Metode endoscopice pentru diagnosticarea cancerului esofagian. Ce este nou în diagnosticul cancerului esofagian? Examinarea fecalelor și a vărsăturilor pentru sânge ocult

Principalele metode de diagnosticare a cancerului esofagian sunt metodele instrumentale de cercetare – radiografia și esofagoscopia. Ele fac posibilă determinarea localizării, a formei de creștere, a dimensiunii tumorii și a stării pereților esofagului din apropierea acesteia.

Cea mai precisă modalitate de a diagnostica cancerul esofagian este esofagoscopia (Fig. 51, 52, 53). Această metodă de cercetare este indicată pentru suspiciunea oricărei boli funcționale sau organice a esofagului. Refuzul de a utiliza esofagoscopia chiar și cu simptome clinice locale minime ar trebui considerat o greșeală gravă.

Odată cu dezvoltarea fibrei optice, această metodă de cercetare a devenit practic sigură pentru pacienți. Diverse complicații severe care au fost observate anterior la efectuarea unui studiu cu un dispozitiv rigid (tub) sunt extrem de rare la utilizarea endoscoapelor cu fibre. Esofagoscopia permite detectarea tumorilor, ulcerelor, eroziunilor, stenozelor esofagului, explicând cauza durerii esofagiene. Principalul avantaj al esofagoscopiei este posibilitatea de a obține o biopsie a secțiunilor modificate ale mucoasei.

Orez. 51.Esofagoscopie. Carcinom cu celule scuamoase al esofagului cu creștere endofitică

Orez. 52.Esofagoscopie. Cancer esofagian cu creștere exofitică și cancer esofagian superficial.

Orez. 53.Esofagoscopie. Cancer infiltrativ-stenozant al esofagului.

În procesul de esofagoscopie, sunt rezolvate următoarele sarcini:

1) detectarea unei leziuni tumorale a esofagului și evaluarea tabloului macroscopic al acesteia;

2) detectarea modificărilor inflamatorii și non-tumorale ale mucoasei esofagului;

3) determinarea marginii superioare și, dacă este posibil, a marginii inferioare a leziunii;

4) stabilirea prezenței unei leziuni circulare a pereților esofagului;

5) biopsie endoscopică (penseps, puncție, excizie, biopsie cu perie);

6) evaluarea efectului direct al radioterapiei sau chimioradioterapiei;

7) evaluarea posibilității de a utiliza terapia fotodinamică sau distrugerea cu laser a tumorii (în cazurile de tumori mici ale esofagului care nu cresc în stratul muscular al peretelui);

8) depistarea prezenței cancerului precoce al esofagului folosind preparate diagnostice din seria hematoporfirinei.

Locația zonei de modificări patologice în esofag este înregistrată ca distanța de la incisivi până la limitele sale proximale și distale. Dacă doar marginea proximală a tumorii este disponibilă pentru evaluarea endoscopică, este important să se stabilească dacă modificările esofagului sunt secundare. În astfel de cazuri, importanța metodei cu raze X în clarificarea caracteristicilor leziunii esofagului crește.

Tabloul esofagoscopic al cancerului esofagian este foarte divers și depinde în primul rând de forma de creștere a tumorii și de dimensiunea acesteia (Fig. 51, 52).

La examenul endoscopic, se disting următoarele tipuri de leziuni tumorale:

1) tumori cu crestere predominant exofitica (Fig. 52) - cancer polipoid, papilomatos, tuberculos mare, in forma de farfurie;

2) tumori cu crestere predominant endofitica (Fig. 51) - infiltrat plat focal, cancer ulcerativ-infiltrativ, cancer infiltrativ-stenozant;

3) forme mixte și ulcerative ale tumorii.

Odată cu creșterea exofitică, se evidențiază mase tumorale nodulare care ies în lumenul esofagului (Fig. 52), care sângerează ușor atunci când sunt atinse cu un esofagoscop. Cu forma endofitică (Fig. 51), membrana mucoasă rămâne intactă mult timp, se observă doar rigiditatea locală a peretelui esofagian sau o schimbare a culorii membranei mucoase. Formele ulcerate (Fig. 53) se caracterizează prin prezența ulcerelor de formă neregulată, cu margini neuniforme, denivelate.

Cromoesofagoscopia. Acest studiu este destinat să vizualizeze, să clarifice natura, localizarea și dimensiunea leziunii, precum și să efectueze biopsie țintită. Pentru colorarea vitală a mucoasei esofagiene se folosesc coloranți care, în funcție de mecanismul de acțiune, sunt împărțiți în 3 grupe:

I. Coloranții de contrast (indigocarmină) nu colorează celulele normale ale mucoasei esofagiene, răspândindu-se pe suprafața mucoasei, colorează doar zonele modificate ale acesteia.

II. Coloranți absorbibili:

1) Soluția apoasă de Lugol (2-3%) este utilizată pentru vizualizarea modificărilor minime ale mucoasei esofagiene, colorează epiteliul scuamos normal maro, zonele alterate ale mucoasei esofagiene rămân necolorate și astfel vizualizate (Fig. 54, 55);

2) soluția de albastru de metilen este absorbită de celulele epiteliului metaplazic și displazic, zonele mucoasei modificate devin albastre sau violet și devin clar vizibile pe fundalul mucoasei roz pal neschimbate a esofagului;

3) o soluție de albastru de toluidină colorează nucleii epiteliului prismatic al stomacului și epiteliului intestinal cilindric și este utilizată pentru identificarea zonelor de epiteliu metaplazic din esofagul Barrett, împotriva cărora apare adesea cancerul esofagian.

III. Coloranții reactivi (roșu Congo și roșu fenol) nu sunt utilizați pentru colorarea vitală a mucoasei esofagiene. Acestea sunt concepute pentru a studia zonele producătoare de acid (roșu Congo) și infecția cu Helicobacter pylori a mucoasei gastrice (roșu fenol).

Orez. 54.Esofagoscopie. Focurile de ocantoză de glicogen.

Colorat cu soluție Lugol 3%.

Potrivit lui S. Yoshida, cromoesofagoscopia schimbă radical situația nefavorabilă. Irigarea mucoasei esofagului cu soluția Lugol face posibilă vizualizarea focarelor patologice invizibile, efectuarea biopsiei țintite, obținerea materialului de biopsie adecvat pentru examinarea morfologică, clarificarea adevăratei naturi a zonelor modificate ale mucoasei esofagiei, planificarea și tratarea pacientului. luând în considerare prevalența reală a tumorii, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului și prognosticul bolii. Utilizarea acestei tehnici a făcut posibilă creșterea ratei de supraviețuire la 5 ani până la 44% prin creșterea proporției de pacienți cu cancer precoce.

Orez. 55.Esofagoscopie. Vizualizarea focarelor patologice invizibile.
Colorat cu soluție Lugol 3%.

Baza pentru detectarea activă a cancerului esofagian este observarea endoscopică dinamică cu biopsii repetate din zonele mucoasei alterate. Prin urmare, una dintre metodele moderne de screening pentru diagnosticul precoce al cancerului este esofagoscopia cu colorare vitală a mucoasei esofagiene.

Astfel, o evaluare amănunțită a modificărilor mucoasei esofagului cu ajutorul cromoesofagoscopiei face posibilă identificarea unui număr semnificativ mai mare de pacienți cu cancer precoce. Examenul endoscopic ca screening pentru metaplazia Barrett și cancerul esofagian precoce este indicat: pacienți cu vârsta peste 40 de ani cu simptome de BRGE de peste 3 ani, pacienți cu esofagită, pacienți cu strictura esofagiană, pacienți după intervenții chirurgicale la esofag și stomac. Efectuarea screening-ului în masă rămâne o problemă nerezolvată. Până în prezent, este oportun să se identifice grupurile de risc și să se efectueze observarea la dispensar. Când este detectată PB, se efectuează o căutare amănunțită a modificărilor displazice. Dacă displazia nu este detectată, se efectuează examen endoscopic o dată pe an. Dacă se detectează displazie de grad scăzut, se prescrie terapia conservatoare cu biopsii repetate. Identificarea displaziei de grad înalt este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Toți pacienții cu cancer esofagian stabilit sunt supuși traheobronhoscopiei. Deoarece peretele esofagului din mediastin este lipsit de o înveliș exterioară bine definită, creșterea tumorală invazivă a esofagului se răspândește destul de devreme în trahee și bronhii. Studiul are ca scop constatarea implicării pereților arborelui traheobronșic în infiltratul tumoral, precum și a prezenței unei posibile fistule esofago-respiratorii maligne.

Sarcinile traheobronhoscopiei:

1. Evaluarea stării membranei mucoase a arborelui bronșic.

2. Detectarea îngustării lumenului traheei și bronhiilor și a gradului de severitate a acestuia datorită germinării sau compresiei din exterior de către ganglionii limfatici metastatici. Dacă îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor din cauza compresiei de către tumoră cu mai mult de 1/3 din rezecabilitatea tumorii este foarte îndoielnică.

3. Determinarea distanței până la bifurcația traheei.

4. Identificarea multiplicității primare a procesului tumoral (leziunea arborelui bronșic prin tumori pulmonare sincrone).

Sonoesofagoscopie. La începutul anilor 1980, Olympus Optical Co. Ltd. A fost dezvoltat un dispozitiv de diagnostic fundamental nou - un endoscop eco, care combina un senzor ultrasonic și un endoscop cu fibre flexibile. Tehnica de cercetare s-a numit ultrasonografie endoscopică - sonoesofagoscopie, sinonime: endosonografie, ecoendoscopie, ecografie endoscopică, endo-ultrasunete. Combinația dintre examinarea endoscopică standard și sonografia într-o singură procedură de diagnostic face posibil ca un medic, sub control vizual, să aducă o sondă cu ultrasunete la obiectul de studiu și să obțină o ecogramă nu numai a părții modificate patologic a peretelui organului, dar și, în funcție de frecvența de scanare utilizată, a organelor adiacente, a ganglionilor limfatici și a altor structuri anatomice.

Când se utilizează ecoendoscoape, este posibilă modificarea frecvenței de scanare în timpul studiului de la 5 la 20 MHz. Scanarea de înaltă frecvență (15-20 MHz) este mai sensibilă în determinarea profunzimii invaziei tumorale, în special în leziunile superficiale (cancer precoce), dar inferioară cu frecvența joasă (5-12 MHz) în aprecierea stării ganglionilor limfatici regionali. .

Există, de asemenea, sonde cu ultrasunete care sunt trecute prin canalul de biopsie al endoscoapelor standard. Acest studiu este deosebit de valoros în îngustarea esofagului de diverse etiologii. La rândul său, atunci când se utilizează tehnica sondei a ultrasunetelor endoscopice, scanarea se efectuează numai la frecvențe înalte, ceea ce îi limitează capacitățile de diagnosticare (Fig. 56).

Orez. 56.Endoscopie și endosonograma
în carcinomul spinocelular al esofagului.

Ecografia în diagnosticul cancerului esofagian odată cu dezvoltarea senzorilor intracavitari devine mult mai importantă decât tomografia computerizată (CT), rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Precizia acestei tehnici pentru categoria T variază de la 77 la 92%, pentru categoria N - 50-88%. Endosonografia este deosebit de informativă atunci când descrie tumori limitate la stratul mucoasei și submucoasei, adică în cazurile în care CT, RMN, PET nu pot reflecta în mod fiabil leziunea tumorală.

La determinarea stării ganglionilor limfatici regionali, acuratețea ultrasunetelor endoscopice este de 81% (sensibilitate - 95%, specificitate - 50%). S-a remarcat în special prioritatea ecografiei intracavitare în determinarea profunzimii unei leziuni tumorale în stadiile incipiente, când CT și RMN sunt neinformative.

Importanța diferențierii stratului este că probabilitatea de implicare a ganglionilor limfatici crește dramatic pentru tumorile care se extind în stratul submucos. Când doar stratul mucos este afectat, metastazele în ganglionii limfatici sunt de obicei absente, în timp ce atunci când stratul submucos este afectat, frecvența metastazelor la ganglionii limfatici crește la 30-40%.

La scanarea radială, peretele esofagului nemodificat este uniform cu 5 straturi, unii autori disting 7 straturi. Primul strat, subțire, hiperecogen este mucoasa propriu-zisă. Direct sub acesta, se vizualizează un strat subțire hipoecogen, care corespunde plăcii musculare a membranei mucoase. Următorul strat hiperecogen este submucoasa. Stratul muscular al esofagului este bine definit ca un strat hipoecogen, apoi se vizualizează adventiția hiperecogenă și țesuturile înconjurătoare (Fig. 57). Structura stratificată a esofagului în ESG este mai puțin clară decât cea a stomacului. Mișcarea pasivă a esofagului asociată cu respirația și activitatea inimii, de asemenea, distorsionează endosonogramele într-o oarecare măsură.

Orez. 57.Endosonografia. Scanarea radială a peretelui esofagului și a membranelor corespunzătoare ale organului.

Colectare de material de biopsie pentru histologie și citologie. Prelevarea unui fragment de țesut tumoral pentru examinarea histologică este o parte integrantă a examinării endoscopice. Cu toate acestea, nu toți pacienții pot obține confirmarea morfologică a diagnosticului. Acest lucru se datorează faptului că, într-un număr de cazuri, se observă o creștere predominant a tumorii submucoase. În astfel de situații, este necesară o esofagobiopsie repetată.

Foarte eficient este studiul citologic al spălărilor din esofag. Mulți autori consideră că această metodă este mai eficientă în diagnosticarea cancerului esofagian decât examinarea histologică a unei biopsii tumorale. Valoarea unui studiu citologic este deosebit de mare în diagnosticul cancerului esofagian precoce, când radiografia de rutină și esofagoscopia sunt incapabile să detecteze semne specifice ale unei boli tumorale. În absența unei stenoze severe, este indicat să se studieze și spălările stomacului, unde intră celulele descuamate din tumora esofagului.

Atunci când se analizează tabloul histologic al specimenelor de biopsie ale mucoasei esofagiene, pot fi detectate modificări ale epiteliului care sunt exprimate într-un grad sau altul. Stratul epitelial își păstrează rar grosimea obișnuită, acest lucru se întâmplă numai cu esofagită catarrală, iar durata bolii este de la câteva luni la 1-2 ani. Mai des, se detectează atrofia epiteliului, subțierea stratului epitelial, dar ocazional, împreună cu atrofie, pot fi detectate zone de hipertrofie a stratului epitelial. Stratificarea epiteliului este spartă pe alocuri, în timp ce celulele epiteliale (celulele epiteliale) sunt într-o stare de distrofie, exprimată într-un grad sau altul. În unele cazuri, distrofia se termină cu necroză celulară, mai ales pronunțată în straturile de suprafață ale epiteliului. Membrana bazală a epiteliului în cele mai multe cazuri își păstrează dimensiunile obișnuite, dar la unii pacienți poate fi îngroșată și sclerotică.

Odată cu modificări pronunțate distrofico-necrotice ale epiteliului, se observă hiperemia vasculară, în toate cazurile numărul de papilele este semnificativ crescut, iar la majoritatea pacienților cu o istorie lungă, numărul de papile este crescut direct proporțional cu durata boala. În grosimea epiteliului și în stratul subepitelial sunt detectate infiltrate limfoplasmocitare focale (de obicei perivasculare) și în unele locuri difuze cu un amestec de eozinofile singulare și neutrofile polinucleare. Infiltratele sunt localizate atât în ​​regiunea papilelor, cât și în straturile mai profunde de sub epiteliu, în timp ce există o dezintegrare a fibrelor musculare. În unele cazuri, o boală de lungă durată printre infiltratele inflamatorii pot fi găsite vase cu simptome de vasculită productivă. Infiltratul, de regulă, este extrem de polimorf, dominat de monocite, plasmocite, limfocite, macrofage, iar cu esofagită pe termen lung - fibroblaste. Cu esofagita curentă activă, numărul de neutrofile este semnificativ, în timp ce unele dintre neutrofile se găsesc în grosimea stratului epitelial din interiorul celulelor (leucopedeză epitelială). Această imagine poate fi observată în principal în treimea inferioară a stratului epitelial. În cazuri izolate, alături de neutrofile, se găsesc limfocite și eritrocite interepiteliale.

Tumorile benigne ale esofagului se dezvoltă adesea în locuri de îngustare naturală și treimea inferioară a esofagului.

Există două tipuri de tumori benigne:

Epitelial:

• chisturi epiteliale;

non-epitelial;

leiomioame,

• neuroame,

  hemangioame,

polipi reprezinta:

formațiuni asemănătoare tumorilor care arată mai roșiatice pe fundalul unei mucoase roz pal,

au o structură netedă sau lobată,

tulpină lungă sau bază largă.

Vârfurile polipilor pot fi erodate din cauza locației superficiale a vaselor,

sângerare de contact.

Polipii de pe un picior pot fi lezați în cardia sau pot cădea din esofag în faringe.

În timp ce din punct de vedere clinic:

simptome de disfagie,

sindrom de durere,

eventual sângerare.

Când este necesară examinarea endoscopică, se indică:

localizarea polipilor,

• numărul lor,

  descrie forma

  ia o biopsie.

chisturi - nu sunt tumori adevărate și apar ca urmare a blocării glandelor mucoase ale esofagului sau cu o dezvoltare embrionară necorespunzătoare. Ele arată ca formațiuni polipoide de consistență moale.

Tumori non-epiteliale situat în stratul submucos.

Mai des decât alții, leiomiomul apare / provine din țesutul lor muscular neted /. Crește sub forma unuia sau mai multor noduri, împingând stratul muscular în afară și bombandu-se în lumenul esofagului. Membrana mucoasă nu este modificată.

La dimensiunile mari ale unei tumori - fenomene de disfagie.

1. Carcinom esofagian

Cancerul esofagian se dezvoltă din formațiunile epiteliale ale mucoasei esofagiene și ale stratului submucos.

Clasificarea endoscopică a cancerului esofagian

DEOMED/

Cancer esofagian precoce:

Definiția depinde de evoluția modificărilor de culoare; atât petele albe, cât și cele roșii pot fi prima manifestare a cancerului inițial. Există următoarele tipuri:

A) alb ridicat

c) roşu - eroziv

c) mixt eroziv şi elevat

e) ascuns - diagnosticat numai cu o culoare specială.

Cancer esofagian progresiv:

vorbitor:

a) asemănător polipului (polip malign) (2.8,7.2)

b) negru (2.8.7.2.1.)

c) ciupercă (2.8.7.4.1)

ridicat:

a) ulcerat (2.8.7.5)

b) asemănător ulcerului (ulcerație malignă).

apartament:

a) infiltrativ (2.8.7.6.)

Neclasificabil progresiv

În cele mai multe cazuri, este scuamos.

Treimea inferioară a esofagului poate fi afectată de o tumoare care vine din stomac. Trebuie remarcat faptul că cancerul cardiac este mai des glandular, iar cancerul esofagian este scuamos.

Mult mai rar poate fi esofagul. implicate în proces datorită răspândirii tumorii pulmonare și Mts în peretele esofagului.

În endoscopie, se utilizează clasificarea Sterk, care distinge 5 tipuri de cancer esofagian:

Infiltrarea focală a peretelui,

cancer ulcerat,

tumora parietala,

strictura canceroasa circulara,

Cancerul cardioesofagian.

1 - cancerul precoce al esofagului.

Invazia este limitată la nivelul stratului muco-submucos.

În zona de 2-3 mm. are loc o restructurare a reliefului mucoasei.

Granulație fină, apare tocitură.

Culoarea poate fi atât mai slab cât și mai luminos,

model vascular subliniat.

Lumenul esofagului nu se modifică.

La palpare, rigiditatea este doar în această zonă,

Sângerare de contact la biopsie.

TINE MINTE!!! Faceți o biopsie de la capătul distal, deoarece sângerarea va acoperi întregul focar.

2 - cancer ulcerat. O descriem astfel:

un ulcer pe unul dintre pereții esofagului,

care are margini plate.

fund neuniform, denivelat, acoperit cu un strat gri murdar.

Contururile neclare, neregulate, corodate nu îngustează lumenul esofagului.

La palpare, rigiditate

biopsia a arătat sângerare moderată.

3 - tumora parietala mai des:

apare ca o placă care iese în lumenul esofagului.

Suprafața plăcii este neuniformă, denivelată,

culoare roșie cenușie.

Cu cât este mai mare dimensiunea, cu atât este mai des ulcerația pe suprafața sa.

M.B. atât moale cât și ferm.

4 - strictura cancerului circular surprinde:

toți pereții esofagului și își îngustează lumenul.

Disfagie.

Lumenul este îngustat, dispozitivul nu este trecut prin strictura esofagului.

Culoare gri murdar.

mucoasa este plictisitoare.

Suprafața este aspră.

Densitate pronunțată la palpare.

Diagnostic diferențial cu strictura cicatricială post-arsură a esofagului.

5 - cancer cardioesofagian.

Are o formă infiltrativă de creștere și, prin urmare, este adesea ratată.

Cu această formă, în primul rând, sfincterul cardiac are de suferit.

Funcția sfincterului cardiac este pierdută, este nemișcat - fie căscată, fie spasmodică.

Linia Z este slab exprimată sau ștearsă.

Esofagită de reflux.

Membrana mucoasă din zona joncțiunii cardioesofagiene este cu granulație fină, plictisitoare.

sângerare de contact,

rigiditate la palparea instrumentală.

Examinarea diagnostică are două sarcini: în primul rând, să confirme sau să infirme faptul prezenței unei tumori maligne și, în al doilea rând, dacă acest fapt este confirmat, să determine locația și dimensiunea exactă a tumorii, din ce tip de celule s-a dezvoltat și fie că a metastazat.

Conținutul subiectului „Cancerul esofagului”:

Culegere de anamneză

În timpul consultării și întocmirii istoricului medical, medicul întreabă pacientul despre plângeri și momentul apariției acestora, despre bolile anterioare și concomitente, precum și despre posibilii factori de risc.

Este necesar să îi spuneți medicului toate informațiile, chiar și aparent nesemnificative, deoarece acestea pot fi importante pentru diagnostic și planificarea tratamentului.

Cercetare de laborator

După consultarea unui medic, începe o examinare amănunțită. Metodele de diagnostic de laborator includ diverse teste de sânge. Cu ajutorul lor, puteți obține informații despre starea generală a pacientului, precum și despre funcția diferitelor organe. Aceste date sunt foarte importante pentru întocmirea unui plan de tratament, deoarece tratamentul chirurgical al cancerului esofagian necesită de obicei o intervenție foarte extinsă, iar acest lucru este posibil doar dacă pacientul este în stare generală bună.

Esofagoscopie și biopsie

În timpul unei examinări endoscopice a esofagului (esofagoscopie), pacientul „înghite” tubul flexibil al endoscopului, pe care este fixată o cameră specială cu iluminare. Imaginea pereților organelor este afișată pe ecranul monitorului.

În timpul examinării, medicul poate folosi pensete mici pentru a preleva o probă din zonele suspecte ale țesutului pentru a efectua apoi examenul histologic.

studii cu raze X

Dacă se suspectează cancer esofagian, de obicei se face o radiografie toracică și abdominală superioară cu contrast pentru a vizualiza mai bine îngustarea esofagului. După studii endoscopice și cu raze X, medicul are de obicei o idee exactă a locației tumorii.

Ultrasonografia

Când se suspectează cancerul esofagian, se folosesc diferite tipuri de examinări cu ultrasunete.

În unele cazuri, este indicată ecografie endoscopică (endo-ultrasunete). În timpul acestei proceduri, o sondă cu ultrasunete este introdusă în esofag. Avantajul său constă în faptul că pereții esofagului sunt priviți direct, iar vederea nu este blocată de coaste, plămâni, peretele abdominal și ansele intestinale. În cele mai multe cazuri, acest studiu vă permite să determinați ce straturi ale peretelui esofagian a încolțit tumora. Cu endo-ultrasunete pot fi detectați și ganglionii limfatici măriți.

Uneori se folosește și o examinare tradițională cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale, în care sunt vizualizate ficatul, rinichii, glandele suprarenale, splina și ganglionii limfatici. Anumite modificări ale acestor organe pot indica o tumoare. De exemplu, ganglionii limfatici umflați pot fi de origine inflamatorie sau oncologică.
Avantajul ultrasunetelor este că poate fi efectuată ori de câte ori se dorește, deoarece nu este asociată cu expunerea la radiații. Cu toate acestea, undele ultrasonice nu pot trece prin aerul care se acumulează în intestin, așa că cu o zi înainte de examinare, băuturile carbogazoase și alimentele care cresc formarea de gaze ar trebui abandonate.

scanare CT

Pentru un diagnostic mai precis al stării esofagului, se prescrie tomografia computerizată (CT) a pieptului - o examinare specială cu raze X cu expunere scăzută la radiații, care permite vizualizarea tumorii.

Într-o scanare CT, tubul cu raze X se rotește în jurul pacientului, iar razele X pătrund în țesuturi. Semnalele sunt captate de senzori, iar apoi, după procesarea computerului, se transformă într-o imagine. În urma acestui studiu, medicul primește tomograme care oferă informații precise despre localizarea și dimensiunea tumorii. CT relevă, de asemenea, ganglioni limfatici măriți și posibile metastaze. O scanare CT oferă chirurgului informații despre dacă tumora poate fi îndepărtată chirurgical și cât de extinsă ar trebui să fie operația.

În timpul scanării CT, pacientul stă întins pe o masă mobilă, care „intră” în scanerul CT. În timpul studiului, este necesar să vă țineți respirația de câteva ori timp de câteva secunde. CT este adesea denumită examinare în tunel, deși în prezent scanerele CT sunt mai mult ca un inel subțire decât un tunel. Astfel, pacientii claustrofobi pot fi supusi si ei fara probleme la aceasta examinare. Tomografia computerizată este absolut nedureroasă.

Tomografie cu emisie de pozitroni

Astăzi, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este o metodă suplimentară pentru diagnosticarea bolilor oncologice. Această metodă permite evaluarea intensității metabolismului celular. Deoarece celulele tumorale și metastazele sunt caracterizate printr-un metabolism crescut, utilizarea PET pentru diagnosticul lor este rezonabilă.

Pentru a vizualiza celulele tumorale, se folosește un indicator special - glucoză radioactivă (fluorodeoxiglucoză). Reacția organismului la acest indicator este aproape aceeași ca la zahărul obișnuit. O cameră specială surprinde metabolismul diferitelor celule ale corpului. Se știe că celulele tumorale „consumă” mai multă glucoză decât cele sănătoase, așa că sunt vizibile imediat pe imagine.

Scintigrafie osoasă

Scintigrafia scheletică ne permite să tragem concluzii despre prezența metastazelor osoase. Pacientului i se injectează o substanță slab radioactivă care se acumulează în oase într-un mod special. Imaginile obținute după aceasta fac posibilă determinarea dacă oasele sunt afectate de metastaze. Acest fapt poate afecta tacticile de tratament ulterioare: dacă procesul malign s-a extins la sistemul osos, pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale sau radioterapie pentru a preveni fractura osoasă.

Procesul malign care are loc în esofag este foarte periculos și insidios, deoarece este foarte greu de stabilit în primele etape de dezvoltare, când poate fi complet eliminat. Pentru a diagnostica cancerul esofagian, sunt efectuate mai multe studii de diagnosticare specifice, a căror sarcină principală este nu numai detectarea directă a carcinomului, ci și evaluarea prevalenței procesului patologic.

Pentru a identifica sau exclude, precum și pentru a stabili stadiul lor de dezvoltare și gradul de afectare prin metastază a organelor interne, specialiștii se bazează în primul rând pe plângerile pacienților. Pe baza lor se atribuie un set de anumite metode de cercetare. Indicațiile clinice pentru efectuarea măsurilor de diagnostic în dezvoltarea unui neoplasm malign al canalului esofagian sunt semne specifice care depind direct de stadiul cancerului esofagian - cu cât este mai mare, cu atât simptomele negative ale bolii sunt mai pronunțate.

Diagnosticul tumorii

Experții recomandă insistent să acordați o atenție deosebită următoarelor „alarme”:

• dificultăți în reflexul de înghițire - în stadiul inițial, există dificultăți în înghițirea alimentelor uscate și solide, iar pe măsură ce boala progresează, acestea cresc, iar la ultimul grad de dezvoltare, o persoană nu poate nici măcar să înghită lichid;
• tulburări dispeptice - greață, intercalate cu vărsături cu respingerea alimentelor nedigerate, respirație urât mirositoare și eructații frecvente;
• dureri retrosternale și interscapulare, care se datorează în mare parte germinării metastazelor;
• crize severe de tuse cu spută care conține incluziuni purulente sau de sânge;
• răgușeală pronunțată a vocii.

Examinarea de screening în masă este utilizată în acele categorii de populație a căror viață este direct afectată de factori negativi care pot provoca dezvoltarea unei stări patologice:

• indivizi cu predispoziție genetică. Factorul ereditar joacă un rol semnificativ dacă au existat cazuri de orice cancer în anamneza rudelor de sânge ale unei persoane;
• persoanele care au fost diagnosticate cu prezența unor tumori benigne în diferite structuri tisulare și organe interne, care sunt considerate potențiale patologii precanceroase;
• pacienți cu esofag Barrett sau diabetici, ulcere cu radiații sau trofice care nu se vindecă mult timp;
• iubitorii de băuturi alcoolice de orice putere, precum și fumătorii răuvoitori.

Important! Persoanele care au un factor de risc crescut pentru formarea carcinomului în canalul esofagian ar trebui să fie sub supravegherea constantă a medicilor oncologi și să fie supuse în mod regulat unor examinări special selectate, concepute pentru depistarea precoce a neoplasmelor maligne. O biopsie în acest caz este luată din toate zonele suspecte ale organului inițial al tractului gastrointestinal.

Metode de diagnosticare a cancerului esofagian

Ca orice altă tumoare, un neoplasm care se dezvoltă pe pereții canalului esofagian poate fi numit malign numai după ce prezența celulelor mutante este confirmată de rezultatele biopsiei. Sarcinile principale ale studiilor de diagnostic în acest caz este de a confirma diagnosticul, care este direct legat de detectarea tumorii și evaluarea prevalenței procesului malign.

Diagnosticul cancerului esofagian se realizează folosind următoarele metode principale, care sunt de cea mai mare importanță pentru diagnosticul corect:

1. Radiografie (normală și de contrast).
2. Esofagoscopie (examen endoscopic) cu biopsie.
3. Intervenții laparoscopice și toracoscopice minim invazive.
4. Citologia spălărilor, amprentelor și frotiurilor de pe membrana mucoasă a canalului esofagian.

Datorită acestor studii de diagnostic, specialiștii dezvăluie localizarea, gradul de dezvoltare, precum și prezența unui proces de metastază.

examinare cu raze X

Radiografia este cea mai simplă, foarte eficientă și general disponibilă metodă de diagnostic care permite detectarea unei tumori a esofagului. Face posibilă luarea în considerare a canalului esofagian în unitate cu organele adiacente acestuia. Specialiștii în practica clinică notează fiziologia ridicată a acestei metode - cu ajutorul ei, un diagnosticist poate monitoriza destul de ușor performanța funcției propulsive (asigurând avansarea alimentelor) de către canalul esofagian.

Practicanții oncologi în activitățile lor medicale se bazează pe următoarele posibilități de examinare cu raze X:

• identificarea prezenței în organul inițial al tractului gastrointestinal a unei leziuni tumorale, în cele mai multe cazuri însoțită de ulcerația suprafeței acesteia și prezența pasajelor fistuloase;
• detectarea într-una dintre zonele esofagului îngustarea lumenului său și expansiunea suprastenotică suprastenotică (care depinde direct de stenoză);
• determinarea locului de localizare (în funcție de împărțirea canalului esofagian în segmente), precum și de forma și dimensiunea carcinomului.

Important! Datorită metodei de cercetare fluoroscopică, un specialist calificat are posibilitatea de a identifica condițiile patologice concomitente ale canalului esofagian și de a agrava cursul bolii acestuia - acalazie, diverticuli, esofagita de reflux, spasme cardio și esofagiene.

CT, RMN

Aceste metode de diagnostic sunt folosite destul de rar, ceea ce depinde direct de costul lor ridicat și de lipsa echipamentului necesar în multe clinici. Dar, în toate cazurile dificile, când există inexactități în rezultatele studiilor efectuate, care nu permit medicului oncolog principal să aleagă unul adecvat, sau imaginea clinică a procesului tumoral care are loc în esofag este neclară, pacientului i se recomandă să fie supus imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată. Metoda cea mai relevantă în fiecare caz specific va fi selectată de medicul curant, ținând cont de caracteristicile individuale ale neoplasmului și de starea generală a pacientului cu cancer.

Nevoia specifică pentru aplicarea lor este următoarea:

RMN (imagini prin rezonanță magnetică). Datorită acesteia, un oncolog experimentat poate determina cu ușurință locația și dimensiunea structurii tumorii maligne, gradul de prevalență a procesului anormal, precum și tulburările în structura țesuturilor care alcătuiesc organele interne, indicând apariția metastaze în ele.

CT vă permite să determinați în ce stadiu de dezvoltare, primar sau secundar, se află un neoplasm malign, pentru a evalua esența metastatică a procesului patologic și pentru a analiza starea ganglionilor limfatici regionali.

Important! Decizia de a utiliza una sau alta metodă de diagnostic ar trebui luată direct de un specialist calificat, care poate lua în considerare toate nuanțele unei anumite situații. Medicul curant este cel care are garantat să identifice contraindicațiile pe care le are un pacient cu cancer pentru efectuarea unei examinări după o anumită metodă.

Tomografie cu emisie de pozitroni PET

Această metodă de examinare a diagnosticului, efectuată folosind un endoscop, vă permite să studiați structura structurilor tisulare la o adâncime de până la 2 mm. Pentru implementarea sa, se folosesc unde laser luminoase care sunt complet sigure pentru organism. Cu ajutorul lor, este posibil să se facă un diagnostic precis chiar și în stadiile preclinice.

Medicii oncologi iau în considerare următoarele indicații pentru examinarea PET:

• determinarea locației primare a structurilor celulare mutante din esofag;
• identificarea stadiului de dezvoltare a procesului tumoral;
• planificarea cursului viitor de radioterapie și evaluarea eficacității acestuia;
• depistarea în timp util a debutului recidivei bolii.

Principalul avantaj al tomografiei cu emisie de pozitroni este absența oricăror reacții adverse. Această procedură, care nu are contraindicații absolute, este utilizată eficient pentru monitorizarea dinamică a pacienților de orice vârstă, atât în ​​timpul cursului de tratament, cât și după finalizarea acestuia.

Traheobronhoscopie (bronhoscopie)

Această metodă de diagnosticare vizează în primul rând detectarea metastazelor în tractul respirator al unui pacient cu cancer, adică germinarea tumorilor sincrone în bronhii.

Pentru procedură, se folosește un endoscop mai subțire, introdus prin cavitatea nazală sau bucală.

Utilizarea acestei metode de diagnostic pentru carcinomul esofagian permite atingerea următoarelor obiective:

• cu cea mai mare acuratețe pentru a determina prevalența procesului patologic în căile respiratorii;
• evaluați starea structurilor mucoase epiteliale care acoperă suprafața interioară a arborelui bronșic;
• identificați prezența constricțiilor în bronhii și trahee, provocate de compresia externă a ganglionilor limfatici regionali metastatici.

Datorită bronhoscopiei în timpul diagnosticării unei leziuni canceroase a esofagului, este posibilă identificarea atât a metastazelor unice, cât și a celor multiple care au încolțit în sistemul respirator. Acest lucru, la rândul său, oferă specialistului posibilitatea de a alege cel mai potrivit curs de terapie, care permite prelungirea perioadei de viață a unei persoane pentru cea mai lungă perioadă posibilă cu această boală.

ecografie

Examenul cu ultrasunete (sonografia) ajută la identificarea metastazelor care au încolțit în cavitatea abdominală și ganglionii limfatici la distanță.

Cu ajutorul ultrasunetelor este posibil:

• evaluarea răspândirii directe intra-perete a procesului oncologic, dacă diagnosticianul are posibilitatea de a introduce senzorul în canalul esofagian prin deschiderea sa îngustată;
• detectarea prezenței unui proces distructiv (distructiv) în țesutul și structurile celulare ale organelor abdominale;
• detectarea metastazelor care au încolțit în țesutul hepatic.

Avantajul ultrasunetelor față de alte metode de diagnosticare a unui proces tumoral care a afectat esofagul este capacitatea de a detecta cel mai devreme modificări patologice în structurile tisulare folosind ultrasunete.

Biopsie

Această procedură de diagnosticare nu este altceva decât teste instrumentale de laborator. În cancerul esofagian, acestea constau în prelevarea directă a țesuturilor din organul afectat și examinarea lor microscopică ulterioară. O biopsie, conform experților, arată o eficiență destul de ridicată, deoarece diagnosticul corect este stabilit în 95% din cazuri. Rezultatele examinării microscopice a probelor de structuri de țesut nu numai că indică absența sau prezența unui proces malign în ele, dar arată și varietatea acestuia. Prelevarea de probe de biomaterial se efectuează direct în timpul endoscopiei canalului esofagian.

Cu ajutorul acestui studiu, oncologii practicanți primesc următoarele informații despre un neoplasm malign care se dezvoltă în esofag:

• raportul dintre tumoră și anumite metode de tratament - și ;
• prognosticul dezvoltării carcinomului.

Rezultatele obținute în timpul biopsiei permit specialistului să selecteze cel mai adecvat metoda și volumul de intervenție chirurgicală necesar în fiecare caz specific, adică îndepărtarea parțială sau completă a tractului gastrointestinal afectat de oncologie.

Analize și studii de laborator

Diagnosticul cancerului esofagian nu va fi complet dacă îi lipsesc metodele de laborator.

În primul rând, următorii indicatori ai unui test general de sânge indică prezența unui proces oncologic în canalul esofagian:

• prezența anemiei feriprive, care însoțește întotdeauna carcinomul, este confirmată de o scădere a nivelului de hemoglobină (la bărbați nu depășește 130 g/l, iar la femei 120 g/l);
• o creștere semnificativă a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (peste 20 mm / s pentru adulți);
• scăderea indicelui cantitativ al eozinofilelor (leucocitelor).

Pentru a clarifica diagnosticul, „oncologie” este luată fără greșeală. În cancerul esofagian, prezența în fluxul sanguin a unei cantități crescute de anumite structuri proteice caracteristice proceselor maligne permite oncologului să suspecteze dezvoltarea carcinomului și să prescrie pacientului un diagnostic instrumental cu drepturi depline.

Scintigrafie osoasa pentru a determina boala osoasa metastatica

Această procedură de diagnosticare este o metodă de cercetare instrumentală, care este o scanare a structurilor osoase ale scheletului folosind un colorant radioactiv contrastant, luat într-o cantitate minimă. Datorită acestei tehnici, specialiștii pot examina oasele bolnavilor de cancer mult mai bine și mai profund decât cu raze X.

Scintigrafia osoasă se efectuează în două etape:

• o substanță specială este introdusă prin picurare (intravenos) - stronțiu radioactiv sau un izotop de tehnețiu, care este un colorant de contrast;
• după 3 ore, începe a doua etapă a examinării - o scanare directă a întregului corp. Procedura se efectuează de 2-3 ori pentru a obține rezultate mai precise. Durata acestei examinări este de aproximativ o oră.

Metoda de scanare a structurilor osoase permite depistarea precoce a începutului germinării metastazelor în structurile osoase, mărimea și numărul acestora. Conform rezultatelor studiului, pacientului i se prescrie un curs adecvat de tratament, care poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații.

Videolaparoscopie și videotoracoscopie

Tehnica videoendoscopică, care este utilizată pe scară largă în chirurgie, este acum din ce în ce mai utilizată în clinicile oncologice. Medicii oncologi practicanți au început să folosească în mod activ videotoracoscopia și videolaparoscopia în practica lor clinică zilnică. Folosind aceste metode de diagnostic și chirurgical, specialiștii pot vedea cel puțin 87% din ganglionii afectați de metastaze în torace și cavitatea abdominală, care nu sunt detectați în timpul examinărilor RMN, ecografie și CT. De asemenea, datorită acestor metode, este posibil să le eliminați eficient.

Esența acestor metode este următoarea:

1. Laparoscopie. Se efectuează folosind un dispozitiv special - un laparoscop, care este un tub telescopic cu un sistem de lentile și o cameră video. Se administrează prin mici incizii făcute în abdomen.
2. Toracoscopie. Aceasta este o metodă endoscopică pentru examinarea organelor toracice. Endoscopul este introdus printr-o mică incizie făcută în spațiul intercostal în timpul procedurii.

Aceste tehnici de diagnostic permit specialiștilor nu numai să efectueze o examinare vizuală completă a organelor interne, începând cu ficatul și ganglionii limfatici regionali, ci și să preleve material de biopsie.

Diagnosticul cancerului esofagian cu metastaze

Investigațiile efectuate în etapele ulterioare implică detectarea structurilor celulare anormale în alte organe. , cel mai adesea, germinează în ganglionii situati direct în mediastin. Cu metastaze la distanță, în 20% din cazuri este afectată, 10% -, iar apariția metastazelor în și se remarcă, de asemenea, des.

Pentru a le identifica, se folosesc următoarele măsuri de diagnostic:

1. CT și RMN pot dezvălui proliferarea structurilor celulare anormale în plămâni, precum și a vaselor de sânge mari și a ganglionilor limfatici din piept.
2. Bronhoscopie. Această procedură este utilizată pentru a detecta metastazele în sistemul respirator.
3. Studiu mediastinoscopic. Se efectuează folosind un endoscop și vă permite să detectați debutul metastazelor spațiului periezofagian.
4. Radiografia simplă este efectuată pentru o examinare cuprinzătoare a organelor toracice.
5. Ecografia evidențiază metastaze hepatice.

Diagnosticul cancerului esofagian, efectuat pentru a detecta metastaza acestuia, prevede o examinare obligatorie de către un ginecolog. Doar un medic de această specializare este capabil să confirme sau să excludă prezența unei leziuni metastatice la sexul frumos.

Diagnosticul diferenţial al cancerului esofagian: metoda morfologică

Un neoplasm malign care se dezvoltă în esofag este destul de ușor, datorită manifestărilor clinice similare, de confundat cu cardiospasm, acalazie, esofagită ulceroasă, diverticuli. Pentru a pune un diagnostic corect, dacă se suspectează această afecțiune patologică, este obligatoriu un diagnostic diferențial de cancer esofagian. Metoda principală în distingerea carcinomului esofagian de alte boli ale tractului gastrointestinal este metoda morfologică.

Important! Potrivit specialiștilor oncologici, detectarea celulelor anormale într-un specimen de biopsie indică clar că o tumoare crește în esofagul pacientului. Dar chiar dacă nu au fost depistați prima dată, este prea devreme să vorbim despre absența unui proces oncologic. Doar un răspuns negativ în mod repetat primit și o urmărire pe termen lung pot permite medicului curant să emită o judecată favorabilă cu privire la această boală.

Video informativ

Bărbații suferă de cancer esofagian de 3,5 ori mai des decât femeile (în Rusia). Incidenta maxima apare la varsta de 50-59 de ani. Peste 7.000 de cazuri noi de cancer esofagian sunt diagnosticate anual în țara noastră.

Există două tipuri principale de tumori maligne, ele reprezintă mai mult de 95% din toate neoplasmele esofagului:

Carcinomul cu celule scuamoase este cea mai frecventă formă de cancer esofagian. Carcinomul cu celule scuamoase este mai frecvent în esofagul superior și mediu

Adenocarcinomul - se dezvoltă de obicei în partea inferioară a esofagului la granița cu stomacul și este asociat cu refluxul sucului gastric pe membrana mucoasă a esofagului inferior (esofagul Barrett)

Alte tumori sunt mult mai puțin frecvente:

Sarcomul de țesut moale al esofagului

Tumora stromală gastrointestinală (GIST)

Cauze și factori de risc pentru cancerul esofagian

Boala de reflux gastroesofagian pe termen lung este una dintre principalele cauze ale cancerului esofagian. Deteriorarea esofagului cauzată de refluxul acid (eliberarea acidului clorhidric din stomac în esofag) poate duce la o complicație atât de gravă precum esofagul Barrett, în astfel de cazuri riscul de a dezvolta cancer esofagian este crescut, de aceea se recomandă diagnosticarea periodică a endoscopiei. .

Principalii factori de risc pentru cancerul esofagian includ:

fumatul de tutun;

abuz de băuturi alcoolice;

arsura chimică a esofagului (acid acetic, alcalii);

refluxul cronic al conținutului gastric în esofag (boala de reflux gastroesofagian).

Boli precanceroase:

Esofagul Barrett este o afecțiune în care celulele epiteliale scuamoase ale mucoasei esofagiene sunt înlocuite cu celule de tip intestinal. Acest lucru apare de obicei ca urmare a refluxului prelungit al sucului gastric și al bilei în esofag (esofag scurt congenital, hernie hiatală, insuficiență a valvei musculare dintre esofag și stomac - sfincterul esofagian inferior).

Acalazia esofagului este o boală neuromusculară în care motilitatea pereților esofagului și capacitatea sfincterului esofagian inferior de a se relaxa la înghițire sunt perturbate. Ca urmare, alimentele rămân în esofagul dilatat mult timp, fără a trece în stomac.

Strictura cicatricială - îngustarea cicatricială a esofagului după o arsură chimică sau ca urmare a unei inflamații cronice.

Simptomele cancerului esofagian

Printre cele mai probabile simptome ale cancerului esofagian se numără următoarele:

Dificultăți la înghițire (disfagie) - senzația că alimentele sunt blocate în gât

vărsături (greață)

Durere la înghițire

Pierdere în greutate

Durere sau disconfort în piept sau spate

Indigestie sau arsuri la stomac pentru o perioadă lungă de timp

Toate simptomele de mai sus nu sunt specifice, adică pot fi asociate cu alte boli, dar dacă vă deranjează mult timp, ar trebui să consultați un medic.

Diagnosticul cancerului esofagian

În diagnosticul cancerului esofagian, metode precum:

Endoscopia tractului gastrointestinal superior (gastroscopie). Pentru a crește conținutul de informații al metodei, se efectuează, de asemenea, cromoendoscopia, endoscopia într-un fascicul de lumină cu spectru îngust și autofluorescența.

Endosonografia (Endo-ultrasunetele) este cea mai informativă metodă de evaluare a profunzimii invaziei tumorale în peretele esofagului și vă permite să evaluați starea ganglionilor limfatici regionali.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează următoarele studii:

Tratamentul cancerului esofagian

Alegerea celei mai bune tactici pentru fiecare pacient se efectuează în cadrul unui consult medical, la care participă un gastroenterolog, oncolog, chirurg, radioterapeut și alți specialiști.

Într-un stadiu incipient al cancerului esofagian, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii sau chimioradioterapie combinată. În unele cazuri, poate fi efectuată rezecția endoscopică a mucoasei esofagiene.

Dacă locația și dimensiunea tumorii nu permit îndepărtarea chirurgicală, chimioradioterapie poate fi administrată mai întâi.

În stadii avansate, chimioterapia și radioterapia sunt folosite pentru a controla boala și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Pentru a rezolva problema, pot fi efectuate următoarele tipuri de intervenții:

Intubarea sau stentarea (inserarea unui tub special în esofag pentru a restabili permeabilitatea)

Dilatarea balonului - întinderea esofagului cu un balon special care se extinde în interiorul lumenului

Tratament cu laser sau terapie fotodinamică

Prognosticul depinde de stadiul bolii la momentul diagnosticării și de cât de oportun și calificat a fost tratamentul, de aceea este important să contactați din timp o clinică de specialitate, unde pacientului i se poate asigura întreaga gamă de îngrijiri conform standarde moderne.