Hormonski intrauterini oslobađajući sistem – Mirena sistem. Hormonska spirala - indikacije. Hormonske spirale za endometriozu

Ženama koje ne planiraju trudnoću u narednih nekoliko godina, a imaju i bolesti povezane sa hormonskom neravnotežom, ginekolog može preporučiti Mirena intrauterini sistem (skraćeno IUD).

Ovo je zavojnica koja ima posudu s hormonom levonorgestrelom. Oslobađa se dnevno u maloj dozi, dovoljnoj za kontracepciju i terapeutski učinak.

Pokazi sve

1. Šta je Mirena spirala?

Proizvođač spirale je njemačka kompanija Bayer Schering Pharma. prosječna cijena U apotekama ih ima od 13 do 14 hiljada. Ova cijena je opravdana mehanizmom djelovanja i visoka efikasnost objekata.

Eliminiše potrebu za korišćenjem oralni kontraceptivi, a terapeutski učinak pomaže ženama da poboljšaju kvalitetu života.



Aktivna tvar Mirena intrauterinog uloška je levonorgestrel, hormon koji pripada grupi gestagena. Zatvoren je u poseban rezervoar, dimenzija samo 2,8 mm, pričvršćen za spiralnu šipku.

Gornji dio posude je prekriven membranom. Omogućava hormonu da napusti rezervoar konstantnom brzinom od 20 mcg / dan. To je manje od tableta mini-pilula ili Norplanta, koji se ugrađuje potkožno.

2. Mehanizam djelovanja

Radnja počinje odmah nakon umetanja intrauterinog uloška. Hormon se može otkriti u krvi u roku od 15 minuta.

Trajanje upotrebe ove spirale je 5 godina, ali neki istraživači tvrde da se ne može ukloniti 7 godina bez opasnosti po zdravlje.

Efikasnost spirale je veoma visoka. Prema kliničkim studijama, neplanirana trudnoća se javlja u samo 0,1% slučajeva kada se Mirena koristi godinu dana. Ova brojka je bolja od ženske sterilizacije.

Izostanak trudnoće postiže se na nekoliko načina:

• zgušnjava se cervikalna sluz;
• mijenja se stanje endometrijuma;
• luteinizirajući hormon (LH) je potisnut sredinom ciklusa.

Spermatozoidi ne mogu da prodru u šupljinu materice, struktura endometrijuma više ne ispunjava uslove za implantaciju, a supresija lučenja LH dovodi do poremećaja sazrevanja jajne ćelije.

Istraživanja su pokazala da godinu dana nakon instaliranja Mirene, 85% mjesečnih ciklusa teče bez ovulacije.

Međutim, to ne utiče na funkciju jajnika ako se spirala koristi 5 godina. Promjene na jajnicima, koje su praćene poremećenim sazrijevanjem folikula, javljaju se nakon 7 godina kontinuirane primjene Mirene.

3. Indikacije za upotrebu

Mirena kombinuje kontracepcijske i terapeutske efekte. Stoga se preporučuje ženama u reproduktivnoj dobi, posebno u sljedećim situacijama:

1. 1 Glandularna hiperplazija endometrijuma.
2. 2 i neredovne menstruacije.
3. 3 Za prevenciju hiperplazije endometrijuma kod žena koje primaju nadomjesnu terapiju estrogenom.

Miom i endometrioza nisu uključeni u listu indikacija, ali uz popratne hiperplazije korisna je upotreba Mirena spirale, jer će smanjiti težinu krvarenja.

4. Ko je kontraindiciran za ugradnju?

Prema uputama, ugradnja Mirena spirale je kontraindicirana u sljedećim uvjetima:

1. 1 i grlića materice.
2. 3 Septički abortus u posljednja 3 mjeseca.
3. 4 Cervikalna displazija, maligni procesi.
4. 5 Rak dojke i drugi tumori čiji rast zavisi od gestagena.
5. 6 Nepoznati uzrok krvarenja iz materice.
6. 7 uzrokovane fibroidima ili kongenitalnim anomalijama.
7. 8 Tumori jetre ili akutni hepatitis.
8. 9 Trudnoća.
9. 10 Starost preko 65 godina.

IUD treba koristiti s oprezom kod žena sa dijabetes melitus, bolesti srca i krvnih žila, migrene i česte glavobolje, arterijska hipertenzija.

Dojenje nije kontraindikacija za Mirenu.

5. Prednosti ove metode kontracepcije

Uprkos visokim troškovima hormonskog sistema, ova metoda kontracepcije ima mnoge prednosti:

1. 1 Visoka efikasnost, nizak rizik od trudnoće.
2. 2 Vrlo male doze hormona ulaze u krvotok, tako da je broj nuspojava minimalan.
3. 3 Nema efekta prvog prolaska kroz jetru.
4. 4 Smanjenje volumena krvi izgubljene tokom menstruacije.
5. 5 Nestanak intermenstrualnog krvarenja.
6. 6 Terapijski učinak kod malih fibroida, endometrioze, hiperplazije endometrija.
7. 7 Mogućnost upotrebe u sastavu.
8. 8 Vrlo male šanse za trudnoću.

Nakon umetanja spirale, nema potrebe svakodnevno pratiti unos lijeka, kao ni prisjećanje na kontracepciju tokom seksualnog odnosa.

6. Nedostaci i neželjene reakcije

U nekim slučajevima dolazi do depresije hipotalamusa potpuno odsustvo menstrualno krvarenje.

Ovo se može smatrati prednošću ako je žena prije ugradnje spirale patila od krvarenja iz maternice, što je dovelo do teške anemije.

Promjena trajanja menstrualnog ciklusa rijetko se opaža: menstruacija se završava kasnije, pojavljuju se međumenstrualne mrlje.

Aciklički krvavi problemi smatraju se normalnim tokom prva 3 mjeseca nakon ugradnje spirale.

Obično su ovi simptomi kratkotrajni, prolaze sami i ne zahtijevaju poseban tretman.

Ako za to vrijeme ne nestanu, a iscjedak postane obilan, obratite se ginekologu.

Žena također može osjetiti glavobolje (uključujući migrene kod predisponiranih osoba), promjene raspoloženja, mučninu, napunjenost i osjetljivost mliječnih žlijezda, akne, ekcem i pojavu staračkih pjega, stvaranje cista na jajnicima i hipertenziju.

Hiperplastični endometrij pod njegovim uticajem postaje tanji. Kada se koristi kao dio zamjenske terapije, pomaže u uklanjanju negativnih učinaka estrogena na matericu.

Kod žena koje koriste Mirenu, neugodni simptomi nestaju u obliku:

• razdražljivost;
• oteklina;
• slabosti;
• nadimanje.

Hormonska spirala kod žena u premenopauzi može se koristiti kao dobar način za smanjenje rizika od progresije endometrijalne hiperplazije i endometrioze.

8. Pravila instalacije

Mirena ima veći prečnik od bakrenih spirala zbog prisustva rezervoara levonorgesterla. Stoga je proces instalacije malo drugačiji.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji kako bi se smanjio bol prilikom prisilnog širenja cervikalnog kanala.

Prije ugradnje Mirena spirale potreban je minimalni pregled: opći test krvi i urina, vaginalni bris, kontrola krvni pritisak, Ultrazvuk karličnih organa.

Kontracepcija za redovni ciklus Bolje je staviti u prvih sedam dana (zapamtite, menstruacija). Ovo smanjuje rizik od oštećenja grlića materice.

Međutim, postupak je prihvatljiv svakog dana ako je 100% poznato da nema trudnoće. To vrijedi, na primjer, za žene s nepravilnim ciklusima.

U tom slučaju, Vaš ljekar može propisati lijekove za pripremu grlića maternice i smanjenje bola i nelagode.

Nakon pobačaja u 1. tromjesečju, u nedostatku infekcije, spirala se može odmah ugraditi. Oni koji se odluče na postavljanje nakon porođaja moraju čekati 6 sedmica.

9. Posmatranje od strane ljekara

Kako biste izbjegli ispadanje spirale i razvoj infektivnih komplikacija, morate slijediti preporuke i posjetiti liječnika:

1. 1 Nakon 1 mjeseca potreban je pregled kako bi se provjerilo prisustvo niti i tačna lokacija kontraceptiva.
2. 2 Ponovljeno – nakon 3 i 6 mjeseci.
3. 3 Daljnji pregledi se vrše najmanje jednom godišnje.

Ukoliko lekar ne vidi niti koje bi trebalo da vise sa cervikalnog kanala, preporučuje ultrazvuk.

Hitno se obratite ljekaru u slučaju dugotrajnog porasta temperature zbog bolova u donjem dijelu trbuha, pojave patološkog (mukopurulentnog) iscjetka ili kašnjenja menstruacije.

Komplikacije postupka su:

1. 1 Akutni infektivno-upalni proces ().
2. 2 Prolaps spirale.
3. 3 Oštećenje materice tokom instalacije.

10. Vratite plodnost

Nakon uklanjanja spirale potrebno je 1-3 mjeseca da se obnovi funkcija endometrija.

Menstrualni ciklus obično postaje normalan nakon 30 dana. Može proći oko 12 mjeseci da se plodnost u potpunosti vrati.

Prema Prilepskoj V.N., trudnoća tokom prve godine se primećuje kod 79-96% žena.

Za citat: Prilepskaja V.N., Tagieva A.V. Hormonski intrauterini oslobađajući sistem “Mirena” // Rak dojke. 2006. br. 1. P. 13

Intrauterine uloške (IUD) jedna su od najefikasnijih i najprihvatljivijih reverzibilnih metoda sprječavanja neželjene trudnoće. Sljedeća faza u razvoju spirale je stvaranje spirala koje oslobađaju hormone.

Godine 1976. u Sjedinjenim Državama razvijena je prva intrauterina naprava za proizvodnju hormona, “Progestasert”, u obliku slova T, napravljena od polimera etilen vinil acetata koji sadrži titan dioksid. Vertikalna osovina kontraceptiva sadrži rezervoar koji sadrži 38 mg progesterona sa barijum hloridom raspršenim u silikonu. Stopa oslobađanja progesterona je 65 mcg dnevno. Glavni nedostatak "Progestaserta" je kratkog trajanja kontracepcija i terapijsko djelovanje(12-18 mjeseci) zbog male količine hormona u rezervoaru. Iz tog razloga, a i zbog toga povećan rizik razvoj ektopična trudnoća, "Progestasert" nije u širokoj upotrebi. Prema mnogim stručnjacima, najefikasniji i najperspektivniji je intrauterini sistem Mirena koji oslobađa levonorgestrel, koji je 1975. razvio Leiras Pharmaceuticals (podružnica Schering AG) u Finskoj. Trenutno se široko koristi u više od 100 zemalja širom svijeta.
Opis metode
Mirena je plastični intrauterini uređaj u obliku slova T, sa rezervoarom prečnika 2,8 mm koji sadrži 52 mg levonorgestrela, koji se nalazi oko vertikalne šipke u obliku rukava dužine 19 mm (Sl. 1). Rezervoar je prekriven polidimetilsiloksan membranom, koja reguliše i održava brzinu oslobađanja levonorgestrela do 20 mcg dnevno. Ukupna dužina spirale je 32 mm.
Levonorgestrel (LNG), oslobođen iz rezervoara Mirena, ulazi u šupljinu materice, odakle migrira kroz mrežu kapilara u bazalnom sloju endometrijuma u sistemsku cirkulaciju i ciljne organe, ali je njegova doza toliko mala da je vjerovatnoća sistemske nuspojave su minimalne. Preporučeni rok upotrebe je 5 godina, nakon čega se Mirena mora ukloniti i zamijeniti novom.
Kontraindikacije
na korištenje Mirene
Kao i svaka metoda kontracepcije, Mirena, uz očigledne prednosti, ima niz apsolutnih kontraindikacija za njegovu upotrebu.
Ovo su:
trudnoća ili sumnja na nju;
potvrđeno ili sumnjivo maligne neoplazme karlični organi;
akutne ili egzacerbacije kronične inflamatorne bolesti genitalnih organa, uključujući spolno prenosive infekcije (SPI) trenutno ili u posljednja tri mjeseca;
abnormalno krvarenje iz materice iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
deformacije šupljine materice (urođene ili stečene);
akutni hepatitis;
hemoragijske manifestacije, tromboflebitis ili tromboembolijski poremećaji, uključujući pozitivan test na lupus antikoagulans.
Mehanizam kontracepcije
Mirena akcije
Visok kontracepcijski učinak Mirene postiže se uz pomoć nekoliko mehanizama:
uticaj na sluz grlića materice;
specifičan uticaj na endometriju;
uticaj na hipotalamus-hipofizni sistem: inhibicija lučenja LH u sredini menstrualnog ciklusa.
Još uvijek se raspravlja o ulozi promjena u sluzi grlića materice u kontraceptivnom efektu LNG-IUD. Žene koje su koristile Mirenu duže od 7 godina pokazale su zadržavanje plodne cervikalne sluzi u 69% ovulatornih ciklusa. Pretpostavlja se da učinak levonorgestrela na sluz grlića materice nije glavni kontracepcijski mehanizam LNG-IUD, iako smanjenje njegove količine i promjene u strukturi mogu otežati prolaz sperme u šupljinu maternice.
Mirena ima višestruki efekat. Glavna stvar je suzbijanje rasta endometrija. Istovremeno se u njemu opaža atrofija, stroma postaje edematozna i prolazi kroz decidualnu transformaciju, sluznica postaje tanja, a epitel postaje jednoslojan. Na pozadini visoke koncentracije levonorgestrela u endometriju, inhibiraju se proliferativni procesi i smanjuje se njegova osjetljivost na estradiol, što je antiestrogeni i antimitotički učinak Mirene. Smatra se da se potonji ostvaruju direktnim djelovanjem visokih koncentracija levonorgestrela na estrogenske receptore smještene u endometrijumu. Jedan od faktora koji posreduju u mitotičkom efektu estrogena na endometrijum je faktor rasta sličan insulinu. Dokazano je da su primjenom progesterona atrofični procesi endometrija otkriveni u 69% slučajeva, a sekretorne promjene uočene su u 31% žena. Levonorgestrel ne prolazi tako brzu transformaciju u endometriju kao progesteron, pa stoga ima izraženiji lokalni učinak. Dakle, C.S. Nilsson et al. (1984) su pokazali da intrauterino oslobađanje levonorgestrela dovodi do atrofičnih procesa endometrijuma, bez obzira na prisustvo ili odsustvo ovulacije. Većina istraživača smatra da su opisane promjene u endometriju najvažniji mehanizam kontraceptivnog i terapijskog djelovanja ovog lijeka.
Kod primjene Mirene promjene u hipotalamus-hipofiznom sistemu su beznačajne: blaga inhibicija lučenja LH u sredini menstrualnog ciklusa i poremećaj procesa ovulacije i regresije žuto tijelo. Efekat levonorgestrela na funkciju jajnika zavisi od nivoa hormona u plazmi, koji se razlikuju kod svake pacijentice. Opisujući funkciju jajnika tokom upotrebe LNG-IUD, neki autori ukazuju da nakon prve godine upotrebe Mirene 85% menstrualnih ciklusa ostaje ovulatorno. Ali prema drugim podacima, 55% žena imalo je anovulacijski menstrualni ciklus tokom prve godine kontracepcije.
Iz svega navedenog proizilazi da oslobađanje levonorgestrela u šupljinu maternice dovodi do neizraženih promjena u funkciji jajnika, a amenoreja koja se javlja tijekom primjene Mirene prvenstveno je posljedica lokalnog djelovanja levonorgestrela na endometrij, a ne inhibicije. funkcije hipotalamo-hipofiznog sistema i jajnika.
Dakle, raspon mehanizma Mireninog kontraceptivnog djelovanja je prilično širok i javlja se na različite načine: zbog morfoloških i biohemijskih promjena u endometriju, promjena u fizičko-hemijskim svojstvima cervikalne sluzi, neizraženih promjena u hipotalamo-hipofiznom sistemu i funkciji jajnika. .
Prednosti metode:
pouzdan kontracepcijski učinak, koji je uporediv s kirurškom sterilizacijom;
niske doze gestagena u krvotoku;
nedostatak efekta primarnog prolaza kroz gastrointestinalni trakt i jetru;
visoka sigurnost;
reverzibilnost kontraceptivnog efekta (trudnoća može nastupiti već u prvom ciklusu nakon uklanjanja Mirene; kod 79-96% žena trudnoća se javlja u roku od 1 godine nakon uklanjanja sistema, što odgovara nivou fertiliteta u populaciji);
nedostatak povezanosti sa seksualnim odnosom i potreba za svakodnevnim samokontrolom upotrebe;
pomaže u smanjenju volumena i trajanja menstrualnog gubitka krvi (kod 82-96% pacijentica);
lekovito dejstvo koristiti za idiopatsku menoragiju, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, male fibroide maternice, adenomiozu, hiperplaziju endometrija, dismenoreju, predmenstrualni sindrom.
Mogućnost upotrebe kao gestagene komponente hormonske nadomjesne terapije.
niska učestalost upalnih procesa i ektopične trudnoće;
Nedostaci:
menstrualne nepravilnosti u vidu acikličkog oskudnog krvarenja i neredovnog menstrualnog ciklusa u prvih 1-3 mjeseca nakon uvođenja Mirene;
mogućnost razvoja amenoreje, čiji je uzrok lokalni učinak levonorgestrela na endometrij, a ne inhibicija funkcije hipotalamus-hipofiza-jajnika. Međutim, za žene sa obilne menstruacije i anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, razvoj ovog stanja može biti prednost.
Moguće nuspojave
reakcije i komplikacije
Najvjerovatnije komplikacije su menstrualne nepravilnosti i aciklična oskudna krvarenja, kao i mučnina, glavobolja, napunjenost mliječnih žlijezda, akne, koje nestaju bez dodatnog liječenja i ne smatraju se indikacijama za uklanjanje kontraceptiva.
Najčešća nuspojava Mirene u prva tri mjeseca je aciklično oskudno krvarenje i nepravilan menstrualni ciklus. Upoređujući prirodu menstrualnih ciklusa kod žena sa LNG-IUD i sa Nova-T, ustanovljeno je da je u prva dva mjeseca trajanje menstrualnog krvarenja i acikličnih oskudnih mrlja značajno duže kod primjene Mirene, ali trećeg i četvrtog mjeseca ove razlike su nestale, a nakon pet mjeseci broj dana menstrualnog i acikličkog krvarenja u grupi sa Mirenom naglo se smanjio u odnosu na grupu koja je koristila Nova-T. Prema F. Sturridgeu et al. (1997), više od 10% žena pet mjeseci nakon primjene Mirene doživi amenoreju zbog atrofije endometrija zbog lokalnog izlaganja levonorgestrelu, ali ne i disfunkcije jajnika. Važno je napomenuti da mnogi autori smatraju neprihvatljivim korištenje termina “amenoreja” za označavanje izostanka menstruacije tokom upotrebe LNG-IUD, zbog činjenice da je amenoreja u ovom slučaju simptom, a ne bolest i može smatrati kao terapeutski efekat ovu metodu kontracepcije. C.S. Nilsson et al. (1984) otkrili su značajno smanjenje volumena menstrualnog gubitka krvi tijekom primjene Mirene u usporedbi s prirodom menstruacije prije uvođenja spirale ili u usporedbi s menstruacijom na pozadini proizvoda koji sadrže bakar. Prema rezultatima retrospektivne studije, volumen menstrualnog gubitka krvi se smanjio za 62-75% tokom prva tri mjeseca kod svih žena (kod pacijenata s menoragijom - za 86%) i za 96% nakon godinu dana korištenja LNG-a. -IUS. Mehanizam smanjenja volumena menstrualne krvi na pozadini LNG-IUS-a objašnjava se smanjenjem stepena oštećenja i vaskularizacije endometrija, smanjenjem nivoa prostaglandina i faktora fibrinolitičke aktivnosti, inhibicijom proliferativnih procesa u endometrijum i kasniji razvoj njegove atrofije.
Ponekad pacijenti doživljavaju simptome depresije u prvim mjesecima nakon uvođenja Mirene, što stručnjaci objašnjavaju niskom koncentracijom estradiola u krvnoj plazmi.
Glavobolja tokom upotrebe LNG-IUS-a javlja se kod 5-10% žena. U pravilu nestaje nakon 2-3 mjeseca i ne zahtijeva poseban tretman. Ponekad se uočava napunjenost mliječnih žlijezda, uglavnom kod pacijenata s visokom koncentracijom estradiola u krvnoj plazmi ili u prisustvu neovuliranog folikula. Tijekom primjene Mirene mogu se pojaviti funkcionalne ciste na jajnicima; međutim, one se obično ponovno razvijaju bez liječenja i nisu indikacija za uklanjanje spirale.
Učestalost upalnih bolesti zdjelice kada se koristi LNG-IUD je niska. Ukupna vrijednost je bila 0,5 u odnosu na 2,0 pri korištenju TCu200Ag, što je omogućilo autorima da zaključe da LNG-IUD ima zaštitni učinak protiv upalnih bolesti genitalnih organa. Stoga, da bi se spriječila ova komplikacija, neophodan je preliminarni skrining na spolno prenosive infekcije, posebno za žene mlađe od 25 godina i one koje su nedavno promijenile partnera.
Ozbiljnost nuspojava se smanjuje s povećanjem trajanja upotrebe LNG-IUD.
Prema Prilepskoj V.N. et al. (2000), najčešće nuspojave pri upotrebi Mirene su: aciklično međumenstrualno krvarenje (50,8%), napunjenost mliječnih žlijezda (15,4%) i akne (15,4%), koje se javljaju u prva 2-3 mjeseca kontracepcije i naknadno nestaju bez ikakve terapije, a kod 38,5% žena do kraja prve godine posmatranja javlja se amenoreja.
Kako koristiti Mirenu
Tehnika uvođenja Mirene je nešto drugačija od one za uvođenje konvencionalnih spirala, zbog velikog promjera uređaja zbog prisustva rezervoara s hormonskim lijekom. Stoga je ponekad prilikom umetanja potrebno proširiti cervikalni kanal i lokalna anestezija. Mirena se može primijeniti u bilo koje doba menstrualnog ciklusa (pod uslovom da je trudnoća isključena) nakon induciranog pobačaja obavljenog u prvom tromjesečju (odmah nakon operacije) u odsustvu infekcije.Nakon porođaja preporučuje se primjena Mirene najkasnije do 6 sedmica kasnije. Prije uvođenja Mirene potrebno je obaviti opći klinički pregled pacijentkinje (opći pregled, mjerenje krvnog tlaka), vaginalni pregled, ultrazvuk zdjeličnih organa, proširenu kolposkopiju i bakterioskopiju vaginalnog iscjetka.
Praćenje pacijenata koji koriste Mirenu:
1 mjesec nakon umetanja Mirene potrebno je obaviti prvi kontrolni pregled kako bi se provjerilo prisustvo niti i uvjerili da je spirala pravilno postavljena;
Ponovljene preglede treba obaviti nakon 3 mjeseca, zatim najmanje jednom svakih 6 mjeseci, a onda je dovoljno jednom godišnje;
Bolesnicu treba naučiti da obavlja samopregled nakon svake menstruacije – palpacijom provjeri položaj navoja spirale kako ne bi propustio “izbacivanje” Mirene. Ukoliko se ne otkriju potrebno je uraditi transvaginalni ultrazvučni pregled.
Pacijentkinji treba objasniti da ako se temperatura poveća, pojavi bol u donjem dijelu trbuha, patološki iscjedak iz genitalnog trakta, promjene u prirodi ili kašnjenje menstruacije, treba se što prije obratiti liječniku.
u nedostatku menstrualnog krvarenja u roku od 6 sedmica nakon posljednje menstruacije, isključiti mogućnost trudnoće (potrebno je odrediti b hCG u krvi i urinu) i ultrasonografija karličnih organa kako bi se isključilo izbacivanje Mirene.
Efikasnost
Dakle, Mirena je jedna od popularnih i vrlo efikasnih metoda kontracepcije (Pearl indeks 0–0,3). Tako su rezultati tri međunarodne i jedne nacionalne studije, u kojima je učestvovalo 7323 žene iz 17 zemalja, pokazali da Mirena ima dugotrajno kontraceptivno djelovanje: stopa trudnoće je 0,2 na 100 žena/godina, a 0,9 za “Nova-T” i 0,4 za Cu T380. U studiji sprovedenoj u Finskoj tokom petogodišnjeg perioda, Pearl indeks je bio 0,1 za Mirenu i 1,6 za Nova T IUD. Prema našim podacima, pri korištenju ove metode kontracepcije godinu dana nijedna od 65 žena nije zatrudnjela. Općenito, stručnjaci smatraju da je učinkovitost Mirene usporediva s kirurškom sterilizacijom, ali za razliku od nje, to je potpuno reverzibilna metoda kontracepcije.
Obnavljanje plodnosti
nakon otkazivanja
Na osnovu brojnih studija, možemo zaključiti da se nakon uklanjanja Mirene plodnost žene vraća prilično brzo: u roku od godinu dana učestalost planiranih trudnoća doseže 79,1–96,4%. Stanje endometrijuma se obnavlja za 1-3 mjeseca, nakon uklanjanja LNG-IUD, menstrualni ciklus se normalizira u roku od 30 dana, plodnost - u prosjeku nakon 12 mjeseci.
Utjecaj na metaboličke procese (sistem hemostaze, spektar lipida u krvi i metabolizam ugljikohidrata)
Prema velikim studijama sa kontrolnim periodima od pet godina, Mirena nema negativan uticaj na parametre sistema zgrušavanja krvi. Upotreba Mirene ne dovodi do hiper- ili dislipidemije. Osim toga, rezultati kliničkih studija koje su trajale 5 godina pokazali su da Mirena nema negativan utjecaj na krvni tlak ili tjelesnu težinu.
Nekontraceptivan
lekovita dejstva
Sistem za otpuštanje LNG-a razvijen je kao metoda kontracepcije. Međutim, rezultati nekih kliničkih studija su pokazali da ovaj sistem ima niz terapeutskih svojstava, koja su uglavnom povezana sa specifičnim dejstvom LNG-a na endometrijum, što rezultira smanjenim gubitkom krvi.
Prema K. Anderssonu i G. Rybou (1990), menstrualni gubitak krvi se smanjuje za 86% nakon 3 mjeseca. nakon uvođenja Mirene i za 97% nakon 1 godine.
Učinak LNG-IUD-a na endometrij može se koristiti za liječenje nekih ginekoloških bolesti i prije svega disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i menoragije.
Poznato je da smanjenje volumena i trajanja menstrualnog krvarenja uslijed primjene LNG-IUS-a dovodi do povećanja nivoa hemoglobina i feritina.
Prema brojnim istraživačima, Mirena može biti dobra alternativa hirurškom liječenju zbog izraženog djelovanja na endometrij i značajnog smanjenja gubitka krvi, kao i odsustva nuspojava.
U publikacijama posvećenim liječenju menoragije primjenom LNG-IUS-a, velika se pažnja poklanja mogućnosti izbjegavanja hirurške intervencije, kojoj se podvrgava 60% žena s krvarenjem. Uprkos efikasnosti hirurškog lečenja, postoji opasnost od postoperativnih komplikacija.
Pozitivan efekat Primena Mirene za hiperplaziju endometrijuma dobijena je kod 85,2% žena nakon 2 meseca. (potpuna regresija hiperplazije). Nije bilo recidiva nakon uklanjanja LNG-IUD. Autori ove studije smatraju da je upotreba LNG-IUS-a najprikladnija za lokalni tretman hiperplazija endometrijuma kod žena reproduktivne dobi kojima je potrebna kontracepcija, kao i onih kod kojih je sistemska hormonska terapija kontraindicirana, a histerektomija nije indicirana. Međutim, rezultati ovih studija moraju biti potvrđeni dužim, dubljim studijama.
Smanjenje simptoma dismenoreje pri upotrebi Mirene prikazano je u radovima J. Barrington et al. (1997) i J. Sivin et al. (1994). Pozitivan učinak je zabilježen kod većine pacijenata. Dobre rezultate u liječenju dismenoreje povezane s adenomiozom postigli su P. Vercellini i sar. (1997). Mehanizam pozitivno djelovanje Autori su objasnili LNG-IUD njegovim direktnim učinkom na žarišta adenomioze: hipotrofijom ektopičnog endometrijuma.
Za liječenje predmenstrualnog sindroma (PMS) koriste se različiti lijekovi. J. Barrington et al. (1989) koristili su subkutanu implantaciju estradiola u kombinaciji sa LNG-IUS za liječenje PMS-a. Estradiol je potisnuo funkciju jajnika i ublažio simptome PMS-a, a LNG-IUD je spriječio razvoj hiperplastičnih procesa endometrija.
Drugi autori su koristili LNG-IUS za liječenje menoragije u kombinaciji s PMS-om. Kod 56% žena simptomi PMS-a su ublaženi.
Prema našim podacima, kliničke manifestacije predmenstrualnog sindroma (razdražljivost, smanjena radna sposobnost, slabost, nadimanje, oticanje donjih ekstremiteta i dr.) su nestale kod 21,5% žena do 6. mjeseca kontracepcije, kod 36,9% do 12. mjesec korištenja Mirene. Nestanak ili značajno smanjenje bola zabilježeno je kod 20,0% pacijenata sa primarnom dismenorejom do 6. mjeseca kontracepcije i kod 35,4% do 12. mjeseca kontracepcije.
Analiza literaturnih podataka ukazuje da je LNG-IUS efikasna metoda za prevenciju neželjene trudnoće kod žena u reproduktivnom dobu i plodnih žena sa ovulatornim menstrualnim ciklusom u premenopauzi. Moguće je koristiti LNG-IUS kao mikrodoziranu hormonsku progestinsku komponentu hormonske nadomjesne terapije zajedno sa estrogenima. Kriterijumi za odabir indikacija za primjenu LNG-IUS-a kod žena u premenopauzi kao progestacijske komponente hormonske nadomjesne terapije su prisutnost simptoma menopauzalnog sindroma, anovulacije i oligomenoreje. Najprikladnija upotreba LNG-IUD je kod pacijenata sa hiperplastičnim procesima endometrijuma i mliječnih žlijezda, kao i kod dismenoreje, predmenstrualnog sindroma, menoragije i anemije.
Jedna od perspektiva za korišćenje Mirene je njena upotreba za zaštitu endometrijuma tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenom. U ovim slučajevima prednost ovog lijeka je odsustvo menstrualnih reakcija i sistemskih nuspojava.
Još jedna obećavajuća upotreba za Mirenu je upotreba u kombinaciji s tamoksifenom u liječenju raka dojke. Trenutno se tamoksifen prilično široko koristi od strane ginekologa i onkologa. Međutim, poznato je da, budući da je djelomični agonist estrogena, ovaj lijek može povećati rizik od hiperplazije endometrijuma. S tim u vezi, neki naučnici smatraju da je upotreba Mirene preporučljiva kod pacijenata koji se liječe od raka dojke.
Dakle, Mirena je jedna od veoma efikasnih metoda kontracepcije. Kao i svaki drugi kontraceptiv, treba ga koristiti u skladu s indikacijama i kontraindikacijama, te kao metodu kontracepcije - individualno i posebno za svaku pacijenticu, uzimajući u obzir dob, prateće bolesti, stanje reproduktivnog sistema i druge karakteristike ženskog tijela. .

Književnost
1. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A., Tagieva A.V. Intrauterina kontracepcija: Management. M: MedPress 2000; 325s.
2. Revazova F.S. Kliničke i morfološke karakteristike intrauterine kontracepcije: Sažetak. Edis. mogu. med. Sci. – 2003. 26 str.
3. Tagieva A.V. Djelotvornost i prihvatljivost intrauterine uloške "Mirena" koja sadrži levonorgestrel u žena reproduktivne dobi: Sažetak autora. Edis.kan.med.nauk – 2001. 26 str.
4. Andersson K., Rybo G. Levonorgestrel – intrauterini uložak s oslobađanjem u liječenju menoragije, Brit. J. Obstet. Gynecol. 1990, 97,690–694.
5. Andersson K., Odlind V., Rybo G., IUD koji oslobađaju levonorgestrel i bakar (Nova T) tokom pet godina upotrebe: nasumično uporedno ispitivanje izod. Kontracepcija, 1994, 49.1, 56–72.
6. Antoniou G., Kalogirou D., Karakitsos P. i svi, Transdermalni estrogen sa intrauterinim uloškom koji oslobađa levonorgestrel za klimakterične tegobe u odnosu na vaginalni prsten koji oslobađa estradiol sa vaginalnim progesteronskim supozitorjem: klinički i endometrijalni odgovori. Maturitas, 1997, 26, 2, 103–111.
7. Barbosa I., Bakos O., Olsson S. et al, Funkcija jajnika tokom upotrebe spirale koja oslobađa levonorgestrel. Kontracepcija, 1990, 42, 51–66.
8. Barrington J., Bowen-Simpkins P., Intrauterini sistem levonorgestrela u liječenju menoragije. Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1997, 104, 5, 614–616.
9. Barrington J.W., Leary A.O., Bowen–Sinpkins P. Liječenje refraktornog predmenstrualnog sindroma korištenjem subkutanih estradiol implantata i levonorgestrel intrauterinih sistema // J. Obstet. Gynecol. – 1997. – Vol. 17. – br. 4. – str. 416–417.
10. Coleman M., Cowan L., Farquhar C., Intrauterina naprava koja oslobađa levonorgestrel: šira uloga od kontracepcije. Aust. NZ Obstet. Gynaecol.1997, 37, 2, 195–201.
11. Critchley H., Wang H., Kelly R. i dr., Izoforme receptora progestina i prostaglandin dehidrogenaza u endometriju žena koje koriste intrauterini sistem koji oslobađa levonorgestrel. Hum. Reprod. 1998, 13, 5, 1210–1710.
12. Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P., uopće, Levonorgestrel-oslobađajući intrauterini uložak naspram histeroskopske resekcije endometrija u liječenju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice. Obstet. Gynecol. 1997, 90, 257–263
13. Greendale G., Lee N., Arriola E. Menopauza. Lancet, 1999, 353, 9152, 571–580.
14. Gu Z., Zhu P., Luo H., uopće, Morfometrijska studija o endometrijskoj aktivnosti žena prije i nakon jedne godine sa LNG-IUD in situ. Kontracepcija, 1995, 52, 57–61.
15. Fedele L. et al. Upotreba intrauterinog uloška koji oslobađa levonorgestrel u liječenju rektovaginalne endometrioze Fert. Steril. 2001, 75: 485–488.
16. Hurk P., O'Brien S., Nekontraceptivna upotreba intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel. Obstet. Gynaecol. 1999, 1, 1, 13–19.
17. Irvine G., Campbell-Brown M., Lumsden M., sve Randomizirano uporedno ispitivanje intrauterinog sistema levonorgestrela i noretisterona za liječenje idiopatske menoragije. Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1998, 105, 6, 592–598.
18. Jarvela I., Tekay A., Jouppila P., Efekat intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel na krvotok u arterijama materice, koncentraciju hormona i formiranje cista na jajnicima kod plodnih žena. Hum. Reprod. 1998, 13, 12, 3379–3383.
19. Johansson E., Budući aspekti intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel. Gynecoly Forum, 1998, 3, 3, 311–32.
20. Klein N., Soules M., Endokrine promjene perimenopauze. Clin. Obstet. Gynecol., 1998, 41, 4, 912–920.
21. Kubba A., Kontracepcija: pregled. IJCP, 1998, 52, 2, 102–105.
22. Lahteenmaki P., Zdravstvene prednosti spirale koja oslobađa levonorgestrel (sažetak). 7. Evropski kongres ginekologije i akušerstva, 1992, 28. jun–1. jul, Helsinki, Finska
23. Lahteenmaki P., Bardin C., Eloma K. uopšte, Izbor i performanse intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel. Obstet. Gynaecol. Scand. 1997, 164, 69–74
24. Mandelin E., Koistinen H., Koistinen R. uopšte, Levonorgestrel – intrauterini uložak – žene koje nose ekspresiraju kontraceptivni glikodelin – A u endometriju tokom srednjeg ciklusa: drugi mehanizam kontracepcije. Hum. Reprod. 1997, 12, 12, 2671–2675.
25. Nilsson C.S., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Funkcija jajnika kod amenoreičnih i menstrualnih korisnika intrauterinog uloška koji oslobađa levonorgestrel// Fert. Steril. –1984. –Vol. 41. – br. 1. – str. 52–55.
26. Ortiz M.E., Croxatto H. Način djelovanja spiralnih spirala// intrauterini Pakarinen P., Lahteenmaki P., Rutanen E., Efekat intrauterine i oralne primjene levonorgestrela na serumske koncentracije spolnih hormona – vezujući globulin, inzulin i inzulin– poput proteina koji vezuje faktor rasta–1. Acta Obstet. Gynaecol. 1999, 78, 5, 423–428.
27. Pakarinen P., Toivonen J., Luukkainen T. Randomizirana kompresija intrauterinog sistema koji otpušta levonorgestrel i bakar odmah nakon pobačaja, s praćenjem od 5 godina. Kontracepcija, 2003, 68, 31–34.
28. Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P., et al, Intrauterini progestin inducira kontinuiranu proizvodnju proteina-1 koji vezuje faktor rasta poput insulina u ljudskom endometrijumu. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1992, 75, 660–664.
29. Rutanen E., Odgovor endometrijuma na intrauterino oslobađanje levonorgestrela. Ginekološki forum, 1998, 3, 3, 11–13.
30. Rybo G., Liječenje menoragije intrauterinom primjenom levonorgestrela. Ginekološki forum, 1998, 3, 3, 20–22.
31. Sivin I., Stern J. Zdravlje tokom produžene upotrebe levonorgestrela
20 mikrograma/d i intrauterine kontracepcijske naprave Copper TCu 380Ag: multicentrična studija. Međunarodni komitet za istraživanje kontracepcije (ICCR) // Fertil. Steril. –1994. –Vol.61. –P. 70–77.
32. Stewart A et. al. Efikasnost intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel kod menoragije: sistematski pregled. BJOG: International Journal of Obstetrics & Gynecology 2001, 108: 74–86.
33. Sturridge F., Guillebaund J., Ginekološki aspekti intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel. Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1997, 104, 3, 285–289.
34. Suhonen S., Alonen H., Lahteenmaki P., Implantati estradiola sa produženim otpuštanjem i intrauterini uložak koji oslobađa levonorgestrel u hormonskoj nadomjesnosti. Am. J. Obstet. Gynaecol. 1995, 172, 562–567.
35. Suhonen S., Holmstrom T., Allonen H et al, Intrauterina i subdermalna primjena progestina u hormonskoj nadomjesnoj terapiji u postmenopauzi. Fertil. Steril. 1995, 63, 336–342.
36. Suvisaari I., Lahteenmaki P., Detaljna analiza obrazaca menstrualnog krvarenja nakon postmenstrualnog i postabortalnog umetanja bakarne spirale ili intrauterinog sistema koji oslobađa levonorgestrel. Kontracepcija, 1996, 54, 4.
37. Toivonen J., Luukkainen T. et al. Postabortalna insercija IUD koji oslobađa levonorgestrel (sažetak)// Gynecol. Endocrinol. –1995. –FC 23.
38. Toivonen J., Luukkainen T., Allonen H. Zaštitni učinak intrauterinog oslobađanja levonorgestrela na infekciju zdjelice: trogodišnje uporedno iskustvo intrauterinih uložaka koji otpuštaju levonorgestrel i bakar // Obstet. Gynecol. –1991. –Vol. 77. – br. 2. – str. 261–264.
39. Vercellini P et al. Intrauterini sistem koji oslobađa levonorgestrel za liječenje dismenoreje povezane s endometriozom: pilot studija. Fertil. Steril. 1999, 72, 505–508.

Najpopularniji intrauterini hormonski kontraceptiv je Mirena uređaj (IUD). Intrauterini kontraceptivi (IUD) se koriste od sredine prošlog stoljeća. Žene su se brzo zaljubile u njih zbog mnogih pozitivnih kvaliteta: nedostatka žensko tijelo sistemski uticaj, visoka efikasnost, jednostavnost upotrebe.
Spirala ne utiče na kvalitet seksualnog kontakta, postavlja se na duži period i praktično ne zahteva kontrolu. Ali spirala ima vrlo značajan nedostatak: mnogi pacijenti razvijaju sklonost metroragiji, zbog čega moraju napustiti ovu vrstu kontracepcije.

Šezdesetih godina stvoreni su intrauterini sistemi koji sadrže bakar. Njihov kontracepcijski učinak bio je još veći, ali problem krvarenja iz materice nije riješen. I kao rezultat toga, 70-ih godina razvijena je treća generacija VMK-a. Ovi medicinski sistemi kombinuju najbolje kvalitete oralnih kontraceptiva i spirale.

Opis Mirena intrauterine uloške

Mirena ima T-oblik, koji pomaže da se sigurno uklopi u maternicu. Jedna od ivica opremljena je petljom niti dizajniranom za uklanjanje sistema. U središtu spirale nalazi se bjelkasti hormon. Kroz posebnu membranu polako ulazi u matericu.

Hormonska komponenta spirale je levonorgestrel (gestagen). Jedan sistem sadrži 52 mg ove supstance. Dodatna komponenta je polidimetilsiloksan elastomer. Mirena IUD je unutar cijevi. Spirala ima individualnu vakuumsku plastičnu i papirnu ambalažu. Čuvati na tamnom mestu, na temperaturi od 15-30 C. Rok trajanja od datuma proizvodnje je 3 godine.

Djelovanje Mirene na organizam

Kontracepcijski sistem Mirena počinje da "oslobađa" levonorgestrel u matericu odmah nakon ugradnje. Hormon ulazi u šupljinu brzinom od 20 mcg/dan; nakon 5 godina ova brojka pada na 10 mcg dnevno. Spirala ima lokalni učinak, levonorgestrel je gotovo sav koncentriran u endometriju. A već u mišićnom sloju materice koncentracija nije veća od 1%. Hormon se nalazi u krvi u mikrodozama.

Nakon umetanja spirale, aktivni sastojak ulazi u krvotok za oko sat vremena. Tamo se njegova najveća koncentracija postiže nakon 2 sedmice. Ovaj indikator može značajno varirati u zavisnosti od tjelesne težine žene. Sa težinom do 54 kg, nivo levonorgestrela u krvi je približno 1,5 puta veći. Aktivna tvar se gotovo potpuno razgrađuje u jetri i evakuira kroz crijeva i bubrezi.

Kako Mirena radi

Kontracepcijski učinak Mirene ne ovisi o slaboj lokalnoj reakciji stranog tijela, već je uglavnom povezan s djelovanjem levonorgestrela. Oplođeno jaje se ne implantira zbog supresije aktivnosti epitela materice. Istovremeno, prirodni rast endometrija je obustavljen i rad njegovih žlijezda je smanjen.

Također, Mirena zavojnica ometa pokretljivost spermatozoida u materici i njenim cijevima. Kontracepcijski učinak lijeka povećava visok viskozitet cervikalne sluzi i zadebljanje mukoznog sloja cervikalnog kanala, što otežava prodiranje sperme u šupljinu maternice.

Nakon ugradnje sistema, nekoliko mjeseci se opaža restrukturiranje endometrijuma, koje se manifestuje nepravilnim mrljama. Ali nakon nekog vremena, proliferacija sluznice maternice izaziva značajno smanjenje trajanja i volumena menstrualnog krvarenja, sve do njegovog potpunog prestanka.

Indikacije za upotrebu

IUD se postavlja prvenstveno kako bi se spriječila neželjena trudnoća. Osim toga, sistem se koristi za vrlo obilna menstrualna krvarenja iz nepoznatog razloga. Preliminarno je isključena mogućnost malignih novotvorina ženskog reproduktivnog sistema. Kao lokalni gestageni agens, intrauterini uložak se koristi za prevenciju hiperplazije endometrija, na primjer, tijekom teške menopauze ili nakon bilateralne ooforektomije.

Mirena se ponekad koristi u liječenju menoragije, ako nema hiperplastičnih procesa u sluznici maternice ili ekstragenitalnih patologija s teškom hipokoagulacijom (trombocitopenija, von Willebrandova bolest).

Kontraindikacije za upotrebu

Mirena spirala je interni kontraceptiv, stoga se ne može koristiti za upalne bolesti genitalnih organa:

• endometritis nakon porođaja;
• upala u karlici i grliću materice;
• septički abortus obavljen 3 mjeseca prije instalacije sistema;
• infekcija lokalizirana u donjem dijelu genitourinarnog sistema.

Razvoj akutne upalne patologije karličnih organa, koja se praktički ne može liječiti, indikacija je za uklanjanje zavojnice. Stoga se interne kontraceptive ne propisuju ako postoji predispozicija za zarazne bolesti ( stalna smjena seksualni partneri, ozbiljno smanjen imunitet, SIDA itd.). Radi zaštite od neželjene trudnoće, Mirena nije pogodna za rak, displaziju, miome tijela i grlića materice i promjene njihove anatomske strukture.

S obzirom da se levonorgestrel razgrađuje u jetri, spirala se ne ugrađuje u slučaju maligne neoplazme ovog organa, kao i kod ciroze i akutnog hepatitisa.

Iako je sistemski efekat levonorgestrela na organizam beznačajan, ova progestinska supstanca je i dalje kontraindikovana kod svih karcinoma zavisnih od gestagena, na primer raka dojke i drugih stanja. Ovaj hormon je također kontraindiciran za moždani udar, migrenu, teške oblike dijabetesa, tromboflebitis, srčani udar i arterijsku hipertenziju. Ove bolesti su relativna kontraindikacija. U takvoj situaciji, pitanje korištenja Mirene odlučuje liječnik nakon laboratorijske dijagnostike. Spirala se ne smije postavljati ako se sumnja na trudnoću i preosjetljivost na komponente lijeka.

Nuspojave

Uobičajene nuspojave

Postoji nekoliko nuspojava Mirene, koje se javljaju kod gotovo svake desete žene kojoj je ugrađena spirala. To uključuje:

• poremećaji centralnog nervnog sistema: razdražljivost, glavobolja, nervoza, loše raspoloženje, smanjena seksualna želja;
• debljanje i akne;
• gastrointestinalna disfunkcija: mučnina, bol u trbuhu, povraćanje;
• vulvovaginitis, bol u karlici, mrlje;
• napetost i osetljivost u grudima;
• bol u leđima, kao kod osteohondroze.

Svi gore navedeni znakovi se najjasnije pojavljuju u prvim mjesecima korištenja Mirene. Tada se njihov intenzitet smanjuje i, u pravilu, neugodni simptomi nestaju bez traga.

Rijetke nuspojave

Takve nuspojave se javljaju kod jednog od hiljadu pacijenata. Oni su takođe obično izraženi samo u prvim mesecima nakon ugradnje spirale. Ako se intenzitet manifestacija s vremenom ne smanji, propisuje se neophodna dijagnostika. Rijetke komplikacije uključuju nadimanje, česte promjene raspoloženja, svrab kože, pojava edema, hirzutizma, ekcema, ćelavosti i osipa.

Alergijske reakcije su vrlo rijetke nuspojave. Ako se razviju, potrebno je isključiti drugi izvor urtikarije, osipa i sl.

Uputstvo za upotrebu

Instalacija spirale Mirena

Intrauterini sistem je upakovan u sterilnu vakuum vrećicu, koja se otvara pre umetanja spirale. Ako se sistem otvori unaprijed, mora se odložiti.

Samo kvalifikovani ginekolog može da ugradi kontracepciju Mirena. Prije toga, ljekar mora obaviti pregled i propisati neophodan pregled:

• ginekološki pregledi i pregledi dojki;
• analiza brisa grlića materice;
• mamografija;
• kolposkopija i pregled karlice.

Morate biti sigurni da nema trudnoće, malignih neoplazmi ili SPI. Ukoliko se otkriju upalne bolesti, one se liječe prije postavljanja Mirene. Također biste trebali odrediti veličinu, lokaciju i oblik maternice. Pravilan položaj spirale osigurava kontraceptivni efekat i štiti od izbacivanja sistema.

Pacijenticama fertilne dobi, spirala se ugrađuje u prvim danima menstruacije. U nedostatku kontraindikacija, sistem se može instalirati odmah nakon pobačaja. Ako se materica normalno kontrahuje nakon porođaja, Mirena se može koristiti nakon 6 sedmica. IUD možete zamijeniti svaki dan, bez obzira na ciklus. Da bi se spriječio pretjerani rast endometrijuma, intrauterini sistem treba umetnuti na kraju menstrualnog ciklusa.

Mere predostrožnosti

Nakon ugradnje spirale potrebno je posjetiti ginekologa za 9-12 sedmica. Tada možete posjetiti ljekara jednom godišnje, češće ako se pojave tegobe. Do sada nema kliničkih podataka koji bi dokazali predispoziciju za nastanak proširenih vena i tromboze vena nogu pri upotrebi spirale. Ali ako se pojave znaci ovih bolesti, potrebno je da se obratite lekaru.

Učinak levonorgestrela negativno utječe na toleranciju glukoze, zbog čega pacijenti sa dijabetesom moraju sistematski pratiti razinu glukoze u krvi. Ako postoji opasnost od septičkog endokarditisa kod žena sa valvularnim srčanim defektima, umetanje i uklanjanje sistema treba izvršiti uz upotrebu antibakterijskih sredstava.

Moguće nuspojave su male

Ektopična trudnoća je izuzetno rijetka i zahtijeva hitnu operaciju. Na ovu komplikaciju može se posumnjati ako se jave simptomi trudnoće (dugo kašnjenje menstruacije, vrtoglavica, mučnina itd.) uz jak bol u donjem dijelu trbuha i znakove unutrašnjeg krvarenja (teška slabost, bleda koža, tahikardija). Veća je vjerojatnost razvoja takve komplikacije nakon teških upalnih ili infektivnih patologija zdjelice ili vanmaterične trudnoće u anamnezi.

Penetracija (urastanje u zid) i perforacija (perforacija) materice obično se razvijaju kada se umetne spirala. Ove komplikacije mogu biti praćene laktacijom, nedavnim porođajem ili neprirodnim položajem materice.

Izbacivanje sistema iz maternice se dešava prilično često. Za nju rano otkrivanje Pacijenticama se preporučuje da nakon svake menstruacije provjere prisustvo niti u vagini. Samo što je, po pravilu, velika vjerovatnoća da će spirala ispasti tokom menstruacije. Ovaj proces žena prolazi nezapaženo. Shodno tome, kada se Mirena izbaci, kontracepcijski učinak prestaje. Kako biste izbjegli nesporazume, preporuča se pregledati rabljene tampone i uloške za gubitak. Manifestacija početka ispadanja spirale sredinom ciklusa može biti krvarenje i bol. Ako dođe do nepotpunog izbacivanja intrauterinog hormonskog uloška, ​​liječnik ga mora ukloniti i ugraditi novi.

Upalne i infektivne bolesti karličnih organa obično se razvijaju u prvom mjesecu primjene Mirena sistema. Rizik od komplikacija se povećava čestim promjenama seksualnih partnera. Indikacija za uklanjanje spirale u ovom slučaju je rekurentna ili teška patologija i nedostatak rezultata liječenja.

Amenoreja se razvija kod mnogih žena dok koriste spiralu. Komplikacija ne nastaje odmah, već oko 6 mjeseci nakon instalacije Mirene. Kada prestanete menstruaciju, prvo morate isključiti trudnoću. Nakon uklanjanja spirale, menstrualni ciklus se obnavlja.

Približno 12% pacijenata razvije funkcionalne ciste jajnika. Najčešće se nikako ne ispoljavaju i samo povremeno se mogu javiti bol tokom seksa i osećaj težine u donjem delu stomaka. Uvećani folikuli se obično sami vraćaju u normalu u roku od 2-3 mjeseca.

Uklanjanje spirale

Spirala se mora ukloniti 5 godina nakon ugradnje. Ako pacijentkinja dalje ne planira trudnoću, tada se manipulacija provodi na početku menstruacije. Uklanjanjem sistema u sredini ciklusa postoji mogućnost začeća. Ako želite, možete odmah zamijeniti jedan intrauterini kontraceptiv novim. Dan ciklusa nije bitan. Nakon uklanjanja proizvoda, morate pažljivo pregledati sistem, jer ako postoje poteškoće pri uklanjanju Mirene, tvar može skliznuti u šupljinu maternice. I umetanje i uklanjanje sistema mogu biti praćeni krvarenjem i bolom. Ponekad se to dogodi nesvjestica ili napadaja kod pacijenata sa epilepsijom.

Trudnoća i Mirena

IUD ima snažan kontracepcijski učinak, ali ne 100%. Ako se trudnoća ipak razvije, tada je prije svega potrebno isključiti njen ektopični oblik. At normalna trudnoća spirala se pažljivo uklanja ili se izvodi medicinski abortus. Nije u svim slučajevima moguće ukloniti sistem Mirena iz maternice, tada se povećava vjerojatnost prijevremenog prekida trudnoće. Također je potrebno uzeti u obzir moguće štetne učinke hormona na formiranje fetusa.

Koristiti tokom laktacije

Levonorgestrel IUD ulazi u krvotok u malim dozama i može se izlučiti u mlijeko tijekom dojenja. U ovom slučaju, sadržaj hormona je oko 0,1%. Doktori kažu da je pri takvoj koncentraciji nemoguće da takva doza utiče na opšte stanje bebe.

FAQ

Cijena Mirene je prilično visoka, a upotreba kontraceptiva može izazvati mnoge nuspojave. Da li proizvod ima pozitivan učinak na ženski organizam?

Mirena se često koristi za obnavljanje stanja endometrija nakon bilateralnog uklanjanja jajnika ili tijekom patološke menopauze. Također intrauterini uložak:

• povećava nivo hemoglobina;
• sprječava rak endometrija i hiperplaziju;
• smanjuje trajanje i volumen idiopatskog krvarenja;
• obnavlja metabolizam željeza u tijelu;
• smanjuje bol tijekom algomenoreje;
• provodi prevenciju mioma i endometrioze maternice;
• ima opšte jačanje.

Koristi li se Mirena za liječenje fibroida?

Spirala zaustavlja rast miomatoznog čvora. Ali potrebna je dodatna dijagnostika i konzultacije s ginekologom. Potrebno je uzeti u obzir volumen i lokalizaciju čvorova, na primjer, u slučaju submukoznih formacija mioma koji mijenjaju oblik maternice, ugradnja sustava Mirena je kontraindicirana.

Koristi se za endometriozu intrauterini uložak Mirena?

IUD se koristi za prevenciju endometrioze jer zaustavlja rast endometrijuma. Nedavno su predstavljeni rezultati studija koje dokazuju efikasnost lečenja bolesti. Ali sistem pruža samo privremeni efekat i svaki slučaj se mora razmatrati pojedinačno.

Šest mjeseci nakon uvođenja Mirene razvila sam amenoreju. Da li ovako treba da bude? Da li ću moći da zatrudnim u budućnosti?

Izostanak menstruacije prirodna je reakcija na utjecaj hormona. Postepeno se razvija kod svakih 5 pacijenata. Za svaki slučaj uradite test na trudnoću. Ako je negativan, onda nema razloga za brigu, nakon uklanjanja sistema, menstruacija se nastavlja i možete planirati trudnoću.

Nakon ugradnje kontracepcije Mirena, možete li osjetiti iscjedak, bol ili krvarenje iz materice?

Obično se ovi simptomi javljaju u blagom obliku, odmah nakon uvođenja Mirene. Jako krvarenje i bol su često indikacije za uklanjanje spirale. Uzrok može biti vanmaterična trudnoća, nepravilna instalacija sistema ili izbacivanje. Odmah se obratite svom ginekologu.

Može li Mirena IUD uticati na vašu težinu?

Povećanje tjelesne težine je jedna od nuspojava lijeka. Ali morate uzeti u obzir da se javlja kod 1 žene od 10 i, u pravilu, ovaj učinak je kratkotrajan, nakon nekoliko mjeseci nestaje. Sve ovisi o individualnim karakteristikama tijela.

Od neželjene trudnoće sam se štitila hormonskim tabletama, ali sam često zaboravljala da ih uzmem. Kako mogu promijeniti lijek u spiralu Mirena?

Nepravilan oralna primjena hormoni ne mogu u potpunosti zaštititi od trudnoće, pa je bolje prijeći na intrauterinu zaštitu. Pre nego što to uradite, potrebno je da se konsultujete sa lekarom i uzmete a neophodne testove. Bolje je instalirati sistem 4-6 dana menstrualnog ciklusa.

Kada mogu zatrudnjeti nakon što skinem Mirenu?

Prema statistikama, 80% žena zatrudni, ako to žele, naravno, u prvoj godini nakon uklanjanja spirale. Ona zahvaljuje hormonsko dejstvočak i neznatno povećava nivo plodnosti (plodnosti).

Gdje mogu kupiti Mirena spiralu? I koja je njegova cijena?

IUD je dostupan samo na recept i prodaje se u ljekarnama. Njegovu cijenu određuje proizvođač, a varira od 9 do 13 hiljada rubalja.

Ova brošura sadrži odjeljak o intrauterinim hormonalnim sistemima iz knjige „Intrauterina kontracepcija” V.N. Prilepskoj, A.V. Tagieva, E.A. Mezhevetinova (M.: GEOTAR-Media, 2010)
Moskva
IZDAVAČKA GRUPA
"GEOTAR-Media" 2010

Intrauterini sistemi za oslobađanje hormona - najefikasniji i najperspektivniji kontraceptivi

Glavna faza u razvoju spirale je stvaranje intrauterinih sistema koji oslobađaju hormone (IUD III generacije).

Godine 1976. razvijena je prva hormonska spirala za proizvodnju hormona „Progestasert“ u SAD. T-oblik, napravljen od polimera etilen vinil acetata koji sadrži titanijum dioksid. Vertikalna osovina kontraceptiva sadrži rezervoar koji sadrži 38 mg progesterona sa barijum hloridom raspršenim u silikonu. Brzina oslobađanja progesterona je 65 mcg/dan. Glavni nedostatak Progestaserta je kratko trajanje kontracepcije i terapijskog djelovanja (12-18 mjeseci) zbog male količine hormona u rezervoaru. Iz tog razloga, kao i zbog povećanog rizika od razvoja vanmaterične trudnoće, Progestasert se ne koristi široko.

Prema brojnim istraživačima, najefikasnija i najperspektivnija spirala je LNG-IUD, koju je razvila Leiras Pharmaceuticals u Finskoj 1975. godine, komercijalni naziv lijeka je Levonova. Trenutno je rasprostranjena u mnogim zemljama, au Velikoj Britaniji, Singapuru i drugim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, registrirana je pod imenom "Mirena".

LNG je izabran kao komponenta intrauterinog sistema, jer je jedan od najjačih progestina, ima izražen afinitet za progesteronske receptore i ispoljava 100% biološku aktivnost. LNG je sintetički gestagen iz grupe 19-norsteroida, najaktivniji je od poznatih gestagena, ima jaka antiestrogena i antigonadotropna dejstva i slaba androgena svojstva.

LNG se ne metaboliše u endometrijumu tako brzo kao progesteron i ima izražen efekat na endometrijum. LNG koji dolazi iz rezervoara Mirena ulazi u materničnu šupljinu, zatim migrira kroz mrežu kapilara u bazalnom sloju endometrijuma u sistemsku cirkulaciju i ciljne organe, ali je oslobođena doza toliko mala da je mogućnost sistemskih neželjenih reakcija minimalna. 15 minuta nakon primjene Mirene, LNG se može otkriti u krvnoj plazmi, gdje uglavnom reaguje sa proteinom koji vezuje polne steroide, čiji je afinitet za LNG veći nego za endogene steroide.

LNG intrauterini hormonski sistem za oslobađanje "Mirena" je plastična spirala u obliku slova T sa rezervoarom prečnika 2,8 mm koji sadrži 52 mg LNG-a, koji se nalazi oko vertikalne šipke u obliku čahure dužine 19 mm. Rezervoar je prekriven polidimetilsiloksan membranom, koja reguliše i održava brzinu oslobađanja LNG-a do 20 mcg/dan. Ukupna dužina spirale je 32 mm.

Tehnika umetanja Mirene donekle se razlikuje od one za umetanje konvencionalnih spirala zbog velikog promjera uređaja zbog prisustva rezervoara s hormonskim lijekom. Stoga je ponekad potrebna dilatacija cervikalnog kanala i lokalna anestezija.

Mehanizam kontracepcije Mirene

Visok kontracepcijski učinak Mirene postiže se uz pomoć nekoliko mehanizama:

• promjene u strukturi endometrija;
• disfunkcija spermatozoida;
• promjene u viskoznosti i hemijskim svojstvima cervikalne sluzi;
• poremećaj peristaltike jajovoda;
• smanjena funkcija hipotalamus-hipofize (slaba inhibicija lučenja LH, promjene u procesu ovulacije i funkcije žutog tijela).

Mirena ima višestruki efekat na endometrijum:

• inhibicija proliferativnih procesa;
• supresija mitotičke aktivnosti ćelija endometrija i miometrijuma;
• reakcija strome nalik decidu;
• zadebljanje i fibroza zidova krvnih žila;
• kapilarna tromboza;
• smanjena vaskularizacija i broj krvnih žila;
• razvoj atrofičnih procesa i amenoreje.

Endometrijske žlijezde se smanjuju u veličini, atrofiraju, stroma postaje edematozna, razvija se decidualna reakcija, zidovi krvnih žila zadebljaju i postaju fibrotični i dolazi do kapilarne tromboze. Ponekad se javlja upalna reakcija, infiltracija leukocita i nekroza strome endometrijuma. N. Critchley et al. (1998) sproveli su morfološko istraživanje endometrijuma u 14 zdrave žene prije i 12 mjeseci nakon uvođenja LNG-IUD. Autori su proučavali koncentraciju i lokalizaciju steroidnih receptora u endometrijumu. Prije umetanja LNG-IUD, biopsija endometrija je pokazala normalnu morfološku sliku, koja je odgovarala proliferativnoj i sekretornoj fazi ciklusa. 12 mjeseci nakon uvođenja LNG-IUS-a otkrivena je atrofija endometrijalnih žlijezda, pseudodeciduolizacija strome, te značajno smanjenje koncentracije estrogenskih i progesteronskih receptora, zbog čega je, po njihovom mišljenju, morfologija i funkcija endometrijuma je poremećena.

Na pozadini visoke koncentracije LNG-a u endometriju, inhibiraju se proliferativni procesi, potiskuje se mitotička aktivnost stanica endometrija i miometrija, a smanjuje se njegova osjetljivost na estradiol, što je antiestrogeni i antimitotički učinak Mirene. Smatra se da se potonji ostvaruju direktnim djelovanjem visokih koncentracija LNG-a na estrogenske receptore smještene u endometrijumu. P. Zhu et al. (1999) izvršili su biopsiju endometrija prije i 12 mjeseci nakon uvođenja LNG-IUD u kasnoj fazi proliferacije (10-12 dana ciklusa) kako bi se odredila koncentracija estrogenskih i progesteronskih receptora. Njihova koncentracija se pokazala značajno nižom 12 mjeseci nakon uvođenja LNG-IUS-a, čime autori objašnjavaju kontracepcijski učinak i nastanak amenoreje. Jedan od faktora koji posreduju u mitotičkom efektu estrogena na endometrijum je faktor rasta-1 sličan insulinu. U eksperimentalnoj studiji F. Pekonen et al. (1992) su pokazali da primjena Mirene u endometrijumu povećava proizvodnju proteina koji veže inzulinu sličan faktor rasta-1, što također pomaže u suzbijanju stimulativnog efekta estrogena na mitotičku aktivnost endometrija.

Levonorgestrel ne prolazi tako brzu transformaciju u endometriju kao progesteron, pa stoga ima izraženiji lokalni učinak.

O ulozi promjena u sluzi grlića materice u kontraceptivnom učinku Mirene trenutno se još uvijek raspravlja. Stoga neki istraživači primjećuju da upotreba Mirene smanjuje proizvodnju sluzi u cervikalnom kanalu. M.E. Ortiz et al. (1987) su uočili povećanje viskoziteta cervikalne sluzi zbog povećanja njene gustine, što otežava ne samo prolazak sperme u šupljinu materice, već i patogenih mikroorganizama. Žene koje su koristile Mirenu duže od 7 godina pokazale su zadržavanje plodne cervikalne sluzi u 69% ovulatornih ciklusa.

U literaturi postoje dokazi da levonorgestrel i njegovi derivati ​​također mogu imati direktan učinak na spermu tako što potiskuju njihovu funkcionalnu aktivnost. Značajna supresija funkcije endometrijuma takođe može doprineti poremećenoj migraciji spermatozoida u jajovode.

Kako bi se riješilo pitanje da li se primjećuje inhibicija procesa ovulacije pri korištenju Mirena LNG-IUD ili ne, provedeno je veliki broj istraživanja. Mnogi istraživači su jednoglasni u mišljenju da ovulacijska funkcija jajnika nije potisnuta na pozadini Mirene. Prema M. Coleman (1997), tokom prve godine, do 78,5% menstrualnih ciklusa je ovulatorno, a samo u malom procentu slučajeva dolazi do inhibicije procesa ovulacije sa kasnijim razvojem nepotpune lutealne faze.

Amenoreja koja nastaje upotrebom LNG-IUD nije posljedica supresije funkcije jajnika, već reakcije endometrija na lokalno djelovanje LNG-a. Kod primjene Mirene promjene u hipotalamo-hipofiznom sistemu su neznatne: blaga inhibicija luteinizirajućeg hormona u sredini menstrualnog ciklusa i poremećaj procesa ovulacije i regresije žutog tijela.

I. Barbosa i dr. (1990) daju podatke o smanjenju vršne koncentracije luteinizirajućeg hormona nakon četiri godine primjene Mirene kako kod žena s normalnom ovulacijom tako i kod pacijenata sa insuficijencijom luteinske faze ciklusa. Efekat LNG-a na funkciju jajnika zavisi od nivoa hormona u plazmi, koji se razlikuju kod svake pacijentice. Opisujući funkciju jajnika tokom upotrebe LNG-IUS-a, neki autori navode da nakon prve godine upotrebe Mirene 85% menstrualnih ciklusa ostaje ovulatorno. Prema drugim podacima, tokom prve godine upotrebe Mirene, supresija ovulacije zabilježena je kod 55% žena, a nakon 6 godina - kod 14%. Anovulatorni ciklusi koreliraju sa visokim koncentracijama LNG-a u plazmi.

Prema I. Barbosa i dr. (1990), ciklična funkcija jajnika je očuvana pri korištenju LNG-IUS-a, bez obzira na prisustvo ili odsustvo menstrualnog krvarenja. Amenoreja je uzrokovana lokalnim djelovanjem LNG-a na endometrijum. Glavnu ulogu u prevenciji trudnoće ne igra supresija ovulacije, već promjene u morfologiji i funkciji endometrija.

Zbog promjena koje nastaju u endometriju pod utjecajem LNG-IUS-a, smanjuje se količina i trajanje menstrualnog krvarenja, jer endometrij ne reagira na proliferativno djelovanje estradiola. Kod žena s normalnim menstrualnim gubitkom krvi, broj dana krvarenja se smanjuje i nakon 1 godine može biti 1 dan. Kod menoragije, nakon 3 mjeseca volumen gubitka krvi se smanjuje za 86%, nakon 1 godine - za 97%. Iz svega navedenog proizilazi da ispuštanje LNG-a u šupljinu maternice dovodi do neizraženih promjena u funkciji jajnika, a amenoreja, koja se kod 20% žena razvija u prvoj godini primjene Mirene, prvenstveno je posljedica lokalnog djelovanja. LNG-a na endometrijum, a ne inhibiciju funkcije hipotalamo-hipofiznog sistema i jajnika.

Andersson et al. (1994) su primijetili da LNG-IUD pruža značajno veću zaštitu od ektopične trudnoće u poređenju sa drugim intrauterinim ulošcima. Prema rezultatima evropske multicentrične studije, incidencija vanmaterične trudnoće na 100 žena-godina bila je 0,2 za Mirenu (5615 žena-godina) i 2,5 za Nova-T (2776 žena-godina).

Prednosti metode:

• pouzdan kontracepcijski učinak, koji je uporediv s kirurškom sterilizacijom;
• niske doze gestagena u krvotoku;
• nema efekta prvog prolaza gastrointestinalnog trakta i jetra;
• visoka sigurnost;
• reverzibilnost kontraceptivnog učinka (plodnost se obnavlja 6-24 mjeseca nakon završetka djelovanja lijeka);
• nedostatak povezanosti sa seksualnim odnosom i potreba za svakodnevnim samokontrolom upotrebe;
• smanjenje volumena i trajanja menstrualnog gubitka krvi (kod 82-96% pacijenata);
• terapijski učinak primjene kod idiopatske menoragije, DUB-a, malih fibroida materice, adenomioze, hiperplazije endometrija, dismenoreje, PMS-a;
• mogućnost upotrebe kao gestagene komponente hormonske nadomjesne terapije;
• niska učestalost upalnih procesa i ektopične trudnoće.

Nedostaci:

• menstrualne nepravilnosti u vidu acikličkog oskudnog krvarenja i nepravilnog menstrualnog ciklusa;
• mogućnost razvoja amenoreje, čiji je uzrok lokalni učinak LNG-a na endometrij, a ne inhibicija funkcije hipotalamus-hipofizno-jajničkog sistema. Međutim, za žene s obilnim menstruacijama i anemijom zbog nedostatka željeza razvoj ovog stanja može biti prednost.

Moguće neželjene reakcije i komplikacije

Najčešće komplikacije su menstrualne nepravilnosti i aciklična oskudna krvarenja, kao i mučnina, glavobolja, napunjenost mliječnih žlijezda, akne, koje nestaju bez dodatnog liječenja i ne smatraju se indikacijama za uklanjanje kontraceptiva.

Najčešća nuspojava Mirene u prva tri mjeseca je aciklična oskudna krvarenja i nepravilan menstrualni ciklus. Upoređujući prirodu menstrualnih ciklusa kod žena sa LNG-IUD i Nova-T, ustanovljeno je da je u prva dva mjeseca trajanje menstrualnog krvarenja i acikličnih oskudnih mrlja značajno duže kod primjene Mirene, ali do trećeg i četvrtog mjeseca ove su razlike nestale, a nakon pet mjeseci broj dana menstrualnog i acikličkog krvarenja u grupi sa Mirenom se naglo smanjio u odnosu na grupu koja je koristila Nova-T.

Prema F. Sturridgeu et al. (1997), više od 10% žena, pet mjeseci nakon uvođenja Mirene, doživi amenoreju zbog atrofije endometrija zbog lokalnog djelovanja LNG-a, ali ne i disfunkcije jajnika. Važno je napomenuti da mnogi autori smatraju neprihvatljivim korištenje termina “amenoreja” za označavanje izostanka menstruacije tokom upotrebe LNG-IUS-a zbog činjenice da je amenoreja u ovom slučaju simptom, a ne bolest, i može biti smatra se terapijskim efektom ove metode kontracepcije.

C.S. Nilsson et al. (1984) otkrili su značajno smanjenje volumena menstrualnog gubitka krvi tijekom primjene Mirene u usporedbi s prirodom menstruacije prije uvođenja spirale ili u usporedbi s menstruacijom na pozadini proizvoda koji sadrže bakar. Prosječan gubitak krvi u tri ciklusa za Mirenu je bio ovu studiju 72 ml, a za bakar - 112 ml. Prema rezultatima retrospektivne studije, volumen menstrualnog gubitka krvi se smanjio za 62-75% tokom prva tri mjeseca kod svih žena (kod pacijenata s menoragijom - za 86%) i za 96% nakon godinu dana korištenja LNG-a. -IUD.

Ponekad pacijenti doživljavaju simptome depresije u prvim mjesecima nakon uvođenja Mirene, što stručnjaci objašnjavaju niskom koncentracijom estradiola u krvnoj plazmi.

Glavobolja tokom upotrebe LNG-IUS-a javlja se kod 5-10% žena. U pravilu nestaje nakon 2-3 mjeseca i ne zahtijeva poseban tretman. Ponekad se uočava napunjenost mliječnih žlijezda, uglavnom kod pacijenata s visokom koncentracijom estradiola u krvnoj plazmi ili u prisustvu neovuliranog folikula.

Funkcionalne ciste na jajnicima mogu se pojaviti tijekom primjene Mirene, ali one obično regresiraju bez liječenja i nisu indikacija za uklanjanje spirale.

Incidencija PID-a uz upotrebu LNG-IUS je niska. Ukupna cifra je bila 0,5 u odnosu na 2,0 kada se koristi T Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), što je omogućilo autorima da zaključe da LNG-IUD ima zaštitni efekat protiv upalnih bolesti genitalnih organa. Smatra se da značajno smanjenje PID-a kod Mirene omogućava proširenje indikacija za njegovu upotrebu. Stoga, da bi se spriječila ova komplikacija, neophodan je preliminarni skrining na spolno prenosive infekcije, posebno kod žena mlađih od 25 godina i onih koje su nedavno promijenile partnera.

Ozbiljnost nuspojava se smanjuje s povećanjem trajanja upotrebe LNG-IUD.

Prema V.N. Prilepskoy et al. (2000), najčešće neželjene reakcije pri korišćenju Mirene su: aciklično međumenstrualno krvarenje (50,8%), nagomilavanje mlečnih žlezda (15,4%) i akne (15,4%), koje se javljaju u prva 2-3 meseca kontracepcije i kasnije nestaju bez ikakve terapije. Do kraja prve godine posmatranja, 38,5% žena razvije amenoreju.

Efikasnost i vraćanje plodnosti nakon povlačenja

Prema brojnim istraživanjima, visoka kontraceptivna učinkovitost LNG-IUS-a (Pearl indeks 0–0,3) uporediva je sa hirurškom sterilizacijom, ali za razliku od nje, kontraceptivna metoda je potpuno reverzibilna.

Važan kriterij za vrijednost svakog kontraceptiva je naknadno očuvanje reproduktivnu funkciju.

Kontracepcijski učinak LNG-IUD je potpuno reverzibilan. Na osnovu brojnih studija, možemo zaključiti da se nakon uklanjanja Mirene plodnost žene vraća prilično brzo: u roku od godinu dana učestalost planiranih trudnoća doseže 79,1–96,4%. Stanje endometrijuma se obnavlja 1-3 mjeseca nakon uklanjanja LNG-IUD, menstrualni ciklus se normalizira u roku od 30 dana, plodnost - u prosjeku nakon 12 mjeseci.

Rezultati drugih studija također potvrđuju brz proces normalizacije menstrualne i reproduktivne funkcije. Prema V.N. Prilepskoy et al. (2000), kada su koristili ovu metodu kontracepcije godinu dana, nijedna od 65 žena nije zatrudnjela.

U tabeli 10 prikazuje upotrebu Mirena LNG-IUD nakon vještačkog prekida trudnoće prema multicentričnoj komparativnoj studiji u trajanju od 5 godina.

Tabela 10. Upotreba intrauterinih uložaka nakon pobačaja, % (multicentrična komparativna petogodišnja studija na 438 žena nakon elektivnog prekida trudnoće, Pakarinen et al., 2003.)

Kako koristiti Mirenu

Tehnika umetanja Mirene donekle se razlikuje od one za umetanje konvencionalnih spirala zbog velikog promjera uređaja zbog prisustva rezervoara s hormonskim lijekom. Stoga je ponekad prilikom umetanja potrebna dilatacija cervikalnog kanala i lokalna anestezija. LNG-IUD "Mirena" se može umetnuti u bilo koje doba ciklusa (pod uslovom da je trudnoća isključena), odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju i u odsustvu infekcije, nakon porođaja - ne prije 4 sedmice (Prilepskaya V.N., Tagieva A.V., 1998). Mirena ne utiče na kvalitet i kvantitet majčino mleko i rast i razvoj djeteta i mogu ga koristiti 4 sedmice nakon rođenja i žene koje doje i žene koje ne doje (Heikkilä et al., 1982).

LNG-IUD se mora ugraditi u fundic poziciju, tada je osiguran maksimalni učinak i smanjena je vjerovatnoća uklanjanja uređaja zbog krvarenja (Luukkainen T., 1993).

Prije uvođenja Mirene potrebno je obaviti opći klinički pregled pacijentkinje (opći pregled, mjerenje krvnog pritiska), vaginalni pregled, ultrazvuk zdjeličnih organa, proširenu kolposkopiju i bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka.

Praćenje pacijenata koji koriste Mirenu

1 mjesec nakon ugradnje Mirene potrebno je obaviti prvi kontrolni pregled kako bi se provjerilo prisustvo niti i uvjerili da je spirala pravilno postavljena.

Ponovljene preglede treba obaviti nakon 3 mjeseca, zatim najmanje jednom svakih 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Pacijenticu treba naučiti da obavlja samopregled nakon svake menstruacije: palpacijom provjerite položaj niti spirale kako ne bi propustili izbacivanje Mirene. Ako se niti ne pronađu, potrebno je uraditi transvaginalni ultrazvuk.

Pacijentkinji treba objasniti da ukoliko dođe do povećanja tjelesne temperature, bolova u donjem dijelu trbuha, patološkog iscjetka iz genitalnog trakta, promjene prirode ili kašnjenja menstruacije, treba se što prije obratiti ljekaru.

Ukoliko nema menstrualnog krvarenja u roku od 6 nedelja nakon poslednje menstruacije, potrebno je isključiti trudnoću (odrediti β-podjedinice humanog horionskog gonadotropina u krvi i urinu) i izbacivanje Mirene (ultrazvuk karličnih organa).

Utjecaj na metaboličke procese

Prema velikim studijama sa petogodišnjim kontrolnim periodima, Mirena nema negativan uticaj na parametre sistema zgrušavanja krvi.

Prema A.V. Tagieva i dr. (2000), sadržaj fibrinogena, faktora protrombinskog kompleksa, trombocita i njihova aktivnost agregacije ostaju stabilni za vrijeme primjene Mirene. Upotreba Mirene ne dovodi do hiper- ili dislipidemije. Fluktuacije u lipidnom spektru krvi (sadržaj ukupnog holesterola, lipoproteinski holesterol velika gustoća, holesterol lipoproteina niske gustine, holesterol lipoproteina veoma niske gustine, trigliceridi) nisu prelazili standardne vrednosti, tj. nije otkriven njegov aterogeni učinak na parametre lipidnog spektra krvi, kao i aktivnost jetrenih enzima. Osim toga, rezultati kliničkih studija koje su trajale 5 godina pokazali su da Mirena nema negativan utjecaj na krvni tlak ili tjelesnu težinu. Prema našim podacima, primjena Mirene ne pogoršava metaboličku kontrolu i ne uzrokuje inzulinsku rezistenciju.

Ljekovita svojstva Mirene

Sistem za otpuštanje LNG-a razvijen je kao metoda kontracepcije. Međutim, rezultati nekih kliničkih studija su pokazali da ovaj sistem ima niz terapeutskih svojstava, koja su uglavnom povezana sa specifičnim dejstvom LNG-a na endometrijum, što rezultira smanjenim gubitkom krvi.

Prema K. Andersson i G. Rybo (1990), menstrualni gubitak krvi se smanjuje za 86% 3 mjeseca nakon uvođenja Mirene i za 97% nakon 1 godine.

Učinak LNG-IUS-a na endometrij može se koristiti za liječenje nekih ginekoloških bolesti, a prvenstveno DUB i menoragije.

Mehanizam smanjenja volumena menstrualne krvi na pozadini LNG-IUS-a objašnjava se smanjenjem stepena oštećenja i vaskularizacije endometrija, smanjenjem nivoa PG i faktora fibrinolitičke aktivnosti, inhibicijom proliferativnih procesa u endometrijum i kasniji razvoj njegove atrofije.

Prema brojnim istraživačima, Mirena se uspješno koristi za:

• menoragija, smanjenje gubitka krvi za 97% u roku od 12 mjeseci; efikasniji od drugih konzervativnih tretmana za menoragiju;
• jednako efikasna i prihvatljiva kao ablacija endometrijuma;
• ekonomično u poređenju sa histerektomijom.

Prema brojnim istraživačima, upotreba Mirena LNG-IUD može biti dobra alternativa hirurškom liječenju zbog izraženog djelovanja na endometrij i značajnog smanjenja gubitka krvi, kao i odsustva nuspojava.

U publikacijama posvećenim liječenju menoragije uz pomoć LNG-IUS-a velika se pažnja poklanja mogućnosti izbjegavanja hirurške intervencije, kojoj se podvrgava 60% žena s krvarenjem. Uprkos efikasnosti hirurškog lečenja, postoji opasnost od postoperativnih komplikacija.

1997. Crosagnini et al. objavio prve uporedne podatke o učinku Mirena LNG-IUD i transcervikalne resekcije endometrija na menoragiju, dobijene u randomiziranom kontroliranom ispitivanju u dvije grupe žena: na pozadini Mirena LNG-IUD (n=30) i nakon transcervikalne resekcija endometrija (n= trideset). Procenjivane su karakteristike kao što su priroda menstrualnog toka, stepen zadovoljstva pacijentica rezultatima lečenja, kao i pokazatelji opšteg kvaliteta života koji se u početku nisu razlikovali u obe grupe. Nakon godinu dana pokazalo se da su obje metode vrlo efikasne.

Godine 1997, J. Barrington et al. procijenio učinak Mirena LNG-IUD na menoragiju. Pedeset žena je čekalo hiruršku intervenciju (histerektomiju ili transcervikalnu resekciju endometrijuma) jer su do tada iscrpljene sve mogućnosti konzervativnog lečenja. Ovim ženama je ponuđeno uvođenje Mirena LNG-IUS dok su čekale operaciju. 3 mjeseca nakon umetanja spirale, volumen gubitka krvi značajno se smanjio kod 37 žena, a do kraja godine korištenja LNG-IUD - kod još 4, tj. 41 od 50 žena pokazala je izražen pozitivan efekat i sve su odbile hirurško lečenje. Osim toga, 56% pacijenata je primijetilo značajno smanjenje ili potpuni prestanak simptoma PMS-a, a 80% je primijetilo smanjenje težine simptoma dismenoreje.

R. Crosignani i dr. (1997) sproveli su komparativnu studiju rezultata liječenja DUB-a kod 70 žena starosti 38–53 godine korištenjem LNG-IUD (grupa 1) i resekcije endometrija (grupa 2). Nakon 1 godine rezultati liječenja su bili sljedeći: amenoreja je uočena u 18% (1. grupa) i 26% (2. grupa), hipomenoreja - u 47 i 46%, menoragija - u 12 i 8%, respektivno.

Prema J. Puolukka et al. (1996), liječenje DUB-a treba započeti uvođenjem LNG-IUS-a. Prema njihovim podacima, 67% žena je izbjeglo hiruršku intervenciju zbog dobrih rezultata primjene LNG-IUD.

Interesantni su podaci iz Cochrane pregleda, Stewart et al. i Hurskainen et al. (2001), koji su svoje randomizirane studije posvetili upoređivanju liječenja menoragije s Mirena LNG-IUD (n=119) i histerektomijom (n=117). U grupi žena koje su primile Mirena LNG-IUD, 68% je nastavilo ovu terapiju do 12 meseci i izbeglo operaciju. U grupi žena koje su koristile Mirena LNG-IUD, bilo je 8 ponovljenih posjeta klinici. U grupi žena koje su podvrgnute histerektomiji - 43. Zdravstveni kvalitet života poboljšan je u obje grupe. Međutim, cijena liječenja u grupi žena koje su podvrgnute hirurška intervencija, bio je skoro 3 puta veći u odnosu na onu s uvođenjem Mirena LNG-IUD. Ovo je omogućilo autorima da dođu do zaključka da je upotreba Mirena LNG-IUD alternativa histerektomiji za rekurentnu DUB.

Godine 2006. R.A. Busfeld et al. uporedio je efikasnost Mirene sa termalnom balon ablacijom endometrijuma. Studijsku grupu činilo je 79 žena sa teškim krvarenjem iz materice. Kod njih 40 korištena je spirala, a 39 pacijentica je podvrgnuto termalnoj balonskoj ablaciji endometrijuma. Volumen gubitka krvi mjeren je posebnom grafičkom skalom u 3, 6, 12 i 24 mjeseca. Osim toga, pacijenti su istovremeno popunjavali upitnike sa pitanjima o efikasnosti njihove terapije. U oba slučaja, kao rezultat liječenja, zabilježeno je značajno smanjenje krvarenja. Međutim, nakon 12 i 24 mjeseca prosječan nivo krvarenje je bilo značajno manje kod pacijenata sa spiralom u poređenju sa onima liječenim termalnom balonskom ablacijom. Nakon 24 mjeseca, 9 (35%) žena koje su nastavile da koriste Mirenu, u poređenju sa 1 (5%) nakon ablacije endometrijuma, razvilo je amenoreju (P = 0,025). Kod 11 (28%) žena sa spiralom i kod 10 (26%) nakon ablacije endometrijuma terapija je bila neuspešna.

Godine 1991. Milson et al. objavio je rezultate uporedne studije o djelovanju Mirena LNG-IUD, nesteroidnog protuupalnog lijeka (flurbiprofena) i antifibrinolitičkog sredstva (transaminske kiseline) na količinu menstrualnog gubitka krvi kod žena s idiopatskom menoragijom. Sa Mirena LNG-IUD, početni gubitak krvi sa 80 na 381 ml smanjio se na nivo od 0 do 33 ml nakon 12 mjeseci terapije. Povećanje sadržaja hemoglobina iznosilo je oko 10%. Flurbiprofen i transaminska kiselina također su smanjili menstrualni gubitak krvi, ali u manjoj mjeri, i nisu imali utjecaja na razinu hemoglobina.

Stoga su rezultati upotrebe LNG-IUD bili manje zadovoljavajući, ali dovoljno dobri da se ovo uzme u obzir konzervativna metoda alternativno liječenje operaciji.

Pozitivan učinak primjene Mirene zabilježen je u liječenju hiperplazije endometrija. A. Perino i dr. (1987) uveli su LNG-IUD 2 mjeseca prije histerektomije za fibroide materice u kombinaciji sa hiperplazijom endometrija, praćenom menometroragijom. Nakon samo 2 mjeseca korištenja LNG-IUD-a, pozitivan učinak je postignut kod 85,2% žena (potpuna regresija hiperplazije). Nakon uklanjanja LNG-IUD, nisu uočeni recidivi (Scarselli G. et al., 1988). Autori ove studije smatraju da je najprikladnija upotreba LNG-IUD za lokalno liječenje hiperplazije endometrija kod žena reproduktivne dobi kojima je potrebna kontracepcija, kao i onih kod kojih je sistemska hormonska terapija kontraindicirana, a histerektomija nije indikovana. Međutim, rezultati ovih radova moraju biti potvrđeni dužim i dubljim studijama. Prema V.N. Prilepskoj, L.I. Ostreikova (2002), kod svih žena (28,6%) sa fokalnom hiperplazijom endometrijuma 12 mjeseci nakon uvođenja Mirene nisu otkrivene patološke promjene.

Rezultati multicentrične studije tokom 7 godina (Sivin J. et al., 1994) pokazali su smanjenje incidencije mioma materice kod žena koje koriste LNG-IUD u poređenju sa spiralama koje sadrže bakar. Iako su tačni mehanizmi ovog procesa nejasni, možemo se složiti sa pretpostavkom F. Pekonen et al. (1992) da LNG utiče na proizvodnju faktora rasta sličnog insulinu u endometrijumu. Prema rezultatima T. Luukainen et al. (1993), A. Singer (1994), V. Grigorieva i dr. (2004.), smanjenje veličine fibroida je uočeno nakon 6-18 mjeseci upotrebe LNG-IUD.

V.A. Grigorieva, E.K. Aylamazyan et al. (2004) su pokazali izražen terapeutski učinak LNG-IUD za korekciju hiperpolimenoreje kod žena sa fibroidima materice koje pate od obilnog menstrualnog krvarenja. U svojoj studiji, oni su pokazali značajno smanjenje menstrualnog gubitka krvi kod žena sa fibroidima materice samo 3 mjeseca nakon početka korištenja metode. Štaviše, 40% pacijenata je prijavilo amenoreju nakon godinu dana upotrebe LNG-IUD.

R. Varma i dr. (2006), sumirajući rezultate brojnih studija, došao je do zaključka da Mirena pomaže u smanjenju veličine mioma maternice i značajno smanjuje gubitak krvi zbog mioma maternice.

U radovima drugih autora zabilježeno je smanjenje veličine mioma maternice nakon 6-18 mjeseci primjene LNG-IUS-a. Prema L.I. Ostreikova (2002), smanjenje miomatoznih čvorova sa 1,49±0,3 cm na 1,32±0,2 cm zabilježeno je kod svih bolesnica sa fibroidima materice.

Prema mnogim studijama, efikasnost intrauterine upotrebe LNG-a je uporediva sa efektivnošću hirurških metoda za lečenje hiperpolimenoreje. Međutim, u poređenju sa hirurškim metodama, LNG-IUS ima niz neospornih prednosti: metoda je reverzibilna i preporučuje se za dugotrajnu upotrebu.

Prema nekim istraživačima, smanjenje volumena i trajanja menstrualnog krvarenja tokom upotrebe LNG-IUS-a dovodi do povećanja nivoa hemoglobina i feritina. Prema P.R. Abakarova (2002), pri primjeni Mirene u toku jedne godine, dolazi do značajnog povećanja koncentracije hemoglobina u krvi sa 105,49±1,45 na 129,98±1,22 g/l. Dokazano je da je veliki gubitak krvi tokom menstruacije najčešći uzrok anemije zbog nedostatka željeza kod žena. Faundes et al. (1988) proučavali su učinak Mirena LNG-IUD u prevenciji i liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod žena korištenjem različitih tipova spirale (LNG-IUD, T Cu-380 Ag, Lippes petlje). Kontrolnu grupu su činile žene bez spirale.

Endometrioza je najčešći uzrok kronične karlične boli kod žena. Prema C.A. Petta et al. (2005), 10% žena sa bolovima u karlici ima endometriozu različitim stepenima gravitacija. Odavno je poznato da se za liječenje endometrioze najčešće koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH), derivati ​​androgena, COC i progestini (Gambone et al., 2002). Međutim, s obzirom na nuspojave ove terapije, upotreba LNG-IUS-a je predložena za liječenje endometrioze (Fedele i Berlanda, 2004), jer je poznato da LNG-IUS uzrokuje atrofiju endometrija. Vercellini et al. (2003) su pokazali da LNG-IUD smanjuje jačinu karličnog bola i dispareunije kod žena sa endometriozom. Štaviše, 2005. godine C.A. Petta et al. je provela randomiziranu studiju u kojoj su analozi LNG-IUS i GnRH ispitani u komparativnom aspektu u liječenju kronične karlične boli, kao i poboljšanju kvalitete života žena s endometriozom. Autori su zaključili da efikasnost LNG-IUS-a nije inferiorna u odnosu na GnRH analoge, a takođe smanjuje i intenzitet karličnog bola kod endometrioze i menstrualno krvarenje(sl. 23, 24).

Rice. 23. Tabela za smanjenje karličnog bola kod endometrioze.

Rice. 24. Promjena volumena menstrualnog gubitka krvi.

Endometrioza je bolest zavisna od estrogena i stoga je liječenje lijekovima usmjereno na suzbijanje lučenja estrogena. Poznato je da je upotreba analoga GnRH “zlatni standard” u liječenju endometrioze. Za liječenje endometrioze, kada se koristi 12 mjeseci, Mirena može biti uspješan dodatak konzervativnoj operaciji, smanjujući dismenoreju i druge simptome povezane s endometriozom, a efikasna je kao i analozi GnRH, prema brojnim studijama.

Međutim, kako je prikazano u komparativnoj studiji C.A. Petta et al. (2005), LNG-IUS je efikasan kao i GnRH-a, ali za razliku od njih, izbjegava nuspojave, kao što je hipoestrogenizam. Osim toga, pri odabiru LNG-IUD, dovoljno je jedno umetanje spirale na 5 godina.

Prethodno, 1997. godine, Fedele et al. objavili rezultate svog rada na primjeni Mirena LNG-IUD kod 25 žena s adenomiozom praćenom menoragijom, potvrđene ultrazvukom abdomena i transvagine, histeroskopijom i biopsijom endometrija, te kod jednog broja pacijentica - magnetnom rezonancom. Godinu dana kasnije, sve žene su pokazale značajno povećanje nivoa hemoglobina, hematokrita i željeza u serumu uporedo sa smanjenjem menstrualnog gubitka krvi, dok su pokazatelji metabolizma lipida i hemostaze ostali stabilni. Ultrazvuk je pokazao značajno smanjenje volumena maternice kod svih pacijentica.

Vercellini et al. proučavao je učinkovitost Mirena LNG-IUD kod sekundarne dismenoreje umjerene i teške težine uzrokovane endometriozom. Za procjenu jačine boli i količine menstrualnog gubitka krvi, autori su koristili vizualnu analognu skalu od 100 mm i poseban upitnik, pomoću kojeg se težina simptoma procjenjivala od 0 do 3 boda. I količina menstrualnog gubitka krvi i jačina boli značajno su se smanjili nakon 12 mjeseci korištenja Mirena LNG-IUD, a smanjio se i intenzitet menstrualni bol povezana sa endometriozom, a većina pacijentica je bila zadovoljna rezultatima liječenja.

Prema studiji Fedele et al., Mirena je primijenjena na 11 pacijenata za liječenje rektovaginalne endometrioze. Do 3. mjeseca liječenja nestale su manifestacije umjerene i teške dismenoreje. Simptomi teške dispareunije su se također smanjili, iako nisu potpuno nestali. Prema transrektalnom ultrazvuku, do 12. mjeseca liječenja, veličina žarišta endometrioze u predjelu rektovaginalnog septuma blago se smanjila. Autori su ovaj efekat povezivali sa direktnim uticajem LNG-a na endometrioidne lezije na nivou receptora i potvrdili da je efekat veći kada se amenoreja javi tokom upotrebe LNG-IUD.

Smanjenje simptoma dismenoreje upotrebom LNG-IUS-a prikazano je u radovima J. Barringtona i sur. (1989) i J. Sivin et al. (1994). Pozitivan učinak je zabilježen kod većine pacijenata. Dobre rezultate u liječenju dismenoreje povezane s adenomiozom postigli su R. Vercellini i sar. (1999). Autori su objasnili mehanizam pozitivnog dejstva LNG-IUD njegovim direktnim uticajem na žarišta adenomioze: smanjenjem nivoa PG i faktora fibrinolitičke aktivnosti u endometriju, smanjenjem stepena vaskularizacije, inhibicijom proliferacije. procesi i hipotrofija ektopičnog endometrijuma.

Za liječenje PMS-a koriste se različiti lijekovi. J. Barrington et al. (1997) koristili su subkutanu implantaciju estradiola u kombinaciji sa LNG-IUD. Estradiol je potisnuo funkciju jajnika i ublažio simptome PMS-a, a LNG-IUS je spriječio razvoj hiperplastičnih procesa endometrija.

Prema našim podacima (2001.), kliničke manifestacije PMS-a (razdražljivost, smanjena radna sposobnost, slabost, nadimanje, oticanje donjih ekstremiteta i dr.) su nestale kod 21,5% žena do 6. mjeseca kontracepcije, kod 36,9% - do 12. mjeseca korištenja Mirene. Nestanak ili značajno smanjenje bola uočeno je kod 20% pacijenata sa primarnom dismenorejom do 6. meseca i kod 35,4% do 12. meseca kontracepcije.

Scholten je proučavao učinak LNG-IUD Mirena i bakrene spirale kod 52 žene na simptome PMS-a, što je potvrđeno korištenjem upitnika Virgin Inventory of Premenstrual Symptoms, koji omogućava identifikaciju prosječna frekvencija najčešći u predmenstrualni period simptomi. Pokazalo se da je primjenom Mirena LNG-IUD značajno smanjeno pogoršanje općeg stanja prije menstruacije i izraženost simptoma PMS-a, a naprotiv, povećani su kod spirale koja sadrži bakar. Rezultati značajnog broja studija posvećenih kontraceptivnom učinku Mirena LNG-IUD ukazuju na značajno smanjenje menstrualnih bolova, što je u određenoj mjeri povezano sa smanjenjem volumena menstrualnog gubitka krvi. Zanimljiva je hipoteza Critchleya et al., prema kojoj se supresija aktivnosti prostaglandin dehidrogenaze i, kao rezultat toga, povećanje lokalnog nivoa PG uočava tek na početku upotrebe Mirena LNG-IUD, a zatim, s produženim ulaskom LNG-a u maternicu, njihov sadržaj se smanjuje.

Kao rezultat studije, T. Backman et al. (2005) su zaključili da upotreba LNG-IUS-a ni na koji način ne povećava vjerovatnoću razvoja raka dojke.

Pacijenticama s hormonski zavisnim karcinomom dojke često se propisuje tamoksifen kao pomoćna terapija. Nažalost, kao rezultat djelovanja lijeka sličnog estrogenu, mogu se razviti polipi endometrijuma, fibroidi, hiperplazija, pa čak i rak endometrijuma. Gardner et al. (2000) proveli su randomizirano kontrolno ispitivanje kod žena u postmenopauzi koje su primale najmanje godinu dana adjuvantne terapije tamoksifenom i koje su redovno praćene nakon liječenja raka dojke. Kod nekih žena biopsija endometrijuma je uzeta tokom uzimanja tamoksifena, kod drugih - prije i godinu dana nakon uvođenja Mirena LNG-IUD tokom uzimanja tamoksifena. Autori su zaključili da Mirena ima zaštitni učinak na endometrijum izložen tamoksifenu. Međutim, da bi se ova metoda rutinski koristila kod pacijenata s rakom dojke dok koriste tamoksifen, potrebno je provesti veće randomizirano kontrolno ispitivanje, s primjenom Mirena prije početka liječenja tamoksifenom.

Postoje i mnoge studije koje pokazuju pozitivan učinak levonorgestrela ne samo na hiperplastične procese u endometrijumu, već i na adenokarcinom. Osim toga, prema istraživačima, mnoge žene doživljavaju upornu kliničku remisiju, a neke čak i zatrudnjete (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Moguće je koristiti LNG-IUS kao mikrodoziranu hormonsku progestinsku komponentu hormonske nadomjesne terapije zajedno sa estrogenima. K. Andersson et al. 1992. prvi put je prijavljena upotreba LNG-IUD-a kao progestinske komponente hormonske zamjenske terapije. Hormonska nadomjesna terapija Mirena LNG-IUD doprinosi značajnom smanjenju težine simptoma menopauzalnog sindroma i regresiji hiperplastičnih procesa u endometriju i mliječnim žlijezdama. Prema našim podacima (2001), značajno smanjenje vegetativno-vaskularnih (92%) i psihoneuroloških (85%) poremećaja uočeno je kod žena u premenopauzi sa menopauzalnim sindromom nakon 6 mjeseci primjene hormonske zamjenske terapije Mirenom kao gestagenom komponentom. Kriterijumi za odabir indikacija za primjenu LNG-IUS-a kod žena u premenopauzi kao progestacione komponente hormonske nadomjesne terapije su simptomi menopauzalnog sindroma, anovulacije i oligomenoreje. Upotreba LNG-IUD uz hormonsku terapiju zamjene estrogena kod pacijenata u perimenopauzi suzbija proliferaciju endometrija, potiče razvoj amenoreje i izbjegava neželjene vazomotorne simptome. Kao rezultat studije (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees et al., 2005.), nakon 60 mjeseci korištenja Mirene, kod pacijenata nije pronađena hiperplazija endometrija. Nakon 12 mjeseci amenoreja se razvila kod 54,4% pacijenata, a zatim je do kraja studije, nakon 60 mjeseci, bila 92,7%.

Analiza literaturnih podataka pokazuje da LNG-IUD nisu samo efikasna metoda za prevenciju neželjene trudnoće kod žena u reproduktivnom dobu i plodnih žena sa ovulatornim menstrualnim ciklusom u premenopauzi, već i efikasan tretman za niz uobičajenih ginekoloških bolesti.

Najprikladnija upotreba LNG-IUD je kod pacijenata sa hiperplastičnim procesima endometrijuma i mliječnih žlijezda, s endometriozom, fibroidima materice, kao i kod dismenoreje, PMS-a, menoragije i anemije. Jedna od perspektiva za Mirenu je upotreba za zaštitu endometrijuma tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenom, a njena prednost je odsustvo menstrualnih reakcija i sistemskih nuspojava.

Rezultati svih dosadašnjih radova ukazuju da je Mirena LNG-IUD efikasna, isplativa metoda liječenja koja smanjuje menstrualni gubitak krvi i poboljšava nivoe hemoglobina i željeza u serumu. Umetanje Mirena LNG-IUD nije toliko ozbiljna intervencija koliko invazivna hirurške metode Tretmani povezani s većim rizikom su resekcija endometrija ili histerektomija.

LNG-IUD "Mirena" kod žena sa visokim rizikom

Prema WHO (2009), upotreba Mirena LNG-IUD nije kontraindikovana za žene sa porodičnom anamnezom tromboflebitisa i plućne embolije, proširenih vena i površinskog tromboflebitisa, koji nije komplikovan bolešću srčanih zalistaka, pri planiranju radikalnog operacija bez produžene imobilizacije i minimalno invazivnih procedura, kontrolirana hipertenzija ispod 160/100 mm Hg. Art. trenutno ili u istoriji. Mirena se obično ne preporučuje za sledeće bolesti: trenutna epizoda venske tromboembolije (VTE), postojeća ishemijska bolest srca i antifosfolipidni sindrom.

Primjena Mirene nije kontraindicirana u slučajevima prijenosa virusa hepatitisa, bez poremećene funkcije jetre, aktivnog hepatitisa, holestaze u anamnezi kod žena u trudnoći i blage kompenzirane ciroze jetre. Upotreba Mirene je preporučljiva (WHO 2) za simptomatske i asimptomatskih bolestižučne kese, nakon holecistektomije i liječenja lijekovima i sa benignom fokalnom nodularnom hiperplazijom jetre. Dokazano je da se efikasnost Mirena sistema ne smanjuje kada se uzimaju lijekovi za jetru koji induciraju enzime. LNG-IUD Mirena se obično ne preporučuje (WHO 3). ozbiljne bolesti jetra (teška dekompenzirana ciroza, hepatocelularni adenom i karcinom). Rizik je samo teoretski, zbog mogućih efekata na metaboličke procese i mogućih efekata na rast tumora.

Gojaznost je hronična bolest koju karakteriše višak masnog tkiva u celom telu. 1,7 milijardi ljudi u svijetu ima gojaznost ili prekomjernu težinu. Do 2025. godine, 40% muškaraca i 50% žena će patiti od gojaznosti širom svijeta. Gojaznost sa BMI većim od 30 klasifikovana je u kategoriju 1 prihvatljivosti SZO (2009). Mirena LNG-IUD, koja sadrži 52 mg levonorgestrela, je dugotrajna, visoko efikasna i prihvatljiva metoda kontracepcije kod žena sa adekvatnom kompenzacijom za dijabetes tipa I, ne uzrokuje pojavu i/ili progresiju mikroangiopatija i ne uzrokuje utiču na metabolizam ugljenih hidrata. Mirena nema klinički značajan i statistički značajan uticaj na lipidni spektar krvi i parametre hemostatskog sistema. Prema V.N. Prilepskoj, P.R. Abakarova, S.I. Rogovskoy, E.A. Mezhevitinova (2004), 96,7% žena sa dijabetesom tipa I nastavilo je da koristi Mirenu duže od 12 meseci.

Upotreba Mirene se ne preporučuje kod žena bilo koje dobi sa žarišnim simptomima sličnim migreni (WHO 3). Žene koje nemaju žarišne manifestacije svrstane su u kategoriju podobnosti 2. Žene koje prijavljuju bol koji nije sličan migreni, simptome epilepsije i depresivnih poremećaja mogu koristiti ICH bez ograničenja (WHO 1).

Dakle, hormonska kontracepcija i hormonska terapija korištenjem Mirena intrauterinog hormonskog sistema koji sadrži levonorgestrel su karike u istom lancu. Mirena nije samo visoko efikasna i reverzibilna metoda kontracepcije za žene svih starosnih grupa, već ima i niz ljekovitih svojstava za mnoge ginekološke bolesti. Kao i svaki drugi kontraceptiv, treba ga koristiti u skladu s indikacijama i kontraindikacijama, te kao metodu kontracepcije - individualno i posebno za svaku pacijenticu, uzimajući u obzir dob, prateće bolesti, stanje reproduktivnog sistema i druge karakteristike ženskog tijela. .

Kontraindikacije za upotrebu Mirene

Kao i svaka metoda kontracepcije, Mirena, uz očigledne prednosti, ima niz apsolutnih kontraindikacija za upotrebu. Ovo su:

• trudnoća ili sumnja na nju;
• potvrđene ili sumnje na maligne neoplazme karličnih organa;
• akutne ili egzacerbacije kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa, uključujući spolno prenosive infekcije (SPI), trenutno ili u posljednja 3 mjeseca;
• abnormalno krvarenje iz maternice iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
• deformacije šupljine materice (urođene ili stečene);
• akutni hepatitis.

Upute za umetanje Mirene

Montira samo lekar!

Mirena se isporučuje u sterilnom pakovanju. Mirena je sterilizirana etilen oksidom. Nemojte raspakovati kako biste izbjegli ugrožavanje sterilnosti. Samo za jednokratnu upotrebu. Nemojte koristiti Mirenu ako je unutrašnje pakovanje oštećeno ili otvoreno. Rok upotrebe do naznačenog datuma. Uz pomoć vodiča, Mirena se ubacuje (dijagram 1) u materničnu šupljinu u roku od 7 dana od početka menstruacije ili neposredno nakon medicinskog prekida trudnoće, pažljivo prateći priložena uputstva. Mirena se može zamijeniti novom spiralom na bilo koji dan menstrualnog ciklusa.

Šema 1	Priprema za uvod Uradite pregled kako bi se utvrdila veličina i položaj materice i isključio akutni cervicitis, trudnoća ili druge ginekološke kontraindikacije. Vizualizirajte cerviks pomoću spekuluma i potpuno očistite cerviks i vaginu odgovarajućim antiseptičkim rastvorom. Ako je potrebno, koristite pomoć pomoćnika. Uhvatite gornju usnu cerviksa pincetom. Blagom trakcijom pincetom ispravite cervikalni kanal. Pincete treba da budu u ovom položaju tokom čitavog umetanja Mirene kako bi se obezbedila nežna trakcija grlića materice prema umetnutom instrumentu. Pažljivo pomerajući materničnu sondu kroz šupljinu do fundusa materice, odredite smjer cervikalnog kanala i dubinu šupljine materice (udaljenost od vanjskog osa do fundusa materice), isključite septune u šupljini materice , sinehije i submukoznih fibroida. Ako je cervikalni kanal preuzak, preporučuje se proširenje kanala i moguća je primjena analgetika/paracervikalne blokade.
Šema 2	Uvod 1. Otvorite sterilno pakovanje (dijagram 2a). Nakon toga, sve manipulacije treba izvoditi samo sa sterilnim rukavicama. Uzmite ručku i okrenite cijev provodnika tako da smjer centimetarske skale označene na cijevi bude prema gore. Oslobodite niti. Uvjerite se da je klizač u položaju koji je najudaljeniji od vas (najbliže cervikalnom kraju). Provjerite da li su vješalice sistema u horizontalnom položaju (u obliku slova T). Ako to nije slučaj, poravnajte ih na sterilnoj površini (dijagram 2b).
Šema 3	2. Držeći klizač na najudaljenijem položaju, koristite navoje (dijagram 3a) da uvučete sistem u provodnu cijev. Uvjerite se da zadebljali vrhovi ramena pokrivaju otvoreni kraj provodničke cijevi (Shema 3b). Ako se to ne dogodi, uvjerite se da su vješalice horizontalne povlačenjem klizača natrag do oznake (dijagram 7b). Poravnajte labave vješalice na sterilnu površinu kao što je prikazano na dijagramu 2b. Vratite klizač u najudaljeniji položaj i čvrsto ga držite kažiprstom ili palcem.
Šema 4	3. Sigurno pričvrstite navoje u prorez na bližem kraju ručke provodničke cijevi (dijagram 4).
Šema 5	4. Postavite indeksni prsten u skladu sa rastojanjem izmjerenom sondom od vanjskog osa do fundusa materice, kao što je prikazano na dijagramu 5.
Šema 6	5. Mirena je pripremljena za umetanje. Držite klizač čvrsto kažiprstom ili palcem u krajnjem položaju. Pažljivo provucite žicu vodilicu kroz cervikalni kanal u matericu sve dok indeksni prsten ne bude otprilike 1,5 do 2 cm od grlića materice kako bi se ostavio dovoljno prostora za otvaranje ramena (dijagram 6). PAŽNJA! Ne tjerajte provodnik naprijed. Ako je potrebno, treba proširiti cervikalni kanal.
Šema 7	6. Držeći provodnik nepomično, oslobodite horizontalna ramena Mirene (dijagram 7a) povlačenjem klizača prema sebi do oznake (dijagram 7b). Pričekajte 5-10 sekundi da se otvore horizontalne vješalice.
Šema 8	7. Pažljivo povucite žicu vodilicu prema unutra sve dok indeksni prsten ne dođe u kontakt sa grlićem materice. Mirena bi sada trebala biti u fundalnoj poziciji (dijagram 8).
Šema 9	8. Potpuno oslobodite sistem od cijevi: da biste to učinili, držeći provodnik nepomično, povucite klizač prema sebi dok se ne zaustavi. Navoji bi se trebali automatski osloboditi (dijagram 9). Uvjerite se da su navoji slobodni prije uklanjanja vodeće cijevi.
Šema 10	9. Uklonite žicu vodilicu iz materice. Odrežite niti tako da njihova dužina bude 2 cm od vanjskog osa materice (dijagram 10).

VAŽNA INFORMACIJA!

Ako sumnjate da je sistem ispravno instaliran, provjerite položaj Mirene, na primjer, ultrazvukom ili, ako je potrebno, uklonite sistem i umetnite novi, sterilni. Uklonite sistem ako nije u potpunosti u šupljini materice. Uklonjeni sistem ne treba ponovo koristiti.

UKLANJANJE "MIRENE"

Mirena se uklanja pažljivim povlačenjem niti zahvaćenih pincetom.

SPECIALNE INSTRUKCIJE

Ako trudnoća nije poželjna, kod žena u reproduktivnom dobu sistem treba ukloniti tokom menstruacije, zavisno od mjesečnog menstrualnog ciklusa. Inače, do najmanje, trebali biste koristiti druge metode kontracepcije (na primjer, kondom) 7 dana prije uklanjanja.

Ako žena ima amenoreju, trebalo bi da počne da koristi barijernu kontracepciju 7 dana pre uklanjanja sistema i da nastavi dok se ne vrati menstruacija.

Nova Mirena se može uvesti i odmah nakon uklanjanja stare, u tom slučaju nema potrebe za dodatnom kontracepcijom.

LNG-IUD se može umetnuti u bilo koje doba menstrualnog ciklusa, nakon induciranog pobačaja u prvom tromjesečju (odmah nakon operacije) u odsustvu infekcije. Nakon porođaja, Mirena se preporučuje da se primjenjuje ne prije 6 sedmica kasnije. Prvi kontrolni pregled se obavlja nakon 1 mjeseca, zatim nakon 3 mjeseca i zatim jednom godišnje. Prema ultrazvučnim podacima, ehogrami pokazuju sljedeće karakteristike položaja Mirene u šupljini materice:

• prisutnost dvije međusobno okomite formacije u obliku slova T;
• kontracepcijska noga na longitudinalnim skanogramima vizualizirana je kao četiri paralelne tanke hiperehoične strukture nastale uslijed refleksije ultrazvuka s vanjske i unutarnje površine rezervoara koji sadrži hormon;
• poprečnim skeniranjem u području fundusa maternice, horizontalni dio spirale vizualizira se kao jedna tanka hiperehogena traka.

Rice. 22. Intrauterini hormonski oslobađajući sistem "Mirena".

Preporučeni rok upotrebe Mirene je 5 godina, nakon čega je preporučljivo ukloniti i zamijeniti novom. Hormonski intrauterini sistem oslobađanja levonorgestrela "Mirena" kreiran je sa ciljem kombinovanja kontracepcije i terapeutska svojstva hormonalni lijekovi s prednostima intrauterinih uložaka.

Bibliografija

LITERATURA
Grigorieva V.A., Ailamazyan E.K., Tarasova M.A. i dr. Intrauterini sistem koji oslobađa levonorgestrel kao metoda liječenja hiperpolimenoreje kod žena sa fibroidima materice. - 2004. - T. 6. - br. 5.
Andersson J., Rybo G. Intrauterina naprava koja oslobađa levonorgestrel u liječenju menoragije // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - V. 97. - P. 697.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. Intrauterino oslobađanje levonorgestrela – novi način dodavanja progestagena u hormonsku zamjensku terapiju // Obstet. Gynecol. - 1992. - V. 79. - P. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. IUD koji oslobađaju levonorgestrel i bakar (Nova-T) tokom pet godina upotrebe. Nasumično komparativno ispitivanje // Kontracepcija. - 1994. - V. 49. - P. 56–72.
Backman T., Rauramo I. et al. // Obstet. Gynecol. - 2005. - V. 106. - N. 4. - P. 813–817.
Barbosa I., Bacos O., Olsson S.-E. et al. Funkcija jajnika tokom upotrebe spirale koja oslobađa levonorgestrel // Kontracepcija. - 1990. - V. 42. - Str. 51.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. Intrauterini sistem levonorgestrela u liječenju menoragije // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - V. 104. - P. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37 (2). - P. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. et al. //Hum. Reprod. - 1998. - N 13 (50). - P. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. et al. // Obstet. Gynecol. - 1997. - N 90. - P. 257–263.
Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada A.S. Uloga levonorgestrel spirale u prevenciji i liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza tokom regulacije plodnosti // Int. J. Gynecol. Obstet. - 1988. - V. 26. - P. 429–433.
Fedele L. i Berlanda N. Novi lijekovi za endometriozu // Expert Opin Emerg Drugs. - 2004. - N 9. - P. 167–177.
Gardner F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. et al. Zaštita endometrija od tamoksifenom stimuliranih promjena intrauterinim sistemom koji oslobađa levonorgestrel: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Lancet. - 2000. - N 356. - P. 1711–1717.
Hampton N.R.E., Rees M.C.P. et al. //Hum. Reprod. - 2005. - V. 20. - N. 9. - P. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Kontracepcija. - 1982. - N 25. - P. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Funkcija jajnika kod amenoreičnih i menstrualnih korisnika intrauterinog uređaja koji oslobađa levonorgestrel // Fertil. Steril. - 1984. - V. 41. - P. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Način djelovanja spirale // Kontracepcija. - 1987. - V. 36. - P. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. // J. Clin. Endocrinol. Me-tab. - 1992. - N 75. - P. 660–664.
Petta C.A. et al. //Hum. Reprod. - 2005. - V. 5. - N 3. - P. 1–6.
Pekonen F., Nyman T., Lahteenmaki P. et al. Intrauterini progestin inducira kontinuiranu proizvodnju proteina-1 koji vezuje inzulinski faktor rasta u ljudskom endometriju // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - V. 75. - P. 660–664.
Perino A. et al. Liječenje hiperplazije endometrija intrauterinim uloškom koji oslobađa levonorgestrel // Acta Eur. Fertil. - 1987. - V. 18. - P. 137–140.
Sturridge F., Guillebaund J. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 1997. - N 104 (3). - P. 285–289.
Singer A., ​​Ilomi A. Uspješno liječenje fbroida intrauterinim progesteronskim uređajem // Svjetski kongres ginekologije i akušerstva (FIGO), 14.: Sažetak. - Montreal, Kanada. - 1994.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. Zaštitni učinak intrauterinog oslobađanja levonorgestrela na infekciju zdjelice Tri godine uporednog iskustva s I ntrauterinim ulošcima koji otpuštaju levonorgestrel i bakar // Obstet. Cynecol. - 1991. - V. 77. - P. 261–264.
Varma R. et al. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2006. - N. 125. - P. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosig-nani P.G. Usporedba intrauterinog uloška koji otpušta levonorgestrel u odnosu na očekivanu terapiju nakon konzervativne operacije simptomatske endometrioze: pilot studija // Fertil. Steril. - 2003. - N 80. - P. 305–309.

Moderna medicina nudi ženi širok izbor mogućnosti za sprječavanje neželjene trudnoće. Među dostupnim opcijama vrijedi istaknuti intrauterini hormonski uređaj Mirena, koji se može koristiti ne samo kao kontraceptiv, već i kao dio terapije za određene ginekološke bolesti.

Intrauterina uložak Mirena je okvir u obliku slova T iz kojeg svaki dan određena količina ulazi u krv žene. hormon levonorgestrel. Upravo je ovaj hormon glavna komponenta svake nove generacije kontracepcije. Predmetna intrauterina kontraceptivna naprava ima lokalno dejstvo, postavlja se na 5 godina, a zatim se zamenjuje novom (po potrebi i želji žene).

Kako Mirena djeluje i njena efikasnost

Opći princip rada intrauterinog uloška Mirena isti je kao i kod hormonskih implantata i kontracepcijskih injekcija - dizajnirani su da blokiraju (oslobađanje jajne stanice iz jajnika) i odlažu razvoj sluznice maternice, što automatski čini implantaciju oplođenog jajašca gotovo nemogućom.

Kontracepcija o kojoj je riječ smatra se prilično efikasnom, jer ima dug period akcije. Prema statistikama, samo 2 od 1.000 žena kojima je ugrađena intrauterina uložak Mirena zatrudne u prvoj godini korištenja.

Uprkos tako velikoj efikasnosti i sposobnosti da se Mirena koristi dugo vremena, Sposobnost žene da zatrudni se vraća odmah nakon uklanjanja intrauterinog uloška. Izuzetno je rijetko da se mogućnost začeća vrati 3-6 mjeseci nakon uklanjanja dotične kontracepcije.

Bilješka:Intrauterini uložak Mirena, kao ni bilo koji drugi hormonski kontraceptiv, nije u stanju zaštititi ženu od.

Moguće nuspojave

U pravilu, nuspojave se javljaju u prvih 1-3 mjeseca nakon ugradnje predmetnog kontraceptiva, ali brzo nestaju i ne zahtijevaju nikakav poseban tretman. Žena nakon ugradnje intrauterinog uloška Mirena može primijetiti sljedeće nuspojave:

• redovno
• značajno povećanje osjetljivosti mliječnih žlijezda;
• , nevezano za unos hrane;
• kratko trajanje menstrualnog ciklusa, u nekim slučajevima mjesečno krvarenje može potpuno prestati;
• periodično
• poremećaji u psihoemocionalnoj pozadini - na primjer, nagle promjene raspoloženja;
• debljanje;

Sve ove nuspojave nestaju same od sebe, a što se tiče trajanja menstrualnog ciklusa, ono će se vratiti nakon uklanjanja Mirena intrauterine uloške.

Budući da je predmetni lijek kontracepcijski, njegova ljekovita svojstva mogu se pripisati i nuspojavama, ali će biti izuzetno korisna za zdravlje. Na primjer, spiralu Mirena liječnici prepoznaju kao izvrsnu profilaktički upalne bolesti zdjelice, anemija zbog nedostatka željeza,. Osim toga, ova intrauterina naprava značajno olakšava stanje žene tokom bolne menstruacije i smanjuje veličinu miomatoznih čvorova.

Kontraindikacije za ugradnju Mirene

• urođene i/ili stečene anomalije strukture materice;
• neoplazme maternice ili maligne prirode;
• preosjetljivost ili individualna netolerancija na hormon ili materijal od kojeg je Mirena spirala napravljena;
• postojeća trudnoća ili sumnja na nju;
• upalne bolesti karličnih organa;
• sprovedeno preko tri poslednjih meseci septički pobačaj;
• progresivna infekcija genitourinarnog sistema;
• anamneza donjih ekstremiteta;
• povijest raka dojke i njegovo liječenje;
• , nastao nakon porođaja;
• upala cervikalnog kanala cerviksa (cervicitis);
• bolesti jetre koje se javljaju u akutnom obliku;
• tumori benigne i/ili maligne prirode.

Umetanje i uklanjanje Mirena intrauterinog uloška

Samo ginekolog može utvrditi preporučljivost korištenja kontracepcije za određenu ženu. I samo liječnik bi trebao umetnuti/ugraditi spiralu Mirena, a postoje neki uvjeti za izvođenje takve manipulacije:

Bilješka:Ako se žena odmah prilikom ugradnje predmetnog kontraceptiva požali na jako jak bol, ili je počelo krvarenje, onda ginekolog treba da obavi ultrazvučni i fizikalni pregled kako bi se isključila perforacija maternice (mehaničko oštećenje).

Proces vađenja Mirena intrauterinog uloška

Ako žena ima redovan menstrualni ciklus, tada se Mirena može ukloniti na bilo koji dan menstruacije nakon isteka roka trajanja. Ako je ženi potrebna dodatna kontracepcija, doktor može istog dana ugraditi novu spiralu.

Ako se spirala uklanja ne tokom menstruacije, onda bi žena trebala koristiti tjedan dana prije ove manipulacije dodatna sredstva kontracepcija. Isto pravilo vrijedi i ako je pacijentu dijagnosticirana amenoreja.

Nakon uklanjanja intrauterine kontracepcijske naprave, liječnik se mora uvjeriti da je uređaj netaknut. Često tokom razmatranog postupka, hormonsko-elastomerno jezgro klizi na horizontalna „ramena“ tijela u obliku slova T. Kada se potvrdi integritet spirale, nisu potrebni dodatni pregledi ili intervencije.

Bilješka:ugradnja novog uređaja moguća je odmah nakon uklanjanja starog jer je dokazana potpuna sigurnost korištenja dva ili više intrauterinih sistema u nizu. Nema promjena u zdravlju žene .

Mirena intrauterini uložak tokom trudnoće i dojenja

Nema hormonski agensi, uključujući i ovaj koji se razmatra, ne može se koristiti tokom trudnoće. Ako dođe do trudnoće tijekom primjene Mirene, tada se ona mora ukloniti, jer se rizik žene od spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja značajno povećava.

U trudnoći je potrebno s krajnjim oprezom ukloniti predmetnu kontracepciju, ali ako to nije moguće, liječnik će postaviti pitanje vještačkog prekida trudnoće. Žena može odbiti abortus, ali u tom slučaju mora biti upoznata sa rizicima i mogućim posljedicama prijevremenog porođaja za dijete. Sama pacijentica će morati pomno pratiti svoje stanje i, ako se pojavi bol u trbuhu nalik kolikama ili groznica, hitno potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Što se tiče upotrebe Mirene od strane žene koja doji, liječnici su jasni u svom mišljenju - ako se uređaj ugradi 6 sedmica nakon rođenja, onda neće biti efekta na rast i razvoj djeteta. Hormon koji ulazi u krv majke koja doji ne utiče na kvalitet i količinu majčinog mleka.

Moguće komplikacije prilikom upotrebe Mirene

Općenito, primjena predmetnog intrauterinog kontraceptiva izuzetno rijetko dovodi do komplikacija, a ako se pojave neki neuobičajeni simptomi, žena treba odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Međutim, mogu se pojaviti problemi.

Ekspulzija – prolaps intrauterinog uloška

Intrauterini uložak može djelomično ili potpuno ispasti iz šupljine materice, a najveći rizik je sličan fenomen dostupno od neporođajne žene u prvih nekoliko mjeseci nakon instaliranja proizvoda. Izuzetno je rijetko da je odbacivanje sistema moguće u kasnijoj upotrebi.

Bilješka:Pažljivim pregledom higijenskih uložaka i tampona tokom menstruacije možete primijetiti da Mirena zavojnica ispada. Ako se primijeti prolaps, potrebno je početi koristiti kondom tokom seksualnog odnosa i potražiti pomoć od ginekologa.

Mehaničko oštećenje zidova maternice - perforacija

Izuzetno rijetko može doći do oštećenja zida materice prilikom umetanja intrauterinog uloška, ​​ali tu činjenicu ljekar odmah prepozna i odmah otkrije. Ako ginekolog nije uočio perforaciju, spirala može ući u druge dijelove karlice i oštetiti unutrašnje organe- bit će potrebna hirurška intervencija.

Infekcije

Upotreba intrauterine kontracepcija praćeno određenim rizikom od infekcije zdjelice, ali rizik od njihovog razvoja je značajno smanjen 20 dana nakon primjene Mirena u šupljinu materice. Infekciju mogu izazvati patogene bakterije koje ulaze u materničnu šupljinu upravo prilikom ugradnje spirale. Ako se infekcija otkrije 20 dana nakon instalacije Mirene, onda je najvjerovatnije došlo do infekcije tokom seksualnog odnosa sa bolesnim partnerom.

Intrauterini uložak Mirena smatra se efikasnom metodom za sprečavanje neželjene trudnoće. A njegova pozitivna svojstva i minimalna mogućnost razvoja komplikacija čine ovaj lijek izuzetno popularnim i među klijenticama ginekoloških klinika.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije