Leczenie choroby Gravesa-Basedowa. Choroba Gravesa-Basedowa - przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie chorobie Gravesa-Basedowa, terapia

Nadczynność tarczycy odgrywa kluczową rolę w patogenezie.

Klasyczny opis obrazu klinicznego – wole, wyłupiaste oczy, tachykardia – podał Bazedov w 1840 r., stąd najczęstsza nazwa choroby.

Pod koniec ubiegłego wieku ustalono charakterystyczny dla choroby Gravesa wzrost zużycia tlenu (w przeciwieństwie do zmniejszenia wymiany gazowej w przebiegu obrzęku śluzowatego) i przyjęto doktrynę choroby Gravesa-Basedowa jako nadczynności tarczycy – choroby o cechach charakterystycznych zaproponowano przeciwieństwo obrzęku śluzowatego.

Przyczyny choroby Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Przyczyny choroby Gravesa-Basedowa nie są dobrze poznane. Za bezsporny fakt kliniczny należy uznać, że ostra postać choroby może wystąpić po znacznym szoku neuropsychicznym. Są to przypadki zaobserwowane podczas I wojny światowej, polegające na rozwinięciu się pełnego obrazu klinicznego choroby z wyłupiastymi oczami, tachykardią, wolem itp., w ciągu kilku godzin od bombardowania powietrznego Paryża u osób zdrowych.

Pierwszą manifestację objawów lub częściej zaostrzenie choroby można zaobserwować w związku z ostrym zapaleniem migdałków, grypą, atakiem reumatyzmu, pląsawicą.

Inne infekcje, zwłaszcza gruźlica, mogą również najwyraźniej prowadzić do choroby Gravesa-Basedowa, wpływając na tarczycę w specyficznym lub toksycznym procesie.
Znacząca część przypadków choroby Gravesa-Basedowa rozwija się bez klinicznie możliwej do zidentyfikowania przyczyny.

Większość chorób występuje w wieku od 16 do 40 lat. Kobiety chorują 5-6 razy częściej niż mężczyźni, najwyraźniej ze względu na większą aktywność ich układu hormonalnego.
Patogenezę większości subiektywnych i obiektywnych objawów choroby Basedowa można zrozumieć na podstawie niezwykle zwiększonego metabolizmu i zwiększonego spalania w tkankach. Osoby ciężko chore, nawet w stanie całkowitego odpoczynku, wchłaniają o 75–80% więcej tlenu niż zdrowe osoby w tym samym wieku, płci, wzroście i wadze; Zwiększa się także uwalnianie dwutlenku węgla w jednostce czasu. Tak duży wzrost oddychania tkanek wymaga ogromnego wzrostu oddychania zewnętrznego i krążenia krwi, aby dostarczyć tlen do tkanek i uwolnić dwutlenek węgla. W ciężkim bazowizmie oddychanie (tkankowe i zewnętrzne) pacjenta oraz krążenie krwi w ciągu dnia są takie same, jak u zdrowego człowieka tylko w godzinach ciężkiej pracy. Glikogen szybko rozkłada się w mięśniach, cukier spala się do produktów końcowych, w wyniku rozkładu glikogenu wątrobowego zwiększa się dostarczanie cukru do tkanek przez krew; gwałtownie wzmagają się skurcze serca, zwiększa się udar i pojemność minutowa serca, a przepływ krwi ulega przyspieszeniu. Zwiększa się masa krążącej krwi, opróżniają się zbiorniki krwi, naczynia przepełniają się krwią; skóra jest gorąca, wilgotna od potu. Oddech jest szybki, wentylacja płuc jest zwiększona. Praca aparatu oddechowego i krążeniowego trwa zarówno w dzień, jak i w nocy, aby zaspokoić głód tlenowy tkanek.

Inne objawy tłumaczy się równoległym nadmiernym pobudzeniem współczulnego układu nerwowego. Obejmuje to wyłupiaste oczy, nadmierny tachykardia itp.

Jaka jest pierwotna przyczyna tych wszystkich bolesnych objawów? Zgodnie z teorią nadczynności tarczycy, choroba jest spowodowana zwiększeniem funkcji tarczycy. Rzeczywiście wiemy, że tyroksyna, hormon tarczycy, jest silnym aktywatorem metabolizmu tkanek, podczas gdy usunięcie tarczycy prowadzi wręcz przeciwnie do spowolnienia metabolizmu, krążenia krwi i oddychania. Jednak nie wszystkie objawy choroby Gravesa-Basedowa ustępują po usunięciu tarczycy. Pozostaje wyłupiaste oczy i brak równowagi nerwowej. Z reguły wyłupiastych oczu nie można wywołać eksperymentalnie, przepisując nawet duże dawki leków na tarczycę lub czystą tyroksynę. W tym samym czasie Claude Bernard, drażniąc pień współczulny szyjny, powodował u królików wyłupiaste oczy po tej samej stronie. To prawda, że ​​u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa zwykle nie występuje rozszerzenie źrenic, co naturalnie występuje w tym eksperymencie. Usunięcie nerwu współczulnego szyjnego, stosowanego wcześniej przez chirurgów w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa, wyeliminowało wyłupiaste oczy. Należy podkreślić, że podrażnienie nerwu współczulnego powoduje również powiększenie tarczycy wraz ze wzrostem jej funkcji. Sama tachykardia w niektórych przypadkach choroby Gravesa-Basedowa można lepiej zrozumieć z punktu widzenia pobudzenia przyspieszaczy, a nie tylko wzmożonego oddychania tkankowego (tyroksyna działa także bezpośrednio na mięsień sercowy, zwiększając jego skurcz).

Rozwój objawów choroby Gravesa-Basedowa był związany z uszkodzeniem szyjnej części nerwu współczulnego lub nawet z przerostem zwoju trzewnego, który reprezentuje największe nagromadzenie komórek zwojowych współczulnych.

Jednak S.P. Botkin uznał już za konieczne uznanie cierpienia centralnego aparatu naczynioruchowego za podstawę choroby. Wielu klinicystów przypisywało chorobę Basedowa nerwicom uogólnionym.

Nie ma wątpliwości, że główne objawy choroby Gravesa-Basedowa są związane z korą mózgową i reakcjami psychicznymi. Charakterystyczny dla pacjenta wyraz zamrożonego przerażenia na twarzy, drżenie i ogólne pobudzenie obserwowane są u osób zdrowych jako stan przejściowy, objawiający się strachem, złością itp.

Ostatnio zwrócono uwagę na fakt, że ze względu na układ hormonalny choroby Basedowa nie w każdym przypadku można uważać jedynie za izolowaną i niezależną chorobę tarczycy. Tak jak podstawą cukrzycy wraz z anatomicznym uszkodzeniem trzustki mogą być jedynie zmiany w jej funkcjonowaniu na skutek zaburzenia regulacji przysadki mózgowej, tak w wielu przypadkach choroby Gravesa-Basedowa nie można wykluczyć możliwości wystąpienia ośrodkowego endokrynnego zapalenia wątroby przysadki mózgowej.

W ostatnich latach wśród hormonów przedniego płata przysadki mózgowej badano specjalny hormon tyreotropowy, który reguluje aktywność tarczycy poprzez krew. Aby potwierdzić tę koncepcję, w klinice można wykorzystać pewne drobne objawy wzmożonej aktywności przysadki mózgowej u pacjentek z chorobą Gravesa-Basedowa, a mianowicie charakterystyczny dla nich zwykle wysoki wzrost, wpływ na przebieg tej choroby ciąży związany z zmiany w funkcji przysadki mózgowej itp.

Podsumowując doktrynę patogenezy choroby Basedowa, należy uznać, że teorię nadczynności tarczycy, która dała chirurgom możliwość aktywnej zmiany przebiegu choroby, należy obecnie powiązać z teorią centrogennego korowego pochodzenia choroby ( teoria korowo-tarczycowa), uwzględniająca patogenetyczne powiązanie śródmiąższowo-przysadkowe.

Anatomia patologiczna choroby Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Najbardziej charakterystyczną zmianą tarczycy jest wole przeważnie rozlane, miękkie, bogato unaczynione. Rozrost elementów tkankowych tarczycy wyraża się w brodawkowatym rozroście ścian pęcherzyków i nacieku limfoidalnym tkanki śródmiąższowej. Jednocześnie tarczyca jest uboga w koloid, najwyraźniej ze względu na jego ciągłe uwalnianie w nadmiarze do krwioobiegu. W późniejszych stadiach choroby Gravesa-Basedowa mogą wystąpić zmiany regeneracyjne i zanikowe w tarczycy, podobnie jak w innych narządach. We współczulnych węzłach szyjnych wykrywa się zjawiska przerostu i zwyrodnienia. Zmiany w innych częściach układu nerwowego są mniej stałe. W niektórych przypadkach w przysadce mózgowej stwierdza się wzrost komórek barwnikowych.

Charakterystyczne są również zmiany w narządach wewnętrznych, które są najczęściej zaangażowane w proces patologiczny w chorobie Gravesa-Basedowa, serce - w postaci przerostu mięśnia sercowego z późniejszym rozwojem brunatnej atrofii, zwyrodnienia tłuszczowego, fragmentacji włókien mięśniowych (dystrofia mięśnia sercowego). ; wątroba – w postaci zwyrodnienia białek i tłuszczów, ognisk martwicy, a także obrzęku surowiczego, zmian marskości itp.

Objawy i oznaki choroby Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Głównymi dolegliwościami pacjentów są kołatanie serca, zmęczenie, osłabienie mięśni, drażliwość, bezsenność, pocenie się, utrata masy ciała i skłonność do biegunki.

Obiektywne badanie często pozwala na postawienie diagnozy na odległość. Uderzające są wystające oczy (wytrzeszcz), błyszczące oczy, zjawiska naczynioruchowe, nadmierna mobilność pacjentów i mnóstwo bezcelowych ruchów. Wole, zwykle małe lub umiarkowane, nie zawsze natychmiast przyciąga uwagę lekarza; często powiększoną tarczycę wykrywa się jedynie poprzez systematyczne badanie palpacyjne szyi, wykonywane w celu potwierdzenia ogólnego wrażenia z badania pacjenta; Ponadto wole u kobiet jest czasami ukryte za specjalnym wysokim kołnierzem lub nitką bursztynu (ludowy środek na wole).

Przy oględzinach ciała zwraca się uwagę na wychudzenie, często w znacznym stopniu, oraz na cienką, wilgotną, ciepłą skórę, powstałą w wyniku ciągłego wydzielania nadmiaru ciepła. Pacjenci źle tolerują słońce. Preferują chłodnię, ubierają się lekko i często śpią bez koca, pod jednym prześcieradłem. Często obserwuje się niską gorączkę lub okresowe wzrosty do 38° i więcej; ostre infekcje mogą wystąpić u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa z nadmiernym wzrostem temperatury, w niektórych przypadkach sięgającym 42-44° (z grypą, zapaleniem migdałków, jak zaobserwował M. P. Konczałowski itp.). Pacjenci często tracą 15-20 lub więcej kilogramów wagi w krótkim czasie. Często spotykane są zmiany dystroficzne skóry i jej przydatków, pigmentacja wokół oczu, obrzęk powiek, wczesne siwienie włosów, czasami izolowanych miejsc, a jednocześnie ograniczona depigmentacja skóry ciała (bielactwo nabyte). Wzrost pacjentów jest często powyżej średniej (czynność przysadki mózgowej), kości są cienkie, palce długie, pełne wdzięku, pacjenci wyglądają na starszych niż swoje lata, chociaż skóra pozostaje elastyczna. Mięśnie są zanikowe, zmienione zwyrodnieniowo; charakterystyczne jest osłabienie mięśni: kucanie, pacjenci nie mogą wstać bez pomocy, nogi uginają się przy wchodzeniu po schodach.

Badanie wzroku jest bardzo ważnym punktem potwierdzającym rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa. Oprócz wytrzeszczu, niezakryty przez powiekę pas osłonki białawej nad tęczówką zauważalny jest także przy patrzeniu w przód, zwłaszcza w dół, gdy powieka górna podąża za gałką oczną z opóźnieniem lub w ogóle nie podąża za gałką oczną – objaw Graefego, który ma istotną wartość diagnostyczną. Mechanizm opóźnienia powiek nie jest do końca jasny, ale częściej wiąże się go z tonicznym skurczem i rozciąganiem specjalnego mięśnia oka, składającego się z włókien mięśni gładkich i unerwionego przez nerw współczulny. Rzadkie mruganie pogłębia wrażenie nieruchomo wyłupiastych oczu. Zwykle stwierdza się także niedobór zbieżności wynikający z osłabienia m. abducentis po jednej lub drugiej stronie (objaw Moebiusa), jak w wielu innych stanach zaniku nerwowo-mięśniowego.

Wystające oczy często są nierównomiernie wyrażone po jednej lub drugiej stronie, zwykle są większe po stronie dominującego obrzęku tarczycy (ta asymetria mówi bardziej o powiązaniu nerwowym niż humoralnym).

Ciężki wytrzeszcz wymaga ciągłego sztucznego nawilżenia rogówki, która nie jest przykryta powiekami, w przeciwnym razie może rozwinąć się owrzodzenie, a pacjent może stracić oko w wyniku ogólnej oftalmii. W wyjątkowo rzadkich przypadkach wyłupiaste oczy mogą osiągnąć poziom całkowitego przemieszczenia gałki ocznej.

Mechanizm wyłupiastych oczu również nie jest do końca jasny; zwykle tłumaczy się to nadmiernym podrażnieniem mięśnia; przy zwiększonym skurczu przesuwa gałkę oczną do przodu i jest unerwiony przez nerw współczulny. We wczesnych stadiach pierwszorzędne znaczenie ma także reakcja naczyniowa - zwiększone napełnienie krwią splotu żylnego i zastój limfy za gałką oczną. W takich przypadkach wyłupiaste oczy znikają na zwłokach, a czasami po tyrezodektomii. Wskazano, że hormon tyreotropowy przysadki mózgowej powoduje obrzęk włókna oczodołu, co może prowadzić do wyłupiastych oczu. Później wystające oczy zostają unieruchomione z powodu wzrostu tkanki tłuszczowej na orbicie; w tym przypadku uporczywe wyłupiaste oczy pozostają zarówno po operacji, jak i na zwłokach.

Wole jest zwykle niewielkich rozmiarów, pulsacja jest widoczna gołym okiem, pod dłonią wyczuwalne są wibracje przypominające mruczenie kota; Podczas osłuchiwania gruczołu często stwierdza się szmery naczyniowe - skurczowe, tętnicze i rozkurczowe, najwyraźniej pochodzenia żylnego. Szmery naczyniowe powstają w wyniku dużego rozwoju naczyń krwionośnych, ich zmieniającego się ukrwienia i przyspieszonego przepływu krwi. Wielkość wola u tego samego pacjenta różni się w zależności od nagromadzenia krwi i wydzielin.

Powiększenie tarczycy jest często, jak powiedziano, rozproszone, ale zwykle z przewagą jednego lub drugiego płata bocznego lub cieśni; czasami struma jest ukryta za mostkiem i jest wykrywana dopiero podczas operacji lub na prześwietleniu rentgenowskim; w tym drugim przypadku możliwe są błędy ze względu na cień grasicy, która u Basedowicza często jest także powiększona.
Lekarz stwierdza szereg objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego, dlatego osoby cierpiące na chorobę Gravesa-Basedowa często przez lata błędnie są uważane za osoby chore na serce.

Już podczas badania wola zwraca uwagę ostra pulsacja tętnic szyjnych. Pulsacyjne potrząsanie głową jest łatwe do wykrycia, podobnie jak przy niedomykalności zastawki aortalnej, także ze względu na dużą objętość skurczową serca. Zwiększone skurczowe i obniżone rozkurczowe ciśnienie krwi; sfigmomanometr zwykle pokazuje wartości rzędu 140/60 mmHg; Tętno tętnicy promieniowej sprawia wrażenie niewyraźnie wyrażonego tętna celerowego. Duża różnica pomiędzy ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym (zwiększone ciśnienie tętna) wskazuje na wysoką aktywność układu krążenia w chorobie Gravesa-Basedowa; W przeciwieństwie do niedomykalności zastawki aortalnej, podczas której ciśnienie tętna jest również bardzo zwiększone, u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa w czasie rozkurczu nie ma cofania się krwi do serca, a niskie ciśnienie rozkurczowe wiąże się jedynie z dużą objętością wyrzutową serca, z zwiększony dopływ krwi do obwodu.

Tętno w tych przypadkach na ogół odpowiada ciężkości choroby. W umiarkowanie ciężkich przypadkach liczba skurczów serca wynosi 90-110 na minutę. Szczególnie charakterystyczna jest stałość częstoskurczu oraz, władczość, fakt, że nawet w nocy podczas snu lub rano po zaśnięciu, niezależnie od aktywności fizycznej czy procesów trawiennych (w warunkach określenia tzw. podstawowej wymiany gazowej), tętno pozostaje znacznie przyspieszony.

Przepływ krwi ulega przyspieszeniu, roztwór siarczanu magnezu wstrzyknięty do żyły łokciowej dociera do naczyń włosowatych języka (pacjent odczuwa pieczenie) w ciągu 6-7 sekund zamiast normalnych 12 sekund. Wszystko to łatwo zrozumieć, jeśli przypomnimy sobie analogię między krążeniem krwi u pacjenta z chorobą Gravesa-Basedowa w spoczynku a krążeniem krwi u zdrowego człowieka podczas ciężkiej pracy.

Na podstawie częstości tętna i ciśnienia tętna można w przybliżeniu oszacować wartość podstawowej przemiany materii, czyli stały jest stosunek zwiększonego krążenia krwi do zwiększonego spalania tkanek.

Przez długi czas serce pozostaje normalnej wielkości. O jego wzmożonej pracy świadczy wzmożony, często rozproszony impuls wierzchołkowy i pulsacja całego serca, w niewielkim stopniu zakrywana przez płuca, mogą być uwydatnione tony serca. Jednak po latach pojawiają się oznaki dystrofii mięśnia sercowego. Wnęki serca rozszerzają się, na wierzchołku pojawia się skurczowy szmer niewydolności mięśniowej; Szczególnie groźne jest migotanie przedsionków, które wskazuje na znaczny proces zwyrodnieniowy przedsionków. Krążenie krwi staje się niewystarczające, a tkanki nadal wymagają dużej ilości tlenu. Miokardium jest zajęte rozlanie, zajęte są obie komory i jak zwykle w takich przypadkach dominują zjawiska zastoju w układzie krążenia - obrzęk wątroby, obrzęki obwodowe z dusznością i sinicą. Pacjenci sprawiają wrażenie osób z niewyrównaną chorobą serca. Często przy chorobie Gravesa-Basedowa stwierdza się uwypuklenie tętnicy płucnej i powiększenie prawej komory, a na elektrokardiogramie widać dużą falę P i przesunięcie osi serca w prawo. Zmiany te nie są jednak trwałe. Może występować wysoki zespół QRS oraz załamek T lub lewogram, szczególnie częste u osób starszych z nadciśnieniem tętniczym lub stwardnieniem wieńcowym. Toksyczny wpływ na serce może objawiać się przemieszczeniem odcinka S-T i zniekształceniem załamka T w wyniku zmian zachodzących po usunięciu tarczycy. Tyreoidektomia pomaga wyeliminować przyczynę zatrucia (zwiększona produkcja tyroksyny) i zmniejszyć nadmierne obciążenie serca.

Zmniejszenie zapotrzebowania na tlen na obwodzie i ułatwienie pracy wadliwego serca to, jak wiadomo, podstawa wycięcia tarczycy, czyli ektomii, czasami wykonywanej przy ciężkich chorobach serca bez uszkodzenia tarczycy.

Ze strony układu pokarmowego chorych na chorobę Gravesa-Basedowa często charakteryzuje wzmożony apetyt, pomimo postępującej utraty masy ciała i szybkiego przejścia mas pokarmowych przez jelita, wzmożona wydzielanie jelitowe i co za tym idzie, skłonność do biegunek.

W późniejszych stadiach może rozwinąć się achylia żołądkowa z zanikiem błony śluzowej i biegunką żołądkową. Biegunka może być również konsekwencją funkcjonalnego podrażnienia jelit ze wzmożonym wydzielaniem i przyspieszonym pasażem treści jelitowej. Rzadziej biegunka ma charakter tłustego stolca trzustkowego, ponieważ najwyraźniej trzustka jest również często zaangażowana w proces patologiczny.

Może również zostać dotknięta wątroba, która na ogół nie jest zbyt odporna u takich pacjentów na różne uszkodzenia, zwykle w postaci żółtaczki miąższowej, czasami takiej jak ostra dystrofia lub marskość wątroby, co wskazuje na szczególne selektywne kombinacje patologiczne (tarczycowo-wątrobowe zespół). W przypadku niewydolności serca wątroba powiększa się z powodu zastoju żylnego.

W nerkach dochodzi do zwiększonego wydzielania odpadów azotowych, co odpowiada zwiększonemu rozpadowi tkanek i metabolizmowi białek, często czynnościowej albuminurii i przejściowej cukromoczu.

Zmiany krwi nie są zbyt charakterystyczne. Krew czerwona długo utrzymuje się w granicach normy, wykazując lekką tendencję do zwiększania liczby czerwonych krwinek (w łagodnych przypadkach); w późniejszych stadiach dystroficznych, szczególnie wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy, może wystąpić niedokrwistość. We wzorze leukocytów stwierdza się względną limfocytozę, która jednak nie jest stałym objawem choroby Gravesa-Basedowa i występuje także w większości chorób neuro-metabolicznych-endokrynnych.

Spośród zmian biochemicznych we krwi najbardziej charakterystyczna jest zwiększona zawartość jodu, zwłaszcza jodu organicznego, co może mieć znaczenie diagnostyczne; Zamiast normalnej zawartości jodu wynoszącej 0,005 na 100 ml krwi, w chorobie Gravesa-Basedowa zawartość jodu wzrasta 10-krotnie lub więcej. Wprowadzony do organizmu radioaktywny jod szybko gromadzi się w tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy, co oznacza się specjalną techniką i stanowi wiarygodną metodę diagnostyki funkcjonalnej. U pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa tyroksyna występuje także w dużych stężeniach we krwi, co potwierdza badanie biologiczne na metamorfozę kijanek. Zaburzony jest także metabolizm cholesterolu (zmniejsza się jego zawartość we krwi), glukozy (często hiperglikemia), a na skutek uszkodzenia mięśni szkieletowych i mięśnia sercowego obserwuje się kreatynurię.

W okolicy narządów płciowych następuje spadek sprawności seksualnej i przedwczesna menopauza.

Układ nerwowy jest stale dotknięty, co objawia się drżeniem, pobudzeniem, szybkim przepływem myśli i może rozwinąć się psychoza. Charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością na adrenalinę, której pacjenci źle tolerują nawet w niewielkich dawkach.

Postacie kliniczne i przebieg choroby Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Znaczna część przypadków choroby Gravesa-Basedowa dotyczy ciężkich postaci o umiarkowanym nasileniu, ze wzrostem podstawowego metabolizmu o 30-50% w stosunku do normy, z tachykardią 100-120 uderzeń na minutę. Mniej powszechne są przypadki bardzo ciężkie, z jeszcze cięższą tachykardią, wychudzeniem, zmianami dystroficznymi i znacznie zwiększoną podstawową przemianą materii (ponad 50%).

O ile w szpitalach terapeutycznych i chirurgicznych często można spotkać osoby cierpiące na ciężkie i umiarkowane nasilenie choroby Basedowa, to w przychodniach i przychodniach jest wielu pacjentów z łagodnie zaznaczonymi lub słabo pojawiającymi się objawami choroby Basedowa - postaciami łagodnymi lub zatartymi; z zamazanego obrazu klinicznego trudno tylko rozpoznać prawdziwą istotę choroby.

Po drodze większość przypadków należy do powoli postępujących postaci przewlekłych z falową zmianą poprawy i nowymi zaostrzeniami. Zaostrzenia czasami pojawiają się szybko po zapaleniu migdałków i innych ostrych infekcjach, urazach psychicznych, dużych dawkach jodu w postaci tzw. przełomów tyreotoksycznych.

Kryzysy te charakteryzują się nadmiernym tachykardią z przyspieszonym tętnem i gwałtownymi, trzęsącymi klatką piersiową skurczami serca, bezsennością, uporczywymi wymiotami lub biegunką i katastrofalną utratą wagi. W postaci ciężkiego przełomu tyreotoksycznego ostra postać choroby Gravesa-Basedowa rozwija się również u osób wcześniej zdrowych; To prawda, że ​​​​tę formę trudno odróżnić od zaostrzenia wcześniej nierozpoznanej, wcześniej słabo wyrażonej choroby Gravesa-Basedowa.

O wtórnej chorobie Basedowa, czyli tzw. gruczolaku toksycznym tarczycy, mówi się w przypadkach, gdy u pacjentów, zwykle w wieku 35-40 lat, u których wcześniej występował wole, zaczynają rozwijać się ogólne zjawiska toksyczne, zwłaszcza ze strony serca (tachykardia itp.).d.). Podstawowa przemiana materii wzrasta umiarkowanie, wytrzeszcz nie występuje, wole może powodować objawy ucisku narządów szyi (objawy ucisku). Gruczolak toksyczny jest w istocie jedynie odmianą przebiegu zwykłej choroby Gravesa-Basedowa w postaci uszkodzenia głównie samej tarczycy, prawidłowe rozpoznanie ma ogromne znaczenie ze względu na pozytywny wpływ strumektomii na objawy kardiologiczne.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa choroby Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Do rozpoznania choroby Gravesa-Basedowa przyczyniają się następujące główne objawy: tachykardia, wyłupiaste oczy, drżenie, wole. W różnych przypadkach wiodące znaczenie w obrazie klinicznym nabiera pierwszy lub drugi z tych objawów lub ogólny stan nerwowości, pobudzenia itp.

Za najbardziej stały objaw choroby Basedowa, jak zauważył również Botkin, należy uznać tachykardię. Spośród funkcjonalnych metod diagnostycznych najważniejsze jest ustalenie wzrostu podstawowego metabolizmu; jeśli to określenie nie jest możliwe, wówczas wartość podstawowego metabolizmu ocenia się z grubsza na podstawie stopnia tachykardii i ciśnienia tętna. Należy oczywiście pamiętać, że podstawowa przemiana materii, oprócz choroby Gravesa-Basedowa, zwiększa się także wraz z gorączką, białaczką, anemią złośliwą i niektórymi innymi chorobami.

W praktyce często istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej choroby Gravesa-Basedowa na etapie niewydolności serca z rozszerzeniem jego jam, szmeru skurczowego na koniuszku, migotania przedsionków, zastoinowej wątroby, obrzęku serca itp. z powodu reumatycznej choroby mitralnej lub (rzadziej) z innych niezależnych chorób organicznych serca - miażdżycy tętnic itp. Migotanie przedsionków najczęściej obserwuje się w przypadku choroby mitralnej, choroby Gravesa-Basedowa, miażdżycy; Szmer presystoliczny, który jest patognomoniczny dla zwężenia zastawki mitralnej, zwykle nie występuje w przypadku migotania przedsionków, jednocześnie w chorobie Gravesa-Basedowa może występować szorstki, długi szmer skurczowy, podobnie jak w przypadku choroby zastawkowej. Tachykardia prawie zawsze towarzyszy niewydolności krążenia, a także umiarkowanemu wzrostowi podstawowej przemiany materii, związanemu ze wzmożoną pracą mięśni oddechowych i mięśnia sercowego oraz zaburzonym metabolizmem tkanek obwodowych. Nawet umiarkowany wytrzeszcz często można zaobserwować w przypadku ciężkiej dekompensacji spowodowanej ogólnym przepełnieniem krwi do układu żylnego, w tym do splotów żylnych oczodołu (w przeciwieństwie do cofania gałek ocznych podczas zapadnięcia się naczyń, gdy naczynia są w stanie zapadniętym). . Ostry reumatyzm, pląsawica i zapalenie migdałków w wywiadzie, zwykle wykorzystywane do potwierdzenia rozpoznania choroby serca, często mogą prowadzić do rozwoju lub zaostrzenia choroby Gravesa-Basedowa.

Jednakże schorzenia te można zwykle rozróżnić na podstawie starannie zebranego wywiadu, wskazującego, że pacjent od wielu lat cierpi na wadę serca lub chorobę Gravesa-Basedowa bez dekompensacji serca, a także na podstawie obiektywnych danych z badań. Nie bez znaczenia są także różne objawy wtórne, wynik terapii jodem (mikrojodem) oraz w pewnym stopniu wynik strumektomii.

Wzrost temperatury w połączeniu z tachykardią i kołataniem serca czasami prowadzi u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa do błędnego rozpoznania zapalenia wsierdzia (podostre septyczne lub nawracające reumatyczne); Jeśli lekarz, gdy temperatura wzrośnie, zwróci uwagę przede wszystkim na wychudzenie i pocenie się pacjentów, prowadzi to do błędnej diagnozy gruźlicy płuc itp.

Praktycy często popełniają błąd w diagnozowaniu choroby Gravesa-Basedowa lub nadczynności tarczycy u pacjentów z nerwicą sercowo-naczyniową (zespół nadmiernego wysiłku itp.).

Blask oczu, gwałtowny wzrost częstości akcji serca i dolegliwości kardiologiczne są mylące; Jednakże brak tachykardii w warunkach spoczynkowych i prawidłowa wartość podstawowej przemiany materii, a także zachowanie się zaburzeń rytmu oddechowego (zmniejszenie częstości akcji serca podczas wdechu) i prawidłowej prędkości przepływu krwi pozwalają wykluczyć chorobę Basedowa. Dodać należy, że tarczyca może umiarkowanie powiększyć się jako reakcja fizjologiczna u dziewcząt w okresie dojrzewania i u młodych zamężnych kobiet, co w przypadku konsultacji z lekarzem z jakiejkolwiek przyczyny może prowadzić do błędnego rozpoznania choroby Gravesa-Basedowa, czyli „nadczynności tarczycy”. ”

Prognoza. Choroba Gravesa-Basedowa w łagodnej, wymazanej postaci może trwać dziesięciolecia, nie powodując znaczących zmian w stanie pacjenta. Jednak w ostrym przebiegu choroby Gravesa-Basedowa śmiertelność może osiągnąć 30%. Większość typowych przypadków choroby Gravesa-Basedowa jest niewątpliwie łagodniejsza, chociaż wydolność pacjentów jest okresowo znacznie obniżona ze względu na stan układu nerwowego, niewydolność krążenia itp.

Bezpośrednią przyczyną śmierci jest głównie niewydolność serca, zmęczenie spowodowane wymiotami, biegunką, gorączką i innymi objawami toksycznymi. także współistniejące infekcje, takie jak zapalenie płuc i gruźlica.

Rokowanie w chorobie Gravesa-Basedowa uległo znacznej poprawie od czasu chirurgicznego usunięcia tarczycy i rozpoczęcia stosowania aktywnej terapii mikrojodem.

Zapobieganie Choroba Gravesa-Basedowa sprowadza się do ogólnego reżimu higienicznego, eliminacji poważnych wstrząsów nerwowych, szczególnie u kobiet w krytycznym okresie pierwszej miesiączki i menopauzy. Należy pamiętać, że podawanie jodku potasu w dawkach stosowanych zwykle w leczeniu przeciwmiażdżycowym może wywołać chorobę Gravesa-Basedowa u predysponowanych lip.

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa opiera się na leczeniu ogólnym i dietetycznym, farmakoterapii i leczeniu chirurgicznym. Choć patogeneza choroby Gravesa-Basedowa jest złożona, w praktyce dotyczą one głównie wpływu na tarczycę i układ nerwowy jako całość.

Ogólne zasady żywienia i dieta w chorobie Gravesa-Basedowa

W przypadku choroby Gravesa-Basedowa konieczne jest łagodne leczenie, szczególnie w okresie zaostrzenia. Ogólne uspokojenie sfery neuropsychicznej osiąga się poprzez spokój fizyczny i emocjonalny, reżim sanatoryjny lub spokojny dom, najlepiej wiejski, otoczenie w gronie najbliższych, którzy świadomie i stale przyjmują postawę ostrożnościową wobec pacjenta. Dozwolone są jedynie delikatne zabiegi medyczne, kąpiele powietrzne, chłodne kąpiele i okrągłe prysznice. Przeciwwskazane jest opalanie się, kąpiele siarkowodorowe (Matsestin), kąpiele morskie. Pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa są często wysyłani preferencyjnie do stacji klimatycznych położonych na niskich wysokościach, najwyraźniej częściowo ze względu na wrodzoną właściwość niektórych wola górskich, które powodują zmiany zwyrodnieniowe w tarczycy z zahamowaniem jej funkcji. Do leczenia uzdrowiskowego nie kwalifikują się pacjenci ciężko chorzy. Ciąża, która w łagodnych przypadkach zwykle poprawia przebieg choroby Gravesa-Basedowa, może również wywołać jej rozwój.

Dieta o ogólnie znacznie zwiększonej kaloryczności powinna składać się głównie z węglowodanów w celu uzupełnienia zapasów glikogenu wątrobowego oraz lepszego funkcjonowania mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych; należy ograniczyć zawartość białka, zwłaszcza zwierzęcego, ze względu na jego drażniący wpływ na metabolizm (ze względu na specyficzne, dynamiczne działanie aminokwasów); Konieczne jest także ograniczenie spożycia wszelkich pokarmów stymulujących (kawa, herbata itp.). Niezbędna jest wystarczająca podaż witamin, zwłaszcza tiaminy, soli wapnia itp. Propozycja wykluczenia z pożywienia osoby chorej na chorobę Gravesa-Basedowa wszystkich białek zawierających aminokwas tryptofan, aby ograniczyć powstawanie tyroksyny (pochodnej tryptofan) w organizmie jest trudny do wdrożenia, a w przypadkach wyczerpania, gdy jest to konieczne, dostarczanie kompletnego białka jest przeciwwskazane, a także nie jest całkowicie teoretycznie uzasadnione (ponieważ antagonista tyroksyny, dijodotyrozyna, najwyraźniej powstaje z tryptofanu).

Spośród leków najczęściej stosowane są ogólne środki uspokajające, uspokajające układ nerwowy, takie jak bromki, luminal i waleriana.

Przez ostatnie 20 lat jod stosowano w małych dawkach („mikrojod”; wole leczono jodem znacznie wcześniej) jako swoisty lek na chorobę Gravesa-Basedowa. Przyjmowanie płynu Lugola w ilości 15 kropli (około 1 ml) 1-3 razy dziennie (w zależności od ciężkości przypadku) przez kilka tygodni powoduje obniżenie podstawowej przemiany materii i tętna do prawie normalnego; w przypadku wymiotów jod podaje się doodbytniczo lub pod skórę.

To prawda, że ​​ta poprawa w ciężkich przypadkach nie utrzymuje się długo, dlatego w ciężkich przypadkach zdecydowanie zaleca się stosowanie płynu Lugola tylko przed operacją lub w przypadku ciężkiego, zagrażającego życiu przełomu tyreotoksycznego. W ciężkich postaciach choroby Basedowa poprawa po podaniu mikrojoda szybko zostaje zastąpiona nowym zaostrzeniem (jeśli operacja nie została wykonana w odpowiednim czasie), a ponowną remisję pod wpływem jodu można uzyskać dopiero po miesiącach.

W łagodnych przypadkach wydaje się, że pacjenci odnoszą trwałą korzyść (bez operacji) ze stosowania mniejszych dawek jodu podawanych przez dłuższy czas, na przykład w postaci tabletek.
Mechanizm korzystnego działania mikrojodyny w chorobie Gravesa-Basedowa nie jest łatwy do wyjaśnienia, zwłaszcza, że ​​jod w normalnych dawkach może po raz pierwszy wywołać wszystkie objawy choroby. Możliwe, że działanie mikropoda opiera się na precyzyjnej, centralnej regulacji czynności tarczycy, a wzrost stężenia jodu w aparacie śródmiąższowym przysadki mózgowej hamuje uwalnianie przez tarczycę specyficznej wydzieliny do krwioobiegu gruczoł poprzez szlak neurohumoralny.

Wcześniej uważano, że jod powoduje ostre przekrwienie tkanki śródmiąższowej i tym samym mechanicznie blokuje uwalnianie wydzieliny z tarczycy.

Najwyraźniej małe dawki dijodotyrozyny, hormonu tarczycy, który, jak się uważa, ma antagonistyczny wpływ na tyroksynę, dobrze działają na chorobę Gravesa-Basedowa.

Ostatnio z dobrymi wynikami zaczęto stosować pochodną mocznika-6-metylotiouracylu, lek, który w znacznej części przypadków powoduje niemal całkowite ustąpienie objawów choroby Gravesa-Basedowa, wraz ze znacznym zmniejszeniem podstawowej przemiany materii i zmniejszeniem pobudliwość układu nerwowego, w szczególności reakcja na adrenalinę; jednakże leczenie metylotiouracylem, zwłaszcza w większych dawkach, często prowadzi do niepożądanych skutków ubocznych (agranulocytoza itp.).

Stosuje się również insulinę, folikulinę, sole fosforanowe i preparaty z wilczej jagody, chociaż z nierównym powodzeniem. W przypadku niewydolności serca, zwłaszcza przy migotaniu przedsionków, digitalizacja daje dobre rezultaty.

Leczenie naparstnicą zwykle przeprowadza się przed operacją. W przypadku przełomu tyreotoksycznego stosuje się także morfinę, tlen, dożylną i podskórną glukozę oraz chłodne nacieranie.

Chirurgiczne leczenie choroby Gravesa-Basedowa

Najskuteczniejszą metodą leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest subtotalne wycięcie tarczycy, które należy zastosować we wszystkich postępujących przypadkach, które nie nadają się do leczenia zachowawczego, unikając rozwoju ciężkiej niewydolności serca i utrzymujących się zmian dystroficznych. Usuwa się prawie całkowicie miąższ tarczycy, oszczędzając przytarczyce w obawie przed wystąpieniem tężyczki pooperacyjnej, która przebiega w nich z krwotokiem i utrzymuje się po ich całkowitym usunięciu. Terapeuta powinien wiedzieć, że podczas tej operacji znieczulenie ogólne chloroformem jest przeciwwskazane ze względu na częstość uszkodzeń wątroby w chorobie Gravesa-Basedowa, a samo przygotowanie do operacji może wywołać u pacjentów emocjonalny kryzys tyreotoksyczny; Dlatego też wcześniejsi chirurdzy czasami „kradli” tarczycę bez wiedzy pacjenta, tj. pacjent nie znał dokładnie dnia operacji itp. Przy całkowitym usunięciu tarczycy może zaistnieć konieczność dalszego przepisywania długoterminowych leków. -terminowe podawanie małych dawek tarczycy, w zależności od stanu podstawowej przemiany materii i innych obiektywnych objawów.

Więcej informacji na temat operacji wycięcia tarczycy, a także na temat delikatniejszej operacji - podwiązania tętnic tarczycy, na temat interwencji chirurgicznej na współczulny układ nerwowy w chorobie Gravesa-Basedowa, zob. podręcznik chirurgii. Terapia rentgenowska, która prowadzi do zaniku określonej tkanki tarczycy, ma mniej zwolenników: powoduje zrosty, które utrudniają usunięcie gruczołu, jeśli później okaże się konieczna operacja.

Wole toksyczne rozlane (choroba Gravesa-Basedowa) to bardzo nietypowa choroba tarczycy, często spotykana w północno-zachodnim regionie Rosji. Na każdej wizycie endokrynolodzy spotykają się z pacjentami z chorobą Gravesa-Basedowa – codziennie co najmniej 3-4 pacjentów z wolem rozsianym toksycznym odwiedza specjalistyczne ośrodki endokrynologiczne. W różnych krajach choroba ta nazywana jest inaczej – w Rosji tradycyjnie nazywa się ją wolem rozlanym toksycznym, w Niemczech używa się terminu „choroba Gravesa-Basedowa”, w pozostałych częściach świata częściej używa się terminu „choroba Gravesa-Basedowa”.

Przyczyny choroby Gravesa-Basedowa

Przyczyną choroby Gravesa-Basedowa jest nieprawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego człowieka, który zaczyna wytwarzać specjalne przeciwciała – przeciwciała przeciwko receptorowi TSH – skierowane przeciwko własnej tarczycy pacjenta. Co dziwne, te przeciwciała nie niszczą tarczycy, ale wręcz przeciwnie, sprawiają, że działa ona bardzo aktywnie. Tarczyca pod wpływem przeciwciał zaczyna wytwarzać nadmierne ilości hormonów, co prowadzi do pojawienia się objawów tyreotoksykozy – zatrucia hormonami tarczycy.

Objawy choroby Gravesa-Basedowa

Objawy wola rozlanego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa) są na tyle specyficzne, że pacjenci często sami stawiają diagnozę, jeszcze przed wizytą u lekarza. Gorączka, pocenie się, szybkie bicie serca, często zaburzenia pracy serca, drażliwość połączona ze zmęczeniem, utrata masy ciała – wszystkie te objawy zmuszają pacjenta do konsultacji z endokrynologiem.

Jeżeli jednocześnie występuje charakterystyczne powiększenie oczu, rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa staje się oczywiste nawet dla laika.

Wszystkie objawy choroby Gravesa-Basedowa można podzielić na kilka grup:

• związane z uszkodzeniem serca (pojawienie się arytmii, przyspieszenie akcji serca).
• tachykardia, dodatkowe skurcze serca
• dodatkowe skurcze, nadciśnienie); - związane z uszkodzeniem układu hormonalnego (utrata masy ciała, uczucie gorąca);
• naruszenie stanu skóry (pocenie się, obrzęk nóg) i paznokci (zwiększona kruchość);
• związane z zaburzeniami układu nerwowego (drżenie rąk
• drżenie, osłabienie mięśni, zmęczenie, pobudliwość, płaczliwość);
• związane z zaburzeniami pracy układu trawiennego (biegunka);
• związane z uszkodzeniem oczu (oftalmopatia endokrynologiczna
• pojawienie się wysunięcia gałek ocznych na zewnątrz, obrzęk tkanek wokół oka, niepełne zamknięcie powiek, ból podczas poruszania gałkami ocznymi itp.).

Rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozsiane)

Lista niezbędnych badań w przypadku podejrzenia choroby Gravesa-Basedowa jest dość prosta. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to badanie krwi na obecność hormonów (hormonu tyreotropowego, wolnej frakcji hormonów T4 i T3) oraz przeciwciał (przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej, receptorowi TSH). Bardzo wskazane jest jednoczesne wykonanie klinicznych badań krwi i niektórych badań biochemicznych (ALT, AST, bilirubina) – dane te pomogą lekarzowi w zaplanowaniu leczenia, jeśli zajdzie taka potrzeba. Przy chorobie Gravesa-Basedowa następuje spadek poziomu TSH do bardzo niskich wartości - poniżej 0,1 μIU/ml i wzrost poziomu T3 St. i T4 St., i najczęściej dość wyraźne (co najmniej 2 razy). Najczęściej jest podwyższone miano przeciwciał przeciwko TPO. Może również wzrosnąć miano przeciwciał przeciwko receptorowi TSH.

Drugą częścią badania jest badanie ultrasonograficzne tarczycy. Jest to konieczne, jeśli endokrynolog sam nie wykonuje USG. W przypadku, gdy USG tarczycy wykonuje się bezpośrednio w trakcie konsultacji z endokrynologiem, do badania wystarczy badanie krwi.

Chorobie Gravesa-Basedowa towarzyszy zmiana budowy tarczycy (staje się ona ciemna, niejednorodna) i często jej powiększenie. Badanie dopplerowskie ujawnia zwiększony przepływ krwi w tkance tarczycy.

Czasami endokrynolog może zlecić badanie tarczycy - badanie zdolności gruczołu do wychwytywania jodu, ale nie u wszystkich pacjentów taka procedura jest konieczna (stosuje się ją w diagnostyce różnicowej pomiędzy wolem rozlanym toksycznym a autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy). W chorobie Gravesa-Basedowa wychwyt izotopów jest znacznie zwiększony, a w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy – zmniejszony.

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozlane)

Należy powiedzieć, że choroba Gravesa-Basedowa jest zawsze uleczalna, ale w leczeniu można zastosować różne metody. Tradycją dla Europy i Rosji jest leczenie choroby Gravesa-Basedowa w pierwszym stadium za pomocą tabletek. Stosowanym lekiem są tyreostatyki – leki zmniejszające zdolność tarczycy do wychwytywania jodu, bez którego nie jest możliwa synteza hormonów. Najczęstszymi lekami stosowanymi w leczeniu wola rozlanego toksycznego są tyrozol, mercazolil, propicyl. Lek i jego dawkowanie dobiera endokrynolog, biorąc pod uwagę charakterystykę każdego indywidualnego pacjenta. Leczenie choroby Gravesa-Basedowa tabletkami trwa 1,5 roku, po czym zostaje przerwane i przy braku terapii oznacza się poziom hormonów we krwi. U 30-40% pacjentów choroba Basedowa nie nawraca po zaprzestaniu leczenia – następuje powrót do zdrowia. U pozostałych pacjentów wkrótce po odstawieniu leków poziom hormonów zaczyna się ponownie zmieniać na gorsze, dlatego ponownie przepisuje się im terapię lekową. U chorych, u których leczenie zachowawcze choroby Gravesa-Basedowa okazało się nieskuteczne, zaleca się leczenie radykalne – operację lub leczenie jodem radioaktywnym. Obie metody są obecnie dostępne w Rosji, a operacje prowadzone są powszechnie w ramach federalnego programu kwotowego, tj. za darmo.

Dlaczego oczy cierpią na chorobę Gravesa-Basedowa? Uszkodzenie oczu spowodowane chorobą Gravesa-Basedowa nazywa się oftalmopatią endokrynną lub oftalmopatią Gravesa. Wśród nieprofesjonalistów pojęcia „choroba Gravesa-Basedowa” i „oftalmopatia endokrynologiczna” są często mylone - wielu uważa, że ​​​​u wszystkich pacjentów z wolem rozlanym toksycznym występuje uszkodzenie oczu, co jest błędne. Uszkodzenie oczu występuje u około 30% pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa.

Leczenie oftalmopatii endokrynnej zwykle przeprowadza się za pomocą preparatów hormonów glukokortykoidowych (najczęściej prednizolonu).

• Zapalenie tarczycy Riedela

  Zapalenie tarczycy Riedla jest rzadką chorobą charakteryzującą się zastąpieniem tkanki miąższowej tarczycy tkanką łączną z rozwojem objawów ucisku narządów szyi

• Tyreotoksykoza

  Tyreotoksykoza (od łacińskiego „glandula thyreoidea” – tarczyca i „toksykoza” – zatrucie) to zespół chorobowy związany z nadmiernym przepływem hormonów tarczycy do krwi.

• Podostre zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy de Quervaina)

  Podostre zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która pojawia się po infekcji wirusowej i objawia się zniszczeniem komórek tarczycy. Najczęściej podostre zapalenie tarczycy występuje u kobiet. Mężczyźni chorują na podostre zapalenie tarczycy znacznie rzadziej niż kobiety – około 5 razy.

• Klasy urządzeń do wykonywania USG tarczycy

  Opis poszczególnych klas aparatury ultradźwiękowej wykorzystywanej do wykonywania USG tarczycy

• Usunięcie tarczycy

  Informacje dotyczące usunięcia tarczycy w Północno-Zachodnim Centrum Endokrynologii (wskazania, cechy, konsekwencje, jak zapisać się na operację)

• Oftalmopatia endokrynologiczna (oftalmopatia Gravesa)

  Oftalmopatia endokrynologiczna (oftalmopatia Gravesa) jest chorobą tkanek zagałkowych i mięśni gałki ocznej o charakterze autoimmunologicznym, która występuje na tle patologii tarczycy i prowadzi do rozwoju wytrzeszczu lub wyłupiastych oczu oraz zespołu objawów ocznych

• Wole rozlane eutyreozy

  Wole rozlane eutyreozy to uogólnione, rozsiane powiększenie tarczycy, widoczne gołym okiem lub wykryte podczas badania palpacyjnego, charakteryzujące się zachowaniem jej funkcji

• Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT, zapalenie tarczycy Hashimoto)

  Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) to zapalenie tkanki tarczycy wywołane przyczynami autoimmunologicznymi, bardzo częste w Rosji. Choroba ta została odkryta dokładnie 100 lat temu przez japońskiego naukowca o imieniu Hashimoto i od tego czasu nosi jej imię po nim (zapalenie tarczycy Hashimoto). W 2012 roku światowa społeczność endokrynologiczna szeroko obchodziła rocznicę odkrycia tej choroby, ponieważ od tego momentu endokrynolodzy mieli możliwość skutecznego pomagania milionom pacjentów na całym świecie.

• Choroby tarczycy

  Obecnie do badań nad chorobami tarczycy przywiązuje się tak dużą wagę, że wydzielono specjalny dział endokrynologii – tarczycy, czyli tzw. nauka o tarczycy. Lekarze diagnozujący i leczący choroby tarczycy nazywani są tarczycami.

• Hormony tarczycy

  Hormony tarczycy dzielą się na dwie różne klasy: jodityroniny (tyroksyna, trijodotyronina) i kalcytonina. Z tych dwóch klas hormonów tarczycy, tyroksyna i trójjodotyronina regulują podstawowy metabolizm organizmu (poziom wydatku energetycznego niezbędnego do utrzymania funkcji życiowych organizmu w stanie całkowitego spoczynku), a kalcytonina bierze udział w regulacji metabolizmu wapnia i rozwój tkanki kostnej.

• Analizy w Petersburgu

  Jednym z najważniejszych etapów procesu diagnostycznego jest wykonanie badań laboratoryjnych. Najczęściej pacjenci poddawani są badaniom krwi i moczu, ale badaniom laboratoryjnym często poddawane są także inne materiały biologiczne.

• Badanie hormonów tarczycy

  Badanie krwi na hormon tarczycy jest jednym z najważniejszych w praktyce Północno-Zachodniego Centrum Endokrynologii. W artykule znajdziesz wszystkie informacje, które powinni znać pacjenci planujący oddać krew na hormony tarczycy

• Operacja tarczycy

  Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologii jest wiodącą placówką chirurgii endokrynologicznej w Rosji. Obecnie w ośrodku rocznie wykonuje się ponad 5000 operacji tarczycy, przytarczyc i nadnerczy. Pod względem liczby operacji Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologii niezmiennie zajmuje pierwsze miejsce w Rosji i jest jedną z trzech wiodących europejskich klinik chirurgii endokrynologicznej

• Konsultacja z endokrynologiem

  Specjaliści z Northwestern Endocrinology Center diagnozują i leczą choroby układu hormonalnego. Endokrynolodzy ośrodka opierają swoją pracę na zaleceniach Europejskiego Stowarzyszenia Endokrynologów oraz Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych. Nowoczesne technologie diagnostyczne i lecznicze zapewniają optymalne rezultaty leczenia.

• Neuromonitoring śródoperacyjny

  Neuromonitoring śródoperacyjny to technika monitorowania aktywności elektrycznej nerwów krtaniowych, które zapewniają ruchomość strun głosowych podczas operacji. Podczas monitorowania chirurg ma możliwość co sekundę oceniać stan nerwów krtaniowych i odpowiednio zmieniać plan operacji. Neuromonitoring może radykalnie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń głosu po operacjach tarczycy i przytarczyc.

• Konsultacja z kardiologiem

  Podstawą pracy terapeutycznej centrum endokrynologicznego jest kardiolog. Choroby endokrynologiczne bardzo często łączą się z patologią układu sercowo-naczyniowego, a doświadczeni kardiolodzy pomagają centrum endokrynologicznemu zapewnić pacjentom kompleksowe leczenie

Choroba Gravesa-Basedowa występuje, gdy dochodzi do dysfunkcji tarczycy, objawiającej się powiększeniem narządu gruczołowego i jego nadmierną aktywnością w wytwarzaniu hormonów.

Choroba Bazedowa należy do chorób autoimmunologicznych, w których układ odpornościowy zaczyna postrzegać własne komórki organizmu jako szkodliwe. Ta patologia dotyka głównie kobiety.

Przy znacznej nadczynności tarczycy dochodzi do choroby Gravesa-Basedowa i zauważalna jest reaktywność układu nerwowego. Medyczna nazwa choroby Gravesa-Basedowa to wole rozsiane toksyczne.

Choroba charakteryzuje się wzmożonym metabolizmem tkanek i reprodukcją hormonu tyroksyny w nadmiernie wysokich stężeniach. Jednocześnie obserwuje się liczne zmiany w każdym z układów organizmu.

Ciekawy!

Według statystyk choroba Flayaniego zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich patologii tarczycy (1. miejsce - niedoczynność tarczycy). Ta patologia może wystąpić u 1 osoby na 100.

Patologię dzieli się zazwyczaj według stopnie nasilenia:

1. Łagodny stopień. W większości ma przebieg niepozorny, stan pacjenta ocenia się jako zadowalający.

Częstotliwość skurczów mięśnia sercowego mieści się w granicach 100 uderzeń/min. Utrata masy ciała nie przekracza 10% normy.

1. Średni stopień. Odczyty ciśnienia krwi są podwyższone, częstotliwość skurczów mięśnia sercowego przekracza 100 uderzeń/min.

Brak masy ciała wynosi około 20% normy.

1. Ciężki stopień. Istnieje wiele uszkodzeń innych układów i ich narządów.

Częstotliwość skurczów mięśnia sercowego przekracza 120 uderzeń/min. Utrata masy ciała przekracza 20% normy.

W tym przypadku dochodzi do niedoboru tlenu – pacjent potrzebuje około 80% więcej tlenu w porównaniu z osobami zdrowymi o tych samych parametrach fizycznych.

Choroba rozwija się w wieku od 25 do 40 lat.

Ciekawy!

Dość często choroba jest przenoszona przez 1 pokolenie, głównie przez linię żeńską.

Choroba Perry'ego (choroba Bazedowa) występuje najczęściej u osób, u których w rodzinie występowały choroby tarczycy.

Powoduje

Występowanie wola rozlanego toksycznego jest spowodowane połączeniem pewnych czynników wewnętrznych z pewnymi wpływami zewnętrznymi.

Taka reakcja immunologiczna na komórki własne organizmu może jednak nastąpić jedynie pod wpływem bodźców zewnętrznych, ale pod warunkiem predyspozycji genetycznych.

Konkretne przyczyny choroby Gravesa-Basedowa nie zostały w pełni ustalone. Zidentyfikowano jednak szereg czynników predysponujących, które mogą powodować rozwój patologii:

1. Genetyczne predyspozycje.
2. Patologie spowodowane przenikaniem patogennych mikroorganizmów do organizmu, w tym przeziębienia i choroby laryngologiczne.
3. Uraz mózgu i czaszki.
4. Długi okres przyjmowania określonej liczby leków (na przykład przy wysokim stężeniu radioaktywnego jodu w organizmie).
5. Powszechnie przyjmuje się, że chorobę Gravesa-Basedowa może wywołać nadmierne spożycie napojów zawierających alkohol i palenie tytoniu.
6. Nadmierny stres psycho-emocjonalny.

Jedyne, co zostało udowodnione, to to, że ostra postać rozlanego wola toksycznego pojawia się w wyniku wstrząsów psycho-emocjonalnych.

Pierwsze oznaki choroby Gravesa-Basedowa lub zaostrzenie jej przebiegu występują w przypadku następujących patologii:

• pląsawica;
• grypa;
• reumatyzm;
• ostre zapalenie migdałków;
• gruźlica.

Jednak w większości przypadków nie jest możliwe zidentyfikowanie prawdziwego czynnika prowokującego u pacjenta.

Ciekawy!

U kobiet choroba Basedowa występuje 6 razy częściej, co tłumaczy się zwiększoną wydolnością układu hormonalnego niż u mężczyzn.

Pomimo faktu, że przyczyny choroby Gravesa-Basedowa nie zostały ostatecznie ustalone, objawy i inne charakterystyczne objawy zostały zbadane w stopniu wystarczającym do postawienia skutecznej diagnozy.

Oznaki

W większości przypadków choroba zaczyna się niezauważona przez pacjenta. Ogólny stan zdrowia stopniowo się pogarsza, a charakterystyczne objawy nadczynności tarczycy stają się coraz wyraźniejsze:

• bezprzyczynowe wahania nastroju;
• drżenie;
• zaburzenia snu;
• zwiększone pocenie się;
• nadmierne zamieszanie;
• uczucie przyspieszonego bicia serca;
• utrata wagi

Ponadto, ze względu na charakterystykę organizmu każdej osoby, układ odpornościowy i złożoność choroby, objawy zewnętrzne są również bardzo różne i zróżnicowane, co dodatkowo komplikuje terminową diagnozę i utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy.

Na przykład w niektórych przypadkach możliwy jest niewielki przyrost masy ciała. Skóra staje się nieco ciemniejsza i może wystąpić łagodny obrzęk nóg.

Pacjent ma trudności z wytrzymaniem ciepła i dręczy go uczucie gorąca w całym ciele. Jednocześnie objawy choroby Gravesa-Basedowa są pod wieloma względami podobne do niedoczynności tarczycy.

Niedoczynność tarczycy jest dość często początkową postacią wola rozlanego toksycznego.

W przypadku choroby Gravesa-Basedowa rozwijają się zaburzenia następujących układów narządów:

1. Organy wzroku. Pojawia się wytrzeszcz (oczy szeroko otwarte), oczy są wyłupiaste i powiększone. Może wystąpić „podwójne widzenie” lub uczucie „piasku”. Występują patologie w dopływie krwi do gałki ocznej, co powoduje zapalenie spojówek i uszkodzenie nerwu wzrokowego. Powieki są opuchnięte.
2. Ośrodkowy układ nerwowy. Pojawiają się stany lękowe i mogą wystąpić zaburzenia snu (bezsenność). Zawroty głowy i bóle głowy.
3. Procesy metaboliczne organizmu. Obserwuje się zaburzenia metabolizmu węglowodanów i wzrasta ryzyko wystąpienia cukrzycy.
4. Układ sercowo-naczyniowy. Występują zaburzenia rytmu serca i podwyższone odczyty ciśnienia krwi. Mogą wystąpić ataki bólu serca.
5. Układ hormonalny. Proces produkcji hormonów przez nadnercza zostaje zahamowany i obserwuje się dysfunkcję gonad (impotencja, niepłodność, zaburzenia cyklu owulacyjnego).
6. Układ trawienny. Zwiększona motoryka przewodu pokarmowego (biegunka), nudności. Dławienie się i wymioty są rzadkie. Rzadko występuje stłuszczenie wątroby.

W miarę postępu choroby tarczyca stopniowo się powiększa, staje się gęstsza, ale przy palpacji nie pojawia się ból.

Diagnoza

Biorąc pod uwagę istniejące objawy charakterystyczne dla choroby Gravesa-Basedowa, łatwo jest zidentyfikować toksyczność.

Jednak ostateczną diagnozę choroby Gravesa-Basedowa stawia się na podstawie następujących procedur medycznych:

1. Wywiad z pacjentem i ocena jego subiektywnych odczuć.
2. Kontrola wzrokowa narządu gruczołowego połączona z jego palpacją.
3. Jeśli badanie palpacyjne nie jest możliwe, zaleca się skanowanie radioizotopowe.
4. Badanie USG tarczycy.
5. Badanie laboratoryjne stężenia hormonów tarczycy we krwi (hormonów tarczycy). Jednocześnie wzrasta poziom trójjodotyroniny i tyroksyny, zmniejsza się hormon tyreotropowy.
6. Trwają badania reakcji tarczycy na jod radioaktywny – w przypadku patologii narząd intensywnie wchłania jod.

Po wszystkich niezbędnych badaniach i zatwierdzeniu wstępnej diagnozy lekarz specjalista ma możliwość przepisania optymalnego leczenia choroby Gravesa-Basedowa.

Leczenie

Nie opracowano specyficznej metody leczenia, która byłaby powszechnie stosowana w przypadku wola rozlanego toksycznego.

Istnieje jednak kilka metod skutecznych w zależności od przebiegu patologii i jej nasilenia. Główne metody to:

• terapia lekowa;
• interwencja chirurgiczna;
• użycie radioaktywnego jodu.

Najczęściej stosuje się terapię farmakologiczną.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków tyreostatycznych, które hamują nadmierną aktywność narządu gruczołowego.

• tiamazol;
• karbimazol;

W trakcie terapii konieczna jest stała kontrola stężenia hormonów tarczycy we krwi. Kontrolę tę przeprowadza się do momentu całkowitego ustąpienia jakichkolwiek objawów choroby.

Szacowany okres zanikania objawów wynosi 1 rok lub dłużej. Oprócz tyreostatyków stosuje się następujące grupy leków:

• immunokorektory;
• glukokortykoidy;
• beta-blokery.

Aby zwiększyć skuteczność farmakoterapii, pacjent powinien wykluczyć pokarmy zawierające dużą zawartość jodu (zwłaszcza sól jodowaną), a także unikać opalania.

Gdy po pewnym czasie nie ma pozytywnej dynamiki stosowania terapii lekowej, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Chirurgia

Zabiegi chirurgiczne są wskazane w przypadku nadmiernie powiększonej tarczycy. To znaczy, gdy wole zaczyna wywierać nacisk na przełyk lub tchawicę, mocno je ściskając.

Wskazaniem do wycięcia tkanki tarczycy jest także wypadnięcie narządu gruczołowego za mostkiem lub wystąpienie migotania przedsionków w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa.

W chorobie Gravesa-Basedowa, w zależności od stopnia jej zaawansowania, można wykonać częściowe lub całkowite usunięcie narządu gruczołowego.

Jednak przy częściowym usunięciu tarczycy nie można wyeliminować przyczyny dysfunkcji narządu.

Leczenie jodem radioaktywnym

Czasem, gdy terapia lekowa jest nieskuteczna lub pozytywna dynamika jest zbyt mała, można ją zastosować.

Dla pacjentów w wieku rozrodczym ta metoda terapii jest niepożądana, gdyż prowadzi do dysfunkcji seksualnych.

Jod radioaktywny przedostający się do organizmu uszkadza strukturę komórkową narządu gruczołowego i w ten sposób osiąga efekt zmniejszenia aktywności tarczycy.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić w wyniku choroby Gravesa-Basedowa, jest.

Stan ten zagraża życiu pacjenta. Charakteryzuje się następującymi przejawami:

1. Pojawia się nadmierna bezprzyczynowa drażliwość.
2. Występują wymioty.
3. Wysokie ciśnienie krwi.
4. Gwałtowny skok temperatury ciała do 41°.
5. Zwiększona częstotliwość skurczów mięśnia sercowego.
6. Może rozwinąć się śpiączka.

Przy podobnym powikłaniu choroby Gravesa-Basedowa hormony tarczycy zatruwają następujące narządy i układy:

• układ sercowo-naczyniowy;
• nerwowy;
• nadnercza;
• wątroba.

Jeśli wystąpią takie zaburzenia, wymagana jest hospitalizacja, ponieważ w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Kryzys tyreotoksyczny rozwija się szybko i pojawia się nagle. Może być wywołany następującymi czynnikami:

• stres psycho-emocjonalny;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• choroba zakaźna;
• zawał serca;
• interwencje chirurgiczne;
• terapia jodem radioaktywnym;
• nagłe odstawienie tyreostatyków.

Ponadto nadmierna dawka syntetycznych hormonów tarczycy przyjęta po usunięciu części narządu może wywołać przełom tyreotoksyczny.

Prognoza

Choroba Gravesa-Basedowa nie ma zbyt korzystnych rokowań. Kiedy obserwuje się łagodną, ​​​​wymazaną postać choroby, patologia może przebiegać bezobjawowo przez dziesięciolecia.

W ostrym przebiegu choroby możliwa jest śmierć. Według statystyk w ostrej postaci śmiertelność sięga 30%. Głównymi przyczynami zgonów są:

• zmęczenie spowodowane wymiotami;
• wyczerpanie z powodu biegunki;
• niewydolność serca;
• gorączka i inne.

Jednak w przeważającej części patologia ma łagodny przebieg, chociaż występuje niewielki spadek aktywności pacjenta.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie chorobie Gravesa-Basedowa ma na celu wyeliminowanie czynników, które mogą wywołać jej wystąpienie. Z dużym prawdopodobieństwem następujące szybkie środki mogą zapobiec rozlanemu wolowi toksycznemu:

1. Eliminacja Stres psycho-emocjonalny i czynniki przyczyniające się do jego wystąpienia.
2. Terminowo i prawidłowo leczenie choroba zakaźna.
3. Odmowa od napojów zawierających alkohol, palenia tytoniu, substancji odurzających. Ogranicz napoje zawierające kofeinę i taurynę.
4. Przestrzegaćśrodki ostrożności podczas stosowania jodku potasu;
5. przemyśl swoje własne nawyki i preferencje żywieniowe, wzbogacać dieta oparta na zdrowych i naturalnych produktach.
6. Do regularna, umiarkowana aktywność fizyczna jest nawykiem.
7. W odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską i postępować zgodnie z zaleceniami pracownika służby zdrowia.

Zwykle rozważa się działania mające na celu wykluczenie nawrotów choroby odmowa od opalania i kąpieli w morzu.

Tarczyca bierze udział w funkcjonowaniu wielu układów, gdyż wpływa na różnego rodzaju procesy metaboliczne w organizmie. Pojawienie się chorób narządu prowadzi do zaburzeń w innych układach, co znacznie pogarsza stan zdrowia. Choroba Gravesa-Basedowa nie jest uważana za powszechną (zapada na nią co sto osób), ale jeśli nie jest zdiagnozowana i leczona, powoduje powikłania. Przyczynę wskazuje się na niewydolność układu odpornościowego.

Inne nazwy choroby Gravesa-Basedowa to:

• Wole toksyczne rozproszone.
• Choroba Gravesa.
• Choroba Flayaniego.
• Choroba Perry'ego.

Strona definiuje chorobę Gravesa-Basedowa jako chorobę autoimmunologiczną, która powoduje znaczne powiększenie tarczycy i nadmierną produkcję hormonów tarczycy, co objawia się objawami nadczynności tarczycy. Prowadzi to do zakłóceń systemowych. Częściej występuje wśród żeńskiej połowy ludzkości.

Wyróżnia się następujące typy choroby Gravesa-Basedowa:

1. Stopień łagodny, który charakteryzuje się niewielkimi zmianami w stanie zdrowia: utrata masy ciała do 10%, tętno nie przekracza 100 uderzeń na minutę.
2. Stopień średni, który charakteryzuje się zauważalnymi zmianami w postaci utraty masy ciała do 20%, wzrostu ciśnienia krwi i wzrostu częstości akcji serca o ponad 100 uderzeń na minutę.
3. Stopień ciężki, który znacząco wpływa na zdrowie w postaci utraty masy ciała o ponad 20%, uszkodzenia innych układów i narządów, przyspieszenia akcji serca o ponad 120 uderzeń na minutę.

Jakie są przyczyny choroby Gravesa-Basedowa?

Za główną przyczynę rozwoju choroby Gravesa-Basedowa uważa się zaburzenia układu odpornościowego. Jakie powody powodują te naruszenia? Czynnikami prowadzącymi do zaburzeń odporności są:

• Cukrzyca, bielactwo nabyte, choroba Addisona, niedoczynność przytarczyc i inne choroby autoimmunologiczne.
• Genetyczne predyspozycje.
• Podawanie jodu radioaktywnego.
• Przewlekłe choroby zakaźne w organizmie. Dlatego choroba Gravesa-Basedowa jest często wywoływana przez przewlekłe zapalenie migdałków i infekcje wirusowe.
• Zaburzenia neuropsychiatryczne.
• Urazowe urazy mózgu i psychiczne.

Czynniki te mogą doprowadzić do zaburzenia pracy układu odpornościowego, który zacznie wytwarzać przeciwciała przeciwko TSH, co zmusi tarczycę do produkcji większej ilości hormonów, co doprowadzi do rozwoju tyreotoksykozy.

Kiedy układ odpornościowy jest uszkodzony, zaczynają wytwarzać przeciwciała, które reagują przeciwko normalnym komórkom tarczycy. Ta z kolei zaczyna w nadmiarze wytwarzać hormony, co prowadzi do zaburzeń procesów metabolicznych i nadmiernego wydatku energetycznego. Sam gruczoł zaczyna się powiększać i gęstnieć. Prowadzi to do ucisku sąsiadujących narządów, co powoduje uczucie uduszenia.

Czy istnieje predyspozycja do wola rozlanego toksycznego?

Jednym z czynników jest predyspozycja genetyczna. Jednak naukowcy nie znaleźli jeszcze na to wiarygodnych dowodów. To tylko założenie, które pomaga wyjaśnić pojawienie się choroby. Uważa się, że choroba Gravesa-Basedowa jest następstwem mutacji kilku genów, które aktywują się w momencie, gdy na organizm zaczynają oddziaływać korzystne, negatywne czynniki.

Najczęściej choroba objawia się u kobiet w wieku 30-50 lat. To za nimi zauważa się wyłupiaste oczy. Choroba może jednak wystąpić u młodych dziewcząt, kobiet w ciąży lub kobiet w okresie menopauzy. Według statystyk na 8 chorych kobiet przypada 1 chory mężczyzna.

Jakie są objawy choroby?

Choroba Gravesa-Basedowa objawia się szybko i ostro lub jej objawy nasilają się stopniowo. Wyróżnia się następujące objawy choroby:

1. Oczny:

• Znak Stellwaga rzadko mruga.
• Zapalenie rogówki.
• Efektem zdziwionego spojrzenia jest poszerzenie szpary powiekowej.
• Pojawienie się wrzodów na przezroczystej membranie.
• Niecałkowite zamknięcie powiek.
• Uczucie piasku i suchości w oczach.
• Objaw Graefego to uniesienie górnej powieki i opadanie dolnej powieki.
• Wytrzeszcz - wyłupiaste oczy. Występuje zarówno równomiernie, jak i jednostronnie.
• Przewlekłe zapalenie spojówek.
• Ucisk gałki ocznej lub nerwu poprzez obrzęk, który prowadzi do bólu oczu, zaburzenia pola widzenia, całkowitej ślepoty i zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

1. Trawienny:

• Biegunka.
• Dysfunkcja wątroby.
• Zwiększony apetyt.
• Wymioty z możliwymi nudnościami.

1. Układ sercowo-naczyniowy:

• wodobrzusze.
• Obrzęk kończyn.
• Częstoskurcz.
• Obrzęk skóry - anasarca.
• Przewlekła niewydolność serca.

1. Dokrewny:

• Nietolerancja ciepła.
• Nagła utrata wagi.
• Zmniejszona czynność gonad i kory nadnerczy.

1. Neurologiczne:

• Słabe mięśnie.
• Grymaszenie.
• Zwiększona pobudliwość.
• Ból głowy.
• Niepokój ruchowy.
• Drżące palce.
• Ogólna reaktywność.

1. Dentystyczny:

• Choroba przyzębia.
• Liczne próchnicy.

1. Dermatologiczny:

• Rumień.
• Zwiększone pocenie się.
• Przyciemnienie włosów.
• Obrzęk nóg.
• Zniszczenie paznokci.

W przypadku wola rozlanego toksycznego nie mogą pojawić się wszystkie powyższe objawy, ale tylko niektóre z nich.

Jakie komplikacje powstają?

Kryzys tyreotoksyczny jest najpoważniejszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić po chorobie Gravesa-Basedowa. Można ją rozpoznać po wysokim ciśnieniu krwi, wymiotach, szybkim biciu serca, gorączce do 41°C, nadmiernej drażliwości i śpiączce. Pacjent może umrzeć, jeśli nie zostanie hospitalizowany i nie otrzyma opieki medycznej.

Kryzys tyreotoksyczny pojawia się nagle pod wpływem:

• Zawał serca.
• Stres.
• Leczenie jodem radioaktywnym.
• Zmęczenie fizyczne.
• Choroba zakaźna.
• Przedawkowanie syntetycznych hormonów po usunięciu części tarczycy.
• Jakakolwiek interwencja chirurgiczna.
• Nagłe zaprzestanie stosowania leków kontrolujących produkcję hormonów tarczycy.

Jeśli wystąpią powikłania, do krwi uwalniana jest ogromna ilość hormonów tarczycy, które zakłócają pracę wątroby, układu nerwowego, sercowego i nadnerczy.

Jak diagnozować i leczyć chorobę Gravesa-Basedowa?

Objawy są pierwszymi wskaźnikami diagnostycznymi rozwoju choroby Gravesa-Basedowa. Potwierdzają to jednak inne procedury, po których przepisuje się leczenie.

Środki diagnostyczne to:

1. Badanie wpływu radioaktywnego jodu na gruczoł.
2. Badanie krwi.
3. Palpacja gruczołu, który jest powiększony.
4. Skanowanie radioizotopowe.
5. Refleksometria.
6. Biopsja tarczycy.
7. Badanie krwi metodą immunoenzymatyczną.
8. USG gruczołu.
9. Scyntygrafia tarczycy.

Leczenie odbywa się poprzez normalizację codziennej rutyny i odżywiania:

• Tworzenie sprzyjającego i spokojnego środowiska.
• Zapewnienie żywienia.
• Zapewnienie odpowiedniej ilości snu.
• Przyjmowanie witamin.

Lekarze przepisują leczenie farmakologiczne, które polega na przyjmowaniu leków przeciwtarczycowych, suplementów potasu i środków uspokajających. Terapia radiojodem i interwencja chirurgiczna są również przepisywane w przypadku reakcji alergicznej na jod, ciężkich objawów niewydolności serca i wzrostu wola o więcej niż 3 stopień.

Czy możliwe jest wyzdrowienie z choroby Gravesa-Basedowa – prognozy

Nie należy ignorować obecności choroby, ponieważ możliwe są negatywne prognozy w postaci:

1. Słabe mięśnie.
2. Nadczynność tarczycy.
3. Zawał serca.
4. Paraliż.
5. Uszkodzenia OUN.
6. Udar mózgu.
7. Hiperpigmentacja skóry.
8. Niewydolność sercowo-naczyniowa.
9. Kryzys tyreotoksyczny.

Dzięki szybkiemu leczeniu chorobę Gravesa-Basedowa można całkowicie wyeliminować. W celu utrzymania zdrowia można przepisać płyny, środki uspokajające, witaminy i składniki odżywcze.

Niemiecki naukowiec Karl Adolf von Basedow w XIX wieku na podstawie podobnych objawów zidentyfikował u czterech swoich pacjentów ciężką chorobę tarczycy, wskazując jej objawy.

Choroba ta została nazwana Basedova. We współczesnej praktyce częściej nazywa się go wolem rozlanym toksycznym.

W niektórych krajach choroba nosi imię irlandzkiego lekarza Gravesa, który podobnie jak Bazedov opisał objawy tej choroby w XIX wieku.

Choroba Gravesa-Basedowa jest formą tyreotoksykozy. W tej chorobie tarczyca wytwarza nadmiar hormonów tarczycy. Do normalnego funkcjonowania wszystkich układów organizmu potrzeba znacznie mniej. Sam gruczoł znacznie się powiększa. Wśród pacjentów z tym rozpoznaniem przeważają dziewczęta i kobiety do 45. roku życia. U osób starszych wole rozpoznawane jest bardzo rzadko.

U osoby cierpiącej na chorobę Gravesa-Basedowa układ odpornościowy bierze komórki ciała za wrogów i z nimi walczy. Aktywnie produkowane są białka przeciwciał, które przyspieszają syntezę hormonów tarczycy.

Wole toksyczne rozproszone jest konsekwencją połączenia pewnych czynników wewnętrznych z negatywnymi czynnikami środowiskowymi. Odpowiedź immunologiczna, do której dana osoba ma predyspozycje genetyczne, pojawia się w wyniku ekspozycji na bodźce zewnętrzne.

Choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą endokrynologiczną, na którą wpływa więcej niż jeden czynnik.

Choroba Gravesa-Basedowa występuje w następujących stanach:

• uraz psychiczny, sytuacje stresowe, stres emocjonalny;
• choroby wywołane przez patogeny dostające się do organizmu;
• przeziębienie nosa i gardła;
• URAZY głowy;
• palenie tytoniu, w tym palenie bierne, picie alkoholu.

Jednak jak dotąd wskazania na temat przyczyn choroby Gravesa-Basedowa są jedynie przypuszczeniami. Etiologia choroby pozostaje wciąż kwestią otwartą.

Mechanizm rozwoju choroby jest następujący. AT-rTSH – powstają przeciwciała przeciwko receptorowi hormonu tyreotropowego (TSH). Aktywują ten receptor, uruchamiając kaskady reakcji enzymatycznych wewnątrz komórek.

Reakcje te nasilają proces pobierania jodu przez komórki tarczycy, co powoduje uwolnienie dużej ilości hormonów tarczycy i intensywny podział komórek nabłonka tarczycy (tyrocytów). W rezultacie obserwuje się objawy tyreotoksykozy, które są główną manifestacją kliniczną wola rozlanego toksycznego.

Oznaki

Tyreotoksykoza objawia się następującymi objawami (oznaczymy je w rozwoju, od samego początku choroby aż do jej ciężkiego stopnia):

• niestabilność nastroju;
• zwiększone pocenie się;
• drżenie palców;
• bezprzyczynowa utrata do 10 procent masy ciała;
• serce bije z częstotliwością większą niż 100 uderzeń na minutę;
• zaburzenia snu;
• bezprzyczynowy niepokój;
• neurasteniczny;
• zakłócenia w cyklu menstruacyjnym;
• zmniejszony popęd seksualny;
• problemy z potencją;
• silne uczucie duszności;
• osoba traci ponad 10 procent swojej wagi;
• impuls na minutę – od 120 uderzeń;
• wydajność jest pogorszona;
• niezdolność do koncentracji lub zapamiętania czegokolwiek;
• płaczliwość;
• drżenie całego ciała.

Objawy zapalenia tarczycy o charakterze autoimmunologicznym, które lekarz zauważa podczas badania:

• Za pomocą fonendoskopu nad gruczołem słychać głośny dźwięk (narząd objęty stanem zapalnym jest zaopatrywany w krew intensywniej niż zdrowy);
• podczas dotykania tarczycy lekarz dotykiem identyfikuje przesmyk narządu;
• obserwuje się oftalmopatię (w 95 procentach wszystkich przypadków wola rozlanego toksycznego);
• na nogach - obrzęk śluzowaty przedgoleniowy (w 10 procentach przypadków choroby Gravesa-Basedowa).

Objawy oftalmopatii (od łagodnego do ciężkiego):

• oczy błyszczą;
• pacjent nie może całkowicie zamknąć powiek, ponieważ tkanka tłuszczowa oczu jest obrzęknięta.
• zapalenie błony śluzowej oczu;
• wytrzeszcz, czyli „wybrzuszenie” gałek ocznych;
• zanik mięśni oka.

Objawami obrzęku śluzowatego przedgoleniowej są obrzęk i zaczerwienienie skóry nóg, swędzenie.

Oznaki, że wole uciskają otaczające tkanki:

• suchy kaszel;
• duszność;
• obrzęk i zaczerwienienie twarzy;
• trudności w połykaniu jedzenia.

Dysfunkcja tarczycy może prowadzić do rozwoju tak niebezpiecznej choroby, o której porozmawiamy na naszej stronie internetowej.

Dokonano przeglądu metod leczenia wola rozlanego toksycznego.

Nikt nie jest odporny na chorobę Gravesa-Basedowa, ale zapobieganie chorobie zmniejszy ryzyko wystąpienia niebezpiecznej patologii. Kliknij link, aby przeczytać szczegółowo o środkach zapobiegawczych.

Objawy

Objawy choroby Gravesa-Basedowa nie są takie same na różnych etapach choroby. Oprócz zmian, które są zauważalne wizualnie (przesunięcie gałek ocznych do przodu, zgrubienie szyi), w organizmie dochodzi do wielu wewnętrznych zmian patologicznych. Ich objawy są indywidualne.

Początkowo rozwój rozlanego wola toksycznego jest utajony, to znaczy nie jest zauważalny ani dla innych, ani dla samego pacjenta.

Jednak już na tym etapie można podejrzewać chorobę Basedowa na podstawie pewnych cech zachowania i stanu danej osoby:

• zachowanie natychmiast zmienia się z agresywnego na apatyczne;
• obfite pocenie;
• ręce się trzęsą;

W ostrym stadium choroby pojawiają się następujące objawy:

• Rozmiar tarczycy jest duży, wole staje się zauważalne wizualnie, szczególnie gdy osoba połyka jedzenie;
• ciągłe uczucie głodu;
• duża utrata masy ciała;
• „wyłupiaste” oczy, błyszczące oczy;
• słaby wzrok;
• obrzęk powiek;
• jeśli pacjent patrzy w dół, nad rogówkami widoczne są paski białej twardówki;
• ból głowy;
• bezsenność;
• częste luźne stolce;
• ból brzucha nasilający się po jedzeniu;
• częstoskurcz;
• nadciśnienie;
• naruszenie metabolizmu tłuszczów, w którym pogarsza się wchłanianie węglowodanów w organizmie (początek cukrzycy);
• zaburzenia w układzie rozrodczym (zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet, obniżona potencja u mężczyzn).

Wytrzeszcz

Zmiany w organizmie w zaawansowanym stadium choroby:

• pacjent mruga bardzo rzadko;
• gałki oczne są mocno wypchnięte do przodu;
• ślepota;
• utrata zębów;
• impotencja u mężczyzn, przedwczesne ustanie miesiączki u kobiet;
• niedokrwienie;
• zniszczenie paznokci;
• obrzęk nóg;
• dystrofia narządów wewnętrznych.

Niebezpiecznym powikłaniem choroby Gravesa-Basedowa jest przełom tyreotoksyczny. Jego objawy:

• temperatura ciała pacjenta przekracza 40°C;
• silny i ostry ból głowy;
• niespójność mowy;
• halucynacje;
• strach, niepokój bez powodu;
• zwiększona aktywność fizyczna szybko zostaje zastąpiona stanem apatycznym, letargicznym;
• psychozy;
• częste luźne stolce;
• wymiociny;
• ból brzucha;
• możliwa jest utrata przytomności lub śpiączka.

Przełom tyreotoksyczny może być spowodowany nagłym zaprzestaniem leczenia blokerami stymulującymi tarczycę.

Diagnostyka wola rozlanego toksycznego

Jeżeli choroba weszła w drugie stadium rozwoju, jej objawy są wyraźnie widoczne i nie ma trudności w rozpoznaniu choroby Basedowa. Wykrycie choroby na samym początku jej rozwoju możliwe jest jedynie poprzez badania prowadzone w warunkach laboratoryjnych.

W chorobie Gravesa-Basedowa wzrasta poziom hormonów tarczycy we krwi, a zmniejsza się poziom hormonów tyreotropowych. W większości przypadków test pokazuje, że we krwi jest więcej T3 niż T4.

Ale w niektórych przypadkach choroby z wysokim T3 poziom tyroksyny pozostaje normalny.

Jeżeli wzrost T3 i T4 jest niewielki, ale lekarz podejrzewa tyreotoksykozę, przepisuje się TRH, czyli podanie ryfatiroiny, leku zawierającego hormon uwalniający tyreotropinę.

Jeśli TSH nie wzrasta, potwierdza to, że pacjent ma chorobę Gravesa-Basedowa.

W praktyce lekarskiej zdarzały się przypadki, gdy przy podwyższonym stężeniu T3 i T4 obserwowano także podwyższony poziom hormonów tyreotropowych. Wynikało to z faktu, że nadczynność tarczycy spowodowana jest gruczolakiem przysadki mózgowej wytwarzającym TSH.

Diagnostyka immunofluorescencyjna pozwala wykryć 4 rodzaje przeciwciał przeciwtarczycowych we krwi. Przeciwciała te są markerami patologii tarczycy.

Metoda biologiczna ujawnia, jak aktywne są immunoglobuliny stymulujące tarczycę (TSI). Jeśli poziom TSI nie zmniejszy się po terapii lekowej, pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne.

Kiedyś popularna diagnostyka radioizotopowa jest obecnie rzadko stosowana, ponieważ można zmierzyć poziom hormonów. Podstawą metody radioizotopowej jest zdolność tarczycy do wchłaniania jodu. 131I wprowadza się do organizmu, po 2 godzinach mierzy się szybkość jego wchłaniania przez gruczoł, po dobie - ilość jodu zgromadzonego w narządzie, po trzech dniach - szybkość jego ubytku.

Wole na USG

Na nadczynność tarczycy wskazuje wchłanianie jodu przez gruczoł powyżej 13% po 2 godzinach od jego podania, a kumulacja po 24 godzinach zwykle nie powinna przekraczać 34%. Scyntygrafia tarczycy pozwala określić wielkość narządu, jego kształt, określić, czy występują węzły itp. W badaniu identyfikuje się obszary tkanki wychwytujące izotopy.

Ultradźwięk. Określa się echogeniczność gruczołu i jego objętość. W chorobie Gravesa-Basedowa echogeniczność tarczycy jest obniżona.

Jeśli pacjent cierpi na wiele chorób przewlekłych lub występują zaburzenia tylko w jednym układzie (przewodu żołądkowo-jelitowym lub układzie sercowo-naczyniowym), różnicowanie choroby Gravesa-Basedowa może być bardzo trudne. Potrzebujemy zintegrowanego podejścia do diagnozy: uwzględniającego objawy i wyniki wszystkich badań.

Leczenie

Operacja

Operację wykonuje się, gdy wole staje się bardzo duże i wywiera nacisk na tchawicę lub przełyk.

Operacja jest również wskazana, jeśli przerost tarczycy zapadł się za mostek, jeśli choroba Gravesa-Basedowa jest powikłana migotaniem przedsionków lub jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.

Farmakoterapia

Terapia lekowa jest zalecana na wszystkich etapach rozwoju wola.

Główną rolę w leczeniu uzależnień odgrywają cytostatyki.

Należą do nich „Merkazolil”. Maksymalna dawka leku na dzień nie powinna przekraczać 60 miligramów, a w początkowej fazie choroby - 30 miligramów.

Po pewnym czasie pacjent zostaje przeniesiony na minimalną dzienną dawkę Mercazolilu (2,5 miligrama), którą musi przyjmować codziennie przez rok. Lekarz prowadzący może odstawić lek po 6 miesiącach, jeśli w tym okresie nie wystąpiło zaostrzenie choroby.

Leki zawierające jod przepisywane są przez endokrynologa wyłącznie dla indywidualnych wskazań. Zwykle stosuje się chloran potasu, który zapobiega przedostawaniu się jodu do tarczycy.

Dzięki złożonej terapii można przepisać leki blokujące receptory beta-adrenergiczne (Anaprilin, Obzidan itp.). Normalizują pracę serca. Stosuje się leki zawierające kortykosteroidy, na przykład prednizolon, hydrokortyzon.

Jeśli organizm jest mocno wycieńczony, wspomagają go środki anaboliczne ze sterydami.

Jod radioaktywny

Aby stłumić aktywność tarczycy, przepisuje się leczenie radioaktywnym jodem. Substancja ta jest wchłaniana przez gruczoł, gromadzi się w nim, a promieniowanie radioaktywne częściowo zabija ten narząd.

Zatem pomimo hiperstymulacji przez przeciwciała narząd nie może wytwarzać hormonów w nadmiarze.

Po takim leczeniu pacjent musi do końca życia przyjmować hormony syntetyzowane przez tarczycę, ponieważ po radioterapii nie można przywrócić normalnej funkcjonalności gruczołu.

Proliferacja tkanki tarczycy tarczycy powoduje stan taki jak. Jeśli na czas zauważysz objawy procesu patologicznego, możesz uniknąć niebezpiecznej patologii.

Choroba Gravesa-Basedowa jest obarczona niebezpiecznymi powikłaniami. Możesz przeczytać o rokowaniu choroby Basedowa.

Środki ludowe

Działanie tradycyjnej medycyny jest możliwe już w pierwszym etapie rozwoju choroby Gravesa-Basedowa. Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie zastosowania alternatywnej metody leczenia.

Popularnie zgrubienie szyi leczy się naparami, których przepisy opisano poniżej:

• Napar z tymianku. Miksturę przygotowuje się w następujący sposób: łyżkę suchego tymianku zaparza się wrzącą wodą w objętości 200 ml. Zamknij szczelnie patelnię i odczekaj 20 minut, aż roślina uwolni swoje dobroczynne właściwości od wody. Po odcedzeniu pić napar trzy razy dziennie.
• Mieszanka ziołowa wzmacniająca organizm. Przygotuj mieszaninę mniej więcej równych ilości serdecznika, liści mięty pieprzowej, korzenia waleriany i 2 łyżek jagód głogu. Łyżkę mieszanki zaparza się wrzącą wodą i filtruje po 30 minutach. Napar należy pić po pół szklanki dwa razy dziennie przed posiłkami. Kurs trwa 30 dni, następnie odpoczynek wynosi 10 dni i ponownie miesiąc leczenia.

Najprostszą metodą leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest naświetlanie tarczycy radioaktywnym jodem: pacjent pije wodę z dodatkiem bardzo małej ilości tej substancji i rozpoczyna się proces gojenia.

Jednak taka terapia nie jest wskazana dla każdego. Nie można go na przykład wykonać u kobiet w ciąży: jod przedostanie się do organizmu dziecka.

Sposób leczenia dobierany jest przez lekarza indywidualnie dla każdego konkretnego przypadku choroby.

Ważnymi warunkami powrotu do zdrowia w przypadku dowolnego stopnia rozwoju wola rozlanego toksycznego są spokojne środowisko, pewność pacjenta, że ​​wyzdrowieje, prawidłowe odżywianie z przewagą produktów mlecznych.

Wideo na ten temat