Organizacja pracy szpitala zakaźnego, zasady przestrzegania reżimu przeciwepidemicznego. Oddział Chorób Zakaźnych i zasady w nim panujące Czy na oddziale chorób zakaźnych funkcjonuje szpital dzienny

Szpital, choćby nie wiem jak wspaniały, w zasadzie nie przyczynia się do pojawienia się pozytywnych emocji u przeciętnego obywatela naszego kraju. Jeśli zaś chodzi o szpital zakaźny, to już samo powyższe sformułowanie często powoduje dreszcze na kolanach. I wszyscy się boją – nawet ci, których układ nerwowy jakimś cudem ocalał…

Nie jest to wcale zaskakujące, ponieważ przymiotnik „zakaźny” jest na co dzień równoznaczny z rzeczownikiem „infekcja”. W głowach ludzi pojawiają się straszne skojarzenia, gdy muszą umieścić własne dziecko w szpitalu zakaźnym lub sami się tam udać: koszary na cholerę i dur brzuszny; zaraza, która niegdyś zniszczyła połowę populacji Europy; ospa pustosząca miasta; lekarze-samobójcy w maskach gazowych itp.

Autor, szczerze mówiąc, doskonale rozumie obawy społeczeństwa. Pamiętam, że jeszcze w czasach studenckich po raz pierwszy miałam okazję uczestniczyć w zajęciach w szpitalu dermatologiczno-wenerologicznym. Istnieją dwa główne odczucia: po pierwsze, uporczywe pragnienie swędzenia, a po drugie, wewnętrzne przekonanie, że wszelkie próby prokreacji są dopuszczalne tylko metodą pączkowania. Jednak w miarę gromadzenia się informacji zarówno swędzenie, jak i chęć zakwitnięcia mijają.

Podobnie jest ze szpitalem zakaźnym, gdyż zdecydowana większość obaw jest zupełnie bezpodstawna i wynika z ogólnego niezrozumienia podstawowych spraw. Spróbujmy pokonać lęki poprzez wytrwałe zdobywanie wiedzy.

Przede wszystkim zwróćmy uwagę na główny i w zasadzie podstawowy strach - strach przed złapaniem czegoś, bo to właśnie strach przed zarażeniem zasadniczo wyróżnia szpital zakaźny od wszystkich innych.

Należy pamiętać, że liczba infekcji lotnych, tj. Niewiele jest takich, które poruszają się w powietrzu szybko i na duże odległości. Są to, po pierwsze, trzy słynne choroby wieku dziecięcego – odra, różyczka i ospa wietrzna, a po drugie, strasznie straszna dżuma i ospa. Szczególnie bojaźliwym rodakom zwracam uwagę, że od kilkudziesięciu lat na świecie nie obserwuje się ospy prawdziwej, a dżuma jest tego rodzaju, że jeśli pojawi się w postaci epidemii, nie będzie dużej różnicy pomiędzy chorobami zakaźnymi szpital i twoje mieszkanie w dziewięciopiętrowym budynku.

Teraz o odrze, ospie wietrznej i różyczce. W szpitalu zakaźnym choroby te są leczone dość rzadko, ponieważ z reguły mają łagodny przebieg, nie wymagają szczególnie skomplikowanych metod leczenia i kończą się szczęśliwie w domu. Jeśli pacjent trafi do szpitala, umieszczany jest na specjalnych oddziałach (w szpitalach zakaźnych nazywa się je lożami). Specyfiką tych oddziałów jest to, że każdy z nich ma osobne wyjście na ulicę i jest hermetycznie odgrodzony od korytarzy szpitalnych. Tym samym osoba dorosła lub dziecko, która znajdzie się na korytarzu szpitala zakaźnego, nie ma możliwości kontaktu z pacjentem, u którego występuje jedna z wyżej wymienionych infekcji lotnych.

Nawiasem mówiąc, oddziały szpitala zakaźnego mają wyraźną specjalizację w zależności od metod możliwej infekcji i w zasadzie istnieją tylko dwie takie metody - kropelkowa (tj. przez powietrze i gardło, oskrzela, najczęściej dotknięte są płuca) i jelitowe lub tzw. kałowo-ustne (tj. przez usta, z reguły atakowany jest żołądek i jelita).

Aby zarazić się infekcją kropelkową, a jest to błonica, krztusiec, szkarlatyna, ból gardła, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i coś innego, konieczna jest przede wszystkim dość bliska komunikacja z chorym (odległość 1, maksymalnie 2 metry) ) i aktywną wymianę zdań, której towarzyszy całowanie i kaszel oraz opryskiwanie rozmówcy śliną. Aby zarazić się infekcją jelitową - straszliwą cholerą, nieco mniej straszną, ale także bardzo paskudną czerwonką, salmonellozą, wirusowym zapaleniem wątroby (żółtaczką), konieczne jest, aby czynnik wywołujący tę chorobę dostał się do jamy ustnej. Nie jest to trudne do osiągnięcia – można znów czule pocałować chorego, zjeść z nim z tego samego naczynia, zapomnieć o istnieniu mydła i konieczności mycia rąk.

Jeszcze raz zwrócę uwagę: nie mówimy teraz o tym, jak w zasadzie unikać choroby zakaźnej, ale o zupełnie normalnym ludzkim strachu przed możliwością zakażenia podczas hospitalizacji w szpitalu zakaźnym lub podczas jego wizyty. Zapewniam moich czytelników, że nigdy i pod żadnym pozorem nie będzie możliwe, aby pracownicy medyczni celowo umieszczali pacjentów cierpiących na różne choroby zakaźne na tym samym oddziale.

W szpitalu zakaźnym można zarazić się na dwa sposoby:

· Gdy nie jest zachowana podstawowa dyscyplina i odwiedzający zdecydowanie nie są zadowoleni z komunikacji przez okno.

· Gdy brak podstawowych umiejętności sanitarno-higienicznych objawia się niezrozumieniem konieczności mycia rąk i jedzenia z osobnych naczyń.

W zasadzie sama koncepcja szpitala zakaźnego jest bardzo arbitralna. Rozejrzyjmy się - okazuje się, że większość szpitali często leczy choroby zakaźne! Absolutnie wszystkie zapalenie płuc, katar i zapalenie oskrzeli. Zapalenie migdałków i zapalenie zatok leczone przez otolaryngologów. Zapalenie mózgu, przed którym ratują neurolodzy. Operacja ropna. Choroby zapalne, z którymi walczą ginekolodzy. A występowanie wrzodów i zapalenia żołądka również opiera się na bakteriach. O klinikach gruźlicy i chorób wenerycznych nawet nie wspominamy.

Jedyna różnica polega na tym, że liczne mikroorganizmy (wirusy, bakterie, grzyby itp.) w niektórych chorobach stosunkowo łatwo przenoszą się z człowieka na człowieka, podczas gdy w innych zakaźność jest znacznie mniejsza.

Ci pierwsi leczą się w szpitalach zakaźnych, drudzy – we wszystkich pozostałych. Ale nie należy się bać, ale wiedzieć i rozumieć, że sposoby zapobiegania chorobom zakaźnym, które są bardzo pożądane w życiu codziennym, stają się absolutnie obowiązkowe, jeśli leczenie jest konieczne w szpitalu zakaźnym lub podczas wizyty w szpitalu.

Nawiasem mówiąc, należy zauważyć, że wszelki strach, z punktu widzenia zdrowego rozsądku, musi zostać przełożony na konkretne działania. Skoro szpital zakaźny jest taki straszny, to postarajmy się do niego nie trafić - zaszczepić się, nie jeść niczego, co kupiliśmy, punktualnie zwrócić się o pomoc lekarską, pamiętać o bezpiecznym seksie, myć ręce, prawidłowo przechowywać żywność itp. . i tak dalej.

Krótko mówiąc, bójmy się słusznie – nie szpitali i lekarzy, ale własnego lenistwa i niewiedzy!

I jeszcze jedno, bardzo ważne.

Niektóre choroby zakaźne są obecnie stosunkowo rzadkie, a lekarze, którzy nie pracują stale w szpitalu zakaźnym, nie mają absolutnie żadnego doświadczenia w ich diagnozowaniu - weźmy na przykład błonicę. Nie wolno nam zapominać, że główne choroby zakaźne mają charakter bardzo dynamiczny – nie jest to cukrzyca ani zapalenie pęcherzyka żółciowego, w przypadku których te same objawy mogą występować przez lata. W przypadku infekcji, szczególnie u dzieci, objawy choroby mogą zmieniać się kilka razy w ciągu dnia, co wymaga odpowiedniego dostosowania środków leczniczych. I nie ma się co dziwić, że miejscowy pediatra czy terapeuta po prostu nie jest w stanie przeprowadzić w domu właściwej terapii – nie dlatego, że nie wie jak, ale dlatego, że nie jest w stanie fizycznie. Dlatego nie zaniedbuj skierowania do szpitala na konsultację lub hospitalizację, zachowaj ostrożność.

I pytam jeszcze raz – bójcie się słusznie!

Szpital chorób zakaźnych składa się z kilku oddziałów: oddziału ratunkowego, oddziałów leczniczych do leczenia pacjentów z różnymi infekcjami. Ponadto w obiekcie szpitala zakaźnego musi znajdować się pralnia, korytarz sanitarny i komora dezynfekcyjna. W pewnej odległości od budynku medycznego znajdują się budynki sanitarno-gospodarcze oraz blok spożywczy. Szpital zakaźny musi posiadać co najmniej trzy oddziały zakaźne i muszą one być izolowane. Każdy oddział chorób zakaźnych posiada kilka oddziałów, w których przyjmowani są pacjenci z infekcją nieokreśloną lub infekcją mieszaną. Ponadto szpital posiadający 100 i więcej łóżek musi posiadać oddział diagnostyczny. W pracy szpitala zakaźnego stosuje się zasadę przepływową, gdy pacjent w trakcie hospitalizacji sekwencyjnie przechodzi przez teren szpitala i do niego nie wraca.

Wszyscy pacjenci z chorobami zakaźnymi są w pierwszej kolejności przyjmowani na oddział ratunkowy, który jest odizolowany od oddziału leczniczego. Na oddziale ratunkowym przeprowadza się wywiad z pacjentem, bada go lekarz, a po higienicznym leczeniu pacjenta w łazience, w przypadku wykrycia wszy i leczeniu skóry głowy specjalnymi środkami, pacjent zostaje przyjęty do działu. Rzeczy osobiste pacjenta podlegają inwentaryzacji i przekazywane są do dezynfekcji. Następnie pacjent zostaje przyjęty na oddział chorób zakaźnych, gdzie zostanie przepisane leczenie odpowiednie do jego choroby. Tam przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Pacjent umieszczany jest na oddziale lub loży zakaźnej.

Projekt oddziału zakaźnego musi odpowiadać normom i standardom higienicznym. Powinno być przestronne, na jednego pacjenta powinno przypadać 18-22 m2, odległość między łóżkami powinna wynosić co najmniej 1 m. Pomieszczenie powinno być dobrze oświetlone, z wentylacją nawiewno-wywiewną, a w oknach powinna znajdować się siatka przeciw owadom .

Pudełko zostało zaprojektowane tak, aby zapobiegać spotykaniu się pacjentów z różnymi infekcjami. W pudełku powinno znajdować się łóżko, stolik nocny i toaleta. Przed wejściem do loży znajduje się korytarz sanitarny, w którym znajduje się umywalka dla personelu, fartuch lekarski, który zakłada się przy wejściu do boksu i zdejmuje przy wyjściu. Niezbędne powinny być także leki do opieki medycznej, pojemniki do dezynfekcji narzędzi, sterylne rurki do pobierania wymazów z gardła i nosa na błonicę oraz kał do identyfikacji patogenów infekcji jelitowych.

Pielęgniarstwo odgrywa ogromną rolę w leczeniu pacjentów z chorobami zakaźnymi. Szczególnej opieki wymagają pacjenci z ciężkimi postaciami chorób zakaźnych. Aby poprawić stan moralny i fizyczny pacjenta, konieczna jest właściwa opieka, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia.

Na oddziale powinno znajdować się kilka stanowisk pielęgniarskich. Musi być pokój zabiegowy i pielęgniarka strażnicza. Pielęgniarka zabiegowa wykonuje pozajelitowe podawanie leków: dożylnie metodą strumieniową i kroplową, podskórnie, domięśniowo. Pielęgniarka strażnicza rozdaje leki w tabletkach, wykonuje różne zabiegi (podawanie lewatyw, mierzenie temperatury, przygotowywanie do różnych badań) i monitoruje stan pacjentów. W salach do zabiegów specjalistycznych (sigmoidoskopia, fibrogastroskopia itp.) pracuje specjalnie przeszkolona pielęgniarka.

Po przyjęciu pacjenta na oddział chorób zakaźnych spotyka się z nim pielęgniarka, która informuje go o reżimie pracy na oddziale, zasadach higieny i prawidłowym odżywianiu. Przydziela go do oddziału i informuje o niezbędnych badaniach. Pielęgniarka ma obowiązek nadzorować realizację reżimu sanitarno-higienicznego oddziału przez sanitariuszy. Na oddziale chorób zakaźnych oddziały i boksy muszą być codziennie sprzątane. Sprzątanie odbywa się przy użyciu środków dezynfekcyjnych, wszystkie powierzchnie poziome (parapety, stoliki nocne), drzwi, klamki, podłogi są myte dwa razy dziennie. Po jedzeniu naczynia są myte z dodatkiem środków dezynfekcyjnych, następnie gotowane i suszone. Odpady żywnościowe przed utylizacją są pokrywane wybielaczem. Pacjenci raz w tygodniu poddawani są także zabiegom sanitarno-higienicznym, myciu oraz zmianie bielizny i pościeli. Pacjenci w ciężkim stanie są poddawani wycieraniu, monitorowaniu ich skóry i zapobieganiu odleżynom.

Pielęgniarka musi monitorować stan pacjentów, musi natychmiast informować lekarza o jego zmianach i być w stanie w razie potrzeby udzielić doraźnej pomocy. Pacjenci uwalniają patogeny do środowiska, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia, pielęgniarka musi znać charakterystykę przebiegu chorób zakaźnych, sposoby rozprzestrzeniania się zakażenia, sposoby przenoszenia zakażenia na osoby zdrowe oraz metody leczenia chorób zakaźnych. Na tle procesu zakaźnego pacjenci często doświadczają gorączki i zatrucia. Wiele infekcji występuje wraz z rozwojem toksycznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego pacjenta, co może prowadzić do rozwoju zaburzeń neuropsychiatrycznych. Tacy pacjenci wymagają specjalnego podejścia, pielęgniarka musi umieć uspokoić pacjenta i znaleźć z nim wspólny język. Należy pamiętać, że zdrowie psychiczne pacjenta odgrywa dużą rolę w jego powrocie do zdrowia.

W okresie rekonwalescencji pacjent zakaźny jest wyczerpany, osłabiony, ma zaburzenia trawienia, funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i innych układów, ale stan pacjenta często jest zadowalający. Pacjent zakaźny potrzebuje kompletnej, wysokokalorycznej diety. Pielęgniarka powinna mieć tego świadomość i monitorować dietę pacjenta. Ciężko chorzy pacjenci wymagają regularnego karmienia, małymi porcjami, ale często. Zazwyczaj tacy pacjenci nie mogą samodzielnie jeść z powodu silnego osłabienia i zatrucia, powinna im pomagać pielęgniarka, okazując cierpliwość i troskę. Zrównoważona dieta jest również ważna dla powrotu pacjentów do zdrowia. Pacjenci muszą jeść cztery razy dziennie o określonych porach, które są wskazane w codziennym schemacie. Jedzenie powinno być bogate w witaminy, ponieważ są one niezbędne do leczenia i powrotu do zdrowia pacjenta. W diecie pacjenta muszą znajdować się soki owocowe, jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjent może przyjmować świeże warzywa i owoce. W przypadku wrzodów jelit (dur brzuszny) pacjenci wymagają delikatnej diety. Wiele chorób zakaźnych objawia się gorączką, zatruciem i odwodnieniem (częsta biegunka, wymioty). Tacy pacjenci wymagają dużej ilości płynów, aby usunąć toksyny z organizmu i uzupełnić utracone płyny. Pielęgniarka powinna zadbać o to, aby pacjent wypijał co najmniej 2 litry dziennie, pacjent może pić soki, napoje owocowe, herbatę z cytryną i wywary ziołowe. Jeśli pacjent nie może samodzielnie pić płynów z powodu ciężkiego odwodnienia organizmu (w przypadku toksycznych infekcji przenoszonych przez żywność, cholery), konieczne jest dożylne podanie roztworów soli fizjologicznej, soli fizjologicznej i roztworów glukozy. W przypadku zatrucia jadem kiełbasianym, zapalenia mózgu, tyfusu i polio u pacjentów rozwija się dysfagia (zaburzenia połykania). W takim przypadku konieczne jest karmienie przez sondę lub stosowanie lewatyw odżywczych. Do karmienia przez zgłębnik wykorzystuje się zgłębnik dwunastniczy, który wprowadza się do żołądka pacjenta i przez niego wprowadza się płyn odżywczy (obecnie stosuje się różne gotowe mieszanki). Za pomocą lewatywy odżywczej wprowadza się również mieszanki odżywcze, pacjent najpierw wykonuje lewatywę oczyszczającą. Konieczne jest również kontrolowanie przekazań pacjentom, aby nie przynoszono im żywności zabronionej w przypadku tej choroby.

Pielęgniarka musi stale monitorować stan pacjenta, mierzyć jego ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów i przeprowadzać termometrię. Pomiar temperatury przeprowadza się codziennie rano i wieczorem pod pachą przez 10 minut. W przypadku malarii temperaturę należy zmierzyć po 2-3 h. Zużyte termometry poddaje się działaniu środków dezynfekcyjnych, a także przechowuje się je w pojemniku ze środkami dezynfekcyjnymi. Dane termometryczne należy wpisać do karty temperatury, a pielęgniarka ma obowiązek zgłaszać lekarzowi prowadzącemu wszelkie zmiany stanu pacjenta. Pielęgniarka powinna monitorować częstość oddechów pacjenta, zmiany w częstotliwości i charakterze oddechu, obecność kaszlu i plwociny. Jeżeli u pacjenta występuje plwocina, pielęgniarka powinna podać pacjentowi specjalny, czysty słoiczek do pobrania plwociny do badania. Ważne jest monitorowanie częstości tętna i ciśnienia krwi, w niektórych stanach (spadek temperatury) u pacjenta może wystąpić zapaść: spadek ciśnienia krwi, wzrost tętna. Pielęgniarka powinna poinformować o tym lekarza i podać leki kardiologiczne (kordiaminę). Niektóre choroby zakaźne występują wraz z rozwojem zaburzeń świadomości i rozwojem psychozy. Szczególnie pielęgniarka powinna monitorować stan takich pacjentów, a w przypadku pobudzenia psychicznego należy ułożyć pacjenta w łóżku, podać leki uspokajające i pilnie wezwać lekarza.

Wielu pacjentów zakaźnych może odczuwać intensywne bóle głowy i bezsenność. W przypadku uporczywych bólów głowy pacjentowi podaje się pozajelitowe leki przeciwbólowe i przykłada się do czoła okład z lodu na 20 minut z przerwami 20-30 minut. W przypadku bezsenności zaleca się wypicie przed snem ciepłej słodkiej herbaty, stosuje się także leki uspokajające i nasenne. Pacjentom przebywającym długo na oddziale chorób zakaźnych, wyczerpanym, osłabionym należy zapobiegać odleżynom i rozwojowi zastoinowego (hipostatycznego) zapalenia płuc. Aby zapobiec odleżynom, należy regularnie myć lub wycierać pacjenta, zmieniać bieliznę i pościel, utrzymywać łóżko w czystości, przecierać miejsca ucisku (tył głowy, łopatki, łokcie, pośladki, golenie, okolice pięt) środkiem alkohol kamforowy i pod nimi umieszczone są gumowe kółka. Aby zapobiec hipostatycznemu zapaleniu płuc, pacjent musi stale zmieniać pozycję w łóżku, zalecić pacjentowi nadmuchanie gumowych balonów przez kilka minut dziennie, wykonywanie ćwiczeń oddechowych, ważne jest również regularne kwarcowanie komór.

Wszystkie manipulacje i badania należy przeprowadzać przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i środków antyseptycznych, ponieważ możliwe jest rozprzestrzenianie się infekcji i wystąpienie wtórnej infekcji u pacjenta z powodu obniżonej odporności.

Pielęgniarka ma obowiązek monitorować dezynfekcję bielizny pacjentów i przedmiotów pielęgnacyjnych. Bieliznę i pościel pacjentów zabrudzoną odchodami moczy się w roztworze chloraminy, po czym bieliznę gotuje się i pierze. Przedmioty pielęgnacyjne (butelki z gorącą wodą, naczynia, garnki) są również moczone w roztworze chloraminy. Na oddziale chorób zakaźnych po każdym wypróżnieniu pacjenta z infekcją jelitową należy zastosować środek dezynfekujący do klamek drzwi, uchwytu spłuczki, muszli klozetowej i podłogi w toalecie. Narzędzia gospodarstwa domowego (wiadro, szmata, mop) należy poddać działaniu środka dezynfekującego. Po wypisaniu pacjenta materac z jego łóżka jest dezynfekowany w komorze dezynfekcyjnej i dopiero wtedy ponownie używany.

Niedrożność jelit to niezdolność treści jelitowej do przemieszczania się w kierunku odbytu. Objawy: początek choroby charakteryzuje się silnym napadowym lub ciągłym bólem

Projekt i sposób funkcjonowania szpitala zakaźnego

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, pacjenci są izolowani w szpitalu zakaźnym, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. W szpitalu zakaźnym prowadzone jest nie tylko pełne leczenie pacjenta, ale także jego niezawodna izolacja, zapewniająca zaprzestanie dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. Głównym wymogiem stawianym szpitalowi zakaźnemu jest ochrona pacjentów i personelu medycznego przed zakażeniem szpitalnym. Szpital zakaźny różni się od innych szpitali. W jego skład wchodzi oddział ratunkowy, oddziały oddziałowe i skrzynkowe, oddziały reanimacji i intensywnej terapii, oddział RTG, pracownia diagnostyczna, jednostka gastronomiczna, komora dezynfekcyjna, centralna sterylizatornia, pracownia fizjoterapii, ultrasonografii i endoskopii.

Zasada działania szpitala zakaźnego – przepływowa – zapewnia separację pacjentów przy przyjęciu i umieszczeniu w szpitalu, w zależności od rodzaju patogenu. Od momentu przyjęcia do wypisu pacjenci nie powinni mieć kontaktu z innymi pacjentami zakaźnymi, dlatego każdy pacjent kierowany jest na odpowiednie oddziały, np. oddział zakażeń jelitowych, zakażeń górnych dróg oddechowych itp.

Izba przyjęć szpitali zakaźnych ma konstrukcję skrzynkową, umożliwiającą indywidualne przyjęcie każdego pacjenta. Skrzynki te przeznaczone są do przyjmowania i sortowania pacjentów z różnymi patologiami. Pacjent zakaźny trafia do osobnej loży na oddziale ratunkowym, gdzie jest badany przez lekarzy i pielęgniarki oraz poddawany dokładnemu leczeniu sanitarnemu, po czym zostaje przyjęty na odpowiedni oddział medyczny.

Zabiegi sanitarne przyjętych pacjentów obejmują wzięcie prysznica lub kąpieli, w przypadku ciężko chorych - przetarcie skóry, dezynfekcję w przypadku wykrycia wszawicy. Badanie na wszy jest obowiązkowe dla wszystkich osób przyjętych do szpitala. Pielęgniarka oddziału przyjęć dokładnie sprawdza ubranie, włosy na głowie i skórę przychodzącego pacjenta. Odzież osobista pacjenta kierowana jest do komory dezynfekcyjnej w celu przetworzenia. Pacjent otrzymuje ubranie dopiero po wypisaniu ze szpitala. W szpitalu jest w szpitalnym ubraniu.

Po zbadaniu pacjenta i przekazaniu go na oddział medyczny, pielęgniarka dezynfekuje dotknięty oddział na oddziale ratunkowym. Z oddziału ratunkowego pacjent zostaje przyjęty na odpowiedni oddział szpitala bez kontaktu z innymi pacjentami. Podczas diagnozowania infekcji przenoszonej drogą powietrzną pacjent umieszczany jest w kasie, która znajduje się na najwyższych piętrach. Oddziały zakażeń przenoszonych drogą powietrzną zlokalizowane są na najwyższym piętrze, tak aby patogeny nie były przenoszone przez wznoszący się strumień powietrza z niższych pięter na wyższe. Boksy mogą być otwarte, jeśli zostaną umieszczone na dużym oddziale, oddzielone od siebie przegrodą o wysokości 22,2 m. Boksy takie przeznaczone są dla pacjentów chorych na szkarlatynę, krztusiec, błonicę itp. Zamknięte boksy oddzielone są od siebie przegrodą pełną przegrodę aż do sufitu i posiadają drzwi, oddzielną łazienkę. Pacjenci wchodzą jednak i wychodzą do nich wspólnym korytarzem, w którym można zarazić się odrą, ospą wietrzną i innymi infekcjami przenoszonymi drogą powietrzną.

Każdy oddział zakaźny posiada dwa wyjścia: jedno dla pacjentów, drugie dla personelu medycznego i gości. Umieszczając na oddziałach pacjentów zakaźnych, pielęgniarka oddziału medycznego musi przestrzegać rygorystycznej zasady zapobiegania zakażeniom szpitalnym: pacjenta w ostrej fazie choroby nie należy umieszczać na oddziale z pacjentami wracającymi do zdrowia. Ważne jest, aby pielęgniarka monitorowała numerację łóżek szpitalnych i dbała o to, aby liczba każdego z nich odpowiadała liczbie powiązanych z nim przedmiotów: naczyń, naczyń, które muszą być indywidualne. Pacjentom zabrania się przesuwania łóżek na oddziale, odległość między nimi musi wynosić co najmniej 1 m.

Po użyciu naczynia pacjenta należy zagotować z dodatkiem 2% sody. Szpatułki, zlewki, pipety itp. po użyciu podlegają obowiązkowej sterylizacji. Wydzielina pacjentów z infekcjami jelitowymi jest dezynfekowana w naczyniach lub doniczkach wybielaczem lub chloraminą przed wypuszczeniem do kanalizacji. Pielęgniarka ma obowiązek dokładnie umyć ręce przed każdym zabiegiem, a także przy przechodzeniu od pacjenta do pacjenta. Na drzwiach izolatek należy zawiesić fartuchy pracownicze oraz umieścić umywalkę z roztworem dezynfekującym do zabiegów rąk. Sterylizacja strzykawek wielokrotnego użytku i innych narzędzi medycznych odbywa się centralnie w autoklawach.

Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w profilaktyce zakażeń szpitalnych, monitorując stan sanitarno-higieniczny oddziałów i innych pomieszczeń szpitala zakaźnego. Samodzielne interwencje pielęgniarskie obejmują regularną wentylację i kwarcowanie oddziałów, monitorowanie bieżącej dezynfekcji, zmianę łóżka i bielizny w przypadku skażenia wymiocinami, kałem, moczem i innymi płynami biologicznymi pacjenta. Po wypisaniu pacjenta na oddziale przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Najdoskonalszą izolacją pacjenta zakaźnego jest tzw. oddział pudełkowy, składający się z boksów Meltzera, w którym wyeliminowana jest możliwość zarażenia się jakąkolwiek chorobą zakaźną.

Skrzynia Meltzera składa się z: 1) przedsionka – skrzynki wstępnej; 2) komory; 3) blok sanitarny z wanną; 4) bramka dla personelu.

Zasady pracy personelu medycznego w loży Meltzera:

1) Personel medyczny obsługujący pacjentów oddziału pudełkowego znajduje się na korytarzu wewnętrznym, na który pacjenci nie mają wstępu.

2) Podczas wizyty u pacjenta pracownicy medyczni wchodzą do śluzy z korytarza, myją ręce, zakładają fartuch i wchodzą na salę.

3) Opuszczając pacjenta proces powtarzamy w odwrotnej kolejności: zdejmujemy fartuch, następnie dezynfekujemy ręce. Należy upewnić się, że po otwarciu drzwi od pomieszczenia do śluzy drzwi od śluzy do korytarza są szczelnie zamknięte, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, takich jak odra i ospa wietrzna, drogą powietrzną.

Na oddziale pudełkowym hospitalizowani są pacjenci: a) z chorobami mieszanymi; b) z nieznaną diagnozą; c) którzy mieli kontakt z pacjentami ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Z reguły w pudełku Meltzera (indywidualnym) znajduje się jeden pacjent. Po wypisaniu pacjenta pomieszczenie jest dokładnie dezynfekowane. W każdym pudełku znajdują się przedmioty niezbędne do obsługi pacjenta i sprzątania pomieszczenia. Brudne pranie i śmieci, uprzednio zdezynfekowane wybielaczem, wyjmujemy z pudełka w specjalnych workach, w których trafiają do dalszej obróbki (prania, gotowania) lub spalenia.

Szpital Chorób Zakaźnych.

Jaka jest zasada przepływowa przy projektowaniu szpitala zakaźnego?

Przez cały okres zakaźny pacjenci zakaźni hospitalizowani są w szpitalach zakaźnych lub specjalnie do tego przystosowanych oddziałach. Podczas hospitalizacji pacjentów pielęgniarka nadzoruje przebieg postępowania sanitarnego i bieżącą dezynfekcję.

Konstrukcja szpitala zakaźnego opiera się na zasadzie systemu przepływowego: pacjent przy przyjęciu przechodzi przez system pomieszczeń szpitala, nie wracając do tych, w których już przebywał.

Jaka jest strukturalna i funkcjonalna organizacja szpitala zakaźnego?

Na oddziale recepcyjnym przeprowadzane są podstawowe zabiegi sanitarne, dezynfekcja i dezynsekcja rzeczy oraz neutralizacja wydzielin. Na oddziale chorób zakaźnych przed wypisem przeprowadzane jest leczenie i ostateczna dezynfekcja oraz kontrola przenoszenia bakterii.

Oprócz oddziału przyjęć i gabinetów zabiegowych w każdym szpitalu zakaźnym znajduje się punkt kontroli sanitarnej (w dużych szpitalach jest ich kilka), komora dezynfekcyjna i pralnia. Zaplecze sanitarne, blok żywnościowy i budynki gospodarcze znajdują się w wystarczającej odległości od budynków medycznych. Oddziały zakaźne mogą być zlokalizowane w odrębnych, niezależnych budynkach (system pawilonowy) lub w budynkach dwu- i wielokondygnacyjnych. Szpital zakaźny musi posiadać co najmniej 3 izolowane oddziały przeznaczone do leczenia różnych infekcji. Każdy z nich wyposażony jest w jeden oddział przeznaczony do izolacji pacjentów z niejasną diagnozą lub z infekcjami mieszanymi. Szpitale zakaźne posiadające 100 i więcej łóżek mają obowiązek posiadać specjalny oddział diagnostyczny.

Jakie wymagania musi spełniać lokal szpitala zakaźnego?

Pomieszczenia w szpitalu zakaźnym powinny być jasne, czyste, z zasłoniętymi oknami (na ciepłą porę roku). Powierzchnia przypadająca na jednego pacjenta wynosi średnio 7-8 m2. Każdy szpital zakaźny musi posiadać laboratorium kliniczno-bakteriologiczne oraz kostnicę.

Jak przyjmowani są pacjenci?

W pierwszej kolejności pacjent zostaje przyjęty na oddział ratunkowy, odizolowany od oddziału leczniczego. Pacjenci przywożeni ambulansem przyjmowani są w skrzynkach przeznaczonych dla określonych chorób (dur brzuszny, szkarlatyna, błonica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.). Transport jest dezynfekowany. Loża posiada osobne wejście i wyjście, z loży prowadzą drzwi z podwójnymi przeszkleniami na korytarz recepcji. Wszystkie drzwiczki boksów zamykane są na klucz. Lekarz bada pacjenta bezpośrednio w gabinecie, stawia wstępną diagnozę, po czym pacjent kierowany jest do odpowiedniego oddziału.

Jaka powinna być konstrukcja loży szpitala zakaźnego?

Konstrukcja pudełka uniemożliwia spotkanie jednego pacjenta z drugim. W pudełku powinny znajdować się fartuchy dla personelu, kanapa, biurko, krzesła, zestaw leków doraźnych, strzykawki z igłami, sterylizator, sterylne rurki z wymazami do pobierania wymazu z gardła na błonicę, mieszanina konserwująca w probówkach do pobierania stolca do jelit patogeny.

Podczas badania na oddziale ratunkowym można wykryć mieszaną infekcję. W takim przypadku pacjent również umieszczany jest w oddzielnym pomieszczeniu lub boksie.

Jakie funkcje pełni personel recepcyjny szpitala zakaźnego?

Dla każdego pacjenta oddziału ratunkowego tworzona jest historia choroby według ustalonego szablonu. Zanotuj numery telefonów domowych i biurowych krewnych lub sąsiadów. Na specjalnym formularzu pielęgniarka dyżurująca podaje wykaz rzeczy pacjenta pozostawionych w szpitalu, informując o tym samego pacjenta (jeśli jest przytomny) lub osobę mu towarzyszącą. Do kuchni wysyłane jest żądanie ze wskazaniem stołu przydzielonego pacjentowi.

Bielizna osobista pacjenta trafia do komór dezynfekcyjnych w szczelnie zamkniętym worku z numerem odpowiadającym numerowi historii choroby. W przypadku zarażenia wszy pościel poddawana jest specjalnemu zabiegowi.

Na oddziale ratunkowym rozstrzyga się kwestia transportu pacjenta na oddział (na noszach, na wózku, pieszo).

Po zbadaniu pacjenta lekarz dyżurny lub ratownik medyczny oddziału ratunkowego ustala pierwsze wizyty doraźne i wyznacza niezbędne pilne badania. U wszystkich dzieci przyjętych do szpitala na oddziale ratunkowym pobiera się wymaz ze śluzu z nosogardzieli w kierunku prątka błonicy. U pacjentów z chorobami jelit należy przeprowadzić posiew kału w kierunku patogenów jelitowych.

Z oddziału ratunkowego pacjenci przyjmowani są na leczenie, a w niejasnych przypadkach na oddziały tymczasowe szpitala. Stąd, po ustaleniu diagnozy, kierowani są na odpowiedni oddział w zależności od choroby.

Jak leczy się pacjenta w ciężkim stanie?

W przypadku bardzo poważnego stanu i znacznego pobudzenia psychoruchowego, pacjent kierowany jest na odpowiedni oddział szpitala lub na oddział intensywnej terapii bez badania w izbie przyjęć. W takim przypadku całą dokumentację wypełnia pielęgniarka na oddziale z powiadomieniem na izbę przyjęć.

Na każdym oddziale chorób zakaźnych przydzielono 1-2 pokoje dla szczególnie ciężkich pacjentów; W razie potrzeby tworzone jest indywidualne stanowisko pielęgniarki.

W jaki sposób dezynfekuje się pacjenta na oddziale ratunkowym?

Leczenie sanitarne pacjenta obejmuje: mycie w wannie, pod prysznicem, leczenie skóry głowy roztworami owadobójczymi w przypadku wykrycia wszy. Włosy usunięte podczas pediculozy ulegają spaleniu. Paznokcie i paznokcie u nóg są przycinane. Po każdym pacjencie myjki i gąbki umieszczane są w specjalnie oznakowanych garnkach, dezynfekowane i dokładnie wygotowane. Wanny myje się gorącą wodą i poddaje działaniu środków dezynfekcyjnych. U pacjentów osłabionych zabiegi sanitarne ograniczają się do wycierania na mokro.

Jakie wymagania stawiane są oddziałom zakaźnym?

Oddziały zakaźne muszą spełniać określone wymagania higieniczne: kubatura przypadająca na jednego pacjenta musi wynosić 18-22 m3; odległości między łóżkami - co najmniej 1 m; temperatura powietrza 18-20°C z wentylacją nawiewno-wywiewną (nawet w zimie rygle powinny otwierać się co 2-3 godziny); komory powinny być jasne.

Szpital Chorób Zakaźnych- szpital specjalistyczny przeznaczony do przyjmowania, izolowania pacjentów zakaźnych oraz udzielania im pomocy diagnostycznej i leczniczej. Podstawową zasadą działania szpitala zakaźnego jest obecność układ przepływowy.

Hospitalizacja w szpitalu zakaźnym odbywa się według wskazań epidemiologiczno-klinicznych, kieruje ją lekarz kliniki, lekarz medycyny ratunkowej lub specjalista kliniki chorób zakaźnych. Dowóz do szpitala realizowany jest przez specjalną służbę, rzadziej transportem medycznym, który po dostarczeniu pacjenta należy zdezynfekować.

Szpitale zakaźne dzielą się na scentralizowane (budynek lub kilka budynków wielopiętrowych połączonych zamkniętymi przejściami) i zdecentralizowane (z kilku oddzielnych parterowych budynków - korzystniej). Struktura szpitala zakaźnego obejmuje 3 służby: służbę leczniczo-diagnostyczną (oddział przyjęć typu skrzynkowego, oddział lekarski typu skrzynkowego i oddziałowego, oddział intensywnej terapii i resuscytacji itp.), obsługę administracyjno-ekonomiczną oraz organizacyjno-metodyczną praca.

Przy przyjęciu chory kierowany jest na izbę przyjęć, która zlokalizowana jest w wydzielonym pawilonie i posiada system loży (oddzielne wejście z przedsionkiem dla personelu medycznego, kabina badań, węzeł sanitarny, wejście dla pacjenta). Lekarz wchodzi do skrzynki przygotowawczej specjalnym wejściem z korytarza oddziału ratunkowego. Po sprawdzeniu, czy drzwi na korytarz są szczelnie zamknięte, lekarz zakłada drugi szlafrok i czepek i wchodzi do sali badań. Dostarczony pacjent wchodzi na salę badań specjalnym wejściem od strony ulicy. W pudełku powinno znajdować się wszystko, co niezbędne do badania pacjenta, a wszystkie powierzchnie powinny być dostępne w celu łatwego przeprowadzenia zabiegów sanitarnych. Wskazane jest specjalizowanie boksów (do przyjmowania pacjentów z infekcjami jelitowymi, do przyjmowania pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych itp.). Po zbadaniu pacjenta i wypełnieniu dokumentacji medycznej, box zostaje zdezynfekowany.

Oddziały lecznicze w szpitalu zakaźnym powinny mieć charakter pudełkowy. Jeśli w pawilonie znajdują się same oddziały, zapełnia się je pacjentami z podobnymi diagnozami. Jeżeli szpital zakaźny mieści się w jednym wielopiętrowym budynku, to w celu uniknięcia wewnątrzszpitalnego zakażenia rosnącymi prądami powietrza górne piętro przeznacza się na oddział zakażeń przenoszonych drogą powietrzną. Każdy oddział musi mieć dwa wejścia – dla osób zdrowych i dla nowo przyjętych pacjentów.

Po dezynfekcji odzież pacjenta kierowana jest do dezynfekcji, pacjent otrzymuje pościel szpitalną, odzież, obuwie i kierowany jest na oddział. Na każdym oddziale regularnie przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i po wypisaniu pacjentów, końcowa. Wszystkie powierzchnie i przedmioty w pomieszczeniu muszą być łatwe w obsłudze. Ścieki poddawane są scentralizowanemu chlorowaniu.

Personel medyczny musi ściśle przestrzegać szeregu wymogów epidemiologicznych: cały personel medyczny musi posiadać specjalną odzież do pracy na oddziale; każda osoba wchodząca do boksu z pacjentem zakaźnym musi założyć drugi fartuch, maskę i czepek; w przypadku szczególnie niebezpiecznych chorób należy ściśle przestrzegać odpowiednich instrukcji; personel jest okresowo badany pod kątem nosicielstwa bakterii i, jeśli występuje, jest zawieszany w pracy; Personel ściśle przestrzega zasad higieny osobistej.

W naszym kraju istnieje wielopoziomowa organizacja opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi. Podstawową opiekę medyczną reprezentują lekarze ogólnej sieci medycznej – lekarz miejscowy, lekarz pierwszego kontaktu i lekarz pogotowia ratunkowego. Kolejnymi etapami opieki specjalistycznej są oddział chorób zakaźnych i immunoprofilaktyki, gabinet chorób zakaźnych oraz specjalistyczny szpital zakaźny.

Wyróżnia się dwa główne typy budynków zakaźnych: recepcyjna i izolacyjna do przyjmowania i hospitalizacji indywidualnej pacjentów oraz budynek (pawilon) do hospitalizacji grupowej. Budynek recepcyjno-izolacyjny składa się z boksów przyjęciowo-badawczych oraz boksów do hospitalizacji pacjentów. W budynku recepcji i izolatki znajduje się zazwyczaj sala operacyjna, pracownia RTG, a czasami wspólne dla wszystkich budynków laboratorium. Pacjenci badani są w izbach przyjęć i gabinetach lekarskich. Na każde 25 łóżek instalowana jest jedna skrzynka obserwacyjna. Czasami każde pole obserwacyjne jest dedykowane konkretnej infekcji.

Układ szpitali zakaźnych i oddziałów chorób zakaźnych szpitali ogólnych ma wiele cech. Główne wymagania dotyczące rozmieszczenia szpitali i oddziałów chorób zakaźnych to maksymalna izolacja pacjentów z jedną infekcją, obecność dużej liczby jedno- i dwułóżkowych oddziałów w celu zwalczania infekcji szpitalnych (patrz). Dla 25% wszystkich łóżek zakaźnych ustanowiono obowiązkowy boks, który zapewnia indywidualną hospitalizację pacjentów z mieszanymi postaciami chorób, z niejasną diagnozą, a także zwrotność łóżek.

Struktura organizacyjna opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi

Struktura organizacyjna opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi składa się z trzech głównych części:

• 1) Ogólna sieć medyczna, reprezentowana głównie przez lokalnych terapeutów i pediatrów;
• 2) Powiatowa Służba Chorób Zakaźnych, zrzeszająca lekarzy – specjalistów chorób zakaźnych z centralnych szpitali powiatowych i klastrowych, lekarzy poradni chorób zakaźnych;
• 3) Miejska i wojewódzka służba chorób zakaźnych, reprezentowana przez miejskie i wojewódzkie szpitale zakaźne oraz szpitale niektórych instytutów badawczych.

Pierwszą wyspecjalizowaną jednostką służby chorób zakaźnych w naszym kraju są izby zakaźne. Organizują prace przeciwepidemiczne w placówkach medycznych, zapewniają wskazówki metodyczne i kontrolę działalności w siedliskach chorób zakaźnych. Ogromne znaczenie we wczesnej i całkowitej identyfikacji pacjentów zakaźnych, zwłaszcza z usuniętymi, nietypowymi postaciami choroby, ma praca diagnostyczna (doradcza) lekarza w gabinecie chorób zakaźnych. Istotny udział w działalności gabinetów ma terapia i badania lekarskie rekonwalescentów oraz pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi. Lekarz określonego gabinetu organizuje identyfikację i leczenie pacjentów z robaczycą w placówce medycznej, monitorując ich leczenie i obserwację przychodni. Organizuje i prowadzi także szczepienia profilaktyczne ludności. Oprócz tego zakres pracy gabinetu chorób zakaźnych obejmuje zaawansowane szkolenie lokalnych lekarzy w zakresie zagadnień patologii zakaźnej, organizację i kontrolę reżimu antyepidemicznego w klinice, analizę zachorowalności zakaźnej populacji obsługiwanej przez kliniki itp.

Największymi ośrodkami specjalistycznej opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi są miejskie i wojewódzkie szpitale zakaźne oraz niektóre instytuty badawcze. Praca szpitala zakaźnego ma specyficzne cechy w porównaniu ze szpitalami o innych profilach; realizowany jest w trybie przeciwepidemicznym. Podczas hospitalizacji pacjentów ze szczególnie niebezpiecznymi (kwarantannowymi) infekcjami praca szpitala zakaźnego prowadzona jest w ścisłym reżimie antyepidemicznym. Główną treścią reżimu przeciwepidemicznego jest ścisłe przestrzeganie środków zapobiegających zakażeniom szpitalnym pacjentów i personelu medycznego, a także zapewnienie środków mających na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji poza szpitalem. Praktyczną realizację wszystkich tych wymagań zapewnia szeroki zakres środków, od planowania pomieszczeń szpitala zakaźnego i umieszczania pacjentów po specjalne szkolenie personelu.