Djeca sa rubeolom rođena sa sindromom rubeole. Kongenitalna rubeola. Šta radi doktor

Rubeola kod djece je virusna bolest akutnog toka, tipično s generaliziranim egzantemom. Sindrom kongenitalne rubeole je urođena malformacija djeteta uzrokovana infekcijom virusom rubeole u prvoj polovini trudnoće.

Dječju rubeolu prvi je opisao 1740. godine njemački liječnik F. Hofmann. Godine 1881. bolest je službeno identificirana kao zaseban nozološki oblik. Godine 1938. japanski istraživači su dokazali virusnu prirodu infekcije inficiranjem dobrovoljaca nazofaringealnim filtratom.

Uzročnika rubeole izolovalo je 1961. nekoliko naučnika gotovo istovremeno: P. D. Parkman, T. X. Weller i F. A. Neva. Godine 1941. austrijski istraživač N. Gregg opisao je različite anomalije fetusa u vezi sa njegovom intrauterinom infekcijom virusom rubeole tokom bolesti trudne majke.

1. Etiološki faktor: virus rubeole; ulazna vrata infekcije su gornji respiratorni trakt; prodire u regionalne limfne čvorove gdje se odvija replikacija; uzrokuje viremiju i može inficirati većinu ćelija i tkiva (npr. limfocite, monocite, konjunktivu, sinoviju, cerviks, placentu);
2. Nosilac i putevi prenosa: ljudi su jedini prenosioci; infekcija se prenosi uglavnom kapljicama u vazduhu, takođe direktnim kontaktom sa kontaminiranim materijalom (uglavnom sekretima gornjih disajnih puteva, takođe urin, krv, izmet) i kroz placentu (kongenitalna infekcija);
3. Period inkubacije i period zaraznosti: period inkubacije 12-23 dana (obično 16-18); visoka infektivnost s produženim ili čestim kontaktom s bolesnikom (također u asimptomatskim slučajevima) od 7 dana prije do 6 dana nakon pojave osipa.

Pedijatrijski virus rubeole

Infekcija fetusa nastaje u periodu primarne viremije kod trudnice - rizik je 85-100% ako se osip pojavi kod trudnice tokom prvih 12 nedelja trudnoće, 54% - od 13. do 16. nedelje, 25% od 17 do 22 nedelje. Rizik od infekcije fetusa tokom reinfekcije postoji, ali je vrlo nizak.

Djeca sa sindromom kongenitalne rubeole izlučuju virus u urinu i kroz respiratorni trakt veoma dugo, čak >12 mjeseci (50% do 6 mjeseci, neka i do 2 godine).

Često je infekcija asimptomatska ili minimalno simptomatska. U drugim slučajevima, simptomi rubeole se pojavljuju postepeno (ne moraju se svi razviti).

Ovaj tekst je ukraden sa stranice

1. Prodromalni simptomi (posljednjih nekoliko dana): loše stanje, glavobolja i bol u mišićima, faringitis, rinitis, suhi kašalj, konjuktivitis (bez fotofobije), niska temperatura, gubitak apetita;
2. Bol i povećanje limfnih čvorova (zadnji vratni, okcipitalni, iza uha, cervikalni): javlja se 1 dan prije pojave osipa i može biti jedini simptom infekcije; može trajati nekoliko sedmica;
3. Period osipa: mrljasti ili makulopapulozni, ružičasti osip promjenljive prirode; prvo na licu (obično prvo iza ušiju) i trupu, nakon 1-2 dana na udovima; na licu podsjećaju na osip na boginjama (elementi se spajaju), ali zahvaća i kožu između nabora obraza (Filatov trokut), na tijelu je sličniji osipu od šarlaha. Može biti praćeno svrabom. Nestaje za 2-3 dana, ne ostavlja pigmentaciju, može se pojaviti blago ljuštenje kože;
4. Drugi (pojavljuju se rjeđe): splenomegalija, faringitis, crvene mrlje na mekom nepcu, prolazni hepatitis.

Kongenitalna rubeola kod djeteta

Simptomi ovise o sedmici trudnoće u kojoj je došlo do infekcije:

1) infekcija u prvim nedeljama; smrt fetusa i pobačaj;
2) infekcija u drugom ili trećem trimestru; brojne kongenitalne malformacije (što je ranije infekcija, to su promjene značajnije, pa sve do smrti fetusa);
3) infekcija nakon 22 sedmice. trudnoća nije opasna za fetus.

Dijagnoza rubeole kod djece

Dijagnoza rubeole na osnovu kliničke slike vrlo neprecizno, ali u većini slučajeva dodatna istraživanja nisu potrebna. Dijagnoza rubeole kod osobe koja je prethodno bila vakcinisana, čak i sa 1 dozom, je malo verovatna.

Podržavajuće studije su indicirane kod trudnica i u slučajevima sumnje na kongenitalnu rubeolu.
1. Serološki testovi (ELISA, indirektna imunofluorescencija) - glavna metoda potvrđivanja stečene infekcije, ima epidemiološki značaj:

1) specifična antitela protiv virusa rubeole IgM klase u krvnom serumu (javljaju se lažno pozitivni rezultati) - pojavljuju se 2. dana osipa, perzistiraju 1 mesec, ponovo se pojavljuju tokom reinfekcije;
2) >4 puta povećanje titra antitela specifične IgG klase u serumu sa intervalom od 2-4 nedelje; stabilna koncentracija IgG ukazuje na prethodnu infekciju i razvijen imunitet.

2. Izolacija virusa (kultivacija) ili njegove RNK (RT-PCR) iz ždrijela (bris) ili nazofarinksa (ispiranje), urina, krvi ili likvora - pomoćno u dijagnostici kongenitalne rubeole.

Diferencijalna dijagnoza.
Druge bolesti sa generalizovanim osipom:

1) infekcije - boginje, šarlah, infekcija enterovirusima, adenovirusima, parvovirusom B19, EBV (EBV), mikoplazmama;
2) nezarazne bolesti - osip od lijekova, alergijski osip.

Liječenje je isključivo simptomatsko:

1) artritis; NSAID;
2) klinički značajna trombocitopenija; prednizon (1 mg/kg tjelesne težine), moguća primjena trombocitne mase;
3) encefalitis.

• Artritis: češće kod mladih i odraslih, uglavnom kod djevojaka i mladih žena (učestalost 1-25%); pojavljuju se pred kraj perioda osipa do nekoliko sedmica nakon osipa, posebno zahvaćajući male zglobove dlanova i zapešća, rjeđe koljena i druge; simptomi traju 5-10 dana (rijetko nekoliko sedmica); prolazi spontano, bez posledica.
• Trombocitopenična hemoragijska dijateza(frekvencija<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Encefalitis(učestalost 1/5000): pojavljuje se u roku od 7 dana nakon pojave osipa, prognoza je dobra, obično se povlači bez posljedica u roku od nedelju dana, stopa mortaliteta je niska.
• Ostalo (rijetko): miokarditis, optički neuritis, Guillain-Barréov sindrom, aplazija koštane srži.

Stečena rubeola

U slučaju stečene rubeole je povoljan, u velikoj većini slučajeva nakon infekcije razvija se doživotni imunitet. Za kongenitalnu rubeolu - nepovoljno (smrtnost >15%, zakašnjenje psihofizičkog razvoja, problemi i druge dugoročne posljedice).

Prevencija rubeole

• Vakcinacija- glavni metod prevencije
• Pasivna imunoprofilaksa(globulin) - kontroverzno, samo u izuzetnim situacijama.

Nespecifične metode

1. Izolacija pacijenata(posebno od kontakta sa ženama u reproduktivnoj dobi) u slučaju stečene rubeole - do 7 dana nakon pojave osipa; u slučaju kongenitalne rubeole - do 12 mjeseci. ili dobiju dvostruko negativan rezultat izolacije virusa iz nazofarinksa i urina u dobi od >3 mjeseca; Djecu hospitaliziranu zbog kongenitalne katarakte treba smatrati potencijalno zaraznom do dobi od 3 godine.
2. Serološki skrining nevakcinisane mlade žene (u nedostatku medicinske dokumentacije o vakcinaciji) - ako nisu otkrivena specifična IgG antitijela; hitna vakcinacija.

Video: Bolest rubeole kod djece

Djeca bilo koje dobi mogu se lako zaraziti rubeolom. Infekcija se vrlo brzo širi sa bolesnog djeteta na zdravo. Posebno može biti nepovoljan kod dojenčadi, kao i od prvih dana života.

Razlozi za pojavu

Krivac bolesti kod dece je virus rubeole. Prilično je malen i dobro prodire kroz razne biološke barijere. Čak tokom trudnoćeŽena koja dobije infekciju rubeolom može zaraziti svoju nerođenu bebu preko posteljice.

U ovom slučaju postoji kongenitalni oblik rubeole. To je prilično rijetko. Međutim, kod novorođenčadi bolest može biti relativno teška. Bebe su već zarazne od rođenja. Virusi rubeole mogu dugo trajati u njihovoj krvi. Dijete ostaje zarazno nekoliko mjeseci.

Dojene bebe takođe često mogu razviti rubeolu. Za to je često kriva majka.

Ako se žena razboli tokom dojenja, može zaraziti svoju bebu preko majčinog mlijeka.

Virusi rubeole lako prodiru u krv i brzo se šire po tijelu. Nekoliko sati nakon što mikrob uđe u majčino tijelo, oni su već u mlijeku. Čak i bebe od 6 mjeseci koje već primaju komplementarnu hranu također se mogu lako zaraziti.

Dojenčad ne obolijeva odmah, već nakon perioda inkubacije. Za to vrijeme virusi se aktivno razmnožavaju i počinju širiti po cijelom tijelu, prodiru u krvne žile i unutrašnje organe. Tipično, period inkubacije rubeole kod novorođenčadi je 3 sedmice. Kod novorođenih beba ovaj period se može smanjiti na 14 dana.

Tokom perioda inkubacije, bebama praktično ništa ne smeta. U ovoj fazi prilično je teško posumnjati na bolest. Neke bebe mogu dobiti groznicu. Međutim, prilično često raste do maksimalnih 37 stepeni. Rijetko dolazi do blagog zagušenja pri disanju. Ovaj znak nije obavezan i ne pojavljuje se uvijek.

Ponašanje djeteta je praktično nepromijenjeno. Deca jedu aktivno, igraju se igračkama kao i obično i smeju se. Nakon završetka perioda inkubacije, počinje period kožnih manifestacija, koji se kod rubeole manifestuje prilično jasno.

Glavni simptomi

Klasična manifestacija infekcije rubeolom je osip. Prvi elementi na koži pojavljuju se otprilike 2-3 sedmice nakon infekcije.

Osip povezan s infekcijom rubeolom ima sljedeće specifične simptome:

• Prvo se pojavljuje na tjemenu, vratu i gornjoj polovici tijela. Kožni osip na glavi prilično je teško uočiti da li bebi već raste kosa. Međutim, kod novorođenčadi, crvene mrlje su jasno vidljive.
• Širite od vrha do dna. U naredna 24 sata od trenutka kada se prve pojave crvene mrlje, osip se počinje pojavljivati ​​po cijelom tijelu (u smjeru prema dolje). Vrlo brzo se pojavljuju fleke na leđima, stomaku i nogama.
• Nema svraba. Sve mrlje od rubeole ne svrbe. Djeca ne grebu fleke, a često ih ni ne osjete. Djetetu gotovo ništa ne smeta, ali samo stanje može biti bolno.
• Najveća koncentracija elemenata na unutrašnjoj površini podlaktica i bedara, kao i na zadnjici. Ovaj znak je povezan s karakteristikama opskrbe krvlju ovih zona. Na tim mjestima elementi se mogu spojiti jedni s drugima i pojavljuju se fensi uzorci ili dizajni.
• Sve mrlje se uzdižu iznad površine kože. Kada se palpira, osip od rubeole može se razlikovati od zdrave kože. Elementi strše nekoliko milimetara iznad površine kože.
• Nema crvenih mrlja na dlanovima i tabanima. Ovo je jedan od karakterističnih znakova bolesti. Jedina područja gdje se elementi rubeole ne pojavljuju (zbog strukturnih karakteristika djetetovog tijela) su unutrašnje površine dlanova i stopala.
• Postepeni nestanak osipa bez unakaženih ožiljaka. Na mjestu nekadašnjih crvenih mrlja ostaje samo lagano ljuštenje, koje vrlo brzo prolazi (bez upotrebe posebnih masti ili krema). Posljednje mrlje koje nestaju su na nogama i unutrašnjoj površini ruku.

Obično se bolest javlja u klasičnom ili tipičnom obliku. U tom slučaju, bolesno dijete će sigurno razviti osip.

Međutim, kod 30% djece bolest se može javiti u atipičnom obliku. U ovom slučaju nema osipa, ali postoje drugi znaci infekcije rubeolom. Kod takvih beba, nakon dvije do tri sedmice od trenutka infekcije, limfni čvorovi počinju jako da se povećavaju.

Najteže oštećeni čvorovi su na potiljku. Prilikom pregleda vrata vidljive su velike izbočine. Kada se palpiraju, mogu se identificirati limfni čvorovi uvećani za 1-2 cm. Čvorovi u donjoj vilici, pazuhu ili preponama mogu se povećati. Kod takve atipične varijante bolesti potrebna je konsultacija s liječnikom.

Za terapiju se djeci koja pate od infekcije rubeolom propisuju:

• Obavezni odmor u krevetu. Bebe u prvoj godini života i odojčad treba da spavaju najmanje 10 sati dnevno. Tokom takvog odmora, djetetov organizam se brže oporavlja i dobiva snagu za dalju borbu protiv infekcije.
• Medicinska prehrana. Dojenje se ne otkazuje ako je majka vakcinisana ili je u detinjstvu imala infekciju rubeolom. U drugim slučajevima moguće je prijeći na prilagođene mješavine za cijelo akutno razdoblje bolesti. Bebe koje primaju komplementarnu hranu biraju jela rjeđe konzistencije. Odličan izbor bi bio pire od povrća ili voća. Kao glavne komplementarne namirnice biraju se kaša ili mesna jela. Za bebe starije od 10 meseci mogu se koristiti fermentisani mlečni proizvodi.
• Piće. Za brzo uklanjanje svih bakterijskih toksina iz tijela, bebi treba dati više vode. Možete piti bilo koju toplu prokuhanu vodu. Za bebe od 6 mjeseci možete dodati voćni sok. Bolje je odabrati piće od zelenih jabuka ili krušaka. Za stariju djecu možete kuhati voćni ili bobičasti sok, kao i kompot. Uvarak od šipka priprema se za djecu stariju od godinu dana.
• Održavanje higijenskih pravila. Da bi se spriječila infekcija ostalih članova porodice, dijete mora imati svoje posuđe, ručnike i sredstva za ličnu higijenu. Tekstil treba prati najmanje 2-3 puta sedmično. Ako u porodici ima više djece, igračke je potrebno tretirati posebnim dezinficijensima.

Infekcija rubeolom može biti prilično opasna bolest za novorođenčad i dojenčad. Poznavanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti pomoći će majkama da na vrijeme posumnjaju na rubeolu kod djeteta i potraže liječničku pomoć. Pravovremeno liječenje pod nadzorom liječnika sigurno će dovesti do potpunog oporavka.

3721

Definicija

Kongenitalna rubeola – bolest virusne prirode kod djece zaražene u maternici prije rođenja, kao rezultat prijenosa patogena sa zaražene majke preko posteljice.

Uzroci i faktori rizika

Kongenitalna rubeola je uzrokovana destruktivnim djelovanjem virusa rubeole na fetus u kritičnim trenucima intrauterinog razvoja. Fetus je najranjiviji u prvom tromjesečju trudnoće (prva 3 mjeseca trudnoće). Nakon četvrtog mjeseca trudnoće, rizik od prenošenja rubeole s majke na fetus je manji, ali se bolest i dalje može razviti.

Incidencija kongenitalne rubeole naglo se smanjila nakon uvođenja vakcine protiv rubeole ženama koje planiraju trudnoću.

Faktori rizika da se dijete zarazi rubeolom:

• žena nije imala rubeolu prije trudnoće
• Ljekar nije preporučio ženi da se vakciniše protiv rubeole u fazi planiranja trudnoće
• trudnica je bila u kontaktu sa osobom sa rubeolom (sa očiglednim ili skrivenim simptomima)

Uključene su trudnice koje nisu vakcinisane protiv rubeole i koje je ranije nisu imale vrlo rizična grupa (!) bolesti i potencijalne opasnosti za njihovo nerođeno dijete.

Simptomi kongenitalne rubeole u novorođenčeta

Simptomi kongenitalne rubeole kod novorođenčeta:

• zamućena rožnjača ili bijela zjenica
• gluvoća
• intrauterino ograničenje rasta
• opšta letargija djeteta
• povećana nervna razdražljivost
• mala porođajna težina
• mentalna retardacija
• epileptički napadi
• mikrocefalija - mala veličina glave i mozga
• specifični kožni osip pri rođenju

Dijagnostika

Ako se sumnja da je novorođenče oboljelo od urođene rubeole, odmah nakon rođenja uzima se krv kako bi se utvrdio nivo antitijela na rubeolu, radi se opći test krvi i biokemijske studije. Također rade opći test urina i, ako je potrebno, test likvora i TORCH skrining.

Liječenje kongenitalne rubeole

Specifičan tretman za kongenitalnu rubeolu do danas nije razvijen. Terapijske mjere usmjerene su na obnavljanje funkcije organa i sistema zahvaćenih virusom rubeole, obavljanje redovnih pregleda kod relevantnih specijalista (pedijatar, neurolog, oftalmolog, infektolog).

Prognoza

Posljedice kongenitalne rubeole za dijete zavise od težine bolesti i vremena infekcije. Liječenje srčanih mana, koje su često uzrokovane virusom rubeole, izvodi se hirurški. Disfunkciju nervnog sistema je teško ispraviti i trajna je.

Komplikacije kongenitalne rubeole

Komplikacije kongenitalne rubeole mogu biti povezane s oštećenjem nekoliko organa i sistema:

• katarakta
• glaukom
• horioretinitis

• Patent ductus arteriosus (Ductus Botalov)
• plućna stenoza
• druge srčane mane (tetralogija, trijada, Fallotova pentada, otvoreni foramen ovale, itd.)

Centralni nervni sistem:

• mentalna retardacija
• zaostajanje u fizičkom razvoju
• mala veličina glave i mozga - mikrocefalija
• encefalitis – upala moždanog tkiva
• meningitis - upala membrana mozga

• gluvoća – virus rubeole pogađa slušni nerv i strukture unutrašnjeg uha
• trombocitopenija - nizak broj trombocita u krvi
• povećana jetra i slezena
• hipertonus mišića
• poremećaji u razvoju koštanog sistema

Odlazak kod doktora

Pozovite svog doktora ako:

• sumnjate u prisustvo urođene rubeole kod Vašeg djeteta
• ne znate da li ste ranije imali rubeolu
• niste bili bolesni i niste vakcinisani, ali planirate trudnoću
• bili ste u kontaktu sa nekim oboljelim od rubeole (čak i prije nego što su se pojavili prvi simptomi)

Bilješka!

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće u fazi planiranja značajno smanjuje rizik od oboljevanja žene od rubeole i prijenosa virusa na fetus.

Trudnice koje nisu imune na rubeolu trebale bi izbjegavati kontakt sa osobama koje mogu biti zaražene. Prenos virusa rubeole ne postoji! Rubeola je akutna infekcija; možete je dobiti samo jednom u životu, ali možete nositi antitijela na virus do kraja života (IgG).

Rubela se u pravilu javlja lako i bez ikakvih posebnosti. Ne posljednju ulogu u tome iu odsustvu epidemija posljednjih godina ima univerzalna vakcinacija. No, unatoč snažnoj prevenciji, treba imati na umu bolest, jer jedna od njenih najtežih komplikacija dovodi do smrti.

Šta je rubeola? Kako se bolest manifestuje i koje su njene karakteristike u odnosu na slične bolesti? Ko ima veću vjerovatnoću da se razboli i kako se imuni sistem ponaša tokom razvoja infekcije? Je li rubeola opasna u naše vrijeme i kako je liječiti u slučaju infekcije?

Šta je rubeola

Ova infekcija se prvi put spominje u medicini u 16. veku, ali je proučavanje virusa napredovalo veoma sporo. Samo dva stoljeća kasnije, austrijski naučnik Wagner jasno je opisao razlike između ove infekcije i morbila i šarlaha. Neposredno prije izbijanja Drugog svjetskog rata 1938. godine u Japanu, naučnici su dokazali virusnu prirodu bolesti. A 1961. godine izolovan je uzročnik rubeole.

Bolest je proganjala sve pedijatre. Prije nekoliko decenija, infekcija je bila na trećem mjestu na ljestvici bolesti koje uzrokuju osip kod djece. Bio je široko rasprostranjen i smatralo se normalnim dobiti ga u djetinjstvu. A budući da potpuni tretman još nije izmišljen, komplikacije su uočene kod gotovo svakog bolesnog djeteta.

Sredinom 20. vijeka dokazano je da virus rubeole dovodi do poremećaja pravilnog razvoja djece kada je majka zaražena tokom trudnoće.

Ali u prošlom veku, od pronalaska vakcine protiv ove bolesti, lekari su odahnuli. U zemljama u kojima je 100% stanovništva vakcinisano, bolest je skoro zaboravljena, a lekari proučavaju rubeolu iz medicinske literature.

Uzroci i metode infekcije

Rubeolom se ne može zaraziti od životinja; ona ne mutira zahvaljujući njima. Samo bolesna osoba služi kao rezervoar za virus. Infekcija je klasifikovana kao antroponotska, odnosno razvija se samo u ljudskom tijelu. Kako se prenosi rubeola? Uglavnom kapljicama u vazduhu. Drugi put prijenosa je transplacentalni, kada virus prelazi sa zaražene majke preko posteljice na dijete. Ovo je uzrok kongenitalne rubeole.

Mikroorganizam je nestabilan u vanjskom okruženju. Postoji nekoliko karakteristika virusa i bolesti koje rubeolu čine jednom od relativno blagih infekcija.

U ovom slučaju, bolest liči na tempiranu bombu. Zašto je rubeola opasna? - njegove komplikacije su često mnogo ozbiljnije od najakutnije infekcije. Urođena rubeola i komplikacije na nervnom sistemu su po toku, manifestaciji i posledicama superiornije u odnosu na mnoge zarazne bolesti.

Putevi ulaska virusa rubeole i efekti na organizam

Sluzokože su prva barijera za ulazak virusa u tijelo. Virus rubeole, jednom na sluznici, apsorbira se i juri prema limfnim čvorovima, pa su jedan od prvih znakova rubeole kod djeteta povećani limfni čvorovi.

U sljedećoj fazi virus prodire u krv i kožu. Sljedeće poznate i uobičajene manifestacije rubeole su osip i svrab. Mikroorganizam ima poseban odnos sa embrionalnim tkivima – to jest, kada je trudnica zaražena, virus prodire kroz placentnu barijeru i pogađa mnoge sisteme nerođenog djeteta. U mnogim slučajevima, kongenitalna bolest se smatra sporodjelujućom infekcijom, jer često dijete nakon rođenja doživljava potisnut razvoj organskih sistema.

Virus takođe narušava funkcionisanje imunog sistema i utiče na nervni sistem.

Simptomi

Kako se rubeola manifestuje? Tokom perioda inkubacije, bolest se neće manifestirati na bilo koji način, a ponekad može trajati oko tri sedmice ili čak i više. U medicini su opisani slučajevi kada je ova faza razvoja bolesti trajala 24 dana.

Tada simptomi zavise od perioda razvoja rubeole:

• period inkubacije rubeole kod djece traje od 11 do 24 dana;
• prodromalni period - oko tri dana;
• period osipa;
• period dozvole;
• posledice infekcije.

glavobolja, vrtoglavica

Simptomi rubeole se mijenjaju u fazama.

1. Slabost, glavobolja i vrtoglavica.
2. Prvi simptomi rubeole kod djece su malaksalost, promjene raspoloženja i gubitak apetita.
3. Ponekad se bol u mišićima javlja i u području zgloba; češći je bol u zglobu i gležnju.
4. U rijetkim slučajevima dijete muči začepljenost nosa.
5. Moguće je da tjelesna temperatura poraste nekoliko dana, ali ne prelazi 37,5 °C.
6. U to vrijeme beba se žali na upalu grla.
7. Rubeola se manifestuje blagim crvenilom očiju.
8. Kako znati kada rubeola počinje kod djece? Uvećani su cervikalni limfni čvorovi. Okcipitalni i stražnji cervikalni limfni čvorovi postaju vidljiviji.

Sve se to manifestuje u roku od 1-3 dana. Prva faza bolesti se odvija kao i mnoge druge infekcije. U ovom trenutku teško je posumnjati na prisustvo virusa rubeole u tijelu. A samo podaci o kontaktima pomažu u postavljanju dijagnoze, što je izuzetno rijetko.

Kliničke manifestacije na vrhuncu bolesti

Kako izgleda tipična rubeola kod djece? Bolest se aktivnije manifestuje tokom trećeg perioda, kada se pojavljuje osip. Koji drugi simptomi prate ovaj period razvoja infekcije?

1. Od ovog trenutka tjelesna temperatura skače na 38,5 °C, ali se češće zadržava unutar 37-38 °C.
2. Ovo je vrijeme aktivnog razvoja kataralnih pojava - crvenilo grla, uvećani krajnici, rinitis.
3. Često dijete muči kašalj.
4. Osip kod djece oboljele od rubeole u obliku malih crvenih mrlja, obilne veličine od 2 do 4 mm, nije sklon spajanju, za razliku od drugih infekcija, pojavljuje se odmah na licu i vratu, nakon čega vrlo brzo, bez određenog slijeda. , pojavljuje se po cijelom tijelu. Većina mrlja je na leđima i zadnjici, na stražnjoj strani ruku i nogu, ali dlanovi i stopala ostaju apsolutno čisti.
5. Limfadenitis (upala limfnih čvorova) je aktivnije izražen u ovom periodu bolesti, koji traje sve dok se bolest potpuno ne povuče.

Da li osip od rubeole svrbi? - da, manji svrab traje. Nakon samo tri dana, osip nestaje bez traga, ne ostavljajući pigmentaciju, ožiljke ili druge promjene na koži djeteta. Ali prema liječnicima, tipičan simptom rubeole nisu mrlje, već povećani limfni čvorovi. U skoro 30% slučajeva fleka možda nema, ali je limfadenitis uvek prisutan.

Kada se dijete intrauterino inficira nakon rođenja, razvijaju se različiti defekti u razvoju. U prvom tromjesečju, broj komplikacija nakon bolesti je najveći i dostiže 60%.

Komplikacije rubeole

U idealnom slučaju, rubeola nestaje bez traga. Ali u stvari, niko ne može predvideti dalji tok bolesti. Čak i nakon nekoliko mjeseci, može donijeti mnoga iznenađenja.

Evo najčešćih i najtežih mogućih komplikacija.

Dijagnoza rubeole

Dijagnoza je ponekad teška, jer oko trećine slučajeva bolesti kod djece nakon godinu dana napreduje sporo ili bez uobičajenih znakova, poput osipa po tijelu.

Šta pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze?

U većini slučajeva rijetko se pribjegavaju posebnim metodama istraživanja, jer su mnoge od njih skupe ili zahtijevaju dugo vremena da patogen raste. Ako se otkrije žarište infekcije, rubeola se testira na antitijela pomoću HRA (reakcija inhibicije hemaglutinacije), minimalni zaštitni titar treba biti 1:20, u suprotnom dijete mora biti vakcinisano.

Osim povećanja perifernih limfnih čvorova i pojave osipa, nema jasnih vanjskih znakova razvoja rubeole, po kojima se sa sigurnošću može postaviti dijagnoza. Blagi ili asimptomatski tok infekcije zbunjuje čak i iskusne doktore. Stoga je važno znati o bolestima koje pomalo podsjećaju na rubeolu.

papule sa pseudorubelom

Prva bolest koju treba zapamtiti je pseudorubela. Postoji nekoliko naziva za ovu bolest: roseola infantilna, šesta bolest i exanthema subitum. Ova infekcija nema ništa zajedničko sa običnom rubeolom. Virusi koji uzrokuju ove dvije bolesti pripadaju različitim porodicama. Uzrok razvoja pseudorubele je virus herpesa tipova 6 i 7. Kod odraslih ovaj mikroorganizam izaziva sindrom kroničnog umora, a kod djece rozeolu. Za razliku od rubeole, tjelesna temperatura može porasti do 40 °C, kataralne manifestacije su potpuno odsutne, a osip, unatoč činjenici da se također širi, ima izgled papula (mali elementi s tekućinom iznutra). Vrhunac pojave lažne rubeole kod djece je kraj proljeća, početak ljeta, što se poklapa sa klasičnom rubeolom. Analiza prisutnosti virusa herpesa u tijelu pomaže u razlikovanju bolesti.

Šta još treba koristiti u diferencijalnoj dijagnozi rubeole:

• s alergijskim reakcijama na lijekove;
• sa boginjama;
• infektivna mononukleoza;
• infekcija adenovirusom.

Možete se zbuniti u dijagnozi samo ako je tok ovih bolesti atipičan ili asimptomatski.

Liječenje rubeole

Liječenje nekomplicirane rubeole kod djece počinje općim preporukama.

Kako liječiti rubeolu kod djece kod kuće? U osnovi, navedene mjere su dovoljne, infekcija ne zahtijeva uvijek specifične terapijske efekte. Ponekad se terapija svodi samo na propisivanje simptomatskih lijekova.

Simptomatsko liječenje rubeole

Koji se lijekovi propisuju za liječenje rubeole?

Teški tok bolesti ili razvoj ozbiljnih komplikacija, poput panencefalitisa, indikacija je za hospitalizaciju na odjelu zarazne bolesti ili odjelu intenzivne njege. U tim slučajevima ne treba čekati doktora, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer broj umrlih od rubeolarnog encefalitisa dostiže 30%. Ali u većini slučajeva, prognoza za rubeolu je povoljna.

Protuepidemijske mjere za rubeolu

Uprkos univerzalnoj vakcinaciji, koja je i dalje najefikasnija preventivna mera, epidemije bolesti javljaju se svakih 10 godina u različitim regionima.

Koje se protivepidemijske mjere poduzimaju za rubeolu?

1. Opće mjere u žarištima infekcije su neefikasne, jer je period inkubacije bolesti dug i postoje skriveni oblici bolesti.
2. Prema nekim izvorima, dijete postaje zarazno sedmicu prije pojave osipa i 1-2 sedmice nakon njega. U većini slučajeva, petog dana od pojave osipa virus se ne oslobađa u životnu sredinu. Osim toga, da biste se zarazili, potreban vam je dugotrajan kontakt sa nekim ko je bolestan. Zbog toga se dijete izoluje do petog dana od trenutka kada je osip otkriven.
3. Karantena nije najavljena.
4. Da li je moguće hodati sa rubeolom? Bolje je izbjegavati hodanje do petog dana od trenutka pojave osipa, kako ne biste zarazili druge. U to vrijeme, prostorija u kojoj se nalazi pacijent se često ventilira. Ako dijete živi u privatnom sektoru ili se razboli dok boravi na dachi, šetnje su dozvoljene unutar određenog područja.
5. Da li je moguće kupati dijete sa rubeolom? Ako je bolest blaža, nema komplikacija ili jakog svraba, možete plivati, ali nije preporučljivo da dijete dugo boravi u vodi. Plivanje u trajanju od 5-10 minuta ili topli tuš je optimalna večernja vježba. Često se u vodi nalaze strane nečistoće koje će pogoršati neke simptome. Tokom perioda bolesti ne treba plivati ​​u rezervoarima do potpunog oporavka.

Prevencija rubeole

Danas je jedini efikasan način prevencije rubeole vakcinacija. Gotovo od prvih dana razvoja vakcine uvrštena je u Nacionalni kalendar vakcinacije. U zemljama u kojima postoji visok stepen imunizacije stanovništva protiv rubeole, bolest se javlja samo ako je virus uvezen iz drugih regiona.

Danas se za prevenciju infekcije koriste mrtve i žive atenuirane vakcine. Prema kalendaru vakcinacije, prva injekcija zaštitnih antitijela protiv rubeole se daje djeci u dobi od 12 mjeseci. Revakcinacija se vrši u dobi od 6 godina. U nekim slučajevima, na osnovu indikacija ili na zahtjev roditelja, vakcinišu se djevojčice od 12 do 14 godina kako bi se tijelo zaštitilo od infekcije. To je neophodno ako djevojčice planiraju trudnoću u starijoj dobi, tada će se smanjiti vjerojatnost kongenitalne rubeole kod djece.

Danas se uglavnom koriste trokomponentne vakcine, kada se beba vakciniše kalendarski sa 12 meseci uz istovremenu vakcinaciju protiv zaušnjaka i malih boginja. Jednokomponentni lijekovi se također primjenjuju radi zaštite posebno od rubeole.

Može li vakcinisano dijete dobiti rubeolu? Takvi slučajevi su mogući ako je prošlo više od 10 godina od posljednje vakcinacije (iako prema nekim izvorima vakcina štiti i do 20 godina) ili ste primili samo jednu vakcinu protiv rubeole, tada zaštita još nije 100%. Ako je vakcinacija obavljena vakcinom niske kvalitete, zaštita možda neće djelovati.

Često postavljana pitanja o rubeoli

Rubeola nije opasna bolest i može se pobijediti ne u trenutku infekcije, već mnogo prije toga. Osnovne preventivne mjere pomoći će vam da se zauvijek nosite s bolešću i njenim posljedicama. Pri tome važnu ulogu ima pranje ruku i pravovremeno čišćenje prostorija. Ali ipak, glavna funkcija u borbi protiv rubeole pripada imunizaciji putem vakcinacije.

Prvi detaljan opis rubeole dao je 1754. godine Baillou, koji je toj bolesti dao naziv "rubiola". Otprilike u isto vrijeme pojavio se niz radova posvećenih „rotheinu“ u različitim zemljama - u Njemačkoj, "rosalia" - u Italiji. Godine 1759. P.G. je skrenuo pažnju na sličnost kliničkih manifestacija ovih bolesti, koje su opisane pod različitim imenima. Werlhaf, koji je dokazao da se u ovim slučajevima radi o istoj patologiji. Ali u to vrijeme, rubeola se smatrala netipičnom, hibridnom varijantom ospica ili šarlaha. Godine 1834. Wagner je izrazio svoje mišljenje o nezavisnoj nozološkoj formi, ali njegova teorija nije dobila podršku među njegovim kolegama. I tek 1881. godine, na međunarodnom medicinskom kongresu u Londonu, donesena je odluka da se rubeola prizna kao nezavisna patologija. Varijabilnost osipa kod ove bolesti, koja podsjeća na šarlah ili boginje, objašnjena je karakteristikama reakcije tijela. Ali veoma dugo se mnogi kliničari nisu slagali sa ovim, a poznati pedijatar N.F. Filatov je u svojim predavanjima do početka 20. vijeka isticao povezanost „nove“ bolesti sa boginjama i šarlahom, nazivajući ih „rubeolom ospica“ i „šarlahom“ (posljednji je čak imao naziv “Filatov-Duxova bolest” ili “četvrta bolest”).

Rubeola dugo nije izazivala dužnu pažnju, jer je, uprkos značajnoj zaraznosti, tok bolesti obično bio blag i, kako se vjerovalo, nije praćen ozbiljnim posljedicama.

Stav prema rubeoli kao „nevinoj“ bolesti značajno se promijenio 1942. godine radom australskog oftalmologa N. Gregga. Otkrio je da žene koje su imale rubeolu u ranoj trudnoći imaju mnogo veću vjerovatnoću da imaju djecu s urođenom kataraktom i drugim očnim defektima. Povezanost poremećaja razvoja fetusa s rubeolom počela je proučavati nakon ovog izvještaja 1950-ih. Ne samo da je dokazano postojanje takve povezanosti, već je utvrđena i veza između prirode i učestalosti urođene patologije, kao i vremena infekcije fetusa. Do tada su već bili pribavljeni dokazi o postojanju ne samo stečene, već i urođene rubeole. Poduzete su mjere za sprječavanje infekcije fetusa primjenom imunoglobulina trudnicama oboljelim od rubeole, pripremljenog iz krvne plazme oboljelih. Ova metoda je smanjila učestalost urođenih mana, ali nije garantirala potpunu sigurnost.

Godine 1962. istovremeno su dvije grupe istraživača predvođene R.D. Parkman i T.H. Weller, izolovao virus rubeole. Detaljna studija njegovih svojstava omogućila je 1970. godine C.H. Andrewes ga klasifikuje kao člana porodice Togavirus.

Rubeola je jedna od čestih bolesti. Blagi tok bolesti, produženo izlučivanje virusa, kod nekih oblika bolesti često se javljaju minimalne kliničke manifestacije, zbog kojih bolesna osoba ne gubi aktivnost i kao rezultat toga ne obraća se liječniku, nastavljajući se širiti. infekcije, pružajući mogućnost produžene cirkulacije virusa i njegovog prijenosa na značajne udaljenosti.

Većina ljudi uspe da oboli od rubeole, uglavnom u blažem obliku, u detinjstvu. Međutim, za žene u reproduktivnoj dobi koje nisu imale rubeolu, bolest predstavlja ozbiljan problem. Ovu činjenicu vrlo pouzdano je dokazala epidemija rubeole 1964. godine u Sjedinjenim Državama, tokom koje je zaraženo više od 12 miliona ljudi, a kod 30.000 novorođenčadi utvrđeni su razvojni nedostaci uzrokovani intrauterinom infekcijom. Od 1969. godine u Sjedinjenim Državama vakcinacija protiv rubeole je uključena u obaveznu šemu vakcinacije, što je doprinijelo praktičnom nestanku slučajeva kongenitalne rubeole i pojedinačnih slučajeva bolesti kod odraslih.

Etiologija

Uzročnik rubeole je RNA virus koji pripada porodici Rubivirus iz porodice Togaviridae. Ova porodica uključuje viruse sa omotačem (toga - ogrtač).

Virus rubeole je jedini član porodice Rubiviridae koji ne ulazi u uobičajene serološke reakcije sa drugim virusima iz porodice. Također se razlikuje od drugih togavirusa po tome što sadrži neurominidazu. Virus ima sferni oblik, promjera mu je približno 60 nm, nukleokapsid je ikosaedarskog tipa simetrije promjera 30 nm. Genom virusa rubeole predstavljen je pozitivnom, nefragmentiranom, jednolančanom RNK molekulske težine 3,103 MD i koeficijentom sedimentacije 40 S. Virus je okružen superkapsidom na čijoj se površini nalaze glikoproteinski šiljci. E1 i E2 dužine do 10 nm, koji osiguravaju prijem virusa na ciljne ćelije i njegovo prodiranje u srednju ovu ćeliju. Glikoprotein ima svojstva hemaglutiniranja.

Poznata su tri strukturna proteina: nukleokapsidni proteini C i dva glikoproteina E1 i E2. Strukturni proteini su prevedeni iz subgenomske mRNA sa koeficijentom sedimentacije od 24 S.

Virus rubeole endocitozom prodire u ciljnu ćeliju tijela. U citoplazmi ćelije dolazi do "svlačenja" virusa (uništenja nukleokapsida) i oslobađanja genomske RNK. Nakon toga, virus u potpunosti osvaja metabolizam zaražene stanice, pretvarajući je u "tvornicu virusa", gdje dolazi do aktivne replikacije virusnih nukleokapsida. U završnoj fazi, nukleokapsid, prolazeći kroz ćelijsku membranu, umota se u dio ove membrane i odvoji se od ćelije, pretvarajući se u zatvorenu vanjsku ljusku (superkapsid).

Virus rubeole je homogen i nema tipove ili podtipove. Izoluju se sojevi koji se neznatno razlikuju po nivou virulencije i patogenosti (npr. neki od njih mogu pokazati teratogena svojstva pri zarazi kunića), ali to ne utiče na njihova antigena svojstva i serološku diferencijaciju.

Virus je relativno nestabilan u okruženju. Na sobnoj temperaturi propada nakon nekoliko sati, pri ključanju - nakon nekoliko minuta. Ne podnosi sušenje, direktnu sunčevu svjetlost, rastvarače i deterdžente, ali je dobro očuvan u smrzavanju (nekoliko godina na -70°C). Nije osetljiva na antibiotike.

Osim ljudi, na djelovanje virusa osjetljivi su i majmuni i zečevi koji se koriste za reprodukciju i proučavanje eksperimentalne infekcije. Virus ne raste na umjetnim hranjivim podlogama. Ćelijske kulture se mogu koristiti za njegovu izolaciju, ali odnos između virusa rubeole i ćelijskih kultura se razlikuje bez obzira na njihovu prirodu. Uočavaju se dvije vrste reakcija:

U kulturama ljudskih amnionskih ćelija, bubrega majmuna, VERO i bubrega zeca javlja se karakterističan citopatski efekat - degeneracija zahvaćenih ćelija, pojava gigantskih multinuklearnih ćelija.

Reprodukcija virusa rubeole u drugim ćelijskim kulturama nije praćena citopatskim učinkom, ali se jasno očituju interferonogena svojstva virusa. Dakle, ako se nakon 7-10 dana u kulturu koja je inficirana virusom rubeole unese neki drugi virus, koji u normalnim uvjetima pokazuje citopatsko djelovanje u ovoj kulturi, tada se takve promjene neće razviti, jer će medij sadrže interferon, čiju proizvodnju izaziva virus rubeole. Reakcija interferencije virusa zasniva se na ovom principu.

Epidemiologija

Rubeola je tipična antroponoza. Izvor infekcije je bolesna osoba (čak i u odsustvu kliničkih znakova) i nosioci virusa. Osoba počinje da oslobađa virus u okolinu tokom perioda inkubacije, 1-2 sedmice prije pojave osipa. Oslobađanje virusa prestaje nakon 2-3 sedmice od pojave osipa, nastavljajući tako kada se osoba smatra apsolutno zdravom. Što je tok bolesti blaži, period izlučivanja virusa je u pravilu kraći. Period izolacije virusa rubeole posebno je dug u slučaju kongenitalne rubeole (do 1,5-2 godine ili više), dok se virus nalazi ne samo u sluzi i sputumu nazofarinksa, već iu urinu i fecesu.

Rubeola je vrlo zarazna bolest koja uzrokuje njeno brzo širenje kod djece koja nemaju imunitet. Većina slučajeva bolesti javlja se kod djece mlađe od 7 godina, a prije odraslog doba, ne manje od 80-85% ljudi ima jasna specifična anti-rubella antitijela u krvi.

Tok bolesti je moguć u obliku manifestnih i subkliničkih oblika. Što je osoba starija, to je lakši tok rubeole, pa je odnos manifestnih i subkliničkih oblika kod djece 1:1,5, kod odraslih 1:5-6.

Glavni put prijenosa infekcije je u vazduhu. Rubeolu karakteriše sezonalnost - zima i rano proljeće, jer u tom periodu virus može dugo opstati u okolini, a ljudi bliže komuniciraju u zatvorenim prostorima. Izolacija virusa u urinu, fecesu i nazofaringealnoj sluzi ne isključuje mogućnost širenja infekcije kontaktom i kućnim kontaktom, posebno u zatvorenim dječjim grupama, međutim, ovaj put prijenosa je od mnogo manjeg značaja.

Sposobnost virusa rubeole da prodre u placentu određuje još jedan vrlo važan put infekcije - vertikalni (transplacentalni). Prijenos infekcije sa bolesne majke na dijete moguć je u svim fazama trudnoće, ali je infekcija u 1. trimestru trudnoće posebno opasna za fetus.

Prijenos bolesti, čak i ako je blag ili subklinički, ostavlja trajni imunitet. Međutim, to nije zbog perzistencije virusa u tijelu (kao što je već spomenuto, dugotrajno nošenje, do 2 godine ili više, moguće je samo kod kongenitalne rubeole), već, najvjerovatnije, ponovljenih infekcija, koje su gotovo neizbježni tokom cijelog života osobe i igraju ulogu pojačivača imunizacije. Nema kliničkih manifestacija.

Klasifikacija

Rubeola može biti stečena ili urođena.

A. Stečena rubeola

Vrsta:

1. Tipično.
2. Atipično:

Sa sindromom izoliranog egzantema;
- sa sindromom izolirane limfadenopatije;
- izbrisani;
- asimptomatski.

po težini:

1. Lagana forma.
2. Forma srednje težine.
3. Teški oblik.

Kriterijumi ozbiljnosti:

Sindrom teške intoksikacije;
- ozbiljnost lokalnih promjena.

Po toku (po karakteru):

1. Glatko.
2. Nije glatko:

Sa komplikacijama;
- sa slojem sekundarne infekcije;
- s pogoršanjem kroničnih bolesti.

1. “Manji” sindrom rubeole (oštećenje organa vida, sluha i srca).
2. “Veliki” sindrom rubeole (oštećenje različitih organa i sistema).

Patogeneza

Patogeneza rubeole, kako stečene tako i kongenitalne, nije u potpunosti utvrđena.

U slučaju postnatalne infekcije virusi sa kapljicama pljuvačke i sluzi ulaze u sluznicu gornjih dišnih puteva. Već u vrlo ranoj fazi neki virusi ulaze u krv, što dovodi do aktivacije ćelijskog i humoralnog imuniteta. U tom slučaju virusi mogu prodrijeti u leukocite (limfocite), gdje se mogu otkriti 1 tjedan prije pojave kliničkih simptoma, a ponekad i ranije. Oštećenje leukocita jedan je od razloga za nastanak leukopenije, koja je prilično karakteristična za rubeolu. Ali većina virusa limfogeno ulazi u regionalne limfne čvorove, s obzirom na poseban tropizam virusa za limfno tkivo, gdje se događa njegova aktivna reprodukcija i akumulacija. Stoga se već na kraju perioda inkubacije može otkriti povećanje okcipitalnih limfnih čvorova.

Na kraju perioda inkubacije virusi počinju ulaziti u krv u sve većem broju, stvarajući veliku viremiju i šireći se po cijelom tijelu, posebno prodiru u mlade stanice koje se dijele. Pokazatelj generalizacije infekcije je otkrivanje virusa ne samo u sluzi nazofarinksa, već iu urinu i izmetu (nekoliko dana prije pojave osipa). Osip je često jedina i glavna klinička manifestacija rubeole; od trenutka kada se osip pojavi obično počinje odbrojavanje dana bolesti. Ne postoji konsenzus o genezi osipa. Neki istraživači smatraju da je osip rezultat direktnog djelovanja virusa na stanice kože, što je posljedica njegovog dermatotropizma (kao dokaz za to navode mogućnost izolacije virusa iz kožnih osipa). Drugi inzistiraju na imunološkoj genezi osipa i njihovom pojavljivanju kao rezultat djelovanja cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC), skrećući pažnju na činjenicu da se od trenutka pojave osipa virusi u krvi ne otkrivaju, ali u ovom trenutku CIC je određen. Dokazano je da u limfocitima i monocitima periferne krvi virus ponekad može perzistirati 1-4 sedmice. Utvrđena je uloga CIK-a u nastanku takvih komplikacija rubeole kao što je artritis.

Antitijela (IgM) koja neutraliziraju virus otkrivaju se kod oboljelih od rubeole vrlo rano - već 2-3 dana nakon pojave osipa. Postižu maksimalnu koncentraciju nakon 3-4 sedmice i nestaju nakon 2-3 mjeseca (ali ponekad traju i do 12 mjeseci). Nakon nestanka osipa (kraj 1. sedmice) pojavljuje se IgG, koji naknadno proizvodi dugotrajnu (dugi niz godina) antivirusnu zaštitu. Druga antitijela koja oslobađaju tijelo od infekcije (vezivanje komplementa, aglutinirajuća antitijela, itd.) otkrivaju se kasnije. Ali ne postoje pouzdani podaci o prirodi i stepenu korelacije između različitih antitijela, koja se određuju u različitim serološkim reakcijama (neutralizacija, hemaglutinacija, fiksiranje komplementa), i različitih antitijela koja pružaju zaštitu od infekcije.

Oslobađanje tijela od virusa također je osigurano IgA u području prodora virusa. Može naknadno zaštititi tijelo od ponovne infekcije nekoliko godina (ali ponekad traje 3-4 sedmice). Kod osoba koje su razvile imunitet kao rezultat parenteralne vakcinacije, a ne prirodno (nakon bolesti), IgA je odsutan, što uzrokuje veliku vjerovatnoću ponovne infekcije. Značajnu ulogu u čišćenju organizma od virusa rubeole ima ćelijski indukovani imunitet, čiji se znaci aktivacije uočavaju već nedelju dana nakon infekcije, a ponekad i 5-7 dana, tj. nešto ranije od reakcije koja karakteriše stanje specifičnog humoralnog imuniteta. U pozadini akutne virusne infekcije utvrđuje se smanjenje težine kožnih reakcija, što posebno treba uzeti u obzir u slučaju tuberkulinskih testova, koji mogu biti negativni 30 dana ili više.

Reinfekcija virusom rubeole ima svoje karakteristike. Općenito je prihvaćeno da prošla infekcija osigurava daljnji doživotni imunitet zahvaljujući specifičnim antitijelima. Mehanizam formiranja zaštite je prilično složen, pogotovo jer je relativno duga perzistencija virusa (1-2 godine) moguća samo pod uslovom kongenitalne infekcije; u drugim slučajevima, čak i uz prisustvo imunodeficijencije, trajanje postojanost virusa u tijelu ne prelazi 3-4 sedmice. Stoga visoki titri antitijela mogu trajati nekoliko godina, a zatim se postupno smanjuju. Ponovljena infekcija, koja se javlja u pozadini djelimično očuvanog imuniteta, djeluje kao pojačivač - dolazi do brzog aktiviranja ćelijskog i humoralnog imuniteta koji štiti organizam. U pravilu, patogeni se neutraliziraju u zoni invazije prije nego uđu u krvotok, ali čak i ako uspiju prodrijeti u krvotok, brzo se neutraliziraju u zoni invazije postojećim antitijelima. Reinfekcija se ne može suditi po ćelijskim manifestacijama (u pravilu ih nema), već samo po povećanju titara specifičnih antitijela klase IgG, dok IgM ne reagira na ponovnu infekciju.

Tok bolesti je blag, često subklinički (posebno kod odraslih). Teške komplikacije se javljaju vrlo rijetko i uglavnom su uzrokovane djelovanjem CEC-a na sinovijalne membrane (artritis) i krvne sudove (hemoragijski sindrom). Trombocitopenija, karakteristična za rubeolu, pojačava hemoragijske manifestacije (sve do fenomena trombocitopenične purpure).

Kongenitalna rubeola se razvija u fetusu ako trudnica ima akutnu infekciju rubeolom. Treba napomenuti da je akutna infekcija posebno opasna za fetus. Dugo su se vodile rasprave o tome da li je reinfekcija opasna za fetus i trudnicu. Danas postoje prilično uvjerljivi dokazi da je u ovoj situaciji rizik od infekcije fetusa minimalan, iako moguć, čak iu slučaju subkliničkog toka bolesti.

U slučaju intrauterine infekcije, mehanizam oštećenja fetusa je multifaktorski:

Ulazak virusa u placentu na pozadini viremije i njegova reprodukcija dovodi do oštećenja njegovih tkiva, krvnih žila, stvaranja malih zona nekroze, zbog čega je trofizam fetusa poremećen i njegova hipoksija. dolazi do tkiva;

Prodor virusa u fetalno tkivo kroz sistem krvnih žila iz placente uzrokuje infekciju. Virus rubeole ima poseban tropizam za ćelije koje se dijele, stvarajući povoljne uvjete za reprodukciju virusa s najjasnijim oštećenjima stanica u kojima je dioba posebno aktivna. Zato će priroda defekata u razvoju fetusa u velikoj mjeri biti određena periodom formiranja organa koji su zaraženi (u slučaju infekcije, različite očne patologije najčešće se formiraju u 4-6 sedmica, u 5-10 sedmicama - na srcu, u 3-11 sedmica - mozak, 7-10 sedmica - organi sluha);

Fibroblasti inficirani virusom rubeole proizvode takozvani inhibitor rasta stanica, zbog čega je poremećen normalan razvoj fetusa i dolazi do neravnomjernog rasta tkiva u njegovim pojedinim organima;

Moguće je oštećenje hromozoma, koje se može pojaviti kasnije nakon rođenja djeteta.

Ranije je postojalo mišljenje da fetus zaražen virusima, uključujući rubeolu, gubi sposobnost stvaranja interferona - prilično značajnog zaštitnog faktora. Međutim, dokazano je da inficirani fetus zadržava sposobnost stvaranja α-interferona od 7. sedmice razvoja (Lebon P. et al., 1985).

Višefaktorski neželjeni efekat virusa rubeole na fetus ne može se čak ni delimično neutralisati majčinim antitelima: IgM ne prolazi kroz placentu. Tokom prvog tromjesečja trudnoće, sadržaj IgG u krvi fetusa naglo raste, što u velikoj mjeri objašnjava njegovu manju ranjivost, a sredinom drugog tromjesečja fetus je već u stanju proizvoditi antitijela. Stoga je učestalost infekcije u velikoj mjeri određena gestacijskom dobi u vrijeme infekcije: u prvih 8 sedmica iznosi 60-100%; u 9-12 sedmica - 15-50%; nakon 12 sedmica - 7-12%.

Primarna subklinička rubeola kod odraslih (najčešći tok) obično ostaje neprepoznata, a rizik od razvoja fetusa je vrlo visok. Zato je preporučljivo pregledati žene na prisustvo antitela protiv rubeole prilikom prvog odlaska u antenatalnu ambulantu, u vrlo ranim fazama trudnoće, kada se može odrediti taktika njenog lečenja.

Ako je do intrauterine infekcije došlo kasnije, tada se stvoreni vlastiti IgM otkriva pri rođenju i perzistira tijekom prvih 6-8 mjeseci djetetovog života (ponekad i duže). Dakle, prisustvo specifičnih antitijela IgM klase kod novorođenčadi je pokazatelj intrauterine rubeole. Nakon toga, tokom mnogo godina, mogu se otkriti visoki nivoi IgG antitela, što ukazuje na produženu antigensku iritaciju. Dugotrajna (1-2 godine ili više) izolacija virusa iz nazofaringealne sluzi i urina potvrđuje prisutnost virusne perzistencije u ovom trenutku. Hiper-gama globulinemija takođe ukazuje na značajnu iritaciju imuniteta.

Klinika

Period inkubacije za rubeolu je 11-24 dana. U tom periodu nema kliničkih manifestacija, iako je virus već otkriven u značajnim količinama u sluzi nazofarinksa.

Prodromalni period, od kojeg počinje klinička slika rubeole, često prolazi nezapaženo zbog kratkog trajanja - od nekoliko sati do 1-2 dana. U tom periodu moguća su blage zimice, pospanost, ponekad bol u grlu, kašalj i blagi rinitis. Odrasli uglavnom ne obraćaju pažnju na manju opštu nelagodu i prvi dan bolesti smatraju danom pojavljivanja osipa. Zapravo, to znači da je bolest već u punom zamahu.

Drugi klinički sindrom rubeole je limfadenopatija, koja se otkriva čak i češće od karakterističnog kožnog osipa. Povećanje limfnih čvorova, koje se javlja čak iu prodromalnom periodu, perzistira nekoliko sedmica nakon nestanka drugih kliničkih manifestacija. Postoji čak i izreka: "Limfadenopatija je prvi i posljednji simptom rubeole."

Ozbiljnost intoksikacije s rubeolom nije značajna, čak ni na vrhuncu bolesti - na pozadini osipa. Ali kod nekih pacijenata, intoksikacija može biti značajna - tjelesna temperatura već u prodromalnom periodu može doseći 38-39,5°C. U nedostatku komplikacija kod pacijenata, do trenutka kada osip nestane, normaliziraju se tjelesna temperatura, san, apetit i opće stanje.

Kliničke manifestacije kongenitalne rubeole, kao i stabilnost nastalih poremećaja, određuju se periodom infekcije fetusa. U priručniku u dva toma, G. Mandell et al. (2000), pozivajući se na L. Cooper (1975), opisuje prirodu poremećaja u fetusu sa kongenitalnom rubeolom (tabela).

Glavne manifestacije kongenitalne rubeole

Indeks	Manifestacije
	Prolazno	Trajno	Koje se razvijaju
Tipično
Mala porođajna težina
Trombocitopenična purpura
Hepatosplenomegalija
Oštećenje kostiju
Velika prednja kruna
Meningoencefalitis
ćelavost (alopecija)
Katarakta (i mikroftalmija)
Retinopatija
Otvoreni ductus arteriosus
Plućna stenoza
Mentalna retardacija
Poremećaji u ponašanju
Govorni poremećaji centralnog porekla
Kriptorhidizam
Umbilikalna kila
Spastična diplegija
Mikrocefalija
Rijetko
Glaukom
Katarakta
Visoka miopija
Oštećenje miokarda
Generalizirana limfadenopatija
Hemolitička anemija
Rubella pneumonitis
Dijabetes
Disfunkcija štitne žlijezde
Napadi
Rani pubertet
Degenerativna bolest mozga

Spektar lezija (prošireni kongenitalni sindrom rubeole) je prilično velik (vidi tabelu). Stabilna (trajna) kongenitalna oštećenja ploda nastaju pretežno u slučaju infekcije u prvom tromjesečju trudnoće. Hromozomske abnormalnosti se, po pravilu, otkrivaju nakon rođenja djeteta, tokom njegovog rasta i razvoja. Prolazni poremećaji karakteristični su za kasniju, neposredno prije rođenja, infekciju fetusa. Što je ranije došlo do infekcije, to su ozbiljniji i često kombinovani poremećaji u fetusu. Opisani su poremećaji slušnog sistema koji dovode do gluvoće, usporenog razvoja zuba i kostiju skeleta (uključujući i lobanju – “rascjep nepca”), anomalije bubrega, “rascjepa usne”, mikrocefalije.

U slučaju intrauterine infekcije fetusa, stanje depresivnog imuniteta (ćelijskog i humoralnog) dugo traje, što također negativno utječe na rast i razvoj djeteta.

U pravilu, rubeola kod novorođenčadi i starije djece je blaga. Od ove bolesti najčešće obolijevaju djeca od dvije do devet godina koja nisu vakcinisana protiv rubeole. Bolest se smatra opasnom ako se javlja kod trudnica u prva tri mjeseca trudnoće, jer se u tom slučaju često javljaju urođene mane ploda, pa je moguća i njegova smrt. Bolest teže podnose odrasli nego djeca.

Opis

Jedan od znakova bolesti je osip

Rubeola je izuzetno zarazna zarazna bolest uzrokovana istoimenim virusom. Ovo je virusno oboljenje kod koje se na tijelu pojavljuje sitnopjegasti osip, povećavaju se limfni čvorovi i javlja se umjerena temperatura. Izvor infekcije je osoba koja ima klinički izražen ili izbrisan oblik bolesti. Rubeola se prenosi vazdušno-kapljičnim putem, direktnim kontaktom sa pacijentom (ljubljenje, razgovor, itd.), kao i vertikalno sa majke na dete. Osim toga, primjećen je i kontaktno-kućni način prenošenja virusa, na primjer, djeca ga mogu dobiti preko igračaka kojima se pacijent ranije igrao.

Osoba sa rubeolom je zarazna za ljude oko sebe oko nedelju dana nakon što se osip pojavi na njegovom telu, a širi virus još pet do sedam dana nakon toga. Ako se beba rodi s rubeolom, nosilac je patogena mnogo duže - do dvadeset mjeseci.

U pravilu, period inkubacije virusa traje dugo: od jedanaest do dvadeset četiri dana, najčešće se kreće od šesnaest do dvadeset dana. Virus ulazi u bebin organizam kroz sluzokožu respiratornog trakta, a krvlju se brzo širi po cijelom tijelu. Istovremeno, čak i tokom perioda inkubacije, počinju da se upale limfni čvorovi, posebno oni koji se nalaze na potiljku i potiljku. Rijeđe se mogu javiti suhi kašalj i curenje iz nosa, lagana upala grla i obilno suzenje. Kod odraslih, bolest je akutnija i može uzrokovati nagli porast tjelesne temperature na 38-39, glavobolju, bolove u svim mišićima tijela i gubitak apetita.

Znakovi rubeole kod djece

Karakteristični znaci bolesti su crveni osip na licu, vratu i cijelom tijelu.

Ako se rubeola pojavi kod dojenčadi, njeni simptomi se javljaju u obliku karakterističnog osipa na koži. Takvi osipovi se obično javljaju već prvog dana nakon završetka inkubacionog perioda kod otprilike 70-90% bolesne djece. Kod odraslih osip je rjeđi.

Pojedinačni elementi osipa su okrugle ili ovalne male mrlje ružičasto-crvene boje. Vrlo često se osip prvo pojavljuje na licu, vratu i iza ušiju, a zatim se bukvalno u roku od 24 sata širi na tijelo i udove. Tipično za rubeolu je pojava osipa na zadnjici, leđima i ekstenzornim površinama - vanjskim dijelovima ruku i prednjim površinama bebinih nogu. Nema osipa na dlanovima ili tabanima, a neki izolirani osipovi mogu zahvatiti oralnu sluznicu. Elementi osipa se ne spajaju, ostaju na tijelu oko dva do tri dana.

Bolest kod male djece je veoma blaga.

Izuzetno je rijetko da djeca razviju komplikacije nakon rubeole. Uglavnom se javljaju u slučajevima imunodeficijencije u organizmu. Rubeola kao komplikacija može uzrokovati upalu pluća, artritis, upalu grla i trombocitopenijsku purpuru. Encefalitis i meningitis se mogu javiti vrlo rijetko, ali se uglavnom javljaju samo kod odraslih. Rubeola predstavlja ozbiljnu opasnost za fetus tokom njegovog intrauterinog razvoja, uzrokujući njegove defekte.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Analiza krvi može dijagnosticirati bolest u ranoj fazi

Rubeola se obično dijagnosticira:

• ako je dijete imalo kontakt sa bolesnom osobom,
• nema istoriju vakcinacije protiv ove bolesti,
• pojavio se osip na koži,
• povećani su limfni čvorovi,
• pojavili su se i drugi simptomi karakteristični za rubeolu.

Krv uzeta iz vene na antivirusna antitijela može se testirati kako bi se potvrdila dijagnoza. Ova analiza se obično radi od prvog do trećeg dana na početku bolesti i sedam do deset dana nakon nje. Antitijela za rubeolu se povećavaju otprilike četiri puta.

Rubeola kod dece se leči kod kuće, a tokom perioda osipa savetuje se da dete ostane u krevetu. Ne postoji poseban tretman za rubeolu – obično se bebi daju lijekovi za odgovarajuće simptome. Prognoza za tok bolesti je povoljna, ponovna infekcija ne dolazi.

Kongenitalna rubeola

V.V. Zverev, R.G. Desyatskova
Istraživački institut virusnih lijekova nazvan po. O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Rubeola, poznata više od 200 godina, decenijama se smatrala blagom bolešću kod dece. Stavovi prema ovoj bolesti su se drastično promijenili otkako je 1941. godine australijski oftalmolog N. Gregg prvi ustanovio etiološku vezu između rubeole kod žena u ranoj trudnoći i višestrukih malformacija (kongenitalne katarakte, srčane mane, gluvoća - klasična Greggova trijada) kod djece rođene od ove majke. (Gregg N.M., 1941, 1956). Poruka N. Gregga označila je početak istraživanja teratogene uloge rubeole u ljudskoj patologiji i traganja za uzročnikom ove infekcije.

Virus rubeole su 1962. godine istovremeno izolovale dvije grupe američkih istraživača: T. Weller, F. Neva (Boston) i P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Vašington). Društveni značaj problema rubeole postao je očigledan tokom pandemije koja se dogodila 1963-1965. Epidemija u Sjedinjenim Državama 1964-1965 bila je posebno teška po svojim posljedicama, što se povezuje s rođenjem oko 30 hiljada djece sa sindromom kongenitalne rubeole (CRS). Kao rezultat intenzivnih kliničkih, epidemioloških i viroloških studija, klasični Greggov sindrom dopunjen je opisom drugih manifestacija intrauterine infekcije rubeole i informacijama o učinku rubeole na tijek trudnoće u cjelini. Sindrom kongenitalne rubeole može uključivati ​​urođene anomalije vidnih organa (katarakte, glaukom, retinopatija, horioretinitis, mikroftalmus), defekte kardiovaskularnog sistema (patent ductus ductus, stenoza plućne arterije, ventrikularni i atrijalni defekt septuma), defekt miokarda , hepatosplenomegalija, pneumonija, lezije centralnog nervnog sistema (mikrocefalija, encefalitis, hidrocefalus, mentalna retardacija), probavnog i genitourinarnog sistema, lezije dugih tubularnih kostiju. Ostale manifestacije uključuju trombocitopeniju, anemiju, pothranjenost i zaostajanje u fizičkom razvoju.

CRS karakterizira mnoštvo lezija. Tako se u 75% slučajeva CRS-a javlja kombinacija dva ili više razvojnih defekata.

Intrauterina infekcija često dovodi do spontanih pobačaja i mrtvorođenih (do 40% kada se inficira u prvih 8 sedmica trudnoće). Učestalost CRS-a kod djece čije su majke imale rubeolu u prvim mjesecima trudnoće varira, prema različitim autorima, od 15,9% do 59%. U prosjeku, CRS se otkriva kod 20-25% takve novorođenčadi. Posmatranjem djece zaražene u prvom tromjesečju intrauterinog razvoja u prve dvije godine života, kod 85% njih utvrđene su različite vrste patologija.

Utvrđeno je da kod kongenitalne rubeole mogu nastati kasne komplikacije kao što su panencefalitis, dijabetes melitus i tiroiditis. CRS čini oko 10% ukupnog broja kongenitalnih anomalija. Kongenitalna rubeola nastaje kao posljedica primarne infekcije rubeolom kod trudnica. Inaparentna infekcija predstavlja istu teratogenu opasnost za trudnice kao i manifestna infekcija.

U patogenezi kongenitalne rubeole od primarnog značaja su viremija kod majke i infekcija posteljice, koja dovodi do nekrotičnih promena u posteljici, što olakšava prodiranje virusa u fetus. Široka diseminacija virusa je izražena u ranim fazama trudnoće. Kongenitalnu rubeolu karakterizira kronični oblik infekcije, praćen dugotrajnom perzistencijom virusa. U ovom slučaju, virus se s velikom frekvencijom oslobađa iz različitih organa fetusa. Kod djece sa kongenitalnom rubeolom mlađe od mjesec dana virus se izoluje iz iscjedka nazofarinksa, konjuktive, kao i crijeva, urina i likvora kod 84% pregledanih do kraja prve godine života. u 11%.

Direktno djelovanje virusa rubeole povezano je s njegovom citolitičkom aktivnošću u nekim tkivima, s njegovom sposobnošću da ošteti hromozome i inhibira mitotičku aktivnost inficiranih stanica. Osim toga, kada je embrij ili fetus inficiran, virus rubeole ima imunosupresivni učinak, što dovodi do inhibicije proizvodnje interferona i inhibicije staničnog imuniteta.

Kongenitalna rubeola se javlja sa različitom učestalošću u zavisnosti od faze trudnoće u kojoj se žena razboli. Rubeola predstavlja najveću opasnost u prva tri mjeseca trudnoće. Posebno visoka učestalost lezija zabilježena je tokom infekcije u prve 4 sedmice trudnoće, što čini 60,9% slučajeva CRS, u drugom mjesecu - 26,4% iu trećem - 7,9%. Određivanje određenih razvojnih defekata koji se javljaju kod rubeole u različitim fazama trudnoće zavisi od perioda razvoja embrija: mozga - u 3-11 sedmici, organa vida i srca - u 4-7 sedmica, organa sluh - u 7-13 sedmica, nebo - u 10-12 sedmica.

Kod intrauterine infekcije u kasnijoj fazi: između 13-17 sedmica, retinopatija i gluvoća se mogu javiti u 15-17%. Kod rubeole, koja otežava trudnoću nakon 16. sedmice, smetnje u razvoju su rijetke, ali može doći do oštećenja osjetilnih organa i razvoja teških komplikacija na nervnom sistemu poput meningoencefalitisa.

Imunološki odgovor na kongenitalnu rubeolu ima niz karakterističnih obrazaca. Ako je majka imala rubeolu u trudnoći, a fetus nije bio inficiran, onda se IgG antitijela majke prenose na fetus od 12-16 sedmice, dok majčina IgM antitijela obično ne prolaze kroz placentu. Pasivna IgG antitela nestaju kod deteta u roku od 6-10 meseci nakon rođenja. U slučajevima kada je došlo do intrauterine infekcije, inficirani fetus, uz pojavu majčinih IgG antitela, počinje da proizvodi sopstvena virus-specifična IgM antitela u 16-24 nedelje razvoja, koja mogu da perzistiraju kod deteta sa kongenitalnom rubeolom za dugo nakon rođenja - do 6 mjeseci, au nekim slučajevima i do godinu dana ili duže. Od druge polovine prve godine života, djeca s kongenitalnom rubeolom počinju proizvoditi specifična IgG antitijela. Značajno je da je dokazana niska avidnost ovih antitijela.

Problem rubeole i njena teratogena opasnost je relevantan u Rusiji, kao iu mnogim zemljama svijeta.

U toku seroepidemioloških studija koje su sprovedene u Ruskoj Federaciji od 1964. godine, dobijeni su pouzdani podaci o širokom širenju infekcije u različitim starosnim grupama, u osetljivim populacijama, posebno među ženama u reproduktivnoj dobi. Utvrđeno je da većina stanovništva oboli od rubeole u predškolskom uzrastu (60-80%). Broj žena u reproduktivnoj dobi koje nemaju antitijela na virus rubeole u različitim regijama varirao je od 1% do 31% i u prosjeku iznosio 11%. Uz to, utvrđeno je širenje infekcije rubeolom među trudnicama u manifestnim i inaparentnim oblicima u omjeru 2,36:1. Kod djece je ovaj odnos bio 1:1,4. U područjima serološki potvrđene infekcije, učestalost rubeole među osjetljivim trudnicama iznosila je 34,6%.

Godišnje stope incidencije u Ruskoj Federaciji, registrovane od 1978. godine, varirale su do 2003. godine, u rasponu od 98,2 do 407,1 na 100 hiljada stanovnika. Periodični porast incidencije je zabilježen svakih 4-5 godina. Za period 1997-2001. stope incidencije su se udvostručile u odnosu na prethodnih 5 godina. Poznato je da se tokom epidemija opasnost od infekcije kod trudnica povećava više od 20 puta. Na osnovu podataka SZO, prema kojima broj oboljelih od CRS-a iznosi 0,13% od ukupnog broja bolesti, može se izračunati da se svake godine u zemlji u kojoj se registruje od 150 do 500 hiljada oboljelih od rubeole do 450 djeca se rađaju s malformacijama etiologije rubeole.

Dobiveni su direktni dokazi o teratogenom dejstvu virusa rubeole koji kruži među stanovništvom zemlje. Prospektivne studije su otkrile defekte u razvoju (katarakte, fuzije kapaka, odsustvo jedne hemisfere mozga) kod 6 (38%) od 16 pregledane djece majki oboljelih od rubeole. Prilikom pregleda još 18 djece, kod 6 (33,3%) dijagnosticirana je katarakta.

Među djecom sa urođenim manama, stopa otkrivanja CRS-a bila je 8,1%. Djeca kod kojih je serološki potvrđena intrauterina rubeola imala su urođene srčane mane, katarakte, hepatosplenomegaliju, lezije centralnog nervnog sistema, mikrocefaliju, talamičke kalcifikacije, pothranjenost, gluvoću i poremećaje psihomotornog razvoja. Štaviše, 34,1% djece s potvrđenom kongenitalnom rubeolom imalo je kombinaciju nekoliko razvojnih nedostataka.

Prema dostupnim informacijama, učestalost kongenitalne rubeole kod djece s urođenom patologijom može doseći veće stope - 15-35%. Kod djece sa kongenitalnom rubeolom najčešće su nađene lezije centralnog nervnog sistema (82,3%).

Konačna dijagnoza kongenitalne rubeole postavlja se na osnovu analize podataka kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih studija. U prisustvu kliničkih znakova intrauterine rubeole, laboratorijska potvrda ove infekcije je u prvoj polovini djetetovog života izolacija virusa rubeole, otkrivanje visokog nivoa antitijela na virus i otkrivanje specifičnih IgM; u drugoj polovini godine - otkrivanje visokog nivoa virusno specifičnih antitela i niskog aviditeta IgG antitela na virus rubeole. U nedostatku laboratorijske potvrde dijagnoze, klinička dijagnoza CRS-a zasniva se na identifikaciji bilo koja dva glavna simptoma (katarakta ili kongenitalni glaukom, urođena srčana bolest, gluhoća, pigmentna retinopatija) ili kombinacija jednog od ovih glavnih simptoma i jedan od dodatnih simptoma (purpura, splenomegalija, žutica, mikrocefalija, meningoencefalitis, promjene kostiju i mentalna retardacija).

Liječenje djece s kongenitalnom rubeolom treba provoditi u bolnici. U zavisnosti od aktivnosti trenutne infekcije, lečenje se sprovodi rekombinantnim interferonskim preparatima i interferonogenima. Liječenje razvojnih mana se provodi u specijaliziranim bolnicama gdje se provode mjere njihove korekcije i rehabilitacije.

Ekonomska šteta od rubeole u Ruskoj Federaciji samo u 2001. godini iznosila je 1,3 milijarde rubalja.

Prema američkim istraživačima, troškovi izdržavanja i školovanja djece s urođenom mrenom, gluhoćom, mentalnim i fizičkim smetnjama iznose više od 200 hiljada dolara po djetetu tokom cijelog života.

Mjere nespecifične prevencije rubeole i njenih teratogenih posljedica uključuju isključivanje kontakata trudnica sa oboljelima od rubeole, pravovremenu i tačnu dijagnozu rubeole kod oboljelih trudnica sa sumnjom na rubeolu, dešifriranje etiologije žarišta egzantemalnih bolesti u kojima su trudnice završile, određivanje imunološkog statusa, serološki nadzor neimunih (osjetljivih) osoba.

Najefikasniji način zaštite od stečene i kongenitalne rubeole je imunizacija stanovništva živim atenuiranim vakcinama protiv rubeole.

U Ruskoj Federaciji, imunizacija protiv rubeole je uvedena u Nacionalni kalendar obaveznih vakcinacija naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 375 od 18. decembra 1997. godine. Kalendar vakcinacije, odobren naredbom Ministarstva zdravlja od Ruske Federacije br. 229 od 27. juna 2001. godine, stupio je na snagu 1. januara 2002. godine. Prema kalendaru vakcinisana su deca oba pola. Prva vakcinacija se vrši u dobi od 12 mjeseci, druga - revakcinacija - u dobi od 6 godina. Osim toga, vakcinišu se djevojčice od 13 godina koje ranije nisu bile vakcinisane ili koje su primile samo jednu vakcinu.

Na 48. sjednici Regionalne kancelarije SZO za Evropu 1998. godine, rubeola je uvrštena na listu infekcija koje će biti kontrolisane ciljevima programa Zdravlje za sve u 21. veku. Evropski biro SZO proglasio je jedan od ciljeva zdravstvenog programa smanjenje incidencije CRS-a na ispod 0,01 na 1000 živorođenih do 2010. godine ili ranije.

Književnost

1. Andzhaparidze O.G., Chervonski G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, str. 102.
2. Desyatskova R.G. et al., u knjizi. Rubela. Sindrom kongenitalne rubeole, Inf. sub., 1997, str. 17-24.
3. Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. et al., Bilten SZO, 1979, 57(3), str. 445-452.
4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981, 3, str. 327-332.
5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. i dr. U knjizi. Rubela. Sindrom kongenitalne rubeole, Inf. sub., 1997, str. 31-39.
6. Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatočenko V.K. et al. Rubella, 2002, str. 174.
7. Tatočenko V.K. U knjizi. Rubela. Sindrom kongenitalne rubeole, Inf. sub., 1997, str. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. U knjizi. Rubela. Sindrom kongenitalne rubeole, Inf. sub., 1997, str. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Zaraziti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75(7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

Rubeola je akutna virusna bolest koja se prenosi sa oboljele osobe kapljicama iz zraka, praćena pojavom šiljastog osipa, oštećenjem stražnjih vratnih i okcipitalnih limfnih čvorova, benignog toka.

Relativno blaga virusna bolest za odrasle, koja predstavlja ozbiljnu opasnost od teških razvojnih abnormalnosti fetusa.

Etiologija

Uzročnik bolesti je virus rubeole koji sadrži RNK i pripada porodici togavirusa, rod Rubivirus. Nestabilan je u okolini, prokuvavanjem odmah umire, ali na temperaturi dnevne sobe može ostati održiv nekoliko sati. Kada se virus zamrzne, njegova zarazna svojstva ostaju nekoliko godina.

Epidemiologija

Izvor virusa su bolesni ljudi sa znacima akutne bolesti ili oni koji pate od asimptomatske infekcije.

U odrasloj populaciji, asimptomatski nosioci virusa su šest puta češći od onih s kliničkim manifestacijama. Značajna epidemiološka uloga pripada djeci s urođenom rubeolom, jer zadržavaju sposobnost izolacije virusa više od godinu i po.

Bolesnik postaje infektivan od 7. do 8. dana inkubacionog perioda i tako ostaje 1-4 dana nakon pojave osipa.

Vodeći mehanizam širenja virusa je aerosol, način prenošenja je kapljično i transplacentalno. Najmasovnije oslobađanje virusa iz tijela pacijenta s izlučevinama iz sluznice gornjih dišnih puteva otkriva se dan prije pojave bolesti.

Bolest predstavlja posebnu opasnost za trudnice zbog mogućnosti infekcije fetusa. Infekcija fetusa je moguća u prvom trimestru trudnoće. Osjetljivost na rubeolu je vrlo visoka, najčešće obolijevaju djeca od 3-6 godina.

U zemljama u kojima ne postoji rutinska vakcinacija, porast incidencije se javlja periodično od deset godina.

Najveća incidencija rubeole zabilježena je u aprilu-maju. Nakon bolesti razvija se doživotni, stabilan imunitet, ali su ponovljene epizode bolesti prijavljene u 3-10%.

Patogeneza

U slučaju stečene rubeole, infekcija prodire u sluzokožu gornjih disajnih puteva. Gdje dolazi do primarne replikacije virusa nije utvrđeno, ali već u periodu inkubacije dolazi do viremije i virus počinje da se oslobađa u vanjsku sredinu sa sekretima respiratornog trakta, izmetom i urinom. Izolacija virusa iz fecesa i urina služi kao dokaz generalizirane prirode infekcije rubeolom. Nakon toga dolazi do njegove reprodukcije u limfnim čvorovima, epitelu, a virus može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru.

Pojavom osipa u većini slučajeva završava viremija, što je povezano s stvaranjem neutralizirajućih antitijela u krvi.

Produžena perzistencija virusa u organizmu razlog je što infektivnost novorođene djece sa urođenom rubeolom može trajati i do 31. mjeseca; postoji mogućnost infekcije fetusa kod žena koje su oboljele od rubeole 6 mjeseci prije trudnoće, te, u slučaju ponovljene trudnoće, u roku od godinu dana. Ako su imale rubeolu tokom prethodne trudnoće, može doći do spore infekcije centralnog nervnog sistema (progresivni panencefalitis rubeole) nekoliko godina nakon bolesti.

Uzrok oštećenja organa i tkiva kod kongenitalne rubeole je intrauterini prodor virusa i formiranje na osnovu toga dugotrajne perzistencije virusa rubeole u fetusu. Virus ulazi u fetus kroz krvne sudove posteljice u periodu viremije, koja se kod zaražene trudnice razvija otprilike nedelju dana pre pojave osipa i nekoliko dana nakon toga.

Smatra se da virus rubeole inficira epitelne omote korionskih resica i endotel kapilara posteljice, zatim u obliku mikroskopskih embolija prodire u krvotok fetusa i diseminira u tkivo.

Formiranje razvojnih anomalija fetusa temelji se na sposobnosti virusa da inhibira diobu stanica i (u najmanjoj mjeri) direktnom citopatskom dejstvu virusa. Najkarakterističniji znaci kongenitalne rubeole su urođene srčane mane, oštećenje oka, mikrocefalija, mentalna retardacija i gluvoća.

Moguće su i druge manifestacije: trombocitopenična purpura, hepatosplenomegalija, intrauterino usporavanje rasta, miokarditis, oštećenje kostiju u metafizi.

Kod mrtve djece virus se nalazi u srcu, mozgu, bubrezima, jetri, plućima, štitnoj žlijezdi, timusu i slezeni.

Klinička slika

Približno trajanje perioda inkubacije je 11-24 dana.

Prodromalni period traje 1-3 dana. Bolest počinje blagim kataralnim simptomima: suhi kašalj, grlobolja, začepljenost nosa. Enanteme se pojavljuju u obliku crvenih mrlja (Forchheimerove mrlje) na mekom nepcu. Primjećuje se blagi konjuktivitis i poliadenopatija, koja se razvija u kataralne pojave. Posebno su karakteristični povećanje i bol u okcipitalnim i stražnjim vratnim limfnim čvorovima, au manjoj mjeri u drugim grupama. Moguće povećanje slezine.

Tjelesna temperatura raste sa subfebrilnih na 39ºC, groznica traje do 4 dana i praćena je blagim simptomima opće intoksikacije.

Period osipa traje 2-3 dana, prvi elementi osipa nalaze se iza ušiju, na licu i vlasištu. U roku od 12-36 sati, osip se širi na trup i udove, gdje je najjači.

Osip se nalazi na blijedoj koži, najzastupljeniji i najsjajniji na leđima, zadnjici i ekstenzornim površinama udova. Elementi osipa su ružičaste, okrugle mrlje, prečnika 2-5 mm, koje se nalaze u nivou kože; Ponekad se elementi osipa mogu spojiti jedni s drugima i biti praćeni blagim svrabom.

Osip nestaje u roku od 2-4 dana, bez pigmentacije. Poliadenopatija perzistira u periodu rekonvalescencije, tokom kojeg su moguće rijetke komplikacije, ali tipične za rubeolu.

Pretpostavlja se da su atipični tok (bez osipa) i inaparentni (asimptomatski) tok infekcije češći od klinički izraženih oblika. Takvi oblici bolesti otkrivaju se samo na osnovu detekcije IgM antitijela na virus rubeole u krvi.

Kod adolescenata i odraslih, rubeolu karakterizira dugotrajnija i izraženija groznica, obilan osip sličan boginjama, učestalo povećanje slezene i visok postotak komplikacija.

Kongenitalna rubeola

Najveća opasnost za fetus je kontakt neimune trudnice sa infekcijom rubeolom u prvom tromjesečju trudnoće (oštećenje fetusa nastaje u 75-80% slučajeva), ali mogućnost infekcije fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće ne može se isključiti.

Infekcija rubeolom u ranoj trudnoći može uzrokovati spontani pobačaj u 10–40% slučajeva, a mrtvorođenost u 20%; 10-25% djece rođene žive umire u neonatalnom periodu.

Oštećenja fetusa virusom rubeole su raznolika. Klasična trijada za kongenitalnu rubeolu uključuje katarakte, srčane mane i gluvoću.

Gluvoća se ne prepoznaje pri rođenju i otkriva se kasnije u životu.

Katarakta može biti jednostrana ili bilateralna, često komplikovana nerazvijenošću očne jabučice. Katarakta se može dijagnosticirati pri rođenju ili se postepeno razvija u postnatalnom periodu.

Srčane mane s kongenitalnom rubeolom: nezatvaranje ductus arteriosus, mogući defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma, suženje ušća plućne arterije, oštećenje zalistaka i koarktacija aorte.

Oštećenje nervnog sistema nije uvijek otkriveno pri rođenju i može se manifestirati nakon nekog vremena u obliku konvulzija, pareza, mentalne retardacije - od manjeg do idiotizma.

Trombocitopenična purpura se otkriva odmah pri rođenju i može trajati od dvije sedmice do tri mjeseca života.

Mogući razvoj hemolitičke anemije, hepatosplenomegalije i hepatitisa, koji se manifestuje teškom žuticom, nesrastanjem prednje fontanele, intersticijskom pneumonijom; gastroenteritis praćen dijarejom. Često se otkrivaju promjene u endokrinom sistemu na različitim nivoima.

Formiranje različitih defekata u razvoju fetusa ovisi o vremenu unošenja virusa rubeole. Kada žena oboli od rubeole u prvih 2-6 sedmica trudnoće, vjerovatnije su malformacije vidnih organa; pri kontaktu s infekcijom u 5-7 sedmici trudnoće, uočava se oštećenje kardiovaskularnog sistema; u 5-12 sedmica – oštećenje sluha; u 8-9 sedmici – malformacije mliječnih zuba.

Komplikacije

Poliartritis je najčešća komplikacija rubeole, uglavnom kod odraslih. Razvija se 4-7 dana nakon pojave osipa. Pretežno su zahvaćeni metakarpofalangealni i proksimalni interfalangealni zglobovi, a relativno rijetko su zahvaćeni zglobovi koljena i lakta.

Tijek poliartritisa je benigni, nakon 5-15 dana povlače se svi znaci upale. Trombocitopenična purpura se rijetko razvija.

Encefalitis rubeole jedna je od najopasnijih komplikacija, praćen je visokim mortalitetom i obično se razvija nakon što osip nestane. Ponovo raste tjelesna temperatura, glavobolja sa brzim porastom cerebralnih simptoma (generalizovani konvulzije, poremećeni mišićni tonus, hiperkineza, pojava limfocitne pleocitoze i povećana količina proteina u likvoru).

Pojava encefalitisa često je praćena stvaranjem petehijskog osipa na licu i trupu.

Dijagnostika

Dijagnoza rubeole postavlja se na osnovu kliničkih simptoma, nepostojanja podataka u anamnezi o rubeoli ili vakcinaciji protiv rubeole, au nekim slučajevima opravdanje za dijagnozu je podatak o kontaktu sa oboljelim od rubeole.

Serološke metode se koriste za pregled trudnica za koje se sumnja da su u kontaktu sa oboljelim od rubeole. Studija se provodi što je prije moguće nakon kontakta i nakon 28 dana. Detekcija IgM antitijela ili njihovo otkrivanje tokom ponovljenog testiranja ukazuje na infekciju virusom rubeole.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest je potrebno razlikovati od drugih zaraznih bolesti i drugih bolnih stanja: morbila, šarlaha, enterovirusnih i adenovirusnih infekcija, infektivne mononukleoze, jersinioze, medikamentoznog dermatitisa.

Tretman

Pacijentu s nekomplikovanim razvojem rubeole nije potrebna hospitalizacija ili specifično liječenje. Preporučljivo je ostati kod kuće i piti puno toplih napitaka. U slučaju poliartritisa propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Sa početnim simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema, pacijent mora biti hitno hospitalizovan u specijalizovanom neuroinfektivnom odeljenju. Dodatno se koriste hormonski i antikonvulzivni lijekovi.

Prognoza

Prognoza za stečenu nekomplikovanu rubeolu je povoljna. Kod encefalitisa, stopa smrtnosti može doseći 20-50%. Kod kongenitalne rubeole, prognoza je teška.

Prevencija

Nespecifična prevencija: Rana identifikacija i izolacija pacijenata je izuzetno važna. Dijete koje je bilo u kontaktu sa osobom oboljelom od rubeole ne smije posjetiti dječiju grupu do 21 dan od trenutka kontakta. Pacijent mora biti izolovan do tri nedelje, a za urođenu rubeolu - do godinu dana.

Specifična prevencija: imunizacija protiv rubeole se primenjuje u skladu sa kalendarom vakcinacije.

Preporučuje se da se žene u fertilnoj dobi, koje prethodno nisu vakcinisane i nisu imale rubeolu, podvrgnu jednokratnoj imunizaciji prilikom planiranja trudnoće. Nakon imunizacije, ženi se preporučuje da se zaštiti od trudnoće tri mjeseca. S obzirom na teoretski rizik od prenošenja virusa žive vakcine, pacijentima se ne daje vakcinacija protiv rubeole tokom trudnoće.

Rubella. Simptomi, znakovi, liječenje, posljedice i prevencija bolesti. Vakcinacija protiv rubeole – vrijeme, efikasnost, da li se vakcinisati, komplikacije nakon vakcinacije. Rubeola u trudnoći - posljedice, prevencija.

Rubela je virusna bolest, koja je u većini slučajeva blaga, praćena kratkotrajnim porastom tjelesne temperature, sitnim osipom i povećanjem svih limfnih čvorova. Kod trudnica bolest dovodi do oštećenja fetusa.

Simptomi rubeole prvi put je opisao njemački liječnik F. Hofmann 1740. godine. Godine 1880. rubeola je prepoznata kao zasebna samostalna bolest, ali njeni uzroci su bili nepoznati, pa nije bilo efikasnog liječenja. Sam virus je prvi put izolovan i proučavan 1961. godine nezavisno od nekoliko naučnika: T. X. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.

Uzročnik rubeole

Zaista, simptomi ospica i rubeole su donekle slični, samo je rubeola mnogo blaža, ali za trudnice je virus rubeole mnogo opasniji od virusa malih boginja. A uzročnici ove dvije bolesti potpuno su različiti, ujedinjuje ih samo njihov odnos prema virusima koji sadrže RNK, ali pripadaju različitim vrstama, rodovima, pa čak i porodicama.

Rubeola se takođe naziva rubeola(iz latinskog rubeola - crveno), uzročnik bolesti ima isto ime - virus rubeole (Rubela virus ).

U literaturi možete pronaći i naziv rubeola. "Treća bolest", što je zbog činjenice da su naučnici sastavili listu svih bolesti koje su bile praćene osipom po tijelu, a rubeola je bila broj tri.

Zašto djeca i odrasli obolijevaju od rubeole, uprkos masovnim vakcinacijama?

Rubeola je klasifikovana kao infekcije u djetinjstvu. Ranije se vjerovalo da odrasli rijetko pate od ove bolesti. Zaista, prije uvođenja masovne vakcinacije protiv rubeole (prije 1969-1971), čak i za vrijeme pandemije ove infekcije, uglavnom su oboljevala djeca i adolescenti, kao i mlade trudnice. I to zbog činjenice da su skoro svi ljudi imali rubeolu u djetinjstvu, samo što nisu svi pokazivali simptome ove bolesti, jer više od polovine djece ima asimptomatski tok ove infekcije ili je toliko blag da nemaju da posetim doktora. A nakon obolelih od rubeole, 99% ljudi razvija doživotni imunitet, odnosno takvi ljudi nikada više ne obole od rubeole. Stoga je rubeola bila rijetka kod odraslih osoba, a oboljevali su samo oni koji zbog svojih individualnih karakteristika nisu bili podložni infekciji u djetinjstvu ili su bili „kućna“ djeca (imali malo kontakta s drugom djecom).

Uvođenjem masovne vakcinacije protiv rubeole, deca su praktično prestala da obolevaju od rubeole, a prestala su i da se registruju pandemija rubeole(masovna infekcija gotovo cijele populacije).

Očekivalo se da će ova masovna vakcinacija potpuno zaustaviti cirkulaciju virusa u prirodi, jer se brzo razgrađuje u okolini.

Međutim, to se nije dogodilo, jer uvijek ima ljudi koji nemaju postvakcinalni imunitet protiv rubeole, pa Djeca i dalje obolijevaju od rubeole, uprkos masovnoj vakcinaciji, iz različitih razloga:

• odbijanje vakcinacije , aktuelno je posebno poslednjih godina;
• prisustvo kontraindikacija za vakcinaciju (imunodeficijencije, uključujući HIV, onkološke patologije, netoleranciju na vakcinaciju u obliku anafilaktičkog šoka, angioedema i drugih po život opasnih reakcija);
• individualni imunitet na vakcinu – nedostatak stvaranja antitela na vakcinalne sojeve rubeole;
• kršenje tehnike skladištenja i primjene vakcine , u ovom slučaju vakcinacija se može smatrati nevažećom;
• formira se imunitet na vakcinalni soj patogena (oslabljeni virus rubeole), ali ponekad on je nestao pri susretu sa „divljim“ sojem (uzročnikom bolesti), pa čak i cijepljene osobe u izolovanim slučajevima mogu dobiti rubeolu, ali infekcija je blaga i bez komplikacija, čak i kod odraslih.

Ali mnogo godina nakon početka masovne vakcinacije, epidemiolozi su se suočili sa još jednim problemom: imunitet nakon vakcinacije nije 100% stabilan, kao nakon bolesti, i retko ko ostaje doživotno, nestaje posle 5, 8, 10, 15. , 20 ili više godina (pojedinačno). Dakle, do 20-30 godina odrasla osoba ostaje bez imuniteta na rubeolu, zbog čega su dječje infekcije među odraslom populacijom relevantne u naše vrijeme. To je rubeola je ostarila i donekle prestaje biti čisto dječja bolest.

Ljekari pokušavaju riješiti ovaj problem, pa se adolescentima u dobi od 13-14 godina preporučuje da se testiraju na prisustvo antitijela na rubeolu, a ako ih nema, dodatno se vakcinišu. Tako se posebno pripremaju za buduću trudnoću djevojčice od 14 godina i mlade žene koje planiraju porodicu. Ali, nažalost, samo mali dio onih koji ispunjavaju uslove podvrgava se ovoj vakcinaciji, zbog čega se u naše vrijeme uočavaju teške patologije kod novorođenčadi zbog rubeole oboljele u trudnoći, a sve su češći slučajevi oboljevanja kod odraslih.

Ipak, nema načina bez vakcinacije, ali ona se mora provesti ispravno.

Zašto odrasli teško podnose rubeolu, za razliku od djece?

Odrasli zapravo boluju od rubeole mnogo teže od djece.

Hajde da odlučimo šta su Karakteristike rubeole kod odraslih:

1. Sindrom intoksikacije je izraženiji (visoka tjelesna temperatura, malaksalost, slabost, glavobolja, itd.).
2. Osip ima veliku intenzitet i prevalencija.
3. Česte komplikacije:

• artritis (upala u zglobovima);
• smanjen nivo trombocita;
• oštećenje mozga (encefalitis, meningoencefalitis).

Komplikacije su mnogo češće kod odraslih nego kod djece. Sva ova stanja, kao i oštećenja ploda kod trudnica, manifestacije su hronične infekcije.
4. Polovina odraslih, poput djece, oboli od rubeole asimptomatski ili minimalno simptomatski , što objašnjava nedostatak pravovremene dijagnoze.

Činjenica da odrasli teško podnose dječje infekcije potvrđena je višedecenijskim zapažanjima, ali znanstvenici ne mogu sa sigurnošću odgovoriti zašto se to događa, budući da patogeneza (mehanizam razvoja) još nije u potpunosti proučena.

Ali postoji niz faktora koji vjerovatno doprinose težem toku dječjih infekcija kod odraslih:

• prisustvo određenih hroničnih bolesti iz gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog, respiratornog sistema i tako dalje;
• prisustvo loših navika (pušenje, zloupotreba alkohola ili droga);
• imunološko opterećenje od drugih kroničnih infekcija (herpes, citomegalovirus, Epstein-Bar virus, klamidija, tuberkuloza, sifilis i tako dalje);
• prevalencija imunodeficijencije, onkološke bolesti, HIV i dr patologije imuniteta .

Rubeola u trudnoći, kako se zaštititi?

Ali osim što nanosi štetu bebi, Majka takođe može imati komplikacije od rubeole:

• pobačaji, prijevremeni porođaji;
• mrtvorođenost, smrt fetusa;
• encefalitis, meningoencefalitis;
• abrupcija placente;
• slaba radna aktivnost;
• DIC sindrom(diseminirana intravaskularna koagulacija, stanje koje ugrožava život žene i zahtijeva hitne mjere reanimacije) i druge patologije trudnoće i porođaja.

Hitnost problema je jasna; ne postoji specifičan tretman za rubeolu tokom trudnoće koji eliminiše rizik od razvoja patologije fetusa. Stoga sve djevojčice i žene koje planiraju porodicu moraju biti upozorene na rubeolu.

Jedini način prevencije je vakcinacija, ali pokušaću da objasnim kada i kako to sprovoditi.

Koje žene su u riziku od razvoja rubeole u trudnoći?

• Žene koje ranije nisu imale rubeolu;
• djevojčice koje nisu primile vakcinu protiv rubeole u dobi od 1 i 6 godina, kao i sa 14 godina, u nedostatku imuniteta protiv rubeole (negativni imunoglobulin G za rubeolu);
• sa negativnim rezultatima na imunoglobuline G (Ig G) za rubeolu ili njihov nizak sadržaj u krvi (manje od 10 U/ml)*;
• žene sa HIV infekcijom i drugim oslabljenim imunološkim stanjem (uključujući neke vrste ovisnosti o drogama i alkoholizmu), bez obzira na vakcinaciju ili prethodnu rubeolu;
• žene koje su po prirodi posla u bliskom kontaktu sa dečijim grupama (učitelji, vaspitači, majke višečlanih porodica, pedijatri i drugi).

*Prije planiranja porodice svakom paru se preporučuje detaljan pregled kod ginekologa, urologa, terapeuta, stomatologa i drugih ljekara, ali je najvažnije da se podvrgne laboratorijskom pregledu na spolno prenosive bolesti iTORCH-infekcije, potonje uključujući rubeolu.

Kada možete zatrudnjeti nakon rubeole?

Nakon što ste oboljeli od rubeole, ne možete odmah zatrudnjeti , začeće se mora odgoditi najkasnije do nakon 3 mjeseca, ali bolje nakon 6 mjeseci , kada tijelo potpuno ukloni infekciju iz tijela i razvije jak imunitet na nju. Trudnoća do 3 mjeseca nakon rubeole može dovesti do kronične rubeole kod fetusa sa svim posljedicama. Stoga se preporučuje da se u ovom periodu zaštitite od neplanirane trudnoće. Ako trudnoća nastupi u toku bolesti ili nešto kasnije, preporuke o održavanju ili prekidu trudnoće daju ljekari nakon detaljnog pregleda, pri čemu posljednju riječ ima, naravno, sama žena.

Da li je moguće vakcinisati se tokom trudnoće?

Trudnoća je apsolutna kontraindikacija za vakcinaciju protiv rubeole.
Već na početku upotrebe takve vakcine rađena su mnoga istraživanja o uticaju soja vakcine na fetus. Slučajevi slučajne vakcinacije trudnica također su proučavani dugi niz godina. Dokazano je da je rizik od razvoja patologije kod djeteta mnogo manji nego kada trudnica oboli od "divlje" rubeole, ali i dalje postoji. Stoga se vakcinacija u ovoj situaciji ne preporučuje, jer su život i zdravlje beba u pitanju.

Koliko dugo prije trudnoće možete dobiti vakcinu protiv rubeole?

Preporučuje se zakazivanje vakcinacije protiv rubeole 3 mjeseca unaprijed. Prije začeća djeteta, ovaj period se mora zaštititi, jer u suprotnom postoji opasnost da dijete razvije urođene mane, pobačaje i sl. Planiranju porodice treba pristupiti odgovorno, pažljivo i strpljivo, jer se spremate da date život osobi koja mora biti punopravna i apsolutno zdrava.

Koja vakcina se koristi za vakcinaciju prije trudnoće, kako se podnosi?

Žene koje planiraju trudnoću se obično vakcinišu monovakcine (jedna vakcinacija protiv jedne infekcije):

• Rudivax (proizvedeno u Francuskoj);
• Ervivax (proizvedeno u Velikoj Britaniji);
• Vakcina protiv rubeole (proizvedena u Indiji);
• Cjepivo protiv rubeole (proizvedeno u Hrvatskoj) i druge vrste cjepiva.

Iako žene koje još nisu imale zauške i boginje mogu se vakcinisati polivakcinom Priorix (proizvedeno u Belgiji) ili MMR (proizvedeno u SAD) protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka.

Da li je moguće dobiti vakcinu protiv rubeole nakon porođaja?

Neke majke koje tokom trudnoće nauče da nemaju imunitet protiv rubeole, planirajući naredne trudnoće, razmišljaju o vakcinaciji protiv rubeole nakon porođaja. Ali mnoga istraživanja su dokazala da su neka djeca koja su dojena u vrijeme vakcinacije svoje majke imala mentalne poremećaje u vidu autizma u budućnosti, a nakon vakcinacije takve djece u dobi od 12-18 mjeseci, razvili su se simptomi rubeole. .

Na osnovu ovoga , vakcinacija protiv rubeole je kontraindikovana za dojilje.

Mogu li djeca zaraziti trudnicu nakon vakcinacije protiv rubeole?

Vjeruje se da je vakcinalni soj rubeole ( atenuirani virus ) kada uđe u ljudski organizam ne prenosi se dalje, odnosno osoba nakon vakcinacije nije zarazna za druge. Iako se nakon vakcinacije atenuirani virus oslobađa iz ljudskog nazofarinksa u roku od 3-4 sedmice, nije opasan za druge. Opisani su samo izolovani slučajevi prenošenja rubeole sa vakcinisanog deteta na trudnice, ali nema dokaza da se žena zarazila ovim virusom, a ne divljim sojem od druge bolesne osobe.

Dakle, trudna majka nema čega da se plaši, treba da vakciniše svoju stariju decu, jer vakcinisane bebe za nju ne predstavljaju nikakvu opasnost, ali opasni su nevakcinisani članovi porodice koji se mogu zaraziti i doneti pravu rubeolu u kuću.

Da li se rubeola javlja kod dojenčadi (djece mlađe od 1 godine), koje su karakteristike, simptomi i liječenje?

Kod djece mlađe od 1 godine stečena rubeola (ne računajući kongenitalnu) je rijetka. To je zbog činjenice da majka tokom trudnoće i dojenja prenosi na svoju bebu antitela protiv ove infekcije (ako ima antitela na rubeolu zbog vakcinacije ili prethodne bolesti). Dakle, sve dok beba jede ukusno majčino mleko, rizik da se razboli je nizak. Takođe, bebe mlađe od 1 godine ne dolaze tako često u kontakt sa drugim ljudima, pa samim tim retko dolaze u kontakt sa virusom rubeole, osim ako ga neko u domaćinstvu ne donese.

Ali s druge strane, dijete mlađe od 1 godine nije vakcinisano protiv rubeole, a ako majka ne doji ili nema antitijela na rubeolu, onda se povećava šansa bebe da se razboli. Stoga nije uzalud majčino mlijeko toliko cijenjeno, jer ni jedna formula, čak ni najprilagođenija i najskuplja, neće dati djetetu imunoglobuline protiv mnogih infekcija.

Pa, ako se beba ipak zarazi rubeolom, onda bolest može biti teža nego kod starije djece. To je zbog nesavršenog imuniteta kod djece mlađe od 2 godine. Bolest je posebno opasna za djecu mlađu od 3 mjeseca i djecu sa HIV-om ili imunodeficijencijom. Kod njih virus može prodrijeti u centralni nervni sistem i uzrokovati encefalitis rubeole ili u budućnosti dovesti do psiho-emocionalnih poremećaja, na primjer, autizma ili zastoja u razvoju.

Karakteristike simptoma rubeole kod djece mlađe od 1 godine:

1. Sindrom teške intoksikacije:

• porast temperature na visoke nivoe nekoliko dana;
• slabost;
• odbijanje jela;
• smanjena aktivnost djeteta;
• anksioznost, plačljivost;
• povraćanje, dijareja itd.

2. Više rašireni osip od rubeole (egzantema) po cijelom tijelu, kod djece mlađe od godinu dana često se otkriva osip na oralnoj sluznici ( enanthema ).
3. Prodromalni period (curenje iz nosa, kašalj, crvenilo u grlu, itd.) često nema kod dojenčadi.
4. Uobičajena varijanta toka je uz prisutnost pojedinačnih elemenata osipa s izraženim simptomima intoksikacije, ili obrnuto, izraženih osipa bez povećanja tjelesne temperature.
5. Bez specijalizirane pomoći postoji visok rizik od komplikacija.
6. U vezi period inkubacije, zarazni period, trajanje bolesti , onda su isti kao i za stariju djecu.

Principi liječenja rubeole kod djece mlađe od 1 godine:

• samo tretman na odeljenju za infektivne bolesti za cijeli period osipa i zaraznosti, za stalno praćenje djeteta od strane medicinskog osoblja;
• u nekim slučajevima se preporučuje terapija detoksikacije propisivanjem IV sa raznim rastvorima za infuziju;
• antihistaminici propisano u svim slučajevima;
• simptomatski lijekovi (protiv groznice, povraćanja, drugih lijekova ako se pojave znaci komplikacija);
• vitamini , posebno C i A;
• ispravnu ishranu.

Najčešće komplikacije rubeole kod djece mlađe od 1 godine:

• trombocitopenična purpura (nizak nivo trombocita);
• rubeolo encefalitis.

Stečenu rubeolu kod dojenčadi treba razlikovati od urođene rubeole. Kongenitalna rubeola se javlja kod djece čije su majke imale ovaj virus u bilo kojem periodu trudnoće i svi simptomi se javljaju odmah nakon rođenja bebe. O simptomima kongenitalne rubeole možete pročitati u odjeljku članka „Kongenitalna rubeola“.

Zanimljivo! Djeca s kongenitalnom rubeolom su zarazna još 1,5-2 godine, jer imaju kronični tok bolesti i virus toliko dugo opstaje na sluznicama. Dakle, ako se na odjeljenju dojenčadi nalazi takvo dijete sa neprepoznatom dijagnozom urođene rubeole, tada će doći do izbijanja stečene rubeole među ostalom djecom.

Da li je moguće vakcinisati dijete od godinu dana nakon oboljelog od rubeole?
Moguće je, ali nije neophodno. Dijete koje je oboljelo već ima jak doživotni imunitet protiv rubeole, tako da neće ni na koji način reagirati na vakcinu protiv ovog virusa. Ali kod nas se za prevenciju rubeole u dobi od 1 godine koristi polivakcina protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka, pa se neka djeca koja su se oporavila od te bolesti moraju vakcinisati protiv rubeole. Ništa loše se neće dogoditi.

Test na rubeolu, šta znače pozitivna antitijela klase G na virus rubeole?

Šta znači imunoglobulin?G?

Klasa imunoglobulinaG – specifična antitijela koja se proizvode nakon infekcije kao znak sjećanja na nju. Kada pacijent ponovo dođe u kontakt sa ovom infekcijom, ova antitela se bore protiv infektivnog agensa. Imunoglobulini su jedna od najvažnijih komponenti imuniteta (“viši imunitet”). Antitijela se nalaze u obliku specifičnih receptora na imunim stanicama - B limfocitima.

Zanimljivo! Imunoglobulini su proteinske prirode, tako da svaka osoba treba da dobije dovoljnu količinu proteina, koji je građevinski materijal ne samo za mišiće, već i za imunitet..

Postoji nekoliko vrsta imunoglobulina:

• Imunoglobulini klase A - To su antitijela koja su odgovorna za lokalni imunitet i nalaze se u velikim količinama u majčinom mlijeku. Rijetko se koristi u dijagnostici raznih bolesti.
• Imunoglobulini klase M – proizvodnja ovih antitijela znak je akutnog procesa zarazne bolesti, pojavljuju se prvog dana bolesti, njihov broj se smanjuje s povećanjem razine imunoglobulina G.
• Klasa imunoglobulinaG – antitijela prethodne bolesti, uključujući kronični infektivni proces. Pojava ovih antitijela ukazuje na početak oporavka, prethodnu patologiju ili prisustvo postvakcinalnog imuniteta.
• Klasa imunoglobulinaD – antitijela lokalnog imuniteta i autoimunih procesa.
• Imunoglobulini klase E – antitijela alergijskih reakcija.

Za dijagnosticiranje rubeole koriste se serološki testovi za otkrivanje prisutnosti rubeole klasa imunoglobulinaG, M i A.

Kada se propisuje test na antitela na rubeolu?

• Potvrda dijagnoze rubeole, u tu svrhu test se propisuje nakon osipa i nakon 3 sedmice;
• diferencijalna dijagnoza rubeole s drugim dječjim infekcijama;
• ispitivanje kontakt osoba;
• pitanje potrebe za vakcinacijom u dobi od 14 godina;
• trudnoća;
• rani pobačaji ili mrtvorođeni;
• sumnja na kongenitalnu rubeolu kod djece.

Koji je negativan rezultat za rubeolu?

Negativan rezultat za rubeolu– radi se o odsustvu imunoglobulina G i M na rubeolu u krvnom serumu ili je njihov nivo manji od 5 U/ml, što ukazuje da osoba koja se pregleda uopšte nema imunitet protiv rubeole i da pacijent nije bolestan od nje u vreme pregleda. Takvoj osobi će ljekar preporučiti vakcinaciju (osim trudnica). Vakcinacija je posebno važna za žene koje planiraju trudnoću i djecu od 14 godina (prvenstveno djevojčice) kako bi se izbjegao razvoj infekcije tokom trudnoće.

Koja je norma imunoglobulinaG za rubeolu?
Najbolja opcija je prisustvo imunoglobulina G, pod uslovom da nema imunoglobulina M. To znači da osoba ima antitijela na rubeolu kao rezultat prethodne bolesti ili vakcinacije. Kod ovakvih rezultata pacijentkinji se ne savjetuje da se vakciniše protiv rubeole, a žene mogu mirno zatrudnjeti.

Koncentracija imunoglobulina u krvnom serumu do rubeole*.

*Neke laboratorije daju sopstvene referentne vrednosti, to zavisi od opreme i mernih jedinica. Kako interpretirati rezultate obično je naznačeno u izlazu.

Objašnjenje testa na rubeolu:

• Nedostatak imunoglobulinaG i M za rubeolu– nema imuniteta na rubeolu, ako je ovaj rezultat dobijen tokom trudnoće, a pacijentkinja je bila u kontaktu sa osobom oboljelom od rubeole, ponovite test još dva puta u razmaku od 2 sedmice. Ako nije bilo očiglednog kontakta, onda se trudnici savjetuje da se suzdrži od posjećivanja javnih mjesta i kontakta sa dječjim grupama.
• Prisustvo imunoglobulinaG u nedostatku imunoglobulina M– prisustvo imuniteta na rubeolu.
• Određivanje pozitivnog rezultata za imunoglobulineG i M karakteristika visine rubeole. Ako se takav rezultat dobije kod trudnice, preporučuje joj se prekid trudnoće.
• Prisustvo imunoglobulina M u odsustvu imunoglobulinaG– moguća infekcija, period prije pojave simptoma bolesti; za pouzdanost rezultata potrebno je ponoviti analizu nakon 14-21 dan.

Avidnost za rubeolu, šta je to i kada se propisuje ovaj pregled?
Avidnost za imunoglobulineG – ovo je poseban indeks koji određuje odnos novih i starih imunoglobulina G. Ovom analizom može se pretpostaviti kada je osoba oboljela od rubeole. Ova analiza je relevantna za trudnice sa visokim nivoom imunoglobulina G (više od 100 U/ml); u ovom slučaju nije jasno da li je žena imala rubeolu mnogo pre trudnoće, neposredno tokom ili pre trudnoće.

Interpretacija rezultata:

• Avidnost za imunoglobulin G više od 70%- osoba je bolovala od rubeole duže vrijeme, više od 6 mjeseci;
• Avidity od 50 do 70%- nepouzdan rezultat, mora se ponoviti nakon 2 sedmice;
• Avidity manje od 50%- infekcija je pretrpljena nedavno, prije manje od 3 mjeseca.

Avidnost manja od 50% tokom trudnoće ukazuje na visok rizik od pojave rubeole za fetus, u kom slučaju se preporučuje prekid trudnoće, ali konačna riječ ostaje na budućim roditeljima.

Kada se propisuje PCR test na rubeolu?

Mogu li rubeola i druge dječje infekcije uzrokovati neplodnost kod muškaraca i žena?

Dječje infekcije i neplodnost kod muškaraca.

Mnogi, nakon što su pogledali dovoljno TV serija i čuli životne priče, misle da sve dječje infekcije kod muškaraca dovode do neplodnosti. Ali u stvari, samo zaušnjaci ili zaušnjaci mogu dovesti do muške neplodnosti. Rubeola i druge infekcije ne nose takve komplikacije, barem nema činjenica.

A zauške ne dovode do neplodnosti kod svih dječaka, Postoje faktori rizika za razvoj neplodnosti nakon zaušnjaka:

• zauške se prenose u pubertetu kod dječaka (10-17 godina), rjeđe kod odraslih muškaraca;
• postoji složen tok infekcije s oštećenjem testisa (orhitis);
• teška bolest.

Kao što vidimo, ne potpadaju svi dječaci sa zaušnjacima u ove rizike Možete razbiti mit da zauške kod dječaka i muškaraca = doživotna neplodnost.

A neplodnost kao posljedica zaušnjaka također nije smrtna kazna, postoje metode liječenja, a takvi muškarci mogu imati i svoju djecu.

Dječje infekcije i neplodnost kod žena.

Rubeola i druge dječje infekcije ne predstavljaju prijetnju reproduktivnom zdravlju žena, barem direktno.

Rubeola je opasna tokom trudnoće, može dovesti do pobačaja, zahtijeva prekid trudnoće, čak iu kasnim fazama, i dovodi do komplikovanog porođaja. Upravo spontani i medicinski pobačaji zbog rubeole mogu uzrokovati sekundarnu neplodnost kod žena, a ne sama infekcija.

Fotografija kako izgleda rubeola, njeni prvi znaci i simptomi?

Ovako izgledaju svježi osip od rubeole kod odraslih. Osip se obično brzo širi po cijelom tijelu (u roku od nekoliko sati ili jednog dana).

Kongenitalna rubeola može dovesti do sljepoće kod djeteta.

A ovako bi to moglo izgledati dijete sa deformitetima i višestrukim kongenitalnim patologijama (malformacije crijeva, reproduktivnog sistema, kostiju lubanje, vidnih organa i drugim teškim anomalijama) kao posljedica rubeole koju je majka preboljela tokom trudnoće.

Rubela.

Ospice.

Kao što vidimo, osipovi povezani sa rubeolom i boginjama su vrlo slični. Ove bolesti se razlikuju po tome kako se elementi osipa pojavljuju i nestaju.

Table. Kako razlikovati rubeolu od malih boginja?

Rubela	Ospice
Brzo širenje osipa (do 24 sata).	Postepeno širenje osipa (tokom nekoliko dana).
Elementi osipa se ne spajaju jedni s drugima.	Osip je često konfluentan (mali osipovi se spajaju u velike mrlje).
Osip potpuno nestaje nakon nekoliko dana, ne ostavljajući tragove za sobom.	Nakon 4 dana, osip od malih boginja počinje postepeno nestajati, ostavljajući na svom mjestu ljuštenje i tamne mrlje, koje mogu potrajati dosta dugo.
Kod rubeole rijetko se uočavaju osip na sluznicama usta.	Za boginje su tipični osip u ustima.

A ovako izgledaju osip na sluznicama usne šupljine kod rubeole ( enanthems ).

Kod djece mlađe od 1 godine potrebno je razlikovati osip od rubeole od atopijskog dermatitisa (dijateze).