Откриване на гена за хистосъвместимост HLA-B27. Определяне на предразположението към развитие на спондилоартропатии (включително анкилозиращ спондилит - анкилозиращ спондилит)

Идентифициране на генетично предразположение към спондилоартрит, по време на което се определя алелът HLA-B27 с помощта на полимеразна верижна реакция.

Синоними руски

Откриване на алел 27 от локус B на човешкия основен хистосъвместим комплекс, HLA-B 27 антиген.

английски синоними

Хистосъвместим антиген на анкилозиращ спондилит, човешки левкоцитен антиген на анкилозиращ спондилит.

Изследователски метод

Полимераза верижна реакция(PCR).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна кръв.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не пушете 30 минути преди теста.

Обща информация за изследването

Спондилоартрозата е група възпалителни заболяванияаксиален скелет, имащ изразена генетична ориентация. Те включват анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), реактивен артрит (синдром на Reiter), псориатична артропатия и някои други заболявания. Повечето пациенти със спондилоартроза са носители на специфичен алел на човешкия основен хистосъвместим комплекс локус B - HLA-B27. За скрининг, диагностика и прогноза на спондилоартрит, генетични изследвания(типиране), което ни позволява да идентифицираме наличието или отсъствието на алел HLA-B27.

Около 8% от хората са носители на алел HLA-B27 (HLA-B27-положителен, в литературата можете да намерите и израза „носители на HLA-B27 антиген“). Разпространението на анкилозиращ спондилит при HLA-B27-положителни хора е 1,3%. Среща се при 15-20% от HLA-B27-позитивните пациенти, които имат кръвен роднина с анкилозиращ спондилит, което съответства на 16-кратно увеличение на риска от това заболяване при наличие на фамилна обремененост. Положителен резултат HLA-B27 типизирането повишава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите. Следователно HLA-B27 типизирането може да се използва за оценка на риска от развитие на спондилоартрит.

В диференциалната диагноза на ставния синдром е наличието на HLA-B27 характерна особеностспондилоартрит: този алел присъства при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит, 60-90% с реактивен артрит, 50% с псориатична артропатия и 80-90% с ювенилен анкилозиращ спондилит. Наличието на HLA-B27 при пациенти с други заболявания, засягащи ставите (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. HLA-B27 типизирането е особено полезно, когато диагнозата на дадено заболяване не може да бъде формулирана въз основа на основни диагностични критерии.

HLA-B27 типизирането е от голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза минават 5-10 години. Това се дължи на факта, че осн диагностичен критерийса рентгенологични признаци на сакроилеит, който се развива само след няколко години възпалителен процес в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат на вниманието на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за насочване към специалист. Типирането е показано при преглед на пациент с оплаквания от болка. възпалителен характерв гърба при липса на радиологични признаци на сакроилеит или при изследване на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-висока стойностимат асоциации на алел HLA-B27 и остър преден увеит, недостатъчност аортна клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLA-B27-позитивните пациенти са изложени на по-висок риск от туберкулоза и малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 също играе известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции(грип, херпесна вирусна инфекция тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и HIV) протичат в по-лека форма при носители на HLA-B27.

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити, рискови фактори за развитие на спондилоартроза. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата "анкилозиращ спондилит", в който случай се класифицира като HLA-B27-отрицателен и се развива в повече късна възрастотколкото HLA-B27-положителен спондилоартрит.

В допълнение, типизирането на HLA-B27 се извършва, когато се прави прогноза за усложнения ревматоиден артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно увеличение на риска от атлантоаксиална сублуксация.

За какво се използва изследването?

• За диференциална диагнозаставен синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и други).
• За скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит.
• За оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

• За ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област на гърба с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение с физическа дейност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит.
• С фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит.
• За ревматоиден артрит.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности:отрицателен.

Положителен резултат:

• се среща при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит,
• при 60-90% от пациентите с реактивен артрит,
• в 50% с псориатична артропатия,
• при 7-8% от хората в европейското население.

Отрицателен резултат:

Литература

1. Sieper J. Как да се направи скрининг за аксиален спондилоартрит в първичната медицинска помощ? Curr Opin Rheumatol. 2012 юли;24(4):359-62. Преглед.
2. McHugh K, Bowness P. Връзката между HLA-B27 и SpA - нови идеи за стар проблем. Ревматология (Оксфорд). 2012 септември;51(9):1529-39.
3. Шихан Ню Джърси. HLA-B27: какво е новото? Ревматология (Оксфорд). 2010 г., април;49(4):621-31. Epub, 2010 г., 18 януари.
4. Шихан Ню Джърси. Разклоненията на HLA-B27. JR Soc Med. 2004 януари;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Лабораторни тестове и диагностични процедури / S.S. Чернецки, В.Й. Бергер; 5-то изд. - Saunder Elsevier, 2008 г.

• Човешки левкоцитен антиген B27
• Имуногенетичен маркер HLA-B27
• Диференциална диагноза автоимунни заболявания

• HLA типизиране, поточна цитометрия (поточна цитофлуорометрия)
• Антиген на хистосъвместимост при анкилозиращ спондилит
• Човешки левкоцитен антиген на анкилозиращ спондилит

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследване?

• Изключете алкохола от диетата си 24 часа преди теста.
• Не яжте 12 часа преди изследването.
• Напълно избягвайте приема на лекарства 24 часа преди изследването (консултирайте се с Вашия лекар).
• Избягвайте физически и емоционален стрес 24 часа преди изследването.
• Не пушете 30 минути преди теста.

Обща информация за изследването

Антигенът HLA-B27 е специфичен протеин, открит на повърхността на имунните клетки. Той принадлежи към протеините на човешкия основен комплекс за хистосъвместимост, който осигурява различни имунни реакции. Носителството на HLA-B27 антигена е свързано с повишен риск от развитие на заболявания от групата на серонегативните спондилоартрози. По този начин този антиген може да бъде открит при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), 75% от пациентите с реактивен артрит (синдром на Reiter), 50-60% от пациентите с псориатична артропатия, 80-90% от пациентите с ювенилен анкилозиращ спондилит и 60-90% от пациентите с ентеропатичен артрит. Наличието на HLA-B27 антиген при пациенти с други ставни заболявания (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. Като се има предвид тази характеристика, откриването на HLA-B27 антигена е от голямо диагностично значение в клиниката на ревматологичните заболявания.

Определянето на HLA-B27 антигена е от голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза минават 5-10 години. Това се дължи на факта, че основният диагностичен критерий за заболяването са рентгенологичните признаци на сакроилеит, който се развива едва след няколко години възпаление в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат на вниманието на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за насочване на пациента към специализиран специалист.

Определянето на HLA-B27 антигена е показано при изследване на пациент с оплаквания от възпалителна болка в гърба при липса на радиологични признаци на сакроилеит или при изследване на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-значимите асоциации са антигенът HLA-B27 и остър преден увеит, недостатъчност на аортната клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLAB27 – положителните пациенти са изложени на по-голям риск от туберкулоза и малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 играе и известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции (грип, херпес вирусна инфекция тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и HIV) протичат в по-лека форма при носителите на HLA-B27. .

Определянето на HLA-B27 антигена се извършва за прогнозиране на усложненията на ревматоидния артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно увеличение на риска от атлантоаксиална сублуксация.

За определяне на HLA-B27 антигена могат да се използват различни лабораторни методи: лимфоцитотоксичен тест, молекулярни диагностични методи (PCR), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и поточна цитометрия. Поточната цитометрия е бърз и надежден метод за откриване на HLA-B27 антигена. Той обаче има някои ограничения, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на резултата. По този начин моноклоналните антитела към антигена HLA-B27, използвани в теста, не са абсолютно специфични, но могат да реагират и с други антигени от семейството на HLA-B (предимно HLA-B7 и в по-малка степен HLA-B40, 73, 22 , 42, 44). Като се има предвид тази характеристика, за да се избегнат диагностични грешки, съвременните протоколи за определяне на HLA-B27 антигена използват двойни антитела, които позволяват HLA-B27 антигена да бъде диференциран от другите антигени от HLA-B семейството. Този подход повишава специфичността и чувствителността на теста съответно до 97,6 и 98,8%.

Въпреки наличието на силна връзка на антигена HLA-B27 и риска от развитие на спондилоартрит, положителният резултат от теста не винаги отразява реалния риск от заболяването при конкретен пациент. Това се дължи на факта, че антигенът HLA-B27 е представен 49 различни опции, характеризиращ се с различна степен на връзка с тази група заболявания. По този начин вариантът HLA-B2708 има най-голяма връзка с болестта, докато вариантите HLA-B2706 и HLA-B2709 изглежда изобщо не са свързани с риск от заболяване. Около 7-8% здрави хораЕвропейските жители са носители на антигена HLA-B27. Допълнителна информация за генетичния произход на пациента може да помогне при интерпретирането на положителен резултат.

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити рискови фактори за развитието на серонегативен спондилоартрит. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит. Тогава анкилозиращият спондилит се класифицира като HLAB27 отрицателен.

За какво се използва изследването?

1. За диференциална диагноза на ставния синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и др.);
2. за скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит;
3. за оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

• За ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение при физическа активност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит;
• с фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит;
• за ревматоиден артрит.

Наличие на HLA-B27 антиген:

• наблюдава се при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит, както и при 60-90% с реактивен артрит и 50% с псориатична артропатия;
• се наблюдава при 7-8% от здравите хора в европейското население.

Липса на HLA-B27 антиген:

• наблюдава се при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилит (HLAB27-отрицателен спондилит);
• се наблюдава при 92-93% от хората в европейското население.

• Откриването на антигена HLA-B27 повишава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите;
• липсата на HLA-B27 антиген не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит.

Кой поръчва изследването?

Ревматолог, хирург, общопрактикуващ лекар, хиропрактик.

HLA-B27: приятел или враг?

Днес предлагам да обсъдим ролята на HLA-B27 в развитието на спондилоартрит. Доста често вие, скъпи читатели, питате за този анализ :) Ако питате, ние отговаряме...

Беше отбелязано, че сред индийците антигенът HLA-B27 се среща при 50% от населението, а анкилозиращият спондилит - само при 2-5%. В Япония антигенът HLA-B27 се среща само при 1% от населението, а анкилозиращият спондилит се диагностицира при 25% от населението в някои райони. Защо се случва това?

Като цяло разпространението на анкилозиращия спондилит в общата популация е 1-2%, но се увеличава 10 пъти при роднини на пациенти, които са носители на HLA-B27 антигена.

Съществува мнение за прякото участие на HLA-B27 в развитието на спондилоартроза. Сега са известни повече от 9 подтипа на този антиген. Например, в населението на Чукотка преобладава 5-ти подтип на HLA-B27, сред които преобладават анкилозиращ спондилит, болест на Райтер и синдром; Сред чернокожите в Южна Африка се среща главно третият подтип на антигена HLA-B27 и случаите на анкилозиращ спондилит са доста редки.

Беше проведен експеримент върху трансгенни мишки, в които беше прехвърлен човешки HLA-B27. По време на експеримента беше отбелязано, че при мъжките преобладават следните клинични прояви: възпаление на червата, синовит на задните крака, спондилит, орхит, увеит, промени в чревната микрофлора. Въпреки това, когато се държат при стерилни условия, тези животни НЕ развиват спондилоартрит. Следователно, освен генетичните фактори, определено значение имат и факторите на околната среда.

Освен това има несъмнени доказателства за наличието на инфекциозни аспекти при спондилоартроза, например откриване на антигени на инфекциозни агенти в ставната течност. Основните хипотези за възникване на спондилоартит са следните:

• „Хипотеза за кръстосана толерантност или молекулярна мимикрия“. Съществува сходство между микробния антиген (клебсиела) и антигена HLA-B27, поради което организмът развива имунен отговор както към инфекцията, така и към органите и тъканите на самия организъм – автоагресия.
• Компонентите на микроба Klebsiella могат да се интегрират в антигена HLA-B27, изкривявайки имунния отговор и причинявайки автоагресия.
• „Теория за единичния ген“. Обикновено клас I антигени на хистосъвместимост (HLA) взаимодействат с протеините на микроорганизма и го представят на Т-лимфоцитите, които са отговорни за формирането на имунен отговор към инфекция. Когато тези взаимоотношения се променят, възниква болестта.

Освен това е отбелязана връзка между спондилоартрит и други антигени на системата HLA: B13, B36, DR3, CW3.

Как да се тествам? Не се изисква специална подготовка за теста. HLA-B27 е качествен тест, резултатът се представя под формата на „открит“ (+) или „не е открит“ (-) (т.е. не в числа). Откриване на HLA-B27, ако има такъв клинични проявлениязначително увеличава вероятността пациентът да има спондилоартрит. Липсата на HLA-B27 антиген значително намалява вероятността от тази диагноза. Във всеки случай обаче резултатът трябва да бъде интерпретиран от лекар.

Определяне на алел 27 от локус B (HLA B 27)

Спондилоартрозата е група от възпалителни заболявания на аксиалния скелет, които имат изразена генетична ориентация. Те включват анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), реактивен артрит (синдром на Reiter), псориатична артропатия и някои други заболявания. Повечето пациенти със спондилоартроза са носители на определен алел от В локуса на човешкия основен хистосъвместим комплекс - HLA-B27. За скрининг, диагностика и прогноза на спондилоартрит се извършва генетично изследване (типизиране), за да се идентифицира наличието или отсъствието на алел HLA-B27.

• За диференциална диагноза на ставния синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и др.).
• За скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит.
• За оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

При натоварване наследствена историяза анкилозиращ спондилит.

За ревматоиден артрит.

• се среща при% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит,
• в% от пациентите с реактивен артрит,
• в 50% с псориатична артропатия,
• при 7-8% от хората в европейското население.

• наблюдавани при % от хората в европейското население,
• при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилит (HLA-B27-отрицателен спондилит).

Какво може да повлияе на резултата:

Хемолизата на лимфоцити в кръвна проба води до фалшиво отрицателен резултат.

Подготовка за изследването: Не пушете 30 минути преди кръводаряване.

Генетично изследване за носителство на антигена на хистосъвместимостта HLA-B27

Основните индикации за генетично изследване за носителство на антигена на хистосъвместимост HLA-B27:

• Диференциална диагноза на артрит
• Съмнение за анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, болест на Reiter
• Рецидивиращ увеит

Повече за някои проучвания:

Телефон на нашата клиника: .

Консултантът на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря.

Клиниката работи 7 дни в седмицата от 9:00 до 21:00 часа.

Ако не можете да дойдете в клиниката за втора консултация, можете да получите лекарска консултация по Skype на същата цена.

Ако преди това са били проведени някакви изследвания, не забравяйте да донесете резултатите от тях за консултация. Ако не са направени изследвания, ние препоръчваме и ще ги извършим въз основа на резултатите от проверката, което ще избегне ненужните изследвания и ще спести пари.

Какво е HLA и защо е необходимо HLA типизиране?

Взаимозаменяемостта на тъкани от един и същи тип от различни хора се нарича хистосъвместимост (от гръцки hystos - текстил).

Хистосъвместимостта е важна преди всичко за трансплантация на органи и тъкани на друг човек. Най-простият пример- кръвопреливане, което изисква съвпадение между кръводарителя и реципиента (реципиента) според системата AB0 и Rh фактора. Първоначално (през 50-те години) трансплантацията на органи се основава само на съвместимостта с еритроцитните антигени AB0 ​​и Rh. Това леко подобри преживяемостта, но все пак даде лоши резултати. Учените бяха изправени пред задачата да измислят нещо по-ефективно.

Какво представляват MHC и HLA

За да избегнат отхвърлянето на трансплантирана тъкан, орган или дори червен костен мозък, учените започнаха да разработват система за генетично сходство при гръбначните и хората. Тя има често срещано име - (англ. MHC, Основен комплекс за хистосъвместимост).

Моля, обърнете внимание, че MHC е основен комплекс за хистосъвместимост, което означава, че не е единственият! Има и други системи, които са важни за трансплантологията. Но те практически не се изучават в медицинските университети.

Тъй като реакциите на отхвърляне се извършват от имунната система, Основен комплекс на хистосъвместимостпряко свързани с клетките на имунната система, тоест с левкоцити. При хората главният комплекс за хистосъвместимост исторически се нарича човешки левкоцитен антиген (обикновено навсякъде се използва английското съкращение HLA). Човешки левкоцитен антиген) и е кодиран от гени, разположени на хромозома 6.

Нека ви напомня, че антигенът се нарича химическо съединение(обикновено от протеиново естество), което е в състояние да предизвика реакция на имунната система (образуване на антитела и т.н.), преди това писах по-подробно за антигените и антителата.

HLA системата е индивидуален комплект различни видовепротеинови молекули, намиращи се на повърхността на клетките. Наборът от антигени (HLA статус) е уникален за всеки човек.

Първият клас MHC включва молекули от типа HLA-A, -B и -C. Антигени от първи клас на системата HLA се намират на повърхността на ВСЯКА клетка. Известни са около 60 варианта за гена HLA-A, 136 за гена HLA-B и 38 разновидности за гена HLA-C.

Местоположение на HLA гените на хромозома 6.

Източник на фигурата: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

Представители на втория клас MHC са HLA-DQ, -DP и -DR. Антигени от втория клас на системата HLA се намират на повърхността само на някои клетки на ИМУННАТА система (основно лимфоцитиИ макрофаги). За трансплантацията ключът е пълна съвместимостза HLA-DR (за други HLA антигени липсата на съвместимост е по-малко значима).

HLA типизиране

От училищната биология трябва да помним, че всеки протеин в тялото е кодиран от някакъв ген в хромозомите, следователно всеки протеин-антиген на системата HLA съответства на свой собствен ген в генома ( съвкупност от всички гени на даден организъм).

HLA типизирането е идентифициране на варианти на HLA при изследвано лице. Имаме 2 начина за определяне (типиране) на HLA антигените, които ни интересуват:

1) използване на стандартни антитела според тяхната реакция “ антиген-антитяло"(серологичен метод, от лат. серум - серум). Като се използва серологичен методние търсим HLA антигенния протеин. За удобство HLA антигените от клас I се определят на повърхността на Т-лимфоцитите, клас II - на повърхността на В-лимфоцитите ( лимфоцитотоксичен тест).

Схематично представяне на антигени, антитела и техните реакции.

Източник на снимката: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Серологичният метод има много недостатъци:

• кръвта на изследваното лице е необходима за изолиране на лимфоцити,
• някои гени са неактивни и нямат съответни протеини,
• възможен кръстосани реакциис подобни антигени
• желаните HLA антигени може да са в твърде ниска концентрация в тялото или да реагират слабо с антителата.

2) с помощта на молекулярно-генетичен метод - PCR ( полимеразна верижна реакция). Търсим участък от ДНК, който кодира HLA антигена, от който се нуждаем. Всяка клетка в тялото, която има ядро, е подходяща за този метод. Често е достатъчно да вземете изстъргване от устната лигавица.

Най-точен е вторият метод - PCR (оказа се, че някои гени от системата HLA могат да бъдат идентифицирани само чрез молекулярно-генетичен метод). HLA типизирането на една двойка гени струва 1-2 хиляди. рубли Това сравнява съществуващия генен вариант в пациента с контролен вариант на този ген в лабораторията. Отговорът може да бъде положителен (открито е съвпадение, гените са идентични) или отрицателен (гените са различни). За да се определи точно броят на алелния вариант на изследвания ген, може да е необходимо да се сортират всички възможни варианти(ако си спомняте, има 136 от тях за HLA-B). На практика обаче никой не проверява всички алелни варианти на интересуващия ни ген, достатъчно е да се потвърди наличието или отсъствието само на един или няколко от най-значимите.

И така, молекулярната система HLA ( Човешки левкоцитни антигени) е кодиран в ДНК на късото рамо на хромозома 6. Има информация за протеини, разположени на клетъчни мембрании предназначени да разпознават собствени и чужди (микробни, вирусни и т.н.) антигени и да координират имунните клетки. Следователно, колкото по-голямо е сходството на HLA между двама души, толкова по-голяма е вероятността за дългосрочен успех с трансплантация на орган или тъкан (идеалният случай е трансплантация от еднояйчен близнак). Въпреки това, първоначалното биологично значение на системата MHC (HLA) не е имунологичното отхвърляне на трансплантирани органи, а е да се гарантира, прехвърляне на протеинови антигени за разпознаване от различни видове Т-лимфоцити, отговорен за поддържането на всички видове имунитет. Определянето на HLA варианта се нарича типизиране.

В какви случаи се извършва HLA типизиране?

Този преглед не е рутинен (масов) и се извършва за диагностика само при трудни случаи:

• оценка на риска от развитие на редица заболявания с известна генетична предразположеност,
• изясняване на причините за безплодие, спонтанен аборт (повтарящи се аборти), имунологична несъвместимост.

HLA-B27

HLA-B27 типизирането е може би най-известното от всички. Този антиген принадлежи към MHC-I ( молекули от главния комплекс на хистосъвместимост клас 1), тоест намира се на повърхността на всички клетки.

Според една теория молекулата HLA-B27 се съхранява върху себе си и предава на Т-лимфоцитите микробни пептиди(протеинови микрочастици), причиняващи артрит (възпаление на ставите), което води до автоимунен отговор.

Молекулата B27 е способна да участва в автоимунен процес, насочен срещу собствените тъкани на тялото, богати на колаген или протеогликани (комбинация от протеини и въглехидрати). Автоимунният процес се отключва от бактериална инфекция. Най-честите бактериални патогени са:

• клебсиела пневмония,
• колиформни бактерии: салмонела, йерсиния, шигела,
• хламидия (Chlamydia trachomatis).

При здрави европейци антигенът HLA-B27 се среща само в 8% от случаите. Наличието му обаче рязко увеличава (до 20-30%) шансовете за развитие на асиметричен олигоартрит ( възпаление на няколко стави) и/или да получите увреждане на сакроилиачната става ( възпаление на връзката между сакрума и тазовите кости).

Установено е, че HLA-B27 възниква:

• при пациенти анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит)в 90-95% от случаите (това е възпаление на междупрешленните стави с последващо сливане на прешлените),
• при реактивен (вторичен) артритв% (автоимунно-алергично възпаление на ставите след някои пикочно-полови и чревни инфекции),
• при Болест на Райтер (синдром)в 70-85% (това е вид реактивен артрит и се проявява с триада, състояща се от артрит + възпаление на пикочните пътища + възпаление на лигавицата на очите),
• при псориатичен артритпри 54% (артрит с псориазис),
• при ентеропатичен артритв 50% (артрит, свързан с чревно увреждане).

Ако антигенът HLA-B27 не бъде открит, анкилозиращият спондилит и синдромът на Reiter са малко вероятни, но в сложни случаи те все още не могат да бъдат напълно изключени.

Ако имате HLA-B27, съветвам ви да лекувате своевременно бактериални чревни инфекции и да избягвате полово предавани инфекции (особено хламидия), в противен случай най-вероятно ще трябва да станете пациент на ревматолог и да лекувате възпаление на ставите.

HLA типизиране за оценка на риска от захарен диабет

Някои видове HLA антигени са по-чести от други при пациенти с диабет, докато други HLA антигени са по-рядко срещани. Учените са стигнали до извода, че някои алели(варианти на един ген) могат да имат провокиращ или защитен ефект при захарен диабет. Например наличието на В8 или В15 в генотипа поотделно повишава риска от диабет 2-3 пъти, а заедно 10 пъти. Наличието на определени видове гени може да увеличи риска от диабет тип 1 от 0,4% до 6-8%.

Щастливите носители на B7 страдат от диабет 14,5 пъти по-рядко от хората, които нямат B7. „Защитните” алели в генотипа също допринасят за по-леко протичане на заболяването, ако се развие диабет (например DQB*0602 при 6% от пациентите с диабет тип 1).

Правила за именуване на гени в системата HLA:

Генната експресия е процесът на използване генетична информация, при който информацията от ДНК се превръща в РНК или протеин.

HLA типизирането ви позволява да определите риска от развитие на диабет тип 1. Най-информативните антигени са HLA клас II: DR3/DR4 и DQ. HLA антигените DR4, DQB*0302 и/или DR3, DQB*0201 са открити при 50% от пациентите с диабет тип I. В същото време рискът от развитие на заболяването се увеличава многократно.

HLA антигени и спонтанен аборт

В коментарите тук те попитаха:

Съпругът ми и аз имаме пълно съвпадение (6 от 6) за HLA тип 2. Има ли начини за справяне със спонтанния аборт в такива случаи? Към кого да се обърна, към имунолог?

Един от имунологичните фактори за спонтанен аборт е съвпадението на 3 или повече общи HLA антигени клас II. Позволете ми да ви напомня, че антигените HLA клас II се намират предимно в клетките на имунната система ( левкоцити, моноцити, макрофаги, епителни клетки). Детето получава половината от гените си от баща си и половината от майка си. За имунната система всички протеини, кодирани от гени, са антигени и имат потенциала да предизвикат имунен отговор. В началото на бременността (първи триместър) бащините антигени на плода, чужди за тялото на майката, карат майката да произвежда защитни (блокиращи) антитела. Тези защитни антитела се свързват с бащините HLA антигени на плода, предпазвайки ги от клетките на имунната система на майката (естествени клетки убийци) и насърчавайки нормална бременност.

Ако родителите имат еднакви 4 или повече HLA антигени от клас II, тогава образуването на защитни антитела е рязко намалено или не се случва. В този случай развиващият се плод остава беззащитен от имунната система на майката, която без защитни антитела разглежда ембрионалните клетки като натрупване на туморни клетки и се опитва да ги унищожи (това е естествен процес, тъй като във всяко тяло туморните клетки са образувани всеки ден, които се елиминират от имунната система). В резултат на това се получава отхвърляне на ембриона и спонтанен аборт. По този начин, за да настъпи нормална бременност, е необходимо съпрузите да се различават по HLA антигени от клас II. Има и статистика кои алели (варианти) на HLA гените на жените и мъжете водят до спонтанни аборти по-често или по-рядко.

1. Преди планирана бременност е необходимо да се лекуват инфекциозни и възпалителни процеси при съпрузите, тъй като наличието на инфекция и възпаление активира имунната система.
2. В първата фаза на менструалния цикъл (на 5-8 ден), 2-3 месеца преди планираното зачеване или IVF програма, се извършва лимфоцитоимунотерапия (LIT) с лимфоцити на съпруга (подкожно се инжектират левкоцити от бащата на нероденото дете). ). Ако съпругът е болен от хепатит или други вирусни инфекции, се използват донорски лимфоцити. Лимфоцитоимунотерапията е най-ефективна, когато има 4 или повече HLA съвпадения и увеличава шанса успешна бременност 3-4 пъти.
3. Във втората фаза на цикъла (от 16 до 25 дни) се провежда лечение с хормона дидрогестерон.
4. На ранни стадииПо време на бременност се използват активни и пасивни методи на имунизация: лимфоцитоимунотерапия на всеки 3-4 седмици до седмиците на бременността и интравенозно капково приложение на средни дози имуноглобулин (15 g през първия триместър). Тези мерки допринасят за успешното протичане на първия триместър и намаляват риска от плацентарна недостатъчност.

По този начин лечението на имунологичен спонтанен аборт трябва да се извършва само в специализирана институция (център за спонтанни аборти, отделение по патология на бременни жени и др.) Под наблюдението на служител гинеколог, имунолог, ендокринолог(гинеколог-ендокринолог). Моля, имайте предвид, че обикновените гинеколози и имунолози от други лечебни заведения може да нямат достатъчна квалификация в тази област.

Отговорът е изготвен въз основа на материала от сайта http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hla.html

Женствена концепция имунологично безплодиесега се поставя под въпрос, остава обект на научни спорове и не се препоръчва за използване в клиничната практика. Вижте коментарите по-долу за повече подробности.

коментар 2 към статията „Какво е HLA и защо е необходимо HLA типизиране“

От много години имам болки в ставите, особено в краката.Последните години изобщо не мога да ходя правилно. Но всички лекари казват само едно нещо година след година: „И какво от това? Всички възрастни хора имат болки в краката. Ние също! Трябва да отслабна!“ Така ме подозират в прекомерно хленчене. И никой не ме посъветва да даря кръв за HLA-B27! Аз самият, самолекувайки се, го взех срещу заплащане и резултатът беше положителен. Сега само лекарите млъкнаха съчувствено! Грозотии! Какво лекарство имаме?

Прочетох тази статия и сега искам да разбера къде е истината?

HLA и безплодие

HLA типизирането е особено популярно в контекста на „имунологичното безплодие“. Това не е изненадващо, въпросът репродуктивна функция, да се реализираш като родител е много важно и винаги дълбоко емоционално. Това означава, че можете лесно да играете (и да правите пари) на него. Има данни, че от 10 до 36% от бременностите се прекъсват спонтанно в ранните етапи при здрави жени съответно под 35 години и след 42 години. Ако бременността е след IVF, тогава вероятността от неуспех е още по-висока. Тоест, ако се прекъснат една или дори две поредни бременности, независимо от произхода им, това не е причина да търсите проблем. Освен това това не е причина да се говори за „несъвместимостта“ на съпрузите.

Какъв е произходът на тази теория? Проучвания върху експериментални животни през 60-те години показват, че по време на чифтосване сперматозоидите са по-склонни да се съединят с яйцеклетката, когато има изразени разлики в алелите на гените за хистосъвместимост (HLA). През 70-те години е открито наличието на HLA антигени на повърхността на човешката сперма. Имаше предположение, че някои от прекъснатите бременности при хората са свързани с тясната хистосъвместимост на съпрузите и беше предложено терапевтични методиимуномодулация. Най-популярният подход беше трансфузията на измити лимфоцити от съпруга или донора преди планираната бременност или, като опция за пасивна имунизация, - венозно приложениеимуноглобулини (IVIG) по време на бременност.

В продължение на няколко десетилетия европейски и американски лекари не само следват тези теории, но и обобщават техните резултати според правилата на клиничните изследвания. Най-големият мета-анализ от 90-те години (Ober C, et al. 1999) постави всички точки на i: това проучване включва 183 пациенти, беше рандомизирано, проспективно, двойно-сляпо и многоцентрово (всички условия за надеждност!). Резултатът беше удивителен - в контролната група, т.е. където на жените е дадено плацебо, ефективността на „лечението“ е 48%, а в групата, получаваща имунотерапия, е само 36%. Тоест теорията не беше категорично потвърдена.

Днес водещите световни насоки, базирани на доказателства, гласят: „HLA типизирането, откриването на цитотоксични антитела срещу антигените на съпруга и имунотерапията не могат да се препоръчват за оценка на двойки със спонтанен аборт.“

Това е разбираемо, като се има предвид броят на алелните форми на HLA комплекса, за които сега знаем. Реалният брой на прекъснатите бременности по имунологични причини е много, много малък. И дори да е имало такъв случай (въпреки че просто не е възможно надеждно да се докаже), това не е правило за всяка бременност в дадена двойка. Защото има изключително много възможни комбинации от алели! И следващото дететакава комбинация дори може да бъде много благоприятна.

Така че е тъжно да се види как процъфтяват неоснователни теории. И особено ако вземете предвид на базата на какви анализи се правят грандиозни заключения за HLA съвпаденията. На практика е невъзможно да се извърши пълно HLA генотипиране на съпрузи, тъй като обемът на изследването би бил огромен. Резултатите, дадени в лабораториите, са много приблизителни и много съкратена версия на типизирането. Оценяването на съвпаденията на генотипите на съпрузите въз основа на такива резултати е еквивалентно на гадаене с помощта на утайка от кафе. И би било добре да се огранича до гръмка теория за причината за спонтанния аборт, но основна опасностненужни изследвания - ненужна псевдотерапевтична намеса.

До началото на 2000-те години всички имунологични теории за спонтанен аборт и различни методи за тяхната корекция бяха подробно анализирани. Ето окончателното заключение, базирано на множество статистически надеждни изследвания:

„Нито имунизацията с левкоцити на съпруга, нито интравенозните имуноглобулини увеличават раждаемостта при жени с необясними повтарящи се аборти. Такива лечения са скъпи и са потенциално опасни странични ефекти. Недопустимо е да се излагат жените на допълнително чувство на загуба, свързано с фалшиви очаквания от неефективно лечение. В допълнение, лабораторните тестове, които са насочени към идентифициране на индикации за имунотерапия, нямат предсказваща стойност за резултатите от бременността и не трябва да се използват."

Нека се вслушаме в прозренията, придобити от тежкия опит на другите. Нека не настъпваме едно и също гребло.

» , » HLA-B27 антиген

HLA-B27 антиген

         50289
Дата на публикуване: 5 февруари 2013 г

    

HLA-B27 е кръвен тест, който открива протеин, открит на повърхността на белите кръвни клетки. Този протеин се нарича човешки левкоцитен антиген B27 (HLA-B27). Човешките левкоцитни антигени (HLAs) са протеини, които помагат на имунната система на тялото да различи собствените си клетки от чужди, вредни вещества. Вашият лекар може да назначи този тест, ако имате болки в ставите, скованост или подуване. Типът HLA B27 се свързва с автоимунни заболявания като анкилозиращ спондилит и синдром на Reiter. Тестът може да се направи заедно с други тестове, включително:

• С-реактивен протеин
• Скорост на утаяване на еритроцитите
• Ревматоиден фактор
• Рентгенов

Тестването за HLA антиген също се използва според донорската тъкан при хора. Например, това може да се направи, когато човек се нуждае от трансплантация на бъбрек или трансплантация на костен мозък.

Нормални резултати

Нормален (отрицателен) резултат означава, че HLA-B27 не присъства.

КаквоАнормалните резултати означават

Положителен тест означава наличие на HLA-B27. Това ви излага на по-висок от средния риск от развитие на определени автоимунни заболявания. Автоимунните нарушения са състояние, което възниква, когато имунната системапогрешка атакува и унищожава здрава тъкантяло. Ненормален резултат може да бъде причинен от:

• Анкилозиращ спондилит
• Артрит, свързан с болестта на Crohn
• Реактивен артрит
• Сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става)
• Увеит

Ако има симптоми или признаци на автоимунни заболявания, положителен HLA-B27 тест може да потвърди диагнозата. Въпреки това HLA-B27 има тенденция да се открива в малки количества при кавказците и не винаги означава, че те може да имат заболяването.

HLA-B27 (молекулярен метод)

Алтернативни имена: Генно типизиране според HLA-B27, английски: Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen.

Определянето на имуногенетичния маркер HLA-B27 е метод на молекулярно-генетично изследване, който включва идентифициране на наличието или отсъствието на специфичен алел 27 на B локуса в генотипа.

Генът с този алел е отговорен за синтеза на един от антигените на хистосъвместимостта, характерни за някои автоимунни заболявания, а именно спондилоартропатии (патологии на аксиалния скелет).

Специални случаи на такива заболявания са:

1. Анкилозиращ спондилит.
2. Синдром на Райтер.
3. Ювенилен ревматоиден артрит.
4. Псориатичен артрит.

Най-често този алел се открива при така наречените „серонегативни“ варианти на тези заболявания, когато е невъзможно да се потвърдят с други методи, т.е. типичните тестове за ревматоиден фактор и автоантитела дават отрицателен резултат.

HLA гените са разположени на късото рамо на хромозома VI. Те се характеризират с висока степенполиморфизъм - наличие на голям брой вариантни алели. Има 136 алела, идентифицирани специално за HLA-B, много от които се срещат само при хора от определена раса или етническа принадлежност.

Материал за изследване: венозна кръв в обем 5 ml.

Метод на изследване: PCR - полимеразна верижна реакция.

Не се изисква специална подготовка за анализа. Не се препоръчва да се пуши непосредствено преди кръводаряване.

Анализът се използва за диференциална диагноза на така наречения ставен синдром, който включва следните симптоми:

• асиметричен олигоартрит (засегнати са една или две стави от едната страна);
• болка в лумбалната област;
• сутрешна скованост на ставите за повече от 1 час;
• ентезит - болка в местата, където връзките са прикрепени към костите.

Препоръчително е да се предпише анализ за ревматоиден артрит.

В широката практика методът се използва за скрининг, първична диагностика и оценка на прогнозата на анкилозиращ спондилит.

Анализът има качествен характер, т.е. даден алел или се открива, или не.

Отрицателният резултат се наблюдава при повечето хора и показва относително нисък риск от развитие на спондилоартропатии, въпреки че не изключва напълно възможността за тяхното развитие.

Положителният резултат при хора със ставен синдром показва наличието на една от автоимунните спондилоартропатии. В случай на положителен резултат от скрининга при здрав човек, рискът от развитие на горепосочените заболявания се счита за приблизително 20 пъти по-висок. Положителен резултат при здрави хора се среща при 7-8% от населението. Това обаче не означава, че човек определено ще се разболее.

Фалшиво положителни резултати възникват, когато лимфоцитите в кръвната проба са унищожени, така че тестът трябва да се извърши в рамките на 24 часа след вземането на кръвта.

Типизирането на HLA-B27 е много важно, когато ранна диагностикаанкилозиращ спондилит. От момента на появата на първите признаци на заболяването до появата на подробна клинична картина, която позволява без съмнение да се постави диагноза, минават от 5 до 10 години. Това се дължи на факта, че основният критерий за диагноза са рентгенологичните признаци на сакроилеит (продължително възпаление на сакроилиачните стави).

Наличието само на болка в гърба принуждава такива пациенти да се подлагат на продължително лечение при невролози, без да посещават ревматолог. Предписването на HLA-B27 тест в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за последващо насочване на пациента към ревматолог. Това ще позволи започване на специфична терапия за ранна фазазаболявания и намаляват вероятността от увреждане. Това е особено важно при диагностицирането на такива заболявания при деца.

1. Лапин С.В., Мазина А.В., Булгакова Т.В. и др.Методическо ръководство за лабораторна диагностикаавтоимунни заболявания. Санкт Петербург, изд. Държавен медицински университет в Санкт Петербург, 2011 г.
2. McHugh K, Bowness P. Връзката между HLA-B27 и SpA-нови идеи за стар проблем. Ревматология (Оксфорд). 2012 септември;51(9):.

HLA-B27 типизиране: изследване в лаборатория KDLmed

Идентифициране на генетично предразположение към спондилоартрит, по време на което се определя алелът HLA-B27 с помощта на полимеразна верижна реакция.

Откриване на алел 27 от локус B на човешкия основен хистосъвместим комплекс, HLA-B 27 антиген.

Хистосъвместим антиген на анкилозиращ спондилит, човешки левкоцитен антиген на анкилозиращ спондилит.

Полимеразна верижна реакция (PCR).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не пушете 30 минути преди кръводаряване.

Обща информация за изследването

Спондилоартрозата е група от възпалителни заболявания на аксиалния скелет, които имат изразена генетична ориентация. Те включват анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), реактивен артрит (синдром на Reiter), псориатична артропатия и някои други заболявания. Повечето пациенти със спондилоартроза са носители на специфичен алел на човешкия основен хистосъвместим комплекс локус B - HLA-B27. За скрининг, диагностика и прогноза на спондилоартрит се извършва генетично изследване (типизиране), за да се идентифицира наличието или отсъствието на алел HLA-B27.

Около 8% от хората са носители на алел HLA-B27 (HLA-B27-положителен, в литературата можете да намерите и израза „носители на HLA-B27 антиген“). Разпространението на анкилозиращ спондилит при HLA-B27-положителни хора е 1,3%. Среща се при % от HLA-B27-позитивните пациенти, които имат кръвен роднина с анкилозиращ спондилит, което съответства на 16-кратно увеличение на риска от това заболяване при наличие на фамилна обремененост. Положителният резултат от HLA-B27 типизиране увеличава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите. Следователно HLA-B27 типизирането може да се използва за оценка на риска от развитие на спондилоартрит.

При диференциалната диагноза на ставния синдром наличието на HLA-B27 е характерна черта на спондилоартрита: този алел присъства в% от пациентите с анкилозиращ спондилит, в% с реактивен артрит, в 50% с псориатична артропатия и в% с ювенилен анкилозиращ спондилит. Наличието на HLA-B27 при пациенти с други заболявания, засягащи ставите (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. HLA-B27 типизирането е особено полезно, когато диагнозата на дадено заболяване не може да бъде формулирана въз основа на основни диагностични критерии.

HLA-B27 типизирането е от голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза минават 5-10 години. Това се дължи на факта, че основният диагностичен критерий са рентгенологичните признаци на сакроилеит, който се развива само след няколко години възпаление в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат на вниманието на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за насочване към специалист. Типирането е показано при изследване на пациент с оплаквания от възпалителна болка в гърба при липса на рентгенологични признаци на сакроилеит или при изследване на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-значимите асоциации са алел HLA-B27 и остър преден увеит, недостатъчност на аортната клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLA-B27-позитивните пациенти са изложени на по-висок риск от туберкулоза и малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 играе и известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции (грип, херпес вирусна инфекция тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и HIV) протичат в по-лека форма при носителите на HLA-B27. .

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити, рискови фактори за развитие на спондилоартроза. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит, в който случай той се класифицира като HLA-B27-отрицателен и се развива на по-късна възраст от HLA-B27-позитивния спондилит.

В допълнение, типизирането на HLA-B27 се използва за прогнозиране на усложненията на ревматоидния артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно увеличение на риска от атлантоаксиална сублуксация.

За какво се използва изследването?

• За диференциална диагноза на ставния синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и др.).
• За скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит.
• За оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

• За ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област на гърба с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение при физическа активност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит.
• С фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит.
• За ревматоиден артрит.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: отрицателни.

• се среща при% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит,
• в% от пациентите с реактивен артрит,
• в 50% с псориатична артропатия,
• при 7-8% от хората в европейското население.

• наблюдавани при % от хората в европейското население,
• при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилит (HLA-B27-отрицателен спондилит).

Какво може да повлияе на резултата?

• Хемолизата на лимфоцити в кръвна проба води до фалшиво отрицателен резултат.

• Наличието на HLA-B27 увеличава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите.
• Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит.

Кой поръчва изследването?

Ревматолог, хирург, общопрактикуващ лекар, хиропрактик.

1. Sieper J. Как да се направи скрининг за аксиален спондилоартрит в първичната медицинска помощ? Curr Opin Rheumatol. 2012 юли;24(4):359-62. Преглед.
2. McHugh K, Bowness P. Връзката между HLA-B27 и SpA-нови идеи за стар проблем. Ревматология (Оксфорд). 2012 септември;51(9):.
3. Шихан Ню Джърси. HLA-B27: какво ново? Ревматология (Оксфорд). 2010 април;49(4):621-31. Epub 2010 г., 18 януари.
4. Шихан Ню Джърси. Разклоненията на HLA-B27. JR Soc Med. 2004 януари;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Лабораторни тестове и диагностични процедури / S.S. Чернецки, В.Й. Бергер; 5-то изд. - Saunder Elsevier, 2008 г.

Реактивен артрит (синдром на Reiter). Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията

Реактивният артрит принадлежи към ревматологичните заболявания и се лекува в отделения от този профил. Те възникват в приблизително 2,5% от случаите след чревни инфекции и в 0,8% от случаите след пикочно-полови инфекции. Заболяването засяга предимно хора на възраст от 20 до 40 години. Мъже по данни различни изследванияболедуват приблизително 10-15 пъти по-често от жените (особено голяма разликав разпространението на синдрома на Reiter). Отбелязва се и неравномерно разпределение на заболеваемостта в зависимост от географско местоположение. Това се обяснява с различното разпространение на инфекциите, които могат да причинят реактивен артрит.

Представители на някои нации имат известна предразположеност към развитие на реактивен артрит и синдром на Райтер. Това се обяснява с генетични фактори. Почти 20% от населението на скандинавските страни, приблизително 4% от населението на страните от Северна Африка и само 0,5–2% от японците имат антигени, които увеличават вероятността от тази патология. Средно в Европа разпространението на тези антигени е 5–8%. Реактивният артрит е възпалителен процес, който се причинява от активността на собствената имунна система на организма. Увреждането на ставите се обяснява с ефектите на антителата, които атакуват клетките на съединителната тъкан. Тези антитела отсъстват в здраво тяло, но се появяват в резултат на инфекциозни заболявания. Има редица инфекции, при които рискът от развитие на реактивен артрит е особено висок.

Връзката между инфекцията и клетките се обяснява с факта, че в структурата на бактериите и клетките на тялото има протеини, подобни по структура (това явление се нарича още молекулярна мимикрия). Имунната система използва тези протеини, за да разпознае патогена и да го атакува. Ставните клетки се атакуват по погрешка поради прилики в структурните протеини. Определена роля играе и генетичният фактор. Вече е ясно установено, че наличието на специфични гени повишава риска от развитие на артрит след инфекция.

При синдрома на Reiter се засягат не само ставите, но и лигавицата на очите. При класическия курс има и признаци на хронична пикочно-полова инфекция. Механизмът на възпаление при синдрома на Reiter е същият като при други реактивни артрити. Тъй като имунната система се нуждае от време, за да разпознае болестта и да образува специфични антитела, увреждането на ставите настъпва известно време след началото на инфекциозното заболяване. Обикновено този период варира от 2 седмици до 2 месеца.

Най-често реактивният артрит се развива след следните инфекциозни заболявания:

• хламидия;
• други пикочно-полови инфекции;
• чревни инфекции;
• респираторни инфекции;
• други инфекциозни заболявания.

Най-често срещаните видове хламидия са:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Последният тип е най-важен в развитието на синдрома на Reiter. Той е причинителят на урогениталната хламидия в повече от 90% от случаите. Причината за стартирането на автоимунния процес са антигени - специални протеини, присъстващи в структурата на хламидиите.

Най-важните антигени на хламидиите са:

• термостабилен антиген;
• топлинно лабилен антиген.

Тези антигени са визитната картичка на бактерията. Благодарение на тях е възможно да се определи вида и подтипа на патогена. Антигените стимулират производството на антитела, които са насочени към търсенето на серологични изследвания.

Урогениталната хламидия е една от най-често срещаните пикочно-полови инфекции при мъжете и жените. Това отчасти обяснява честотата на случаите на реактивен артрит в медицинската практика (а именно синдром на Reiter).

В допълнение към хламидиите в редки случаизаболяването може да бъде предизвикано от инфекция с уреаплазма или микоплазма. Тези микроорганизми също са носители на антигени, които могат да отключат патологична верига, водеща до развитие на реактивен артрит. За разлика от хламидията, при микоплазмозата рядко се засяга лигавицата на очите. Така говорим за увреждане само на ставите.

Групата микоплазми, които могат да причинят реактивен артрит, включва:

Следните чревни инфекции могат да доведат до развитие на реактивен артрит:

Увреждане на очите, типично за синдрома на Reiter, обикновено не се наблюдава след тези инфекции. Тези микроорганизми могат да оцелеят в тялото дълго време, подпомагащи възпалителния процес в ставите. В тази връзка е необходима внимателна диагностика и комплексно лечение на инфекцията, за да се постигне възстановяване. В медицинската практика има случаи на развитие на реактивен артрит след респираторни (дихателни) инфекции. Най-често това са определени видове грип или др вирусни заболявания. В общата структура на реактивния артрит респираторните инфекции представляват не повече от 5-10% от случаите. Протеините във вирусите рядко имат голяма прилика с телесните клетки. По правило за развитието на артрит трябва да има вродена генетична предразположеност. В редки случаи след това може да се развие реактивен артрит вирусен хепатит, с ХИВ или други вирусни или бактериални инфекции. Механизмът на развитие на възпалението остава същият като при горните инфекции. Най-важната особеност е, че самите микроорганизми при реактивния артрит никога не се откриват в ставите. Увреждането на съединителната тъкан се извършва изключително от антитела. Много лекари бързат да поставят диагноза, поради което определят реактивния артрит, без да изключват обичайната септична лезия (когато самият микроб навлиза в ставата чрез кръвния поток и причинява възпаление).

Реактивният артрит, развит след ваксинация при деца, се разглежда отделно. Те са рядко усложнение, което се наблюдава в не повече от 0,2 - 0,5% от случаите. Увреждането на ставите в тези случаи се причинява от въвеждането на микробни агенти в тялото, които предизвикват автоимунна реакция. Първите симптоми на заболяването се появяват в рамките на месец след ваксинацията. Наред с увреждане на ставите, умерено повишаване на температурата, обща тревожност, слаб апетит. Обикновено реактивният артрит при деца след ваксинация е лек; често се наблюдава спонтанно възстановяване в рамките на 10-15 дни. Въпреки това, за да се избегне развитието на болестта, е необходимо да се консултирате с ревматолог за съвет.

Реактивен артрит рядко се развива след употреба на ваксини срещу следните инфекции:

Ваксинирането на възрастни по специални показания също може да предизвика автоимунен процес. При възрастни артритът ще бъде малко по-тежък и ще изисква отделен курс на лечение. В допълнение към инфекциозните агенти, генетичните фактори играят роля в развитието на реактивен артрит и синдром на Reiter. На първо място, това е специален антиген HLA-B27. Това е протеин, разположен на повърхността на клетките, който предразполага към развитие на автоимунно увреждане на ставите. При наличието на този антиген шансът инфекциозният процес да се усложни с реактивен артрит се увеличава 5 до 10 пъти. Освен това заболяването в тези случаи ще бъде по-тежко и ще се повлияе по-зле от лечението. Смята се, че има и други вродени генетични фактори, които могат да предразположат към развитие на реактивен артрит. Първите симптоми на реактивен артрит обикновено се появяват 2 до 10 седмици след началото на инфекциозното заболяване. През това време имунната система разпознава чужди антигении произвежда достатъчно количество антитела към тях. Антителата започват да атакуват не само инфекцията, но и собствените клетки на тялото, което води до появата на първите симптоми. В някои случаи може да се развие реактивен артрит успоредно с заразна болест. Това се случва, ако тялото на пациента вече е влязло в контакт с тази инфекция преди. Например, ако пациентът е имал хламидия в миналото, тялото му е запазило клетъчната памет. След това, когато хламидиите отново навлязат в тялото, антителата ще се произвеждат по-бързо и артритът ще се развие паралелно с пикочно-половата инфекция.

Симптомите на реактивен артрит могат да бъдат разделени на следните групи:

• общи симптоми;
• симптоми на съпътстващи инфекции;
• ставни прояви;
• симптоми на синдром на Reiter;
• кожни симптоми;
• специфични лезии на други органи.

Общите симптоми са прояви на реактивен артрит, които не са свързани конкретно с никоя система, а засягат целия организъм като цяло. На първо място, те включват повишаване на телесната температура. Температурата е постоянно повишена, без значителни промени през деня. В същото време показателите рядко надвишават 38 градуса. В допълнение към повишаването на температурата може да се наблюдава значителна загуба на тегло, мускулна слабост и нарушения на съня. Както беше обяснено по-горе, реактивният артрит се развива след инфекциозни заболявания. Някои от тях вече преминават по време на увреждане на ставите, но някои стават хронични. В такива случаи, в допълнение към симптомите на самия артрит, пациентът ще почувства умерени симптоми на инфекциозни заболявания. Те се определят от местоположението основен фокусинфекции в тялото.

Успоредно с увреждането на ставите могат да се наблюдават признаци на следните видове инфекции:

• Урогенитални инфекции. Признаците на пикочно-половата инфекция включват зачервяване на отвора пикочен канал(при мъжете), усещане за парене при уриниране, чести позиви за уриниране. При жените с хроничен ходинфекция, може да се появи дисменорея (менструални нередности) и повишена болка по време на менструация. В допълнение, пикочно-половите инфекции по време на обостряне водят до изпускане от уретрата ( този симптомпо-забележимо при мъжете).
• Чревни инфекции. При хроничните чревни инфекции симптомите обикновено са оскъдни. Въпреки това пациентите могат да си спомнят епизоди на диария (с продължителност от няколко дни до няколко седмици) и повръщане. Също типични признациса гадене, умерена коремна болка, загуба на апетит, повишено образуване на газове.
• Респираторни инфекции. Основните симптоми на респираторни заболяванияЩе има продължителна суха кашлица, кихане, дрезгав глас, секреция от носа, умерено зачервяване на лигавицата на гърлото. Всичко това са симптоми, характерни за обикновената настинка. Въпреки това, както беше споменато по-горе, такива инфекции могат също да предизвикат автоимунен процес, засягащ ставите.

Признаците за увреждане на ставите са водещи при всеки тип реактивен артрит. По правило те се появяват вече 2-3 седмици след началото на заболяването. Интензивността на проявите може да се увеличи бавно, в продължение на няколко дни, или да се развие бързо, в продължение на 12 до 24 часа. В повечето случаи именно симптомите, свързани със ставно възпаление, карат пациента да се консултира с лекар.

Ставите се засягат предимно на долните крайници. Признаците на възпаление са асиметрични (тоест, ако колянната става е засегната на десния крак, тогава подобни симптоми обикновено не се наблюдават вляво). В същото време се появяват признаци на възпаление на 3-4 стави (олигоартрит). Лезията възниква по възходящ път - от подлежащите стави нагоре. Ставите на пръстите на краката често са първите засегнати.

Типични ставни прояви на реактивен артрит са:

• Умерена болка в ставите. Те обикновено са по-изразени сутрин и могат да се влошат при движение.
• Подуване на ставите. Отокът понякога се забелязва дори с просто око. При палпация (палпация) тъканите около ставата не са плътни, леко подути.
• Зачервяване на кожата над ставата. Зачервяването на кожата се обяснява с възпалителния процес, при който кръвта се втурва към тъканите.
• Увреждане на периартикуларните структури. Възпалителният процес при реактивен артрит не се ограничава само до ставните повърхности на костите. С прогресиране на заболяването се наблюдава възпаление на ставната капсула (бурсит), сухожилията (тендинит) и сухожилните обвивки (теносиновит). Ако тези възпалителни процеси се развият в областта на краката (плантарен фасциит), пациентът може да изпита силна болкапри ходене. Външно това се проявява чрез забележима куцота.
• Увеличени лимфни възли. При силно възпаление Лимфните възлиувеличаване поради повишено изтичане на течност от тъканите. За увреждане на ставите Горни крайницилимфни възли се палпират в подмишниците и ако са засегнати ставите долните крайници – ингвинални лимфни възли. По време на палпация те обикновено са безболезнени и подвижни (лесно се движат под кожата).

В зависимост от други предразполагащи фактори (наличие на HLA-B27 антиген, предишни наранявания в областта на ставите и др.), симптомите на реактивния артрит могат да прогресират. Понякога заболяването протича под формата на полиартрит (увреждане на множество стави). Пикът обикновено настъпва 5-7 седмици след отзвучаване на острите инфекциозни прояви.

При реактивен артрит могат да бъдат засегнати следните стави (от по-често засегнати стави до по-редки варианти):

• коляно;
• глезен;
• интерфалангеални стави на пръстите на краката и ръцете;
• лакти;
• китка (ръка);
• други (интервертебрални, сакроилиачни, стерноклавикуларни, мандибуларни).

Синдромът на Reiter се характеризира със специален набор от симптоми, които го отличават дори от много други реактивни артрити. Друго име за синдрома на Reiter е уретро-окулосиновиален синдром. Това показва основните области на увреждане. Първо се появяват симптоми на пикочно-полова инфекция (обикновено хламидия), след това признаци на възпаление на лигавицата на очите и след това ставни симптоми. Ето как изглежда типичната триада при синдрома на Райтер. Но често се наблюдават други симптоми, характерни за реактивен артрит.

Отличителните симптоми на синдрома на Reiter са:

• Симптоми на увреждане на очите. Те могат да се наблюдават още 1-2 седмици след обостряне на хламидията. Симптомите могат да бъдат както едностранни, така и двустранни. На първо място, пациентите се оплакват от зачервяване на очите, тяхната сухота или, обратно, сълзене, умерена режеща болка. При тежко възпаление може да се появи усещане за чуждо тяло в окото или фотофобия. Въпреки това, конюнктивитът (възпаление на лигавицата на окото) в някои случаи може да бъде асимптоматичен. Ако проявите на заболяването са продължили 1-2 дни и не са причинили сериозен дискомфорт, пациентите може да не забележат патологията.
• Колбасовидно удебеляване на пръстите на краката е следствие от възпалителен оток и подуване в областта на интерфалангеалните стави.
• Признаци на поражение пикочно-половия тракт(описано по-горе в съответния раздел). В допълнение, поради хронична хламидиална инфекция, простатит (при мъжете) и цервицит или вагинит (при жени) могат да се развият успоредно.

Синдромът на Reiter се характеризира с хроничен рецидивиращ курс. С други думи, горните симптоми се появяват и изчезват за известно време. Това се дължи главно на екзацербации на хламидиална инфекция. Ако хламидията е напълно излекувана, артритът ще изчезне. Въпреки това, след незащитен полов акт и повторен контакт с хламидия, болестта ще се развие отново. Кожните симптоми при пациенти с реактивен артрит са относително редки. Те обикновено се появяват едновременно със ставните прояви на заболяването, но могат да се появят и в други периоди на заболяването. Кожните симптоми могат да варират от зачервяване на определени участъци от кожата до появата малки ерозии. Последните наподобяват кожни лезии, причинени от псориазис. На пипане засегнатите участъци от кожата са твърди, но безболезнени. Понякога се наблюдава кератодермия - загрубяване на кожата и повишеното й лющене. Този симптом засяга предимно кожата на дланите и ходилата. Наред с увреждането на кожата често се появяват признаци на увреждане на лигавиците. Ерозията на лигавицата на устата и гениталиите може да допълни основната триада от симптоми при синдрома на Reiter. Лезиите на кожата и лигавиците при реактивен артрит никога не са гнойни, тъй като гнойта предполага наличието на микроби. В редки случаи автоимунен процес може да засегне функционирането на други органи и системи, което води до възпаление на тъканите. Това ще доведе до появата на симптоми, необичайни за реактивен артрит. Тогава лекарят може да има проблеми с диагнозата, особено ако признаците на увреждане на ставите са незначителни.

В редки случаи при реактивен артрит могат да се появят симптоми на увреждане на следните органи и тъкани:

• Бъбречно увреждане. Може да се прояви като задържане на урина и промени в нейния биохимичен и клетъчен състав.
• Увреждане на сърдечния мускул. Увреждането на миокарда се проявява като периодични смущения сърдечен ритъм. Специфични признаци могат да се видят на ЕКГ (електрокардиограма).
• Увреждане на перикарда (сърдечна торбичка). Перикардитът след инфекция може да причини умерена болка в гърдите и триене на перикарда по време на аускултация (слушане).
• Полиневрит (възпаление на периферните нерви). Полиневритът се развива изключително рядко в напредналите форми на заболяването. Пациентът може да се оплаче от умерена мигрираща болка, сензорни нарушения и бързо изтръпване на крайниците.

По този начин симптомите на реактивния артрит могат да бъдат много разнообразни. Почти винаги са налице признаци на увреждане на ставите. Възпалението на лигавицата на очите и съпътстващите симптоми са характерни за синдрома на Reiter след хламидийна инфекция. Други прояви на заболяването могат да варират в зависимост от случая.

В зависимост от продължителността на горните симптоми се разграничават следните форми на реактивен артрит:

• остро протичане на реактивен артрит - до шест месеца;
• продължителен курс - от шест месеца до една година;
• хроничен ход - повече от 1 година.

Тази класификация играе определена роля при избора на лечение. Ако заболяването стане продължително или хронично, е необходимо да се обърне Специално вниманиеза премахване на инфекция, която изглежда трудна за лечение. В момента не са разработени унифицирани диагностични критерии, които да бъдат стандарт за откриване на реактивен артрит. Това до голяма степен се дължи на разнообразието от прояви на това заболяване и сходството му с други ревматологични патологии. Всеки от етапите в диагностиката на реактивния артрит е много важен, тъй като може да даде информация за хода на заболяването и да изключи други патологии. Първият етап е общ преглед на пациента и събиране на анамнеза. След това се използват лабораторни и инструментални методи за изясняване на диагнозата. Общ преглед се извършва при назначаване на лекар. Първичен прегледможе да се извърши от общопрактикуващ или семеен лекар, но най-много информация за увреждане на ставите може да бъде събрана от ревматолог. Ако има съпътстващи признаци на увреждане на очите или други органи, потърсете помощта на подходящи специалисти.

По време на общ преглед лекарят обръща внимание на следните характеристики:

• Естество на увреждане на ставите. При реактивен артрит, включително синдром на Reiter, ставите обикновено са засегнати асиметрично. Освен това, за разлика от много други заболявания, възпалителният процес засяга ставната капсула и мускулните сухожилия. Лекарят открива съответните симптоми точно по време на обективен преглед на пациента.
• Ерозия на устната лигавица. Ерозията на лигавиците на устата (по-рядко гениталиите или кожата) също увеличава вероятността пациентът да има реактивен артрит. Често пациентите забелязват малки язви, но не ги забелязват от голямо значение, тъй като не могат да ги свържат с увреждане на ставите. Поради това лекарят трябва внимателно да прегледа самите лигавици.
• Симптоми на увреждане на очите. Увреждането на очите и ставите е характерно за синдрома на Reiter. При другите видове реактивен артрит най-често отсъства. По този начин признаците на възпаление на очите показват, че трябва да се направят допълнителни изследвания, насочени към търсене на пикочно-полова инфекция.
• Признаци на хронична пикочно-полова инфекция. Ако се подозира реактивен артрит, лекарят трябва да прегледа външните полови органи. Зачервяването на лигавицата може да показва хроничен възпалителен процес. Това ще насочи диагностичните тестове и ще помогне да се изключат други ставни заболявания.

Освен това лекарят изяснява дали през последните месеци пациентът е боледувал от различни инфекциозни заболявания. Обърнете внимание на такива характерни прояви като сърбеж в областта на гениталиите, парене по време на уриниране, повръщане или диария, както и кашлица и признаци на настинка. Липсата на тези симптоми при интервюиране на пациента не изключва диагнозата реактивен артрит. Факт е, че такива инфекции често протичат латентно, без симптоми и завършват със спонтанно възстановяване (без специфично лечение). Въпреки това, липсата на признаци на остра инфекция при интервюто намалява вероятността от диагноза. Лабораторните методи на изследване са най-информативни при диагностицирането на реактивен артрит и синдром на Reiter. С тяхна помощ можете да определите промените в кръвния тест, характерни за дадено заболяване, както и да откриете признаци на инфекциозен процес, който е започнал патологичната верига. Според резултатите лабораторни изследванияе възможна окончателна диагноза.

За диагностициране на реактивен артрит се използват следните лабораторни методи за изследване:

Кръвният тест за реактивен артрит е от голямо значение, тъй като в него могат да бъдат открити много характерни промени. В зависимост от целта на изследването може да се вземе кръв от вена или кръв от пръст. Ако е необходимо, кръвта ще бъде взета още няколко пъти по време на лечението, за да се потвърди положителна тенденция. Промени при реактивния артрит и синдрома на Райтер ще се наблюдават както общо, така и при биохимичен анализкръв. На първо място, те показват наличието на възпалителен процес.

При реактивен артрит кръвните изследвания могат да покажат следващи промени:

• Левкоцитоза. Повишаването на нивото на левкоцитите над 9 милиона/ml е признак на възпалителен процес. При реактивен артрит левкоцитозата ще бъде умерена, обикновено до 11-12 хиляди.
• Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Този индикатор също е признак на възпалителния процес. Нормата е до 10 mm/h за мъжете и до 15 mm/h за жените. Невярно повишаване на ESRможе да се появи по време на бременност или при по-възрастни хора (след 60 години).
• Умерена анемия. Намалени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин (под 110 g/l).
• Откриване на С-реактивен протеин в кръвта. Този протеин показва наличието на остър възпалителен процес в организма. Концентрацията му обикновено е правопропорционална на интензивността на възпалението. В допълнение към С-реактивния протеин могат да бъдат открити и други признаци на възпалителния процес - сиалови киселини, серомукоид.

Правят се и други специфични изследвания, за да се изключат определени заболявания. На първо място, това са ревматоиден фактор и LE клетки. Тези тестове не се предлагат във всички лаборатории и изискват отделно направление от Вашия лекар. Анализът на урината в определени случаи също може да покаже наличието на възпалителен процес. Освен това много ревматични заболявания, засягащи ставите, засягат и функционирането на бъбреците. По този начин се извършва изследване на урината, наред с други неща, за да се открие увреждане на бъбреците.

Характерни промени в анализа на урината за реактивен артрит са:

• Протеинурията е отделяне на повишени количества кръвни протеини в урината.
• Микрохематурията е наличието на малко количество кръв в урината. Обикновено това количество е толкова малко, че не променя цвета на урината и не може да се види с просто око. Кръвта се открива с помощта на специален биохимичен анализ.
• Левкоцитурията е повишена екскреция на левкоцити в урината. Може да се наблюдава поради левкоцитоза, инфекциозен или възпалителен процес в бъбреците.

Извършва се изследване на изпражненията за откриване на чревна инфекция, която може да причини развитие на реактивен артрит. С негова помощ понякога е възможно да се открие повишен брой бактерии от семействата Salmonella, Shigella, Yersinia. Пациентът е помолен сам да донесе изпражненията в специален стерилен контейнер. Може да е необходим повторен тест в края на лечението, за да се потвърди неговият успех. Както беше отбелязано по-горе, този антиген значително увеличава риска от развитие на редица ставни заболявания, включително реактивен артрит. Анализът се предписва на пациенти с признаци на увреждане на ставите на ранен етап, когато все още не са се появили симптоми, които позволяват точна диагноза. Ако пациентът има антиген HLA-B27, вероятността реактивният артрит да причини увреждане на ставите е много висока. Поради това лекарят ще може да започне лечението по-рано и да предотврати възможни усложнения.

Извършва се анализ PCR метод(полимеразна верижна реакция). Тя ви позволява точно да определите наличието на гени в ДНК, отговорни за образуването на даден антиген. Анализът изисква венозна кръв на пациента. Не се препоръчва да се пуши преди кръводаряване (поне един час преди изследването), тъй като това може да повлияе на крайните резултати.

Ако тестът се окаже положителен, това увеличава вероятността пациентът да има реактивен артрит с около 20 пъти. С други думи, лекарят може да бъде почти сигурен в правилната диагноза още в ранен стадий на заболяването. Вероятността, че ако резултатът от теста е положителен, възпалението на ставите все още не е от автоимунно естество е приблизително 10 - 15%. Отрицателният резултат от теста HLA-B27 не изключва диагнозата реактивен артрит, но значително намалява вероятността от него. Прави се микробиологично изследване за откриване различни инфекциикоето би могло да доведе до развитие на реактивен артрит или увреждане на ставите от различен характер. На първо място се търсят пикочно-полови и чревни инфекции, тъй като те обикновено се усложняват от възпаление на ставите. В диагностиката респираторни инфекциимикробиологичните методи на изследване почти не се използват.

За откриване на инфекции, довели до реактивен артрит, могат да се изследват следните материали от пациента:

• кръв;
• урина;
• синовиална течност (течност, получена от ставната кухина по време на пункция);
• намазка от лигавицата на гениталните органи.

Същността на микробиологичното изследване е точно определениевид бактерии. При изследване на кръв микробиологичният тест ще бъде положителен само в случай на бактериемия (когато патогенът циркулира в кръвта). Това не е типично за реактивния артрит, но може да се назначи анализ, за ​​да се изключат други форми на увреждане на ставите. В урината могат да се появят патогенни микроорганизми с едновременно увреждане на бъбреците или с развитието на инфекция в долните пикочни пътища. По-безопасно е обаче в този случай да вземете цитонамазка или изстъргване от лигавицата.

За откриване на инфекция при пациенти с реактивен артрит се използват следните микробиологични методи:

• Микроскопия. Микроскопското изследване включва обичайния анализ на проба под микроскоп. Лекарят обръща внимание на формата на бактериите и тяхната чувствителност към определени багрила. Микроскопията може да се направи чрез вземане на цитонамазка от гениталната лигавица или чрез изследване на изпражненията.
• Засяване върху хранителни среди. Друг начин за откриване на микроби е посяването им върху специални хранителни среди. IN благоприятни условиямикроорганизмите ще се размножават, образувайки цели колонии. Наблюдавайки растежа на колониите и техните характеристики, лекарят може да определи вида на патогена. Културите могат да бъдат направени от изпражнения, урина, кръв, синовиалната течност, намазка от лигавицата.
• Антибиотикограма. Антибиотикограмата е микробиологичен анализ, който се извършва след получаване на колония от патогена. В лабораторни условия лекарите проверяват към кои антибиотици е най-чувствителен даден патоген. Това помага най-много за възлагането ефективно лечение. Антибиотикограма се предписва на пациенти с хронични чревни или инфекции на пикочно-половата системакоито вече са били подложени на лечение в миналото.
• PCR. Полимеразната верижна реакция, която вече беше спомената по-горе, също може успешно да се използва за откриване на различни инфекции. В този случай се търси ДНК на патогена. Проучването е скъпо, но дава много надеждни резултати. PCR разкрива признаци на инфекция дори след приключване на острия период на заболяването и др микробиологични изследванияне даде резултат. При реактивния артрит това е много важно, тъй като увреждането на ставите обикновено настъпва няколко седмици след заболяването.

Серологичните изследвания са група от тестове, които се основават на търсене в кръвта на специфични антитела срещу специфична инфекция. Тези тестове не дават 100% резултат, тъй като инфекциозният процес по време на увреждане на ставите вече е приключил. Антителата обаче продължават да циркулират в кръвта известно време (обикновено от 2 седмици до 2 месеца, в зависимост от заболяването). През този период, като се използват серологични тестове, е възможно да се потвърди, че пациентът е претърпял определена инфекция. За серологично изследванеВзима се кръв на пациента. Резултатът обикновено се получава в рамките на 24 часа. При синдрома на Reiter, например, тестове за антитела срещу хламидия се откриват при 50-65% от пациентите. Доста високи проценти за други патогени. Откриването на антитела показва висока вероятност от реактивно увреждане на ставите в отговор на инфекция, което позволява да се изключат други ревматологични заболявания. Синовиалната течност се получава чрез пункция на възпалената става. Обикновено тази течност спомага за по-добро плъзгане на ставните повърхности и подобрява движението в ставата. Пункцията се извършва под местна анестезия. Лекарят вкарва специална игла и събира определено количество синовиална течност. Впоследствие се използва за микробиологични и цитологични изследвания. При реактивен артрит в синовиалната течност не се откриват патогени, тъй като възпалението се причинява не от инфекция, а от влиянието на собствения имунитет на тялото. В същото време можете да откриете антитела към съответната инфекция (най-често към хламидия). Нивото на левкоцитите също ще бъде високо, което показва интензивен възпалителен процес.

Инструменталната диагностика е необходима на първо място, за да се изясни естеството на ставното увреждане. Много ревматологични заболявания са свързани с деформация на ставните повърхности, които лесно се определят по време на специални изследвания. При реактивен артрит обикновено не се наблюдават характерни промени. Ето защо, в първите стадии на заболяването, в остри случаи, предписвайте инструментални изследваниябезсмислено. Но ако артритът е продължителен или хроничен (което не е много типично за реактивните автоимунни процеси), има нужда от допълнителни диагностични процедурио Продължителното възпаление в този момент вече води до някои структурни промени.

При диагностицирането на реактивен артрит се използват следните инструментални методи на изследване:

• радиография;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• артроскопия.

Рентгенографията е диагностичен метод, въз основа на получаване на картина с помощта рентгеново лъчение. Лъчите преминават през дебелината на тъканта и попадат върху специален чувствителен филм. Впоследствие, въз основа на полученото изображение, лекарите правят изводи за промени в ставата.

При хроничен артрит на рентгеновата снимка могат да се наблюдават следните промени:

• Периартикуларна остеопороза. На снимката изглежда като зона на омекване на костната тъкан близо до ставата, под хрущяла.
• Стесняване на ставната междина. Обикновено има известно разстояние между костите на изображението. При интензивно възпаление поради оток и подуване на хрущяла, той намалява.
• Ерозия ставна повърхност. Този дефект на изображението изглежда като неравност или грапавост на повърхността на хрущяла в ставната кухина.
• Костни шипове. Костните шипове са малки израстъци, които обикновено се намират на костите на петата, но понякога могат да се появят на костите на китката или прешлените.
• Признаци на увреждане на междупрешленните стави.

Въпреки че рентгенографията е бърза, евтина и безболезнен методпрегледи, не се предписва толкова често. Само при 8-10% от пациентите с реактивен артрит или синдром на Райтер ще бъде възможно да се забележи характерни променина снимката. Въпреки това, с помощта на радиографията могат да бъдат изключени редица други ревматологични патологии. Факт е, че много от тях водят до тежка деформация на ставите, което не е характерно за реактивния артрит. Рентгенови снимки на ставите могат да се извършват, включително при бременни жени, ако има спешна нужда от това. Съвременните устройства позволяват да се сведе до минимум дозата на радиация и да се фокусират лъчите в ставата. Освен това ще се използват специални екрани за защита на най-чувствителните части на тялото. Ултразвуковото изследване се състои в изследване на ставата с помощта на звукови вълни. Тя ви позволява да идентифицирате редица патологии, които са невидими на Рентгенов. По-специално, ние говорим за възпалителни процеси в периартикуларните тъкани.

Ултразвукът може да открие следните признаци на реактивен артрит:

• бурсит;
• тендинит;
• Теносиновит.

В допълнение, ултразвукът може да даде информация за увреждане на бъбреците или перикарда, ако възпалителният процес е много интензивен. Ултразвукът също е безболезнено, бързо и евтино изследване, което практически няма противопоказания. Проучването продължава 3–5 минути за всяко засегнато лице. големи стави. Използването на този метод за изследване при увреждане на малки стави е безсмислено, тъй като апаратите нямат достатъчно висока разделителна способност. С други думи, минимални огнища на възпаление и промени в ставите просто не могат да бъдат разграничени. Артроскопията е сравнително рядък метод за изследване на реактивен артрит. Същността на метода е да се въведе специална камера в ставната кухина. С негова помощ лекарят има възможност да оцени със собствените си очи състоянието на тъканите в ставата. В по-голямата част от случаите артроскопията се отнася до изследване на колянна става. Той е достатъчно голям за тази процедура. Други стави в сила анатомична структурапо-малко подходящи за това изследване.

По време на артроскопия лекарят може да оцени състоянието на следните структури на колянната става:

• ставен хрущял;
• синовиална мембрана;
• кръстосани връзки;
• повърхността на менискусите.

При реактивен артрит се забелязват огнища на възпаление по време на артроскопия. Често в ставата се откриват малко количество течност и фибринови отлагания. Синовиална мембранаможе да бъде хиперемичен (зачервен поради повишен кръвен поток). Тази процедураТя е болезнена и затова се извършва под упойка. Освен това изисква специално оборудване, което оскъпява изследването. от възможни усложнениянай-опасно е въвеждането на инфекция в ставната кухина с развитието на септичен артрит. Всичко това ограничава използването на артроскопията в медицинската практика. Предписва се само в случаите, когато е невъзможно да се изясни диагнозата или ефективността на лечението с други средства. В допълнение към горните признаци на реактивен артрит, има редица индикации за изключване на тази диагноза. Откриването на някой от тези критерии при пациент ще принуди лекаря да продължи търсенето правилна диагноза, въпреки наличието на HLA-B27 антиген, скорошна инфекция и други типични симптоми.

Критериите за изключване на реактивния артрит са следните диагностични данни:

• откриване на ревматоиден фактор в кръвта (типичен за други ревматични ставни заболявания);
• откриване на тофи - специфични възли със соли пикочна киселина(типично за подагра);
• ревматични и ревматоидни възли по кожата;
• псориазис на скалпа;
• повишен титър на антистрептолизин-О.

Лечението на реактивен артрит трябва да се извършва от ревматолози. Ако се развива успоредно с остро инфекциозно заболяване, лекуващ специалист може да стане специалист по инфекциозни заболявания. Основната роля ще играе кои симптоми преобладават при даден пациент. В случай на синдром на Reiter с тежко увреждане на очите може да се наложи консултация с офталмолог.

Лечението на реактивния артрит и синдрома на Reiter може да се извърши, както следва: стационарни условия(в болницата) и у дома. Като правило, първо пациентът се приема в болницата за правилно изследване и диагностика. точна диагноза. При умерена интензивност на симптомите не е необходима хоспитализация. След това отговорността за провеждането на всички диагностични процедури пада върху самия пациент.

За безусловна хоспитализация на пациент в първите етапи има следните показания:

• необходимостта от индивидуален подбор на противовъзпалителни лекарства;
• обостряне на заболяването по време на лечение с основни противовъзпалителни средства;
• появата на атипични форми на заболяването (перикардит, нефрит, васкулит - възпалително увреждане на кръвоносните съдове);
• подозрение за септичен (бактериален) артрит;
• необходимостта от артроскопия или други инвазивни изследвания;
• висока температура и тежка общо състояниетърпелив.

Независимо дали пациентът се лекува в болница или у дома, основна роля играе лечение с лекарства. Само правилно избраните лекарства могат бързо да подобрят състоянието на пациента и да предотвратят развитието на болестта. Самолечение или лечение народни средствас реактивен артрит е опасно, тъй като може да причини влошаване на състоянието на пациента.

Медикаментозното лечение на реактивния артрит може да бъде разделено на няколко основни направления:

• елиминиране на възпалителния процес;
• лечение на чревна или респираторна инфекция;
• лечение на хламидия;
• лечение на конюнктивит при синдром на Reiter.

Основният проблем при реактивния артрит и синдрома на Reiter е възпалението на ставите. Антибиотичната терапия помага за премахване на започналата инфекция патологичен механизъм, но по никакъв начин не повлиява самия възпалителен процес. Дори след смъртта на микроорганизмите, антителата могат още известно време да циркулират в кръвта, като продължават да атакуват съединителната тъкан. За бързо подобряване на състоянието на пациента се предписват различни противовъзпалителни лекарства. Техният избор и дозировка се извършват от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на заболяването.

Основните противовъзпалителни лекарства, използвани при реактивен артрит

Спондилоартрозата е група от възпалителни заболявания на аксиалния скелет, които имат изразена генетична ориентация. Те включват анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), реактивен артрит (синдром на Reiter), псориатична артропатия и някои други заболявания. Повечето пациенти със спондилоартроза са носители на определен алел от В локуса на човешкия основен хистосъвместим комплекс - HLA-B27. За скрининг, диагностика и прогноза на спондилоартрит се извършва генетично изследване (типизиране), за да се идентифицира наличието или отсъствието на алел HLA-B27.

Около 8% от хората са носители на алел HLA-B27 (HLA-B27-положителен; в литературата можете да намерите и израза „носители на HLA-B27 антиген“). Разпространението на анкилозиращ спондилит при HLA-B27-положителни хора е 1,3%. Среща се при 15-20% от HLA-B27-позитивните пациенти, които имат кръвен роднина с анкилозиращ спондилит, което съответства на 16-кратно увеличение на риска от това заболяване при наличие на фамилна обремененост. Положителният резултат от HLA-B27 типизиране увеличава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите. Следователно HLA-B27 типизирането може да се използва за оценка на риска от развитие на спондилоартрит.

При диференциалната диагноза на ставния синдром наличието на HLA-B27 е характерна черта на спондилоартрит: този алел присъства при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит, при 60-90% - с реактивен артрит, при 50% - с псориатична артропатия и 80-90% - с ювенилен анкилозиращ спондилит. Наличието на HLA-B27 при пациенти с други заболявания, засягащи ставите (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. HLA-B27 типизирането е особено полезно, когато диагнозата на дадено заболяване не може да бъде формулирана въз основа на основни диагностични критерии.

HLA-B27 типизирането е от голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза минават 5-10 години. Това се дължи на факта, че основният диагностичен критерий са рентгенологичните признаци на сакроилеит, който се развива само след няколко години възпаление в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат на вниманието на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за насочване към специалист. Типирането е показано при изследване на пациент с оплаквания от възпалителна болка в гърба при липса на рентгенологични признаци на сакроилеит или при изследване на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-значимите връзки са между алела HLA-B27 и острия преден увеит, недостатъчност на аортната клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLA-B27-позитивните пациенти са изложени на по-висок риск от туберкулоза и малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 играе и известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции (грип, херпес вирусна инфекция тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и HIV) протичат в по-лека форма при носителите на HLA-B27. .

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити, рискови фактори за развитие на спондилоартроза. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит, в който случай той се класифицира като HLA-B27-отрицателен и се развива на по-късна възраст от HLA-B27-позитивния спондилит.

В допълнение, типизирането на HLA-B27 се използва за прогнозиране на усложненията на ревматоидния артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно увеличение на риска от атлантоаксиална сублуксация.

За какво се използва анализът:

• За диференциална диагноза на ставния синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и др.).
• За скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит.
• За оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога се назначава анализът:

За ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област на гърба с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение при физическа активност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит.
С фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит.
За ревматоиден артрит.
Какво означават резултатите:

Референтни стойности: отрицателни.

Положителен резултат:

• се среща при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит,
• при 60-90% от пациентите с реактивен артрит,
• в 50% с псориатична артропатия,
• при 7-8% от хората в европейското население.

Отрицателен резултат:

• наблюдавани при 92-93% от хората в европейското население,
• при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилит (HLA-B27-отрицателен спондилит).

Какво може да повлияе на резултата:
Хемолизата на лимфоцити в кръвна проба води до фалшиво отрицателен резултат.

Подготовка за изследването:Не пушете 30 минути преди кръводаряване.