Drenajul cavității abdominale. Cum se realizează igienizarea și drenajul cavității abdominale? Etapa diagnostică a pregătirii preoperatorii

Înainte de sutură ruptura părții intraabdominale a vezicii urinare Este necesar să se examineze cu atenție peretele vezicii urinare din interior pentru a exclude deteriorarea altor părți ale acestuia. Rupturile părții extraperitoneale a vezicii urinare au de obicei o direcție longitudinală și, prin urmare, deteriorarea peretelui trebuie căutată prin împingerea pliurilor groase ale vezicii urinare contractate. Pentru a face acest lucru, în cavitatea sa este introdus un deget, care alunecă de-a lungul peretelui din spate și cu ajutorul căruia se determină locația și dimensiunea defectului.

Doar în caz de deteriorare partea retroperitoneală a vezicii urinare ar trebui să fie deschis în zona peretelui anterior dintre cele două suporturi aplicate anterior (această incizie este apoi folosită pentru aplicarea unei epicistotomii). Este mai convenabil să se efectueze revizuirea din interior, deoarece țesutul perivezical de pe partea rupturii este puternic infiltrat. După aceasta, țesutul perivezical este deschis larg în zona rupturii, țesutul necrotic este îndepărtat și se aplică o sutură cu două rânduri pe defectul vezicii urinare fără a sutura membrana mucoasă. Lacrimile situate jos (la baza vezicii urinare) sunt de asemenea mai convenabile pentru a fi suturate din interior.

La suturarea vezicii urinare rupturi se folosește o sutură cu două rânduri, iar rândul interior de suturi se aplică fără prinderea mucoasei pentru a evita cristalizarea calculilor urinari în zonele materialului de sutură situate în lumenul vezicii urinare.

La bărbați, operația se finalizează prin aplicare epicistostomie. La femei, vă puteți limita la instalarea unui cateter permanent. Drenajul țesutului perivezical în cazul rupturii retroperitoneale se realizează prin îndepărtarea tubului de drenaj prin contra-apertura de pe peretele abdominal anterior dacă se poate stabili aspirația constantă. Dacă acest lucru nu este posibil, țesutul perivezical trebuie drenat de jos prin foramenul obturator (conform lui Buyalsky-McWhorter). Dacă peretele anterior al vezicii urinare este deteriorat, este indicată drenarea țesutului prevezical.

Igienizarea și drenajul cavității abdominale

După finalizarea intervenției asupra organelor afectate, este necesară îndepărtarea rapidă și atraumatică a tuturor cheagurilor și a resturilor de sânge din cavitatea abdominală, continutul intestinal si urina. Pentru a face acest lucru, se examinează secvențial spațiile subdiafragmatice drept și stâng, ambele canale laterale, cavitatea pelviană și, în final, ambele sinusuri mezenterice (pe ambele părți ale rădăcinii mezenterului intestinului subțire). Conținutul lichid este îndepărtat cu o aspirație electrică, iar cheagurii cu tuf. Cheagurile fixe și fibrina sunt spălate prin turnarea unei soluții izotonice calde de clorură de sodiu sau a unei soluții antiseptice în cavitatea abdominală și apoi îndepărtarea acestei soluții cu o aspirație electrică. Temperatura soluției nu trebuie să fie mai mare de 37-38 °C.

Pentru o igienizare mai eficientă un asistent ridică marginile plăgii de laparotomie, al doilea toarnă 1,5-2 litri de soluție în cavitatea abdominală deodată, iar chirurgul „clătește” ansele intestinale și epiploonul mai mare din această soluție timp de 1-2 minute. Procedura se repetă până când lichidul de spălare devine transparent.

Aplicație pentru drenarea cavității abdominale folosirea numai a tampoanelor de tifon și a șervețelelor este o greșeală gravă, deoarece aceasta provoacă leziuni ale peritoneului, ceea ce duce la dezvoltarea aderențelor, deteriorarea și infecția peritoneului.

La drenarea cavităţii abdominale trebuie să se țină cont de distribuția lichidului infectat și de posibila acumulare a acestuia și să fie ghidat de topografia anatomică a peritoneului. Astfel, în caz de traumatism la nivelul organelor abdominale, necomplicat de peritonită, un dren este adus în zona leziunii suturate sau în zona de rezecție, al doilea este introdus în canalul lateral corespunzător sau în pelvisul mic.

În caz de peritonită, scurgeți cavitatea pelviană, canalele laterale și spațiul subfrenic pe dreapta și/sau stânga.

Drenuri abdominale este necesar să-l îndepărtați numai prin puncții separate ale peretelui abdominal. O fac după cum urmează. Pe baza poziției așteptate a drenajului (asigurați-vă că drenajul nu se îndoaie brusc la trecerea prin peretele abdominal), chirurgul străpunge pielea cu un bisturiu ascuțit, iar apoi, înlocuind bisturiul cu o clemă hemostatică, străpunge întreaga piele. grosimea peretelui abdominal cu o clemă din exterior spre interior și oblic în direcția drenajului.În același timp, o alta cu o mână introdusă în cavitatea abdominală la locul puncției, chirurgul protejează ansele intestinale de deteriorarea de către clemă. Capătul exterior tăiat oblic al drenajului este prins cu o clemă din partea laterală a cavității abdominale și îndepărtat pe lungimea necesară, controlând poziția drenajului și a orificiilor sale laterale cu mâna în cavitatea abdominală. Fiecare tub de drenaj trebuie fixat în siguranță cu o legătură puternică de peretele abdominal anterior, deoarece pierderea accidentală și prematură a drenajului poate cauza probleme serioase în tratamentul ulterioar al victimei.

Drenaj, excretat din cavitatea abdominală, nu poate fi lăsat deschis dacă lungimea sa nu permite coborârea imediată a capătului exterior al tubului sub nivelul corpului. Dacă tubul de drenaj este scurt, atunci cu fiecare mișcare respiratorie, o coloană de lichid situată în lumenul drenajului se deplasează din cavitatea abdominală și în cavitatea abdominală, creând toate condițiile pentru infectarea acesteia. Prin urmare, lumenul drenajelor scurte este blocat temporar cu cleme sau ligaturi; astfel de drenaje sunt extinse cât mai curând posibil.

Pentru a crea sistem de drenaj eficient capătul exterior al drenajului trebuie să fie la 30-40 cm sub nivelul punctului cel mai de jos al cavității abdominale.

Cantitatea și calitatea drenajului este determinată de prevalența și natura peritonitei și, cel mai important, de tradițiile unei anumite școli chirurgicale. De regulă, operația se finalizează prin drenarea cavității abdominale prin contra-orificii cu tuburi de silicon cu un singur sau dublu lume instalate în zona sursei de peritonită și în toate zonele înclinate ale cavității abdominale. Drenurile sunt utilizate pentru evacuarea activă sau pasivă a exudatului sau igienizarea cavității abdominale în perioada interoperatorie.

Pe fondul tratamentului în etape, sunt posibile opțiuni: numai cavitatea pelviană sau canalele laterale sunt drenate cu drenaje active cu dublu lumen, care sunt îndepărtate prin rana mediană. În contextul tratamentului chirurgical în etape al peritonitei, drenajul în formă de U este eficient - un tub perforat continuu de aproximativ 1 m lungime, care este instalat în toate zonele înclinate ale cavității abdominale. Ambele capete ale tubului sunt scoase din cavitatea abdominală prin rana de laparotomie sau contra-apertura. Drenajul este utilizat pentru aspirarea activă a exudatului și igienizarea cavității abdominale în perioada interoperatorie. În cazurile de leziuni purulent-necrotice ale spațiului retroperitoneal și cu necroză pancreatică extinsă, se folosesc drenuri Penrose, înlocuite la fiecare etapă de igienizare.

Determinarea metodei de management laparostomie.

În condițiile tratamentului în etape, tehnologiile de gestionare a plăgii prin laparotomie sunt concepute pentru a rezolva simultan câteva sarcini și funcții extrem de importante pentru succesul tratamentului în ansamblu și aparent contradictorii:

· asigura un acces multiplu rapid si putin traumatizant la cavitatea abdominala, creeaza cele mai bune conditii pentru o inspectie completa si igienizare a tuturor compartimentelor acesteia;

· protejeaza organele abdominale si mentine pozitia lor fiziologica intraabdominala;

· implementarea principiului decompresiei și drenajului adecvat al cavității abdominale;

· minimizarea riscului de apariție a complicațiilor purulente din rana de laparotomie și peretele abdominal;

· contribuie cât mai mult la reconstrucția ulterioară completă a peretelui abdominal anterior.

Gama de metode propuse de practica chirurgicală mondială pentru a rezolva aceste probleme este destul de largă: de la negarea completă a necesității de fixare a marginilor plăgii chirurgicale în perioada interoperatorie până la utilizarea unor dispozitive speciale complexe care asigură acces programabil la cavitatea abdominală. În mod obișnuit, se folosesc ventrofile, bandaje de vid sau elemente de fixare precum „fermoar” sau „brusture”, ochiuri sintetice cu fixarea lor pe marginile aponevrozei.

În condițiile unei intervenții chirurgicale abdominale de urgență, este cel mai practic, rapid și ieftin să închideți marginile plăgii de laparotomie cu suturi întrerupte separate, lavsan sau prolene. Suturile sunt trecute prin toate straturile peretelui abdominal anterior la o distanță de 3-5 cm de marginea plăgii și 7-S cm unul de celălalt. În scopul decompresiei dozate a cavității abdominale, suturile sunt strânse fără tensiune. În timpul operațiilor ulterioare, suturile trebuie plasate în locuri noi. În ciuda traumei aparent semnificative, această metodă practic nu provoacă leziuni purulente-necrotice ale peretelui abdominal, chiar și după intervenții în etape 7-9.

Debridarea chirurgicală a plăgii în timpul intervențiilor în etape ar trebui să excludă excizia extinsă a marginilor acesteia. Efectuarea următoarei, dar nu a etapei finale de igienizare necesită un tratament extrem de atent al țesuturilor; Îndoielile care apar în evaluarea viabilității lor nu trebuie rezolvate în favoarea acțiunilor chirurgicale hiperactive. Rezecția omentului mare pe fondul intervențiilor în etape, excizia totală a marginilor plăgii în timpul eliminării laparostomiei, reconstrucția peretelui abdominal cu suturi „prin toate straturile” sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii severe, inclusiv formarea. a fistulelor intestinale.

La utilizarea oricăror dispozitive de aproximare, înainte de etapa de strângere a suturilor, cavitatea plăgii este umplută cu un tampon de tifon cu levomekol*. Dacă este necesară drenarea activă a plăgii chirurgicale sau drenajul dorsoventral suplimentar atunci când se efectuează lavaj peritoneal în cavitatea plăgii pe toată lungimea sa, se instalează un drenaj cu un singur lumen. Ansele intestinale adiacente sau epiploonul mare sunt acoperite cu o peliculă perforată sintetică, deasupra căreia, pentru a preveni deteriorarea mecanică a intestinului prin suturile peretelui abdominal anterior, un șervețel de tifon îmbibat în levomekol* sau alt unguent pe bază de polivinilpirolidonă. este pus. Folosiți o peliculă sintetică inertă biologic, neapărat moale și de preferință transparentă, de aproximativ 40x40 cm, cu perforații de 1-5 mm (orice pungă de plastic, neapărat moale, sterilă, de exemplu, de sub halat sau cearșaf de operație). Marginile sale sunt relegate în spațiul subdiafragmatic și subhepatic, canalele laterale și cavitatea pelviană. Utilizarea unui astfel de film vă permite să protejați epiploonul și buclele intestinale adiacente de leziuni prin suturile peretelui abdominal sau tampoane (acest lucru previne apariția fistulelor intestinale și a sângerărilor arozive). În plus, în combinație cu drenajul în formă de U, oferă un complex de drenaj universal pentru aproape întreaga suprafață a peritoneului parietal și cea mai mare parte a peritoneului visceral, ceea ce permite igienizarea cavității abdominale în perioada interoperatorie.

Tuberculoza organelor abdominale, peritonita tuberculoasă. Clinica, diagnostic, tratament.

Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică larg răspândită care afectează toate organele, dar în principal plămânii.

Tuberculoză abdominală

Tuberculoza intestinelor, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici este rară.

În forma primară, infecția are loc pe cale nutrițională; în tuberculoza intestinală secundară, infecția se dezvoltă atunci când agentul patogen pătrunde în tractul gastrointestinal cu spută (tuberculoză pulmonară), hematogen și/sau limfogen (tuberculoză pulmonară sau alte organe).

În 90% din cazuri, porțiunea ileocecală a intestinului (ileonul terminal și cecumul) este afectată.

Boala începe cu formarea de granuloame tuberculoase în mucoasa intestinală.

· Pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă următoarele forme de tuberculoză intestinală: ulcerativă (ulcere multiple pe membrana mucoasă),

hipertrofic (îngroșarea peretelui cu inflamație care se răspândește pe toată grosimea intestinului, până la ganglionii limfatici mezenterici - mesadenită)

· ulcerativ-hipertrofic (combinarea ambelor forme).

Clinica:

Debutul bolii poate fi asimptomatic; pe măsură ce evoluează, apar slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierderea greutății corporale, febră, iar mai târziu plângeri de crampe, dureri abdominale, flatulență, diaree alternând cu constipație și apoi obstrucție intestinală, uneori în regiunea iliacă dreaptă poate fi palpată un conglomerat asemănător tumorii.

Complicații:

sângerare intestinală masivă (destul de rară), perforație intestinală, formare de pseudopolipi, fistule intestinale, stenoză, obstrucție intestinală acută.

Cursul bolii este lung, remisiile alternează cu recidive.

Diagnosticare din cauza absenței simptomelor patognomonice, este dificil.

· Plângeri de scaun deranjat, dureri abdominale, deteriorarea generală a stării la persoanele cu tuberculoză a plămânilor sau a altor organe, în absența semnelor de exacerbare, permit suspectarea tuberculozei abdominale.

· Examinarea cu contrast cu raze X a intestinelor și colonoscopie. Vizualizați scurtarea și deformarea părților oarbe și terminale ale ileonului, defecte ulcerative ale mucoasei acestor părți ale intestinului, pseudopolipi, stenoze cicatrici, fistule.

· Teste de laborator: anemie, test tuberculin pozitiv, sânge ocult pozitiv și proteine ​​solubile în scaun.

Tuberculoză peritoneală (peritonită tuberculoasă) mai des se dezvoltă secundar dintr-un focar primar în plămâni ca urmare a diseminării hematogene sau la răspândirea din organele abdominale.

· Pe peritoneul visceral și parietal se formează erupții sub formă de tuberculi mici specifici, iar în cavitatea abdominală se acumulează exsudat transparent.

· Caracterizată prin febră, anorexie, slăbiciune, scădere în greutate, dureri abdominale difuze apar mai rar, sunt posibile constipație sau diaree, vărsături, iar la unii pacienți este depistată hepatosplenomegalie.

· Diagnosticul este confirmat prin examinarea histologică a zonei afectate a peritoneului (biopsie în timpul laparoscopiei) și probe biologice.

Tratament cu tuberculoză abdominală constă în chimioterapie antituberculoză de lungă durată.

· Tratamentul chirurgical se efectueaza in caz de complicatii: obstructie intestinala acuta, fistule intestinale, carii cazeoase, peritonita.

Practica clinică indică faptul că în unele cazuri, după intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze drenajul cavității abdominale.

Această metodă este folosită pentru a îndepărta conținutul lichid care se acumulează în organele goale, răni și ulcere.

Procedura asigură crearea condițiilor favorabile pentru refacerea organismului după intervenție chirurgicală.

Scopul procedurii

Metodele chirurgicale pentru tratarea organelor abdominale sunt întotdeauna însoțite de riscul unor complicații grave.

Pentru a evita consecințele negative, este necesar să vă pregătiți cu atenție pentru operație. Îngrijirea postoperatorie pentru pacient nu este mai puțin importantă.

La finalizarea operației, se efectuează igienizarea cavității și drenajul pentru drenarea lichidului intraabdominal sau a puroiului.

Drenajul este un mijloc eficient de reabilitare a unui pacient după tratamentul chirurgical al peritonitei purulente sau fecale, precum și al altor boli.

În unele cazuri, această metodă este utilizată în scopuri preventive pentru a evita recidiva patologiei.

Acumularea de fluide biologice în cavitatea abdominală, care se numesc efuziune sau exudat, este considerată un semn că are loc un proces inflamator în organism.

De fapt, ca urmare a inflamației peritoneului, se eliberează revărsare. Aceste fluide conțin celule moarte, minerale și agenți patogeni.

Dacă nu se iau măsuri pentru a le îndepărta, se va dezvolta inflamație.

Astăzi, drenajul este considerat cea mai eficientă metodă pentru crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea și restaurarea corpului după intervenție chirurgicală.

Metode de drenaj

Igienizarea cavității abdominale se efectuează după orice intervenție chirurgicală. Cel mai eficient mod de a face acest lucru este considerat a fi drenajul.

Astăzi, medicul curant are următoarele tipuri de drenaj:

1. fiziologic;
2. chirurgical.

Pentru drenajul fiziologic al cavității abdominale se folosesc laxative.

Medicamentele prescrise cresc motilitatea intestinală, promovând astfel eliminarea lichidului din organism.

Pentru ca procedura să aducă rezultatul așteptat, pacientul trebuie să fie în decubit dorsal.

Partea inferioară a corpului trebuie ridicată pentru a redistribui uniform lichidul pe zona peritoneului.

Experții știu de mult că acumularea de lichid are loc în anumite spații ale cavității abdominale.

Dacă această substanță nu este îndepărtată în timp util, va servi ca bază pentru dezvoltarea inflamației. În astfel de cazuri, se folosește drenajul chirurgical.

Metoda presupune utilizarea unor tuburi speciale care sunt introduse în cavitate și asigură scurgerea fluidului spre exterior.

În acest caz, este necesar să se asigure că pacientul este poziționat în așa fel încât lichidul să nu stagneze în sinusuri și buzunare, ci să curgă din cavitatea abdominală.

Cel mai adesea aceasta este o poziție semi-șezând, care creează o presiune internă în exces.

Practica clinică demonstrează că drenajul trebuie efectuat nu numai după operația abdominală, ci și după laparoscopie.

În fiecare caz specific, finalizarea cu succes a procedurii este determinată de următoarele condiții:

• metoda de drenaj;
• orientarea tubului de drenaj;
• calitatea medicamentelor antibacteriene.

Fiecare dintre factorii enumerați are un anumit impact asupra asigurării scurgerii în timp util și complete a exudatului.

În situații de urgență, utilizarea temporară a mijloacelor improvizate este permisă, dar acest lucru nu trebuie luat ca o regulă.

Cerințe de drenaj

În prezent, mijloacele tehnice de drenaj al cavității abdominale sunt reprezentate de o gamă largă de produse.

Lista include următoarele elemente:

• tuburi din cauciuc, plastic și sticlă;
• mănuși gradate din cauciuc;
• catetere și sonde moi;
• tifon și tampoane de bumbac.

O condiție importantă pentru procedură este asigurarea sterilității instrumentului. Igienizarea cavității abdominale asigură eliminarea focarelor infecțioase.

Dacă sterilitatea este compromisă la instalarea tuburilor, probabilitatea de recidivă a patologiei crește brusc. Cel mai vulnerabil punct în acest sens este punctul de contact dintre tub și piele.

Conform metodelor actuale, se recomandă drenajul în timpul laparoscopiei abdominale.

După o intervenție chirurgicală pentru eliminarea unei anumite patologii, este foarte important să se asigure drenajul reziduurilor purulente.

Practica arată că tuburile de cauciuc se înfundă foarte repede cu puroi și nu își îndeplinesc funcțiile.

Diametrul tubului este selectat de la 5 la 8 mm, în funcție de locația de instalare.

Astăzi au apărut noi dispozitive de drenaj care înlocuiesc treptat tuburile obișnuite.

Instalare de drenaj

Pentru ca drenajul abdominal să aducă rezultatele așteptate, este foarte important să se determine zona pentru instalarea drenajului.

Locația acumulării de lichid depinde de tipul de patologie și de caracteristicile anatomice ale pacientului. Luând în considerare aceste circumstanțe, zona adecvată pentru drenaj este determinată de medicul curant.

De-a lungul anilor, practica a fost plasarea tuburilor în fața peretelui inferior al diafragmei sau la peretele anterior al stomacului.

Odată ce locul de instalare a fost determinat, se efectuează o procedură simplă, dar responsabilă. Locul de inserare al tubului este dezinfectat complet cu o soluție antiseptică.

După tratamentul antiseptic, se face o mică incizie în peretele cavității abdominale, se introduce o clemă în această incizie și se introduce un tub de drenaj în cavitate prin clemă.

Este foarte important să fixați în siguranță clema, astfel încât să nu cadă când pacientul se mișcă.

Drenajul este instalat într-un mod similar în timpul laparoscopiei. După aceasta, trebuie să se asigure un drenaj eficient.

Când tubul și-a încheiat funcțiile, acesta este îndepărtat cu grijă. Mai întâi trebuie strâns pentru a preveni intrarea infecției în cavitatea abdominală.

Indicații pentru drenaj

Procedura de drenaj abdominal nu este o procedură medicală. Se efectuează pentru a asigura recuperarea și reabilitarea pacientului după tratamentul chirurgical.

Bolile infecțioase ale organelor interne nu sunt întotdeauna predispuse la metodele terapeutice de tratament.

Pentru a evita complicațiile severe sau decesul, se efectuează operații chirurgicale.

Particularitatea metodei chirurgicale de tratament este că patologia de bază este eliminată.

În timp ce restaurarea și reabilitarea organismului necesită o perioadă lungă de timp, și nu numai timp, ci și anumite acțiuni.

În primul rând, este necesar să se elimine lichidul biologic din cavitatea abdominală, ale cărui rămășițe sunt situate în locuri diferite.

Îndepărtarea se efectuează folosind drenaj după operații din diverse motive. Aceasta poate fi apendicita acută, pancreatită cronică sau colecistită.

Ulcerele de stomac sunt tratate cel mai eficient chirurgical, precum și obstrucția intestinală. În fiecare caz de intervenție chirurgicală, drenajul trebuie efectuat în etapa finală.

Drenajul instalat limitează semnificativ libertatea de mișcare a pacientului. Această limitare trebuie tolerată și tolerată pentru ca recuperarea să aibă loc în conformitate cu prognosticul.

Cavitatea abdominală este considerată cel mai vulnerabil organ din corpul uman la germeni și viruși.

Când efectuați drenajul, trebuie să vă amintiți acest lucru și să respectați toate cerințele de sterilitate.

Drenajul abdominal este o procedură chirurgicală specială efectuată pentru îndepărtarea conținutului purulent. Datorită acestui fapt, se creează condiții bune pentru funcționarea normală a tuturor organelor abdominale după operații chirurgicale. Care sunt caracteristicile unei astfel de proceduri, scopul ei și principalele riscuri?

Scopul drenajului cavității abdominale

Orice operație abdominală prezintă un risc de infecție. Și pentru a evita consecințele periculoase pentru oameni, drenajul este prescris. Acesta este principalul mijloc de reabilitare postoperatorie a unui pacient după peritonită sau apendicită. Procedura este adesea folosită în scopuri preventive, pentru a nu provoca complicații.

În timpul proceselor inflamatorii ale organelor cavității abdominale, se formează o cantitate mare de efuziune. Conține nu numai substanțe toxice, ci și un număr mare de microorganisme. Dacă un astfel de pacient nu este ajutat, procesul inflamator va crește.

În cele mai multe cazuri, se utilizează o metodă chirurgicală de spălare a cavității abdominale. În acest caz, în cavitate se introduc tuburi mici, care asigură spălarea organelor necesare și îndepărtarea lichidului în exterior. Practica arată că igienizarea și drenajul cavității abdominale sunt indicate în cazurile nu numai de intervenții abdominale, ci și de laparoscopie.

Principiile drenajului

La clătire se folosește un sistem de tuburi care pătrunde în cavitate și asigură îndepărtarea lichidului. Sistemul de drenaj include următoarele elemente:

• tuburi din cauciuc, sticlă sau plastic;
• absolvenți de mănuși de cauciuc;
• catetere;
• sonde;
• servetele din bumbac si tifon, tampoane.

Toate aceste articole trebuie să fie exclusiv sterile: aceasta este singura modalitate de a elimina focarele bacteriene din cavitatea abdominală. Dacă sterilitatea nu este menținută, există un risc mare de intrare a infecției bacteriene în cavitate.

În caz de infecție purulentă, utilizarea tuburilor de cauciuc nu este recomandată. Faptul este că se înfundă ușor și rapid cu conținut purulent. În acest caz, medicul folosește un tub de silicon.

De obicei, pacientul are un tub instalat sub peretele inferior al diafragmei sau la peretele anterior al stomacului. Locul în care va fi introdus un astfel de tub este tratat cu o soluție dezinfectantă. Acesta este un moment foarte important: tratamentul insuficient poate crește riscul de infecție care pătrunde în cavitatea abdominală.

Clema ar trebui să se potrivească foarte bine. În continuare, se efectuează cea mai eficientă spălare a cavității abdominale. În timpul procedurii, lichidul biologic este îndepărtat din acesta.

Cum funcționează procedura?

Pielea de la locurile în care este introdus drenajul este incizată cu 3–5 cm, în funcție de cât de dezvoltat este țesutul adipos subcutanat. Un sistem de drenaj este introdus în acest loc folosind o tehnologie specială. Este scufundat între intestine și organul tratat. Intestinele nu pot învălui drenajul, deoarece aceasta duce la un proces intens de lipire.

Toate tuburile de drenaj pentru îndepărtarea lichidului sunt fixate cu o sutură. Dacă nu se face acest lucru, atunci poate intra pentru scurt timp în cavitate sau, dimpotrivă, poate fi îndepărtat în timpul îmbrăcării.

Perioada de clătire a cavității variază de la 2 la 7 zile. Numai în cazuri extreme este posibilă instalarea sistemului pentru o perioadă mai lungă de timp. Tubul se murdărește foarte repede, iar permeabilitatea acestuia scade. Ca urmare a contactului prelungit cu intestinul, se poate forma o escare, așa că medicul preferă să o îndepărteze cât mai devreme. Drenajul mănușilor poate fi îndepărtat în a 6-a, maxim - în a 7-a zi.

Drenaj pentru apendicita

Indicația pentru drenaj este formarea de exudat purulent, mai ales dacă pacientul a dezvoltat țesut adipos subcutanat. Dacă, după îndepărtarea apendicelui, se dezvoltă doar inflamația locală a peritoneului, atunci este suficient să se folosească numai drenaj tub-mănuși de silicon. Se introduce prin incizia făcută în timpul apendicectomiei.

Cu apendicita catarrală, o cantitate mare de infiltrat seros se acumulează în cavitatea abdominală. Este necesar să se introducă un microirigator și să se asigure administrarea de antibiotice. Se introduce un tampon de tifon în următoarele cazuri:

• dacă se deschide un abces;
• dacă sângerarea capilară nu poate fi eliminată;
• când vârful apendicelui se desprinde;
• dacă mezenterul apendicelui nu este suficient de ligat.

Îndepărtarea tamponului are loc în zilele 4-5, cel mai bine în etape. Este important să urmați toate măsurile aseptice și antiseptice pentru a preveni infecția secundară.

Clătire pentru inflamația vezicii biliare și a pancreasului și drenaj pentru peritonită

Drenarea spațiului de sub ficat este necesară după colecistectomie și alte operații asociate cu inflamația vezicii biliare. Pentru aceasta, metoda Spasokukotsky este cel mai des folosită. Drenajul cavității abdominale se realizează cu ajutorul unui tub lung, de aproximativ 20 cm lungime și cu orificii laterale.

De asemenea, este necesară clătirea spațiului subhepatic după leziuni ale ficatului și pancreasului. Deschiderea ligamentului gastrohepatic se efectuează în cazuri rare. Deschiderea acestuia este permisă în cazurile de necroză a anumitor zone ale ficatului și pancreasului.

Spălarea cavității abdominale în aceste cazuri face posibilă îmbunătățirea cursului perioadei postoperatorii la pacienții după colecistectomie și prevenirea dezvoltării peritonitei și a bolilor splinei.

Este recomandabil să începeți drenajul în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale. Este necesar să alegeți un sistem care să asigure cea mai eficientă îndepărtare a puroiului și a efuziunii seroase.

Peritonita difuză necesită izolarea preliminară a zonelor neafectate ale cavității abdominale folosind prosoape și șervețele sterile din tifon. În orice caz, o igienizare unică nu va fi suficientă pentru aceasta, iar procedura de spălare va trebui repetată.

Drenajul cu peritonită generală (răspândită) este mult mai dificil. Drenajul se realizează din 4 puncte. Se folosesc sisteme de drenaj din silicon, tub-mănuși. Microirigatoarele pot fi administrate pentru inflamația difuză a peritoneului care nu se extinde până la etajul superior al acestuia.

Dacă pacientul prezintă peritonită limitată la zona pelviană, i se introduc sisteme prin contraperturile iliace. La femei, acestea pot fi administrate prin metode de colpotomie posterioară, la bărbați, aceasta se face prin rect.

Fluid pentru spălarea și clătirea țesutului retroperitoneal

În caz de contaminare a peritoneului, peritonită purulentă și în alte cazuri, drenajul se efectuează folosind o soluție izotonică de clorură de sodiu (sau furatsilin). Este necesar să clătiți până când apă curată iese din tub.

De la 0,5 la 1 litru de soluție se injectează în cavitatea abdominală pentru a spăla organele abdominale. Acest lichid este îndepărtat folosind o aspirație electrică. Spațiul subdiafragmatic din dreapta și din stânga este spălat în mod deosebit cu acest lichid. Acest lucru se datorează faptului că în aceste zone este posibil să nu se observe acumularea de puroi.

Lavajul este indicat în cazurile de afectare a organelor retroperitoneale. În acest scop, se folosesc numai tuburi de silicon. Diametrul lor ar trebui să fie de aproximativ 12 mm. Pregătirea sistemului și metoda de introducere a acestuia sunt similare cu alte cazuri. Spălarea se efectuează din cavitatea abdominală.

Aveți grijă deosebită să spălați țesutul din jurul vezicii urinare. Trebuie efectuată în conformitate cu toate cerințele antiseptice. Sutura peritoneului se realizează folosind fire catgut cu o sutură continuă.

Note Aditionale

Practic, nu există contraindicații pentru o astfel de procedură. Rezultatul acestuia depinde de cât de bine au fost respectate regulile de igienă și asepsie. Toate părțile periferice ale sistemului trebuie schimbate de cel puțin două ori pe zi. Drenarea lichidului trebuie efectuată pe toată durata instalării sistemului de drenaj.

Este necesar drenajul rănilor după o intervenție chirurgicală abdominală sau laparoscopie. Datorită lui, este posibilă îndepărtarea conținutului rănilor, ulcerelor și a resturilor de sânge postoperator din cavitatea abdominală. Drenajul complet al cavității abdominale în timpul laparoscopiei permite o scurgere suficientă a exudatului, creează condiții excelente pentru respingerea rapidă a țesutului mort și ajută rănile să se vindece mai repede.

Ce tipuri de drenaj există?

Alegerea corectă a drenajului asigură un bun drenaj nu numai a cavității abdominale, ci și a altor părți ale corpului. Alegerea se face ținând cont de:

• metoda de drenaj;
• poziția drenajului în rană;
• utilizarea medicamentelor antibacteriene necesare pentru a spăla rana;
• întreținerea corespunzătoare a sistemului de drenaj.

Drenajul se realizează folosind:

• tuburi din cauciuc, plastic sau sticlă;
• manusi de cauciuc;
• benzi de plastic special realizate pentru aceste scopuri;
• tampoane de tifon introduse într-o rană sau cavitate drenată;
• catetere;
• sonde moi.

Introducerea drenajelor din cauciuc și plastic este adesea combinată cu utilizarea tampoanelor de tifon. De asemenea, populare sunt scurgerile de trabucuri, care constau dintr-un tampon de tifon plasat în degetul unei mănuși de cauciuc cu capătul tăiat. Pentru ca nimic să nu interfereze cu drenarea puroiului și scurgerea să fie bună, se fac găuri în membrană. Drenajul folosind tampoane de tifon se bazează pe proprietățile higroscopice ale tifonului.

Au fost folosite pentru drenaj pentru prima dată în secolul al XVIII-lea; în acele vremuri, această metodă se baza pe introducerea în rană a unei bucăți de tifon de formă pătrată, cusută în centru cu un fir de mătase naturală. Tifonul a fost bine întins astfel încât să acopere fundul rănii, iar apoi cavitatea a fost umplută cu tampoane, înmuiate în prealabil într-o soluție de clorură de sodiu. Tampoanele au fost schimbate din când în când, dar tifonul nu a fost atins - protejând astfel țesutul de deteriorare. Dacă a fost necesar să îndepărtați tifonul, atunci acesta a fost tras cu un fir de mătase. Cu toate acestea, efectul unui astfel de tampon este de scurtă durată; trebuie schimbat la fiecare 6 ore.

Ce drenaj sa aleg?

În timpul laparoscopiei, este necesar să se folosească și drenajul, mai ales în cazul peritonitei, pentru a elimina complet tot puroiul din cavitatea abdominală. Deci, ce tip de drenaj ar trebui să alegeți?

1. Graduate de cauciuc nu au efect de aspirare.
2. Dispozitivele unice de cauciuc devin adesea înfundate cu puroi și acoperite cu mucus - astfel, un proces inflamator începe în locul în care sunt instalate.

În alte cazuri, drenajele descrise arată rezultate bune.

Dispozitivele tubulare sunt considerate cele mai bune materiale pentru instalarea drenajului atunci când se tratează o rană purulentă. Drenajul în timpul operației abdominale sau laparoscopiei cavității abdominale se face cel mai bine folosind tuburi de silicon. Au multe proprietăți pozitive și vă permit să creșteți durata de timp a drenajului în rană. Astfel de dispozitive pot fi supuse unui tratament special de mai multe ori, ceea ce asigură reutilizarea lor.

Recent, din ce în ce mai mulți chirurgi dau preferință trocarelor - acestea sunt tuburi drepte și curbate cu un diametru de 10 cm și o lungime de cel mult 15 cm. Sunt utilizate pentru intervenții chirurgicale blânde - laparoscopie. Alegerea tubului depinde direct de scopul intervenției și de distanța de la punctul de puncție până la zona de influență. Pentru a elimina exudatul din cavitatea abdominală, trebuie selectate tuburi cu un diametru de 5 până la 8 cm, iar pentru a îmbunătăți și mai mult drenajul, se fac perforații în ele.

Cerințe generale pentru drenaj

Cerințele de drenaj în peritoneu în timpul peritonitei sunt făcute conform regulilor de asepsie. Indicația pentru înlocuirea sau îndepărtarea drenajului din cavitatea abdominală este formarea de inflamație în jurul acesteia. Uneori pot apărea modificări similare atunci când tubul este îndepărtat din rană.

Pentru a preveni infecția în rană, instrumentul poate fi înlocuit cu unul steril, dar trebuie schimbate și vasele destinate colectării exudatului. Deoarece scopul principal al instalării unui drenaj în peritoneu este drenarea resturilor pe toată perioada de vindecare, pierderea drenajului de la o rană după laparoscopie este considerată o problemă serioasă care poate minimiza toate eforturile medicului. Pentru a preveni acest lucru, drenajul este bine asigurat cu o sutură sau bandă adezivă.

Când instalați tubul, trebuie să vă asigurați că nu este îndoit sau zdrobit, nu numai în exterior, ci și în interiorul cavității abdominale. Trocarul trebuie plasat astfel încât pacientul să se poată mișca cu ușurință și să rămână în pat fără să atingă drenajul sau să-l smulgă accidental. De asemenea, trebuie să vă asigurați că drenajul nu devine un factor care duce la dezvoltarea infecției.

Cum se instalează drenajul în timpul laparoscopiei?

Procedura de instalare a drenajului este foarte simplă. După ce locul de inserare a drenajului este tratat cu o soluție antiseptică, chirurgul face o mică incizie în piele și introduce o clemă în ea - acesta este ceea ce permite inserarea cu ușurință a tubului de drenaj. După instalarea acesteia, incizia se suturează și drenajul este asigurat cu capetele firelor, astfel încât să nu cadă. În cazurile în care tubul nu mai este necesar, capătul său este prins pentru a preveni intrarea infecției în cavitatea abdominală, iar apoi drenajul este îndepărtat. Succesul acestuia din urmă depinde de prezența presiunii în peritoneu; altfel lichidul nu va putea să se ridice și să iasă. De asemenea, trebuie să monitorizați modificările fluxurilor seroase. Pentru a spori eficacitatea acestor doi factori și a face drenajul cât mai eficient posibil, pacientul este sfătuit să ia poziția necesară pentru aceasta: o poziție semișezând.

Locația lichidului în fiecare caz individual poate varia, așa că medicul trebuie să aleagă zona cea mai potrivită pentru drenaj. Cel mai adesea, tuburile sunt plasate pe peretele anterior al stomacului sau pe peretele inferior al diafragmei.

Cu peritonită, nu există nicio modalitate de a face fără drenaj, deoarece tot puroiul rămas trebuie îndepărtat din cavitatea abdominală. Ieșirea conținutului într-o astfel de patologie poate fi realizată numai prin laparotomie, igienizare și decompresie a intestinului subțire. Toată această procedură are loc în mai multe etape.

1. Laparotomia oferă acces la peritoneu.
2. Sursa problemei este oprită și eliminată.
3. Se efectuează o intervenție chirurgicală minimă; Operațiile majore sunt amânate la o dată mai favorabilă pacientului. Peritonizarea atentă se efectuează în toate zonele peritoneului unde nu există acoperire abdominală.
4. În continuare, se efectuează igienizarea și instalarea drenajului. Îndepărtarea depunerilor de puroi și fibrină cu tampoane de tifon este strict interzisă. Compoziția lichidului de spălat nu contează, dar temperatura acestuia ar trebui să fluctueze între 4 - 6 grade.
5. Se efectuează decompresie intestinală. La tratarea formei difuze, nu se aplică o stomă, iar drenajul se efectuează prin anus. Dacă completați decompresia cu lavaj intestinal, restabilirea funcționalității tractului gastro-intestinal este accelerată, iar acest lucru împiedică, de asemenea, pătrunderea toxinelor și microbilor în cavitate.

Drenajul pentru peritonita difuză locală a peritoneului se realizează folosind tuburi de clorură de vinil. Odată ajunsă la leziune, tuburile sunt îndepărtate și rana de laparotomie este suturată.

După cum se poate observa din cele de mai sus, nu există nicio modalitate de a face fără drenaj, mai ales cu peritonită - doar cu ajutorul ei puteți îndepărta toate rămășițele neobservate de medic după operație, chiar dacă a fost blând, ca în timpul laparoscopiei. Alegerea drenajului și îngrijirea acestuia trebuie efectuate de un medic. În niciun caz nu trebuie să îl spălați sau să îl schimbați singur - acest lucru poate duce la inflamație și infecție.