Vena safenă mare a coapsei. Vena safenă mare a piciorului (v. saphena magna). Nervii regiunii anterioare a coapsei. Grupuri de ganglioni limfatici inghinali în zona triunghiului femural. Diagnosticul venelor varicoase

Anatomia și proiecția venelor femurale ajută la înțelegerea structurii sistemului circulator. Rețeaua vasculară oferă o schemă aproximativă, dar diferă în variabilitate. Fiecare persoană are un model venos unic. Cunoașterea structurii și funcțiilor sistemului vascular va ajuta la evitarea bolilor picioarelor.

Structura anatomică și topografia venelor

Centrul principal al sistemului circulator este inima. Din ea pleacă vasele care se contractă ritmic și pompează sângele prin corp. La extremitățile inferioare, lichidul intră rapid prin artere și se întoarce măsurat înapoi prin vene.

Uneori, acești doi termeni sunt confuzi din greșeală. Dar venele sunt responsabile doar pentru scurgerea sângelui. Sunt de 2 ori mai multe decât arterele, iar mișcarea este mai calmă aici. Datorită faptului că pereții unor astfel de vase sunt mai subțiri și locația este mai superficială, venele sunt folosite pentru a prelua biomaterial.

Canalul sistemului este un tub cu pereți elastici, format din reticulină și fibre de colagen. Datorită proprietăților unice ale țesăturii, acesta își păstrează bine forma.

Există trei straturi structurale ale vasului:

• intima - capacul interior al cavității, situat sub învelișul de protecție;
• media - segmentul central, format din muşchi spirali, netezi;
• adventiția - învelișul exterior în contact cu membrana țesutului muscular.

Pereții despărțitori elastici sunt așezate între straturi: interioare și externe, creând marginea capacelor.

Pereții vaselor membrelor femurale sunt mai puternici decât în ​​alte părți ale corpului. Rezistența se datorează plasării miezurilor. Canalele sunt așezate în țesutul subcutanat, prin urmare rezistă la căderi de presiune, precum și la factorii care afectează integritatea țesutului.

Funcțiile rețelei venoase a coapsei

Caracteristicile structurii și locației rețelei venoase a extremităților inferioare dotează sistemul cu următoarele funcții:

• Fluxul de sânge care conține deșeuri ale celulelor și molecule de dioxid de carbon.
• Furnizare de glande sintetizate, regulatori hormonali, compuși organici, nutrienți din tractul gastrointestinal.
• Circulația circulației sângelui prin intermediul unui sistem valvular, datorită căruia mișcarea rezistă forței gravitaționale.

Cu patologiile vaselor venoase apar insuficiențe circulatorii. Încălcările provoacă stagnarea biomaterialului, umflarea sau deformarea țevilor.

Vederi de proiecție ale venelor femurale

O pozitie importanta in proiectia anatomica a sistemului venos este ocupata de valve. Elementele sunt responsabile pentru direcția corectă, precum și pentru distribuția sângelui de-a lungul canalelor rețelei vasculare.

Venele membrelor femurale sunt clasificate după tip:

• adânc;
• superficial;
• perforare.

Unde trec vasele adânci?

Plasa este așezată adânc din piele, între țesuturile musculare și osoase. Sistemul de vene profunde trece prin coapsă, picior inferior și picior. Până la 90% din sânge curge prin vene.

Rețeaua vasculară a extremităților inferioare include următoarele vene:

• sexual inferior;
• iliac: extern și comun;
• femurală și femurală comună;
• ramuri poplitee și pereche ale piciorului inferior;
• sural: lateral și medial;
• peronieră și tibială.

Canalul începe din spatele piciorului de la vasele metatarsiene. În plus, lichidul pătrunde în vena anterioară tibială. Împreună cu spatele, se articulează deasupra mijlocului piciorului, unindu-se în vasul popliteu. Sângele intră apoi în canalul femural popliteu. Aici converg și 5–8 ramuri perforante, care provin din mușchii spatelui coapsei. Printre acestea se numără vasele laterale, mediale. Deasupra ligamentului inghinal, trunchiul este susținut de venele epigastrice și profunde. Toți afluenții se varsă în vasul iliac extern, care se contopește cu ramura iliacă internă. Canalul direcționează sângele către inimă.

Un trunchi larg separat trece prin vena femurală comună, constând dintr-un vas safen lateral, medial, mare. Există 4-5 supape pe secțiunea centrală care stabilesc mișcarea corectă. Uneori există o dublare a trunchiului comun, care se închide în regiunea tuberozității ischiatice.

Sistemul venos este paralel cu arterele piciorului, piciorului și degetelor. Înconjurându-le, canalul creează o ramură duplicată.

Schema și afluenții vaselor superficiale

Sistemul este așezat prin țesutul subcutanat de sub epidermă. Patul venelor superficiale provine din plexul vaselor degetelor de la picioare. Deplasându-se în sus, fluxul este împărțit într-o ramură laterală și medială. Canalele dau naștere la două vene principale:

• mare subcutanat;
• subcutanat mic.

Vena safenă mare a coapsei- ramura vasculară cea mai lungă. Pe grilă sunt amplasate până la 10 perechi de supape, iar diametrul maxim ajunge la 5 mm. La unii oameni, o venă mare este formată din mai multe trunchiuri.

Sistemul vascular trece prin extremitățile inferioare. Din spatele gleznei, canalul se întinde până la piciorul inferior. Apoi, aplecându-se în jurul condilului intern al osului, acesta se ridică până la deschiderea ovală a ligamentului inghinal. Canalul femural își are originea în această zonă. Aici curg și până la 8 afluenți. Principalele sunt: ​​vena genitală externă, epigastrică superficială și vena iliacă.

Vena safenă mică canalul începe pe partea din față a piciorului de la vasul marginal. Îndoită în jurul gleznei din spate, ramura se întinde de-a lungul spatelui piciorului inferior până în regiunea poplitee. Din mijlocul gambei, trunchiul trece prin țesuturile conjunctive ale membrului în paralel cu nervul cutanat medial.

Datorită fibrelor suplimentare, rezistența vaselor crește, prin urmare, o venă mică, spre deosebire de una mare, este mai puțin probabil să sufere expansiune varicoasă.

Cel mai adesea, vena traversează fosa popliteă și se varsă în vena safenă profundă sau mare. Dar într-un sfert din cazuri, ramura pătrunde adânc în țesuturile conjunctive și se articulează cu vasul popliteu.

Ambele trunchiuri de suprafață primesc afluenți în zone diferite sub formă de canale subcutanate și cutanate. Între ele, tuburile venoase comunică cu ajutorul ramurilor perforante. În tratamentul chirurgical al bolilor picioarelor, medicul trebuie să determine cu exactitate anastomoza venelor mici și profunde.

Amplasarea grilei de perforare

Sistemul venos conectează vasele superficiale și profunde ale coapsei, piciorului și piciorului. Ramurile rețelei trec prin țesuturile moi, pătrunzând în mușchi, de aceea se numesc perforante sau comunicative. Trunchiurile au un perete subțire, iar diametrul nu depășește 2 mm. Dar, în lipsa supapelor, pereții despărțitori tind să se îngroașe și să se extindă de mai multe ori.

Plasa de perforare este împărțită în două tipuri de vene:

• Drept;
• indirect.

Primul tip conectează trunchiurile tubulare direct, iar al doilea - prin vase suplimentare. Rețeaua unui membru este formată din 40-45 de canale penetrante. Sistemul este dominat de ramuri indirecte. Liniile drepte sunt concentrate în partea inferioară a piciorului inferior, de-a lungul marginii tibiei. În 90% din cazuri, în această zonă sunt diagnosticate patologii ale venelor perforante.

Jumătate dintre vase sunt echipate cu supape direcționale care trimit sânge de la un sistem la altul. Venele de oprire nu au filtre, așa că fluxul aici depinde de factori fiziologici.

Indicatori ai diametrului vaselor venoase

Diametrul elementului tubular al extremităților inferioare variază de la 3 la 11 mm, în funcție de tipul vasului:

Diametrul vasului depinde de țesutul muscular așezat în zona studiată. Cu cât fibrele sunt mai bine dezvoltate, cu atât tubul venos este mai lat.

Indicatorul este afectat de funcționalitatea supapelor. Când sistemul este deranjat, are loc o creștere a presiunii de ieșire a sângelui. Disfuncția prelungită duce la deformarea vaselor venoase sau formarea de cheaguri. Patologiile frecvent diagnosticate includ vene varicoase, tromboflebita și tromboza.

Boli ale vaselor venoase

Potrivit OMS, patologiile sistemului venos sunt înregistrate la fiecare al zecelea adult. Numărul pacienților tineri crește în fiecare an, iar tulburările se întâlnesc la școlari. Bolile sistemului circulator al extremităților inferioare sunt cel mai adesea cauzate de:

• supraponderal;
• factor ereditar;
• stil de viata sedentar;

Cele mai frecvente disfuncții ale sistemului venos al extremităților inferioare:

Vene varicoase - insuficiență valvulară și, ca urmare, deformarea venelor safene mici sau mari. Este mai des diagnosticată la femeile peste 25 de ani care au o predispoziție genetică sau sunt supraponderale.

Structura particulară a vaselor venoase și compoziția pereților lor determină proprietățile capacitive. Venele diferă de artere prin faptul că sunt tuburi cu pereți subțiri, cu lumeni cu diametru relativ mare. Pe lângă pereții arterelor, compoziția pereților venoși include elemente de mușchi netezi, fibre elastice și de colagen, printre care se numără mult mai multe dintre acestea din urmă.

Există două categorii de structuri în peretele venos:
- structuri de susținere, care includ reticulina și fibrele de colagen;
- structuri elastic-contractile, care includ fibre elastice si celule musculare netede.

În condiții normale, fibrele de colagen mențin configurația normală a vasului, iar dacă vasul este supus unui impact extrem, aceste fibre îl rețin. Vasele de colagen nu participă la formarea tonusului în interiorul vasului și nici nu afectează reacțiile vasomotorii, deoarece fibrele musculare netede sunt responsabile de reglarea lor.

Venele sunt formate din trei straturi:
- adventice - strat exterior;
- media - stratul mijlociu;
- intima - stratul interior.

Între aceste straturi se află membrane elastice:
- intern, care se exprimă într-o măsură mai mare;
- extern, care este foarte ușor diferit.

Învelișul mijlociu al venelor este compus în principal din celule musculare netede, care sunt situate de-a lungul perimetrului vasului sub formă de spirală. Dezvoltarea stratului muscular depinde de lățimea diametrului vasului venos. Cu cât diametrul venei este mai mare, cu atât stratul muscular este mai dezvoltat. Numărul elementelor musculare netede devine mai mare de sus în jos. Celulele musculare care alcătuiesc învelișul mijlociu se află într-o rețea de fibre de colagen, care sunt puternic răsucite atât pe direcția longitudinală, cât și pe cea transversală. Aceste fibre se îndreaptă numai atunci când există o întindere puternică a peretelui venos.

Venele superficiale, care sunt situate în țesutul subcutanat, au o structură musculară netedă foarte dezvoltată. Așa se explică faptul că venele superficiale, spre deosebire de venele profunde situate la același nivel și având același diametru, rezistă perfect atât presiunii hidrostatice, cât și hidrodinamice datorită faptului că pereții lor au rezistență elastică. Peretele venos are o grosime invers proporțională cu dimensiunea stratului muscular din jurul vasului.

Stratul exterior al venei, sau adventiția, este alcătuit dintr-o rețea densă de fibre de colagen care formează un fel de cadru, precum și un număr mic de celule musculare care au un aranjament longitudinal. Acest strat muscular se dezvoltă odată cu vârsta, poate fi observat cel mai clar în vasele venoase ale extremităților inferioare. Rolul de sprijin suplimentar este jucat de trunchiuri venoase de dimensiuni mai mult sau mai puțin mari, înconjurate de fascia densă.

Structura peretelui venos este determinată de proprietățile sale mecanice: în direcția radială, peretele venos are un grad ridicat de extensibilitate, iar în direcția longitudinală - unul mic. Gradul de extensibilitate al vasului depinde de două elemente ale peretelui venos - mușchiul neted și fibrele de colagen. Rigiditatea pereților venosi în timpul dilatației lor puternice depinde de fibrele de colagen, care nu permit venelor să se întindă foarte mult doar în condițiile unei creșteri semnificative a presiunii în interiorul vasului. Dacă modificările presiunii intravasculare sunt de natură fiziologică, atunci elementele musculare netede sunt responsabile pentru elasticitatea pereților venoși.

Valve venoase

Vasele venoase au o caracteristică importantă - au valve care permit fluxul sanguin centripet într-o singură direcție. Numărul de supape, precum și locația lor, servește la asigurarea fluxului sanguin către inimă. Pe membrul inferior, cel mai mare număr de valve este situat în secțiunile distale, și anume, puțin sub locul unde se află gura unui afluent mare. În fiecare dintre autostrăzile venelor superficiale, valvele sunt situate la o distanță de 8-10 cm una de alta. Venele comunicante, cu excepția perforatoarelor avalvulare ale piciorului, au și un aparat valvular. Adesea, perforanții pot curge în vene profunde în mai multe trunchiuri care seamănă cu candelabre, ceea ce împiedică fluxul sanguin retrograd împreună cu valvele.

Valvele venoase au de obicei o structură bicuspidiană, iar modul în care sunt distribuite într-unul sau altul segment al vasului depinde de gradul de încărcare funcțională.
Cadrul pentru baza cuspidelor valvelor venoase, care constă din țesut conjunctiv, este un pinten al membranei elastice interne. Folioul valvelor are două suprafețe acoperite cu endoteliu: una - din partea sinusului, a doua - din partea laterală a lumenului. Fibrele musculare netede situate la baza valvelor, îndreptate de-a lungul axei venei, ca urmare a schimbării direcției lor către transversal, creează un sfincter circular care prolapsează în sinusul valvei sub forma unui fel de fixare. janta. Stroma valvei este formată din fibre musculare netede, care în mănunchiuri sub formă de evantai se îndreaptă spre foilele valvei. Cu ajutorul unui microscop electronic, este posibilă detectarea îngroșărilor alungite - noduli care se află pe marginea liberă a valvelor venelor mari. Potrivit oamenilor de știință, aceștia sunt receptori particulari care fixează momentul în care supapele se închid. Pliantele unei supape intacte au o lungime care depășește diametrul vasului, deci dacă sunt închise, atunci se observă pliuri longitudinale pe ele. Lungimea excesivă a foișoarelor valvei, în special, se datorează prolapsului fiziologic.

Valva venoasă este o structură suficient de puternică pentru a rezista la presiuni de până la 300 mmHg. Artă. Cu toate acestea, o parte din sânge este descărcată în sinusurile valvelor venelor mari prin afluenții subțiri care nu au valve, ceea ce face ca presiunea de deasupra foilor valvei să scadă. În plus, unda retrogradă de sânge este împrăștiată în jurul marginii atașamentului, ceea ce duce la o scădere a energiei sale cinetice.

Cu ajutorul fibrofleboscopiei efectuate în timpul vieții, ne putem imagina cum funcționează valva venoasă. După ce valul retrograd de sânge intră în sinusurile valvei, foile sale încep să se miște și să se închidă. Nodulii transmit semnalul că au atins sfincterului muscular. Sfincterul începe să se extindă până când atinge diametrul la care foliolele supapei se deschid din nou și blochează în mod fiabil calea undei de sânge retrograde. Când presiunea din sinus crește peste nivelul pragului, are loc deschiderea gurii venelor de drenaj, ceea ce duce la o scădere a hipertensiunii venoase la un nivel sigur.

Structura anatomică a bazinului venos al extremităților inferioare

Venele extremităților inferioare sunt împărțite în nesuperficiale și profunde.

Venele superficiale includ venele cutanate ale piciorului, situate pe suprafețele plantare și dorsale, venele safene mari, mici și numeroșii lor afluenți.

Din venele safene din zona piciorului sunt formate două rețele: rețeaua venoasă cutanată plantară și rețeaua venoasă cutanată dorsală. Venele digitale dorsale comune, care intră în rețeaua venoasă cutanată a posterioară a piciorului, ca urmare a faptului că se anastomozează între ele, formează arcul dermal dorsal al piciorului. Capetele arcului se continuă în direcția proximală și formează două trunchiuri care rulează în direcția longitudinală - vena marginală medială (v. marginalis medialis) și vena marginală laterală (v. marginalis lateralis). Pe piciorul inferior, aceste vene continuă sub forma unei vene safene mari, respectiv mici. Pe suprafața plantară a piciorului se remarcă arcul plantar venos subcutanat care, anastomozându-se larg cu venele marginale, trimite venele intercapitate către fiecare dintre spațiile interdigitale. Venele intercapitale, la rândul lor, se anastomozează cu acele vene care formează arcul dorsal.

Continuarea venei marginale mediale (v. marginalis medialis) este marea venă safenă a membrului inferior (v. saphena magna), care, de-a lungul marginii anterioare a părții interne a gleznei, trece la piciorul inferior și apoi, trecând de-a lungul marginii mediale a tibiei, ocolește condilul medial, merge la interiorul coapsei pe partea din spate a articulației genunchiului. În zona inferioară a piciorului, GSV este situat în apropierea nervului safen, prin care pielea de pe picior și picior este inervată. Această caracteristică a structurii anatomice trebuie luată în considerare în timpul flebectomiei, deoarece din cauza leziunii nervului safen, pot apărea tulburări de lungă durată și uneori pe viață ale inervației pielii în zona inferioară a piciorului, precum și să conducă la parestezie. și cauzalgiei.

În zona coapselor, o venă safenă mare poate avea de la unul până la trei trunchi. În zona fosei de formă ovală (hiatus saphenus) se află gura GSV (anastomoza safenofemurală). În acest loc, secțiunea sa terminală face o inflexiune prin procesul seroform al fasciei largi a coapsei și, ca urmare a perforației plăcii cribriforme (lamina cribrosa), se varsă în vena femurală. Localizarea anastomozei safenofemurale poate fi situată la 2-6 m sub locul unde se află ligamentul pupart.

Mulți afluenți se alătură venei safene mari pe toată lungimea ei, care transportă sânge nu numai din regiunea extremităților inferioare, din organele genitale externe, din regiunea peretelui abdominal anterior, dar și din piele și țesutul subcutanat situat în regiunea gluteală. În stare normală, vena safenă mare are o lățime a lumenului de 0,3 - 0,5 cm și are cinci până la zece perechi de valve.

Trunchiuri venoase permanente care se varsă în secțiunea terminală a marii safene:

• v. pudenda externa - vena genitală externă sau pudendală. Apariția refluxului în această venă poate duce la apariția varicelor perineale;
• v. epigastrica suprafacialis - vena epigastrică superficială. Această venă este cea mai constantă aflux. În timpul intervenției chirurgicale, acest vas servește ca punct de referință important prin care se poate determina proximitatea imediată a anastomozei safenofemurale;
• v. circumflexa ilei suprafacialis - vena superficială. Această venă este situată în jurul ilionului;
• v. safena accessoria medialis - vena posteromedială. Această venă se mai numește și venă safenă medială accesorie;
• v. saphena accessoria lateralis - vena anterolaterală. Această venă se mai numește și venă safenă laterală accesorie.

Vena marginală externă a piciorului (v. marginalis lateralis) se continuă cu vena safenă mică (v. saphena parva). Se întinde de-a lungul spatelui maleolei laterale și apoi urcă: mai întâi de-a lungul marginii exterioare a tendonului lui Ahile și apoi de-a lungul suprafeței sale posterioare, situată lângă linia mediană a suprafeței posterioare a piciorului inferior. Din acest moment, vena safenă mică poate avea un trunchi, uneori două. Lângă vena safenă mică se află nervul cutanat medial al gambei (n. cutaneus surae medialis), datorită căruia pielea suprafeței posteromediale a gambei este inervată. Acest lucru explică faptul că utilizarea flebectomiei traumatice în această zonă este plină de tulburări neurologice.

Mica venă safenă, care trece prin joncțiunea treimii mijlocii și superioare a piciorului inferior, pătrunde în zona fasciei profunde, situată între foile sale. Ajungând în fosa poplitee, MPV trece prin foaia profundă a fasciei și se conectează cel mai adesea cu vena poplitee. Cu toate acestea, în unele cazuri, vena safenă mică trece peste fosa poplitee și se conectează fie cu vena femurală, fie cu afluenții venei profunde a coapsei. În cazuri rare, SSV se varsă într-unul dintre afluenții marii safene. În zona treimii superioare a piciorului inferioară dintre vena safenă mică și sistemul venei safene mari, se formează multe anastomoze.

Cel mai mare afluent permanent de ostium al venei safene mici, care are o localizare epifascială, este vena femuro-poplitee (v. Femoropoplitea), sau vena lui Giacomini. Această venă leagă SSV cu marea venă safenă situată pe coapsă. Dacă refluxul are loc de-a lungul venei Giacomini din bazinul GSV, atunci acest lucru poate provoca expansiunea varicoasă a venei safene mici. Cu toate acestea, mecanismul invers poate funcționa și el. Dacă apare insuficiența valvulară a MPV, atunci se poate observa transformarea varicoasă pe vena femoropoplitee. În plus, în acest proces va fi implicată și marea safenă. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul intervenției chirurgicale, deoarece, dacă este păstrată, vena femoropoplitee poate fi cauza revenirii venelor varicoase la pacient.

sistemul venos profund

Venele profunde includ vene situate pe spatele piciorului și pe talpă, pe partea inferioară a piciorului, precum și în zona genunchiului și a coapsei.

Sistemul venos profund al piciorului este format din vene și artere însoțitoare pereche situate în apropierea lor. Venele însoțitoare se desfășoară în două arce adânci în jurul regiunilor dorsale și plantare ale piciorului. Arcul profund dorsal este responsabil pentru formarea venelor tibiale anterioare - vv. tibiales anteriores, arcul profund plantar este responsabil de formarea venelor tibiale posterioare (vv. tibiales posteriores) și de primire a venelor peroneale (vv. peroneae). Adică venele dorsale ale piciorului formează venele tibiale anterioare, iar venele tibiale posterioare se formează din venele plantare mediale și laterale ale piciorului.

Pe piciorul inferior, sistemul venos este format din trei perechi de vene profunde - vena tibială anterioară și posterioară și vena peroneană. Sarcina principală a fluxului de sânge de la periferie este atribuită venelor tibiale posterioare, în care, la rândul lor, se scurg venele peronee.

Ca urmare a confluenței venelor profunde ale piciorului inferior, se formează un trunchi scurt al venei poplitee (v. poplitea). Vena genunchiului primește vena safenă mică, precum și venele pereche ale articulației genunchiului. După ce vena genunchiului intră în acest vas prin deschiderea inferioară a canalului femoropopliteal, devine cunoscută sub numele de venă femurală.

Sistemul de vene surale constă din mușchi gastrocnemius perechi (vv. Gastrocnemius), care drenează sinusul mușchiului gastrocnemiu în vena popliteă și mușchi soleus nepereche (v. Soleus), care este responsabil pentru drenajul în vena popliteă a sinusului. a muşchiului soleus.

La nivelul spațiului articular, vena gastrocnemiană medială și laterală se varsă în vena popliteă printr-o gură comună sau separat, părăsind capetele mușchiului gastrocnemian (m. Gastrocnemius).

Pe langa muschiul soleus (v. Soleus), trece constant artera cu acelasi nume, care la randul ei este o ramura a arterei poplitee (a. poplitea). Vena soleară curge independent în vena popliteă sau proximal de locul în care se află gura venelor surale sau se varsă în ea.
Vena femurală (v. femoralis) este împărțită de majoritatea specialiștilor în două părți: vena femurală superficială (v. femoralis superfacialis) este situată mai departe de confluența venei profunde a coapsei, vena femurală comună (v. femoralis communis). ) este situat mai aproape de locul unde se goleste vena profunda a coapsei. Această subdiviziune este importantă atât anatomic, cât și funcțional.

Cel mai distal afluent mare al venei femurale este vena profundă a coapsei (v. femoralis profunda), care se varsă în vena femurală la aproximativ 6-8 cm sub locul unde se află ligamentul inghinal. Puțin mai jos este confluența afluenților cu un diametru mic în vena femurală. Acești afluenți corespund ramurilor mici ale arterei femurale. Dacă vena laterală care înconjoară coapsa nu are un trunchi, ci două sau trei, atunci în același loc ramura sa inferioară a venei laterale se varsă în vena femurală. Pe lângă vasele de mai sus, în vena femurală, în locul în care se află gura venei femurale profunde, cel mai adesea există o confluență a două vene satelite care formează patul venos paraarterial.

Pe lângă vena safenă mare, vena laterală medială, care se întinde în jurul coapsei, se varsă și în vena femurală comună. Vena medială este mai proximală decât cea laterală. Locul confluenței sale poate fi situat fie la același nivel cu gura marii safene, fie puțin deasupra acesteia.

Vene perforate

Vasele venoase cu pereți subțiri și diametre diferite - de la câteva fracțiuni de milimetru până la 2 mm - se numesc vene perforante. Aceste vene sunt adesea oblice și au lungimea de 15 cm. Majoritatea venelor perforante au valve care direcționează sângele din venele superficiale în venele profunde. Alături de venele perforante, care au valve, există și cele fără valve, sau neutre. Astfel de vene sunt cel mai adesea localizate pe picior. Numărul de perforatoare fără supape în comparație cu perforatoarele de supapă este de 3-10%.

Vene perforante directe și indirecte

Venele perforante directe sunt vase prin care venele profunde și superficiale sunt conectate între ele. Cel mai tipic exemplu de venă perforantă directă este fistula safenopopliteă. Numărul de vene perforante directe din corpul uman nu este atât de mare. Sunt mai mari și în majoritatea cazurilor sunt localizate în regiunile distale ale membrelor. De exemplu, pe partea inferioară a piciorului în partea de tendon sunt localizate venele perforante ale lui Kokket.

Sarcina principală a venelor perforante indirecte este de a conecta vena safenă cu cea musculară, care are comunicare directă sau indirectă cu vena profundă. Numărul de vene perforante indirecte este destul de mare. Acestea sunt cel mai adesea vene foarte mici, care în cea mai mare parte sunt situate acolo unde se află masele musculare.

Atât venele perforante directe, cât și cele indirecte comunică adesea nu cu trunchiul venei safene în sine, ci doar cu unul dintre afluenții săi. De exemplu, venele perforante ale lui Kokket, care trec de-a lungul suprafeței interioare a treimii inferioare a piciorului, pe care se observă destul de des dezvoltarea bolilor varicoase și post-tromboflebice, nu conectează trunchiul marii safene de profund. vene, ci doar ramura sa posterioară, așa-numita venă a lui Leonardo. Dacă această caracteristică nu este luată în considerare, atunci aceasta poate duce la o recidivă a bolii, în ciuda faptului că în timpul operației a fost îndepărtat trunchiul marii safene. În total, există peste 100 de perforatoare în corpul uman. În regiunea coapsei, de regulă, există vene perforante indirecte. Cele mai multe dintre ele sunt în treimea inferioară și mijlocie a coapsei. Aceste perforatoare sunt situate transversal, cu ajutorul lor, marea safenă este legată de vena femurală. Numărul de perforatori este diferit - de la doi la patru. În stare normală, sângele curge prin aceste vene perforante exclusiv în vena femurală. Venele perforante mari se găsesc cel mai frecvent în apropierea locului unde vena femurală intră (perforatorul Dodd) și iese (perforanta lui Gunter) din canalul Gunter. Sunt cazuri când, cu ajutorul venelor comunicante, marea safenă se leagă nu de trunchiul principal al venei femurale, ci de vena profundă a coapsei sau de vena care merge lângă trunchiul principal al femurului. venă.

Cuprinsul subiectului „Zona anterioară a coapsei. Triunghi femural.”:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Vena safenă mare a piciorului (v. saphena magna). Nervii regiunii anterioare a coapsei. Grupuri de ganglioni limfatici inghinali în zona triunghiului femural.

Vena safenă mare a piciorului, v. safena magna, se ridică din vârful triunghiului femural până la hiatus safen, unde se îndoaie la cornul inferior, cornu inferius, intră în țesutul subfascial și se varsă în vena femurală.

ÎN vena safenă mare multe ramuri curg în picioare, în principal în apropierea fisurii subcutanate. Vena safenă servește ca un bun punct de referință pentru găsirea hiatus-saphenus, care este inelul superficial al canalului femural și prin care ies arterele superficiale.

Nervii coapsei anterioare

Sub partea medială a ligamentului inghinal, ramura femurală care inervează ramurile pielii. nervul genitofemural, r. femural n. genitofemoral.

Sub coloana iliacă anterioară superioară trece în țesutul subcutanat nervul cutanat femural lateral, n. cutaneus femoris lateralis.

Cutanat ramura nervului obturator, r. cutaneos n. obturatorii, vine de-a lungul suprafetei interioare a coapsei pana la nivelul rotulei.

Uneori, în zona articulației genunchiului, pot apărea dureri care nu sunt asociate cu o boală articulară. Ele se explică prin iritare nervul obturatorîn cavitatea pelviană în timpul proceselor inflamatorii ale uterului sau anexelor acestuia, deoarece nervul este situat lângă ele.

în țesutul subcutanat triunghi femural se află trei grupuri de ganglioni limfatici inghinali superficiali. Ganglionii limfatici superficiali inghinali inferiori (1), nodi inguinales superficiales inferiores, sunt localizați de-a lungul proiecției arterei femurale, în care limfa curge din pielea membrului inferior. De-a lungul liniei de proiecție a ligamentului inghinal, există ganglioni limfatici inghinali superficiali superomediali (2) și superolaterali (3), nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

În ele, limfa curge din peretele abdominal anterior de sub buric, din organele genitale externe, pielea triunghiului anal al perineului, precum și din partea inferioară a uterului (de-a lungul vaselor de sânge ale ligamentului rotund al uter), regiunile lombare și fesiere.

Vasele de scurgere ale superficialului noduli limfatici triunghi femural merge la ganglioni inghinali profundi culcat de-a lungul arterei femurale sub propria fascia. De aici, limfa curge în nodi lymphoidei iliaci externi, situat în jurul a. iliaca externa in cavitatea pelviana.

Anatomia sistemului venos extremitățile inferioare este foarte variabilă. Un rol important în evaluarea datelor de examinare instrumentală în alegerea metodei corecte de tratament îl joacă cunoașterea caracteristicilor individuale ale structurii sistemului venos uman.

În sistemul venos al extremităților inferioare se distinge o rețea profundă și superficială.

rețeaua venoasă profundă reprezentată de vene pereche care însoțesc arterele degetelor, piciorului și piciorului inferior. Venele tibiale anterioare si posterioare se contopesc in canalul femuro-popliteu si formeaza o vena poplitea nepereche, care trece in trunchiul puternic al venei femurale (v. femoralis). În vena femurală, chiar înainte de a trece în iliaca externă (v. iliaca externa), 5-8 vene perforante și vena profundă a coapsei (v. femoralis profunda), care transportă sânge din mușchii spatelui coapsei , curgere. Acesta din urmă, în plus, are anastomoze directe cu vena iliacă externă (v. iliaca externă), prin venele intermediare. În caz de ocluzie a venei femurale, coapsa poate curge parțial prin sistemul venos profund în vena iliacă externă (v. iliaca externă).

Rețeaua venoasă superficială situat în țesutul subcutanat deasupra fasciei superficiale. Este reprezentat de două vene safene - vena safenă mare (v. saphena magna) și vena safenă mică (v. saphena parva).

Vena safenă mare (v. safena magna)începe din vena marginală internă a piciorului și pe toată lungimea primește multe ramuri subcutanate ale rețelei superficiale a coapsei și a piciorului inferior. În fața maleolei interioare, se ridică până la piciorul inferior și, aplecându-se în jurul condilului interior al coapsei din spate, se ridică până la deschiderea ovală din regiunea inghinală. La acest nivel, curge în vena femurală. Vena safenă mare este considerată cea mai lungă venă din organism, are 5-10 perechi de valve, diametrul său este de la 3 la 5 mm. În unele cazuri, marea safenă a coapsei și a piciorului inferior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchi. 1-8 afluenți se varsă în secțiunea superioară a venei marii safene, în regiunea inghinală, de multe ori există trei ramuri care au o importanță practică mică: genitale externe (v. pudenda externa super ficialis), epigastrice superficiale (v. epigastica superficialis). ) și vena superficială care înconjoară ilionul (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Vena safenă mică (v. saphena parva)începe din vena marginală exterioară a piciorului, colectând sânge în principal din talpă. După ce a rotunjit glezna exterioară din spate, se ridică de-a lungul mijlocului suprafeței din spate a piciorului inferior până la fosa poplitee. Incepand de la mijlocul piciorului, mica safena este situata intre foile fasciei piciorului (canalul N.I. Pirogov), insotita de nervul cutanat medial al gambei. Și, prin urmare, venele varicoase ale venei safene mici sunt mult mai puțin frecvente decât venei safene mari. În 25% din cazuri, vena din fosa poplitee trece adânc prin fascie și se varsă în vena popliteă. În alte cazuri, vena safenă mică se poate ridica deasupra fosei poplitee și poate curge în venele femurale, safene mari sau în vena profundă a coapsei. Prin urmare, înainte de operație, chirurgul trebuie să știe exact unde se varsă mica safenă în cea profundă pentru a face o incizie țintită direct deasupra anastomozei. Ambele vene safene se anastomozează larg între ele prin anastomoze directe și indirecte și sunt conectate prin numeroase vene perforante cu venele profunde ale piciorului și coapsei. (Fig.1).

Fig.1. Anatomia sistemului venos al extremităților inferioare

Vene perforante (comunicante) (vv. perforantes) conectează venele profunde cu cele superficiale (fig. 2). Majoritatea venelor perforante au valve suprafasciale care deplasează sângele de la venele superficiale la cele profunde. Există vene perforante directe și indirecte. Liniile drepte leagă în mod direct trunchiurile principale ale venelor superficiale și profunde, cele indirecte leagă venele safene în mod indirect, adică curg mai întâi în vena musculară, care apoi se varsă în vena profundă. În mod normal, sunt cu pereți subțiri, au un diametru de aproximativ 2 mm. Cu insuficiența supapelor, pereții acestora se îngroașă, iar diametrul crește de 2-3 ori. Predomină venele perforante indirecte. Numărul de vene perforante pe un membru variază de la 20 la 45. În treimea inferioară a piciorului inferioară, unde nu există mușchi, predomină venele perforante directe, situate de-a lungul feței mediale a tibiei (zona Cocket). Aproximativ 50% din venele comunicante ale piciorului nu au valve; prin urmare, sângele din picior poate curge atât din venele profunde către cele superficiale, cât și invers, în funcție de sarcina funcțională și de condițiile fiziologice de scurgere. În cele mai multe cazuri, venele perforante provin din afluenți și nu din trunchiul marii safene. În 90% din cazuri, există incompetență a venelor perforante ale suprafeței mediale a treimii inferioare a piciorului.

Fig.2. Opțiuni pentru conectarea venelor superficiale și profunde ale extremităților inferioare conform S.Kubik.

1 - piele; 2 - țesut subcutanat; 3 - foaia fasciala superficiala; 4 - saritori fibrosi; 5 - teaca de țesut conjunctiv a venelor principale subcutanate; 6 - fascia proprie a piciorului inferior; 7 - vena safenă; 8 - vena comunicatoare; 9 - vena perforanta directa; 10 - vena perforantă indirectă; 11 - teaca de țesut conjunctiv a vaselor profunde; 12 - vene musculare; 13 - vene profunde; 14 - artera profundă.

Structura anatomică a sistemului venos al extremităților inferioare este foarte variabilă. Cunoașterea caracteristicilor individuale ale structurii sistemului venos joacă un rol important în evaluarea datelor de examinare instrumentală în alegerea metodei corecte de tratament.

Venele extremităților inferioare sunt împărțite în superficiale și profunde.

Venele superficiale ale membrului inferior

Sistemul venos superficial al extremităților inferioare începe de la plexurile venoase ale degetelor de la picioare, care formează rețeaua venoasă a dorsului piciorului și arcul dorsal cutanat al piciorului. Din aceasta provin venele marginale mediale si laterale, care trec in venele safene mari si, respectiv, mici. Rețeaua venoasă plantară se anastomozează cu venele profunde ale degetelor, metatarsului și cu arcul venos dorsal al piciorului. De asemenea, un număr mare de anastomoze sunt localizate în zona maleolei mediale.

Vena safenă mare este cea mai lungă venă din organism, conține de la 5 până la 10 perechi de valve, în mod normal diametrul său este de 3-5 mm. Are originea în fața epicondilului medial și se ridică în țesutul subcutanat din spatele marginii mediale a tibiei, se înfășoară în jurul condilului femural medial în spate și trece la suprafața antero-medială a coapsei, paralel cu marginea medială a mușchiului sartorius. . În regiunea ferestrei ovale, marea venă safenă străpunge fascia etmoidală și se varsă în vena femurală. Uneori, o venă safenă mare pe coapsă și piciorul inferior poate fi reprezentată de două sau chiar trei trunchi. În partea proximală a marii safene se varsă de la 1 până la 8 afluenți mari, dintre care cei mai constante sunt: ​​venele genitale externe, epigastrice superficiale, venele posteromediale, anterolaterale și vena superficială care înconjoară ilionul. De obicei, afluenții se varsă în trunchiul principal în regiunea fosei ovale sau oarecum distal. În plus, venele musculare pot curge în marea safenă.

Vena safenă mică începe în spatele maleolei laterale, apoi se ridică în țesutul subcutanat, mai întâi de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, apoi de-a lungul mijlocului suprafeței posterioare a piciorului inferior. Incepand de la mijlocul piciorului, mica safena este situata intre foile fasciei piciorului (canalul N.I. Pirogov), insotita de nervul cutanat medial al gambei. De aceea venele varicoase ale venei safene mici sunt mult mai puțin frecvente decât venei safene mari. În 25% din cazuri, vena din fosa popliteă străpunge fascia și se varsă în vena popliteă. În alte cazuri, vena safenă mică se poate ridica deasupra fosei poplitee și poate curge în venele femurale, safene mari sau în vena profundă a coapsei. Prin urmare, înainte de operație, chirurgul trebuie să știe exact unde se varsă mica safenă în cea profundă pentru a face o incizie țintită direct deasupra anastomozei. Un afluent permanent al venei safene mici este vena fenopoplitee (vena lui Giacomini), care se varsă în vena safenă mare. Multe vene cutanate și safene curg în vena safenă mică, majoritatea în treimea inferioară a piciorului. Se crede că vena safenă mică drenează sângele de pe suprafața laterală și posterioară a piciorului inferior.

Vene profunde ale membrului inferior

Venele profunde încep cu venele digitale plantare, care trec în venele metatarsiene plantare, apoi curg în arcul plantar profund. Din acesta, prin venele plantare laterale și mediale, sângele curge în venele tibiale posterioare. Venele profunde ale piciorului dorsal încep cu venele metatarsiene dorsale ale piciorului, curgând în arcul venos dorsal al piciorului, de unde curge sângele în venele tibiale anterioare. La nivelul treimii superioare a gambei inferioare, venele tibiale anterioare si posterioare se contopesc pentru a forma vena poplitea, care este situata lateral si oarecum in spatele arterei cu acelasi nume. În regiunea fosei poplitee, vena safenă mică, venele articulației genunchiului, curg în vena popliteă. Mai departe, se ridică în canalul femuro-popliteu, numit deja venă femurală. Vena femurală este subdivizată în superficială, situată distal de vena profundă a coapsei, și comună, care este situată proximal de aceasta. Vena profundă a coapsei se varsă de obicei în femural la 6-8 cm sub pliul inghinal. După cum știți, vena femurală este situată medial și în spatele arterei cu același nume. Ambele vase au o singură teacă fascială, uneori există o dublare a trunchiului venei femurale. În plus, venele mediale și laterale care înconjoară femurul, precum și ramurile musculare, curg în vena femurală. Ramurile venei femurale se anastomozează larg între ele, cu vene superficiale, pelvine și obturatoare. Deasupra ligamentului inghinal, acest vas primește vena epigastrică, vena profundă care înconjoară ilionul, și trece în vena iliacă externă, care se contopește cu vena iliacă internă la nivelul articulației sacroiliace. Această secțiune a venei conține valve, în cazuri rare, pliuri și chiar septuri, ceea ce duce la localizarea frecventă a trombozei în această zonă. Vena iliacă externă nu are un număr mare de afluenți și colectează sânge în principal de la membrul inferior. Numeroși afluenți parietali și viscerali curg în vena iliacă internă, transportând sânge din organele pelvine și pereții pelvieni.

Vena iliacă comună pereche începe după confluența venelor iliace externe și interne. Vena iliacă comună dreaptă, ceva mai scurtă decât cea stângă, trece oblic de-a lungul suprafeței anterioare a celei de-a 5-a vertebre lombare și nu are afluenți. Vena iliacă comună stângă este oarecum mai lungă decât cea dreaptă și primește adesea vena sacră mediană. Venele lombare ascendente se varsă în ambele vene iliace comune. La nivelul discului intervertebral dintre vertebrele 4 și 5 lombare, venele iliace comune drept și stânga se contopesc pentru a forma vena cavă inferioară. Este un vas mare, fără valve, de 19-20 cm lungime și 0,2-0,4 cm în diametru. În cavitatea abdominală, vena cavă inferioară este situată retroperitoneal, în dreapta aortei. Vena cavă inferioară are ramuri parietale și viscerale, prin care curge sângele de la extremitățile inferioare, trunchiul inferior, organele abdominale și pelvisul mic.
Venele perforante (comunicante) leagă venele profunde cu cele superficiale. Majoritatea au valve situate suprafascial și datorită cărora sângele se deplasează din venele superficiale spre cele profunde. Aproximativ 50% din venele comunicante ale piciorului nu au valve; prin urmare, sângele din picior poate curge atât din venele profunde către cele superficiale, cât și invers, în funcție de sarcina funcțională și de condițiile fiziologice de scurgere. Există vene perforante directe și indirecte. Liniile directe conectează direct rețelele venoase profunde și superficiale, cele indirecte se conectează indirect, adică curg mai întâi în vena musculară, care apoi se varsă în cea profundă.
Marea majoritate a venelor perforante provin din afluenți și nu din trunchiul marii safene. La 90% dintre pacienți, venele perforante ale suprafeței mediale a treimii inferioare a piciorului sunt incompetente. Pe picior, cea mai frecventă insuficiență a venelor perforante ale lui Cockett, care leagă ramura posterioară a marii safene (vena lui Leonardo) cu venele profunde. În treimile mijlocii și inferioare ale coapsei, există de obicei 2-4 vene perforante cele mai permanente (Dodd, Gunther), legând direct trunchiul marii safene cu vena femurală.
Cu transformarea varicoasă a venei safene mici, se observă cel mai adesea vene comunicante incompetente ale treimii mijlocii și inferioare ale piciorului inferior și în regiunea maleolei laterale. În forma laterală a venelor varicoase, localizarea venelor perforante este foarte diversă.