Revizuirea organelor abdominale în timpul intervenției chirurgicale. Topografia jejunului și ileonului Determinarea începutului jejunului conform metodei lui Gubarev
Blocarea cervicală vagosimpatică conform lui Vișnevski.
Indicații: leziuni traumatice și leziuni ale cavității toracice cu pneumotorax închis și deschis, leziuni combinate ale cavităților toracice și abdominale, când este necesară întreruperea impulsurilor nervoase provenite de la locul leziunii.
Pacientul este așezat pe masă, punând un mic rolă sub omoplați; capul său este întors către chirurg, stând pe partea opusă blocadei. După tratamentul pielii, este anesteziat la locul de injectare al acului - la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, deasupra intersecției venei jugulare externe. Mușchiul, împreună cu vasele situate sub el, este deplasat spre interior. În spațiul liber rezultat, se injectează un ac lung u1076 în sus și medial față de suprafața anterioară a coloanei vertebrale; apoi acul este tras departe de coloană cu 0,5 cm și se injectează în fibră 40-50 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină. Un jet de novocaină dintr-un ac împinge înapoi vasele de sânge. Când pistonul este tras înapoi, în seringă nu trebuie să apară sânge. Cu cât soluția de novocaină se răspândește mai mult, cu atât se realizează mai fiabil blocarea a doi nervi - vag și simpatic. Efectul pozitiv al novocainei în blocajul vagosimpatic cervical este apreciat de apariția sindromului Horner la un pacient: retragerea globului ocular (enoftalmie), îngustarea pupilei și fisurii palpebrale, precum și hiperemie cu o creștere a temperaturii pielii de jumătate din faţa de pe partea laterală a blocadei.
Întrebarea numărul 14 Fascia și spațiile celulare ale gâtului. Deschiderea flegmonului submandibular.
În partea anterioară a gâtului, mușchii și fascia sunt aranjate în mai multe straturi, limitând spațiile celulare din jurul mușchilor, organelor și fasciculelor neurovasculare. Fascia superficială, fascia superficială, subțire și lejer, situat direct sub piele. Împărțirea, formează un caz pentru m. platisma. Fascia superficiala trece de la gat la fata si piept.
Fascia proprie, fascia propria, învăluie gâtul pe toate părțile și formează cazuri de mușchi localizați superficial - sternocleidomastoidian și trapez. Deasupra osului hioid formează un pat al glandei salivare submandibulare. Între plăcile celei de-a doua fascie a gâtului se formează un spațiu celular interaponevrotic suprasternal, spatium interaponeuroticum suprasternale. În ea, mai aproape de crestătura jugulară, se află arcul venos juguli.
Fascia scapulo-claviculară, fascia omoclaviculară, are forma unui trapez, care este fixat în partea superioară de osul hioid, iar în partea de jos - pe suprafața interioară a mânerului sternului și a ambelor clavicule, formează carcase pentru grupul de mușchi care se află în fața trahee: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.
Fascia intracervicală, fascia endocervicală, constă dintr-o placă viscerală, care învelește organele gâtului, și una parietală, formând o teacă comună a fasciculului neurovascular al gâtului. La nivelul glandei tiroide, placa parietală a fasciei a patra și a fasciei a treia sunt fuzionate împreună.
Fascia prevertebrală, fascia prevertebralis, bine dezvoltat în secțiunea mijlocie, formând aici cazuri osteo-fasciale pentru mușchii lungi ai capului și gâtului. În vârf, este atașat pe baza exterioară a craniului posterior de tuberculul faringian al osului occipital; jos vine împreună cu mușchii lungi până la vertebra III - IV toracică. În secțiunile laterale ale gâtului, fascia a cincea formează carcase pentru mușchi pornind de la procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Pintenii fasciei prevertebrale a gâtului, trecând de la cazurile mușchilor scaleni la fasciculele plexului cervical și brahial al nervilor spinali, la artera subclaviană și ramurile acesteia, formează tecile vaselor și nervilor.
Fasciale gâtului au o mare importanță practică în răspândirea hematoamelor și infecției în bolile purulente.
În funcție de cursul foilor fasciale și a relațiilor lor, foile fasciale închise și comunicante spații interfasciale. Pungile fasciale închise sau carcasele includ următoarele.
Sacul fascial al glandei submandibulare (saccus gl. mandibularis), formată din cauza foilor superficiale și profunde ale celei de-a doua fascie cervicale și a periostului maxilarului inferior. Pe lângă glanda submandibulară, acest sac conține fibre, ganglioni limfatici, arteră facială și venă.
Spațiul interaponevrotic suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale), încheiat între a doua și a treia fascie, situate deasupra crestăturii jugulare a sternului. Aici sunt fibre, vene superficiale ale gâtului și arcul venos jugular (arcus venosus juguli), care este o anastomoză între venele superficiale ale gâtului și uneori ganglionii limfatici.
În spatele mușchiului sternocleidomastoidian, suprasternalul spațiu interaponevrotic comunică cu sacul orb saccus caecus retrosternocleidomastoideus, care este descris de V.L.Gruber. Anterior, este delimitat de peretele posterior al tecii mușchiului sternocleidomastoidian, posterior de fascia scapulo-claviculară și inferior de suprafața posterioară a claviculei. În sacul orb se află secțiunea finală a venei jugulare anterioare, vasele limfatice.
De-a lungul cu spații celulare închise pe gât există o serie de fisuri fasciale care comunică cu zonele adiacente. Aceste goluri pot servi drept căi de intrare a infecției în zonele învecinate. Principalele sunt următoarele.
Spațiul previsceral (spatium previscerale) situat între straturile parietal și visceral ale fasciei IV. Pornește de la osul hioid și se termină la crestătura sternului. La nivelul traheei primeste denumirea de spatiu celular pretraheal (spatium pretracheale), care pe laterale si in spatele traheei trece in periesofagian. În țesutul pretraheal din secțiunea inferioară există vase venoase - plexul tiroidian nepereche (plexus thyroideus impar) și venele tiroidiene inferioare (v. thyroidea ima), iar uneori artera cu același nume (a. thyroidea ima). Acesta din urmă pleacă de la trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus) sau de la arcul aortic, deci presiunea în acesta este foarte mare. Formațiunile vasculare indicate trebuie să fie întotdeauna reținute de către chirurg în timpul operațiilor în această zonă. Fibra spațiului pretraheal din secțiunea inferioară este separată de fibra mediastinului anterior printr-un sept fragil, pătruns de numeroase vase sanguine și limfatice. În condițiile unui proces purulent difuz, inflamația poate trece la mediastinul anterior.
Spațiul visceral posterior (spatium retroviscerale) situat în spatele faringelui și esofagului, între fascia viscerală IV, care acoperă faringele și esofagul, și a cincea fascia prevertebrală. Comunică cu mediastinul posterior și se extinde de la baza craniului până la diafragmă.
Spațiul celular al tecii neurovasculare (vag. vasonervorum) pereche, este situat pe părțile laterale de-a lungul fasciculului neurovascular și este limitat de teaca vaselor și nervilor. Alături de vasele și nervii din fibra acestui spațiu sunt și ganglionii limfatici. În partea de sus, spațiul ajunge la baza craniului, sub acesta trece în partea anterioară și de-a lungul cursului nervului vag în mediastinul posterior.
Spațiul celular al triunghiului cervical lateral este situat între fascia II și V, de-a lungul vaselor suprascapulare (vasa suprascapularia), comunică cu țesutul supraspinatus și fosele axilare.
Deschiderea flegmonului submandibular. Indicațiile și scopul operației este de a preveni răspândirea supurației în spațiul perifaringian, pentru a crea un flux de puroi. Poziția pacientului pe spate cu o rolă sub omoplați și un cap ușor aruncat înapoi. O incizie cutanată de 5-6 cm lungime, țesut subcutanat, platism și fascia superficială este făcută în jos și paralelă cu marginea maxilarului inferior anterior unghiului acestuia. Tragând un cârlig contondent în sus r. marginalis mandibuli n. facialis, se diseca cu atentie capsula glandei submandibulare (a 2-a fascia a gatului) si in ea vena faciala, legata in prealabil cu doua ligaturi. Puroiul este evacuat. Un tub de drenaj de cauciuc este lăsat în rană. Cu o leziune purulentă a glandei în sine, aceasta este îndepărtată împreună cu țesutul din jur și ganglionii limfatici.
| " |
Pentru a determina partea inițială a jejunului, se folosește tehnica lui Gubarev: cu mâna stângă, ei apucă colonul transvers (TC) cu un epiploon mare, îl trag înainte și în sus, cu mâna dreaptă, de-a lungul mezenterului întins al TC. , ele pătrund până la suprafața stângă a corpului celei de-a doua vertebre lombare și captează bucla intestinului situată pe suprafața sa laterală. Faptul că aceasta este secțiunea inițială a jejunului poate fi verificat prin găsirea unui jejun cu 12 duodeni, unde bucla intestinului este fixată de peretele din spate al abdomenului.
Suturile intestinale
O sutură intestinală este o modalitate de conectare a peretelui intestinal. Este folosit atât în operații la intestine, cât și la o serie de alte organe ale tubului digestiv: esofagul, stomacul, vezica biliară etc. La aplicarea unei suturi intestinale se ține cont de principiul învelișului al structurii pereților tubului digestiv. Carcasa interioară este formată din membrana mucoasă și stratul submucos, carcasa exterioară este formată din membranele musculare și seroase. Există o legătură liberă între membrana musculară și stratul submucos, în urma căreia cele două cazuri pot fi deplasate unul față de celălalt.
Gradul de deplasare a cazurilor scade în direcția de la esofag la intestinul gros. Având în vedere acest lucru, la esofag, injectarea acului se face ceva mai aproape de marginea inciziei decât puncția acesteia, iar pe stomac, dimpotrivă, puncția se face la marginea inciziei, iar puncția se retrage oarecum de la margine. Pe intestinul subțire și gros, firul de sutură este ținut strict perpendicular pe marginea inciziei.
Suturile intestinale se împart în curate (fără cusătura mucoasei) și murdare (cu cusătura mucoasei), nodale și continue, cu un singur rând și cu mai multe rânduri.
Cusătură Lambert(1826) - nodular cu un singur rând gri-seros. Injectarea și puncția acului se face pe suprafața seroasă a fiecărei părți, iar acul este trecut între membranele seroase și musculare. În practică, sutura se realizează cu cusătura straturilor seroase și musculare, adică. este seromuscular.
Figura 79.Cusătură Lambert.
Shov N.I. Pirogov(1865) - un singur rând seros-muscular-submucoasa. Acul este injectat din partea laterală a suprafeței seroase, iar acul este perforat în incizia plăgii de la marginea straturilor submucoase și mucoase. Pe cealaltă margine a plăgii, acul se mișcă în direcția opusă: acul este injectat în stratul submucos la granița cu membrana mucoasă, iar acul este perforat din partea laterală a capacului seros.
Figura 80.Cusătură Pirogov
Shov V.P. Mateshuka(1945) - un singur rând seros-muscular-submucoasă. Se deosebește de sutura lui Pirogov prin faptul că prima injecție nu se face pe partea laterală a membranei seroase, ci la marginea membranei mucoase și a stratului submucozat, iar injecția se face pe cea seroasă. Pe de altă parte, dimpotrivă, injecția se face din partea laterală a suprafeței seroase, iar injecția se face în incizia plăgii de la marginea straturilor submucoase și mucoase. Din acest motiv, nodul este legat în lumenul intestinului și nu din partea laterală a capacului seros, ca în cazul suturii lui Pirogov.
Figura 81.Seam Pirogov-Mateșuk.
Deoarece este imposibil să aplicați ultimele cusături și să le legați în interiorul lumenului intestinal, se termină cu sutura lui Pirogov. În acest sens, de obicei, se numește o astfel de sutură intestinală Sutura Pirogov-Mateshuk.
Albert cusătură(1881) - pe două rânduri: rândul interior se suprapune cu o sutură de răsucire continuă prin toate straturile, iar cel exterior - cu suturi seros-seroase întrerupte.
Figura 82.Albert cusătură
sutura lui Schmiden(1911) este o sutură prin înșurubare continuă, în care injectarea acului se efectuează întotdeauna din partea laterală a mucoasei din interior - spre exterior cu o înțepătură din partea stratului seros. Ca sutură pe un singur rând, de obicei nu este suprapusă, ci completată pentru a asigura asepsia cu o sutură Lambert.
Figura 83.Cusătura lui Schmiden.
Suturi cu snur de poșetă și semi-poșetă
Se folosește o sutură simplă continuă seros-musculară de pungă pentru a imersa ciotul intestinului subțire și a duodenului 12, apendicele etc. Se aplică o sutură cu un ac rotund curbat în jurul bontului, captând membranele seroase și musculare, apoi bontul este scufundat în centru cu penseta și se leagă.
Figura 84.a - sutură cu șnur de poșetă; b - sutură semi-poșetă-snur.
Dacă este necesară scufundarea unui ciot de diametru mare, se aplică suturi seros-musculare semi-poșetă cu un fir: cu primul fir pe un semicerc al intestinului și cu celălalt fir pe celălalt semicerc.
Cusătură în formă de Z (cusătură Rusanov)
Metoda de aplicare a acestei suturi diferă de sutura cu șnur de poșetă prin aceea că, după aplicarea a două ochiuri într-un semicerc al intestinului, firul este aruncat peste ciot și apoi se aplică două ochiuri în direcția opusă.
Figura 85.Seam Rusanova
Cuprinsul subiectului "Hernie. Cusături intestinale.":Revizuirea cavitatii peritoneale se efectuează în scopul depistarii organelor afectate în leziunile abdominale, pentru determinarea sursei procesului inflamator în sindromul de abdomen acut. Cu un diagnostic neclar, operația se efectuează din incizia mediană secvenţial și metodic. În timpul examinării cavității peritoneale, ipotezele preoperatorii sunt ghidate, dar primul semn definitoriu poate fi prezența conținutului patologic al cavității abdominale, adică gaze, sânge, stomac sau conținut intestinal, bilă, urină sau exudat peritoneal.
Dacă în cavitatea peritoneală există sânge, apoi în primul rând se examinează organele parenchimatoase: ficatul, splina, pancreasul.
În timpul unui examen hepatic examinați marginea frontală și suprafața inferioară, trăgând colonul transvers în jos. Determinați starea vezicii biliare și a ligamentului hepatoduodenal. Suprafața diafragmatică a ficatului este examinată cu o rană de mână în hipocondrul drept, sub cupola diafragmei. Pentru a examina splina, stomacul este tras la dreapta, iar cotul stâng al colonului este tras în jos. Acest lucru poate fi prevenit prin ligamentul diafragmatic-colic, pe care se află splina la capătul inferior. Cu o rană de mână sub splină și apoi în hipocondrul stâng, deteriorarea este determinată de palpare.
Pentru a detecta deteriorarea pancreasului trebuie să tăiați ligamentul gastrocolic. Alte accese la pancreas în timpul revizuirii acestuia nu oferă o privire de ansamblu asupra organului.
Pentru a opri temporar sângerarea din crăpăturile organelor parenchimoase se folosește uneori tamponarea sau se comprimă pediculul vascular.
Când se găsește în cavitatea peritoneală conținutul tractului gastrointestinal, examinați mai întâi peretele anterior al stomacului, secțiunea sa pilorică, partea superioară orizontală a duodenului și apoi peretele posterior al stomacului, pentru care este disecat ligamentul gastrocolic. Pentru a detecta sursa de deteriorare a peretelui posterior al părții descendente a duodenului, foaia parietală a peritoneului este disecată de-a lungul marginii sale exterioare (conform lui Kocher) și, după ce a mobilizat duodenul, se examinează cu atenție întreaga suprafață. Vena cavă inferioară și secțiunile terminale ale căii biliare comune și ale canalelor pancreatice sunt adiacente suprafeței posterioare a intestinului, așa că este nevoie de îngrijire specială.
Pentru a examina intestinul subțire ridicați epiploonul și colonul transvers împreună cu mezenterul acestuia (tehnica lui Gubarev) și găsiți flexura duodeno-jejunală. Apoi, inspectați cu atenție și constant fiecare ansă a intestinului subțire de-a lungul marginilor sale libere și mezenterice. Deteriorarea găsită a intestinului până la sfârșitul revizuirii nu este suturată, deoarece în cazul leziunilor multiple, poate fi necesară rezecția acestor zone. Ansa intestinală în acest loc este înfășurată cu un șervețel, se aplică cleme intestinale elastice pe părțile laterale ale leziunii și se continuă revizuirea.
Examinarea colonuluiîncepe cu revizuirea unghiului ileocecal. Tehnica este similară cu revizuirea intestinului subțire. O atenție deosebită trebuie acordată flexurilor drepte și stângi ale colonului. Dacă peretele posterior al colonului ascendent sau descendent este deteriorat, hematomul format (de obicei infectat) poate fi abordat prin peretele posterior al abdomenului - regiunea lombară, aducând drenaj către intestinul afectat.
Revizuirea organelor abdominale termina cu o examinare a organelor planșeului peritoneal al pelvisului mic.
Peretele abdominal este suturat strâns sau cu introducerea drenajului, in functie de indicatii.
Intestinul subtire- parte a tubului digestiv dintre stomac și intestinul gros. Este împărțit în trei secțiuni - duodenală, slabă și iliacă. Inceputul si sfarsitul intestinului este fixat de radacina mezenterului de peretele posterior al cavitatii abdominale. Restul mezenterului îi asigură mobilitatea și poziția sub formă de anse. Pe trei laturi sunt mărginite de secțiuni ale colonului mare; deasupra - colon transvers, în dreapta - ascendent, în stânga - descendent, trecând în sigmoid. Ansele intestinale din cavitatea abdominală sunt situate în mai multe straturi, unele sunt superficiale, în contact cu epiploonul mare și peretele abdominal anterior, altele sunt adânci, adiacente peretelui posterior. Marginea intestinului subțire, atașată de mezenter, se numește mezenteric, opusul - liber. Pe marginea mezenterică dintre foile mezenterului există o bandă îngustă, neacoperită de peritoneu.
Suturile în timpul impunerii anastomozelor intestinale în zona lipsită de peritoneu sunt fragile, ceea ce se ține cont la efectuarea peritonizării acestei zone. Proiecția pe peretele abdominal anterior corespunde regiunilor celiace și hipogastrice. Curba slabă a douăsprezece duodenală este de obicei bine pronunțată. Pentru a găsi flex. duodenojejunalis utilizează tehnica lui Gubarev - epiploonul mai mare cu colonul transvers este retras în sus; mergeți de-a lungul mezenterului până la coloana vertebrală și glisați de ea spre stânga, captând prima ansă, fixă, a intestinului subțire. Pentru a determina buclele aferente și eferente, se utilizează metoda Wilms-Gubarev - ansa intestinală este instalată de-a lungul rădăcinii mezenterului, adică de sus în jos, de la stânga la dreapta. În acest caz, capătul principal va fi situat în stânga și deasupra, iar capătul de descărcare al intestinului în dreapta și dedesubt.
Anomalii în dezvoltarea intestinului subțire- atrezie, stenoză, expansiune congenitală a intestinului subțire, încălcări ale rotației intestinului etc. Diverticul Meckel - proeminență a intestinului subțire ca urmare a patologiei dezvoltării inverse a ductului vitelin. Sistemul arterial extraorganic este reprezentat de sistemul arterei mezenterice superioare, ramurile sale, arcadele și vasele recte. Artera mezenterică superioară provine din aorta abdominală la nivelul vertebrei I lombare. În unele cazuri, artera mezenterica superioară poate comprima duodenul, provocând ileus arteriomenteric. De la marginea inferioară a pancreasului pleacă arterele pancreatoduodenale inferioare anterioare și posterioare. Ramurile intestinale subțiri se împart în artere jejunale și ileo-intestinale. Fiecare dintre ele împarte și furnizează sânge unei secțiuni limitate a intestinului - ascendent și descendent, care se anastomozează între ele, formând arce (arcade) de prim ordin. De ele se îndepărtează distal ramuri noi, care formează arcade de ordinul doi etc.
Ultimul rând de arcade formează un vas paralel sau marginal, din care curg vase drepte, furnizând sânge unei secțiuni a intestinului. Venele intestinului subțire încep să se formeze din venele directe în sistemul de arcade venoase. Toate venele se contopesc pentru a forma vena mezenterica superioara.
25.06.2013
Cursul 32
1. Intestinul subțire (topografie) Intestinul subțire este secțiunea tractului digestiv dintre stomac și intestinul gros. Este împărțit în trei divizii- duodenal, slab si iliac. Inceputul si sfarsitul intestinului este fixat de radacina mezenterului de peretele posterior al cavitatii abdominale. Restul mezenterului îi asigură mobilitatea și poziția sub formă de anse. Pe trei laturi sunt mărginite de secțiuni ale colonului mare; deasupra - colon transvers, în dreapta - ascendent, în stânga - descendent, trecând în sigmoid. Sunt localizate ansele intestinale în cavitatea abdominală în mai multe straturi, unele - superficial, în contact cu epiploonul mare și peretele abdominal anterior, altele - profund, adiacent peretelui posterior. Marginea intestinului subțire, atașată de mezenter, se numește mezenteric, opusul - liber. De-a lungul marginii mezenterice dintre foile mezenterului există o bandă îngustă neacoperită de peritoneu. Suturile la aplicarea anastomozelor intestinale în zona lipsită de peritoneu sunt fragile, ceea ce este luat în considerare la efectuarea peritonizare aceasta zona. Proiecția pe peretele abdominal anterior corespunde regiunilor celiace și hipogastrice. Curba slabă a douăsprezece duodenală este de obicei bine pronunțată. Pentru găsire contracta. duodenojejunalis utilizați tehnica lui Gubarev - este preluat un epiploon mare cu colon transvers; mergeți de-a lungul mezenterului până la coloana vertebrală și glisați de ea spre stânga, captând prima ansă, fixă, a intestinului subțire. Pentru a determina buclele aferente și eferente, se utilizează metoda Wilms-Gubarev - ansa intestinală este instalată de-a lungul rădăcinii mezenterului, adică de sus în jos, de la stânga la dreapta. În acest caz, capătul principal va fi situat în stânga și deasupra, iar capătul de descărcare al intestinului în dreapta și dedesubt.Anomalii de dezvoltare intestin subțire - atrezie, stenoză, expansiune congenitală a intestinului subțire, încălcări ale rotației intestinului etc. diverticul Meckel- proeminență a intestinului subțire ca urmare a patologiei dezvoltării inverse a ductului gălbenuș-intestin. Sistemul arterial extraorganic este reprezentat de sistemul arterei mezenterice superioare, ramurile sale, arcadele și vasele recte. Mezenteric superior artera pleacă din aorta abdominală la nivelul vertebrei I lombare. În unele cazuri, artera mezenterica superioară poate comprima duodenul, provocând ileus arteriomenteric. De la ea la marginea inferioară a pancreasului, cea inferioară arterele pancreatoduodenale anterioare și posterioare. Ramurile intestinale subțiri se împart în artere jejunale și ileo-intestinale. Fiecare dintre ele împarte și furnizează sânge unei secțiuni limitate a intestinului - ascendent și descendent, care se anastomozează între ele, formând arce (arcade) de prim ordin. De ele se îndepărtează distal ramuri noi, care formează arcade de ordinul doi etc.
Ultimul rând de arcade formează un vas paralel sau marginal, din care curg vase drepte, furnizând sânge unei secțiuni a intestinului. Venele intestinului subțire încep să se formeze din venele directe în sistemul de arcade venoase. Toate venele se îmbină pentru a forma vena mezenterica superioara.
2. Intestinul gros (topografie) Colon- sectiunea finala a tubului digestiv. Începe de la joncțiunea ileocecală și se termină cu rectul cu anusul. Este împărțit în trei părți - cecum, colon și rect. Colonul este împărțit în ascendent, transversal, descendent și sigmoid. Locul de tranziție al ascendentului spre transversal este îndoirea colonului drept ( curbură hepatică), iar locul de tranziție a colonului transvers la cel descendent este îndoirea colonului stâng ( curbura splenica). Regiunea ileocecala este situata in fosa iliaca dreapta si este locul in care intestinul subtire trece in intestinul gros, include cecul cu apendicele si jonctiunea ileocecala cu valva Bauhiniana. Oferă izolație pentru intestinul subțire și gros.
Cecum- zona intestinului gros situată sub marginea superioară a ileonului. Apendicele, sau apendicele, este o continuare rudimentară a orbului. La baza sa, toate cele trei benzi musculare ale cecumului converg. Este acoperit cu peritoneu pe toate părțile. Când cecul nu are o acoperire peritoneală completă, peretele său posterior este fixat strâns de țesutul retroperitoneal și fascia iliacă.
Apendice acoperite pe toate părțile de peritoneu, vasele și nervii trec prin mezenter .
colon ascendent intestin - regiunea laterală dreaptă a abdomenului, continuarea cecumului până la hipocondrul drept, unde trece în cotul drept - trecerea colonului ascendent la colonul transvers. Colonul ascendent este situat mezoperitoneal. Cotul drept este în contact cu suprafața inferioară a lobului drept al ficatului, fundul vezicii biliare, este situat intraperitoneal sau mezoperitoneal. Colonul transvers este localizat intraperitoneal, începe în hipocondrul drept, trece în regiunile epigastric și ombilical propriu-zis, iar apoi ajunge în hipocondrul stâng, unde trece în cotul stâng. Flexura stângă a colonului este localizată intraperitoneal .
colon transvers intestinul se mărginește sus cu ficatul, vezica biliară, curbura mai mare a stomacului și a splinei, dedesubt - cu anse ale intestinului subțire, în față - cu peretele abdominal anterior, în spate - cu duodenul, pancreasul și rinichiul stâng, care sunt separate de acesta prin mezenter și peritoneul parietal. Colonul descendent este partea stângă a abdomenului. Despărțiți de peretele abdominal anterior prin anse ale intestinului subțire și de epiploonul mare, în spatele acestuia se află mușchii peretelui abdominal posterior, localizați mezoperitoneal.
Colon sigmoid intestin - regiunea ileală stângă și pubiană, este localizată intraperitoneal, are o mobilitate considerabilă. Linia de atașare a rădăcinii mezenterului de peretele abdominal posterior are două secțiuni - prima este îndreptată de la stânga la dreapta, a doua - în jos. Colonul este alimentat cu sânge de la două autostrăzi vasculare - arterele mezenterice superioare si inferioare. Alimentarea cu sânge a regiunii ileocecale este efectuată de artera iliaco-colon.
Etichete:
Descriere pentru anunt:
Început activitate (data): 25.06.2013 06:35:00
Creat de (ID): 1
Articole similare
-
Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?
Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
-
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur
Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
-
Restricții privind accesul la date în roluri 1c
Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
-
1c pornește un client subțire în loc de unul gros
Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
-
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate
Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
-
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe
Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...