Fimoza. Metode liječenja: operacije, masti, tradicionalne metode. Komplikacije fimoze kod djece koja zahtijevaju specijaliziranu medicinsku njegu. Plastična operacija prepucijuma za patološku fimozu

Eksterno, prepucijalna vreća i njeno stanje mogu se vizualno procijeniti kako bi se utvrdile devijacije i anomalije. Ako postoje poteškoće, lekar ih treba što pre otkloniti. Ali zdrava djeca moraju imati na umu brigu.

Prepucijumu je potrebna odgovarajuća njega i higijena

Dok dijete ne može samostalno organizirati higijenske postupke, roditeljima se savjetuje da pravilno ispiru prepucijalnu vrećicu.

Šta je prepucijalna vreća?

Nalazi se u prepucijumu penisa. Ovo je nabor koji formira prostor između glavice i unutrašnjeg lista. Koža na ovom području je meka i elastična. Normalno, nabor se pomera brzo, koža se kreće slobodno i bez bola.

Jedna od čestih bolesti koja se javlja kod male djece je fimoza. Lako je prepoznati - prepucijalna vreća je neelastična, čvrsto pokriva površinu glave, koja se ne može izložiti bez bola i napora.

Kod parafimoze, otvor prepucijalne vrećice je uzak i zadire u glavu. U ovom slučaju se izvodi operacija koja pomaže da se "oslobodi" organ.

Kada treba isprati?

Prepucij ne otvara glavicu penisa odmah, već u dobi od tri do pet godina. U ovom trenutku, higijenski postupak pranja mora se provesti ispravno. To će pomoći u izbjegavanju upalnih procesa koji uzrokuju ozbiljne bolesti.

Kada se pojave bolesti, posebno fimoza, morate pažljivo pristupiti procesu. Postupak uvijek preporučuje ljekar. Do 5 godina treba ga provoditi radi prevencije; zatim, kada se proces kretanja tkiva normalizira i glava dovoljno otvorena, dijete se može kupati - to će biti dovoljno.

Neki doktori izbjegavaju temu dodatne njege prepucijalne vrećice. To je zbog činjenice da se tokom procesa obrade koriste medicinski agensi koji djeluju na tkivo. Ako se pojave rizici ili ozbiljne bolesti, postupak je obavezan.

Kako oprati?

Za prevenciju možete koristiti toplu vodu ili lagane antiseptike. Postupak je relevantan kada se glava ne otvori u potpunosti, postoji mogućnost upale zbog činjenice da se udubljenje dugo ne čisti.

Operite antisepticima i antimikrobnim sredstvima. Za tu svrhu je relevantna otopina kalijum pergamangata, ne smije se koncentrirati, dozu će odabrati liječnik. Otopina furacilina priprema se u omjeru 1:5000. Teško je izdržati, pa se propisuje posebna otopina dipoksidina.

Vodena otopina klorheksidina s lidokainom također je pogodna za pranje. Anestezira, čisti i pomaže u smanjenju koncentracije patogene sredine.

Nakon zahvata važno je koristiti masti, ljekovite kreme i razne otopine. Pranje je preliminarni korak u tretmanu. Ako govorimo o prevenciji, ona se provodi kako bi se spriječila upala, nakon zahvata se ne koriste masti.

Kako ispirati?

Ako je koža upaljena, morate svesti na minimum dodirivanje problematičnih područja. Ovo će pomoći u smanjenju boli. Dobro je da roditelji odvedu bebu barem prvi put dadilji, kako bi ona što udobnije obavila manipulacije i pokazala kako se to radi ispravno.

Postupak pranja treba obaviti nekoliko puta

Glavne faze procesa mogu se navesti u sljedećem nizu:

• Uzima se otopina koja ima protuupalna svojstva. Ako roditelji smatraju da je potrebno provesti prevenciju, nude se antiseptička sredstva koja su za to pogodna.
• Rastvor se dovede na toplu temperaturu. Lijek se ne smije pregrijati, ali se ne koristi hladno.
• Glava penisa nije izložena, koža je skupljena na vrhu i uvučena na daljinu.
• Formira se rupa, tamo se ubacuje špric bez igle. Lijek se dodaje u špric. Ako se vaša beba boji injekcija, odaberite posudu tako da se ne boji.
• Pritisnite špric, oslobađajući rastvor. Ovaj postupak će pomoći u uklanjanju svega što se možda nakupilo.
• Postupak se ponavlja dva puta, a može biti i više ponavljanja.

Prepucijalna vreća je područje koje se najbolje tretira kod dječaka kada se počne lagano otvarati. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija. Zahvat se izvodi u dobi od otprilike tri do pet godina, mogu se koristiti različiti lijekovi koje prepiše ljekar.

Nemogućnost izlaganja glavice penisa u mirovanju ili tokom erekcije, ograničena pokretljivost prepucija zbog njegove prevelike uskosti.

Ovo je prilično uobičajeno stanje i obično ne uzrokuje mnogo nelagode.

Ovaj urođeni defekt se opaža kod skoro 90% novorođenčadi u drugoj godini života.

To je zbog formiranja glave i kožice iz istog vezivnog tkiva.

Javlja se kod 50% djece uzrasta 3-6 godina.

Istorija dijagnoze

Fiziološka fimoza kod djece, u pravilu, nestaje spontano i bez traga do 5. godine. Ali postoje slučajevi kada glava u određenoj dobi kod dječaka ne može slobodno izaći iz uskog otvora kožice. Prema liječnicima, odstupanja od norme moguća su u nekim slučajevima kod djece mlađe od 12 godina.

Ako glava ne izlazi sa godinama i problem ostaje kod dečaka u pubertetu, onda je potrebna eradikacija, a ponekad i operacija. Iako je, naravno, sve po nahođenju doktora. Postoje i druge blaže metode za liječenje fimoze kod dječaka bez lijekova.

Zašto se bolest pojavljuje?

Svima je poznato da se polni organ budućih muškaraca počinje formirati u maternici u drugom ili trećem mjesecu trudnoće. S takvom patologijom, kada organ ostaje u nerazvijenom stanju pri rođenju, razlozi mogu biti različiti.

Ljekari to danas ne smatraju patologijom, čak i ako zbog suženosti kožice organ ne može slobodno izaći kod dječaka mlađih od 5-6 godina. Ovakvo odlaganje moguće je do puberteta, a problem se može riješiti jednostavnim manipulacijama izvođenjem lagane masaže za istezanje mišića u dijelu uskog otvora, što pomaže oslobađanju organa prema van.

Mnoga novorođenčad doživljava ovu pojavu i u 5-10% slučajeva ona traje do 1 godine. Tipično, do 6. godine, odvajanje glavića i kožice dolazi samo od sebe.

Neke majke, u pokušaju da ubrzaju ovaj fiziološki proces, pribjegavaju neovlaštenom istezanju mesa, ne shvaćajući da pogrešne manipulacije mogu samo naštetiti, ozlijediti osjetljiva tkiva i pogoršati situaciju. Tu počinje upalni proces i jedan je od razloga za razvoj već stečene fimoze.

Kongenitalna fiziološka fimoza kod dječaka zbog neuspjeha glansa penisa da izađe iz kožice nije u potpunosti proučavana.

Postoje prijedlozi da bi to moglo biti zbog:

• genetska predispozicija (ako su bliski rođaci patili od problema);
• abnormalnosti u strukturi vezivnog tkiva ili mišićno-koštanog sistema;
• ravna stopala;
• srčana bolest;
• skolioza;
• povreda uske kožice grubim nasilnim radnjama za ispravljanje fimoze;
• stvaranje adhezija između kožice i sluznice;
• prisutnost prepucijalne šupljine između glave i mesa;
• razvoj sekundarne patologije tijekom ožiljaka fimoze na pozadini upalnih procesa koji se javljaju u prepucijskoj vrećici.

Vrijedi razumjeti da je fiziološka fimoza kod djeteta normalno stanje kod dječaka do određene dobi.

Patološka fimoza može biti posljedica:

Bez obzira na uzrok njenog izgleda, fimoza zahtijeva veliku pažnju. Ako stanje ne nestane kada dječaci navrše 5 godina, potrebno je konsultovati ljekara.

Video: "Šta se događa ako se fimoza ne liječi?"

Kako prepoznati fimozu?

Kongenitalna fiziološka fimoza je stanje kada je glava penisa zalemljena na unutrašnji sloj kožice.

Liječnici ni pod kojim okolnostima ne savjetuju da se genitalni organ odvoji od tkiva nasilnim sredstvima. To može dovesti samo do erozije, razvoja upale i prijelaza fiziološke fimoze u patološko stanje. Nepismenost roditelja može dovesti do tužnih posljedica za dječaka u budućnosti.

Fimoza obično ne smeta djeci i ne uzrokuje mnogo nelagode. Nema bolova niti problema sa mokrenjem. Glavna stvar je redovno pranje perineuma, genitalija i šupljine prepucijalne vrećice vodom bez deterdženata.

Fiziološka fimoza sama po sebi nije opasna. Naprotiv, štiti delikatan epitel glans penisa i unutrašnji deo prepucija od agresivnih spoljašnjih uticaja. Moguće je da se samo u nedostatku higijenskih pravila, zbog savijanja lista s unutarnje strane mesa ili alergijskih reakcija, pojave manji simptomi u vidu svraba i crvenila.

Ali to se lako može eliminisati ispiranjem prepucijalne vrećice vodom i furacilinom (toplim rastvorom) umetanjem šprica (10 mm). Neugodni simptomi će brzo proći.

Ako su bebe sklone alergijama ili ako se uz urinu pojavljuje eksudat, obratite se pedijatru ili dječjem urologu. Ovo su već alarmantni simptomi. Naročito kada mokrenje postaje bolno, otežano, sa tankim mlazom koji izlazi, područje kožice i glavice penisa je crveno, otečeno, hiperemično.

Nakupljanje mokraće u prepucijskoj vrećici dovodi do bolova pri mokrenju. Iscjedak gnojnog eksudata, povećanje temperature i izraženo povećanje limfnih čvorova - sve to ukazuje na razvoj upale. Osim toga, postoji plava promjena boje kožice i povećanje veličine genitalnog organa.

• nedostatak otvaranja glave penisa;
• pojava adhezija;
• smanjena potencija;
• bol tokom erekcije;
• pojava svraba i peckanja u ovom području;
• nedostatak potpunog uklanjanja glave penisa;
• pojava plave nijanse na glavi.

Ovo su sve sumnjivi znaci i najvjerovatnije zahtijevaju operaciju. Iako se pitanjima i propisivanjem kursa lečenja bavi isključivo lekar na osnovu vizuelnog pregleda i rezultata testova.

Kod djece, karakteristični znakovi fimoze:

• vanjske promjene na penisu;
• anksioznost;
• stalno prilagođavanje donjeg rublja;
• povećanje veličine prepucijalne vrećice zbog ožiljaka na kožici;
• hipertrofija ovog područja, koja se opaža kod djece s viškom tjelesne težine.

Majke treba da budu pažljivije prema svojim sinovima. Ako sumnjate na fimozu kod dječaka i simptomi su neugodni, trebate kontaktirati iskusne stručnjake. Postavit će se dijagnoza i propisati odgovarajući tretman.

Liječenje fimoze

Roditelji zabrinuti za svoje zdravlje pitaju se: šta da rade?

Ako je fimoza fiziološka, ​​onda je najvjerovatniji uzrok nedostatak lične higijene. Problem se može otkloniti ispiranjem Furacilinom i umetanjem šprica s otopinom u područje prepucijalne vrećice.

Djeci mlađoj od 1 godine nisu potrebne nikakve manipulacije. Ako se glava slabo otvara, onda je to fiziološka norma do 3 godine.

Ako sa 4-5 godina glava djelomično ne izlazi iz mesa, smegma se oslobađa iz otvora kožice, pojavljuju se enureza i bol pri mokrenju, tada bi trebali oglasiti alarm i obratiti se liječniku.

Video: "Fimoza kod dječaka i što učiniti?"

Lijekovi

Dječaci obično mogu sami otkriti glavu penisa prilikom mokrenja. Ali neka starija djeca doživljavaju zaostale adhezije i smanjenje elastičnosti kožice. Obično se u takvim slučajevima djeci mlađoj od 10 godina propisuju lijekovi.

Liječenje fimoze kod djece lijekovima Betametasol, Clobetasol, masti za zacjeljivanje rana, glukokortikosteroidi se obično propisuju za povećanje elastičnosti epitela, aktiviranje i zacjeljivanje mikropukotina, ublažavanje upale i smanjenje manifestacija fimoze.

Hirurški

Ako se problem fimoze kod dječaka ne otkloni nakon 11-12 godina i dijagnosticira se cicatricijalna fimoza, tada je indicirana operacija.

Liječnici ne pokušavaju pribjeći hirurškoj intervenciji, oni je rade samo u uznapredovalim slučajevima. Rijetko, ali se javljaju komplikacije nakon doktorskih manipulacija, grubog uvođenja instrumenata u svrhu odvajanja adhezije.

Hirurška intervencija se sastoji od uklanjanja nakupina gnoja iz prepucijalne vrećice, odvajanja kožice i glavića kroz male rezove. Zatim operite genitalije Furacilinom.

Za dom će se propisati kupke s dodatkom kalijevog permanganata ili dekocije kamilice. Dodatno se propisuju antibakterijske masti za probleme s mokrenjem i lijekovi protiv bolova. Moguće je ubaciti kateter u uretru ako se odliv mokraće pogorša nakon operacije.

Provođenje operacije ili obrezivanje kožice prepuno je komplikacija ili razvoja balanopostitisa. Može doći do poteškoća s mokrenjem s cicatricijalnom fimozom.

Ne postoji određena starost za operaciju. Ako u početnoj fazi konzervativno liječenje kod kuće ne donese opipljive rezultate, tada se propisuje korak po korak operacija pod anestezijom za izrezivanje kožice, rezanje kože okolo, bez utjecaja na frenulum, bez obzira na dob.

Tradicionalne metode

Metoda koja se obično koristi je redovno istezanje mesa rukama., polako povlačeći meso preko glave dok se ne pojavi umjeren bol. Za samo mjesec dana na ovaj način možete postići pozitivne rezultate.

Ručna metoda se također koristi za umetanje 2 prsta u prepucijalnu vrećicu i njihovo razdvajanje dok se ne pojavi bol.

Prevencija bolesti

Prevencija fimoze kod dječaka uključuje redovne higijenske postupke, ispiranje genitalija otopinom kalijevog permanganata i infuzijom kamilice.

Zaključak

Samo specijalista zna kako liječiti fimozu. Ne možete se sami baviti liječenjem ili obavljati manipulacije, što može dovesti samo do pogoršanja stanja. Ako se fimoza otkrije kod dječaka, liječenje propisuje urolog ili kirurg.

Androlog, urolog

Vrši pregled i liječenje muškaraca sa neplodnošću. Bavi se liječenjem, prevencijom i dijagnostikom bolesti kao što su urolitijaza, cistitis, pijelonefritis, kronično zatajenje bubrega itd.

- ovo je upala koja zahvata glavu penisa i unutrašnji sloj prepucijalne vrećice (prepucij). Balanopostitis kod dječaka karakteriziraju svrbež i peckanje u predjelu glavića, otok i crvenilo prepucija, otežano mokrenje i gnojni iscjedak iz prepucijalne vrećice. Balanopostitis kod dječaka dijagnosticira se na osnovu vanjskih znakova i laboratorijskih podataka (CBC, FAM, rezultati bakteriološke kulture iscjetka, PCR, ELISA). Liječenje balanopostitisa kod dječaka uključuje lokalne kupke s dezinfekcijskim otopinama, pranje glave penisa, uklanjanje smegme i sekreta, korištenjem antimikrobnih i protuupalnih masti; za kronični balanopostitis indicirano je obrezivanje.

ICD-10

N48.1 N48.6

Opće informacije

Balanopostitis kod dječaka je upalni proces koji zahvaća glans penisa i unutrašnji sloj kožice. Balanopostitis se dijagnosticira kod otprilike 6% dječaka i 11% odraslih muškaraca koji prethodno nisu bili obrezani. Upalne bolesti glavića penisa (balanitis) i prepucijuma (postitis) najčešće se javljaju kod dječaka mlađih od 5 godina i kod muškaraca koji su seksualno aktivni. Liječenje balanopostitisa kod dječaka je ozbiljan problem u pedijatriji, dječjoj urologiji i dječjoj hirurgiji. Prevencija, pravovremena i kvalitetna terapija balanopostitis kod djeteta– ključ njegovog reproduktivnog i seksualnog zdravlja u budućnosti.

Uzroci

Glavni uzrok balanopostitisa kod dječaka je nedostatak pravilne higijenske njege genitalija. To dovodi do nakupljanja ispod prepucija sekreta žlijezda prepucija - smegme, koja služi kao povoljno okruženje za razmnožavanje mikroorganizama koji izazivaju upalu.

Razvoj balanopostitisa kod dječaka olakšava takozvana fiziološka fimoza, koja se inače javlja kod djece mlađe od 3-5 godina i otežava higijensku njegu zbog nemogućnosti potpunog otkrivanja glavice prilikom uvlačenja kožice. Često se balanopostitis kod dječaka javlja kada roditelji pokušavaju sami nasilno otvoriti glavu - u ovom slučaju razni patogeni lako ulaze u prepucijalnu vrećicu iz vanjskog okruženja. Jake sinehije prepucija mogu ometati samočišćenje prepucijalne vrećice. Najčešći uzročnici balanopostitisa kod dječaka su streptokoki, Escherichia coli, stafilokoki, Proteus, herpes virus i gljivice kvasca (candida).

Međutim, u nekim slučajevima, balanopostitis kod dječaka, naprotiv, može biti uzrokovan pretjeranom higijenom i čestim pranjem glavića penisa sapunom ili drugim iritantima. Alergijske reakcije (kontaktni dermatitis) mogu biti uzrokovane upotrebom krema za bebe, rublja sa ostacima deterdženta itd. Dječja kozmetika i kućna hemija mogu izazvati ne samo balanopostitis, već i upalu stražnjice i perinealnog područja kod djeteta (tzv. pelena). dermatitis).

Razvoj balanopostitisa kod beba može biti olakšan rijetkim promjenama pelena ili njihovim nepravilnim odabirom (koristeći prevelike ili preuske pelene). U starijoj dobi balanopostitis kod dječaka može nastati zbog stalne traume kožice tesnim gaćicama, šavovima na donjem rublju itd. Predispozicije za pojavu mogu biti endokrine bolesti (dijabetes melitus, gojaznost), urološke bolesti (cistitis, pijelonefritis, urolitijaza). balanopostitisa kod dječaka), hipotermija, nedostatak vitamina.

Simptomi balanopostitisa kod dječaka

Balanopostitis kod dječaka često se razvija akutno. Obično, nakon odlaska u toalet, dijete počinje da se žali na peckanje i svrab u predjelu glavića penisa, bol ili otežano mokrenje. Mala djeca postaju nemirna i plaču prilikom mokrenja. Pregledom se otkriva crvenilo i otok glavice penisa i kožice; kada se glavica izloži ispod kožice, otkriva se nagomilana smegma koja ima neprijatan miris. Kod balanopostitisa kod dječaka može postojati obilan sirast ili serozno-gnojni iscjedak iz prepucijalne vrećice. Osip, pukotine ili pelenski osip mogu se pojaviti na koži i sluznicama genitalnih organa. Daljnjim napredovanjem balanopostitisa kod dječaka mogu se pojaviti erozije i ljuštenje kože.

Pored lokalnih znakova, kod balanopostitisa kod dječaka izraženi su opći simptomi: slabost, nedostatak apetita, loš san, razdražljivost. Često se kod djece tjelesna temperatura povećava na 37-38°C, a ingvinalni limfni čvorovi se povećavaju. Zbog činjenice da dijete zbog bolova pokušava zadržati mokrenje, može doći do razvoja dnevne i noćne enureze.

Simptomi akutnog balanopostitisa kod dječaka se povećavaju tijekom 4-5 dana; Samoizlječenje je moguće ako samostalno otvorite prepucijalnu šupljinu i očistite je od smegme. Međutim, češće, u nedostatku pravilnog ili pravilnog liječenja, akutni balanopostitis kod dječaka prelazi u kronični. Kronična upala je ispunjena stvaranjem ožiljaka na kožici s razvojem patološke fimoze i parafimoze, kroničnog uretritisa i deformacije glavića penisa.

Dijagnostika

Ako sumnjate na balanopostitis kod djeteta, obratite se dječjem hirurgu, ili još bolje, dječjem urologu za individualno rješenje problema. U većini slučajeva, dijagnoza balanopostitisa kod dječaka ne zahtijeva posebne instrumentalne studije. Pedijatar dobija potrebne informacije analizom pritužbi, pregledom genitalija djeteta i obavljanjem niza laboratorijskih pretraga.

Opći test urina kod djece s balanopostitisom otkriva leukocitozu i bakteriuriju. Da bi se identificirao patogen, provodi se bakteriološki pregled urina, kao i iscjedak iz prepucijalne vrećice (ako je indicirano, kultura na kandidijazu). U nekim slučajevima, da bi se razjasnio tip patogena, može biti potrebna PCR i ELISA dijagnostika.

Da bi se isključile prateće bolesti, dete može biti potrebno na pregled kod pedijatrijskog endokrinologa, pedijatrijskog nefrologa, pedijatrijskog dermatologa, određivanje glukoze u krvi, ultrazvuk bubrega i bešike i druge studije i konsultacije.

Liječenje balanopostitisa kod dječaka

U većini slučajeva, s akutnim balanopostitisom kod dječaka, dovoljno je lokalno liječenje. Preporučuje se izvođenje sjedećih kupki s antisepticima (kalijev permanganat, furatsilin) ​​ili biljnim dekocijama (kamilica, itd.). Moguće je ukapati antiseptičke otopine (hlorheksidin, miramistin, itd.) ispod kožice. Nakon ispiranja glavića penisa treba pažljivo uvući kožicu, ukloniti smegmu i patološki iscjedak, staviti mast (sintomicinski liniment, klotrimazol za gljivični balanopostitis kod dječaka) u prepucijalnu vrećicu i vratiti kožicu u normalan položaj. Ako je nemoguće samostalno otkriti glavu penisa, odvajanje sinehija prepucija i čišćenje prepucijalne vrećice provodi dječji kirurg ili urolog.

Da biste smanjili bol i oticanje, možete koristiti NSAIL, posebno ibuprofen. Kod teških oblika balanopostitisa kod dječaka može biti potrebna sistemska primjena sulfonamida, antibiotika i antifungalnih lijekova.

Za kronični balanopostitis kod dječaka i razvoj patološke fimoze indicirano je obrezivanje (obrezivanje).

Prevencija

Da biste spriječili balanopostitis kod dječaka, dovoljno je promatrati i navikavati dijete na svakodnevnu higijensku njegu genitalija. Maloj djeci je potreban pažljiv odabir i često mijenjanje pelena, redovno toaletiranje genitalija i njega kože međice, te korištenje hipoalergenskih sredstava za higijenu.

U starijoj dobi korisne svakodnevne vještine uključuju higijensko tuširanje, uklanjanje viška smegme i mijenjanje donjeg rublja. Normalizacija tjelesne težine i liječenje popratnih bolesti važni su za prevenciju balanopostitisa kod dječaka.

Fimoza– stanje koje karakteriše uskost kožice, što dovodi do ograničene pokretljivosti. Dakle, prvi, a često i jedini znak fimoze je nemogućnost izlaganja glavice penisa u mirovanju i/ili tokom erekcije.

Prepucij ili prepucij kod muškaraca je nabor kože koji pokriva glavu penisa. Prepucij je specijalizirano tkivo čija je struktura po mnogo čemu slična strukturi očnih kapaka i usana kod žena.

Prepucij se sastoji od dva lista na koje su pričvršćene koronalni sulkus nalazi se na dnu glave penisa. Spoljašnji list je obložen tankim kožnim epitelom, a površina unutrašnjeg lista je sluzokoža.

Pruža dodatnu fiksaciju prepucija uzde, koji se nalazi na donjoj strani glavića i ograničava kretanje kožice prema bazi penisa. Struktura frenuluma prepucija je u mnogome slična strukturi frenuluma jezika.

Tipično, tokom erekcije, kožica se pomiče prema bazi penisa i otkriva glavicu penisa. U svom normalnom stanju, prepucij u potpunosti pokriva glavicu, tako da unutrašnja površina prepucija formira prepucijsku šupljinu (prepucijsku vrećicu) - uski razmak između glavice i kožice.
Dakle, kožica obavlja zaštitnu funkciju, štiteći sluznicu glavića penisa od isušivanja i štetnih vanjskih utjecaja. Upravo iz tog razloga liječnici pri liječenju fimoze pokušavaju sačuvati ovu anatomsku formaciju i pribjegavaju obrezovanju (odstranjivanju kožice) samo u ekstremnim slučajevima.
Koliko je česta fimoza?
Odmah treba napomenuti da je fimoza vrlo česta pojava i u mnogim slučajevima ne izaziva veliku zabrinutost kod pacijenata.

To je zbog činjenice da se glava i kožica formiraju iz istog tkiva tokom intrauterinog razvoja. Razvoj vanjskih genitalija nastavlja se do kraja puberteta, pa se kongenitalna fiziološka fimoza uočava kod više od 95% novorođenčadi muškog pola.

Do početka druge godine života glava penisa se otvara samo kod 20% novorođenčadi, a početkom treće kod 50%. U pravilu se spontano otklanjanje fiziološke fimoze javlja u predškolskom uzrastu (3-6 godina).

Međutim, daleko je od jedinstvenog da se glava penisa prvi put otvara već u pubertetu, zbog povećanja nivoa polnih hormona koji pomažu omekšavanju i istezanju kože prepucija.

Mnogi narodi svijeta imaju zajednički gen za predispoziciju za perzistenciju fiziološke dječje fimoze u odrasloj dobi. Tako se, na primjer, u nekim zemljama jugoistočne Azije fimoza kod odraslih muškaraca smatra normalnom, osim u slučajevima kada suženje kožice dovodi do bolnih simptoma.

A u kulturi antičke Grčke, duga i uska kožica ne samo da se nije smatrala patologijom, već se doživljavala i kao znak ljepote i muževnosti. Izložena glava penisa smatrana je nepristojnom jer je podsjećala na obrezivanje. Drevne freske prikazuju običaj vještačkog postepenog produžavanja kožice.
Da bi to učinili, stari grčki mladići koristili su posebnu kožnu traku - kinodesmu, čiji je jedan kraj bio pričvršćen za kožicu, a drugi je bio vezan oko struka. Nošenje kinodesme smatralo se manifestacijom posebne skromnosti i pristojnosti.

Klasifikacija fimoze

Fimoza se može podijeliti u dvije glavne klase:

• povezana s razvojem glavića penisa i kožice fiziološka fimoza kod djece;
• patološka fimoza.

Ova klasifikacija je od najveće važnosti jer određuje medicinsku taktiku: za fiziološku fimozu kod djece preporučuju se higijenske mjere i medicinski nadzor, a za patološku fimozu konzervativno liječenje ili kirurško otklanjanje defekta.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se hipertrofična i atrofična fimoza.

Hipertrofična fimoza karakterizira značajno izduživanje prepucija (zbog vrlo karakterističnog izgleda naziva se i fimoza proboscisa).

Statistički, hipertrofična fimoza je češća kod gojaznih dječaka, što je povezano kako s metaboličkim poremećajima, tako i sa nakupljanjem masnog tkiva u pubičnom području.

O atrofični oblik fimoze kažu u slučajevima kada je kožica, naprotiv, smanjena u volumenu i čvrsto pristaje oko glave penisa. U ovom slučaju, prepucijalni otvor je sužen i ne dozvoljava prolazak glave.

Uzroci fimoze

Najčešće kongenitalna fimoza kada se fiziološka fimoza ne povuče sama od sebe i nikada ne dođe do otvaranja glavića penisa – ni u djetinjstvu ni u pubertetu.

Razlozi ove anomalije još nisu istraženi. Činjenica da se fimoza češće javlja kod nekih naroda nego kod drugih ukazuje na postojanje genetske predispozicije za kongenitalnu fimozu.

Kliničke studije su pokazale da se kongenitalna fimoza često kombinuje sa drugim strukturnim abnormalnostima vezivnog tkiva i mišićno-koštanog sistema, kao što su ravna stopala, skolioza i srčani defekti.

Kod djece, čest uzrok razvoja patološke fimoze su ozljede, uključujući i one zadobivene tokom grubo nasilnih pokušaja roditelja da “isprave” fiziološku fimozu kod malih dječaka.

U takvim slučajevima nastaju adhezije između sluznice glansa penisa i prepucija, što dovodi do sužavanja prepucijalne šupljine i razvoja sekundarne patološke fimoze.

I konačno, prilično čest uzrok fimoze kod djece i odraslih su infektivni i upalni procesi u prepucijskoj vrećici, koji dovode do stvaranja karakterističnog cicatricijalna fimoza.

Stepeni patološke fimoze

Anatomski, postoje četiri stepena suženja prepucijalnog prstena.

Za fimozu prvi stepen Moguće je slobodno ukloniti glavicu penisa u mirnom stanju, ali tokom erekcije izlaganje glavice je otežano ili bolno.

O drugi stepen Kaže se da se fimoza javlja kada se otežano izlaganje glave javlja čak i u mirovanju. Tokom erekcije, glavica je ili potpuno skrivena ispod kožice, ili je samo mali dio otkriven, često nabubri u obliku kuglice.

At treći stepen fimoze, više nije moguće pomjeriti glavu penisa izvan prepucijalnog prstena.

Četvrti stepen fimozu karakterizira tako oštro suženje kožice da uzrokuje poteškoće pri mokrenju.

Treba napomenuti da je uobičajeno govoriti o prvom do trećem stupnju patološke fimoze kada su pacijenti odrasli ili adolescenti. Što se tiče četvrtog stepena, normalno u dječjoj fiziološkoj fimozi prepucijalna šupljina ima otvor dovoljan za slobodan prolaz mokraće.

Stoga, znaci kao što je punjenje prepucijalne vrećice tokom mokrenja i/ili sužavanje toka mokraće, čak i ako se pojave u ranom dojenčadi, jasno ukazuju na patologiju i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Simptomi patološke fimoze kod odraslih

U slučajevima kada fimoza još ne uzrokuje probleme s mokrenjem, najčešće pritužbe pacijenata su manje ili više neugodnosti tokom seksualnih odnosa, kao što su:

• bol tokom seksualnog odnosa (s fimozom prvog ili drugog stepena);


• prerana ejakulacija;


• smanjen intenzitet seksualnih senzacija tokom odnosa;


• smanjenje potencije.

Osim toga, mnogi muškarci koji pate od fimoze žale se na čisto psihičke probleme povezane s "pogrešnim" izgledom penisa. Često razvijaju razne vrste kompleksa, pa moraju biti podvrgnuti kombiniranom liječenju kod urologa i psihoterapeuta.

Istovremeno, nije neuobičajeno da muškarci s teškom fimozom nemaju apsolutno nikakvih problema u seksualnim odnosima.

Koja je opasnost od asimptomatske fimoze kod odraslih?

Danas se mogu naći suprotstavljena gledišta u pogledu medicinske taktike u slučajevima fimoze koja nije praćena pojavom bilo kakvih neugodnih simptoma. Zaista, vrijedi li ispraviti "defekt" koji se među mnogim narodima smatrao znakom ljepote?

Nažalost, fimoza predstavlja značajnu prijetnju zdravlju odraslog muškarca. Činjenica je da stanice sluznice unutrašnjeg lista prepucija izlučuju poseban sekret koji ima prilično složen sastav (masti, baktericidne tvari, feromoni (uzbudljive tvari) itd.). Ovaj sekret je glavni dio smegme (u prijevodu s grčkog kao “sebum”), koja također uključuje mrtve epitelne stanice i mikroorganizme.

Aktivnost ćelija žljezdanog epitela prepucija se povećava tokom puberteta (maksimalno stvaranje smegme javlja se u dobi od 17-25 godina) i progresivno opada kod starijih muškaraca.
Normalno, smegma štiti sluzokožu glansa penisa i unutrašnju površinu prepucija od isušivanja, a djeluje i kao prirodni lubrikant tokom seksualnog odnosa.

Međutim, izlučivanje žlijezda sluznice unutrašnjeg sloja prepucija je odlična životna sredina za mnoge patogene. Stoga stagnacija smegme u prepucijskoj vrećici može uzrokovati razvoj infektivnih i upalnih bolesti, kao što su balanitis (upala sluzokože glansa penisa) i balanopostitis (kombinovana upala sluznice glansa penisa i unutrašnjeg sloja kožice).

Osim toga, prema mnogim istraživanjima, uz produženu stagnaciju smegme, u njoj se stvaraju i akumuliraju kancerogene tvari, što doprinosi nastanku raka kod muškaraca (papiloma glavića penisa, karcinom penisa) i njihovih seksualnih partnera (rak grlića materice) .

U djetinjstvu se čišćenje prepucijalne vrećice odvija samostalno, jer je količina izlučene smegme mala. Kako bi spriječili razvoj komplikacija, odrasli muškarci moraju se pridržavati higijenskih pravila, odnosno obavljati svakodnevnu toaletnu rutinu koja se sastoji od pranja kožice i glavića penisa toplom vodom i sapunom.

Kod fimoze je ovaj postupak obično težak. Dakle, sužavanje kožice kod odraslih doprinosi akumulaciji smegme u prepucijskoj vrećici.

Čak iu slučajevima kada se fimoza ne manifestira bilo kakvim neugodnim simptomima, liječnici savjetuju da se vodi računa o otklanjanju patologije, jer pored opasnosti od razvoja zarazno-upalnih i onkoloških bolesti, treba voditi računa i o mogućnosti razvoja takvih bolesti. ozbiljna komplikacija kao paraphimosis.

Parafimoza kao teška komplikacija fimoze kod odraslih

Parafimoza se odnosi na komplikaciju fimoze kada je povučena glava penisa stisnuta u pomaknutu kožicu.

Glava, uhvaćena u čvrsti prsten sužene kožice, nabubri, a pritisak prstena raste. Tako se stvara začarani krug: poremećaj cirkulacije uzrokovan jakom kompresijom povećava oticanje glavice, a otok povećava pritisak na glavicu prstena kožice.

Kod odraslih muškaraca i adolescenata parafimoza se najčešće javlja tokom seksualnog odnosa ili masturbacije. Treba napomenuti da je ova komplikacija tipična samo za fimozu prvog ili drugog stepena, jer teži oblici fimoze jednostavno ne dopuštaju mogućnost otkrivanja glavića penisa.

Klinički, parafimoza se manifestuje akutnim bolom, glava penisa otiče i postaje plavkasta. S vremenom se intenzitet sindroma boli smanjuje zbog teških poremećaja cirkulacije. U naprednim slučajevima, zadavljena glava postaje ljubičasta ili crna.

Teški i dugotrajni poremećaji cirkulacije mogu dovesti do duboke nekroze (odumiranja) tkiva prepucija i glavića penisa. Stoga je parafimoza izuzetno opasna komplikacija koja zahtijeva hitnu pomoć.

Prva pomoć za parafimozu kod muškaraca je hitno traženje specijalizirane medicinske pomoći. U ranim fazama razvoja parafimoze, liječnici mogu izvršiti ručnu repoziciju glavića penisa (ova manipulacija je vrlo bolna, pa se izvodi nakon primjene narkotičnih analgetika). U težim slučajevima pribjegavaju rezanju prstena kožice.

Fiziološka fimoza kod djece

Prije svega, treba napomenuti bitnu karakteristiku fiziološke fimoze kod dojenčadi: nedostatak pokretljivosti kožice uopće nije posljedica uskog otvora.

U tako nježnom dobu, kod većine dječaka, unutrašnji sloj kožice je spojen sa glavicom penisa. Iz tog razloga nikada ne biste trebali pokušavati nasilno izložiti glavu - to će dovesti do erozije unutrašnje površine prepucijalne šupljine, razvoja upalnog procesa i pojave sekundarne patološke fimoze.

Poznati dječji liječnik Komarovsky s pravom tvrdi da su u 99 od 100 slučajeva komplikacije fiziološke fimoze kod djece povezane s grubom i nepismenom intervencijom koju su sami roditelji provodili po savjetu rođaka, susjeda, pa čak i, nažalost, liječnika.

Ako dječaku ništa ne smeta (nema problema s mokrenjem, bolova, svraba i sl.), ne treba preduzimati dodatne mjere za ispravljanje fimoze. Potrebno je samo svakodnevno obavljati redovni toalet, pranje perineuma i genitalija vodom. Najbolje je koristiti sapun ne više od jednom u tri do četiri dana, izbjegavajući da uđe u prepucijalnu vrećicu.

Odvajanje sluzokože glansa penisa i unutrašnjeg sloja prepucija dolazi zbog postupne deskvamacije epitelnih ćelija. Ovo je prilično spor proces koji ne treba umjetno stimulirati.

Oljuštene epitelne ćelije čine osnovu takozvane dječje smegme, koja se nakupljajući polako kreće prema izlazu i izlučuje se u obliku zrnaca zajedno s urinom. Za razliku od smegme kod odraslih, smegma kod dece ne predstavlja rizik za razvoj infekcija i raka.

Fiziološka fimoza sama po sebi ima važnu zaštitnu funkciju, štiti osjetljivi, neformirani epitel glansa penisa i unutarnji sloj prepucija od vanjskih agresivnih agenasa.

Do koje godine se fimoza kod dječaka može smatrati fiziološkim fenomenom?

Do danas se liječnici nisu složili u kojoj dobi se fimoza kod dječaka treba smatrati patologijom i kada je potrebno poduzeti posebne mjere za njeno otklanjanje. Stoga, u člancima stručnjaka možete vidjeti različite brojke - 2-3 godine, 5-7 godina, 7-10 godina, pa čak i 14-17 godina.

Ako se fokusiramo na kliničke podatke, tada je vjerovatnoća samoeliminacije fiziološke fimoze kod petogodišnjeg dječaka 90%, u dobi od 10 godina - 83%, a do trinaeste godine smanjuje se na 33%. .

Mnogi pedijatri savjetuju roditelje da zauzmu stav čekanja prije puberteta: ako nema alarmantnih simptoma, najbolje je pričekati, jer se fimoza može liječiti i u starijoj dobi.

Treba napomenuti da perzistencija fimoze do 11-13 godine može biti povezana sa niskim nivoom muških polnih hormona u krvi, koji blagotvorno utiču na proces omekšavanja i istezanja kožice.

Osim toga, potrebno je razlikovati kongenitalnu fiziološku fimozu od sekundarne fimoze koja je posljedica bilo koje zarazne i upalne bolesti.

Naravno, samo specijalista može postaviti takvu dijagnozu. Ali u slučajevima kada je dijete već doživjelo otvaranje glavice penisa, a zatim dolazi do sužavanja kožice, najvjerovatnije govorimo o patološkoj fimozi.

Može li fiziološka fimoza uzrokovati probleme kod dječaka i šta učiniti u takvim slučajevima

Fiziološka fimoza kod djece rijetko uzrokuje komplikacije. Problemi najčešće nastaju prilikom kršenja osnovnih higijenskih pravila, kao i zbog pregrijavanja i povećane sklonosti alergijskim reakcijama.

U slučajevima kada je težina neugodnih simptoma neznatna (svrab, blago crvenilo, nemir djeteta), možete pokušati sami otkloniti problem. Mnogi pedijatri preporučuju pranje prepucijalne šupljine toplom otopinom furatsilina pomoću običnog šprica od deset milimetara.

Procedura je sljedeća:

• Navucite toplu otopinu furatsilina ili ektericida u špric;


• Povucite kožu prema gore bez otkrivanja glave;


• Umetnite špric bez igle u nastali razmak (prikladnije je izvršiti ovu manipulaciju zajedno, tako da jedna osoba uvlači kožicu, a druga izvodi radnje sa štrcaljkom);


• Ispustite rastvor iz šprica pod pritiskom, ispirući sve nakupljene sekrecije.

Ako je potrebno, ponovite ispiranje nekoliko puta i dovršite postupak ukapavanjem uljnih otopina u razmak (2-3 kapi vazelina, maslinovog ulja ili uljne otopine vitamina A).

Ako dijete ima povećanu sklonost alergijskim reakcijama (eksudativna dijateza, atopijski dermatitis itd.), neugodni simptomi mogu biti povezani s izlaganjem alergenima koji se izlučuju urinom ili njihovim kontaktnim djelovanjem na kožu.

• ako je moguće, eliminirati sumnjivi agens (pregledati jelovnik, uzete lijekove, antibiotike, vitamine, pelene koje se koriste, kućnu hemiju itd.);
• izbjegavajte izlaganje kemikalijama na koži;
• povećajte količinu potrošene tekućine kako biste brzo "isprali" alergeni iz tijela.

Međutim, liječenje kod kuće nikako se ne smije zloupotrijebiti. Ako, uprkos svim naporima, neprijatni simptomi potraju, treba potražiti specijalizovanu medicinsku pomoć (vašeg pedijatra ili pedijatra urologa).

Čak i u slučajevima kada je fimoza kod dječaka bezuvjetno prepoznata kao fiziološka, ​​odmah se obratite liječniku ako se pojave sljedeći alarmantni simptomi:

• problemi sa mokrenjem (otežano mokrenje, bol, itd.);


• postoje izraženi znaci upale (otok i crvenilo prepucija, bol).

Komplikacije fimoze kod djece koja zahtijevaju specijaliziranu medicinsku njegu

Komplikacije fimoze kod djece kojima je potrebna specijalizirana medicinska njega uključuju sljedeća patološka stanja:

• balanopostitis;
• parafimoza;
• retencija urina.

Balanitis, posthitis i balanopostitis kod djece

Balanitis zove se upala glavića penisa, postom- upala kožice.

Balanopostitis– kombinovana infektivna i upalna lezija glavića penisa i kožice.

Ove bolesti se javljaju nekoliko puta češće kod dječaka nego kod odraslih muškaraca. Posljednja okolnost povezana je upravo s fiziološkim karakteristikama strukture muškog genitalnog organa djeteta.

Pored fiziološke fimoze, važni predisponirajući faktori za nastanak upalnih procesa u glavici penisa kod djece su:

• dijabetes melitus (visok sadržaj šećera u urinu doprinosi razvoju infekcije u prepucijskoj šupljini);
• gojaznost (metabolički poremećaji, pogoršanje uslova za ličnu higijenu);
• nedostatak vitamina (smanjena ukupna otpornost organizma).

U pravilu, akutni balanitis, posthitis ili balanopostitis počinje neočekivano u pozadini potpunog zdravlja. U većini slučajeva moguće je utvrditi izloženost koja je pokrenula razvoj bolesti. To može biti:

• povreda zadobijena tokom grubog pokušaja otkrivanja glave penisa;
• akutna alergijska reakcija (izlučivanje alergena hrane ili lijekova u urinu ili direktan kontakt s alergenom (pelene, kozmetika, sapun, prašak za pranje, itd.));
• pregrijavanje;
• teška hipotermija, koja može uzrokovati nagli pad imuniteta;
• vanjske ozljede, uključujući i neudobnu odjeću (preuske gaćice sa šavom u sredini, ozljeda od zmije, itd.).

Kod djece je najčešće stanje kombinovana upalna lezija glavića penisa i kožice.

Simptomi bolesti su prilično karakteristični:

• crvenilo i oteklina u kožici (postitis);
• kroz rupu možete vidjeti hiperemično područje glave (balanitis);
• bol koji se povećava s mokrenjem (nadražujuće djelovanje urina na upaljeno tkivo glave i kožice);
• svrab i nelagodnost;
• serozni ili serozno-gnojni iscjedak.

Jačina ovih simptoma, kao i povećani limfni čvorovi, povišena tjelesna temperatura, te pojava simptoma intoksikacije (slabost, letargija, glavobolja, gubitak apetita) služe kao pokazatelj težine bolesti.

Ako sumnjate na infektivnu upalu glavića penisa i/ili prepucija, odmah se obratite ljekaru koji će Vam propisati neophodan tretman.

Kod relapsa bolesti, kao iu slučaju sekundarne fimoze, može se postaviti pitanje kirurškog liječenja.

Parafimoza kod dece

Kod mladih dječaka ova patologija se najčešće javlja kao rezultat nasilnog pokušaja otkrivanja glave penisa od strane nesposobnih roditelja u toku „ispravljanja“ fiziološke fimoze.

Klinička slika i komplikacije fimoze kod dječaka su iste kao i kod odraslih muškaraca. Karakterizira ga vrlo jak bol, crvenilo i brzo napredujući otok glavića penisa. Neblagovremena ili neadekvatna medicinska njega može dovesti do nepopravljivih posljedica u vidu nekroze područja kožice i penisa.

Prva pomoć za parafimozu kod djece. Na internetu postoji mnogo savjeta kako da sami ispravite glavu (nanošenje hladnoće za smanjenje otoka, korištenje ulja, itd.). Naravno, mnogo zavisi od težine parafimoze (jačina otoka i boli) i psihičkog stanja djeteta.

Ali pametnije je ne poslušati takve savjete. Smanjenje glavića penisa u slučaju parafimoze je vrlo bolan zahvat koji se u medicinskim ustanovama izvodi pod anestezijom (u pedijatrijskoj praksi koristi se intravenska anestezija, koja podrazumijeva kratkotrajni, ali potpuni gubitak svijesti).

Zato je najbolje ne gubiti dragocjeno vrijeme i ne zlostavljati dijete, već što prije potražiti liječničku pomoć. U takvim slučajevima pacijenti se transportuju u ležećem položaju sa razdvojenim nogama.

Poteškoće pri mokrenju

Poteškoće pri mokrenju nastaju kada je otvor kožice vrlo uzak. U takvim slučajevima uočava se vrlo karakterističan simptom: oticanje prepucijalne vrećice s urinom tijekom mokrenja. Mlaz mokraće postaje tanak i isprekidan, a ponekad se urin ispušta u kapima.

Osim toga, u takvim slučajevima djeca se često žale na bol i nelagodu tokom mokrenja. Počinju izbjegavati odlazak u toalet, što dovodi do razvoja sekundarne enureze (dnevne i noćne).
Otežano mokrenje kod dojenčadi manifestuje se nemirom, plačem i jakim naprezanjem pri mokrenju.

Ova patologija dovodi do povećanog pritiska u urinarnom traktu, što je preplavljeno ozbiljnim komplikacijama. Stoga je otežano mokrenje indikacija za hitno otklanjanje fimoze.

Medicinske taktike u liječenju patološke fimoze

Danas, uz kirurške metode liječenja patološke fimoze, široko se koriste konzervativne metode, kao što su:

• postepeno svakodnevno ručno istezanje kožice;


• korištenje posebnih uređaja koji rastežu kožicu;


• liječenje fimoze lijekovima (upotreba steroidnih masti koje pomažu u omekšavanju i istezanju tkiva prepucija).

Stav medicinskih stručnjaka prema gore navedenim metodama liječenja fimoze daleko je od nedvosmislenog. Neki profesionalci smatraju konzervativno liječenje sumnjivim načinom da se “odloži do sutra” neizbježnom operacijom.

Ovaj prezirni stav uvelike je olakšala činjenica da se mnogi pacijenti samoliječe bez konsultacija sa stručnjacima i često prave grube greške koje dovode do ozbiljnih komplikacija (parafimoza, infektivne i upalne bolesti prepucija).

Osim toga, često se ne uzima u obzir da su cicatricialni oblici fimoze apsolutna kontraindikacija za korištenje konzervativnih metoda. Činjenica je da se ožiljno tkivo ne rasteže, pa su svi pokušaji uklanjanja fimoze osuđeni na neuspjeh.

U međuvremenu, postoje dokazi o učinkovitosti konzervativnih metoda kod mnogih pacijenata, čak i s drugim ili trećim stupnjem kongenitalne fimoze.

Važan pozitivan aspekt svih nekirurških metoda liječenja fimoze je „prirodnost“ njihovog djelovanja, jer zapravo ponavljaju mehanizam fiziološke samoeliminacije starosne fimoze.

Osim toga, konzervativne metode liječenja fimoze omogućuju potpuno očuvanje apsolutno važnih funkcija kožice i izbjegavanje neugodnih nuspojava i komplikacija.

Stoga, u nedostatku kontraindikacija, konzervativne metode mogu se koristiti kao korisna alternativa. Naravno, liječenje treba provoditi nakon konsultacija sa specijalistom i pod nadzorom ljekara.

Međutim, u slučajevima kada je potrebno postići brzo i radikalno uklanjanje fimoze iz medicinskih razloga (na primjer, s fimozom četvrtog stupnja) ili iz osobnih razloga, bolje je dati prednost hirurškoj intervenciji.

Konzervativno liječenje fimoze bez lijekova. Metode napetosti.

Tenzione metode su ušle u praksu poslednjih godina prošlog veka, kada su sprovedene originalne statističke studije koje su pokazale da rizik od razvoja kongenitalne fimoze zavisi od načina masturbacije.

Kao rezultat toga, postavljena je hipoteza o mogućnosti eliminacije kongenitalne fimoze postupnim rastezanjem kožice i razvijene su posebne metode za konzervativno uklanjanje patologije.

Opšta pravila ovih tehnika su:

• obavezna prethodna konsultacija sa stručnim i naknadnim medicinskim nadzorom;
• postepeno istezanje (ni u kom slučaju ne treba dozvoliti bol);
• redovnost manipulacija.

Metoda otkrivanje glave tokom masturbacije postala je jedna od prvih razvijenih konzervativnih metoda liječenja kongenitalne fimoze. Ova metoda se sastoji od svakodnevnih vježbi za izlaganje glavice penisa, koje treba izvoditi najmanje 10-15 minuta dnevno.

Postoje dokazi da je moguće otkloniti fimozu prvog ili drugog stepena uz pomoć vježbi izlaganja glave za samo tri do četiri sedmice.

Metoda istezanje kožice sastoji se od svakodnevnog navlačenja kožice na glavicu penisa tokom jutarnjeg tuširanja, kao i nakon mokrenja do pojave bola.

Ova metoda se često koristi kada je samoeliminacija fimoze u djetinjstvu odgođena. U takvim slučajevima je prilično efikasan, ali trajanje liječenja uvelike ovisi o vrsti fimoze i može doseći 3-4 mjeseca za hipertrofičnu (proboscisnu) fimozu.

Metoda uganuće prsta sastoji se od pažljivog umetanja prstiju u prepucijalnu šupljinu i postupnog širenja.

Prema nekim podacima, efikasnost gore opisanih metoda za kongenitalnu fimozu doseže 75%.

Liječenje fimoze mastima (liječenje fimoze lijekovima)

Liječenje fimoze lijekovima je kombinacija gore opisanih metoda napetosti uz upotrebu masti koje sadrže kortikosteroidne lijekove.

• omekšavanje i povećanje elastičnosti kožice;


• smanjenje težine upalnih reakcija (lijekovi u ovoj skupini nazivaju se steroidni protuupalni lijekovi).

Dokazano je da kombinacija upotrebe kortikosteroidnih masti sa tenzionim metodama omogućava brži učinak, pospješuje brzo zacjeljivanje mikropukotina i štiti od neugodnih bolova.

Terapija lijekovima posebno je indicirana za djecu i adolescente (preporučeno od strane Američkog udruženja pedijatara), jer je u toj dobi najveća šansa za uklanjanje kongenitalne fimoze konzervativnim metodama.

Međutim, treba imati na umu da takve masti nisu pogodne za sve. Tako, na primjer, kontraindikacija za lokalnu primjenu kortikosteroidnih lijekova je prisutnost bakterijske, virusne ili gljivične infekcije - i akutne i kronične.

Dugotrajna upotreba lijekova može uzrokovati neugodne nuspojave (stanjivanje kože, hiperpigmentacija, poremećaj strukture površinskih žila), a nekontroliranom upotrebom može doći do sistemskog djelovanja kortikosteroida, što je prepuno opasnih komplikacija.

Stoga se masti s kortikosteroidima mogu koristiti samo nakon temeljitog pregleda i konzultacija sa specijalistom koji ima dovoljno iskustva u liječenju kongenitalne fimoze ovom metodom.

Naravno, neophodna je individualna selekcija lijeka i doze lijeka, kao i stalno medicinsko praćenje rezultata terapije.

Tradicionalne metode liječenja fimoze

Odmah treba napomenuti da je tradicionalna medicina, poput homeopatije, apsolutno nemoćna u borbi protiv sužavanja kožice.

Međutim, neki omiljeni lijekovi tradicionalnih iscjelitelja naširoko se koriste kao pomoć. Riječ je o biljnim dekocijama koje djeluju protuupalno, baktericidno i omekšavajuće, kao što su:

• kamilica;
• neven;
• serije.

Dekocije se pripremaju prema standardnoj recepturi, koja se može pročitati na ambalaži medicinskih sirovina kupljenih u ljekarni, a koriste se za kupke koje se provode prije manipulacije rastezanjem kožice.

Parenje kože prepucija u kupki sa odvarom lekovitog bilja u trajanju od 15-20 minuta pospešuje efikasno, bezbolno i sigurno istezanje.

Ova vrsta preliminarnih postupaka posebno se preporučuje za djecu i adolescente.
Tijekom liječenja fimoze možete naizmjenično izmjenjivati ​​dekocije raznih ljekovitih biljaka ili koristiti zbirku ljekovitih biljaka za dekociju.

Jedina kontraindikacija za korištenje tradicionalne medicine kao pomoćnog sredstva u liječenju fimoze može biti individualna netolerancija ili alergije (koje su izuzetno rijetke).

Hirurško liječenje fimoze

Uklanjanje fimoze beskrvnom metodom

Ovaj operativni zahvat najčešće se koristi kod djece, a njegova neosporna prednost je minimalna intervencija i očuvanje funkcija prepucija.

Najprije se u prepucijsku šupljinu ubacuje posebna sonda koja se koristi za odvajanje sinehija (adhezija) formiranih između glave penisa i unutrašnjeg sloja prepucija. Da biste to učinili, pažljivo pomaknite sondu prema unutra u koronarni sulkus i napravite spore pokrete u smjeru kazaljke na satu.

Zatim se otvor prepucija proširi pomoću Pean stezaljke: krajevi stezaljke se umetnu u rupu i čeljusti se odvoje.

Često su dvije ili tri takve manipulacije dovoljne za potpuno uklanjanje fimoze. U slučajevima kada se ne uočava pozitivna dinamika indikovana je invazivnija hirurška intervencija.
Nakon seanse beskrvne eliminacije fimoze potrebno je pridržavati se svih preporuka kirurga kako bi se spriječilo spajanje sluznice prepucija i glavice penisa.

Mjere protiv relapsa indicirane su za mjesec dana: svakodnevno ručno otvaranje kožice i ispiranje prepucijalne šupljine slabom otopinom kalijum permanganata. Ako je ova manipulacija previše bolna ili neugodna za dijete, može se izvoditi jednom u dva do tri dana, ali ne rjeđe.

Hirurške intervencije za fimozu

Do danas je razvijen prilično veliki broj metoda za kiruršku korekciju patološke fimoze. Odabir kirurške metode ovisi o dobi pacijenta, vrsti fimoze (atrofična ili hipertrofična, kongenitalna ili cicatricijalna), težini patologije, kao i kvalifikacijama operativnog kirurga i mogućnostima klinike u koju su se obratili. pomoć.

Hirurške intervencije kod fimoze najčešće se izvode u lokalnoj anesteziji, a indikacije za primjenu opće anestezije mogu biti:

• starost pacijenta je premlada;
• povećana emocionalna labilnost;
• individualna netolerancija na lijekove koji se koriste za lokalnu anesteziju;
• lične želje pacijenta.

Svi hirurški zahvati koji se rade na fimozi su jednodnevni zahvati i ne zahtijevaju duži boravak pacijenta u bolnici. Komplikacije su izuzetno rijetke.

Nakon operacije možete osjetiti nelagodu u području kirurške rane nekoliko dana, ali se, u pravilu, možete nositi bez uzimanja dodatnih lijekova protiv bolova.

U slučajevima kada postoji potreba za uklanjanjem šavova, ova manipulacija se izvodi 7-10 dana nakon operacije. Prije skidanja šavova potrebno je mijenjati obloge svaki drugi dan i osigurati da urin ne dođe u kontakt sa postoperativnom ranom.

Po pravilu, pacijent može imati seksualne odnose u roku od dvije sedmice nakon operacije. Do tog vremena preporučljivo je nositi usko donje rublje koje pruža dodatnu potporu penisu.

Kružna ekscizija prepucija

Kružna ekscizija prepucija, koja se u medicini češće naziva obrezivanje, a "u svijetu" - obrezivanje, najčešća je operacija uklanjanja patološke fimoze.

Važni pozitivni aspekti ove hirurške intervencije su brzina otklanjanja svih neugodnih simptoma i odsustvo recidiva (ovo je jedina hirurška intervencija za fimozu koja daje 100% efikasnost).

Jedini, ali značajan nedostatak metode je potpuna eliminacija kožice, a samim tim i nepovratan gubitak svih funkcija koje obavlja. Međutim, treba uzeti u obzir da se milioni muškaraca u svijetu svake godine podvrgavaju obrezovanju iz vjerskih razloga i uopće ne pate.

Obrezivanje je jedina metoda za cicatricijalnu fimozu, kao i za četvrti stepen fimoze, parafimoze i rekurentnog balanopostitisa (operacija se izvodi nakon eliminacije akutnog procesa).

Plastična operacija prepucijuma za patološku fimozu

Alternativa obrezivanju je plastična kirurgija usmjerena na uklanjanje fimoze u kombinaciji s djelomičnim očuvanjem kožice.

Dakle, kod prepucioplastike, za razliku od kružne ekscizije prepucija, kožica se ne uklanja u potpunosti, jer se radi mnogo manji rez.

Druga uobičajena metoda plastične kirurgije kožice zove se Schlofferova metoda. Tokom operacije, hirurg ne pravi ravan, već cik-cak rez, a zatim šije ivice na način da značajno proširi rupu uz očuvanje kožice.

Osim toga, dosta se koriste metode plastične kirurgije prepucija po Roseru, spiralne plastične kirurgije prepucija itd.

Opći nedostaci ove vrste operacije su duži period oporavka, mogućnost recidiva i relativno kratka lista indikacija. Tako se, na primjer, operacije s djelomičnim očuvanjem kožice ne mogu izvoditi kod pacijenata s teškim cicatricijalnim oblicima fimoze.

Lasersko liječenje fimoze

Lasersko liječenje fimoze je kirurški zahvat u kojem se umjesto skalpela kirurga koristi energija laserskog snopa.

Uz pomoć lasera moguće je izvesti kako operacije kružne ekscizije kožice (lasersko obrezivanje), tako i plastične operacije koje čuvaju kožicu.

Lasersku hirurgiju karakterišu visoko precizni rezovi, tako da je oštećenje okolnog tkiva minimalno.

Osim toga, laserske zrake režu tkivo, istovremeno cauterizirajući krvne žile i imaju baktericidni učinak.
Dakle, laserska hirurgija ima sledeće prednosti:

• sigurnost (nema rizika od krvarenja ili infekcije hirurške rane);
• sindrom manje izražene boli;
• kratak period oporavka.

Operacije laserske korekcije patološke fimoze obično se izvode u lokalnoj anesteziji.

U poređenju sa konvencionalnom hirurgijom, postoperativni period sa laserskom korekcijom fimoze je udobniji (praktično nema otoka tkiva, nema potrebe za zavojima, skidanjem šavova i sl.) i traje samo tri do četiri dana. Međutim, liječnici ne savjetuju započinjanje seksualne aktivnosti prije dvije sedmice nakon operacije.

Normalan razvoj i higijena

Svi govore različite stvari. Objasnite kada treba otvoriti glavu dječaka i koliko često je treba prati?

Koža prepucija (prepucijalna vrećica) kod male djece je normalno spojena sa glansom penisa prepucijalnim komisurama ili senehijama, a otvor prepucija je uzak i u većini slučajeva ne dozvoljava prolazak glavića penisa. Međutim, obično bi glava penisa trebala biti vidljiva kroz otvor na koži kada pokušavate ukloniti glavić.
Kako dijete raste, između senehija, kože i glave nakuplja se sirasta masa, smegma. Akumulacija smegme doprinosi odvajanju senehija i odvajanju kože prepucija od glavića. Akumulacija smegme ne izaziva zabrinutost ili bol, a njeno uklanjanje se odvija postepeno - bez intervencije.
S godinama koža postaje elastičnija i glava penisa se može slobodno ukloniti i provoditi higijenske mjere. Do dobi od 5-6 godina glava se potpuno otvara u 30-35% slučajeva, a u dobi od 12 godina u 85-90% slučajeva.
Higijenski postupci se sastoje od ispiranja glavića penisa vodom do 12. godine i pranja glavića penisa gelom ili tečnim sapunom od 12. godine. Ako se glava ne otvori, isperite kožu kožice.
Adhezije ili senehije prepucija

Da li je hirurg uradio pravu stvar kada je otkinuo kožu sa glave penisa mog unuka tokom pregleda?

Ovo je zastarjeli pristup liječenju dječaka sa adhezijama kožice, ali ga još uvijek koriste mnogi kirurzi i urolozi.
Ako je ublažavanje bolova nepravilno ili nedovoljno, mogu se razviti neuroze zbog mentalne traume zadobivene tokom intervencije.
Potrebno je pregledati Vaše dijete kako bi se procijenila potreba za takvom intervencijom.
Smatramo opravdanim pristup čekanja i gledanja koji je usvojen u većini razvijenih zemalja - ne dijeliti senehiju osim ako je potrebno, odnosno u odsustvu upalnih procesa u prepucijskoj vrećici. S godinama, senehija u većini slučajeva popušta i nestaje.

Doktor me je uplašio! Rekao je da nikad ne bih bila baka da svom djetetu odmah ne odvojim priraslice na glavici penisa. Ali ne mogu da se odlučim. Na kraju krajeva, dijete ne boli. Pomozite savjetom. Moj sin ima 4 godine.

Smiri se. Budite sigurni! Vaša budućnost ne zavisi od toga da li će hirurg odvojiti adhezije ili ne. Savjetujem vam da provjerite ima li vaš sin crvenilo kožice. Ako je „Da“, tada može biti opravdano razdvajanje adhezija.

Ali prvo morate pokušati pažljivije provoditi higijenske postupke. Zatim obavite pregled. U svakom slučaju, ne treba žuriti.

Fimoza - prepoznavanje

Šta je fimoza? I zašto je opasno?

Fimoza je suženje otvora kože prepucija, čime se sprečava otvaranje glavice. Fimoza ne prolazi bez operacije. Postoje i kongenitalna fimoza i stečena - nakon upale prepucijalne vrećice medicinski naziv je balanopostitis. Prepucijalna vreća je prostor između glave penisa i kože prepucija.
Fimozu često prate problemi s mokrenjem: dijete mokri u tankom mlazu; tokom mokrenja kožica se naduvava s protokom urina i povećava se u volumenu.
Fimoza je KIRURŠKA BOLEST koja u više od polovine slučajeva uzrokuje upalu prepucija, što može dovesti do komplikacija na mjehuru i bubrezima ako se ne liječi na vrijeme.
Suženje prepucija koje ne dozvoljava izlaganje glavice penisa kod petogodišnjeg deteta razlog je za konsultaciju sa urologom.

Fiziološka fimoza je privremeno stanje kod djece kada se glans penis ne otvara zbog prisustva priraslica između unutrašnjeg sloja prepucija i glavića penisa. U većini slučajeva nestaje sam od sebe.

Pokušao sam da otvorim glavicu penisa mog trogodišnjeg sina, ali ne mogu ni da je vidim. Kada piški, koža oko glave otiče. Možda imamo fimozu? Kada treba da posetite urologa? Koliko je hitno potrebno liječiti?

Ako se glava penisa ne vidi ili pri mokrenju koža penisa otekne od mokraće, to znači da je došlo do suženja prepucija – fimoze. Trebalo bi da se konsultujete sa specijalistom. Pregled urologa-androloga također je neophodan ako otvor prepucija kod djeteta od 6 godina nije veći od 3 mm, ili se glava kod djeteta od 8-10 godina ne vidi. U nekim slučajevima, glava se prestaje otvarati s godinama - to može biti stečena cicatricijalna fimoza, koja također zahtijeva liječenje.
Postoje i varijante fimoze, kod kojih se glava penisa otvara u mirnom stanju i ne otvara se tokom erekcije. Obično se otkrivaju u dobi od 13-18 godina.

Kako mogu utvrditi da li moje dijete ima fimozu?

Kod djece mlađe od 5 godina, kada se koža penisa pomjeri prema korijenu, trebala bi se pojaviti glavica. Prečnik otvora kožice može biti 3-6 mm.
Ako se pri pomicanju kože glava ne vidi, onda je u većini slučajeva riječ o fimozi.

Sin je ljetovao kod bake na dači, a kada se vratio, glava penisa mu je prestala da se otvara. sta da radim?

Ovo je tipična situacija za nastanak stečene fimoze. Obično se razvija u pozadini subakutne upale prepucija. Spolja, penis je normalnog izgleda. Postupno se smanjuje elastičnost unutrašnjeg sloja kožice i formira se grubi bjelkasti ožiljak. Liječenje je hirurško. Vrsta operacije se utvrđuje tokom pregleda.

Obrezivanje i drugi tretmani za fimozu

Moj nećak ima 8 mjeseci. Želimo da ga obrežemo. Šta mislite koja je metoda najbolja za takvu bebu? Ne bih da radim redovno obrezivanje, jer se mnogo priča o komplikacijama.

Prema našem iskustvu, optimalna metoda obrezivanja za djecu u prvoj godini života je američka Hollister tehnologija s prstenovima. Omogućava vam da većinu djece oslobodite anestezije i dobijete odlične kozmetičke i funkcionalne rezultate.

Koje mogućnosti liječenja postoje za fimozu? Da li je moguće bez obrezivanja?

Obrezivanje prepucijuma za fimozu se po mogućnosti izvodi prije navršene 3 godine života, kada dijete nije svjesno gubitka kožice, jer se seksualna samoidentifikacija javlja u dobi od 3 godine. Štoviše, do godinu dana možete koristiti prekrasnu američku metodu obrezivanja pomoću plastičnog prstena, koji vam omogućava da ne koristite materijal za šavove i istovremeno izbjegnete krvarenje.
U dobi od 3 do 5 godina, u nekim slučajevima može se izvesti estetska plastična operacija prepucija. Obrezivanje ili plastična hirurgija odlučuje se pojedinačno.
Starije od 5 godina preferiramo plastičnu operaciju kožice za primarnu fimozu i obrezivanje za stečenu fimozu.

Čuo sam za plastičnu operaciju prepucija za fimozu. Kakva je ovo operacija? Može li se koristiti za dijete od 7 godina?

Postoje različite mogućnosti za plastičnu kirurgiju kožice, posebno operacije Schloffera, Rosenberga i drugih. Prepucij se zatim preseče uzdužno od ivice, sa presekom steznog prstena. Nakon toga se šavovi postavljaju duž rubova reza. Često nakon klasičnih operacija postaje vidljiva glavica penisa, a ispod glave se nalazi „jezik“ kožice, što pogoršava izgled penisa.
Razvili smo kozmetičku verziju plastične hirurgije prepucijuma, bez formiranja „jezika“.
Ovo je lakši i manje traumatičan zahvat za dijete u odnosu na druge vrste operacija. Istovremeno, estetski i funkcionalni rezultati su mnogo bolji. Izgled penisa ostaje originalan, ali se glava slobodno otvara.

Radije koristimo presađivanje kožice kod djece starije od 5 godina.

Upalne bolesti prepucija

Dva puta, u razmaku od 4 mjeseca, moj trogodišnji sin je doživio upalu penisa. O. balanopostitis. Sta da radim?

Ponovljena upala kožice često se javlja kod djece s fimozom ili smanjenom lokalnom otpornošću na infekciju. Često se postavlja dijagnoza kroničnog ili rekurentnog balanopostitisa.
U ovim slučajevima, najbolji tretman je obrezivanje kožice.

Dijete od 3 godine ima periodično ponavljajuću upalu vrha penisa. Koža postaje crvena. Dva puta je došlo do ispuštanja gnoja. Liječili su se kupkama i instilacijama. Lekar preporučuje obrezivanje. Da li je moguće bez obrezivanja?

Moguće je, ali je prepuna ozbiljnih problema. Prva faza - u hladnom periodu - izvan upale, senehije prepucija se odvajaju. Zatim se provode dnevne higijenske procedure. potpuno izlječenje je malo vjerovatno. Tipično, recidivi infekcije se nastavljaju, često u subakutnom obliku. Budući da antiseptici djeluju površno i ne ulaze u izvodne kanale žlijezda, recidiv može nastupiti u kratkom vremenu nakon prestanka uzimanja antiseptika.
Infekcije prepucijalne vrećice mogu uzrokovati uzlaznu infekciju, uretritis, prostatitis, vezikulitis, cistitis, pa čak i pijelonefritis.
Često postoji predispozicija za infekciju kožice povezana sa smanjenjem lokalnog otpora, koji traje do odrasle dobi. Čovjek postaje nosilac infekcije. Štoviše, kod odraslog muškarca infekcija može biti asimptomatska, a kod žena može uzrokovati neplodnost i opasne upalne procese u unutarnjim genitalnim organima. Povećava se rizik od malignih neoplazmi penisa.

Nakon odvajanja „senehija“ na glavici penisa, dete ima svrab, neprijatan miris i crvene tačke na sluzokoži glave već 2 meseca. Hirurg koji je razdvojio adhezije prepisao je sintomicinsku emulziju, ali nije pomoglo. sta da radim?

Vaše dijete vjerovatno ima infekciju kožice koja je nastala nakon odvajanja adhezija i nije osjetljivo na liječenje sintomicinom. Potrebno je utvrditi prirodu infekcije, nakon čega se može propisati liječenje.
Infekcije nakon odvajanja senehija prepucija javljaju se u 15-25% slučajeva i zahtijevaju poseban tretman. Ako se priraslice kožice ne razdvoje, upala prepucijalne vrećice je mnogo rjeđa.
Stoga vrlo pažljivo postavljamo indikacije za podjelu senehija i to samo kod djece s predispozicijom za upalne procese u prepucijumu.

Koji su razlozi za fimozu?

U većini slučajeva dječaci se već rađaju s fimozom, a najčešće ona prođe sama, bez dodatne intervencije. Stečena fimoza je mnogo opasnija: kožica gubi sposobnost rastezanja zbog upale ili pukotina nastalih kao rezultat nasilnog uklanjanja glave penisa. Fimozu u ranoj dobi može uzrokovati i dijabetes melitus, trauma i oštećenje penisa, što rezultira stvaranjem ožiljnog tkiva koje sprječava istezanje kožice.

Zašto je fimoza opasna?

Fimoza može uzrokovati nakupljanje i stagnaciju smegme (sekreta iz žlijezda prepucija). Naslage smegme, ako nisu pravilno higijenske, mogu potaknuti proliferaciju različitih bakterija i dovesti do upale. Kod jakog suženja prepucija, mokrenje postaje značajno otežano (čak do akutne retencije mokraće), a povećava se rizik od infekcija u uretri. Suženje prepucija je također ispunjeno parafimozom, kada je glava penisa, koja se teško otvara, snažno stegnuta sa svih strana. To dovodi do oticanja glave, što otežava njeno pomicanje unazad. U takvim slučajevima neophodna je hitna medicinska pomoć. Fimoza je opasna i zbog toga što se kožica može zalijepiti za glavicu penisa: ako je glavica duže vrijeme u bliskom kontaktu s unutrašnjom površinom kožice, može doći do njihovog spajanja, a što duže traje taj kontakt, to je veća površina i gustina fuzije. U ovom slučaju neophodna je hirurška intervencija.

Koji tretmani postoje za fimozu?

Postoje tri načina za liječenje fimoze - kirurški, lijekovima ili rastezanjem kožice; Način liječenja određuje specijalista. Najefikasnijom i najsigurnijom operacijom smatra se obrezivanje, kada se kožica oko glave potpuno ili djelomično ukloni. Do tri godine života ovakva operacija se preporučuje samo ako postoje komplikacije s otežanim mokrenjem ili čestim upalama glavića penisa (balanitis). Obrezivanje se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.
Liječenje lijekovima uključuje korištenje različitih masti koje povećavaju elastičnost kožice; mast se mora koristiti kontinuirano dugo vremena.
Tretman istezanjem sastoji se od postepenog istezanja kožice: to se preporučuje nakon tople kupke, pet do deset minuta dnevno. Vrlo je važno postupati pažljivo i izbjegavati stvaranje pukotina - to može dovesti do stvaranja ožiljka. Po pravilu, efekat se javlja već u trećoj nedelji. Potpuno otvaranje glave kod dečaka sa normalnom (fiziološkom) fimozom javlja se u proseku jedan do dva meseca nakon početka lečenja, a u slučaju izražene hipertrofične fimoze potrebno je aktivno i redovno lečenje dva do četiri meseca.