Krótki przegląd radykalnych i paliatywnych interwencji w leczeniu raka trzustki. Leczenie raka trzustki

Leczenie raka trzustki w w pełni obejmujące radykalną operację i chemio- lub chemioradioterapię, nie zawsze jest możliwe: w momencie rozpoznania radykalna operacja jest możliwa jedynie u 10-20% pacjentów, a 25% z tej liczby nie będzie mogło zostać poddanych chemioterapii ze względu na niezadowalającą skuteczność leczenia. stan ogólny po operacji.

Radykalna operacja polega na całkowitym usunięciu guza pierwotnego i szeregu regionalnych węzłów chłonnych, w których mogą występować mikroskopijne przerzuty.

Nowotwory mogą być resekcyjne (jeśli technicznie możliwe jest wykonanie radykalnej operacji) i nieresekcyjne (jeśli nie jest to możliwe).

Możliwość przeprowadzenia radykalnej operacji gruczolakoraka trzustki ocenia się na podstawie kryteriów opracowanych do tego celu skal resekcyjności i zależy od stopnia zaangażowania w proces patologiczny wielkie statki- pień trzewny, tętnica wątrobowa wspólna, żyła krezkowa górna z odgałęzieniami, żyła wrotna.

Przyczyny tak niskiego odsetka guzów resekcyjnych:

znaczne trudności z wczesna diagnoza;
bliskość guza do dużych naczyń.

Wczesne rozpoznanie raka trzustki jest trudne, ponieważ wczesne objawy (ból lub dyskomfort w górnej części brzucha) są charakterystyczne dla wielu innych chorób, a obecnie nie ma wiarygodnych testów pozwalających wykryć wczesne stadia tego nowotworu.

Ponadto pacjent może być nieoperacyjny z innych powodów, na przykład z powodu ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych. ważne narządy- oba rozwinęły się w związku ze wzrostem guza i niezależnie od niego.

Leczenie raka trzustki na różnych etapach obejmuje:

radykalne interwencje chirurgiczne;
nieradykalne interwencje mające na celu utrzymanie ważnych funkcji;
chemioterapia lub chemioradioterapia;
opieka paliatywna.

Jednak nawet radykalna operacja w połączeniu z chemioterapią i radioterapią często nie jest w stanie opóźnić postępu choroby na długi czas. Główną przyczyną tego są wczesne przerzuty nowotworu, wciąż na etapie powstawania. Podczas badania nie można wykryć mikroprzerzutów w narządach odległych, dlatego przy postawieniu diagnozy często następuje zmniejszenie stopnia zaawansowania. Odpowiednio nawet radykalne usunięcie Guz pierwotny nie ma praktycznie żadnego wpływu na niekorzystny wynik, a chemioterapia jedynie spowalnia rozwój przerzutów. Smutne statystyki - tylko 10-20% pacjentów po radykalnej operacji żyje pięć lat lub dłużej.

Odwrócenie żółci

Uszkodzeniu nowotworowemu trzustki często towarzyszy niedrożność (upośledzenie drożności) dróg żółciowych, której objawy nasilają się w miarę wzrostu guza i stopnia ucisku dróg żółciowych. Niedrożność dróg żółciowych jest powikłaniem charakterystycznym dla lokalizacji nowotworu w głowie trzustki.

Niedrożności dróg żółciowych towarzyszy:

ból o różnym natężeniu w okolicy prawego podżebrza z „odrzutem” w prawą (rzadziej lewą) łopatkę;
zmniejszony apetyt;
mdłości;
swędzenie skóry;
żółtaczka (nabycie żółtego zabarwienia twardówki i błon śluzowych skóry), przebarwienie stolca, ciemnienie moczu.

Swędzenie, żółtaczka i przebarwienie wydzieliny fizjologicznej są następstwem cholestazy (częściowe lub całkowite ustanie odpływu żółci do jelit) i przedostania się bilirubiny do krwi. Bilirubina bezpośrednia, produkt naturalnego rozkładu czerwonych krwinek, jest normalnie przetwarzana przez wątrobę, a następnie wraz z żółcią trafia do przewodu pokarmowego, skąd jest wydalana z kałem i moczem. W przypadku niedrożności dróg żółciowych bilirubina zaczyna gromadzić się we krwi.

Operację przekierowania żółci (dekompresję dróg żółciowych) stosuje się:

w celu stabilizacji pacjenta przed radykalną operacją raka trzustki;
aby złagodzić cierpienie pacjentów w późnych stadiach, gdy radykalne leczenie jest niemożliwe.

Przedoperacyjną dekompresję zaleca się pacjentom z niedrożnością dróg żółciowych, u których guz uznano za resekcyjny, ale jest opóźniony z powodu zapalenia dróg żółciowych towarzyszącego cholestazie. Zaburzenia metaboliczne związane z niestrawnością (w którą bezpośrednio zaangażowana jest żółć). Zazwyczaj przedoperacyjną dekompresję zaleca się, gdy stężenie bilirubiny we krwi wzrasta do ponad 200 mcg/l.

W takiej sytuacji radykalna operacja bez wstępnego przekierowania żółci obarczona jest znacznym wzrostem prawdopodobieństwa powikłań. Zatem długotrwała cholestaza (przez miesiąc lub dłużej) może prowadzić do krwawienia ze ścian dróg żółciowych w trakcie lub po operacji. Gdy powikłania pooperacyjne istnieje konieczność odroczenia chemioterapii, której wczesne rozpoczęcie poprawia rokowanie.

Odprowadzenie żółci jest również konieczne u osób, którym przepisano chemioterapię przed operacją lub które wymagają dodatkowych badań.

Jeżeli radykalna operacja nie jest możliwa (późne stadium nowotworu, niewydolność krążenia i inne czynniki pogarszające korzystny wynik operacji), w celu poprawy jakości życia pacjenta wskazane jest skierowanie żółci.

Dekompresję dróg żółciowych przeprowadza się następującymi metodami:

stentowanie;
zastosowanie zespolenia żołądkowo-jelitowego.

Stentowanie polega na wprowadzeniu plastikowej ramki do światła przewodu, aby zapobiec uciskowi. Stentowanie można wykonać różnymi metodami.

Zespolenie żołądkowo-jelitowe to operacja polegająca na połączeniu przewodu żółciowego z dwunastnicą lub jelitem czczym z pominięciem obszaru uciśniętego.

Wybór metody dekompresji zależy od stanu pacjenta, rokowań, Cechy indywidulane zaburzenia anatomiczne.

Ogólne zasady leczenia chorych na guz resekcyjny

Resekcja trzustki jest głównym (ale nie jedynym) elementem leczenia nowotworu, pozwalającym na maksymalne wydłużenie życia pacjenta. Jednakże resekcję należy koniecznie uzupełnić chemioterapią lub chemioradioterapią.

Chirurgia

Chirurgia radykalna ma na celu:

aby zapobiec miejscowemu nawrotowi guza;
jednocześnie - aby zachować funkcję funkcja trawienna na poziomie, który pozwoli na możliwie najbezpieczniejsze przeprowadzenie chemioterapii (i najczęściej nie jest to jedyny kurs).

Przed zabiegiem lekarz musi upewnić się, że:

stan funkcjonalny ważnych narządów pozwoli pacjentowi bezpiecznie poddać się zarówno operacji, jak i późniejszemu agresywnemu leczeniu zachowawczemu;
brak odległych przerzutów nowotworowych;
guz spełnia kryteria resekcyjności.

W tym celu przeprowadzana jest odpowiednia diagnostyka. Dopiero po pełnym badaniu lekarz, a często rada lekarska, podejmuje decyzję o celowości interwencji chirurgicznej. Jednak po operacji chemioterapia nie jest możliwa u jednej czwartej pacjentów.

Rodzaje operacji chirurgicznych:

gastropankreatoduodenektomia (GPDR) lub pankreatoduodenektomia (PDR);
dystalna pankreatektomia;
pankreatektomia.

GPDR – wycięcie głowy trzustki, części żołądka, dwunastnicy, przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzyka żółciowego. W PDR nie poddaje się resekcji żołądka. Ponadto podczas operacji usuwane są regionalne węzły chłonne, można też wyciąć naczynia i nerwy. Po wycięciu przeprowadza się rekonstrukcję przewód pokarmowy, chirurgia plastyczna naczyń. Podobne operacje wykonuje się w przypadku raka głowy trzustki. GPDR i PDR mogą prowadzić do dysfunkcji układ trawienny różnym stopniu nasilenia, martwica trzustki, krwawienia wewnętrzne i z przewodu pokarmowego.

Resekcję dystalną można wykonać w następującym zakresie:

usunięcie ogona trzustki;
usunięcie ogona i tułowia;
usunięcie ogona, ciała i przesmyku;
subtotalna resekcja dystalna - usunięcie ogona, trzonu, cieśni i większości głowy trzustki.

Operacjom takim w większości przypadków towarzyszy usunięcie śledziony z powodu zakłócenia jej dopływu krwi. Operację wykonuje się w przypadku raka trzonu lub ogona trzustki, w przypadku gruczolakoraka wewnątrzprzewodowego – wyłącznie w zakresie resekcji subtotalnej. W przypadku guzów neuroendokrynnych (NET) o wysokim i umiarkowanym zróżnicowaniu (z grubsza mówiąc, niskim i stopień umiarkowany nowotwór złośliwy) możliwa jest resekcja dystalna w mniejszej objętości, z zachowaniem śledziony. W zależności od rozległości operacji może być konieczne monitorowanie poziomu cukru we krwi przez całe życie i przyjmowanie insuliny.

Pankreatoduodenektomia całkowita (pankreatektomia) – usunięcie całej trzustki, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego, śledziony, regionalnych węzłów chłonnych – wykonuje się w przypadku wykrycia kilku ognisk nowotworowych lub guz trzonu trzustki rozprzestrzenił się do ogona i głowa. Po operacji wymagane jest częste monitorowanie cukrzycy przez całe życie i suplementacja enzymów trawiennych. Brak możliwości zapewnienia takiej kontroli jest przeciwwskazaniem do operacji.

Chemoterapia

Terapia uzupełniająca (pooperacyjna) jest obowiązkowym etapem leczenia nowotworu, ponieważ:

według nowych badań gruczolakorak trzustki może powodować przerzuty już na etapie powstawania guza pierwotnego;
Odległe przerzuty są trudne do wykrycia w odpowiednim czasie i są główną przyczyną zgonów po radykalnych operacjach.

Chemioterapia spowalnia rozwój przerzutów odległych, opóźniając czas ich ujawnienia, zwiększając w ten sposób oczekiwaną długość życia pacjenta. W tym samym celu radioterapię stosuje się w połączeniu z chemioterapią, jednak kwestia skuteczności tej ostatniej pozostaje otwarta. Pacjenci otrzymujący pooperacyjną chemioterapię lub chemioradioterapię żyją średnio półtora do dwóch razy dłużej niż ci, którzy jej nie otrzymują, jednak takie leczenie może znacznie obniżyć jakość życia.

Ogólne zasady leczenia chorych na nieresekcyjnego raka trzustki

Głównym celem leczenia guzów nieresekcyjnych jest przekształcenie ich w kategorię resekcyjną. Czasami można to osiągnąć za pomocą neoadjuwantowej (przedoperacyjnej) chemioterapii (lub chemioterapii). radioterapia).

Guzy trzustki nieresekcyjne mogą być różne – ze znacznym uszkodzeniem miejscowego rozsiewu i tylko w niewielkim stopniu niespełniające kryteriów nieresekcyjnych. Te ostatnie nazywane są resekcyjnymi na granicy resekcji. Guzy takie są szczególnie obiecujące pod względem późniejszej radykalnej operacji.

Jeśli guz jest wystarczająco wrażliwy na chemioterapię, neoadjuwantowe leczenie przeciwnowotworowe hamuje rozwój niezidentyfikowanych przerzutów w momencie rozpoznania i spowalnia miejscowe rozprzestrzenianie się – więc jeśli w przyszłości uda się przeprowadzić radykalną operację, takie leczenie może poprawić rokowanie.

W przypadku guza resekcyjnego zastosowanie chemioterapii przedoperacyjnej wiąże się z ryzykiem: po pierwsze, czasowym leczenie zachowawcze guz niewrażliwy na chemioterapię może stać się nieoperacyjny, po drugie, chemioterapia (i radioterapia) ze względu na dużą toksyczność może prowadzić do pogorszenia stanu ogólnego i braku możliwości wykonania operacji.

Pacjenci, którzy przeszli uzupełniające leczenie przeciwnowotworowe, a następnie radykalną operację, po operacji nadal otrzymują chemioterapię.

Leczenie paliatywne raka trzustki

Leczenie paliatywne ma na celu eliminację bolesne objawy, które najczęściej towarzyszą rakowi trzustki (szczególnie w stadium 4).

Zabieg ten nie zatrzymuje wzrostu guza i procesu przerzutów, ale znacznie ułatwia życie pacjentowi.

Leczenie paliatywne raka trzustki ma na celu wyeliminowanie:

objawy spowodowane uciskiem nowotworu na drogi żółciowe;
rozwój niedrożności dwunastnicy (niedrożność dwunastnicy), również związana z jej uciskiem;
wyniszczający zespół bólowy;
objawy spowodowane zatruciem: silne osłabienie, utrata apetytu i inne;
zaburzenia psychiczne związane zarówno z samym faktem rozpoznania śmiertelnej choroby, jak i cierpieniem fizycznym powodowanym przez tę chorobę.

W przypadku niedrożności dróg żółciowych wykonuje się stentowanie lub zespolenie żołądkowo-jelitowe.

W przypadku niedrożności dwunastnicy wykonuje się zespolenie żołądkowo-jelitowe - utworzenie połączenia między żołądkiem, z pominięciem dwunastnicy, a innymi częściami jelita cienkiego.

Pomimo krótkoterminowyżycia chorych na zaawansowanego raka trzustki, jak wynika z szeregu badań przeprowadzonych za granicą, 40% przeżywa do momentu pojawienia się niedrożności dwunastnicy. Dlatego niektórzy zagraniczni eksperci zalecają łączenie zespolenia żołądkowo-jelitowego z zespoleniem żołądkowo-jelitowym. Z obserwacji tych autorów wynika, że operacja taka pozwala na przedłużenie życia i poprawę jego jakości w porównaniu z przypadkami, w których nie wykonuje się profilaktycznej gastroenterostomozy. Ogólnie rzecz biorąc, w Rosji nie przyjęto taktyki zapobiegawczej gastroenterostomozy i nie przeprowadzono odpowiednich badań.

Jeśli w momencie rozpoznania ból występuje u 25–40% pacjentów, należy etap końcowy objaw ten obserwuje się już u 80% chorych na raka trzustki. Ból może mieć różną intensywność, ale nawet umiarkowany, ciągły ból jest wyniszczający i odbiera resztki sił. Aby złagodzić ból, stosuje się leki przeciwbólowe, głównie narkotyki.

Dobry wynik uzyskuje się w połączeniu z leczeniem farmakologicznym metodą splanchnicektomii – chirurgicznego wycięcia zwoju trzewnego. splot słoneczny lub jego zniszczenie poprzez wprowadzenie środków chemicznych. W wyniku tego zabiegu impulsy bólowe z obszaru objętego guzem przestają być przekazywane do mózgu i ból przestaje być odczuwalny.

Aby poprawić ogólny stan, dobrze sprawdziła się ziołolecznictwo (ziołolecznictwo) - na przykład wywary i napary grzyb brzozowy- chagi. Ekstrakt Chaga można kupić w aptece pod Nazwa handlowa„befungina”.

Kiedy rozwijają się zaburzenia psychiczne, zalecana jest psychoterapia. Generalnie psychoterapię należy przepisywać od momentu rozpoznania i prowadzić na wszystkich etapach leczenia, niezależnie od resekcyjności guza i rokowania. W przypadku reakcji psychogennych, którym towarzyszy silny strach i depresja, pacjent może zamknąć się w sobie i „nie słyszeć” lekarza. W takich przypadkach stosuje się leki psychotropowe w celu uspokojenia pacjenta i nawiązania kontaktu.

W przypadku nowotworu rozległego (lokalnie lub w całym organizmie) często przepisuje się chemioterapię w celu przedłużenia życia, jednak najczęściej jakość życia jest bardzo wątpliwa.

Leczenie środkami ludowymi

Na każdym etapie raka niedopuszczalne jest samoleczenie, w tym tak zwane metody „ludowe” (na przykład spożycie smoły, kreoliny, nafty i innych podobnych „cudownych” leków). W najlepszy scenariusz Takie „leczenie” jest bezużyteczne, ale najczęściej jest szkodliwe. Wierząc w cudowne lekarstwa, pacjent z resekcyjnym guzem rezygnuje z opieki medycznej i wraca do kliniki, gdy nadejdzie czas skuteczna pomoc pominięty. Ponadto wiele leków jest substancjami szczerze toksycznymi i przyczynia się do zatrucia nowotworowego organizmu, a także zatrucia spowodowanego stosowaniem leków przeciwnowotworowych.

Raka trzustki lepiej leczyć w wyspecjalizowanych ośrodkach, gdzie doświadczenie i umiejętności specjalistów są nieporównywalnie większe niż w szpitalach niewyspecjalizowanych. Na przykład w Moskwie jest to Instytut Chirurgii nazwany imieniem. A. V. Vishnevsky, Moskiewskie Centrum Badań Klinicznych, Moskiewski Instytut Onkologii Badawczej im. P. A. Herzen.

Rak trzustki nazywany jest „cichym zabójcą”, ponieważ zbyt długo przebiega całkowicie bezobjawowo, jednak nawet w aktywnej fazie progresji obraz kliniczny będzie zamazany, pacjent nie koreluje pogorszenia samopoczucia z tym konkretnym nowotworem. trzustka jest zawsze trudna, ale choroba szybko się rozprzestrzenia i daje przerzuty do wątroby, kości, węzłów chłonnych oraz innych narządów i układów. Bardzo często to, co jest rozważane, rozwija się na tle zmniejszonego, przewlekłego choroby zapalne trzustka, cukrzyca.

Onkolodzy zdecydowanie zalecają, aby każda osoba, nawet w przypadku braku pogorszenia stanu zdrowia, raz w roku poddała się badaniu jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Takie podejście do monitorowania stanu zdrowia umożliwi wczesne wykrycie zaburzeń funkcjonowania trzustki.

Co to jest trzustka

Trzustka to organ o długości 16–22 cm i kształcie gruszki, leżący na boku. Wewnątrz narząd ten składa się z płatków, których komórki wytwarzają wszystkie enzymy pokarmowe. Wewnątrz zrazików znajdują się wysepki Langerhansa – ich komórki wydzielają bezpośrednio do krwi hormony: insulinę, glukagon i somatostatynę.

Trzustka położona jest na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, jednak nie jest zlokalizowana w jamie brzusznej, lecz w przestrzeni zaotrzewnowej, obok nerek i nadnerczy. Narząd przykryty jest od przodu otrzewną, częściowo „ukrytą” za żołądkiem, a jego ogon opiera się o śledzionę – taka „tajność” powoduje, że trzustka jest narządem dość trudno dostępnym dla badania USG. Niemniej jednak doświadczony uzolog natychmiast to zobaczy zmiany patologiczne danego narządu będzie determinować dysfunkcję samej trzustki.

Notatka:cała trzustka pokryta jest torebką tkanki łącznej – działa funkcję ochronną. Uszkodzenie tej torebki jest obarczone niebezpiecznymi powikłaniami - enzymy wytwarzane przez trzustkę nie dostają się do przewodu, ale do niezabezpieczonego miejsca i zaczynają wchłaniać komórki tego samego narządu.

Trzustka jest podzielona na trzy części - korpus, ogon i głowę.

Rak trzustki: statystyki

Według statystyk medycznych rak trzustki zajmuje 4. miejsce wśród wszystkich zgonów z powodu nowotworów i to pomimo faktu, że omawiana patologia jest w rzeczywistości dość rzadka! Tak wysoka śmiertelność z powodu raka trzustki wynika z faktu, że patologia przebiega na ogół bezobjawowo przez długi czas, a następnie stan pacjenta się pogarsza, ale obraz kliniczny pozostaje niejasny, rozpoczyna się leczenie niektórych innych chorób - po prostu traci się cenny czas .

Ryzyko raka trzustki wzrasta po 30. roku życia, następnie wzrasta po 50. roku życia, osiągając szczyt w wieku 70 lat i starszych.

Rak trzustki zawsze daje przerzuty do wątroby, tkanka kostna, płuca. W miarę wzrostu guz atakuje ściany żołądka, dwunastnicy i jelita grubego.

Przyczyny raka trzustki

Podział komórkowy zachodzi w każdym narządzie i podczas tego procesu nieuchronnie pojawiają się komórki zmutowane, z nieprawidłowym DNA – są rozpoznawane przez układ odpornościowy i niszczone jako „nierodzime”. Jeśli proces takiego rozpoznania i zniszczenia zostanie zakłócony, nastąpi awaria. układ odpornościowy, wtedy pojawiające się „niewłaściwe” komórki również zaczynają się dzielić - rośnie guz nowotworowy. Wtedy wszystko dzieje się według tego samego schematu: rosnące komórki nowotworowe „włączają” mechanizm ochronny, a układ odpornościowy organizmu po prostu nie jest w stanie ich rozpoznać, a gdy zostaną trafnie zidentyfikowane, organizm nie jest już w stanie sam sobie z nimi poradzić - pojawiają się.

Naukowcy nie zidentyfikowali żadnej dokładnej przyczyny rozwoju raka trzustki, ale istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą stać się „bodźcem” do pojawienia się guz nowotworowy. Obejmują one:

, występujący w postaci przewlekłej . Komórki trzustki, będące w stanie ciągłego procesu zapalnego, stanowią optymalne środowisko dla powstawania i podziału komórek mutujących. Ryzyko rozwoju omawianej choroby w przewlekłym zapaleniu trzustki zmniejsza się tylko wtedy, gdy patologia zostanie wprowadzona w długoterminową fazę remisji, a jest to możliwe, jeśli pacjent będzie przestrzegał zaleceń lekarza.
Zapalenie trzustki o dziedzicznej etiologii . Guz nowotworowy rozwija się według klasycznego „scenariusza”, ale przyczyną zapalenia trzustki jest wyłącznie dziedziczność.
. Nawet niewielki niedobór insuliny prowadzi do wzrostu poziomu glukozy we krwi – to ryzyko zachorowania na raka trzustki.
. Jest to być może jedyny czynnik ryzyka, który można określić jako odwracalny. Jeśli dana osoba porzuci zły nawyk, wówczas jego trzustka pozbędzie się niedokrwienia - ryzyko zachorowania na raka natychmiast maleje.
, . W tym stanie osoba gromadzi tkankę tłuszczową, co prowadzi do braku równowagi hormonów płciowych. Wszystko razem może prowadzić do pojawienia się zmutowanych komórek w trzustce.
I . Jeśli te patologie występują w postaci przewlekłej i niepokoją osobę przez długi czas, wówczas trzustka będzie regularnie zatruwana substancjami toksycznymi - z pewnością powstają podczas procesu zapalnego.
. Przy tej patologii zmienia się mikroflora żołądka, co powoduje gromadzenie się toksycznych związków w narządach przewodu żołądkowo-jelitowego. Nawet jeśli dana osoba była operowana wrzód trawiennyżołądka, ryzyko rozwoju przedmiotowej choroby pozostaje bardzo wysokie.

Oprócz tych czynników warto podkreślić złe odżywianie – istnieją badania, które sugerują zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki w przypadku spożywania niektórych pokarmów w dużych ilościach. Do takiego produkty niebezpieczne obejmują w szczególności:

przetwory mięsne - kiełbasy, kiełbaski, szynka, balyk, boczek i inne;
grillowane czerwone mięso;
tłuste jedzenie.

Zalecamy przeczytanie:

Niektórzy lekarze i naukowcy twierdzą, że kilka innych czynników ryzyka obejmuje:

wiek osoby powyżej 60 lat;
choroby jamy ustnej - na przykład zapalenie miazgi;
bezpośredni kontakt z barwnikami i substancjami toksycznymi - czynnik ten jest szczególnie powszechny wśród pracowników hutnictwa;
, występujący w postaci przewlekłej – np.;
Niski aktywność fizyczna osoba;
już zdiagnozowany nowotwór innych narządów - gardła, jajników, Pęcherz moczowy, nerka;
obecność patologii nowotworowej u bliskich krewnych.

Lekarze uważają przewlekłe zapalenie trzustki, gruczolaka trzustki i torbiel narządową za stany przednowotworowe.

Klasyfikacja raka trzustki

Bardzo ważne jest, aby lekarz zrozumiał, z jakich komórek rozwinął się rak trzustki - od tego będzie zależeć zarówno obraz kliniczny choroby, jak i właściwości guza. Istnieje następująca klasyfikacja:

rak groniasty - komórki nowotworowe mają wygląd kiści winogron;
torbielakogruczolak śluzowy – pojawia się w przypadku zwyrodnienia torbieli trzustki, częściej diagnozowany u kobiet;
Gruczolakorak przewodowy – najczęstszy rodzaj nowotworu, rozwijający się w komórkach wyściełających przewody trzustkowe;
rak płaskonabłonkowy – rodzaj choroby niezwykle rzadki, nowotwór rozwija się bezpośrednio w komórkach przewodów;
gruczołowy rak płaskonabłonkowy - powstaje z dwóch typów komórek jednocześnie: tych, które wytwarzają enzymy i tych, które tworzą przewody wydalnicze;
Gruczolakorak olbrzymiokomórkowy to zbiór torbielowatych jam wypełnionych krwią.

Notatka:Istnieje również niezróżnicowany rak trzustki – najniebezpieczniejszy rodzaj omawianej choroby, który szybko postępuje i zawsze kończy się szybką śmiercią.

W przypadku rozwoju raka w obrębie trzustki endokrynnej jego klasyfikacja będzie następująca:

insulinoma - wyprodukowana nadmierna ilość insulina, która obniża poziom glukozy we krwi;
glukagonoma – w dużych ilościach wytwarzany jest hormon glukagon, który zwiększa poziom glukozy we krwi;
gastrinoma – wytwarzany jest hormon gastryna, którego zadaniem jest pobudzenie czynności żołądka.

Najczęściej rak trzustki jest zlokalizowany w głowie narządu. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje klasyfikacja danej choroby ze względu na jej lokalizację:

rak ogona trzustki;
rak głowy trzustki;
rak trzonu danego narządu.

Objawy raka trzustki

Obraz kliniczny jest zawsze zmienny i może zmieniać się u pacjentów w zależności od tego, w której części trzustki rozwinie się nowotwór złośliwy.

Rak głowy trzustki

Na samym początku rozwoju ten typ nowotworu nie daje żadnych objawów. Ale do pierwszych przejawów tego niebezpieczna choroba można przypisać:

W miarę wzrostu guza pojawiają się inne oznaki patologii:

Zaczyna się żółtaczka. Co więcej, na początku pacjent może nawet nie podejrzewać jego obecności, cóż, czasami zauważy zażółcenie twardówki oka - nic więcej. Jednak w miarę postępu choroby skóra pacjenta staje się czymś więcej niż tylko żółty i zielonkawo-brązowy.
Skóra całego ciała stale swędzi. Z tym intensywnym swędzeniem wiąże się m.in stagnacja w pęcherzyku żółciowym - żółć po prostu odkłada się w skórze i powoduje taką reakcję w organizmie.
Mocz nabiera ciemnego zabarwienia, a kał staje się prawie bezbarwny.
Pacjent całkowicie traci apetyt i rozwija się całkowita nietolerancja mięsa i tłuszczów.
Występują zaburzenia trawienia - zmiany w stolcu.
Stołek staje się tłusty (błyszczący), rzadki i śmierdzący.

Rak trzonu lub ogona trzustki

Objawy zaawansowanego raka będą następujące zmiany stwierdza:

Duża ilość wydalanego moczu, ciągłe pragnienie, suchość w ustach, noc - objawy identyczne z cukrzycą.
Tłuste stolce, ból w górnej części brzucha, nudności, zmniejszenie lub całkowity brak apetytu, utrata masy ciała to objawy identyczne z przewlekłym zapaleniem trzustki.
Pojawienie się sklejeń w kącikach ust, utrata masy ciała, gładka powierzchnia i intensywnie czerwony kolor języka, bladość skóry, wysypki na górnej i górnej części dolne kończyny, rozwój i egzema - objawy te występują tylko w przypadku progresji glukagonoma.
Ból w dole brzucha po jedzeniu, uczucie, że żołądek stoi w miejscu, ciągłe stolce, tłuste stolce i trudne do spłukania z toalety – to objawy, które pojawiają się w miarę postępu gastrinoma.

Ponadto należy podkreślić kilka dodatkowych objawów raka trzonu lub ogona trzustki:

zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet;
rany na powierzchni skóry goją się niezwykle wolno;
na kończynach dolnych tworzą się owrzodzenia troficzne;
pożądanie seksualne jest znacznie zmniejszone lub całkowicie nieobecne;
NA skóra okresowo pojawiają się czerwone plamy, które często mylone są z alergiami;
występowanie „uderzeń gorąca” na twarzy i kończynach górnych;
okresowo pojawiają się na twarzy i nogach, ale bez utraty przytomności;
ciężkość jest wyraźnie odczuwalna w lewym podżebrzu.

Można stwierdzić, że ból w górnej części brzucha, tłuste stolce i utrata masy ciała to główne objawy raka trzustki, niezależnie od tego, w której części narządu rozwinie się nowotwór.

Przerzuty raka trzustki

Choroba ta bardzo aktywnie rozprzestrzenia swoje komórki nowotworowe po całym organizmie człowieka. Może się to zdarzyć na trzy sposoby:

Przez układ krwionośny . W ten sposób komórki nowotworowe dostają się do wątroby, nerek, tkanki kostnej, mózgu, płuc - prawie wszystkich narządów wewnętrznych.
Przez układ limfatyczny . Tutaj proces rozprzestrzeniania się komórek złośliwych nowotworu przebiega w kilku etapach:

Po pierwsze, komórki nowotworowe atakują węzły chłonne znajdujące się bezpośrednio wokół trzustki;
następnie guz rozprzestrzenia się na węzły chłonne, które znajdują się za trzustką - najczęściej na styku żołądka i dwunastnicy;
następnie zaczynają dotyczyć węzły chłonne znajdujące się w krezce (górna część);
ostatni etap rozprzestrzeniania sprzyja przenikaniu komórek nowotworowych do węzłów chłonnych znajdujących się w przestrzeni zaotrzewnowej.

Wzdłuż otrzewnej . Komórki nowotworowe dotrzeć do ścian jelit, samej otrzewnej i narządów miednicy.

Istnieje coś takiego jak penetracja guza trzustki - rak wrasta w narządy położone w sąsiedztwie już zajętego gruczołu. Na przykład, jeśli rak rozwinie się w ogonie gruczołu, wówczas jego komórki mogą wrosnąć do śledziony, a jeśli rak jest zlokalizowany w głowie narządu, wówczas guz rozprzestrzeni się na żołądek i drogi żółciowe.

Jak rozwija się rak trzustki

Istnieją 4 etapy omawianej choroby - dla każdego z nich istnieją cechy przebiegu.

Rak trzustki w stadium 0

Ten etap przebiega całkowicie bezobjawowo; zmutowane komórki dopiero zaczynają istnieć i mogą wrastać głębiej w narząd. Jeśli na tym etapie dana osoba zostanie poddana leczeniu chirurgicznemu, szanse na całkowite pozbycie się raka wynoszą 99%.

Diagnozowanie raka trzustki na tym etapie można przeprowadzić wyłącznie za pomocą ultradźwięków lub.

Rak trzustki w stadium 1

I.A. - guz nowotworowy zlokalizowany jest wyłącznie w trzustce i ma wielkość mniejszą niż 2 cm, z reguły pacjent nie zauważa żadnych objawów, jedynym wyjątkiem jest lokalizacja nowotworu złośliwego w okolicy wyjście do dwunastnicy. Wraz z rozwojem zdarzeń pacjent będzie wskazywał na nudności i okresową biegunkę, jeśli dieta nie będzie przestrzegana.

I.B. – guz zlokalizowany jest także w trzustce, jego wielkość przekracza 2 cm, a jeśli nowotwór jest zlokalizowany w głowie narządu, u pacjenta wystąpi żółtaczka, biegunka i nudności oraz łagodny ból w lewym podżebrzu. Jeśli w trzonie lub ogonie narządu rozwinie się nowotwór złośliwy, pojawią się objawy charakterystyczne dla glukagonoma, insulinoma lub gastrinoma.

Rak trzustki w stadium 2

IIA – guz nowotworowy rozprzestrzenił się poza trzustkę i wrósł do dwunastnicy i dróg żółciowych.

IIB – guz może mieć absolutnie dowolną wielkość (nawet małą), ale jego komórki zdążyły już rozprzestrzenić się do pobliskich węzłów chłonnych. Każdy dodatkowe objawy fakt ten nie daje, pacjent skarży się na utratę wagi, ból w górnej części brzucha, biegunkę i wymioty.

Rak trzustki w stadium 3

Rak jest już powszechny. Na tym etapie złośliwe komórki znajdują się w żołądku, dużych naczyniach krwionośnych, śledzionie i jelicie grubym. W niektórych przypadkach komórki nowotworowe są obecne także w regionalnych węzłach chłonnych.

Rak trzustki w stadium 4

Najcięższy etap danej choroby, gdy przerzuty guza nowotworowego występują w bardzo odległych narządach - płucach, mózgu, jajnikach i innych.

Rak trzustki w stadium 4 ma kilka charakterystycznych objawów:

ból w górnej części brzucha jest wyraźny i ma charakter opasujący;
pacjent jest wyczerpany z powodu całkowitej odmowy jedzenia;
wątroba jest powiększona, co powoduje ból i uczucie ciężkości w obszarze jej anatomicznego położenia;
Płyn gromadzi się w jamie brzusznej;
skóra jednocześnie staje się blada i żółta;
śledziona jest powiększona, co prowokuje intensywny ból w prawym podżebrzu;
Pod skórą pojawiają się miękkie guzki.

Jeśli na etapie 4 pojawią się przerzuty nowotworowe w wątrobie, pojawią się następujące objawy:

białka oczu i skóry uzyskują stabilny żółty kolor;
dziąsła i błony śluzowe zaczynają krwawić;
kał staje się bezbarwny, mocz staje się intensywnie ciemny;
Płyn gromadzi się w jamie brzusznej - rozwija się wodobrzusze;
Usta pacjenta stale mają nieprzyjemny zapach.

Notatka:z przerzutami do wątroby w stadium 4 raka trzustki, nawet z badanie USG a tomografia komputerowa jest niezwykle trudna do określenia, który rak jest pierwotny. Można to zrobić jedynie poprzez procedurę badania histologicznego fragmentów tkanek dotkniętych narządów.

Uszkodzenie przerzutów do mózgu w stadium 4 omawianej choroby charakteryzuje się następującymi zmianami:

zachowanie staje się niewłaściwe, osobowość zmienia się prawie całkowicie;
zmienia się napięcie mięśniowe kończyn i z reguły dzieje się to tylko po jednej stronie;
węch, wzrok i smak są osłabione;
pacjent nie jest w stanie wykonać kilku prostych czynności;
umiejętności nabyte w pracy zostają utracone;
głos pacjenta staje się nosowy;
twarz staje się asymetryczna;
mowa jest niezrozumiała dla innych.

W przypadku przedostania się komórek nowotworowych do płuc, suche napadowe krwioplucie (w przypadku pęknięcia naczynia krwionośnego) będzie obecne nawet w całkowitym spoczynku.

Przerzuty do tkanki kostnej objawiają się silnym bólem kości – jest on szczególnie wyraźny po prostym, lekkim dotknięciu skóry w miejscu dotkniętej kości.

Środki diagnostyczne

Aby zdiagnozować raka trzustki, lekarz to zrobi pełne badanie chory. W diagnozie pomocne będą następujące rodzaje testów:

elastaza trzustkowa w kale;
fosfataza zasadowa we krwi;
poziom insuliny;
amylaza trzustkowa w moczu i krwi;
stężenia glukagonu i gastryny we krwi.

Badania te pomogą lekarzowi jedynie podejrzewać zaawansowanego raka trzustki. Badania ogólne, koagulograficzne i wątrobowe pomogą Ci dowiedzieć się, jak bardzo zmieniła się homeostaza.

Dokładną diagnozę stawia się na podstawie wyników następujących badań:

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej - pozwala określić jedynie lokalizację guza nowotworowego, który będzie wymagał badania.
– pozwala szczegółowo zbadać trzustkę, zabieg jest bardzo skuteczny.
– badania bardziej informacyjne w porównaniu do tomografia komputerowa. Pozwala zbadać stan nerek, wątroby, pęcherzyka żółciowego i innych narządów jamy brzusznej wraz z trzustką.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Wykonuje się go za pomocą endoskopu i wstrzyknięcia środka kontrastowego do przewodów trzustkowych.
Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Nowoczesna metoda badawcza dająca dokładne wyniki. Do żyły pacjenta wstrzykuje się środek kontrastowy (izotopy cukru) i przeprowadza się badanie na podstawie jego akumulacji w narządach.
Endoskopowa cholangiografia wsteczna. Pod kontrolą ultrasonografu lekarz wykonuje nakłucie wątroby i wstrzykuje do niej środek kontrastowy. Następnie możesz rozpocząć badanie.
Laparoskopia. Wykonuje się go również poprzez nakłucie, do którego wprowadza się sondę, która pozwala ocenić stan trzustki, a w razie potrzeby lekarz wykonuje biopsję – pobranie fragmentu tkanki narządu do badania histologicznego.

Notatka:Do czasu otrzymania wyników biopsji żaden lekarz nie ma prawa postawić diagnozy raka trzustki. Dlatego przeprowadzając badania za pomocą endoskopu lub laparoskopii, specjalista musi pobrać fragment tkanki narządu do badania histologicznego.

Metody leczenia raka trzustki

Leczenie danej choroby dobierane jest ściśle indywidualnie – wszystko zależy od wielkości guza, tego, jak bardzo wrósł on w narząd i czy występują przerzuty. Idealną opcją leczenia byłoby usunięcie guza nowotworowego i dalsze naświetlanie okolicy promieniami gamma. Ale ta opcja jest możliwa tylko wtedy, gdy rak trzustki zostanie zdiagnozowany w stadium 0 lub 1 rozwoju. We wszystkich pozostałych przypadkach specjaliści przeprowadzają leczenie skojarzone.

Chirurgiczne leczenie raka trzustki

Wykonuje się następujące rodzaje operacji:

Jeżeli guz trzustki nie nadaje się już do leczenia, lekarze mogą przeprowadzić operacje paliatywne, które powinny ułatwić życie pacjentowi. Obejmują one:

usunięcie części nowotworu złośliwego - złagodzenie nacisku na pobliskie narządy i zakończenia nerwowe;
usuwanie przerzutów;
likwidacja niedrożności dróg żółciowych i/lub jelit;
eliminacja perforacji ściany żołądka, jelit lub samego chorego narządu.

Operacje przeprowadza się metodą klasyczną przy użyciu skalpela lub noża gamma – pozwala to nie tylko na usunięcie guza, ale także napromienianie pobliskich tkanek. W takim przypadku, jeśli w organizmie pozostaną jakiekolwiek komórki nowotworowe, ulegają one zniszczeniu.

Po operacji wymagana jest radioterapia lub chemioterapia.

Chemioterapia raka trzustki

Przeprowadza się go za pomocą specjalnych leków, które hamują wzrost i podział komórek nowotworowych. Niestety leki te wpływają również na zdrowe komórki, co prowadzi do poważnych powikłań skutki uboczne– wypadanie włosów, ciągłe nudności, częste choroby patologie zakaźne.

Istnieją dwa rodzaje chemioterapii:

monoterapia – pacjentowi przepisuje się tylko jeden lek, skuteczność takiego leczenia wynosi 15–30%;
polichemioterapia – lekarze łączą różne środki, wydajność wynosi 40%.

Aby pacjent mógł znieść tego typu leczenie mniej więcej bez konsekwencji, podaje się mu specjalną dietę zawierającą m.in fermentowane produkty mleczne i odmowa napoje alkoholowe i ciężkie jedzenie, zalecają wizytę u psychologa i przepisują leki przeciwwymiotne.

Terapia celowana

Nowoczesny rodzaj leczenia raka trzustki, który polega na przyjmowaniu leków działających wyłącznie na komórki nowotworowe bez wpływu zdrowa tkanka. Oczywiście ta metoda leczenia jest bardzo skuteczna i dobrze tolerowana przez pacjentów, jednak jej koszt jest zbyt wysoki.

Radioterapia raka trzustki

Guz jest napromieniany:

przed operacją – zmniejsza się wielkość guza nowotworowego;
podczas operacji i po niej - zapobiegnie to nawrotom;
w przypadku nieoperacyjnego guza następuje złagodzenie stanu pacjenta i zatrzymanie rozwoju komórek nowotworowych.

Stale opracowywane są nowe leki, z którymi ludzkość może sobie poradzić choroby nowotworowe– na przykład naukowcy z USA opracowali już szczepionkę, która infekuje wyłącznie komórki nowotworowe. Szczepionka ta zawiera cząstki radioaktywne, których zadaniem jest niszczenie komórek złośliwych.

Rokowanie w przypadku raka trzustki

Ogólnie rokowanie w przypadku raka trzustki jest wyjątkowo niekorzystne. A dzieje się tak dlatego, że omawiana choroba rozwija się szybko, nie dając żadnych objawów.

Według statystyk można wyciągnąć następujące wnioski:

Notatka:Jeśli rak trzustki zostanie zdiagnozowany w 4. stadium rozwoju, lekarze dają rokowanie tylko na rok i wówczas do tego okresu przeżywa nie więcej niż 5% wszystkich chorych. Jak więcej bólu i zatrucie toksynami nowotworowymi, tym krótsze życie człowieka!

Przyczyną śmierci w przypadku raka trzustki jest niewydolność wątroby, nerek lub serca.

Środki zapobiegawcze

Ten straszna choroba, rakowi trzustki można całkowicie zapobiec! Lekarze zalecają:

Odmawiać . Wszystkie zmiany w narządach człowieka zachodzące podczas palenia są odwracalne.

Jedyną operacją jest usunięcie guza trzustki skuteczne leczenie rak. Ale resekcja nowotworu złośliwego jest możliwa tylko we wczesnych stadiach. Biorąc pod uwagę bezobjawowy charakter choroby na początku jej rozwoju lub niewyrażone niespecyficzne objawy charakterystyczne dla patologii dowolnego narządu układu pokarmowego, pacjenci rzadko konsultują się z lekarzem w tym okresie. Dlatego rak trzustki (PCa) rozpoznawany jest późno, gdy guz rozprzestrzenił się poza narząd, a leczenie chirurgiczne można zastosować u 1-5% chorych.

Jak długo ludzie mogą żyć z rakiem bez operacji?

Ze względu na późne rozpoznanie nowotworu nie jest wskazana interwencja chirurgiczna w momencie jego wykrycia: guz jest nieoperacyjny ze względu na całkowite uszkodzenie trzustki i rozprzestrzenienie się nowotworu na węzły chłonne, sąsiednie i odległe narządy. Rak trzustki - poważna choroba z agresywnym wzrostem. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w odpowiednim czasie, oczekiwana długość życia nie przekracza 6-7 miesięcy. Dużą rolę odgrywa stan pacjenta, rozległość guza trzustki i innych narządów. Prognozy dotyczące życia zależą również od następujących wskaźników:

wiek;
szybkość rozprzestrzeniania się przerzutów;
obecność wtórnych zmian w ważnych narządach;
standard życia;
obecność współistniejących chorób trzustki.

Wskaźnik przeżycia pięcioletniego jest wyjątkowo niski i wynosi 2-3%. Oprócz postępującego rozwoju choroby, liczby te tłumaczy się starszym wiekiem pacjentów (rak trzustki dotyka głównie osoby po 60. roku życia), kiedy układ odpornościowy jest znacznie osłabiony i nie jest w stanie zapobiec rakowi.

Jak przedłużyć życie pacjenta?

Dzięki szybkiej operacji guza można przedłużyć życie chorego na raka trzustki. Odbywa się to pomyślnie na początkowym etapie. Chirurgia Nowotwory złośliwe trzustki dzielą się na 2 typy:

radykalny - jego całkowite usunięcie;
paliatywny - w celu zmniejszenia bólu i innych oznak patologii.

W przypadku wykrycia nowotworu jedynie 10% zmian zachodzi w granicach narządu.

Biorąc pod uwagę objętość tkanek patologicznych, opracowano kilka metod leczenia chirurgicznego:

resekcja żołądka i dwunastnicy (operacja zlokalizowania raka głowy trzustki);
pankreatektomia – narząd zostaje całkowicie wycięty (jeśli w obrębie trzustki rozwinie się nowotwór);
dystalna resekcja trzustki (jeśli dotyczy to okolicy ogonowej);
rozszerzona pankreatoduodenektomia.

Podczas wykonywania operacji paliatywnej wykonywane są interwencje, które nie rozwiążą całkowicie problemu z guzem, ale złagodzą stan pacjenta. W zależności od rozwiniętych powikłań nowotworu eliminowane są:

niedrożność jelit lub dróg żółciowych;
perforacja narządu lub zagęszczenie ściany żołądka;
przerzuty;
części guza, aby zmniejszyć jego nacisk na zakończenia nerwowe i sąsiednie narządy oraz osłabić obciążenie guza;
ucisk przewodu żółciowego przez guz poprzez endoskopowe założenie stentu;
utrudniony przepływ pokarmu z żołądka do dwunastnicy z powodu powiększenia guza podczas operacji bajpasu żołądka.

Od kilku lat duże kliniki wykonują przeszczepy trzustki według wskazań. Stosowane są nowe techniki selektywnego przeszczepiania wysepek Langerhansa i groniaków, co znacząco poprawia jakość życia.

Po operacji przeprowadza się radioterapię i chemioterapię, aby całkowicie zniszczyć komórki nowotworowe.

Operacja Whippe (wg nazwiska autora) - typ podstawowy radykalne leczenie gdy proces onkologiczny jest zlokalizowany w głowie trzustki lub ścianie kanału Wirsunga. Powodem tej operacji jest to, że wszystkie przypadki, w których istnieje podejrzenie raka prostaty, przeprowadzane są nawet bez wyników cytologicznych i histologicznych potwierdzenia diagnozy. Jest to powiązane z duża ilość fałszywie negatywne odpowiedzi nawet podczas laparoskopii lub śródoperacyjnego badania histologicznego.

Po takiej operacji przeżywają pacjenci, u których badanie histologiczne nie wykazało atypowych komórek na brzegach resekcji. Jeśli zostaną wykryte, oczekiwana długość życia jest taka sama, jak po radioterapii lub chemioterapii.

Wskazania

Operacja jest konieczna w przypadku wykrycia zmian w głowie trzustki, jeśli nie ma rozprzestrzenienia się na sąsiednie i odległe narządy oraz węzły chłonne. Guz uznaje się za nieoperacyjny, jeśli operacja wykaże:

naciek nowotworu tkanki zaotrzewnowej splotami nerwowymi;
przerzuty do węzłów chłonnych.

Nie przeprowadza się tego również podczas kiełkowania komórki nietypowe do dużych naczyń:

żyły główne i wrotne;
aorta;
tętnica krezkowa.

Jak to się odbywa?

Operacja jest niezwykle złożona technicznie, trwa 6-12 godzin, stosuje się znieczulenie ogólne.

Interwencja przebiega w dwóch etapach:

badanie laparoskopowe;
bezpośrednie usunięcie.

Wykonuje się nacięcie, wycina się naczynia trzustki i wycina się sąsiednie narządy. Materiał bada się na obecność komórek atypowych.

Podczas operacji wycina się:

głowa trzustki z obecną w niej formacją;
segment ciała;
węzły chłonne (regionalne, zaotrzewnowe i zlokalizowane wzdłuż więzadła wątrobowo-dwunastniczego);
pęcherzyk żółciowy, odźwiernikowa część żołądka, dwunastnica;
10-12 cm jelita czczego.

Następnie żołądek łączy się z jelitem czczym, tworząc gastroesterostomię. Odcinek przewodu żółciowego wspólnego usuwa się do jelita czczego w celu pobrania żółci i soku trzustkowego. Neutralizują sok żołądkowy zawierający kwas solny, zmniejszając ryzyko powstania wrzodów.

Jeśli guz jest mały, starają się zachować antrum żołądka i odźwiernik.

Operacja Whipple'a w Izraelu (pankreatoduodenektomia): cechy

W wielu klinikach w Izraelu ( Centrum Medyczne Assuta, Ichilov Clinic – Tel Awiw, Hadassah Ein Kerem Medical Center – Jerozolima) przeprowadzana jest bardzo dokładna diagnostyka, a wszystkie rodzaje raka trzustki są skutecznie leczone. Stosować różne techniki, w tym operację opracowaną przez amerykańskiego chirurga A. Whipple'a. Leczenie prowadzone jest przez wysoko wykwalifikowanych doświadczonych specjalistów, wykorzystuje się nowoczesny sprzęt, z których część nie ma analogii na świecie.

Biorąc pod uwagę, że większość osób po operacji czuje się psychicznie przygnębiona, zagubiona, a ich nastrój często się zmienia, w każdej klinice w Izraelu pracują psychologowie, którzy zapewniają takim pacjentom wysoko wykwalifikowaną pomoc. Dietetycy z dużym doświadczeniem pomagają uporać się z zaburzeniami trawienia, które pojawiają się po operacji. W razie potrzeby ustalana jest dla pacjenta indywidualna dieta.

Izrael ma pewną przewagę nad innymi krajami europejskimi i USA:

nie jest wymagana wiza wjazdowa;
koszt leczenia jest o 30-40% niższy niż w wiodących klinikach w Europie;
przystępna cena noclegu;
personel mówiący po rosyjsku;
sprzyjający klimat, który również przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia.

Zmodyfikowana operacja Whipple'a

W wielu przypadkach wykonywana jest modyfikacja operacji Whipple'a. Zachowuje funkcję żołądka, ponieważ w przeciwieństwie do standardowej resekcji trzustkowo-dwunastniczej nie usuwa się odźwiernika żołądka (części odźwiernikowej). Narząd funkcjonuje prawidłowo, nie występują żadne problemy żywieniowe spowodowane licznymi powikłaniami.

Zmodyfikowaną resekcję trzustkowo-dwunastniczą stosuje się w następujących wskazaniach:

małe guzy w głowie;
brak przerzutów w węzłach chłonnych;
nienaruszone jelito cienkie.

Pankreatektomia

W przypadku potwierdzonego raka prostaty pankreatektomię wykonuje się:

suma - bardziej rozbudowana operacja;
dystalnie - gdy dotyczy to ogona.

Pankreatektomię wykonuje się w przypadku istniejących wieloogniskowych ognisk nowotworu. W tym przypadku stosuje się metodę radykalnego wycięcia regionalnych węzłów chłonnych (korzeń śledziony, okolice ogona trzustki). Śmiertelność jest zmniejszona pomimo dużej objętości operacji, ale długoterminowe wyniki nie poprawiają się ze względu na rozwój ciężkich zaburzeń metabolizmu węglowodanów w postaci cukrzycy.

Dystalny

Dystalna pankreatektomia jest wskazana w przypadku wykrycia raka w ogonie lub trzonie trzustki. W wyniku interwencji chirurgicznej wycina się odcinek ogona, część ciała i węzły chłonne. Jeśli proces onkologiczny rozprzestrzeni się na śledzionę lub naczynia, zostanie usunięty. Głowa gruczołu połączona jest z jelitem cienkim.

Resekcja dystalna jest mniej skomplikowaną operacją niż zabieg Whipple’a, ale ponieważ w wyniku splenektomii cierpi układ odpornościowy, stosuje się ją profilaktycznie, aby zapobiec infekcjom narządy wewnętrzne Pacjentowi przepisano długoterminową terapię przeciwbakteryjną.

W przypadku wykrycia małego guza operację można wykonać za pomocą laparoskopii, która wymaga krótszego czasu rekonwalescencji.

Całkowity

Wskazaniami do całkowitej pankreatektomii są:

szybka progresja guza trzustki z przerzutami do śledziony;
liczne ogniska patologiczne w gruczole;
rzadki rodzaj nowotworu lub formacji przedrakowej;
proces onkologiczny na całej długości przewodu trzustkowego;
niemożność bezpiecznego połączenia trzustki z jelitem cienkim.

Podczas zabiegu usuwane są:

cały gruczoł całkowicie;
częściowo żołądek i odcinek jelita cienkiego;
wspólny przewód żółciowy;
pęcherzyk żółciowy;
śledziona;
węzły chłonne.

Następnie tworzy się zespolenie żołądkowo-jelitowe: połączenie żołądka z jelitem cienkim. Pozostała część przewodu żółciowego wspólnego jest również odprowadzana do jelita czczego.

Operację tę stosuje się dość rzadko, ponieważ:

nie udowodniono jej skuteczności w zakresie zwiększenia przeżycia w porównaniu z operacją Whipple'a;
po całkowitym usunięciu trzustki rozwija się cukrzyca, co prowadzi do długotrwałego (czasami dożywotniego) leczenia insuliną;
Po resekcji konieczna jest ciągła enzymatyczna terapia zastępcza.

Operacja trwa od 4 do 8 godzin. Cały okres hospitalizacji wynosi 10-14 dni.

Chirurgia paliatywna

Leczenie paliatywne prowadzi się w przypadku nieoperacyjnych postaci raka prostaty. Służą do eliminacji:

żółtaczka obturacyjna;
niedrożność dwunastnicy.

W tym celu przeprowadza się:

cholecysto- i choledochojejunostomia na pętli jelita czczego wyłączona wg Roux;
gastroenterostomia, aby zapewnić ewakuację zawartości żołądka do jelito cienkie z ostrym zwężeniem światła dwunastnicy przez guz;
cholangiostomia zewnętrzna wykonywana pod kontrolą USG lub CT;
endoprotetyka końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego.

Według statystyk średnia długość życia po różnego rodzaju takich interwencjach wynosi około 7 miesięcy. Nowoczesne metody radioterapii i chemioterapii nieznacznie wydłużają czas jej trwania.

Aby usunąć przeszkodę utworzoną przez guz, wykonuje się stentowanie: do światła przewodu żółciowego wprowadza się metalową rurkę, przez którą żółć dostaje się do światła jelita.

Umieszczenie stentu przeprowadza się podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Czasami odbywa się to przezskórnie: stent wprowadza się do przewodu przez nacięcie. Po ustabilizowaniu się żółć spływa do specjalnego worka znajdującego się na zewnątrz organizmu. Zainstalowany stent wymienia się po 3 miesiącach.

Bypass chirurgiczny

Niedrożność przewodu uciskanego przez guz można zmniejszyć za pomocą manewrowania. W zależności od lokalizacji przeszkody wykonuje się następujące operacje:

Choledochojejunostomia polega na usunięciu przewodu żółciowego wspólnego do światła jelita cienkiego. Manipulację przeprowadza się bezpiecznie metodą laparoskopową.
Hepaticojejunostomia jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego przewód wspólny wątroby zostaje skierowany do jelita czczego.
Gastroenteroanastomoza - żołądek łączy się z jelitem cienkim, aby uniknąć w przypadku ponownej operacji istniejące ryzyko rozwój niedrożności dwunastnicy z dalszym postępem onkologii.

Powikłania po operacji

Konsekwencji jakiejkolwiek operacji nie można z góry dokładnie przewidzieć. Zależą od:

ciężkość stanu pacjenta;
rozpowszechnienie procesu onkologicznego;
odporność.

Po operacji Whipple’a pojawia się wiele powikłań. W około 30-50% przypadków rozwijają się:

Ból - spowodowany uszkodzeniem tkanki. Jego intensywność zależy od poziomu próg bólu i szybkość procesu gojenia.
Zakażenie narządów wewnętrznych - spowodowane obecnością drenów, które zakłada się w celu przyspieszenia gojenia. Może się to rozwinąć po każdym zabiegu chirurgicznym.
Krwawienie jest spowodowane zaburzeniami krzepnięcia lub nieszczelnym naczyniem krwionośnym. Mogą skomplikować każdą operację. Niewielką ilość krwi w odprowadzanym drenażu uważa się za normalną. Czasami wykonuje się embolizację krwawiącego naczynia, a w wyjątkowych przypadkach wykonuje się interwencję chirurgiczną.
Wyciek zespolenia objawia się wyciekiem żółci, soku żołądkowego lub trzustki w miejscu zabiegu. Dzieje się tak, gdy słabe gojenie w wyniku czego wyciekają enzymy trawienne, uszkadzając pobliskie tkanki – następuje samotrawienie. Przepisywany jest oktreotyd (Sandostatin), który blokuje wytwarzanie soku trzustkowego.
Obserwuje się wyciek płynu limfatycznego składającego się z emulsji limfatycznej i tłuszczowej w rzadkich przypadkach. Stan ten koryguje się poprzez zmniejszenie ilości pokarmu lub wprowadzenie żywienia pozajelitowego.
Rozwój cukrzycy.
Opóźnione opróżnianie żołądka występuje, gdy nerw zostaje uszkodzony podczas operacji i następuje częściowy paraliż żołądka. Objawy kliniczne: nudności, wymioty. Po 1-3 miesiącach wszystko mija. Jeśli to konieczne, karmienie odbywa się przez rurkę. Objaw ten często rozwija się po zmodyfikowanej operacji Whipple'a.
Zespół dumpingu - łączy w sobie kilka objawów. Pojawiają się, gdy bolus pokarmowy zbyt szybko przedostaje się z żołądka do światła jelita cienkiego. Rozwijają się po standardowej operacji Whipple’a.

Zespół dumpingu objawia się klinicznie:

ciężka nadmierna potliwość po jedzeniu;
skurcze;
bębnica;
biegunka.

Zmiany te można skorygować, zmieniając dietę, leki lub operację.

Zaburzenia trawienia występują po resekcji trzustki i dwunastnicy, gdy wytwarzana jest niewystarczająca ilość enzymów i żółci. W rezultacie zmniejsza się apetyt, tłuszcze praktycznie nie są wchłaniane (z powodu braku witamin A, D, E i K), co prowadzi do biegunki i wzdęć. W takich przypadkach zaleca się:

częste spożywanie małych posiłków;
unikanie tłustych potraw;
leki przeciwwymiotne;
witaminy.

W niektórych przypadkach zaleca się karmienie przez zgłębnik, aby zapewnić normalne ilości składników odżywczych.

Środki rehabilitacyjne po usunięciu guza

Środki rehabilitacyjne zależą od powikłań po operacji. Ich podstawą jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, m.in.:

specjalna dieta;
rezygnacja z napojów alkoholowych i palenia;
ograniczenie ciężkiej aktywności fizycznej;
przestrzeganie procedury przyjmowania leków.

Rehabilitacja ma za zadanie przywrócić zdrowie pacjentowi choremu na nowotwór. Realizuje następujące cele:

zapobieganie powikłaniom (wymaga to dobre warunki w okresie pooperacyjnym);
utrzymanie zadowalającego stanu przy odpowiednim leczeniu;
przywrócenie zdolności pacjenta do pracy.

Po leczeniu operacyjnym pacjent musi pozostać w szpitalu co najmniej 7-10 dni. Stosuje się leki przeciwbólowe i znieczulenie zewnątrzoponowe. Jeśli to konieczne, natychmiast po operacji jest przepisywany żywienie pozajelitowe do czasu, aż pacjent będzie mógł samodzielnie przyjmować pokarm. Przywrócenie funkcjonowania układu trawiennego zajmuje około 3 miesięcy.

Po częściowej resekcji trzustki, pozostała jej część wytwarza niewystarczającą ilość insuliny. Przepisuje się go do czasu całkowitego przywrócenia trzustki i rozpoczęcia samodzielnej syntezy hormonów. Terapię enzymatyczną stosuje się również w celu normalizacji procesu trawienia.

Terapia dietą

Po operacji stosuje się żywienie specjalnymi mieszankami. W tym celu wykorzystuje się sondę nosowo-żołądkową lub wykonuje się jejunostomię (utworzenie stomii na ścianie brzucha). Następnie pacjent zostaje przeniesiony na łagodny reżim, a po kilku dniach na normalną dietę.

Delikatne odżywianie polega na spożywaniu pokarmów miękkich, płynnych i łatwostrawnych. Napoje gazowane są zabronione: powodują wzdęcia i zmniejszają apetyt, mogą powodować ból. W niektórych przypadkach jest przepisywany dodatkowa dawka odżywki wysokobiałkowe. Nie należy ich łączyć z przyjmowaniem innych leków.

Posiłki powinny być małe i częste, z dużą ilością drobnych przekąsek i napojów wysokoenergetycznych pomiędzy posiłkami. Ponieważ w okresie rekonwalescencji potrzebna jest wystarczająca ilość energii i białka z pożywienia, zaleca się ograniczenie wodnistych zup, napojów, owoców i warzyw oraz podczas posiłków.

Ćwiczenia fizyczne

Po operacji pacjentowi pomaga fizjoterapeuta: pozwala mu usiąść i zacząć chodzić. Poprawia to krążenie krwi i przywraca procesy trawienne. Dalej ćwiczenia fizyczne rozwiń: zaleca się krótkie spacery, aby uniknąć uczucia przepracowania.

Aktywność fizyczna po leczeniu nowotworu pozwala zachować dobre samopoczucie fizyczne i emocjonalne oraz zmniejsza ryzyko powikłań. Proste ćwiczenia pomogą normalizować samopoczucie i przyspieszyć powrót do zdrowia.

Procedura Whipple’a jest najczęściej stosowana w leczeniu raka prostaty u dzieci. Przygotowanie dziecka zależy od jego wieku i obejmuje pracę nad zmniejszeniem lęku i rozwojem samokontroli. Lekarze i rodzice przygotowują go psychicznie, wyjaśniając, jak wszystko się wydarzy, uspokajają go i pozytywnie nastrajają.

Kliniki w Rosji i za granicą

Leczenie raka trzustki z powodzeniem przeprowadza się w dużych klinikach w Rosji:

Centrum Onkologiczne Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej im. N. Błochina, Moskwa;
Federalny Medycyna Centrum Badań nazwany na cześć V.A. Almazova, Sankt Petersburg;
Szpital Okręgowy nr 1 w Briańsku i wiele innych.

W Miejskim Szpitalu Klinicznym im. braci Bakhrushin w Moskwie, pod kierunkiem lekarza onkologa, dr. W I. Jegorow, zastępca głównego lekarza ds. onkologii Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej, wykonuje cały zakres zabiegów chirurgicznych, w tym operacje oszczędzające narządy i operacje radykalne w przypadku łagodnych i złośliwych chorób trzustki, a także guzów trzustki o niepewnym potencjale złośliwości. Prowadzone są także kursy odpowiedniej chemioterapii. Szpital zatrudnia specjalistów z dużym doświadczeniem w zakresie leczenia operacyjnego. Dzięki nim zapewniona jest bezpieczna operacja i odpowiednia chemioterapia, co poprawia jakość życia i je wydłuża.

Jedną z głównych zasad leczenia raka prostaty w niemieckich klinikach jest stosowanie mało traumatycznych operacji laparoskopowych. W ostatniej dekadzie system robotyczny Da Vinci był szeroko stosowany w Niemczech. Robot Da Vinci jest w stanie wykonywać szeroką gamę zaawansowanych technologicznie delikatnych operacji różne obszary chirurgia, w tym leczenie raka prostaty, w dowolnej objętości.

Uniwersalny robot-chirurg został opracowany pod koniec lat 90. przez firmę IntuitiveSurgicalInc. Imię DaVinci (Da Vinci) nadano mu na cześć wielkiego Leonarda da Vinci, który zaprojektował pierwszego robota zdolnego do poruszania nogami i ramionami oraz wykonywania innych czynności.

Pacjenci, którzy doświadczyli zabiegów laparoskopowych wspomaganych robotem, pozostawili pozytywne opinie na temat tej metody. Dzięki takiemu podejściu w ostatniej dekadzie z rakiem prostaty średnia długość życia pacjentów leczonych w dużych specjalistycznych ośrodkach w USA, Japonii i Europie wzrosła 3-4-krotnie.

Bibliografia

Buriew I.M., Ikramov R.Z. Dystalna pankreatektomia. Roczniki hepatologii chirurgicznej. 1997, t. 2, s. 136–138.
Egiev V.I., Rudakova M.N. Resekcja trzustki i dwunastnicy z powodu raka okołoampułkowego. Roczniki hepatologii chirurgicznej. 1997, tom 2, s. 82–87.
Atlas operacji onkologicznych, wyd. B. E. Peterson, V. I. Chissov, AI Paches. M.: Medycyna, 1987
Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Operacja awaryjna Na choroby onkologiczne narządy jamy brzusznej. M.: Medycyna, 1986.
Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Uzasadnienie granic radykalnych operacji w przypadku raka strefy trzustkowo-dwunastniczej. Chirurgia 1974 nr 1 s. 72–77.

Chirurgiczne leczenie raka trzustki polega na usunięciu nowotworu złośliwego, a następnie rehabilitacji i leczeniu odtwórczym. Operacja zależy od rozprzestrzenienia się i postaci procesu nowotworowego. Wykonuje się częściowe lub całkowite usunięcie guza trzustki.

Metody chirurgicznego leczenia nowotworów

Leczenie chirurgiczne trzustka

Przed wyborem metody usuwania gruczołu kilka metody diagnostyczne egzaminy. Jest to badanie wizualne podczas wizyty u onkologa, analiza rentgenowska, badanie fizykalne, USG jamy brzusznej, tomografia komputerowa i inne. Po całkowitym zbadaniu zmiany nowotworowej przeprowadza się operację.
Do głównych metod usuwania trzustki należy operacja laparoskopowa. Zabieg wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji chirurg onkolog wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej – przedniej części. Przez te nacięcia wprowadza się specjalne instrumenty i kamerę wideo. Za pomocą tego ostatniego chirurg monitoruje postęp operacji z maksymalną dokładnością. A instrumenty zdalnie powtarzają ruchy wykonane przez lekarza. Operację tę wykonuje się, gdy guz nie daje przerzutów. W przeciwnym razie przepisana zostanie chemioterapia leczenie terapeutyczne oraz radioterapię w celu utrzymania stanu pacjenta chorego na nowotwór po wystąpieniu ostatniego stadium.

W zależności od lokalizacji guza trzustki wyróżnia się kilka jego typów usunięcie chirurgiczne:
Operację Whipple’a wykonuje się, gdy guz zlokalizowany jest w głowie trzustki. Podczas usuwania chirurg usuwa tkankę z głowy oraz część jelita cienkiego, żołądka i przewodu żółciowego. Następnie przywraca się integralność przewodu żołądkowo-jelitowego i dróg żółciowych;
Pankreatektomia dystalna – usunięcie tą metodą wykonuje się, gdy nowotwór złośliwy zlokalizowany jest w ogonowej części gruczołu. Jednocześnie chirurg onkolog wycina trzon gruczołu i część ogonową, chwytając śledzionę;
Całkowitą pankreatektomię wykonuje się, gdy guz jest zaawansowany i już zajęty bardzośledziona. Lub w przypadku wielu ognisk patologicznych na gruczole. Usunięcie obejmuje następujące narządy: całą trzustkę, część jelita cienkiego i część żołądka, przewód żółciowy, pęcherzyk żółciowy, śledzionę oraz regionalne węzły chłonne.

Operacja - częściowe usunięcie trzustki jest najtrudniejsze pod względem wykonania i konsekwencji. Trwa co najmniej 6 godzin. Operację metodą Whipple’a przeprowadza się dwuetapowo w znieczuleniu ogólnym. Najpierw gruczoł bada się laparoskopowo, po czym chirurg przystępuje bezpośrednio do usunięcia.
Najpierw chirurg wykonuje nacięcie o wymaganej wielkości, po czym wycina naczynia krwionośne zaopatrujące gruczoł. Ponadto usuwane są inne narządy znajdujące się w pobliżu ogniska patologicznego i wysyłane do badań w celu identyfikacji znajdujących się w nich komórek nowotworowych.
Podczas zabiegu można powiedzieć, że chirurg składa i ponownie instaluje układ trawienny pacjenta chorego na nowotwór.

Po każdym rodzaju operacji, w zależności od wyniku, można przeprowadzić chemioterapię i radioterapię mającą na celu całkowite zniszczenie komórki patologiczne.
Po całkowitym usunięciu trzustki środki rehabilitacyjne nieznacznie różnią się od standardowe metody i zależą od powikłań spowodowanych operacją.

Powikłania po operacji

Konsekwencji operacji trzustki nie można dokładnie przewidzieć. Wszystko zależy od stanu pacjenta, rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, układu odpornościowego i innych czynników. Możemy jednak wyróżnić najczęstsze konsekwencje, które występują w trakcie i po zabiegu chirurgicznym:
krwawienie, którego nie można zatrzymać za pomocą improwizowanych środków;
możliwy rozwój cukrzycy w okresie pooperacyjnym;
infekcja narządów wewnętrznych;
uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych.

Po operacji dreny pozostają w jamie brzusznej przez tydzień w celu usunięcia płynu. Zaleca się, aby po usunięciu gruczołu spędzić co najmniej miesiąc w domu, przebywać na zwolnieniu lekarskim i unikać pracy fizycznej. stosunki seksualne. Zaleca się także wykonanie serii szczepień przeciwko patologie zakaźne i otrzymywać dawki enzymów i insuliny. Poziom tego ostatniego znacznie spada po usunięciu trzustki.

Rehabilitacja po leczeniu

Diagnoza nowotworu zawsze jest dla pacjenta szokiem i stresem. Dodatkowo jego stan pogarsza się po usunięciu trzustki. Dlatego w okresie pooperacyjnym tacy pacjenci wymagają specjalnego podejścia i taktyki rehabilitacji.
Po operacji usunięcia procesu patologicznego pacjent poddaje się regularnym badaniom u onkologa co trzy miesiące - przez pierwszy rok, po czym odwiedza ośrodek raz na sześć miesięcy, a gdy stan prawie się unormuje - raz na dwa do czterech lat .
Działania rehabilitacyjne składają się z szeregu zasad, których musi przestrzegać pacjent onkologiczny, są to:
przestrzegaj diety przepisanej przez specjalistę;
nie pij alkoholu i rzuć palenie;
nie dźwigaj ciężkich rzeczy Praca fizyczna;
Wszystkie leki przepisane przez onkologa należy przyjmować w ścisłej kolejności.

Ponadto rehabilitacja jest podzielona na trzy główne cele, ale ma jeden cel - przywrócenie zdrowia pacjenta chorego na raka:

Zapobieganie powikłaniom patologicznym. Taka rehabilitacja ma na celu stworzenie dobrych warunków szpitalnych w okresie pooperacyjnym;
utrzymanie poziomu zdrowia za pomocą odpowiednich leków;
całkowity powrót do zdrowia ma na celu pozytywny wynik operacji bez utraty zdolności pacjenta do pracy.

Zasady postępowania rehabilitacyjnego po usunięciu guza:

Aktualność;
dokładność;
kompetencja;
fazowanie;
indywidualne rozwiązanie dla każdego pacjenta.

Aby złagodzić objawy bólowe w okresie pooperacyjnym, pacjentom chorym na raka przepisuje się leki przeciwbólowe, które mają pozytywny efekt. Pacjentom przepisuje się także szczepionki przeciwnowotworowe, leki odpornościowe, witaminy, specjalną dietę i spokojny rytm życia.

Prawie głównym celem rehabilitacji jest wywieranie wpływu stan psychiczny pacjenta, kształtowanie jego pozytywnego myślenia i postawy ukierunkowanej na pełny powrót do zdrowia. Obraz psychosomatyczny jest bardzo ważny, ponieważ praca z psychiatrą i różnorodne szkolenia będą miały korzystny wpływ na stan pacjenta onkologicznego, ponieważ więcej negatywnych myśli tylko pogorszyć chorobę.
Rokowanie dla procesu nowotworowego po usunięciu jest pozytywne. U osób, które nie poddadzą się leczeniu w odpowiednim czasie, mogą wystąpić nawroty choroby. Niewielki odsetek pacjentów nawet po operacji nie osiąga całkowitego wyzdrowienia, a wówczas leczenie ma na celu utrzymanie jakości życia pacjenta chorego na nowotwór.

W zależności od lokalizacji nowotworu, jego stadium i rodzaju (łagodny, złośliwy) zalecana jest jedna z operacji:

resekcja – częściowe usunięcie gruczołu, charakterystyczne dla lokalizacji w ogonie narządu, wyłuszczenie – także niecałkowite usunięcie nowotworu, częste w przypadku insuloma dwunastnicy – złożona interwencja dotykająca większość narządów granicznych (z ich całkowitym lub częściowe usunięcie) ektomia dystalna - rak trzonu i ogona narządu, przeciwwskazania - brak doświadczenia chirurga, etap rozwoju powyżej drugiego, należy ściśle przestrzegać zasad onkologicznych.

Laparatoskopia służy do bezpośredniego wizualnego badania narządu poprzez wprowadzenie sprzętu do nacięcia. Służy jako metoda dokładnej diagnozy trzustki, na podstawie wyników której stawia się diagnozę dotyczącą operatywności guza (lub jego niemożliwości w przypadku wykrycia przerzutów).

Znieczulenie może być ogólne lub miejscowe, zamiast nacięcia jamy ustnej wykonuje się kilka nakłuć, czas trwania wynosi od 3 do 2 godzin. Dogodna lokalizacja nowotworu w połączeniu z jego niewielkimi rozmiarami pozwala na jego usunięcie tą metodą przy użyciu specjalnych narzędzi. Wszystkie pozostałe operacje trzustki są typu otwartego:

wyłuszczenie – guz nie posiada torebki, chirurdzy starają się usunąć mniejszą ilość tkanki, bada się przewód narządu, w razie potrzeby usuwa się zespolenie z jelitem cienkim (plastikowa rurka zastępująca przewód) pankreaektomia – wykonywane są operacje usunięcia w przypadku guzów łagodnych za pomocą laparoskopu otwiera się jamę brzuszną w celu dostępu do nowotworów złośliwych, rzadko udaje się uratować śledzionę, podobnie jak węzły żółciowe i chłonne, wycina się odcinki jelita ze zmianami i jelita

Ostatnia operacja jest najtrudniejsza, powikłania mogą obejmować:

uszkodzenie sąsiadujących narządów przedostanie się enzymów trzustkowych do jamy reakcja na znieczulenie infekcja nadmierne krwawienie

Czasami guz usuwa się po chemioterapii lub radioterapii (zmniejsza się wielkość guza). Pacjentowi przepisuje się testy, badania sprzętu i badanie lekarskie. Istnieje lista leków, które należy odstawić na tydzień przed operacją:

leki przeciwzakrzepowe – dopirydamol, tyklopidyna, klopidogrel leki rozrzedzające krew – warfaryna, miłorząb dwuklapowy, lecytyna antybiotyki – naproksen, ibuprofen

Po usunięciu ranę pooperacyjną zszywa się szwem niewchłanialnym, a rurkę drenażową usuwa się przez przeciwotwór. Szwy syntetyczne powolną resorpcję stosuje się w przypadku uszkodzenia przewodu gruczołu. Obecność przyszłych powikłań zależy od techniki wyłuszczenia.

Operacja guza głowy trzustki

Operację guza głowy trzustki wykonuje się ze względu na uszkodzenie narządu i możliwość uszkodzenia pobliskich tkanek miękkich. Operacja w trybie nagłym jest wymagana tylko w przypadkach, gdy u pacjenta występują objawy krwawienia wewnętrznego lub zapalenia otrzewnej. Jeżeli stan pacjenta jest stabilny, przeprowadza się planowy zabieg operacyjny.

Bez ogólne znieczulenie nie przeprowadza się żadnej interwencji chirurgicznej. Obecnie najczęściej resekcję częściową wykonuje się technologią Whipple’a, która składa się z 2 etapów. W pierwszym etapie stosuje się metodę laparoskopową, która pozwala na dokładniejsze zbadanie narządu i ocenę stopnia jego uszkodzenia. I dopiero potem rozpoczynają się drugi etap – sama operacja, podczas której na ciele pacjenta wykonuje się 2-3 cm nacięcie, umożliwiające dostęp do głowy trzustki.

Ponieważ guz ma tendencję do rozprzestrzeniania się na pobliskie narządy, konieczne może być usunięcie zajętych części dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego i węzłów chłonnych. Po ich usunięciu lekarz „składa” układ trawienny, łącząc korpus trzustki ze zdrowymi narządami.

Rak trzustki po operacji

Rak trzustki może nawrócić po operacji, dlatego pacjent musi poddawać się regularnym badaniom w celu określenia poziomu hormonów we krwi, których poziom zaczyna gwałtownie rosnąć, gdy utworzy się guz.

Testy pomagają również określić obecność procesy zapalne w organizmie, w 30% przypadków spowodowane nowotworem.

Jeśli jakikolwiek wskaźnik przekracza normę, pacjent musi przejść pełne badanie w celu zidentyfikowania patologii. A jeśli guz zostanie ponownie wykryty, konieczna jest ponowna interwencja chirurgiczna.

Usunięcie trzustki z powodu raka

Całkowite usunięcie trzustki z powodu nowotworu pozwala na ponowne ubezpieczenie pacjenta na wypadek dalszych nawrotów i powikłań, które pojawią się po częściowej resekcji.

Jednak ta metoda leczenia ma jedną dużą wadę – pacjent będzie zmuszony ją przyjąć specjalne leki, którego substancje zastąpią enzymy wytwarzane przez trzustkę, niezbędne do prawidłowego trawienia.

Guzy trzustki stają się coraz powszechniejsze. Dokładna przyczyna powodująca manifestację nowotworów nie została ustalona. Guz trzustki łagodny charakter nie jest tak niebezpieczny dla ludzi jak złośliwy. Dzięki niemu jakość życia pacjentów i ich przeżywalność są znacznie wyższe niż w przypadku wykrycia nowotworu.

Przyczyny nowotworów trzustki

Udowodniono, że wpływ pewnych czynników zwiększa prawdopodobieństwo napotkania nowotworów. Ten:

cysty w gruczole, praca, podczas której organizm jest stale narażony na działanie szkodliwych związków chemicznych, kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki z zaburzeniami wydzielania enzymów trzustkowych, marskość wątroby, cukrzyca, palenie tytoniu, ciągłe spożywanie tłustych potraw.

Łagodne nowotwory

Rodzaje

Klasyfikacja guzów łagodnych zależy od histologicznego charakteru formacji. Łagodne dzielą się na:

naczyniaki krwionośne - formacje składające się z komórek naczyń krwionośnych; włókniaki - nowotwory z komórek tkanki włóknistej; nerwiaki - formacje z tkanek nerwowych i ich węzłów; tłuszczaki - mają pochodzenie tłuszczowe; mięśniaki gładkie - formacje z tkanki tworzącej mięśnie gładkie; gruczolaki (cystagruczolaki) - składają się z tkanki gruczołowej. Gruczolaki są jedną z najczęściej wykrywanych formacji w gruczole, torbielakogruczolak jest rzadki.

Istnieją również takie diagnozy, na przykład gastrinoma itp.

Objawy

Dyskomfort, jaki powodują takie nowotwory, zależy od ich wielkości, pochodzenia i lokalizacji. Objawy choroby dzielą się na 2 stopnie:

początkowy - tworzenie małych rozmiarów, późny - guz uciska przechodzące naczynia, procesy nerwowe i przewody narządu, a także opiera się o sąsiednie narządy.

Możliwe wczesne objawy:

ból w podbrzuszu, który może promieniować do pleców; ból brzucha; zmniejsza się BMI; nieprzyjemne lub bolesne odczucia po jedzeniu; ból jest bardziej odczuwalny w nocy; nudności; pogarsza się apetyt; zmęczenie.

Jeśli choroba przeszła do następnego etapu, objawy mogą być następujące:

żółtaczka obturacyjna skóry i białek oczu; mocz jest ciemny; kolor stolca staje się jaśniejszy; wymioty; dreszcze; biegunka; ból wątroby; występuje infekcja organizmu; wytwarza się dużo potu; mogą być zaburzone cykl miesięczny wśród kobiet.

Jeśli wystąpią takie problemy, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu diagnozy i konsultacji.

Diagnostyka

W celu postawienia diagnozy wykonuje się szereg badań i zabiegów laboratoryjnych. Najczęściej używane:

USG, MRI, CT (tomografia komputerowa), cholangiopankreatografia, laparoskopia.

Leczenie i rokowanie

Guz gruczołu leczy się w jedyny sposób - natychmiastową operację, zwłaszcza jeśli objawy już się ujawniły. Po wycięciu formacji wysyła się ją do histologii, za pomocą której określa się łagodność guza. Jeżeli formacja jest zlokalizowana w sposób uniemożliwiający dotarcie do niej, istnieje możliwość usunięcia części narządu.

Dziś coraz powszechniejsza jest laparoskopia, która nie wymaga całkowitego otwarcia jamy brzusznej, nie pozostawia blizn, a także zmniejsza ryzyko krwawień i powikłań. Okres rehabilitacji po usunięciu w ten sposób formacji jest krótszy.

Złośliwy (rak) (kod ICD C00-C97)

Najczęstszym nowotworem złośliwym jest rak głowy trzustki. Najczęściej jest to typowe dla osób starszych. Rak rozwija się z komórek nabłonkowych, które są bogate w przewody narządu. Często występuje również rak trzustki i mięsak trzustki. Rak rozwija się z komórek nabłonkowych, które są bogate w przewody narządu.