Безболезнена миокардна исхемия - причини, симптоми, лечение и профилактика. Причини и методи за лечение на безболезнена миокардна исхемия Каква е опасността от безболезнена сърдечна исхемия

Миокардната исхемия е в основата на коронарната болест на сърцето и е придружена от значително влошаване на кръвообращението и развитие на хипоксия в тъканите на сърдечния мускул. Такова състояние може да провокира появата и дори началото.

Според статистиката коронарната болест на сърцето се наблюдава при почти 50% от възрастните мъже и при 1/3 от жените. В 30% от случаите води до смърт на пациента. Обикновено се придружава от появата на болка зад гръдната кост, но при около 20-40% от пациентите протича в безболезнена (или тиха, преходна) форма. Именно това безсимптомно протичане на това животозастрашаващо състояние е особено коварно, т.к. появата на инфаркт на миокарда или внезапна коронарна смърт може да настъпи на фона на привидно пълно здраве.

При безболезнена форма на исхемия на сърдечния мускул, прегледът на пациентите често разкрива вече изразена атеросклероза на коронарните съдове, която се проявява в тяхното стесняване с 50-70% или повече. Тези промени могат да останат незабелязани дълго време и се откриват случайно само по време на ЕКГ или други изследвания на сърцето.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностициране и лечение на безболезнена миокардна исхемия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на такова патологично състояние и необходимостта от навременното му откриване, за да започнете ефективно лечение.

Безболезнената миокардна исхемия често се среща при възрастни хора, страдащи от артериална хипертония.

Досега експертите не са успели да идентифицират точните причини за появата на безболезнени форми на исхемия на сърдечния мускул. Предполага се, че асимптоматична недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда може да възникне при състояния и заболявания, които водят до намаляване на чувствителността на нервните окончания:

• диабет;
• повишаване на прага на чувствителност към болка;
• наследственост;
• напреднала възраст;
• затлъстяване;
• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• чест стрес;
• физическа неактивност.

Експертите разграничават две основни форми на безболезнена миокардна исхемия:

• пълна безболезнена форма на исхемия - болка никога не се появява;
• безболезнена форма на исхемия с епизоди на болка - болката се появява спорадично.

Този ход на исхемия може да се наблюдава както при хора, които никога преди не са страдали от пристъпи на стенокардия, така и при хора, които вече са имали инфаркт на миокарда или страдащи от вариантна, нестабилна или стабилна ангина пекторис. По-често се наблюдава безболезнена исхемия на сърдечния мускул при втората категория пациенти.

Симптоми

Основният симптом на безболезнена миокардна исхемия е липсата на болка в сърцето. Понякога е възможно да се подозира наличието на нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул по такива общи признаци:

• нарушения на пулса: повишен, намален, аритмия;
• слабост в лявата ръка;
• цианоза на кожата;
• диспнея;
• стомашни киселини.

При извършване или с профилактична цел, или при изследване за друго заболяване, такива пациенти могат да имат чести екстрасистоли.

Безболезнената исхемия може да се прояви по различни начини, като експертите идентифицират четири основни варианта за протичане на това състояние.

I вариант

Този ход на безболезнена исхемия на сърдечния мускул се наблюдава най-често. При пациентите се появява на фона на ангина пекторис и се открива при приблизително 20-40% от пациентите. В същото време почти 75% не са придружени от синдром на болка, а останалите 25% се изразяват като характерни за това заболяване.

II вариант

Пациентите не усещат наличието на исхемия на сърдечния мускул или признаци на миокарден инфаркт. Те не се притесняват от болка в сърцето и често началото на миокардна некроза се открива при тях само след ЕКГ.

Първите признаци на инфаркт на миокарда при такива пациенти могат да бъдат появата на внезапна коронарна смърт. Според някои проучвания подобен ход на безболезнена исхемия, водещ до некроза на сърдечния мускул, се наблюдава при 12,5% от пациентите.

III вариант

При такива пациенти епизодите на миокардна исхемия са асимптоматични и само когато възникне инфаркт, те усещат болка в сърцето. Такова нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул може да остане незабелязано дълго време или да бъде случайно открито при извършване на ЕКГ според Холтер или стрес тестове. Експертите предполагат, че такава клинична проява на исхемия може да бъде свързана с повишаване на прага на болката и пациентите просто не чувстват по-малко силна болка в сърдечната област.

IV вариант

В тази форма безболезнената исхемия се среща рядко, но напоследък броят на такива пациенти на кардиолог започва да се увеличава. При тях признаците на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул се откриват само при задълбочен профилактичен преглед с помощта на стрес тестове.

Диагностика

Безболезнената миокардна исхемия се открива, като правило, случайно, например по време на физически преглед.

Обикновено безболезнената миокардна исхемия се открива случайно, тъй като това състояние по никакъв начин не притеснява пациента. Такива "находки" често се откриват на ЕКГ или холтер ЕКГ по време на рутинен профилактичен преглед или при изследване на пациент за друго заболяване.

За навременно откриване на безболезнени форми на миокардна исхемия, лекарите препоръчват редовни превантивни прегледи, включително ЕКГ. Колко често трябва да се прави такова изследване? Този показател зависи от условията на труд, професионалните рискове и възрастта на пациента:

• хора под 40-45 години с нормални условия на труд - 1 път годишно;
• хора с повишен професионален риск (например опасно производство, чести стресове или тежък физически труд) - 2 пъти годишно;
• лица с риск от атеросклероза и коронарна болест на сърцето - толкова често, колкото е препоръчано от лекуващия лекар;
• възрастни хора - 1 път на 4 месеца;
• спортисти - толкова често, колкото е препоръчано от наблюдаващия ги спортен лекар.

Следните ЕКГ показатели могат да показват безболезнено протичане на миокардна исхемия:

• депресия на ST сегмента;
• елевация на ST сегмента;
• "коронарна" Т-вълна.

Ако има подозрение за безболезнено протичане на миокардна исхемия, на пациента могат да бъдат предписани следните методи на изследване:

• клинични анализи на урина и кръв;
• биохимичен кръвен тест (със задължително изследване на липидния спектър, AST, CPK, ALT, тропонини, миоглобин и др.);
• ЕКГ (в норма и със стрес тестове - и велоергометрия);
• Холтер ЕКГ;
• Echo-KG (нормален и със стрес тестове).

След оценка на резултатите от изследването, лекарят може да препоръча допълнителни изследвания:

• КТ на сърцето с контраст;
• MSCT;

Лечение

Липсата на болка при "тиха" миокардна исхемия не означава, че пациентът не трябва да се подлага на лечение. Тактиката на терапията в такива случаи се определя от данните от диагностичните изследвания.

Консервативно лечение

При откриване на миокардна исхемия на пациента се препоръчва да ограничи психо-емоционалната и физическата активност. В същото време той трябва да поддържа достатъчна физическа активност. Интензивността на допустимата физическа активност в такива случаи се определя от лекаря индивидуално.

Пациентите с миокардна исхемия трябва да преразгледат принципите на съставяне на менюто си. Диетата трябва да е насочена към нормализиране на метаболизма на въглехидратите и мазнините. За да направите това, трябва да намалите консумацията на въглехидрати и животински мазнини. Диетата трябва да включва повече млечни продукти и риба, пресни зеленчуци и плодове. За пациенти със затлъстяване, в допълнение към спазването на тези принципи на хранене, се препоръчва диета за отслабване, което предполага намаляване на обема и калоричното съдържание на храната.

В допълнение, всички пациенти с миокардна исхемия се препоръчва да се откажат от лошите навици.

Медицинска терапия

Лекувайте безболезнена миокардна исхемия съгласно общоприетите стандарти за лечение на коронарна артериална болест

Приемането на лекарства за безболезнено протичане на миокардната исхемия е задължително. Изборът на определени средства се основава на принципите на лечение на коронарна болест на сърцето и се определя индивидуално за всеки пациент, в зависимост от резултатите от диагностичните изследвания.

За да се елиминира миокардната исхемия, могат да се предписват следните групи лекарства:

• (Aspirin cardio, Cardiomagnyl, Thrombo ass) - спомагат за подобряване на кръвния поток и намаляват натоварването на миокарда;
• (Карведилол, Небиволол, Бизопролол и др.) - намаляват броя на сърдечните контракции и миокардната нужда от кислород;
• (фенофибрат, ловастатин и др.) - намаляват нивото на лошия холестерол и предотвратяват прогресирането на атеросклерозата;
• (Enap, Captopril и др.) - нормализира кръвното налягане и премахва спазмите на коронарните артерии;
• (Индапамид, Лазикс и др.) - са необходими за елиминиране на излишната течност, което създава допълнително натоварване на сърдечния мускул;
• (Kordaron, Amiadron, бета-блокери и др.) - необходими при откриване на нарушения на сърдечния ритъм;
• органични нитрати (Нитроглицерин, Изокет и др.) - използват се при болки в сърцето.

хирургия

Често безболезнената миокардна исхемия се открива в напреднал стадий и приемането на лекарства вече не е достатъчно за нормализиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. При такива пациенти може да се наложи сърдечна операция за възстановяване на съдовите промени.

В зависимост от естеството на лезиите на коронарните съдове, за да се елиминира исхемията на сърдечния мускул, може да се извърши следното:

• ендоваскуларни интервенции - балонна ангиопластика с;
• радикални операции.

При незначителни лезии на коронарните съдове може да се извърши такава минимално инвазивна операция като балонна ангиопластика, последвана от инсталиране на метален стент. Състои се във въвеждане на полимерен балон в лумена на засегнатия съд. Под рентгенов контрол се надува на необходимото място и в зоната на стесняване се монтира стент - цилиндрична метална рамка, която поддържа съда в разширено състояние. В резултат на това вазоконстрикцията и миокардната исхемия се елиминират в засегнатата област.

При по-големи лезии на коронарните артерии такава минимално инвазивна интервенция не може да бъде ефективна. В тези случаи, за да се елиминира циркулаторна недостатъчност, се извършва по-радикална сърдечна операция - коронарен байпас. Може да се извърши на открито сърце по класически начин или по минимално инвазивна техника. Същността на такава интервенция е да се създаде "байпас" - шунт от трансплантирани съдове, които осигуряват нормален кръвен поток към определена област на миокарда. В резултат на това коронарното кръвообращение става пълно и рискът от развитие на миокарден инфаркт или внезапна коронарна смърт значително намалява.

Прогнози

Прогнозата за безболезнена миокардна исхемия винаги е неблагоприятна. Ако не се лекува, тази патология може да доведе до увреждане на пациента и да завърши с появата на внезапна коронарна смърт.

Според статистиката безболезнената исхемия на миокардните тъкани увеличава риска от развитие на аритмии и хронична сърдечна недостатъчност 2 пъти, а вероятността от внезапна смърт се увеличава 5 пъти. Ето защо решаването на този проблем остава неотложна част от съвременната кардиология и вниманието на лекарите е насочено към навременното откриване на подобни нарушения на коронарното кръвообращение и тяхната профилактика.

Безболезнената исхемия на сърдечния мускул е също толкова опасна, колкото и болезнената форма на това нарушение на коронарното кръвообращение. Неговата коварност се състои в това, че протича скрито, човек дълго време не знае за наличието на патология и не предприема никакви мерки за нейното отстраняване. Впоследствие миокардната исхемия може да доведе до развитие на ангина пекторис, миокарден инфаркт, тежки аритмии, сърдечна недостатъчност и внезапна коронарна смърт. За да предотвратите подобни усложнения, трябва редовно да се подлагате на превантивни прегледи и да следвате всички препоръки на лекаря за лечение на тази патология.

Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за латентна миокардна исхемия:

Синдромът на болката е един от честите симптоми, присъстващи при сърдечни заболявания. Има обаче форма на исхемия, при която такъв симптом не се проявява. Пациентът не изпитва болка в областта на сърцето, което увеличава риска от сериозни, животозастрашаващи усложнения. Ето защо трябва да сте наясно защо възниква безболезнената миокардна исхемия (PAMI) и как се лекува.

Безболезнената исхемия е патологично явление, което се развива в областта на миокарда. Основната разлика между заболяването и обикновената коронарна болест на сърцето (ИБС) е липсата на симптоми, характерни за увреждане на сърдечния мускул. На фона на патологията се нарушава кръвоснабдяването и метаболитните процеси в тъканите, което засяга електрическата активност на органа.

Атеросклерозата се счита за основен провокиращ фактор за исхемия. При такова нарушение кръвоснабдяването на миокарда се влошава, в резултат на което се развива недостиг на кислород и хранителни вещества. Мускулът постепенно отслабва, което води до сърдечна недостатъчност или остра патология под формата на инфаркт. Развитието на атеросклероза възниква поради нарушена проходимост на кръвоносните съдове поради образуването на мастни натрупвания по стените им.

Втората най-честа причина за исхемия е съдовият спазъм. Това е отговор на определен външен стимул. Поради спазъм се нарушава дейността на съдовете, захранващи миокарда, което води до патологични промени.

Следните фактори допринасят за развитието на исхемия:

• напреднала възраст,
• редовна консумация на алкохол
• с диабет,
• свръхчувствителност към стрес,
• злоупотреба с мазна храна
• ниска физическа активност
• хронична хипертония,
• наднормено тегло.

По този начин основната причина за тихата исхемия е недостатъчното кръвоснабдяване на миокарда, което води до дефицит на хранителни вещества и кислород.

Клинична картина

За идентифициране на заболяването е необходима тясно фокусирана диагноза на безболезнена миокардна исхемия. Невъзможно е самостоятелно да се определи наличието на патология, тъй като няма изразени симптоми. Малкото клинични прояви, които се появяват при безболезнена исхемия, често са характерни за други патологии на сърдечно-съдовата система.

Честите симптоми включват следното:

1. аритмия. Някои форми на представеното заболяване се проявяват при ИБС. Пациентът има усещане за прекъсване на сърдечния ритъм, има неравномерни паузи между фазите на свиване и отпускане. Припадъците обикновено са краткотрайни.
2. тахикардия. Характерен симптом на исхемия, включително безболезнена, е увеличаването на сърдечната честота. Въпреки това, увеличаването на честотата на контракциите може да бъде причинено от естествени, а не от патологични причини, например повишена физическа активност. В допълнение, при исхемия често се отбелязва обратният симптом - забавяне на сърдечната честота.
3. Ниското налягане е една от последиците от исхемия, която възниква на фона на отслабване на миокарда. Като правило се отбелязва едновременно с намаляване на сърдечната честота.
4. Задух се наблюдава при пациенти със сърдечно-съдови лезии, при които кръвоснабдяването на миокарда се влошава. Липсата на кислород провокира ускоряване на дихателния рефлекс, както и усещане за липса на въздух, краткотрайни атаки на задушаване. Може да има световъртеж.

Трябва да се помни, че симптомите на безболезнена миокардна исхемия са изключително редки. В повечето случаи аномалията не е придружена от никакви признаци, докато не се развият усложнения.

Форми на патология

Има 3 вида асимптоматична исхемична болест. Заболяването е включено в МКБ 10 - международната класификация на болестите - под код I25.6.

Има следните видове BBIM:

1. Първата форма се среща при пациенти на фона на съдова стеноза. В същото време в анамнезата няма случаи на инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност или стенокардия. В медицинската област разстройството се нарича още първична исхемия, действа като независима патология, а не следствие или проява на други заболявания.
2. Втора форма. Исхемията е усложнение след инфаркт. В същото време няма оплаквания от ангина пекторис в анамнезата.
3. Третата форма се появява като усложнение на ангина пекторис. Характерно за пациенти, които преди това са били изправени пред конвенционална коронарна болест.

Като цяло, отличителна черта на описаните форми на MIMD е наличието на провокиращи патологии на сърцето.

Диагностика на BBIM

Откриването на асимптоматична исхемия е случайно, например по време на профилактичен преглед или при лечение на други заболявания. За поставяне на диагнозата са необходими редица процедури. Необходимостта от диагностициране на безболезнена миокардна исхемия възниква, когато се появят симптоми на заболяването.

Прилагат се следните методи:

1. Предписва се кръвен тест, за да се идентифицират факторите, които влияят върху функционирането на сърцето. Те включват инфекциозни агенти, токсини, получени по време на тежко отравяне, хормони, компоненти на лекарства. За подобна цел се предписва изследване на урината.
2. Кардиограма. Извършването на ЕКГ ви позволява да оцените общото състояние на сърдечно-съдовата система. При безболезнена исхемия се отбелязва хипертрофия в тъканите на лявата камера.
3. Ултразвуковото изследване е насочено към оценка на състоянието на коронарните съдове, определяне на степента на атеросклеротични лезии. Кардиологът изучава естеството на кръвния поток в сърдечния мускул, което определя тежестта на заболяването. Обикновено процедурата се извършва едновременно с физическа активност.
4. Рентгенография. По време на диагностиката се инжектира контрастно вещество. След това се извършва радиография. При безболезнена исхемия се определя локализацията на атеросклерозата - мястото, където съдът се стеснява, предотвратявайки нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

За диагностични цели могат да бъдат предписани допълнителни процедури, чието изпълнение е възможно с помощта на специално оборудване. Целесъобразността от провеждане на допълнителен преглед се определя от лекаря.

Терапевтични дейности

Исхемичната болест изисква своевременно лечение. За успешна терапия е необходимо да следвате препоръките на лекаря, да лекувате терапевтичните процедури отговорно и компетентно. С правилния подход прогнозата е благоприятна и вероятността от усложнения е сведена до минимум.

Основните методи на лечение:

1. Диета. От диетата се изключват мазни, пържени, прекалено солени храни. Препоръчва се да се увеличи консумацията на растителни храни, риба. При сърдечна недостатъчност, причинена от коронарна артериална болест, е необходимо да се ограничи количеството течност до 1,2 литра на ден. Това намалява натоварването на миокарда.
2. Необходими са умерени упражнения за укрепване на сърдечния мускул, подобряване на кръвоснабдяването на миокарда. Комплексът от физически упражнения се предписва от лекуващия лекар в съответствие с възможностите на пациента. Продължителността и режимът на обучение също се избират индивидуално.
3. Медицински прием. За лечение се използват антиисхемични лекарства. В същото време се приемат лекарства, чието действие е насочено към намаляване на съсирването на кръвта. При атеросклероза се предписват лекарства, които предотвратяват отлагането на мазнини и подобряват съдовата проходимост. Ако е необходимо, диуретиците се използват като адювантна терапия, както и лекарства, които стабилизират сърдечната честота.
4. хирургия. Често срещан терапевтичен метод е имплантирането на специална рамка (стент). Инсталира се в стеснен коронарен съд и увеличава притока на кръв към миокарда. Друга форма на операция е присаждането на коронарен артериален байпас. Процедурата се състои в създаването на байпасно съдово легло, което захранва засегнатите области на миокарда.
5. Рядко се предписва нетрадиционно лечение поради ниска ефективност. За целите на терапията се използват народни методи: билкови препарати, лекарства на основата на глог, които подобряват кръвообращението в увредените тъкани. Самолечението на исхемия без медицинска помощ е забранено поради повишен риск от усложнения.

След потвърждаване на диагнозата безболезнена миокардна исхемия, лечението се извършва с помощта на медицински и хирургични методи.

Възможни усложнения

Липсата на терапия е причина за развитието на патологични процеси в сърдечния мускул. Някои от заболяванията, които възникват на фона на исхемия, са смъртоносни и също изискват специална терапия.

Честите усложнения на MBIM включват:

• исхемичен инфаркт
• преход към болка
• систематични прояви на аритмия,
• хронична тахикардия,
• сърдечна недостатъчност.

Едно от усложненията на коронарната артериална болест е внезапният сърдечен арест. Може да възникне дори при липса на физическа активност или други провокиращи фактори. Смъртоносно усложнение е сърдечна недостатъчност и инфаркт, при които терапията трябва да се проведе незабавно.

Предотвратяване

Промяната в начина на живот и извършването на редица развлекателни дейности значително намаляват риска от усложнения на безболезнената миокардна исхемия. Спазването на препоръките на специалист помага за подобряване на работата на сърцето, намаляване на натоварването на кръвоносните съдове. Профилактиката е от значение както за пациенти с диагноза коронарна болест, така и за хора, които се стремят да предотвратят развитието на заболяването.

Основни превантивни мерки:

• отказ от лоши навици,
• намаляване на въздействието на стресиращи източници,
• контрол на телесното тегло
• систематична физическа активност,
• разходки на открито,
• правилна почивка и сън,
• редовно проследяване на кръвното налягане,
• профилактични прегледи при кардиолог,
• намалена консумация на мазни храни.

Миокардната исхемия възниква поради коронарна недостатъчност, която може да възникне остро или да продължи хронично (в зависимост от пълнотата на припокриване на лумена на съда: когато атеросклеротичните плаки блокират лумена на коронарните (коронарните) артерии на сърцето или като резултат от тромбоза или спазъм на тези артерии, свързан с атеросклероза).

Безболезнената форма на миокардна исхемия най-често се среща при пациенти с висок праг на чувствителност към болка (обикновено нарушение на миокардната инервация се наблюдава в напреднала възраст, при тежък физически труд, както и на фона на алкохолна кардиомиопатия и др.) .

Смята се, че болката липсва в 20-40% от случаите на миокардна исхемия. Дори при остра миокардна исхемия (сърдечен удар), в ранния период пациентите може да не усещат болка, изпитвайки само чувство на дискомфорт в гърдите.

Честите екстрасистоли, тахикардия или брадиаремия, както и спад на кръвното налягане, цианоза (цианоза) на кожата могат да показват нарушения на сърдечната дейност.

Безболезнената форма на миокардна исхемия често се среща при пациенти със захарен диабет (това се дължи на диабетна полиневропатия). Освен това тази група пациенти се характеризира с появата на безболезнени форми на миокарден инфаркт в млада възраст (под 40 години).

Възможно е също така комбинираната поява на болезнени и безболезнени пристъпи на ангина пекторис (в същото време по-малко интензивните и продължителни пристъпи обикновено протичат безболезнено). Безболезнената форма на миокардна исхемия също включва ангина атаки, които имат атипична клинична картина.

Например, вместо болка, пациентът може да се оплаче от задух, или задушаване, или киселини, или пристъпи на слабост в лявата ръка. За съжаление в повечето случаи диагнозата безболезнена миокардна исхемия се поставя ретроспективно.

Основните диагностични методи са: ЕКГ, за предпочитане 24-часово ЕКГ мониториране (ако се открият исхемични промени, се диагностицира безболезнена форма на ангина пекторис), използването на стрес тестове (велоергометрия, тредмил тест), ехокардиография (за изключване на синдрома на стенокардия, причинен от клапни дефекти).

Безболезнена миокардна исхемия (патогенеза, диагностика, лечение, прогноза)

Според последните данни безболезнената миокардна исхемия (PMI) е често срещано явление, което се среща при 2-57% от населението и сред здрави индивиди с рискови фактори за ИБС 15-20% от случаите. "Тихата" исхемия, както и стенокардията, се причиняват от комбинация от различни причини, включително стеноза, спазъм на коронарните артерии и нарушение на агрегацията на тромбоцитите. При 100% от пациентите с тежък множествен PMI имат коронарна артериална болест. Статията представя преглед на литературата относно съвременните данни за патогенезата, диагностиката, лечението и прогнозата на PMI

През 1957 г. Р. Ууд за първи път съобщава, че сред 100 пациенти, изследвани от него, при 26 пациенти промените в електрокардиограмата (ЕКГ) не са придружени от ангинозна болка. В бъдеще това явление се нарича безболезнена или "тиха" миокардна исхемия.

Безболезнена миокардна исхемия (PAMI) („тиха“, „тиха“, тиха исхемия) са епизоди на преходна краткотрайна исхемия на сърдечния мускул с появата на промени в метаболизма, контрактилната функция или електрическата активност на миокарда, обективно открити с помощта на някои инструментални методи на изследване, но не придружени от пристъпи на стенокардия или негови еквиваленти (недостиг на дишане, аритмия и други неприятни усещания), възникващи по време на физическо натоварване.

Разпространение.Според съвременните данни MIMD е често срещано явление, което се среща при 2-57% от общото население, а сред практически здрави индивиди с рискови фактори за коронарна артериална болест - в 15-20% от случаите. BBMI се открива чрез различни методи при 40-60% от пациентите със стабилна стенокардия и при 60-80% с нестабилна стенокардия. Преходен МИ се наблюдава при 65% от пациентите със застойна сърдечна недостатъчност, най-често с исхемичен произход. BBIM се открива при пациенти с различни сърдечни аритмии (предимно камерни), особено често при пациенти с артериална хипертония. Рискът от развитие на "тиха" исхемия е значително по-висок при пушачите (63%) (спрямо непушачите - 42%), т.е. тютюнопушенето е независим предиктор за исхемия. BBIM се диагностицира при 20-35% от пациентите с различни форми на захарен диабет (ЗД).

Различават се следните рискови групи за поява на безболезнена миокардна исхемия. Първа група - пациенти с МИ; лица с няколко рискови фактора за коронарна артериална болест (с тежка хиперлипидемия, епизодите на SIMI се увеличават във времето 2 пъти, при наличие на 1 рисков фактор, SIMI е регистриран в 17,7%, 2 рискови фактора - в 71%). Втора група - пациенти с комбинация от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония (АХ). Третата група - пациенти с диабет. Четвъртата група - пациенти с комбинация от коронарна артериална болест и хронична обструктивна белодробна болест. Петата група - някои професионални групи от хора с висок риск - транспортни шофьори, пилоти, хирурзи и др.

Патогенеза.Патогенетичните механизми на безболезнената и болезнената исхемия са едни и същи и се дължат на несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и коронарния кръвен поток. "Тихата" исхемия, както и ангина пекторис, възникват поради комбинация от различни причини, сред които най-често срещаните са стеноза, спазъм на коронарните артерии и нарушена агрегация на тромбоцитите. Може да бъде провокирано от редица фактори, характерни за други форми на коронарна болест: физическа активност, емоционален стрес, тютюнопушене, простуда. Епизодите на MIMS се появяват по-често сутрин и вечер, в съответствие с циркадния ритъм на ангина пекторис. Увеличаването на броя на епизодите на BPIM сутрин е свързано с физиологични промени: повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане, активиране на тромбоцитите, повишаване на нивото на катехоламините в кръвта и намаляване на фибринолитичната активност.

100% от пациентите с МИ имат тежки множествени лезии на коронарните артерии (СА). Характеризира се главно с увреждане на основния ствол на лявата коронарна артерия или увреждане на дясната коронарна артерия, добро развитие на колатералите в областта на кръвоснабдяването на засегнатите артерии и голяма степен на коронарна стеноза.

Въпреки многобройните трудове, посветени на изследването на феномена SIIM, все още не е получен задоволителен отговор на въпроса защо миокардната исхемия в някои случаи се проявява с пристъпи на ангинална болка, а в други остава „няма“. Предполага се, че BBIM може да бъде свързано с нарушение на чувствителността на интрамиокардните нервни окончания поради невропатия, която се развива по различни причини, например поради захарен диабет, токсичния ефект на някои цитостатици, инфаркт на миокарда (МИ), когато засегнати са симпатиковите нервни влакна, които са основният път на предаване на болковите импулси. Според една от хипотезите, "тиха" миокардна исхемия възниква при недостатъчна сила и продължителност на излагане на стимула. Исхемията причинява болка, когато се достигне определена прагова стойност (болката се появява, когато миокардната исхемия продължава най-малко 3 минути). Това се потвърждава от данни за значително по-малка дълбочина и продължителност на изместване на ST сегмента в MIMT, в същото време е известно за появата на болкови атаки с минимална тежест на миокардна исхемия и, напротив, пълната липса на клинична симптоми със значителни исхемични промени. В нарушение на образуването на ноцицептивен поток играе роля намаляването на броя и чувствителността на интрамиокардните рецептори към аденозин, който е основният стимулатор на болковите рецептори и се освобождава по време на миокардна исхемия.

При пациенти с BBIM значително се повишава активността на антиноцицептивната система, която се състои в намаляване на болката поради повишено влияние на централната нервна система (ретикуларната формация, таламуса и сивото вещество около Силвиевия акведукт). В резултат на това значително се повишава прагът на болкова чувствителност, което е най-важната патогенетична характеристика на BBIM. Този механизъм е по-често при асимптоматични пациенти с признаци на исхемия на задната стена на лявата камера с увреждане на дясната коронарна артерия, където са разположени повечето от асцендентните вагусови влакна. Резултатите от редица изследвания опровергаха предположението, че при BPMI се уврежда по-малък обем от миокарда в сравнение с болковите форми.

Определена роля в появата на MIMS играят личните характеристики на пациента. Разпределете психологически феномени (стил на възприемане на болката, феномен на отричане), засягащи способността за възприемане на болка. Феноменът на отричане ви позволява да се предпазите от заплашителна и обезпокоителна ситуация, да намалите не само страха, но и чувството за болка. Стилът на възприемане на болката също трябва да се вземе предвид в патогенезата - пациентите с BPIM имат, освен намалена чувствителност към болка, общо намаление на тактилната чувствителност. Намаленото усещане за болка може да е наследствено или да е резултат от специфично възпитание.

През последните години се появиха доказателства, че BDIM се причинява от генетични фактори. По-специално, има доказателства, че наличието на D алел на гена, кодиращ синтеза на ангиотензин-конвертиращия ензим в генотипа на пациенти със захарен диабет тип 2, значително увеличава честотата на откриване на MI при тази категория пациенти.

Класификация и диагностика. В руските насоки за диагностика и лечение на стабилна стенокардия (2008) са идентифицирани 2 вида AFIM: Тип I: напълно AFIM; Тип II: комбинация от MIMI и болезнени епизоди на миокардна исхемия. Тип I MIMI се наблюдава при приблизително 18% от индивидите с коронарна атеросклероза, доказана при CAH. Тип II AFIM е много по-често срещан от тип I AFIM. По този начин, при индивиди с типична ангина пекторис, около 50% от епизодите на миокардна исхемия са асимптоматични.

В основата на диагностицирането на MIH са различни инструментални методи за изследване, които могат да обективизират наличието на исхемия на сърдечния мускул. Те могат да бъдат разделени на 4 категории:

1. Най-често срещаните и достъпни методи за диагностициране на MIMD са електрокардиографските. Най-специфичният маркер за миокардна исхемия при пациенти с коронарна артериална болест е намаляването на сегмента СВ нагоре› 1 mm във всеки отвод с изключение на V2, където елевацията е 2 mm или повече, или надолу от изоелектричната линия › 1 mm и продължава 80 ms от точката J, бавно спускане надолу СВ в точка J+ 80 ms › 1 mm (бързо възходящото намаляване на ST не се счита за исхемично). Понякога BIMI може да бъде открит чрез запис на стандартна ЕКГ в покой, но най-често чрез Холтер мониториране (HMT) в обичайната физическа и емоционална атмосфера на пациента. CMT предоставя информация за времето на настъпване на епизодите на MIMI, техния брой и продължителност, дава възможност да се направят паралели с естеството на активността на пациента през деня, анализира циркадната вариабилност на исхемичните епизоди, тяхната корелация със сърдечната честота и ектопичната активност . Липсата на противопоказания за употреба, достъпност и високо съдържание на информация позволяват широкото използване на CMT ЕКГ метода за диагностициране на IMMI и оценка на ефективността на терапевтичните мерки. Чувствителността на CMT ЕКГ метода е 55-65%, специфичността е 77-92%. Високото съдържание на информация на метода XMT ECG се увеличава с увеличаване на времето за изследване до 48-72 часа. В хода на проучването, сред хората със стабилна ангина пекторис, след 24 часа ЕКГ мониториране, МИ е открит при 64%, след 48 часа тази цифра е 83%, след 72 часа, „тиха“ миокардна исхемия е открита при 94 % от прегледаните.

Ако данните от ЕКГ и CMT в покой не са информативни, се извършват тестове с натоварване (FN): велоергометрия (VEM), тест на бягаща пътека. Смята се, че появата на "тиха" исхемия по време на тези тестове при пациенти с коронарна артериална болест е не само с висока диагностична значимост, но също така показва повишен риск от неблагоприятни изходи от заболяването. Въпреки това, използването на проби с дозиран FN често е трудно поради недостатъчна годност на пациента, наличие на ортопедични и неврологични заболявания и изразено повишаване на кръвното налягане (АН). В това отношение кардиоселективният тест с трансезофагеална предсърдна електрическа стимулация (TEAS) има определени предимства, изключвайки редица периферни фактори, при които налагането на изкуствен чест ритъм на сърцето води до увеличаване на миокардната нужда от кислород. Чувствителността и специфичността му варират в широки граници: съответно 20-96% и 50-70%. Поради това TPES обикновено се препоръчва да се използва за изключване на фалшиво-отрицателни (или фалшиво-положителни) резултати от тестове с натоварване. По-рядко като провокиращ агент се използват фармакологични провокативни тестове с добутамин, дипиридамол, аденозин, студен тест и психоемоционален стрес. При диагностичната оценка на тежестта на МИ тестовете с натоварване и CMT ЕКГ се допълват взаимно. Тест на бягаща пътека, VEM, CPES ви позволяват да откриете BIIM и способността да го свържете с кръвно налягане, сърдечна честота (HR), FN.

2. Оценка на миокардната перфузия - коронарна ангиография (КАГ), сцинтиграфия, еднофотонна емисионна компютърна томография, електронно-лъчева компютърна томография.

„Златният“ стандарт за диагностициране на коронарна артериална болест е CAG. Съществува пряка връзка между наличието на феномена SIIM и откриването на стеноза на коронарната артерия. От друга страна са известни факти за наличието на МИ и липсата на значима стеноза според коронарографията, която доста често се описва при жени. Броят на епизодите на асимптоматична миокардна исхемия при пациенти с ангина пекторис зависи както от броя на засегнатите коронарни артерии, така и от тежестта на увреждането на коронарната артерия, а при изследваните с AFMI броят на регистрираните епизоди на MAMI в по-голяма степен зависи не от броя на засегнатите коронарни артерии, а от тежестта на коронарното увреждане.

Разработени са методи, използващи радиоактивни маркери за диагностициране на метаболитни промени при миокардна исхемия. В зависимост от характеристиките на изотопа се използват два основни метода за изобразяване на миокарда: еднофотонна емисионна компютърна томография (използват се свободни мастни киселини, белязани с радиоактивен йод) и позитронно-емисионна компютърна томография. За неговото прилагане са синтезирани голям брой съединения: палмитат, маркиран с радиоактивен въглерод (изследване на метаболизма на мастни киселини), 18F-флуородезоксиглюкоза (оценка на консумацията на глюкоза от миокарда), амоняк, маркиран с радиоактивен азот (оценка на регионалния кръвен поток) . Компютърната томография с еднофотонна емисия се използва за определяне на площта и дълбочината на миокардния перфузионен дефект. Използвайки метода на позитронно-емисионната томография (PET), можете да прецените метаболитната активност на миокарда - да оцените степента на използване на глюкоза и / или мастни киселини. Епизодите на BBIM се характеризират с нарушен регионален кръвоток, както и с регионално потребление на глюкоза от миокарда, което се открива точно с помощта на метода PET. Недостатъкът на метода е неговата висока цена, така че не може да се препоръча за широко приложение.

Перфузионната сцинтиграфия е важен метод за диагностициране на MIMD, който позволява да се оцени не само кръвотока в миокарда, но и степента на увреждане на кардиомиоцитите. Информативността на метода се увеличава, когато се комбинира с FN. По време на перфузионна сцинтиграфия тъканите с нормален коронарен кръвен поток натрупват радиофармацевтични продукти (изотоп на талий-201, технециеви съединения - изонитрил, тетрофосмин и др.) доста равномерно, докато при миокардна исхемия, включително безболезнена, се появяват зони на намалено натрупване. Чувствителността на метода варира от 80-90%, а специфичността достига 100%.

Специфичността на инструменталните методи за диагностициране на BBIM се увеличава, когато се комбинират с някои лабораторни изследвания - изследване на нивото на тропонини, миоглобин и натриуретични пептиди.

3. Преходна дисфункция на миокарда, характерна за BBMI, се диагностицира с помощта на ECHOCS, особено стрес EchoCS, стрес EchoCS с помощта на тъканна доплерография. Като стрес тестове се използват динамична физическа активност (тест на бягаща пътека, велоергометрия), сърдечна електрическа стимулация, фармакологични тестове (добутамин, дипиридамол, арбутамин, аденозин), които провокират появата на исхемия чрез увеличаване на кислородната нужда на миокарда или поради намаляване на неговата доставка до миокарда. Откритата преходна миокардна диссинергия, намаляването на фракцията на изтласкване и скоростта на циркулаторно скъсяване на миокардните влакна показват неговата исхемия. Чувствителността на ехокардиографията с натоварване при диагностицирането на MIH достига 70%, специфичността е 80%. Обещаващо направление в развитието на стрес ехокардиографията е допълнителното използване на тъканна доплерография, което дава възможност за количествено определяне на резултатите от изследването.

Лечение на безболезнена миокардна исхемия.При наличие на коронарна болест на сърцето лечението трябва да започне с елиминиране на рисковите фактори - спиране на тютюнопушенето, нормализиране на телесното тегло, кръвното налягане, повишена физическа активност, намаляване на консумацията на сол и животински мазнини, откриване, коригиране на дислипидемия и въглехидратен метаболизъм.

Понастоящем няма съмнение относно необходимостта от лечение на MI, тъй като това предотвратява прогресирането на различни форми на коронарна артериална болест, подобрява качеството на живот на пациентите. В тази връзка спешната задача за лечение на пациенти с коронарна артериална болест е необходимостта от навременно откриване и рационална лекарствена корекция на SIMI, тъй като тези пациенти практически не получават антиангинална терапия. Трябва да се подчертае, че BIIM е легитимна форма на коронарна болест на сърцето и нейното лечение се провежда по същите принципи като лечението на други клинични форми на коронарна болест на сърцето. При лечението на коронарна артериална болест всички епизоди на миокардна исхемия - болезнени и безболезнени, т.е. стремят се да намалят така нареченото тотално исхемично бреме - общо исхемично бреме. Разпределението на епизодите на МИ през деня показа наличието на два пика – от 9 до 14 часа и от 17 до 20 часа, което трябва да се има предвид при избора на медикаментозна терапия.

Ако пациентът има стабилна ангина пекторис, лечението се провежда съгласно препоръките на VNOK "Диагностика и лечение на стабилна ангина пекторис" (2008) и ESC (2006).

При лечението на тип I AFIM най-често се използват следните групи лекарства: β - адреноблокери, nнитрати, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, статини, миокардни цитопротектори.

Β - адреноблокери.При нисък толеранс към физическо натоварване и обща продължителност на IMIM повече от 10 минути на ден, лечението трябва да включва бета-блокери (BAB) (31). Според обобщените данни от няколко контролирани проучвания, β-блокерите намаляват броя на епизодите на МИ средно със 70-75% (докато АК - с 40-45%), а продължителността на исхемията намалява с 69%. Освен това е отбелязан благоприятен ефект на β-блокерите при намаляване на сутрешното увеличение на епизодите на МИ при пациенти с коронарна артериална болест, което намалява риска от остър миокарден инфаркт и внезапна смърт. BABs в дози, избрани чрез тест за поносимост към натоварване (TTFT), имат значителен ефект след 2 часа. Следователно, при чести епизоди на миокардна исхемия (болезнени и безболезнени) в рамките на 24 часа, можете да използвате както краткодействащи BAB 3-4 пъти, така и дългодействащи BAB 1 път на ден.

Ефективните дози BAB по отношение на BBIM съответстват на 80-320 mg за пропранолол (средно 160 mg), за метопролол 50-200 mg (средно 150 mg).

Значително предимство на BAB, за разлика от нитратите и AA, е липсата на пристрастяване към антиисхемичния ефект.

Увеличаване на честотата на епизодите на миокардна исхемия също е възможно след внезапно спиране на β-блокерите, което очевидно се дължи на повишена нужда от миокарден кислород.

калциеви антагонисти. ДА СЕне се препоръчват дихидропиридини с кратко действие, т.к. те могат да доведат до рефлексна тахикардия, повишени нива на катехоламини, епизоди на периферна вазодилатация и происхемичен ефект.

Понастоящем се обръща специално внимание на дългодействащите недихидропиридинови (забавящи пулса) АК, които са ефективни и безопасни за лечение на BIMI, те допринасят за спирането на признаците на миокардна исхемия с депресия на сегмента. СВпо време на тест с FN, значително намаляват честотата и продължителността на исхемичните епизоди, но по-малко ефективно от BAB (5, 30, 32).

Нитрати.Доказано е антиисхемичното (не по-слабо от АС) действие на пролонгираните форми на изосорбид-5-мононитрат (ISMN), което е придружено от намаляване както на болезнените, така и на безболезнените епизоди на коронарната артериална болест.

Монотерапията с някои форми на нитрати (нитроглицеринов пластир, нитроглицеринов мехлем) не трябва да се препоръчва при BBMI поради възможността от ребаунд миокардна исхемия в периода без нитрати. За профилактика на BBIM в такава ситуация се препоръчва комбинация от нитрати с BAB или AA.

Триметазидин. Антиисхемичният ефект на дългодействащия триметазидин се осъществява на клетъчно ниво (инхибитор на 3-кетоацил-КоА тиолаза) в условията на хипоксично увреждане на миокарда без значителен ефект върху хемодинамичните параметри (сърдечна честота, кръвно налягане и др.). ), подобряване на коронарния кръвен поток и миокардната циркулация. Лекарството увеличава продължителността на натоварването и повишава неговия праг, при който възниква миокардна исхемия, осигурява надеждна защита в ранните сутрешни часове, които са периодът на най-честите усложнения на коронарната артериална болест. Клиничната ефикасност на дългодействащия триметазидин е доказана при монотерапия и като част от комбинирано лечение.

Комбинирана терапия.Комбинацията от триметазидин MB с метопролол увеличава продължителността на натоварването преди началото на ангина атака и сегментна депресия СВ. Общият брой на епизодите на исхемия значително намалява, докато епизодите на MIMS намаляват по-значително. Комбинираното лечение с лекарства с два различни механизма на действие - хемодинамично и цитопротективно - показва висока антиангинозна и антиисхемична ефикасност.

Комбинираната терапия на АА и БАВ има по-изразен антиисхемичен ефект в сравнение с монотерапията с всяко от лекарствата.

статини.Тежестта на MIMS значително намалява с нормализиране на липидния профил на кръвната плазма по време на терапия със статини.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.Сравнително наскоро беше доказана способността на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) да имат антиисхемичен ефект не само при болка, но и при MI.

лекарства от други групи.Ефективността на антиангинозните лекарства се увеличава значително, когато се използват с малки дози аспирин.

хирургия.При лечението на BBMI са ефективни инвазивните методи (стентиране на коронарните артерии и коронарен артериален байпас). Хирургичното лечение на МИ изглежда по-ефективно от консервативната терапия при лица с повишен риск от сърдечни инциденти, множество рискови фактори за CAD и намалена LV функция. Продължителността на исхемичните промени според CMT ЕКГ данните е важна, особено при BIM. Ако общата продължителност на сегмента намалее СВдостига 60 минути, това може да се счита за една от индикациите за хирургично лечение.

Най-важното откритие от пилотното проучване за асимптомна сърдечна исхемия (ACIP), което сравнява различни стратегии за лечение на пациенти с коронарна артериална болест и МИ, е по-благоприятната преживяемост без събития в групата на реваскуларизация в сравнение с групите на лекарствена терапия след 1 година на проследяване. В същото време 65% от пациентите в групата за реваскуларизация не се нуждаят от лекарствена терапия. В други проучвания честотата на нови епизоди на МИ след коронарен байпас е 33%, след перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика исхемия е установена при 22% от пациентите и в половината от случаите е имало МИ.

Прогноза.Според наличните данни BIIM е лош прогностичен фактор. Почти една трета от пациентите с коронарна болест на сърцето с епизоди на МИ впоследствие развиват ангина пекторис, миокарден инфаркт или настъпва внезапна смърт. Наличието на MIMS увеличава риска от внезапна смърт 5-6 пъти, аритмии - 2 пъти, развитие на застойна сърдечна недостатъчност - 1,5 пъти. При пациенти с лезии на 3-те основни CA и с MI тип 1, открит по време на теста с FN, рискът от внезапна смърт се увеличава 3 пъти в сравнение с риска от смърт при пациенти с ангина пристъпи със същата лезия на CA.

Следователно MIMD е доста често срещано състояние, чиито патофизиологични механизми все още остават неясни. Наличието на MI се счита за прогностично неблагоприятен фактор, поради което ранната диагностика и елиминирането му са важни компоненти за предотвратяване на необратимо увреждане на сърдечния мускул.

ИИ Абдрахманова, С.Д. Маянская, И.Л. Сердюк, Е.В. Малишева

Казанска държавна медицинска академия

Републиканска клинична болница № 3, Казан

Абдрахманова Алсу Илдусовна - кандидат на медицинските науки, асистент в катедрата по кардиология и ангиология

Литература:

1. Илич С. Илич М.Д. Петрович Д. и др. Тиха миокардна исхемия при асимптоматични пациенти с множество коронарни рискови фактори // Медицина и биология. - 2004. - Т. 11. - № 3. - С. 107-112.

2. Патеюк И.В. Характеристики на безболезнена миокардна исхемия и аритмии при различни видове левокамерно ремоделиране // Медицински вестник. - 2007. - № 4. - С. 48.

3. Митковская Н.П. Патеюк И.В. Шкребнева Е.И. Безболезнена миокардна исхемия при жени // Медицински журнал. - 2007. - № 4. - С. 45.

4. Sajadieh A. Nielsen O.W. Rasmussen V. et al. Разпространение и прогностично значение на безшумна миокардна исхемия в ежедневния живот при лица на средна възраст и в напреднала възраст без видимо сърдечно заболяване // Eur. Heart J. - 2005. - Т. 26. - № 14. - С. 1402-1409.

5. Witek P. Тиха миокардна исхемия // Przegl. Лек. - 2001. - Т. 58. - № 3. - С. 127-130.

6. Митковская Н.П. Патеюк И.В. Безболезнена миокардна исхемия: патофизиологични характеристики, прогностична стойност // Медицински вестник. - 2007. - № 4. - С. 12-15.

8. Meiltz A. Ciaroni S. Тиха миокардна исхемия: оглушителна тишина // Rev. Med. Suisse. - 2005. - Т. 1. - № 9. - С. 613-616.

9 Arques S. Ambrosi P. Gelisse R. et al. Разпространение на ангиографска коронарна артериална болест при пациенти, хоспитализирани за остра диастолна сърдечна недостатъчност без клинични и електрокардиографски доказателства за миокардна исхемия при приемане // Amer. J. Кардиология. - 2004. - кн. 94. - № 1. - С. 133-135.

10 Нарула А.С. Джа В. Бали Х.К. и др. Сърдечни аритмии и тиха миокардна исхемия по време на хемодиализа // Ren Fail. - 2000. - Т. 22. - № 3. - С. 355-368.

11. Гуревич М. А. Безболезнена миокардна исхемия: въпроси на патогенезата и лечението // Consilium medicum. - 2007. - № 11. - С. 13-17.

12. Manzella D. Paolisso G. Сърдечна автономна активност и захарен диабет тип II // Clin Sci (Лондон). - 2005. - Т. 108. - № 2. - С. 93-99.

13. Bertolini A. Flumano M. Fusco O. et al. Остра кардиотоксичност по време на лечение с капецитабин: доклад за случай // Tumori. - 2001. - кн. 87. - С. 200-206.

14. Нагаева Ю.М. Сайфутдинов Р.Г. Безболезнена миокардна исхемия // Практическа медицина. - 2008.- № 4.

16. Денисюк В.И. Серкова В.К. Малая Л.Т. Ангина пекторис: постижения, проблеми, перспективи. - Виница - Харков: Държавна картографска фабрика, 2002. - 512 с.

17. Xing G. Zeng X. Wang Y. Zhao L. Ангиотензин-конвертиращ ензимен ген и индуцирана от упражнения тиха миокардна исхемия при захарен диабет тип 2 // Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi. - 2005. - Т. 22. - № 2. - С. 206-208.

18. Митковская Н.П. Терехов В.И., Авдей Л.Л. Патеюк И.В. Безболезнена миокардна исхемия - път към диагнозата // Медицински журнал. - 2008. - № 3 (25). - С. 12-15.

19. Sejil S. Janand-Delenne B. Avierinos J.F. и др. Шестгодишно проследяване на група от 203 пациенти с диабет след скрининг за тиха миокардна исхемия // Diabet Med. - 2006. - Т. 23. - № 11. - С. 1186-1191.

20. Ананд Д.В. Lim E. Hopkins D. et al. Стратификация на риска при неусложнен диабет тип 2: проспективна оценка на комбинираното използване на изобразяване на калций в коронарната артерия и селективна миокардна перфузионна сцинтиграфия // Eur. Heart J. - 2006. - Кн. 27. - С. 713-721.

21. Ананд Д.В. Lim E. Raval U. et al. Разпространение на тиха миокардна исхемия при асимптоматични индивиди със субклинична атеросклероза, открита чрез електронно-лъчева томография // J. Nucl. Кардиология. - 2004. - кн. 11. - № 4. - С. 379-381.

22. Сергиенко И.В. Витко Н.К. Радкевич Л.А. Позитронно-емисионна томография при оценка на метаболизма на миокарда при пациенти с разширена кардиомиопатия и блок на левия пакет // Кардиология. - 2005. - № 8. - С. 28-32.

23. Scholte A.J. Бакс Дж. Wackers F.J. Скрининг на асимптоматични пациенти със захарен диабет тип 2 за тиха коронарна артериална болест: комбинирано използване на изобразяване на стрес миокардна перфузия и оценка на коронарен калций // J. Nucl. кардиол. - 2006. - Т. 13. - № 1. - С. 11-18.

24. Landesberg G. Vesselov Y. Einav S. et al. Миокардна исхемия, сърдечен тропонин и дългосрочна преживяемост на критично болни пациенти в интензивно отделение с висок сърдечен риск // Crit Care Med. - 2005. - Т. 33. - № 6. - С. 1281-1287.

25. Wong K.Y. McSwiggan S. Kennedy N.S. и др. BNP идентифицира тиха миокардна исхемия при преживели инсулт // Сърце. - 2006. - Т. 92. - С. 487-489.

26. Hadj-Abdelkader M. Rozand J.Y. Алфонс Ж.К. и др. Използване на стрес ехокардиография при откриване на тиха миокардна исхемия при пациенти на хемодиализа // Arch Mal Coeur Vaiss. - 2003. - Т. 96. - № 7-8. - С. 735-737.

27. Biagini E. Schinkel A.F. Бакс Дж. и др. Дългосрочен резултат при пациенти с тиха срещу симптоматична исхемия по време на стрес ехокардиография с добутамин // Сърце. - 2005. - кн. 91. - № 6. - С. 737-742.

28. Васюк Ю.А. Копелева М.В. Хадзегова А.Б. Диагностични възможности на стрес ехокардиография с помощта на тъканна доплерография // Сърдечна недостатъчност. - 2004. - № 6. - С. 303-307.

29. Орлов В. Гиляревски С. Асимптомна миокардна исхемия. Резюме на лекар // Медицински вестник. - 2004. - № 102-103.

31. Takase B. Hikita H. Satomura K. et al. Ефект на нипрадилол върху тиха миокардна исхемия и вариабилност на сърдечната честота при хронична стабилна ангина // Cardiovasc Drugs Ther. - 2002. - Т. 16. - № 1. - С. 43-51.

32. Ватутин Н.Т. Калинкина Н.В. Кетинг Е.В. и др.. Ролята на ендотелната дисфункция в генезиса на безболезнена миокардна исхемия, причинена от антрациклини // Архив на клиничната и експериментална медицина. - 2001. - № 3. - С. 287-290.

33. Ино-Ока Е. Сагава К. Такахаши Т. и др. Ефикасност на антиангинозни лекарства при лечението на ангина пекторис, свързана с тиха миокардна исхемия: значение на количествените данни от Холтер ЕКГ за активността на пациента // Intern Med. - 2000. - Т. 39. - № 12. - С. 1027-1037.

34. Sousa J.E. Sousa A.G. Коста М.А. и др. Използване на импрегнирани с рапамицин стентове в коронарни артерии // Transplant Proc. - 2003. - кн. 35. - С. 165-170.

35. Зелуегър M.J. Прогностично значение на тихата коронарна артериална болест при диабет тип 2 // Herz. - 2006. - Т. 31 (3). - С. 240-246.

Ангина пекторис (ангина пекторис)

Безболезнена миокардна исхемия

Известно е, че при 20-30% от пациентите МИ възниква неочаквано, на фона на привидно пълно благополучие. Внезапната смърт в приблизително същия процент от случаите се развива при лица, които преди това не са имали оплаквания от коронарогенен характер. Но в същото време при аутопсията те имат изразена атеросклероза на коронарните артерии. Следователно има много хора с атеросклероза на коронарните артерии, която съществува латентно и не се проявява клинично до определен момент. В тази връзка възниква концепцията за безболезнена (скрита, латентна) миокардна исхемия (ИБС), която в някои случаи може да се прояви доста далеч (стесняване на лумена на коронарните артерии с 60–70% или повече) атеросклероза на коронарни артерии.

Безболезнената миокардна исхемия може да бъде открита само с помощта на инструментални методи за изследване по време на стрес, при който има повишена нужда от кислород в сърцето. Основният симптом на безболезнена миокардна исхемия (латентна CAD) се счита за обективно откриваемо преходно нарушение на миокардната перфузия, с появата на промени в метаболизма, контрактилната функция или електрическата активност на сърдечния мускул, но не е придружено от пристъп на стенокардия пекторис или негови еквиваленти. Могат да се използват няколко метода за откриване на безболезнена исхемия: ЕКГ Холтер мониторинг, тестове с натоварване (велоергометрия, бягаща пътека), трансезофагеална стимулация, фармакологични тестове (с дипиридамол, добутамин и др.), стрес ехокардиография, радионуклидни методи за изследване.

В същото време 24-часовото ЕКГ мониториране трябва да се счита за метод на избор при изследване на пациенти с ИБС за наличие на безболезнена миокардна исхемия, тъй като не е обременително за пациента и е възможно да се анализира пълният дневен цикъл на сърдечния активност (приблизително 100 хиляди електрокардиографски комплекса). Смята се, че най-специфичният признак на безболезнена миокардна исхемия е дислокацията на ST сегмента от хоризонтален или низходящ тип с амплитуда най-малко 1 mm на разстояние 0,08 от точка j (Parmley W. 1989). Диагностичната точност се увеличава значително, ако посочената дислокация продължава 60 s или повече. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи, преди началото на депресията на ST сегмента, има повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане, като доказателство за повишаване на сърдечната функция.

Въпреки това, използването на бифункционални монитори в клиниката, които позволяват запис на ЕКГ и кръвно налягане при един и същ пациент за 24 часа, показа, че безболезнена миокардна исхемия може да възникне не само при повишаване, но и при понижаване на кръвното налягане, особено диастолното , вероятно в резултат на значително понижение на кръвното налягане перфузионно налягане в аортата.

Безболезнената миокардна исхемия всъщност е честа проява на коронарна артериална болест. В съответствие с класификацията на P. Cohn (1993) се разграничават следните видове безболезнена миокардна исхемия:

аз пишавъзниква при лица с доказана (с помощта на коронарна ангиография) хемодинамично значима стеноза на коронарните артерии, които нямат анамнеза за пристъпи на стенокардия, миокарден инфаркт, сърдечни аритмии или застойна сърдечна недостатъчност; II видоткрити при пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт без пристъпи на ангина; III типвъзниква при пациенти с типични стенокардни пристъпи или техни еквиваленти.

Холтер ЕКГ мониториране за 24 часа разкрива епизоди на намаляване на ST от исхемичен тип средно при 2-10% от "здравите" мъже (тип I безболезнена миокардна исхемия).

Тип II безболезнена исхемия (при пациенти, които са имали инфаркт на миокарда и не получават антиангинална терапия) се регистрира средно в 38% от случаите.

При пациенти със стабилна стенокардия епизодите на исхемично намаляване на ST сегмента, според ежедневното ЕКГ наблюдение, се срещат средно в 82% от случаите (тип III). В същото време безболезнената исхемия може да се открие в тях 1,5-3 пъти по-често от болезнените епизоди.

Понастоящем се разграничава вариант (тип) на безболезнена миокардна исхемия без промени в ЕКГ. Това е така наречената "скрита" или "тайна" (clandestine) исхемия, която се открива само с помощта на сцинтиграфия на миокарда, извършена по време на всеки стрес тест. Въпреки това, клиничното значение на тази "тайна" миокардна исхемия все още не е определено.

При изследване на безболезнена миокардна исхемия при практически здрави индивиди, изборът трябва да бъде направен в полза на велоергометър или бягаща пътека, тъй като с помощта на тези устройства е възможно да се даде на субекта много по-голямо натоварване, отколкото обикновено има у дома и при работа и получавате по-висок процент на откриване на безболезнена миокардна исхемия. Регистрирането при практически здрав човек на исхемични ЕКГ промени, които не са придружени от пристъп на ангина пекторис или негови еквиваленти, изисква изследване, използващо друг метод за откриване на безболезнена миокардна исхемия (трансезофагеална стимулация, стрес ехокардиография и др.).

Причината за липсата на болка при възникване на миокардна исхемия остава не съвсем ясна. Безболезнената миокардна исхемия в някои случаи предшества появата на ангинозна болка и при продължителна физическа активност, особено с увеличаване на нейния интензитет, пристъп на ангина пекторис или негови еквиваленти под формата на ритъмни нарушения, нарастващ недостиг на може да се появи дъх. Обсъждат се причини за развитието на безболезнена исхемия като образуването на нестабилни тромбоцитни микроагрегати в коронарните артерии, повишаване на прага на чувствителност към болка, наличие на периферна диабетна невропатия и др.

Въпреки това има основание да се смята, че наличието на безболезнена миокардна исхемия влияе неблагоприятно на функционалното състояние на лявата камера на сърцето. По-специално, при пациенти с коронарна болест на сърцето се разкрива ясна обратна корелация между честотата на откриване и продължителността на намаляването на ST сегмента на ЕКГ, от една страна, и фракцията на изтласкване и показателите за диастолна дисфункция, от друга (Mansurova A.V. et al. 2000).

Трябва да се подчертае, че в МКБ-10 "безболезнената миокардна исхемия" е отделена в отделна форма на коронарна артериална болест и е кодирана в позиция 125.6. Целесъобразността на изолирането на тази форма се определя от необходимостта от навременна диагностика поради високата вероятност от усложнения.

Има наблюдения, че безболезнената миокардна исхемия е прогностично неблагоприятен фактор и съдбата на практически здрави хора с това явление се различава малко от пациентите с клинично изявена коронарна артериална болест. По този начин, 3-15-годишни наблюдения, проведени в пет организирани групи за 4229 мъже на възраст 35-65 години, показват, че сред практически здрави индивиди с безболезнена миокардна исхемия, открита с помощта на тестове с натоварване, вероятността от смърт от коронарна артериална болест (внезапна сърдечна смърт, фатална МИ) и съответно развитието на нефатален МИ при 2; 12; 1.6 и 13.4 пъти по-високи, отколкото в изследваната група без ЕКГ промени при максимално натоварване (Fleg l. et al. 1990).

Откриването на безболезнена миокардна исхемия при пациенти с клинично изявена CAD също влошава прогнозата в сравнение с пациентите, при които тя не е регистрирана. В същото време беше отбелязано, че с увеличаване на продължителността на безболезнената исхемия, както и с увеличаване на дълбочината на депресия на ST сегмента, открита чрез Холтер ЕКГ мониториране, при пациенти с ИБС рискът от развитие на сериозни усложнения е ясно прогресира в близко бъдеще.

Най-неблагоприятната прогноза е отбелязана при пациенти с обща продължителност на безболезнена исхемия с Холтер ЕКГ мониторинг над 60 минути на ден (Nadamanee et al. 1987; A. Epshtein et al. 1988). Ангиографски, при такава продължителност на исхемичните епизоди, 3-7 пъти по-често, отколкото при по-малко продължителна исхемия, се откриват признаци на трисъдова лезия или основния ствол на лявата коронарна артерия.

Понастоящем има значителни противоречия относно лечението на безболезнена миокардна исхемия. Някои проучвания дори показват, че системната дългосрочна употреба на антиангинални лекарства (нитрати, калциеви антагонисти) при пациенти с тиха миокардна исхемия е придружена от парадоксално увеличение на смъртността, въпреки че директният антиисхемичен ефект на лекарствата е налице в повечето случаи. Посочва се също, че безболезнената миокардна исхемия може дори да бъде полезна по определен начин, тъй като исхемията е основният стимул за появата на колатерали в миокарда, което означава, че при пациенти с безболезнена исхемия може да настъпи по-интензивното им развитие. Напротив, редица изследователи (Metelitsa V.I. et al. 1990; Pepine C.J. et al., 1991 и др.) смятат, че е необходимо да се постигне елиминиране на безболезнената исхемия, тъй като нейните повтарящи се епизоди увеличават увреждането на миокарда, повишават степента на на фиброза и миокардна хипертрофия в области на исхемия, може да причини аритмии. Във всеки случай ползата от лекарственото лечение, насочено към елиминиране на епизодите на безболезнена миокардна исхемия, все още не е окончателно доказана. Изключение са може би b-блокерите, чието използване според P. Stone et al. (1990), може да удължи живота при пациенти с тиха исхемия. Това обаче може да не се дължи на пряк ефект върху исхемията, а да се предотврати развитието на фатални аритмии.

Почти всеки човек е сигурен: ако нищо не го боли, значи е здрав. В същото време малко хора се замислят, че има заболявания, които не се проявяват външно. Човекът продължава да се чувства добре, но патологичният процес вече е започнал в тялото. Най-коварни са заболяванията, които протичат безсимптомно, без да нарушават работоспособността на човека. Една от тези патологии е безболезнената миокардна исхемия (ICD-10 код: 125.6). Има общоприета класификация на заболяването, според която могат да се разграничат следните 3 вида:

1-ви вид. Среща се при пациенти с доказана диагноза стеноза на коронарната артерия. В същото време те не показват следните симптоми в миналото:

• стенокардия;
• инфаркт на миокарда;
• неизправност в сърдечния ритъм;

2-ри тип исхемия на безболезнена форма. Случва се при пациенти с инфаркт, но без прояви на ангина пекторис.

3-ти вид безболезнена форма на исхемия. Изложени са пациенти с характерни признаци на ангина пекторис.

Въпреки факта, че заболяването е сериозно, симптомите му не се проявяват. Атаката е безболезнена, но има косвени признаци, на които трябва да обърнете внимание:

• брадиаритмия или тахикардия;
• цианоза на кожата;
• чести екстрасистоли;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• появата на недостиг на въздух;
• появата на киселини в стомаха;
• слабост или липса на функциониране на лявата ръка.

Причини за развитието на патологията

Към днешна дата не са известни точните причини, които водят до образуването на безболезнена форма на коронарна болест на сърцето. Но има предположение, че такива нарушения могат да възникнат на фона на състояния, които се характеризират с пълна или частична загуба на чувствителност на нервните рецептори. Например:

1. Напреднала възраст.
2. артериална хипертония.
3. Наднормено тегло.
4. Алкохолизъм и зависимост от тютюн.
5. Диабет.
6. Генетични нарушения.
7. Висок холестерол в кръвта.
8. Ниска физическа активност.
9. Честият стрес.

Методи за диагностика на заболяването

Най-често човек научава за болестта съвсем случайно по време на преминаването на медицинска комисия. Безболезнената сърдечна исхемия може да бъде открита по следните начини:

1. С помощта на ЕКГ. Този метод се състои в записване на електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, прикрепени към човешкото тяло. Ако тестът покаже дори най-малките отклонения в работата на сърцето, трябва да внимавате, това може да са признаци на исхемия на сърдечния мускул.
2. Провеждане на ехокардиографско изследване. При този диагностичен метод звуковите вълни се изпращат от сензора към сърцето на пациента. Отразени, те пресъздават видео изображение, изследването на което може да открие исхемия.

Списък на необходимите прегледи

Това са прегледи, при които човек може за първи път да се сблъска с диагноза исхемия (ИБС). Диагностиката и лечението на безболезнена миокардна исхемия започва с посещение при лекар, по време на което специалистът трябва:

1. Съберете информация за историята на оплакванията, живота на пациента, наличието на роднини със сърдечни проблеми. Именно наследственият фактор в историята на заболяването често играе фатална роля.
2. Това е последвано от физически преглед. Позволява ви да определите сърдечните шумове, наличието на хрипове в белите дробове и други данни, показващи коронарна болест.
3. Предписват се допълнителни тестове, за да се направи диагноза. Това е общ и биохимичен кръвен тест.
4. От хардуерните изследвания може да се предпише ядрено сканиране, по време на което малка доза радиоактивно вещество се инжектира в човешката кръв. С помощта на специални камери се следи движението на това вещество. Ако кръвният поток в миокарда е намален, веществото ще се появи като потъмняване на снимките.
5. Коронарната ангиография включва инжектиране на контраст, определен вид багрило, в кръвния поток. Правят се рентгенови снимки. Благодарение на инжектирания контраст кръвоносните съдове ще се виждат много детайлно.
6. С помощта на компютърна томография на сърцето е възможно да се установи наличието на калцификация на коронарните артерии при пациента, при което се развива и исхемия.
7. Стрес тестът се състои в предписване на физическа активност: човек е помолен да бяга, да върти педали на специален симулатор. По това време има фиксиране на ритъма на сърцето и дишането, кръвното налягане. Този метод е приемлив за пациенти, които не спортуват, нямат големи физически натоварвания и не знаят какво може да издържи сърцето им.
8. Холтер мониторинг или ЕКГ данни на ден. Тази диагноза винаги се извършва, ако има съмнение за наличието на заболяването. За изследване се използва малко устройство. През целия ден той записва ритъма на сърцето. При определяне на лечението на безболезнената миокардна исхемия тези данни играят съществена роля.

Принципи на терапията и хирургията

Безболезнена миокардна исхемия: лечението на тази патология включва използването на два основни метода - медицински и хирургически. С лекарства се предписват следните лекарства:

• "Аспирин" се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и появата на затваряне на коронарната артерия. Лекарството трябва да се пие всеки ден. Но трябва да знаете, че аспиринът има редица противопоказания, не може да се приема успоредно с определени лекарства, така че не трябва да го предписвате сами. Трябва да се подложите на преглед и да се консултирате с Вашия лекар, както и да го информирате за други вече приети лекарства.
• "Нитроглицерин" се използва за спазми на артериалните съдове, подобрява притока на кръв към сърцето. Лекарството се приема само по време на атака на исхемия на безболезнена форма, за да се облекчи състоянието на пациента преди пристигането на линейка.
• Бета-блокерите помагат за отпускане на миокарда, намаляване на кръвното налягане. Тук можете да изберете такива лекарства като Anaprilin, Atenol.
• Не забравяйте да предпишете лекарства, които намаляват количеството на "лошия" холестерол в кръвта. Благодарение на това не се появяват нови холестеролни образувания. Можете да приемате Simvastatin, Ezetrol.
• Блокерите на калциевите канали помагат за отпускане и разширяване на кръвоносните съдове. Благодарение на лекарствата се подобрява притока на кръв към сърцето. В този случай пулсът се забавя, което значително намалява натоварването на сърцето. Като блокери можете да използвате "Verepamil", "Cinarizine".

Има ситуации, когато пациентът не чувства болка и влошаване, но се нуждае от планирана хирургична интервенция. В този случай се прилагат следните методи:

• Ангиопластика и стентиране, при които катетър се вкарва в областта на артерията. През него се прекарва много тънък проводник с туба с въздух, която е в изпуснато състояние. Избутвайки балона, лекарите търсят стеснен участък от стената, след което той се надува. Поради това се получава разширяване на артерията. След това в лумена на артерията се вкарва стойка, която допълнително предотвратява стесняването на артерията. Тази операция се извършва не само при безболезнена миокардна исхемия, но и при други сериозни патологии.
• Извършва се и коронарен байпас. Методът се състои в създаването на присадка, с която можете да заобиколите запушените съдове. Изходният материал е малка част от кръвоносния съд, която се взема от крайниците на пациента. Това е сложен метод, който се извършва на отворено сърце, поради което се използва само в трудни ситуации, когато е невъзможно да се направи без замяна на стеснените участъци на артерията.

Безболезнената миокардна патология често изисква спешни мерки от страна на хирурзите. Но на този етап, като правило, пациентът усеща целия "набор" от симптоми на сериозно сърдечно заболяване.

Като допълнителна терапия, съгласувано с лекаря, могат да се използват алтернативни методи на лечение. Тяхната цел е да укрепят сърдечния мускул, да подобрят работата му и такива средства са най-подходящи като превантивни мерки. Полезно е да използвате мед, като замените обикновената захар с него, можете да приготвите лечебна смес на базата му с лимон, джинджифил, сушени плодове, ядки. За отвари и тинктури се препоръчва използването на дива роза, глог, червени боровинки, майчинка, мента, червени боровинки. Този списък може да бъде продължен, много интересни и полезни рецепти могат да бъдат намерени в интернет. Но никога не трябва да се самолекувате без наблюдението на лекуващ специалист. Особено такива сложни и опасни заболявания.

Безболезнената миокардна исхемия може да бъде предотвратена, ако се следват следните методи за превенция:

• Слушайте за всички симптоми на сърдечно-съдовата система. Патологиите на миокарда не се отразяват веднага на работата на човек, а постепенно, с напредването им. Лечението трябва да се проведе възможно най-рано - това ще бъде ключът към бързото възстановяване.
• Водете здравословен начин на живот: спрете да пушите, дъвчете тютюн; стойте възможно най-далеч от пушачи. Пасивното пушене е по-вредно от активното.
• Контролирайте кръвното налягане, нивата на холестерола и кръвната захар.
• Ако се установи диагноза "захарен диабет", провеждайте необходимия курс на лечение.
• Упражнение. В този случай трябва да знаете мярката. Важно е да изберете такъв набор от упражнения, при които да се усеща приятна умора, а не изтощение. По-добре е да се консултирате с вашия лекар и заедно да съставите списък с дейности, броя на повторенията и да ги правите всеки ден с умерено темпо.
• Яжте колкото се може повече пресни плодове и зеленчуци. Намалете до минимум употребата на сол, пържени и мазни храни, пушени меса - те само запушват кръвоносните съдове.
• Следете теглото си.
• Опитайте се да не се стресирате.

Безболезнената миокардна исхемия е патология, която може да доведе до фатални последици (инвалидност или внезапна коронарна смърт). И само навременното изследване и терапия ще помогнат за предотвратяване на усложнения. Ето защо, ако се появи поне един от симптомите на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Случва се лекарят да не забележи някои измервания от патологичен характер, които се появяват в тялото. В този случай трябва да отидете на повторна консултация с друг специалист. Това важи особено за хора, чиито близки роднини страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система от вродена или придобита природа и още повече - безболезнена миокардна исхемия.

Свикнали сме, че щом нищо не ни боли, значи всичко е наред. Въпреки това е опасно да се мисли така, тъй като има състояния, които не засягат общото състояние на пациента, като същевременно предизвикват патологични процеси в тялото. Безболезнената миокардна исхемия също принадлежи към такива заболявания.

Характеристики на заболяването

Безболезнената миокардна исхемия (SIMI) е временно нарушение на кръвоснабдяването, метаболизма и електрическата активност на сърцето, което не е придружено от специфични симптоми като болка или задух.

Международната класификация на болестите (МКБ-10) причислява безболезнената исхемия към безболезнената форма на миокардна исхемия с код I25.6.

BDIM може да възникне като самостоятелно заболяване или да се комбинира с други. Статистическите данни показват, че по-възрастните мъже страдат най-често от МИ.

Класификация на безболезнената миокардна исхемия

Безболезнената исхемия обикновено се разделя според класификацията на Cohn от 1993 г. на няколко вида:

• Първо. Появява се при хора със стеноза, установена чрез коронарна ангиография, но при условие, че в миналото не са страдали от пристъпи на стенокардия, сърдечни аритмии и застойна сърдечна недостатъчност.
• Второ. Диагностицира се при хора, които са прекарали инфаркт на миокарда, но не страдат от пристъпи на стенокардия.
• трето. Среща се при пациенти с ангина пекторис.

За опростяване, вторият и третият тип включват пациенти с анамнеза, която е налице.

причини

Най-честата причина за безболезнена исхемия е атеросклеротичното съдово заболяване.Атеросклеротичните плаки стесняват необичайно съда, като по този начин нарушават кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Също така исхемията може да се появи на фона на спазъм на коронарните съдове, което променя активността на коронарните артерии. Спазъмът най-често възниква и поради атеросклероза на артериите.

Лекарите идентифицират няколко рискови фактора, които заедно могат да доведат до атеросклероза и спазъм, а по-късно и до безболезнена исхемия. Те включват:

1. диабет;
2. висок холестерол в кръвта;
3. чести емоционални сътресения;
4. затлъстяване;
5. пасивен начин на живот;
6. напреднала възраст;

Голямо влияние оказва и генетичното предразположение. И така, доказано е, че ако в семейната анамнеза има случаи на безболезнена исхемия, тогава рискът от заболяване се повишава до 60%.

За симптомите, които са характерни за безболезнената миокардна исхемия, прочетете по-долу.

Симптоми

Особеността на безболезнената исхемия е, че пациентът се чувства задоволително. Симптомите на болката напълно липсват, така че пациентът може да не осъзнава проблема си до развитието на усложнения.

Често заболяването е придружено от общи симптоми, като умора, слабост и замаяност, на които много пациенти не обръщат внимание. Прочетете, за да научите повече за диагностиката и лечението на безболезнена миокардна исхемия.

Диагностика

Често исхемията се открива случайно, тъй като не притеснява пациента. Въпреки това, ако пациентът дойде със съмнение за безболезнена исхемия, тогава диагностичните мерки започват със събиране на анамнеза за оплаквания, живот и семейство. Тези данни помагат да се предположи исхемия и да се идентифицират рисковите фактори. След това лекарят провежда физически преглед, по време на който открива сърдечни шумове, хрипове в белите дробове и други показателни признаци.

По-нататъшната диагностика е лабораторни и хардуерни изследвания, предназначени да потвърдят диагнозата. те могат да се считат за:

• Общ анализ на кръв и урина, който помага да се анализира общото състояние на пациента.
• Biochem. кръвен тест за идентифициране на рискови фактори за исхемия при пациент.
• ЕКГ показва левокамерна хипертрофия.
• EchoCG, оценяващ структурата и размера на сърцето, степента на увреждане, което ви позволява да изследвате кръвния поток вътре в сърцето,
• Холтер ЕКГ мониторинг, показващ епизодичния BIMI.

Ако е необходимо, могат да се извършат други изследвания, например TPEX, медицински проби, радиоизотопни проби и MSCT, които се извършват само при наличие на специално оборудване.

Специалист ще ви разкаже повече за диагнозата латентна миокардна исхемия във видеото по-долу:

Лечение

Лечението на асимптоматична миокардна исхемия се основава на комбинация от терапевтични и лекарствени методи. Препоръчително е да се провеждат терапевтични мерки в болница, тъй като това ще помогне за проследяване на състоянието на пациента.

Терапевтичен

На първо място, терапевтичният метод е да се ограничи всякакъв стрес: физически и емоционален. В този случай пациентът може да се занимава с физиотерапевтични упражнения, което само ще подобри състоянието му. Във всеки случай първо трябва да обсъдите тази точка с обслужващия персонал.

По време на цялото лечение е необходимо да се придържате към правилното хранене. Така че, трябва да изключите соленото и мазното, да ограничите приема на течности до 1,2 литра, да се опирате на зеленчуци и плодове.В същия период е необходимо най-накрая.

медицински

Лекарствената терапия е насочена към подобряване на общото благосъстояние на пациента и възстановяване на нормалния кръвен поток. За да направите това, предписвайте лекарства като:

1. антиагреганти, които намаляват съсирването на кръвта;
2. бета-блокери, които разширяват кръвоносните съдове;
3. калциеви антагонисти, които инхибират проникването на калций в мускула;
4. хипохолестеролемични лекарства, които понижават холестерола;
5. АСЕ инхибитори, които понижават кръвното налягане;

Могат да се използват и други лекарства, като нитрати за облекчаване на симптомите на болка, диуретици за облекчаване на стреса върху сърцето или антиаритмични средства за нормализиране на сърдечния ритъм.

Операция

Тъй като MIMD често се открива късно, лекарствената терапия не винаги е успешна и често се налага операция. Основните видове операции включват:

• Коронарна ангиопластика, която включва инсталирането на метален стент в стеснен съд. Стентът помага за разширяване на съда и поддържането му в нормално състояние.
• Аорто-коронарен байпас, по време на който хирургът създава съдово легло, през което кръвта се доставя в засегнатата област.

Могат да се използват и други операции, от балонна ангиопластика до сърдечни трансплантации.

Предотвратяване на заболявания

Превантивните мерки са насочени към премахване на застрашаващи фактори и включват:

• Пълно спиране на тютюнопушенето.
• Регулиране на консумацията на алкохолни напитки. Не консумирайте повече от 30 грама алкохол на ден.
• Изключване на психо-емоционален стрес. Ако те не могат да бъдат избегнати, трябва да се вземат успокоителни.
• Поддържайте нормално телесно тегло. Можете да разберете оптималния индекс за себе си, като използвате калкулатор от мрежата или като разделите собственото си тегло в кг на височината си в метри на квадрат. Индексът трябва да варира между 20-25.
• Съответствие с нормалната физическа активност. Phys. натоварванията трябва да са ежедневни и постоянни, да отнемат поне 20 минути на ден. Отделно от тях е желателно да се занимавате с динамични кардио тренировки.
• Спазване на правилата, при които ще се намали консумацията на мазни, пържени и консервирани храни. За нормална сърдечна дейност трябва да ядете повече фибри, зеленчуци и плодове, постно месо и риба.
• Контрол на холестерола, кръвната захар и инсулина.