Sistemul endocrin, sau sistemul endocrin, este format din glande secretie interna, numite așa pentru că se disting produse specifice activitatea sa - hormoni - direct în mediu intern corp, în sânge. Există opt dintre aceste glande în organism: tiroida, paratiroidă, gușă (timus), glanda pituitară, glanda pineală (sau glanda pineală), glande suprarenale (glande suprarenale), pancreas și gonade (Fig. 67).

Funcția generală Sistemul endocrin se reduce la implementarea reglementării chimice în organism, stabilirea unei legături între organele și sistemele acestuia și menținerea funcțiilor acestora la un anumit nivel.

Hormonii glandele endocrine- substanțe cu activitate biologică foarte mare, adică care acționează în doze foarte mici. Împreună cu enzimele și vitaminele, ele aparțin așa-numiților biocatalizatori. În plus, hormonii au un efect specific - unii dintre ei afectează anumite organe, alții controlează anumite procese din țesuturile corpului.

Glandele endocrine sunt implicate în procesul de creștere și dezvoltare a organismului, în reglare procesele metabolice care ii asigura activitatea vitala, in mobilizarea fortelor organismului, precum si in refacerea resurselor energetice si reinnoirea celulelor si tesuturilor acestuia. Astfel, pe lângă reglare nervoasă activitatea vitală a organismului (inclusiv la practicarea sportului), există o reglare endocrină și reglare umorală, strâns interconectate și implementate prin mecanismul de „feedback”.

Întrucât cultura fizică și în special sportul necesită o reglare din ce în ce mai perfectă și corelarea activităților diferitelor sisteme și organe umane în conditii dificile stresul emoțional și fizic, studiul funcției sistemului endocrin, deși nu este încă inclus în practica larg răspândită, începe treptat să ocupe un loc tot mai mare în studiul cuprinzător al sportivului.

O evaluare corectă a stării funcționale a sistemului endocrin face posibilă identificarea modificărilor patologice ale acestuia în cazul utilizării iraționale a exercițiilor fizice. Sub influența culturii fizice și sportului sistematic rațional, acest sistem este în curs de îmbunătățire.

Adaptarea sistemului endocrin la activitate fizica se caracterizează nu doar printr-o creștere a activității glandelor endocrine, ci mai ales printr-o modificare a relației dintre glandele individuale. Dezvoltarea oboselii în timpul muncii prelungite este, de asemenea, însoțită de modificări corespunzătoare ale activității glandelor endocrine.

Sistemul endocrin uman, îmbunătățindu-se sub influența antrenamentului rațional, contribuie la creșterea capacităților de adaptare ale corpului, ceea ce duce la o îmbunătățire a performanței sportive, în special, la dezvoltarea rezistenței.

Studiul sistemului endocrin este dificil și se desfășoară de obicei într-un cadru spitalicesc. Dar există un număr metode simple studii care permit, într-o anumită măsură, evaluarea stării funcționale a glandelor endocrine individuale - anamneză, examen, palpare, teste funcționale.

Anamneză. Datele privind perioada de pubertate sunt importante. La interogarea femeilor, ei află momentul debutului, regularitatea, durata, abundența menstruației, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare; la întrebările bărbaților - momentul apariției ruperii vocii, părul facial etc. La persoanele în vârstă - momentul debutului menopauzei, adică momentul încetării menstruației la femei, starea funcției sexuale la bărbați.

Informațiile despre starea emoțională sunt esențiale. De exemplu, schimbări rapide de dispoziție, iritabilitate, anxietate, însoțite de obicei de transpirație, tahicardie, scădere în greutate, febră scăzută, oboseală, pot indica o creștere a funcției tiroidiene. La coborârea funcţiei glanda tiroida se remarcă apatie, care este însoțită de letargie, lentoare, bradicardie etc.

Simptomele creșterii funcției tiroidiene coincid uneori aproape cu simptomele care apar atunci când un sportiv este supraantrenat. Această latură a istoriei ar trebui să primească o importanță deosebită, deoarece sportivii au cazuri de creștere a funcției tiroidiene (hipertiroidism).

Aflați prezența plângerilor caracteristice pacienților cu diabet zaharat - pe sete crescută si apetitul etc.

Inspecţie. Fi atent la următoarele semne: proporționalitatea dezvoltării părților individuale ale corpului la persoanele înalte (există o creștere disproporționată a nasului, bărbiei, mâinilor și picioarelor, care poate indica hiperfuncția glandei pituitare anterioare - acromegalie), pentru prezența ochilor bombați , strălucire pronunțată a ochilor (observată cu hipertiroidism), umflare a feței (observată cu hipotiroidism), precum și semne precum o glande tiroidă mărită, transpirație sau piele uscată, prezența grăsimii (depunerea preferențială de grăsime în abdomenul inferior, fesele, coapsele și pieptul este caracteristică obezității asociate cu funcționarea afectată a glandei pituitare și a glandelor sexuale), o pierdere bruscă în greutate (se întâmplă cu tireotoxicoză, boli ale glandei pituitare - boala Simmonds și glandele suprarenale - boala Addison).

În plus, în timpul examinării, linia părului de pe corp este determinată, deoarece creșterea părului depinde în mare măsură de influente hormonale gonade, glande tiroide, suprarenale și hipofizare. Prezența la bărbați linia părului, caracteristic femeilor, poate indica o lipsă de funcție a gonadelor. Tipul masculin de linie a părului la femei poate fi o manifestare a hermafroditismului - prezența la un individ a semnelor caracteristice ambelor sexe (asemenea persoane nu au voie să facă sport).

crestere excesiva părul pe corp și pe membre, iar la femei și pe față (mustață și barbă) ne permit să suspectăm o tumoare a cortexului suprarenal, hipertiroidism etc.

Palpare. Dintre toate glandele endocrine, glanda tiroidă și gonadele masculine pot fi direct palpate (precum și examinate); examen ginecologic – glande sexuale feminine (ovare).

Încercări funcționale. În studiul funcției glandelor endocrine, sunt utilizate multe astfel de teste. Cele mai importante în medicina sportivă sunt testele funcționale utilizate în studiul glandei tiroide și suprarenale.

Testele funcționale în studiul funcției tiroidei se bazează pe studiul proceselor metabolice reglate de această glandă. Hormonul tiroidian - tiroxina stimulează procesele oxidative, participând la reglarea diferitelor tipuri de metabolism (carbohidrați, grăsimi, metabolismul iodului etc.). Prin urmare, principala metodă de studiere a stării funcționale a glandei tiroide este de a determina metabolismul bazal (cantitatea de energie în kilocalorii consumată de o persoană în stare de repaus complet), care este direct dependentă de funcția glandei tiroide. și cantitatea de tiroxină secretată de aceasta.

Valoarea metabolismului de bază în kilocalorii este comparată cu valorile corecte calculate conform tabelelor sau nomogramelor Harris-Benedict și este exprimată ca procent din valoarea corectă. Dacă metabolismul principal al sportivului examinat îl depășește pe cel datorat cu mai mult de + 10%, aceasta sugerează o hiperfuncție a glandei tiroide, dacă este mai mică de 10% - hipofuncția acesteia. Cu cât procentul de exces este mai mare, cu atât hiperfuncția glandei tiroide este mai pronunțată. Cu hipertiroidism semnificativ, rata metabolică bazală poate fi mai mare de +100%. O scădere a ratei metabolice bazale cu mai mult de 10% în comparație cu cea adecvată poate indica o hipofuncție a glandei tiroide.

Funcția tiroidiană poate fi, de asemenea, examinată folosind iod radioactiv. Aceasta determină capacitatea glandei tiroide de a o absorbi. Dacă în glanda tiroida după 24 de ore se reține mai mult de 25% din iodul administrat, ceea ce indică o creștere a funcției acestuia.

Testele funcționale în studiul funcției suprarenale oferă date valoroase. Glandele suprarenale au o varietate de efecte asupra organismului. medular glandele suprarenale, care eliberează hormoni - catecolamine (adrenalină și noradrenalina), comunică între glandele endocrine și sistemul nervos, participă la reglarea metabolismului carbohidraților, menține tonusul vascular și mușchii inimii. Cortexul suprarenal secretă aldosteron, corticosteroizi, hormoni androgeni, care joacă un rol important în viața organismului în ansamblu. Toți acești hormoni sunt implicați în metabolismul mineralelor, carbohidraților, proteinelor și în reglarea unui număr de procese din organism.

încordat munca muscularaîmbunătățește funcția medularei suprarenale. După gradul acestei creșteri, se poate judeca efectul sarcinii asupra corpului sportivului.

Pentru a determina starea funcțională a glandelor suprarenale, compoziția chimică și morfologică a sângelui (cantitatea de potasiu și sodiu din serul sanguin, numărul de eozinofile din sânge) și urina (determinarea 17-cetosteroizilor etc.) este examinat.

La sportivii antrenați, după o încărcare corespunzătoare nivelului lor de pregătire, are loc o creștere moderată a funcției suprarenale. Dacă sarcina depășește capacitățile funcționale ale sportivului, apare opresiune. functia hormonala glandele suprarenale. Acest lucru este determinat de un studiu biochimic special al sângelui și urinei. În caz de insuficiență a funcției suprarenale, mineralele și schimbul de apă: in serul sanguin scade nivelul de sodiu si creste cantitatea de potasiu.

Fără o funcție perfectă, coordonată a tuturor glandelor endocrine, este imposibil să se obțină performanțe sportive ridicate. Aparent, diverse sporturi sunt asociate cu o creștere predominantă a funcției diferitelor glande endocrine, deoarece hormonii fiecăreia dintre glande au un efect specific.

În dezvoltarea calității rezistenței, rolul principal îl au hormonii care reglează toate tipurile majore de metabolism; în dezvoltarea calităților vitezei și puterii, este importantă creșterea nivelului de adrenalină din sânge.

O sarcină urgentă a modernului medicamente pentru sportivi este studiul stării funcționale a sistemului endocrin al sportivului pentru a determina rolul acestuia în îmbunătățirea performanței acestuia și prevenirea dezvoltării. modificări patologice atât în ​​sistemul endocrin în sine, cât și în alte sisteme și organe (deoarece disfuncția sistemului endocrin afectează organismul în ansamblu).

Pacientul trebuie dezbracat.

eu. Examenul facial:

Acordați atenție armoniei caracteristicilor (cu o boală a glandei pituitare, se determină creșterea neuniformă a oaselor - o creștere mandibulă, nas, arcade superciliare pomeți etc.)

2.Culoarea feței:

• Culoarea roz în diabet zaharat, xantom și xantelasmă poate fi prezentă;
• Față slăbită cu piele subțire catifelată, exoftalmie și pigmentare a pleoapelor în tirotoxocoză;
• Față mascată, inexpresivă, cu expresii faciale lente, expresie adormită, ceară, pleoape umflate și constricție fisuri palpebrale. Pielea este uscata, descuamata - mixedem - o forma severa de hipotiroidism;
• În formă de lună, violet - culoare roșie cu prezența de pustule, vergeturi (vergeturi), față - producție excesivă de hormon adrenocorticotrop (ACTH).

II. Starea parului:

• Păr subțire, fragil, ușor căzut cu hipertiroidism;
• Păr gros, tern (fără strălucire), fragil, care cade ușor cu hipotiroidie;
• Reducerea sau dispariția părului la bărbați pe piept, abdomen, pubis (caracteristici sexuale secundare) și creșterea părului de-a lungul tip masculin la femei (aspect de mustață, barbă).

III. Examinarea pielii:

1. Rețineți culoarea, prezența zgârieturilor (diabet zaharat), erupții cutanate pustuloase, furuncule (diabet zaharat, boala Iseng-Cushing).
2. Pigmentarea (meladermia) este o insuficiență cronică a glandelor suprarenale. Pigmentarea este deosebit de pronunțată pe părțile deschise ale corpului, în pliurile pielii, în zona mameloanelor și organelor genitale și a mucoasei bucale.
3. Determinarea uscăciunii și umidității pielii se efectuează vizual (cu pielea uscată, se observă îngroșarea, îngroșarea acesteia; cu umiditate crescută, se notează picături de transpirație) și întotdeauna cu ajutorul palpării.

IV. Determinarea înălțimii pacientului

1. Așezați pacientul în așa fel încât să atingă placa verticală a stadiometrului cu călcâiele, fesele și omoplații.
2. Păstrați-vă capul astfel încât marginea superioară a exteriorului canalul urechii iar colțul exterior al ochiului pe aceeași orizontală.
3. Coborâți bara orizontală de pe cap și numărați diviziunile.

v. Cântărirea pacientului

Faceți dimineața, pe stomacul gol, după golire Vezica urinarași intestine, în lenjerie de corp (cu lenjerie de slăbire ulterioară)

Cântărirea se efectuează regulat, la intervale regulate.

VI. Grosimea stratului adipos subcutanat

1. Adunați pielea de pe abdomen la nivelul buricului într-un pliu.
2. La femei, în mod normal nu trebuie să depășească 4 cm, la bărbați - 2 cm.

VII. Simptome oculare

• bombare – exoftalmie
• Deschiderea largă a fisurilor palpebrale este un simptom al Delrymple.
• Ochii strălucitori sunt un simptom al lui Kraus.
• Clipirea rară este un simptom al Stelwag.
• Restante pleoapa superioară când se uită în jos – simptomul lui Graefe.
• Tulburare de convergență - semnul Möbius (convergență slabă)
• Retragerea pleoapei superioare cu o schimbare rapidă a privirii - simptomul Kocher

VIII. Prezența tremorului este determinată în poziția Romberg:

1. Pacientul stă cu brațele întinse în fața pieptului, degetele depărtate, nu încordate, călcâiele împreună, ochii închiși
2. Determinați prezența unui tremur al degetelor
3. Cu un tremur pronunțat, este necesar să se efectueze un test de la degete la nas, în care poate fi detectat tremor intenționat - o creștere a amplitudinii oscilațiilor degetelor la apropierea nasului.

IX. Cu o boală a glandelor endocrine, poate exista edem ca urmare a leziunilor inimii (diabet zaharat, tireotoxicoză), rinichi (diabet zaharat) și un fel de edem tisular (edem mucos) cu hipotiroidism.

Edemul masiv masiv este determinat vizual.

Cu o ușoară umflare, este necesar să se aplice palpare:

1. Apăsați cu degetele pe pielea umflată, apăsând-o pe os. Gropițele rămân sub degete, care sunt apoi netezite.

METODA DE STUDIU A SISTEMULUI ENDOCRIN

Indirect, dimensiunea glandei pituitare este judecată de mărimea, forma și structura șeii turcești pe radiografii. În prezent se efectuează tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Pentru a determina starea funcțională a glandei pituitare, se folosesc metode radioimunologice pentru a studia nivelurile de hormoni din sângele unui copil.

Hormonul de creștere în cea mai mare concentrație este determinat la nou-născuți, ceea ce este asociat cu o creștere a lipolizei și o scădere a glicemiei în perioada postnatală. Selecție naturală hormonul de creștere apare în timpul somnului nocturn. Pentru a evalua nivelul hormonului de creștere, se determină conținutul său bazal, precum și eliberarea după teste provocatoare, cum ar fi administrarea de insulină.

Cel mai nivel inalt ACTH se observă și la nou-născuți, asigurând procese de adaptare, apoi nivelul său scade.

Nivelul de TSH la nou-născuți este de 15-20 de ori mai mare decât la ulterioare perioade de vârstă. Dimpotrivă, nivelul hormonilor gonadotropi - LH și FSH - crește la pubertate atât la băieți, cât și la fete.

La examinare clinică este posibil să se identifice anumite semne de disfuncție a glandei pituitare, pentru care este necesar să se evalueze starea de trofism a țesuturilor copilului, masa și lungimea corpului său și dinamica creșterii lor, dezvoltarea și distribuția stratul adipos subcutanat, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În plus, diureza trebuie măsurată, frecvența urinării trebuie determinată și densitatea relativă a urinei trebuie evaluată.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează suprafața anterioară a gâtului, se poate face o idee despre dimensiunea glandei tiroide, care în mod normal nu este vizualizată (vezi gradul de mărire de mai jos).

La palpare SHCHZH este necesar să se acorde atenție la următoarele. a Dimensiuni (în mod normal, glanda tiroidă poate fi palpată, în timp ce dimensiunea lobului său nu trebuie să depășească dimensiunea plăcii unghiale deget mare mâinile pacientului). Pe baza datelor de examinare și palpare a glandei tiroide, se disting cinci grade de creștere a acesteia:

1 grad - glanda tiroida nu este vizualizata si este slab palpabila;

Gradul 2 - Glanda tiroida este palpabila si vizibila cu extensia totala a gatului;

3 grade - glanda tiroidă este clar vizibilă cu locația obișnuită a gâtului („gât gros” din cauza unei gușe vizibile);

4 grade - glanda tiroidă este semnificativ mărită și se extinde dincolo de marginile exterioare ale mușchiului sternocleidomastoid;

5 - glanda tiroidă foarte mărită deformează și desfigurează contururile gâtului.

* Consistență (în mod normal elastic moale).

* Natura suprafeței (în mod normal netedă).

* Natura creșterii (difuză sau nodulară).

* Gradul de mobilitate la înghițire (în mod normal mobil).

* Prezența sau absența pulsației (în mod normal nu există pulsație).

Insuficiența suprarenală acută se poate dezvolta cu afectarea bilaterală a cortexului suprarenal sau hemoragie cauzată de traumatisme la naștere, tromboză sau embolie a venelor (sindromul Waterhouse-Frideriksen), DIC. Infarctul suprarenal hemoragic apare adesea pe fondul unor infecții severe, în primul rând cu meningococ, pneumococ sau streptococ.

Hemoragiile acute la nivelul glandelor suprarenale pot apărea în timpul stresului, operațiilor majore, sepsisului, arsurilor, în timpul tratamentului cu anticoagulante, la bolnavii de SIDA. Insuficiența suprarenală acută poate apărea cu o întrerupere bruscă a tratamentului cu corticosteroizi - „sindrom de sevraj”, precum și la pacienții după adrenalectomie bilaterală.

La insuficiență suprarenală cronică(HNN) pacienții se plâng slăbiciune generală, oboseală rapidă, pofta slaba, nevoia de sare, pierdere în greutate, greață intermitentă, vărsături, scaune moale, dureri abdominale. Există hiperpigmentare a pielii și a mucoaselor, o scădere a forței musculare, scăzută presiunea arterială, hiponatremie și hiperkaliemie, hipoglicemie.

Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a proces autoimun, în care se formează anticorpi la țesutul glandelor suprarenale. În plus, poate fi asociată cu un proces tuberculos bilateral la nivelul glandelor suprarenale. La mai mult motive rare includ tumori (angioame, ganglioneuroame), metastaze, amiloidoză, infecții (sifilis, boli fungice), intoxicație cronică precum insecticidele. Cortexul suprarenal este distrus în timpul trombozei venelor și arterelor, cu SIDA etc.

Formele secundare (centrale) de insuficiență suprarenală se pot datora deficienței de ACTH din cauza leziunilor adenohipofizei sau hipotalamusului.

Există cazuri de rezistență la cortizol asociate cu anomalii ale receptorilor glucocorticoizi.

Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal - o boală ereditară în care biosinteza corticosteroizilor este afectată din cauza unei deficiențe congenitale a unui număr de sisteme enzimatice suprarenale.

3 principale forme clinice boli:

Viril - cu deficit de 21-hidroxilază;

Pierderea de sare - cu o deficiență mai semnificativă a 21-hidroxilazei, atunci când formarea atât a glucocorticoizilor, cât și a mineralocorticoizilor este afectată;

hipertonic – cu un exces de 21-hidroxilază.

A furniza nivel normal hidrocortizonul necesită stimularea crescută a glandelor suprarenale de către ACTH, ceea ce duce la creșterea producției de hormoni în acele zone în care sinteza nu este afectată, în principal în zona reticulară, unde se formează androgenii. În forma hipertensivă, se acumulează mult 11-deoxicorticosteron și 11-deoxicortizol, care au un efect hipertensiv.

Forma virilă se observă atât la băieți, cât și la fete. Fetele au virilizare a organelor genitale externe grade diferite severitate, la pubertate, glandele mamare nu se dezvoltă, nu apare menstruația. La băieți, există hipertrofie a penisului, creșterea sexuală timpurie a părului, hiperpigmentarea vulvei, maturarea accelerată a scheletului și închiderea timpurie a zonelor de creștere.

În forma cu pierdere de sare, în primul rând, se observă simptomele unei încălcări a echilibrului apă-electroliți: excreție crescută de sodiu și clor, retenție de potasiu. Acest lucru duce la vărsături repetate, scaune moale, deshidratare, hipotensiune musculară și convulsii.

În forma hipertonică, pe lângă virilizare, persistentă hipertensiune arteriala.

Manifestare hipercortizolism Există boala și sindromul Itsenko-Cushing: la pacienți se exprimă slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, dureri la picioare și spate, somnolență și sete. Caracterizată printr-o față în formă de lună cu un fard strălucitor pe obraji, hipertricoză, obezitate cu depunere predominantă de grăsime în gât sub formă de „cruff de elan”, în spate, abdomen. Pe pielea abdomenului, spatelui, umerilor, șoldurilor, glandelor mamare se formează benzi de întindere - striuri de violet sau Violet. Se dezvoltă osteoporoza, se observă hipertensiune arterială, cardiomiopatie steroizi, scade toleranța la glucoză. În sânge se constată limfopenie, eozinopenie, eritrocitoză, tendință de creștere a coagulării sângelui.

Hipercortizolismul primar este observat în tumorile glandelor suprarenale, manifestările sale sunt denumite în mod obișnuit sindromul Itsenko-Cushing.

Hipercortizolismul secundar este cauzat de un exces de ACTH, care este produs de o tumoare a adenomului bazofil al glandei pituitare anterioare, ceea ce duce la dezvoltarea bolii Itsenko-Cushing.

Substanțe similare cu ACTH pot fi secretate în focare ectopice în tumori și metastaze ale cancerului bronhogen, cancer al glandei tiroide, pancreasului, uterului, ovarelor etc.

Uneori cauza hipercortisolismului poate fi producția excesivă de corticoliberină în hipotalamus, ceea ce duce la sinteza unei cantități crescute de ACTH în glanda pituitară, însoțită de hiperplazie a cortexului suprarenal și secreție crescută de corticosteroizi.

Hipoaldosteronism(producția insuficientă de aldosteron) se caracterizează printr-o serie de simptome: datorită hiperkaliemiei și hiponatremiei și efectului acestora asupra funcției renale, a sistemului cardio-vascularȘi mușchi scheletic. Pacienții au oboseală rapidă, slabiciune musculara, hipotensiune arterială, leșin intermitent, bradicardie, bloc cardiac.

Hipoaldosteronismul - o insuficiență izolată a producției de aldosteron - este rar - în încălcarea unui defect enzimatic în zona glomerulară a cortexului suprarenal, precum și după îndepărtarea aldosteromului într-o glandă suprarenală și atrofia zonei glomerulare în cealaltă.

Există pseudohipoaldosteronism, din cauza sensibilității scăzute a epiteliului tubilor renali la aldosteron.

Hiperaldosteronism(producția în exces de aldosteron) duce la retenția renală de sodiu și pierderea de potasiu. Pacienții au hipertensiune arterială, convulsii periodice în diferite grupe musculare. Inițial, diureza zilnică este redusă, apoi se dezvoltă poliurie, polidipsie, nicturie și rezistență la medicamentele antidiuretice.

Hiperaldosteronismul poate fi primar sau secundar. Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) se dezvoltă cu o tumoare activă hormonal a zonei glomerulare. Hiperaldosteronismul secundar poate fi observat într-o serie de boli însoțite de hipovolemie și ischemie renală, inclusiv după pierdere acută de sânge, cu insuficiență cardiacă, cu nefrită și alte boli de rinichi. Hiperaldosteronismul secundar poate apărea la femei în timpul menstruației, sarcinii și alăptării, precum și la persoanele de ambele sexe cu efort fizic puternic, transpirație intensă etc.

Hiperaldosteronismul în bolile hepatice este asociat cu metabolizarea alterată a aldosteronului în insuficiența hepatică.

La secreție excesivă de catecolamine pacienții prezintă slăbiciune, oboseală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dureri de cap, vedere încețoșată, tahicardie, vasospasm periferic, hipertensiune arterială care nu poate fi tratată, care poate fi de criză sau non-criză (permanentă).

Secreția excesivă de catecolamine apare în feocromocite și alte tumori ale țesutului cromafin. În plus, hipersecreția de catecolamine este observată cu efort fizic mare, stres și durere.

Secreție insuficientă de catecolamineîntrucât nu apare o endocrinopatie independentă.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează un copil, se acordă atenție creșterii, depunerilor de grăsime, proporțiilor corpului, dezvoltării musculare, creșterii părului. Evaluați severitatea caracteristicilor sexuale secundare: la fete, dezvoltarea glandelor mamare, a părului pubian și a părului la axilă, devenind funcția menstruală; la băieți, păr subsuoară, pubis și față, înălțime cartilajul tiroidian, o modificare a timbrului vocii, a stării testiculelor, penisului și scrotului. Determinați stadiul pubertății conform lui Tanner.

Pentru fete:

Stadiul I - glandele mamare nu sunt dezvoltate, mamelonul se ridică. Creșterea sexuală a părului este absentă;

Etapa II - stadiul de umflare a glandei mamare; creșterea diametrului areolei. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; parul este drept, uneori cret, situat de-a lungul labiilor;

Etapa III - extinderea în continuare a glandei mamare și a areolei fără separarea contururilor lor. Părul se întunecă, se aspru, se ondulează mai mult, se extinde dincolo de articulația pubiană;

Stadiul IV - proeminența areolei și a mamelonului cu formarea unui tubercul secundar deasupra conturului glandei. Creșterea sexuală a părului de tip feminin, dar nu acoperă întreaga regiune pubiană;

Stadiul V - glandele mamare corespund cu cele ale unei femei adulte; areola se încadrează în conturul general al glandei mamare. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Pentru băieți:

Etapa I - penisul, testiculele și scrotul copiilor. Creșterea sexuală a părului este absentă;

Stadiul II - mărirea testiculelor și scrotului; penisul de obicei nu crește, pielea scrotului devine roșie. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; păr drept, uneori creț, în principal la baza penisului;

Stadiul III - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului și mărirea penisului, în principal în lungime. Parul devine mai inchis, mai aspru, mai cret; ușor răspândit dincolo de articulația pubiană;

Stadiul IV - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului; penisul crește, în principal în diametru. Cresterea sexuala a parului in functie de tipul masculin, dar nu ocupa toata zona pubiana;

Stadiul V - organele genitale externe corespund ca formă și dimensiune organelor unui bărbat adult. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Când examinați organele genitale, acordați atenție corectitudinii structurii lor. La băieți, pot fi identificate anomalii precum hipospadias (uretra despicătură inferioară), epispadias (uretra despicătură superioară) și hipoplazia peniană (micropenis). La fete sunt posibile agenezia, hipoplazia sau hipertrofia clitorisului, fuziunea labiilor mici și a labiilor mari, infectarea himenului, scindarea clitorisului, aplazia labiilor și himenului.

În timpul palpării la băieți, se determină prezența testiculelor în scrot, se evaluează consistența și dimensiunea acestora, apoi se compară cu standardele pentru fiecare vârstă.

Efectuați dacă este necesar ultrasonografie organele pelvine la fete și testiculele la băieți.

Pentru a evalua funcția glandelor sexuale, se determină nivelul hormonilor sexuali din sânge și urină.

Inspecţie. Examinarea în studiul pacienților endocrini este de mare importanță și adesea, la prima vedere asupra pacientului, este posibil să se recunoască boala sau vedere generala pacient, sau în funcție de semnele individuale ale bolii (boala Graves, mixedem, acromegalie, gigantism, distrofie hipofizară, boala Addison).

La examinare, ar trebui să acordați atenție următoarelor semne.

1) Creșterea corpului, precum și dimensiunile și raporturile părților sale individuale: abaterile semnificative ale creșterii ar trebui să direcționeze gândul medicului către disfuncția anexului cerebral, tiroida, glandele sexuale sau gușă; conservarea sau încălcarea proporționalității în anumite părți ale corpului și prezența altora trasaturi caracteristice permit clarificarea patogenezei tulburărilor de creștere; o creștere disproporționată a părților distale ale corpului (nas, buze, bărbie, mâini, picioare) va vorbi pentru hiperfuncția glandei pituitare anterioare (acromegalie), etc.

2) Grasimea pacientilor si caracteristici in depunerea de grasime. Obezitatea este asociată cel mai adesea cu scăderea funcției tiroidei, pituitare sau gonadelor, emaciare cu hipertiroidism, afectarea anexei creierului (boala Simmonds) și scăderea funcției pancreatice (în diabet). Distribuția grăsimii în țesutul subcutanat în cazuri tipice ne permite adesea să ne apropiem de diagnosticul patogenetic al obezității endocrine: depunerea predominantă de grăsime în centura pelviană ( Partea de jos abdomen, fese, coapse) iar pe piept este tipic pentru obezitatea pituitară și sexuală, o distribuție mai mult sau mai puțin uniformă a grăsimii în întregul corp va vorbi pentru obezitatea tiroidiană. Emaciare pronunțată se observă în hipertiroidie, în boala Addison și mai ales în boala Simmonds (cașexia hipofizară).

3) Părul de pe corp. Datorită dependenței creșterii părului de influențele hormonale, în principal ale gonadelor, glandei tiroide, cortexului suprarenal și apendicelui cerebral, starea și natura firului de păr sunt caracteristici importante de diagnostic pentru tulburările de secreție internă, precum: tipul feminin de creștere a părului în eunuchoidism, creșterea crescută a părului în hipertiroidie și acromegalie, hipertricoză (hirsutism) cu tumori ale cortexului suprarenal, căderea părului cu mixedem etc.

4) Starea pielii - sensibilitatea și strălucirea acesteia cu boala Graves, rugozitatea și paloarea cu mixedem, culoarea maro închis cu boala Addison etc.

5) Fața, expresia ei și modificările ochilor.

Dintre glandele endocrine, doar glanda tiroidă și testiculele sunt accesibile examinării directe: reducerea și mărirea acestor organe pot fi ușor detectate prin examinare.

Palpare. Prin palpare, puteți examina aceleași două glande endocrine - tiroida și glandele genitale masculine, determinându-le mărimea, densitatea, uniformitatea sau consistența neuniformă (noduritatea), durerea etc. Printr-un examen ginecologic special folosind palparea bimanuală, puteți simți și glandele sexuale feminine - ovare.

De mare importanță diagnostică este palparea pielii în boala Graves și mixedemul: în primul caz, pielea este subțire, moale, netedă, (catifelată), umedă și fierbinte, în al doilea caz este groasă, densă, aspră, uscat si rece.

Percuţie. Cu ajutorul percuției, este posibil să se determine struma (gușa) localizată retrosternal (retrosternal), iar aceasta, aparent, este singura utilizare a percuției în studiul glandelor endocrine.

Auscultatie. Auscultatia in studiul glandelor endocrine isi gaseste si o singura intrebuintare, si anume, in studiul unei glande tiroide marite, cand se aude suflul sistolic care apare in vasele ei arteriale dilatate.

Măsurători antropometrice . Măsurătorile antropometrice pot servi la confirmarea obiectivă a celor observate deja în timpul examinării sau la identificarea unor diferențe puțin pronunțate legate de endocrinitate în proporții și în structura corpului. Astfel, diferențele de sex afectează femeile în comparație cu bărbații cu o lungime relativ mai mică a membrelor, o lățime mai mică a umerilor și dimensiuni mari pelvis. În plus, lungimea excesivă a piciorului este caracteristică eunuchoidismului și relativ picioare scurte- pentru pubertate precoce. Măsurătorile înălțimii și greutății oferă, de asemenea, date numerice utile pentru evaluarea influențelor endocrine și a patologiei endocrine.

Definiţia basal metabolism. Determinarea metabolismului bazal are o mare valoare diagnostică într-o serie de boli ale glandelor endocrine, în special ale glandei tiroide. Rata metabolică bazală este înțeleasă ca cantitatea minimă de energie, exprimată în calorii, de care organismul are nevoie pentru a-și menține funcții vitale, adică circulația sângelui, respirația și temperatura constanta corp. Prin urmare, determinarea metabolismului de bază se efectuează în repaus fizic complet pe stomacul gol (nu mai devreme de 12 ore după ultima intalnire alimente). Principiul determinării metabolismului bazal este că, cu ajutorul unor echipamente speciale, valorile sunt determinate direct ventilatie pulmonara, adică cantitatea de aer expirat și compoziția acestuia, pentru o perioadă de timp cunoscută (de obicei 10 minute). Apoi, folosind tabele speciale, se calculează cantitatea de oxigen absorbită și de dioxid de carbon eliberat și raportul acestora (coeficientul respirator) și apoi numărul dorit de calorii pe oră la 1 kg de greutate (în mod normal aproximativ 1 calorie) sau la 1 m2 de suprafața corpului (în mod normal, aproximativ 40 de calorii). O creștere a metabolismului bazal cu mai mult de 10-15% va indica o creștere patologică fără îndoială a acestuia și se observă cel mai adesea în hipertiroidism sau boala Graves, în care o creștere de 30-50-80-100% este o întâlnire frecventă. O scădere a metabolismului bazal cu 15-30-50% față de normă este tipică pentru hipotiroidism și mixedem, pentru distrofia hipofizară și boala Simmonds.

Metoda cu raze X . Metoda de cercetare cu raze X vă permite să determinați cu ușurință modificările scheletului osos și să judecați bolile endocrine din acestea. Deci, puteți recunoaște: 1) tumorile hipofizare prin modificări ale dimensiunii și formei șeii turcești (expansiunea și adâncirea acesteia, distrugerea marginilor); 2) acromegalie - prin îngroșarea oaselor și prin creșterea cavităților de aer ale craniului, prin mare dezvoltare„exostoze în circumferința articulațiilor; 3) eunuchoidism - datorită osificării insuficiente a suturilor osoase și osificării întârziate a zonelor epifizare; 4) hipergenitalism - datorită osificării accelerate a epifizelor.

O glanda tiroidă mărită (gușă retrosternală) poate fi identificată și radiografic.

Cercetare de laborator. Din testele de laborator de rutină aplicate cu scop diagnostic la recunoaşterea boli endocrine, cel mai adesea ai de-a face cu analize de urină și sânge.

Analiza urinei- cantitatea zilnică, greutatea specifică și conținutul de zahăr din acesta - este esențială în recunoașterea diabetului zaharat și fără zahăr.

Test de sange poate juca, de asemenea, un rol în recunoașterea anumitor boli endocrine. Deci, de exemplu, anemia de natură secundară este adesea unul dintre simptomele insuficienței glandei tiroide (mixedem) sau a glandelor suprarenale (boala Addison). Un grad cunoscut de poliglobulie apare în boala Graves. O modificare a formulei leucocitelor spre limfocitoză este caracteristică unei disfuncții a glandei tiroide într-o direcție sau alta - indiferent (boala lui Based, mixedem). Cu alții tulburări endocrine se schimbă și imaginea de sânge, dar aceste schimbări încă nu sunt bine înțelese.

Metode de cercetare funcțională. Diagnosticare funcțională glandele endocrine nu a dobândit încă valoare practică. Dintre diversele metode utilizate în acest scop (vezi manuale speciale de endocrinologie), cele mai complexe au cea mai mare importanţă: 1) determinarea metabolismului bazal pentru aprecierea stării funcţionale a glandei tiroide; 2) determinarea acțiunii dinamice specifice a alimentelor - pentru a identifica capacitatea funcțională a glandei pituitare și 3) studiul curbelor glicemice din sânge - pentru a judeca funcția pancreasului, glandelor suprarenale și a glandei tiroide.

Sindroame endocrine
Principalele sindroame endocrinopatice se bazează în principal pe fenomenele de hiperfuncție sau hipofuncție a uneia sau alteia glande endocrine.

I. Sindroame tiroidiene.
1. Sindromul hipertiroidian(hipertiroidism, hipertiroidism) se manifestă prin creșterea volumului glandei tiroide, gușă (hiperplazia acesteia), creșterea frecvenței cardiace - tahicardie și proeminența globilor oculari - bombare (creșterea tonusului sistemului nervos simpatic).

Această triadă de semne este caracteristică cazurilor pronunțate de hipertiroidism, pentru așa-numita boală Graves. În afară de ei, foarte simptome importante hipertiroidismul sunt emaciare, în funcție de creșterea metabolismului, tremurături, diaree, transpirație, fenomene vasomotorii și fenomene de excitabilitate neuropsihică crescută asociate cu supraexcitabilitatea sistemului nervos autonom simpatic și parasimpatic.

2. Sindromul hipotiroidian(hipotiroidism, hipotiroidism) se caracterizează adesea printr-o scădere a volumului glandei tiroide, o încetinire a ritmului cardiac și retracția globilor oculari, apoi o tendință la obezitate, constipație, piele uscată, o scădere a excitabilității nervoase și mentale generale, și, în cele din urmă, o schimbare deosebită a pielii și țesut subcutanat, care par a fi infiltrate, de consistență aluoasă-densă, parcă edematoase, dar când li se aplică presiune, nu lasă găuri; acesta este așa-numitul edem mucos, de unde și numele cazurilor exprimate ale acestei patologii - mixedemul (mixedemul).

II. sindroame paratiroidiene.
1. Sindromul hiperparatiroidian(hiperparatiroidismul, hiperparatiroidismul) este rar, însoțit de pstercalcemie și clinic, datorită pierderii unor cantități semnificative de săruri de calciu de către schelet, se exprimă prin atrofie și degenerescenta fibroasa oase cu formarea de cavități în ele, cu curbura și fracturile lor și deformarea ulterioară a scheletului "(osteita fibrochistică generală - osteita sau osteodistrophia fibrosa cystica generală este ata - boala Recklinghausen).

2. Sindromul tipoparatiroidian(hipoparatiroidismul, hipoparatiroidismul) se observă mult mai des; un rol semnificativ în patogeneza sa îl joacă hipocalcemia (precum și o schimbare echilibrul acido-bazicîn direcția alcalină - alcaloză și metabolismul proteic afectat). Manifestarea clinică a acestui sindrom este excitabilitatea crescută a principalului aparat motor al sistemului nervos (cu o scădere a conținutului de calciu din sânge la 7 mg% și mai jos) și o tendință la convulsii tetanice. Aceste convulsii se dezvoltă cel mai adesea pe membrele superioare(antebrațele sunt îndoite, degetele sunt unite între ele în poziția „mâinilor obstetricianului”), mai rar, convulsiile se apucă și membrele inferioare sau răspândit și pe față, tractul gastrointestinal sau laringe. Convulsii durează de la câteva minute până la 1-2 ore și se repetă ușor. În clinică, acest sindrom se numește spasmofilie sau tetanie.

III. sindroame hipofizare.
Încălcare funcții complexe glanda pituitară atrage după sine dezvoltarea unui număr de sindroame hipofizare sau hipofizare. Vă prezentăm aici doar pe cele mai importante din punct de vedere clinic.

A. Hiperfuncția glandei pituitare mai precis, lobul său anterior (hiperpituitarismul) poate duce la dezvoltarea a trei sindroame hipofizare: cel mai cunoscut și mai frecvent acromegalic, așa-numitul sindrom Cushing (Gushing) și diabetic.

1. Acromegalia se bazează pe o creștere asemănătoare tumorii (adenom) a celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare și pe hiperproducția hormonului de creștere secretat de acestea. Acest sindrom se caracterizează prin dimensiunea mare a mâinilor, picioarelor și craniului, arcade supraciliare, pomeți, nas și bărbie; în acest caz, nu numai osul, ci și părțile moi, inclusiv buzele și limba, cresc.

Dacă această hiperfuncție a glandei pituitare apare în copilărie, atunci există o creștere bruscă a creșterii globale, care în cele din urmă depășește mai mult sau mai puțin semnificativ normă fiziologică- Se dezvoltă gigantismul. Gigantismul, așadar, este, parcă, acromegalia copilăriei.

Sindromul opus, rar, asociat cu hipofuncția celulelor eozinofile ale glandei pituitare anterioare este acromicria (micros - grecesc - mic), exprimată printr-o scădere a volumului membrelor, în principal a mâinilor.

2. Sindromul Cushing se bazează pe creșterea (adenomul) celulelor bazofile ale lobului anterior și hiperproducția de hormoni hipofizari endocrino-tropici (stimularea activității altor glande intrasecretoare). Principalele simptome ale acestui sindrom sunt obezitatea feței și a trunchiului (dar nu a membrelor) cu formarea de cicatrici pe piele și hipertricoză (stimularea cortexului suprarenal), hipertensiune arterialași hiperglicemie (stimularea medularei suprarenale), rarefierea oaselor - osteoporoză (stimulare glande paratiroide).

3. Diabetul hipofizar este asociat cu hiperproducția unui hormon care reglează metabolismul carbohidrațilorși exercitând un efect asupra acesteia, opusul acțiunii insulinei. Această formă de diabet însoțește adesea acromegalia.

B. Hipofuncția glandei pituitare(hipopituitarismul) stă la baza următoarelor patru sindroame:

1) obezitatea pituitară;

2) cașexia hipofizară;

3) creșterea pituitară;

4) diabet insipid.

Sindroamele endocrinopatice descrise sunt luate de noi în forma lor izolată. Dar, așa cum am menționat mai sus, glandele individuale sunt legături într-un singur sistem endocrin. Prin urmare, în esență, nu există tulburări izolate ale funcțiilor glandei singure. Inevitabil, în același timp, o serie de alte glande mai strâns legate de prima sunt implicate în proces. In consecinta, aproape fiecare boala endocrina are caracterul de leziuni multiple ale glandelor - caracter pluriglandular. Cu toate acestea, se disting și sindroamele pluriglandulare în sensul restrâns al cuvântului și includ acele tulburări intrasecretorii în patogeneza cărora nu este posibil să se identifice rolul principal al leziunii uneia sau alteia glande, cum ar fi infantilismul, îmbătrânirea prematură. , epuizare endocrină.

Pagina 2 - 2 din 2

Manifestările bolilor glandelor endocrine sunt foarte diverse și pot fi detectate deja în timpul examinării clinice tradiționale a pacientului. Doar glanda tiroidă și testiculele sunt disponibile pentru examinare directă (examinare, palpare). În prezent, studiile de laborator fac posibilă determinarea conținutului celor mai multe substante hormonaleîn sânge, cu toate acestea, natura tulburărilor metabolice asociate cu modificări ale conținutului acestor hormoni poate fi, de asemenea, stabilită folosind metode speciale. De exemplu, în diabetul zaharat, determinarea glicemiei reflectă adesea mai precis tulburările metabolice decât nivelul insulinei în sine, care controlează metabolismul glucozei.

În diagnosticarea endocrinopatiilor, este important să ne concentrăm în primul rând pe diversele simptome ale diverse corpuriși sisteme - piele, sistemul cardiovascular, tract gastrointestinal, sistemul musculo-scheletic și excretor, sistemul nervos, ochi, comparându-le cu datele biochimice și alte studii suplimentare. Trebuie avut în vedere faptul că manifestările clinice individuale ale bolii se pot datora diferențelor și distribuției neuniforme în țesuturile receptorilor cu care hormonii interacționează.

Culegere de anamneză

La intervievarea unui pacient, este posibil să se identifice o serie de date importante care indică încălcări ale funcțiilor anumitor glande endocrine, momentul și cauzele apariției lor și dinamica dezvoltării.

Deja la începutul conversației cu pacientul, anumite trăsături pot fi detectate destul de clar: vorbire grăbită, confuză, oarecare agitație în mișcări, emoționalitate crescută, caracteristică hiperfuncției glandei tiroide și, dimpotrivă, letargie, apatie și unele letargie cu hipofuncția sa.

Reclamații. Plângerile pacienților cu tulburări endocrine sunt adesea caracter general (vis urât, oboseală, excitabilitate ușoară, pierdere în greutate), dar pot fi mai caracteristice de deteriorare a glandei endocrine corespunzătoare, inclusiv pot fi asociate cu implicarea diferitelor organe și sisteme în proces (datorită tulburărilor metabolice și hormonale).

Pacienții se pot plânge prurit(diabet zaharat, hipertiroidism), căderea părului (tiroidită), dureri articulare (acromegalie) și oase (hiperparatiroidism), fracturi osoase (hiperparatiroidism, sindrom Itsenko-Cushing), slăbiciune musculară (sindrom Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism), durere în zonă inima, palpitații cu fibrilație atrială (hipertiroidism, feocromocitom). Adesea există plângeri de apetit scăzut, simptome dispeptice (hipotiroidie, insuficiență suprarenală), disfuncție sexuală - amenoree (hipertiroidism, hipogonadism, sindrom Itsenko-Cushing), menoragie (hipotiroidism), impotență (diabet zaharat, hipogonadism).

Metode fizice pentru studiul sistemului endocrin

Inspecție și palpare

După cum sa menționat deja, doar glanda tiroidă și testiculele sunt disponibile pentru examinare și palpare. Cu toate acestea, este foarte important atât în ​​aceste cazuri, cât și în cazul leziunilor altor glande endocrine (care nu pot fi examinate și simțite) să se concentreze asupra rezultatelor. cercetare fizică diverse organe și sisteme (piele, subcutanat țesut adipos, sistemul cardiovascular etc.).

Deja cu o examinare generală, pot fi identificate o serie de semne semnificative ale patologiei sistemului endocrin: modificări ale creșterii (creșterea pituitoare cu menținerea proporționalității corpului de origine hipofizară, creștere gigantică cu creșterea funcției hipofizare), dimensiuni disproporționate. ale părților individuale ale corpului (acromegalie), trăsăturile firului de păr caracteristice multor endocrinopatii și o gamă largă de alte simptome.

Când examinează zona gâtului, ei fac o idee aproximativă a mărimii glandei tiroide, o creștere simetrică sau asimetrică în diferitele sale departamente. La palparea lobilor și istmului glandei tiroide se evaluează dimensiunea, consistența și, de asemenea, natura (difuză sau nodulară) a creșterii. Se evaluează mobilitatea glandei în timpul deglutiției, prezența sau absența durerii și a pulsației în zona acesteia. Pentru a palpa nodurile situate în spatele sternului superior, este necesar să scufundați degetele în spatele sternului și să încercați să determinați polul nodului.

La examinarea pielii, se dezvăluie uneori hirsutism (patologie ovariană, hipercorticism), hiperhidroză (hipertiroidism), hiperpigmentare (hipercorticism), echimoză (hipercorticism), striuri violet-albăstrui - zone specifice (dungi) de atrofie și întindere, de obicei pe partea laterală. zone ale abdomenului (hipercorticism).

Examenul țesutului adipos subcutanat relevă atât dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat - obezitate (diabet zaharat), cât și pierdere semnificativă în greutate (hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală). Cu hipercortizolism, se observă depunerea excesivă de grăsime pe față, ceea ce îi conferă un aspect rotunjit în formă de lună (sindromul Itsenko-Cushing). O umflare densă deosebită a picioarelor, așa-numitul edem mucos, se observă cu hipotiroidism (mixedem).

Examinarea ochilor poate evidenția exoftalmie caracteristică (hipertiroidie), precum și edem periorbitar (hipotiroidism). Poate dezvoltarea diplopiei (hipertiroidism, diabet zaharat).

Date importante pot fi obținute în studiul sistemului cardiovascular. Cu un curs lung al unor boli endocrine, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu semne tipice de sindrom edematos (hipertiroidism). Unul dintre motive importante hipertensiunea arterială sunt boli endocrine (feocromocitom, sindromul Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism, hipotiroidism). Hipotensiunea ortostatică (insuficiență suprarenală) este mai puțin frecventă. Este important de știut că în majoritatea bolilor endocrine, astfel de modificări ale electrocardiogramei se notează din cauza distrofiei miocardice, cum ar fi tulburări de ritm, tulburări de repolarizare - deplasarea segmentului ST, unda T. Ecocardiografia poate evidenția ocazional revărsat pericardic (mixedem).

Uneori se dezvoltă o gamă completă de simptome de malabsorbție diaree tipicăși modificări de laborator aferente, cum ar fi anemie, tulburări electrolitice etc. (hipertiroidism, insuficiență suprarenală).

Tulburările urinare cu poliurie caracteristică diabetului zaharat pe fondul polidipsiei sunt adesea ratate atât de către pacienți, cât și de către medici. Urolitiaza cu simptome colică renală apare în hiperparatiroidism și sindromul Itsenko-Cushing.

Examinarea sistemului nervos relevă nervozitate (tireotoxicoză), oboseală (insuficiență suprarenală, hipoglicemie). Pot exista tulburări de conștiență până la dezvoltarea comei (de exemplu, comă hiperglicemică și hipoglicemică în diabetul zaharat). Tetania cu convulsii este caracteristică hipocalcemiei.

Metode suplimentare pentru studiul sistemului endocrin

Vizualizarea glandelor endocrine se realizează prin diferite metode. Examinarea convențională cu raze X este considerată mai puțin informativă. Ecografia modernă este mai informativă. Cea mai precisă imagine vă permite să obțineți scanare CT, cu raze X sau pe baza rezonanței nucleare magnetice. Ultimul studiu este deosebit de valoros în studiul glandei pituitare, timusului, glandelor suprarenale, glandelor paratiroide, pancreasului. Aceste studii sunt utilizate în principal pentru a detecta tumorile glandelor endocrine corespunzătoare.

Studiul radioizotop al diferitelor glande endocrine, în special al glandei tiroide, a devenit larg răspândit. Vă permite să clarificați caracteristici structurale(valoare) și de asemenea tulburări funcționale. Cele mai utilizate sunt iodul-131 sau pertehnetatul marcat cu tehnețiu-99. Cu ajutorul unei camere gamma, radiațiile gamma sunt înregistrate pe hârtie fotosensibilă și, astfel, are loc o scanare care vă permite să evaluați dimensiunea, forma și zonele glandei care acumulează în mod activ izotopi (așa-numitele noduri fierbinți). scanare cu radioizotopi utilizat în studiul glandelor suprarenale.

Exista diverse metode determinarea conținutului de hormoni din sânge. Dintre acestea, radioimunoassay (RIA-radioimmunoassay) merită cea mai mare atenție. Principiul său este următorul: anticorpii (antiser) sunt pregătiți preliminar pentru substanța de testat, care este un antigen, apoi o cantitate standard din antiserul rezultat este amestecată cu o cantitate standard din antigenul original marcat cu iod radioactiv-125 sau iod- 131 (până la 80% din antigenul marcat se leagă de anticorpi, formând un precipitat radioactiv cu o anumită radioactivitate). La acest amestec se adaugă ser de sânge care conține substanța de testat: antigenul adăugat concurează cu antigenul marcat, înlocuindu-l din complexele cu anticorpi. Cu cât este mai mult analit (hormon) conținut în proba de testat, cu atât mai multe etichete radioactive sunt deplasate din complexul cu anticorpul. Apoi, complexul antigen-anticorp este separat prin precipitare sau absorbție selectivă de hormonul marcat liber și radioactivitatea acestuia (adică cantitatea) este măsurată pe un contor gamma. Radioactivitatea precipitatului scade. Cu cât este mai mult antigen în proba de testat, cu atât radioactivitatea precipitatului rămas este mai mică. Folosind această metodă, cantități mici de insulină, hormoni pituitari tropicali, tiroglobulină și alți hormoni pot fi detectate cu mare precizie în sânge și urină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o creștere a conținutului de hormoni din sânge poate apărea din cauza fracției lor legate de proteine. În plus, metoda radioimună face posibilă evaluarea cantitativă a unor substanțe foarte apropiate din punct de vedere chimic de hormoni, lipsite de activitate hormonală, dar având o structură antigenică comună hormonilor. De o oarecare importanță este determinarea conținutului de hormoni după teste speciale de stres, care permit evaluarea funcției de rezervă a glandei.

Printre cercetare biochimică sânge, cea mai importantă este determinarea glucozei în sânge și urină, care reflectă cursul proces patologic cu diabet. O scădere sau creștere a nivelului de colesterol din sânge este caracteristică unei disfuncții a glandei tiroide. O modificare a metabolismului calciului este detectată în patologia glandelor paratiroide.