Błony oka nie mają wrażliwego unerwienia. Nerwy unerwiające mięśnie oka (pary III, IV i V). Włóknista błona gałki ocznej

Nerw wzrokowy (n. Opticus, n. II) dzieli się na cztery części:

• wewnątrzgałkowy (pars intraocularis) o długości 0,8 mm,
• orbitalny (pars orbitalis) o długości 24-25 mm,
• kanał (pars canalis), nie przekraczający 8-10 mm i wreszcie
• wewnątrzczaszkowy (pars intracranialis) o długości 10-16 mm.

Zawiera średnio 1,5 miliona aksonów. Średnica nerwu w obszarze głowy nerwu wzrokowego (OND) wynosi 1,5 mm; bezpośrednio za tarczą wzrokową, w wyniku mielinizacji włókien nerwowych, nerw pogrubia się dwukrotnie (do 3,0 mm); w części oczodołowej jego grubość sięga 4,5 mm, co wynika z pojawienia się błon okołonerwowych.

Duże znaczenie kliniczne ma różnica między długością części oczodołowej nerwu wzrokowego (25 mm) a odległością od tylnego bieguna oka do kanału wzrokowego (18 mm). Zagięcie nerwu wzrokowego w kształcie litery S, spowodowane siedmimilimetrową „rezerwą”, zapewnia niezakłócony ruch gałki ocznej, a także odgrywa istotną rolę tłumiącą w przypadku urazu.

III para nerwów czaszkowych

Nerw okoruchowy (n. oculomotorius, n. III) składa się z trzech elementów o jasno określonych funkcjach.

• Somatyczny odprowadzający(silnik) część unerwia 4 z 6 mięśni zewnątrzgałkowych oraz mięsień unoszący górną powiekę, odgrywając w ten sposób wiodącą rolę w zapewnianiu mimowolnych i dobrowolnych ruchów gałek ocznych.
• Trzewny odprowadzający(silnik) część zapewnia przywspółczulne unerwienie mięśnia zwężającego źrenicę (odruch źrenicowy) i mięśnia rzęskowego (funkcja akomodacyjna).
• , zapewniając wrażliwość proprioceptywną unerwionych mięśni. Ma 24 000 aksonów.

Somatyczny odprowadzający (silnik) część zaczyna się od kompleksu jąder (dwa główne boczne jądra dużych komórek, dwa dodatkowe jądra drobnokomórkowe Jakubowicza-Edingera-Westphala i dodatkowe niesparowane jądro akomodacyjne Perlii), leżące w centralnej istocie szarej nakrywki śródmózgowia pod spodem akweduktu Sylwiusza na poziomie wzgórka górnego kości czworobocznej.

Na koronowym odcinku tułowia jądra nerwu okoruchowego tworzą literę V, ograniczoną od wewnątrz jądrem Jakubowicza-Edingera-Westphala, a od dołu-bocznie pęczkiem podłużnym przyśrodkowym. Włókna odprowadzające motoryczne i trzewne wychodzące z kompleksu jądrowego są skierowane do przodu, w kierunku brzusznym, przeprowadzają częściową dyskusję i przechodzą przez czerwone jądro.

Po opuszczeniu szypułek mózgu w dole międzykonopnym nerw okoruchowy przechodzi obok cysterny międzykonarowej, namiotu móżdżku, pomiędzy tętnicą móżdżkową tylną i górną móżdżku.

Część wewnątrzczaszkowa n. III wynosi 25 mm. Perforując oponę twardą, penetruje boczną ścianę zatoki jamistej, gdzie znajduje się nad nerwem bloczkowym. Dochodzi do orbity przez część wewnątrzstożkową górnej szczeliny oczodołowej. Zwykle na poziomie ściany zatoki jamistej dzieli się ona na gałęzie górne i dolne.

Gałąź górna wychodzi na zewnątrz od nerwu wzrokowego i unerwia mięsień dźwigacz powieki górnej i mięsień prosty górny. Większy dolny gałąź dzieli się na trzy gałęzie - zewnętrzną (korzeń przywspółczulny do zwoju rzęskowego i włókna mięśnia skośnego dolnego), środkową (prosty dolny) i wewnętrzną (mięsień prosty przyśrodkowy).

Zatem nerw okoruchowy unerwia następujące mięśnie:

• ipsilateralny mięsień prosty górny;
• mięsień unoszący górną powiekę po obu stronach;
• ipsilateralny mięsień prosty przyśrodkowy;
• mięsień skośny dolny przeciwległy;
• ipsilateralny mięsień prosty dolny.

Jądra nerwu okoruchowego
1 - jądro przywspółczulne Jakubowicza-Edingera-Westphala (1` - jądro Perlii),
2 - jądro unerwiające mięsień prosty dolny ipsilateralny,
3 - jądro unerwiające mięsień prosty górny ipsilateralny,
4 - centralnie położone niesparowane jądro ogonowe, unerwiające oba mięśnie unoszące górną powiekę,
5 - jądro mięśnia skośnego dolnego po stronie przeciwnej.
6 - jądro mięśnia prostego przyśrodkowego ipsilateralnego,
7 - jądro nerwu bloczkowego, unerwiające mięsień skośny górny po przeciwnej stronie,
8 - jądro nerwu odwodzącego, unerwiające mięsień prosty boczny po tej samej stronie.

Trzewny odprowadzający (silnik) część zaczyna się w dodatkowych drobnokomórkowych jądrach bocznych Jakubowicza-Edingera-Westphala. Przedzwojowe włókna przywspółczulne są skierowane brzusznie przez śródmózgowie, dół międzykonarowy, zatokę jamistą, szczelinę oczodołową górną wraz z somatycznymi włóknami motorycznymi.

Przechodząc przez ścianę zatoki jamistej, włókna przywspółczulne ulegają rozproszonemu rozproszeniu, a po wyjściu nerwu okoruchowego ze szczeliny oczodołowej górnej grupują się w jej gałęzi dolnej (przechodząc bocznie do mięśnia prostego dolnego i wchodząc od tyłu do mięśnia skośnego dolnego). podrzędnie). Od gałęzi dolnej, poprzez korzeń przywspółczulny (okoruchowy), włókna wchodzą do zwoju rzęskowego, gdzie znajduje się drugi neuron omawianej ścieżki.

Włókna pozazwojowe opuszczają zwój rzęskowy jako część 5-6 krótkich nerwów rzęskowych wchodzących do tylnego bieguna oka w pobliżu nerwu wzrokowego, głównie po stronie skroniowej. Następnie włókna idą do przodu w przestrzeni okołonaczyniówkowej i kończą się w mięśniu rzęskowym i mięśniu zwężającym źrenicę, z 70-80 oddzielnymi wiązkami promieniowymi, unerwiającymi je sektorowo.

Somatyczne włókna doprowadzające zaczynają się od proprioceptorów mięśni okoruchowych i przechodzą jako część gałęzi nerwu okoruchowego do zatoki jamistej. W ścianie tego ostatniego dostają się poprzez łączące gałęzie do nerwu wzrokowego, a następnie docierają do zwoju trójdzielnego, gdzie zlokalizowane są pierwsze neurony.

Neurony II odpowiedzialne za wrażliwość proprioceptywną zlokalizowane są w jądrze śródmózgowia pary V (w nakrywce śródmózgowia).

IV para nerwów czaszkowych

Jądro nerwu bloczkowego (n. IV) znajduje się w nakrywce śródmózgowia, na poziomie dolnych wzgórków kości czworobocznej, przed centralną istotą szarą i brzusznie od wodociągu Sylwiusza. Do jądra nerwu bloczkowego przylega kompleks jąder nerwu okoruchowego. Inną sąsiadującą strukturą jest mielinowany pęczek podłużny przyśrodkowy.

Włókna wychodzące z jądra są skierowane grzbietowo, zaginając się wokół wodociągu śródmózgowia, krzyżują się w podniebieniu rdzeniowym górnym i wychodzą na grzbietową powierzchnię pnia mózgu za przeciwległym wzgórkiem dolnym sklepienia śródmózgowia (czworotnik płytkowy). Zatem nerw bloczkowy jest jedynym nerwem, którego włókna całkowicie dyskutują i wychodzą na grzbietową powierzchnię mózgu.

Po wyjściu z pnia mózgu do otaczającej (lub czworobocznej) cysterny nerw bloczkowy zagina się wokół szypułki mózgu od strony bocznej i zwraca się do przedniej powierzchni tułowia, położonej wraz z nerwem okoruchowym pomiędzy tylną tętnicą mózgową i górnymi tętnicami móżdżku. Następnie wchodzi do bocznej ściany zatoki jamistej, gdzie znajduje się w pobliżu n. III, V 1, VI.

Ze względu na najdłuższą (~75 mm) część wewnątrzczaszkową, nerw bloczkowy ulega uszkodzeniu częściej niż inne nerwy czaszkowe w przypadku urazów głowy. Dochodzi do oczodołu przez zewnątrzstożkową część szczeliny oczodołowej górnej, położonej wyżej na zewnątrz w stosunku do pierścienia ścięgna wspólnego Zinna, dlatego po znieczuleniu pozagałkowym można zaobserwować odwiedzenie i opadanie gałki ocznej.

Na oczodole nerw bloczkowy przebiega przyśrodkowo pomiędzy kompleksem mięśni górnych a ścianą oczodołu górnego i wchodzi do proksymalnej jednej trzeciej mięśnia skośnego górnego. Oprócz somatycznych włókien odprowadzających zawiera również włókna doprowadzające, które zapewniają wrażliwość proprioceptywną unerwionego mięśnia. Przebieg tych włókien jest podobny do tych znajdujących się w n. III. Zawiera najmniejszą (1500) liczbę włókien.

VI para nerwów czaszkowych

Jądro nerwu odwodzącego (n. VI) znajduje się w ogonowej części nakrywki mostu, prawie w linii środkowej pod dnem komory czwartej (dół w kształcie rombu) na poziomie guzka twarzy, do wewnątrz i grzbietowo do jądra nerwu twarzowego.

Włókna korzeniowe nerwu są skierowane do przodu, pokonują całą grubość mostu i wychodzą na dolną (brzuszną) powierzchnię mózgu w rowku między mostem a piramidą rdzenia przedłużonego. Następnie nerw odwodzący po stronie tętnicy podstawnej unosi się wzdłuż przedniej powierzchni mostu do części skalistej kości skroniowej, gdzie wraz z zatoką skalistą dolną pojawia się pod skostniałym więzadłem skalistym Grubera (więzadło petrosphenoidale), który tworzy kanał Dorello z wierzchołkiem piramidy kości skroniowej.

Następnie nerw wykonuje ostry skręt do przodu, przebija oponę twardą i wchodzi do zatoki jamistej, leżącej bocznie w stosunku do tętnicy szyjnej wewnętrznej. Nerw odwodzący jest jedynym nerwem połączonym nie ze ścianą zatoki jamistej, ale z syfonem tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Po opuszczeniu zatoki nerw wchodzi na orbitę przez śródstożkową część szczeliny oczodołowej górnej, położonej pod nerwem okoruchowym, i zbliża się do mięśnia prostego bocznego. Ze względu na długą część wewnątrzczaszkową i położenie w wąskim kanale kostnym Dorello, nerw odwodzący często ulega uszkodzeniu głowy mózgu.

V para nerwów czaszkowych

Nerw trójdzielny (n. trigeminus, n. V) jest największym nerwem czaszkowym. Składa się z elementów wrażliwych (radix sensoria) i motorycznych (radix motoria).

• Wrażliwa część zapewnia unerwienie dotykowe, temperaturowe i bólowe okolicy czołowo-ciemieniowej skóry głowy, powiek, skóry twarzy, błon śluzowych nosa i jamy ustnej, zębów, gałki ocznej, gruczołu łzowego, mięśni okoruchowych itp.
• Część silnikowa b zapewnia unerwienie mięśni żucia. Włókna ruchowe zawarte są wyłącznie w nerwie żuchwowym, który jest nerwem mieszanym. Zapewnia także wrażliwość proprioceptywną mięśni żucia.

Zwój trójdzielny i kompleks nerwu trójdzielnego

Węzeł trójdzielny (księżycowy, Gasserowski) (zwojowy. trójdzielny) zapewnia wrażliwe unerwienie twarzy. Znajduje się w jamie trójdzielnej (cavum trigeminale, s. Meckel), utworzonej przez arkusze opony twardej, znajdującej się na wycisku o tej samej nazwie (impressio trigeminalis) wierzchołka piramidy kości skroniowej.

Stosunkowo duży (15-18 mm) zwój trójdzielny jest wklęsły z tyłu i wypukły z przodu. Z jego przedniej wypukłej krawędzi wychodzą trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego:

• okulistyczny (V 1) - opuszcza jamę czaszki przez szczelinę oczodołową górną,
• szczęka (V 2) - opuszcza jamę czaszkową przez okrągły otwór,
• nerw żuchwowy (V 3) - opuszcza jamę czaszkową przez otwór owalny.

Korzeń motoryczny okrąża zwój trójdzielny od wewnątrz, dociera do otworu owalnego, gdzie łączy się z trzecią gałęzią nerwu trójdzielnego, przekształcając go w nerw mieszany.

Zwój trójdzielny zawiera komórki pseudojednobiegunowe, których wyrostki obwodowe kończą się receptorami zapewniającymi dotyk, nacisk, rozróżnianie, temperaturę i wrażliwość na ból. Centralne wyrostki komórek zwoju trójdzielnego wchodzą do mostu na początku ostatniej konaru środkowego móżdżku i kończą się w jądrze mostu (głównym czuciowym) nerwu trójdzielnego (czułość dotykowa i rozróżniająca), jądrze rdzenia kręgowego nerw trójdzielny (wrażliwość na ból i temperaturę) oraz jądro nerwu trójdzielnego śródmózgowia (wrażliwość proprioceptywna).

Mostowo(nucl. pontinus n. trigemini) lub główny wrażliwy rdzeń, znajduje się w grzbietowo-bocznej części górnej części mostu, bocznie od jądra motorycznego. Aksony drugiego, tj. Neurony tworzące to jądro, przemieszczają się na przeciwną stronę i jako część przeciwnej pętli przyśrodkowej wznoszą się do brzuszno-bocznego jądra wzgórza.

Włókna wrażliwości dotykowej biorą udział w tworzeniu łuku odruchu rogówkowego. Impulsy z błony śluzowej oka wzdłuż nerwu wzrokowego docierają do jądra mostu nerwu trójdzielnego (część doprowadzająca łuku). Następnie poprzez komórki formacji siatkowej impulsy przechodzą do jądra nerwu twarzowego i wzdłuż jego aksonów docierają do mięśnia okrężnego oka, zapewniając odruchowe zamknięcie obu oczu przy dotknięciu jednego z nich (eferentna część łuku ).

Jądro rdzenia kręgowego(nucl. spinalis n. trigemini) jest kontynuacją głównego jądra czuciowego w dół przez rdzeń przedłużony aż do galaretowatej substancji (substantia gelatinosa) tylnych rogów szyjnego rdzenia kręgowego (C 4). Zapewnia wrażliwość na ból i temperaturę. Włókna doprowadzające do tego jądra wchodzą do rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego.

Włókna wchodzą do części ogonowej (pars caudalis) jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego w ścisłym porządku somatotopowym, umiejscowionym w postaci odwróconego projekcji twarzy i głowy. Włókna czuciowe nerwu wzrokowego (V 1) kończą się najbardziej ogonowo, następnie włókna nerwu szczękowego (V 2), a na końcu włókna nerwu żuchwowego (V 3) są najbardziej donosowe (czaszkowe).

Droga kręgowa nerwu trójdzielnego jest połączona włóknami nocyceptywnymi z par nerwów czaszkowych VII, IX i X (ucho zewnętrzne, tylna trzecia część języka, krtań i gardło). Środkowa część (pars interpolaris) jądra kręgosłupa otrzymuje aferentację bólową z miazgi zębowej. Być może część środkowa i dziobowa (pars rostralis) są również odpowiedzialne za percepcję nacisku i dotyku.

Aksony drugich neuronów, wychodząc z jądra kręgosłupa, przechodzą na przeciwną stronę w postaci szerokiego pakietu w kształcie wachlarza, który przechodząc przez most i śródmózgowie do wzgórza, kończy się w jego jądrze brzuszno-bocznym.

Aksony trzeciego(wzgórze) neurony przejść tylną nogą torebki wewnętrznej do ogonowej części zakrętu pośrodkowego, gdzie znajduje się ośrodek projekcji ogólnej wrażliwości dla obszaru głowy. Kontynuacją jądra mostu w górę jest jądro przewodu śródmózgowiowego nerwu trójdzielnego (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Położony bocznie od wodociągu, odpowiada za wrażliwość proprioceptywną, która pochodzi z baroreceptorów i receptorów wrzecion mięśniowych mięśni żucia, twarzy i okoruchowych.

Silnik lub do żucia, rdzeń(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) znajduje się w bocznej części opony mostowej, przyśrodkowej do opony wrażliwej. Otrzymuje impulsy z obu półkul, formacji siatkowej, czerwonych jąder, sklepienia śródmózgowia, przyśrodkowego pęczka podłużnego, jądra śródmózgowia, z którym jądro motoryczne jest połączone monosynaptycznym łukiem odruchowym. Aksony jądra motorycznego tworzą korzeń motoryczny, który idzie do

• mięśnie żucia (boczne i przyśrodkowe skrzydłowe, żwacze, skroniowe);
• mięsień napinacz bębenka;
• mięsień napinający podniebienie podniebienne;
• mięsień mięśniowo-gnykowy;
• przedni brzuch mięśnia dwubrzusznego.

Nerw wzrokowy (V 1) leży w ścianie zatoki jamistej, bocznej od tętnicy szyjnej wewnętrznej, pomiędzy nerwem okoruchowym i bloczkowym. Wchodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołową, w której świetle jest podzielony na trzy gałęzie (przednią, łzową i nosowo-rzęskową), zapewniając wrażliwe unerwienie oczodołu i górnej jednej trzeciej części twarzy.

• Nerw czołowy jest największy, znajduje się na orbicie między mięśniem unoszącym górną powiekę a okostną górnej ściany oczodołu, unerwia wewnętrzną połowę górnej powieki i odpowiednie części spojówki, czoła, skóry głowy, zatoki czołowe i połowa jamy nosowej. Opuszcza orbitę w postaci końcowych gałęzi - nerwów nadoczodołowych i nadkrętkowych.
• Nerw łzowy jest najcieńszy, leży wzdłuż górnej krawędzi mięśnia prostego bocznego i zapewnia wrażliwe unerwienie spojówki i skóry w okolicy gruczołu łzowego. Ponadto zawiera pozazwojowe włókna przywspółczulne, które zapewniają odruchowe łzawienie.
• Nerw nosowo-rzęskowy jest jedyną gałęzią nerwu ocznego, która wchodzi na orbitę przez część wewnątrzstożkową szczeliny oczodołowej górnej. Wydziela małą gałązkę, która tworzy wrażliwy korzeń zwoju rzęskowego. Włókna te przechodzą przez zwój rzęskowy podczas transportu, nie uczestnicząc w transmisji synaptycznej, ponieważ są to procesy obwodowe komórek pseudojednobiegunowych zwoju trójdzielnego. Opuszczają zwój rzęskowy w postaci 5-12 krótkich nerwów rzęskowych, zapewniając unerwienie czuciowe rogówki, tęczówki i ciała rzęskowego. Nerwy te zawierają również współczulne włókna naczynioruchowe ze zwoju szyjnego górnego. Nerw nosowo-rzęskowy oddaje wiele gałęzi: dwa długie nerwy rzęskowe; nerwy sitowe przednie i tylne (nerw Luschki) (unerwienie błony śluzowej nosa, zatoki klinowej i tylne komórki kości sitowej); nerw podbloczkowy (unerwienie kanalików łzowych, więzadło przyśrodkowe powiek, a także czubek nosa, co wyjaśnia pochodzenie objawu Hutchinsona (1866) - wysypka pęcherzykowa na skrzydłach lub czubku nosa z półpasiecem ).

Jak już wspomniano, nerw szczękowy (V 2) chociaż przylega do ściany zatoki jamistej, to jednak nie leży pomiędzy warstwami opony twardej tworzącej jej ścianę zewnętrzną. Na wyjściu z okrągłego otworu nerw szczękowy oddaje dużą (do 4,5 mm grubości) gałąź - nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis). Wraz z tętnicą o tej samej nazwie (a. infraorbitalis - gałąź a. maxillaris) wchodzi na orbitę przez dolną szczelinę oczodołową (w jej środku), leżącą pod okostną.

Następnie nerw i tętnica leżą na dolnej ścianie oczodołu w rowku o tej samej nazwie (sulcus infraorbitalis), który od przodu przechodzi w kanał o długości 7-15 mm, biegnący w grubości powierzchni oczodołu ciała górna szczęka prawie równolegle do przyśrodkowej ściany oczodołu. Kanał otwiera się na twarzy w okolicy dołu psa otworem podoczodołowym (foramen infraorbitale), okrągłym, o średnicy 4,4 mm. U dorosłych znajduje się 4-12 mm poniżej środka brzegu podoczodołowego (średnio 9 mm).

Należy zaznaczyć, że wbrew powszechnemu przekonaniu otwory nadoczodołowe i podoczodołowe nie leżą na tej samej pionie, zwanej linią Hirtle’a. W ponad 70% obserwacji odległość pomiędzy otworami podoczodołowymi przekracza o 0,5-1 cm odległość pomiędzy wcięciami nadoczodołowymi. Odwrotna sytuacja jest typowa dla tych przypadków, gdy zamiast wcięcia nadoczodołowego tworzy się otwór o tej samej nazwie. Pionowa odległość pomiędzy wcięciem nadoczodołowym a otworem podoczodołowym wynosi średnio 44 mm.

Z dołu podskroniowego, przez dolną szczelinę oczodołu, na orbitę wchodzi również nerw jarzmowy (n. zygomaticus), przebijając jego okostną, gdzie natychmiast dzieli się na dwie gałęzie: jarzmową (r. zygomatico-facialis) i jarzmowo-skroniową (r. zygomatico) -temporalis); oba pnie nerwowe wchodzą do kanałów o tej samej nazwie w kości jarzmowej, aby przejść do skóry okolic jarzmowych i skroniowych.

Wspomniane wcześniej ważne zespolenie z nerwem łzowym, zawierające pozazwojowe włókna przywspółczulne pochodzące ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego, odchodzi od gałęzi jarzmowo-skroniowej w oczodole.

VII para nerwów czaszkowych

Nerw twarzowy (n. twarzowy, n. VII) składa się z trzech elementów, z których każdy odpowiada za określony rodzaj unerwienia:

• motoryczne odprowadzające unerwienie mięśni twarzy pochodzące z drugiego łuku skrzelowego: tylny brzuch mięśni dwubrzusznych, stylowognykowych i strzemiączkowych, mięsień podskórny szyi;
• wydzielnicze odprowadzające (przywspółczulne) unerwienie gruczołów łzowych, podżuchwowych i podjęzykowych, gruczołów błony śluzowej nosogardzieli, podniebienia twardego i miękkiego;
• unerwienie smakowe (specjalne aferentne): kubki smakowe przednich dwóch trzecich języka, podniebienie twarde i miękkie.

Włókna ruchowe stanowią główną część nerwu twarzowego, włókna wydzielnicze i smakowe są oddzielone od włókien ruchowych niezależną osłoną i tworzą nerw pośredni (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej nerw pośredni jest integralną częścią nerwu twarzowego (nr VII).

Jądro ruchowe nerwu twarzowego zlokalizowane jest w brzuszno-bocznej części nakrywki mostu, na granicy z rdzeniem przedłużonym. Włókna wychodzące z jądra są najpierw kierowane do przyśrodkowo i grzbietowo, zaginając się wokół jądra nerwu odwodzącego (wewnętrznego rodzaju nerwu twarzowego) w postaci pętli. Tworzą wzgórek twarzowy, colliculus Faceis, na dnie czwartej komory, następnie przemieszczają się brzuszno-bocznie do ogonowej części mostu i wychodzą na brzuszną powierzchnię mózgu pod kątem móżdżkowo-mostowym.

Korzeń nerwowy znajduje się obok korzenia pary VIII (nerw przedsionkowo-ślimakowy), powyżej i z boku oliwki rdzenia przedłużonego, zawierającego włókna nerwu pośredniego. Następnie nerw twarzowy wchodzi do kanału słuchowego wewnętrznego, a następnie do kanału nerwu twarzowego (kanału jajowodu części skalistej kości skroniowej). Na zakolu kanału znajduje się jednostka korbowa (gangl. geniculi).

Na poziomie zwoju kolankowego oddzielają się dwie części nerwu twarzowego. Włókna motoryczne przechodzą przez zwój kolankowaty, następnie skręcają się pod kątem prostym w kierunku tylno-bocznym, są skierowane w dół i wychodzą z kości skroniowej skalistej przez otwór stylomastoidalny. Po opuszczeniu kanału nerw twarzowy oddaje gałęzie do mięśnia stylohyoidalnego i tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego, a następnie tworzy splot na grubości ślinianki przyusznej.

Unerwienie dobrowolnych ruchów mięśni twarzy odbywa się za pomocą gałęzi splotu przyusznego:

• gałęzie skroniowe (rr. temporales) - tylne, środkowe i przednie. Unerwiają mięśnie uszne górne i przednie, przedni brzuch mięśnia nadczaszkowego, górną połowę mięśnia okrężnego oka i mięsień marszczący brwi;
• 2-3 gałęzie jarzmowe (rr. zygomatici), skierowane do przodu i do góry, dochodzące do mięśni jarzmowych i dolnej połowy mięśnia okrężnego oka (co należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu akinezji wg Nadbatha, O'Briena, van Lindta) ;
• 3-4 dość potężne gałęzie policzkowe (rr. buccales) odchodzą od górnej głównej gałęzi nerwu twarzowego i wysyłają swoje gałęzie do mięśnia jarzmowego większego, mięśnia śmiechu, mięśnia policzka, mięśni podnoszących i obniżających kąt usta, mięsień okrężny ust i mięsień nosowy;
• gałąź brzeżna żuchwy (r. marginalis mandibulae) - unerwia mięśnie obniżające kąt ust i dolną wargę, a także mięsień mentalny;
• Gałąź szyjna (r. colli) w postaci 2-3 nerwów zbliża się do mięśnia podskórnego szyi.

Tym samym nerw twarzowy unerwia kątomierze (mięśnie zamykające szparę powiekową) – m.in. orbitularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii i jeden retraktor powiekowy – m. czołowy. Regulacja dobrowolnych ruchów mięśni twarzy odbywa się przez korę ruchową (zakręt przedśrodkowy, zakręt praecentralis) poprzez przewód korowo-jądrowy, który biegnie w kończynie tylnej torebki wewnętrznej i dociera zarówno do jąder ruchowych ipsi, jak i kontralateralnych twarzy nerw.

Część jądra unerwiająca górne mięśnie twarzy jest unerwiona ipsilateralnie i kontralateralnie. Część jądra unerwiająca dolne mięśnie twarzy otrzymuje włókna korowo-jądrowe tylko z przeciwnej kory ruchowej. Fakt ten ma ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ porażeniu ośrodkowemu i obwodowemu nerwu twarzowego towarzyszą różne obrazy kliniczne.

Miejscowa diagnostyka obwodowego porażenia twarzy (schemat Erba)

Poziom uszkodzenia nerwów	Zespół objawów
Poniżej początku struny bębenkowej w kanale nerwu twarzowego	Paraliż ipsilateralnych mięśni twarzy; ipsilateralne zaburzenie pocenia się
Powyżej początku struny bębenkowej i poniżej nerwu strzemiączkowego (n. stapedius)	Ta sama + upośledzona wrażliwość smakowa na przedniej 2/3 ipsilateralnej połowy języka; zmniejszone wydzielanie śliny przez gruczoły po stronie dotkniętej chorobą
Nad początkiem n. stapedius i poniżej początku nerwu skalistego większego	To samo + utrata słuchu
Nad początkiem nerwu skalistego większego, obszar zwoju kolankowatego	To samo + zmniejszenie odruchowego łzawienia, suchość ipsilateralnej połowy nosogardzieli; możliwe zaburzenia przedsionkowe
Nad zwojem kolankowatym w kanale słuchowym wewnętrznym	To samo + zanik łzawienia odruchowego i afektywnego (płaczowego), uszkodzenie słuchu w wariancie nadwrażliwości
Wewnętrzne otwarcie słuchowe	Porażenie mięśni obwodowych, osłabienie lub utrata słuchu, zmniejszona pobudliwość aparatu przedsionkowego; ipsilateralne zahamowanie wytwarzania łez i śliny, brak odruchów rogówkowych i brwiowych, zaburzenia smaku przy nienaruszonej ogólnej wrażliwości języka (V3)

Jednostronne przerwanie szlaku korowo-jądrowego pozostawia nienaruszone unerwienie mięśnia czołowego (porażenie centralne). Zmiana na poziomie jądra, korzenia lub nerwu obwodowego powoduje porażenie wszystkich mięśni twarzy tej samej strony, co połowa twarzy – obwodowe porażenie Bella.

Klinika paraliżu obwodowego:

• wyraźna asymetria twarzy;
• zanik mięśni twarzy;
• opadająca brwi;
• gładkość fałdów czołowych i nosowo-wargowych;
• opadający kącik ust;
• łzawienie;
• lagofthalmos;
• niemożność szczelnego zamknięcia ust;
• utrata pokarmu z jamy ustnej podczas żucia po dotkniętej stronie.

Połączenie porażenia Bella z dysfunkcją nerwu odwodzącego wskazuje na lokalizację ogniska patologicznego w pniu mózgu, natomiast patologia nerwu przedsionkowo-ślimakowego wskazuje na obecność ogniska w kanale słuchowym wewnętrznym.

Centralne porażenie twarzy powstaje na skutek uszkodzenia neuronów kory ruchowej lub ich aksonów w przewodzie korowo-jądrowym,znajduje się w tylnej części torebki wewnętrznej i kończy się w jądrze ruchowym nerwu twarzowego. W rezultacie cierpią dobrowolne skurcze dolnych mięśni po przeciwnej stronie twarzy.Dobrowolne ruchy mięśni górnej połowy twarzy zostają zachowane dzięki ich obustronnemu unerwieniu.

Centralna Klinika Paraliżu:

• asymetria twarzy;
• zanik mięśni dolnej połowy twarzy po stronie przeciwnej do zmiany (w przeciwieństwie do porażenia obwodowego);
• brak opadania brwi (w przeciwieństwie do paraliżu obwodowego);
• nie ma gładkości fałd czołowych (w przeciwieństwie do porażenia obwodowego);
• zachowany odruch spojówkowy (ze względu na zachowane unerwienie mięśnia okrężnego oka);
• gładkość fałdu nosowo-wargowego po stronie przeciwnej do zmiany;
• niemożność ścisłego ściągnięcia warg po stronie przeciwnej do zmiany;
• utrata pokarmu z jamy ustnej podczas żucia po stronie przeciwnej do zmiany chorobowej.

Wydzielnicze włókna przywspółczulne nerwu twarzowego stymulują wydzielanie gruczołów podżuchwowych, podjęzykowych i łzowych, a także gruczołów błony śluzowej nosogardzieli, podniebienia twardego i miękkiego.

Odprowadzające włókna przywspółczulne pochodzą z rozproszonego skupiska neuronów w moście ogonowym, zlokalizowanym pod jądrem ruchowym nerwu twarzowego. Te skupiska neuronów nazywane są górnym jądrem ślinowym (nucl. salivatorius Superior) i jądrem łzowym (nucl. lacrimalis). Aksony tych neuronów wychodzą jako część nerwu pośredniego.

P Nerw pośredni opuszcza pień mózgu bocznie w stosunku do korzenia motorycznego nerwu twarzowego. W kanale nerwu twarzowego włókna autonomiczne dzielą się na dwie wiązki - nerw skalisty większy (unerwia gruczoł łzowy, a także gruczoły nosa i podniebienia) i strunę bębenkową (unerwia ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe ).

Struna bębenkowa zawiera również wrażliwe włókna (szczególną wrażliwość smakową) w przedniej 2/3 części języka. Oddzielając się od zwoju kolankowego, nerw skalisty większy biegnie do przodu i do środka, wychodzi z kości skroniowej przez szczelinę kanału nerwu skalistego większego i przechodzi wzdłuż rowka o tej samej nazwie do otworu szarego. Przez nią nerw dociera do podstawy czaszki, gdzie łączy się z głębokim nerwem skalistym (n. petrosus profundus) ze splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ich połączenie prowadzi do powstania nerwu kanału skrzydłowego (n. canalis pterygoidei, nerw Vidian), przechodzącego wzdłuż kanału skrzydłowego do zwoju skrzydłowo-podniebiennego (gangl. pterigopalatinum).W obszarze węzła nerw kanału skrzydłowego łączy się z nerwem szczękowym (V. 2 ).

Włókna pozazwojowe rozciągające się od neuronów zwoju skrzydłowo-podniebiennego, poprzez nerwy jarzmowe i jarzmowo-skroniowe, docierają do nerwu łzowego (n. lacrimalis, V 1), który unerwia gruczoł łzowy. Zatem przywspółczulne unerwienie gruczołu łzowego zachodzi niezależnie od unerwienia gałki ocznej i jest w dużej mierze związane z unerwieniem gruczołów ślinowych.

Zwój rzęskowy (zwój rzęskowy) odgrywa kluczową rolę w zapewnianiu wrażliwego, współczulnego i przywspółczulnego unerwienia struktur oczodołowych. Jest to spłaszczona czworokątna formacja o wymiarach 2 mm, przylegająca do zewnętrznej powierzchni nerwu wzrokowego, położona 10 mm od otworu wzrokowego i 15 mm od tylnego bieguna oka.

Węzeł rzęskowy ma trzy korzenie

• Dobrze zdefiniowany korzeń czuciowy zawiera włókna czuciowe z rogówki, tęczówki i ciała rzęskowego, które są częścią nerwu nosowo-rzęskowego (V 1);
• Korzeń przywspółczulny (motoryczny) jako część zewnętrznej gałęzi dolnej gałęzi n. III dociera do zwoju rzęskowego, gdzie tworzy transmisję synaptyczną i opuszcza zwój rzęskowy w postaci krótkich nerwów rzęskowych unerwiających zwieracz źrenicy i mięsień rzęskowy;
• Cienki korzeń współczulny zwoju rzęskowego, którego budowa, podobnie jak cały układ współczulny orbity, nie została w pełni zbadana.

Współczulne unerwienie oka rozpoczyna się w ośrodku rzęskowym Budge'a (rogi boczne C8-Th2). Wychodzące stąd włókna wznoszą się w górę - do zwoju szyjnego górnego, gdzie przechodzą do następnego neuronu, którego aksony tworzą splot na tętnicy szyjnej wewnętrznej (splot caroticus internus). Włókna współczulne opuszczające syfon ICA wchodzą do korzenia nerwu odwodzącego, ale wkrótce przemieszczają się z niego do nerwu nosowo-rzęskowego, z którym przedostają się na orbitę przez szczelinę oczodołową górną, przechodząc przez zwój rzęskowy. Jako długie nerwy rzęskowe unerwiają mięsień rozszerzający i prawdopodobnie naczynia naczyniówkowe. Druga część włókien współczulnych wchodzi na orbitę wraz z tętnicą oczną i unerwia górne i dolne mięśnie chrząstki powieki, mięsień oczodołowy Müllera, naczynia oczodołowe, gruczoły potowe i ewentualnie gruczoł łzowy.

Unerwienie sprzężonych ruchów gałek ocznych

Środek spojrzenia poziomego (środek spojrzenia mostowego) leży w paramedian siatkowatym utworze mostu, w pobliżu jądra nerwu odwodzącego. Poprzez pęczek podłużny przyśrodkowy wysyła polecenia do jądra po tej samej stronie nerwu odwodzącego i jądra przeciwnego nerwu okoruchowego. W rezultacie ipsilateralny mięsień prosty boczny otrzymuje rozkaz odwodzenia, a przeciwległy mięsień prosty przyśrodkowy otrzymuje rozkaz przywiedzenia. Oprócz mięśni okoruchowych, przyśrodkowy pęczek podłużny łączy przednie i tylne grupy mięśni szyjnych, włókna ze zwojów przedsionkowych i podstawnych, a także włókna kory mózgowej w jeden kompleks funkcjonalny.

Innymi potencjalnymi ośrodkami odruchowych poziomych ruchów gałek ocznych są pola 18 i 19 płata potylicznego mózgu, a ruchy dobrowolne to pole 8 według Brodmanna.

Centrum spojrzenia pionowego najwyraźniej znajduje się w siatkowatej formacji szarej substancji okołoprzewodowej śródmózgowia na poziomie wzgórków górnych i składa się z kilku wyspecjalizowanych jąder.

• Jądro prestitialne znajduje się w tylnej ścianie komory trzeciej i zapewnia wzrok skierowany w górę.
• Jądro spoidła tylnego (Darksevic) odpowiada za patrzenie w dół.
• Pośrednie (śródmiąższowe) jądro Cajala i jądro Darkshevicha zapewniają małżeńskie ruchy obrotowe oczu.

Możliwe, że jednoczesne pionowe ruchy gałek ocznych są również powodowane przez skupiska neuronów na przednim brzegu wzgórka górnego. Jądro Darkshevicha i jądro Cajala są podkorowymi ośrodkami integracji spojrzenia. Od nich zaczyna się pęczek podłużny przyśrodkowy, który obejmuje włókna z par nerwów czaszkowych III, IV, VI, VIII, XI i splotu szyjnego.

Nerwy oka dzieli się zwykle na trzy grupy: ruchową, wydzielniczą i czuciową.

Nerwy czuciowe odpowiadają za regulację procesów metabolicznych, a także zapewniają ochronę, ostrzegając przed wszelkimi wpływami zewnętrznymi. Na przykład ciało obce dostające się do oka lub proces zapalny występujący wewnątrz oka.

Zadaniem nerwów ruchowych jest zapewnienie ruchu gałki ocznej poprzez skoordynowane napięcie mięśni motorycznych oka. Odpowiadają za pracę rozszerzacza i zwieracza źrenicy oraz regulują szerokość szpary powiekowej. Mięśnie motoryczne oka, w swojej pracy zapewniającej głębię i objętość widzenia, są kontrolowane przez nerwy okoruchowe, odwodzące i bloczkowe. Szerokość szczeliny powiekowej jest kontrolowana przez nerw twarzowy.

Mięśnie samej źrenicy są kontrolowane przez włókna nerwowe w autonomicznym układzie nerwowym.

Włókna wydzielnicze zlokalizowane w nerwie twarzowym regulują pracę gruczołu łzowego narządu wzroku.

Unerwienie gałki ocznej

Wszystkie nerwy biorące udział w funkcjonowaniu oka pochodzą z grup komórek nerwowych zlokalizowanych w mózgu i zwojach nerwowych. Zadaniem układu nerwowego oka jest regulacja pracy mięśni, zapewnienie wrażliwości gałki ocznej i aparatu pomocniczego oka. Dodatkowo reguluje reakcje metaboliczne i napięcie naczyń krwionośnych.

Unerwienie oka obejmuje 5 par 12 dostępnych nerwów czaszkowych: okoruchowy, twarzowy, trójdzielny oraz odwodzący i bloczkowy.

Nerw okoruchowy pochodzi z komórek nerwowych mózgu i jest ściśle powiązany z komórkami nerwowymi nerwu odwodzącego i bloczkowego, a także z nerwami słuchowymi i twarzowymi. Ponadto istnieje jego połączenie z rdzeniem kręgowym, zapewniając skoordynowaną reakcję oczu, tułowia i głowy w odpowiedzi na bodźce słuchowe i wzrokowe lub zmiany położenia tułowia.

Nerw okoruchowy wchodzi na orbitę przez otwór górnej szczeliny oczodołowej. Jego rolą jest uniesienie powieki górnej, zapewniając pracę mięśnia prostego wewnętrznego, górnego, dolnego, a także mięśnia skośnego dolnego. Nerw okoruchowy obejmuje również gałęzie regulujące aktywność mięśnia rzęskowego i pracę zwieracza źrenic.

Wraz z nerwem okoruchowym przez otwór górnej szczeliny oczodołowej na orbitę wchodzą jeszcze 2 nerwy: nerw bloczkowy i nerw odwodzący. Ich zadaniem jest unerwienie odpowiednio mięśnia skośnego górnego i mięśnia prostego zewnętrznego.

Nerw twarzowy zawiera włókna nerwu ruchowego, a także gałęzie regulujące aktywność gruczołu łzowego. Reguluje ruchy mięśni twarzy oraz pracę mięśnia okrężnego oka.

Funkcja nerwu trójdzielnego jest mieszana, reguluje pracę mięśni, odpowiada za wrażliwość i obejmuje autonomiczne włókna nerwowe. Zgodnie ze swoją nazwą nerw trójdzielny dzieli się na trzy duże gałęzie.

Pierwszą główną gałęzią nerwu trójdzielnego jest nerw oczny. Wchodząc na orbitę przez otwór górnej szczeliny oczodołowej, nerw wzrokowy daje początek trzem głównym nerwom: nosowo-rzęskowemu, czołowemu i łzowemu.

Nerw nosowo-łzowy przechodzi przez lejek mięśniowy, dzieląc się z kolei na gałęzie sitowe (przednie i tylne), długie rzęskowe i gałęzie nosowe. Wydziela także gałąź łączącą ze zwojem rzęskowym.

Nerwy sitowe zapewniają wrażliwość na komórki błędnika sitowego, jamy nosowej oraz skóry czubka nosa i jego skrzydeł.

Długie nerwy rzęskowe leżą w twardówce w obszarze nerwu wzrokowego. Następnie ich droga przebiega dalej w przestrzeni naczyniowej w kierunku przedniego odcinka oka, gdzie wraz z krótkimi nerwami rzęskowymi odchodzącymi od zwoju rzęskowego tworzą splot nerwowy na obwodzie rogówki i ciała rzęskowego. Ten splot nerwowy reguluje procesy metaboliczne i zapewnia wrażliwość przedniego odcinka oka. Ponadto długie nerwy rzęskowe obejmują współczulne włókna nerwowe, które odgałęziają się od splotu nerwowego należącego do tętnicy szyjnej wewnętrznej. Regulują pracę rozszerzacza źrenic.

Nerwy rzęskowe krótkie zaczynają się w okolicy zwoju rzęskowego i biegną przez twardówkę, otaczając nerw wzrokowy. Ich rolą jest zapewnienie nerwowej regulacji naczyniówki. Zwój rzęskowy, zwany także zwojem rzęskowym, jest połączeniem komórek nerwowych, które biorą udział w bezpośrednim unerwieniu czuciowym (poprzez korzeń nosowo-rzęskowy), ruchowym (poprzez korzeń okoruchowy), a także autonomicznym (poprzez włókna nerwu współczulnego). Oko. Zwój rzęskowy zlokalizowany jest w odległości 7 mm za gałką oczną, poniżej mięśnia prostego zewnętrznego, w kontakcie z nerwem wzrokowym. Jednocześnie nerwy rzęskowe wspólnie regulują aktywność zwieracza i rozszerzacza źrenic, zapewniając szczególną wrażliwość rogówki, tęczówki i ciała rzęskowego. Utrzymują napięcie naczyń krwionośnych i regulują procesy metaboliczne. Nerw podbloczkowy uważany jest za ostatnią gałąź nerwu nosowo-rzęskowego, bierze udział w wrażliwym unerwieniu skóry nasady nosa, a także wewnętrznego kącika powiek, części spojówki oka.

Wchodząc na orbitę, nerw czołowy dzieli się na dwie gałęzie: nerw nadoczodołowy i nerw nadkrętkowy. Nerwy te zapewniają wrażliwość skóry czoła i środkowej strefy górnej powieki.

Nerw łzowy przy wejściu na orbitę dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną. Jednocześnie górna gałąź odpowiada za nerwową regulację gruczołu łzowego, a także wrażliwość spojówki. Jednocześnie zapewnia unerwienie skórze zewnętrznego kącika oka, pokrywając obszar górnej powieki. Gałąź dolna łączy się z nerwem jarzmowo-skroniowym, gałęzią nerwu jarzmowego i zapewnia czucie skóry kości policzkowej.

Druga gałąź staje się nerwem szczękowym i jest podzielona na dwie główne linie - podoczodołową i jarzmową. Unerwiają narządy pomocnicze oka: środek dolnej powieki, dolną połowę worka łzowego, górną połowę przewodu łzowego, skórę czoła i okolicy jarzmowej.

Ostatnia, trzecia gałąź, oddzielona od nerwu trójdzielnego, nie bierze udziału w unerwieniu oka.

Film o unerwieniu oka

Metody diagnostyczne

• Badanie wzrokowe zewnętrzne – szerokość szczeliny oka, położenie powieki górnej.
• Określenie wielkości źrenicy, reakcji źrenic na światło (bezpośrednie i przyjazne).
• Ocena zakresu ruchów gałki ocznej – sprawdzenie funkcji mięśni zewnątrzgałkowych.
• Ocena wrażliwości skóry na podstawie unerwienia odpowiadających jej nerwów.
• Określenie możliwego bólu na wyjściach nerwu trójdzielnego.

Objawy chorób nerwów oka

• Zaburzenia gruczołu łzowego.
• Zmniejszona ostrość wzroku aż do ślepoty.
• Zmiana pola widzenia.
• Paraliż lub niedowład mięśni motorycznych oka.
• Występowanie zeza porażennego.
• Oczopląs.

Choroby wpływające na nerwy oka

• Ptoza stulecia.
• Zanik nerwu wzrokowego.
• Zespół Marcusa-Gunna.
• Zespół Hornera.
• Guzy nerwu wzrokowego.

unerwienie gałki ocznej

Układ nerwowy oka jest reprezentowany przez wszystkie rodzaje unerwienia: wrażliwe, współczulne i motoryczne. Przed wniknięciem do gałki ocznej tętnice rzęskowe przednie odgałęziają się, tworząc wokół rogówki brzeżną, pętlową sieć. Z tętnic rzęskowych przednich odchodzą także gałęzie zaopatrujące spojówkę sąsiadującą z rąbkiem (przednie naczynia spojówkowe).

Nerw nosowo-rzęskowy oddaje gałąź do zwoju rzęskowego; inne włókna to długie nerwy rzęskowe. Bez przerwy w zwoju rzęskowym 3–4 nerwy rzęskowe przebijają gałkę oczną wokół nerwu wzrokowego i wzdłuż przestrzeni nadnaczyniówkowej docierają do ciała rzęskowego, gdzie tworzą gęsty splot. Z tego ostatniego gałęzie nerwowe przenikają do rogówki.

Oprócz długich nerwów rzęskowych, gałka oczna w tym samym obszarze zawiera krótkie nerwy rzęskowe, pochodzące ze zwoju rzęskowego. Zwój rzęskowy jest zwojem nerwu obwodowego i ma wielkość około 2 mm. Znajduje się na oczodole, na zewnątrz nerwu wzrokowego, 8-10 mm od tylnego bieguna oka.

Zwój, oprócz włókien nosowo-rzęskowych, obejmuje włókna przywspółczulne ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Nerwy rzęskowe krótkie (4–6), wchodzące do gałki ocznej, zaopatrują wszystkie tkanki oka we włókna czuciowe, ruchowe i współczulne.

Współczulne włókna nerwowe unerwiające źrenicę rozszerzającą wchodzą do oka jako część krótkich nerwów rzęskowych, ale łącząc je między zwojem rzęskowym a gałką oczną, nie wchodzą do zwoju rzęskowego.

Na orbicie długie i krótkie nerwy rzęskowe są połączone włóknami współczulnymi ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej, które nie wchodzą w skład zwoju rzęskowego. Nerwy rzęskowe penetrują gałkę oczną w pobliżu nerwu wzrokowego. Nerwy rzęskowe krótkie wychodzące ze zwoju rzęskowego w ilości 4–6, przechodzące przez twardówkę, zwiększają się do 20–30 pni nerwowych, rozmieszczonych głównie w przewodzie naczyniowym, w naczyniówce nie ma nerwów czuciowych i przyczepione są włókna współczulne do orbity unerwiają muszle rozszerzające tęczówkę. Dlatego podczas procesów patologicznych w jednej z błon, na przykład w rogówce, zmiany obserwuje się zarówno w tęczówce, jak i ciele rzęskowym. Zatem główna część włókien nerwowych trafia do oka ze zwoju rzęskowego, który znajduje się 7-10 mm od tylnego bieguna gałki ocznej i przylega do nerwu wzrokowego.

Zwój rzęskowy obejmuje trzy korzenie: wrażliwy (z nerwu nosowo-rzęskowego - gałąź nerwu trójdzielnego); motoryczny (utworzony przez włókna przywspółczulne przechodzące przez nerw okoruchowy) i współczulny. Cztery do sześciu krótkich nerwów rzęskowych wychodzących z gałęzi zwoju rzęskowego do kolejnych 20–30 gałęzi, które są skierowane przez wszystkie struktury gałki ocznej. Wraz z nimi dochodzą włókna współczulne ze zwoju współczulnego górnego szyjnego, które nie wchodzą do zwoju rzęskowego i unerwiają mięsień rozszerzający źrenicę. Ponadto 3–4 długie nerwy rzęskowe (gałęzie nerwu nosowo-rzęskowego) również przechodzą przez gałkę oczną, omijając zwój rzęskowy.

Unerwienie ruchowe i czuciowe oka i jego narządów pomocniczych. Unerwienie ruchowe narządu wzroku człowieka realizowane jest poprzez pary nerwów czaszkowych III, IV, VI, VII, natomiast unerwienie czuciowe poprzez pierwszą i częściowo drugą gałąź nerwu trójdzielnego (para V nerwów czaszkowych).

Nerw okoruchowy (trzecia para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jąder leżących na dnie akweduktu Sylwiusza, na poziomie przednich guzków kości czworobocznej. Jądra te są niejednorodne i składają się z dwóch głównych bocznych (prawych i lewych), obejmujących pięć grup dużych komórek oraz dodatkowych drobnokomórkowych - dwóch par bocznych (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala) i jednej niesparowanej (jądro Perlii ), znajdujący się pomiędzy nimi. Długość jąder nerwu okoruchowego w kierunku przednio-tylnym wynosi 5 mm.

Z sparowanych bocznych jąder magnokomórkowych odchodzą włókna do trzech mięśni prostych (górnego, wewnętrznego i dolnego) i dolnego skośnego mięśnia okoruchowego, a także do dwóch części mięśnia unoszącego górną powiekę, z włóknami unerwiającymi mięśnie proste wewnętrzne i dolne, jak również dolny mięsień skośny , natychmiast się przecinają.

Włókna wychodzące ze sparowanych jąder okołokomórkowych unerwiają mięsień zwieracz źrenicy przez zwój rzęskowy, a włókna wystające z niesparowanego jądra unerwiają mięsień rzęskowy. Przez włókna pęczka podłużnego przyśrodkowego jądra nerwu okoruchowego są połączone z jądrami nerwu bloczkowego i odwodzącego, układem jąder przedsionkowych i słuchowych, jądrem nerwu twarzowego i rogami przednimi rdzenia kręgowego. Dzięki temu zapewniona jest reakcja gałki ocznej, głowy i tułowia na wszelkiego rodzaju impulsy, w szczególności przedsionkowe, słuchowe i wzrokowe.

Przez szczelinę oczodołową górną nerw okoruchowy przenika do oczodołu, gdzie w obrębie lejka mięśniowego dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną. Górna cienka gałąź znajduje się pomiędzy mięśniem górnym a mięśniem unoszącym górną powiekę i unerwiającym ją. Dolna, większa gałąź przechodzi pod nerwem wzrokowym i dzieli się na trzy gałęzie - zewnętrzną (korzeń zwoju rzęskowego i odchodzą od niego włókna mięśnia skośnego dolnego), środkową i wewnętrzną (unerwiają mięśnie proste dolne i wewnętrzne odpowiednio). Korzeń przenosi włókna z jąder dodatkowych nerwu okoruchowego. Unerwiają mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy.

Nerw bloczkowy (czwarta para nerwów czaszkowych) wychodzi z jądra ruchowego (długość 1,5–2 mm), znajdującego się na dnie wodociągu Sylwiusza, bezpośrednio za jądrem nerwu okoruchowego. Wnika do oczodołu przez szczelinę oczodołową górną, boczną od lejka mięśniowego. Unerwia mięsień skośny górny.

Nerw odwodzący (szósta para nerwów czaszkowych) pochodzi z jądra zlokalizowanego w moście na dnie romboidalnego dołu. Opuszcza jamę czaszkową przez szczelinę oczodołową górną, zlokalizowaną wewnątrz lejka mięśniowego pomiędzy dwiema gałęziami nerwu okoruchowego. Unerwia mięsień prosty zewnętrzny oka.

Nerw twarzowy (siódma para nerwów czaszkowych) ma skład mieszany, to znaczy obejmuje nie tylko włókna motoryczne, ale także włókna czuciowe, smakowe i wydzielnicze należące do nerwu pośredniego. Ten ostatni przylega od zewnątrz do nerwu twarzowego u podstawy mózgu i stanowi jego korzeń grzbietowy.

Jądro ruchowe nerwu (długość 2–6 mm) znajduje się w dolnej części mostu, na dnie komory czwartej. Wychodzące z niego włókna wychodzą w postaci korzenia u podstawy mózgu w kącie móżdżkowo-mostowym. Następnie nerw twarzowy wraz z nerwem pośrednim wchodzi do kanału twarzowego kości skroniowej. Tutaj łączą się we wspólny pień, który dalej penetruje śliniankę przyuszną i dzieli się na dwie gałęzie, tworząc splot przyuszny. Od niego odchodzą pnie nerwowe aż do mięśni twarzy, unerwiając m.in. mięsień okrężny oka.

Nerw pośredni zawiera włókna wydzielnicze gruczołu łzowego, zlokalizowane w pniu mózgu i wchodzi do nerwu skalistego większego przez zwój kolanowy. Droga doprowadzająca do głównych i dodatkowych gruczołów łzowych rozpoczyna się od gałęzi spojówkowych i nosowych nerwu trójdzielnego. Istnieją inne obszary odruchowej stymulacji wytwarzania łez - siatkówka, przedni płat czołowy mózgu, zwoje podstawy, wzgórze, podwzgórze i zwój współczulny szyjny.

Stopień uszkodzenia nerwu twarzowego można określić na podstawie stanu wydzielania łez. Gdy nie jest uszkodzony, ostrość znajduje się poniżej węzła kolanowego i odwrotnie.

Nerw trójdzielny (piąta para nerwów czaszkowych) jest mieszany, to znaczy zawiera włókna czuciowe, motoryczne, przywspółczulne i współczulne. Zawiera jądra (trzy wrażliwe - rdzeń, most, śródmózgowie - i jeden motoryczny), korzenie czuciowe i motoryczne, a także zwój trójdzielny (na korzeniu wrażliwym).

Wrażliwe włókna nerwowe zaczynają się od komórek dwubiegunowych potężnego zwoju trójdzielnego, o szerokości 14–29 mm i długości 5–10 mm.

Aksony zwoju trójdzielnego tworzą trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego. Każdy z nich jest połączony z określonymi węzłami nerwowymi: nerwem ocznym - z rzęskami, szczęką - z pterygopalatyną i żuchwą - z małżowiną uszną, podżuchwową i podjęzykową.

Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego, najcieńsza (2–3 mm), wychodzi z jamy czaszki przez szczelinę oczodołową. Zbliżając się do niego, nerw dzieli się na trzy główne gałęzie: n. nasociliaris, rz. frontalis, rz. Lacrimalis.

Z kolei nerw nasociliaris, położony w lejku mięśniowym oczodołu, dzieli się na długie gałęzie rzęskowe sitowe i nosowe, a ponadto oddaje korzeń zwoju rzęskowego.

Długie nerwy rzęskowe w postaci 3-4 cienkich pni są skierowane do tylnego bieguna oka, przebijają twardówkę wokół nerwu wzrokowego i wzdłuż przestrzeni nadnaczyniówkowej są skierowane do przodu wraz z krótkimi nerwami rzęskowymi rozciągającymi się od ciała rzęskowego i wzdłuż obwód rogówki. Gałęzie tych splotów zapewniają wrażliwe i troficzne unerwienie odpowiednich struktur oka i spojówki okołowierzchołkowej. Reszta otrzymuje unerwienie czuciowe z gałązek powiekowych nerwu trójdzielnego.

W drodze do oka długie nerwy rzęskowe łączą się ze współczulnymi włóknami nerwowymi ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej, które unerwiają rozszerzacz źrenic.

Krótkie nerwy rzęskowe (4–6) powstają ze zwoju rzęskowego, którego komórki są połączone z włóknami odpowiednich nerwów poprzez korzenie czuciowe, motoryczne i współczulne. Znajduje się w odległości 18–20 mm za tylnym biegunem oka, pod mięśniem prostym zewnętrznym, przylegając w tej strefie do powierzchni nerwu wzrokowego.

Podobnie jak długie nerwy rzęskowe, również krótkie dochodzą do tylnego bieguna oka, przebijają twardówkę na obwodzie nerwu wzrokowego i, zwiększając ich liczbę (do 20–30), uczestniczą w unerwieniu tkanek oka. oko, głównie naczyniówka.

Nerwy rzęskowe długie i krótkie są źródłem unerwienia wrażliwego (rogówka, tęczówka, ciało rzęskowe), unerwienia naczynioruchowego i troficznego.

Ostatnią gałęzią nerwu nasociliaris jest nerw podbloczkowy, który unerwia skórę w okolicy nasady nosa, wewnętrznego kącika powiek i odpowiednich części spojówki.

Nerw czołowy, będący największą gałęzią nerwu ocznego, po wejściu na oczodół oddaje dwie duże gałęzie - nerw nadoczodołowy z gałęziami przyśrodkowymi i bocznymi oraz nerw nadkrętkowy. Pierwszy z nich, po przebiciu powięzi stępowo-oczodołowej, przechodzi przez otwór nosowo-gardłowy kości czołowej do skóry czoła, a drugi opuszcza orbitę na więzadle wewnętrznym. Ogólnie rzecz biorąc, nerw czołowy zapewnia unerwienie czuciowe środkowej części górnej powieki, w tym spojówki i skóry czoła.

Nerw łzowy wchodząc na orbitę biegnie do przodu przez zewnętrzny mięsień prosty oka i dzieli się na dwie gałęzie - górną (większą) i dolną. Gałąź górna, będąca kontynuacją nerwu głównego, oddaje gałęzie do gruczołu łzowego i spojówki. Część z nich po przejściu przez gruczoł przebija powięź stępowo-oczodołową i unerwia skórę w okolicy zewnętrznego kącika oka, w tym także w okolicy powieki górnej.

Mała dolna gałąź nerwu łzowego zespala się z gałęzią jarzmowo-skroniową nerwu jarzmowego, która przenosi włókna wydzielnicze gruczołu łzowego.

Druga gałąź nerwu trójdzielnego bierze udział we wrażliwym unerwieniu tylko narządów pomocniczych oka poprzez dwie gałęzie - nerw jarzmowy i podoczodołowy. Oba te nerwy są oddzielone od pnia głównego w dole skrzydłowo-podniebiennym i wnikają do jamy oczodołowej przez dolną szczelinę oczodołową.

Nerw podoczodołowy wchodząc na orbitę przechodzi wzdłuż rowka dolnej ściany i wychodzi przez kanał podoczodołowy na powierzchnię twarzy. Unerwia środkową część dolnej powieki, skórę skrzydeł nosa i błonę śluzową jego przedsionka, a także błonę śluzową górnej wargi, górne dziąsła, zakamarki wyrostka zębodołowego i dodatkowo górne uzębienie.

Nerw jarzmowy w jamie oczodołu dzieli się na dwie gałęzie: jarzmowo-skroniową i jarzmowo-twarzową. Po przejściu przez odpowiednie kanały w kości jarzmowej unerwiają skórę bocznego czoła i niewielki obszar okolicy jarzmowej.

Z książki Choroby oczu: notatki z wykładów autor Lew Wadimowicz Szylnikow

Z książki Podręcznik ratownika medycznego autor Galina Juriewna Łazariewa

Z książki Katalog opieki doraźnej autor Elena Juriewna Khramowa

autor Wiera Podkolzina

Z książki Podręcznik okulisty autor Wiera Podkolzina

Z książki Podręcznik okulisty autor Wiera Podkolzina

Z książki Podręcznik okulisty autor Wiera Podkolzina

Z książki Podręcznik okulisty autor Wiera Podkolzina

Z książki Podręcznik okulisty autor Wiera Podkolzina

Z książki Podręcznik okulisty autor Wiera Podkolzina

Z książki Pierwsza pomoc medyczna dla dzieci. Poradnik dla całej rodziny autorka Nina Bashkirova

Z książki Choroby oczu autor Autor nieznany

Z książki Choroby oczu autor Autor nieznany

Z książki Homeopatyczne leczenie kotów i psów przez Dona Hamiltona

Z książki 100% wizji. Leczenie, rekonwalescencja, profilaktyka autor Swietłana Waleriewna Dubrowskaja

Z książki Leczenie chorób oczu + przebieg ćwiczeń terapeutycznych autor Siergiej Pawłowicz Kaszyn

Aparat okoruchowy- złożony mechanizm sensomotoryczny, którego znaczenie fizjologiczne zależy od jego dwóch głównych funkcji: motorycznej (motorycznej) i sensorycznej (wrażliwej).

Funkcja motoryczna układu okoruchowego zapewnia prowadzenie obu oczu, ich osi wzrokowych i środkowych dołów siatkówek do obiektu fiksacji, funkcja sensoryczna zapewnia połączenie dwóch obrazów jednoocznych (prawego i lewego) w jeden obraz wzrokowy .

Unerwienie mięśni zewnątrzgałkowych przez nerwy czaszkowe determinuje ścisły związek patologii neurologicznych i ocznych, dlatego konieczne jest zintegrowane podejście do diagnostyki.

Stały bodziec do przywodzenia (w celu zapewnienia ortoforii) spowodowany rozbieżnością oczodołów wyjaśnia fakt, że mięsień prosty przyśrodkowy jest najsilniejszym z mięśni prostych zewnątrzgałkowych. Zanik bodźca do konwergencji wraz z pojawieniem się ślepoty prowadzi do zauważalnego odchylenia ślepego oka w kierunku skroni.

Wszystkie mięśnie proste i mięsień skośny górny rozpoczynają się w głębi oczodołu na pierścieniu ścięgna wspólnego (anulus tendineus communis), przymocowanym do kości klinowej i okostnej wokół kanału wzrokowego i częściowo na krawędziach szczeliny oczodołowej górnej. Pierścień ten otacza nerw wzrokowy i tętnicę oczną. Mięsień unoszący powiekę górną (m. dźwigacz palpebrae Superioris) również zaczyna się od pierścienia ścięgna wspólnego. Znajduje się na oczodole nad mięśniem prostym górnym gałki ocznej i kończy się na grubości powieki górnej. Mięśnie proste są skierowane wzdłuż odpowiednich ścian oczodołu, po bokach nerwu wzrokowego, tworząc lejek mięśniowy, przebijają pochwę gałki ocznej (pochwa opuszkowa) i krótkimi ścięgnami wplatają się w twardówkę przed równikiem , 5-8 mm od krawędzi rogówki. Mięśnie proste obracają gałkę oczną wokół dwóch wzajemnie prostopadłych osi: pionowej i poziomej (poprzecznej).

Ruchy gałki ocznej wykonywane są za pomocą sześciu mięśni zewnątrzgałkowych: czterech prostych - zewnętrznych i wewnętrznych (m. rectus externum, m.rectus internum), górnego i dolnego (m.rectus górny, m.rectus gorszy) oraz dwóch skośnych - górny i dolny ( m.obliguus lepszy, m.obliguus gorszy).

Mięsień skośny górny oka pochodzi z pierścienia ścięgnistego pomiędzy mięśniem prostym górnym a mięśniem prostym wewnętrznym i biegnie do przodu do bloku chrzęstnego znajdującego się w górnym wewnętrznym narożniku oczodołu na jego krawędzi. Na kole pasowym mięsień zamienia się w ścięgno i przechodząc przez koło pasowe, obraca się do tyłu i na zewnątrz. Znajduje się pod mięśniem prostym górnym i jest przyczepiony do twardówki na zewnątrz od pionowego południka oka. Dwie trzecie całej długości mięśnia skośnego górnego znajduje się pomiędzy wierzchołkiem oczodołu a bloczkiem, a jedna trzecia pomiędzy bloczkiem a jego przyczepem do gałki ocznej. Ta część mięśnia skośnego górnego określa kierunek ruchu gałki ocznej podczas jej skurczu.

W przeciwieństwie do pięciu wspomnianych mięśni mięsień skośny dolny oka zaczyna się od dolnej wewnętrznej krawędzi oczodołu (w obszarze wejścia do kanału nosowo-łzowego), biegnie ku tyłowi na zewnątrz pomiędzy ścianą oczodołu a mięśniem prostym dolnym w kierunku mięśnia prostego zewnętrznego i jest pod nim przymocowany w kształcie wachlarza twardówka w tylno-zewnętrznej części gałki ocznej, na poziomie południka poziomego oka.

Od błony powięziowej mięśni zewnątrzgałkowych i torebki Tenona do ścian oczodołu rozciągają się liczne sznury.

Aparat powięziowo-mięśniowy zapewnia stałą pozycję gałki ocznej i zapewnia płynność jej ruchów.

Niektóre elementy anatomii mięśni zewnętrznych oka

	Nieruchomości
Mięsień prosty górny (m. rectus górny)	Początek : ścięgno oczodołowe górne Lockwooda (fragment pierścienia ścięgnistego wspólnego Zinna) w pobliżu osłonki nerwu wzrokowego. Załącznik : do twardówki 6,7 mm od rąbka pod kątem do niej i nieco przyśrodkowo do pionowej osi obrotu gałki ocznej, co wyjaśnia różnorodność jej funkcji. Funkcje : pierwotny – supradukcja (75% wysiłku mięśniowego), wtórny – incykldukcja (16% wysiłku mięśniowego), trzeciorzędowy – przywodzenie (9% wysiłku mięśniowego). Dopływ krwi: górna (boczna) gałąź mięśniowa tętnicy ocznej, a także tętnice łzowe, nadoczodołowe i sitowe tylne. Unerwienie: gałąź górna ipsilateralnego nerwu okoruchowego (przyp. III). Włókna motoryczne penetrują ten i prawie wszystkie inne mięśnie, zwykle na granicy jego tylnej i środkowej trzeciej części. Szczegóły anatomii: Dołączony za ora serrata. W konsekwencji perforacja twardówki podczas zakładania szwu wędzidełka doprowadzi do wady siatkówki. Razem z mięśniem dźwigaczem powieki górnej tworzy kompleks mięśni górnych
Mięsień prosty dolny (m. rectus gorszy)	Początek: ścięgno oczodołu dolnego Zinna (fragment pierścienia ścięgna wspólnego Zinna). Załącznik: do twardówki 5,9 mm od rąbka pod kątem do niej i nieco przyśrodkowo do pionowej osi obrotu gałki ocznej, co wyjaśnia różnorodność jej funkcji. Funkcjonować: pierwotny - infradukcja (73%), wtórny - ekscykldukcja (17%), trzeciorzędowy - addukcja (10%). Dopływ krwi : dolna (przyśrodkowa) gałąź mięśniowa tętnicy ocznej, tętnica podoczodołowa. Unerwienie : dolna gałąź nerwu okoruchowego ipsilateralnego (n. III). Szczegóły anatomii : tworzy dolny kompleks mięśniowy z dolnym mięśniem skośnym
Mięsień prosty boczny (m. rectus lateralis)	Początek : noga główna (przyśrodkowa) - ścięgno oczodołu górnego Lockwooda (fragment pierścienia ścięgna wspólnego Zinna); niestała (boczna) noga - występ kostny (spina recti lateralis) pośrodku dolnej krawędzi górnej szczeliny oczodołowej. Załącznik : do twardówki w odległości 6,3 mm od rąbka. Funkcjonować : pierwotny - odwodzenie (99,9% wysiłku mięśni). Dopływ krwi : tętnica mięśniowa górna (boczna) od tętnicy ocznej, tętnica łzowa, czasami tętnica podoczodołowa i gałąź mięśniowa dolna (przyśrodkowa) tętnicy ocznej. Unerwienie : ipsilateralny nerw odwodzący (n.VI). Szczegóły anatomii : ma najsilniejsze więzadło mocujące
Mięsień prosty przyśrodkowy (m. rectus medialis)	Początek : ścięgno oczodołu górnego Lockwooda (fragment pierścienia ścięgnistego Zinna) w pobliżu osłonki nerwu wzrokowego. Załącznik : do twardówki 5 mm od rąbka. Funkcja: podstawowa - przywiedzenie (99,9% wysiłku mięśniowego). Dopływ krwi : dolna (przyśrodkowa) gałąź mięśniowa tętnicy ocznej; tętnica sitowa tylna. Unerwienie: dolna gałąź nerwu okoruchowego po tej samej stronie (n. III). Szczegóły anatomii: najpotężniejszy mięsień okoruchowy
Mięsień skośny dolny (m. obliquus gorszy)	Początek: okostna spłaszczonego obszaru powierzchni oczodołu górnej szczęki pod przednim grzbietem łzowym przy wejściu do kanału nosowo-łzowego. Załącznik : tylna zewnętrzna powierzchnia gałki ocznej, nieco za pionową osią obrotu gałki ocznej. Funkcjonować : pierwotny - ekscykldukcja (59%), wtórny - supradukcja (40%); trzeciorzędny - porwanie (1%). Dopływ krwi : dolna (przyśrodkowa) gałąź mięśniowa tętnicy ocznej, tętnica podoczodołowa, rzadko - tętnica łzowa. Unerwienie: dolna gałąź przeciwnego nerwu okoruchowego (n. III), biegnąca wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego dolnego i penetrująca mięsień skośny dolny na poziomie równika gałki ocznej, a nie na granicy tylnej i środkowej jedną trzecią mięśnia, jak ma to miejsce w przypadku wszystkich innych mięśni zewnątrzgałkowych. Ten pień o grubości 1–1,5 mm (zawierający włókna przywspółczulne unerwiające zwieracz źrenic) często ulega uszkodzeniu podczas rekonstrukcji złamania dolnej ściany oczodołu, co prowadzi do pooperacyjnego zespołu Adiego. Szczegóły anatomii: brak ścięgna wyjaśnia krwawienie występujące po odcięciu mięśnia od twardówki
Mięsień skośny górny (m. obliquus górny)	Początek : okostna trzonu kości klinowej powyżej mięśnia prostego górnego. Załącznik: twardówka tylnego górnego kwadrantu gałki ocznej. Funkcjonować: pierwotna - incykldukcja (65%), wtórna - infradukcja (32%), trzeciorzędne - uprowadzenie (3%). Dopływ krwi : tętnica mięśniowa górna (boczna) od tętnicy ocznej, tętnicy łzowej, tętnicy sitowej przedniej i tylnej. Unerwienie: nerw bloczkowy przeciwny (n. IV). Szczegóły anatomii: najdłuższe ścięgno (26 mm), koło pasowe - pochodzenie funkcjonalne mięśnia

Wszystkie te nerwy przechodzą na orbitę przez górną szczelinę oczodołową.

Nerw okoruchowy po wejściu na orbitę dzieli się na dwie gałęzie. Gałąź górna unerwia mięsień prosty górny i dźwigacz powieki górnej, gałąź dolna unerwia mięśnie proste wewnętrzne i dolne oraz mięsień skośny dolny.

Jądro nerwu okoruchowego i jądro nerwu bloczkowego znajdujące się za nim i obok niego (zapewnia pracę mięśni skośnych) znajdują się na dnie wodociągu Sylwiusza (akweduktu mózgu). Jądro nerwu odwodzącego (zapewnia pracę mięśnia prostego zewnętrznego) znajduje się w moście pod dnem romboidalnego dołu.

Mięśnie okoruchowe proste oka przyczepiają się do twardówki w odległości 5-7 mm od rąbka, mięśnie skośne - w odległości 16-19 mm.

Szerokość ścięgien w miejscu przyczepu mięśnia waha się od 6-7 do 8-10 mm. Spośród mięśni prostych najszerszym ścięgnem jest mięsień prosty wewnętrzny, który odgrywa główną rolę w funkcji łączenia osi wzrokowych (zbieżności).

Linia przyczepu ścięgien mięśni wewnętrznych i zewnętrznych oka, czyli ich płaszczyzna mięśniowa, pokrywa się z płaszczyzną południka poziomego oka i jest koncentryczna z rąbkiem. Powoduje to poziome ruchy oczu, ich przywodzenie, rotację do nosa – przywodzenie podczas skurczu mięśnia prostego wewnętrznego i odwodzenia, rotację w kierunku skroni – odwodzenie podczas skurczu mięśnia prostego zewnętrznego. Zatem mięśnie te mają charakter antagonistyczny.

Mięśnie proste i skośne oka górne i dolne wykonują głównie pionowe ruchy oka. Linia przyczepu mięśnia prostego górnego i dolnego przebiega nieco ukośnie, ich koniec skroniowy znajduje się dalej od rąbka niż koniec nosowy. W rezultacie płaszczyzna mięśniowa tych mięśni nie pokrywa się z płaszczyzną południka pionowego oka i tworzy z nią kąt średnio 20° i otwarty do skroni.

Przyczep ten zapewnia obrót gałki ocznej pod działaniem tych mięśni nie tylko w górę (podczas skurczu mięśnia prostego górnego) lub w dół (podczas skurczu mięśnia prostego dolnego), ale jednocześnie do wewnątrz, czyli przywiedzenie.

Mięśnie skośne tworzą z płaszczyzną południka pionowego kąt około 60°, otwarte w kierunku nosa. To determinuje złożony mechanizm ich działania: mięsień skośny górny obniża oko i powoduje jego porwanie (odwodzenie), mięsień skośny dolny jest podnośnikiem, a także odwodzicielem.

Oprócz ruchów poziomych i pionowych, te cztery działające pionowo mięśnie okoruchowe oka wykonują ruchy skrętne gałek ocznych w kierunku zgodnym lub przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. W tym przypadku górny koniec południka pionowego oka odchyla się w stronę nosa (wtargnięcie) lub w stronę skroni (wymuszenie).

Zatem mięśnie zewnątrzgałkowe oka zapewniają następujące ruchy oczu:

• przywodzenie (przywodzenie), czyli jego ruch w kierunku nosa; funkcję tę pełni mięsień prosty wewnętrzny, dodatkowo mięsień prosty górny i dolny; nazywane są przywodzicielami;
• porwanie (porwanie), tj. ruch oka w kierunku skroni; funkcję tę pełni mięsień prosty zewnętrzny, dodatkowo mięśnie skośne górne i dolne; nazywani są porywaczami;
• ruch w górę - pod działaniem mięśnia prostego górnego i mięśni skośnych dolnych; nazywani są podnośnikami;
• ruch w dół - pod działaniem mięśnia prostego dolnego i mięśni skośnych górnych; nazywają się niższymi.

Złożone interakcje mięśni zewnątrzgałkowych oka objawiają się tym, że poruszając się w niektórych kierunkach, działają one jako synergetycy (na przykład częściowe przywodziciele - mięśnie proste górne i dolne, w innych - jako antagoniści (prosty górny - dźwigacz, mięsień prosty dolny - depresor).

Mięśnie zewnątrzgałkowe zapewniają dwa rodzaje ruchów małżeńskich obu oczu:

• ruchy jednostronne (w tym samym kierunku - w prawo, w lewo, w górę, w dół) - tzw. ruchy wersji;
• ruchy przeciwne (w różnych kierunkach) - zbieżność, np. do nosa - zbieżność (zbliżenie osi wzrokowych) lub do skroni - rozbieżność (rozsunięcie osi wzrokowych), gdy jedno oko zwrócone jest w prawo, drugie w stronę lewy.

Ruchy wergencyjne i wersyjne można wykonywać także w kierunku pionowym i ukośnym.

Mięsień	Początek	Załącznik	Funkcjonować	Unerwienie
Zewnętrzna prosta	Włóknisty pierścień Zinna	Boczna ściana gałki ocznej	Odwodzenie gałki ocznej w bok (na zewnątrz)	Nerw odwodzący (VI para nerwów czaszkowych)
Wewnętrzne proste	Włóknisty pierścień Zinna	Przyśrodkowa ściana gałki ocznej	Przywodzenie gałki ocznej przyśrodkowo (do wewnątrz)
Dół prosty	Włóknisty pierścień Zinna	Dolna ściana gałki ocznej	Obniża gałkę oczną, lekko przesuwa ją na zewnątrz	Nerw okoruchowy (III para nerwów czaszkowych)
Góra prosta	Włóknisty pierścień Zinna		Podnosi gałkę oczną, lekko przybliża ją do wewnątrz	Nerw okoruchowy (III para nerwów czaszkowych)
Dolny ukośny	Powierzchnia oczodołu szczęki	Dolna ściana gałki ocznej	Unosi, odwodzi i lekko obraca na zewnątrz	Nerw okoruchowy (III para nerwów czaszkowych)
Doskonałe ukośne	Pierścień Zinna – blok na powierzchni oczodołu kości czołowej	Górna ściana gałki ocznej	Obniża, przywodzi i lekko obraca się przyśrodkowo	Nerw bloczkowy (IV para nerwów czaszkowych)

Opisane powyżej funkcje mięśni okoruchowych charakteryzują aktywność motoryczną aparatu okoruchowego, natomiast sensoryczna objawia się funkcją widzenia obuocznego.

Schematyczne przedstawienie ruchu gałek ocznych podczas skurczu odpowiednich mięśni:

■ Rozwój oczu

■ Oczodół

■ Gałka oczna

Powłoka zewnętrzna

Środkowa skorupa

Warstwa wewnętrzna (siatkówka)

Zawartość gałki ocznej

Dopływ krwi

Unerwienie

Ścieżki wizualne

▪ Aparat pomocniczy oka

Mięśnie okoruchowe

Powieki

Spojówka

Narządy łzowe

ROZWÓJ OKA

Podstawa oka pojawia się w 22-dniowym zarodku w postaci pary płytkich wgłębień (bruzd ocznych) w przodomózgowiu. Stopniowo wgłębienia zwiększają się i tworzą narośla - pęcherzyki oczne. Na początku piątego tygodnia rozwoju płodu dystalna część pęcherzyka wzrokowego ulega zagłębieniu, tworząc panewkę wzrokową. Zewnętrzna ściana miseczki wzrokowej daje początek nabłonkowi barwnikowemu siatkówki, a wewnętrzna ściana daje początek pozostałym warstwom siatkówki.

Na etapie pęcherzyków wzrokowych w sąsiednich obszarach ektodermy pojawiają się zgrubienia - placoidy soczewki. Następnie następuje tworzenie się pęcherzyków soczewki, które są wciągane do wnęki muszli wzrokowych, tworząc jednocześnie przednią i tylną komorę oka. Z ektodermy znajdującej się nad miseczką wzrokową powstaje również nabłonek rogówki.

W mezenchymie bezpośrednio otaczającym panewkę wzrokową rozwija się sieć naczyniowa i powstaje naczyniówka.

Elementy neuroglejowe dają początek tkance mięśniowo-nerwowej zwieracza i rozszerzacza źrenic. Na zewnątrz naczyniówki z mezenchymu rozwija się gęsta, włóknista, nieuformowana tkanka twardówki. Z przodu staje się przezroczysty i przechodzi do części tkanki łącznej rogówki.

Pod koniec drugiego miesiąca z ektodermy rozwijają się gruczoły łzowe. Mięśnie okoruchowe rozwijają się z miotomów, reprezentowanych przez prążkowaną tkankę mięśniową typu somatycznego. Powieki zaczynają tworzyć się jako fałdy skórne. Szybko zbliżają się do siebie i rosną razem. Za nimi tworzy się przestrzeń wyłożona warstwowym nabłonkiem pryzmatycznym - workiem spojówkowym. W 7. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego zaczyna się otwierać worek spojówkowy. Wzdłuż krawędzi powiek tworzą się rzęsy, gruczoły łojowe i zmodyfikowane potowe.

Cechy budowy oczu u dzieci

U noworodków gałka oczna jest stosunkowo duża, ale krótka. W wieku 7-8 lat ustala się ostateczny rozmiar oczu. Noworodek ma stosunkowo większą i bardziej płaską rogówkę niż osoba dorosła. Po urodzeniu kształt soczewki jest kulisty; przez całe życie rośnie i staje się bardziej płaska, co wynika z powstawania nowych włókien. U noworodków w zrębie tęczówki jest niewiele pigmentu lub nie ma go wcale. Niebieskawy kolor oczu nadaje półprzezroczysty tylny nabłonek barwnikowy. Kiedy pigment zaczyna pojawiać się w miąższu tęczówki, nabiera własnego koloru.

ORIENTALNY

Orbita(orbita) lub orbita to sparowana formacja kostna w postaci zagłębienia z przodu czaszki, przypominająca czworościenną piramidę, której wierzchołek jest skierowany do tyłu i nieco do wewnątrz (ryc. 2.1). Orbita ma ściany wewnętrzne, górne, zewnętrzne i dolne.

Wewnętrzną ścianę orbity reprezentuje bardzo cienka płytka kostna, która oddziela jamę oczodołową od komórek kości sitowej. Jeśli ta płytka zostanie uszkodzona, powietrze z zatok może łatwo przedostać się do oczodołu i pod skórę powiek, powodując rozedmę płuc. W górnej części

Ryż. 2.1.Struktura orbity: 1 - górna szczelina oczodołu; 2 - małe skrzydło głównej kości; 3 - kanał nerwu wzrokowego; 4 - tylny otwór sitowy; 5 - płytka orbitalna kości sitowej; 6 - przedni grzbiet łzowy; 7 - kość łzowa i tylny grzebień łzowy; 8 - dół worka łzowego; 9 - kość nosowa; 10 - proces czołowy; 11 - dolny margines oczodołu (szczęka górna); 12 - dolna szczęka; 13 - dolny rowek orbitalny; 14. otwór podoczodołowy; 15 - dolna szczelina oczodołowa; 16 - kość jarzmowa; 17 - okrągły otwór; 18 - duże skrzydło głównej kości; 19 - kość czołowa; 20 - górny margines orbity

W dolnym kącie oczodół graniczy z zatoką czołową, a dolna ściana oczodołu oddziela jego zawartość od zatoki szczękowej (ryc. 2.2). To sprawia, że ​​prawdopodobne jest, że procesy zapalne i nowotworowe rozprzestrzenią się z zatok przynosowych na oczodół.

Dolna ściana oczodołu jest często uszkadzana w wyniku tępego urazu. Bezpośrednie uderzenie w gałkę oczną powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia w oczodole, a jej dolna ściana „wpada”, wciągając zawartość oczodołu w brzegi ubytku kostnego.

Ryż. 2.2.Orbita i zatoki przynosowe: 1 - orbita; 2 - zatoka szczękowa; 3 - zatoka czołowa; 4 - kanały nosowe; 5 - zatoka sitowa

Powięź stępowo-oczodołowa i zawieszona na niej gałka oczna pełnią rolę przedniej ściany wyznaczającej jamę oczodołową. Powięź stępowo-oczodołowa jest przyczepiona do brzegów oczodołu i chrząstek powiek i jest ściśle powiązana z torebką Tenona, która pokrywa gałkę oczną od rąbka do nerwu wzrokowego. Z przodu torebka Tenona jest połączona ze spojówką i nadtwardówką, a za nią oddziela gałkę oczną od tkanki oczodołu. Torebka Tenona stanowi osłonę wszystkich mięśni zewnątrzgałkowych.

Główną zawartością orbity jest tkanka tłuszczowa i mięśnie zewnątrzgałkowe, sama gałka oczna zajmuje tylko jedną piątą objętości orbity. Wszystkie formacje zlokalizowane przed powięzią stępowo-oczodołową leżą poza orbitą (w szczególności worek łzowy).

Połączenie oczodołu z jamą czaszki przeprowadzane przez kilka otworów.

Szczelina oczodołowa górna łączy jamę oczodołu z dołem środkowym czaszki. Przechodzą przez nią nerwy: okoruchowy (III para nerwów czaszkowych), bloczkowy (IV para nerwów czaszkowych), oczodołowy (pierwsza gałąź pary V nerwów czaszkowych) i odwodzący (VI para nerwów czaszkowych). Żyła oczna górna przechodzi również przez szczelinę oczodołową górną, główne naczynie, przez które krew przepływa z gałki ocznej i orbity.

Patologie w okolicy górnej szczeliny oczodołowej mogą prowadzić do rozwoju zespołu „górnej szczeliny oczodołowej”: opadanie powiek, całkowite unieruchomienie gałki ocznej (oftalmoplegia), rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacji, upośledzona wrażliwość gałki ocznej, skóra czoło i górna powieka, trudności w odpływie żylnym krwi, co powoduje występowanie wytrzeszczu.

Żyły oczodołowe przechodzą przez szczelinę oczodołową górną do jamy czaszki i uchodzą do zatoki jamistej. Zespolenia z żyłami twarzowymi, głównie przez żyłę kątową, a także brak zastawek żylnych, przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji z górnej części twarzy na oczodół i dalej do jamy czaszki wraz z rozwojem zakrzepicy zatok jamistych .

Szczelina oczodołowa dolna łączy jamę oczodołową z jamą skrzydłowo-podniebienną i dołem skroniowo-żuchwowym. Dolna szczelina oczodołowa jest zamknięta tkanką łączną, w którą wplecione są włókna mięśni gładkich. Kiedy unerwienie współczulne tego mięśnia zostaje zakłócone, następuje enoftalmo (recesja oczu).

bez jabłka). Tak więc, gdy włókna biegnące od zwoju współczulnego górnego szyjnego do oczodołu ulegają uszkodzeniu, rozwija się zespół Hornera: częściowe opadanie powiek, zwężenie źrenic i enoftalmos. Kanał nerwu wzrokowego znajduje się na wierzchołku oczodołu, w skrzydle mniejszym kości klinowej. Przez ten kanał nerw wzrokowy wchodzi do jamy czaszki, a tętnica oczna wchodzi na orbitę - główne źródło dopływu krwi do oka i jego aparatu pomocniczego.

GAŁKA OCZNA

Gałka oczna składa się z trzech błon (zewnętrznej, środkowej i wewnętrznej) oraz zawartości (ciała szklistego, soczewki i cieczy wodnistej przedniej i tylnej komory oka, ryc. 2.3).

Ryż. 2.3.Schemat budowy gałki ocznej (przekrój strzałkowy).

Powłoka zewnętrzna

Zewnętrzna lub włóknista błona oka (osłonka włóknista) reprezentowana przez rogówkę (rogówka) i twardówka (twardówka).

Rogówka - przezroczysta, pozbawiona unaczynienia część zewnętrznej błony oka. Rolą rogówki jest przewodzenie i załamywanie promieni świetlnych, a także ochrona zawartości gałki ocznej przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi. Średnica rogówki wynosi średnio 11,0 mm, grubość - od 0,5 mm (w środku) do 1,0 mm, moc refrakcyjna - około 43,0 dioptrii. Zwykle rogówka jest przezroczystą, gładką, błyszczącą, kulistą i bardzo wrażliwą tkanką. Oddziaływanie niekorzystnych czynników zewnętrznych na rogówkę powoduje odruchowy skurcz powiek, zapewniając ochronę gałce ocznej (odruch rogówkowy).

Rogówka składa się z 5 warstw: nabłonka przedniego, błony Bowmana, zrębu, błony Descemeta i nabłonka tylnego.

Przód wielowarstwowy nabłonek płaski, nierogowacący pełni funkcję ochronną, a w przypadku urazu całkowicie regeneruje się w ciągu 24 godzin.

Błona Bowmana- błona podstawna nabłonka przedniego. Jest odporny na obciążenia mechaniczne.

Stroma(miąższ) rogówka stanowi aż 90% jej grubości. Składa się z wielu cienkich płytek, pomiędzy którymi znajdują się spłaszczone komórki i duża liczba wrażliwych zakończeń nerwowych.

„Błona Descemeta reprezentuje błonę podstawną nabłonka tylnego. Służy jako niezawodna bariera dla rozprzestrzeniania się infekcji.

Nabłonek tylny składa się z pojedynczej warstwy sześciokątnych komórek. Uniemożliwia przepływ wody z wilgoci komory przedniej do zrębu rogówki i nie ulega regeneracji.

Rogówka odżywiana jest przez sieć naczyń okołorogówkowych, wilgoć z przedniej komory oka oraz łzy. Przezroczystość rogówki wynika z jej jednorodnej struktury, braku naczyń krwionośnych i ściśle określonej zawartości wody.

Otchłań- miejsce przejścia rogówki w twardówkę. Jest to półprzezroczysta obręcz o szerokości około 0,75-1,0 mm. Kanał Schlemma znajduje się w grubości rąbka. Rąbek służy jako dobry przewodnik przy opisywaniu różnych procesów patologicznych w rogówce i twardówce, a także podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych.

Twardówka- nieprzezroczysta część zewnętrznej powłoki oka, która jest biała (osłonka biaława). Jego grubość sięga 1 mm, a najcieńsza część twardówki znajduje się w punkcie wyjścia nerwu wzrokowego. Funkcje twardówki są ochronne i formacyjne. Twardówka ma podobną budowę do miąższu rogówki, jednak w przeciwieństwie do niej jest nasycona wodą (z powodu braku osłony nabłonkowej) i jest nieprzezroczysta. Przez twardówkę przechodzi wiele nerwów i naczyń.

Środkowa skorupa

Środkowa (naczyniówkowa) warstwa oka lub błona naczyniowej oka (osłonka naczyniowa), składa się z trzech części: tęczówki (irys), rzęskowe ciało (ciało rzęskowe) i naczyniówki (naczyniówka).

Irys pełni funkcję automatycznej przepony oka. Grubość tęczówki wynosi zaledwie 0,2-0,4 mm, najmniejsza jest w miejscu przejścia do ciała rzęskowego, gdzie tęczówka może zostać wyrwana w wyniku urazu (irydodializa). Tęczówka składa się ze zrębu tkanki łącznej, naczyń krwionośnych, nabłonka pokrywającego tęczówkę z przodu i dwóch warstw nabłonka barwnikowego z tyłu, zapewniającego jej nieprzezroczystość. Zrąb tęczówki zawiera wiele komórek chromatoforowych, których ilość melaniny decyduje o kolorze oczu. Tęczówka zawiera stosunkowo niewielką liczbę wrażliwych zakończeń nerwowych, dlatego chorobom zapalnym tęczówki towarzyszy umiarkowany ból.

Uczeń- okrągły otwór w środku tęczówki. Zmieniając swoją średnicę, źrenica reguluje przepływ promieni świetlnych padających na siatkówkę. Rozmiar źrenicy zmienia się pod wpływem dwóch mięśni gładkich tęczówki - zwieracza i rozszerzacza. Włókna mięśni zwieraczy są ułożone w pierścień i otrzymują unerwienie przywspółczulne z nerwu okoruchowego. Włókna rozszerzające promieniowe są unerwione przez zwój współczulny górny szyjki macicy.

Rzęskowe ciało- część naczyniówki oka, która w postaci pierścienia przechodzi pomiędzy nasady tęczówki i naczyniówki. Granica ciała rzęskowego i naczyniówki przebiega wzdłuż linii zębatej. Ciało rzęskowe wytwarza płyn wewnątrzgałkowy i bierze udział w akomodacji. Sieć naczyniowa jest dobrze rozwinięta w obszarze procesów rzęskowych. Tworzenie się płynu wewnątrzgałkowego następuje w nabłonku rzęskowym. Migawkowy

mięsień składa się z kilku wiązek wielokierunkowych włókien przyczepionych do twardówki. Kurcząc się i ciągnąc do przodu, osłabiają napięcie więzadeł Zinna, które biegną od wyrostków rzęskowych do torebki soczewki. Kiedy ciało rzęskowe ulega zapaleniu, procesy akomodacji są zawsze zakłócane. Unerwienie ciała rzęskowego odbywa się za pomocą włókien czuciowych (I gałąź nerwu trójdzielnego), przywspółczulnych i współczulnych. W ciele rzęskowym znajduje się znacznie więcej wrażliwych włókien nerwowych niż w tęczówce, dlatego w przypadku stanu zapalnego zespół bólowy jest wyraźny. Naczyniówka- tylna część błony naczyniowej, oddzielona od ciała rzęskowego linią zębatą. Naczyniówka składa się z kilku warstw naczyń. Warstwa szerokiego naczyniówki przylega do siatkówki i jest od niej oddzielona cienką błoną Brucha. Na zewnątrz znajduje się warstwa naczyń średniej wielkości (głównie tętniczek), za którą znajduje się warstwa większych naczyń (żyłek). Pomiędzy twardówką a naczyniówką znajduje się przestrzeń nadnaczyniówkowa, w której przechodzą naczynia i nerwy. Komórki barwnikowe znajdują się w naczyniówce, podobnie jak w innych częściach błony naczyniowej oka. Naczyniówka zapewnia odżywianie zewnętrznych warstw siatkówki (neuroepithelium). Przepływ krwi w naczyniówce jest powolny, co przyczynia się do występowania nowotworów przerzutowych i osadzania się patogenów różnych chorób zakaźnych. Naczyniówka nie otrzymuje wrażliwego unerwienia, więc zapalenie naczyniówki jest bezbolesne.

Warstwa wewnętrzna (siatkówka)

Wewnętrzna warstwa oka jest reprezentowana przez siatkówkę (siatkówkę) - wysoce zróżnicowana tkanka nerwowa przeznaczona do odbierania bodźców świetlnych. Od tarczy wzrokowej do linii zębatej przebiega optycznie czynna część siatkówki, która składa się z warstw neurosensorycznych i pigmentowych. Przed linią zębatą, położoną 6-7 mm od rąbka, ogranicza się ona do nabłonka pokrywającego ciało rzęskowe i tęczówkę. Ta część siatkówki nie bierze udziału w akcie widzenia.

Siatkówka jest połączona z naczyniówką jedynie wzdłuż linii zębatej z przodu i wokół tarczy wzrokowej oraz wzdłuż krawędzi plamki żółtej z tyłu. Grubość siatkówki wynosi około 0,4 mm, a w obszarze linii zębatej i plamki żółtej - tylko 0,07-0,08 mm. Odżywianie siatkówki

przeprowadzana przez naczyniówkę i tętnicę środkową siatkówki. Siatkówka, podobnie jak naczyniówka, nie jest unerwiona bólem.

Funkcjonalne centrum siatkówki, plamka żółta, jest pozbawionym unaczynienia, zaokrąglonym obszarem, którego żółty kolor wynika z obecności pigmentów luteiny i zeaksantyny. Najbardziej światłoczułą częścią plamki żółtej jest dołek, czyli foveola (ryc. 2.4).

Schemat struktury siatkówki

Ryż. 2.4.Schemat budowy siatkówki. Topografia włókien nerwowych siatkówki

W siatkówce znajdują się pierwsze 3 neurony analizatora wzrokowego: fotoreceptory (pierwszy neuron) - pręciki i czopki, komórki dwubiegunowe (drugi neuron) i komórki zwojowe (trzeci neuron). Pręciki i czopki reprezentują część receptorową analizatora wzrokowego i znajdują się w zewnętrznych warstwach siatkówki, bezpośrednio obok jej nabłonka barwnikowego. Patyki, zlokalizowane na obwodzie, odpowiadają za widzenie peryferyjne – pole widzenia i percepcję światła. szyszki, z których większość koncentruje się w obszarze plamki żółtej, zapewnia widzenie centralne (ostrość wzroku) i postrzeganie kolorów.

Wysoka rozdzielczość plamki żółtej wynika z następujących cech.

Naczynia siatkówki nie przechodzą tędy i nie utrudniają dotarcia promieni świetlnych do fotoreceptorów.

W dołku znajdują się tylko czopki, wszystkie pozostałe warstwy siatkówki są wypychane na obwód, co pozwala promieniom świetlnym padać bezpośrednio na czopki.

Specjalny stosunek neuronów siatkówki: w dołku centralnym znajduje się jedna komórka dwubiegunowa na stożek, a każda komórka dwubiegunowa ma własną komórkę zwojową. Zapewnia to „bezpośrednie” połączenie między fotoreceptorami a ośrodkami wzrokowymi.

Przeciwnie, na obrzeżach siatkówki kilka pręcików ma jedną komórkę dwubiegunową, a kilka komórek dwubiegunowych ma jedną komórkę zwojową. Suma podrażnień zapewnia obwodowej części siatkówki wyjątkowo dużą wrażliwość na minimalną ilość światła.

Aksony komórek zwojowych zbiegają się, tworząc nerw wzrokowy. Tarcza wzrokowa odpowiada miejscu, w którym włókna nerwowe wychodzą z gałki ocznej i nie zawiera elementów światłoczułych.

Zawartość gałki ocznej

Zawartość gałki ocznej - ciało szkliste (ciało szkliste), obiektyw (obiektyw), oraz ciecz wodnista przedniej i tylnej komory oka (humor wodny).

Ciało szkliste pod względem masy i objętości stanowi około 2/3 gałki ocznej. Jest to przezroczysta, pozbawiona naczyń galaretowata formacja, która wypełnia przestrzeń między siatkówką, ciałem rzęskowym, włóknami więzadła cynkowego i soczewką. Ciało szkliste jest oddzielone od nich cienką błoną ograniczającą, wewnątrz której znajduje się szkielet

cienkie włókienka i substancja żelowa. Ciało szkliste składa się w ponad 99% z wody, w której rozpuszczają się niewielkie ilości białka, kwasu hialuronowego i elektrolitów. Ciało szkliste jest dość trwale połączone z ciałem rzęskowym, torebką soczewki, a także z siatkówką w pobliżu linii zębatej i w okolicy głowy nerwu wzrokowego. Z wiekiem połączenie z torebką soczewki słabnie.

Obiektyw(soczewka) - przezroczysta, jałowa, elastyczna formacja, mająca kształt dwuwypukłej soczewki o grubości 4-5 mm i średnicy 9-10 mm. Substancja soczewki ma półstałą konsystencję i jest zamknięta w cienkiej kapsułce. Funkcje soczewki to przewodzenie i załamywanie promieni świetlnych oraz udział w akomodacji. Moc refrakcyjna soczewki wynosi około 18-19 dioptrii, a przy maksymalnym napięciu akomodacji - do 30-33 dioptrii.

Soczewka znajduje się bezpośrednio za tęczówką i jest zawieszona na włóknach więzadła cyny, które są wplecione w torebkę soczewki na jej równiku. Równik dzieli torebkę soczewki na przednią i tylną. Ponadto soczewka ma bieguny przedni i tylny.

Pod przednią torebką soczewki znajduje się nabłonek podtorebkowy, który wytwarza włókna przez całe życie. Jednocześnie soczewka staje się bardziej płaska i gęstsza, tracąc swoją elastyczność. Zdolność do akomodacji stopniowo traci się, ponieważ zagęszczona substancja soczewki nie może zmienić swojego kształtu. Soczewka składa się w prawie 65% z wody, a zawartość białka sięga 35% – więcej niż w jakiejkolwiek innej tkance naszego organizmu. Soczewka zawiera również bardzo małe ilości minerałów, kwasu askorbinowego i glutationu.

Płyn wewnątrzgałkowy wytwarzany w ciele rzęskowym, wypełnia przednią i tylną komorę oka.

Komora przednia oka to przestrzeń pomiędzy rogówką, tęczówką i soczewką.

Tylna komora oka to wąska szczelina pomiędzy tęczówką a soczewką, zawierająca więzadło cynkowe.

Wilgoć wodna bierze udział w odżywianiu jałowego ośrodka oka, a jego wymiana w dużej mierze determinuje wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego. Główną drogą odpływu płynu wewnątrzgałkowego jest kąt przedniej komory oka, utworzony przez nasadę tęczówki i rogówkę. Przez układ beleczkowy i warstwę wewnętrznych komórek nabłonkowych płyn dostaje się do kanału Schlemma (zatoki żylnej), skąd wpływa do żył twardówki.

Dopływ krwi

Cała krew tętnicza dostaje się do gałki ocznej przez tętnicę oczną (a. okulistyka)- gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Z tętnicy ocznej odchodzą następujące gałęzie prowadzące do gałki ocznej:

Centralna tętnica siatkówki, która zaopatruje wewnętrzne warstwy siatkówki;

Tętnice rzęskowe tylne krótkie (w liczbie 6-12), dychotomicznie rozgałęziające się w naczyniówce i zaopatrujące ją w krew;

Tętnice rzęskowe tylne długie (2), które przechodzą w przestrzeni nadnaczyniówkowej do ciała rzęskowego;

Tętnice rzęskowe przednie (4-6) odchodzą od gałęzi mięśniowych tętnicy ocznej.

Tylne długie i przednie tętnice rzęskowe, zespalając się ze sobą, tworzą duże koło tętnicze tęczówki. Naczynia odchodzą od niego w kierunku promieniowym, tworząc mały okrąg tęczówki wokół źrenicy. Dzięki tylnym długim i przednim tętnicom rzęskowym tęczówka i ciało rzęskowe są zaopatrywane w krew, powstaje okołorogówkowa sieć naczyń, która bierze udział w odżywianiu rogówki. Pojedynczy dopływ krwi stwarza warunki do jednoczesnego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, podczas gdy zapalenie naczyniówki występuje zwykle w izolacji.

Wypływ krwi z gałki ocznej odbywa się przez żyły wirowe (wirowe), żyły rzęskowe przednie i żyłę środkową siatkówki. Wirusowe żyły zbierają krew z błony naczyniowej i opuszczają gałkę oczną, ukośnie przebijając twardówkę w pobliżu równika oka. Przednie żyły rzęskowe i środkowa żyła siatkówki odprowadzają krew z basenów tętnic o tej samej nazwie.

Unerwienie

Gałka oczna ma wrażliwe unerwienie współczulne i przywspółczulne.

Unerwienie sensoryczne jest zapewniany przez nerw oczny (I gałąź nerwu trójdzielnego), który oddaje 3 gałęzie w jamie oczodołowej:

Nerwy łzowe i nadoczodołowe, które nie są związane z unerwieniem gałki ocznej;

Nerw nosowo-rzęskowy wydziela 3-4 długie nerwy rzęskowe, które przechodzą bezpośrednio do gałki ocznej, a także bierze udział w tworzeniu zwoju rzęskowego.

Węzeł rzęskowyznajduje się 7-10 mm od tylnego bieguna gałki ocznej i przylega do nerwu wzrokowego. Zwój rzęskowy ma trzy korzenie:

Wrażliwy (z nerwu nosowo-rzęskowego);

Przywspółczulny (włókna łączą się z nerwem okoruchowym);

Współczulny (z włókien splotu współczulnego szyjnego). Od zwoju rzęskowego do gałki ocznej rozciąga się 4-6 krótkich linii

nerwy rzęskowe. Łączą je włókna współczulne prowadzące do rozszerzacza źrenic (nie wchodzą do zwoju rzęskowego). W ten sposób krótkie nerwy rzęskowe są mieszane, w przeciwieństwie do długich nerwów rzęskowych, które przenoszą tylko włókna czuciowe.

Nerwy rzęskowe krótkie i długie dochodzą do tylnego bieguna oka, przebijają twardówkę i biegną w przestrzeni nadnaczyniówkowej do ciała rzęskowego. Tutaj wydzielają gałęzie czuciowe do tęczówki, rogówki i ciała rzęskowego. Jedność unerwienia tych części oka determinuje powstawanie pojedynczego kompleksu objawów - zespołu rogówki (łzawienie, światłowstręt i kurcz powiek), gdy którykolwiek z nich jest uszkodzony. Gałęzie współczulne i przywspółczulne rozciągają się również od długich nerwów rzęskowych do mięśni źrenicy i ciała rzęskowego.

Ścieżki wizualne

Ścieżki wizualneskładają się z nerwów wzrokowych, skrzyżowania wzrokowego, dróg wzrokowych, a także podkorowych i korowych ośrodków wzrokowych (ryc. 2.5).

Nerw wzrokowy (n. Opticus, II para nerwów czaszkowych) powstaje z aksonów neuronów zwojowych siatkówki. W dnie oka tarcza wzrokowa ma zaledwie 1,5 mm średnicy i powoduje fizjologiczny mroczek – martwą plamkę. Opuszczając gałkę oczną, nerw wzrokowy otrzymuje opony mózgowe i wychodzi z orbity do jamy czaszki przez kanał nerwu wzrokowego.

Chiazmat optyczny (chiazm) powstaje na przecięciu wewnętrznych połówek nerwów wzrokowych. W tym przypadku powstają drogi wzrokowe, które zawierają włókna z zewnętrznych części siatkówki tego samego oka i włókna pochodzące z wewnętrznej połowy siatkówki oka przeciwnego.

Podkorowe ośrodki wzroku zlokalizowane w zewnętrznych ciałach kolczastych, gdzie kończą się aksony komórek zwojowych. Włókna

Ryż. 2.5.Schemat budowy dróg wzrokowych, nerwu wzrokowego i siatkówki

neuron centralny przez tylne udo torebki wewnętrznej i wiązkę Graziole trafiają do komórek kory płata potylicznego w obszarze bruzdy kalkarynowej (korowa część analizatora wzrokowego).

URZĄDZENIE POMOCNICZE OKA

Aparat pomocniczy oka obejmuje mięśnie zewnątrzgałkowe, narządy łzowe (ryc. 2.6), a także powieki i spojówkę.

Ryż. 2.6.Budowa narządów łzowych i aparatu mięśniowego gałki ocznej

Mięśnie okoruchowe

Mięśnie zewnątrzgałkowe zapewniają ruchomość gałki ocznej. Jest ich sześć: cztery proste i dwa ukośne.

Mięśnie proste (górne, dolne, zewnętrzne i wewnętrzne) zaczynają się od pierścienia ścięgnistego Zinna, zlokalizowanego na wierzchołku oczodołu wokół nerwu wzrokowego i są przyczepione do twardówki w odległości 5-8 mm od rąbka.

Mięsień skośny górny zaczyna się od okostnej oczodołu powyżej i do wewnątrz od otworu wzrokowego, biegnie do przodu, rozprzestrzenia się po bloku i biegnąc nieco do tyłu i w dół, przyczepia się do twardówki w górnej zewnętrznej ćwiartce 16 mm od rąbka.

Mięsień skośny dolny pochodzi ze środkowej ściany oczodołu za dolną szczeliną oczodołową i przyczepia się do twardówki w dolnym zewnętrznym kwadrancie, 16 mm od rąbka.

Mięsień prosty zewnętrzny, który odwodzi oko na zewnątrz, jest unerwiony przez nerw odwodzący (VI para nerwów czaszkowych). Mięsień skośny górny, którego ścięgno jest przerzucone przez blok, to nerw bloczkowy (para IV nerwów czaszkowych). Mięśnie proste górne, wewnętrzne i dolne, a także mięśnie skośne dolne są unerwione przez nerw okoruchowy (III para nerwów czaszkowych). Dopływ krwi do mięśni zewnątrzgałkowych odbywa się przez gałęzie mięśniowe tętnicy ocznej.

Działanie mięśni zewnątrzgałkowych: wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie proste obracają gałkę oczną w kierunku poziomym na boki o tej samej nazwie. Górne i dolne linie proste przebiegają w kierunku pionowym do boków o tej samej nazwie i do wewnątrz. Górne i dolne mięśnie skośne kierują oko w kierunku przeciwnym do nazwy mięśnia (tj. Górny jest skierowany w dół, a dolny w górę) i na zewnątrz. Skoordynowane działanie sześciu par mięśni zewnątrzgałkowych zapewnia widzenie obuoczne. W przypadku dysfunkcji mięśni (na przykład z niedowładem lub paraliżem jednego z nich) pojawia się podwójne widzenie lub funkcja wizualna jednego z oczu jest osłabiona.

Powieki

Powieki- ruchome fałdy skórno-mięśniowe zakrywające gałkę oczną od zewnątrz. Chronią oko przed uszkodzeniami, nadmiarem światła, a mruganie pomaga równomiernie pokryć film łzowy

rogówkę i spojówkę, chroniąc je przed wysychaniem. Powieki składają się z dwóch warstw: przedniej - mięśniowo-skórnej i tylnej - śluzowo-chrzęstnej.

Chrząstki powiek- gęste półksiężycowate płytki włókniste nadające kształt powiekom, są połączone ze sobą w wewnętrznych i zewnętrznych kącikach oka za pomocą zrostów ścięgien. Na wolnej krawędzi powieki wyróżnia się dwa żebra - przednie i tylne. Przestrzeń między nimi nazywa się międzybrzeżną, jej szerokość wynosi około 2 mm. Do tej przestrzeni otwierają się kanały gruczołów Meiboma, zlokalizowane w grubości chrząstki. Na przednim brzegu powiek znajdują się rzęsy, u nasady których znajdują się gruczoły łojowe Zeissa i zmodyfikowane gruczoły potowe Molla. W kąciku przyśrodkowym, na tylnym brzegu powiek, znajdują się punkty łzowe.

Skóra powiekbardzo cienka, tkanka podskórna jest luźna i nie zawiera tkanki tłuszczowej. Wyjaśnia to łatwe występowanie obrzęku powiek w różnych chorobach lokalnych i patologiach ogólnoustrojowych (sercowo-naczyniowych, nerkowych itp.). Kiedy kości orbity, które tworzą ściany zatok przynosowych, ulegną złamaniu, powietrze może przedostać się pod skórę powiek wraz z rozwojem rozedmy płuc.

Mięśnie powiek.Mięsień okrężny oka znajduje się w tkankach powiek. Kiedy się kurczy, powieki zamykają się. Mięsień jest unerwiony przez nerw twarzowy, po uszkodzeniu rozwija się lagofthalmos (niezamykanie szpary powiekowej) i ektropium dolnej powieki. W grubości powieki górnej znajduje się również mięsień unoszący powiekę górną. Rozpoczyna się na wierzchołku oczodołu i w trzech częściach wpleciony jest w skórę powieki, jej chrząstkę i spojówkę. Środkowa część mięśnia jest unerwiona przez włókna z części szyjnej pnia współczulnego. Dlatego też, gdy zakłócone jest unerwienie współczulne, następuje częściowe opadanie powiek (jeden z objawów zespołu Hornera). Pozostałe części mięśnia dźwigacza powieki górnej są unerwione przez nerw okoruchowy.

Dopływ krwi do powiek przeprowadzane przez gałęzie tętnicy ocznej. Powieki charakteryzują się bardzo dobrym unaczynieniem, dzięki czemu ich tkanki mają dużą zdolność naprawczą. Drenaż limfatyczny z powieki górnej przeprowadza się do przedusznych węzłów chłonnych, a od dolnych do podżuchwowych. Wrażliwe unerwienie powiek zapewniają gałęzie I i II nerwu trójdzielnego.

Spojówka

SpojówkaJest to cienka przezroczysta błona pokryta wielowarstwowym nabłonkiem. Wyróżnia się spojówkę gałki ocznej (pokrywa jej przednią powierzchnię z wyjątkiem rogówki), spojówkę fałdów przejściowych i spojówkę powiek (pokrywa jej tylną powierzchnię).

Tkanka podnabłonkowa w obszarze fałdów przejściowych zawiera znaczną ilość elementów migdałka gardłowego i komórek limfoidalnych tworzących pęcherzyki. Inne części spojówki zwykle nie mają pęcherzyków. W spojówce górnego fałdu przejściowego znajdują się dodatkowe gruczoły łzowe Krause i otwarte są kanały głównego gruczołu łzowego. Warstwowy nabłonek walcowaty spojówki powiek wydziela mucynę, która jako część filmu łzowego pokrywa rogówkę i spojówkę.

Dopływ krwi do spojówki pochodzi z układu tętnic rzęskowych przednich i naczyń tętniczych powiek. Drenaż limfatyczny ze spojówki prowadzony jest do węzłów chłonnych przedusznych i podżuchwowych. Wrażliwe unerwienie spojówki zapewniają gałęzie I i II nerwu trójdzielnego.

Narządy łzowe

Narządy łzowe obejmują aparat wytwarzający łzy i kanały łzowe.

Aparat wywołujący łzy (ryc. 2.7). Główny gruczoł łzowy znajduje się w dole łzowym, w górnej, zewnętrznej części oczodołu. Przewody (około 10) głównego gruczołu łzowego i wiele małych dodatkowych gruczołów łzowych Krause'a i Wolfringa uchodzą do górnego sklepienia spojówki. W normalnych warunkach funkcja dodatkowych gruczołów łzowych jest wystarczająca do nawilżenia gałki ocznej. Gruczoł łzowy (główny) zaczyna funkcjonować pod niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi i pewnymi stanami emocjonalnymi, co objawia się łzawieniem. Dopływ krwi do gruczołu łzowego odbywa się z tętnicy łzowej, odpływ krwi następuje do żył orbity. Naczynia limfatyczne z gruczołu łzowego trafiają do przedusznych węzłów chłonnych. Gruczoł łzowy jest unerwiony przez pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego oraz przez włókna nerwu współczulnego zwoju współczulnego górnego szyjnego.

Kanały łzowe. Ze względu na mrugające ruchy powiek płyn łzowy dostający się do sklepienia spojówkowego jest równomiernie rozprowadzany na powierzchni gałki ocznej. Łza gromadzi się następnie w wąskiej przestrzeni pomiędzy dolną powieką a gałką oczną – w strumieniu łez, skąd trafia do jeziora łzowego w przyśrodkowym kąciku oka. Górne i dolne otwory łzowe, znajdujące się w środkowej części wolnych krawędzi powiek, zanurzone są w jeziorze łzowym. Z otworów łzowych łzy przedostają się do górnych i dolnych kanałów łzowych, które następnie uchodzą do worka łzowego. Worek łzowy znajduje się na zewnątrz jamy oczodołowej, pod kątem wewnętrznym, w dole kostnym. Następnie łza dostaje się do przewodu nosowo-łzowego, który otwiera się do dolnego kanału nosowego.

Łza. Płyn łzowy składa się głównie z wody, zawiera także białka (w tym immunoglobuliny), lizozym, glukozę, jony K+, Na+ i Cl – oraz inne składniki. Normalne pH łez wynosi średnio 7,35. Łzy biorą udział w tworzeniu filmu łzowego, który chroni powierzchnię gałki ocznej przed wysychaniem i infekcją. Film łzowy ma grubość 7-10 mikronów i składa się z trzech warstw. Powierzchowna - warstwa lipidów wydzielniczych gruczołów Meiboma. Spowalnia parowanie płynu łzowego. Środkowa warstwa to sam płyn łzowy. Warstwa wewnętrzna zawiera mucynę wytwarzaną przez komórki kubkowe spojówki.

Ryż. 2.7.Aparat wytwarzający łzy: 1 - Gruczoły Wolfringa; 2 - gruczoł łzowy; 3 - gruczoł Krause'a; 4 - gruczoły Manza; 5 - krypty Henlego; 6 - przepływ wydalniczy gruczołu Meiboma