Zatrzymanie kału: co to jest, objawy i leczenie. Jak leczyć zatrzymanie kału u dzieci. Jak pozbyć się kamieni kałowych

Zatrzymanie kału – schorzenie to dość często występuje u osób starszych i chorych psychicznie. To powikłanie zaparcia pojawia się, gdy osoby starsze, zwłaszcza te źle pielęgnowane, zapominają o czasie ostatniego wypróżnienia i przestają monitorować jego regularność. Sprawę komplikuje fakt, że wokół kamienia kałowego, który tworzy się i stopniowo gęstnieje w odbytnicy, pomiędzy nim a ścianami jelita przez długi czas pozostają szczeliny, przez które przechodzi płynny kał; pacjent wyobraża sobie, że ma biegunkę i zaczyna ją leczyć domowymi sposobami, co oczywiście tylko pogarsza proces. Występuje częściowa niedrożność odbytnicy, pojawia się ból brzucha, zanika apetyt, pojawiają się odbijanie, nudności i wymioty.

Podczas badania takich pacjentów palcem zwykle osiąga się dolny biegun bolusa kałowego o skalistej gęstości. Zwykle w tym przypadku starszy pacjent ma współistniejącą chorobę serca lub niewydolność płuc lub inny poważne zaburzenia zdrowia, dlatego leczenie zatkania kału jest trudną sprawą.

Co zrobić, jeśli masz zatrzymanie kału

Po pierwsze – żadnych środków przeczyszczających; powinny być podjęte wcześniej, ale w przypadku zatkania kału mogą jedynie prowadzić do wzrostu niedrożności jelit. Lewatywy też nie pomogą: końcówka lewatywy zwykle nie może swobodnie przedostać się ponad kamień; nie można jej używać do ślepego rozbijania kamienia ze względu na ryzyko uszkodzenia ściany jelita.

Wszystko to jest znane doświadczonym proktologom i wiedzą, co robić. Ręka lekarza w grubej gumowej rękawicy, dobrze nawilżona palec wskazujący maść (posterizan itp.), rozpoczyna ostrożne i stopniowe kruszenie dalszej części kamienia, usuwając uwolnione fragmenty. Ułóż pacjenta na boku (najlepiej na lewym, jeśli nie występują wyraźne zaburzenia kardiologiczne) z ugiętymi kolanami i nogami przyciśniętymi do brzucha. Zwykle ta manipulacja kończy się sukcesem bez większych trudności, ponieważ z reguły u takich pacjentów napięcie zwieracza odbytu jest zmniejszone, a odbyt prawie się otwiera. Zabieg ten jest jednak długotrwały i, delikatnie mówiąc, niewygodny dla pacjenta, dlatego w takich przypadkach najpierw przepisuje się leki uspokajające lub przeciwbólowe doustnie. Po rozdrobnieniu najgęstszych dystalnych odcinków kamienia, pozostałe, górne partie usuwa się znacznie łatwiej i na koniec albo rozpoczyna się samodzielne, bardzo obfite i cuchnące wypróżnienie, albo należy wykonać lewatywę syfonową.

Należy przestrzegać środków zapobiegających zatrzymywaniu stolca (najlepiej cotygodniowe lewatywy oczyszczające), ponieważ jeśli ograniczymy się jedynie do usuwania kamieni kałowych, wszystko zacznie się od nowa.

„Co to jest zaklinowanie kału, co zrobić w przypadku zaklinowania kału” – artykuł z działu

Wiele pracownicy medyczni nie należy zwracać należytej uwagi na ten problem, zwłaszcza wśród osób przewlekle chorych i starszych, uznając taki stan rzeczy za zupełnie naturalny, wręcz normę. Faktycznie naruszenie funkcja wydalnicza jelit znacznie pogarsza stan pacjenta, jakość jego życia i prowadzi do poważnych powikłań. Dotyczy to szczególnie pacjentów chorych na raka, u których zaparcia mogą być powikłane ostrą niedrożnością jelit, której nie zawsze można wyeliminować nawet chirurgicznie.

Zaparcie nazywa się chroniczne opóźnienie wypróżnienia (z odbytnicy lub z kolostomii*) trwające dłużej niż 48 godzin, czemu towarzyszą trudności w wypróżnianiu, napięcie, ból i wydalanie niewielkiej ilości kału, zwiększona twardość. (A.V. Frolkis, 1991; A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994).

CO TO JEST ZAparcia?

Zaparcie – jest to konsekwencja zakłócenia procesów powstawania kału i ich przemieszczania się przez jelita.
Przewlekłe zaparcia mogą być nie tylko oznaką choroby okrężnicy i okolicy odbytu, ale także objawem wielu chorób pozajelitowych.
W praktyce lekarza rodzinnego i pielęgniarki rodzinnej mogą wystąpić następujące rodzaje zaparć:
– na skutek niewłaściwego, złego odżywiania, braku błonnika roślinnego w żywności, spożywania produktów rafinowanych, które całkowicie rozpuszczają się w wodzie.

RODZAJE ZAparcia

♦ Zaparcie neurogenne związane z rozregulowaniem motoryki jelit wrzód trawienny dwunastnica, kamienie nerkowe, kamica żółciowa, choroby narządów płciowych. Zaparcie neurogenne występuje, gdy stwardnienie rozsiane, naruszenie krążenie mózgowe, z guzami mózgu i rdzeń kręgowy.
♦Zaparcie psychogenne Zdarza się, że w razie potrzeby dokonuje się defekacji w nietypowym środowisku, w pozycji leżącej, na basenu. Ten typ zaparcia może wystąpić, gdy choroba umysłowa, uzależnienie od narkotyków.
♦Zaparcie proktogenne– może wynikać z chorób okolicy odbytu i odbytnicy (hemoroidy, szczeliny). odbyt, zapalenie krypt, zapalenie przyzębia).
♦ Zaparcia funkcjonalne z zespołem jelita drażliwego - z powodu hipertoniczności (skurczu) zwieraczy jelita grubego, zwłaszcza jego dystalnych odcinków.
♦ Toksyczne zaparcia występuje podczas przewlekłego zatrucia talem, rtęcią, ołowiem; w tle długotrwałe użytkowanie narkotyczne leki przeciwbólowe(kodeina), leki moczopędne (trifas, furasemid), leki przeciwskurczowe (baralgin, No-shpa) itp.
♦Zaparcia w chorobach endokrynologicznych– obrzęk śluzowaty (wolna perystaltyka jelit), cukrzyca(odwodnienie), guz chromochłonny, menopauza itp.
♦ „Zaparcie starcze” u osób starszych wiąże się z brakiem aktywności fizycznej, osłabieniem mięśni dobrowolnych, atonią jelit, zaburzenia endokrynologiczne, niepełnosprawność umysłowa.
♦ Zaparcie związane z nieprawidłowym rozwojem jelita grubego– z chorobą Hirschsprunga, zaawansowaną esowata okrężnica(megakolon) itp.
♦ Zaparcia jako objaw zespołu jelita drażliwego (IBS).
(AV Frolkis, 1979; N.D. Opanasyuk, 2002).

Choroba cywilizacyjna, czyli dlaczego jest niebezpieczna?

Zaparcie powoduje bolesne odczucia z powodu zatrucia. Pacjenci cierpiący na zaparcia skarżą się zmęczenie ze zwykłej pracy, zły smak i nieświeży oddech, utrata apetytu, nudności, wzdęcia. Objawy pozagastroenterologiczne często znacząco obniżają jakość życia pacjentów: migrenowe bóle głowy, uczucie guza w gardle podczas połykania, niezadowolenie z oddychania, niemożność spania na lewym boku, zimne dłonie, częste oddawanie moczu, zaburzenia snu. W przypadku przewlekłych zaparć skóra nabiera niezdrowego wyglądu, żółtawego koloru z brązowawym odcieniem, a turgor maleje. Język pokryty brudno wyglądającym nalotem.

Z częstymi i długotrwałe użytkowanieśrodki przeczyszczające, obserwuje się oznaki odwodnienia i hipowitaminozy.
Pozostając w odbytnicy, kał stopniowo staje się gęstszy i podczas defekacji uszkadza błonę śluzową kanału odbytu. Szczeliny odbytu, wrzody, hemoroidy są częstymi powikłaniami przewlekłych zaparć.
Przy zaparciach można zaobserwować odchody „owcze”, stolce „ołówkowe”, stolce „korkowe”, charakteryzujące się wydzielaniem na początku defekacji gęstego, uformowanego kału, a później – papkowatego, a nawet wodnistego.
W przypadku IBS dość powszechną dolegliwością jest uwalnianie śluzu w stolcu. Problem zaparć występuje u 50% pacjentów hospitalizowanych z uogólnionymi postaciami nowotworu i u 75-80% pacjentów obserwowanych w domu (T. Orlova, 2008). Rodzą właśnie pacjentki obserwowane w domu, w tym chore na raka lekarz rodzinny i pielęgniarka rodzinna znają te problemy.

PRZYCZYNY ZATRZEĆ

Przyczyny zaparć u chorych na nowotwory są w dużej mierze podobne do wymienionych powyżej, choć wiążą się z obecnością miejscowego guza. Ten:
♦ Obecność guza lub zrostów w dowolnej części jelita, które mechanicznie utrudniają przepływ kału.
♦ Brak aktywności pacjenta z powodu zaburzenia neurologiczne(paraliż), limfostaza dolne kończyny, ogólne osłabienie, kacheksja nowotworowa.
♦ Przyjmowanie leków przeciwbólowych hamujących perystaltykę jelit (tramal, kodeina, opiaty, leki przeciwskurczowe, przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne itp.).
♦ Naruszenie sfery psycho-emocjonalnej – depresja.
♦ Choroby krocza itp.
Aktywność motoryczna jelit ma swoją własną cechy fizjologiczne, które należy wziąć pod uwagę w zapobieganiu i leczeniu zaparć. Skurcze perystaltyczne jelita zwykle charakteryzują się ruchem wahadłowym, co przyczynia się do lepszego wymieszania pokarmu, lepszego kontaktu z bakteriami jelitowymi i trawienia. Pięć do sześciu razy dziennie w jelitach pojawia się fala podłużnych skurczów, wyrzucając ich zawartość w stronę wyjścia. Jedna z najsilniejszych fal perystaltycznych występuje rano, druga w porze lunchu. Wiedząc o tym, okresy te należy wykorzystać do ułożenia pacjenta na brodziku lub krześle przy łóżku czopki doodbytnicze i lewatywy, ręczne usuwanie kału z odbytnicy.

Pielęgniarka rodzinna wymaga pewnej delikatności, a jednocześnie wystarczającej pewności w wyjaśnianiu niektórych ważne sprawy, Jak na przykład:
♦ Co pacjent ma na myśli, mówiąc „zaparcie”?
♦ Czy przed chorobą występowała tendencja do zaparć?
♦ Kiedy ostatni raz wypróżniłeś się?
♦ Jaki był charakter stolca (kamienie kałowe w przypadku zalegania kału, „wstążkowy” stolec w przypadku nowotworu, „owczy kał” w przypadku przewlekłych zaparć itp.).
♦ Jak mocno musiałeś cisnąć i czy defekacja była bolesna?
♦ Czy pacjent odczuwał potrzebę wypróżnienia (u pacjentów osłabionych nie ma takiej potrzeby)?
♦ Czy po wypróżnieniu pojawia się uczucie pełnego wypróżnienia i satysfakcji (u pacjentów osłabionych może wystąpić częściowe wypróżnienie z uczuciem niezadowolenia).
♦ Czy w stolcu znajdują się patologiczne zanieczyszczenia: śluz, krew, niestrawione pozostałości itp.?
♦ Jeśli występuje domieszka krwi, to kiedy: na początku wypróżnienia czy na jego końcu (różnicowanie hemoroidów i guza odbytnicy)?
Pacjenci chorzy na raka skarżą się na zaparcia:
♦ luźne stolce i utrzymujące się uczucie niepełne opróżnienie jelita są możliwe przy rozwiniętym zaleganiu kału;**
♦ nietrzymanie moczu jest często konsekwencją zalegania kału w związku z anatomiczną bliskością odbytnicy i pęcherza;
♦ nudności i wymioty niewyjaśnione innymi przyczynami;
♦ ból wzdłuż jelita grubego.

Podczas badania pacjentów należy zwrócić uwagę na charakterystykę objawy ogólne spowodowane zatruciem: ból głowy, ogólna słabość, drażliwość, roztargnienie, utrata apetytu, specyficzny zapach kału z ust, płytka nazębna na błonie śluzowej Jama ustna i język.
Opieka pielęgniarska przy zaparciach ma na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji wydalniczej jelit.
W takim przypadku należy wykonać następujące czynności:
♦ promować maksymalną możliwą aktywność fizyczną pacjenta za pomocą elementów fizykoterapia i masaż;
♦ wyjaśnić pacjentowi i jego bliskim potrzebę przyjmowania płynów na poziomie 2,5–3,0 litrów dziennie;***
♦ rozwijać się dla pacjenta racja żywnościowa Z wysoka zawartość błonnik (warzywa i owoce różnorodnie przygotowane, dania zbożowe);****
♦ należy przewidzieć zaparcia jako skutek uboczny leki(opiaty itp.), przepisując terapię towarzyszącą w postaci środków przeczyszczających;
♦ wspólnie z pacjentem zdecydujcie, co może być dla niego akceptowalne, rozmawiając o tym na różne sposoby eliminowanie zaparć poprzez przekazywanie wiedzy z zakresu fizjologii jelit;
♦ w przypadku chorób okolicy krocza (szczelina odbytu, zaostrzenie hemoroidów) należy je leczyć niezwłocznie i dokładnie, wiedząc, że pacjent odczuwając ból podczas wypróżnień, będzie go hamował;

♦ dać pacjentowi możliwość samodzielnego poradzenia sobie z problemem (prywatność, kreacja korzystne warunki dla zaspokojenia potrzeb fizjologicznych itp.), co oszczędzi mu poczucia skromności i poczucia własnej wartości.

Leczenie zaparć

Aby przywrócić i utrzymać funkcję ewakuacji jelit, często należy przepisywać środki przeczyszczające różne grupy, lewatywy oczyszczające i przeczyszczające. W przypadku braku przeciwwskazań ze strony odbytnicy, jako środki przeczyszczające stosuje się lewatywy olejowe i hipertoniczne.
Lewatywa olejowa otacza i zaciera stolec; do przygotowania 100–200 ml wazeliny lub olej roślinny, ogrzany do temperatury ciała, balon w kształcie gruszki i rurkę wylotową gazu. Zakładając gumowe rękawice i fartuch ochronny, napełnij pojemnik ciepłym olejem i rura wylotowa gazu nasmarować wazeliną. Pacjentowi pomaga się położyć na lewym boku z ugiętymi nogami i przyłożonymi do brzucha. Po rozłożeniu pośladków wprowadzamy rurkę wylotu gazu do odbytnicy na głębokość 15–20 cm, do rurki przyczepiamy balon z olejkiem i powoli wprowadzamy go do jamy jelita.
Lewatywę olejową podaje się zwykle przed snem. Wskazane jest, aby do rana noga łóżka była lekko uniesiona. Po podobnej procedurze rano Następny dzień zwykle jest krzesło.
Lewatywa na nadciśnienie zaprojektowany z myślą o więcej szybki efekt. Jego ustawienie jest podobne do poprzedniego opisu, tyle że zamiast oleju wprowadza się 50–100 ml 10% roztworu sól kuchenna(łyżka stołowa na szklankę wody) lub 20–30% roztwór siarczanu magnezu (magnezu). Pacjent proszony jest siłą woli o zatrzymanie płynu w jelitach przez 20–30 minut, po czym kładzie basen lub pomaga mu usiąść na toalecie.
W praktyka lekarska Lewatywy przeczyszczające (olejowe i hipertoniczne) często stosuje się szczególnie u pacjentów osłabionych, dla których „klasyczna” lewatywa oczyszczająca może być zbyt męcząca. Jednak w niektórych przypadkach jest to konieczne i można je zastosować po modyfikacji techniki stosowanej u ciężko chorego pacjenta. Chodzi o to, aby wodę wprowadzać do jelit wstecznie, bliżej kału.
Pacjenta układa się na łóżku przykrytym ceratą wiszącą w misce. Pozycja – na lewym boku z nogami ugiętymi w kolanach. Do odbytnicy wprowadza się cienką rurkę z polichlorku winylu (cewnik cewki moczowej typu Folley nr 20, rurka z systemu infuzyjnego) z zaokrąglonym końcem, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej (można ją ostrożnie spalić ogniem) wprowadza się do odbytnicy na głębokość co najmniej 20 cm. Lepiej jest, aby boki były wycięte w otworach na rurki.
Rurkę nasmarowaną wcześniej wazeliną wprowadza się ruchami wkręcającymi bez większego wysiłku. Końcówkę kubka Esmarch łączymy z rurką za pomocą adaptera lub adaptera i otwieramy zawór. Strumień wody nie powinien być zbyt szybki, aby nie powodować bólu. Jeśli woda nie dostanie się do jelit, należy podnieść kubek wyżej i przesunąć cewnik. Po wprowadzeniu wody należy zamknąć zawór, ostrożnie wyjąć cewnik i podać pacjentowi basen. Lewatywę oczyszczającą można uznać za skuteczną, jeśli po pewnym czasie z kału wypłynie woda.
Aby wyeliminować zaparcia w praktyce onkologicznej, najczęściej stosuje się następujące grupy leków:
♦ pomaga zwiększyć objętość kału (forlax);
♦ osmotyczne środki przeczyszczające, przyciągające płyn do światła jelita (preparaty na bazie laktulozy – duphalk, normaze, magnezja);
♦ stymulatory perystaltyki jelita grubego (preparaty sena, bisakodyl, guttalax);
♦ zmiękczający stolec i pobudzający perystaltykę jelit dolnych (czopki z gliceryną, bisakodyl).

Forlax przyjmowany doustnie zatrzymuje objętość płynu zawartego w jelitach, co prowadzi do wzmożenia perystaltyki i przywrócenia odruchu defekacyjnego. Działanie przeczyszczające występuje najczęściej po 24–48 godzinach od podania.
Stosowanie rozpocząć od przyjmowania dwóch saszetek 2 razy dziennie. Zawartość saszetki należy rozpuścić w szklance wody, jednak osłabieni pacjenci z reguły odmawiają wypicia czterech szklanek roztworu dziennie i dlatego muszą zadowolić się dwiema szklankami (szklanka rano i wieczorem) o większej koncentracji. Wraz z pojawieniem się stolca przechodzą na dawkę podtrzymującą (dwie saszetki dziennie) ze stopniową wymianą na leki z innych grup środków przeczyszczających na tle środków promujących niezależną motorykę jelit (patrz wyżej).
Osmotyczne środki przeczyszczające mobilizują wodę do jelit z powodu haju ciśnienie osmotyczne; kał ulega upłynnieniu i pobudzeniu perystaltyki. Przedstawiciel tej grupy, duphalk, stosuje się w dawce 15–30 ml 2–3 razy dziennie przed posiłkami. Jeśli to konieczne dzienna dawka można zwiększyć maksymalnie do 180 ml w trzech dawkach. Gdy efekt wystąpi, należy przejść na dawkę podtrzymującą – 10 ml 2 razy dziennie przed posiłkami. Leku nie stosuje się w leczeniu cukrzycy, a przynajmniej nie w przypadku zaburzeń metabolizmu węglowodanów.
Magnezja(siarczan magnezu) lub „sól gorzką” stosuje się w dawce 10–30 g, rozpuszczonej w pół szklanki wody na noc lub 20 minut przed posiłkiem. Gorycz tego środka jest rekompensowana oczekiwanym rezultatem.
Tabletki leki na bazie liści senesu (senadeksyna, senada) stymulują motorykę jelit, dlatego możliwy jest spazmatyczny ból brzucha, który może powodować reakcja negatywna od pacjentów. Zwykle przyjmowany przed snem – do 3 tabletek. Efekt występuje w ciągu 6–10 godzin.
Bisakodyl(5 mg w tabletce) po podaniu doustnym działa w ciągu 5–7 godzin. Początkowa pojedyncza dawka to 1-2 tabletki przed snem, przy niewystarczającym działaniu i dobrej tolerancji - do 3 tabletek.
Jest to wygodne w przypadkach, gdy połykanie tabletek jest dla pacjenta trudne gutalaks. Stosuje się go w postaci roztworu 10-15 kropli na duże ilości wodę rano lub wieczorem. W razie potrzeby można zwiększyć dawkę do 25 kropli. Efekt występuje po 6-10 godzinach.
Odbytnica chi (czopki), podobnie jak lewatywy, najlepiej wprowadzać do odbytnicy po śniadaniu lub po obiedzie, dostosowując się do rytmu odruchowej czynności jelit. Jedną lub dwie świece wysuwamy na wysokość p Altsa dłoni w rękawiczce; akcja rozwija się w ciągu godziny.

Walka z zaparciami wymaga dużo cierpliwości, pewnej delikatności i wiedzy. Pielęgniarka powinna jak najczęściej omawiać to z lekarzem dopuszczalne dawkiśrodki przeczyszczające i kolejność ich stosowania.

Leczenie zatkania kału

Zablokowanie stolca to nagromadzenie w odbytnicy gęstego kału, którego nie można usunąć wysiłkiem organizmu, pomimo uwolnienia znacznej ilości płynu ze ścian uszkodzonego jelita do jego światła. Pacjenci cierpią na parcie na stolec (bolesną potrzebę wypróżnienia), ale wydalana jest tylko niewielka ilość płynnego kału, przypominająca biegunkę i nie występują normalne wypróżnienia. Z biegiem czasu kał „zbija się” w kamienie kałowe. Na badanie cyfrowe odbytnicy, obecność blokady kału ustala lekarz lub pielęgniarka bez większych trudności.
Dość często jedyne możliwy sposób eliminację blokady kału można przeprowadzić poprzez cyfrowe (ręczne) usunięcie z odbytnicy kamienie kałowe. Technika takiego usunięcia jest prosta: po uzyskaniu zgody pacjenta na manipulację, układa się go na lewym boku z ugiętymi nogami, podkładając pod pośladki pieluchę, której nie będzie miał nic przeciwko wyrzuceniu później. Ręce pielęgniarki w rękawiczkach. Palcami lewej ręki pielęgniarka rozkłada pośladki pacjenta i wprowadza do odbytnicy palec wskazujący obficie nasmarowany wazeliną. prawa ręka. Ruch jest powolny, „wkręcający się”. Musimy starać się nie sprawiać pacjentowi bólu. Jeżeli za zwieraczem zostaną wykryte kamienie kałowe, należy umieścić palec za górnym biegunem kamienia i używając palca jako haczyka, usunąć kamień.
Jeśli okaże się, że jest to kamień kałowy duże rozmiary i nie da się go podzielić na kawałki, należy przez kilka godzin robić lewatywę olejową, po czym łatwiej będzie go usunąć w częściach.
Przy zaparciach należy pamiętać o niedrożności jelit, która może mieć charakter ostry, tj. występujący nagle i przewlekły, gdy rozwija się stopniowo lub objawia się powtarzające się ataki względna niedrożność (przerywana niedrożność).
Pielęgniarka musi pamiętać, że przewlekła niedrożność jelit objawia się okresowymi zaparciami, którym towarzyszą wzdęcia i kurczowe bóle brzucha. W okresie ustąpienia niedrożności jelit obserwuje się biegunkę z obfitymi płynnymi wypróżnieniami, która ponownie ustępuje zaparciom (bardzo charakterystyczny syndrom na raka jelita grubego!).
Zgodnie z mechanizmem patogenezy niedrożność jelit może mieć charakter mechaniczny (guzy, zrosty, skręty itp.) i dynamiczny, który polega na upośledzeniu motoryki jelit, zwłaszcza u pacjentów z osłabieniem, stosowaniu silnych leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych itp.
Ważnym objawem niedrożności jelit jest opóźnienie uwalniania gazów jelitowych i kału. Ból, początkowo epizodyczny, skurczowy, później staje się ciągły i rozdzierający. Aby złagodzić ból, pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję kucającą lub na czworakach. Pojawiają się wzdęcia brzucha i napięcie mięśni. Język staje się suchy, pokryty białawo-brudnym nalotem, a z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach kału. Wymioty zmieszane z kałem to spóźniony i złowieszczy znak!
Jeśli podejrzewasz rozwijającą się niedrożność jelit, powinieneś zaprzestać stosowania wszelkich środków przeczyszczających, zrezygnować z lewatyw i pilnie zgłosić się do lekarza!

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, przeczytaj:

1. T. Orłowa. Zaparcia u chorych na nowotwory//Pielęgniarstwo, M. nr 5, 2008, s. 44-47.
2. N. Opanasiuk. Zaparcia: diagnostyka różnicowa, nowoczesne podejścia na leczenie. Lekarz. Czasopismo dla lekarzy praktykujących//nr 2, 2002. s. 26-29
3. A.N.Okorokov „Leczenie chorób narządy wewnętrzne. Praktyczny 3 t ręczny.” T1 – wyd. 2. obrobiony i dodatkowe 1998, sztuka. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Notatka.
◊ Kolostomia („okrężnica” – jelito grube, „stomia” – pasaż) – otwór w jelicie, utworzony chirurgicznie z przedniej części jelita grubego ściana jamy brzusznej i przeznaczony do uwalniania treści jelitowej.
**Jeśli panuje zamieszanie i niemożność produktywnego kontaktu z pacjentem, to tak luźny stolec zawsze wymaga wykluczenia zalegania kału.
***Zalecane objętości nie zawsze są możliwe do osiągnięcia w przypadku osłabionych pacjentów; Powinieneś nalegać na co najmniej półtora litra dziennie.
****W przypadku zaparć stosuje się dietę nr 3, której celem jest zapewnienie dobre odżywianie i przyczyniają się do normalizacji aktu defekacji. Więcej szczegółów można znaleźć w artykule A.N. Okorokov „Leczenie chorób narządów wewnętrznych: praca praktyczna. podręcznik, 3 tomy”, T1 – wyd. 2. przerobione i uzupełniający, 1998, s. 400-402.

Wiktor Darczinow
onkolog w Czerkaskim Centrum Onkologii

Bóle brzucha i zaburzenia apetytu nie zawsze wskazują na proces zapalny w narządach trawiennych. Jeśli występuje tendencja do zaparć, w jelitach mogą tworzyć się kamienie kałowe (koprolity). Chociaż mogą długi czas nie wykazują oznak obecności, powiększając się, jakie są w stanie wyrządzić poważna krzywda zdrowie. Co to są kamienie kałowe i jak je leczyć? O tym w artykule.

Co to jest kamień kałowy?

Kamienie kałowe w jelitach (patrz zdjęcie) to gęste formacje, które tworzą się w świetle dolnych jelit z powodu niektórych niekorzystne czynniki. Mają kształt owalny lub kulisty. Rozmiar osiąga średnicę 15 cm; Duże formacje są rzadkie.

Skład kamienia kałowego w różnych proporcjach może obejmować:

• sole mineralne (węglan wapnia, szczawian lub fosforan magnezu);
• tłuszcze ogniotrwałe;
• bakteria;
• kwasy żółciowe i inne substancje organiczne.

Patologia jest bardziej typowa dla osób starszych, ale może również wystąpić u młodych ludzi i dzieci. Najbardziej rozpowszechniona jest w regionach północnych, gdzie dieta zawiera mało błonnika, ale dużo tłuszczu. Choroba występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Mechanizm występowania i rodzaje

Aby w jelitach utworzył się kamień kałowy, konieczna jest podstawa, jądro. Tę rolę może pełnić niestrawione jedzenie, a także twardy kał powstający podczas długotrwałego zaparcia. Osiadają na nich nowe porcje kału, ulegają odwodnieniu, a następnie odkładają się w nich sole. W rezultacie formacja twardnieje jeszcze bardziej. Tworzenie się kamienia kałowego ulega znacznemu przyspieszeniu, jeśli dieta zawiera dużo tłuszczu.

Koprolity mogą występować pojedynczo lub tworzyć się w dużych ilościach. Zgodnie z etiologią mogą być prawdziwe, których powstawanie zachodzi w jelicie grubym, i fałszywe, które dostają się do jelita z żółci lub pęcherza. Ten ostatni może stanowić podstawę do powstania prawdziwego koprolitu.

Powoduje

Atrakcja różne grupy przyczyny przyczyniające się do powstawania kamieni w kale u dorosłych.

• Czynnik wieku. Choroba występuje, gdy dochodzi do zaniku warstwy mięśniowej jelita i wynikającego z tego niedociśnienia i/lub atonii. Zaburzenie to często występuje u osób starszych.
• Choroby. Niektóre choroby nabyte i wrodzone, takie jak uchyłki jelit, choroba Parkinsona, choroba Hirschsprunga i inne, prowadzą do upośledzenia funkcji motorycznych narządu i/lub zwiększenia długości jelit. Powoduje to stagnację kału i tworzenie się kamieni kałowych.
• Ciała obce. Pestki owoców, drobne pozostałości kości zwierzęcych i niestrawione kawałki pożywienia mogą powodować powstawanie koprolitów, pełniących rolę zasady.
• Choroby zapalne jelit. Choroby, w których występuje obfite wydzielanieśluz lub krwawienie mogą również powodować powstawanie kamieni kałowych. Oprócz, proces zapalny może zmienić skład chemiczny kał
• Dieta. Jeśli nadużywasz żywności zawierającej dużo wapnia lub tłuszczów ogniotrwałych, prawdopodobieństwo powstania koprolitów znacznie wzrasta.
• Przyjmowanie leków. Środki antybakteryjne i przeciwbólowe mogą powodować powstawanie kamieni kałowych.
• Zło reżim picia. Brak płynów w organizmie prowadzi do zwiększonego wchłaniania wody z kału, przyczyniając się do ich twardnienia i wyglądu częste zaparcia i koprolity.

Inne czynniki, które mogą powodować powstawanie kamieni kałowych w jelitach, to niedostateczna ilość aktywność fizyczna, nadużywanie alkoholu, przejadanie się i zwiększona wrażliwość na stres.

Objawy kamieni kałowych

Na razie choroba może nie objawiać się w żaden sposób. Zdarza się, że formacje są wykrywane losowo podczas badania. W innych przypadkach możliwe jest rozróżnienie następujące objawy kamienie kałowe w jelitach:

• zaparcie;
• ból brzucha (jeśli kamień jest duży, może uszkodzić lub podrażnić ścianę jelita);
• domieszka śluzu lub krwi w stolcu;
• naprzemienne zaparcia z luźnymi stolcami - (występuje w wyniku przepływu większej ilości płynnych mas wokół kamienia i stałego kału);
• wzdęcia.

Kamienie kałowe powodują zaparcia i bóle brzucha

Uwaga! W wyniku przewlekłego zatrucia organizmu u pacjentów występują także takie objawy kamicy kałowej jak: problemy z apetytem, ​​osłabienie, okresowe nudności, drażliwość.

Rozpoznanie choroby

Zanim pozbędziesz się kamieni kałowych w jelitach, pamiętaj o tym diagnostyka różnicowa. Objawy koprolitów należy odróżnić od objawów innych chorób:

• nowotwory okrężnicy;
• hemoroidy;

Do diagnozy stosuje się następujące metody.

• Palpacja. Podczas badania metodą palcowo-odbytniczą proktolog odkrywa gęstą formację, która może pozostawiać ślady na rękawiczce.
• Sigmoidoskopia. Metoda ta pozwala zdiagnozować kamienie kałowe zlokalizowane w jelitach dolnych. Przeprowadza się je za pomocą sigmoidoskopu – specjalnego urządzenia wyposażonego w układ dopływu powietrza, oświetlenie światła jelita i okular do wizualizacji ścian wewnętrznych.
• Irygoskopia. Ten - metoda rentgenowska na podstawie wstępu środek kontrastowy do jelit. Niestety w większości przypadków nie da się odróżnić od koprolitu formacje nowotworowe lub polip.
• . W sercu tego metoda diagnostyczna jest badanie stan wewnętrzny jelit za pomocą endoskopu. Procedura przypomina sigmoidoskopię, jednak w odróżnieniu od niej umożliwia zbadanie całego jelita grubego (prawie 1,5 m). W razie potrzeby podczas kolonoskopii istnieje możliwość pobrania materiału do późniejszej analizy histologicznej.

W niektórych przypadkach, gdy żadna z powyższych metod nie pomaga, można zastosować laparoskopię diagnostyczną. W diagnostyce koprolitów dodatkowe znaczenie mają badania biochemiczne i ogólne krwi.

Leczenie

Leczenie kamieni kałowych odbywa się głównie metody konserwatywne. W przypadku ich nieskuteczności lub uszkodzenia ściany jelita w wyniku zapalenia odbytnicy lub wystąpienia niedrożności jelit stosuje się metodę chirurgiczną.

Leczenie zachowawcze za pomocą lewatyw

Konserwatywne podejście sugeruje oczyszczanie jelit za pomocą lewatyw i leków w leczeniu proctolitów.

• Lewatywa syfonowa. Odbywa się to przy użyciu dość dużej objętości wody - około 12 litrów. Po opróżnieniu jelit następuje ich ponowne napełnienie.
• Lewatywa oczyszczająca. Stosuje się go w obecności niezbyt dużych proktolitów w świetle jelita. Objętość wtryskiwanej cieczy wynosi około 1,5 litra.
• Hydroterapia jelita grubego. Zabieg ten przeprowadza się, gdy innymi metodami nie udało się usunąć kamieni kałowych z jelit. Wymaga użycia specjalnego sprzętu. Jego czas trwania wynosi około pół godziny, podczas którego lekarz monitoruje na monitorze stan pacjenta. Objętość wtryskiwanej cieczy wynosi 20-30 l.

Stosowanie środków przeczyszczających

Środki przeczyszczające są najłagodniejszą metodą leczenia kamieni kałowych. Prezentowane są w szerokiej gamie Różne formy: leki, tabletki, czopki i inne.

Ważny! Należy pamiętać, że środki przeczyszczające mają różne mechanizmy działania. Dlatego tylko lekarz powinien wybrać lek odpowiedni dla konkretnego pacjenta.

Ponadto większość środków przeczyszczających zmniejsza poziom potasu w organizmie. Osoby z niewydolnością serca powinny o tym pamiętać.

Układ trawienny to jeden z najbardziej złożonych i najważniejszych mechanizmów w organizmie człowieka. Z powodu różnych czynników prowokujących ten system narażony negatywny wpływ w wyniku czego się rozwijają różne patologie. Jedną z częstych dolegliwości jest zanieczyszczenie jelit kamieniami kałowymi. Nazwa naukowa patologia – koprolit. Patologii tej towarzyszy gromadzenie się gęstych formacji z kału, które nie są usuwane z organizmu w odpowiednim czasie. W rezultacie ulegają stagnacji i twardnieniu, co niesie ze sobą szereg niedogodności i dyskomfortu.

Kamienie kałowe to formacje o gęstej konsystencji. Kamień kałowy powstaje w jamie jelita grubego w wyniku wypróżnień spowodowanych przewlekłymi zaparciami, niewłaściwą perystaltyką i patologiami przewód pokarmowy. Objawy obecności kamieni kałowych to: krwawienie, wymioty, nudności, bolesne doznania w okolicy brzucha skąpe płynne stolce.

Kamienie kałowe diagnozuje się za pomocą irygoskopii, sigmoidoskopii i kolonoskopii. Leczenie przeprowadza się zachowawczo za pomocą lewatywy syfonowej, a także manipulacji endoskopowych. W przypadku nieobecności wynik pozytywny wyznaczony chirurgia, mający na celu wyeliminowanie kamieni kałowych z jelit.

Blokada kału pojawia się na tle zagęszczenia kału w zakrętach lub uchyłkach jelita. Kiedy żywność jest odsłonięta przetwarzanie pierwotne w żołądku stopniowo przechodzi do jamy jelitowej, gdzie zachodzi główny proces wchłaniania witamin, przydatne substancje i minerały. Proces wchłaniania jest możliwy tylko wtedy, gdy w jelitach występuje prawidłowa mikroflora, na którą składają się: pożyteczne mikroorganizmy i bakterie. Powierzchnia jelita pokryta jest małymi kosmkami o aksamitnej strukturze.

Jeśli dana osoba była leczona antybiotykami lub innymi lekami lub nadużywała napojów alkoholowych, mikroflora może zostać osłabiona. W takiej sytuacji pokarm nie jest trawiony na czas, co prowadzi do zastoju kału.

Kiedy takie opóźnienie występuje stale, na powierzchni jelita tworzą się osobliwe osady, powodując gnicie i fermentację. Z tych mas usuwa się wodę i stają się one stałe. Taka blokada kału może kumulować się przez kilka lat, w wyniku czego kamienie stają się ciężkie i duże.

Kamienie kałowe mogą być liczne lub pojedyncze. Z reguły mają owalny lub okrągły kształt. Średnica może osiągnąć piętnaście centymetrów. Zawierają rodzaj śluzu, który znacznie komplikuje proces ich usuwania.

Blokada kału powstaje z następujących powodów:

• stresujące sytuacje;
• częste przejadanie się;
• nadmiar mięsa i konserw w diecie;
• Niski ;
• niedobór wody;
• nadużywanie leków przeciwbólowych i przeciwbakteryjnych.

Oprócz wszystkich powyższych, powstawanie kamieni z kału może być spowodowane stosowaniem leków zobojętniających kwas, spożyciem kości, włosów itp. Kamienie kałowe pojawiają się z powodu obfitości tłuste potrawy a także produkty bogate w węglany. W większości przypadków przyczyną patologii jest choroba Parkinsona, obecność niedociśnienia okrężnicy i refluks. kamienie żółciowe do jamy jelitowej.

Obraz kliniczny

Mały kamień z reguły nie pojawia się w żaden sposób. Wykryto ta patologia podczas kolonoskopii, badanie rentgenowskie. Jeśli kamień częściowo zasłania światło jelita, pacjenci skarżą się na zaparcia, wzdęcia i bóle spastyczne. Na płynna konsystencja obserwuje się okresowe masy kałowe napady luźnych stolców. Kiedy kamień uszkadza ścianę jelita, ból wzrasta. W kale znajduje się śluz, smugi krwi. Przewlekłe zaparcia powodują rozdrażnienie, drażliwość, osłabienie, złe samopoczucie, apatię, brak apetytu, nudności i utratę wagi.

Ta patologia ma wiele poważnych powikłań. Wynika to z faktu, że duże koprolity powodują niedrożność jelit, która ma następujący obraz kliniczny: wzdęcia, zatrucie, Bóle skurczowe i gorączka. Podczas badania palpacyjnego obserwuje się napięcie przedniej ściany zwiększona wrażliwość i bolesność. Na tle długotrwałego uszkodzenia i podrażnienia ściany jelita może pojawić się rozrost złośliwy i rak. Dodatkowo pojawiają się zwężenia i blizny. Jeśli kamień przedostanie się do wyrostka robaczkowego, obserwuje się blokadę i poważne zapalenie, pojawia się gangrena, zapalenie wyrostka ropnego i ropniak wyrostka robaczkowego.

Jeśli chodzi o różnicowanie kamieni kałowych, są one izolowane głównie z guzem w jelicie grubym. Podczas badania palpacyjnego lub prześwietlenia rentgenowskiego jest to dość trudne aby to ustalić, dlatego do diagnozy konieczne jest zastosowanie kilku różnych metod. Rakowi towarzyszy rozwój anemii i utrata masy ciała, które obserwuje się również przy odkładaniu się takich kamieni. Taki obraz kliniczny nieodłącznie związany z koprolitami, dlatego mogą pojawić się objawy uchyłkowatości.

Jak pokonać koprolity

W przypadku wykrycia kamieni jelitowych leczenie powinno być terminowe i obowiązkowe, ponieważ tę chorobę występuje na tle zatrucia organizmu spowodowanego obniżonym napięciem i atonią. Patologia prowadzi do niedrożności jelit, rozwoju polipów i nowotworów. Terapię przepisuje lekarz na podstawie wyników badania, lokalizacji kamieni i ich wielkości. W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie szpitalne polegające na zastosowaniu silnych środków przeczyszczających i lewatywie syfonowej. Ta technika jest odpowiednia do ratowania jelita grubego.

Gdy kamień skupi się w odbytnicy, zostaje on usunięty chirurgicznie. W przypadku niedrożności konieczna jest operacja. Bez odpowiedniego leczenia sytuacja ta zwiększa ryzyko fatalny wynik. Konieczne jest usunięcie guzów i polipów. Po zabiegu wskazana jest seria powtarzanych badań.

Na łagodna forma patologie są leczone w domu. W takim przypadku leki są przyjmowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Do oczyszczania jelit stosuje się szereg skutecznych, łagodnych środków:

Przeczyszczający

Zabrania się ciągłego przyjmowania takich leków, ponieważ powodują one uzależnienie. Zalecane do wzięcia olej rycynowy Wewnątrz jedna łyżka stołowa lub użyj czopków glicerynowych.

Lewatywa

Pomimo tego, że technika ta pozwala oczyścić niewielką część jelit, nie należy jej ignorować. Lewatywa pomaga poprawić drożność. Doskonały efekt obserwuje się podczas stosowania medycyna Enimax (mikrolewatywa).

Hydrokolonoskopia

Metoda ta polega na oczyszczeniu jelit wodą. To czyszczenie jest stosowane tylko w instytucje medyczne. Podczas wykonywania manipulacji specjalista prowadzi lekki masaż okolicy brzucha, aby poprawić oddzielanie kału od ścian jelit. Jednocześnie jelita są wypełnione korzystną florą.

Ziołowe lewatywy

Ziołowe lewatywy bardzo pomagają. Powszechnie stosowane są serdecznik, lipa i rumianek. Napełnia się je wodą, gotuje przez dwadzieścia minut, a następnie pozostawia na godzinę. Gdy bulion ostygnie, dodaj do niego dwa litry wody. Takie lewatywy wykonuje się w seriach od pięciu do siedmiu zabiegów.

Przeciwwskazania do lewatyw, hydrokolonoskopii:

• ciąża;
• onkologia;
• nadużywanie alkoholu;
• obecność przewlekłych patologii;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• kamienie w pęcherzyk żółciowy, nerki.

W trakcie leczenia należy przestrzegać odpowiedniej, łagodnej diety. W diecie powinny dominować produkty roślinne, które zawierają dużo błonnika.

Aby pozbyć się koprolitów, ważne jest, aby użyć sprawdzonych i skuteczne sposoby oczyszczanie jelita grubego, prawidłowe odżywianie i aktywny obrazżycie. Sposób postępowania w przypadku żużla należy uzgodnić z lekarzem.

anonimowo

Cześć! Nie wiemy już do kogo się zwrócić. Terapeuci nic nie mówią. Moja babcia ma 82 lata i cierpi na zaparcia od 5, jeśli nie więcej, lat. Natychmiast zacząłem pić wszelkiego rodzaju zioła przeczyszczające, takie jak senes. Teraz przestali pomagać. Bierze Bisacodyl w tabletkach i czopkach, próbował Sinade, Prelax. Prelax pomógł już wcześniej, ale ostatnim razem nie. Lewatywa też nie działa – mężczyzna jest już w podeszłym wieku i nie może tego znieść wymagana ilość czas. Choruje już 1,5 miesiąca. Trafna diagnoza nie mogą tego zdiagnozować - albo kamienie nerkowe, albo osteochondroza. Kontynuujemy zastrzyki: Ketonal, Noshpa i podobne leki. Praktycznie nie pomagają. Teraz narzeka nie na plecy, ale na nogę i podbrzusze. Teraz myślimy, że to wszystko może pochodzić z jelit. Jak nam przekazała karetka, dzisiaj doszło do zatkania kału. Ledwo to wyczyścili, ale ile, nie jest jasne. Co możesz teraz zrobić? Jak starsza, bezsilna osoba może zrobić lewatywę, aby rzeczywiście oczyszczała, a nie od razu się wylewała? Czy istnieją urządzenia, które dostarczają wodę pod niskim ciśnieniem, aby spłynęła głębiej? Jaką dietę powinna stosować, aby toaleta była łatwiejsza? Jakie produkty to komplikują i wzmacniają? Jakie leki najlepiej zastosować, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu zatkania kału? Czy MCK może pomóc?

Ze względu na jego wiek trudno jest udzielić mu pomocy. Trzeba jeść włókno roślinne Aby jelita się skurczyły, pij świeży kefir. Musisz masować brzuch i poruszać się. Czy porusza się po mieszkaniu, wychodzi na zewnątrz? Jeśli na jeden dzień nie ma stolca, musisz to nazwać: czopki z gliceryną, Duphalac, Normaze. hepatolog Stepanova T.V.