Znieczulenie – co to jest? Rodzaje znieczuleń. Ulga w bólu Cechy łagodzenia bólu u dzieci, osób starszych i starczych

Szkolenie studentów anestezjologii

Algologia zajmuje się problematyką bólu przewlekłego, a anestezjologia specyficznie wywołana w medycynie.

Rodzaje znieczuleń medycznych

Lata 1940-1950. Znieczulenie podaje dr Wasilij Veselago (Francja).

• Znieczulenie ogólne lub znieczulenie to całkowita utrata wszelkiej wrażliwości, często z różnym stopniem upośledzenia świadomości.
• Znieczulenie miejscowe to utrata czucia w określonym obszarze ciała. Według obszaru blokowania transmisji impuls nerwowy znieczulenie miejscowe dzieli się na następujące podtypy.
  • Znieczulenie rdzeniowe – blokowanie przewodzenia impulsów na poziomie korzenia nerwy rdzeniowe poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni podtwardówkowej.
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na zablokowaniu przewodzenia impulsów na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej.
  • Znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe jest połączeniem znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.
  • Znieczulenie przewodowe – blokowanie przekazywania impulsów na poziomie pnia nerwu lub splotów nerwowych.
  • Znieczulenie infiltracyjne - blokowanie przekazywania impulsów na poziomie receptory bólu i małe gałęzie nerwowe.
  • Znieczulenie kontaktowe (aplikacja)

Czasami jako rodzaje znieczulenia stosuje się również znieczulenie hipnotyczne i refleksologię.

Literatura

• // Słownik encyklopedyczny Brockhausa i Efrona
• // Słownik encyklopedyczny Brockhausa i Efrona: w 86 tomach (82 tomy i 4 dodatkowe). - Petersburgu. , 1890-1907.
• Kozłowska N. G. (2011)

Lub jego części, aż do całkowitego zaprzestania postrzegania informacji środowisko i własny stan.

Klasyfikacja

Znieczulenie występuje, gdy następuje zaburzenie percepcji lub przekazywania wrażliwego impulsu nerwowego na różnych poziomach:

• uszkodzenie receptorów czuciowych;
• uszkodzenie nerwów czuciowych;
• uszkodzenie mózgu upośledzające percepcję impulsów nerwowych;
• choroby psychiczne zakłócające prawidłową interpretację informacji otrzymywanych przez mózg z receptorów zmysłowych, np. histeria.

W zależności od rodzaju zaburzonej wrażliwości znieczulenie polega na:

• znieczulenie całkowite (blokada wszystkich typów nadwrażliwości)
• częściowe znieczulenie (blokada określonego rodzaju wrażliwości)
  • brak czucia bólu - analgezja
  • brak wrażliwości na temperaturę - termaneestezja
  • brak wrażliwości dotykowej
  • brak czucia położenia ciała w przestrzeni
  • brak smaku - brak smaku
  • brak węchu - anosmia

Jeśli zaburzenia widzenia, słuchu lub określenia położenia ciała w przestrzeni są spowodowane uszkodzeniem odpowiednich receptorów, wówczas badają je takie nauki, jak okulistyka i otolaryngologia. Jeśli znieczulenie nastąpi z powodu uszkodzenia innych typów receptorów lub zakłócenia połączeń między nimi komórki nerwowe- studiuje neurologię. Znieczulenie spowodowane zaburzenia psychiczne, studiuje psychiatrię.

Algologia zajmuje się problematyką bólu przewlekłego, a anestezjologia specyficznie wywołana w medycynie.

Znieczulenie medyczne

Znieczulenie medyczne jest przedmiotem badań nauka stosowana- anestezjologia. W placówkach służby zdrowia Różne rodzaje podczas zabiegu stosowane są środki znieczulające manipulacje medyczne. W udzielaniu świadczeń bezpośrednio zaangażowany jest anestezjolog-resuscytator i pielęgniarka anestezjologiczna.

Preoksygenacja przed znieczuleniem ogólnym

Ogólne znieczulenie

Znieczulenie ogólne lub znieczulenie - całkowita depresja ośrodkowego układu nerwowego z utratą przytomności i utratą wrażliwość na ból. Towarzyszy mu rozluźnienie mięśni i wymaga specjalnego znieczulenia i sprzętu oddechowego.

Opanowanie

Do wykonania wielu zabiegów medycznych nie jest wymagane znieczulenie – wystarczy wyłączenie świadomości. Utrzymuje się spontaniczny oddech, odruchy są osłabione, a napięcie mięśniowe zmniejszone. Typowe przykłady zastosowania: redukcja zwichnięć, aborcja medyczna, kolonoskopia.

Znieczulenie regionalne (miejscowe).

Utrata czucia w określonym obszarze ciała pod wpływem miejscowego środka znieczulającego. Ze względu na obszar blokowania przekazywania impulsów nerwowych dzieli się go na następujące podtypy:

Centralny regionalny

Środkowo-regionalny - miejscowy środek znieczulający kontaktuje się z obszarem rdzeń kręgowy.

• Kręgosłup (SMA) – blokowanie przewodzenia impulsów na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej. Zapala się szybko i służy do operacji poniżej pępka.
• Epidural (EDA) – blokowanie przewodzenia impulsów na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej. Postępuje powoli, działa segmentalnie, pacjent może chodzić.
  • Ogonowy (sakralny) - szczególny przypadek EDA na poziomie sacrum
• Znieczulenie podpajęczynówkowe kombinowane to połączenie zalet znieczulenia podpajęczynówkowego ( wysoka prędkość blok rozwoju) i znieczuleniu zewnątrzoponowym (możliwość długotrwałego złagodzenia bólu).

Peryferyjny regionalny

• Znieczulenie przewodowe – blokowanie przekazywania impulsów na poziomie pnia nerwu lub splotów nerwowych. Na przykład blokada splot ramienny podczas operacji na kończynie górnej.
• Znieczulenie miejscowe (infiltracyjne) - blokujące przekazywanie impulsów na poziomie receptorów bólowych i drobnych gałęzi nerwowych. Osiąga się to poprzez wprowadzenie miejscowego roztworu znieczulającego śródskórnie lub do błony podśluzowej.
• Znieczulenie kontaktowe (aplikacja)

Inne rodzaje

• Znieczulenie kombinowane – np. OETN + EDA podczas operacji, z przedłużonym EDA w okresie pooperacyjnym

ZNIECZULENIE
stan, w którym na tle utraty lub zachowania przytomności doznania są częściowo lub całkowicie utracone i dlatego nie ma bólu. Słowo znieczulenie oznacza nieczułość. Może to wynikać z choroby, urazu lub podania środków znieczulających (środków znieczulających). W zdrowym rozsądku znieczulenie jest jednym ze sposobów łagodzenia bólu pacjenta podczas zabiegu. operacje chirurgiczne. Anestezjologia - dziedzina Medycyna kliniczna, zajmująca się głównie problematyką leczenia bólu podczas zabiegów chirurgicznych, a także opracowywaniem i wdrażaniem środki reanimacyjne i stosowania środków znieczulających celów leczniczych. Anestezjolog to lekarz specjalizujący się w resuscytacji i stosowaniu środków znieczulających.
SZKIC HISTORYCZNY
Poszukiwania środków łagodzących ból podczas operacji chirurgicznych trwają od czasów starożytnych. Jednak sukcesy były bardzo ograniczone. Używano marihuany, alkoholu i opium. Historia współczesnej anestezjologii rozpoczyna się w latach czterdziestych XIX wieku. W 1842 r. K. Long (USA) podczas usuwania guza torbielowatego u jednego ze swoich pacjentów zastosował eter siarkowy w celu złagodzenia bólu. Używał tej substancji w kilku innych przypadkach, ale o swoim odkryciu poinformował dopiero w 1846 roku. W tym samym czasie inny amerykański lekarz, W. Morton, który eksperymentował z eterem jako środkiem do eutanazji zwierząt hodowlanych, zdecydował się podać tę substancję swoich pacjentów, uznając go za bardziej niezawodny niż podtlenek azotu i opublikował wyniki. Morton czerpał z doświadczeń swojego nauczyciela H. Wellsa, dentysty, który w 1844 roku po raz pierwszy zastosował podtlenek azotu do bezbolesnego usuwania zębów. Dlatego tych trzech mężczyzn uważa się za twórców anestezjologii. Wielu uważa, że ​​wprowadzenie znieczulenia jest najważniejszym wkładem amerykańskich naukowców w medycynę.
OGÓLNE ZNIECZULENIE
Znieczulenie ogólne (zwane także znieczuleniem ogólnym) oznacza niewrażliwość na ból całkowita utrataświadomość, którą osiąga się za pomocą środków znieczulających oddziałujących wyższe ośrodki mózg. Obecnie dla ogólne znieczulenie stosowane są takie substancje jak halotan i pentotal. Można je podawać wziewnie, dożylnie, doodbytniczo, podskórnie lub zastrzyki domięśniowe lub przez usta. Zwykle stosowane są tylko dwie pierwsze z tych metod. Badana jest możliwość wykorzystania wpływów elektrycznych i hipnozy w znieczuleniu ogólnym, a to ostatnie znajduje już ograniczone zastosowanie w praktyce. Po osiągnięciu głównych celów, czyli skutecznego łagodzenia bólu i bezpieczeństwa, anestezjologia stanęła przed kolejnym zadaniem - osiągnięciem rozluźnienia mięśni, zwłaszcza mięśni brzucha. W większości przypadków rozważa się rozluźnienie mięśni, które niekoniecznie towarzyszy znieczuleniu warunek konieczny udana operacja. W 1942 roku znaleziono lekarstwo, które pomogło rozwiązać ten problem. Okazało się, że jest to substancja zwana kurarą, alkaloid pozyskiwany z kory drzewa Chondodendron. Kurara nie jest środkiem znieczulającym, ale środkiem zwiotczającym mięśnie (środkiem zwiotczającym mięśnie). Po podaniu dożylnym oczyszczonej postaci tej substancji mięśnie brzucha ulegają niemal całkowitemu rozluźnieniu. Ma to jednak taki sam wpływ na mięśnie oddechowe, co wymaga specjalnych środków w celu utrzymania oddychania pacjenta podczas operacji.
Inhalacja. Najczęściej wykonywane jest znieczulenie przez inhalację. Zdolność do powodowania odwracalnej utraty przytomności jest wrodzona duża liczba gazy i substancje parowe. Wśród nich najważniejsze obecnie są halotan i enfluran. W celu wzmocnienia działania tych środków podawanych z tlenem często stosuje się podtlenek azotu. Wziewne środki znieczulające podaje się najczęściej za pomocą aparatu do znieczulenia – dość skomplikowanego urządzenia, które zapewnia wymieszanie wdychanych substancji w określonych proporcjach. Mieszanka gazowa wchodzi do obwodu zamkniętego, który zawiera worek do oddychania i łączące ją karbowane gumowe rurki łączące ją z maską twarzową. Pomiędzy maską a workiem oddechowym znajduje się pojemnik z wapnem sodowanym, które pochłania dwutlenek węgla z wydychanego powietrza. Eter lub eter dietylowy, - bezbarwna ciecz o silnym drażniącym zapachu; z jego pomocą można osiągnąć wspaniały relaks. Stwierdzono jednak, że eter bezpośrednio działa depresyjnie na mięsień sercowy, a długotrwałe wdychanie jego oparów ma działanie a efekt toksyczny na nerki i wątrobę, a także podrażnia płuca. Ponadto substancja ta jest wybuchowa. Cyklopropan, palny gaz o przyjemnym zapachu, został po raz pierwszy użyty w 1932 roku. Mając słabsze działanie niż eter, cyklopropan wchodzi i wychodzi z organizmu w postaci chemicznej niezmienione. W połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie był powszechnie stosowany zamiast eteru. Podobnie jak wszystkie związki wybuchowe, cyklopropan nie jest już używany. Podtlenek azotu, zwany gazem rozweselającym, był jedną z pierwszych substancji stosowanych do znieczulenia i pozostaje najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym. Gaz ten ma przyjemny zapach, jest obojętny i niepalny. Nie zapewnia Szkodliwe efekty na mózg, serce, nerki, płuca i wątrobę. W połączeniu z tlenem podtlenek azotu powoduje jedynie stopień łagodny znieczulenie. Dlatego, aby uzyskać umiarkowane lub głębokie znieczulenie podczas operacji, dodatkowo podaje się więcej. substancje czynne, takie jak fentanyl, który ma działanie narkotyczne. Chloroform, silny płyn znieczulający, jest wdychany w postaci pary. Nie jest łatwopalny, ale może być toksyczny dla wątroby i nie jest już używany.
Podanie dożylne. Po raz pierwszy środek znieczulający do podawania dożylnego, czyli pentotal (należący do grupy barbituranów), zastosował w 1932 roku w USA dr J. Lundy. Dziś pentotal (tiopental) jest używany głównie do indukcja znieczulenia przed użyciem silniejszych środków wziewnych lub środków odurzających, a także w celu wzmocnienia działania podtlenku azotu stosowanego w połączeniu z narkotyki(meperydyna lub fentanyl) i leki zwiotczające mięśnie. Znieczulenie dotchawicze polega na wprowadzeniu gazów lub par środków znieczulających wraz z tlenem bezpośrednio do dróg oddechowych – przez tchawicę i oskrzela do płuc. Środek znieczulający podaje się przez gumową lub plastikową rurkę wprowadzaną przez krtań w głąb tchawicy. Technika ta zapewnia pełną drożność drogi oddechowe, zwiększa obszar oddziaływania środka znieczulającego z płucami i zapobiega możliwości wdychania ciała obce. Jednocześnie łatwo jest odsysać śluz i wykonywać operacje na głowie i szyi, bez obawy o zatrzymanie oddechu na skutek cofania się języka.
Znieczulenie doodbytnicze. W przypadku „złych” żył pentotal można wstrzyknąć do odbytnicy. Najczęściej lewatywę pentotalną stosuje się podczas znieczulenia u dzieci. Sen w takich przypadkach następuje zwykle po 20 minutach, po czym przez maskę lub rurkę dotchawiczą podawane są gazowe środki znieczulające, aby utrzymać głębokość znieczulenia, przy której nie występują odruchy.
ŁAGODZENIE BÓLU PRZEZ BLOKADY NERWOWE
Blokadę zwykle osiąga się poprzez podanie substancja chemiczna otoczony nerwem lub nerwami kontrolującymi czucie w miejscu zabiegu chirurgicznego. Wyróżnia się cztery rodzaje takiego znieczulenia (zwanego także analgezją, gdyż zachowana jest świadomość): regionalne, miejscowe, miejscowe i podpajęczynówkowe.
Blokada regionalna. W przypadku znieczulenia przewodowego nerwy są blokowane w obszarach odległych od miejsca operacji. Przykładem może być blokada nerw żuchwowy poprzez wstrzyknięcie do niej nowokainy w celu znieczulenia wszystkich zębów po jednej stronie żuchwy.
Znieczulenie miejscowe. Na znieczulenie miejscowe nerwy są zablokowane w miejscu zamierzonym interwencja chirurgiczna. Technikę tę stosuje się najczęściej w przypadku stosunkowo prostych operacji, jednak przy odpowiednich wskazaniach można ją stosować także w chirurgii jamy brzusznej. Zapewnia to przewidywalną i odwracalną blokadę przewodzenia sygnały bólowe. Miejscowe środki znieczulające aplikuje się na przepuszczalne błony śluzowe lub wstrzykuje w bezpośrednie otoczenie nerwu. Nie zawsze całkowicie łagodzą ból. Przykładem ich zastosowania jest wstrzyknięcie nowokainy w palec podczas usuwania brodawki lub w plecy podczas usuwania torbieli lub guza. Na poważne interwencje takich jak wycięcie wyrostka robaczkowego czy operacja płuc lub mózgu, znieczulenie podaje się nie tylko na początku, ale także w trakcie operacji.
Znieczulenie miejscowe. Znieczulenie miejscowe lub powierzchowne osiąga się poprzez blokowanie zakończeń nerwowych poprzez nałożenie substancji takich jak kokaina na powierzchnię błony śluzowej. Przykładem jest po prostu zaszczepienie środka znieczulającego do oka.
Znieczulenie kręgosłupa. Na znieczulenie kręgosłupa nerw jest zablokowany w tej części, która wychodzi z rdzenia kręgowego, ale nadal jest obmywany przez płyn mózgowo-rdzeniowy. To właśnie do tej cieczy wtryskiwany jest środek blokujący. W rezultacie jeden zastrzyk zapewnia blokadę wielu nerwów. Znieczulenie rdzeniowe powoduje więcej głęboki relaks mięśnie brzucha niż jakiekolwiek istniejące wziewne środki znieczulające. Niska dawka Stosowanie leków potrzebnych do znieczulenia kręgosłupa zmniejsza ich toksyczność, jednak metoda ta nadal jest obarczona poważnymi powikłaniami. Błędy w podaniu środka znieczulającego mogą prowadzić do zapaści układ krążenia i do niewydolność oddechowa. Istnieje również niebezpieczeństwo bezpośredniego uszkodzenia nerwu przez igłę lub wstrzykniętą substancję.
Znieczulenie zewnątrzoponowe. Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, w oponę twardą, czyli grubą warstwę otaczającą rdzeń kręgowy, wstrzykuje się substancję blokującą. tkanka włóknista, pod którym jest płyn mózgowo-rdzeniowy; w tym przypadku środek znieczulający nie dostaje się do niego, ale jest rozprowadzany w przestrzeni pomiędzy twardymi opony mózgowe I tkanka kostna kręgów, stykając się z nerwami w miejscach, w których wychodzą z rdzenia kręgowego. Blokada zewnątrzoponowa wymaga większej objętości i wyższego stężenia roztworu znieczulającego niż blokada kręgosłupa.
DODATKOWE METODY I PROCEDURY
Hipnoza. W ostatnie lata Popularność hipnozy ponownie wzrosła pomoc w anestezjologii. Chociaż jego zastosowanie specjalnie do znieczulenia podczas operacji rzadko kończy się sukcesem, warto zastosować go przed operacją, aby osłabić objawy pooperacyjne- nudności, wymioty i ból. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli chodzi o radzenie sobie z bólem i strachem podczas porodu. Jednak nie każdy pacjent poddaje się sugestii hipnotycznej (patrz także HIPNOZA). Hipotermia, tj. obniżenie temperatury ciała, osiągnięte za pomocą środków chemicznych lub fizyczne znaczenie. Najczęściej w tym celu znieczula się pacjenta w gumowy koc, wewnątrz którego krąży lodowata woda. Przy wystarczającym ochłodzeniu, jak ocenia się na podstawie odczytów elektrotermometru doodbytniczego, ogólne znieczulenie zazwyczaj można to zatrzymać. Hipotermia ułatwia wykonywanie operacji mózgu i serca oraz powoduje mniejszą utratę krwi. Znieczulenie hipotensyjne stosuje się jako dodatkowa dawka spadek ciśnienie krwi w celu ograniczenia utraty krwi podczas operacji. Spadek ciśnienia jest spowodowany podanie dożylne blokery zwojów - substancje blokujące przekazywanie impulsów (pochodzących z centralnego system nerwowy) na nerwy odpowiedzialne za utrzymanie napięcia mięśni gładkich, w szczególności mięśni ścian tętnic. Bloker zwojów miesza się z roztworem glukozy i podaje kroplami. Stopień obniżenia ciśnienia krwi zależy od dawki leku.
Akupunktura. Chociaż w Chinach w leczeniu stosuje się akupunkturę różne choroby Stosowany od ponad 2000 lat, chińscy lekarze odkryli dopiero w latach 60. XX wieku, że łagodzi ból podczas operacji i może być stosowany zamiast innych metod znieczulenia. Technika ta polega na wprowadzaniu igieł w określone punkty na ciele, zwanych punktami akupunktury, a następnie obracaniu igieł. Ważnym elementem znieczulającego działania akupunktury podczas zabiegów chirurgicznych jest silne, przypominające hipnozę, działanie wpływ psychologiczny u pacjenta przed operacją.
Znieczulenie przy zachowaniu świadomości. W tej metodzie znieczulenia pacjentowi podaje się dożylnie mieszaninę bardzo małych dawek. substancje lecznicze: środek uspokajający (np. diazepam) i narkotyk (np. meperydyna). Następnie podają barbiturany, znowu w wyjątkowo małych dawkach, które nie powodują znieczulenia. Rezultatem jest natychmiastowa sedacja i amnezja (utrata pamięci), ale nie znieczulenie, co oznacza stan nieprzytomności. Na tym tle wstrzykują się w operowany obszar ciała miejscowe środki znieczulające. Uczucie bólu znika. Pacjent nie pamięta bólu ani spowodowanego podaniem środków znieczulających miejscowo, ani samą operacją, chociaż nie śpi; nie odczuwa ani podniecenia, ani strachu, a jednocześnie nie traci przytomności. Znieczulenie za pomocą „latającej strzykawki”. Wstrzyknięcie strzykawki z roztworem znieczulającym stosuje się przy łapaniu dzikich zwierząt, do unieruchomienia zwierząt w ogrodach zoologicznych, jeśli wymagają leczenia, oraz do innych podobnych celów w rezerwatach przyrody. Najczęściej w takich przypadkach stosuje się etorfinę – substancję podobną do morfiny, która jest 1000 razy silniejsza od samej morfiny, ale mniej toksyczna. Małe zwierzęta można unieruchomić w krótszym czasie silne środki znieczulające takie jak ketamina, ksylazyna lub fencyladyna.
RESUSCYTACJA I LECZENIE
Oprócz zapobiegania bólowi podczas operacji, zakres anestezjologii obejmuje również intensywną terapię i niektóre rodzaje terapii.
Reanimacja. Obejmuje zarówno podstawowe, jak i specjalne środki przywracające oddychanie i czynność serca. Podstawowe czynności (które powinien opanować każdy człowiek) to: sztuczne oddychanie usta-usta i masaż pośredni serce poprzez rytmiczne naciskanie klatka piersiowa. W warunki szpitalne może kontynuować podstawowe, ale zaakceptować i specjalne środki. Na przykład wykonują sztuczna wentylacja płuca 100% tlenem, a w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych do tchawicy wprowadza się najpierw rurkę, przez którą dostarczany jest tlen. Intensywna terapia służy do przywrócenia krążenia krwi. terapia lekowa, stymulacja elektryczna serca i szereg innych metod.
Leczenie. Do łagodzenia bólu w stanach, które nie wymagają operacji, jeśli jest to wskazane całkowite zniszczenie podaje się znieczulenie miejscowe lub alkohol. Więc, ciągły ból w okolicy twarzy związanej z nerwobólami nerw trójdzielny, można usunąć poprzez wstrzyknięcie alkoholu do tego nerwu. Alkohol daje trwały efekt, powodując chemiczne zniszczenie nerwu, natomiast nowokaina może złagodzić ból tylko na kilka godzin. Czasami wynik blokady nerwu ma charakter nie tylko paliatywny, ale także leczniczy. Na przykład przy zakrzepowym zapaleniu żył nóg (zapalenie ścian żył z tworzeniem się w nich skrzepów krwi), któremu towarzyszy ból, tymczasowa blokada odpowiednich nerwów powoduje poprawę stanu. Efekt ten tłumaczy się nie tylko złagodzeniem bólu, ale także poprawą krążenia krwi w wyniku blokady.

Encyklopedia Colliera. - Społeczeństwo otwarte. 2000 .

Synonimy:

Zobacz, co oznacza „ZNIECZULENIE” w innych słownikach:

Nowoczesna encyklopedia

- (Znieczulenie greckie) utrata czucia z powodu uszkodzenia nerw czuciowy. Sztuczne znieczulenie w celu łagodzenia bólu podczas operacji chirurgicznych osiąga się poprzez działanie substancji znieczulającej na mózg (znieczulenie ogólne ... ... Duży słownik encyklopedyczny

- (greckie) 1) brak zmysłu dotyku w całym ciele lub jakiejkolwiek jego części; martwica; utrata czucia 2) stan nerwów czuciowych sztucznie pobudzanych do celów chirurgicznych, w którym tracą one zdolność postrzegania... ... Słownik obcojęzyczne słowa Język rosyjski

Znieczulenie- (Znieczulenie greckie), utrata czucia na skutek uszkodzenia nerwów czuciowych. Sztuczne znieczulenie w celu łagodzenia bólu podczas operacji chirurgicznych osiąga się poprzez działanie substancji znieczulającej na mózg (znieczulenie ogólne ... Ilustrowany słownik encyklopedyczny

Znieczulenie, znieczulenie, łagodzenie bólu Słownik rosyjskich synonimów. znieczulenie patrz znieczulenie Słownik synonimów języka rosyjskiego. Praktyczny przewodnik. M.: Język rosyjski. Z. E. Alexandrova ... Słownik synonimów

znieczulenie- i, f. znieczulenie r. gr. nieczułość na znieczulenie. 1. Utrata lub osłabienie wrażliwości na ból i podrażnienia zewnętrzne. ALS 2. Przeprowadzał na niej eksperymenty znieczulające, przekłuwając jej ramiona szpilkami bez krwawienia. Dubnowa 125. 2.… … Słownik historyczny Galicyzmy języka rosyjskiego

Treść artykułu

ZNIECZULENIE, stan, w którym na tle utraty lub zachowania przytomności doznania są częściowo lub całkowicie utracone i dlatego nie ma bólu. Słowo znieczulenie oznacza nieczułość. Może to wynikać z choroby, urazu lub podania środków znieczulających (środków znieczulających). W zdrowym rozsądku znieczulenie odnosi się do takiej lub innej metody łagodzenia bólu pacjenta podczas operacji chirurgicznych.

Anestezjologia jest dziedziną medycyny klinicznej zajmującą się przede wszystkim problematyką leczenia bólu podczas operacji, opracowywaniem i wdrażaniem środków resuscytacyjnych oraz wykorzystaniem środków znieczulających w celach terapeutycznych. Anestezjolog to lekarz specjalizujący się w resuscytacji i stosowaniu środków znieczulających.

SZKIC HISTORYCZNY

Poszukiwania środków łagodzących ból podczas operacji chirurgicznych trwają od czasów starożytnych. Jednak sukcesy były bardzo ograniczone. Używano marihuany, alkoholu i opium. Historia współczesnej anestezjologii rozpoczyna się w latach czterdziestych XIX wieku. W 1842 r. K. Long (USA) użył eteru siarkowego do łagodzenia bólu podczas usuwania torbielowatego guza u jednego ze swoich pacjentów. Używał tej substancji w kilku innych przypadkach, ale o swoim odkryciu poinformował dopiero w 1846 roku. W tym samym czasie inny amerykański lekarz, W. Morton, który eksperymentował z eterem jako środkiem do eutanazji zwierząt hodowlanych, zdecydował się podać tę substancję swoich pacjentów, uznając go za bardziej niezawodny niż podtlenek azotu i opublikował wyniki. Morton czerpał z doświadczeń swojego nauczyciela H. Wellsa, dentysty, który w 1844 roku po raz pierwszy zastosował podtlenek azotu do bezbolesnego usuwania zębów. Dlatego tych trzech mężczyzn uważa się za twórców anestezjologii. Wielu uważa, że ​​wprowadzenie znieczulenia jest najważniejszym wkładem amerykańskich naukowców w medycynę.

OGÓLNE ZNIECZULENIE

Znieczulenie ogólne (zwane także znieczuleniem ogólnym) oznacza brak wrażliwości na ból z całkowitą utratą przytomności, co osiąga się poprzez zastosowanie środków znieczulających oddziałujących na wyższe ośrodki mózgu. Obecnie do znieczulenia ogólnego stosuje się takie substancje jak halotan i pentotal. Można je podawać wziewnie, dożylnie, doodbytniczo, podskórnie, domięśniowo lub doustnie. Zwykle stosowane są tylko dwie pierwsze z tych metod. Badana jest możliwość wykorzystania wpływów elektrycznych i hipnozy w znieczuleniu ogólnym, a to ostatnie znajduje już ograniczone zastosowanie w praktyce.

Po osiągnięciu głównych celów, czyli skutecznego łagodzenia bólu i bezpieczeństwa, anestezjologia stanęła przed kolejnym zadaniem - osiągnięciem rozluźnienia mięśni, zwłaszcza mięśni brzucha. Rozluźnienie mięśni, które niekoniecznie towarzyszy znieczuleniu, w większości przypadków uważane jest za warunek konieczny udanej operacji. W 1942 roku znaleziono lekarstwo, które pomogło rozwiązać ten problem. Okazało się, że jest to substancja zwana kurarą – alkaloidem pozyskiwanym z kory drzew Hondodendron. Kurara nie jest środkiem znieczulającym, ale środkiem zwiotczającym mięśnie (środkiem zwiotczającym mięśnie). Po podaniu dożylnym oczyszczonej postaci tej substancji mięśnie brzucha ulegają niemal całkowitemu rozluźnieniu. Jednak w takim samym stopniu wpływa na mięśnie oddechowe, co wymaga specjalnych środków w celu utrzymania oddechu pacjenta podczas operacji.

Inhalacja.

Znieczulenie najczęściej podaje się poprzez inhalację. Zdolność do powodowania odwracalnej utraty przytomności jest nieodłączną cechą dużej liczby gazów i substancji parowych. Wśród nich najważniejsze obecnie są halotan i enfluran. W celu wzmocnienia działania tych środków podawanych z tlenem często stosuje się podtlenek azotu.

Wziewne środki znieczulające podaje się najczęściej za pomocą aparatu do znieczulenia – dość skomplikowanego urządzenia, które zapewnia wymieszanie wdychanych substancji w określonych proporcjach. Mieszanka gazowa wchodzi do obwodu zamkniętego, który zawiera worek do oddychania i łączące ją karbowane gumowe rurki łączące ją z maską twarzową. Pomiędzy maską a workiem oddechowym znajduje się pojemnik z wapnem sodowanym, które pochłania dwutlenek węgla z wydychanego powietrza.

Eter,

lub eter dietylowy, jest bezbarwną cieczą o ostrym, drażniącym zapachu; z jego pomocą można osiągnąć wspaniały relaks. Stwierdzono jednak, że eter bezpośrednio działa depresyjnie na mięsień sercowy, a długotrwałe wdychanie jego oparów działa toksycznie na nerki i wątrobę, a także podrażnia płuca. Ponadto substancja ta jest wybuchowa.

cyklopropan,

w 1932 roku po raz pierwszy użyto łatwopalnego gazu o przyjemnym zapachu. Mając słabsze działanie niż eter, cyklopropan przedostaje się do organizmu i pozostawia go niezmienionym chemicznie. W połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie był powszechnie stosowany zamiast eteru. Podobnie jak wszystkie związki wybuchowe, cyklopropan nie jest już używany.

Podtlenek azotu,

Znany jako gaz rozweselający, był jedną z pierwszych substancji stosowanych do znieczulenia i pozostaje najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym. Gaz ten ma przyjemny zapach, jest obojętny i niepalny. Nie ma szkodliwego wpływu na mózg, serce, nerki, płuca i wątrobę. W połączeniu z tlenem podtlenek azotu powoduje jedynie łagodny stopień znieczulenia. Dlatego, aby uzyskać umiarkowane lub głębokie znieczulenie podczas operacji, podaje się dodatkowo więcej substancji aktywnych, jak np. fentanyl, który działa narkotycznie.

Chloroform,

Silny płyn znieczulający wdychany w postaci pary. Nie jest łatwopalny, ale może być toksyczny dla wątroby i nie jest już używany.

Podanie dożylne.

Po raz pierwszy środek znieczulający do podawania dożylnego, czyli pentotal (należący do grupy barbituranów), zastosował w 1932 roku w USA dr J. Lundy. Obecnie pentotal (tiopental) stosowany jest głównie do indukcji znieczulenia przed zastosowaniem silniejszych substancji wziewnych lub środków odurzających, a także do wzmocnienia działania podtlenku azotu stosowanego w połączeniu z narkotykami (meperydyną lub fentanylem) i środkami zwiotczającymi mięśnie.

Znieczulenie dotchawicze

polega na wprowadzeniu gazów lub par środków znieczulających wraz z tlenem bezpośrednio do dróg oddechowych – przez tchawicę i oskrzela do płuc. Środek znieczulający podaje się przez gumową lub plastikową rurkę wprowadzaną przez krtań w głąb tchawicy. Technika ta zapewnia całkowitą drożność dróg oddechowych, zwiększa obszar oddziaływania środka znieczulającego z płucami i zapobiega możliwości wdychania ciał obcych. Jednocześnie łatwo jest odsysać śluz i wykonywać operacje na głowie i szyi, bez obawy o zatrzymanie oddechu na skutek cofania się języka.

Znieczulenie doodbytnicze.

W przypadku „złych” żył pentotal można wstrzyknąć do odbytnicy. Najczęściej lewatywę pentotalną stosuje się podczas znieczulenia u dzieci. Sen w takich przypadkach następuje zwykle po 20 minutach, po czym przez maskę lub rurkę dotchawiczą podawane są gazowe środki znieczulające, aby utrzymać głębokość znieczulenia, przy której nie występują odruchy.

ŁAGODZENIE BÓLU PRZEZ BLOKADY NERWOWE

Blokadę zwykle osiąga się poprzez wstrzyknięcie substancji chemicznej w otoczenie nerwu lub nerwów kontrolujących czucie w miejscu operacji. Wyróżnia się cztery rodzaje takiego znieczulenia (zwanego także analgezją, gdyż zachowana jest świadomość): regionalne, miejscowe, miejscowe i podpajęczynówkowe.

Blokada regionalna.

W przypadku znieczulenia przewodowego nerwy są blokowane w obszarach odległych od miejsca operacji. Przykładem jest zablokowanie nerwu żuchwowego poprzez wstrzyknięcie do niego nowokainy w celu znieczulenia wszystkich zębów po jednej stronie żuchwy.

Znieczulenie miejscowe.

W znieczuleniu miejscowym nerwy są blokowane w miejscu zamierzonego zabiegu chirurgicznego. Technikę tę stosuje się najczęściej w przypadku stosunkowo prostych operacji, jednak przy odpowiednich wskazaniach można ją stosować także w chirurgii jamy brzusznej. Zapewnia to przewidywalną i odwracalną blokadę sygnałów bólowych. Miejscowe środki znieczulające aplikuje się na przepuszczalne błony śluzowe lub wstrzykuje w bezpośrednie otoczenie nerwu. Nie zawsze całkowicie łagodzą ból. Przykładem ich zastosowania jest wstrzyknięcie nowokainy w palec podczas usuwania brodawki lub w plecy podczas usuwania torbieli lub guza. W przypadku poważnych zabiegów, takich jak wycięcie wyrostka robaczkowego czy operacja płuc lub mózgu, znieczulenie podaje się nie tylko na początku, ale także w trakcie operacji.

Znieczulenie miejscowe.

Znieczulenie miejscowe lub powierzchowne osiąga się poprzez blokowanie zakończeń nerwowych poprzez nałożenie substancji takich jak kokaina na powierzchnię błony śluzowej. Przykładem jest po prostu zaszczepienie środka znieczulającego do oka.

Znieczulenie kręgosłupa.

W znieczuleniu rdzeniowym nerw jest zablokowany w tej części, która wychodzi z rdzenia kręgowego, ale nadal jest obmywany przez płyn mózgowo-rdzeniowy. To właśnie do tej cieczy wtryskiwany jest środek blokujący. W rezultacie jeden zastrzyk zapewnia blokadę wielu nerwów. Znieczulenie rdzeniowe powoduje większe rozluźnienie mięśni brzucha niż jakikolwiek inny dostępny środek znieczulający wziewny. Mała dawka leków potrzebnych do znieczulenia kręgosłupa zmniejsza ich toksyczność, ale metoda ta nadal jest obarczona poważnymi powikłaniami. Błędy w podaniu środka znieczulającego mogą doprowadzić do zapaści układu krążenia i niewydolności oddechowej. Istnieje również niebezpieczeństwo bezpośredniego uszkodzenia nerwu przez igłę lub wstrzykniętą substancję.

Znieczulenie zewnątrzoponowe.

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego wstrzykuje się substancję blokującą przez oponę twardą, grubą warstwę tkanki włóknistej otaczającą rdzeń kręgowy, pod którą znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy; w tym przypadku środek znieczulający nie dostaje się do niego, ale jest rozprowadzany w przestrzeni między oponą twardą a tkanką kostną kręgów, kontaktując się z nerwami w miejscach, w których wychodzą z rdzenia kręgowego. Blokada zewnątrzoponowa wymaga większej objętości i wyższego stężenia roztworu znieczulającego niż blokada kręgosłupa.

DODATKOWE METODY I PROCEDURY

Hipnoza.

W ostatnich latach można zaobserwować ponowny wzrost popularności hipnozy jako metody wspomagającej w anestezjologii. Chociaż jego zastosowanie specjalnie do znieczulenia podczas operacji rzadko kończy się sukcesem, warto zastosować go przed operacją, aby zmniejszyć objawy pooperacyjne - nudności, wymioty i ból. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli chodzi o radzenie sobie z bólem i strachem podczas porodu. Jednak nie każdy pacjent jest podatny na sugestię hipnotyczną.

hipotermia,

te. obniżenie temperatury ciała osiąga się za pomocą środków chemicznych lub fizycznych. Najczęściej w tym celu znieczula się pacjenta w gumowy koc, wewnątrz którego krąży lodowata woda. Przy wystarczającym schłodzeniu, ocenianym na podstawie odczytów elektrotermometru doodbytniczego, zwykle można przerwać znieczulenie ogólne. Hipotermia ułatwia wykonywanie operacji mózgu i serca oraz powoduje mniejszą utratę krwi.

Znieczulenie hipotensyjne

wykorzystuje obniżenie ciśnienia krwi jako dodatkową technikę zmniejszającą utratę krwi podczas operacji. Spadek ciśnienia spowodowany jest dożylnym podaniem blokerów zwojów – substancji blokujących przekazywanie impulsów (pochodzących z centralnego układu nerwowego) do nerwów odpowiedzialnych za utrzymanie napięcia mięśni gładkich, w szczególności mięśni ścian tętnic. Bloker zwojów miesza się z roztworem glukozy i podaje kroplami. Stopień obniżenia ciśnienia krwi zależy od dawki leku.

Akupunktura.

Chociaż akupunktura jest stosowana w Chinach w leczeniu różnych schorzeń od ponad 2000 lat, dopiero w latach 60. XX wieku chińscy lekarze odkryli, że łagodzi ona ból podczas operacji i może być stosowana zamiast innych metod znieczulenia. Technika ta polega na wprowadzaniu igieł w określone punkty na ciele, zwanych punktami akupunktury, a następnie obracaniu igieł. Ważnym elementem znieczulającego działania akupunktury podczas zabiegów chirurgicznych jest potężny, podobny do hipnozy, psychologiczny wpływ na pacjenta przed operacją.

Znieczulenie przy zachowaniu świadomości.

Dzięki tej metodzie znieczulenia pacjentowi wstrzykuje się dożylnie mieszaninę bardzo małych dawek leków: środka uspokajającego (na przykład diazepamu) i narkotyku (na przykład meperydyny). Następnie podają barbiturany, znowu w wyjątkowo małych dawkach, które nie powodują znieczulenia. Rezultatem jest natychmiastowa sedacja i amnezja (utrata pamięci), ale nie znieczulenie, co oznacza stan nieprzytomności. Na tym tle w operowany obszar ciała wstrzykuje się środki znieczulające miejscowo. Uczucie bólu znika. Pacjent nie pamięta bólu ani spowodowanego podaniem środków znieczulających miejscowo, ani samą operacją, chociaż nie śpi; nie odczuwa ani podniecenia, ani strachu, a jednocześnie nie traci przytomności.

Znieczulenie „latającą strzykawką”.

Wstrzyknięcie strzykawki z roztworem znieczulającym stosuje się przy łapaniu dzikich zwierząt, do unieruchomienia zwierząt w ogrodach zoologicznych, jeśli wymagają leczenia, oraz do innych podobnych celów w rezerwatach przyrody.

Najczęściej w takich przypadkach stosuje się etorfinę – substancję podobną do morfiny, która jest 1000 razy silniejsza od samej morfiny, ale mniej toksyczna. Małe zwierzęta można unieruchomić za pomocą słabszych środków znieczulających, takich jak ketamina, ksylazyna lub fencyladyna.

RESUSCYTACJA I LECZENIE

Oprócz zapobiegania bólowi podczas operacji, zakres anestezjologii obejmuje również intensywną terapię i niektóre rodzaje terapii.

Reanimacja.

Obejmuje zarówno podstawowe, jak i specjalne środki przywracające oddychanie i czynność serca. Główne środki (które każdy powinien opanować) to sztuczne oddychanie metodą usta-usta i pośredni masaż serca poprzez rytmiczny ucisk na klatkę piersiową. W warunkach szpitalnych można kontynuować podstawowe leczenie, ale podejmowane są również specjalne środki. Na przykład sztuczną wentylację płuc przeprowadza się przy użyciu 100% tlenu, a aby zapewnić drożność dróg oddechowych, najpierw do tchawicy wprowadza się rurkę, przez którą dostarczany jest tlen. Aby przywrócić krążenie krwi, stosuje się intensywną terapię lekową, elektryczną stymulację serca i szereg innych metod.

Leczenie.

Aby złagodzić ból w stanach niewymagających operacji, gdy wskazane jest całkowite zniszczenie nerwu, podaje się środki miejscowo znieczulające lub alkohol. Zatem ciągły ból okolicy twarzy związany z neuralgią nerwu trójdzielnego można złagodzić poprzez wstrzyknięcie alkoholu do tego nerwu. Alkohol daje trwały efekt, powodując chemiczne zniszczenie nerwu, natomiast nowokaina może złagodzić ból tylko na kilka godzin. Czasami wynik blokady nerwu ma charakter nie tylko paliatywny, ale także leczniczy. Na przykład przy zakrzepowym zapaleniu żył nóg (zapalenie ścian żył z tworzeniem się w nich skrzepów krwi), któremu towarzyszy ból, tymczasowa blokada odpowiednich nerwów powoduje poprawę stanu. Efekt ten tłumaczy się nie tylko złagodzeniem bólu, ale także poprawą krążenia krwi w wyniku blokady.