Kutije. Rad recepcije

Infektivni bolesnici se izoluju u specijaliziranim bolnicama za cijeli period njihove zaraznosti. odjel za infektivne bolesti gde se sprovodi njihov tretman. Hospitalizacija kod kuće je dozvoljena za gripu, erizipel, brucelozu i dizenteriju, ali se mora uzeti u obzir epidemijska situacija. Struktura i režim infektivnih bolnica (odjela) podređeni su zadatku potpune izolacije pacijenata i prevencije bolničkih infekcija. Za to je prije svega neophodna ispravna primarna dijagnoza, odvajanje već u prijemno odjeljenje i slanje u odjele uzimajući u obzir mehanizam prenošenja infekcije.

Zato bolesnike sa temperaturom, posebno djecu, treba posjećivati ​​kod kuće i ne pustiti ih da dolaze u ambulantu, gdje mogu zaraziti druge. Tačna i pravovremena dijagnoza, kao i transport pacijenata do odjel za infektivne bolesti igraju važnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija.

Pacijenti se primaju i smeštaju odeljenja za zarazne bolesti(odeljenja, boksovi) zasnovani na protočnom sistemu, u kojem od trenutka prijema do momenta otpusta ne bi trebalo da dolaze u kontakt sa pacijentima koji boluju od drugih zaraznih bolesti. Stoga se svaki pacijent dostavljen posebnim transportom prima u posebnu kutiju. U velikom odeljenja za zarazne bolesti ili bolnice imaju specijalizovane boksove; u jednom od njih pacijenti su primljeni i pregledani tifusne groznice, u drugom - dizenterija, u trećem - meningitis, u četvrtom - Botkinova bolest itd.

Ovdje liječnik provjerava dijagnozu navedenu u pratećoj kartici, razjašnjava anamnezu i tek nakon provjere svih ovih podataka šalje pacijenta na odjel. Boks u kojem se pregleda dolazni pacijent ima poseban ulaz i izlaz kroz koji pacijent ulazi u boks i izlazi iz njega nakon pregleda od strane ljekara i inicijalnog sanitarnog tretmana. Osim toga, postoji još jedan ulaz sa duplim vratima iz boksa u hodnik za prijem, koji koristi medicinsko osoblje.
U boksu odjel za infektivne bolesti postoje ogrtači za osoblje koji se ne izvlače iz boksa, kauč za pregled pacijenata, stol, kabinet sa kompletom lijekova za obezbjeđenje hitna pomoć, termometri, sterilni brisevi za uzimanje testova, kada, orman sa cistom bolnickom posteljinom, kese za prljavo rublje i odecu koja se šalje na dezinfekciju i dezinsekciju. Zabranjeno je nositi stvari kući. Medicinsko osoblje ulazi u boks kroz unutrašnji ulaz.

Ulazak u prebox medicinska sestra za zarazne bolestičvrsto zatvara vanjska vrata, oblači drugi ogrtač i tek nakon toga otvara druga vrata i ulazi u kutiju. Prilikom izlaska iz kutije, osoblje prvo dobro zatvara unutrašnja vrata, zatim skida ogrtač, temeljito pere ruke hloraminom, a tek onda otvara vanjska vrata. Nakon pregleda svakog pacijenta, ambulanta se dezinficira (ili dezinficira).

Iz kutije hitne pomoći pacijent se prima u odgovarajuću odjel za infektivne bolesti bolnice, bez susreta s drugim pacijentima, te stoga ne širi infekcije i nije izložen riziku od dodatne infekcije.

Infektivni bolesnici se zbrinjavaju prema odeljenja za zarazne bolesti na nozološkoj osnovi, odnosno u skladu sa njihovim dijagnozama. Ovo uzima u obzir mehanizam prijenosa infekcije i moguće mjere da se zaustavi širenje infekcije. Na primjer, pacijenti s različitim infekcijama krvi mogu biti zajedno hospitalizirani, dok odjel za infektivne bolesti osigurano temeljitom dezinsekcijom.

Veliki remont i kompletna preoprema novom savremenom opremom i priborom koji je izvršen na odjelu 2005. godine omogućili su optimizaciju procesa liječenja i dijagnostike i poboljšanje kvalitete njege medicinske usluge protok pacijenata iz regiona Ruske Federacije.

Odjel je namijenjen za izolaciju i liječenje oboljele djece sa bolnička infekcija, kontakti za zarazne bolesti. Odjel prima djecu sa povišenom temperaturom nepoznate etiologije, hepatosplenomegalijom, limfadenopatijom i intrauterinim infekcijama iz regionalnih klinika koja zbog nedostatka odgovarajuće opreme ili specijalista ne mogu dobiti specijaliziranu medicinsku negu u mjestu stanovanja.

Godišnje se u prosjeku na odjeljenju liječi 1.100 bolesne djece.

Dok se nalaze na infektivnom odjeljenju, pacijenti nastavljaju liječenje prema profilu osnovne bolesti.

Glavni zadaci odjela:

Pružanje pomoći djeci premještenoj sa drugih odjela bolnice uz dodatak infektivnih bolesti koje su zakomplikovale tok osnovne bolesti: infekcije koje se prenose zrakom, crijevne infekcije, hepatitis, septičke komplikacije.

Pružanje pomoći djeci prebačenoj iz raznih regija Rusije koja su primljena u bolnicu sa bolestima nepoznate etiologije.

Uvođenje u praksu novih metoda liječenja zaraznih bolesti zajedno sa zaposlenima na Katedri za dječje infektivne bolesti Ruskog državnog medicinskog univerziteta.

Uvođenje u praksu novih metoda pregleda infektivnih i somatskih pacijenata zajedno sa zaposlenima na katedrama Ruskog državnog medicinskog univerziteta, sa sjedištem u Ruskoj dječjoj kliničkoj bolnici

Implementacija u praksi alternativne metode tretman.

Katedra je baza Katedre za infektivne bolesti djece Pedijatrijskog fakulteta Državne budžetske obrazovne ustanove VPO RNIMU im. N.I. Pirogova iz Ministarstva zdravlja Rusije. ZŠef katedre, doktor medicinskih nauka, profesor O.V. Shamsheva.

Doktor medicinskih nauka, profesor A.V. Smirnov stalno radi na odjelu; Doktor medicinskih nauka, vanredni profesor S.B. Chuelov. Na bazi odjeljenja se obučavaju specijalizanti odjeljenja dječjih infekcija i pedijatrije.

Osoblje odjela predstavljaju visoko kvalifikovani stručnjaci i certificirani su.

Tokom godina rada, osoblje odjeljenja je steklo jedinstveno iskustvo u liječenju hronični hepatitis i kongenitalne infekcija citomegalovirusom, kao i kombinirane somatske i infektivne patologije.

Koncentracija unutar zidova odjela djece s različitim patologijama, u kombinaciji sa visoko razvijenom medicinskom i dijagnostičkom infrastrukturom, stvara neophodne uslove za pružanje kompletne medicinske i dijagnostičke zaštite djeci iz svih regija Ruske Federacije.

Osnivanje bolnice za zarazne bolesti.

Motivacija.

Sistem zbrinjavanja infektivnih bolesnika u našoj zemlji obuhvata sledeće faze: primarnu zaštitu, koju predstavlja lekar opšte prakse (lokalni terapeut ili lekar hitne pomoći); odjel (kancelarija) za infektivne bolesti i imunoprofilaksu poliklinika;

specijalizirana infektivna bolnica (je najpotpunija izolacija izvora infekcije, vrši se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama) Najvažnija, koja određuje tok i ishod bolesti, je prva karika - ljekar opće prakse ili ljekari hitne pomoći medicinsku njegu. U skladu sa Naredbom br. 220 od 17. septembra 1993. ruskog Ministarstva zdravlja, mnogi zarazni pacijenti mogu se liječiti kod kuće. Međutim, postoji lista zaraznih bolesti za koje je hospitalizacija obavezna. To su posebno opasne infekcije, meningitis, hepatitis B, difterija, tifusno-paratifusne bolesti, leptospiroza, hemoragijske groznice itd. Hospitalizacija je obavezna u zavisnosti od težine bolesti, kao i za pacijente iz određenih grupa. U zavisnosti od potreba različitih naseljena područja formiraju se ili bolnice za zarazne bolesti ili odeljenja za infektivne bolesti bolnica (npr. VIO GB br. 2).

Infektivna bolnica ima niz razlika od ostalih bolnica:

1. Prijemna kutija;

2. Odjeljenje odjeljenja i kutija;

3. Jedinica intenzivne nege i intenzivne njege(ICU);

4. Odeljenje hirurgije;

5. Dijagnostički odjel (radiologija i laboratorija);

6. Komora za dezinfekciju, CSO.

7. Odjel patologije i dr strukturne jedinice neophodna za potpuno funkcionisanje bolnice.

Princip rada infektivne bolnice je protočni sistem, u kojem pacijent od trenutka prijema do trenutka otpusta ne dolazi u kontakt sa pacijentima koji boluju od drugih zaraznih bolesti.

Pacijenti dopremljeni vozilom hitne pomoći primaju se u posebne kutije u hitnoj pomoći. Vozila koja su dopremila zaraznog bolesnika podliježu dezinfekciji.

Funkcije prijemnog odjela:

1. Primarna dijagnoza;

2. Sanitarni tretman bolesnika pri prijemu;

3. Podjela pacijenata u boksove prema prirodi bolesti;

4. Pružanje prve pomoći i terapijske mjere;

5. Prevencija unošenja drugih infekcija u odjeljenje (prevencija bolničkih infekcija);

6. Praćenje odsustva infektivnosti kod otpuštene osobe ( bakteriološka analiza za identifikaciju prevoza);

7. Polaganje testova.

Nakon pregleda svakog pacijenta, vrši se dezinfekcija. Iz Hitne pomoći pacijent se prima u odgovarajuće odjeljenje bolnice bez kontakta sa drugim pacijentima.

Dokumentacija prijemnog odjela:

1. Dnevnik hitnih obavijesti (informacije se šalju u SES);

2. Dnevnik odbijanja hospitalizacije;

3. Dnevnik liječenja bolesnika sa vaškama;

4. Dnevnik obrade vozila;

5. Dnevnik analiza, posebno za HIV infekciju, RW i sl.;

6. Dnevnik kretanja pacijenta. (popunjuje se svakodnevno);

7. Dnevnik inventara pacijentovih stvari i dragocjenosti;

8. Dnevnik lijekova.

sestra prijemni odjel bi trebao poznavati njihove funkcionalne odgovornosti:

1. Pravila za poštivanje sanitarnog i protivepidemijskog režima i medicinsko-zaštitnog režima (pratiti sanitarni tretman pacijenata i prostorija, dezinfikovati sekret bolesnika).

2. Struktura odjela i njegova organizacija.

3. Dokumentacija, pravila za popunjavanje ( naslovna strana istorije slučajeva i časopisa, vidi gore)

4. Pravila za predlekarski pregled pacijenta (pregled na prisustvo gnjida, vaški, šuga, prisustvo batina i drugih promena na koži pacijenta, kao i merenje krvnog pritiska, T, izračunavanje PS, frekvencije disanja, određivanje težine pacijenta).

5. Pravila za propisivanje i čuvanje lijekova.

6. Brojevi telefona: vatrogasna služba (01), - policija (02), - hitna pomoć (03), - služba za liječenje narkotika okruga ili grada, - sanitarno-epidemiološka služba okruga ili grada (SES).

7. Tehnika izvođenja manipulacija (ispiranje želuca, injekcije, tretman vaški)

8. Pravila za pripremu dezinfekcionih rastvora i znakovi njihove neprikladnosti.

9. Prihvatiti i predati dužnost (odgovornost za ključeve, sef, lijekove, opremu itd.).

10. Zabilježite rezultate svojih aktivnosti u anamnezi. (PEDIKULOZA (P "-") ili pedikuloza "NIJE otkrivena" i potpis medicinske sestre.)

11. Upoznati pacijenta sa radnim vremenom bolnice.

12. Poslati stvari pacijenata na dezinfekciju i osigurati da se madraci, jastuci i papuče dostave u dezinfekcionu komoru nakon otpusta svakog pacijenta sa dijagnostičkih odjeljenja.

13. Pridržavajte se uputa ljekara.

14. Obezbjeđivanje skupa mjera za individualnu zaštitu zdravstvenih radnika od infekcije.

15.Odeljenje za infektivne bolesti mora biti spreman da primi pacijente sa bilo kojim posebnim opasna infekcija i pacijenata sa sumnjom na HIV/AIDS i treba im u skladu s tim obezbijediti posebne prostorije, zalihe i opremu, kao i uputstva o režimu i liječenju pacijenata sa posebno opasnim infekcijama.

Izrada kutija i poluboksova.

Kompletna kutija ili Meltzerova (u čast E. Meltzera, koji je 1900. godine predložio dizajn sobe za infektivne bolesnike) ima sljedeću strukturu:

Boks Ima poseban ulaz i izlaz na ulicu, kroz koji pacijent ulazi u boks i izlazi iz njega nakon pregleda od strane ljekara i inicijalnog sanitarnog tretmana. Medicinsko osoblje ulazi u boks kroz unutrašnji ulaz. Svaka kutija se sastoji od sobe za dostojanstvenog pacijenta. čvor i kupatilo, spoljašnji predsoblje koji komunicira sa ulicom, preko kojeg se pacijent prima i otpušta, i unutrašnji koji komunicira sa bolničkim hodnikom. Kroz interni preboks ulazi i izlazi medicinsko osoblje, uslužuju se hrana i lijekovi, postoje ogrtači za medicinsko osoblje i umivaonik.

Pola kutije. Ima sličnu strukturu sa izuzetkom eksternog preboksa. Pacijenti koji ne podležu izolaciji u boksovima upućuju se na odjeljenja odjelnog tipa. Pacijenti sa nejasnom dijagnozom upućuju se na trijažno (dijagnostičko) odjeljenje do razjašnjenja dijagnoze, a zatim na specijalizirano odjeljenje. Ozbiljno bolesni pacijenti se prate individualno 24 sata dnevno.

Strana 18 od 71

UREĐAJ, NAMJENA I REŽIM INFEKTIVNE BOLNICE I ODJELJENJA
Bolnice i odjeli za zarazne bolesti dizajnirani su za izolaciju infektivnih pacijenata za cijelo vrijeme zaraznosti, kao i njihovu dijagnostiku i liječenje. Hospitalizacija je potrebna za sljedeće zarazne bolesti: trbušni tifus, paratifus A i B, tifus, difterija, tuberkuloza (bacilarni oblik), dječja paraliza, male boginje, kuga, kolera, antraks, virusni hepatitis itd. Kućna izolacija je dozvoljena za gripu, šarlah, boginje, veliki kašalj, vodene boginje i druge bolesti, uzimajući u obzir epidemiološku situaciju i težinu bolesti.
Infektivna bolnica se sastoji od terapijskog i dijagnostičkog, organizaciono-metodološkog i administrativnog dijela.
Jedinica za dijagnostiku i liječenje uključuje sljedeće jedinice: specijalizirane odjele, odjeljenje boks (dijagnostiku), odjeljenje intenzivne njege i reanimacije (ili odjeljenja), hirurško, rendgensko dijagnostičko i fizioterapijsko odjeljenje, kliničko, bakteriološko, serološko, virološko i biohemijsko odjeljenje. laboratorije. centralna soba za sterilizaciju, odeljenje patologije sa mrtvačnicom.
Rad organizaciono-metodološkog odjeljenja usmjeren je na organizovanje i sprovođenje, zajedno sa infektivnim sobama polikliničkih ustanova, mjera za blagovremeno otkrivanje, hospitalizacija, liječenje pacijenata, praćenje rekonvalescenta, provođenje preventivnih mjera.
Administrativno-ekonomski dio infektivne bolnice sastoji se od ordinacije, ugostiteljske jedinice sa mliječnom kuhinjom, komore za dezinfekciju i vešeraja za pranje zaraženog rublja, magacina i pomoćnih prostorija, garaže, sanitarnog čvora i dr. U odsustvu infektivne bolnice specijalizovanu pomoć infektivni bolesnici se liječe na infektivnim odjeljenjima gradskih i područnih somatskih bolnica.
Pacijenti primljeni u infektivnu bolnicu ili odjele prolaze kroz odjel hitne pomoći ili hitnu pomoć koju opslužuje posebno raspoređeno osoblje. Prijemni odjel se sastoji od nekoliko prijemnih kutija. Svaka kutija ima poseban ulaz i kapiju koja povezuje kutiju sa servisnim hodnikom, salom za preglede, garderobom, tuš kabinom sa kadom i garderobom (sl. 9).

Prijem pacijenata treba biti individualan. Preporučljivo je svaku prijemnu kutiju dodijeliti pacijentima sa specifičnom infekcijom (boks za prijem pacijenata sa crijevnim infekcijama, šarlahom itd.).

Rice. 9. Prijemno odjeljenje infektivne bolnice (sa više odjeljenja).

U urgentnoj ambulanti ili odjeljenju potrebno je osigurati obavljanje sljedećih aktivnosti: razjašnjavanje dijagnoze, popunjavanje dokumentacije, propisivanje liječenja, uzimanje materijala za laboratorijske pretrage, sanitarni tretman pacijenta, kao i dezinfekcija transporta. (0,5-1% rastvor hloramina), sa kojim je doveden pacijent. Nakon sanitarne obrade, pacijent se šalje na odgovarajuće odjeljenje bolnice, a dezinfekcija se vrši u boksu u koji je pacijent primljen.
Pacijenti sa mješovitim infekcijama, upitna dijagnoza infekciona zaraza ili ako postoje indikacije kontakta sa infektivnim bolesnikom, oni se izoluju u kutije, posebno određena odjeljenja ili kutije tipa Meltzer. Meltzer kutija ima poseban ulaz sa predvorjem i unutrašnjom vazdušnom komorom (pre-boks) koja je povezana sa servisnom prostorijom. Svaki boks je opremljen sanitarnim čvorom, kupatilom i svim potrebnim za sanitarni tretman i njegu pacijenta. Pacijent ostaje u Meltzer boksu do oporavka, završetka karantene ili do razjašnjenja dijagnoze.
U cilju prevencije bolničkih infekcija, najracionalnije je infektivna odjeljenja smjestiti u izolirane objekte - paviljone. Pacijenti sa sličnim infekcijama hospitalizirani su na svakom od ovih odjeljenja. Prilikom smještaja zarazne bolnice ili odjeljenja u veliku dvospratnu ili trospratnu zgradu, odjeljenja namijenjena hospitalizaciji sličnih zaraznih bolesnika moraju biti smještena na način da se pacijenti sa infekcijama koje se prenose zrakom nalaze na gornjem spratu. Svako odjeljenje treba da ima u prosjeku 20-40 kreveta. Treba uzeti u obzir mogućnost odvajanja, ako je potrebno, na dva izolirana dijela. U svakom od ovih odjeljenja poželjno je imati jednokrevetna i trokrevetna odjeljenja za izolaciju teških bolesnika, dva boksa, sanitarni punkt za pacijente, punkt za osoblje, ostavu, posteljinu za čisto i prljavo rublje, sobe za ljekari, paramedicinsko i mlađe medicinsko osoblje, posebna prostorija za pranje brodova, sanitarni čvor za pacijente i osoblje (zasebno). Odjeljenja za djecu mlađi uzrast raspoređeni su sa najviše 10-20 kreveta, i to tako da se mogu podijeliti na dvije polovine, gdje su djeca smještena u polu-boksove ili iza staklenih pregrada.
Pacijenti se grupišu na osnovu težine bolesti i perioda njenog razvoja, kako bi se smanjila unakrsna infekcija.

Način rada odjela za zarazne bolesti.

Svako odjeljenje infektivnog odjeljenja ne smije imati više od 4 kreveta. Ovaj zahtjev se posebno odnosi na odjele dječjih bolnica. Površina sobe je izračunata tako da ima 6-7 m2 po pacijentu. Udaljenost između kreveta mora biti najmanje 1,5 m.
Ako u prostorijama nema dovodne i izduvne ventilacije, ventilacija se vrši kroz krmene ili ventilacijske otvore. Zimi ga morate otvarati na 10-15 minuta svaka 2 sata, a ljeti ga morate ostaviti otvoren 24 sata.
Osim sistematske ventilacije, preporučuje se ultraljubičasto zračenje živino-kvarcnom lampom sa reflektorom usmjerenim prema gore. Zračenje (40 min) se izvodi 3 puta dnevno.
Odjeli su očišćeni mokri metod najmanje 3 puta dnevno koristeći 0,5% pročišćenu otopinu izbjeljivača ili kloramina. Toaleti, WC daske i toaleti moraju se održavati čistima i prati najmanje 4 puta dnevno sa 0,5% bistrenim rastvorom izbeljivača (i odmah ako su prljavi).
Nakon svakog obroka sva jela se kuhaju u 2% otopini natrijevog bikarbonata 15-30 minuta, ovisno o otpornosti patogena, ili se dezinficiraju u otopini kloramina ili pročišćenom rastvoru izbjeljivača, zatim operu i zaliju kipućom vodom. Ostaci hrane prekrivaju se suvim izbjeljivačem u količini od 1/5 zapremine hrane.
U dječijim infektivnim bolnicama i odjelima djeca se smiju igrati samo gumenim ili celuloidnim igračkama koje se lako dezinfikuju. Medicinsko osoblje brine o tome da pacijenti poštuju pravila lične higijene.
Posjete rodbine nisu dozvoljene, osim teško bolesnih pacijenata i djece. djetinjstvo(uz dozvolu šefa odjeljenja). Među proizvodima, pacijentima je dozvoljeno davanje kolačića, marmelade i sl. u zatvorenom obliku, kao i voća.
Za opsluživanje određenih odjeljenja dodijeljeno je nekoliko bolničkih mjesta, povezanih svjetlosnim alarmom sa krevetima pacijenata. Ozbiljnim bolesnicima je obezbeđen individualni 24-satni nadzor medicinske sestre.
Bolesnici koji su se oporavili od infektivnih bolesti otpuštaju se prema kliničkim indikacijama, ovisno o tome koliko je dana prošlo od pada temperature na normalu i završetka liječenja, kao i rezultata laboratorijska istraživanja za prevoznika.
Prije otpusta, pacijent se higijenski kupa ili tušira, nakon čega oblači čistu posteljinu i dezinficiranu ličnu odjeću.
Prostorija iz koje je pacijent otpušten prolazi završnu dezinfekciju. Prljavo rublje pacijenta šalje se u posebnoj vrećici u veš, posteljina - na tretman u parno-formalinskoj komori. Prostorija u kojoj se nalazio pacijent i kućni predmeti tretiraju se otopinom kloramina, čija koncentracija ovisi o otpornosti patogena.
Rekonvalescenti dobijaju izvod iz istorije bolesti sa Detaljan opis tok bolesti, tretman, rezultati pregleda itd. Može se poslati poštom u zdravstvenu ustanovu. Osim toga, nakon otpusta, rekonvalescenti primaju neophodan savet o režimu i ishrani za naredne 2-3 nedelje.

Sanitarno-higijenske mjere za osoblje.

Za sve zaposlene u infektivnim bolnicama ili odjeljenjima, vanjska odjeća se pohranjuje u ormar, a radna odjeća u individualne ormare. Operativno osoblje mora nositi posebnu odjeću, održavati je čistom i pridržavati se pravila lične higijene. Nokte treba skratiti. Ruke treba prati što je češće moguće toplom vodom i „higijenskim“ sapunom i četkom.
vađenje krvi, urina, izmeta, povraćanja od pacijenata, cerebrospinalnu tečnost za istraživanje i dostavljanje materijala u laboratoriju mora biti obavljeno na način da ti materijali ne mogu izazvati infekciju osoblja ili drugih pacijenata.
Nakon pregleda pacijenata, njege, izvođenja terapijskih ili dijagnostičkih postupaka, potrebno je dezinficirati ruke 0,5% otopinom kloramina ili ih oprati higijenskim sapunom.
Osoblje uključeno u pripremu i distribuciju hrane, kao i lijekova, provjerava se za prijevoz i podliježe medicinski pregled pri započinjanju posla. Nakon toga svakih 6 mjeseci. Pregled obavlja ginekolog i to jednom u 3 mjeseca. - od terapeuta i venerologa. U slučaju bolesti bolničkog osoblja, pristup odjeljenju se odmah obustavlja do oporavka, a po potrebi i do ponovnih posjeta. negativni rezultati za prevoznika.

Prevencija bolničkih (nozokomijalnih) infekcija.

Bolničkom se smatra bolest koja se u bolnici razvila nakon dužeg perioda (računajući od dana prijema) od perioda inkubacije ove infekcije, ili se pojavila nakon otpusta iz bolnice u periodu kraćem od perioda inkubacije za ovu infekciju.
Slučajevi stečenih u zajednici obuhvataju slučajeve infekcije prije hospitalizacije, kada je pacijent primljen u bolnicu u inkubacijskom ili prodromalnom periodu (uvod). Među bolničkim zaraznim bolestima prvo mjesto po učestalosti zauzimaju kapljice u zraku: gripa, akutna respiratorne bolesti, vodene boginje, rubeola, parotitis, šarlah, boginje itd.
Najčešći izvor nozokomijalne infekcije su pacijenti sa zaraznim bolestima koje nisu prepoznate pri prijemu i pacijenti primljeni u periodu inkubacije.
Prilikom upućivanja pacijenta u bolnicu, ljekari u ustanovama za liječenje i preventivu dužni su, uz detaljan pregled pacijenta, prikupiti tačne podatke o oboljelim zaraznim bolestima, prisustvu i mogućnosti kontakta u stanu, kuća, dječija ustanova i sl. Svi ovi podaci su uključeni u uputnicu za hospitalizaciju. U hitnoj pomoći ili odjeljenju primljeni infektivni pacijent se pažljivo pregleda radi razjašnjenja dijagnoze i identifikacije mješovite infekcije, prikupljanja detaljne epidemiološke anamneze i provjere podataka o kontaktima sa zaraznim bolesnicima ili prenositeljima.
Kada dođe do bolničke infekcije, poduzimaju se protuepidemijske mjere kako bi se spriječilo širenje bolesti i, po potrebi, proglašava se karantena. U periodu karantina na odjeljenje se primaju samo pacijenti koji su ranije imali ovu infekciju.
Prvi bolesnik sa bolničkom infekcijom se sa odjeljenja premješta u boks ili izolaciju, ili u mješovito odjeljenje, a zatim se dezinficira soba i sve stvari koje je koristio.
Osobe koje su došle u kontakt sa ovim pacijentom se prate što je duže moguće. period inkubacije. U zavisnosti od bolesti, vrši se testiranje nosioca, preventivni tretman, daje se gama globulin i dr. O slučaju bolesti odmah se obavještava sanitarno-epidemiološka stanica.

Dizajn i režim infektivne bolnice i infektivnog odjeljenja.

Infektivne bolnice (odjeljenja) nalaze se, kad god je to moguće, na periferiji naseljenih mjesta, dalje od magistralnih puteva i izvora vode. Prilikom izgradnje bolnice uzima se u obzir potrebna minimalna površina zemljišta za 1 ležaj - 200 m2.

Broj kreveta u bolnici zavisi od broja stanovnika grada, regije (200-500 i više kreveta); isto važi i za odeljenja za infektivne bolesti u okružnim, gradskim i regionalnim bolnicama (20-40 kreveta u ruralnim područjima i 40-100 kreveta u gradovima i većim naseljima). Vode se sljedećom računicom: 1,4 kreveta na 1000 stanovnika.

Infektivna bolnica treba da ima sledeće jedinice: prijemno odeljenje (hitna pomoć); odjeljenja za hospitalizaciju pacijenata; boksovane odeljenja ili zasebne boksove za smeštaj pacijenata sa bolestima nepoznate etiologije, mešovitim infekcijama; odjeljenje (odjeljenja) za zbrinjavanje pacijenata sa stanjima koja zahtijevaju hitnu intervenciju; ugostiteljska jedinica; veš; RTG odjel (kancelarija); laboratorija; ljekarna; odjel za dezinfekciju (komora); ekonomska i tehnička služba; administrativnog i upravljačkog aparata.

U slučaju kada je odjel za infektivne bolesti dio okružne, gradske ili regionalne bolnice, može se dijeliti veći broj službi (odjel za ishranu, apoteka, administrativna, laboratorija, rendgen sala). Komora za pranje i dezinfekciju treba da služi samo odjelu za zarazne bolesti.

Prijemni odjel (odmor). U hitnoj pomoći (odmaralište) primaju se dolazni pacijenti; postavljanje dijagnoze; uzimanje materijala za istraživanje; sanitarni tretman pacijenata; popunjavanje dokumentacije za podnosioce prijava; trijaža pacijenata; transport pacijenata na odjele; obrada stvari pacijenata; transportna obrada; hitne informacije od sanitarnih i epidemioloških ustanova o dolaznim pacijentima; pružanje hitne pomoći pacijentima; izdavanje potvrda o stanju pacijenata.

Velike bolnice primaju pacijente 24 sata dnevno. Ako je malo pacijenata primljenih noću, pregledaju ih dežurni bolnički ljekari.

U slučajevima kada su odeljenja za infektivne bolesti u sastavu okružne, gradske ili regionalne bolnice, pacijenti se primaju u posebnoj urgentnoj ambulanti ili u posebnim boksovima za preglede bolničke hitne pomoći.

Dizajn prijemnog odeljenja (odmarališta) treba da obezbedi protočni princip rada sa pacijentima, kada ne dolaze u kontakt jedni sa drugima u svim fazama prijema, obrade i transporta.

Svaka kutija za pregled mora imati poseban ulaz i izlaz, sobu za preglede, sanitarni čvor, umivaonik za osoblje, stolice, kauč, medicinski kabinet sa kompletom instrumenata i lijekova, termostat i sterilizator, dezinfekcijska rješenja i opremu , flaše i Petrijeve posude sa medijima, te potrebna dokumentacija, nosila, odjeća za dolazne pacijente, torbe za ličnu odjeću pacijenata.

Prijemni odjel bi trebao imati toalet za dežurne ljekare, tuš za osoblje, prostoriju za čistu posteljinu, komplete odjeće za rad sa konvencionalnim infekcijama, telefon i help desk. Broj kutija za posmatranje zavisi od obima bolnice, ali treba da ih bude najmanje četiri: za pacijente sa crevnim infekcijama, kapljičnim infekcijama (osim šarlaha), kao i za pacijente sa šarlahom itd. U blizini hitne pomoći odjeljenja, potrebno je opremiti prostor za dezinfekciju vozila kojima se dostavljaju pacijenti.

Procedura rada u Hitnoj pomoći je sledeća: na signal lekara koji je utvrdio dijagnozu zarazne bolesti, pacijent se mašinom dezinfekcione stanice transportuje u infektivnu bolnicu (odeljenje). Po dolasku u Hitnu pomoć, medicinski radnik u pratnji pacijenta daje uputnicu dežurnom ljekaru, koji naznačuje u koji boks se pacijent može primiti. Doktor, sestra i dadilja ulaze u ovu kutiju i stavljaju haljine, marame, kape i po potrebi maske. Dadilja i sestra svlače pacijenta; liječnik provodi anketu i pregled, odlučuje o dijagnozi, propisuje potrebne studije i liječenje, vrstu liječenja pacijentovog tijela, postupak transporta, a također ukazuje na koje odjeljenje (odjeljak), boks ili odjeljenje pacijent treba biti odveden u. Prilikom distribucije pacijenata, doktor uzima u obzir: nozološke oblike bolesti i njihovu težinu, starost, pol pacijenata, trajanje bolesti, prisustvo homogenih komplikacija i kontakt sa drugim infektivnim bolesnicima.

U slučajevima kada pacijent nije dopremljen specijalnim transportom, što bi, naravno, trebalo da bude izuzetak, lekar ukazuje na način rukovanja transportom. Tretman se obavlja odmah na licu mjesta od strane medicinske sestre i dadilje ili dezinficijensa. Specijalni transport obrađuje radnik dezinfekcione stanice. Nakon što je pacijent podvrgnut sanitarnom tretmanu, oblači se u bolničku odjeću i u pratnji medicinske sestre šalje se u odjeljenje (boks).

Za ličnu odjeću popunjava se račun, čiji se primjerak daje pacijentu (prilaže se anamnezi), a drugi se stavlja u vreću za odjeću koja se odmah prenosi u komoru za dezinfekciju. U slučajevima kada se pacijenti primaju noću (a komora radi samo danju), u vrećice sa odjećom bolesnika sa trbušnim tifusom i paratifusom sipa se dezinficijens u prahu u količini od 20-25 g po kompletu (potrebno je koristiti preparate koji ne izazivaju promjenu boje odjeće).

U zavisnosti od kliničke manifestacije bolesti kod pacijenata, po preporuci lekara, vadi se krv iz vene za kulturu u žuči ili šećernoj juhi, bris sa sluzokože grla i nosa (na bacil difterije ili druge flore), izmet (na tifus-paratifus bolesti, dizenterija) itd.

Po potrebi se pacijentima pruža hitna pomoć - intubacija, oporavak od šoka, kolaps, zaustavljanje krvarenja, davanje prvih doza terapijskih seruma.

U prijemnom odeljenju popunjavaju anamnezu i prijavu za ugostiteljsku jedinicu i vode sledeću dokumentaciju: registar primljenih pacijenata, registar pacijenata koji se konsultuju, hitna obaveštenja (sažetak), registar osoba koje su komunicirale sa pacijenata sa kapljičnim infekcijama u djetinjstvu (prema podacima predškolskih dječjih ustanova, SEO, SES), časopis za evidentiranje prikupljanja materijala za istraživanje i dnevnik dežurstva. Ovaj dnevnik i anamnezu popunjava ljekar koji provjerava izvještaj koji se šalje regionalnoj sanitarno-epidemiološkoj ustanovi. Prilikom prijema pacijenata sa tifusom, botulizmom, salmonelozom i nekim drugim infekcijama, telefonski se prijavljuju sanitarno-epidemiološkoj stanici.

Nakon obavljenog pregleda i prijema, osoblje skida svoje haljine, kape i maske u boksu. Nakon prijema pacijenta, soba se mokro tretira; četke i krpe za pranje pacijenata se prokuvaju. Pacijentov sekret, vode za ispiranje, u nedostatku instalacije za hlorisanje, sakupljaju se u posude, pune dezinfekcionim rastvorom (belinsko-krečno mleko) ili prekrivaju izbeljivačem (tečni materijali) i nakon izvesnog izlaganja (2 sata) ispuštaju u kanalizaciju. Instrumenti koji se koriste prilikom prijema pacijenta se dezinfikuju, a haljine, kape, marame i maske dezinfikuju. Lečenju su podvrgnuta i nosila ili kolica na kojima su se pacijenti prevozili.

Po potrebi dežurni ljekar poziva na konsultaciju višeg ljekara sa iskustvom ili potrebne specijaliste. Ako liječnik i dalje sumnja, a pitanje dijagnoze nije riješeno, pacijent se šalje u posebnu sobu. Isto važi i za pacijente sa mešovitim infekcijama koji su bili u kontaktu sa drugim pacijentima.

Odeljenje za infektivne bolesti. Infektivna odjeljenja služe za hospitalizaciju, pregled i liječenje zaraznih bolesnika. Broj odjela u bolnici za zarazne bolesti može varirati - od 3-4 do 10-16 ili više. Prosječan broj kreveta u svakoj od njih je 40-60. U odjeljenjima za hospitalizaciju male djece, kao i za odrasle pacijente sa nekim vrstama infekcija, broj kreveta može biti manji. Okvirni broj službenika je sljedeći: šef odjeljenja - 1; stanovnika - 2; viša medicinska sestra - 1; dežurne medicinske sestre - 5-6; sestra domaćica - 1; medicinske sestre - 5-6; konobarice - 2.

Odjeljenja mogu biti smještena u zasebnim zgradama (paviljonskog tipa) ili u jednoj zgradi; u ovom slučaju moraju imati svoj ulaz i izlaz u dvorište bolnice.

Svako odeljenje se sastoji od odeljenja (po 2-4 kreveta), ostave, lekarske sobe, manipulacione sobe i sanitarnog čvora.

Prilikom smještaja pacijenata potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka: zapremina sobe po pacijentu treba biti 18-20 m3, površina poda 7-8 m2, razmak između kreveta 1 m. na odjelima treba održavati najmanje 16-18 ° C, vlažnost - oko 60%; redovno provetrite prostoriju pomoću krmenih otvora, ventilacionih otvora, centralnog dovoda ili kombinovane ventilacije.

Ostava treba da ima poseban prolaz u dvorište za dopremanje hrane i uklanjanje ostataka hrane. Ako se odjeljenja nalaze u višespratnoj zgradi, hrana se dostavlja posebnim liftovima. U ostavu je ugrađen šporet za zagrevanje hrane, kuvanje posuđa, snabdevanje hladnom i vruća voda; Treba da budu: rezervoar za namakanje posuđa, rezervoar za ostatke hrane, stalci za sušenje posuđa, stolovi za serviranje hrane i rezanje hleba, razno posuđe, kao i neophodna oprema.

Sanitarna jedinica odjeljenja je opremljena kadom, tuš kabinom, te umivaonicima za pranje pacijenata na odjeljenju. Toalet se sastoji od zasebnih kabina, čiji broj zavisi od broja ležajeva u odjeljenju (1 bod za 12-20 osoba). Za medicinsko osoblje biće obezbeđen i sanitarni punkt.

Odjeljenje vodi sljedeću dokumentaciju: anamnezu, registar pacijenata, registar transfuzije krvi i njenih komponenti, registar bolničkih infekcija, kartone za lijekove.

Anamneza uključuje podatke o pasošu, pritužbe pacijenta pri prijemu, anamnezu, životnu istoriju, epidemiološku anamnezu, podatke objektivnog istraživanja, preliminarnu dijagnozu, dnevnike u kojima se navode potrebne studije, terapija i epikriza. Rezultati različitih laboratorijskih testova se lijepe u anamnezu na posebnom listu (tabela istorije bolesti je data u dodatku).

Da bi se osigurala pravilna trijaža dolaznih pacijenata, odvojena hospitalizacija pacijenata sa mješovitim infekcijama, nepoznatim bolestima ili nepoznatim kontaktima, boksovane jedinice, boksovi, broj kreveta u kojima treba da bude 25% od ukupan broj kreveta u bolnici (u starim bolnicama je dozvoljeno 15-20%). Najbolja opcija su kutije izgrađene prema shemi koju je predložio domaći inženjer E.F. Meltzer.

Ugostiteljska jedinica bolnice se obično nalazi u posebnoj zgradi, sa najbolji način dostava hrane u odjeljenja su podzemni tuneli; U zgradama postoje posebni liftovi. U drugim uslovima hranu u odjele dostavljaju konobarice.

Praonica je izgrađena i opremljena tako da obezbjeđuje protok veša samo u jednom pravcu: prostorija za prijem i sortiranje veša, zatim prostorija za kuvanje i pranje. Nakon toga, rublje ide u sušilicu, nakon sušilice u prostoriju za peglanje i na kraju u rađaonicu.

U dezinfekcijskom odjelu bolnice postavljene su parne ili paraformalinske komore za dezinfekciju, od kojih je svaka opremljena tako da obezbjeđuje direktan protok stvari koje stižu na obradu: s jedne strane, prostorija za prijem, sortiranje i utovar. komora, sa druge, za istovar komore, postavljanje i izdavanje stvari. Kamere rade prema određenom režimu rada, ovisno o obliku patogena i vrsti odjeće

Sanitarni režim u infektivnim bolnicama. Hitna pomoć treba da ima sve što je potrebno za obradu dolaznih pacijenata i transport kojim se dostavljaju: sapun, četke, dezinfekciona sredstva, prskalice (hidropol, automax).

Nakon što se pacijent opere, četke, krpe za pranje ili spužve moraju se prokuhati. Voda u kadi nakon kupanja bolesnika sa crijevnom infekcijom, u nedostatku instalacije za hloriranje, prelije se suhim izbjeljivačem u količini od 100 g po kanti vode, drži 30 minuta, povremeno miješajući, ispusti u kanalizaciju. , a zatim se kupka ispere toplom vodom. Ako je nemoguće okupati tijelo pacijenta, obrišite ga ručnikom namočenim u toplu vodu s dodatkom etilnog alkohola ili 0,5% otopine octa. Prije kupanja, pacijentima se šišaju nokti i, ako je indicirano, uklanjaju se dlake (za vaške). Očuvanje kose je dozvoljeno pažljivom obradom, za koju se koristi oko 35 g insekticidnog sapuna ili 10-15 g insekticidnog praha; Uklonjena kosa i odrezani nokti se spaljuju.

Povraćanje i izlučevine pacijenata skupljaju se u posude i, u nedostatku jednog hloratora u bolnici, pune se 10% bjelilo-krečnog mlijeka, približno jednake količini materijala u zapremini, ili prekrivaju prahom izbjeljivača (po stopi 200 g praha na 1 litar tečne mase). Nakon određenog vremenskog perioda do 2 sata, izlijeva se u kanalizaciju. Posteljina pacijenata se u vrećama šalje u vešeraj, a vanjska odjeća, takođe u vrećama, šalje se u komoru za dezinfekciju. Za tretiranje ruku osoblja koristite 0,5% otopinu kloramina, a zatim ih operite tekućom vodom.

U odjeljenjima i boksovima u kojima su smješteni pacijenti, prostorije se stalno mokro čiste: ploče i podovi se brišu vlažnim krpama najmanje 2 puta dnevno. Preporučuje se pranje prozora, vrata, namještaja i brisanje plafona najmanje jednom u 2 sedmice zimi, a jednom sedmično ljeti.

Za borbu protiv muha, prozori se prekrivaju mrežama, koristi se ljepljivi papir ili papir impregniran insekticidima. Igračke i predmeti za njegu pacijenata neutraliziraju se kuhanjem 15 minuta ili namakanjem u 1% otopini hloramina 1 sat.Takođe je potrebno neutralizirati posuđe koje se šalje kući.

Za vrijeme boravka na odjelu pacijenti su dužni striktno pridržavati se lične higijene: koristiti poseban peškir, čašu, oprati ruke nakon odlaska u toalet i prije jela, redovno se tuširati i mijenjati posteljinu.

Važno mjesto zauzima objašnjavajući rad među pacijentima o poštivanju pravila lične higijene i sanitarnog režima.

U ostavi se ostaci hrane neutrališu dodavanjem hlorno-krečnog mleka (10-20% rastvor) ili prokuvavanjem. IN poslednji slučaj mogu se koristiti u pomoćnoj poljoprivredi. Iz odjeljenja za pacijente sa crijevnim infekcijama ne uklanjaju se ostaci hrane. Za neutralizaciju posuđe se kuha 30 minuta ili pola sata namače u 0,5% otopini kloramina, a zatim se opere tekućom vodom i osuši.

U toaletu za pacijente postavljene su bačve za dezinfekciju noćnih vaza, posuda i posuda sa 0,2% rastvorom hloramina za pranje ruku. Zatim se ruke peru sapunom i brišu pojedinačnim ručnikom ili papirnim salvetama.

Dezinficirane i oprane noćne vaze i posude odlažu se u poseban ormar na policama.

Važna je usklađenost sa sanitarnim standardima medicinsko osoblje: nošenje propisane radne odjeće, pranje ruku nakon pregleda pacijenata, rad sa materijalima, čišćenje prostorija, pranje predmeta za njegu pacijenata. Na kraju rada svi treba da se istuširaju i tek onda oblače ličnu odjeću. Uklanjanje ili prijenos bilo kojeg predmeta iz odjela je strogo zabranjeno.

Obavljaju dispanzersko opserviranje bolničkog osoblja (odjeljenja), pregledavaju ga na nosivost uzročnika dizenterije, trbušnog tifusa, difterije i patogenih oblika stafilokoka. Ukoliko se otkriju nosioci bakterija, pacijenti se izoluju i po potrebi hospitalizuju. Ako je indikovano, medicinsko osoblje se podvrgava aktivnoj ili pasivnoj imunizaciji.

Nozokomijalna infekcija. Nozokomijalne infekcije su bolesti koje se javljaju kod pacijenata kada se inficiraju u bolnici. Njihov razvoj olakšavaju: nepravilan transport (bolesnici sa šarlahom i zaušnjacima dopremljeni su istim automobilom), netačna dijagnoza u hitnoj pomoći ili na odjeljenju, loše prikupljena epidemiološka anamneza, netačna trijaža, kršenje sanitarno-epidemiološkog režima od strane pacijenti i medicinsko osoblje; uslove za držanje pacijenata koji ne ispunjavaju sanitarne uslove.

Od velikog značaja u prevenciji bolničkih infekcija je postojanje dovoljnog broja boksova u koje se smeštaju pacijenti sa nepoznatom dijagnozom, mešovitim infekcijama, neutvrđenom epidemiološkom anamnezom i sl.

Ponekad do unakrsne infekcije dolazi kada se pacijenti, dok su u bolnici, zaraze patogenim stafilokokom, streptokokom, pneumokokom ili nekim uslovno patogenim mikroorganizmima od drugih pacijenata ili medicinskog osoblja. Da bi se spriječila pojava unakrsnih infekcija, potrebno je striktno poštivati ​​utvrđena pravila za sortiranje pacijenata i sanitarni i epidemiološki režim.