Pancreasul joacă un rol important în corpul nostru, prin urmare, pentru funcționarea lui normală, este necesar să-i tratăm nevoile cu o atenție sporită.

În cazul general, cu organismul în deplină sănătate, nu este atât de important să se respecte condiții speciale de economisire, dar dacă pancreasul nu reușește, asigurarea existenței sale normale, pe care o iubește, devine o sarcină primordială pentru o persoană bolnavă. Este deosebit de important să respectați în mod constant lista corespunzătoare atunci când alegeți alimente pentru formele cronice ale bolii.

Această glandă este situată în pancreasul corpului nostru, datorită căruia și-a primit numele. În timpul funcționării normale, produce enzime speciale care sunt implicate activ în procesul digestiv. Dacă în pancreas se dezvoltă o boală asociată cu inflamația, unde se află această glandă și țesuturile sale se descompun treptat, aceasta nu poate produce suficiente enzime (se dezvoltă o boală precum pancreatita) necesare pentru descompunerea alimentelor. Într-o astfel de situație, trebuie să îți monitorizezi cu strictețe dieta și să incluzi în listă doar acele alimente pe care pancreasul tău le iubește și care nu provoacă inflamații.

Inflamația cronică a pancreasului se numește pancreatită. Această boală contribuie la descompunerea și atrofia unor părți ale pancreasului. În unele perioade, chiar și cu un tratament activ, rezultatele letale ale bolii nu sunt neobișnuite. La urma urmei, cu o exacerbare a formei cronice a bolii acestei glande, procesul de inflamație duce adesea la umflarea și necroza sa cu supurație, care este tocmai ceea ce este periculoasă pancreatita.

Prin urmare, cu pancreatita, în special cu forma sa cronică, este atât de important să se facă o listă de alimente pe care pancreasul le iubește și să se respecte cu strictețe. În primul rând, în cazul exacerbărilor pancreatitei, se recomandă foamea și frigul. În niciun caz nu trebuie să utilizați comprese calde și să aplicați un tampon de încălzire fierbinte pe pancreas în timpul procesului inflamator asociat cu evoluția bolii, iar din produse, este recomandat să vă limitați doar la unele lichide din această listă:

• ceai slab,
• apă minerală,
• infuzie de macese,
• ceai de plante, inclusiv flori de salcâm și sophora, precum și rădăcină de elecampane, brusture și cicoare.

Pancreatita acută necesită nu numai o listă standard de produse dintr-o listă strict specificată, dar îi place și o anumită frecvență de nutriție. Este suficient să se asigure aportul de produse de 3-4 ori pe zi, fără gustări suplimentare. Baza dietei ar trebui să fie pâinea ușor uscată (de ieri) sau biscuiții, deoarece această boală este foarte îndrăgită de mâncărurile cu legume înăbușite, în special cu dovlecel. Mai mult, cina ar trebui să fie suficient de ușoară și nu mai târziu de câteva ore înainte de a merge la culcare. Un plan de masă este la fel de important ca o listă de alimente sigure.

Foamea, frigul și o listă standard de alimente pe care această boală și glanda ta le iubesc vor preveni producția de enzime în exces și vor ajuta, astfel, la ameliorarea unui atac de pancreatită.

Pancreatita este o boală foarte gravă care necesită o atitudine responsabilă și respectarea strictă a unei alimentații echilibrate datorită unei liste de anumite alimente, iar atât formele acute, cât și cele cronice ale acestei boli necesită restricții alimentare stricte.

Există o anumită listă de alimente pe care nici măcar forma cronică a unei astfel de boli nu le place. Alcoolul și versiunile sale cu conținut scăzut de alcool au un efect foarte negativ asupra organismului și ar trebui cu siguranță excluse din listă. De asemenea, pancreatitei nu-i plac cremele, alimentele grase și afumate, bulionul bogat, cafeaua și băuturile carbogazoase, deoarece pot provoca un proces inflamator și pot duce la o deteriorare a stării de bine.

Urmând în mod constant anumite reguli, făcând o listă de activități și excluzând alimentele dăunătoare din listă, poți continua o viață plină, sănătoasă chiar și cu formele cronice ale bolii.

Dieta pentru aceste boli ar trebui să conțină proteine ​​- 100-150 g (animale - 70%, vegetale - 30%), grăsimi - 50-60 g, carbohidrați - 200 g. Durata dietei pentru pancreatita acută este de 2-3 luni , pentru cronice - 6-8 luni.

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. Principalul factor în dezvoltarea sa este malnutriția. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă special formulată.

Alimentele permise pentru colecistită și pancreatită ar trebui să includă pâine veche, supe fără carne, carne de pasăre, pește, carne slabă, legume, ouă omletă de albuș, fructe de pădure și fructe. Este necesar să se evite alimentele grase, picante, acre și sărate, precum și consumul de alcool.

În prezența colecistitei acute calculoase, este necesară o dietă foarte strictă, altfel starea pacientului se poate agrava.

Regula de bază a unei diete terapeutice pentru aceste boli este alimentația fracționată. Presupune consumul regulat de alimente in portii mici la fiecare 2-3 ore. Se recomanda consumul de pana la 2,5-3 kg de alimente si pana la 2 litri de apa pe zi.

Este important să ne amintim că produsele utilizate în mod corespunzător pentru colecistită și pancreatită nu numai că slăbesc boala și o pun în remisie, dar sunt și o măsură eficientă pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Masa alimentara pentru pancreatita

Permis	Interzis
Ceaiuri vindecatoare din plante	Ciuperci
Strugurii	Salo
Legume fierte sau fierte la abur	Ceapa, ridichi, usturoi si hrean
fructe neacide	fructe acre
Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi	băuturi cu cofeină
Orez lichid, gris, hrișcă și fulgi de ovăz	Leguminoase
Iaurt natural (fara aditivi)	Ficat
ulei vegetal nerafinat	Dulciuri
Carne slabă și pește	Alcool
Mere și pere coapte	Bauturi carbogazoase
Omlete aburite doar cu proteine	Carne afumată, murături
supe de legume	Smântână și smântână
rosii	Paste
Paine veche	pâine proaspătă
	Toate alimentele prajite
	Conserve, marinate

Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”

Departamentul de Boli Chirurgicale ale Pediatriei facultate cu un curs de endoscopie şi endochirurgie

PENTRU PROFESOR

LA PRACTICĂ

Subiectul „Colecistita acută”

Aprobat la ședința catedralei

Protocolul nr. 10

«__ 19 ___ aprilie 2007

Cap Catedra de Boli Chirurgicale, Facultatea de Pediatrie

cu cursul de software de endoscopie și endochirurgie

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

Doctor în Științe Medicale, Prof.________________________________ E.V. Kasparov

asistent Boiakova N.V.

Krasnoyarsk

1. Tema lecției: „Colecistita acută”

2. Forma de organizare a procesului de invatamant: lectie practica

3. Sensul subiectului: Colecistita acută calculoasă este una dintre manifestările severe ale colelitiaza. Mortalitatea în colecistita acută rămâne destul de ridicată, mai ales la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Colecistectomia în timp util pentru colelitiază evită dezvoltarea colecistitei acute.

4. Obiective de învățare:

4.1. Scopul general: pregătirea unui medic calificat, care să cunoască bine diagnosticul de colecistită.

4.2. Scopul de învățare: să fiți capabil să diagnosticați colecistita

4.3. Obiective psihologice și pedagogice: dezvoltarea responsabilității medicului pentru diagnosticarea colecistitei acute, colecistectomia în timp util în colelitiază va evita dezvoltarea colecistitei acute.

5. Locația lecției: se ține o lecție practică în sala de pregătire, curatarea pacienților în secții, în secția de internare și diagnostic, cameră, sala de operație. Controlul nivelului de cunoștințe și deținerea rezultatelor lecției se efectuează în sala de formare. Durata sesiunii practice este de 180 de minute.

6.Echipamentul lecției: tabele, diapozitive, tutorial pe calculator.

7. Structura conținutului temei: Cronocardul lecției (planul lecției)

	Etapele lecției	durată	echipamente
	Organizarea lecției
	Declarație de temă și scop
	Controlul nivelului inițial de cunoștințe, abilități		Teste înrudite, vezi boli chirurgicale de la 65-81 (test de control)
	Dezvăluirea întrebărilor orientate spre educație
	Munca independentă a studenților (supravegherea pacienților se realizează sub supravegherea unui profesor.) Se oferă asistență consultativă, sunt identificate erori tipice. Analiza clinică a pacienților
	Concluzie asupra lecției (control final) în scris sau oral cu evaluarea cunoștințelor		Rezolvarea problemelor situaționale. Uite: Boli chirurgicale, sarcini situaționale,
	Teme pentru acasă

8. Rezumat

COLECISTITA ACUTA-inflamatia nespecifica a vezicii biliare. În 85-95% inflamația vezicii biliare este combinată cu pietre. În peste 60% din cazurile de colecistită acută, asociațiile microbiene sunt semănate din bilă: mai des E. coli, streptococi, salmonella, clostridii etc. În unele cazuri, colecistita acută apare atunci când enzimele pancreatice sunt aruncate în vezica biliară (colecistita enzimatică). ).

Posibilă infecție în vezica biliară cu sepsis. Colagenozele, care conduc la îngustarea și tromboza arterei chistice, pot provoca dezvoltarea formelor gangrenoase de colecistită acută. În cele din urmă, în aproximativ 1% din cazuri, cauza colecistitei acute este leziunea tumorală a acesteia, care duce la obstrucția ductului cistic.

Astfel, în marea majoritate a cazurilor, pentru apariția colecistitei acute este necesară obstrucția ductului cistic sau a vezicii biliare în sine în regiunea buzunarului Hartmann. Stagnarea bilei cu dezvoltarea rapidă a infecției provoacă un tablou clinic tipic al bolii. Încălcarea funcției de barieră a membranei mucoase a vezicii biliare se poate datora necrozei ca urmare a creșterii semnificative a presiunii intraluminale cu obstrucția canalului cistic; în plus, presiunea directă a pietrei asupra membranei mucoase duce la ischemie, necroză și ulcerație. Încălcarea funcției de barieră a membranei mucoase duce la răspândirea rapidă a inflamației în toate straturile peretelui vezicii urinare și la apariția durerii somatice.

Simptome, desigur. Apare mai des la femeile peste 40 de ani. Simptomele precoce ale colecistitei acute sunt foarte diverse. Atâta timp cât inflamația este limitată la mucoasă, există doar durere viscerală fără o localizare clară, implicând adesea regiunea epigastrică și regiunea ombilicală. Durerea este de obicei surdă în natură. Tensiunea musculară și durerea locală nu sunt determinate. Modificările din sânge în această perioadă pot fi absente.

Diagnosticul se bazează în primul rând pe anamneză (apariția durerii după o eroare în alimentație, neliniște, condus accidentat), durere la palparea marginii ficatului și a zonei vezicii biliare. Cu toate acestea, atunci când apare o obstrucție completă a canalului cistic și infecția se unește rapid, durerea crește semnificativ, se deplasează în hipocondrul drept, iradiază în regiunea supraclaviculară, spațiul interscapular și regiunea lombară. Greață, vărsături, uneori repetate (în special cu colecistopancreatită). Pielea poate fi icterică (în 7-15% colecistita acută este combinată cu coledocolitiază). Temperatura este subfebrilă, dar poate crește rapid și ajunge la 39 de grade. CU.

La examinare: pacienții sunt mai des subnutriți, limba este căptușită. Abdomenul este incordat, ramane in urma la respiratia in hipocondrul drept, unde se poate palpa o vezica biliara tensionata, dureroasa sau un infiltrat inflamator (in functie de durata bolii). Simptome local pozitive ale Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg.

În sânge - leucocitoză cu o deplasare a formulei spre stânga, creșterea nivelului de amilază serică și a diastazei urinare (colecistopancreatită), hiperbilirubinemie (coledocolitiază, edem al papilei duodenale majore, compresia coledocului prin infiltrat, colecistohopatită) .

Asistență semnificativă în diagnosticare este oferită de ecografie a vezicii biliare și a căilor biliare (eficiență de aproximativ 90%). În cazurile tipice de colecistită acută, diagnosticul este simplu. Diagnosticul diferențial se realizează cu ulcer perforat de stomac și duoden, apendicita acută, pancreatită acută, colică renală, infarct miocardic, pneumonie bazală pe partea dreaptă, pleurezie, herpes zoster cu afectare a nervilor intercostali.

Complicații: peritonită difuză. Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente cauze de peritonită difuză. Tabloul clinic: un debut tipic al bolii, de obicei în a 3-a-4-a zi există o creștere semnificativă a durerii, tensiune musculară pe tot peretele abdominal, durere difuză și simptome pozitive de iritație peritoneală pe tot abdomenul. Tabloul clinic este oarecum diferit în colecistita perforată: în momentul perforației vezicii biliare, poate exista o scădere pe termen scurt a durerii (bunăstarea imaginară), urmată de o creștere a simptomelor peritoneale și creșterea durerii.

Un abces subhepatic apare ca urmare a delimitarii procesului inflamator in colecistita distructiva datorita omentului mai mare, unghiului hepatic al colonului si mezenterului acestuia. Durata bolii este de obicei mai mare de 5 zile. Pacienții au un sindrom de durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, febră mare, uneori de natură agitată. La examinare, limba este căptușită, abdomenul rămâne în urmă la respirația în jumătatea dreaptă, uneori o formațiune este determinată de ochi, care este deplasat limitat prin aspirație. La palpare, tensiune musculară și un infiltrat dureros imobil de diferite dimensiuni. Examinarea simplă cu raze X a organelor abdominale și toracice relevă pareza colonului, mobilitatea limitată a cupolei drepte a diafragmei și este posibilă o mică acumulare de lichid în sinus. Foarte rar dezvăluie nivelul de lichid din cavitatea abcesului. O examinare cu ultrasunete a ficatului și a căilor biliare ajută la diagnostic.

Empiem al vezicii biliare este cauzat de blocarea canalului cistic cu dezvoltarea infecției la nivelul vezicii biliare, menținând în același timp funcția de barieră a membranei mucoase. Sub influența terapiei conservatoare, durerea caracteristică colecistitei acute scade, dar nu dispare complet, senzația de greutate în hipocondrul drept, o ușoară creștere a temperaturii, poate exista o ușoară leucocitoză în sânge. Abdomenul este moale, in hipocondrul drept este palpabila o vezica biliara moderat dureroasa, mobila, cu contururi clare. În timpul unei operații la puncția vezicii urinare primiți puroi fără amestec de bilă.

Tratamentul colecistitei acute. Internare urgentă într-un spital chirurgical. În prezența peritonitei difuze este indicată intervenția chirurgicală de urgență. Înainte de operație - premedicație cu antibiotice. Operația de elecție este colecistectomia cu revizuirea căilor biliare, igienizarea și drenajul cavității abdominale. Mortalitatea in interventiile chirurgicale de urgenta ajunge la 25-30%, este deosebit de mare in socul septic.

În absența peritonitei difuze, terapia conservatoare este indicată cu examinarea simultană a pacientului (organe respiratorii, sistemul cardiovascular, examen cu ultrasunete pentru depistarea calculilor în vezica biliară). Complexul de terapie conservatoare include: local - raceala, administrarea intravenoasa de antispastice, terapia de detoxifiere, antibiotice cu spectru larg. Dacă natura calculoasă a colecistitei este confirmată (prin ultrasunete) și nu există contraindicații din partea organelor respiratorii și circulatorii, se recomandă o operație precoce (nu mai târziu de 3 zile de la debutul bolii): este mai simplă din punct de vedere tehnic, previne dezvoltarea complicațiilor colecistitei acute și dă o mortalitate minimă. Cu patologia concomitentă severă, în special la vârstnici, pentru pregătirea adecvată a pacientului pentru intervenție chirurgicală, se poate folosi puncția laparoscopică a vezicii urinare cu aspirarea conținutului și spălarea cavității acesteia cu antiseptice și antibiotice. După 7-10 zile, se efectuează o operație - colecistectomie cu revizuire a căilor biliare.

Prevenirea colecistitei acute este tratamentul chirurgical în timp util al colelitiaza.

Colecistita cronică- inflamatia cronica a vezicii biliare. Boala este frecventă, mai frecventă la femei.

Etiologie, patogeneză. Flora bacteriană (E. coli, streptococi, stafilococi etc.), în cazuri rare - anaerobi, invazie helmintică (viermi rotunzi) și infecție fungică (actinomicoză), virusuri hepatitice; există colecistite de natură toxică și alergică. Pătrunderea florei microbiene în vezica biliară are loc pe căi enterogene, hematogene sau limfogene. Un factor predispozant în apariția colecistitei este stagnarea bilei în vezica biliară, care poate fi cauzată de calculi biliari, compresia și îndoirea căilor biliare, diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar, tonusul afectat și funcția motrică a tractului biliar sub tractul biliar. influența diferitelor stresuri emoționale, tulburări endocrine și autonome, reflexe ale organelor alterate patologic ale sistemului digestiv. Stagnarea bilei în vezica biliară este facilitată și de prolapsul viscerelor, sarcină, sedentarism, mese rare etc.; De asemenea, important este refluxul sucului pancreatic în tractul biliar în timpul discineziei lor cu efectul său proteolitic asupra membranei mucoase a căilor biliare și a vezicii biliare.

Mâncarea excesivă, în special aportul de alimente foarte grase și picante, consumul de băuturi alcoolice și un proces inflamator acut într-un alt organ (amigdalita, pneumonie, anexită etc.) sunt adesea impulsul imediat pentru declanșarea procesului inflamator în vezica biliara.

Colecistita cronică poate apărea după acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat, pe fondul colelitiază, gastrită cu insuficiență secretorie, pancreatită cronică și alte boli ale sistemului digestiv, obezitate.

Simptome, desigur. Este caracteristică durerea surdă, dureroasă în zona hipocondrului drept, de natură constantă sau care apare la 1-3 ore după administrarea abundentă și în special a alimentelor grase și prăjite. Durerea iradiază până în zona umărului drept și gâtului, omoplatului drept. Periodic, poate exista o durere ascuțită asemănătoare colicii biliare.Simptomele dispeptice nu sunt neobișnuite: o senzație de amărăciune și un gust metalic în gură, eructații cu aer, greață, flatulență, defecație afectată (deseori alternând constipație și diaree), precum și precum iritabilitate, insomnie. Icterul nu este tipic. La palparea abdomenului, de regulă, se determină sensibilitatea și uneori durere severă în proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior și rezistență musculară ușoară a peretelui abdominal (rezistență). Simptomele Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy sunt adesea pozitive. Ficatul este oarecum mărit cu o margine densă și dureroasă la palpare în complicațiile colecistitei cronice (hepatită cronică, colangită). Vezica biliară în cele mai multe cazuri nu este palpabilă, deoarece este de obicei șifonată din cauza unui proces cronic de scleroză cicatricială. În timpul exacerbărilor, se observă leucocitoză neutrofilă, o creștere a VSH și o reacție la temperatură. Cu sondajul duodenal, adesea nu este posibil să se obțină o porțiune chistică a bilei B (din cauza unei încălcări a capacității de concentrare a vezicii biliare și a unei încălcări a reflexului vezicii biliare), sau această porțiune de bilă are doar o culoare puțin mai închisă decât A și C, adesea înnorat. Examinarea microscopică a conținutului duodenal evidențiază o cantitate mare de mucus, celule de epiteliu descuamat, „leucocite”, în special în porțiunea B a bilei (detecția „leucocitelor” în bilă nu este la fel de importantă ca înainte; de ​​regulă, ele se întorc a fi nucleele celulelor în descompunere ale epiteliului duodenal). Examenul bacteriologic al bilei (în special repetat) vă permite să determinați agentul cauzal al colecistitei.

Cu colecistografie, se observă o schimbare a formei vezicii biliare, adesea imaginea sa este neclară din cauza unei încălcări a capacității de concentrare a mucoasei, uneori se găsesc pietre în ea. După administrarea iritantului - colecistocinetica (de obicei două gălbenușuri de ou) - are loc o contracție insuficientă a vezicii biliare. Semnele colecistitei cronice sunt determinate și de ecografie (sub formă de îngroșare a pereților vezicii urinare, deformarea acesteia etc.).

Cursul în cele mai multe cazuri este lung, caracterizat prin perioade alternante de remisie și exacerbare; acestea din urmă apar adesea ca urmare a tulburărilor de alimentație, consumul de băuturi alcoolice, munca fizică grea, adăugarea de infecții intestinale acute și hipotermie. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Deteriorarea stării generale a pacienților și pierderea temporară a capacității lor de muncă - numai pentru perioadele de exacerbare a bolii. În funcție de caracteristicile cursului, se disting cele latente (lente), cele mai frecvente - forme recurente, purulent-ulcerative de colecistită cronică. Complicații: accesarea colangită cronică, hepatită, pancreatită. Adesea, procesul inflamator este o „împingere” la formarea de pietre în vezica biliară.

Colecistita cronică se diferențiază de colelitiază (aceste două boli sunt adesea combinate), colangita cronică. De importanță primordială sunt datele colecisto- și colografie, mai ales repetate pentru a exclude calculii biliari, precum și ecografia.

Tratament. Cu exacerbări ale colecistitei cronice, pacienții sunt internați în spitale chirurgicale sau terapeutice și se efectuează tratament, ca în colecistita acută. În cazurile ușoare, este posibil tratamentul în ambulatoriu. Alocați repaus la pat, alimentație alimentară (dieta nr. 5a), cu mesele de 4-6 ori pe zi, antibiotice (oletetrină, eritromicină, cloramfenicol, ampicilină pe cale orală sau glicociclină, monomicină etc. parenteral). Alocați și preparate de sulfanilamidă (sulfadimezin, sudfa-piridazină etc.). Pentru a elimina dischinezia biliară, durerea spastică, îmbunătățirea fluxului biliar, se prescriu medicamente antispastice și anticolinergice (clorhidrat de papaverină, no-shpa, sulfat de atropină, hidrotartrat de platyfillin etc.), și cu exacerbări ușoare și în perioada de diminuare a inflamației, sondaje duodenale (după 1 -2 zile, pentru un curs de 8-12 proceduri) sau așa-numitele tuburi oarbe, sau fără sondă, cu sulfat de magneziu sau apă minerală caldă (essentuki nr. 17 etc.). Cu durere inflamatorie severă, amidopirină sau analgină sunt utilizate intramuscular, blocaje pararenale de novocaină, novocaină este injectată - 30-50 ml dintr-o soluție 0,25-0,5% intradermic în zona maximă a durerii sau este prescrisă electroforeza cu novocaină. pentru acest domeniu. În perioada de diminuare a procesului inflamator, procedurile de fizioterapie termică pot fi prescrise pentru zona hipocondrului drept (diatermie, UHF, inductotermie etc.).

Pentru a îmbunătăți fluxul de bilă din vezica biliară, atât în ​​perioada de exacerbare, cât și în perioada de remisie, agenții coleretici sunt prescriși pe scară largă: alocol (2 comprimate de 3 ori pe zi), colenzim (1 comprimat de 3 ori pe zi), decoct. (10:250) de flori imortelle nisipoase (1/2 cană de 2-3 ori pe zi înainte de mese); decoct sau infuzie de stigmate de porumb (10:200, 1-3 linguri de 3 ori pe zi) sau extract lichid al acestora (30-40 picături de 3 ori pe zi); ceai coleretic (o lingura infuza 2 cani de apa clocotita, infuzie strecurata se ia 1/2 cana de 3 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa); tsikvalon, nikodin etc., precum și olimetin, rovachol, enatin (0,5-1 g în capsule de 3-5 ori pe zi) și colagol (5 picături pe zahăr cu 30 de minute înainte de masă de 3 ori pe zi). Aceste medicamente au efecte antispastice, coleretice, antiinflamatorii nespecifice și diuretice. Cu un atac ușor de colică biliară, colagolul este prescris 20 de picături pe doză.

Colecistita cronică este tratată cu apă minerală (Essentuki nr. 4 și nr. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novo-Izhevskaya etc.), precum și sulfat de magneziu (1 lingură de soluție 25% de 2 ori pe zi). ) sau sare Karlovy Vary (1 lingurita intr-un pahar cu apa calduta de 3 ori pe zi). După ce exacerbarea colecistitei scade și pentru prevenirea exacerbărilor ulterioare (de preferință anual), este indicat tratamentul în sanatoriu (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn și alte sanatorie, inclusiv cele locale destinate tratamentului colecistitei).

Cu eșecul tratamentului conservator și exacerbări frecvente, se efectuează tratamentul chirurgical al colecistitei cronice (de obicei colecistectomie).

Prevenirea colecistitei cronice constă în respectarea dietei, practicarea sportului, educația fizică, prevenirea obezității și tratarea infecției focale.

colecistită acută

Etiologie și patogeneză

Clasificare

Complicaţie

Prevenirea

colecistită cronică

Clasificare

Etiologie

Patogeneza

curgere

Complicații

Prevenirea

Bibliografie

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. Există colecistită acută și cronică.

COLECISTITA ACUTA

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale, iar ca frecvență ocupă locul doi după apendicită.

Problema colecistitei acute din ultimele trei decenii a fost relevantă atât datorită răspândirii largi a bolii, cât și datorită prezenței multor probleme controversate. În prezent, se remarcă succese notabile: letalitatea în tratamentul chirurgical a scăzut. Există mai ales multe dezacorduri în chestiunea alegerii timpului de intervenție. În multe privințe, răspunsul la această întrebare este determinat de setarea formulată de B. A. Petrova: o operațiune de urgență sau urgentă în punctul culminant al unui atac este mult mai periculoasă decât una planificată, după ce fenomenele acute se diminuează.

Etiologie și patogeneză

Apariția colecistitei acute este asociată cu acțiunea nu a unuia, ci a mai multor factori etiologici, dar rolul principal în apariția acesteia aparține infecției. Infecția pătrunde în vezica biliară în trei moduri: hematogen, enterogen și limfogen.

Pe calea hematogenă, infecția pătrunde în vezica biliară din circulația generală prin sistemul arterei hepatice comune sau din tractul intestinal prin vena portă mai departe spre ficat. Numai cu o scădere a activității fagocitare a ficatului, microbii trec prin membranele celulare în capilarele biliare și apoi în vezica biliară.

Calea limfogenă de infecție în vezica biliară este posibilă datorită conexiunii extinse a sistemului limfatic al ficatului și vezicii biliare cu organele abdominale. Enterogen (ascendente) - calea infecției către vezica biliară este posibilă cu o boală a secțiunii terminale a secțiunii comune a căii biliare comune, tulburări funcționale ale aparatului său sfincterian, atunci când conținutul duodenal infectat poate fi aruncat în căile biliare. Această cale este cea mai puțin probabilă.

Inflamația în vezica biliară atunci când o infecție intră în vezica biliară nu are loc, cu excepția cazului în care funcția de drenaj a acesteia este afectată și nu există retenție biliară. În cazul încălcării funcției de drenaj, sunt create condițiile necesare pentru dezvoltarea procesului inflamator.

Factori de încălcare a fluxului de bilă din vezică: pietre, îndoituri ale unui canal cistic alungit sau tortuos, îngustarea acestuia.

Colecistita acută care apare pe baza colelitiază este de 85-90%. De asemenea, importantă este modificarea cronică a vezicii biliare sub formă de scleroză și atrofie a elementelor pereților vezicii biliare.

Baza bacteriologică a colecistitei acute sunt diferiți microbi și asocierile lor. Printre acestea, bacteriile gram-negative din grupul Escherichia coli și bacteriile gram-pozitive din genul Staphilococcus și Sterptococcus sunt de importanță primordială. Alte microorganisme care provoacă inflamarea vezicii biliare sunt extrem de rare.

Datorită conexiunii anatomice și fiziologice a căilor biliare cu canalele excretoare ale pancreasului, este posibilă dezvoltarea colecistitei enzimatice. Apariția lor nu este asociată cu acțiunea factorului microbian, ci cu fluxul de suc pancreatic în vezica biliară și cu efectul dăunător al enzimelor pancreatice asupra țesutului vezicii urinare. De regulă, aceste forme sunt combinate cu fenomenele de pancreatită acută. Formele combinate de pancreatită acută și colecistită sunt considerate ca o boală independentă, numită „colecisto-pancreatită”.

Este bine cunoscut faptul că modificările vasculare ale peretelui vezicii biliare sunt importante în patogenia colecistitei acute. Rata de dezvoltare a procesului inflamator și severitatea bolii depind de tulburarea circulatorie a vezicii urinare din cauza trombozei arterei chistice. Consecința tulburărilor vasculare sunt focare de necroză și perforare a peretelui vezicii urinare. La pacienții vârstnici, tulburările vasculare asociate cu modificările legate de vârstă pot determina dezvoltarea formelor distructive de colecistită acută (gangrena primară a vezicii biliare).

Clasificare

Problema clasificării colecistitei acute, pe lângă semnificația teoretică, are o mare importanță practică. O clasificare compilată rațional oferă chirurgului cheia nu numai pentru a clasifica corect una sau alta formă de colecistită acută într-un anumit grup, ci și pentru a alege tactica adecvată în perioada preoperatorie și în timpul intervenției chirurgicale.

Într-un fel sau altul, clasificarea colecistitei acute, de regulă, se bazează pe principiul clinic și morfologic - dependența manifestărilor clinice ale bolii de modificările patologice ale vezicii biliare, cavității abdominale și de natura modificărilor căile biliare extrahepatice. În această clasificare, se disting două grupe de colecistită acută: complicată și necomplicată.

Toate formele patoanatomice de inflamație a vezicii biliare care se întâlnesc zilnic în practica clinică - colecistită catarrală, flegmonoasă și gangrenoasă - sunt clasificate ca necomplicate. Fiecare dintre aceste forme ar trebui considerată ca o dezvoltare naturală a procesului inflamator, o tranziție treptată de la inflamația catarrală la cangrenă. O excepție de la acest model este colecistita gangrenoasă primară, deoarece mecanismul dezvoltării sale este tromboza primară a arterei chistice.

Inflamația acută a vezicii biliare poate apărea cu și fără pietre în lumenul acesteia. Împărțirea acceptată a colecistitei acute în fără tub și în calcul este condiționată, deoarece indiferent dacă există pietre în vezică sau sunt absente, tabloul clinic al bolii și tacticile de tratament vor fi aproape aceleași pentru fiecare formă de colecistită.

Grupul colecistitelor complicate este alcătuit din complicații care sunt direct legate de inflamația vezicii biliare și de eliberarea infecției dincolo de limitele acesteia. Aceste complicații includ infiltratul și abcesul perivesical, perforația vezicii biliare, peritonita cu prevalență variată, fistule biliare, pancreatita acută, iar complicațiile cele mai frecvente sunt icterul obstructiv și colangita. Formele complicate apar în 15-20% din cazuri.

Complicații

În unele cazuri, boala poate deveni cronică, mai des se observă cu colecistită purulentă sau flegmoasă sau cu catar.

În cazul unei evoluții nefavorabile, perioada acută a bolii este întârziată, sunt posibile complicații: perforarea vezicii biliare în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei sau răspândirea infecției la organele interne cu formarea de fistule biliare, colangită ascendentă. , abcese hepatice etc.

Prevenirea

Respectarea unei diete raționale, educație fizică, prevenirea tulburărilor metabolismului lipidic, eliminarea focarelor de infecție.

COLECISTITA CRONICA.

Inflamație a peretelui vezicii biliare cauzată de iritație prelungită, fie de un calcul, fie de procese inflamatorii acute repetate, fie de persistență bacteriană.

Clasificare

1. Colecistita:

a) calculat

b) fără pietre

Etiologie:

Infecție - adesea este condiționată - flora patogenă: E. coli, streptococ, stafilococ auriu, bacil tifoid, protozoare (giardia).

Bila în sine are un efect bactericid, dar atunci când compoziția bilei se modifică și mai ales când stagnează, bacteriile se pot ridica prin canalul biliar în vezica biliară. Sub influența infecției, acidul colic este transformat în acid litocolic. În mod normal, acest proces are loc numai în intestine. Dacă bacteriile pătrund în vezica biliară, atunci acest proces începe să se desfășoare în ea. Acidul litocolic are un efect dăunător și începe inflamația peretelui vezicii urinare, aceste modificări pot fi suprapuse de infecție.

Dischinezia poate fi sub forma contracției spastice a vezicii biliare și sub forma atoniei acesteia cu stază biliară. Inițial, pot exista modificări de natură pur funcțională. În plus, există o inconsecvență în acțiunea vezicii urinare și a sfincterelor, care este asociată cu inervația afectată și reglarea umorală a funcției motorii a vezicii biliare și a tractului biliar.

În mod normal, reglarea se realizează astfel: contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterelor - vag. Spasm al sfincterelor, revărsare a vezicii biliare - nerv simpatic. Mecanism umoral: în duoden sunt produși 2 hormoni - colecistochinina și secretina, care acționează ca vagul și au astfel un efect reglator asupra vezicii biliare și a tractului. Încălcarea acestui mecanism are loc cu nevroza vegetativă, boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal, tulburări ale ritmului de nutriție etc.

Discholia este o încălcare a proprietăților fizico-chimice ale bilei.

Concentrația bilei în vezică este de 10 ori mai mare decât în ​​ficat. Bila normală este formată din bilirubină, colesterol (insolubil în apă, deci sunt necesare straturi pentru a o menține dizolvată ca coloid), fosfolipide, acizi biliari, pigmenți etc. În mod normal, acizii biliari și sărurile lor (roburi) sunt legate de colesterol ca 7:1, dacă cantitatea de colesterol crește, de exemplu, la 10:1. apoi precipită, contribuind astfel la formarea pietrelor.

Discholia este favorizată de un conținut ridicat de colesterol (în diabet zaharat, obezitate, hipercolesterolemie familială), bilirubină (în anemie hemolitică etc.), acizi grași, biliari. În același timp, infecția bilei este de mare importanță. În practică, factorii de mai sus sunt cel mai adesea combinați. Efectul dăunător al acidului litocolic, atunci când se formează în vezica biliară în loc de duoden, sub influența infecției, este asociat cu o modificare a pH-ului, precipitarea sărurilor de calciu etc.

Patogeneza.

Colecistita cronică (XX) este cauzată de stagnarea bilei și de modificări ale proprietăților sale fizico-chimice. O infecție se poate alătura unei astfel de bile alterate. Procesul inflamator poate fi provocat de o piatră, o anomalie în dezvoltarea vezicii urinare, dischinezia acesteia din urmă. Inflamația vezicii biliare poate contribui la formarea în continuare a pietrelor. Inflamația provoacă deformare secundară, încrețirea vezicii urinare, formarea diferitelor cavități închise din pliurile membranei mucoase. În interiorul acestor pliuri este bilă infectată, distribuția acesteia din urmă susține inflamația peretelui vezicii biliare.

Este posibil ca infecția să pătrundă în canalele biliare și pasajele odată cu dezvoltarea colangitei și deteriorarea țesutului hepatic însuși odată cu dezvoltarea colangiohepatitei. Colecistita calculoasă este plină de obstrucția căii biliare și dezvoltarea hidropiziei și cu supurația empiemului vezicii biliare. Piatra poate provoca perforarea peretelui vezicii biliare.

Cursul colecistitei cronice:

recurent; curs latent ascuns; crize de colică hepatică. Cursul în cele mai multe cazuri este lung, caracterizat prin perioade alternante de remisie și exacerbare; acestea din urmă apar adesea ca urmare a tulburărilor de alimentație, consumul de băuturi alcoolice, munca fizică grea, adăugarea de infecții intestinale acute și hipotermie. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Deteriorarea stării generale a pacienților și pierderea temporară a capacității lor de muncă - numai pentru perioadele de exacerbare a bolii. În funcție de caracteristicile cursului, se disting cele latente (lente), cele mai frecvente - forme recurente, purulent-ulcerative de colecistită cronică. Complicații: accesarea colangită cronică, hepatită, pancreatită. Adesea, procesul inflamator este o „împingere” la formarea de pietre în vezica biliară.

Complicații

Trecerea inflamației la țesuturile înconjurătoare: pericolecistita, periduodenită etc. Tranziția inflamației către organele din jur: gastrită, pancreatită. Colangită cu trecere la ciroza biliară a ficatului. Poate exista icter mecanic. Dacă piatra este blocată în canalul cistic, atunci apare hidropizie, empiem, este posibilă perforarea, urmată de peritonită; scleroza peretelui vezicii urinare, iar mai târziu poate apărea cancer.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

Icter obstructiv de mai mult de 8-12 zile, accese frecvente de colici hepatice, vezica biliară nefuncțională - mică, încrețită, nu contrastează. Hidrocelul vezicii urinare și alte complicații adverse prognostice.

Prevenirea

Igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul oportun și rațional al colecistitei, alimentația, prevenirea invaziilor helmintice, bolilor intestinale acute, sportul, prevenirea obezității.

Bibliografie

1. Mare enciclopedie medicală

2. „Colecistită” Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Toate"

Sankt Petersburg 2001

Nutriție terapeutică pentru colecistită și pancreatită Alexander Gennadievich Eliseev

Lista literaturii folosite

Introducere

Fondatorul medicinei, omul de știință grec antic Hipocrate (ani de viață în jurul anilor 460-377 î.Hr.) a spus: „Lasă-ți mâncarea să fie medicamentul tău, iar medicamentele tale vor fi hrană”. Celebrul om de știință și medic oriental Avicenna (Abu Ali Ibn Sina, ani de viață 980-1037 î.Hr.) în lucrarea sa principală „Canonul medicinei” a subliniat importanța „hranei medicinale”. Academicianul A. A. Pokrovsky, un nutriționist național de frunte, autorul conceptului de dietă echilibrată, consideră că efectul componentelor alimentare asupra organismului este comparabil cu efectul medicamentelor farmacologice.

Alimentația este unul dintre factorii de mediu care au un efect puternic asupra organismului, iar acest efect poate fi atât pozitiv, cât și negativ. Tot ceea ce mănâncă o persoană este mai întâi descompus, apoi absorbit sub formă de particule microscopice și transportat de sânge în tot corpul. Procesele de creștere, însăși dezvoltarea organismului și menținerea sănătății sunt direct determinate de o alimentație rațională, echilibrată. Cu o boală, metabolismul în organism se schimbă, astfel încât o schimbare a naturii nutriției poate îmbunătăți metabolismul și poate influența în mod activ cursul bolii.

Pe scurt, conceptul de dietă echilibrată poate fi formulat astfel: pentru funcționarea normală a organismului, nu este suficient să-i asigurăm doar cantitatea necesară de energie și proteine ​​(material de construcție), este necesară și introducerea esențiale. factori nutriționali în alimentație și menține echilibrul necesar al tuturor substanțelor provenite din alimente. Factorii nutriționali esențiali includ aminoacizii esențiali (componentele proteinelor), vitaminele pe care organismul însuși nu le poate crea, unii acizi grași, minerale și oligoelemente. Există relații destul de stricte între factorii de neînlocuit ai nutriției, a căror încălcare implică mai întâi o schimbare a stării fiziologice a corpului, tulburări metabolice și apoi boli. Pe baza conceptului de dietă echilibrată, au fost dezvoltate proporțiile necesare de substanțe individuale din diete.

Vă prezentăm principalele deficiențe nutriționale care sunt caracteristice unei persoane moderne și care pot duce la boli:

- Exces de alimentație bogată în calorii care nu corespunde stilului de viață (cel mai adesea în combinație cu activitate fizică scăzută);

- consumul de alimente prea grase;

- conținut ridicat de sare de masă în dietă (în special cu conserve, marinate, afumaturi și alte preparate);

- consumul excesiv de zahar, dulciuri si bauturi zaharoase;

- consumul insuficient de legume, fructe, fructe si fructe de padure;

- deficit de produse lactate;

- mâncare monotonă;

- încălcarea dietei (neregularitate), precum și mâncarea rapidă, pripită;

- alimentatie necorespunzatoare varstei (persoanele in varsta cu nevoi energetice reduse consuma o cantitate in exces de alimente bogate in calorii).

Potrivit Institutului de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale (Academia Rusă de Științe Medicale), dieta zilnică a multor, dacă nu a majorității rușilor, este echilibrată incorect în ceea ce privește componentele sale principale, este dominată de alimentele consumatoare de energie. : pâine, cartofi, produse din făină (inclusiv produse de cofetărie dulci), grăsimi animale. În același timp, dieta lipsește produsele care conțin aminoacizi esențiali, acizi grași polinesaturați, fibre alimentare, vitamine și minerale. Se remarcă faptul că dieta zilnică a devenit mai bogată în gust, dar mai puțin echilibrată ca compoziție, este excesiv de bogată în calorii, dar nu asigură organismului cantitatea necesară de componente necesare.

Importanța nutriției terapeutice în tratamentul diferitelor boli nu numai că nu scade în timp, ci, dimpotrivă, crește. Acest fenomen se explică prin mai multe circumstanțe: alimentele și componentele sale pot avea un efect dăunător direct asupra organelor digestive; utilizarea pe termen lung a medicamentelor în bolile cronice cu exacerbări frecvente duce adesea la o deteriorare a activității stomacului, pancreasului, vezicii biliare, provocând diverse tulburări digestive; terapia medicamentoasă pe termen lung reduce în mod natural efectul terapeutic al medicamentelor și, în unele cazuri, duce la apariția de noi stări patologice, cel mai adesea la tulburări ale tractului gastrointestinal și boli alergice. Crește semnificativ rolul nutriției clinice ca probleme de mediu și stres frecvent (o trăsătură caracteristică modernității).

Dietologia modernă face posibilă asigurarea că dietele terapeutice corespund acelor tulburări din organism care se dezvoltă cu o anumită boală. Această abordare contribuie la eliminarea tulburărilor metabolice cauzate de boală, normalizează cursul reacțiilor chimice și restabilește funcțiile alterate ale organului cauzate de această boală. Nutriția terapeutică poate afecta procesele biochimice ale organismului într-un mod similar cu un medicament.

Pe baza cunoștințelor despre nevoia normală de energie a organismului și componentele necesare pentru alimentația unei persoane sănătoase, se fac ajustări ale dietei pacientului în conformitate cu diagnosticul bolii, caracteristicile tulburărilor metabolice, evoluția bolii, ea. etapă. Ajustările se fac prin modificarea cantității și proporțiilor componentelor alimentare necesare pentru o anumită boală. Cel mai simplu exemplu este restricția de sare în alimentația pacienților cu hipertensiune arterială duce la scăderea tensiunii arteriale. Importanța nutriției dietetice în tratamentul și prevenirea bolilor sistemului digestiv este deosebit de mare. Și în unele boli (de exemplu, la pacienții cu intoleranță ereditară la fructoză și galactoză), dieta este singurul tratament rezonabil.

Colecistita

Colecistita (colecistită; din greacă. chole - „bile” + kystis - „vezică” + itis) - inflamație a vezicii biliare.

Există colecistită acută și cronică. În forma acută a bolii, apare inflamația membranei mucoase a vezicii biliare, apare dureri abdominale severe, se dezvoltă simptome de intoxicație (din grecescul toxikon - „otrăvire, otrăvire”). Colecistita cronică, pe lângă simptome, se distinge printr-un curs recurent (de la recurență - repetare), atrofie și scleroză a pereților vezicii biliare, o tulburare a funcției sale motorii, modificări ale proprietăților fizice și chimice ale bilei.

Anatomia și fiziologia vezicii biliare

vezica biliara (vesica fellea) Este un organ muscular gol cu ​​pereți mai degrabă subțiri al sistemului digestiv, în care bila se acumulează, concentrația acesteia crește și din care bila periodică (în timpul meselor) pătrunde în canalul biliar comun și în duoden. În plus, vezica biliară, ca parte a sistemului biliar, reglează și menține presiunea biliară în tractul biliar la nivelul necesar.

Vezica biliară este situată pe suprafața inferioară a ficatului în fosa corespunzătoare (fosa vezicii biliare). De obicei are o formă de pară, mai rar conică. La persoanele cu un fizic înalt, fragil, cu oase subțiri (la astenie), forma vezicii biliare este mai adesea alungită, alungită sau fusiformă, la persoanele de statură mică, constituție puternică cu un os lat (la picnicuri) - sac- în formă, rotunjită. Lungimea vezicii biliare variază de la 5–14 cm, cu o medie de 6–10 cm, lățimea sa ajunge la 2,5–4 cm, iar capacitatea sa este de 30–70 ml. Cu toate acestea, peretele vezicii biliare este ușor extensibil, poate conține până la 200 ml de lichid.

În vezica biliară se disting următoarele părți anatomice: fundul - partea cea mai lată, corpul și gâtul - partea îngustată. Vezica biliară are doi pereți: peretele superior este adiacent cu suprafața inferioară a ficatului, peretele inferior este mai liber, poate intra în contact cu stomacul și duodenul.

După masă, vezica biliară din partea inferioară și a corpului începe să se contracte, iar gâtul său se extinde în acest moment. Apoi întreaga vezică biliară se contractă, presiunea crește în ea și o porțiune de bilă este ejectată în canalul biliar comun.

Durata contracției vezicii biliare depinde de cantitatea de grăsime din alimente - cu cât alimentele conțin mai multă grăsime, cu atât vezica urinară va fi mai mult în stare redusă. Dintre produsele alimentare zilnice, gălbenușurile de ou, grăsimile animale și uleiurile vegetale contribuie cel mai mult la eliberarea bilei. Vezica biliară la bărbați se golește mai repede decât la femei; de asemenea, se golește mai repede la persoanele de peste 50 de ani decât la persoanele mai tinere. Perioada de ejecție a bilei este înlocuită cu perioada de umplere a vezicii urinare. Eliberarea de bilă în timpul zilei este asociată cu aportul de alimente. Noaptea, vezica urinară se umple cu bilă. În mod normal, în timpul digestiei, vezica biliară face contracții energetice ritmice și tonice, dar în patologie se dezvoltă dischinezia (din latină dis - „nu”, și din greacă kinema - „mișcare”) - contracție inconsecventă, intempestivă, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare. . Dischinezia poate apărea în două variante (tipuri): hiperkinetică (din grecescul hiper - „de sus, deasupra”) și hipokinetică (din grecescul hypo - „sub, dedesubt, dedesubt”), adică mișcările pot fi excesive (hiper) sau insuficiente. (hipo).

Bila este produsă continuu de celulele hepatice. În afara digestiei, bila hepatică intră în vezica biliară și este concentrată (condensată) acolo. În timpul unei mese, vezica biliară este golită și rămâne în stare redusă timp de 30-45 de minute. În această perioadă, apa și electroliții intră în lumenul său, vezica biliară este astfel, așa cum ar fi, spălată, eliberată de particulele în exces acumulate în ea.

Bila este o secreție lichidă maro-gălbuie produsă de celulele hepatice. În condiții normale, cantitatea de bilă produsă de ficat pe zi poate ajunge la 1,5 mii - 2 mii ml. Bila are o compoziție destul de complexă, conține acizi biliari, fosfolipide (lipide - grăsimi), bilirubină, colesterol și alte componente și joacă un rol important în procesarea fizico-chimică a alimentelor și, mai ales, în digestia și absorbția grăsimilor.

Formarea și secreția bilei îndeplinește două funcții importante în organism:

- digestive - componentele bilei (în primul rând acizii biliari) sunt vitale pentru digestia și absorbția grăsimilor alimentare;

- excreția din organism a substanțelor toxice care nu pot fi neutralizate prin prelucrare și nu sunt excretate prin rinichi.

Ca parte a bilei, diverși compuși nocivi, inclusiv cei medicinali, pot fi îndepărtați din organism.

Informații generale despre boală

Statisticile medicale arată că până la 10% din populația adultă din majoritatea țărilor lumii suferă de inflamație a vezicii biliare. Femeile suferă de colecistită de 3-4 ori mai des decât bărbații. Pe lângă sex, prevalența bolii are o relație directă cu vârsta și greutatea corporală: mai des colecistita este detectată la persoanele obeze și de vârstă mijlocie, iar până la vârsta de 60 de ani, aproximativ 30% dintre femei au pietre la vezica biliară.

Motivele dezvoltării colecistitei

Pietrele (calculii) din interiorul vezicii biliare și mișcarea lor duc la deteriorarea mecanică a membranei mucoase, ajută la menținerea procesului inflamator și perturbă evacuarea bilei din vezica biliară în canale. Prin rănirea peretelui interior al vezicii biliare, pietrele de dimensiuni mari provoacă formarea de eroziuni și ulcerații ale membranei mucoase, urmate de formarea de aderențe și deformări ale vezicii biliare. Toate aceste procese contribuie la infectarea și conservarea pe termen lung a microbilor din cavitatea vezicii urinare.

Cel mai important factor care contribuie la dezvoltarea colecistitei cronice este staza biliară. Pot exista mai multe motive pentru staza biliară: dischinezie biliară, anomalie congenitală (deformare) a orificiului vezicii biliare, inflamație, formare de pietre, sarcină, sedentarism, boli concomitente. În acest caz, există o schimbare a proprietăților fizice și chimice ale bilei, în special, capacitatea sa bactericidă (antimicrobiană) scade, în timp ce se creează condiții pentru dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator. Stagnarea bilei duce la o creștere a presiunii în vezica biliară, întinderea acesteia, o creștere a edemului peretelui, compresia vaselor de sânge și circulația sanguină afectată în perete, ceea ce în cele din urmă crește intensitatea procesului inflamator. O creștere a vâscozității bilei contribuie, de asemenea, la formarea calculilor biliari.

Din cauza tulburărilor funcțiilor motorii ale tractului biliar și a modificărilor proprietăților bilei, dezvoltarea colecistitei este favorizată de boli ale sistemului digestiv - hepatită (inflamația ficatului), duodenita (inflamația duodenului).

Mai rar, colecistita se dezvoltă din cauza traumatismelor la nivelul abdomenului în hipocondrul drept, sepsis, arsuri.

În dezvoltarea patologiei vezicii biliare a fost stabilit rolul predispoziției ereditare. Deci, factorii predispozanți pentru patologia vezicii biliare sunt: ​​apartenența la sexul feminin, supraponderalitatea, vârsta (peste 60 de ani), malnutriția (conținutul caloric excesiv al alimentelor, utilizarea unei cantități crescute de carne și pește gras, grăsimi animale). , mâncăruri cu făină cu o deficiență simultană în dieta alimentară a legumelor), abuz de alcool, mese neregulate, activitate fizică scăzută, ereditate nefavorabilă, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (clofibratul este un medicament anti-sclerotic, contraceptive și alte medicamente), diabet zaharat, boli ale pancreasului și intestinelor.

Clasificarea colecistitei

Există colecistită acută și cronică. Dacă colecistita acută se limitează la inflamația superficială a peretelui vezicii biliare și simptome foarte acute, dar trecătoare, atunci colecistita cronică apare cu o modificare pronunțată a peretelui vezicii biliare, circulația afectată a bilei, modificări ale compoziției și proprietăților sale și durează mai mult de șase. luni.

Adesea, colecistita este cauzată de infecție. În funcție de căile de penetrare a microorganismelor, există:

- colecistită ascendentă, când microbii se ridică din duoden;

- descendent - in caz de patrundere a microbilor in vezica urinara de sus din ficat;

- hematogen (din grecescul haima = haimatus - „sânge”), când microorganismele folosesc vasele de sânge pentru a se deplasa;

- limfogen se dezvoltă atunci când microbii folosesc vasele limfatice.

Datorită faptului că inflamația vezicii biliare poate apărea atât în ​​prezența pietrelor în ea, cât și fără ele, iar aceste două forme au diferențe semnificative, se obișnuiește să se facă distincția între calculoase (piatră) și necalculoase (necalculoase). colecistită.

În timpul colecistitei cronice, există:

- faza de exacerbare;

- faza de exacerbare care se estompează, când unele dintre simptomele bolii au dispărut, iar cealaltă parte este slab exprimată în comparație cu perioada de exacerbare;

- faza de remisiune, în care nu există simptome ale bolii și pacientul se simte adesea aproape sănătos.

Clinica de colecistită

Principalele manifestări clinice ale inflamației vezicii biliare sunt: ​​durere în abdomenul superior și greutate în hipocondrul drept, simptome dipeptice (greață, vărsături, amărăciune în gură, arsuri la stomac etc.), febră, tendință la constipație, mâncărimi ale pielii. Toate aceste simptome sunt caracteristice colecistitei acute sau exacerbarii cronice.

Pentru colecistita acalculoasă, durerile dureroase surde în hipocondrul drept după consumul de alimente grase, prăjite, care iradiază (radiază) la omoplatul drept sau la claviculă, mai rar la unghiul maxilarului inferior din dreapta, sunt mai tipice. Colecistita calculoasă se manifestă de obicei prin colici biliare (hepatice). Colica biliara este o durere paroxistica intensa in hipocondrul drept care apare in urma unei erori in alimentatie (mancat grasi, prajeli) sau dupa o plimbare accidentata.

Starea funcțională a vezicii biliare afectează și manifestările colecistitei. Dischinezia vezicii biliare înseamnă o încălcare a activității sale motorii - contracție inconsecventă, intempestivă, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare. Dischinezia poate avea loc în funcție de tipul hipertonic sau hipoton. Colecistita, care apare cu dischinezia hipertonă, se manifestă mai des prin atacuri de colica biliară tipică (durere paroxistică severă în hipocondrul drept), în timp ce cu dischinezia hipotonică, manifestările clinice sunt mai modeste - durerea în hipocondrul drept este dureroasă surdă în natură. , asociat cu aportul de grăsimi, prăjeli, alcool, însoțit de greață, amărăciune în gură și alte simptome dispeptice, zgomot în abdomen și tulburări ale scaunului (de obicei, constipație).

Simptomele colecistitei acute . Boala începe acut cu un atac de durere în hipocondrul drept (precum și o exacerbare a colecistitei cronice), adesea brusc pe fondul unei stări de bine aparente. În alte cazuri, un atac de durere de câteva zile poate fi precedat de greutate în regiunea epigastrică, amărăciune în gură și greață. Un atac al bolii este provocat, de regulă, de erori în alimentație, stres fizic sau emoțional. Principala manifestare a colecistitei acute este durerea. Durerea într-un caz tipic este de natura colicii biliare - un atac începe brusc, mai des noaptea, se manifestă ca dureri de crampe ascuțite în hipocondrul drept, care sunt date sub omoplatul drept, în umărul drept, în claviculă dreaptă, partea inferioară a spatelui, jumătatea dreaptă a gâtului și a feței. Atunci când pancreasul este implicat în proces, durerea poate fi în hipocondrul stâng și poate fi de natură brâu. Rareori, durerea poate radia spre jumătatea stângă a toracelui și poate fi însoțită de o tulburare a ritmului cardiac. Durerea poate fi atât de severă încât pacienții își pierd uneori cunoștința. Durata atacului de durere variază de la câteva zile până la 1-2 săptămâni. În timp, intensitatea durerii scade, acestea devin constante, plictisitoare, intensificându-se periodic. Durerea în colecistita acută se datorează în principal unei încălcări a fluxului de bilă, edem inflamator și întindere a vezicii biliare.

Sindromul de durere este însoțit de greață și vărsături, care, de regulă, nu aduc alinare. Adesea, la pacienții cu colecistită acută, există o creștere a temperaturii corpului, flatulență și constipație. Odată cu progresia bolii, temperatura poate crește la 38-40 ° C, apar frisoane în același timp, starea generală se agravează semnificativ, apar slăbiciune, dureri de cap și se dezvoltă intoxicația. Colecistita acută poate fi însoțită de icter. Durata colecistitei acute, care apare fără complicații, variază de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni.

Complicațiile colecistitei acute. Cele mai grave complicații ale colecistitei acute includ: empiem al vezicii biliare, perforație (perforare) cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei biliare, pancreatită (inflamația pancreasului), colagnită (inflamația căilor biliare).

Simptomele colecistitei cronice . Inflamația cronică a vezicii biliare poate apărea de la sine sau poate fi rezultatul colecistitei acute. Manifestările clinice depind de perioada bolii (exacerbare sau remisiune), prezența sau absența calculilor și a complicațiilor, tipul de diskinezie biliară concomitentă.

Principalul simptom al exacerbarii colecistitei cronice este durerea. Durerea apare, de regulă, în legătură cu consumul de alimente grase, prăjite sau alcool, mai rar se dezvoltă un atac din cauza suprasolicitarii emoționale, a conducerii tremurătoare active, însoțită de tremurături corporale și, de asemenea, din cauza răcirii sau fumatului.

Intensitatea durerii variază de la ușoară la severă (colici biliare tipice). Anterior, durerea severă în colecistita cronică (în principal calculoasă) era numită morfină, deoarece uneori numai analgezicele narcotice (morfina) ameliorau starea pacienților. Atacurile de colică biliară se pot termina destul de repede, dar uneori durează câteva zile cu pauze scurte.

Durerea cu colecistita calculoasă nu este întotdeauna mai puternică decât cu colecistita acalculoasă. Uneori, mai ales cu dischinezia biliară hipertensivă concomitentă, durerea la pacienții cu colecistită acalculoasă poate fi foarte intensă, în timp ce la pacienții vârstnici cu colecistită calculoasă, sindromul dureros nu este întotdeauna pronunțat.

În unele cazuri, colecistita necalculoasă este asimptomatică sau manifestările ei sunt mascate de manifestări ale bolilor tractului gastrointestinal (gastrită, colită, apendicită cronică). În general, sindromul dureros în colecistita acalculoasă este mai puțin pronunțat decât în ​​colecistita calculoasă și mai rar însoțit de o deteriorare vizibilă a stării generale. Adesea, simptomele colecistitei acalculoase sunt destul de diverse și atipice, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

În același timp, durerea în colecistita acalculoasă poate fi persistentă; sunt localizate în hipocondrul drept, apar la 40-90 de minute după masă, mai ales abundente și grase, precum și după o plimbare tremurătoare și cu purtarea prelungită a greutăților. La majoritatea pacienților, durerea este localizată în hipocondrul drept, mai rar pacienții se plâng de durere în regiunea epigastrică sau fără o localizare clară. Aproximativ o treime dintre pacienți asociază apariția senzațiilor dureroase cu șocuri nervoase și neliniște. Adesea durerea apare sau crește în poziție șezând. Cel mai adesea, durerea este caracterizată ca durere sau tragere. De regulă (85%), în absența calculilor în vezica biliară, durerea este monotonă și doar la 10-15% dintre pacienți durerea este de natura colicii biliare. Combinația de durere paroxistică surdă, persistentă și acută este observată la 12% dintre pacienți. Adesea durerea este combinată cu greață, eructații (aer sau alimente).

Cu dischinezia concomitentă de tip hipertonic, durerea este ascuțită, paroxistică, iar cu dischinezia de tip hipoton, durerea este nesemnificativă, monotonă și destul de constantă.

Localizarea durerii în timpul unui atac poate varia, durerea poate fi difuză, dar cel mai adesea durerea în colecistită se observă în hipocondrul drept. Pe lângă localizarea tipică în hipocondrul drept, durerea poate fi localizată și în jurul buricului, în partea inferioară a sternului sau în partea inferioară a abdomenului din dreapta. Localizarea necaracteristică a durerii se observă, de regulă, cu prolaps al ficatului sau o localizare atipică a vezicii biliare.

Iradiază (da) durerea în timpul exacerbării colecistitei mai des în partea dreaptă: în regiunea lombară din dreapta coloanei vertebrale, mai rar în brațul drept, regiunea inghinală, maxilarul inferior. Durerea poate fi dată și brațului stâng și regiunii inimii. Localizarea durerii în stânga buricului indică implicarea pancreasului în procesul patologic. Când procesul inflamator se extinde la țesuturile din jurul vezicii biliare (pericolecistita, din grecescul peri - „aproape, aproape”), durerea este permanentă și este asociată cu o schimbare a poziției corpului.

Deși durerea cu inflamația vezicii biliare este observată de aproape toți pacienții, uneori durerea cu colecistită poate fi complet absentă; in aceste cazuri, pacientul simte o senzatie de greutate, presiune sau arsura in hipocondrul drept.

După durere, cel mai adesea pacienții cu colecistită cronică se plâng de tulburări dispeptice: modificări ale poftei de mâncare, greață, eructații, amărăciune în gură etc. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu colecistită cronică prezintă vărsături, care pot reduce atât (de obicei, cu hipoknezia concomitentă a tractului biliar) și și crește (cu starea hipertonică a căilor biliare) durerea. În vărsături, se găsește adesea un amestec de bilă, apoi vărsăturile sunt colorate în verde sau galben-verde, deși ocazional vărsăturile sunt posibile fără bilă. Cu vărsături repetate frecvent în timpul impulsurilor, se eliberează doar bilă aproape pură cu un amestec de suc gastric, în timp ce nu există mase alimentare. Prezența sângelui în vărsături este caracteristică leziunii ulcerative a membranei mucoase sau datorită leziunii peretelui vezicii biliare de către o piatră. În colecistita cronică fără exacerbare, vărsăturile apar, de regulă, atunci când dieta este încălcată - după consumul de alimente grase, prăjite, carne afumată, condimente iute, alcool, uneori după tulburări psiho-emoționale puternice, fumat.

Vărsăturile sunt de obicei însoțite de alte simptome dispeptice: scăderea sau creșterea poftei de mâncare, modificarea gustului, senzația de amărăciune în gură, gust de metal, arsuri la stomac, greață, eructații, greutate în stomac și în stomac. ipocondrul drept, o senzație de plenitudine în abdomenul superior, zgomot și balonare, încălcare scaun.

Arsurile la stomac persistente sunt adesea asociate cu durere surdă în spatele sternului. După o masă copioasă, poate exista o senzație de „cola” în spatele sternului, uneori apar ușoare dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag. Când intestinele sunt implicate în proces, se observă periodic balonare, însoțită de dureri ușoare răspândite în tot abdomenul. La pacienții cu colecistită cronică, există tendința de constipație, diareea este rară și este posibilă alternarea constipației și diareei.

Amărăciunea în gură, durerea moderată sau senzația de greutate în hipocondrul drept pot persista destul de mult timp după un atac de colecistită. Pentru inflamația vezicii biliare, eructația cu amărăciune sau un gust amar constant în gură este foarte caracteristică. Temperatura corpului în timpul unui atac poate crește ușor (37,2–37,5 ° C) sau poate atinge un număr ridicat (39–40 ° C).

Mâncărimea pielii și colorarea icterică a pielii sunt manifestări intermitente ale colecistitei cronice și sunt asociate cu colestază (deteriorarea ieșirii bilei), care apare adesea atunci când canalele biliare sunt blocate de o piatră. Cu mâncărimi intense, pielea se poate zgâria.

La copii și tineri se observă mai des colecistita acalculoasă, care apare cu simptome vii, febră și intoxicație.

La persoanele vârstnice și senile predomină colecistita calculoasă, care apare adesea atipic: sindromul dureros este ușor sau absent, predomină tulburările dipeptice (amărăciune în gură, greață, poftă scăzută de mâncare, flatulență, constipație), febra se observă rar și rar atinge un număr mare. .

La pacienții cu colecistită cronică se observă și alte simptome - letargie, iritabilitate, excitabilitate, tulburări de somn etc., totuși, aceste fenomene pot însoți alte boli și nu au valoare diagnostică.

În timpul colecistitei cronice, există perioade de remisie (fără simptome) și perioade de exacerbare, când simptomele bolii sunt clar exprimate. Exacerbarea procesului inflamator este cauzată mai des de erori în alimentație, activitate fizică excesivă, precum și boli inflamatorii acute ale altor organe. Colecistita cronică are adesea un curs benign.

În funcție de severitatea cursului, colecistita cronică este împărțită în trei grade: cu o formă ușoară a bolii, exacerbările sunt înregistrate nu mai mult de 1 dată pe an, o formă moderată se caracterizează prin trei sau mai multe exacerbări în timpul anului, cu o formă severă de exacerbare apare de 1-2 ori pe lună și chiar mai des .

Forma ușoară se caracterizează prin durere ușoară și exacerbări rare. Cu această formă, durerea în hipocondrul drept crește numai pe fondul unei încălcări a dietei și cu un efort fizic semnificativ. Greața, vărsăturile, amărăciunea în gură și alte simptome dispeptice sunt observate rar și nu sunt pronunțate. Apetitul nu este de obicei afectat. Durata unei exacerbări într-o formă ușoară a bolii nu depășește de obicei 1-2 săptămâni. Exacerbarea se datorează cel mai adesea unei încălcări a dietei (mâncăruri grase, prăjite) și/sau dietei, surmenajului, infecției acute (gripă, amigdalita etc.) Cu o severitate medie a bolii, sindromul durerii severe predomină în simptome; în perioada interictală durerea este persistentă, asociată cu aportul de alimente grase, agravată după stres fizic și erori în alimentație, uneori durerea apare după stres neuro-emoțional semnificativ sau suprasolicitare, în unele cazuri cauza exacerbării nu poate fi stabilit. Simptomele dispeptice cu o severitate moderată a bolii sunt pronunțate, se observă adesea vărsături. Atacurile de colică biliară tipică pot fi repetate de mai multe ori la rând, însoțite de iradiere în partea inferioară a spatelui din dreapta, sub omoplatul drept, la brațul drept. Vărsăturile sunt mai întâi hrană, apoi bila, adesea există o creștere a temperaturii corpului. Pentru a elimina sindromul de durere, trebuie să recurgeți la medicamente (introducerea de analgezice și antispastice). Până la sfârșitul primei zile după debutul unui atac, poate apărea o colorare icterică a pielii și a membranelor mucoase; în unele cazuri, există o încălcare a ficatului. Cursul moderat al colecistitei cronice poate fi complicat de colangită (inflamația căilor biliare).

Forma severă a colecistitei cronice se caracterizează prin sindrom de durere severă (colică biliară clasică) și tulburări dispeptice distincte. Adesea există o încălcare simultană a funcțiilor ficatului și pancreasului.

Complicațiile colecistitei cronice. Cele mai frecvente și periculoase complicații ale colecistitei cronice sunt:

- distrugerea (din latină destructio - „distrugerea, încălcarea structurii normale”) a vezicii biliare - empiem, perforație, care duce la scurgerea bilei în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei și formarea fistulelor biliare. Încălcarea integrității vezicii biliare se poate datora presiunii pietrei pe fondul procesului inflamator din peretele organului;

- colangită (inflamația căilor biliare intrahepatice);

- pancreatita biliară este o inflamație a pancreasului, cauza căreia este colecistita cronică;

Icterul se dezvoltă atunci când o piatră blochează canalul biliar comun. Bila, neavând evacuare în duoden, intră în sânge și otrăvește organismul. Un astfel de icter se numește mecanic;

- hepatita reactivă (afectarea ficatului ca organ direct adiacent) se dezvoltă cu inflamația prelungită a vezicii biliare;

- colesteroza vezicii biliare se dezvoltă atunci când peretele acesteia ca urmare a bolii este impregnat cu săruri de calciu. Rezultatul acestui proces este așa-numitul „invalid” - vezica biliară funcțională doar parțial.

Diagnosticul colecistitei

Diagnosticul de colecistită este stabilit pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului, inclusiv studiul simptomelor bolii, implementarea și interpretarea (din latinescul interpretatio - „interpretare, explicație”) a rezultatelor instrumentelor și de laborator. metode de cercetare. Manifestarea clinică a bolii este descrisă în secțiunea „Simptome de colecistită cronică”.

Metode de cercetare instrumentală de bază.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete). Printre alte metode de diagnosticare a patologiei tractului biliar, ultrasunetele ocupă în prezent o poziție de lider. Avantajele metodei includ siguranța acesteia, ușurința pentru pacient, primirea rapidă a rezultatelor cercetării etc. Ecografia poate detecta o creștere sau scădere a dimensiunii vezicii biliare, îngroșarea și compactarea pereților acesteia, deformarea (constricție, îndoire), prezența pietrelor în cavitatea vezicii urinare, creșterea vâscozității bilei, încălcarea funcției contractile a vezicii biliare (dischinezie), dezvoltarea complicațiilor.

Ecografia se efectuează dimineața pe stomacul gol nu mai devreme de 12 ore după ultima masă. În ajunul studiului, este necesar să se golească intestinele (se face o clismă); cu formarea crescută de gaze, cu 3 zile înainte de studiu, enzimele digestive (festală, pancreatina etc.) sunt luate 1 comprimat de 3 ori la mese, iar soiurile întunecate de pâine, leguminoase, varză sunt, de asemenea, excluse din dietă.

examinare cu raze X a vezicii biliare (colecistografia) vă permite să detectați deformarea și anomaliile în dezvoltarea vezicii biliare și alte semne de colecistită.

Esofagogastroduodenoscopia, FGDS, pe scurt, înseamnă examinarea esofagului, stomacului și duodenului folosind fibre optice (oamenii spun uneori „bec”). Descifrarea termenului: esofag - esofag, gastro - stomac, duodeno - duoden, scopia - aspect.

Laparoscopie(din grecescul lapara - „stomac" și skopeo - „priviți, observați") înseamnă examinarea vezicii biliare și a spațiului înconjurător cu ajutorul fibrei optice, introduse printr-o mică incizie în peretele abdominal, vă permite să evaluați poziția, dimensiunea, starea suprafeței și culoarea vezicii biliare organele din jur.

Metoda de pancreatocolangiografie retrogradă (din latină retro - „spate”)- o combinație de metode de cercetare cu raze X și endoscopice, vă permite să identificați patologia căilor biliare și a canalului pancreatic.

Cercetare de bază de laborator.

Analize generale de sânge vă permite să confirmați prezența și să determinați severitatea procesului inflamator.

Test biochimic de sânge(determinarea nivelului de bilirubină, enzime etc.) dezvăluie o încălcare a funcției ficatului și pancreasului asociată cu colecistita.

sondaj duodenal(introducerea unei sonde în lumenul duodenului) vă permite să examinați bila și, prin urmare, nu numai să clarificați patologia sistemului biliar, ci și să evaluați predispoziția la colelitiază. Procedura implică introducerea unei sonde în lumenul duodenului - un tub elastic elastic de cauciuc (diametrul său exterior este de 4,5–5 mm, grosimea peretelui este de 1 mm, lungimea este de 1,4 mii–1,5 mii mm).

Sondarea duodenală se efectuează pe stomacul gol și nu necesită pregătire specială. În timpul sondajului, sunt primite trei porțiuni de bilă:

- portiunea A - bila duodenala, are culoarea galben-aurie;

- portiunea B - bila vezicii biliare, culoarea sa este maro inchis;

- portiunea C - ficat, este mai usor.

Contraindicațiile sondajului duodenal sunt bolile severe ale tractului respirator superior, insuficiența cardiovasculară și pulmonară, ciroza hepatică, bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale, exacerbarea severă a colecistitei și pancreatitei, exacerbarea ulcerului peptic.

Tratamentul colecistitei depinde de stadiul bolii (exacerbare sau remisiune), de severitatea procesului (ușoară, moderată sau severă), de prezența complicațiilor (empiem, colangită, pancreatită, icter) și de pietre. Tratamentul poate avea loc într-un spital sau la domiciliu (ambulatoriu). În perioada de exacerbare severă, pacienții sunt internați în secția gastroenterologică sau terapeutică. Cu un sindrom de durere puternică, în special la pacienții cu o boală nou dezvoltată, sau în caz de complicații cu icter obstructiv și cu amenințarea dezvoltării colecistitei distructive, pacientul este supus spitalizării de urgență în secția chirurgicală. Tratamentul ambulatoriu este prescris pentru boala ușoară și necomplicată. În forma acută a bolii sau exacerbarea cronică, se prescrie repausul la pat, de asemenea, este posibil să se prescrie foamea timp de 1-2 zile.

Nutriție terapeutică pentru colecistită

Nutriția alimentară joacă un rol fundamental în tratamentul bolii, deoarece este imposibil să înlocuiți vezica biliară. Este aproape imposibil să te bazezi pe un rezultat pozitiv fără a construi o alimentație adecvată în tratamentul colecistitei. Este necesar să se respecte cu strictețe principiile alimentare nu numai în timpul unei exacerbări a bolii; este necesar să se respecte recomandările dietetice fără a exacerba procesul. După cum știți, eroarea nutrițională este principalul factor care provoacă exacerbarea colecistitei. Dieta este necesară în toate etapele tratamentului, începând din primele ore de spitalizare, și mai departe, în stadiul de ambulatoriu, în sanatoriu, acasă. Cu ajutorul unei diete, puteți crea liniște pentru vezica biliară inflamată sau, dimpotrivă, puteți îmbunătăți activitatea acesteia (în special, capacitatea sa contractilă și motrică), puteți influența procesele de secreție biliară - asigurați o ieșire ritmică a bilei, eliminați stagnarea acesteia. .

Alimentația rațională a pacienților cu colecistită trebuie să fie completă și echilibrată, dieta asigură mese regulate în porții mici de 5-6 ori pe zi, de preferință la anumite ore. Mâncărurile sunt gătite în principal la abur sau fierte, legumele pot fi coapte în cuptor.

Pacienții care suferă de colecistită trebuie să monitorizeze greutatea corporală, deoarece supraponderalitatea este un factor care contribuie la dezvoltarea bolii.

Nutriție terapeutică pentru colecistita acută

Dieta în perioada acută a bolii asigură economisirea maximă a întregului sistem digestiv. În acest scop, în primele zile ale bolii, se recomandă introducerea doar lichide: prescrieți o băutură caldă în porții mici (apă minerală fără gaz în jumătate cu apă fiartă, ceai slab, sucuri de fructe dulci și fructe de pădure diluate cu apă, bulion de măceșe).

După 1 sau 2 zile, care este determinată individual de gradul de activitate a simptomelor (în primul rând durerea) și de severitatea inflamației, alimentele în piure sunt prescrise într-o cantitate limitată: supe mucoase și piure (orez, gris, fulgi de ovăz), terci de piure ( orez, fulgi de ovaz, gris), kissels, jeleu, mousse din fructe dulci si fructe de padure. În plus, dieta include brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, piure de carne cu conținut scăzut de grăsimi, pește aburit și cu conținut scăzut de grăsimi. Sunt permise și biscuiții de pâine albă. Pacientul primește alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi, de preferință la anumite ore.

După încă 5-10 zile de la debutul bolii, se prescrie dieta nr. 5a.

Caracteristicile generale ale dietei: o dietă completă, dar cu o oarecare restricție de grăsimi (70-80 g). Dacă sindromul dispeptic (greață, arsuri la stomac, gust, amărăciune în gură, balonare etc.) este pronunțat, atunci cantitatea zilnică de grăsime este limitată la 50 g. Proteinele și carbohidrații sunt administrate în conformitate cu norma fiziologică (80–). 90 g proteine, 300–350 g carbohidrați).

Prelucrarea culinară a produselor: principala metodă de gătit este fierberea sau aburul. Alimentele prajite sunt excluse. Practic, alimentele sunt gătite sub formă de piure.

Dieta: mese fractionate - de cel putin 5 ori pe zi.

Primele feluri: ciorbe vegetariene permise (1/2 portie) cu piure de legume sau cereale, supa de lapte.

Carne și pește: carnea slabă este permisă sub formă de sufleuri, quenelles, cotlet la abur. Puiul se poate da bucăți, dar fiert. Peștele este permis în soiuri proaspete cu conținut scăzut de grăsimi în formă fiert.

Mâncăruri lactate: brânză de vaci non acidă (de preferință de casă), omlete proteice, lapte, brânzeturi blânde.

Grăsimi: unt, ulei vegetal.

Legumele (pe lângă cele fierte) și fructele pot fi prescrise într-o măsură limitată sub formă de piure crudă.

Pâinea este permisă numai albă uscată.

Mâncăruri și feluri de mâncare interzise.

Sunt excluse orice prăjeli, leguminoase (mazăre, linte, fasole), legume și ierburi bogate în uleiuri esențiale (usturoi, ceapă, ridichi, ridichi), orice grăsimi (porc, miel etc.), cu excepția untului și a uleiului vegetal. .pâine proaspătă, brioșe, alcool, condimente, condimente iute.

Sunt excluse și preparatele prea calde și reci (mâncarea se dă caldă).

Mai jos este un meniu aproximativ de o zi al dietei nr. 5a din feluri de mâncare piure.

Valoarea energetică a meniului este de 2430 kcal, conținut de proteine ​​- 92,06 g, grăsimi - 76,36 g, carbohidrați - 337,8 g.

În grame, după denumirea felului de mâncare (produs), este indicată producția acestuia. Anatoli Ivanovici Babușkin

Din cartea Forța puternică în lupta împotriva bolilor. Homeopatie. Regimuri de tratament pentru boli comune. Eliminarea consecințelor tratamentului cu antibiotice și hormoni autor Yuri Anatolievici Savin

Din cartea Marele Ghid al Masajului autor Vladimir Ivanovici Vasicikin

Din cartea Masaj. Lecții de Mare Maestru autor Vladimir Ivanovici Vasicikin

Din cartea Eu și inima mea. Metoda originală de reabilitare după un atac de cord autor Anatoli Ivanovici Babușkin

Din cartea Terapia prin vibrații. Vibrațiile înlocuiesc toate pastilele! autor Viaceslav Biriukov

Din cartea 365 de exerciții de respirație de aur autor Natalia Olshevskaya

Din cartea Să ne recuperăm sănătatea pierdută. Naturopatia. Rețete, metode și sfaturi de medicină tradițională autor Irina Ivanovna Chudaeva

Din cartea Sistem „Organism înțelept”. 5 moduri de a învăța organismul să fie sănătos la orice vârstă autor Vladimir Alekseevici Şolohov

Din cartea Delicates for Diabetics. Ajutor culinar de urgență autor Tatiana Rumyantseva

Din cartea Colesterol: O altă mare înșelăciune. Nu totul este atât de rău: date noi autorul Efremov O.V.

Din cartea Curățarea și restaurarea corpului cu remedii populare pentru bolile hepatice autor Alevtina Korzunova

Din cartea Medicină periculoasă. Criza terapiilor convenționale autor Arusyak Arutyunovna Nalyan

STATUL RUS

UNIVERSITATE MEDICALA

Secția Chirurgie Spitală

Cap Profesorul de catedra Nesterenko Yu. P.

Profesoara Andreitseva O.I.

Eseu

Subiect: „Colecistita acută”.

Completat de un student în anul 5

facultatea de medicina

511a gr. Krat V.B.

Moscova

Colecistita acută este un proces inflamator în tractul extrahepatic cu o leziune predominantă a vezicii biliare, în care există o încălcare a reglării nervoase a activității ficatului și a tractului biliar pentru producție, precum și modificări ale tractului biliar în sine datorită la inflamație, stază biliară și colesterolemie.

În funcție de modificările patologice, se disting colecistita catarrală, flegmonoasă, gangrenoasă și perforativă.

Cele mai frecvente complicații ale colecistitei acute sunt peritonita purulentă închisată și difuză, colangita, pancreatita, abcesele hepatice. În colecistita acută calculoasă, se poate observa obstrucția parțială sau completă a căii biliare comune cu dezvoltarea icterului obstructiv.

Există colecistită acută care s-a dezvoltat pentru prima dată (colecistita acută primară) sau pe baza colecistitei cronice (colecistita acută recurentă). Pentru aplicare practică, se poate recomanda următoarea clasificare a colecistitei acute:

I Colecistita acută primară (calculoasă, acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) colecistită complicată (peritonită, colangită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

II Colecistita secundară acută (calculoasă şi acalculoasă): a) simplă; b) flegmon; c) gangrenoase; d) perforant; e) complicat (peritonită, colangită, pancreatită, obstrucție a căilor biliare, abces hepatic etc.).

Etiologia și patogeneza colecistitei acute:

Procesul inflamator din peretele vezicii biliare poate fi cauzat nu numai de un microorganism, ci și de o anumită compoziție a alimentelor, procese alergologice și autoimune. În același timp, epiteliul tegumentar este reconstruit în calice și membrane mucoase, care produc o cantitate mare de mucus, epiteliul cilindric se aplatizează, microvilozitățile sunt pierdute și procesele de absorbție sunt perturbate. În nișele mucoasei, apa și electroliții sunt absorbiți, iar soluțiile coloidale de mucus se transformă într-un gel. Glumele de gel, atunci când vezica urinară se contractă, alunecă din nișe și se lipesc împreună, formând începuturile de calculi biliari. Apoi pietrele cresc și impregnează centrul cu pigment.

Principalele motive pentru dezvoltarea procesului inflamator în peretele vezicii biliare este prezența microflorei în cavitatea vezicii biliare și o încălcare a fluxului de bilă. Accentul se pune pe infectie. Microorganismele patogene pot pătrunde în vezică în trei moduri: hematogen, limfogen, enterogen. Mai des, în vezica biliară se găsesc următoarele organisme: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Al doilea motiv pentru dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este o încălcare a fluxului de bilă și stagnarea acesteia. În acest caz, factorii mecanici joacă un rol - pietre în vezica biliară sau în conductele acesteia, îndoituri ale ductului cistic alungit și sinuos, îngustarea acestuia. Pe fondul colelitiazelor, conform statisticilor, apar până la 85-90% din cazurile de colecistită acută. Dacă în peretele vezicii se dezvoltă scleroza sau atrofia, funcțiile contractile și de drenaj ale vezicii biliare au de suferit, ceea ce duce la o evoluție mai severă a colecistitei cu tulburări morfologice profunde.

Modificările vasculare ale peretelui vezicii urinare joacă un rol necondiționat în dezvoltarea colecistitei. Rata de dezvoltare a inflamației, precum și tulburările morfologice în perete, depind de gradul tulburărilor circulatorii.

Clinica de colecistită acută:

Clinica colecistitei acute depinde de modificările patoanatomice ale vezicii biliare, de durata și cursul bolii, de prezența complicațiilor și de reactivitatea organismului. Boala începe de obicei cu un atac de durere în vezica biliară. Durerea iradiază în zona umărului drept, a spațiului supraclavicular drept și a omoplatului drept, în zona subclaviei drepte. Atacul de durere este însoțit de greață și vărsături cu un amestec de bilă. De regulă, vărsăturile nu aduc alinare.

Temperatura se ridică la 38-39°C, uneori cu frisoane. La persoanele în vârstă și senile, colecistita distructivă severă poate apărea cu o ușoară creștere a temperaturii și leucocitoză moderată. Pulsul cu colecistită simplă crește în funcție de temperatură, cu colecistită distructivă și, mai ales, perforată cu dezvoltarea peritonitei, se remarcă tahicardie până la 100-120 bătăi pe minut.

La pacienți, în timpul examinării, se observă icterul sclerei; icterul sever apare atunci când permeabilitate a căii biliare comune este afectată din cauza obstrucției de către o piatră sau modificări inflamatorii.

Abdomenul este dureros la palpare in regiunea hipocondrului drept. În aceeași zonă se determină tensiunea musculară și simptomele iritației peritoneale, mai ales pronunțate în colecistita distructivă și dezvoltarea peritonitei.

Există durere la atingerea de-a lungul arcului costal drept (simptomul Grekov-Ortner), durere la presiune sau la atingere în zona vezicii biliare (simptomul Zakharyin) și la palpare profundă în timpul inhalării pacientului (simptomul Obraztsov). Pacientul nu poate respira adânc cu palpare profundă în hipocondrul drept. Durerea la palpare în regiunea supraclaviculară dreaptă (simptomul lui Georgievsky) este caracteristică.

În stadiile inițiale ale bolii, la palpare atentă, se poate determina o vezică biliară mărită, încordată și dureroasă. Acesta din urmă este deosebit de bine conturat în dezvoltarea colecistitei acute din cauza hidropiziei vezicii biliare. Cu colecistita gangrenoasă, perforativă, din cauza tensiunii pronunțate a mușchilor peretelui abdominal anterior, precum și cu exacerbarea colecistitei sclerozante, nu este posibilă palparea vezicii biliare. În colecistita distructivă severă, există o durere ascuțită în timpul palpării superficiale în hipocondrul drept, atingeri ușoare și presiune asupra arcului costal drept.

La examinarea sângelui, se observă leucocitoză neutrofilă (10 - 20 x 109 / l), cu icter hiperbilirubinemie.

Cursul colecistitei acalculoase primare acute simple în 30-50% din cazuri se termină cu recuperarea în 5-10 zile de la debutul bolii. Deși colecistita acută poate fi foarte dificilă cu dezvoltarea rapidă a gangrenei și perforarea vezicii urinare, în special la vârstnici și senile. Cu exacerbarea colecistitei cronice calculoase, pietrele pot contribui la distrugerea mai rapidă a peretelui vezicii urinare din cauza stagnării și formării escarelor.

Cu toate acestea, mult mai des modificările inflamatorii cresc treptat, în 2-3 zile natura cursului clinic este determinată odată cu progresia sau diminuarea modificărilor inflamatorii. Prin urmare, de obicei, există suficient timp pentru a evalua cursul procesului inflamator, starea pacientului și metoda rezonabilă de tratament.

Diagnostic diferentiat:

Colecistita acută se diferențiază de următoarele boli:

1) Apendicita acută. În apendicita acută, durerea nu este atât de intensă și, cel mai important, nu iradiază către umărul drept, omoplatul drept etc. De asemenea, apendicita acută se caracterizează prin migrarea durerii din epigastru în regiunea iliacă dreaptă sau în tot abdomenul, cu colecistită, durerea este localizată precis în hipocondrul drept; vărsături cu apendicită unică. De obicei, palparea evidențiază îngroșarea vezicii biliare și tensiunea musculară locală a peretelui abdominal. Semnele lui Ortner și Murphy sunt adesea pozitive.

2) Pancreatită acută. Această boală se caracterizează prin durere de centură, durere ascuțită în epigastru. Semnul lui Mayo-Robson este pozitiv. În mod caracteristic, starea pacientului este gravă, el ia o poziție forțată. De o importanță decisivă în diagnostic este nivelul diastazei din urină și serul sanguin, dovezile fiind de peste 512 unități. (în urină).

Cu pietre în ductul pancreatic, durerea este de obicei localizată în hipocondrul stâng.

3) Obstrucție intestinală acută. În obstrucția intestinală acută, durerea este crampe, nelocalizată. Nu există o creștere a temperaturii. Peristaltismul crescut, fenomenele sonore („zgomot de stropire”), semnele radiologice de obstrucție (boluri Kloiber, arcade, simptom pinnat) sunt absente în colecistita acută.

4) Obstrucția acută a arterelor mezenterului. Cu această patologie apar dureri severe de natură constantă, dar de obicei cu amplificari distincte, sunt mai puțin difuze decât în ​​cazul colecistitei (mai difuze). Asigurați-vă că aveți un istoric de patologie din sistemul cardiovascular. Abdomenul este bine accesibil pentru palpare, fără simptome severe de iritație peritoneală. Radioscopia și angiografia sunt decisive.

5) Ulcer perforat al stomacului și duodenului. Bărbații sunt mai predispuși să sufere de aceasta, în timp ce femeile sunt mai susceptibile de a suferi de colecistită. Cu colecistita, intoleranța la alimentele grase este caracteristică, greața și starea de rău sunt frecvente, ceea ce nu se întâmplă cu un ulcer perforat al stomacului și duodenului; durerile sunt localizate în hipocondrul drept și iradiază spre omoplatul drept etc., cu un ulcer, durerea iradiază în principal spre spate. Sedimentarea eritrocitară este accelerată (cu ulcer - invers). Prezența unei anamnezi ulcerative și scaune gudronate clarifică imaginea. Radiografia în cavitatea abdominală găsim gaz liber.

6) Colica renală. Atenție la istoricul urologic. Zona rinichilor este examinată cu atenție, simptomul lui Pasternatsky este pozitiv, se efectuează analize de urină, urografie excretorie, cromocistografie pentru a clarifica diagnosticul, deoarece colica renală provoacă adesea colici biliare.

Tratament:

O evaluare corectă a stării pacientului și a evoluției bolii în colecistita acută necesită experiență clinică și monitorizare atentă a stării pacientului, studii repetate ale numărului de leucocite și formulei leucocitelor, ținând cont de dinamica simptomelor locale și generale. La pacienții cu un atac primar de colecistită acută, intervenția chirurgicală este indicată numai în cazul unui curs extrem de sever al bolii, dezvoltarea rapidă a proceselor distructive în vezica biliară. Cu o diminuare rapidă a procesului inflamator, cu colecistită catarrală, operația nu este indicată.

Tratamentul conservator al pacienților constă în utilizarea antibioticelor cu spectru larg, terapie de detoxifiere. Pentru a opri sindromul de durere, este recomandabil să se efectueze un curs de terapie cu atropină, no-shpa, papaverină, precum și să blocheze ligamentul rotund al ficatului sau blocarea novocaină pararenală conform lui Vishnevsky.

Tratamentul chirurgical al colecistitei este una dintre cele mai dificile secțiuni ale chirurgiei abdominale, care se explică prin complexitatea proceselor patologice, implicarea tractului biliar în procesul inflamator, dezvoltarea angiocolitei, pancreatitei, abceselor pervezicale și intrahepatice, peritonitei și combinație frecventă de colecistită cu coledocolitiază, icter obstructiv.

În primele 24-72 de ore de la internare, intervenția chirurgicală de urgență este indicată pentru acei pacienți cu colecistită acută care au agravarea bolii în ciuda tratamentului cu antibiotice intens. Intervenția chirurgicală precoce este indicată după ce procesul inflamator încetează după 7-10 zile de la debutul atacului, la pacienții care suferă de colecistită acută calculoasă, exacerbare a colecistitei cronice cu atacuri severe și adesea recurente ale bolii. Chirurgia precoce contribuie la cea mai rapidă recuperare a pacienților și la prevenirea posibilelor complicații în tratamentul conservator.

În colecistita acută este indicată colecistectomia, în prezența obstrucției căilor biliare - colecistectomia în combinație cu coledocotomia. În stare foarte gravă a pacienților produc colecistotomie. Operatiile pot fi efectuate atat prin metoda laparoscopica cat si prin metode standard cu laparotomie.

Operațiile laparoscopice se efectuează sub anestezie locală. Se face o incizie de 4-6 cm lungime deasupra fundului vezicii biliare, paralel cu arcul costal. Țesuturile peretelui abdominal sunt stratificate și împinse în afară. Peretele vezicii biliare este adus în rană, conținutul este perforat. Vezica biliară este îndepărtată. Efectuați un audit al cavității vezicii urinare. În același timp, după terminarea studiilor cu raze X și endoscopice, se introduc drenuri din plastic, se aplică suturi cu șnur de poșetă. Rana este suturată.

Operații care necesită laparotomie standard: colecistotomie, colecistostomie, coledocotomie, coledocoduodenostomie.

Accese: 1) conform Kocher;

2) după Fedorov;

3) mini-acces transrectal de 4 cm lungime.

Colecistotomie - impunerea unei fistule externe pe vezica biliară. În timpul acestei operații, fundul vezicii biliare este cusut în rană, astfel încât să fie izolat de cavitatea abdominală și deschis imediat sau a doua zi, când se formează aderențe ale pereților vezicii urinare cu marginile inciziei.

Această operație se efectuează ca prim moment de operație la vârstnici pentru colecistită acută. Ulterior, este necesară colecistectomia pentru a elimina fistula biliară.

Colecistostomie - deschiderea vezicii biliare, îndepărtarea vezicii biliare și coaserea acesteia strâns. Această operație se efectuează la pacienții debilitați cu activitate cardiacă și respiratorie afectată, pentru care o operație mai complexă poate pune viața în pericol. Această operație poate da recidive ulterioare, deoarece rămâne o vezică biliară alterată patologic, care servește ca loc pentru dezvoltarea infecției și formarea de noi pietre. Pentru a preveni complicațiile după operație, este mai avantajos să introduceți și să etanșați etanș în vezică un drenaj subțire de cauciuc.

Colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare, operația se efectuează cel mai adesea în cazuri tipice în două moduri: 1) de la gât; 2) de jos.

Colecistectomia de jos este mai simplă din punct de vedere tehnic, dar mai rar utilizată din cauza posibilității de scurgere a conținutului purulent în coledoc. Când este eliberată de jos, bula este capturată cu o clemă terminală, peritoneul ei este incizat pe laterale, iar bula este separată de ficat într-un mod contondent sau ascuțit, captând și ligand ramurile individuale a. chistica. După separarea vezicii urinare de patul hepatic, ramura principală a arterei cistice și canalul cistic sunt legate. În prezența unor aderențe puternice, metoda de izolare de la fund este mai simplă, dar sângerarea din ramurile arterei chistice complică oarecum operația, deoarece dacă vasele sângerânde sunt captate în adâncimea plăgii, trece ductul hepatic drept. lângă artera chistică poate fi bandajat.

Colecistectomia de la colul uterin este mai dificilă. În primul rând, canalul cistic și artera cistică sunt legate în triunghiul Kahlo. Apoi încep să separe fundul vezicii biliare, încercând să salveze peritoneul suprafeței hepatice a vezicii urinare, pentru a-și peritoniza ulterior patul. Este acceptabil să lăsați părți ale mucoasei vezicii urinare în patul acesteia.

În cazurile de depistare în timpul operației unui sclerozat și înconjurat de aderențe puternice ale vezicii biliare, la găsirea gâtului și a ductului întâmpină dificultăți insurmontabile, vezica urinară este deschisă pe toată lungimea sa și mucoasa este arsă prin electrocoagulare. După arderea mucoasei, peretele rămas al vezicii urinare este înșurubat în interior și cusut cu suturi catgut peste crusta. Arsura mucoasei este in cazurile severe un avantaj fata de indepartarea vezicii urinare in mod acut. Această operație se numește mucoclază (după Primbau).

Coledocotomia este o operație folosită pentru examinarea, drenarea, îndepărtarea pietrelor din canal. Conducta este drenată în caz de colangită pentru a devia conținutul infectat al canalelor către exterior. Există trei tipuri de coledocotomie: supraduodenală, retroduodenală și transduodenală.

După îndepărtarea pietrei, canalul se suturează cu grijă cu suturi catgut subțiri și se închide cu un al doilea rând de suturi plasate pe peritoneu. Un tampon este adus la locul deschiderii canalului, deoarece cu cea mai atentă sutură, bila se poate infiltra între suturi și poate provoca peritonită biliară.

Coledocoduodenostomia - formarea unei anastomoze între canalul biliar și duoden. Această operație se efectuează cu stricturi îngustate sau obstrucționate ale căii biliare. Ca dezavantaj al coledocoduodenostomiei, trebuie remarcată posibilitatea ca conținutul duodenal să intre în canal. Cu toate acestea, experiența arată că, cu o scurgere normală a bilei, aceasta nu este însoțită de consecințe periculoase. Focarele pe termen scurt de infecție a tractului biliar sunt tratate cu antibiotice.

În perioada postoperatorie se previne colecistita acută, se corectează sistemul de coagulare și fibrinolitic, metabolismul apă-sare și proteic și se previn complicațiile tromboembolice și cardiopulmonare.

Din a doua zi, încep să mănânce alimente lichide prin gură. În a 5-a zi, se îndepărtează un tampon îngust orientat spre patul vezicii urinare și se înlocuiește cu altele, lăsând pe loc un tampon larg delimitator, care se trage în sus în a 5-a-6-a zi și se îndepărtează cu curgere lină în a 8-a-10-a. zi. Până în ziua 14, scurgerea din rană se oprește de obicei și rana se închide singură. După îndepărtarea vezicii biliare, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă.

Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu colecistită acută depinde de un tratament chirurgical mai activ. Colecistectomia, efectuată în timp util, conform indicațiilor suficiente, salvează pacienții de complicații severe și suferințe prelungite.

Literatură:

1. Avdey L. V. „Clinica și tratamentul colecistitei”, Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. „Recunoașterea și tratamentul colecistitei”, M., Medicină, 1983;

3. Savelyev V. S. „Orientări pentru chirurgia de urgență a organelor abdominale”, M., 1986;

4. Smirnov E.V. „Operații chirurgicale pe căile biliare”, L., Medicină, 1974

5. Skripnichenko D.F. „Chirurgie abdominală de urgență”, Kiev, „Sănătate”, 1974;

6. Hegglin R. „Diagnosticul diferenţial al bolilor interne”, M., 1991.

7. „Boli chirurgicale”, editat de Iuzin M.I., Medicină, 1986

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] sau [email protected]

Colecistita, caracteristicile și diagnosticul ei. Obstrucția gâtului vezicii biliare sau a căii biliare de către o piatră. Empiem al vezicii biliare ca stadiu tardiv al colecistitei. Perforarea vezicii biliare cu dezvoltarea peritonitei ca o complicație a colecistitei acute.

Inflamație a peretelui vezicii biliare cauzată de iritație prelungită, fie de un calcul, fie de procese inflamatorii acute repetate, fie de persistență bacteriană.

Dischinezia biliară - tulburări funcționale ale sistemului biliar, etiologia și patogeneza bolii. Clinica formelor sale spastice și atone. Cauzele manifestărilor, semnele și tipurile de colecistită. Sindromul postcolecistectomie după intervenție chirurgicală.

Operații laparoscopice asupra vezicii biliare și a căilor biliare, efectuate fără o laparotomie largă sub controlul unui laparoscop cu instrumente speciale (colicistectomie). Indicatii pentru interventie chirurgicala. Evaluarea stării pacientului.

Epidemiologia bolii litiază biliară. Variante ale cursului bolii litiază biliară. Colelitiază asimptomatică. Tabloul clinic și diagnosticul colecistitei acute. Diagnostic și tratament diferențial.

Colecistita acută este o inflamație nespecifică a vezicii biliare. În 85-95% inflamația vezicii biliare este combinată cu pietre. În peste 60% din cazurile de colecistită acută, asociațiile microbiene sunt semănate din bilă: mai des E. coli.