Ставна торба, синовиална мембрана, синовиална течност. Как е подредена колянната става и какво може да я забрани

колянна става по свой начин анатомична структурае най-голямата и най-сложна става. През целия живот коленните стави не само поддържат цялото тегло на човек, но и осигуряват способността да изпълнява различни движения: От пълзене до сложни танцови движения или изправяне с тежка щанга в ръце.

Но всичко това е възможно само ако колянна става() няма щети и нарушения.

Поради сложната си структура и големи ежедневни натоварвания, колянната става е доста уязвима към заболявания и наранявания, които могат да предизвикат не само значителен дискомфорт, но и двигателни ограничения.

Колянната става е истинска панта, съчетава плъзгане и огъване и дори има способността да се движи около вертикална ос.

Големите възможности на колянната става се осигуряват от системата от връзки, мускули, кости и нерви. Ставата има:

• тибия,
• бедрена кост,
• патела или капачка на коляното.

За да бъде плъзгането и омекотяването в ставата идеално, върху повърхностите на костите, които са свързани една с друга, има хрущялен слой. Дебелината на хрущялния слой достига 6 mm.

Синовиумът се нарича черупката на ставата, тя ограничава нейната структура и също така произвежда течност, която подхранва хрущяла.

С помощта на синовията се абсорбират удари и се извършва метаболизъм в ставата. Нормално количествосиновията е 2-3 мм.

Както липсата, така и излишъкът на синовия води до разрушаване на колянната става ( подвижни стави на костите на скелета, разделени от празнина, покрити със синовиална мембрана и ставна торба ).

Причини за излив

Изливът е прекомерно производство и натрупване на синовиална течност. Изливът може да е симптом на следните състояния:

• наранявания,
• метаболитни нарушения,
• автоимунни заболявания.

Естеството на синовиалната течност може да бъде различно в зависимост от причината за възникването му. И така, течността е:

1. хеморагичен,
2. серозен,
3. фибринозен,
4. гноен.

Най-често излив възниква поради нараняване на коляното. Значително освобождаване на синовиална течност () се наблюдава при:

• фрактури на костите на ставата,
• разтягане или разкъсване на връзки,
• разкъсване на менискус,
• празнина ставна капсула.

Изливът може да се появи под влияние на хронични заболявания:

1. ревматоиден артрит,
2. анкилозиращ спондилит,
3. ревматизъм,
4. подагра,
5. остеоартрит (гонартроза),
6. лупус еритематозус,
7. дерматомиозит,
8. алергични състояния, придружени от специфична реакция - появата на прекомерно количество синовиална течност ( вещество, което е в течно агрегатно състояние, заемащо междинно положение между твърдото и газообразното състояние).

При заразяване се появява гнойно възпаление: дискове или бурсит.

Вредните микроорганизми могат да навлязат в ставната кухина, когато открита травма, заедно с кръв и лимфа при туберкулоза, септични лезии или от гнойни огнища в съседни тъкани.

Симптоми на натрупване на синовиална течност ( вещество, което е в течно състояние на агрегиране, заемащо междинно положение между твърдото и газообразното състояние ()) в колянната става

Симптомите могат да бъдат различни, тя се различава по силата на проявлението. Първият симптом на натрупване на течност в колянната става ( подвижни стави на костите на скелета, разделени от празнина, покрити със синовиална мембрана и ставна торба) е болка. Може да се усеща постоянно или да започне с движение или покой.

Гнойният процес се характеризира с пулсиране остра болка. в някои случаи човек възприема болката като дискомфорт. Обикновено болка хронични болестидоведе до медицинска помощ.

Отокът се изразява в подуване различни размери. Силният оток изглежда безформен и болезнен, което изисква спешно лечение. При хронични случаи синовиалната течност (вещество, което е в течно агрегатно състояние, заемащо междинно положение между твърдото и газообразното състояние) (вещество, което е в течно агрегатно състояние абстрактно понятие, обозначаващо набор от стабилни стойности на променливите параметри на обект), заемайки междинно положение между твърдото и газообразното състояние) се натрупва постепенно, частично се абсорбира обратно. Хроничната воднянка се образува с изглаждане на контура на коляното.

Друг симптом е зачервяване и повишаване на локалната температура в областта на засегнатата става, което характеризира по-голямата част от активния синовит.

Натрупване ставна течностсъщо се изразява в невъзможност за флексия и екстензия на коляното и ограничения на подвижността. Може да има усещане за пълнота или пълнота.

Лечение на излив на коляното подвижни стави на костите на скелета, разделени от празнина, покрити със синовиална мембрана и ставна торба) (подвижни костни стави мъжко руско лично име от латински произход; се връща към лат. constans (родителен падеж constantis) - "постоянен, упорит") на скелета, разделени от празнина, покрита със синовиална мембрана и ставна торба)

Независимо от причината, същността на лечението първоначално се състои в анестезия и пункция на ставата. След тези събития е необходимо да се обездвижи колянната става. При необходимост се извършва операция.

Лечението включва медикаментозна и възстановителна терапия за отстраняване на основната причина за ставния синовит ( подвижни стави на костите на скелета, разделени от празнина, покрити със синовиална мембрана и ставна торба) и възстановяване на ставните функции.

Пункцията на колянната става се извършва с тънка игла в малка операционна, процедурата не изисква анестезия. Ексудатът се изследва за наличие инфекциозни агентии кръв.

За осигуряване на стабилност и спокойствие на ставата се използва притискаща превръзка или специална патела. В някои случаи е необходима твърда имобилизация с помощта на шини или шина.

За да се избегне бъдеща скованост, обездвижването не трябва да се извършва за дълго време. Ставата трябва да се държи на хладно през първите няколко дни.

Колкото по-рано започне лечението и рехабилитацията, толкова по-малко вероятно е да възникнат усложнения и хроничен ходпроцес. При правилно лечение двигателна функциявъзстановява се бързо.

За премахване на болка и подуване се използват нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми или гелове, както и за перорално приложение.

За възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и премахване на възможността нова инфекцияизползват се регулатори на микроциркулацията, кортикостероиди, протеазни инхибитори и антибиотици. Ако е необходимо, антибиотиците и стероидите могат да се инжектират директно в ставата ( подвижни стави на костите на скелета, разделени от празнина, покрити със синовиална мембрана и ставна торба).

Като рехабилитационни процедури се използват физиотерапевтични методи:

• ултразвук,
• електрофореза,
• магнитотерапия,
• лечение с кал,
• физиотерапия,
• масаж.

Диетата трябва да бъде пълна, такова хранене предполага наличието на витамини, микроелементи, особено калций.

Да предоставя нормално функциониранеколенни стави, важно е:

1. нормализира телесното тегло
2. изпълнявам физически упражненияза укрепване на връзките и мускулите,
3. избягвайте хипотермия,
4. вдигайте тежести правилно, но само когато е необходимо.

Синовиална мембрана на колянната ставаобразува върху предната стена на ставата под пателата две, съдържащи мазнини гънки на колянната става, plicae alares, които се адаптират към ставните повърхности, запълвайки празнините между тях при всяка позиция на коляното.

Торзия на колянната става. Синовиална торзия на колянната става

На пресечните точки синовиум на колянната стававърху костите, които изграждат колянната става, 13 усукване на колянната става, които значително увеличават ставната кухина, а при възпалителни процеси могат да бъдат места на натрупване на гной, кръв, серозна течност.

Преден акцент 5 усукване на колянната става: отгоре, над кондилите на бедрото, в средата - горна предна усукване на колянната става, отстрани - 2 медиална торзия на колянната става, отгоре и отдолу и 2 странично усукване на колянната става, отгоре и отдолу.

Отзад са 4 усукване на колянната става: 2 медиални и 2 странични, горна и долна торзия на колянната става.

На страничните повърхности на бедрените кондили и страничните повърхности на тибията, 4 странично усукване на колянната става: 2 медиални, горни и долни и 2 странични, горна и долна торзия на колянната става.

Синовиални торбички на колянната става

извън капсулата колянна ставаредица синовиални торбички лежат, някои от тях комуникират със ставата. Отпред е супрапателарната бурса, bursa suprapatellaris, която в 85% от случаите комуникира с горна предна торзия на колянната става.

На предната повърхност на пателата са чанти за коленете, чийто брой може да достигне до три: под кожата - bursa subcutanea prepatellaris; по-дълбоко под фасцията - bursa prepatellaris subfascia-lis; накрая, под апоневротично разтягане m. quadriceps - bursa subtendinea prepatellaris. На мястото на долното прикрепване lig. patellae, между този лигамент и пищял, постоянна, която не комуникира със ставата, bursa infrapatellaris profunda.

Зад външната страна има подколенна вдлъбнатина, recessus subpopliteus, - синовиална бурса на колянната ставаразделяне на m. popliteus от капсулата на колянната става. Той постоянно комуникира с кухината на колянната става и в около 20% от случаите с кухината на тибиофибуларната става, като ги свързва.

Отзад и вътре са две чанти за коленетеотделяне на ставната капсула от медиалната глава мускул на прасеца(bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилието на полумембранозния мускул (bursa m. semimembranosi, или чанта за коляно brody). И двете комуникират с кухината на колянната става в 50% от случаите.

Синовиални торбички на колянната ставаса важни за разпространението на ивици в гнойно възпалениеколянна става (задвижва).

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "усукване на анатомията на колянната става."

Ставата се образува от кондилите на бедрената кост и тибията и пателата. Ставните повърхности на костите са почти изцяло покрити с хрущял. Между ставни повърхностиразположени на кондилите на тибията, специални хрущялни мениски, които са свързани външна повърхностсъс ставна капсула; от тях външният има формата на буквата О, вътрешният има формата на буквата С. И двата менискуса са свързани един с друг посредством lig. transversum род.

IN лигаментен апаратСтавата включва следните връзки: вътреставни и извънставни.

Вътреставни връзки:

предни и задни кръстосани връзки (lig. cruciatum anterius et posterius)- свържете бедрената кост и тибията.

Извънставни връзки:

пателарен лигамент (lig. patellae);

медиални и латерални връзки на патела;

колатерален тибиален лигамент (lig. collaterale tibiale)укрепва ставата от медиалната страна (слята със ставната капсула и медиалния менискус, така че разкъсването на лигамента е придружено от увреждане на ставната капсула и разкъсване на менискуса);

колатерален перонеален лигамент (lig. collaterale fibulare)укрепва ставната капсула отстрани;

наклонени и дъгообразни подколенни връзки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum)подсилете капсулата отзад.

В местата на преход на синовиалната мембрана към костите, които изграждат колянната става, се образуват инверсии, които значително увеличават ставната кухина, а по време на възпалителни процеси те могат да бъдат места за натрупване на кръв, гной и серозна течност.

Има 9 инверсии (5 отпред и 4 отзад):

горен (recessus genus superior)- между бедрото и пателата;

предни горни инверсии - медиална и латерална (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis)

предни долни инверсии - медиална и латерална (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis)- между менискусите и кондилите на тибията;

задни горни инверсии - медиална и латерална (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis)- между кондилите на бедрото и менискусите;

задни долни инверсии - медиална и латерална (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis)между менискусите и кондилите на тибията.

Кръвоснабдяване:

Колянната става се кръвоснабдява от множество артерии, които чрез анастомозиране образуват колянната ставна мрежа. (род rete articulare):

низходяща геникуларна артерия (a. genus descendens)от феморална артерия(напуска водещия канал);

пет клона подколенна артерия(латерална и медиална горна геникуларна, средна геникуларна, латерална и медиална долна геникуларна артерия);

повтарящи се клонове на предната тибиална артерия: предни и задни тибиални рецидивиращи артерии (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

циркумфлексна артерия (a. circumflexae fibulae)от задната тибиална артерия.

Инервация:

Инервацията на колянната става се осъществява от клонове на обикновения перонеал (n. peroneus communis), тибиален (n. tibialis) И сафенозни нерви (n. saphenus).

Синовиални торбички в колянната става

С.П. Миронов, Н.А. Ескин, А.К. Орлецки, Л.Л. Лялин, Д.Р. Богдашевски.

Федерална държавна институция "CITO на името на N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Москва, Русия.

Въведение

Въпреки значителния напредък инструментална диагностикаДосега основният метод за откриване на патологията на колянната става остава пълноценен клиничен преглед. Обусловеността от клинични и морфологични паралели при различни увреждания и заболявания на меките тъкани създава значителни трудности при разпознаването на естеството на патологичен процес, както и при оценката на неговата тежест. Ето защо не е изненадващо, че делът на диагностичните грешки при тази патология достига 76-83%.

С развитието на модерните медицински технологиидиагностичният арсенал беше попълнен с комплекс от такива високоинформативни инструментални методикато компютърна томография, ЯМР, ултразвук и др. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. За да се получи пълна информация за нараняванията на меките тъкани на опорно-двигателния апарат (МТ на опорно-двигателния апарат), беше необходима цяла гама от техники, понякога досадни и скъпи, а понякога опасни за пациента, особено веднага след нараняването.

В момента се предпочитат тези методи на изследване, които освен че са високо информативни, имат такива качества като неинвазивност, безвредност, а също така се характеризират с простота при извършване и интерпретация на резултатите, възпроизводимост и висока цена на изследването. Според нас ултразвукът с висока разделителна способност в реално време отговаря на повечето от горните изисквания, следователно в хода на нашето изследване се опитахме да отговорим на въпроса за диагностичната ефективност на ултразвука при определяне на увреждания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат при пациенти с ортопедичен и травматологичен профил.

Материали и методи

Общ бройВ групата има 816 пациенти, включително 661 мъже (81%), 155 жени (19%), средна възраст 43,3±3,9 години.

Пациентите са приети в клиниката или са прегледани амбулаторно в рамките на период от няколко часа до 3 седмици от началото на заболяването. Едностранна лезия е при 553 (67,8%) души, двустранна - при 134 (16,4%). 487 (59,7%) пациенти от тази група са лекувани хирургично, 129 (15,8%) пациенти са лекувани консервативно.

Всички пациенти според клинична диагнозаса разделени на три подгрупи: с увреждания на менискус - 465 (56,9%) души; повредени лигаментен апарат(медиални и странични връзки) - 269 (32,9%) души; с патология на патела и собствен лигамент - 82 (10,1%) души.

Ние анализирахме тежестта на такива големи неспецифични клинични симптомикато болка, ограничена подвижност на колянната става и промяна мускулна сила(Маса 1).

маса 1. Клинични симптомипри пациенти с наранявания и заболявания на колянната става.

Подгрупа пациенти	Болка в колянната става		Ограничаване на подвижността в ставата		Промяна в мускулната сила
	умерено	интензивен	да	Не	норма	намалена
нараняване на менискуса	184	281	281	184	152	128
Нараняване на връзките	175	94	109	160	185	84
Патология на пателата и собствения лигамент	53	29	59	23	28	54

Изследванията са проведени на ултразвуков скенер HDI-3500 и IU 22 (Philips) в реално време. В резултат на получените данни са определени следните основни индикации за ултразвук при патология на колянната става:

• синовит;
• увреждане и възпаление на лигаментния компонент и мускулите;
• наличието на свободни тела в ставата, кисти;
• увреждане на менискусите, хрущяла;
• костна патология;
• тумори и тумороподобни заболявания.

резултати

Най-често синовитът възниква в супрапателарното пространство (горен волвулус). Супрапателарната бурса е най-голямата в човешкото тяло и се простира на 6 cm нагоре проксимално от горния полюс на пателата. Всяко въздействие върху колянната става (травматично, възпалително, подагрозно) води до появата увеличено количествосиновиална течност в горната усукване на ставата (фиг. 1 а, б).

Ориз. 1.Сонограма на синовит на колянната става.

а)Изявен синовит на колянната става с наличие на удебелена, с маргинални израстъци на синовиалната мембрана (стрелка).

б)Продължителен хроничен синовит с удебелена синовиална мембрана и зони на склероза (стрелка).

Фрикционен и подагрозен бурсит – най честа патология. При остър фрикционен бурсит съдържанието на супрапателарната бурса обикновено е анехогенно. След известно време се развива повишена хиперехогенност на стените на торбата и съдържанието. При подагрозен бурсит съдържанието е хипоехогенно, понякога с наличие на хиперехогенни включвания. IN остър стадийзаболяване се отбелязва възпаление на околните меки тъкани.

Ориз. 2.Хемартроза в различни степениорганизации.

а)
Прекомерно количество излив на хетерогенна структура под формата на малки хиперехогенни включвания ( профилирани елементикръв) и хиперехогенна лента, показваща разкъсване на синовиалната мембрана.

б)
Организиран хематом с разделянето му на две среди. Горен – с по-изразена организация, долен – с по-слаба организация и наличие на синовиална течност.

Хеморагичен бурсит в повечето случаи се наблюдава при спортисти в резултат на нараняване. Хеморагичното съдържимо на бурсата е ехогенно с или без наличие на хиперехогенни кръвни съсиреци (фиг. 2). Ако има Голям бройхеморагично съдържание в супрапателарната и препателарната бурса, е необходимо да се изключи разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул (фиг. 3).

Ориз. 3.Пълно разкъсване на сухожилието на квадрицепса. Хипоехогенен хематом на типично място на сухожилие. IN течно образованиефрагмент от сухожилието се визуализира под формата на "език на камбана" (стрелки).

При конвенционално изследване в сива скала пълното разкъсване на сухожилието на четириглавия бедрен мускул се определя като пълно нарушаване на анатомичната цялост на влакната и фибриларната структура на сухожилието. Дефектът се заменя с хематом, появява се излив в предния волвулус.

При тендинит сухожилието на четириглавия бедрен мускул на мястото на прикрепване към пателата се удебелява, неговата ехогенност намалява. При хроничен тендинит могат да се появят микроразкъсвания, фиброзни включвания във влакната на сухожилията и области на калцификация. Тези промени са обединени под често срещано име - дегенеративни променисухожилия (фиг. 4).

Ориз. 4.Осифициран тендинит на сухожилието на четириглавия мускул с наличие на синовит в горната усукване. В мястото на закрепване на сухожилието към горния полюс на пателата се определя осификация с неравномерни контури (стрелка). Сухожилието е удебелено, разнородно по структура и хипоехогенно в горната част с лек синовит.

Н - горният полюс на пателата.
B - дистален участък бедрена кост.

Препателарният (фиг. 5) и инфрапателарният (фиг. 6 a, b) бурсит са редки, главно при ревматоидни и инфекциозен артрит, фрактури на пателата, частични наранявания на собствения лигамент на пателата, както и в резултат на дейността на пациентите (паркет). Бурсит като резултат продължителна употребаантикоагулантите са редки.

Ориз. 5.

а)Надлъжен разрез на препателата хеморагичен бурситпрез първите 2 часа след нараняване. Анехогенното съдържание на бурсит се определя от наличието на тънки хиперехогенни включвания.

б)Надлъжен разрез на хеморагичен бурсит 16 часа след нараняване. В анехогенното съдържание се откриват по-изразени хиперехогенни включвания.

Ориз. 6.

а)Надлъжен разрез на пателарния лигамент в точката на прикрепване към тибиалната грудка.

При оценка на препателарната бурса е необходимо да се извърши сонографска оценка на контура на пателата (фиг. 7) и мястото на закрепване на собствените и поддържащите връзки (фиг. 8), тъй като в резултат на травматично въздействие , възниква увреждане на периоста и поддържащия лигамент, най-често медиалния (с изкълчване на пателата). Травмите на вътрешната странична връзка са най-много чести нараняванияколянна става.

Ориз. 7.

а)При лека му дислокация в дистална посока, наличие на хематом на мястото на фрактурата (дебела стрелка) и хеморагичен препателарен бурсит (стрелка).

б)Фрактура на долния полюс на пателата с изразената му дислокация в дистална посока.

В интервала между костните фрагменти голям полуорганизиран хематом (стрелка); N - патела.

Ориз. 8.Надлъжни сонограми на увреждане на медиалния пателарен суспензорен лигамент и промяна в контура на пателата при нейното поставяне.

Локализацията на увреждането на лигамента (стрелки) се определя като неговото удебеляване, намалена ехогенност и нарушено структуриране на лигамента. Под дисталната част на лигамента има малък хематом под формата на хипоехогенна формация (тънка стрелка). Авулзия на костен фрагмент от пателата (къдрава стрелка).

Ехографията в диагностиката на патологията на извънставните връзки има висока диагностична стойност и трябва да се извършва в надлъжен разрез, успореден на дългата ос на връзката. При разтягане лигаментът се удебелява, структурата му става хипоехогенна.

При частично или пълно увреждане на връзките се определя нарушение на неговата анатомична непрекъснатост. Размерът и степента на увреждане зависи от вида на разкъсването. Хиперехогенната структура на лигамента на мястото на разкъсване става хипо- или анехогенна, мястото на нараняване е изпълнено с хематом, който може да се открие като хипоехогенна или анехогенна зона с или без хиперехогенни включвания (фиг. 9). Ултразвуковото изследване определя местоположението на краищата на увредения лигамент.

Ориз. 9.Пълно увреждане на медиалния тибиален колатерален лигамент.

а)разкъсване на горния слой на лигамента със запълване на дефекта на лигамента с хематом (стрелка) и частично увреждане в медиалната част на лигамента (стрелка).

б)пълно увреждане на лигамента на мястото на прикрепване към медиалния бедрен кондил.

Удебеляване на мястото на нараняване и изпълване с хипоехогенен хематом с хиперехогенни включвания (стрелка);
B - дистална бедрена кост.

Външният перонеален страничен лигамент е по-малко повреден от вътрешния. Разкъсванията на външния перонеален латерален лигамент възникват при силна вътрешна ротация на подбедрицата (фиг. 10).

Ориз. 10.Надлъжна сонограма пълно прекъсванестраничен перонеален колатерален лигамент на колянната става с хипоехогенни зони (стрелка) и малки костни фрагменти (дебели стрелки) в точката на прикрепване към страничния кондил на бедрото.

М - главата на фибулата.
B - страничен кондил на бедрото.

Разкъсванията на страничните странични връзки често се свързват с разкъсвания на менискуса (фиг. 11) и понякога с увреждане на предния кръстосан лигамент. Според различни автори разкъсванията на кръстните връзки на колянната става се срещат с честота 7,3-62% сред всички наранявания на капсулно-лигаментния апарат на колянната става.

Ориз. единадесет.Пълно разкъсване на медиалния тибиален колатерален лигамент (стрелки) и медиален менискусколянна става. В интерартикуларната празнина се определя хрущялно вътреставно тяло.

B - дисталния край на бедрото.
Т - тибия.

Диагностичната ефективност на сонографския метод при изследване на наранявания на предните и задните кръстосани връзки зависи от опита на изследователя, наличието на модерно ултразвуково оборудване, знания клинични признации анатомия на колянната става. Най-достъпното и удобно място за изследване на кръстните връзки е подколенната ямка. Това е мястото на закрепване на дисталните връзки. Предният кръстосан лигамент е прикрепен към задната повърхност на бедрената кост, а задният кръстосан лигамент е прикрепен към задната повърхност на пищяла.

И двата кръстосани връзки се появяват като хипоехогенни ивици на сонограми в сагитален изглед. Предната кръстосана връзка се изследва най-добре напречно в задколянната ямка, тъй като пълното огъване на колянната става не е възможно с остра травма. Необходимо е сравнително изследване на контралатералната става. Пълното увреждане на лигамента се идентифицира като хипо- или анехогенна маса на мястото на прикрепване към бедрената кост. отзад кръстосана връзкаможе да се повреди от тежки навяхвания или от автонараняване от удар на коляното в арматурното табло. Частично или пълно увреждане се открива като цялостно удебеляване на лигамента (фиг. 12 a, b, c).

Ориз. 12.Наранявания на кръстната връзка в подколенната област с помощта на 3,5 MHz трансдюсер.

б)Напречна сонограма. На мястото на прикрепване на предната кръстосана връзка се определя хипоехогенна зона (стрелка).

V)Увреждане на предните и задните кръстосани връзки (тънки стрелки) с отделяне на костния фрагмент (къдрава стрелка), увреждане на задната ставна капсула (дебела стрелка). IN задна частфрагменти от увредени връзки на колянната става, плаващи в хипоехогенен течен компонент (хематом).

B - бедрена кост.
Т - тибия.
L - страничен кондил на бедрото.
М - медиален кондил на бедрото.

Ултразвуковото изследване трябва да се извърши в две проекции: напречно - това изисква визуализация на двата кондила на бедрената кост - и под ъгъл от 30 ° от надлъжната проекция с улавяне в изследваното изображение на страничната част на медиалния тибиален кондил и медиалната част на латералния кондил на бедрената кост.

Според клиниката за спортни и балетни травми CITO, където се лекуват предимно спортисти, травмите на менискуса са на първо място сред вътрешните травми на колянната става.

Има следните видове наранявания на менискуса:

• отделяне на менискуса от местата на закрепване в областта на задните и предните рога и тялото на менискуса в паракапсулната зона;
• разкъсвания на задните и предните рога и тялото на менискуса в трансхондралната зона;
• различни комбинации от изброените щети;
• прекомерна подвижност на менискусите (разкъсване на междуменискалните връзки, дегенерация на менискуса);
• хронична травматизация и дегенерация на менискусите (посттравматична и статична менископатия - варусно или валгусно коляно);
• кистозна дегенерация на менискуси (главно външни).

Разкъсванията на менискуса могат да бъдат пълни, непълни, надлъжни ("ръкохватка на лейката"), напречни, петна, фрагментирани (фиг. 13 а, б).

Ориз. 13.Паракапсулно увреждане на медиалния менискус.

а)Почти пълно увреждане на менискуса, което се проявява чрез хипоехогенна зона (стрелка) на мястото на прикрепване на менискуса към лигамента.

б) Частични щетимедиален лигамент (дебела стрелка) и менискус (стрелки).

IN клинична картинауврежданията на менискуса разграничават остри и хронични периоди. Диагностика на наранявания на менискуса при остър периодтрудно поради наличието на симптоми на реактивен неспецифично възпаление, което се среща и при др вътрешни нараняваниястава. Характеризира се с локална болка по протежение на ставната цепка, съответстваща на зоната на увреждане (тяло, преден, заден рог), рязко ограничение на движенията, особено екстензия, наличие на хемартроза или излив. При едно нараняване често се получават натъртвания, разкъсвания, наранявания и дори смачкване на менискуса без разкъсване и отделяне от капсулата (фиг. 14 a-d). Предразполагащи моменти за пълно разкъсване на интактен преди това менискус са дегенеративните явления и възпалителните процеси в него. С дясната консервативно лечение подобни щетиможе да се постигне пълно възстановяване (фиг. 15 a-d).

Ориз. 14.

а)Пълно отлепване на част от менискуса (стрелка) и миграцията му в ставната кухина.

б)Напречно разкъсване на тялото на менискуса (стрелка).

Страничните усуквания на кондилите на бедрената кост свързват предните и задните усуквания. Проучете преден отделставата в задната част може да бъде проникната само под епикондилите и през страничните инверсии, за предпочитане през горните, тъй като те са по-обширни от долните.

1. Горният пателарен волвулус обикновено комуникира с bursa suprapatellaris; но може да има случаи на дисоциация на торбата със ставната кухина. Торзията се намира под сухожилието на четириглавия бедрен мускул. Синовиалната мембрана на усукването е свързана с вътрешната повърхност на сухожилието и с влакното, разположено върху бедрената кост, а отгоре с мускулните снопове на ставния мускул на коляното. Отстрани усукването на пателата граничи с мускулно-скелетните пролуки на широките мускули и супракондиларните клетъчни пространства.
2. Предно-горната медиална и предно-горната латерална инверсия са разположени в горната част на съответните повърхности на кондилите на бедрената кост и комуникират помежду си по предната му повърхност. Отдолу те достигат до предните горни ръбове на менискусите, а отстрани - до предните ръбове на епикондилите. Синовиалната мембрана на тези инверсии е в съседство с извънставната мастна тъкан. Отгоре те директно преминават в горната пателарна инверсия, а през страничните инверсии - в задните горни инверсии.
3. Предно-долната медиална и латерална инверсия са разположени между долните ръбове на менискусите и предния ръб на тибията. Тези инверсии, които изглеждат като тесни прорези, са покрити отпред от инфрапателарно мастно тяло, частично собствен пакетпатела и граничи с долната дълбока инфрапателарна синовиална торба. В областта на fossa intercondyloidea те са отделени един от друг. Те са свързани със ставната кухина чрез празнина между долните повърхности на менискусите и хрущялната повърхност на пищяла. Те са свързани със задните извивки посредством странични долни извивки.
4. Страничната горна медиална инверсия е разположена между вътрешната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост и горния ръб на медиалния менискус. Инверсията е покрита от латералната връзка на коляното, мускула на сарториуса и сухожилието на нежния мускул.
5. Страничният горен страничен волвулус е разположен симетрично на предходния. Синовиалната мембрана на това усукване е свързана със синовиалната торба на подколенния мускул, изграждайки предната му стена. Отвън граничи със сухожилието на бицепса и е покрит от илиачно-тибиалния тракт.
6. Страничната долна медиална инверсия е разположена между вътрешната повърхност на медиалния менискус и горния ръб на медиалния кондил на пищяла. Торзията е покрита от същите образувания като съответния горен волвулус.
7. Страничната долна странична инверсия е разположена симетрично спрямо предходната. Volvulus е тясна междина, разположена над главата на фибулата. Покрит е от сухожилието на бицепса, страничния лигамент на колянната става и крайната част на tractus iliotibialis. Страничната долна странична усукване, подобно на горната, е свързана чрез мембраната си със синовиалната торбичка на подколенния мускул. Горните странични инверсии са много по-големи от долните.
8. Задната горна медиална инверсия е разположена между медиалния феморален кондил и задния ръб на медиалния менискус. Усукването отзад е слято с медиалната глава на стомашно-чревния мускул и с вътрешния си ръб е в съседство със сухожилието на полумембранозния мускул и неговата синовиална торбичка.
9. Задната горна латерална торзия е разположена симетрично на предходната над латералния менискус. Задна стена volvulus е слят със сухожилието на латералната глава на гастрокнемиус мускул и плантарния мускул. Долният ръб на тази инверсия е свързан със синовиалната торба на подколенния мускул.
10. Задната долна медиална торзия е разположена между долния ръб на медиалния менискус и задния ръб на пищяла. В основата на задната кръстосана връзка инверсията е затворена. Отзад инверсията е покрита с влакна на наклонения подколенен лигамент и граничи със синовиалната торба на полумембранозния мускул.
11. Задната долна странична усукване е разположена между долния ръб страничен менискуси задния ръб на тибията. Задната стена на усукването е покрита от сухожилието на подколенния мускул и е свързана със синовиалната му торба и влакната на наклонения лигамент. Синовиалната мембрана на ставата в тази област е разделена на три листа: единият от тях отива за образуване на усукване, другите две покриват сухожилието на подколенния мускул. Между листа, който покрива това сухожилие отпред, и листовете, които образуват усукване, възниква подобна на процеп кухина - синовиалната торба на подколенния мускул. Предният лист често има дупка, свързваща синовиалната торбичка със ставната кухина. Между подколенното сухожилие и задна повърхностставната капсула е клетъчна празнина.

„Хирургична анатомия долни крайници”, В.В. Кованов