Причини за менструални нередности в различни възрасти, принципи на диагностика и лечение. Причината за липсата на менструация, симптоми и лечение

Менструацията е основният признак на зрелостта на женското тяло, неговата готовност за размножаване. От първите дни на живота първите полови белези се раждат в стомаха на майката в тялото на момичето. Те са предназначени да продължат човешката репродукция. И така, менструацията се нарича неуспешна бременност.

Появата на менструация означава, че бременността не е настъпила

Причини за нестабилен месечен цикъл

От началото критични дни, жената разбира, че в този цикъл нейната яйцеклетка не е била оплодена преди отхвърлянето на ендометриума. Ето как протича менструалният цикъл на жената. Средната менструация продължава от три до седем дни, с редовност на цикъла от 21 до 35 дни.Но какво ще стане, ако вашият цикъл е различен и има следните симптоми:

• продължителност менструален цикълсе различава от средните стойности.
• повишено / намалено изобилие от секрети.
• продължителността на самата менструация е прекалено малка / голяма.
• започна да придружава менструацията обилни съсиреции режещи/пробождащи болки.

Последицата от всички предишни случаи е нарушение на менструалния цикъл.

Но каква е причината за появата в женското тяло на такъв проблем като менструална дисфункция? Помислете за най-вероятните причини за тези проблеми при жените.

• Професионални заболявания. Работата отнема много време в живота на всяка жена. Заседналият начин на живот и вредното производство също имат пагубно влияниевърху здравето на много жени.
• Емоционален шок. Не всяка жена има висока устойчивост на стрес, което от своя страна косвено ще повлияе на менструалния цикъл.
• Хормонално разстройство. Последицата от такова отклонение ще бъде неправилно или недостатъчно производство на хормони в тялото на жената. Причините за такова нарушение могат да се основават на нестабилността на хипофизната жлеза и хипоталамуса или щитовидната жлеза. Допускат се отклонения в работата на пикочно-половата система.
• Последица от операция. Стресът, пренесен от тялото, също се отразява на здравето на жените.
• Витаминен дисбаланс. Липсата на определени витамини или минерали крие причините за нередовен цикъл.
• Възпалителни процеси и инфекции. Ако в тялото ви е проникнала полово предавана инфекция или се развие възпаление в пикочно-половата система, нарушението на месечния цикъл е нормален симптом на такова заболяване. Непременно потърсете помощ от гинеколог.
• Промяна на метеорологичните условия. Има моменти, когато една жена, без да осъзнава, е нервна. Това може да се дължи на преместване или смяна на местожителството за ваканция или командировка. Променящите се климатични условия, модели на сън и часови зони влияят неблагоприятно върху здравето на жената и способността й да функционира нормално. Не се паникьосвайте и оставете тялото да се адаптира към новите условия. Ако вашето отклонение е станало само „еднократно действие“, тогава по същество няма за какво да се тревожите.
• Полет. Понякога жените реагират негативно на първите си полети със самолет. Поради падане на налягането на борда на самолета може да възникне нарушение на менструалния график в тялото на жената. Но процентът на вероятността от такова събитие е незначително малък.
• Внезапна загуба на тегло. Тялото е проектирано за определено натоварване. А рязката загуба на килограми само ще влоши здравето ви. След като отслабнат, много жени изпитват намаляване на сексуалната активност, менструални нарушения и проблеми със сърдечно-съдовата система.
• затлъстяване. Подобно на предишната причина, бързото наддаване на тегло ще служи като косвена причина.
• Професионалният спорт често създава признаци на менструални нарушения при много спортисти. Факт е, че женското тяло не е предназначено за активна физическа активност и цялото тяло започва да страда от пренапрежение. Те не само прекъсват цикъла, но и намаляват шансовете за раждане на дете по естествен начин.
• Неправилен прием на хормонални лекарства. Може да се случи, когато приемате хормонални контрацептиви, да сте забравили да вземете хапче сутрин и да си спомните твърде късно. В този случай не трябва да го пиете сутрин, продължете да пиете според режима, но в никакъв случай не пийте тези хапчета в произволен ред. Това може да наруши вашето хормонален фон. Такива лекарства са мощни и неспазването на схемата може да причини появата на преждевременна менструация или обратното, да провокира болка в долната част на корема и образуването на кръвни съсиреци. Консултирайте се с гинеколог колко дълго можете да приемате тези лекарства, дали те могат да провокират нарушение и как да нормализирате цикъла в бъдеще.
• Бременност Най-естествената причина за менструални нередности. Ако забележите липса на менструация в предписаните линии и има вероятност да сте имали незащитен полов акт по време на овулация, не се колебайте да отидете в аптеката. Днес ви очакват добри новини.
• Аборт или последствия трудова дейност. Ако сте похарчили медицински аборт, остъргване или имате спонтанен аборт. За съжаление, изгубеното дете все още е бременност в тялото и трябва да изчакате, докато всички вътрешни процеси се възстановят.
• Тумори и кистозни образувания. Такива отклонения често се провалят в менструацията на жените. Обърнете внимание на наличието на болка или други симптоми в тялото.
• Възрастови характеристики. В зависимост от възрастта момичетата и жените могат да имат различни видовенарушения и за тях се изп различни лекарстваза регулиране на цикъла.

Пропуснато хормонално противозачатъчно хапче може да причини пропусната менструация

В допълнение към установените причини, струва си да се говори за последствията от такива нарушения. Болка, оскъдна менструация или кървене са признаци на нарушения в женското тяло. Появата на менструална болка може да провокира такива отклонения, гадене, главоболиеи други.

Освен това може да има повишена раздразнителност и депресия. Болка по време на менструация силно кървенеи оскъдни периоди също могат да бъдат признаци на сериозно заболяване.

Свързани с възрастта характеристики на менструалните нередности

В зависимост от възрастта на жената, тя може да има различни причини за липсата на менструация. Помислете за най-вълнуващите проблеми на момичетата и жените.

Когато се формира тялото на момиче, нейният цикъл е далеч от средния. Появата на менструация с различна честота и обилност е свързана с формирането на редовен менструален цикъл. В този случай не трябва веднага да говорите за провал или нарушение. Докато момичето няма стабилен цикъл, тогава не трябва да се паникьосвате.

Но ако тя е имала нормален менструален цикъл и внезапно той е спрял, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Правилната диагноза ще помогне да се идентифицира източникът на болката и да се лекува правилно. След като диагностицирате един от видовете менструални нередности, не отлагайте лечението. Нелекуваните аномалии могат да доведат до нарушено производство на хормони, производство на яйцеклетки и възможен риск от безплодие.

Моля, имайте предвид, че при липса на менструация при момичета под 16 години говорим за първична аменорея. Ако това не е генетична особеност на вашето семейство, тогава трябва незабавно да започнете лечение.

В случай, че сте на възраст над 40 години, не се страхувайте от големи забавяния. В тялото могат да започнат промени, свързани с възрастта, и изчезване на репродуктивните способности. Намалява активността на жените както за секс, така и за размножаване. Липсата на менструация в продължение на 2-3 месеца между 40 и 55 години показва, че навлизате в менопауза. И това също е норма. Болката и мигрената избледняват поради намаляване на хормоналните нива. Диагнозата на жените на тази възраст показва намаляване на либидото и хормонални промени.

При липса на менструация преди 16-годишна възраст говорим за първична аменорея.

Видове менструални нередности

Има следната класификация на менструалните нередности: патологични разстройстваМенструалният цикъл е разделен на следните видове:

• алгоменорея - менструация, при която има болкапо време на тегления.
• аменореята е заболяване, при което има спиране на менструацията.
• хиперменореята е женско заболяване, свързано с прекомерна менструация.
• дисменореята е заболяване причинявайки нарушениеменструален цикъл.
• олигоменореята е заболяване на женските полови органи, което се проявява в оскъдна и рядка менструация.
• полименорея - менструация, която настъпва с леко прекъсване във времето.

Тези заболявания показват патологични промени в женското тяло и изискват задължително и продължително лечение. При наличие на симптоми на всякакъв вид нарушение на менструалния цикъл се препоръчва да се подложи на необходимия преглед. В този случай се предлага да се диагностицират такива органи като:

• матка;
• яйчници;
• хипоталамус и хипофизна жлеза;
• черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези;
• щитовидната жлеза.

Диагностиката на тези органи може да помогне за определяне на "центъра" на проблема в тялото и изграждането правилна схемалечение.

Важно е да знаете, че липсата на менструация е симптом за такава опасни заболяваниякато извънматочна бременност, туберкулоза, тумори на матката, яйчниците и дори мозъка. В този случай е необходима незабавна помощ.

При нарушения на месечния цикъл задължително се изследват бъбреците и надбъбречните жлези.

Лечение на NMC: характеристики

Лечението на менструалните нарушения е да се определи причината за неуспеха и последващата му диагностика. След клинични анализи, хормонални изследвания и при необходимост ултразвуково изследване може да се установи диагнозата. Допълнителен преглед може да се извърши както от гинеколози, така и от ендокринолози.

Лечението на нарушение на месечния цикъл е насочено към лечение на проблемния орган или система от органи, идентифицирани в процеса на диагностика на пациента. В зависимост от причината има няколко начина за лечение на болката при жените.

• Предписва се медикаментозно лечение и физиотерапия възпалителни процесии инфекции.
• При наличие на хормонален срив на организма говорим за хормонална терапия.
• Операция е възможна, ако причината е различен видтумори.
• Като превантивна мярка се предписва витаминна терапия, нормална и балансирана диета, спорт. Те ще помогнат за укрепване на отслабеното тяло.

Няма нужда да търпите болка, дори и да не изглеждат критични. Свържете се със специалист и той ще ви предпише лекарства, които напълно премахват проблема!

Менструалният цикъл е настроен на юношествотои придружава жена през целия период на раждане, до 40-45 години. Наличието му сигнализира, че репродуктивната система е готова да зачене и роди дете, както и че тялото активно произвежда женски полови хормони.

Причините за нарушение на менструалния цикъл (както понякога се нарича от хората, правилното име е "менструален") се дължат на редица фактори, сред които може да се отбележи следното:

Хормонален дисбаланс - Нередовната менструация може да се дължи на нарушение във функционирането на ендокринната система на жената. При липса на естрогени първата фаза на цикъла е значително удължена, а доминантната не се освобождава от антралните фоликули. При излишък на тестостерон капсулата се сгъстява доминантен фоликул.

В резултат на това яйцето не може да го напусне и фоликулът се превръща във фоликуларна киста. При липса на прогестерон втората фаза на цикъла става твърде кратка, което значително приближава пристигането на менструацията.

В допълнение, нарушаването на производството на хормони може да доведе до патологични променив структурата на ендометриума, което води не само до нарушаване на менструалния цикъл, но и до междуменструално кървене.

PCOS и MFJ - синдром на поликистозни яйчници и мултифоликуларни яйчници. Тези две патологии са свързани с нарушаване на сдвоените женски полови жлези. Те често причиняват забавяне и кисти.

Жените, които са били диагностицирани с едно от тези заболявания, имат нередовен менструален цикъл, който има тенденция да продължава различно време. В резултат на това интервалите между менструалното кървене могат да достигнат до 60-70 дни (повече).

STD - Болести, предавани по полов път. За разлика от хормонални смущенияможе само веднъж да причини нарушение на менструалния цикъл и напълно да изчезне след лечение.

Най-често инфекциите, поради които се появяват забавяния и междуменструално кървене, са гонококи, както и обостряне на уреаплазмоза и микоплазмоза.

Нарушаване на хипофизата и хипоталамуса - тези части на мозъка произвеждат лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони (LH и FSH), както и естрогени, прогестерон и пролактин. Неизправностите в работата на тези жлези могат да повлияят на промяната в естеството на менструацията, както в посока на тяхното увеличаване, така и в посока на намаляване.

Физиологични промени, свързани с възрастта - Тази категория включва менструални нарушения при тези жени, които са над 40 години. Резервът от яйцеклетки до този момент свършва и яйчниковият резерв е изчерпан. Това води до значително намаляване на нивото на естрадиол и прогестерон, което провокира нередовна менструация.

Различните причини за менструални нередности могат да повлияят на появата на менструация по различни начини. Следователно дисфункцията на репродуктивната система може да бъде разделена на два вида в зависимост от честотата и естеството на кървенето.

Видове менструални нередности по честота:

• Полименорея - включва кратък цикъл, по-малък от 22 дни. Характеризира се с честа липса на овулация и недостатъчност жълто тяло, в случаите, когато настъпва съзряване на яйцеклетката. Полименореята може да означава както еднофазен, така и двуфазен цикъл. Въпреки това, при двуфазен, обикновено има провал на първата или втората фаза, или и двете наведнъж.
• Олигоменорея - включва появата на менструация на интервали от 40 до 90 дни. Това е най-честият вид менструална нередност, най-често се превръща в причина за нея. Често преди началото на такава менструация се наблюдава зацапване в продължение на 2-3 дни.
• - предполага менструално кървене, което се появява на интервали от веднъж на всеки 3 или повече месеца. Най-често възниква при повишени физически натоварвания, изчерпване на яйчниковия резерв, стрес и наднормено теглотяло.

Видове менструални нарушения според естеството на кървенето:

• - характеризира се със зацапване, чиято продължителност не надвишава 3 дни. Такива периоди са безболезнени, не са придружени от обща слабост и нямат изразен предменструален синдром.
• Обилна менструация - характеризира се с голяма загуба на кръв, силна (особено няколко часа преди менструацията и в първите часове след началото й). Често имат изразено предменструален синдроми продължителност минимум 6-7 дни.
• Интерменструално кървене - характеризира се със зацапващо кървене, което се появява в средата на цикъла и продължава 2-3 дни. Не ги бъркайте със зацапване, провокирано от овулация. Освобождаването на яйцеклетката от фоликула може да допринесе за появата само на няколко капки кръв, които се изразяват под формата на леко светлокафяво еднодневно изхвърляне. Междуменструалното кървене е по-обилно и има ярък цвят.
• Предменструално кървене - характеризира се с появата няколко дни преди менструацията. Обикновено те се засилват и прерастват в менструация. Те са характерен симптом на ендометриозата.
• Постменструално кървене - характеризира се с наличие на зацапващи зацапвания, които се наблюдават няколко дни след спиране на менструацията и постепенно изчезват. Те са признак на хронично.

Всеки от тези видове менструални нередности може да се появи при жена на възраст от 40 до 45 години с настъпването на менопаузата. Кървенето понякога става оскъдно и рядко, понякога става пробивно и спира само за кратък период от време.

Възможни усложнения

На всяка възраст менструалните нередности могат да доведат до различни усложнения, които ще бъдат опасни за здравето.

• Анемия - може да се дължи на твърде обилна менструация. Рискът от него е особено висок в случаите, когато кървенето е често, с интервал от 2 до 3 седмици.
• Хематометра е колекция от кръв и кръвни съсиреци в матката, която определени причинине може да излезе напълно. Вместо нормална менструация в този случай има много оскъдни, но дълготрайни зацапвания.
• - не е пряка последица от нередовна менструация, но менструалните нередности сигнализират за това ендокринна системажените не функционират правилно. Колкото по-дълго се отлага началото на лечението, толкова по-голяма е вероятността от безплодие.

В зависимост от естеството на нередовната менструация ще се определи методът на лечение. Той осигурява две посоки: лекарствена терапияи хирургична интервенция.

Освен това първият вариант обикновено е насочен към премахване на причината за нарушението на цикъла, а вторият, предполагащ хирургични грижи, понякога насочени към отстраняване на последствията патологичен ходменструация.

• Консервативно лечение

Терапията включва две задачи: регулиране на хормоналните нива и намаляване на загубата на кръв. Преди да предпише лекарства, лекарят трябва да се запознае с резултатите от ултразвука.

Орални контрацептиви- често съдържат хормони както от първата, така и от втората фаза. За регулиране на цикъла се предписва ОК за няколко месеца (от 3 до 6). Ендокринните жлези под въздействието на синтетични аналози на хормоните ще започнат да функционират нормално и менструацията ще започне да идва навреме.

При това лечение обаче има редица трудности. Първо, има категория жени, които не понасят оралните контрацептиви. Второ, лечението с такива лекарства може да има само временен ефект и след няколко месеца менструалният цикъл отново ще стане нередовен.

Хормонални лекарства- за разлика от оралните контрацептиви, те съдържат синтетичен аналог само на един хормон или съдържат вещества, които предотвратяват производството на определен хормон.

Там лекарят, въз основа на резултатите от кръвен тест, може да предпише отделно лекарство за всеки хормон, който надвишава допустима нормаили има концентрация под нормалната.

Кръвоспиращи лекарства- се предписват за такива нарушения на менструацията, които се характеризират с прекомерна загуба на кръв. За разлика от хормонални лекарстваприложение хемостатични лекарстване лекува причината за хормонален срив, а само следствието от него - кървене.

Нарушаването на менструалния цикъл при жени след 45 години изисква само симптоматично лечение лечение с лекарства, тъй като тялото навлиза в периода на менопаузата и след определено време менструацията спира завинаги.

• хирургия

Нередовната менструация, предизвикана от хормонални нарушения, може да доведе до натрупване на кръвни съсиреци в маточната кухина, което различни причинине може да се излее напълно във влагалището.

За да се избегне възпаление и за да се спаси пациентът от постоянно оскъдно кървене, тялото на матката се остъргва. За лечение жената трябва да лежи известно време в болница.

Операцията се извършва под обща анестезия, а съдържанието на извадената маточна кухина се изпраща за хистология. Ако не коригирате менструалния цикъл с хормонални лекарства, след известно време съсиреците могат да се натрупат отново и отново ще се наложи операция.

Ако менструацията е нередовна, трябва да обърнете специално внимание на това и да не отлагате посещението при лекар.

Менструалните нередности могат дълго временамаляване на ефективността на жените, придружено от влошаване репродуктивна функция(спонтанен аборт, безплодие), както незабавни (кървене, анемия, астения), така и дългосрочни (рак на ендометриума, яйчниците, гърдата) последствия и усложнения.

Причини за менструални нередности

Нарушаването на менструалния цикъл е предимно вторично, т.е. това е следствие от генитална (увреждане на регулаторната система и целевите органи на репродуктивната система) и екстрагенитална патология, излагане на различни неблагоприятни факторивърху системата за неврохуморална регулация на репродуктивната функция.

За водене етиологични факторименструалните нередности включват:

• нарушения в преструктурирането на хипоталамо-хипофизната система по време на критични периоди в развитието на женското тяло, особено по време на пубертета;
• заболявания на женските полови органи (регулаторни, гнойно-възпалителни, тумори, травми, малформации);
• екстрагенитални заболявания (ендокринопатия, хронични инфекции, туберкулоза, болести на сърдечно-съдовата система, хематопоеза, стомашно-чревен тракт и черен дроб, метаболитни заболявания, нервно-психични заболявания и стрес);
• професионални рискове и екологични проблеми (излагане химически вещества, микровълнови полета, радиоактивно излъчване, интоксикация, рязка промяна на климата и др.);
• нарушение на диетата и работата (затлъстяване, глад, хиповитамия, физическо преумора и др.);
• генетични заболявания.

Менструалните нередности могат да бъдат причинени и от други причини:

• Хормонален дисбаланс. Намаляването на нивото на прогестерон в организма често е причина за хормонален дисбаланс в организма, което води до нарушаване на менструалния цикъл.
• стресови ситуации. Нарушаването на менструалния цикъл, причинено от стрес, често е придружено от раздразнителност, главоболие и обща слабост.
• генетично предразположение. Ако вашата баба или майка е имала проблеми от този вид, е напълно възможно да сте наследили такова заболяване.
• Липса на витамини, минерали в организма, изтощение на тялото, болезнена слабост.
• Изменението на климата.
• Приемът на каквито и да било лекарства може страничен ефекткато нарушение на менструалния цикъл.
• Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• Злоупотреба с алкохол, пушене.

Трябва да се подчертае, че до момента, в който пациентът отиде на лекар. Действието на етиологичния фактор може да изчезне, но следствието му ще остане.

Фази на менструалния цикъл

Фоликуларна фаза

Менструалната фаза включва периода на самата менструация, която общо може да бъде от два до шест дни. Първият ден от менструацията се счита за начало на цикъла. С настъпването на фоликулната фаза менструалният поток спира и хормоните на системата хипоталамус-хипофиза започват активно да се синтезират. Фоликулите растат и се развиват, яйчниците произвеждат естрогени, които стимулират обновяването на ендометриума и подготвят матката да приеме яйцеклетката. Този период продължава около четиринадесет дни и спира, когато в кръвта се отделят хормони, които инхибират активността на фолитропините.

овулаторна фаза

През този период зрялата яйцеклетка напуска фоликула. Това се дължи на бързото повишаване на нивото на лутеотропините. След това тя прониква фалопиевите тръбикъдето се извършва оплождането. Ако не настъпи оплождане, яйцеклетката умира в рамките на двадесет и четири часа. Средно овулаторният период настъпва на 14-ия ден от МС (ако цикълът продължава двадесет и осем дни). Малките отклонения се считат за норма.

лутеинизираща фаза

Лутеинизиращата фаза е последната фаза на МС и обикновено продължава около шестнадесет дни. През този период във фоликула се появява жълто тяло, което произвежда прогестерон, което насърчава прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Ако не настъпи бременност, жълтото тяло престава да функционира, количеството на естроген и прогестерон намалява, което води до отхвърляне на епителния слой в резултат на повишен синтез на простагландин. Това завършва менструалния цикъл.

Процесите в яйчника, протичащи по време на МЦ, могат да бъдат представени по следния начин: менструация → узряване на фоликула → овулация → производство на жълтото тяло → завършване на функционирането на жълтото тяло.

Регулиране на менструалния цикъл

В регулирането на менструалния цикъл участват мозъчната кора, системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, матката, влагалището, фалопиевите тръби. Преди да продължите с нормализирането на MC, трябва да посетите гинеколог и да преминете всички необходими тестове. При съпътстващи възпалителни процеси и инфекциозни патологии може да се предпише антибиотично лечение, физиотерапия. За укрепване на имунната система е необходимо да се вземат витаминни и минерални комплекси, балансирана диета, отказ от лоши навици.

Неизправност на менструалния цикъл

Неуспехът на менструалния цикъл най-често се проявява при юноши през първата година или две след началото на менструацията, при жени в следродилния период (до края на кърменето) и също е един от основните признаци на началото на менопаузата. и завършване на способността за оплождане. Ако неуспехът на менструалния цикъл не е свързан с нито една от тези причини, тогава такова нарушение може да бъде предизвикано от инфекциозни патологии на женските полови органи, стресови ситуации, хормонални нарушения в организма.

Говорейки за неуспеха на менструалния цикъл, трябва да вземете предвид продължителността и интензивността менструален поток. Да, твърде много обилно отделянеможе да сигнализира за развитието на неоплазми в маточната кухина, може също да е резултат от отрицателното въздействие на вътрематочното устройство. Рязко намаляване на съдържанието, освободено по време на менструация, както и промяна в цвета на изхвърлянето, може да означава развитие на заболяване като ендометриоза. Всяко необичайно кървене от гениталния тракт може да е признак извънматочна бременност, следователно, ако се появят някакви нередности в месечния цикъл, силно се препоръчва да се консултирате с лекар.

Забавен менструален цикъл

Ако менструацията не е настъпила до пет дни от очакваната дата, това се счита за забавяне на менструалния цикъл. Една от причините за липсата на менструация е бременността, така че тестът за бременност е първото нещо, което трябва да направите, ако менструацията ви закъснее. Ако тестът се окаже отрицателен, причината трябва да се търси в заболявания, които може да са засегнали МК и да предизвикат забавянето му. Сред тях са заболявания от гинекологичен характер, както и заболявания на ендокринната, сърдечно-съдовата система, неврологични разстройства, инфекциозни патологии, хормонална корекция, липса на витамини, травма, стрес, пренапрежение и др. В юношеството забавянето на менструалния цикъл през първите година или две след началото на менструацията е много често срещано явление, тъй като хормоналният фон на тази възраст е все още не е достатъчно стабилен.

Симптоми на менструални нарушения

Синдромът на хипоменапрал е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на обема и продължителността на менструацията до спиране. Среща се както при запазени, така и при нарушени цикли.

Разпределете следните формихипоменструален синдром:

• Хипоменорея - оскъдна и кратка менструация.
• Олигоменорея - забавяне на менструацията от 2 до 4 месеца.
• Опсоменорея - забавяне на менструацията от 4 до 6 месеца.
• Аменорея - екстремна форма на хипоменструален синдром, представлява липса на менструация в продължение на 6 месеца. и повече в репродуктивния период.

Физиологичната аменорея се среща при момичета преди пубертета, при бременни и кърмачки, както и при жени след менопауза.

Патологичната аменорея се разделя на първична, когато менструацията не се появява при жени над 16 години, и вторична, когато МС не се възстановява в рамките на 6 месеца. при жена с предишна менструация.

Различните видове аменорея се различават по причините и степента на увреждане на репродуктивната система.

Първична аменорея

Нарушаване на менструалния цикъл, което е липса на фактори и механизми, които осигуряват стартирането менструална функция. Прегледът се нуждае от 16-годишни (и евентуално 14-годишни) момичета, които до тази възраст нямат развити млечни жлези. При момичета с нормален МЦ млечната жлеза трябва да има непроменена структура, регулаторните механизми (хипоталамо-хипофизната ос) не трябва да бъдат нарушени.

Вторична аменорея

Диагнозата се поставя при липса на менструация повече от 6 месеца (с изключение на бременност). По правило това състояние се причинява от нарушения в дейността на хипоталамо-хипофизната ос; рядко се засягат яйчниците и ендометриума.

Олигоменорея

Тази менструална нередовност се появява при жени с нередовен сексуален живот, когато не се случва. редовна овулация. В репродуктивния период от живота най-често причината е поликистозните яйчници.

менорагия

Обилна загуба на кръв.

дисменорея

Болезнена менструация. 50% от жените във Великобритания се оплакват от болезнена менструация, 12% за много болезнено.

Първична дисменорея- болезнена менструация при липса на органична причина. Тази менструална нередовност възниква след началото на яйчниковия цикъл малко след менархе; болките са спазми по природа, излъчващи се в долната част на гърба и слабините, максималната тежест е през първите 1-2 дни от цикъла. Прекомерното производство на простагландини стимулира прекомерното свиване на матката, което е придружено от исхемична болка. За да се намали производството на простагландини и, като резултат, болката води до употребата на инхибитори на простагландин, като мефенамова киселина, в доза от 500 mg на всеки 8 часа перорално. Болката може да се облекчи чрез потискане на овулацията чрез комбиниран прием контрацептиви(дисменореята може да е причина за предписване на контрацептиви). Болката се облекчава донякъде след раждането чрез разтягане на цервикалния канал, но хирургичното разтягане може да причини изтичане на шийката на матката и в момента не се използва като лечение.

Вторична дисменореяпоради патология на тазовите органи, като ендометриоза, хроничен сепсис; възниква в по-късна възраст. Тя е по-постоянна, наблюдава се през целия период и често се комбинира с дълбока диспаревия. По най-добрия начинлечение - лечение на основното заболяване. При използване на виутриутеринови контрацептиви (ВМС) се увеличава дисменореята.

Междуменструално кървене

Менструална нередовност, която възниква в отговор на производството на естроген в средата на цикъла. Други причини: цервикален полип, ектропион, карцином; вагинит; хормонални контрацептиви (локално); ВМС; усложнения на бременността.

Кървене след полов акт

Причини: травма на шийката на матката, полипи, рак на шийката на матката; вагинит с различна етиология.

Кървене след менопауза

Нередовен менструален цикъл, който настъпва 6 месеца след последната менструация. До доказване на противното се смята, че причината е ендометриален карцином. Други причини: вагинит (често атрофичен); чужди тела, като песари; рак на шийката на матката или вулвата; полипи на ендометриума или шийката на матката; спиране на естрогена (с хормонална заместителна терапия за тумори на яйчниците). Пациентът може да обърка кървене от вагината и ректума.

Синдром на болка при запазен цикъл

Синдром на болка със запазен цикъл - цикличната болка, наблюдавана по време на овулация, лутеалната фаза на МС и в началото на менструацията, може да бъде причинена от редица патологични състояния.

Синдромът на овариална хиперстимулация е синдром на болка, който възниква при хормонални медицинска стимулацияяйчници, което в някои случаи изисква спешна помощ.

Видове менструална дисфункция

Степента на менструалните нарушения се определя от нивото и дълбочината на нарушенията на неврохормоналната регулация на МС, както и от промените в целевите органи на репродуктивната система.

Съществуват различни класификации на менструалните нарушения: според степента на увреждане на репродуктивната система (ЦНС - хипоталамус - хипофиза - яйчници - таргетни органи), според етиологичните фактори, според клиничната картина.

Менструалните нарушения се разделят на следните групи:

• Алгодисменореята или болезнената менструация е по-често срещана от други разстройства, може да се появи на всяка възраст и се среща при около половината жени. При алгоменорея болката по време на менструация се комбинира с главоболие, обща слабост, гадене и понякога повръщане. Синдромът на болката обикновено продължава от няколко часа до два дни.
• дисменорея. Такова нарушение се характеризира с нестабилност на MC - менструацията може или да бъде значително забавена, или да започне по-рано от очакваното.
• Олигоменореята е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на продължителността на менструацията до два или по-малко дни. Менструалният поток обикновено е оскъден, продължителността на междуменструалния период може да бъде повече от тридесет и пет дни.
• Аменореята е липсата на менструация в продължение на няколко цикъла.

Лечение на менструални нередности

Лечението на менструалните нарушения е разнообразно. Тя може да бъде консервативна, хирургична или смесена. Често за хирургичен стадийпоследвано от лечение с полови хормони, което изпълнява второстепенна, коригираща роля. Това лечение може да бъде радикално, патогенетично по природа, напълно възстановяващо менструалните и репродуктивните функции на тялото, или да играе палиативна, заместваща роля, създавайки изкуствена илюзия за циклични промени в тялото.

Корекция органични нарушенияцелеви органи на репродуктивната система, като правило, се постига хирургично. Хормоналната терапия се използва тук само като помощ, например след отстраняване на синехията на маточната кухина. При тези пациенти най-често се използват орални контрацептиви (ОК) под формата на циклични курсове за 3-4 месеца.

Хирургичното отстраняване на гонади, съдържащи мъжки зародишни клетки, е задължително при пациенти с гонадна дисгенезия с 46XY кариотип поради риск от злокачествено заболяване. Допълнително лечениеизвършва се съвместно с ендокринолог.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) с полови хормони се предписва в края на растежа на пациента (затваряне на зоните на растеж на костите) на първия етап само с естрогени: етинилестрадиол (микрофоллин) 1 таблетка / ден - 20 дни с почивка от 10 дни. , или естрадиол дипропионат 0,1% разтвор 1 ml интрамускулно - 1 път на 3 дни - 7 инжекции. След появата на менструален секрет преминават към комбинирана терапия с естрогени и гестагени: микрофотлин 1 таблетка / ден - 18 дни, след това норетистерон (норколут), дуфастон, лутенил 2-3 таблетки / ден - 7 дни. Тъй като тази терапия се провежда дълго време, в продължение на години, се допускат прекъсвания от 2-3 месеца. след 3-4 цикъла на лечение. Подобно лечение може да се проведе с ОК с високо нивоестрогенен компонент - 0,05 mg етинилестрадиол (не-овлон) или препарати за ХЗТ за менопаузални нарушения (фемостон, циклопрогинова, дивин).

Туморите на хипофизно-хипоталамусната област (селарни и супраселарни) са обект на хирургично отстраняванеили да се подложите на лъчева (протонна) терапия, последвана от заместителна терапия с полови хормони или допаминови аналози.

Хормонозаместителната терапия е показана при пациенти с хиперплазия и тумори на яйчниците и надбъбречните жлези с повишено производство на полови стероиди от различен произход в изолация или като следоперативен етап на лечение, както и при синдром на постовариектомия.

Най-голямата трудност в терапията различни формиаменореята е първичната лезия на яйчниците (овариална аменорея). Терапията на генетичната форма (синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност) е изключително палиативна (циклична ХЗТ с полови хормони). Доскоро подобна схема беше предложена за овариална аменорея с автоимунен произход (синдром на резистентност на яйчниците). Честотата на автоимунния оофорит е според различни автори от 18 до 70%. В същото време антителата към яйчниковата тъкан се определят не само при хипергонадотропна, но и при 30% от пациентите с нормогонадотропна аменорея. Понастоящем за премахване на автоимунния блок се препоръчва използването на кортикостероиди: преднизолон 80-100 mg / ден (дексаметазон 8-10 mg / ден) - 3 дни, след това 20 mg / ден (2 mg / ден) - 2 месеца.

Същата роля могат да играят антигонадотропните лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон), предписани до 8 месеца. В бъдеще, с интерес към бременността, се предписват стимуланти на овулация (клостилбегит). При пациенти с хипергонадотропна аменорея ефективността на такава терапия е изключително ниска. За профилактика на синдрома на дефицит на естроген е показано използването на лекарства за ХЗТ за менопаузални нарушения (фемостон, циклопрогинова, дивин, трисеквенс и др.).

Заболяванията на най-важните ендокринни жлези на тялото, вторично на сексуалната дисфункция, изискват лечение предимно от ендокринолог. Терапията с полови хормони често не се изисква или има спомагателен характер. В същото време в някои случаи паралелното им приложение позволява по-бързо и по-стабилно компенсиране на основното заболяване (захарен диабет). От друга страна, използването на овариален TFD позволява на подходящ етап от лечението да се избере оптималната доза от лекарството за патогенетични ефекти както за възстановяване на менструалните и репродуктивните функции, така и за компенсиране на основното заболяване.

Терапията на по-леките от аменореята стадии на хипоменструален синдром е тясно свързана със степента на хормонална недостатъчност на МС. За консервативна хормонална терапия на менструална дисфункция се използват следните групи лекарства.

Менструални нарушения: лечение

В случай на нарушение на менструалния цикъл, което е свързано с хормонален дисбаланс и дефицит на прогестерон, се използва лекарството циклодинон. Лекарството се приема веднъж дневно сутрин - една таблетка или четиридесет капки веднъж, без да се дъвче и да се пие вода. Общ курслечението е 3 месеца. По време на лечението различни нарушенияменструален цикъл, като алгодисменорея, аменорея, дисменорея, а също и при менопауза се използва лекарството remens. Той насърчава нормално функциониранесистема "хипоталамус-хипофиза-яйчници" и подравнява хормонален баланс. През първия и втория ден лекарството се приема по 10 капки или една таблетка осем пъти на ден, а от третия ден - по 10 капки или една таблетка три пъти на ден. Продължителността на лечението е три месеца.

Съвременни лекарства за медикаментозна корекция на менструалната дисфункция

Група лекарства	Лекарство
Гестагени	Прогестерон, 17-хидроксипротестерон капронат (17-OPK), утерогестан, дуфастон, норетистрон, норколут, ацетомепрегенол, оргаметрил
Естрогени	Естрадиол дипропионат, етинилестрадиол (микрофоллин), естрадиол (естрадиол-TTC, Climara), естриол, конюгирани естрогени
Орални контрацептиви	Неовлон, антеовина, триквилар
Антиандрогени	Даназол, ципротерон ацетат (Диан-35)
Антиестрогени	Клостилбегит (кломифен цитрат), тамоксифен
Гонадотропини	Пергонал (FSH+LH), Метродин (FSH), Профази (LH) Хориогонин
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон	Золадекс, бусерелин, декапептил, декапептил депо
допаминови агонисти	Парлодел, норпролакт, достинекс
Аналози на хормони и други ендокринни жлези	Тиреоидни и антитиреоидни лекарства, кортикостероиди, анаболи, инсулини

При пациенти с ендокринно безплодие е показана допълнителна употреба на стимуланти за овулация.

Като първи етап от лечението на пациенти с безплодие е възможно да се предписват комбинирани ОК (non-ovlon, triquilar и др.), За да се постигне ефект на отскок (синдром на отнемане). ОК се използва по обичайната схема за контрацепция в продължение на 2-3 месеца. Ако няма ефект, трябва да преминете към директни стимулатори на овулацията.

• Антиестрогени - механизмът на действие на AE се основава на временна блокада на гонадотропните LH-RH рецептори, натрупването на LH и FSH в хипофизната жлеза, последвано от тяхното освобождаване. увеличено количествов кръвта, за да стимулира растежа на доминантния фоликул.

При липса на ефект от лечението с клостилбегит е възможно стимулиране на овулацията с гонадотропини.

• Гонадотропините имат директен стимулиращ ефект върху растежа на фоликулите, производството на естрогени и узряването на яйцеклетките.

Нарушаването на менструалния цикъл не се лекува с гонадотропини в следните случаи:

• свръхчувствителност към лекарството;
• кисти на яйчниците;
• маточни фиброиди и аномалии в развитието на половите органи, несъвместими с бременността;
• дисфункционално кървене;
• онкологични заболявания;
• тумори на хипофизата;
• хиперпролактинемия.
• За имитиране на естествената импулсна секреция на LH-RH в организма се използват аналози на Gn-RH - золадекс, бузерелин и др.

Трябва да се помни, че в случай на изкуствено предизвикана бременност, на фона на употребата на стимуланти за овулация, бременността изисква задължително назначаване на поддържаща хормонална терапия в ранния, предплацентарния стадий (прогестерон, утерогестан, дуфастон, туринал) .

Ритмично повтарящи се, хормонално обусловени процеси в женския организъм, съпътствани през определени интервали от време менструално кървенесе наричат ​​менструален цикъл. По време на менструалния цикъл тялото претърпява промени, насочени към осигуряване на необходимите условия за настъпване и протичане на бременността: развитие и узряване на яйцеклетката, нейното оплождане и прикрепване към лигавицата на маточната кухина. Формирането на менструалната функция се отнася до периода на пубертета (пубертета). По правило менархе (първата менструация) пада на 11-14 години, след което редовността на менструалния цикъл се установява за 1-1,5 години.

Регулирането на менструалния цикъл се осъществява под въздействието на сложен неврохуморален механизъм, осъществяван от мозъчната кора, хипофизната жлеза, хипоталамуса, яйчниците, с интерес от вагината, матката и млечните жлези.

Гонадотропните хормони, секретирани от хипоталамо-хипофизната система - FSH, LH и LTG (фоликулостимулиращи, лутеинизиращи и лутеотропни хормони) причиняват промени в яйчниците - яйчниковия цикъл, който включва:

• фоликуларна фаза- узряване на фоликула
• фаза на овулация - спукване на зрелия фоликул и освобождаване на яйцеклетката
• прогестеронова (лутеална) фаза - процесът на развитие на жълтото тяло

В края на менструалния цикъл, при липса на завършено оплождане на яйцеклетката, жълтото тяло регресира. Половите хормони на яйчниците (естрогени, гестагени) предизвикват промяна в тонуса, кръвоснабдяването, възбудимостта на матката, динамичните процеси в лигавицата, т.е. маточния цикъл, състоящ се от две фази:

• фази на пролиферация - възстановяване, заздравяване на повърхността на раната и по-нататъшно развитие на функционалния слой на ендометриума. Тази фаза настъпва едновременно с процеса на узряване на фоликула.
• фази на секреция - разхлабване, удебеляване и отхвърляне (десквамация) на функционалния слой на маточната лигавица. Отхвърлянето на функционалния слой се проявява чрез менструация. Във времето тази фаза съвпада с развитието и смъртта на жълтото тяло в яйчника.

По този начин нормалният менструален цикъл е двуфазен: с фоликуларната и лутеалната фаза на овариалния цикъл и, съответстващи на тях, фазите на пролиферация и секреция на маточния цикъл. Обикновено горните циклични процеси се повтарят отново и отново на определени интервали през цялата фертилна възраст на жената.

Менструалната функция може да бъде нарушена в резултат на гинекологични заболявания (фиброиди и рак на матката, възпаление на придатъците и матката), тежки екстрагенитални заболявания (заболявания на кръвта, ендокринните органи, черния дроб, централната нервна система, сърдечни дефекти), инфекции, хиповитаминози, травматични увреждания на матката (с инструментални манипулации - аборт и др.), стрес и психични травми.

Нарушенията на менструалния цикъл могат да се проявят в промяна в ритъма и интензивността на менструацията: удължаване или съкращаване на интервала между тях, увеличаване или намаляване на количеството отделена кръв, несъответствие на ритъма на менструацията. Нарушенията на менструалния цикъл се проявяват под формата на:

• аменорея - липса на менструация за повече от 6 месеца
• хиперменструален синдром (хиперполименорея, менорагия), включително:

1. хиперменорея - обилно менструално кървене;
2. полименорея - менструация с продължителност повече от 7 дни;
3. проименорея - повишена менструация със скъсяване на интервала под 21 дни

• хипоменструален синдром, включително:

1. хипоменорея - оскъдно менструално течение;
2. олигоменорея - съкратена менструация (не повече от 1-2 дни);
3. опсоменорея - изключително рядко, с интервал от повече от 35 дни, менструация

• алгоменорея - болезнена менструация;
• дисменорея - менструация, придружена от общи нарушения (главоболие, липса на апетит, гадене, повръщане);
• алгоменорея - менструация, съчетаваща локална болка и общи нарушенияблагополучие
• ановулаторни (еднофазни) кървене от матката, които са резултат от нарушения на невроендокринната регулация и се характеризират с липса на овулация и жълто тяло.

Менструалната дисфункция в еднофазен менструален цикъл може да бъде причинена от персистиране на фоликула (узряване на фоликул без овулация и по-нататъшно развитие на фоликуларна киста) или атрезия (дегенерация, запустяване) на незрял фоликул.

За идентифициране на двуфазния менструален цикъл в гинекологията се използва методът за редовни сутрешни промени в ректалната (базалната) температура. При двуфазен менструален цикъл във фоликуларната фаза температурата в ректума е по-малка от 37 ° C, а в лутеалната - над 37 ° C, с понижение един до два дни преди началото на менструацията. При ановулаторен (еднофазен) цикъл температурната крива се различава в индикации под 37 ° C с леки колебания. Измерване базална телесна температурае физиологичен методконтрацепция. Също така, с двуфазен цикъл в цитологичната картина на намазки, отделени от влагалището в различни периодинаблюдаваното характерни промени: симптоми на "конец", "ученик" и др.

Метрорагия, тоест ациклично маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл, често придружава туморни лезии на женската репродуктивна система. Жените, страдащи от нарушение на менструалния цикъл, трябва задължително да преминат консултация с гинеколог и необходимите прегледи, за да установят причините за нарушенията. Лечението на менструалната дисфункция трябва да е насочено към премахване на причините, които са причинили нарушението.

Често последващите нарушения на менструалната функция могат да се дължат на неправилно полагане и диференциране на гениталните органи на плода дори по време на вътрематочно развитие. Отрицателните фактори, причиняващи недоразвитие на яйчниците при момичетата, могат да бъдат химически, лекарствени, радиационни агенти, инфекциозни заболявания на майката. Следователно, профилактиката на менструалната дисфункция трябва да започне още от периода на антенатално (вътрематочно) развитие на плода, като се провежда управление на бременността. Правилното хранене и начин на живот, като се грижите за общия си и женско здравепомагат да се избегнат нарушения в менструалната функция.

Нарушенията на овариално-менструалния цикъл (ОММК) са може би най-много обща каузапосещения при гинеколог. Освен това такива оплаквания могат да бъдат направени от пациенти на възраст от пубертета до пременопаузалния период - тоест през цялата потенциално репродуктивна фаза от живота.

Какъв цикъл се счита за нормален?

Външната проява на естествения яйчниково-менструален цикъл е менструацията, която настъпва с честота, характерна за всяка жена и най-често с продължителност 3-6 дни. По това време целият обрасъл функционален слой на ендометриума (маточната лигавица) се отхвърля. Заедно с кръвта нейните фрагменти излизат през леко отварящия се цервикален канал във влагалището и след това навън. Перисталтичните контракции на стените му допринасят за естественото почистване на маточната кухина, което може да причини известен физически дискомфорт.

Зейналите съдове след отхвърляне на тъканите бързо се затварят, полученият пълен дефект на лигавицата се регенерира. Следователно нормалната менструация не е придружена от значителна загуба на кръв и не води до развитие на анемия, тежка астения и увреждане. Средният обем на загуба на кръв е до 150 ml, докато в секретите няма кръвни съсиреци.

Но менструалният цикъл не е само етапът на обновяване на ендометриума. Обикновено тя включва и фоликулната фаза с узряването на яйцеклетката в яйчника и последващата секреторна фаза с растежа на ендометриума и подготовката му за евентуално имплантиране на феталното яйце. При здрава женав репродуктивна възраст има и ановулаторни цикли, което не се счита за патология. Те обикновено не водят до промяна в продължителността или характера на менструацията и не влияят на продължителността на междуменструалния интервал. В такива цикли жената не е фертилна, тоест не може да забременее.

Менструацията започва в пубертета. Появата им показва готовността на репродуктивната система за зачеване. Първата менструация (менархе) се наблюдава на възраст 9-15 години, най-често между 12 и 14 години. Зависи от много фактори, основните от които са наследственост, националност, общо здравословно състояние, хранителна адекватност на момичето.

Краят на репродуктивния период се характеризира с настъпването - пълното и окончателно спиране на менструацията. Това се предхожда от менопаузата, което обикновено настъпва средно на 46-50 години.

Механизъм за развитие на NOMC

Овариално-менструалният цикъл в женското тяло е ендокринно зависим процес. Следователно основната причина за неговите нарушения са дисхормоналните нарушения. Първоначално те могат да възникнат на различни нива, включително с участието на привидно нерепродуктивни жлези с вътрешна секреция. Това е основата за класификацията на менструалните нарушения. Според нея те разграничават:

• Централни нарушения с лезии висши центровеневроендокринна регулация на репродуктивната система. IN патологичен процесмогат да бъдат включени кортикално-хипоталамични, хипоталамо-хипофизни и само хипофизни структури.
• Нарушения на нивото на периферните структури, т.е. органите на самата репродуктивна система. Може да има яйчников и маточен произход.
• Нарушения, свързани с дисфункция на други ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза).
• Нарушения, причинени от генетични и хромозомни аномалии с вродена хипер- или хипоплазия на органи, нарушение на процеса на секреция на ключови биологични активни веществаи нарушение на така наречената обратна връзка между периферните органи и невроендокринните структури.

Провалите на всяко ниво в крайна сметка ще се появят в различни типове NOMC. След всичко хормонален дисбалансводи до промяна във функционирането на яйчниците, дори ако те нямат структурни аномалии. Естествена последица от това е нарушение на секрецията на основните полови хормони (естроген и прогестерон). И тяхната основна цел е функционалният слой на лигавицата на матката, той е този, който се отхвърля с кръв в края на следващия цикъл. Следователно, всякакви дисхормонални промени в тялото могат да доведат до нарушаване на характера и редовността на менструацията.

Ендокринната патология е основната причина за менструалната дисфункция. Само в сравнително малък процент от случаите не се дължи хормонални нарушения. Нарушенията на менструалния цикъл могат да бъдат причинени, например, от изразени промени в ендометриума. И понякога се диагностицира фалшива аменорея, Кога менструална кръви лющещият се ендометриум не могат да излязат естественопоради атрезия на влагалището или пълна инфекция на изхода му с химена.

Причини за дисфункция

Има много причини за появата на менструална дисфункция. Освен това една жена може да има няколко етиологични фактора едновременно, което води до функционални неуспехи на различни нива.

Най-вероятните са:

• Различни видове аденоми на хипофизата (ацидофилни, базофилни, хромофобни), които могат да бъдат хормонално активни или да доведат до компресия и атрофия на аденохипофизата. Болест и синдром на Иценко-Кушинг.
• Прием на лекарства, които влияят върху синтеза и метаболизма на допамин и норепинефрин в мозъчните структури, което води до дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. Те включват резерпин, МАО инхибитори, типични и атипични антипсихотици, антидепресанти различни групи, метоклопрамид, фенотиазинови производни и редица други лекарства.
• Надбъбречни аденоми и други тумори, които произвеждат андрогени и кортизол. Адреногенитален синдромпоради вродена надбъбречна хиперплазия.
• някои психични разстройствапридружено от нарушение на централната невроендокринна регулация. Не може да бъде депресивни състоянияумерени и тежки степени от различен генезис, ендогенни заболявания (шизофрения) в остър стадий, анорексия невроза, реактивни разстройства, нарушения на адаптацията при хроничен стрес.
• Хипо- или хипертиреоидизъм от различен произход.
• (Щайн-Левентал).
• Потискане на функцията на яйчниците и нарушена обратна връзка между тях и хипоталамо-хипофизната система след продължителна употреба на КОК и внезапното им спиране.
• и синдром на преждевременно изтощение на половите жлези. Могат да имат и ятрогенна генеза - например поради многократно участие на жена в протоколите на спомагателни репродуктивни технологиисъс стимулиране на хиперовулация.
• Резки нефизиологични промени в хормоналния фон, които могат да бъдат причинени от спонтанен или медицински аборт, приемане на лекарства за бързо потискане на лактацията.
• Малформации и аномалии в развитието на матката, включително причинени от хромозомни заболявания.
• Последици от хирургични интервенции на яйчниците и матката, лъчева и химиотерапия, възпалителни заболявания репродуктивни органи. Това може да бъде значително намаляване на обема на функциониращата яйчникова тъкан, вътрематочна синехия до развитие на атрезия на маточната кухина, отстраняване на половите жлези и матката.
• . И клинично значениеможе да има не само злокачествени, но и големи доброкачествени неоплазмис вторична атрофия на яйчниковата тъкан.

Нарушаването на менструалния цикъл след 40 години в повечето случаи се дължи на увеличаване промени, свързани с възрасттарепродуктивна система. Тяхната причина е естественото изчерпване на фоликуларния резерв на яйчниците с увеличаване на броя ановулаторни цикли, прогресиращ хипоестрогенизъм и изчезване на репродуктивната функция. Тези промени стават най-изразени в предменопаузалния период, когато цикълът става все по-нередовен с тенденция и добавяне на психовегетативни нарушения.

Нарушаването на менструацията при момичета в пубертета най-често се дължи на неравномерно узряване на хипоталамо-хипофизната и овариалната система. Но не забравяйте, че през този период те могат да дебютират клинични проявлениянякои вродени синдроми, хромозомни заболявания и аномалии в развитието вътрешни органирепродуктивна система.

Освен това подрастващите момичета често имат разстройства хранително поведениес образуването на хранителен дефицит на ключови хранителни вещества и особено на мазнини. Това води до изразено намаляване на синтеза на стероидни (включително полови) хормони, което най-често се проявява чрез вторична аменорея.

Възможни прояви на NOMC

Според наличието на предходния период нормален мензисВсички възможни нарушения могат да бъдат разделени на първични и вторични.

Симптомите на менструални нередности могат да включват:

• Промяна в продължителността на междуменструалния период. Възможна пройоменорея (с продължителност на цикъла под 21 дни) и опсоменорея (удължаването му над 35 дни).
• Забавяне на следващата менструация при липса на предишни нарушения на цикъла.
• Липса на менструация за 6 или повече месеца () при жена в репродуктивна възраст.
• Промяна в обема на менструалната кръвозагуба. Може би както неговото увеличение (хиперменорея), така и намаляване (). Прекомерната загуба на кръв се нарича менометрорагия.
• Промяна в продължителността на самата менструация в посока на скъсяване () или удължаване (полименорея).
• Появата на междуменструално кървене, което може да бъде с различна интензивност - от зацапване до обилно. При ациклично обилно маточно кървене се използва терминът "метрорагия".
• Клинично значима локална болка по време на менструация, която се нарича алгоменорея.
• Появата на общи екстрагенитални симптоми, придружаващи менструацията. Те включват главоболие от различен характер, колебания кръвно налягане, гадене и промени в апетита, други вегетативно обусловени прояви. Това състояние се означава като , и когато се комбинира с синдром на болкаговорим за алгоменорея.

Хиперменструалният синдром с полихиперменорея и/или ациклично дисфункционално маточно кървене обикновено е причина за хронична постхеморагична желязодефицитна анемия. Нейните симптоми често стават повод за посещение на лекар. В същото време жената се тревожи за умора, сърцебиене, обща слабост, склонност към понижаване на кръвното налягане, възможно е припадък. Състоянието на кожата, косата и ноктите се влошава, не е изключено намаляване на производителността умствена дейностдо развитие на умерено когнитивно увреждане.

Много жени в репродуктивна възраст също изпитват безплодие - липса на естествено зачеване в рамките на 1 година след незащитен редовен секс. Това се дължи на тежки нарушения на разпределението на доминантния фоликул в един от яйчниците, процеса на узряване на яйцеклетката в него и липсата на спонтанна овулация.

Важно е да се разбере, че при наличие на ановулаторни цикли жената може самостоятелно и да не прави специални оплаквания за менструални нарушения, въпреки че целенасоченото изследване в повечето случаи разкрива различни симптоми. В този случай пациентът обикновено счита удължаването на менструалния цикъл, характерно за нея, за нея индивидуална особеноста не патологичен признак.

Характеристики на менструалните нарушения в различните възрастови групи

Ювенилен период

NOMC при юноши може да протича по вид или с тенденция към така нареченото ювенилно (пубертетно) кървене. Характерът на нарушенията зависи от етиологията и съществуващите дисхормонални нарушения. Може би късно менархе или развитие на първична аменорея. Казват, че менструацията не започва преди 15-годишна възраст.

Ювенилно кървене се появява при ановулаторни цикли поради нарушения хормонален статусс фоликуларна атрезия. Те обикновено се редуват с неравномерни периоди, често съчетани с косопад, поднормено или наднормено тегло. В този случай невро-емоционалното пренапрежение, рязката промяна в климатичната и часовата зона, нарушението на цикъла сън-събуждане може да действа като провокиращ фактор.

репродуктивен период

IN репродуктивна възрастНарушенията на цикъла могат да се проявят чрез нарушаване на цикличността, забавяне на следващата менструация, последвано от кървене. В същото време трябва да се разграничават физиологичните промени от патологичните. Обикновено временното изчезване на менструацията може да се дължи на началото на бременността, следродовия период и на фона на кърменето. Освен това на фона на употребата настъпва промяна в цикъла и характера на менструалния поток хормонална контрацепцияи след инсталиране на вътрематочни спирали.

Удължаването на цикъла най-често се дължи на персистирането на фоликула. В този случай не настъпва овулация на зряла яйцеклетка. Той умира и фоликулът продължава да расте по размер с образуването на различни размери. В този случай хормоналният фон съответства на 1-вата фаза на цикъла с хиперестрогенизъм, което води до прогресивен растеж на ендометриума. В този случай забавянето на менструацията може да достигне 6-8 седмици, след което настъпва метрорагия. Такива кървене от маткатасчитани за нефункционални. Друга причина за тяхното развитие е недостатъчността на лутеалната фаза. В този случай кървенето се появява по време на овулационния период, те обикновено не са тежки, но продължителни.

Промени в яйчниците по време на типичен менструален цикъл

Може да има и менструални нередности след аборт. Може да бъде спонтанен (с включен спонтанен аборт ранни дати) или за медицинска употреба различни техникиотстраняване на яйцеклетката/ембриона. В този случай обикновено се отбелязва удължаване на последващия цикъл и възстановяването на менструалната функция се очаква в рамките на 3 месеца. Ако абортът е придружен от усложнения, продължителен период на рехабилитация с ациклично кърваво изхвърляне, не е изключена алгоменорея.

Пременопауза и менопауза

Най-често провали нормален цикълменструацията се появява в пременопаузална възраст. Изчезването на репродуктивната функция често е придружено от значително увеличаване на ановулаторните цикли, склонност към забавяне и кървене на фона на фоликуларна атрезия, загуба на циклични промени и развитие на т.нар.

Възобновяването на маточното кървене в менопаузата е изключително предупредителен знак. В края на краищата възстановяването на репродуктивната функция вече не е възможно, а размазването на кръвта и кървенето през този период обикновено показват наличието на злокачествен тумор.

Възможност за бременност

Възможна е бременност с нарушение на менструалния цикъл. Но вероятността от появата му зависи от тежестта на дисхормоналните нарушения, пълното развитие на матката и много други фактори. В много случаи менструалните нарушения са придружени от безплодие. И не винаги е възможно да се поправи. консервативни методи, често настъпването на бременност е възможно само с помощта на асистирани репродуктивни технологии. И понякога една жена не може да зачене и да износи дете сама. В този случай й се предлагат услугите на сурогатна майка и донорски програми.

Освен това не трябва да се забравя, че ендокринни нарушениячесто водят до непълноценност на функционалния слой на ендометриума и по този начин възпрепятстват нормалното имплантиране на феталното яйце. Това, съчетано с недостатъчното производство на прогестерон и hCG, значително увеличава риска от аборт в много ранни и ранни етапи. В същото време една жена може да не знае за зачеването, като счита появата на забавяне на менструацията като друга дисфункция.

Предишната менструална дисфункция се счита за потенциално усложняващ фактор при бременност. Тези жени изискват специално внимание. Често за удължаване на бременността те трябва да приемат определени хормонални лекарства. Според статистиката при редица жени след раждането менструалните нередности се коригират независимо (за времето за възстановяване на менструацията в нашата статия за). И последващите бременности могат да настъпят без особени затруднения.

Изследване

В повечето случаи NOMC имат благоприятна прогноза, тъй като те са причинени от промени, които не са животозастрашаващи за жената. Но не трябва да забравяме, че до 10% от случаите се дължат на онкогинекологични заболявания. различна локализация. Следователно диагнозата на това състояние изисква задълбочено изследване, за да се установи истинска причинаменструална дисфункция, определяща естеството и тежестта на съществуващите промени. Именно тази тактика ще ви позволи да изберете оптималната коригираща терапия или своевременно да проведете радикално лечение.

Базовият преглед трябва да включва:

• Внимателно събиране на акушерска и гинекологична анамнеза, уточняваща времето на поява на оплакванията, възможна връзка с някакви фактори, факта на съществуващи менструални нарушения, възрастта на менархе (първата менструация) и вероятността от зачеване. Не пропускайте да разберете минали заболяванияи операции, броят и продължителността на абортите и ражданията, протичането и изхода на предишни бременности. Също така важен е фактът на приемане на каквито и да е лекарства, природата.
• Гинекологичен прегледвлагалището и шийката на матката в огледалата, бимануална палпация на тазовите органи. В този случай могат да се открият структурни промени във видимата лигавица (дефекти, израстъци, деформации, обезцветяване, подуване), варикозна трансформация на повърхностни вени, промени в контурите, размера, положението и консистенцията на матката и придатъците. Също така оценете естеството на изхвърлянето от влагалището и от цервикален канал.
• Вземане на цитонамазки от стените на влагалището, гъбите на цервикалния канал, уретрата за големи урогенитални инфекции (ППИ), степен на чистота.
• Намазка за онкоцитология от шийката на матката, което е особено важно, ако върху него има патологични огнища.
• Изключване на бременност. За да направите това, направете бърз тест на урината или определете ниво на hCGв кръвта.
• Определяне на ендокринния статус. Необходимо е да се оцени нивото на основните хормони, които регулират функционирането на яйчниците и менструалния цикъл. Те включват естроген, прогестерон, хормони на хипофизата - LH (лутеинизиращ), FSH (фоликулостимулиращ), пролактин. В много случаи също е препоръчително да се определи работата на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, тъй като нарушенията на функционирането на тези жлези също се отразяват в работата на яйчниците.
• Ултразвук на тазовите органи. Най-често се използват трансвагинални и абдоминални сензори. Това е достатъчно за пълно изследване на матката и нейната шийка, придатъци, параметрични влакна, кръвоносни съдове и регионални лимфни възли. При запазен химен при необходимост се използва ректален сензор вместо вагинален. Ултразвукът е най-достъпният и в същото време доста информативен метод за визуализация на вътрешните органи.
• Хистологично изследване на ендометриума, получен чрез отделно диагностичен кюретажшийката на матката и маточната кухина. Това се проявява главно при хиперменструален синдром и метрорагия.

Ако има показания, на 2-ри етап от изследването се използват високотехнологични диагностични техники (CT, MRI, PET и др.). Най-често те се предписват при съмнение за онкогинекологична патология.

Принципи на лечение

Лечението на менструалните нарушения включва няколко направления:

• Спрете кървенето. За целта може да се използва хормонални препарати, лекарства, които влияят на съсирването на кръвта и контрактилитета на матката, а понякога и кюретаж.
• Корекция на съществуващи хормонални нарушения, което е превенция на повтарящи се менструални нарушения. Режимът на лечение се избира индивидуално, въз основа на ендокринния профил на пациента.
• Решаване на въпроса за целесъобразността на хирургично лечение за елиминиране на основното причинен факторили корекция на съществуващи аномалии в развитието.
• Ако е необходимо, мерки, насочени към стимулиране на развитието на матката и активиране на работата на яйчниците. Широко се използват различни физиотерапевтични методи, циклична витаминна терапия, фитотерапия.
• Корекция на съпътстващи нарушения (психовегетативни разстройства, анемичен синдром и др.).
• Корекция на получената терапия за основното заболяване. Например при получаване психотропни лекарстваможе да се препоръча замяната им с по-модерни, тясно насочени лекарства. Разбира се, окончателното решение за корекция на терапията се взема не от гинеколога, а от лекуващия лекар (например психиатър, невролог).
• Ако искате да забременеете - цялостно лечение на безплодие с помощта на консервативни и, ако е необходимо, хирургични (ендоскопски) техники, навременно вземане на решение относно целесъобразността на използването на асистирани репродуктивни технологии.

Менструалните нередности са много често срещан проблем. И неговата актуалност не намалява, въпреки постиженията на съвременната медицина. За щастие много форми на такива разстройства могат да бъдат коригирани. И с навременното лечение на жена при лекар често е възможно да се избегнат усложнения, да се поддържа високо качество на живот на пациентите и дори да се справят със съпътстващи заболявания.