Elementi primarne zdravstvene zaštite. Definicija, ciljevi, zadaci, strategija razvoja, finansiranje primarne zdravstvene zaštite (PZZ)

Primarna zdravstvena zaštita- skup medicinskih, socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na primarnom nivou kontakta pojedinaca, porodica i grupa stanovništva sa zdravstvenim uslugama.

Prema definiciji datoj na Međunarodnoj konferenciji o primarnoj zdravstvenoj zaštiti sanitarna njega(Alma-Ata, 1978), P. m.-s. n.prvi nivo kontakta stanovništva sa nacionalnim zdravstvenim sistemom; ono je što bliže mestu gde ljudi žive i rade i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje ambulantnu, ambulantnu, hitnu i opću njegu medicinsku njegu(cm. Liječenje i preventivna njega ). Njegova organizacija u našoj zemlji ima svoje specifičnosti. U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne ambulante za odrasle i klinike za djecu (vidi. dječja bolnica , Klinika ), medicinske jedinice (vidi. Medicinsko-sanitarna jedinica ), antenatalne klinike (vidi. Ženske konsultacije ), medicinskih i bolničarskih zdravstvenih centara (vidi. Zdravstveni centar ). IN ruralnim područjima prva karika u sistemu ove pomoći su ustanove za liječenje i prevenciju seoska medicinska stranica : lokalna bolnica, ambulanta , ambulante i babice (vidi. Stanica bolničara i babica ), domovi zdravlja, ambulante. Za stanovnike regionalnog centra, glavna institucija pruža P. m.-s. n., je centralna ambulanta okružna bolnica(cm. Bolnica ).

Hitnu pomoć stanovništvu gradova pružaju medicinski centri (odjeljenja) pomoć u kući ; stanovnici ruralnih područja - bolničari ambulantnih i akušerskih stanica, ljekari ambulanti i lokalnih bolnica.

Teritorijalna dostupnost P. m.-s. p., osigurava se racionalnim smještajem zdravstvenih ustanova, uzimajući u obzir postojeće i buduće sisteme naseljavanja stanovništva, kao i niz drugih faktora.

U implementaciji P. m.-s. Uloga ljekara u ambulantama je najveća. Ljekar opšte prakse (lokalni ljekar) pruža pravovremenu kvalifikovanu terapijsku pomoć stanovništvu okruga u ambulanti (ambulanta) i kod kuće; organizovanje i provođenje niza događaja za medicinski pregled naseljenost lokaliteta: koordinacija aktivnosti sa lekarima specijalistima ambulanti, sanitarnim i javnim aktivistima. Glavni zadaci lekara-terapeuta lokalne prodavnice su da pruži kvalifikovanu terapijsku pomoć radnicima i zaposlenima, da učestvuje u preventivne mjere za prevenciju i smanjenje oboljevanja od privremenog invaliditeta, profesionalnih bolesti i povreda, poboljšanje sanitarno-higijenskih uslova rada.

U našoj zemlji se obuka lekara opšte prakse odvija sa težištem na prelasku na pružanje medicinske nege po principu „ porodični lekar" Uvođenjem novih oblika rada ljekara, odnos volumena P. m.-s. n. i specijalizovanu pomoć treba da se promeni u pravcu povećanja obima prvog, što će biti povezano sa proširenjem aktivnosti lečenja koje se sprovode u ustanovama primarne zdravstvene zaštite.

U radu medicinskog osoblja ustanova koje pružaju P. m.-s. str., vodeća uloga pripada prevencija . U tom smislu, funkcije treba revidirati i proširiti djelokrug. preventivne aktivnosti lekari (vidi Doktore ), bolničari, babice i medicinske sestre (vidi Sestrinsko osoblje ).

Dalji razvoj P. m.-s. p. treba da ima za cilj rešavanje sledećih zadataka: obezbeđivanje dostupnosti ove vrste medicinske zaštite za sve grupe stanovništva koje žive u bilo kom regionu zemlje; potpuno zadovoljenje potreba stanovništva za kvalifikovanim medicinskim tretmanom, preventivnom i medicinsko-socijalnom zaštitom; preusmjeravanje aktivnosti institucija P. m.-s. predmet, koji ima individualni terapeutski fokus na medicinsku i socijalnu prevenciju; povećanje efikasnosti institucija P. m.-s. p., unapređenje upravljanja P. m.-s. P.; unapređenje kulture i kvaliteta medicinske i socijalne zaštite.

Za potpuno funkcionisanje usluge P. m.-s. Neophodni su uslovi: prioritetno izdvajanje materijalnih, ljudskih i finansijskih resursa za njen razvoj; razvoj i implementacija sistema posebne obuke ljekara, paramedicinskih i socijalnih radnika za rad u ustanovama P. m.-s. P.; sigurnost efikasne mjere, doprinoseći povećanju prestiža službe P. m.-s. i pojedinačnih zaposlenih, jačajući povjerenje među opštom populacijom.

Važan u organizaciji P. m.-s. p. je aktivno uključivanje samog stanovništva u to. Predstavnici stanovništva treba da učestvuju u procjeni postojećeg stanja na svojim područjima, u raspodjeli sredstava, te u organizaciji i realizaciji zdravstvenih programa. Stanovništvo može pružiti podršku finansijskim sredstvima i svojim radom. Ovo se može manifestovati u razne forme: javna pomoć starim, invalidnim, socijalno ugroženim grupama stanovništva, organizovanje grupa za samopomoć i međusobnu podršku, medicinske sestre i dr. Kontrolu i koordinaciju rada javnih i dobrovoljnih organizacija treba da vrše zdravstveni radnici u ustanovama primarne zdravstvene zaštite.

Važan uslov za uspješnu realizaciju ciljeva P. m.-s. stavka je interakcija zdravstvene zaštite sa drugim društvenim i ekonomskim sektorima, čije su aktivnosti usmjerene na rješavanje glavnih socijalni problemi u društvu, stvaranje uslova za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja.

Bibliografija.: Univerzalno pravo na zdravlje i njegova primjena u raznim zemljama svijeta, ur. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. Ruralna medicinska oblast, M., 1988; Ciljevi za postizanje zdravlja za sve. Kopenhagen, SZO, 1985.

Primarna zdravstvena zaštita (PZZ), prema definiciji SZO, zadovoljava potrebe stanovništva (svake osobe, porodice, zajednice) pružanjem medicinskih usluga pri prvom kontaktu sa zdravstvenim sistemom, sveobuhvatne usluge u blizini mjesta stanovanja i rada. .

Pružanje primarne zdravstvene zaštite jedna je od garancija medicinske i socijalne pomoći.

PSMP je kompleks medicinskih, sanitarnih, terapijskih, preventivnih i higijenskih mjera: dijagnostika i liječenje bolesti i povreda, nabavka najnužnijih lijekova, zaštita majčinstva i djetinjstva, imunizacija protiv teških bolesti. zarazne bolesti, prevencija zaraznih bolesti, planiranje porodice, zdravstveno vaspitanje, obezbeđivanje bezbedne vode i hrane za piće itd.

PMSM uključuje sve vrste ambulantne zaštite, hitne i hitne službe, akušerske, sanitarne i protivepidemijske ustanove, te zdravstveno edukativne centre.

Trenutno je primarna zdravstvena zaštita u fazi reforme. Predviđen je prelazak na organizaciju primarne zdravstvene zaštite po principu porodičnog ljekara (liječnika). opšta praksa). Osnovna funkcija porodičnog doktora je pružanje multidisciplinarne ambulantne medicinske zaštite stanovništvu. S tim u vezi, postoji potreba za preusmjeravanjem aktivnosti lokalnih terapeuta i pedijatara: značajno proširenje obima njihovih aktivnosti u srodnim specijalnostima, obučavanje praktičnih vještina koje obavljaju specijalizirani specijalisti. Obim terapijskih i dijagnostičkih zahvata koje je obavezan da obavlja porodični lekar izuzetno je raznolik: hirurški, otorinolaringološki, ginekološki i oftalmološki zahvati.

U cilju unapređenja primarne zdravstvene zaštite, pored postojećih, stvorene su dnevne bolnice, dječiji rehabilitacioni centri, rehabilitacioni centri za žene sa patologijama trudnoće, sobe za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, medicinsko-genetičke konsultacije i dr.

Ambulantno zbrinjavanje stanovništva

Ambulante su dizajnirane da pružaju medicinsku negu dolaznim pacijentima, kao i pacijentima kod kuće.

Klinika- multidisciplinarna medicinska i preventivna ustanova dizajnirana da pruža medicinsku, uključujući i specijaliziranu, njegu pacijentima i, po potrebi, pregled i liječenje pacijenata kod kuće. Klinika prima doktore različitih profila, a radi i razne dijagnostičke sobe. Osnovni princip rada ambulante je teritorijalni i lokalni, kada se lokalnom terapeutu i medicinskoj sestri dodijeli lokacija sa određenim brojem stanovnika (1.700 osoba starijih od 14 godina za 1 radno mjesto lokalnog terapeuta, norma opterećenja je pet posjete po satu na terminu u klinici i dvije na opsluživanju pacijenata kod kuće od strane terapeuta).

Ambulanta, kao i ambulanta, pruža medicinsku negu pacijentima koji dolaze u posetu i kod kuće. Od klinike se razlikuje po manjem obimu posla i ograničenim mogućnostima specijalizirane medicinske skrbi (ne više od pet specijalista). Ambulantne klinike obično opslužuju ruralno stanovništvo.

Glavni zadaci klinike:

pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske njege stanovništvu prilikom posjete klinici i kod kuće;

organizovanje i obavljanje medicinskih pregleda stanovništva;

organizovanje i sprovođenje preventivnih mera među stanovništvom u cilju smanjenja obolevanja, invaliditeta i mortaliteta;

ispitivanje privremene nesposobnosti;

organizovanje i provođenje poslova na sanitarno-higijenskom obrazovanju stanovništva i formiranju zdravog načina života.

Jedna od strukturnih podjela ambulante je odjel za prevenciju, koji uključuje predmedicinsku kontrolnu salu, salu za pregled žena i dr. Pacijenti iz matične evidencije koji prvi put dođu kod ljekara upućuju se na odjel prevencije. U predmedicinskoj kontrolnoj sali izdaju se različita uvjerenja i sprovode preliminarni pregledi.

Medicinski pregled stanovništva

Klinički pregled je glavno sredstvo prevencije u domaćem zdravstvenom sistemu.

Klinički pregled podrazumijeva aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja pojedinih grupa stanovništva (zdravih i bolesnih), evidentiranje ovih grupa stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, dinamičko praćenje i sveobuhvatno liječenje oboljelih, provođenje mjera za poboljšanje njihovog stanja. uslove rada i života, sprečavanje razvoja i širenja bolesti, obnavljanje radne sposobnosti i produženje perioda aktivnog života.

Klinički pregled prvenstveno uključuje održavanje zdravlja zdravih ljudi, aktivno prepoznavanje pacijenata u ranoj fazi bolesti i prevenciju slučajeva invaliditeta. Krajnji cilj ljekarskog pregleda je očuvanje i jačanje zdravlja i radne sposobnosti populacije koja se pregleda. Ovo određuje socijalno-higijensku suštinu medicinskog pregleda.

Trenutno postoje različiti dispanzeri: medicinsko-fizikalni, dermatovenerološki, antituberkuloza, medikamentozna, kardiološka, ​​onkološka, ​​psihoneurološka.

7. Gradska ambulanta.

13. Domovi zdravlja.

Medicinska njega, definicija pojma.

Zdravstvena njega– skup mjera usmjerenih na održavanje i (ili) obnavljanje zdravlja i uključujući pružanje medicinskih usluga.

(saveznog zakona R.F. od 21. novembra 2011. godine br. 323 – Federalni zakon „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“).

Vrste medicinske pomoći: prva pomoć, prva pomoć, prva medicinska, kvalifikovana, specijalizovana.

Prva pomoć sprovode ljudi koji ne moraju nužno imati posebne medicinsko obrazovanje. Nivo prve pomoći ne uključuje upotrebu posebnih medicinskih instrumenata, lijekova ili opreme.

Prva pomoć obezbjeđuju osobe sa posebnom obukom za pružanje medicinske njege. To su medicinsko osoblje (bolničar, medicinska sestra) ili farmaceut, farmaceut. To je njihov nivo znanja i vještina.

Prva pomoć pruža ljekar koji ima potrebne instrumente i lijekove, a obim te pomoći je regulisan uslovima njenog pružanja, tj. gde ona završava - napolju bolničkim uslovima ili u klinici, ambulanti, prijemno odjeljenje bolnice.

Kvalifikovana medicinska njega ispada lekari specijalisti visoko kvalifikovani u multidisciplinarnim bolnicama ili trauma centrima;

Specijalizovana medicinska njega mogu se pružiti na najvišem nivou u specijalizovanim klinikama, institutima i akademijama.

Medicinska pomoć se može pružiti u sledećim uslovima:

1. Vani medicinska organizacija(na mjestu poziva ekipe Hitne pomoći, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć, kao i u vozilo tokom medicinske evakuacije);

2. Ambulantno (u uslovima koji ne omogućavaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje), uključujući i kod kuće kada se pozovu medicinski radnik;

3. U dnevnoj bolnici (u uslovima koji obezbjeđuju ljekarski nadzor i liječenje tokom dana, ali ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje);

4. Stacionarni (u uslovima koji omogućavaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje).

Vrste, oblici i uslovi zdravstvene zaštite (Tabela 1).

Vrste medicinske njege

Oblici medicinske zaštite

Uslovi za pružanje medicinske njege

Primarna zdravstvena zaštita

Planirano i hitno

Ambulantna i dnevna bolnica

Specijalizovana, uključujući visokotehnološku medicinsku negu

Nije instalirano

Stacionar i dnevna bolnica

Hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć

Hitna ili hitna pomoć izvan medicinske organizacije

Ambulantno i bolničko

Palijativno zbrinjavanje

Nije instalirano

Ambulantno i bolničko

Ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu.

Vrste ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu (u budućnosti):

I. vanbolnička njega:

1.FAP, seoske ambulante; gradske ambulante;

2. teritorijalne ambulante (u gradovima);

3. stanice i podstanice hitne medicinske pomoći;

4. druge vrste ustanova: medicinsko-socijalni centri za usluživanje starih i starost, ambulantno rehabilitacioni centri(pojedinačne i multidisciplinarne), medicinsko genetičke konsultacije, Bračne i porodične konsultacije, centri mentalno zdravlje i sl.

II. bolnička njega.

Bolnički sistem primarne zdravstvene zaštite, uklj. društveni, trebalo bi

uključuju:

Okružne, okružne, gradske opće bolnice;

Stacionarni rehabilitacioni centri;

Bolnice za kronične bolesnike;

Kod kuce sestrinska njega;

Pansioni.

Lokalni princip ostaje, međutim, to ne isključuje slobodan izbor ljekara. Pacijentu se daje pravo izbora ljekara i ustanove.

Gradska poliklinika.

Centralna ustanova primarne zdravstvene zaštite je poliklinika

Zašto je to klinika najvažnija institucija u sistemu organizovanja zdravstvene zaštite?

1. Ovo je ustanova najrasprostranjenije medicinske njege (koju prima oko 80% svih pacijenata; oni koji se prijave na kliniku tamo počinju i završavaju liječenje).

2. Ovo je jeftinija vrsta medicinske njege.

3. Ovo je glavna ustanova u kojoj je moguće razviti principe prevencije (u koje pacijenti idu početna faza bolesti, ovde se razvija glavni vid preventivne delatnosti lekara - lekarski pregled, promocija zdravog načina života, prevencija nezarazne bolesti i sl.).

Definicija

POLIKLINIKA(od grčkog polis - grad i klinika), multidisciplinarna ili specijalizirana medicinsko-preventivna ustanova za pružanje medicinske njege bolesnicima u posjetu i pacijentima u kući.

Klinika– glavna karika u organizaciji medicinske i preventivne zaštite za stanovništvo koje živi na teritoriji njihove delatnosti, kao i za zaposlene u preduzećima koja su joj pridružena.

Ambulanta(od lat. ambulare- šetnja). Bolnica za šetajuće pacijente.

(Uobičajeno, ambulanta se razlikuje od klinike po tome što je mala ustanova, sa najviše 5 medicinskih mjesta).

Struktura MSC-a.

1. Klinika: Radionički prostori. Specijalizovana odeljenja.

2. Domovi zdravlja (medicinski, bolničari).

3. Bolnica sa 400-600 kreveta.

4. Sanatorijum, ambulanta.

5. Dijetalna kafeterija.

6. Dječije zdravstvene ustanove.

Zadaci MSCh.

1) Kvalificirana, specijalizirana medicinska njega kako u klinici tako iu bolnici.

2) Ljekarski pregled u skladu sa Programom osnovnog zdravstvenog osiguranja.

3) Organizovanje i vođenje, zajedno sa Centrom za socijalno osiguranje, preliminarno, po stupanju na posao, i periodično preventivno ljekarski pregledi.

4) Ispitivanje privremene nesposobnosti.

5) Obračun i analiza morbiditeta sa privremenim invaliditetom, prof. bolesti, invalidnosti, povrede.

6) Mere za rehabilitaciju obolelih i invalidnih lica (zajedno sa upravom), uključujući preporuke za prelazak u druge oblasti rada.

7) Medicinski odabir onih kojima je potrebna iz zdravstvenih razloga u upućivanju u sanatorijum, ambulantu ili ishranu.

8) Identifikacija i hospitalizacija na propisan način zaraznih bolesnika i sprovođenje, zajedno sa Centrom za osetljive bolesti, protivepidemijskih mera.

9) Učešće u izradi, zajedno sa upravom i sindikatom, sveobuhvatnog plana sanatorijumsko-rekreativnih aktivnosti i zajedničko praćenje njegovog sprovođenja.

10) Sprovođenje sanitarno-preventivnih mjera zajedno sa odjeljenjem za industrijsku higijenu CZS.

11) Priprema i rukovođenje javnozdravstvenim djelatnicima, obavljanje sanitarno-obrazovnog rada.

12) Učešće u radu inženjerskih i medicinskih ekipa

Zdravstveni centar je primarna tretmansko-preventivna ustanova u industrijskim preduzećima, građevinskim i transportnim organizacijama i obrazovnim ustanovama.

Postoje 2 vrste domova zdravlja:

1. medicinski

2. bolničar

Domovi zdravlja se organizuju u industrijskim preduzećima sa najviše 1.200 zaposlenih, a sanitetski sa najmanje 500 zaposlenih.U Domu zdravlja može raditi stomatološka ordinacija. Dom zdravlja i ambulanta su dio medicinske jedinice ili ambulante.

Zadaci domova zdravlja:

1) Pružanje prve pomoći za iznenadne bolesti, nezgode i povrede.

2) Obavljanje preventivnog rada u radionicama.

3) Priprema radnika za samopomoć i međusobnu pomoć u cilju pružanja prve pomoći povređenom ili naglo obolelom licu.

4) Dispanzersko posmatranje.

5) Smanjenje stope morbiditeta i povreda među radnicima i zaposlenima.

6) Obračun i analiza morbiditeta sa privremenim invaliditetom. 7) Identifikacija, zajedno sa CSES, proizvodnih lokacija sa profesionalnim opasnostima.

8) Poboljšanje sanitarno-higijenskih uslova rada.

9) Praćenje poštovanja sigurnosnih propisa.

Danas radnici i dalje imaju NAREDBU broj 846 od 24. juna 1985. godine „O davanju saglasnosti na Pravilnik o medicinskoj jedinici i terapijskom odjeljenju ambulante za pružanje medicinske pomoći radnicima“.

Tema 1. Organizacija i struktura sistema primarne zdravstvene zaštite

1. Medicinska njega, definicija pojma.

2. Vrste medicinske pomoći: prva pomoć, prva pomoć, prva medicinska, kvalifikovana, specijalizovana.

3. Pravni osnov za pružanje primarne zdravstvene zaštite u Ruska Federacija.

4. Primarna zdravstvena zaštita: “primarna zdravstvena zaštita”, “primarna zdravstvena zaštita”, “vanbolnička zaštita”.

5. Organizacija primarne medicinske zaštite na lokalnom nivou.

6. Ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu.

7. Gradska ambulanta.

8. Glavne djelatnosti gradske ambulante uslužuju odraslu populaciju.

9. Struktura zdravstvenih ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu.

10. Osobine pružanja primarne medicinske zaštite radnicima industrijskih preduzeća i seoskim stanovnicima.

11. Organizacija medicinske njege kod kuće.

12. Osobine organizacije medicinske njege tipa „bolnica kod kuće“ i „dnevna bolnica“.

13. Domovi zdravlja.

14. Organizacija primarne zdravstvene zaštite po principu ljekara opšte prakse (porodičnog ljekara).

Najčešće se osoba prvi put susreće sa zdravstvenim sistemom na nivou primarne zdravstvene zaštite (prema Yu.P. Lisitsinu - „medicinsko i socijalno“). Postoji nekoliko formulacija – značenja primarne zdravstvene zaštite, ali suština im je ista.

Primarna zdravstvena zaštita (WHO 1978) - je prvi nivo kontakta stanovništva sa nacionalnim zdravstvenim sistemom; ono je što bliže mestu gde ljudi žive i rade i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

Primarna zdravstvena zaštita (prema Yu.P. Lisitsin) - Ovo je primarni element višestruke strukture zaštite javnog zdravlja, koja medicinsku negu približava mestu stanovanja i koja se gradi po principu „od periferije ka centru“.

Primarna zdravstvena zaštita(u formulaciji „Koncepta razvoja zdravlja do 2020. godine“) - skup medicinskih, socijalnih, sanitarnih i higijenskih mjera koje osiguravaju poboljšanje zdravlja, prevenciju nezaraznih i zaraznih bolesti, liječenje i rehabilitaciju stanovništva.

Iskustvo zemstva i sovjetske medicine u organizovanju primarne zdravstvene zaštite odobrila je SZO i uzeta kao osnova pri razvoju koncepta primarne zdravstvene zaštite za sve zemlje, što je odraženo u Deklaraciji SZO Alma-Ata (1978). Posebno se navodi da je primarna zdravstvena zaštita sastavni dio zdravstvenog sistema svake zemlje, njegova glavna funkcija i cilj, bitna komponenta ukupnog društvenog i ekonomskog razvoja društva. One. Rusija je rodno mjesto primarne zdravstvene zaštite.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

Ø ambulanta,

Ø ambulantna kola,

Ø hitno

Ø opšta medicinska njega.

PZZ mora zadovoljiti osnovne zdravstvene potrebe stanovništva:

Promocija zdravlja;

tretman;

Rehabilitacija i podrška;

Pomoć u samopomoći i uzajamnoj pomoći.

Preporučljivo je istaći dva glavna strateška elementa PZZ:

Potreba da se zdravstvene usluge orijentišu tako da primarna zdravstvena zaštita bude srž zdravstvenog sistema, dok sekundarna i tercijarna zaštita djeluju kao pomoćni savjetodavni elementi;

Razvoj savremenih medicinskih i organizacionih tehnologija za efikasno korišćenje resursa i njihovu preraspodelu iz bolnica u sektor primarne zdravstvene zaštite.

Dakle, PZZ bi trebao uključivati ​​sljedeće komponente:

Zdravstveno obrazovanje za trenutni problemi zdravstvena zaštita i načini njihovog rješavanja, uključujući prevenciju;

Obezbjeđivanje dovoljno hrane i promocija racionalnu ishranu;

Snabdevanje dovoljnim čistim pije vodu;

Sprovođenje osnovnih sanitarno-higijenskih mjera;

Zdravlje majke i djeteta, uključujući planiranje porodice;

Vakcinacija protiv velikih zaraznih bolesti;

Liječenje uobičajenih bolesti i ozljeda;

Obezbjeđivanje esencijalnih lijekova.

Trenutno pravni osnov finansiranje zdravstvene zaštite utvrđeno je Ustavom Ruske Federacije, Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, Zakonom o zdravstveno osiguranje građana u Ruskoj Federaciji."

U skladu sa Ustavom iz 1993. godine (član 41), u Ruskoj Federaciji se finansiraju savezni programi zaštite i unapređenja javnog zdravlja i preduzimaju se mjere za razvoj državnih, općinskih i privatnih sistema zdravstvene zaštite. Zdravstvena zaštita u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama, u skladu sa ovim članom, mora se građanima pružati bez naknade na teret odgovarajućeg budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda.

Izvori finansiranja zdravstvene zaštite prethodno su navedeni u čl. 10 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Trenutno, izvori finansiranja su sljedeći - (vidi dijagram).

Iz ovih izvora nastaju finansijskih sredstava država, opštinski sistemi zdravstvene zaštite i državnog obaveznog zdravstvenog osiguranja:

I pored svih odluka da se smanje troškovi za najskuplju medicinsku njegu - bolničku njegu, ona apsorbira najmanje 60% svih troškova, a najraširenija ambulantna njega - ne više od 25%.

Čak je i konferencija u Alma-Ati, o kojoj smo gore govorili, preporučila da se najmanje 50% svih sredstava iz konsolidovanog budžeta potroši na primarnu zdravstvenu zaštitu, koja bi trebalo da pokrije najmanje 90% ukupne populacije. Ovaj cilj je postavljen u Konceptu razvoja zdravstva i medicinske nauke u Ruskoj Federaciji, zajedno sa zadacima restrukturiranja zdravstvene zaštite, prvenstveno stacionarne.

Fokusirajmo se na glavne Regulatorni dokumenti za pružanje primarne zdravstvene zaštite u zdravstvenim ustanovama:

1. Ustav Ruske Federacije (član 41);

2. Federalni zakon Ruske Federacije „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ od 21. novembra 2011. godine br. 323

3. Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF od 15. maja 2012. br. 543n

4. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine br. 923n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske pomoći odrasloj populaciji u oblasti „Terapija”

5. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. oktobra 2005. br. 627 (sa izmjenama i dopunama od 19. februara 2007. br. 120 i od 19. novembra 2008. godine br. 653)

6. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 20. novembra 2002. br. 350 (sa izmenama i dopunama naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 17. januara 2005. br. 84, od 18. maja 2012. br. 577n)

7. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 237 od 26. avgusta 1992. „O postupnom prelasku na organizaciju primarne medicinske zaštite po principu lekara opšte prakse (porodičnog lekara).“ Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 350 od 20. novembra 2002. „O poboljšanju ambulantne nege stanovništva Ruske Federacije“ (sa izmjenama i dopunama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. januara 2005. br. 84 i od 18. maja 2012. br. 577n).

8. Godišnje uredbe Vlade Ruske Federacije „O programu državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije za narednu godinu“.

U ovom materijalu fokusirali smo se na glavna pitanja formiranja, strukture, mehanizama upravljanja, finansiranja primarne zdravstvene zaštite, osnove integracije zdravstvenih usluga u Ruskoj Federaciji, kao i interakciju sa vladom, javnim organizacijama i stanovništvom u Ruskoj Federaciji. organizacija primarne zdravstvene zaštite. U Rusiji je koncept primarne zdravstvene zaštite fokusiran prvenstveno na pružanje medicinske nege u ambulantama.

47. Opšti principi organizovanje rada klinike.

Gradska ambulanta je ambulantna ustanova koja pruža liječenje i preventivnu njegu stanovništvu od 18 godina i starije i namijenjena je za provođenje širokih preventivnih mjera u oblasti svog djelovanja radi prevencije i smanjenja morbiditeta; rano otkrivanje pacijenata; medicinski pregled; pružanje vanbolničke kvalifikovane specijalizovane medicinske pomoći stanovništvu. Gradska klinika sprovodi aktivan rad na sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, formiranje zdravog načina života itd.

Ove ambulante su organizovane u gradovima, radničkim naseljima i naseljima gradskog tipa za pružanje ambulantne nege stanovništvu koje živi na području svog delovanja, na teritorijalnoj osnovi, kao i dodeljenim radnicima industrijskih preduzeća, građevinskih organizacija i transporta. preduzeća - po radioničkom (proizvodnom) principu.

Glavni zadaci gradske klinike (ambulanta gradske bolnice) su:

Pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske njege stanovništvu direktno u klinici i kod kuće;

Organizovanje i sprovođenje među stanovništvom opsluživanog područja i zaposlenima pridruženih industrijskih preduzeća seta preventivnih mera u cilju smanjenja obolevanja, invaliditeta i mortaliteta;

Sprovođenje kliničkih pregleda stanovništva i prije svega osoba sa povećan rizik bolesti kardiovaskularnog sistema, rak i druge bolesti;

Organizacija i provođenje manifestacija za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, promociju zdravog načina života.

Za obavljanje ovih poslova Gradska ambulanta organizira i provodi:

Pružanje prve i hitne medicinske pomoći pacijentima u slučaju akutnih i iznenadnih bolesti, povreda, trovanja i drugih nesreća;

Rendering medicinsku njegu kod kuće za pacijente koji zbog zdravstvenog stanja i prirode bolesti ne mogu posjetiti ambulantu, trebaju mirovanje u krevetu, sistematski medicinski nadzor ili rješenje o hospitalizaciji;

Rano otkrivanje bolesti, kvalifikovano i in u cijelosti pregled bolesnih i zdravih ljudi koji su došli u ambulantu;

Pravovremeno i kvalifikovano pružanje medicinske nege stanovništvu na ambulantnim pregledima u ambulanti i kod kuće;

Pravovremena hospitalizacija osoba kojima je potrebno bolničko liječenje, uz preliminarni maksimalni pregled;

Rehabilitacijsko liječenje pacijenata;

Sve vrste preventivnih pregleda (prethodni po stupanju na posao, periodični, ciljani i dr.);

Medicinski pregledi stanovništva;

Protivepidemijske mjere koje se sprovode u bliskom kontaktu sa Centrom za osjetljivost i epidemiologiju (vakcinacije, identifikacija zaraznih bolesnika, dinamičko posmatranje
za osobe koje su bile u kontaktu sa zaraznim bolesnikom i za rekonvalescente, alarm u Centralnom državnom sanitarno-epidemiološkom sistemu i dr.);

Ispitivanje privremene i trajne nesposobnosti, izdavanje i produženje potvrde o nesposobnosti za rad i preporuke za rad za one kojima je potreban premeštaj u
ostala područja rada, selekcija za Spa tretman;

Upućivanje na medicinsko-socijalni pregled lica sa znacima trajnog invaliditeta;

Sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom;

Računovodstvo aktivnosti osoblja i odjela, izrada izvještaja na obrascima odobrenim od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i analiza statističkih podataka;

Uključivanje zajednice u oblasti da pomaže u radu klinike i prati njene aktivnosti;

Aktivnosti na unapređenju kvalifikacija ljekara i medicinskog osoblja.

Gradska ambulanta (nije dio ujedinjene gradske bolnice) uživa prava pravno lice, ima pečat i pečat na kojem je naznačeno njegovo ime. Struktura klinike je određena njenim kapacitetom i veličinom stanovništva koje se opslužuje, pogledajmo ponovo Sl. 2,2 s približni dijagram organizaciona struktura gradske ambulante za odrasle koja obuhvata:

1. Upravljanje klinikom.

2. Registracija.

3. Odjeljenje za prevenciju (predmedicinski prijem, sala za ženski pregled, sala za ljekarske preglede, zdravstveno vaspitanje i higijensko obrazovanje stanovništva).

4. Jedinice za tretman i prevenciju:

Terapeutski odjeli;

Trgovinski terapeutski odjeli;

Hirurški odjel (kancelarija);

Odjel traume (kancelarija);

Urološka ordinacija;

Oftalmološki odjel (kancelarija);

Otorinolaringološki odjel (ordinacija);

Neurološki odjel(kabinet);

Kardiološka ordinacija;

Reumatološka ordinacija;

Endokrinološki odjel (kancelarija);

Zavod za infektivne bolesti;

Zavod za rehabilitaciju i rehabilitacijski tretman;

Dnevna bolnica;

Fizioterapeutski odjel (kancelarija);

odjel (kancelarija) fizikalnu terapiju;

soba za lasersku terapiju;

Inhalator;

Soba za tretmane.

5. Pomoćne jedinice za dijagnostiku i liječenje:

RTG odjel (kancelarija);

Klinička i biohemijska laboratorija;

odjel (kancelarija) funkcionalna dijagnostika;

Endoskopska soba;

Ured za računovodstvo i medicinsku statistiku;

Ekonomski dio;

Samonosni odjeli i odjeli dodatnih plaćenih usluga.

Pored toga, na klinikama se mogu osnovati sljedeća odjeljenja: medicinska i socijalna rehabilitacija i terapija; usluge njege; dnevne bolnice; centri za ambulantnu hirurgiju; centrima za medicinsku i socijalnu pomoć itd.

Glavna figura u gradskoj ambulanti za odrasle, specijalista s kojim se najčešće, kako rekosmo, pacijent prvi put susreće, je lokalni terapeut. Broj lokalnih terapeuta koji rade u klinici ovisi o veličini populacije koja se opslužuje - obezbjeđeno je 5,9 radnih mjesta na 10 hiljada osoba od 18 godina i više.

Lokalni terapeut pruža kvalifikovanu terapijsku negu u ambulanti i kod kuće stanovništvu koje živi na zadatom području, kao što smo već rekli, 1.700 ljudi. U svom radu odgovara direktno šefu terapijskog odjeljenja.

Lokalni terapeut je dužan da obezbedi:

Pravovremena kvalificirana terapijska pomoć stanovništvu vaše stranice u klinici i kod kuće;

Hitna medicinska pomoć za pacijente, bez obzira na mjesto stanovanja, u slučaju njihovog neposrednog kontakta u slučaju hitnog slučaja akutna stanja, povrede, trovanja itd.;

Pravovremena hospitalizacija pacijenata uz obavezni preliminarni pregled tokom planirane hospitalizacije;

Savjetovanje pacijenata (po potrebi) sa šefom terapijskog odjeljenja i doktorima drugih specijalnosti;

Koristite u svom radu savremenim metodama prevencija, dijagnoza i liječenje;

Pregled privremene nesposobnosti pacijenata u skladu sa važećim propisima;

Organizacija i provođenje skupa mjera za zdravstveni pregled odrasle populacije lokaliteta u skladu sa listom nozoloških oblika koji podliježu kliničkom opservaciji od strane ljekara opšte prakse, analizi efikasnosti i kvaliteta pregleda;

Izdavanje izvještaja stanovnicima svog područja koji su na medicinskim pregledima;

Rano otkrivanje, dijagnostika i liječenje zaraznih bolesti, odmah obavještavanje šefa terapijskog odjeljenja i ljekara infektivne ordinacije o svim slučajevima zaraznih bolesti ili pacijenata za koje se sumnja na zarazu, o hrani i profesionalno trovanje, o svim slučajevima kršenja režima i nepoštovanja protivepidemijskih zahtjeva od strane zaraznih bolesnika ostavljenih na kućno liječenje, šalje se hitno obavještenje Centru za osjetljivost i epidemiologiju;

Sistematsko unapređenje kvalifikacija i nivoa medicinskog znanja područne medicinske sestre;

Aktivno i sistematično provođenje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom lokaliteta, borba protiv loših navika i priprema društvenih dobara lokaliteta.

Rad lokalnog terapeuta obavlja se prema rasporedu koji odobrava načelnik odjeljenja ili rukovodilac ustanove, a koji predviđa fiksno vrijeme ambulantnih pregleda, vrijeme za obavljanje kućne nege, preventivne i druge poslove. Raspodjela vremena za prijem i pomoć kod kuće određuje se u zavisnosti od veličine i sastava stanovništva mjesta, postojeće posjećenosti itd.

Važnu ulogu u organizovanju medicinske i preventivne zaštite stanovništva imaju doktori užih specijalnosti, koji su u svom radu direktno podređeni načelniku odjeljenja, zamjeniku glavnog ljekara za medicinske poslove ili načelniku ustanove.

Za obavljanje glavnih zadataka, doktor specijalista pruža:

Sprovođenje preventivnih mjera;

Rano otkrivanje bolesti, kvalifikovan i blagovremen pregled i lečenje pacijenata njihovog profila;

Sprovođenje pregleda privremene invalidnosti, blagovremeno upućivanje pacijenata sa hronične forme bolesti na MSEC;

Kontinuitet između bolnice i klinike u liječenju pacijenata;

Pravovremena hospitalizacija pacijenata prema indikacijama; dispanzersko posmatranje pacijenata njihovog profila, invalida i učesnika Velikog Otadžbinski rat, lični penzioneri, učesnici u likvidaciji posledica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil i druge kategorije lica koja podležu dispanzerskom nadzoru;

Sistematsko unapređenje nivoa vaše teorijske obuke i stručne kvalifikacije; sistematsko stručno usavršavanje medicinskog osoblja;

Aktivno učešće u obavljanju sanitarnih i preventivnih poslova, higijenskog obrazovanja stanovništva;

Pravovremeno i kvalitetno održavanje medicinske dokumentacije, uspostavljenih računovodstvenih i izvještajnih obrazaca i izvještaja o svom radu.

Zadaci ambulanti:

1. Pružanje kvalifikovane i specijalizovane pomoći stanovništvu koje opslužuje teritoriju u klinici i kod kuće.

2. Sprovođenje seta preventivnih mjera među stanovništvom u cilju smanjenja invalidnosti, morbiditeta i mortaliteta.

3. Organizacija i provođenje kliničkog pregleda oboljelih i dekretiranih grupa stanovništva.

4. Sanitarno-higijensko obrazovanje i obuka, promocija zdravog načina života.

Postoje dvije glavne vrste klinika: one koje su integrisane sa bolnicama i neintegrisane - nezavisne.

Glavni strukturni dijelovi klinike su:

1. Upravljanje klinikom.

2. Registracija.

3. Odjel za prevenciju.

4. Jedinice za liječenje i prevenciju.

5. Pomoćne dijagnostičke službe.

6. Ormar za dekoraciju medicinska dokumentacija.

7. Kancelarija za računovodstvo i medicinsku statistiku.

8. Administrativno-ekonomski dio.

Za zadatak registar uključuje:

· Organizacija preliminarne i hitne prijave pacijenata za pregled kod ljekara;

· Regulisanje intenziteta toka stanovništva kako bi se stvorio ravnomjeran broj ljekara i rasporedio ga prema vrstama pružene njege;

· Odabir i dostava medicinske dokumentacije u ordinacije, vođenje i čuvanje ambulantnih kartoteka.

Glavni zadaci odjeljenja za prevenciju su:

· Organizacija medicinskih pregleda stanovništva;

· Organizacija i provođenje prethodnih i periodičnih ljekarskih pregleda;

· Rano otkrivanje bolesti i osoba sa faktorima rizika;

· Sanitarno-higijensko obrazovanje i promocija zdravog načina života.

Preventivno odeljenje obuhvata sledeće prostorije: anamnezičku salu, centralizovanu salu za lekarske preglede, a funkcionalne studije, sala za ekspresnu dijagnostiku, sala za ženske preglede, sala za promociju zdravog načina života.

Posao terapijsko odjeljenje ambulante su organizovane prema po lokalnom principu, koji se sastoji u tome da je teritorij koji opslužuje klinika podijeljen na teritorijalne oblasti, baziran na populaciji od 1.700 ljudi u ovoj oblasti. Za svaku lokaciju dodijeljeni su određeni terapeut i medicinska sestra. Zadaci lokalnog terapeuta su:

1. Pružanje kvalifikovane terapijske pomoći stanovništvu lokacije na klinici i kod kuće.

2. Organizacija i neposredno sprovođenje preventivnih mjera među stanovništvom.

3. Smanjenje morbiditeta i mortaliteta stanovništva na zadatom području.

Asistent lokalnog doktora je patronažna sestra(za svako radno mjesto lokalnog ljekara utvrđuje se 1,5 mjesta lokalne medicinske sestre). Njene odgovornosti uključuju:

1. Priprema ordinacije za lekarski pregled, provera prijema medicinske dokumentacije iz registra, priprema potrebne dokumentacije, identifikacija onih kojima je potreban prioritetni pregled.

2. Pomaganje ljekaru prilikom ambulantnog pregleda: pridržavanje njegovih uputa, vođenje evidencije i izvještajne dokumentacije, evidentiranje rezultata ispitivanja i zaključaka, pomoć ljekaru u sprovođenju dispanzersko posmatranje.

3. Organizovanje posmatranja pacijenata kod kuće i ispunjavanje propisa lekara.

4. Sprovođenje preventivnih sanitarnih i protivepidemijskih mjera na lokalitetu.

48. Organizacija dispanzerskih usluga za stanovništvo.

Preventivni pravac domaćeg zdravstva najpotpunije je izražen u dispanzerskom načinu rada mnogih ambulanti. Pod dispanzerskom metodom podrazumijeva se aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja pojedinih grupa stanovništva (zdravih i bolesnih), evidentiranje ovih grupa stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, dinamičko praćenje, sveobuhvatno liječenje oboljelih, provođenje mjera za poboljšanje stanja. njihove radne i životne uslove, te sprečavanje razvoja i širenja bolesti, obnavljanje radne sposobnosti i produženje perioda aktivnog života (A.F. Serenko). Ovim metodom u zemlji rade specijalne dispanzerske medicinske ustanove: dispanzeri - antituberkulozni, dermatovenerološki, psihoneurološki, onkološki, kardiološki, antigušavi, medicinski i fizički vaspitači; široko se koristi u radu prenatalne klinike, medicinske jedinice, dječje ambulante i ambulante za odrasle.

Država je u više navrata postavljala zadatak univerzalnog medicinskog pregleda stanovništva, ali on nije sproveden zbog nedostatka potrebne materijalne baze i finansijskih sredstava.

Treba napomenuti da je opšti medicinski pregled stanovništva najviši nivo državna zabrinutost za zdravlje ljudi. Njegova implementacija je moguća samo ako se za to dodijele posebno osoblje i resursi. Ovo treba uzeti u obzir pri organizovanju kliničkog pregleda u pojedinim zdravstvenim ustanovama, posebno u klinikama, treba odrediti doktora posebno vrijeme, prema svom glavnom poslu. Ovaj rad ni u kom slučaju ne bi trebao biti dodatni teret.

Glavna osoba u organizaciji dispanzerskih usluga u ambulanti je lokalni ljekar opšte prakse. Ovim pitanjem se u određenoj mjeri bave liječnici svih specijalnosti. Lokalni ljekar je odgovoran za organizaciju dispanzerskih usluga za stanovništvo svog okruga. U organizacionom procesu kliničkog pregleda razlikuju se sljedeće faze; odabir kontingenata kroz aktivnu identifikaciju, njihovu registraciju, provođenje seta terapijskih i socijalno-preventivnih mjera, tj. provođenje samog kliničkog pregleda i ocjenjivanje rezultata efikasnosti medicinskog pregleda. Jedan lokalni ljekar opće prakse ne bi trebao imati više od 120-150 pacijenata na pregledu. Identifikacija lica koja podliježu ljekarskom pregledu vrši se, po pravilu, kada pacijente pregleda ljekar u ambulanti ili kod kuće. Poznati su i razni preventivni pregledi, gdje ih najviše ranim fazama bolesti. Svi pacijenti odabrani za dispanzersko posmatranje upisani su u „Kontrolne kartice dispanzerskih pacijenata“. Uz pomoć ovog dokumenta ljekar može uspostaviti kontrolu nad vremenom javljanja na ponovljene preglede. Main medicinski dokument je ambulantna kartica sa odgovarajućom napomenom da je pacijent na dispanzerskom nadzoru. Iskustvo klinike pokazalo se vrlo uspješnim, kada se dispanzerskim pacijentima daju knjige u kojima doktor bilježi liječenje lijekovima i drugi termini, označava datum sljedećeg sastanka. Kao što su zapažanja pokazala, takve knjige u određenoj mjeri disciplinuju pacijente i osiguravaju da se pojave u zakazano vrijeme kod doktora bez dodatnog poziva. Prva faza kliničkog pregleda završava se identifikacijom i registracijom pacijenta. Tada počinje druga, važnija faza - stvarno dispanzersko posmatranje. Ovdje se obavlja temeljan sveobuhvatan ljekarski pregled, aktivno liječenje i sistematsko promatranje uz provođenje sanitarnih i zdravstvenih mjera. Bitan Takođe uzima u obzir efikasnost svih dispanzerskih poslova koji se obavljaju u klinici. Postoji veliki broj metoda za sprovođenje kliničkih pregleda: 1) uvođenje jedinstvenih dana kliničkog pregleda za celu kliniku; 2) uvođenje jedinstvenih ambulantnih dana za odeljenja; 3) dnevni poziv dispanzerskih pacijenata, 2-3 osobe po terminu. Vremenom je postalo očigledno da se lekarski pregledi odvijaju na organizovaniji način u posebno određene dane. Na današnji dan lokalni ljekar ne prima rutinski pacijente na klinici. Hitni pacijenti se upućuju dežurnom ljekaru. Ponovljeni pacijenti nisu zakazani za ove dane. Na dan ambulante sve pomoćne službe ambulante rade samo za ambulantne usluge. Pacijenti se mogu pregledati u laboratoriji, rendgenska soba, kabinet funkcionalne dijagnostike, konsultovan od strane relevantnih specijalista.

Po završetku godišnjeg lekarskog pregleda izdvajaju se sledeće 3 grupe; zdrave - osobe koje se ne žale, nemaju anamnezu hroničnih bolesti, kod kojih ljekarskim pregledom nisu utvrđene promjene na pojedinim organima i sistemima, rezultati laboratorijskih dijagnostičkih pretraga su bez odstupanja od norme; praktično zdrave - osobe sa anamnezom hronične bolesti koja ne dovodi do poremećaja tjelesnih funkcija i ne utiče na radnu sposobnost i društvenu aktivnost; u grupi praktično zdravih osoba nalaze se osobe sa faktorima rizika za kardiovaskularne, onkološke, nespecifične bolesti pluća, endokrini itd.; pacijenti sa hronične bolesti dijele se u zavisnosti od faze kompenzacije procesa: puna kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.

Dinamičko posmatranje I grupe (zdravi) vrši se u vidu godišnjih preventivnih medicinskih pregleda. Za ovu grupu dispanzerskog opservacije izrađuje se opšti plan lečenja, zdravstvenih, preventivnih i socijalnih mera, koji obuhvata mere za poboljšanje uslova rada i života, za suzbijanje zdrav imidžživot, unapređenje sanitarno-higijenskog znanja.

Dinamičko posmatranje grupe II ima za cilj eliminisanje ili smanjenje uticaja faktora rizika, povećanje otpornosti i kompenzacijskih sposobnosti organizma. Ova grupa se ispituje korišćenjem opšteprihvaćenog minimuma istraživanja, kao i dodatna istraživanja vezano za prirodu rizika. Drugi put u godini ova grupa se pregleda samo metodama koje omogućavaju prepoznavanje ranih oblika bolesti koje “prijete” osobi koja se pregleda. Za svaku od ove grupe pored opšti plan aktivnosti predviđaju individualne terapeutske i rekreativne aktivnosti. Tako, na primjer, ako osoba na medicinskom pregledu često boluje od akutnih bolesti, plan treba uključiti mjere koje imaju za cilj povećanje otpornosti organizma na uticaj spoljašnje okruženje(postupci stvrdnjavanja, fizička kultura, fizioterapija, farmakoterapija restorativnog djelovanja i usmjerena na etiološki faktor, eliminaciju loše navike itd.). Individualne mjere se preporučuju pacijentu i provodi ih ljekar tokom preventivnih medicinskih pregleda.

Dakle, dinamičko kliničko posmatranje grupa 1-2 osoba uključuje primarna prevencija- sprečavanje pojave bolesti i jačanje zdravlja lica na ljekarskom pregledu.

Dinamički nadzor lica Grupa III Dispanzerska registracija (rekonvalescenti nakon akutnih bolesti, hronični bolesnici) ima za cilj prevenciju recidiva, egzacerbacija i komplikacija postojećih bolesti, tj. važan je dio sekundarne prevencije.

Prilikom ljekarskog pregleda svaki ljekar mora maksimalno iskoristiti izgled svakog pacijenta na medicinska ustanova iz bilo kog razloga (bolest, preventivni pregled, dobijanje sertifikata, registracija lječilišna karta, doktor u obilasku pacijenta kod kuće, bolničko liječenje itd.) da se podvrgnu minimalnim pregledima neophodnim za zdravstveni pregled ove grupe stanovništva, te za obavljanje terapijskih i rekreativnih aktivnosti.

Dispanzersku grupu pacijenata koji su pod dinamičkim nadzorom lekara opšte prakse, uključujući i lokalne lekare, po mišljenju kliničkih naučnika i organizatora zdravstvene zaštite, trebalo bi da čine pacijenti sa sledeće bolesti: hipertenzija I stadijuma, infarkt miokarda, hronična ishemijska bolest srca sa i bez hipertenzije; rekonvalescencija nakon akutna pneumonija, hronična upala pluća, Hronični bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazije i cistična hipoplazija pluća, plućni apsces; peptički ulkus stomak i duodenum, atrofičan hronični gastritis, hronični hepatitis, hronični pankreatitis, hronični holecistitis, kolelitijaza, kronični kolitis i enterokolitis, ciroza jetre, postresekcioni sindromi (2 godine nakon operacije trbušne duplje); stanje nakon akutnog glomerulonefritisa, hronični pijelonefritis, kronični difuzni glomerulonefritis, kronični zatajenje bubrega u fazi kompenzacije. Istovremeno, u skladu sa odobrenim 2001 osnovni program Pacijenti koji su pretrpjeli akutni infarkt miokarda i akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju.

Terapeuti u specijaliziranim prostorijama obavljaju savjetodavne funkcije. Istovremeno, najteži pacijenti koji zahtijevaju specijalizirano promatranje i liječenje mogu i trebaju biti pod nadzorom odgovarajućih specijalista neko vrijeme, a zatim ponovo upućeni lokalnom ljekaru.

Najvažniji uslov pravilnu organizaciju ljekarski pregledi su godišnji sumirajući i Objektivna procjena njegovu efikasnost.

DISPANZERNE USLUGE ZA STANOVNIŠTVO

Izvor informacija o periodičnim inspekcijama je “Mapa subjekata” periodični pregled„(f. 046/u).

Potpunost obuhvata stanovništva preventivnim pregledima (%):

broj stvarno ispitan? 100 / broj pregledati prema planu.

Učestalost otkrivenih bolesti (“patološka prevalencija”) izračunava se za sve dijagnoze koje su navedene u izvještaju na 100, 1000 pregledanih:

broj bolesti utvrđenih tokom medicinskih pregleda? 1000/ ukupan broj pregledanih lica.

Ovaj indikator odražava kvalitet preventivnih pregleda i ukazuje na to koliko se često otkrivena patologija javlja u „okruženju” pregledanih ili u „okruženju” stanovništva na području gdje ambulanta djeluje. Detaljniji rezultati preventivnih pregleda mogu se dobiti izradom „Dispanzerskih opservacijskih kartica” (f. 030/u). Ovo omogućava da se ova grupa pacijenata pregleda prema polu, starosti, profesiji, stažu, trajanju posmatranja; pored toga, ocjenjuju učešće ljekara različitih specijalnosti u pregledima, obavljenost potrebnog broja pregleda po osobi, efikasnost pregleda i prirodu aktivnosti koje se sprovode u cilju poboljšanja zdravstvenog stanja i pregleda ovih kontingenata.

Dispanzersko posmatranje pacijenata Za analizu rada dispanzera koriste se tri grupe indikatora:

1) pokazatelji obuhvata dispanzerskom opservacijom;

2) pokazatelje kvaliteta dispanzerskog posmatranja;

3) pokazatelje efikasnosti dispanzerskog posmatranja.

1. Indikatori frekvencije.

Obuhvat stanovništva zdravstvenim pregledom (na 1000 stanovnika) je:

“D”-posmatranje godinu dana? 1000/ / ukupan broj opsluženog stanovništva.

Struktura pacijenata pod "D" opservacijom, po nozološkim oblicima (%):

broj pacijenata pod “D” opservacijom prema ovu bolest? 100 / ukupan broj dispanzerskih pacijenata.

2. Pokazatelji kvaliteta kliničkog pregleda.

Pravovremena registracija pacijenata za “D” registraciju

(%) (za sve dijagnoze):

broj novoidentifikovanih pacijenata i uzetih pod “D” opservaciju G 100 / ukupan broj novoidentifikovanih pacijenata.

Potpunost obuhvata “D”-opservacije pacijenata (u%): broj pacijenata uključenih u “D”-registraciju na početku

godine + novo uzeto pod "D" posmatranje - nikad se nije pojavilo? 100 / broj registrovanih pacijenata kojima je potrebna registracija „D“.

Usklađenost sa uslovima medicinskih pregleda

(zakazana opservacija), %: broj onih koji su na ljekarskom pregledu koji su ispoštovali rokove za dolazak na „D“ opservaciju? 100 / ukupan broj ambulanti.

Kompletnost terapijskih i rekreativnih aktivnosti (%):

prošla za godinu dana ovaj tip liječenje (zdravlje)? 100 / potrebno je ovu vrstu liječenja (poboljšanje zdravlja).

INDIKATORI EFIKASNOSTI DISPENZERSKOG POSMATRANJA

Efikasnost dispanzerskog nadzora zavisi od truda i kvalifikacije lekara, nivoa organizacije dispanzerskog opservacije, kvaliteta medicinskih i zdravstvenih mera, od samog pacijenta, njegovih materijalnih i životnih uslova, uslova rada, socio-ekonomskih i ekoloških uslova. faktori.

Učinkovitost kliničkog pregleda može se ocijeniti proučavanjem kompletnosti pregleda, redovnosti opservacije, provedbe seta terapijskih i zdravstvenih mjera i njegovih rezultata. Ovo zahtijeva dubinsku analizu podataka sadržanih u „Ambulantnom medicinskom kartonu” (f.025/u) i „Kontrolu dispanzerskog opservacije” (f.030/u).

Učinkovitost kliničkog pregleda treba posebno ocijeniti po grupama:

1) zdrav;

2) lica koja su bolovala od akutnih bolesti;

3) pacijenti sa hroničnim bolestima.

Udio pacijenata koji su uklonjeni iz registra "D" zbog oporavka:

broj lica brisanih sa registra "D" zbog oporavka? 100 / broj pacijenata na registru “D”.

Udio recidiva u dispanzerskoj grupi:

broj egzacerbacija (relapsa) u dispanzerskoj grupi? 100 / broj osoba sa ovom bolešću na liječenju.

Udio pacijenata na opservaciji “D” koji nisu imali privremeni gubitak radne sposobnosti (TL) tokom godine:

broj pacijenata u dispanzerskoj grupi koji nisu imali VUT tokom godine? 100 / broj zaposlenih u dispanzerskoj grupi.

Udio novoprimljenih u "D" registraciju među onima pod nadzorom:

broj novoprimljenih pacijenata sa ovom bolešću? 100 / broj pacijenata registrovanih kao “D” na početku godine + novoprimljeni pacijenti u datoj godini.