Briga o pacijentovom respiratornom sistemu. „Sestrinski proces u njezi pacijenata sa respiratornom disfunkcijom

Jedan od najčešćih simptoma bolesti respiratornog sistema je nedostatak daha, karakteriziran promjenama u učestalosti, dubini i ritmu disanja. Kratkoća daha može biti praćena i naglim pojačanjem disanja (tahipneja) i smanjenjem disanja (bradipneja) do potpunog prestanka disanja (apneja). Ovisno o tome koja je faza disanja otežana, razlikuje se inspiratorna kratkoća daha (koja se manifestira otežanim udisanjem i javlja se, na primjer, sužavanjem dušnika i velikih bronhija), ekspiratorna kratkoća daha (obilježena otežanim izdisajem, posebno sa spazmom malih bronha i nakupljanjem viskoznih supstanci u njihovom lumenu) i mešovitim).

Dispneja se javlja kod mnogih akutnih i hroničnih oboljenja respiratornog sistema. Razlog za njegovu pojavu u većini slučajeva povezan je s promjenom sastava plina u krvi - povećanjem sadržaja ugljen-dioksid i smanjenje sadržaja kiseonika, praćeno pomeranjem pH krvi u kiselu stranu, naknadnom iritacijom centralnih i perifernih hemoreceptora, stimulacijom respiratornog centra i promenama u učestalosti i dubini disanja.

Dispneja je vodeća manifestacija respiratorna insuficijencija- stanje u kojem spoljašnji respiratorni sistem osobe ne može da obezbedi normalan gasni sastav krvi ili kada se taj sastav održava samo zbog prevelike napetosti celog spoljašnjeg respiratornog sistema. Respiratorna insuficijencija se može javiti akutno (na primjer, kada su dišni putevi blokirani stranim tijelom) ili se pojaviti kronično, postepeno se povećavajući tokom dužeg vremena (na primjer, kod plućnog emfizema).

Iznenadni napad jak nedostatak daha naziva se gušenjem (astma). Gušenje, što je posledica akutni poremećaj bronhijalna opstrukcija- spazam bronhija, oticanje njihove sluzokože, nakupljanje viskoznog sputuma u lumenu, što se naziva napadom bronhijalna astma. U slučajevima kada je gušenje uzrokovano stagnacijom krvi i plućne cirkulacije zbog slabosti lijeve komore, uobičajeno je govoriti o srčana astma, ponekad se pretvara u plućni edem.

Briga o pacijentima koji pate od kratkog daha podrazumijeva stalno praćenje učestalosti, ritma i dubine disanja. Određivanje brzine disanja (pokretom grudnog koša

ćelija ili trbušnog zida) se provodi neprimijećeno od strane pacijenta (u ovom trenutku položaj ruke može simulirati određivanje brzine pulsa). U zdrava osoba Brzina disanja kreće se od 16 do 20 u minuti, smanjuje se tokom spavanja i povećava tokom fizičke aktivnosti. At razne bolesti bronhija i pluća, brzina disanja može doseći 30-40 ili više u minuti. Dobijeni rezultati brojanja respiratorne frekvencije se unose u temperaturni list. Odgovarajuće tačke su povezane plavom olovkom, formirajući grafičku krivulju disanja.

Kada se pojavi kratkoća daha, pacijentu se daje povišen (polusjedeći) položaj, oslobađajući ga od stezanja odjeće, osiguravajući protok zraka svježi zrak zbog redovnog provetravanja prostorije. U slučajevima teške respiratorne insuficijencije, terapija kiseonikom(upotreba kiseonika u medicinske svrhe). Kod respiratornih bolesti, terapija kiseonikom se primenjuje u slučajevima akutnog i hroničnog respiratornog zatajenja, praćenog cijanozom (plavilom kože), ubrzanim otkucajima srca (tahikardija) i smanjenjem parcijalnog pritiska kiseonika u tkivima na manje od 70 mm. Hg.

Udisanje čistog kiseonika može imati toksični efekat koji se manifestuje suhim ustima, peckanjem iza grudne kosti, bolom u grudima, konvulzijama itd., pa se za lečenje koristi mešavina gasova koja sadrži do 80 % kiseonik (najčešće 40-60%). Moderni aparati za terapiju kisikom imaju posebne uređaje koji omogućavaju opskrbu pacijenta ne čistim kisikom, već mješavinom obogaćenom kisikom. Samo u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom dozvoljena je upotreba karbogena koji sadrži 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida. U nekim slučajevima, u liječenju respiratorne insuficijencije, koristi se inhalacija mješavine helija i kisika koja se sastoji od 60-70% helijuma i 30-40% kisika. Kod plućnog edema, koji je praćen oslobađanjem pjenaste tekućine iz respiratornog trakta, koristite mješavinu koja sadrži 50% kisika i 50% etil alkohola, u kojoj alkohol igra ulogu supresora pepela.

Terapija kisikom može se provoditi i prirodnim disanjem i upotrebom aparata za umjetno disanje.

Rice. 20. Terapija kiseonikom: centralizovano snabdevanje kiseonikom.

nema ventilacije pluća. Kod kuće se koriste kisikovi jastuci za terapiju kisikom. U tom slučaju, pacijent udiše kisik kroz cijev ili jastuk za usta, čvrsto omotavajući usne oko njega. Da bi se smanjio gubitak kiseonika u trenutku izdisaja, njegovo snabdevanje se privremeno zaustavlja štipanjem cevčice prstima ili okretanjem specijalnog

^^ U medicinskim ustanovama terapija kiseonikom se sprovodi pomoću boca sa komprimovanim kiseonikom ili centralizovanog sistema za snabdevanje odeljenja kiseonikom (Sl. 1U). Najčešća metoda terapije kisikom je udisanje kroz nazalne katetere, koji se ubacuju u nosne prolaze do dubine približno jednake udaljenosti od krila nosa do ušne resice. Manje se koriste nazalne i oralne maske, cijevi za intubaciju i traheostomiju, te šatori za kisik.

Udisanje smjese kisika provodi se kontinuirano ili u sesijama od 30-60 minuta nekoliko puta dnevno. U tom slučaju potrebno je da se dovedeni kiseonik ovlaži. Za ovlaživanje se kiseonik propušta kroz posudu sa vodom ili se koriste specijalni inhalatori koji formiraju suspenziju malih kapi vode u gasnoj mešavini.

Trenutno za mnoge bolesti unutrašnje organe, praćen hipoksijom, tj. smanjenjem sadržaja kiseonika u tkivima koristi se hiperbarična oksigenacija, što je tretman kiseonikom pod

Rice. 21. Tehnika pleuralne punkcije.

visokog pritiska u specijalnim komorama pod pritiskom. Upotreba ove metode omogućava značajno povećanje difuzije kiseonika u različite životne sredine.

pulmologija(lat. pulmo - pluća; grčki logotipi - nastava) je grana interne medicine koja proučava patologiju i razvija metode za prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti respiratornog sistema.

Promatranje i njega bolesnika s respiratornim patologijama treba provoditi u dva smjera.

Opće aktivnosti - aktivnosti praćenja i nege koje su potrebne pacijentima sa bilo kojim oboljenjima različitih organa i sistema: praćenje opšte stanje pacijenta, termometriju, praćenje pulsa i krvnog pritiska, popunjavanje temperaturnog lista, osiguranje lične higijene pacijenta, nabavku posude za krevet itd.

Posebne mjere - aktivnosti praćenja i njege usmjerene na pomoć pacijentima sa simptomima karakterističnim za respiratorne bolesti - otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol i dr.

fiziologijarespiratornisistema

Glavne funkcije organa za disanje su opskrba tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega. Osim toga, respiratorni organi su uključeni u složene metaboličke procese, inaktivaciju i biološki proizvodnju aktivne supstance, masne kiseline, lipidi itd.

Proces izmjene plina sastoji se od vanjskog i unutrašnjeg (tkivnog) disanja. Spoljašnje disanje se odvija izmjenom plinova između plućnog i atmosferskog zraka i plućnog zraka i krvi. U maloj mjeri (1-2%) izmjena plinova se odvija kroz kožu i probavni trakt, ali uglavnom u alveolama. Prečnik svake alveole je 0,2-0,3 mm; ukupno ih ima više od 800 miliona u plućima jedne osobe. Ukupna površina alveola je u prosjeku oko 100 m2.

Disanje se reguliše humoralnim i refleksnim faktorima uticajem na centar za disanje koji se nalazi u njemu oblongata medulla na dnu četvrte komore. Direktan iritans respiratornog centra je povećanje sadržaja ugljičnog dioksida i metaboličkih produkata (mliječne kiseline itd.) u krvi. Kod hipoksije mozga (smanjenje sadržaja kisika u moždanim strukturama) podražljivost respiratornog centra opada sve dok njegova aktivnost ne prestane. Refleksni nadražaji utiču na respiratorni centar preko receptora u plućima i respiratornom traktu, koži, trbušne organe i plovila. Na primjer, oštra iritacija kože ledenom vodom može refleksno uzrokovati uzbuđenje disanja centar tela.

Humoralna regulacija - regulacija životne aktivnosti koja se odvija kroz tečni mediji organizmu (krv, limfa, tkivna tečnost) uz pomoć biološki aktivnih supstanci koje luče ćelije, tkiva i organi tokom svog funkcionisanja.

Plućna ventilacija se provodi zahvaljujući udisanju i izdisaju - ritmičkim pokretima prsa.

Kod zdrave osobe umjerena hipoksija uzrokuje samo neznatno povećanje plućne ventilacije, dok svako njeno povećanje dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi i, posljedično, do smanjenja impulsa koji stimuliraju disanje iz osjetljivih hemoreceptora. .

Zbog ekscitacije respiratornog centra motorni impulsi se prenose na mišiće grudnog koša i dijafragme. Grudni mišići se kontrahuju, dijafragma se spušta, grudnu šupljinuširi se; ovo stvara negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. Pluća se rastežu, alveole se šire i atmosferski vazduh Zbog razlike pritiska, ulazi u pluća. Dakle, udisanje je aktivan proces koji se dešava tokom ko-
raskid respiratornih mišića.

Kada kontrakcija respiratornih mišića pređe mjesto opuštanju, grudni koš se kolabira, dijafragma se podiže, a pluća, zbog svoje elastičnosti, također kolabiraju. Pritisak zraka u alveolama postaje veći od atmosferskog tlaka i zrak se potiskuje iz pluća. Tako se izdisaj odvija pasivno, uz opuštanje respiratornih mišića.

Kod zdrave osobe, brzina disanja se kreće od 16 do 20 u minuti. Prilikom tihog disanja osoba u jednom pokretu disanja udahne i izdahne u prosjeku 500 cm 3 zraka.

Brzina disanja zavisi od starosti, pola, položaja tela. Do pojačanog disanja dolazi prilikom fizičke aktivnosti i nervnog uzbuđenja. Disanje se usporava tokom spavanja horizontalni položaj osoba.

P Izračunavanje NPV-a treba da se obavi neprimijećeno od strane pacijenta. Da biste to učinili, uzmite pacijentovu ruku kao da odredite puls i, bez znanja pacijenta, izračunajte brzinu disanja. Rezultati proračuna brzine disanja moraju se svakodnevno zabilježiti na temperaturnom listu u obliku plavih tačaka, koje, kada su spojene, formiraju krivulju brzine disanja. Normalno disanje je ritmično i srednje dubine.

Postoje tri fiziološka tipa disanja.

1. Torakalni tip - disanje se odvija uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih mišića; primetno proširenje grudnog koša pri udisanju. Grudni tip disanja karakterističan je uglavnom za žene.

2. Abdominalni tip - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zahvaljujući dijafragmi; Pri udisanju je primjetno pomicanje trbušnog zida naprijed. Abdominalni tip disanja češće se opaža kod muškaraca.

3. Mješovito disanje se češće uočava kod starijih osoba.

Simptomipatologijarespiratornisistemadispneja

Dispneja ili otežano disanje (grč. dis- poteškoća, ppoe- disanje), - kršenje frekvencije, ritma i dubine disanja ili povećanje rada respiratornih mišića, što se u pravilu manifestira subjektivnim osjećajima nedostatka zraka ili otežanim disanjem. Pacijent osjeća nedostatak zraka. Treba imati na umu da otežano disanje može biti plućnog ili srčanog, neurogenog ili drugog porijekla. Ovisno o brzini disanja, postoje dvije vrste kratkog daha.

Tahipneja - ubrzano plitko disanje (preko 20 u minuti). Tahipneja se najčešće javlja kod oštećenja pluća (na primjer, pneumonija), groznice i bolesti krvi (na primjer, anemija). Kod histerije, brzina disanja može doseći 60-80 u minuti; Ova vrsta disanja naziva se "dah progonjene životinje".

Bradipneja - patološko smanjenje disanja (manje od 16 u minuti); opaža se kod bolesti mozga i njegovih membrana (krvarenje u mozgu, tumor na mozgu), produžene i teške hipoksije (na primjer, zbog zatajenja srca). Nakupljanje kiselih metaboličkih produkata u krvi (acidoza) kod dijabetes melitusa, dijabetička koma takođe deprimira centar za disanje.

Ovisno o kršenju faze disanja, razlikuju se sljedeće vrste kratkoće daha.

Inspiratorna dispneja - otežano disanje.

Ekspiratorna kratkoća daha - otežano izdisanje.

Mješoviti nedostatak daha - obje faze disanja su otežane.

Ovisno o promjeni ritma disanja razlikuju se sljedeći glavni oblici kratkoće daha (tzv. „periodično disanje“).

Cheyne-Stokesovo disanje je disanje pri kojem se nakon respiratorne pauze prvo javlja plitko, rijetko disanje, koje se postepeno povećava u dubini i frekvenciji, postaje vrlo bučno, zatim se postepeno smanjuje i završava pauzom, tokom koje pacijent može biti dezorijentiran ili izgubiti svijest. Pauza može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Biota disanje - ritmični periodi dubokog pokreti disanja alternativno
u približno jednakim intervalima sa dugim pauzama disanja. Pauza
takođe može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Kussmaul disanje - duboko, rijetko disanje sa dubokim bučnim udisajem i intenzivno
izdahnite; primećuje se u dubokoj komi.

Cheyne J., 1777-1836, škotski liječnik; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, Irac

doktore.

Biot S., rođen 1878. godine, francuski ljekar.

Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, njemački ljekar.

Gušenje

Astma ili gušenje (grč. astma - teško kratko disanje) - uobičajeno ime akutno razvijajući napadi kratkoće daha različitog porijekla. Napad gušenja plućnog porijekla zbog bronhospazma naziva se bronhijalna astma. Kada krv stagnira u plućnoj cirkulaciji, razvija se srčana astma.

Ako pacijent osjeti kratak dah ili gušenje, medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika o svojim zapažanjima o prirodi kratkog daha, učestalosti disanja, kao i poduzeti mjere za ublažavanje stanja pacijenta.

1. Stvorite mirno okruženje oko pacijenta, smirite njega i one oko njega.

2. Pomozite pacijentu da zauzme povišen (polusjedeći) položaj tako što ćete podići glavu kreveta ili staviti jastuke ispod glave i leđa.

3. Bez uske odjeće i teških ćebadi.

4. Omogućite pristup svježem zraku u prostoriju (otvorite prozor).

5. Ako postoji odgovarajući liječnički recept, dajte pacijentu džepni inhalator i objasnite kako ga koristiti.

Upotreba džepnog inhalatora za bronhijenema astme(Sl. 12-1):

1. Skinite zaštitnu kapicu sa usnika bočice za aerosol.

2. Okrenite limenku naopako i dobro je protresite.

3. Zamolite pacijenta da duboko izdahne.

4. Objasnite pacijentu da usnama mora čvrsto stegnuti nastavak za usta i duboko udahnuti, istovremeno pritiskajući ventil limenke; Nakon udaha, pacijent treba da zadrži dah nekoliko sekundi.

5. Nakon toga, zamolite pacijenta da izvadi usnik iz usta i polako izdahne.

Broj doza aerosola određuje ljekar. Nakon udisanja glukokortikoida, pacijent treba isprati usta vodom kako bi spriječio razvoj kandidije. za usnu duplju.

Glukokortikoidi su hormoni kore nadbubrežne žlijezde; sintetički analozi glukokortikoidi - prednizolon, prednizon itd.

Terapija kiseonikom. U slučaju teške respiratorne insuficijencije potrebno je provesti terapiju kisikom (lat. kiseonikijum - kiseonik; grčki terapija - liječenje) - korištenje kisika u medicinske svrhe. Upotreba kiseonika pruža značajnu pomoć pacijentima sa teškim otežanim disanjem, posebno sa otežanim disanjem u mirovanju.

Prije upotrebe kisika, morate osigurati da su dišni putevi otvoreni!

Indikacije: akutna ili kronična respiratorna insuficijencija, praćena cijanozom (plavkasta promjena boje kože i sluznica), tahikardijom (palpitacije) i smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u krvi.

Za tretman se koristi smjesa kisika koja sadrži od 40 do 80% kisika. Za trovanje ugljičnim monoksidom koristite karbogen (mješavina koja sadrži 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida); u slučaju plućnog edema, smeša kiseonika se propušta kroz sredstva protiv pene (50-96% rastvor etil alkohola ili 10% alkoholni rastvor organosilicijum jedinjenje antifom silan).

Ne treba koristiti čisti kiseonik, jer može deprimirati centar za disanje, izazvati opekotine respiratornog trakta i, osim toga, imati toksično dejstvo na ljudski organizam, što se manifestuje suhim ustima, bolom u grudima, konvulzijama i gubitkom svesti. .

Postoje sljedeće metode opskrbe kisikom.

1. Opskrba kisikom iz kisikovog jastuka. Ova metoda se često koristi kod kuće; u bolnicama se koristi u slučajevima kada pacijentu nije moguće obezbijediti kiseonik iz boce. Vreća za kiseonik je gumirana vreća kapaciteta od 10 do 75 litara, opremljena gumenom cijevi sa slavinom i usnikom. Zapremina mješavine kisika i zraka u jastuku kapaciteta 10-25 litara obično je dovoljna za samo 5-7 minuta. Kada pacijentu dajete jastuk za kiseonik, umotajte nastavak za usta sa 2-3 sloja gaze natopljene vodom da navlažite kiseonik.

2. Snabdijevanje kiseonikom preko nazalnih katetera - kiseonik se dovodi iz cilindra sa komprimovanim kiseonikom koji se čuva u posebnoj prostoriji kroz sistem metalnih cevi koje se prenose u prostoriju (tzv. centralizovano snabdevanje kiseonikom). Za vlaženje kiseonika spušten kroz vodu pomoću aparata Bobrov. Boca za kiseonik kapaciteta 40 litara i pritiska pritisak od 150 atm. Obojen je plavom bojom i ima natpis “Medicinski kiseonik”. Bobrov aparat ( ruski hirurg Bobrov Aleksandar Aleksejevič, 1850-1904) je uređaj čiji je princip rada stvaranje blagog viška pritiska u graduiranoj posudi sa ubrizganom tečnošću upumpavanjem vazduha u nju.

Pacijent se opskrbljuje kisikom pod pritiskom od 2-3 atm, pa je na cilindar pričvršćen poseban reduktor sa dva manometra, od kojih jedan pokazuje pritisak u cilindru, drugi -pritisak kiseonika na izlazu iz reduktora, tj. pritisak kiseonika,dati pacijentu.

3. Snabdijevanje kiseonikom kroz masku (Sl. 12-2). Kada se nanese na lice, maska ​​treba da pokrije usta i nos. Maska ima kanale za udisanje i izdisaj. Cev inhalacionog kanala povezana je sa vrećom za disanje od tanke gume u kojoj se tokom izdisaja akumulira kiseonik, a tokom udisaja kiseonik aktivno apsorbuju pluća. Za ovlaživanje, kiseonik se propušta kroz vodu pomoću aparata Bobrov.

4. Dovod kiseonika kroz aparat umjetna ventilacija pluća (ventilator). U ovom slučaju kisik se dovodi kroz endotrahealnu cijev.

5. Hiperbarična oksigenacija ili baroterapija kiseonikom
(grčki barys - teška), - terapijska i profilaktička metoda zasićenja
telo sa kiseonikom pod visokim pritiskom. Sesije hiperbarične oksigenacije se izvode u posebnim komorama pod pritiskom. Komora pod pritiskom je hermetički zatvorena prostorija u kojoj se može stvoriti umjetno povećan tlak zraka (plina). Dimenzije tlačne komore i opreme omogućavaju duži boravak nekoliko pacijenata u tlačnoj komori. U pulmologiji se koristi baroterapija kiseonikom kompleksan tretman gnojno-opstruktivne bolesti pluća.

Snabdijevanje mješavinom kisika i zraka iz kisikovog jastuka.

Potrebna oprema: vrećica za kiseonik, boca za kiseonik, sterilna gazasalvete, voda.

Procedura za izvođenje postupka (Sl. 12-3): 1. Napunite vrećicu kisikom kisikom:

Uklonite usnik iz gumene cijevi kisikovog jastuka, otvorite slavinu jastuka, spojite gumenu cijev na reduktor cilindra i polako otvorite reduktorski ventil;

Napunite vrećicu kisika kisikom iz cilindra.

Prilikom punjenja vrećice kisika, stanite sa strane cilindra tako da kisik struji

nije me ozlijedio.

2. Zatvorite ventil zupčanika i ventil vrećice kisika.

3. Obradite usnik jastuka sterilnom gazom namočenom u 70% rastvor alkohola.

4. Objasnite pacijentu da mora udahnuti kroz usta i izdahnuti kroz nos.

5. Umotajte usnik jastučića za kiseonik sa 2-3 sloja sterilne gaze natopljene vodom.

6. Umetnite usnik u usta pacijenta, a zatim polako otvorite slavinu na gumenoj cijevi.

7. Brzina dovoda kiseonika može se podesiti pritiskom na jastuk rukom.

8. Kako se zapremina smjese smanjuje, rukom pritisnite jastuk, a zatim ga urolajte iz ugla nasuprot usnika dok se jastuk ne isprazni (otpadne).

Snabdijevanje mješavinom kisika i zraka kroz nazalne katetere. Potrebna oprema: boca kiseonika, sterilni nazalni kateteri, sterilni vazelin, gumena ili plastična tuba, zavoj.

Redoslijed postupka (slika 12-4):

1. Podmažite sterilni nazalni kateter vazelinom.

2. Umetnite kateter kroz nos duž donjeg nosnog prolaza do zadnji zidždrijela do dubine jednake udaljenosti od krila nosa do pacijentove ušne resice.

3. Ako je pacijent pri svijesti, može se tražiti da otvori usta i vizualno kontrolira uvođenje katetera u nazofarinks; Kada je pravilno umetnut, kraj katetera bi trebao biti vidljiv u ždrijelu.

4. Spojite spoljni kraj katetera sa gumenom ili plastičnom cevčicom koja je povezana sa centralizovanim sistemom za snabdevanje kiseonikom odeljenja i pričvrstite ga lepljivim flasterom na obraz (ili na slepoočnicu, na čelo).

5. Otvorite ventil dozimetra cilindra (koji se nalazi u prostoriji) i dovedite kiseonik brzinom od 2-3 l/min.

6. Promijenite položaj katetera svakih 30-60 minuta kako biste spriječili pojavu proležanina i isušili sluzokožu nosnih prolaza.

Rice. 12-4. Snabdijevanje pacijenta kiseonikom kroz nazalni kateter: a - određivanje dubine umetanja nazalnog katetera; 6 — umetanje nazalnog katetera; c — pogled na pacijenta koji se snabdijeva kisikom preko nazalnih katetera. Boce s kisikom treba čuvati samo u prostorijama posebno određenim za ovu svrhu, u kojima je pušenje strogo zabranjeno. Boce sa kiseonikom se ne smeju postavljatikuća u blizini izvora topline i svjetlosti.

Komprimirani kisik u kontaktu s mastima i naftnim derivatima se pali i eksplodira, stoga je u blizini boca s kisikom neprihvatljivo imati zauljene krpe, odjeću ili bilo koji predmet umrljan svježom bojom. Kada radite sa bocom za kiseonik, nemojte mazati ruke kremom.

Kašalj

Kašalj je složen refleksni čin uzrokovan iritacijom receptora respiratornog trakta i pleure. Refleks kašlja nastaje kada su receptori disajnih puteva stimulisani raznim faktorima - sluz, strano telo, bronhospazam, suva sluzokoža ili strukturne promene u disajnim putevima. Fiziološka uloga kašalj se sastoji od čišćenja respiratornog trakta od sekreta i supstanci koje su u njih ušle izvana. Impuls kašlja sastoji se od iznenadnog oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom, sa čijim se naknadnim naglim otvaranjem vazduh, zajedno sa sluzom i drugim stranim tijelima, nasilno izbacuje kroz usta. Kao manifestacija bolesti, kašalj je u pravilu bolan, uporan, često bolan, s oslobađanjem sputuma i pojavom raznih nečistoća u njemu.

Uzroci kašlja su sljedeći.

Upalne bolesti respiratornog sistema - laringitis, traheitis, bronhitis, bronhiolitis, bronhijalna astma, upala pluća, apsces pluća itd.

Imunološke reakcije kao odgovor na ulazak alergena u organizam - biljnog polena, grinje, praškovi za pranje i sl.

Bolesti kardiovaskularnog sistema sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji - srčane mane, koronarne arterijske bolesti, dilataciona kardiomiopatija itd.

Mehanička iritacija - pneumokonioza, opstrukcija bronhijalne prohodnosti zbog kompresije od strane tumora, stranih tijela.

Pneumokonioza je grupa profesionalnih bolesti pluća uzrokovanih dugotrajnim udisanjem industrijske prašine.

Hemijska iritacija - duvanski dim, ekološki nepovoljni uslovi (zagađenje vazduha), hemijska bojna sredstva, gas za domaćinstvo itd.

Termička iritacija je udisanje veoma toplog ili veoma hladnog vazduha.

. Jatrogeni faktori - razvoj plućne fibroze nakon kemoterapije i terapije zračenjem, nuspojava lijekovi, na primjer iz grupe ACE inhibitora (različitog intenziteta za različite ACE inhibitore) itd.

Dakle, do 15% pacijenata arterijska hipertenzija i hronična srčana insuficijencija, uzimajući drugu generaciju ACE inhibitora enalaprila, počinju da kašlju; istovremeno se kašalj 2 puta rjeđe opaža kod pacijenata koji uzimaju ACE inhibitor treće generacije monopril.

Refleksni faktori - refleks koji nema očiglednu zaštitnu prirodu: iritacija pleure, perikarda, iritacija refleksogenih zona u području stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala itd.

Psihogeni faktori.

Na osnovu učestalosti i prirode pojave, razlikuju se sljedeće vrste kašlja:

Jednom;

Paroksizmalna - kod bronhijalne astme, opstruktivnog bronhitisa, kod pušača;

Konvulzivni - paroksizmalni kašalj sa brzim šokovima, prekinut bučnim udisanjem, ponekad praćen povraćanjem (sa velikim kašljem);

Spazmodični - uporni suhi kašalj, praćen spazmom larinksa (s iritacijom laringealnog živca, u pravilu, patološkim procesom u medijastinumu);

Akutni - za akutnu virusnu ili bakterijsku infekciju;

Hronični - za hronične respiratorne bolesti, hronično zatajenje srca. Priroda kašlja može biti suha (bez sputuma) i mokra, ili produktivna (sa ispljuvkom).

Kod jakog bolnog kašlja mogu se razviti komplikacije: nesvjestica, ruptura emfizematoznih područja pluća s razvojem pneumotoraksa, patološke frakture rebra u prisustvu multiplog mijeloma, osteoporoze i metastatskih tumora u plućima.

Njega bolesnika sa suhim kašljem uključuje, prije svega, liječenje osnovne bolesti. Preporučljivo je piti puno toplih alkalnih napitaka - na primjer, mineralnu vodu Borjomi, razrijeđenu do pola vrućim mlijekom.

Sputum

Sputum (lat. sputum) naziva se patološki izmijenjeni sekret koji se oslobađa tokom iskašljavanja iz sluznice dušnika, bronha i pluća s primjesom pljuvačke i sekreta iz sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Karakteristike sputuma - količina, boja, miris, konzistencija (tečnost, gusta, viskozna), inkluzije (krv, gnoj i druge nečistoće) - zavise od bolesti i, uz rezultate drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, veliki značaj u dijagnostici bolesti respiratornog sistema i drugih organa.

Dnevna količina sputuma može varirati od nekoliko mililitara u slučaju hroničnog bronhitisa do 1-1,5 litara u slučaju bronhiektazije, rupture plućnog apscesa u bronh ili gangrene pluća.

Po prirodi se razlikuju sljedeće vrste sputuma.

Sluzni sputum (sluzokoža sputuma) - Sputum je bezbojan, proziran, viskozan i praktički ne sadrži ćelijske elemente.

Serozni sputum (sputum serosum)- tečni, pjenasti sputum koji se oslobađa tokom plućnog edema.

Gnojni sputum (sputum purulentum) - sputum sadrži gnoj (tipično, posebno za apsces pluća koji se probija u lumen bronha).

Putrid sputum (sputum putridum) - gnojni sputum trulog mirisa.

Krvavi sputum (sputum sanguinolentum) - sputum sadrži primjesu krvi (zapaženo, na primjer, kod krvarenja iz jednog zida respiratornog trakta zbog raka pluća).

. "Zarđali" sputum (sputum rubiginosum) - sputum je krvav, sadrži inkluzije boje hrđe nastale kao rezultat razgradnje hemoglobina (pojavljuje se, na primjer, kod upale pluća, tuberkuloze).

Biserni sputum - sputum sadrži okrugle opalescentne inkluzije koje se sastoje od atipičnih stanica i detritusa (primjećeno, na primjer, kod skvamoznog karcinoma bronha). kako).

Detritus (lat. detritus - istrošen) - proizvod propadanja tkiva.

Troslojni sputum - obilan, gnojni sputum koji se odvaja kada stojite tri sloja: gornji - sivkasto pjenasti, srednji - vodenasto proziran, donji - prljav sivo-zelene boje, koji sadrži gnoj i ostatke nekrotičnog tkiva (opaženo kod ganzrno pluća).

Ako je prisutan ispljuvak, medicinska sestra treba osigurati da pljuvačke budu čiste i da se odmah isprazne. Potrebno je osigurati da pacijent redovito zauzima drenažni položaj, na primjer, Quinckeov položaj, koji potiče odvajanje sputuma, nekoliko puta dnevno. dana 20-30 minuta. Ovaj postupak se naziva posturalna drenaža.

Quinckeov položaj (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, njemački terapeut) - položaj pacijenta koji leži u krevetu sa podignutim krajem noge.

Posturalna drenaža (lat. položaj - pozicija; francuski drenaža - drenaža) - drenaža postavljanjem pacijenta u položaj u kojem tečnost (sputum) otiče pod uticajem gravitacije.

Davanje pacijentu drenažni položaj

Svrha: olakšavanje pražnjenja sputuma kod bronhitisa, apscesa pluća, bronhiektazija itd.

Priprema za zahvat: posudu za ispljuvak (pljuvačnicu) napunite dezinfekcijskim rastvorom (5% rastvor hloramina B) do trećine zapremine i stavite pljuvačku pored pacijenta tako da može lako doći do nje.

Opcija 1:

Iz početnog položaja pacijenta na leđima postepeno se okreće oko ose svog tela za 360°.

Okrećući pacijenta za 45°, zamolite ga da svaki put duboko izdahne i, kada se pojavi kašalj, dajte mu priliku da dobro pročisti grlo.

Postupak se mora ponoviti 3-6 puta.

Opcija 2 (muslimanska poza koja se moli):

Od pacijenta se traži da klekne i nagne se naprijed (zauzme položaj koljena i lakta)
pozicija).

Od pacijenta se traži da ponovi nagib 6-8 puta, pauzira 1 minut, a zatim ponovi nagib 6-8 puta (ne više od 6 ciklusa ukupno).

Budi siguran da ovu proceduru pacijent obavlja 5-6 puta dnevno.

Opcija 3:

Objasnite pacijentu da treba 6-8 puta naizmjenično objesiti glavu i ruke s kreveta (ležeći na desnoj ili lijevoj strani) (poza traženja papuča ispod kreveta).

Pobrinite se da pacijent obavlja ovu proceduru 5-6 puta dnevno.

Opcija 4 (Quinckeov položaj):

Podignite nožni kraj kreveta na kojem pacijent leži 20-30 cm iznad nivoa glave.

Ovaj postupak se izvodi nekoliko puta po 20-30 minuta sa pauzom od 10-15 minuta.

Na kraju postupka posturalne drenaže, trebate pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj, dezinficirati sputum i pljuvačnicu, te zabilježiti u anamnezi zahvat i reakciju pacijenta na njega.

Ako sputum ne izlazi ni u jednom od drenažnih položaja, njihova upotreba je neefikasna.

Za poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u predjelu grudnog koša, pacijentima se savjetuje masaža, a za poboljšanje ventilacije pluća - vježbe disanja. Takođe je potrebno provetravati prostoriju u kojoj se pacijent nalazi najmanje 4 puta dnevno i održavati temperaturu vazduha u granicama od 18-22 "C. Potrebno je pratiti da li se pacijent pridržava uputstava lekara. sa dovoljnom količinom tečnosti - Da biste izbegli stvaranje kamena u bubregu prilikom uzimanja antibiotika i sulfonamida, potrebno je da mu date više da pije.

Za sprečavanje infekcije drugih medicinska sestra treba naučiti pacijenta kako pravilno rukovati sputumom:

Nemojte kašljati u blizini zdravih ljudi.

Pokrijte usta rukom ili maramicom kada kašljete.

Nemojte pljuvati sputum na pod, jer se može pretvoriti u čestice kada se osuši.
prašiti i zaraziti druge.

U nekim zemljama pljuvanje na javnim mjestima smatra se administrativnim prekršajem, na primjer, Singapur je donio zakon prema kojem se pljuvanje po podu (na trotoaru na ulici) kažnjava novčanom kaznom od 500 američkih dolara.

Sakupite sputum u posebnu pljuvačku sa čvrstim poklopcem, na čijem dnu
treba sipati malu količinu 0,5% rastvora hloramina B.

Pljuvnice se moraju svakodnevno prazniti, prethodno zabilježiti količinu sputuma dnevno na temperaturnom listu i dezinficirati otopinom kloramina B, pročišćenom otopinom izbjeljivača. Sputum oboljelih od tuberkuloze se spaljuje ili izlijeva u kanalizaciju nakon preliminarne dezinfekcije u trajanju od 2 sata suhim izbjeljivačem u količini od 20 g po 1 litru sputuma.

Potrebno je izvršiti vizuelni pregled sputuma. Ako se na njemu pojave tragovi krvi, morate odmah obavijestiti svog ljekara.

HemoptizaIplućnikrvarenje

Hemoptiza(grčki hemoptoe) - iscjedak krvi ili sputuma pomiješanog s krvlju iz respiratornog trakta pri kašljanju. Krv se može ravnomjerno raspodijeliti u sputumu (na primjer, ispljuvak u obliku "želea od maline" kod raka pluća) ili u odvojenim trakama. Kod lobarne pneumonije, sputum može biti „zahrđao“. Izvor krvarenja mogu biti žile sistema plućnih arterija ili bronhijalni sudovi. Kod takozvane lažne hemoptize izvori su krvarenje desni, kao i protok krvi tokom krvarenja iz nosa.

Hemoptiza se može javiti kod sljedećih bolesti.

Plućne bolesti praćene razgradnjom plućnog tkiva sa zahvatanjem plućnih sudova u zoni propadanja i narušavanjem integriteta vaskularnog zida - bronhiektazije, apsces pluća, tuberkuloza, rak pluća, bronhijalni adenom.

Patologija kardiovaskularnog sistema - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora ( mitralna stenoza), plućna embolija, aneurizma aorte.

Povreda grudnog koša.

Autoimune bolesti.

Hemoptiza je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici, jer kada se krv pojavi u sputumu, ne može se isključiti mogućnost razvoja plućne hemoragije.

Plućno krvarenje. Oslobađanje značajne količine krvi kroz respiratorni trakt (uz kašalj ili kontinuirani mlaz) naziva se plućno krvarenje. Plućno krvarenje s volumenom većim od 240 ml izolirane krvi u roku od 24-48 sati naziva se masivno krvarenje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta. Većina uobičajeni razlozi Plućno krvarenje uključuje plućnu tuberkulozu, rak pluća, bronhiektazije, apsces pluća, cističnu fibrozu, itd. donji delovi pluća i razvoj aspiracione pneumonije.

Potrebno je razlikovati plućno krvarenje od krvarenja želuca. Kod plućnog krvarenja krv je grimizna, pjenasta, ne zgrušava se, ima alkalnu reakciju i oslobađa se pri kašljanju. At krvarenje u stomaku izlučena krv je obično tamna, ima izgled "taloga od kafe" zbog interakcije sa kiselim želučanim sokom i stvaranja hematina klorovodične kiseline; krv je kisela, pomiješana s hranom i oslobođena tokom povraćanja.

Hemoptiza i plućna krvarenja su veoma ozbiljni simptomi, zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, kliničku i instrumentalnu: dijagnostička fluoroskopija, tomografija, bronhoskopija itd.

Briga o pacijentu s hemoptizom uključuje osiguravanje potpunog odmora. Potrebno je pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj u krevetu, polusjedeći sa nagibom na zahvaćenu stranu kako bi se spriječilo ulazak krvi u zdrava pluća. Na zahvaćenu stranu grudnog koša stavlja se paket leda. Dozvoljeno je i gutanje leda, što dovodi do refleksnog grčenja krvnih žila i smanjenja dotoka krvi u pluća. At jak kašalj, pojačano krvarenje, propisuju se antitusici. Izlaganje visokim temperaturama može dovesti do plućne hemoragije, pa se hrana daje samo u hladnom, polutečnom obliku. Ne može se prihvatiti topla kupka ili tuš. Prije pregleda od strane ljekara, pacijent se ne smije kretati niti razgovarati. U slučaju hemoptize i opasnosti od razvoja plućne hemoragije, pacijentu je strogo zabranjeno stavljanje čaša, senf flastera, jastučića za grijanje i toplih obloga na grudni koš.

BolVprsakavez

Kod bolesti respiratornog sistema, sindrom bola je najčešće povezan sa zahvaćenošću patološki proces pleura (pleuritis, pleuropneumonija, pneumotoraks, karcinomatoza pleure, itd.). Bol u pleuralu izazivaju respiratorni pokreti, pa pacijenti pokušavaju plitko disati.

Briga o pacijentima s bolovima u pleuralu sastoji se od pružanja pacijentu udobnog položaja koji ograničava respiratorne pokrete (na bolnoj strani), obavljajući kako je propisano obuka doktora za najjednostavnije fizioterapeutske procedure (postavljanje senf flastera i sl.). Ako pacijentova tjelesna temperatura poraste iznad 38 ° C, bilo kakve fizioterapeutske procedure su kontraindicirane.

Potrebno je, kako je propisao ljekar, osigurati da pacijent uzima lijekove protiv bolova i lijekovi, smanjenje kašlja.

Ako pacijent ima eksudativni pleuris [upalu pleure sa curenjem tečnosti (izliva) u pleuralnu šupljinu], vrši se pleuralna punkcija po prepisu lekara, potrebno je pripremiti pacijenta za zahvat; pomozite lekaru tokom toga (pogledajte odeljak „Pleuralna punkcija” u poglavlju 8).

Posmatranje i njega respiratornog sistema

Praćenje i nega respiratornog sistema usmereni su na obezbeđivanje aktivne ventilacije pluća i sprečavanje komplikacija: pneumonije, plućne atelektaze (kolaps delova pluća usled izdisanja), plućnog edema i dr. To se postiže uklanjanjem sluzi iz gornjih disajnih puteva, povećanjem ventilacije pluća dubokim disanjem i sprečavanjem stagnacije krvi u plućima.

Uklanjanje sluzi iz respiratornog trakta vrši se uglavnom iskašljavanjem. Pošto iskašljavanje sputuma izaziva bol u rani, potrebno je 20-30 minuta nakon ubrizgavanja lijeka protiv bolova, držeći ranu rukom, uz lagane nalet zraka iz pluća zatvorenih usta, izgovoriti slog, M-G-U,. Na ovaj način možete iskašljavati sluz. Za razrjeđivanje sputuma prethodnog dana potrebno je inhalirati sa sodom ili isadrinom ili koristiti bronhijalne dilatatore (zufilin i sl.). Inhalacije sode indicirane su za pacijente s posttraumatskim laringitisom uzrokovanim umetanjem endotrahealne cijevi za anesteziju (pacijenti imaju upalu grla i promukao glas). Posebno je važno razrjeđivanje i iskašljavanje sputuma kod pušača i osoba s kroničnim respiratornim bolestima (bronhiektazije i sl.), jer im je oštećen sistem za odvodnjavanje pluća.

Poboljšanje ventilacijske funkcije pluća postiže se upotrebom vježbe disanja i ranu aktivaciju pacijenata. Kao vježbe disanja, pacijenti bi trebali napraviti 20 dubokih udisaja i izdaha nekoliko puta dnevno. za dublji udisaj izuzetno je važno istovremeno raširiti ruke u stranu, a tokom udisaja ih prekrižiti ispred, dodirujući bočne površine grudi na suprotnoj strani (kao da se grlite). Ponekad se pacijentima daju gumeni baloni, tube, itd. da ih naduvaju. Radi rane aktivacije pacijentima je dozvoljeno da sjede, ustaju, hodaju nakon 1-3 dana (ovisno o težini operacije), a terapeutske vježbe se propisuju od prvog dana.

Student je obavezan da se uključi u vježbe disanja i fizikalnu terapiju sa pacijentima. Istovremeno, kako bi spriječio stagnaciju krvi u plućima, on mora: a - uz dopuštenje liječnika, stvoriti povišeni položaj trupa pacijenta na krevetu pod uglom od 30-35 stepeni. (ovo se postiže podizanjem naslona funkcionalan krevet ili posteljina: jastuci, dušeci itd.); b - okretati pacijente naizmjenično na lijevu i desnu stranu, kao i vršiti ranu aktivaciju pacijenata (pomoći da sjednu, stoje, hodaju); c - koristiti distrakcionu terapiju: senf flasteri, kupiranje, masaža mišića leđa.

Kada pacijenti postanu aktivniji i počnu samostalno hodati, brojne preventivne mjere više neće biti od velike važnosti. U isto vrijeme, pacijenti moraju obavljati glavni dio njih (iskašljavanje sputuma, vježbe disanja, uzdignut položaj tijela, naizmenično ležanje u krevetu na lijevoj i desnoj strani). Ukoliko nastanu komplikacije iz respiratornog sistema (pneumonija i sl.), navedeni skup mjera treba provoditi kontinuirano do nestanka kliničkih znakova komplikacije. dijagnostika i liječenje pneumonije, plućne atelektaze i plućnog edema su u nadležnosti ljekara. Istovremeno, student i odjelna medicinska sestra dužni su obavijestiti ljekara o promjenama u stanju pacijenta, učestalosti i prirodi disanja, povećanju tjelesne temperature. Istovremeno, po preporuci ljekara, pacijentima moraju davati antibiotsku terapiju, davati sulfa lijekove, ekspektoranse i nadgledati fizioterapeutske procedure.

IN Svakodnevni život Sestrinstvo (uporedi - paziti, brinuti) se obično podrazumijeva kao pružanje pomoći pacijentu u zadovoljavanju njegovih različitih potreba. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje i pražnjenje crijeva i mjehura. Njega podrazumijeva i stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe donje rublje i posteljina itd. Važnost njege se ne može precijeniti. Često su uspjeh liječenja i prognoza bolesti u potpunosti determinirani kvalitetom njege. Tako je moguće besprijekorno izvesti složenu operaciju, a potom izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivnih upalnih pojava u plućima koje su posljedica njegove dugotrajne prisilne nepokretnosti u krevetu. Moguće je postići značajnu restauraciju oštećenog motoričke funkcije udova nakon poremećaja cerebralnu cirkulaciju ili potpuna fuzija koštanih fragmenata nakon teškog prijeloma, ali će pacijent umrijeti zbog rana nastalih za to vrijeme zbog loše njege.

Stoga je briga o pacijentu obavezna komponenta cjelokupnog procesa liječenja, koja u velikoj mjeri utiče na njegovu efikasnost.

Svuda, a posebno u industrijalizovanim zemljama, postoji značajan porast oboljenja respiratornog sistema, koja su već zauzela 3-4 mesto među uzrocima smrtnosti. Što se, na primjer, tiče karcinoma pluća, ova patologija je po svojoj zastupljenosti ispred svih ostalih kod muškaraca maligne neoplazme. Ovaj porast morbiditeta povezan je prije svega sa sve većim zagađenjem okolnog zraka, pušenjem i sve većom alerizacijom stanovništva (prije svega zbog proizvoda). kućne hemije). Sve ovo trenutno određuje važnost pravovremene dijagnoze, efikasan tretman i prevenciju respiratornih oboljenja. Rješenje ovog problema je pulmologija (od latinskog Pulmois - pluća, grčkog - logos - učenje), koja je jedna od grana interne medicine.

U svakodnevnoj praksi lekar se suočava sa raznim oboljenjima respiratornog sistema. U ambulantnim uslovima, posebno u prolećno-jesenjem periodu, bolesti kao npr akutni laringitis, akutni traheitis, akutni i hronični bronhitis. Na bolničkim odeljenjima terapijski profilČesto se liječe bolesnici s akutnom i kroničnom upalom pluća, bronhijalnom astmom, suhim i eksudativnim pleuritisom, plućnim emfizemom i zatajenjem plućnog srca. Pacijenti sa bronhiektazijama, apscesima i tumorima pluća primaju se na hirurška odeljenja radi pregleda i lečenja.

Savremeni arsenal dijagnostike i medicinski proizvodi koji se koristi u pregledu i liječenju pacijenata sa respiratornim bolestima veoma je opsežna. To uključuje različite laboratorijske metode istraživanja (biohemijske, imunološke, bakteriološke i dr.), funkcionalne dijagnostičke metode - spirografiju i spirometriju (određivanje i grafičko snimanje određenih parametara koji karakteriziraju funkciju vanjskog disanja), pneumotahografiju i pneumotahometriju (proučavanje maksimalnih volumetrijska brzina prisilno udisanje i izdisanje), proučavanje sadržaja (parcijalnog tlaka) kisika i ugljičnog dioksida u krvi itd.

Vrlo su informativne različite rendgenske metode za proučavanje respiratornog sistema: fluoroskopija i rendgenski snimak organa grudnog koša, fluorografija (rendgenski pregled pomoću posebnog aparata koji omogućava snimanje slika dimenzija 70X70 mm, koji se koristi za masovne preventivne preglede populaciju), tomografiju (metoda slojevitog rendgenskog pregleda pluća, tačnije procjenu prirode tumorskih formacija), bronhografiju koja omogućava da se dobije jasna slika uvođenjem kontrastnog sredstva u bronhije kroz kateter bronhijalno drvo.

Važno mjesto u dijagnostici respiratornih bolesti zauzimaju endoskopske metode istraživanja, a to je vizualni pregled sluznice dušnika i bronhija i uvođenje posebnog optičkog instrumenta u njih - bronhoskopa. Bronhoskopija vam omogućava da utvrdite prirodu oštećenja bronhijalne sluznice (na primjer, kod bronhitisa i bronhiektazije), identificirate tumor bronha i uzmete komad njegovog tkiva pomoću pinceta (provedete biopsiju) nakon čega slijedi morfološka studija, dobijete vodeno ispiranje bronha za bakteriološke ili citološki pregled. U mnogim slučajevima bronhoskopija se izvodi i u terapeutske svrhe. Na primjer, kod bronhiektazija, težak tok Kod bronhijalne astme može se izvršiti sanacija bronhijalnog stabla, nakon čega slijedi usisavanje viskoznog ili gnojnog sputuma i primjena lijekova.

Briga o pacijentima sa respiratornim oboljenjima obično uključuje niz opšti događaji provodi se kod mnogih bolesti drugih organa i sistema tijela. Dakle, u slučaju lobarne pneumonije potrebno je striktno pridržavati se svih pravila i zahtjeva za zbrinjavanje febrilnih bolesnika (redovno mjerenje tjelesne temperature i vođenje temperaturnog lista, praćenje stanja kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema, oralna nega , nabavka posude za krevet i pisoar, pravovremena promjena donjeg rublja i sl.) Za vrijeme dužeg boravka pacijenta u krevetu plaća Posebna pažnja pažljivu njegu kože i prevenciju rana od deka. Istovremeno, zbrinjavanje pacijenata sa respiratornim oboljenjima podrazumeva i provođenje niza dodatnih mera koje se odnose na prisustvo kašlja, hemoptize, kratkog daha i drugih simptoma.

Kašalj je složena refleksna radnja u kojoj su uključeni brojni mehanizmi (povećan intratorakalni pritisak zbog napetosti respiratornih mišića, promjene u lumenu glotisa i sl.) i koji je kod bolesti respiratornog sistema najčešće uzrokovan iritacijom receptora respiratornog trakta i pleure. Kašalj se javlja kod raznih oboljenja respiratornog sistema - laringitisa, traheitisa, akutnog i hroničnog bronhitisa, upale pluća itd. Može biti povezan i sa zastojem krvi u plućnom krvotoku (kod srčanih mana), a ponekad ima i centralno poreklo.

Kašalj može biti suh ili mokar i često igra zaštitnu ulogu, pomažući u uklanjanju sadržaja iz bronhija (na primjer, sputuma). Međutim, suh, posebno bolan kašalj zamara pacijente i zahtijeva upotrebu ekspektoransa (termopsisa i pekač) i antitusiva (libeksin, glaucin itd.). U takvim slučajevima preporučuje se pacijentima da preporuče toplu alkalnu toplotu (vruće mleko sa Borjomom ili sa dodatkom ½ kašičice sode), tegle, senf flastere).

Često je kašalj praćen oslobađanjem sputuma: sluzav, bezbojan, viskozan (na primjer, kod bronhijalne astme), mukopurulentni (s bronhopneumonijom), gnojni (s probijanjem apscesa pluća u lumen bronha).

Ako postoji sputum, potrebno je odrediti njegovu dnevnu količinu, koja se može kretati od 10-15 ml (kod kroničnog bronhitisa) do 1 litra ili više (kod bronhiektazije). Pacijent treba ispljunuti ispljuvak u pojedinačnu pljuvačku, na čije se dno izlije mala količina 0,5% otopine kloramina. Pljuvnice se svakodnevno prazne, dobro peru i dezinfikuju. Dnevna količina se zapisuje svaki dan na temperaturnom listu.

Veoma je važno postići slobodno ispuštanje sputuma, jer se zadržava (npr. kod bronhiektazije, plućni apsces) povećava intoksikaciju organizma. Stoga se pacijentu pomaže da pronađe položaj (tzv. drenaža, na jednoj ili drugoj strani, na leđima) u kojem se sputum najpotpunije drenira, tj. vrši se efikasna drenaža bronhijalnog stabla. Pacijent treba da zauzme ovaj položaj jednom dnevno 20-30 minuta.

Ako pacijent ima ispljuvak, potrebno je ponoviti preglede - mikroskopske, bakteriološke itd. Najpouzdaniji rezultati se dobijaju u slučajevima kada se sputum dobije bronhoskopijom. Istovremeno, pljuvačka i oralni mikroorganizmi ne ulaze u njega. Međutim, često pacijent sam daje ispljuvak, pljuvajući ga u čistu staklenu posudu. Stoga, prije sakupljanja sputuma na ovaj način, pacijent mora oprati zube i isprati usta. Sputum u količini od 4-5 ml sakuplja se ujutru, kada je najbogatiji mikroflorom.

Osim opšta istraživanja sputuma, postoje neki obavezni testovi koji zahtijevaju određene karakteristike njegovog prikupljanja i dostave u laboratoriju.

Dakle, kada uzimate sputum za testiranje na mikrobakterije tuberkuloze, potrebno je imati na umu da se oni otkrivaju samo ako je sadržaj u 1 ml sputuma najmanje 100 hiljada. Stoga, kada se uzima sputum za analizu, on se akumulira 1-3 dana, čuva se na hladnom mjestu.

Za identifikaciju uzročnika upalnih bolesti respiratornog sistema i njihove osjetljivosti na određene antibakterijske agense, sputum se uzima u posebnu laboratoriju. Petrijeva posuda napunjena hranjivim podlogom - krvni agar, šećerna juha itd.

Prilikom sakupljanja sputuma za atipične (tumorske) ćelije, treba imati na umu da se te ćelije brzo uništavaju i stoga se prikupljeni sputum mora odmah poslati u laboratoriju. Za vjerovatnije U slučaju da tumorske ćelije uđu u sputum, ponekad se koriste preliminarne inhalacije kako bi se potaklo oslobađanje sputuma iz najdubljih dijelova bronhijalnog stabla.

Hemoptiza je stvaranje ispljuvka s ravnomjerno pomiješanom primjesom krvi (na primjer, "zarđali" sputum kod lobarne upale pluća, sputum u obliku "želea od maline" kod rak pluća) ili se nalaze u odvojenim venama). Ispuštanje značajne količine krvi kroz respiratorni trakt (sa šokovima kašlja, rjeđe - kontinuiranim mlazom) naziva se plućno krvarenje.

Hemoptiza i plućna krvarenja se najčešće javljaju kod malignih tumora, gangrena, infarkt pluća, tuberkuloza, bronhiektazije, traume i povrede pluća, kao i kada mitralne defekte srca.

U prisustvu plućnog krvarenja, ponekad se mora razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja, koje se manifestuje povraćanjem pomiješanim s krvlju. U takvim slučajevima treba imati na umu da se plućno krvarenje karakterizira oslobađanjem pjenaste, grimizne krvi koja ima alkalnu reakciju i zgrušava se, dok kod gastrointestinalno krvarenje(iako ne uvijek) češće se oslobađaju ugrušci tamne krvi, poput "taloga od kafe" pomiješanog s komadićima hrane, uz kiselu reakciju.

Hemoptiza, a posebno plućna krvarenja su vrlo ozbiljni simptomi koji zahtijevaju hitnu identifikaciju uzroka - rendgenski pregled organa grudnog koša, uz tomografiju, bronhoskopiju, bronhografiju, a ponekad i angiografiju.

Hemoptiza i plućna krvarenja, u pravilu, nisu praćeni simptomima šoka ili kolapsa. Prijetnja životu u takvim slučajevima obično je povezana s kršenjem ventilacijske funkcije pluća, kao rezultatom ulaska krvi u respiratorni trakt. Pacijentima se propisuje potpuni mir. Treba im dati pol sjedeći položaj nagnut prema zahvaćenom plućima kako bi se spriječilo da krv uđe u zdrava pluća. Na istu polovinu grudi stavlja se paket leda. Za intenzivan kašalj koji pojačava krvarenje, koriste se antitusici. Za zaustavljanje krvarenja, Vicasol se primjenjuje intramuskularno, intravenozno - kalcijum hlorid, epsilon aminokaproična kiselina. Ponekad, prilikom hitne bronhoskopije, moguće je zapakirati krvarenje posebnim hemostatskim sunđerom. U nekim slučajevima postavlja se pitanje hitne hirurške intervencije.

Jedna od najčešćih bolesti respiratornog sistema je otežano disanje, koju karakterišu promjene u učestalosti, dubini i ritmu disanja. Kratkoća daha može biti praćena ili naglim povećanjem disanja ili smanjenjem disanja, čak i do prestanka. Ovisno o tome koja je faza disanja otežana, razlikuje se inspiratorna kratkoća daha (koja se manifestira teškoćama udisanja, na primjer, sa sužavanjem dušnika i velikih bronhija), ekspiratorna kratkoća daha (obilježena teškoćama izdisaja, posebno s grč malih bronha i nakupljanje viskoznog sekreta u njihovom lumenu) i mješoviti.

Dispneja se javlja kod mnogih akutnih i hroničnih oboljenja respiratornog sistema. Uzrok njegove pojave u većini slučajeva javlja se promjenom plinovitog sastava krvi - povećanjem ugljičnog dioksida i smanjenjem kisika, praćeno pomakom pH krvi na kiselu stranu, naknadnom iritacijom centralnih i perifernih hemoreceptora. , ekscitacija respiratornog centra i promjene u učestalosti i dubini disanja.

Kratkoća daha je vodeća manifestacija respiratorne insuficijencije – stanja u kojem vanjski respiratorni sistem osobe ne može obezbijediti normalan gasni sastav krvi ili kada se taj sastav održava samo zbog prevelikog opterećenja cijelog vanjskog respiratornog sistema. Respiratorna insuficijencija se može javiti akutno (na primjer, kada su dišni putevi blokirani stranim tijelom) ili se pojaviti kronično, postepeno se povećavajući tokom dužeg vremena (na primjer, kod plućnog emfizema).

Iznenadni napad teške kratkoće daha naziva se gušenje (astma). Gušenje, koje je posljedica akutnog poremećaja bronhijalne prohodnosti - grč bronha, oticanje njihove sluznice, nakupljanje viskoznog sputuma u lumenu, naziva se napadom bronhijalne astme. U slučajevima kada je liječenje posljedica slabosti lijeve komore, uobičajeno je govoriti o srčanoj astmi, koja se ponekad razvija u plućni edem.

Briga o pacijentima koji pate od kratkog daha podrazumijeva stalno praćenje učestalosti, ritma i dubine disanja. Određivanje brzine disanja (pokretom grudnog koša ili trbušnog zida) se vrši neprimjetno od strane pacijenta (u ovom trenutku položaj ruke može simulirati određene brzine pulsa). Kod zdrave osobe, brzina disanja se kreće od 16 do 20 u minuti, smanjuje se tokom spavanja i povećava tokom fizičke aktivnosti. Uz različite bolesti bronha i pluća, brzina disanja može doseći 30-40 ili više u minuti. Rezultati izračunavanja brzine disanja dnevno se unose u temperaturni list. Odgovarajuće tačke su povezane plavom olovkom, formirajući grafičku krivu brzine disanja.

Kada se pojavi otežano disanje, pacijentu se daje povišen (polusjedeći) položaj, oslobađajući ga od stežuće odjeće i osigurava dotok svježeg zraka kroz redovitu ventilaciju. U slučajevima teške respiratorne insuficijencije provodi se terapija kisikom.

Terapija kiseonikom se odnosi na upotrebu kiseonika u terapeutske svrhe. Kod respiratornih oboljenja, terapija kiseonikom se primenjuje u slučajevima akutnog i hroničnog respiratornog zatajenja praćenog cijanozom (plavilo kože), ubrzanim otkucajima srca (tahikardija) i smanjenjem parcijalnog pritiska kiseonika u tkivima, manjim od 70 mm. Hg. Art.

Udisanje čistog kiseonika može imati toksični efekat na ljudskom tijelu, koja se manifestuje suhim ustima, osjećajem peckanja iza grudne kosti, bolom u grudima, grčevima i sl., stoga se za liječenje najčešće koristi mješavina plinova koja sadrži do 80% kisika (najčešće 40-60%). Moderni uređaji koji vam omogućuju opskrbu pacijenta ne čistim kisikom, već mješavinom obogaćenom kisikom. Samo u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom dozvoljena je upotreba karbogena koji sadrži 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida. U nekim slučajevima, u liječenju respiratorne insuficijencije, koriste se inhalacije smjese helio-kiseonika koje se sastoje od 60-70 gelova i 30-40% kiseonika. Kod plućnog edema, koji je praćen pjenastim tečnostima iz respiratornog trakta, koristite mješavinu koja sadrži 50% kisika i 50% etil alkohola, u kojoj alkohol ima ulogu antipjenušača.

Terapija kisikom može se provoditi i prirodnim disanjem i upotrebom uređaja za umjetnu ventilaciju pluća. Kod kuće se koriste kisikovi jastuci za terapiju kisikom. U tom slučaju, pacijent udiše kisik kroz cijev ili jastuk za usta, koji čvrsto steže usnama. Kako bi se smanjio gubitak kiseonika tokom izdisaja, njegovo snabdevanje se privremeno zaustavlja tako što se cevčica štipa prstima ili okreće posebna slavina. U bolnicama se terapija kiseonikom provodi pomoću boca sa komprimovanim kiseonikom ili centralizovanog sistema za snabdevanje odeljenja kiseonikom. Najčešća metoda terapije kisikom je udisanje kroz nazalne katetere, koji se ubacuju u nosne prolaze na dubinu približno jednaku udaljenosti od krila nosa do ušne resice, rjeđe, nazalne i oralne maske, endotrahealne i traheostomske; koriste se cijevi i šatori za kisik.

Udisanje smjese kisika provodi se kontinuirano ili u sesijama od 30-60 minuta. nekoliko puta dnevno. U tom slučaju je potrebno da se dovedeni kiseonik ovlaži. Ovlaživanje kiseonika postiže se propuštanjem kroz posudu sa vodom, ili korišćenjem posebnih inhalatora koji formiraju suspenziju malih kapi vode u gasnoj mešavini.

Trenutno, kod mnogih bolesti unutrašnjih organa, uključujući respiratornu insuficijenciju praćenu hipoksijom, tj. smanjenje sadržaja kiseonika u tkivima, koji se koristi hiperbarična terapija kiseonikom, što je tretman kiseonikom pod visokim pritiskom u specijalnim komorama pod pritiskom. Upotreba ove metode omogućava značajno povećanje difuzije kiseonika u značajne sredine tela.

Kod nekih bolesti respiratornog sistema, pleura je uključena u patološki proces. Njihov poraz i trenje jedan o drugi uzrokuje pojavu ubodnije prirode, koja se pojačava dubokim disanjem i kašljanjem, a smanjuje se kada pacijent leži na bolnoj strani. Upotreba čašica, senfnih flastera i toplih obloga pomaže u ublažavanju bolova u pleuralu.

Kod raznih bolesti, rana i ozljeda može se akumulirati prilično velika količina upalnog eksudata između pleuralnih slojeva ( eksudativni pleuritis), ustajala tečnost (hidrotoraks), krv (hemotoraks), gnoj (empiem pleure), vazduh (pneumoraks). Nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini dovodi do kompresije odgovarajućeg pluća, što obično otežava normalno disanje i doprinosi razvoju teške kratkoće daha. Punkcija pleuralne šupljine radi uklanjanja tekućine iz nje u dijagnostičke ili terapijske svrhe naziva se pleuralna punkcija. Uz njenu pomoć. U pleuralnu šupljinu mogu se ubrizgavati različite ljekovite supstance, a može se primijeniti i drenaža za kontinuirano usisavanje tekućine.

Pleuralna punkcija se obično izvodi ispod lokalna anestezija 0,5% rastvor novokaina sa pacijentom u sedećem položaju. Nakon tretiranja kože alkoholom i jodom i provjere nivoa tekućine, punkcija se obično radi u 7. ili 7. interkostalnom prostoru duž skapularne ili stražnje aksilarne linije. Pleuralna punkcija se mora izvesti duž gornje ivice rebra kako se ne bi oštetile interkostalne žile i živci koji prolaze duž donjeg ruba. Punkcija se izvodi pomoću duge, debele igle, koja se zatim povezuje sa špricom preko gumene cijevi. Nakon usisavanja, prije odvajanja šprica, na gumenu cijev se postavlja stezaljka. Tečnost se polako uklanja (u suprotnom može doći do kolapsa usled brzog pomeranja medijastinalnih organa). Nakon što je punkcija završena, igla se uklanja, mjesto uboda se podmazuje otopinom joda i prekriva sterilnom gazom.

Dakle, pravilna nega pacijenata sa respiratornim oboljenjima zahteva i dobro poznavanje opšta pitanja njegu, kao i ovladavanje nekim posebnim vještinama.

Dišni sistem obavlja vitalnu funkciju - zasićenje krvi koja teče kroz pluća kisikom i uklanjanjem viška ugljičnog dioksida iz nje. Ovaj proces se sastoji od plućne (alveolarne) ventilacije, tj. kontinuirano obnavljanje zraka u alveolama i difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Bolesti respiratornog sistema mogu zahvatiti bronhije, plućno alveolarno tkivo, krvne sudove, pleuru, što je praćeno pojavom različitih simptoma i često dovodi do poremećene funkcije pluća.

Bolesti respiratornog sistema su među najčešćim, često teške i uzrokuju invaliditet i smrt pacijenata. Efikasnost liječenja takvih pacijenata uvelike ovisi o pažljivoj njezi. Osobine zbrinjavanja pacijenata sa respiratornim bolestima uglavnom su određene njihovim glavnim simptomima.

Kašalj jedan je od najčešćih simptoma respiratornih bolesti. Ovo je zaštitni refleks usmjeren na evakuaciju patološkog sadržaja bronha - sputuma, kao i stranih tijela. Rjeđe se kašalj javlja kada je pleura upaljena ili su bronhijalni receptori iritirani zbog kompresije tumorom ili povećanim limfnim čvorovima. U takvim slučajevima kašalj je suhe prirode i nema zaštitno-prilagodljivo značenje.

Prilikom odvajanja sputuma potrebno je voditi računa o njegovoj količini i prirodi (serozni, sluzavi, mukopurulentni, krvavi, truli). Pacijent treba ispljunuti ispljuvak u posebnu pljuvačku od tamnog stakla sa poklopcem na navoj ili čistu teglu. Nakon pregleda sputuma, pljuvačnica za dezinfekciju se puni antiseptičkim rastvorom (3% hloramina) 1 sat, a zatim se sadržaj odvodi u kanalizaciju, pljuvačnica se dobro ispere i kuva u 2% rastvoru natrijum bikarbonata 15 minuta. minuta.

Radi istraživanja, jutarnji sputum se šalje u laboratoriju, a ako je oskudan, šalje se cjelokupna dnevna količina. Prije uzimanja sputuma pacijent treba oprati zube i isprati usta kako bi spriječio kontaminaciju sputuma sadržajem usne šupljine.

Neprihvatljivo je pljuvati ispljuvak na pod, u maramicu ili ručnik, jer to može dovesti do kontaminacije okolnih predmeta i zraka patogenom mikroflorom, kao i do pojave neugodnog mirisa u prostoriji. Samo u nekim slučajevima, kada teško bolestan pacijent ne može da ispljune ispljuvak u pljuvačku, medicinska sestra mu može dati čistu salvetu ili gazu, koju treba pravovremeno zamijeniti brisanjem kontaminirane kože lica. Prilikom odvajanja sputuma neugodnog mirisa, preporučuje se dodavanje male količine otopine kalijum permanganata u pljuvačku.

Da bi se osigurao čist zrak u prostoriji, svakodnevno se mora provoditi sljedeće: mokro čišćenje (3 puta dnevno), zračenje prostorije 30-40 minuta kvarcnom lampom. Prostorija se mora blagovremeno provetravati.

Kako bi se razrijedio sputum i olakšalo njegovo odvajanje, pacijentima se, ako ne postoje kontraindikacije, propisuju velike količine toplo piće. Kod nekih bolesti (bronhiektazije, apsces pluća), ispljuvak se bolje uklanja u određenom položaju pacijenta, teče u velike bronhe pod uticajem gravitacije. Medicinska sestra treba da pomogne pacijentu da zauzme ovaj položaj na kratko 2-3 puta dnevno. Obično je to položaj na zdravoj strani, ali ako postoji obostrani proces, tada se položaj pacijenta menja sa jedne strane na drugu i tada se glava spušta ispod nivoa nogu, dok visi sa kreveta 10-ak. 15 ili više minuta, ovisno o stanju pacijenta. To se zove pozicijska drenaža (posturalna drenaža).

Za suhi, neproduktivni kašalj, liječnik može propisati lijekove protiv bolova ili antitusive, kao i postupke koji ometaju pažnju kao što su senf flasteri i čaše.

dispneja- čest simptom respiratornih bolesti, može biti samo subjektivni osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje ili se objektivno evidentirati pojačanim disanjem. Po prirodi, otežano disanje se razlikuje između inspiratornog, ekspiratornog (prema osjećaju otežanog udisaja i izdisaja) i mješovitog. Uzroci kratkog daha mogu biti poremećaj kretanja zraka kroz bronhije, isključenje dijela plućnog tkiva iz disanja (upalni proces, razvoj vezivnog tkiva).

Duboko disanje otežava bol u grudima koji se javlja kod suvog pleuritisa. Ekstremni stepen kratkoće daha je gušenje kod bronhijalne astme, koje se obično javlja u paroksizmama. Pojava otežanog disanja, u pravilu, ukazuje na prisustvo respiratorne insuficijencije, pa medicinska sestra, primijetivši pojavu ili pojačanu otežano disanje kod pacijenta, treba o tome obavijestiti liječnika.

Ozbiljnost kratkog daha može se procijeniti po frekvenciji disanja. Kod odrasle osobe, brzina disanja u mirovanju ne prelazi 20 u minuti. Brzinu disanja treba računati na način da je pacijent ne primijeti, na primjer, prilikom ispitivanja pulsa ili stavljanja ruke na pacijentova prsa. Osim brzine disanja, medicinska sestra mora pratiti i ritam disajnih pokreta, jer poremećaji disanja mogu poremetiti njegov ritam.

Ako postoji jaka otežano disanje ili gušenje, teško bolesnom pacijentu se mora pomoći da zauzme polusjedeći ili sjedeći položaj u krevetu, oslobođen teškog pokrivača ili stežuće odjeće. Ako je moguće, otvorite prozor ili prozor, ali morate paziti da se pacijent ne prehladi i da se ne prehladi.

Efikasna mjera za borbu protiv respiratorne insuficijencije je terapija kiseonikom (tretman kiseonikom). Najčešći način opskrbe kisikom je kroz nosni gumeni ili plastični (br. 10) kateter pričvršćen ljepljivom trakom na pacijentov nosni otvor. Kiseonik se dovodi preko centralizovanog sistema ili iz pojedinačnog cilindra brzinom od 2-3 litre u minuti. Da bi se navlažio, prvo se propušta kroz aparat Bobrov s vodom ili, bolje, kroz ultrazvučni raspršivač. U slučaju teške respiratorne insuficijencije, opskrba kisikom preko kisikovih maski koristi se za povećanje koncentracije kisika u udahnutoj smjesi na 40-50%. Prilikom transporta pacijenata u nedostatku prijenosnog aparata za disanje mogu se koristiti kisikovi jastuci.

Produženo udisanje smjese obogaćene kisikom u nekim slučajevima dovodi do nepoželjnog usporavanja i smanjenja dubine disanja zbog depresije respiratornog centra. Istovremeno se višak ugljičnog dioksida nakuplja u krvi. Kako bi se spriječila ova pojava, kako je propisao ljekar, prave se pauze između udisaja mješavine kisika i zraka.

Hemoptiza- iskašljavanje čiste krvi (do 50 ml dnevno) ili sputuma pomiješanog s krvlju. Ovaj simptom zahtijeva ozbiljnu pažnju, jer se hemoptiza može razviti u plućno krvarenje opasno po život. Izvor krvarenja su bronhijalne arterije (bronhiektazije) ili plućne arterije (tuberkuloza, apsces, rak pluća, srčani udar, upala pluća). Sa značajnim gubitkom krvi, uočava se bleda koža, hladan znoj, ubrzan puls i sniženi krvni pritisak. Ako se otkrije hemoptiza, medicinska sestra treba odmah obavijestiti ljekara. Propisuje se strogo mirovanje u krevetu ili ograničenje motoričke aktivnosti. Ako postoji plućno krvarenje, pacijentu je zabranjeno razgovarati. Preporučuje se položaj u krevetu sa podignutom glavom. Ekspektoransi, čašice i senf flasteri se ukidaju. Kod jakog kašlja propisuju se antitusici. Hrana i piće treba da budu hladni, hrana polutečna. Medicinska sestra treba pažljivo pratiti opće stanje pacijenta, pratiti puls i krvni tlak. Svi medicinski recepti moraju se izvršavati na vrijeme. Neophodno je imati spremne sterilne špriceve i igle, sisteme za infuzionu terapiju i transfuziju krvi.

Bol u prsima. Plućno tkivo a bronhi su uskraćeni receptori za bol, dakle, bol kod bolesti respiratornog sistema nastaje kada je pleura oštećena. Ubodne su prirode i pogoršavaju se pri disanju ili kašljanju. Medicinska sestra treba pomoći pacijentu da pronađe položaj u kojem su respiratorni izleti grudnog koša na bolnoj strani minimalni, na primjer, ležeći na bolnoj strani, dobro ga pokrivajući. Za jake bolove propisuju se lijekovi protiv bolova.

Povećana tjelesna temperatura. Kod upalnih bolesti respiratornog sistema često se opaža groznica. Povećanje temperature je praćeno zimicama. Medicinska sestra treba osigurati da je pacijent toplo pokriven. Možete ga pokriti toplim jastučićima za grijanje i dati mu topli napitak. Prostorija treba da bude topla. Ovo treba uzeti u obzir prilikom ventilacije tokom hladne sezone. U pozadini smanjenja temperature, često se opaža jako znojenje. Takvim pacijentima je potrebna česta promjena posteljine. Gubitak tečnosti kroz znoj treba nadoknaditi pijenjem puno vode (čaja, sok od brusnice, sokovi).

Neki pacijenti s akutnom upalom pluća, posebno oni koji zloupotrebljavaju alkohol, mogu razviti akutnu psihozu u pozadini teške intoksikacije i groznice. Oni imaju neprikladno ponašanje, vizuelni i slušne halucinacije, izražena motorička agitacija. Takvi pacijenti zahtijevaju pažljivo praćenje. Ponekad se organizuje individualna staračka stanica. U slučaju motoričke agitacije, agresivnih radnji ili pokušaja suicida, bolesnike treba pričvrstiti u krevet posebnim pojasevima. Medicinska sestra treba osigurati da pojasevi za fiksiranje ne uzrokuju poremećaje cirkulacije u ekstremitetima.

4.3 Bronhitis.

Upalne bolesti bronhija

Standardi sestrinske prakse za bronhitis

I. Moguća kršenja potrebe:

1) fiziološki:

Disanje (bol duž traheje, otežano disanje)

Spavanje (kašalj, otežano disanje, gušenje).

Kretanje (otežano disanje, gušenje).

Održavati temperaturu (groznica).

Jedite (nedostatak apetita).

Piti (potrebno je unositi dosta tečnosti: sokovi, voćni napici).

2) Psihosocijalni:

Komunicirajte (pojačani kašalj, otežano disanje prilikom razgovora).

Povreda samorealizacije (invaliditet).

Rad (ograničena radna sposobnost zbog prisustva faktora rizika: hipotermija, dim, prašina na poslu).

Materijalne poteškoće.

II. Problemi pacijenata:

1) fiziološki:

Vrućica.

Nazofaringealna nelagodnost.

Kašalj je suv.

Kašalj sa sputumom.

Težina iza grudne kosti.

Otežano disanje.

Opijenost.

2) Psihološki:

Nedostatak znanja o bolesti.

Neprimjeren odnos prema bolesti.

Strah od razvoja komplikacija.

3) Društveni:

Smanjena radna sposobnost.

Materijalne poteškoće.

Invalidnost.

Socijalna izolacija.

4) Potencijalni problemi:

Rizik od komplikacija.

Rizik od razvoja plućnog zatajenja srca.

Problem sa pacijentom: Suvi kašalj.

Cilj: Kašalj će nestati u roku od nedelju dana.

1. Uvjerite pacijenta.

3. Dajte antitusive prema prepisu ljekara.

4. Naučite pacijenta pravilnom disanju.

5. Sprovedite procedure koje ometaju (senf flasteri na grudima) u nedostatku temperature.

6. Omogućite inhalaciju pomoću rastvora natrijum bikarbonata i vruće pare.

problem: Nedostatak znanja o bolesti.

Ciljevi: Kratkoročni: Pacijent će znati o uzrocima i toku svoje bolesti.

Dugoročno: pacijent će biti odlučan da ima pozitivan ishod bolesti.

Plan sestrinske intervencije:

1. Recite pacijentu o razlozima razvoja i toku bolesti.

2. Upoznati pacijenta sa moguće komplikacije ove bolesti.

3. Smiriti pacijenta, usmeriti njegovu pažnju na pozitivnu dinamiku u toku bolesti.

4. Navedite primjer pacijenta koji je imao pozitivan ishod ove bolesti.

5. Uključiti u razgovor pacijenta koji je imao isti problem prilikom prijema u bolnicu ili prilikom posjete ljekaru.

6. Pokušajte uvjeriti pacijenta da se pridržava svih naredbi ljekara.

problem: Rizik od razvoja bronhijalne opstrukcije.

Cilj: Pacijent neće razviti bronhijalnu opstrukciju.

Plan sestrinske intervencije:

2. Uvjerite da prestanete pušiti ili da naglo smanjite broj popušenih cigareta dnevno.

3. Pratiti usklađenost sa ishranom, preporučiti pijenje dosta tečnosti (voćni napici, sokovi).

4. Naučiti pacijenta tehniku ​​vježbi disanja za stimulaciju kašlja i poboljšati čišćenje bronhija, pratiti izvođenje vježbi disanja.

5. Masirajte grudi svakog dana u trajanju od 10 minuta tokom jedne sedmice.

6. Posmatrajte stanje disanja, izračunajte brzinu disanja po 1 minut periodično (na ambulantnom pregledu, kod kuće).

7. Pratiti unos lekova koje prepiše lekar.

8. Pokušajte uvjeriti pacijenta da se pridržava svih naredbi ljekara.

problem: Kratkoća daha u mirovanju.

Ciljevi: Kratkoročno: pacijentova kratkoća daha će se smanjiti.

Dugotrajno: pacijent neće imati poteškoća s disanjem.

Plan sestrinske intervencije:

1. Osigurajte da pacijent ostane u udobnom položaju u stolici ili krevetu (glavni dio je podignut na 40° - 60°).

2. Hraniti u skladu sa dijetom br. 10, ograničiti tečnost na 1 litar dnevno.

3. Provetrite prostoriju tokom dana i prije spavanja (temperatura zraka u prostoriji +18°C).

4. Obezbedite vlažni kiseonik kako je propisao lekar.

5. Po preporuci ljekara, terapija lijekovima pod kontrolom otkucaja srca i pulsa.

6. Naučiti rođake pravilima brige o pacijentu i vještinama praćenja njegovog stanja.

problem: Kratkoća daha tokom vježbanja i kretanja.

Cilj: Pacijent neće osjetiti kratak dah tokom vježbanja ili kretanja.

Plan sestrinske intervencije:

1. Objasniti pacijentu potrebu za ograničavanjem fizičke aktivnosti (promjena profesije, mjesta rada, ograničavanje fizičke aktivnosti kod kuće).

2. Naučite kako se penjati uz stepenice (pravilno disanje, brzina, zaustavljanja).

3. Vlak fizikalnu terapiju(po preporuci ljekara).

4. Naučite vježbe disanja.

5. Razvijte dijetu sa ograničenjima soli i tečnosti.

6. Po preporuci ljekara, naučiti kako pravilno koristiti lijekove i pratiti njihov unos od strane pacijenta.

7. Objasnite pacijentu potrebu za prestankom pušenja.

4.4 Bronhijalna astma.

Pritužbe klinike: - ponovljeni napadi ekspiratornog gušenja I – period prekursora: m.b. – razdražljivost, paroksizmalni kašalj, suva usta, nos, kihanje, grlobolja, svrab kože, otežano disanje, učestalo mokrenje, osećaj posebne „lakoće“, mučnina. II. - vršni period: - gušenje izdisaja, udaljeno piskanje, neproduktivni kašalj, glavobolja Objektivno: 1. Ortopneja sa fiksiranim ramenim pojasom. 2. Uzbuđenje. 3. Difuzna cijanoza. 4. Hladan znoj. 5. Bačvasti gr.cl. (o. plućni emfizem). 6. RR>20 u minuti 7.HR>80 u minuti. 8. Možda je povišen krvni pritisak. Nokti su "naočale za sat", prsti su "bubanj". Palpacija: - vokalni tremor je oslabljen. Perkusija: - kutijasta PZ, topografija: donja grupa je spuštena. nog., stojeća visina vrhova, široke Krenigove tačke, ↓ekskurzija donjeg ruba pluća. Auskultacija: - OVD, suvo zviždanje i zujanje, možda. HP sa proširenjem izdisanje III. - period obrnutog razvoja: - odlazak "bronhalnog" čepa, nagli prestanak gušenja

Standardi sestrinske prakse za bronhijalnu astmu.

I. Moguće povrede potreba pacijenta.

1) fiziološki:

Da (ograničenja u ishrani, isključivanje alergene hrane).

Dišite (gušenje, otežano disanje).

Spavanje (napadi gušenja noću, ujutro).

Kretanje (otežano disanje, gušenje tokom fizičkog napora).

2) Psihosocijalni:

Komunicirajte (napadi gušenja, pojačan nedostatak daha pri razgovoru, kontakt sa alergenima - mirisi parfema).

Kršenje samorealizacije (ograničena radna sposobnost, promjene u načinu života, strah od invaliditeta).

Rad (ograničena radna sposobnost zbog pogoršanja stanja zbog emocionalnog i fizičkog stresa, kontakta sa alergenima).

II. Mogući problemi pacijent.

1) fiziološki:

Ekspiratorna dispneja.

Kašalj sa otežanim sputanjem.

Neefikasno čišćenje disajnih puteva.

Otkucaj srca

Glavobolja.

Nelagoda u nazofarinksu.

Bledilo.

Slabost

Smanjena fizička aktivnost.

Respiratorna insuficijencija.

Otkazivanje Srca.

2) Psihološki:

Depresija zbog stečene bolesti.

Strah od nestabilnosti života.

Potcjenjivanje težine stanja.

Nedostatak znanja o bolesti.

Strah zbog mogućnosti ponovljenih napada.

Nedostatak brige o sebi.

Odlazak iz bolesti.

Nelagodnost zbog potrebe za stalnim korištenjem lijekova, inhalatora, promjena načina života.

Konfliktna situacija u porodici zbog potrebe da se rastane od voljene životinje.

3) Društveni:

Gubitak radne sposobnosti, invalidnost.

Finansijske poteškoće zbog smanjene radne sposobnosti.

Socijalna izolacija.

Nedostatak alergologa u području gdje pacijent živi.

Nemogućnost promjene prebivališta.

problem: Gušenje.

Ciljevi: Kratkoročni: Ublažiti stanje pacijenta, zaustaviti napad;

Dugoročno: Naučite pacijenta da se nosi početni znakovi gušenja, sprečavajući njegov razvoj.

Sestrinske intervencije:

1. Izbjegavajte kontakt sa alergenom.

2. Uvjerite pacijenta.

3. Zauzmite udoban položaj (sjedenje s naglaskom na rukama).

4. Otkopčajte usku odjeću.

5. Naučite pacijenta pravilnom disanju (dug i dubok izdisaj).

6. Omogućiti pristup svježem zraku (provjetravanje prostorije 2-3 puta dnevno, terapija kiseonikom) u trajanju od 15-20 minuta.

7. Pratiti usklađenost sa medicinskim i zaštitnim režimom.

8. Koristite sredstva za ometanje (senf flasteri na grudima, biber flaster, senf kupke za stopala)! U odsustvu alergije na senf.

9. Dajte topli čaj.

10. Koristite džepne inhalatore (salbutamol, Berotec) po prepisu ljekara, podučite pacijente kako da ih koriste:

Skinite poklopac;

Shake;

Izdahnite bez prisiljavanja dah;

Čvrsto uhvatite usnik usnama, dno inhalatora na vrhu;

Sinhrono sa pritiskom, udahnite;

Zadržite dah na nekoliko sekundi;

Izdahnite kroz nos;

Kada koristite odstojnik lekovita supstanca ubrizgajte u njega, a zatim duboko udahnite, zadržite dah i izdahnite kroz nos.

11. Ako nema efekta, davati lijekove parenteralno po preporuci ljekara (aminofilin, adrenalin, prednizolon - pod kontrolom krvnog pritiska.)

12. Pratite boju kože, brzinu disanja, puls, krvni pritisak.

problem: Kašalj sa teško čistim (ljepljivim) sputumom.

Cilj: Sprovođenje mjera za pospješivanje ukapljivanja i uklanjanja sputuma.

Plan sestrinske intervencije:

1. Uvjerite pacijenta.

2. Objasnite razlog ovoj državi i njenu prolaznu prirodu.

3. Po preporuci ljekara dati ekspektoranse, bronhodilatatore i mukolitike.

4. Osigurati inhalaciju koristeći medicinske naknade(podbel, moura, trputac, eukaliptus, borove iglice) i uzimanje njihovih infuzija.

U nedostatku alergija na njih.

5. Naučiti pacijenta pravilnom disanju, izvršiti masažu grudnog koša, procedure odvlačenja pažnje (senf flasteri).

6. Kada se ispljuvak ispusti: podučiti higijenu kašlja, obezbjeđujući individualno pljuvačnicu.

7. Pregledajte sputum i dezinfikujte ga 3% rastvorom hloramina.

8. Objasnite pacijentu pravila za prikupljanje sputuma za istraživanje ( opšta analiza, bakteriološki pregled, BC) kako bi se isključila popratna patologija.

problem: Strah zbog mogućnosti ponovljenih napada.

Cilj: Kratkoročno: Uvjeriti pacijenta, naučiti pravilnom ponašanju kod prvih znakova gušenja.

Dugotrajno: Pacijent će naučiti kontrolirati disanje i spriječiti moguće napade gušenja.

Plan sestrinske intervencije:

1. Uvjeriti pacijenta u potrebu studiranja u „Školi za astmu“.

2. Svaki dan po 15 - 20 minuta. voditi razgovore o važnosti poštovanja svih preporuka ljekara.

3. Objasnite potrebu za prestankom pušenja, važnost fizičkog vježbanja. kultura (plivanje, skijanje, tenis), šetnje na svježem zraku.

4. Recite pacijentu o potrebi izbjegavanja kontakta s alergenima:

Hipoalergena dijeta(isključuje jaja, med, ribu, čokoladu, alkoholna pića, citrusno voće, orašaste plodove, itd.).

Svakodnevno mokro čišćenje sobe u kojoj pacijent živi u njegovom odsustvu.

Zamjena posteljine koja sadrži perje i paperje. Promjena posteljine jednom sedmično.

Odbijanje kućnih ljubimaca.

5. Recite pacijentu o opasnostima samoliječenja.

6. Objasniti potrebu saniranja žarišta infekcije (stomatolog, ORL - jednom godišnje)

7. Naučite pacijenta da prati respiratornu funkciju pomoću mjerača vršnog protoka:

Umetnite kraj (“cudu”) u uređaj ako već nije umetnut. Uvjerite se da je pokazivač postavljen na nulu (položaj “L/min”);

Držite PFM tako da vam prsti ne preklapaju rupe i skalu. Nemojte blokirati rupu na kraju PFM-a;

Ustani ako možeš. Duboko udahnite, stavite PFM u usta i držite ga vodoravno sa usnama oko kraja, a zatim dunite što jače možete;

Označite broj na skali označenom pokazivačem;

Vratite pokazivač na nulu (L/min pozicija) i ponovite postupak još dva puta da dobijete tri rezultata. Označite najvišu u tabeli.

8. Objasniti potrebu za osnovnom terapijom (kromoglin, Intal) za prevenciju egzacerbacija.

9. Naučite kako koristiti džepni inhalator, objašnjavajući potrebu za njegovom upotrebom prije mogućeg fizičkog i emocionalnog stresa.

10. Upoznati pacijenta sa osobom koja boluje od bronhijalne astme koja poštuje sve preporuke i održava visoke performanse i emocionalni status.

problem: Rizik od gubitka vitalnih funkcija zbog gušenja.

Plan sestrinske intervencije:

1. Hitan poziv ljekaru

2. Zaustavite napad gušenja:

a) dati prinudni položaj;

b) otkopčati usku odeću, provetriti prostoriju, udahnuti navlaženi O2;

c) aktivnosti koje ometaju (senf flasteri, kupke za stopala, topli čaj);

d) korištenje džepnog inhalatora;

e) medikamentozna terapija koju je propisao ljekar.

3. Stalno praćenje bolesnika: stanje, svijest, boja kože i sluzokože Ps, krvni pritisak, frekvencija disanja - svakih 15 minuta.

4. Pripremite rastvore, sistem za intravensku infuziju i dajte ga prema prepisu lekara.

5. Ako nema efekta, prebacite u ITAR.

6. Pripremite sve što je potrebno za intubaciju i kateterizaciju subklavijske vene.

7. Pomaganje ljekaru tokom mjera reanimacije.

Lobarna pneumonija

(pleuropneumonija).

Pneumonija – akutna eksudativna upala plućnog parenhima lobar fokalna konfluentna pneumonija pneumonija pneumonija