asimptomatske. Čak i ako postoje manji simptomi, pacijenti rijetko idu kod ljekara. Patologiju je teško identificirati. To se može uraditi podvrgavanjem MRI pregledu. Omogućava nam da pregledamo čak i male degenerativne lezije koje mogu dovesti do moždanog udara ili raka.

MRI može ukazivati ​​na sljedeće poremećaje:

• Kod promjena na hemisferama moguće je začepljenje arterija zbog kile kičmeni stub, abnormalno intrauterini razvoj, aterosklerotski plakovi.
• Abnormalnosti u bijeloj tvari frontalne regije su karakteristične za hipertenziju (posebno nakon egzacerbacije), kongenitalne anomalije razvoj, opasan po život kako napreduje.
• Višestruka žarišta podrazumijevaju stanje prije moždanog udara, senilnu demenciju, episindrom.

Brojne male lezije ugrožavaju život i uzrokuju mnoge ozbiljne bolesti. Uglavnom se nalaze kod starijih ljudi.

Tretman

Doktor objašnjava pacijentima zašto je distrofija mozga opasna, šta je to i kako se nositi sa bolešću. Prilikom odlučivanja o taktici liječenja, neurolog prikuplja opću anamnezu pacijenta. Od jedinog i pravi razlog nemoguće je pronaći patologije, potrebno je na bilo koji način poboljšati cerebralnu cirkulaciju. Terapija kao u izolovane epidemije, a sa više njih, zasniva se na nekoliko specifičnih postulata:

• Sticking ispravan način rada i pridržavanje dijete br. 10. Pacijentu se savjetuje da svaki dan posveti dovoljno vremena za odmor. Nemojte se preopteretiti fizički rad, Zdrava hrana. Ishrana treba da sadrži organske kiseline (sirovo ili pečeno voće, kompoti, sokovi, voćni napici, bademi). Rizični pacijenti ili oni kod kojih su nakon pregleda dijagnosticirane fokalne promjene na mozgu, trebaju isključiti hranu obogaćenu kalcijem. Oštećuje protok krvi, što dovodi do gladovanja kisikom i izoliranih žarišnih promjena u moždanim strukturama.
• Liječenje lijekovima provodi se lijekovima koji pozitivno djeluju na dotok krvi u mozak. Takvi lijekovi stimuliraju protok krvi, šire krvne žile, smanjuju viskoznost i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Pacijentu se propisuju analgetici za ublažavanje bolova, sedativi i vitaminska terapija.
• Za hipo- ili hipertenziju uzimajte lijekove koji normaliziraju krvni tlak, koji je neophodan za pravilan rad mozga.

Ako se žarišne lezije mozga ne liječe i bolest se počne razvijati, teški poremećaji, protiv kojih se savremena medicina ne može boriti. Ovo:

• Alchajmerova bolest je jedan od najčešćih oblika degeneracije nervne celije i strukture.
• Pickov sindrom je rijetka progresivna bolest utiču na ljude od 50 godina.
• Huntingtonova bolest je genetski poremećaj koji se manifestira u ranom djetinjstvu.
• Kardiocerebralni sindrom, kod kojeg je funkcija mozga oštećena zbog teških bolesti srčanog sistema.
• Arterijska hipertenzija, čije pogoršanje može dovesti do ozbiljni problemi sa zdravljem pacijenta.

Moguć je razvoj onkološkog procesa.

Prevencija

Posljedice teške traumatske ozljede mozga, znakovi starosti, izazivanje žarišnih promjena u mozgu - to nije razlog za očaj i odustajanje. Bolest možete pobijediti i spriječiti slijedeći jednostavne preporuke:

• Češće hodajte, trčite i plivajte. Igraj timske igre, posjećujte fitness klub 2-3 puta sedmično, bavite se aktivnostima koje zahtijevaju fizičku aktivnost.
• Uklonite ili ograničite konzumaciju alkohola, nemojte se zanositi masnom, začinjenom, slanom, dimljenom hranom. Ako je moguće, slatkiše zamijenite svježim voćem i povrćem. Ali ne biste se trebali odreći ni svojih omiljenih jela. Ako želite da jedete kobasicu, bolje je da je prokuvate nego da je pržite.
• Stres i anksioznost treba izbjegavati. Mentalno stanje direktno utiče ne samo na mozak, već i na druge organe. Liječenje bolesti povezanih s depresijom je vrlo teško, a rezultati nisu uvijek pozitivni.
• Kod prvih simptoma treba se obratiti ljekaru. Da biste pratili svoje zdravlje, potrebno je da idete na preglede 1-2 puta godišnje.
• Samopropišite liječenje, uzimajte lijekove ili koristite recepte tradicionalna medicina Apsolutno zabranjeno. Bolje je prvo se posavjetovati sa specijalistom i striktno slijediti sve postupke koje on preporučuje.

Čak i najviše kvalifikovani doktor. Stanje pacijenta u velikoj meri zavisi od starosti, prisustva prateće bolesti, veličina lokalizacije lezije, stupanj i dinamika razvoja. Važno je stalno pratiti pacijenta i provoditi preventivne mjere kako bi se izbjegao rast zahvaćenog područja.

Medicinski izraz "vaskularna geneza" proizašao je iz religijske doktrine geneze (poreklo, porijeklo). Značenje je vezano za uzroke i mehanizme razvoja bolesti arterija i vena mozga.

Kroz arterijske žile krv dolazi iz karotidnih i vertebralnih arterija. A vene čine sistem za odliv otpadnog otpada iz ćelija i međućelijskog prostora.

Bilo koji vaskularni poremećaj podrazumijeva manje ili više ozbiljne promjene u funkcioniranju mozga (difuzne i žarišne).

Kako treba da rade krvni sudovi?

Unutar mozga, cirkulacija krvi se održava kroz Willisove krugove i spino-vertebralne krugove. Najveće grane cerebralnih arterija protežu se do korteksa i subkortikalne bijele tvari hemisfera:

• prednji dio,
• prosjek,
• pozadi

Između grana postoje anastomoze koje čine pomoćnu kolateralnu opskrbu ako iz nekog razloga propadnu glavna arterijska debla.

Ovakva organizacija vaskularne strukture omogućava da se u početku nadoknadi nedostatak opskrbe krvlju kada su glavne arterije oštećene.

Siva tvar mozga je opremljena sa 4-5 puta više krvnih sudova od bijele tvari (posebno slojevi III, IV i V korteksa). Male kapilare osiguravaju konstantan intenzivan metabolizam u neuronima.

Otok počinje iz venskog dijela kapilara i ide do venskih sinusa, zatim do jugularne i gornje šuplje vene. Važno je da se resetovanje izvrši na ovoj stazi višak tečnosti iz ventrikula. Poteškoće venskog porijekla mogu uzrokovati povećan intrakranijalni tlak i hidrocefalus.

Područja opskrbe krvlju podijeljena su režnjevima i moždanim strukturama

Šta se dešava sa sudovima?

Arterije su najčešće oštećene. Promjene nastaju iznenada (akutno) ili se razvijaju duge godine(hronično). Histološki pregled otkriva:

• hiperplazija (rast) unutrašnje membrane;
• smanjenje elastičnih svojstava zbog gubitka odgovarajućih vlakana u strukturi zida;
• aterosklerotski plakovi u različitim fazama razvoja;
• intravaskularni trombi i embolije;
• aneurizmatske dilatacije sa stvaranjem cista;
• ruptura arterija i vena s stvaranjem hematoma;
• upala zidova (vaskulitis).

Proučavanjem autoalergijskih procesa u sistemskim kolagenozama i dijatezama otkrivene su promjene u moždanom tkivu i krvnim žilama alergijske prirode uzrokovane kompleksima antitijela.

Koronarna angiografija sa kontrastnim sredstvom otkrila je:

• kongenitalne ili posttraumatske promjene u obliku hipoplazije (nerazvijenost);
• netipična lokacija i smjer;
• smanjenje promjera arterija, što otežava razvoj anastomoza;
• ovisnost protoka krvi o mehaničkim preprekama koje stvaraju tumori i kompresija.

Vene najčešće pate od flebitisa i tromboze. One su posljedica povreda glave. Nastaju zbog formiranja ascendentnog tromba ili kompresije jugularne i gornje šuplje vene. Upalni proces često prolazi iz paranazalnih sinusa tokom sinusitisa, frontalnih sinusa, pogoršavajući osnovnu bolest.

Važno je shvatiti da fokalno oštećenje cerebralnih žila ne može biti uzrokovano lokalnim oštećenjem (kao u slučaju traume), ali opšta bolest, utječu na različite organe, nastanak krvnih stanica.

Koje morfološke posljedice uzrokuju vaskularne promjene?

Promjene u arterijskom koritu uvijek su praćene sužavanjem lumena krvnih žila. To mogu biti aterosklerotski plakovi, grčevi, proliferacija membrana, krvni ugrušci. Kao rezultat toga, mozak ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do ishemije pojedinih područja.

Ako se patologija akutno razvije, kolaterali nemaju vremena da se potpuno otvore i preuzmu kompenzaciju žarišnih potreba. Ishemijsko oštećenje karakterizira gubitak adenozin trifosforne kiseline i fosfokreatinina u tkivima, što smanjuje ekscitabilnost kortikalnih stanica i uskraćuje im energiju.

Kod kronične patologije proces ishemije se odvija sporije, što omogućuje zaštitu neurona lijekovima i razvoj pomoćne cirkulacije krvi.

Klinički to izgleda ovako:

• prolazna cerebrovaskularna nezgoda;
• akutni ishemijski moždani udar;
• hronično zatajenje mozga.

Ruptura žile uslijed ozljede ili skoka pritiska dovodi do intracerebralnog hematoma (hemoragični moždani udar). Komprimuje susjedna područja mozga i uzrokuje fokalne poremećaje.

Tretman

Terapija prolaznih promjena, započeta na vrijeme, omogućava prevenciju ozbiljnijih poremećaja i potpuno vraćanje izgubljenih funkcija.

Pacijentu će biti potrebno:

• podrška pravilnoj dnevnoj rutini, doziranom nervnom stresu, pravilnom odmoru;
• Trajanje mirovanja u krevetu ovisi o vrsti lezija, najčešće zbog brzine nestanka kliničkih simptoma;
• ishrana se vrši prema dijetetskoj tablici br. 10 (hipertenzija, ateroskleroza);
• lijekovi se propisuju uzimajući u obzir sklonost visokom ili niskom krvnom tlaku;
• za normalizaciju vaskularnog tonusa u slučaju venske insuficijencije indicirani su venotonici;
• kod očiglednih znakova ishemije koriste se lijekovi koji proširuju krvne žile.

Ako postoje dokazi o flebitisu, vaskulitisu ili autoimunoj bolesti, liječnik razmatra preporučljivost primjene antibiotika i sredstava za desenzibilizaciju.

Antikoagulansi i antitrombocitni agensi se propisuju vrlo pažljivo. Da biste to učinili, morate biti sigurni da nema znakova hemoragije.

Vaskularna geneza bolesti nije istog tipa, zahtijeva razjašnjenje uzroka i lokalizacije. Potpuna opskrba mozga krvlju može se postići uz pomoć lijekovi, stabilizacija krvnog pritiska. Rijetko se pribjegava hirurške metode tretman. Očuvanje cerebralnih sudova osigurava lični kvaliteti osobe, te stoga zahtijeva posebnu pažnju.

Relevantnost. IN poslednjih godinaŠiroko uvođenje najnovijih neuroimaging metoda proširilo je mogućnosti proučavanja neuroloških procesa koji se manifestiraju multifokalnim promjenama u mozgu. Diferencijalna dijagnoza ovakvih promjena predstavlja značajne poteškoće. Visok kontrast tkiva, mogućnost multiplanarnog snimanja, nedostatak izloženosti zračenju i neinvazivnost čine magnetnu rezonancu (MRI) metodom izbora. Međutim, brojne vaskularne, upalne, infektivne i nasljedne bolesti mogu imati sličnu MR sliku.

Termin "demijelinizirajuće bolesti" (DD) centralnog nervnog sistema obično se odnosi na primarne, obično idiopatske, patološke procese koji uzrokuju destrukciju normalno razvijenog mijelina. Procesi kao što su vaskularna (discirkulatorna, hipertenzivna) encefalopatija, vaskulitis, niz zarazne bolesti, neurotrauma, degenerativna oboljenja nervnog sistema i mnoge druge takođe uzrokuju gubitak mijelina u putevima, što je praćeno odgovarajućim promenama karakteristika signala na MRI. Ali ti procesi imaju drugačiju etiologiju i patogenezu, što im ne dozvoljava da budu uključeni u DD grupu.

Multipla skleroza(MS) je hronična, progresivna bolest centralnog nervnog sistema, koja se manifestuje difuznim neurološkim simptomima i, u tipičnim slučajevima, ima početnim fazama recidivirajući tok (Adams R., 1993). MRI ima visoka osjetljivost u identifikaciji žarišta MS, značajno prevazilazeći mogućnosti i jednog i drugog klinički pregled, kao i druge metode neuroimaginga. Međutim, specifičnost MR u dijagnostici MS nije veća od 80%, što je zbog činjenice da se lezije u bijeloj tvari, slične lezijama kod MS-a, mogu uočiti i kod zdravih osoba i kod pacijenata koji boluju od vaskularna encefalopatija, migrena, vaskulitis, bakterijski i virusna infekcija i niz drugih bolesti.

Trenutno, sljedeće vrste relapsno-remitentne MS su prihvaćene od strane međunarodne grupe stručnjaka iz oblasti MS:

1 - jedna lezija koja akumulira kontrast, ili 9 lezija hiperintenzivnih na T2 VI;
2 - najmanje jedna infratentorijalna lezija;
3 - najmanje jedna subkortikalna supratentorijalna lezija;
4 - najmanje tri periventrikularne lezije.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je prisustvo najmanje tri od navedenih kriterija. Ovi kriterijumi omogućavaju da se nekim pacijentima dijagnostikuje multipla skleroza ranije od standardnih metoda za dijagnosticiranje klinički značajne multiple skleroze. Kod mnogih pacijenata, već u ranim stadijumima bolesti, magnetna rezonanca mozga otkriva višestruka žarišta koja potvrđuju „in situ“ diseminaciju. To mogu biti područja povećanog intenziteta na T2-ponderiranim slikama (posebno kada se koristi program FLAIR) u bijeloj tvari i crne „rupe“ na T1-ponderiranim slikama povezane s atrofijom nervnih vlakana. Kada se koristi kontrastno poboljšanje, aktivne lezije se mogu identificirati na T1-ponderiranim slikama, budući da se paramagnetski kontrast akumulira u područjima povećane permeabilnosti BBB-a i aktivne upale. Tipična lokalizacija lezija, obično veličine 0,2 - 1,0 cm, su:

♦ corpus callosum,
♦ periventrikularna bijela tvar,
♦ mogu postojati infratentorijalna žarišta (tipično ventralna do četvrte komore).

Ponekad je moguće da se proces proširi na sivu tvar - na subkortikalne jezgre. Lezija je često asimetrična i bilateralna. MS plakovi koji se nalaze periventrikularno imaju ovalnog oblika i nalaze se okomito na bočne komore („Dawsonovi prsti“). Perifokalna reakcija u obliku edema može biti slaba, samo u "aktivnoj" fazi. MS lezije mogu akumulirati kontrastno sredstvo, što odražava oštećenu permeabilnost krvno-moždane barijere. Postoje 3 vrste kontrastnih plakova u MS (Pronin I.N. et al., 2003):
Hipoksične encefalopatije. Kod pacijenata starijih od 40 godina nastaju male fokalne lezije mozga zbog hipoksičnih encefalopatija (discirkulatorna encefalopatija, Binswangerova bolest). To je zbog atrofije mijelinskih ovojnica uzrokovanih aterosklerotskim oštećenjem arteriola i rezultirajućom kroničnom hipoksijom. Ovaj proces se odvija asimetrično bilateralno s lokalizacijom u dubokoj i subkortikalnoj bijeloj tvari. Nema perifokalne reakcije. Sa pojačanjem kontrasta, intenzitet MR signala na T1 VI se ne mijenja (nema akumulacije kontrastnog sredstva).

Kod discirkulatorne encefalopatije često se razvija hidrocefalus, vanjski (manifestira se širenjem subarahnoidalnih prostora) i unutrašnji (povećan ventrikularni sistem), zbog atrofije moždane supstance.

Za razliku od demijelinizacijskih procesa, kod hipoksičnih encefalopatija dolazi do sličnih promjena u bazalnim ganglijama, vizualiziraju se zone glija-atrofičnih promjena nakon ishemijskih cerebrovaskularnih infarkta ili lakunarnih infarkta, te prošireni perivaskularni Robin-Virchowovi prostori. Leukoaraioza se često detektuje periventrikularno (područja difuzno povećanog MR signala na T2 VI u FLAIR modu oko lateralnih ventrikula, često graniče sa rogovima ventrikula) [do sadržaja].

Migrena. Migrena je tipična za mlade pacijente. MRI pregled otkriva višestruke, male (do 0,5 cm) zaobljene lezije lokalizirane u bijeloj tvari hemisfera, ponekad u subkortikalnim jezgrima, a ne nalaze se subtentorijalno. Nema perifokalne reakcije, nema nakupljanja kontrastnog sredstva. Pojava takvih glijalnih promjena povezana je s razvojem vaskulopatije malih arteriola (prema sadržaju).

Traumatska ozljeda mozga. Kod traumatske ozljede mozga mogu se uočiti višestruke žarišne promjene u moždanoj tvari. Češće se takva žarišta identificiraju kod blage traume kao što je potres mozga, ali ponekad i kod teške neurotraume kao što je DAP (difuzno oštećenje aksona). Lezije mogu imati različite veličine i najčešće su lokalizirane u spleniju corpus callosum, mostu i srednjem mozgu. IN akutni period povrede karakterizira prisustvo hemoragijske komponente. U dugoročnom periodu nema oticanja moždane supstance oko posttraumatskih lezija, nema nakupljanja kontrastnog sredstva [

Mozak se bez pretjerivanja može nazvati kontrolnim sistemom za cjelokupno ljudsko tijelo, jer su različiti režnjevi mozga odgovorni za disanje, rad unutrašnjih organa i osjetilnih organa, govor, pamćenje, mišljenje i percepciju. Ljudski mozak je sposoban da skladišti i obrađuje ogromnu količinu informacija; Istovremeno se u njemu odvijaju stotine hiljada procesa koji osiguravaju vitalne funkcije tijela. Međutim, funkcioniranje mozga je neraskidivo povezano s njegovom opskrbom krvlju, jer čak i neznatno smanjenje opskrbe krvlju određenog dijela moždane tvari može dovesti do nepovratnih posljedica - masovne smrti neurona i, kao rezultat, teških bolesti. nervnog sistema i demencije.

Uzroci uključuju fiziološke i patološke. Poznavanje fizioloških kalcifikacija u moždanom parenhimu ima bitan kako bi se izbjegla pogrešna interpretacija. Nekoliko patoloških stanja povezanih s mozgom povezano je s kalcifikacijama, a prepoznavanje njihovog izgleda i distribucije pomaže suziti diferencijalnu dijagnozu. Nikada klinički značajno.

Duralni kalcifikacije: vrlo česti u starijim starosnim grupama i obično se nalaze u rabatu ili tentorijumu, obično mali. Prisustvo višestrukih i ekstenzivnih duralnih kalcifikacija ili uduralnih kalcifikacija kod djece trebalo bi izazvati sumnju na osnovnu patologiju.

Najčešće manifestacije poremećene opskrbe mozga krvlju su žarišne promjene u moždanoj supstanciji discirkulacijske prirode, koje karakteriziraju poremećena cirkulacija krvi u određenim dijelovima moždane tvari, a ne u cijelom organu. Ove promjene su po pravilu hronični proces koji se razvija dosta dugo, a u prvim stadijumima ove bolesti većina ljudi je ne može razlikovati od drugih bolesti nervnog sistema. Liječnici razlikuju tri faze u razvoju žarišnih promjena discirkulacijske prirode:

Prosjek djelomičnog volumena u bazi lubanje: prividan izgled zbog djelomičnog uključivanja kosti u presjek zbog neravnine koštanog dna koštane kalvarije. Karakteristike koje se obično opisuju kod tuberkulozne skleroze i Sturge-Weberovog sindroma, ali se mogu vidjeti i kod neurofibromatoze i sindroma bazalnog nepca. Kod tuberozne skleroze, zakiseljeni subepidemični noduli duž lateralne komore i kaudotalamičnog žlijeba. Povezano s kortikalnim hamartomima, koji mogu pokazati kalcifikacije.

Subepidemični astrocitomi gigantske ćelije su još jedna važna manifestacija tuberozne skleroze, koja se može pojaviti kao kalcificirani čvor. Kod neurofibromatoze tipa 2, tumorske kalcifikacije koje se najčešće vide su meningiomi i netomoralne kalcifikacije, kao što je nesrazmjerna kalcifikacija horoidnog pleksusa u lateralnim komorama i nodularne kalcifikacije malog mozga.

1. U prvoj fazi, u određenim dijelovima mozga, zbog vaskularnih bolesti, dolazi do blagog poremećaja cirkulacije krvi, zbog čega se osoba osjeća umorno, letargično i apatično; Pacijent doživljava poremećaj sna, periodičnu vrtoglavicu i glavobolje.
2. Drugi stadij karakterizira produbljivanje vaskularnog oštećenja u području mozga, koji je žarište bolesti. Simptomi kao što su smanjeno pamćenje i intelektualne sposobnosti, oštećeni emocionalnu sferu, jake glavobolje, tinitus, poremećaji koordinacije.
3. Treći stadij žarišnih promjena u moždanoj supstanciji discirkulacijske prirode, kada je značajan dio stanica u žarištu bolesti umro zbog poremećaja cirkulacije, karakteriziraju ireverzibilne promjene u funkcioniranju mozga. U pravilu, kod pacijenata u ovoj fazi bolesti, mišićni tonus je značajno smanjen, praktički nema koordinacije pokreta, pojavljuju se znaci demencije (demencije), a mogu i otkazati osjetilni organi.

Kategorije ljudi osjetljivih na pojavu žarišnih promjena u moždanoj tvari

Da biste izbjegli razvoj ove bolesti, morate pažljivo pratiti svoje stanje, a kada se pojave prvi simptomi koji ukazuju na mogućnost pojave žarišne discirkulacijske promjene u mozgu, odmah se obratite neurologu ili neuropatologu. Budući da je ovu bolest prilično teško dijagnosticirati ( tačna dijagnoza ljekar može postaviti dijagnozu tek nakon magnetne rezonance), ljekari preporučuju osobama predisponiranim na ovu bolest da se barem jednom godišnje podvrgnu preventivnom pregledu kod neurologa. Sljedeće kategorije ljudi su u opasnosti:

Ovo su također mjesta fiziološke kalcifikacije, ali kod pacijenata sa sindromom bazalnih nevusa kalcifikacija se javlja u mlađim dobnim grupama. Vaskularne kalcifikacije. Kalciti u arterijskom zidu velikih intrakranijalnih žila su česti i treba ih spomenuti u izvještaju zbog njihove povezanosti s aterosklerozom, neovisnim faktorom rizika za moždani udar. Karotidni sifon je najčešće zahvaćena žila, dok su kalcifikacije u prednjim i srednjim cerebralnim arterijama i vertebrobazilarnom sistemu rjeđe.

• oni koji pate od hipertenzije, vegetovaskularne distonije i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema;
• pacijenti sa dijabetes melitusom;
• oboljeli od ateroskleroze;
• loše navike i prekomjerna težina;
• vođenje sjedilačkog načina života;
• oni u stanju hroničnog stresa;
• starije osobe starije od 50 godina.

Pored promjena discirkulacijske prirode, bolest koja ima slični simptomi, su pojedinačne žarišne promjene u moždanoj tvari distrofične prirode zbog nedostatka hranjivih tvari. Ova bolest pogađa osobe koje su imale traumu glave, one koji pate od ishemije, cervikalne osteohondroze u akutnom stadijumu i pacijente kod kojih je dijagnosticiran benigni ili maligni tumor na mozgu. Zbog činjenice da žile koje opskrbljuju određeno područje mozga ne mogu u cijelosti obavljaju svoje funkcije, tkiva u ovom području ne primaju sve potrebne hranjive tvari. Rezultat ovakvog „izgladnjivanja“ nervnog tkiva su glavobolja, vrtoglavica, smanjene intelektualne sposobnosti i performanse, au završnim fazama moguće su demencija, pareza i paraliza.

Kongenitalne infekcije Intrakranijalne kalcifikacije su česte kod pacijenata s kongenitalnim infekcijama, ali njihov izgled nije specifičan jer odražavaju distrofične kalcifikacije slične bilo kojoj kroničnoj traumatskoj ozljedi mozga.

Zanimljivo je da se kalcifikacija kod pacijenata zaraženih toksoplazmozom može povući nakon liječenja. Kongenitalna herpes infekcija povezana je s talamičkom, periventrikularnom i punktatnom kortikalnom ili ekstenzivnom hidralnom kalcifikacijama. Kod cisticerkoze, kalcifikacija se uočava u mrtvoj larvi, a tipična manifestacija je mala kalcificirana cista koja sadrži ekscentrični kalcificirani čvor koji predstavlja mrtvi skoleks. Najčešća mjesta kalcifikacije su subarahoidni prostori u konveksitetima, komorama i bazalnim cisternama, te moždani parenhim, posebno u sivo-bijeloj tvari.

Unatoč ozbiljnosti ovih bolesti i poteškoćama u njihovoj dijagnostici, svaka osoba može značajno smanjiti rizik od nastanka žarišnih promjena u moždanoj tvari. Da biste to učinili, dovoljno je odustati od loših navika, voditi zdrav i aktivna slikaživota, izbjegavajte preopterećenost i stres, jedite zdravu i zdravu hranu i podvrgavajte se preventivnom ljekarskom pregledu 1-2 puta godišnje.

Liječenje i prognoza

Tuberkuloza rezultira kalcificiranim parenhimskim granulomima kod 10-20% pacijenata; kalcifikacije meningea su mnogo rjeđe. Inflamatorne lezije Sarkoidoza uključuje leptomeninge, granulome stabljike hipofize i optičku hijazmu. Kalcificirani sarkoidni granulomi se također mogu vidjeti u hipofizi, pari, hipotalamusu i periventrikularnoj bijeloj tvari. Sistemski eritematozni lupus povezan sa cerebralnim kalcifikacijama u bazalnim ganglijima, talamusu, malom mozgu i centralnoj semiovalu.

Tumori Uobičajeni kalcificirani intrakranijalni tumori uključuju oligodendrogliome, astrocitome niskog stepena, kraniofaringiome, meningiome, tumore epifize i ependimome. U nekim slučajevima, prisustvo i obrazac kalcifikacije mogu biti u suštini patognomonični, kao u slučaju oligodendroglioma i kraniofaringioma. Prisustvo ili odsustvo kalcifikacija nije povezano sa benignim ili maligni tumor. Dermoidni i epidermoidni tumori pokazuju perifernu kalcifikacija, teratomi pokazuju unutrašnju kalcifikacija.

Ljudsko tijelo je stalno u borbi za puno postojanje, bori se protiv virusa i bakterija, iscrpljujući svoje resurse. Poremećaji cirkulacijskog sistema posebno nepovoljno utiču na kvalitet života pacijenata. Ako su moždane strukture uključene u proces, funkcionalni poremećaji neizbježan.

Fokalne promjene distrofične prirode

Adenomi hipofize ne kalcificiraju često. Perilalozni i interhemisferni lipom sa kalcifikacijama. Dva su moguća razloga za različite zaključke iz njihove studije: pacijenti koje su proučavali Hashimoto i saradnici imali su kongenitalnu miotonijsku distrofiju, dok su svi naši pacijenti imali miotonijsku distrofiju koja se pojavila u odrasloj dobi, a prvenstveno naslijeđena po očevu. Hashimoto i saradnici Korišteni su samo omjeri metabolita, a ne koncentracije pojedinačnih metabolita; takođe je teško uporediti njihovu studiju sa našim jer su koristili drugačiju metodu od nas, dugotrajna merenja vremena eha i našu studiju kratkog eho vremena.

Nedostatak opskrbe moždanih stanica krvlju uzrokuje gladovanje kisikom ili ishemiju, što dovodi do strukturalnih distrofičnih, odnosno poremećaja povezanih s ishranom. Nakon toga, takvi strukturni poremećaji se pretvaraju u područja degeneracije mozga koja više nisu u stanju nositi se sa svojim funkcijama.

• Difuzne, koje ravnomjerno pokrivaju cijelo moždano tkivo, bez isticanja određenih područja. Ovakvi poremećaji nastaju zbog opštih poremećaja u cirkulacijskom sistemu, potresa mozga, infekcija poput meningitisa i encefalitisa. Simptomi difuznih promjena najčešće uključuju smanjenje performansi, tup bol u glavi, poteškoće pri prelasku s jedne aktivnosti na drugu, apatiju, uporni kronični umor i poremećaje spavanja;
• Fokalne su one promjene koje pokrivaju određeno područje – fokus. Upravo na ovom području je došlo do poremećaja cirkulacije, što je dovelo do njegovih strukturnih deformacija. Fokusi dezorganizacije mogu biti pojedinačni ili višestruki, neravnomjerno raspoređeni po cijeloj površini mozga.

Među žarišnim poremećajima najčešći su:

Postoji nekoliko mogućih objašnjenja za ove korelacije. Sve ove bolesti pokazuju povećanu glijalnu aktivnost zbog glijalne hipertrofije povezane s procesima popravke ili gliozom u regijama gubitka neurona. Glijalna proliferacija povezana s neuronskom degeneracijom prikazana je u cijelom cerebralnom korteksu miotonične distrofije. U nekim regijama mozga, kao što su hipotalamus i moždano deblo, izražena glioza je bila povezana s dobro očuvanim neuronima. Drugi su uočili intracitoplazmatska inkluzijska tijela u talami, kao iu korteksu, putamenu i kaudatu; smatrani su specifičnim za patogenezu miotonične distrofije jer su pronađeni u mnogo više nego u kontrolnim.

• Cista je mala šupljina ispunjena tekućim sadržajem, koja ne može uzrokovati neugodne posljedice za pacijenta, ali može uzrokovati kompresiju vaskularne mreže mozga ili drugih njegovih dijelova, pokretajući lanac nepovratnih promjena;
• Mala područja nekroze - mrtve oblasti u određenim područjima moždanog tkiva zbog nedostatka priliva potrebnih supstanci - područja ishemije - mrtve zone koje više nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije;
• Gliomezodermalni ili intracerebralni ožiljak - nastaje nakon traumatskih ozljeda ili potresa mozga i dovodi do manjih promjena u strukturi moždane supstance.

Fokalne lezije mozga ostavljaju definitivan pečat na svakodnevni život osobe. Lokacija izvora oštećenja određuje kako će se promijeniti funkcionisanje organa i njihovih sistema. Vaskularni uzrok fokalnih poremećaja često dovodi do posljedičnih psihičkih poremećaja, moguće s pretjerano visokim krvnim tlakom, moždanim udarom i drugim jednako ozbiljnim posljedicama.

Nedavne studije su također prijavile neurofibrilarne promjene slične onima kod Alchajmerove bolesti u limbičkom i inzularnom korteksu pacijenata s miotoničnom distrofijom. Prisustvo abnormalno fosforiliranog T proteina je također prijavljeno, najizraženije u temporalnim režnjevima i različito od onih pronađenih kod Alchajmerove bolesti.

Glikoproteini distrofina povezani s kongenitalnom mišićnom distrofijom: imunohistohemijska analiza 59 slučajeva u Brazilu. Kompleks glikoproteina povezan sa distrofinom u kongenitalnoj mišićnoj distrofiji: imunohistohemijska analiza u 59 slučajeva.

Na prisutnost žarišne lezije najčešće ukazuju simptomi kao što su:

• Visok krvni tlak ili hipertenzija uzrokovana nedostatkom kisika zbog cerebralne vaskularne distrofije;
• zbog čega pacijent može naštetiti sebi;
• Poremećaji mentalnog i pamćenja povezani s njegovim opadanjem, gubitkom određenih činjenica, izobličenjem percepcije informacija, devijacijama u ponašanju i promjenama ličnosti;
• Moždani udar i stanje prije moždanog udara - može se snimiti MR u vidu žarišta izmijenjenog moždanog tkiva;
• Bolni sindrom, koji je praćen kroničnom intenzivnom glavoboljom, koja može biti lokalizirana kako u stražnjem dijelu glave, obrva, tako i po cijeloj površini glave;
• Nehotične kontrakcije mišića koje pacijent nije u stanju kontrolirati;
• Buka u glavi ili ušima, što dovodi do stresa i razdražljivosti;
• Česti napadi vrtoglavice;
• Osjećaj “pulsiranja glave”;
• Poremećaji vida u vidu povećane osjetljivosti na svjetlost i smanjene vidne oštrine;
• Mučnina i povraćanje koji prate glavobolju i ne donose olakšanje;
• Konstantna slabost i letargija;
• Defekti govora;
• Nesanica.

Odsjek za neurologiju, Medicinski fakultet Univerziteta u Sao Paulu, Sao Paulo, Brazil. Kongenitalne mišićne distrofije su heterogene mišićne bolesti s ranim i distrofičnim uzorkom mišićne biopsije. Ključne reči: kongenitalna mišićna distrofija, merozin, kompleks povezan sa distrofin-glikoproteinima, sarkoglikanski kompleks, distroglikanski kompleks.

Kongenitalna mišićna distrofija je heterogena bolest mišića sa ranim početkom i histopatološkom prirodom distrofije. Kongenitalna mišićna distrofija je heterogena grupa bolesti koje karakterizira rana hipotonija i slabost, te nespecifični obrazac mišićne distrofije 1, 2. Opisani su različiti specifični fenotipovi, od kojih su mnogi definirani na molekularnoj osnovi.

Tokom objektivnog pregleda, lekar može identifikovati znakove kao što su:

• Pareza i paraliza mišića;
• Asimetričan raspored nazolabijalnih nabora;
• Disanje poput "plovidbe";
• Patološki refleksi u rukama i nogama.

Međutim, postoje i oni asimptomatskih oblika tijek fokalnih moždanih poremećaja. Među razlozima koji dovode do pojave fokalnih poremećaja, glavni su:

Mišićno-oko-mozak oblici, tj. Jednog od nas pregledali su svi pacijenti. Uzorci mišića dobijeni su iz bicepsa brachii, brzo zamrznuti u tekućem dušiku i obrađeni rutinskim histološkim metodama. Procijenjen je intenzitet ili broj gore navedenih histopatoloških promjena na sledeći način: -vent; soft; umjereno; marketing; teška i rasprostranjena.

Procjena imunoreaktivnosti od strane dva autora slijedila je Hayashi metodologiju 16: negativna; minimalan, pozitivan ili nepravilan. Procijenjene su sljedeće kliničke karakteristike: dob na početku, maksimalni motorički kapacitet, nivo kreatin kinaze u serumu, mentalni status i neuroimaging promjene mozga.

• Vaskularni poremećaji povezani sa starošću ili depoziti holesterola u zidu krvnih sudova;
• Cervikalna osteohondroza;
• ishemija;
• Benigne ili maligne neoplazme;
• Traumatska povreda glave.

Svaka bolest ima svoju rizičnu grupu, a ljudi koji spadaju u ovu kategoriju trebaju biti vrlo pažljivi prema svom zdravlju. U prisustvu uzročni faktori fokalne promjene u mozgu, osoba se svrstava u primarnu rizicnu grupu; ako postoje predispozicije zbog nasljednog ili socijalnog faktora, osoba se svrstava u sekundarnu rizicnu grupu:

Statistička analiza je izvršena korištenjem Pearsonovog hi-kvadrat testa 17 kako bi se testirala moguća povezanost ili nezavisnost između svake komponente kategorija kliničkih, histopatoloških i imunohistohemijskih varijabli. Svi rezultati su smatrani srednjim ± standardnom devijacijom i izraženi kao nivo značajnosti 05.

Jedno dijete je iskusilo slabost grlića materice. Dvoje djece imalo je kataraktu, a jedno dijabetes tipa 1. Jedan od njih je ponovo samostalno hodao na određeno vrijeme dok je primao deflazakort. Osam pacijenata je umrlo zbog respiratornih nedostataka.

• Bolesti kardiovaskularnog sistema povezane sa poremećajima pritiska kao što su hipotenzija, hipertenzija, distonija;
• dijabetes;
• Pretili pacijenti sa viškom kilograma ili lošim prehrambenim navikama;
• Hronična depresija (stres);
• Hipodinamične osobe koje se malo kreću i vode sjedilački način života;
• Starosna kategorija 55-60 godina, bez obzira na spol. Prema statističkim podacima, 50 - 80% pacijenata sa fokalnim distrofičnim poremećajima dobilo je patologiju zbog starenja.

Ljudima koji pripadaju primarnoj rizičnoj grupi, kako bi izbjegli žarišne promjene u mozgu ili spriječili progresiju postojećih problema, potrebna je njihova osnovna bolest, odnosno otklanjanje temeljnog uzroka.

Uzroci i simptomi žarišnih promjena discirkulacijske prirode

Ekspresija distrofina i disferlina bila je normalna kod svih pacijenata. Merozin. Devet od 23 pacijenta imalo je djelomični nedostatak merozina. Najkorisnija antitela su ona koja reaguju na 80 i 300 kDa fragmente merozina 23. Kod naša dva 9 pacijenata sa delimičnim nedostatkom utvrdili smo da je nedostatak bio delimičan tek nakon upotrebe anti-300 kDa antitela, kao i kod anti- 80 kDa antitijela, merozin je izgledao potpuno odsutan.

Distrofin. Ekspresija distrofina kod pacijenata. uzorci su bili normalni u svim slučajevima, bez obzira na merozinski status i stepen histopatoloških degenerativnih promjena. Stoga bi buduća istraživanja odnosa između ekspresije sarkoglikana i distrofičnog obrasca bila neophodna.

Najprecizniji i najosjetljiviji dijagnostička metoda u žarišnim slučajevima koristi se MRI, koji omogućava da se utvrdi prisutnost patologije čak i u ranoj fazi i da se u skladu s tim započne pravodobno liječenje; MRI također pomaže u identificiranju uzroka nastalih patologija. MRI vam omogućava da vidite čak i male žarište degenerativne promjene, koji u početku ne izazivaju zabrinutost, ali u konačnici često dovode do moždanog udara, kao i žarišta povećane ehogenosti vaskularnog porijekla, što često ukazuje na onkološku prirodu poremećaja.

Općenito, postoji sekundarni nedostatak u ekspresiji merozina i α-saroglikana 31. U većini slučajeva se nalazi sekundarni nedostatak merozina. Jedan od ovih pacijenata ima izraženu cervikalnu leziju, a ostali imaju žarišne promjene u bijeloj tvari mozga i dijabetes melitus tipa 1. Oboje su imali normalnu ekspresiju merozina.

U dva slučaja ekspresija kolagena je izostala, a jednom od njih je kasnije dijagnosticirana miopatija u Betlemu i povučena iz sadašnje serije 18. Zaključno, iako naša studija nije pokazala nikakvu značajnu kliničko-imunohistohemijsku korelaciju, vjerujemo da je po mogućnosti treba uraditi eventualnu imunohistohemijsku analizu radi uspostavljanja diferencijalne dijagnoze sa drugim oblicima miopatije kod dece, dok čekamo pristupačnije molekularne metode.Osim toga, analizu imunohistohemijske ekspresije proteina iz mišićnog i ekstracelularnog matriksa korišćenjem niza već dostupnih antitela je laka procedura koja može doprinijeti boljem razumijevanju patogeneze distrofičnih mišića, kao i odabiru specifične molekularne studije.

Nastanak krvnih žila mozga na MRI može, ovisno o lokaciji i veličini, biti pokazatelj poremećaja kao što su:

• Hemisfere mozga - moguća blokada desne vertebralne arterije zbog embrionalnih anomalija ili stečenih aterosklerotskih plakova ili hernije vratne kičme;
• Bijela tvar prednjeg režnja mozga - urođena, u nekim slučajevima, nije opasno po život razvojne anomalije, a kod drugih je sve veći rizik za život proporcionalan promjeni veličine lezije. Takvi poremećaji mogu biti praćeni promjenama u motoričkoj sferi;
• Brojna žarišta promjena na mozgu - stanje prije moždanog udara, senilna demencija,;

Iako male žarišne promjene mogu uzrokovati ozbiljna patološka stanja, pa čak i ugroziti život pacijenta, one se javljaju kod gotovo svakog pacijenta starijeg od 50 godina. I ne dovode nužno do poremećaja. Žarišta distrofičnog i discirkulacijskog porijekla otkrivena MR-om zahtijevaju obavezno dinamičko praćenje razvoja poremećaja.

Liječenje i prognoza

Ne postoji jedinstven razlog za pojavu žarišta promjena u mozgu, postoje samo hipotetski faktori koji dovode do pojave patologije. Stoga se liječenje sastoji od osnovnih postulata o očuvanju zdravlja i specifične terapije:

• Dnevni režim i dijeta pacijenta br.10. Dan bolesnika treba graditi na stabilnom principu, uz racionalno, vrijeme odmora i pravovremenu i pravilnu ishranu, koja uključuje hranu sa organskim kiselinama (pečene ili svježe jabuke, trešnje, kiseli kupus), plodove mora i orahe. Bolesnici u riziku ili sa već dijagnostikovanim fokalnim promjenama trebaju ograničiti konzumaciju tvrdih sireva, svježeg sira i mliječnih proizvoda, zbog opasnosti od viška kalcija, kojim su ovi proizvodi bogati. To može uzrokovati poteškoće u razmjeni kisika u krvi, što dovodi do ishemije i izoliranih žarišnih promjena u moždanoj tvari.
• Terapija lijekovima lijekovima koji utječu na cirkulaciju mozga, stimuliraju ga, šire krvne žile i smanjuju viskoznost krvotoka, kako bi se izbjegla tromboza s kasnijim razvojem ishemije;
• Analgetski lijekovi za ublažavanje boli;
• Sedativi za smirenje pacijenta i vitamini B;
• Hipo ili ovisno o postojećoj patologiji krvnog tlaka;
• Smanjenje faktora stresa, smanjenje anksioznosti.

Nemoguće je dati jednoznačnu prognozu razvoja bolesti. Stanje pacijenta ovisit će o mnogim faktorima, posebno o dobi i stanju pacijenta, prisutnosti popratnih patologija organa i njihovih sistema, veličini i prirodi fokalnih poremećaja, stupnju njihovog razvoja i dinamici. promjene.

Ključni faktor je stalno dijagnostičko praćenje mozga, uključujući preventivne mjere za prevenciju i rano otkrivanje patologije i praćenje postojećeg fokalnog poremećaja kako bi se izbjegla progresija patologije.

Ljudski mozak je jedinstven organ. On upravlja svim funkcionalnim sistemima u ljudskom tijelu. Pravilan rad mozak ovisi o dobroj opskrbi krvlju. Nedovoljan protok krvi dovodi do nekrotizacije neurona i uzrokuje žarišne promjene u moždanoj supstanciji discirkulacijske prirode, odnosno discirkulatornu encefalopatiju.

Priroda patologije

Cijeli mozak je prožet opsežnim sistemom opskrbe krvlju. Sastoji se od četiri glavna glavne arterije, od kojih se razilaze mala plovila, prodire u sve strukture mozga. Poremećaj protoka krvi (discirkulacija) u nekim područjima mozga dovodi do gladovanja kiseonikom i brze fokalne degradacije neurona i moždanih ćelija.

Postoje dvije vrste patologije:

Rizična grupa

Ranije je discirkulacijska encefalopatija bila bolest karakteristična za starije ljude. Sada je bolest mnogo mlađa, od 50 do 30 godina. Može se razviti kod osoba koje vode neaktivan način života i imaju štetne ovisnosti (pušenje, alkohol, droge, prejedanje).

Osobe koje boluju od dijabetesa melitusa tipa I i II, hiperholesterolemije ili imaju genetska predispozicija, također su u opasnosti od žarišnih destruktivnih promjena u strukturnim tkivima mozga.

Kod muškaraca, češće nego kod žena, bolest se može pojaviti u pozadini stalnog stresa ili psiho-emocionalnog prenaprezanja.

Faze i simptomi razvoja bolesti

Bolest je progresivna. Karakterizira ga paroksizmalan tok, s oštrim brzim pogoršanjem. Discirkulatorne fokalne promjene imaju nekoliko faza razvoja.

Inicijal

Manji procesi promjene tkiva počinju u malim dijelovima mozga. Njihova pojava je olakšana blagim poremećajem funkcije vaskularnog cirkulatornog sistema.

Simptomi:

• povećan umor;
• ponavljajuće glavobolje;
• laka odsutnost;
• povećana emocionalna osjetljivost(razdražljivost i plačljivost);
• buka u glavi, česta vrtoglavica;
• djelomični gubitak neprofesionalne memorije;
• koncentracija na obavljanje jedne vrste djelatnosti;
• blaga ataksija.

Prosjek

Opskrba krvlju mozga značajno se pogoršava. Začepljenje krvnih žila izaziva nekrotizaciju stanica u površinskim strukturama mozga (siva tvar).

Simptomi početne faze se pogoršavaju, dodaju se sljedeći znakovi:

• Poremećaji spavanja. Pacijent češće spava tokom dana, a san traje duže nego noću.
• Nestaje interesovanje za nova znanja, inteligencija postaje dosadna.
• Ponašanje postaje agresivno, karakter postaje egocentričan.
• Postoji nedostatak koordinacije pokreta (teturajući hod, nesigurni pokreti ruku).
• Dolazi do progresivnog gubitka pamćenja i profesionalnih vještina.

Teška

Zbog razvoja kronične discirkulacijske encefalopatije u leziji, većina stanica ne samo sive, već i bijele tvari umire. To uzrokuje poremećaje u funkciji mozga.

U ovoj fazi neurološke promjene dostižu svoj vrhunac. Klinička slika je razočaravajuća. Svi prethodni simptomi postaju nepovratni, što za sobom povlači posljedice kao što su:

• potpuni gubitak sposobnosti za rad i brigu o sebi;
• gubitak pamćenja i vještina, razvoj demencije (demencije);
• gubitak kontrole nad motoričkim i govornim funkcijama.

Rana dijagnoza bolesti je teška jer u početnoj fazi nema izraženih simptoma. Odgođena dijagnoza otežava liječenje.

Ako se protok krvi u minuti usporava do 10 ml/100 g i manje, počinje proces trenutnog uništavanja moždanog tkiva, koji je nepovratan.

Uzroci

Trajanje razvoja svake faze bolesti ovisi kako o razlozima koji su je izazvali, tako i o dobi pacijenta. Žarišta oštećenja mogu biti pojedinačna, distrofična ili višestruka. Poznati su sljedeći uzroci discirkulacijske encefalopatije:

Ako postoje takve bolesti u anamnezi praćene atipični znaci, potrebno je redovno praćenje od strane neurologa. Ovo će otkriti moguća patologija prije nego što postane nepovratan.

Dijagnostika

Od discirkulacijskih fokalnih promjena dugo vrijeme Slično sindromu hroničnog umora, bolest zahteva tačnu dijagnozu. Dijagnoza se postavlja nakon detaljnog pregleda, kao i šestomjesečnog pregleda neurologa. Osnova za medicinsko mišljenje o prirodi patologije je stalna prisutnost glavnih simptoma.

Prilikom kontaktiranja liječnika, on propisuje sveobuhvatan pregled koji se sastoji od sljedećih metoda:

• Laboratorijsko istraživanje. Oni provjeravaju sastav krvi, utvrđujući prisustvo negativnih faktora. Za to je potreban opšti i biohemijski testovi krv, koagulogram. Određuje se i nivo holesterola i šećera.
• Kontinuirano praćenje krvnog pritiska.
• EKG i EhoCG.
• Ehogram i elektroencefalografija mozga.
• Pregled fundusa.

Prednosti MRI dijagnostike

Kao rezultat patoloških discirkulacijskih promjena u strukturnim tkivima mozga, karakteristične morfološke karakteristike. Dijagnostikuju se metodama magnetne rezonancije: nuklearna magnetna rezonanca, magnetna rezonanca i angiografija.

MRI pregled omogućuje identifikaciju žarišta discirkulacijske encefalopatije i njihovu lokalizaciju tacna lokacija i utvrdi uzrok patoloških promjena u mozgu.

Prisustvo žarišnih promjena u mozgu je osnova za periodične preventivne preglede najmanje jednom u tri mjeseca.

Terapija

Liječenje discirkulacijskih fokalnih lezija ovisi o stadiju bolesti i razlozima koji su izazvali njenu pojavu. Da bi se postigao pozitivan efekat, mora biti blagovremeno i pod nadzorom ljekara.

Terapija za patologiju arterijske hipertenzije može zaustaviti širenje bolesti i smanjiti vjerojatnost razvoja moždanog udara za 45-50%. Liječenje lijekovima je dizajnirano da stabilizira krvni tlak i osigura ujednačen protok krvi u žilama mozga. Koriste se sljedeći lijekovi:

• ACE inhibitori;
• beta blokatori;
• antiagregacijski agensi;
• antikoagulansi;
• vitaminski kompleksi.

Ako je uzrok bolesti ateroskleroza, standardno liječenje hipertenzije dodati statine (lijekove za snižavanje holesterola) i dijetu. Primjenjuje se za normalizaciju razine kolesterola i sprječavanje stvaranja aterosklerotičnih krvnih ugrušaka.