Instalarea sondei nazogastrice la pacienții în coma. Sonda este sterilă de unică folosință nutrițională nazogastrică. Pregătirea pentru procedură

1. Pregătirea pentru procedură:
2. Pacientul se va prezenta, va explica cursul procedurii viitoare (dacă este conștient). Asigurați-vă că pacientul are consimțământul informat pentru procedura care urmează să fie efectuată.
3. Poziția pacientului așezat pe scaun:
   • Puneți pacientul să stea pe un scaun cu spate.
   • Măsurați tensiunea arterială, numărați pulsul. Verificați permeabilitatea căilor respiratorii (cerați pacientului să respire alternativ prin nările drepte și stângi).
   • Tratați-vă mâinile într-un mod igienic, uscați-le, puneți-vă mănuși, șorț.
   • Puneți un șorț pe pacient, dați un prosop în mâini.
   • Pune ligheanul la picioarele lui, coboară capătul șorțului în lighean.
4. Poziția pacientului întins pe partea stângă:

3.1. Tratați-vă mâinile într-un mod igienic, uscați-le, puneți-vă mănuși,

3.3 Puneți o cârpă uleioasă sub capul pacientului.

3.4. Puneți ligheanul la capătul capului canapelei, coborâți capătul pânzei de ulei în lighean.

3.5. Puneți un șorț pe pacient, dați un prosop în mâini.

1. La introducerea unei sonde gastrice prin gură: se masoara cu un fir distanta de la buric la incisivi plus latimea palmei pacientului.
2. Transferați marcajul pe sondă, începând de la capătul rotunjit.
3. Luați sonda în mâna dreaptă ca un „pix” la o distanță de 10 cm de capătul rotunjit.
4. Umeziți capătul orb al sondei cu dicaină.

Executarea procedurii:

• Stați lângă pacient.
• Invitați pacientul să deschidă gura, să-și încline ușor capul pe spate.
• Puneți sonda pe rădăcina limbii, cereți pacientului să facă mișcări de înghițire concomitent cu avansarea sondei.
• Înclinați capul pacientului înainte și în jos, rugați pacientul să respire profund pe nas.
• Avansați încet sonda urmând mișcările de înghițire până la semn.
• Asigurați-vă că sonda din stomac este „testată cu aer”: atașați seringa la sondă, injectați aer. Folosind un fonendoscop, ascultați pentru apariția sunetelor gâlgâite. În timpul introducerii sondei, monitorizați starea pacientului (fără tuse și cianoză).

1.7. Mutați sonda încă 7-10 cm în stomac.

1. Introducerea sondei prin nas:

2.1 Măsurați distanța cu un fir de mătase de la vârful nasului la lobul urechii și de la lobul urechii la procesul xifoid al sternului, puneți 2 semne pe sondă.

2.2. Stați în capul pacientului.

2.3. Umeziți capătul orb al sondei cu dicaină.

2.4. Introduceți capătul oarbă al sondei în pasajul nazal inferior, avansând-o încet.

la adâncimea „primului semn”. Cereți pacientului să facă mișcări de înghițire simultan cu avansarea sondei.

2.5 Înclinați capul pacientului înainte și în jos.

2.6 Avansați încet sonda urmând mișcările de înghițire până la al doilea semn, în timp ce pacientul trebuie să respire profund pe gură.

2.7. Asigurați-vă că sonda din stomac este „testată cu aer”: atașați seringa la sondă, injectați aer. Folosind un fonendoscop, ascultați pentru apariția sunetelor gâlgâite. În timpul introducerii sondei, monitorizați starea pacientului (fără tuse și cianoză).

2.8. Mutați sonda încă 7-10 cm în stomac.

1. Finalizarea procedurii:
   1. Fixați tubul gastric cu un pansament sau un plasture de fixare.
   2. Atașați sacul de evacuare la sondă.
   3. Legați sacul de evacuare cu un bandaj de peretele lateral al patului.
   4. Lăsați pacientul să-și tragă respirația, să se întindă, să se acopere cu căldură, să observe starea pacientului.
   5. Scoateți mănușile, puneți șorțul într-un recipient cu o soluție dezinfectantă, tratați mâinile într-un mod igienic și uscați.

Marcați în lista programărilor despre procedură.

17197 0

Bolile organelor abdominale sunt în multe privințe subiectul principal al chirurgiei generale. Chirurgul trebuie să aibă cunoștințe aprofundate de anatomie și competență în examinarea abdomenului. Manipulările la nivelul tractului gastrointestinal (TGI) ar trebui să fie, de asemenea, o parte integrantă a echipamentului tehnic al chirurgului.

Scopul sondajului GI este de a elimina gazele și fluidele din stomac (rar din tractul gastro-intestinal mai distal) în scopuri de diagnostic și/sau terapeutic și de a furniza nutrienți sau medicamente în tractul GI.

Sondarea tractului gastrointestinal are o istorie bogată, iar sondele moderne sunt rezultatul multor ani de modificări ale materialelor și modelelor.

1. Indicatii:
A. Dilatarea acută a stomacului
b. Obstrucție pilorică
c. Obstructie intestinala
d. Obstrucția intestinului subțire
e. Sângerare din tractul gastro-intestinal superior
f. Nutriție enterală

2. Contraindicații:
A. Chirurgie recentă la esofag sau la stomac
b. Fără reflex de gag

3. Anestezie:
Nu este necesar

4. Echipamente:
A. Sondă Levin sau Sondă de scurgere Salem
b. Tavă cu gheață pisată
c. Lubrifiant solubil în apă
d. Seringă 60 ml cu vârf de cateter
e. Cană de apă cu un pai
f. Stetoscop

5. Poziție:
Stând sau întins pe spate

6. Tehnica:
A. Măsurați lungimea sondei de la buze la lobul urechii și în jos pe peretele abdominal anterior, astfel încât ultimul orificiu al sondei să fie sub procesul xifoid. Aceasta corespunde distanței la care trebuie introdusă sonda.
b. Puneți vârful sondei în tava de gheață pentru a o întări.
c. Aplicați lubrifiant cu generozitate pe sondă.
d. Cereți pacientului să încline capul și să introducă cu grijă sonda în nară (Fig. 4.1.).

Fig.4.1

e. Avansați sonda în faringe de-a lungul peretelui posterior, invitând pacientul să înghită, dacă este posibil.
f. De îndată ce sonda este înghițită, asigurați-vă că pacientul poate vorbi clar și poate respira liber, apoi avansați ușor sonda până la lungimea marcată. Dacă pacientul este capabil să înghită, oferiți-i să bea apă printr-un pai; când pacientul înghite, avansați ușor sonda.

G. Asigurați-vă că tubul este poziționat corect în stomac prin injectarea a aproximativ 20 ml de aer cu o seringă cu vârful cateterului în timp ce ascultați regiunea epigastrică. Eliberarea unui volum mare de lichid prin sonda confirmă, de asemenea, localizarea acestuia din urmă în stomac.
h. Lipiți cu atenție sonda de nasul pacientului, asigurându-vă că sonda nu apasă pe nară. Sonda trebuie lubrifiată în mod constant pentru a preveni rănirea nării. Folosind un plasture și un ac de siguranță, sonda poate fi atașată la îmbrăcămintea pacientului.

I. Se iriga tubul la fiecare 4 ore cu 15 ml de ser fiziologic izoton. Pentru a menține funcționarea corespunzătoare a tubului de drenaj Salem, injectați 15 ml de aer prin orificiul de evacuare (albastru) la fiecare 4 ore.
j. Aspirația lentă continuă poate fi utilizată cu tuburile de drenaj Salem, în timp ce tuburile Levin trebuie utilizate numai pentru aspirația gastrică intermitentă.
j. Verificați pH-ul stomacului la fiecare 4-6 ore și ajustați cu antiacide la pH<4.5.
l. Monitorizați conținutul gastric dacă tubul este utilizat pentru hrănirea enterală. Utilizați o radiografie toracică pentru a vă asigura că orice tub este poziționat corect înainte de a-l folosi pentru hrănire enterală.

7. Complicații și eliminarea lor:
A. Disconfort faringian
. De obicei asociat cu o sondă mai mare.
. Înghițirea comprimatelor sau înghițituri mici de apă sau gheață poate oferi ușurare.
. Evitați utilizarea aerosolilor pentru anestezia faringiană, deoarece aceștia pot suprima reflexul de gag și astfel pot elimina mecanismul de apărare a căilor respiratorii.

B. Leziune a narii
. Se previne printr-o bună lubrifiere a sondei și prin lipirea sondei astfel încât să nu apese pe nară. Sonda trebuie să fie întotdeauna mai subțire decât lumenul narii și nu trebuie să se lipească niciodată de fruntea pacientului.
. Monitorizarea frecventă a poziției sondei în nară poate ajuta la prevenirea acestei probleme.

C. Sinuzita
. Se dezvoltă cu utilizarea prelungită a sondei.
. Scoateți sonda și puneți-o în cealaltă nară.
. Dacă este necesar, tratament cu antibiotice.

D. Sonda care intră în trahee
. Conduce la obstrucția căilor respiratorii, care este ușor de diagnosticat la un pacient conștient (tuse, incapacitatea de a vorbi).
. Înainte de a utiliza o sondă de alimentare enterală, efectuați o radiografie toracică pentru a vă asigura că tubul este în poziția corectă.

E. Gastrita
. De obicei, se manifestă ca sângerare moderată din tractul gastrointestinal superior care se oprește de la sine.
. Prevenirea constă în menținerea pH-ului gastric > 4,5 prin introducerea de antiacide, blocante intravenoase ai receptorilor H2, printr-un tub. Sonda trebuie scoasă cât mai curând posibil.

F. Epistaxis
. De obicei se oprește de la sine.
. Dacă continuă, scoateți tubul și determinați sursa sângerării.
. Tratamentul sângerărilor nazale anterioare și posterioare.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

13973 0

Tehnica de plasare a sondei, diete cu sonde

În cazurile de afectare prelungită a conștienței sau prezența unei tulburări persistente de deglutiție, se decide chestiunea instalării unei sonde gastrice și organizării alimentației terapeutice prin sonda.

Sondă nazogastrică

1. Indicatii:
a) nutriția enterală cu încălcarea conștienței și a deglutiției etc.

2. Contraindicații:

b) traumatism cranian cu posibilă fractură a bazei craniului.

3. Anestezie. Lidocaina topică în aerosol nu este necesară sau poate fi utilizată.

a) sondă gastrică;

c) seringă (60 ml sau Janet);
d) stetoscop;
e) o cană cu apă;
e) o ceașcă de gheață.
5. Poziție: stând sau întins pe spate.

6. Tehnica.

6.2. Unii anestezisti plasează vârful sondei într-o cupă de gheață pentru a o întări sau a o îndoi. Această manevră facilitează trecerea mai ușoară a tubului în esofagul proximal.

6.3. Ungeți tubul cu vaselină (glicerină).

6.4. Cereți pacientului (dacă este conștient) să își îndoaie gâtul și să introducă ușor tubul în nas.

6.5. Introduceți tubul în nazofaringe, îndreptându-l în spate și rugând pacientul să ia o înghițitură dacă este posibil.

6.6. Odată ce porțiunea inițială a tubului a fost înghițită, asigurați-vă că pacientul este capabil să vorbească și să respire liber, fără dificultate. Deplasați ușor tubul la distanța stabilită. Dacă pacientul poate, rugați-l să bea apă printr-un pai obișnuit, trecând sonda în paralel în timpul înghițirii.

6.7. Amplasarea corectă a sondei este confirmată prin injectarea a aproximativ 20 ml de aer prin sonda folosind o seringă. În paralel, efectuând auscultație în regiunea epigastrică.

6.8. Fixați tubul ușor de nasul pacientului cu un plasture. Tubul trebuie lubrifiat constant pentru a preveni eroziunea mucoasei nazale. Cu un plasture sau un ac, tubul poate fi fixat și de lenjeria pacientului.

6.9. La fiecare 4 ore, tubul trebuie spălat cu 30 ml de ser fiziologic.

6.10. În funcție de tipul sondei și scopul acesteia, aspirația din tub se efectuează periodic sau continuu.

6.11. pH-ul gastric trebuie monitorizat la fiecare 4-6 ore și ajustat cu antiacide pentru a fi menținut sub pH 4,5.

6.12. Natura conținutului secretat al stomacului trebuie controlată, mai ales atunci când se efectuează nutriția enterală. Este de preferat să folosiți o radiografie toracică simplă pentru a confirma poziția corectă a sondei înainte de a o utiliza pentru hrănire enterală.

6.13. În mod ideal, tubul nu ar trebui să fie blocat de clemă. Tubul menține lumenul esofagian deschis în orice moment, crescând riscul de aspirație, mai ales dacă stomacul este destins.

7. Complicații și tratamentul lor:

7.1. Senzații neplăcute în gât: destul de frecvente, asociate cu diametrul mare al sondei folosite, pot fi atenuate printr-o înghițitură de apă. Anestezicele faringiene aerosolizate trebuie evitate, deoarece pot inhiba reflexul necesar pentru a proteja căile respiratorii.

7.2. Eroziunea mucoasei nazale. Această complicație poate fi prevenită menținând tubul în mod constant lubrifiat și fixat cu bandă adezivă, fără a provoca o presiune crescută pe peretele pasajului nazal. Tubul trebuie să fie întotdeauna sub nas și niciodată atașat de fruntea pacientului. Verificările frecvente pentru poziția corectă a tubului pot ajuta la prevenirea acestei probleme.

7.3 Sinuzita. Apare cu utilizarea prelungită a sondei nazogastrice și necesită îndepărtarea sondei și plasarea acesteia printr-un alt pasaj nazal. Este nevoie de terapie cu antibiotice.

7.4. Intubația nazotraheală (plasarea eronată a sondei în căile respiratorii). Conduce la obstrucția căilor respiratorii și este diagnosticată destul de ușor la pacienții care sunt în mod normal conștienți (tuse, incapabili de a vorbi). Amplasarea corectă a sondei necesită o radiografie toracică.

7.5. Gastrită. De obicei, se manifestă ca o ușoară sângerare gastrointestinală, autolimitată. Prevenirea acestei complicații constă în menținerea pH-ului gastric sub 4,5 cu antiacide administrate prin tub, blocante IV H2 receptori și, dacă este posibil, îndepărtarea precoce a sondei.

7.6. Epistaxis (sângerare nazală). De obicei andocat pe cont propriu. Dacă sângerarea continuă, scoateți tubul și determinați locul sângerării. Tratamentul epistaxisului necesită tamponarea căilor nazale.

Sonda orogastrica

Indicațiile sunt practic aceleași ca pentru sondă nazogastrică. Cu toate acestea, deoarece această procedură este destul de slab tolerată de un pacient conștient, procedura se efectuează cel mai adesea la pacienții care sunt intubați (în timpul anesteziei endotraheale, ventilație mecanică etc.) și nou-născuți. Intubația orogastrică este preferată pentru decompresia gastrică la pacienții cu traumatism cranian cu o posibilă fractură a bazei craniului.

1. Indicatii: nutritie enterala in tulburari de constienta si disfagie.

2. Contraindicații:
a) intervenție chirurgicală recentă la stomac sau esofag;
b) traumatism cranian cu posibilă fractură a bazei craniului.

3. Anestezie. Lidocaina locală nu este necesară sau poate fi utilizată.

4. Echipamente necesare:
a) sondă gastrică;
b) glicerina (sau altă substanță pentru lubrifierea tubului);
c) seringă (60 ml sau Janet);
d) stetoscop.

5. Poziție: culcat pe spate.

6. Tehnica:
6.1. Măsurați tubul de la gură până la sprâncene și în jos până la peretele anterior al abdomenului, astfel încât ultima deschidere a sondei să fie sub procesul xifoid. Aceasta indică distanța pe care trebuie introdus tubul.

6.2. Ungeți tubul cu vaselină (glicerină).

6.3. Deoarece pacienții supuși intubației orogastrice nu pot ajuta, de obicei, în timpul procedurii, tubul trebuie plasat în gură, îndreptat înapoi până când vârful tubului începe să avanseze în esofag.

6.4. Avansați tubul încet și constant. Dacă se simte orice rezistență, procedura trebuie încheiată și tubul îndepărtat. Repetați din nou pasul 6.3. Dacă tubul avansează ușor cu o rezistență minimă, continuați să glisați distanța măsurată anterior. Prezența rezistenței sau înfăşurării tubului, sau hipoxie, indică plasarea necorespunzătoare a tubului în trahee.

6.5. Amplasarea corectă a sondei este confirmată prin injectarea a aproximativ 20 ml de aer prin sonda folosind o seringă, în timp ce se efectuează simultan auscultația în regiunea epigastrică. De asemenea, amplasarea corectă a sondei poate fi confirmată prin aspirarea unui volum mare de lichid.

6.6. La fiecare 4 ore, tubul trebuie spălat cu 30 ml de ser fiziologic.

6.7. În funcție de tipul sondei și scopul acesteia, aspirația din tub se efectuează periodic sau continuu.

6.8. Natura conținutului secretat al stomacului trebuie controlată, mai ales dacă este utilizat pentru nutriție enterală. Este necesară o radiografie simplă a pieptului pentru a confirma poziția corectă a sondei înainte de a o utiliza pentru hrănire enterală.

6.9. pH-ul gastric trebuie monitorizat la fiecare 4 până la 6 ore și ajustat cu antiacide pentru a-l menține sub 4,5.

7. Complicații și tratamentul lor.

7.1. Senzații neplăcute la nivelul faringelui pot apărea la pacienții care sunt conștienți, astfel încât acest tip de intubație nu este folosit de aceștia, cu excepția pacienților cu ventilație mecanică.

7.2. Intubația traheală. Amplasarea corectă a sondei este confirmată de trecerea sa ușoară în esofag. Orice rezistență indică faptul că tubul a intrat în trahee sau s-a încolăcit în partea din spate a gâtului. Amplasarea corectă a sondei necesită o radiografie toracică.

7.3. Gastrită. De obicei, se manifestă ca o ușoară sângerare gastrointestinală, autolimitată. Prevenirea acestei complicații constă în menținerea pH-ului gastric sub 4,5 cu antiacide administrate prin sondă, blocante IV H2 ale receptorilor și, dacă este posibil, îndepărtarea precoce a sondei.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova

O sondă nazogastrică este un dispozitiv pe care l-am putea vedea pe personajele de film care sunt în comă. Cineaștii, dorind să transmită întreaga natură epică a momentului, „împlinesc” actorul-pacient cu o varietate de lucruri medicale. Iar sonda, care este vizibilă pentru privitor ca o pereche de tuburi subțiri care intră în nas, este unul dintre trucurile mele preferate. Deși, de fapt, acest dispozitiv nu este întotdeauna instalat, fiind necesare indicații serioase pentru utilizarea lui.

Când se introduce o sondă gastrică?

Nu trebuie să fii medic pentru a ști aproximativ pentru ce este o sondă nazogastrică. Pentru că scopul său este clar din numele însuși. Tradus din latină nasus este nasul, gastrită din greacă - stomac. Acestea. sonda trece prin căile nazale în stomac, astfel încât alimentele și medicamentele să poată fi alimentate ulterior prin ea.

Principala indicație pentru utilizarea sondei este incapacitatea de a mânca independent. Și acest lucru se poate întâmpla în diferite cazuri.

• Pancreatita acuta.
• Fistule în esofag.
• Îngustarea esofagului suficientă pentru a permite introducerea unui tub subțire.
• Leziuni ale abdomenului, faringelui sau limbii.
• Pacientul este în comă.
• Refuzul alimentelor și medicamentelor vitale din cauza tulburărilor mintale.
• Încălcarea funcției de deglutiție din cauza leziunilor terminațiilor nervoase (acest lucru se întâmplă, de exemplu, după un accident vascular cerebral).
• Perioada postoperatorie după intervenții chirurgicale la stomac, intestine, pancreas.

Apropo! Aducerea alimentelor și a medicamentelor în stomac nu este singura funcție a sondei nazogastrice. Poate funcționa și în sens invers. Și uneori este instalat pentru drenarea cavității stomacului, adică. pentru a elimina fluidele străine din acesta, de exemplu, în timpul sau după operații abdominale pe tractul gastrointestinal.

Cum funcționează sonda

Foto tubul gastric

Sonda nazogastrică este realizată din PVC netoxic sau silicon rezistent la acidul gastric.

Tubul este gol și suficient de subțire pentru a trece prin canalele naturale ale corpului uman. Dar, în același timp, trece liber alimente lichide și soluții medicinale.

Sonda în stomac este instalată pentru o perioadă de 2 până la 3 săptămâni, în funcție de materialul fabricat. Apoi ar trebui să-l extrageți și să instalați unul nou.

Plasarea sondei nazogastrice, algoritm

Procedura de instalare durează doar 5-10 minute. Nu va răni pacientul dacă ascultă cu atenție medicul și face totul așa cum spune el. Disconfortul, desigur, nu poate fi evitat, dar este destul de tolerabil.

Înainte de începerea instalării sondei nazogastrice, se poartă o conversație cu pacientul, în timpul căreia i se spune necesitatea acestei manipulări și posibilitatea apariției consecințelor în cazul refuzului introducerii sondei. După ce a primit consimțământul, medicul conduce un scurt briefing cu pacientul, explicând cum să se comporte în timpul procedurii. Apoi începe manipularea.

1. Pacientului i se cere să-și sufle nasul pentru a curăța căile nazale.
2. Apoi închide pe rând fiecare nară pentru a vedea care trece cel mai liber.
3. Lungimea tubului este măsurată individual pentru fiecare persoană.
4. Capătul sondei este lubrifiat cu glicerină pentru o mișcare mai liberă și pentru reducerea disconfortului pacientului.
5. Tubul este introdus aproximativ 15 cm.Pacientului i se cere apoi să facă mișcări de înghițire care să faciliteze progresul ulterioar. Pentru comoditate, unei persoane i se dă să bea apă printr-un pai.
6. După instalare, se verifică capacitatea pacientului de a respira liber, se întreabă despre starea și senzațiile sale. Dacă totul este în regulă, puteți trece la prima hrănire.

Apropo! Introducerea sondei nazogastrice se efectuează în poziție pe jumătate șezut-înclinat. Aceasta este cea mai reușită poziție anatomic în care calea tubului nu este blocată de nimic.

Cu pacienții care sunt într-o stare foarte gravă sau inconștientă, lucrurile stau puțin diferit. Ei nu pot ajuta medicul cu mișcările de înghițire și nu își raportează sentimentele, iar apoi medicul trebuie să acționeze intuitiv. În cazuri extreme, când căile nazale, esofagul sau stomacul unei persoane sunt grav afectate, sonda este plasată sub ghidaj ecografic.

Hrănirea printr-o sondă nazogastrică

Mesele se efectuează la frecvența stabilită de medicul curant. Pacienții aflați în comă sunt de obicei hrăniți mai rar. Cei care sunt conștienți pot experimenta o senzație regulată de foame, astfel încât pacientul este hrănit printr-un tub de cel puțin 3 ori pe zi. Ca amestecuri nutritive, se folosesc alimente obișnuite, doar măcinate sau diluate cu apă până la o stare lichidă. Poate fi lapte sau smântână, bulion, supe de legume, sărutări, sucuri de fructe, ceai.

Apropo! Deoarece tubul de alimentare este prea subțire și nu poate trece unele tipuri de alimente; la amestecuri trebuie adăugate vitamine pe care pacientul nu le poate trece prin alimente.

Amestecuri de nutrienți sunt furnizate cu o seringă. Se introduce în capătul sondei. După hrănirea și administrarea medicamentelor, tubul trebuie spălat cu apă caldă fiartă. În același timp, este o băutură pentru pacient. După toate manipulările, capătul sondei este închis cu un dop, astfel încât praful și obiectele străine să nu intre în stomac.

Posibile complicații după instalare

Orice manipulare medicală este asociată cu riscuri. Și chiar și cu respectarea deplină a tehnicii de fixare a sondei nazogastrice, complicațiile nu sunt excluse. Cel mai adesea, sângerarea apare din cauza deteriorării membranelor mucoase în timpul trecerii tubului prin pasaje sau ca urmare a leziunilor de presiune nazale. Bolile gâtului (faringita, traheita) se disting și de complicațiile negrave. pacientul este obligat să respire pe gură. Și adesea se dezvoltă esofagita de reflux - ingestia conținutului gastric în esofag.

O complicație mai gravă a instalării sondei este perforarea (deteriorarea pereților) esofagului, pneumotoraxul și bolile infecțioase sub formă de abcese ale laringelui sau faringelui. Astfel de consecințe necesită tratament pe termen lung, până la necesitatea intervenției chirurgicale.

Profesionalismul personalului medical și respectarea deplină a tuturor regulilor procedurii vor ajuta la minimizarea posibilității de complicații și la creșterea confortului pacientului în timpul instalării sondei. La toate acestea poate contribui și pacientul însuși respectând implicit recomandările medicale.

Instalarea unei sonde nazogastrice necesită experiență relevantă din partea medicului și din partea pacientului - dorința de a coopera. Pacientul este intervievat, explicându-i scopul și natura procedurii. O sondă bogat lubrifiată este introdusă cu grijă prin nară în nazofaringe) Fig. . Pacientului i se cere să facă mișcări de înghițire, timp în care sonda este avansată în faringe, esofag și mai departe în stomac. Lungimea la care trebuie introdusă sonda este egală cu suma distanțelor de la procesul xifoid al sternului până la vârful nasului și de la vârful nasului până la lobul urechii. Intrarea sondei în stomac se apreciază după apariția conținutului gastric în receptor.

Figura 18. Tehnica introducerii sondei nazogastrice.

Este posibil să se determine poziția sondei cu ajutorul auscultației: atunci când aerul este introdus prin sonda peste regiunea epigastrică, se aud sunete caracteristice.

· Pentru a reduce durerea, puneți pacientul în poziția Fowler (aceasta este o poziție intermediară între culcat și șezut).

Tabelul 11

Algoritm pentru efectuarea procedurii „Tehnica de instalare a sondei nazogastrice”

Etape	Motivație
1. Explicați pacientului cursul și esența procedurii viitoare (dacă este posibil) și obțineți consimțământul pentru procedură.	Motivarea pacientului să coopereze. Respectarea drepturilor pacientului.
2. Pregătiți echipamentul (sonda ar fi trebuit să fie în congelator cu cel puțin 1,5 ore înainte de începerea procedurii).	Asigurarea unei proceduri rapide si eficiente. Facilitati introducerea sondei datorita scaderii reflexului de gag.
3. Stabiliți cea mai potrivită modalitate de introducere a sondei: apăsați mai întâi o aripă a nasului și cereți pacientului să respire, apoi repetați acești pași cu cealaltă aripă a nasului.	Procedura vă permite să determinați jumătatea cea mai acceptabilă a nasului.
4. Determinați distanța la care trebuie introdusă sonda (distanța de la vârful nasului până la lobul urechii și în jos pe peretele abdominal anterior, astfel încât ultima deschidere a sondei să fie sub procesul xifoid).	Vă permite să implementați corect tehnica de introducere a sondei.
5. Ajuta pacientul sa-si asume pozitia inalta a lui Fowler.	La înghițire se creează o poziție fiziologică.
6. Acoperiți toracele pacientului cu un prosop.	Protejați îmbrăcămintea de contaminare.
7. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. Pune-ți mănuși.	Asigurarea sigurantei infectioase.
8. Tratați liberal capătul oarb ​​al sondei cu glicerină (lubrifiant solubil în apă).	Facilitarea introducerii sondei, prevenirea disconfortului și a traumatismelor la nivelul mucoasei nazale.
9. Cereți pacientului să încline ușor capul înapoi.	Este asigurată posibilitatea introducerii rapide a sondei.
10. Introduceți sonda prin pasajul nazal inferior la o distanță de 15-18 cm.	Curbele naturale ale pasajului nazal facilitează trecerea sondei.
11. Cereți pacientului să-și îndrepte capul într-o poziție naturală.	Este oferită posibilitatea introducerii ulterioare a sondei.
12. Dați pacientului un pahar cu apă și un pai de băut. Cereți să beți în înghițituri mici, înghițind sonda. Puteți adăuga o bucată de gheață în apă.	Facilitează trecerea sondei prin orofaringe. Reduce frecarea mucoasei. În timpul deglutiției, epiglota închide „intrarea” în trahee, în timp ce deschide simultan „intrarea” în esofag. Apa rece reduce riscul de greață.
13. Ajutați pacientul să înghită sonda prin mișcarea acesteia în gât în ​​timpul fiecărei mișcări de înghițire.	Reduce disconfortul.
14. Asigurați-vă că pacientul poate vorbi clar și poate respira liber.	Se asigură că sonda se află în esofag.
15. Avansați ușor sonda până la marcajul dorit. Dacă pacientul este capabil să înghită, oferiți-i să bea apă printr-un pai. Când pacientul înghite, avansați ușor sonda.	Facilitează avansarea sondei.
16. Asigurați-vă că tubul este în locația corectă în stomac: injectați aproximativ 20 ml de Janet cu o seringă. aer, în timp ce ascultați regiunea epigastrică sau atașați o seringă la sondă: în timpul aspirației, conținutul stomacului (apă și sucul gastric) ar trebui să intre în sondă.	Facilitează procedura. Confirmarea poziției corecte a sondei.
17. Dacă este necesar să lăsați sonda pentru o perioadă lungă de timp: tăiați plasturele de 10 cm lungime, tăiați-l în jumătate de 5 cm lungime. Atașați partea netăiată a bandajului pe spatele nasului. Înfășurați fiecare bandă tăiată de bandă adezivă în jurul sondei și fixați benzile în cruce pe spatele nasului, evitând presiunea asupra aripilor nasului.	Deplasarea sondei este exclusă.
18. Închideți sonda cu un dop (dacă procedura pentru care a fost introdusă sonda va fi efectuată ulterior) și atașați-o cu un ac de siguranță de îmbrăcămintea toracică a pacientului.	Prevenirea scurgerilor de conținut gastric între hrăniri.
19. Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă.	Este asigurată biomecanica corectă a corpului.
20. Scoateți mănușile de cauciuc, scufundați-le într-un dezinfectant. Spălați și uscați mâinile.	Asigurarea sigurantei infectioase.
21. Faceți o înregistrare a procedurii și a răspunsului pacientului.	Asigurarea continuității îngrijirilor medicale.
22. Clătiți tubul la fiecare 4 ore cu 15 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (pentru tubul de scurgere Salem, injectați 15 ml de aer prin orificiul de evacuare (albastru) la fiecare 4 ore).	Permeabilitatea sondei este menținută.