W praktyce rehabilitacji pacjentów z kręgosłupem stale musimy się borykać z faktem, że pacjenci przyjmują duże dawki leków przeciwbólowych. Z reguły działanie leków przeciwbólowych polega na farmakologicznej blokadzie synaptycznego przekazywania impulsów bólowych w różne obszary wznoszące się ścieżki rdzeń kręgowy. Długotrwała blokada farmakologiczna prowadzi do rozwoju objawów dystroficznych (11) zarówno w samych odcinkach kręgosłupa, jak i w włókna motoryczne, a w mięśniach unerwiają, co pogarsza już zaburzone funkcje. Stopniowo akceptacja duże dawkiśrodki przeciwbólowe prowadzą do zmian w składzie krwi i innych toksycznych objawów: dysfunkcji żołądka, wegetatywnej system nerwowy(1,9,11,20,22). Dlatego też od momentu przyjęcia na rehabilitację wskazane jest odstawienie wszystkich leków przeciwbólowych, jakie przyjmował pacjent. Jedynie w przypadku silnego, wyniszczającego bólu leki przeciwbólowe (reopiryna itp.) są przepisywane na krótko w wystarczającej dawce, aby pacjent mógł odpocząć w nocy.

Jasne zrozumienie podstawowych terminów i związków przyczynowo-skutkowych w procesy patologiczne pozwala właściwie spojrzeć na patogenezę choroby i uniknąć pesymistycznych prognoz.

LITERATURA

1 Ado AD Fizjologia patologiczna. - M.: Medycyna, 1980.

2, Anokhin P.K. Kluczowe zagadnienia współczesnej fizjologii. - M.: Instytut Badawczy im. komputer. Anokhina, 1976.

3 Artyukhov B.G., Kovaleva T.A., Shmelev V.P. Biofizyka. - Woroneż, 1994.

4. Babsky E.B. i in. Ludzka psychologia. - M.: Medycyna, 1966.

5. Willi K., Dethier V. Biologia / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1978.

6. Władimirow Yu.A. i in. Biofizyka. - M.: Medycyna, 1983.

7. Zavarzin A.A., Kharazova A.D. Podstawy cytologii ogólnej. - L.: Leningradzki Uniwersytet Państwowy, 1982.

8. Zaichik A.Sh., Churilov L.P. Podstawy patologii ogólnej. - Petersburg: Literatura specjalna, 1999.

9. Ivanovskaya T.V., Tsinzerling A.V. Anatomia patologiczna. - M.: Medycyna, 1971.

10. Kachesov V.A., Mikhailova Yu.G. O problemie terminologii w nauce o rehabilitacji. Teoria i praktyka Kultura fizyczna. - M.: Enlightener, nr 1, 1999. - s. 45–50.

11. Kogan E.M., Ostroverkhov G.E. Dystrofie nerwowe płuc. - M.: Medycyna, 1971.

12. Lehningera. Biochemia / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1974.

13. Libbert E. Podstawy biologia ogólna/ os. z nim. - M.: Mir, 1982.

14. Metzler D. Biochemia / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1980.

15. Pawłow I.P. Kompletny zbiór dzieł. - M.-L.: Akademia Nauk ZSRR, 1940–1949, T. 1–5.

16. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Ogólna patologia osoba. - M.: Medycyna, 1995.

17. Stayer L. Biochemia / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1984.

18. Sterki P. Podstawy fizjologii / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1984.

19. Sudakov K.V. Teoria systemy funkcjonalne. - M., 1996.

20. Ternovoy K.S. Warunki awaryjne(atlas). - Kijów: Zdrowy, 198.

21. White A. Podstawy biochemii / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1984.

22. Tsybulyak G.N. Reanimatologia. - Kijów: Zdrowy, 1976.

23. Schade J., Ford D. Podstawy neurologii / Tłum. z angielskiego - M.; Świat, 1976.

24. Yasuo Kagawa. Biomembrany / Tłum. z japońskiego - M.: Szkoła Podyplomowa, 1985.

CECHY ANATOMICZNE I FIZJOLOGICZNE STRUKTURY RDZENIA KRĘGOWEGO. MOŻLIWOŚĆ PRZEKAZANIA INFORMACJI W PRZYPADKU USZKODZENIA RDZENIA KRĘGOWEGO

CECHY ANATOMICZNE I FIZJOLOGICZNE STRUKTURY RDZENIA KRĘGOWEGO

Gałąź rozciąga się od nerwu rdzeniowego do opony twardej rdzenia kręgowego - r. meningeus, który zawiera również włókna współczulne. Nazywa się także R. meningeus nerw nawracający, ponieważ wraca do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy. Tutaj nerw dzieli się na dwie gałęzie: większą, biegnącą wzdłuż przedniej ściany kanału w kierunku rosnącym i mniejszą, biegnącą w kierunku zstępującym. Każdy z nich łączy się zarówno z gałęziami sąsiednich gałęzi opon mózgowych, jak i z gałęziami Przeciwna strona. W rezultacie powstaje przedni splot opon mózgowo-rdzeniowych, splot oponowy przedni. Odpowiednio, po podłączeniu do Tylna ściana Kanał kręgowy tworzy tylny splot opon mózgowo-rdzeniowych, splot oponowo-rdzeniowy tylny. Sploty te wysyłają gałęzie do okostnej, kości i błon rdzenia kręgowego, żylnych splotów kręgowych, a także do tętnic kanału kręgowego (15,16,18,22).

Opona twarda składa się z dwóch warstw. Zewnętrzny liść ściśle przylega do kości czaszki i kręgosłupa i stanowi ich okostną. Warstwa wewnętrzna lub sama opona twarda jest gęstą włóknistą płytką. W kanał kręgowy pomiędzy obiema warstwami znajduje się luźna żywa tkanka bogata w sieć żylną (przestrzeń nadtwardówkowa) (15–18,22).

Membrana pajęczynówki wyściela wewnętrzną powierzchnię opony twardej i jest połączona z oponą materską wieloma sznurkami. Pia mater ściśle przylega i łączy się z powierzchnią mózgu i rdzenia kręgowego. Przestrzeń między pajęczynówką a pia mater nazywa się podpajęczynówkową i w niej krąży krew. większość płyn mózgowo-rdzeniowy. Płyn mózgowo-rdzeniowy bierze udział w odżywianiu i metabolizmie Tkanka nerwowa i wpływa do splotów żylnych w przestrzeni nadtwardówkowej (3,9,11,12,15–18,22). Te cechy anatomiczne budowa rdzenia kręgowego sugeruje możliwość przekazywania informacji podczas uszkodzeń anatomicznych, co zostanie omówione poniżej.

ASPEKTY NEUROLOGICZNE

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego obserwuje się miejscowe uszkodzenie dróg wstępujących i zstępujących - dróg przenoszenia informacji ze i do stref odbioru. W neurologii te zjawiska patologiczne zwany poziomem segmentowym zmiany. Morfologicznie poziom segmentowy zmiany charakteryzuje się zniszczeniem ciał neuronów oraz ich procesów wstępujących i zstępujących, które tworzą ścieżki rdzenia kręgowego (5,14,16).

AV Triumphov (16) zauważa, że ​​każdy mięsień i każdy dermatomer jest unerwiony przez włókna motoryczne i czuciowe nie jednego segmentu, ale co najmniej 2-3 sąsiadujących segmentów. Dlatego też, gdy faktycznie dotknięte są 1–2 segmenty, zwykle nie występują zauważalne zaburzenia. W przypadku segmentowych zaburzeń czucia strefa znieczulenia jest zawsze mniejsza niż powinna, w zależności od liczby dotkniętych segmentów. Nienaruszone odcinki górny i dolny graniczące ze zmianą zmniejszają strefę znieczulenia wraz z wchodzeniem do niej włókien (4,14,16,18).

Powyższe dotyczy obszaru recepcji skóry.

Zakończenia receptorowe nerwów odpowiednich segmentów znajdują się nie tylko w skórze, ale także w okostnej i oponie twardej. Na te strefy odbioru nakładają się również zakończenia receptorowe dwóch lub trzech dolnych i leżących na sobie segmentów rdzenia kręgowego. Informacje pochodzące z tych stref podczas ucisku można postrzegać jako projektowany ból, czyli jako informację pochodzącą ze strefy odpowiedniego dermatomiotomu (6,8,9,14,16,19,20). Wszelkie inne projektowane doznania powstają podobnie do projektowanego bólu.

Biorąc pod uwagę wyżej wymienione cechy strukturalne błon rdzenia kręgowego i ich unerwienie, możliwość przekazywania impulsów w postaci „skoku” przez dotknięty odcinek wzdłuż zachowanych splotów przednich i tylnych oraz nerwów opony twardej staje się oczywista . W korze mózgowej sam „skok” nie jest analizowany. Wrażenia z małymi uszkodzeniami segmentów odbierane są w taki sam sposób, jak w przypadku zachowanych segmentów - są to tzw. wrażenia rzutowane (19). Intensywność wrażeń może zostać zniekształcona na skutek deformacji błon, zwłaszcza opony twardej. Wyjaśnia to występowanie hiperpatii i przeczulic w urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego (4,6,9,14,16,19).

ROLA ALKOHOLU W PRZEKAZYWANIU INFORMACJI

W wyniku urazu w kanale kręgowym liczne zrosty, zakłócając krążenie płyn mózgowo-rdzeniowy(3,9,14,16,17). Dla normalne funkcjonowanie Drogi kręgowe wymagają odpowiedniego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego procesy metaboliczne gdy impulsy są przenoszone tymi ścieżkami. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest elektrolitem i przewodnikiem niemodulowanych sygnałów elektrycznych z segmentów poniżej zmiany do segmentów powyżej zmiany i odwrotnie (9,14,16,18). Ten rodzaj transmisji informacji niemodulowanej przypomina transmisję sygnałów w uszkodzonym kablu telefonicznym łączącym centralę telefoniczną z abonentem. Jeśli uszkodzone końcówki kabla zanurzymy w elektrolicie, wówczas transmisja sygnałów elektrycznych z jednego końca kabla na drugi stanie się możliwa, ale informacja ta będzie zniekształcona i niemodulowana. Oznacza to, że jeśli sygnał z centrali PBX jest wystarczająco silny, telefon może zadzwonić, ale mowa na nim będzie niewyraźna lub w ogóle niesłyszalna.

Rdzeń kręgowy leży w kanale kręgowym i u dorosłych jest to długi (45 cm u mężczyzn i 41 cm u kobiet), nieco spłaszczony od przodu do tyłu, cylindryczny rdzeń, który u góry przechodzi w rdzeń, a poniżej kończy się stożkiem szpikowym (ryc. 46). Filum terminale odchodzi od stożka rdzeniowego, który jest zanikową częścią rdzenia kręgowego, składającą się z kontynuacji błon rdzenia kręgowego i przyczepionej do II kręgu guzicznego.

Rdzeń kręgowy noworodka ma długość 14 cm, dolna granica znajduje się na poziomie II kręgu lędźwiowego. Po 2 latach długość rdzenia kręgowego wzrasta do 20 cm, a po 10 latach - do 28 cm, najszybciej rosną odcinki piersiowe. Masa rdzenia kręgowego u noworodka wynosi 5 g, rocznie - 10 g, po 3 latach - 13 g, po 7 latach - 19 g, po 14 latach - 22 g.

Rdzeń kręgowy ma na swojej długości dwa zgrubienia odpowiadające korzeniom nerwowym kończyn górnych i dolnych. Góra to tzw zgrubienie szyjki macicy, dolny - lędźwiowo-krzyżowy. To drugie jest bardziej rozległe, ale to pierwsze jest bardziej zróżnicowane, ponieważ unerwienie ręki jest bardziej złożone. W centrum rdzenia kręgowego znajduje się kanał, czyli wąska szczelina wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym. Rdzeń kręgowy dzieli się na nie do końca symetryczne prawą i lewą połowę. U noworodka kanał centralny jest szerszy niż u osoby dorosłej. Jego światło zmniejsza się w ciągu pierwszych dwóch lat życia oraz w pozostałych okresach, gdy masa białego i szare komórki. Na bocznych powierzchniach rdzenia kręgowego korzenie tylne (doprowadzające) wchodzą i wychodzą symetrycznie z korzeni przednich (odprowadzających). nerwy rdzeniowe. Linie wejścia i wyjścia dzielą każdą połowę na trzy rdzenie rdzenia kręgowego (przedni, boczny i tylny).

Po obu stronach korzenie 31 par nerwów rdzeniowych wychodzą z rdzenia kręgowego w dwóch podłużnych rzędach. Rdzeń kręgowy składa się z 31 odcinków, z czego 8 to odcinek szyjny, 12 piersiowy, 5 lędźwiowy, 5 krzyżowy i jeden guziczny. Przednie korzenie nerwów rdzeniowych składają się z aksonów neuronów ruchowych, których ciała leżą w rdzeniu kręgowym. Korzenie grzbietowe zawierają procesy neuronów czuciowych, których ciała znajdują się w zwojach rdzeniowych. W pewnej odległości od rdzenia kręgowego korzenie przednie i tylne łączą się, tworząc nerw rdzeniowy. Pień nerwowy jest bardzo krótki, gdyż opuszczając otwór międzykręgowy, rozpada się na gałęzie. W otworach międzykręgowych w pobliżu połączenia obu korzeni korzeń grzbietowy ma pogrubienie - zwój kręgowy, zawierający ciała neuronów czuciowych z jednym procesem, który jest podzielony na dwie gałęzie. Jeden z nich (centralny) przechodzi jako część korzenia grzbietowego do rdzenia kręgowego, drugi (obwodowy) przechodzi dalej do nerwu rdzeniowego. W węźle nie ma synaps, ponieważ leżą tylko neurony doprowadzające.

Odcinek rdzenia kręgowego odpowiadający każdej parze korzeni nazywany jest segmentem (ryc. 47). Rdzeń kręgowy składa się z istoty szarej zawierającej komórki nerwowe i istoty białej utworzonej przez włókna nerwowe. Istota szara znajduje się wewnątrz rdzenia kręgowego i jest otoczona ze wszystkich stron istotą białą. Jego objętość zwiększa się szybciej w pierwszych dwóch latach życia dziecka. W przekroju istota szara przypomina literę H. Tworzy dwie pionowe kolumny zlokalizowane w prawej i lewej połowie rdzenia kręgowego. Pośrodku znajduje się kanał centralny z płynem mózgowo-rdzeniowym. Powyżej komunikuje się z czwartą komorą mózgu, a poniżej kończy się komorą końcową. Każda kolumna ma rogi przednie i tylne, przy czym ten pierwszy jest szerszy niż drugi. Dla piersiowy oraz w odcinkach I-III rdzenia kręgowego lędźwiowego, oprócz przedniego i rogi tylne, istnieją rogi boczne składające się z współczulnych komórek nerwowych. Zawierają ciała neuronów unerwiających narządy wewnętrzne. Ich aksony są częścią przednich korzeni. Rogi przednie zawierają komórki nerwu ruchowego i tylne rogi- neurony interkalarne. Wrażliwe komórki nerwowe nie znajdują się w rdzeniu kręgowym, ale wzdłuż nerw czuciowy w otworach międzykręgowych - w węzłach kręgowych.

Istota biała jest utworzona przez procesy nerwowe zorganizowane w ścieżki. Impulsy przechodzą ścieżkami w kierunku rosnącym od neuronów czuciowych i interkalarnych oraz w kierunku zstępującym od komórek leżących nad nimi ośrodki nerwowe do neuronów ruchowych.

Funicule tylne zawierać wznoszące się ścieżki, reprezentowane przez cienkie i klinowate wiązki. Przekazują świadome proprioceptywne (zmysł mięśniowo-stawowy), wrażliwość skórną (zmysł stereognozy - rozpoznawanie obiektów) do kory mózgowej

Sznury boczne zawierają rosnąco i zstępujące ścieżki. Drogi wstępujące są reprezentowane przez tylny i przedni odcinek rdzeniowo-móżdżkowy, które przewodzą nieświadome impulsy proprioceptywne do móżdżku (nieświadoma koordynacja ruchu); droga rdzeniowo-nakrywkowa i boczna droga rdzeniowo-guzkowa (wrażliwość na ból i temperaturę). Drogi zstępujące obejmują boczny odcinek kręgosłupa (trasę piramidalną), który przenosi świadome impulsy motoryczne, oraz czerwony jądrowy odcinek kręgosłupa, który przenosi mimowolne impulsy motoryczne.

Sznury przednie zawierają drogi zstępujące: przedni rdzeń korowo-rdzeniowy (piramidalny), przewodzący impulsy motoryczne; tectospinal, który wykonuje ruchy ochronne podczas stymulacji wzrokowej i słuchowej; rdzeń kręgowy, który przewodzi impulsy zapewniające równowagę ciała; siatkowo-rdzeniowy.

Zamyka się w rdzeniu kręgowym duża liczba odruchy regulujące zarówno somatyczne, jak i funkcje autonomiczne ciało. Najprostsze są odruchy ścięgniste i odruchy rozciągające, które mają charakter monosynaptyczny. Odruchy ścięgniste są spowodowane uderzeniem w ścięgno i mają wartość diagnostyczna V praktyka neurologiczna. Reakcja odruchowa objawia się ostrym skurczem mięśni. Odruch ścięgnisty obejmuje odruch kolanowy, odruch Achillesa, odruch mięśnia dwugłowego i trójgłowego kończyny górnej oraz odruch żuchwy.

Więcej złożony charakter mają odruchy zginania i odruchy pozycyjne. Odruchy zginania mają na celu uniknięcie różnych szkodliwych skutków. Odruchy rytmiczne charakteryzują się skoordynowaną pracą mięśni kończyn i tułowia, prawidłową naprzemiennością zgięcia i wyprostu kończyn. Odruchy posturalne mają na celu utrzymanie określonej postawy, co jest możliwe tylko wtedy, gdy występuje określone napięcie mięśniowe.

Oprócz zamykania odruchów somatycznych zapewnia rdzeń kręgowy regulacja odruchowa narządy wewnętrzne, będący ośrodkiem odruchów trzewnych. Odruchy te realizowane są za pomocą neuronów autonomicznego układu nerwowego zlokalizowanych w rogach bocznych istoty szarej. Aksony tych neuronów opuszczają rdzeń kręgowy przez korzenie brzuszne i kończą się na komórkach zwojowych. Z kolei neurony zwojowe wysyłają aksony do komórek różnych narządów wewnętrznych, m.in. mięśni gładkich jelit, naczyń krwionośnych, Pęcherz moczowy do komórek gruczołowych i mięśnia sercowego.

Rdzeń kręgowy ma twardą, pajęczynową i miękką błonę tkanki łącznej, która przechodzi do tych samych błon mózgu.

Opona twarda (zewnętrzna) owija się wokół niej od zewnątrz w postaci worka. Nie przylega ściśle do ścian kanału kręgowego, które są pokryte okostną. Pomiędzy okostną a oponą twardą znajduje się przestrzeń nadtwardówkowa. Zawiera tkanka tłuszczowa i sploty żylne. U góry twarda skorupa łączy się z krawędziami duża dziura kości potylicznej poniżej na poziomie kręgów krzyżowych II-III zwęża się w postaci nitki i jest przyczepiony do kości ogonowej. Skorupa Dury Mózg noworodka jest cienki, połączony z kościami, procesy błonowe są słabo rozwinięte.

Opona pajęczynówkowa (środkowa) w postaci cienkiego przezroczystego, beznaczyniowego arkusza przylega od wewnątrz do opony twardej. Pomiędzy oponą twardą a błoną pajęczynówkową znajduje się przestrzeń podtwardówkowa. Między pajęczyną a Powłoka wewnętrzna istnieje przestrzeń podpajęczynówkowa, w której mózg i korzenie leżą swobodnie i są otoczone duża ilość płyn mózgowo-rdzeniowy. Płyn przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego stale komunikuje się z płynem przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu i komór mózgowych. U dzieci przestrzeń podpajęczynówkowa jest stosunkowo duża. Jego pojemność u noworodka wynosi około 20 cm3, a następnie szybko wzrasta: do końca pierwszego roku życia – 30 cm3, do 8 roku życia – 140 cm3, u osoby dorosłej – 200 cm3.

Opona pia (wewnętrzna) przepływa bezpośrednio wokół rdzenia kręgowego. Pomiędzy dwoma liśćmi zawiera naczynia, którymi wchodzi w bruzdy i rdzeń rdzeń kręgowy. Pajęczynówkowe i miękkie błony noworodków są cienkie i delikatne.

CECHY ANATOMICZNE I FIZJOLOGICZNE STRUKTURY RDZENIA KRĘGOWEGO

Gałąź rozciąga się od nerwu rdzeniowego do opony twardej rdzenia kręgowego - r. meningeus, który zawiera również włókna współczulne. R. meningeus nazywany jest także nerwem nawracającym, ponieważ wraca do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy. Tutaj nerw dzieli się na dwie gałęzie: większą, biegnącą wzdłuż przedniej ściany kanału w kierunku rosnącym i mniejszą, biegnącą w kierunku zstępującym. Każdy z nich łączy się zarówno z odgałęzieniami sąsiednich gałęzi opon mózgowo-rdzeniowych, jak i z odgałęzieniami strony przeciwnej. W rezultacie powstaje przedni splot opon mózgowo-rdzeniowych, splot oponowy przedni. Odpowiednio, po połączeniu z tylną ścianą kanału kręgowego, powstaje tylny splot opon mózgowo-rdzeniowych, splot oponowy tylny. Sploty te wysyłają gałęzie do okostnej, kości i błon rdzenia kręgowego, żylnych splotów kręgowych, a także do tętnic kanału kręgowego (15,16,18,22).

Opona twarda składa się z dwóch warstw. Zewnętrzny liść ściśle przylega do kości czaszki i kręgosłupa i stanowi ich okostną. Warstwa wewnętrzna lub sama opona twarda jest gęstą włóknistą płytką. W kanale kręgowym pomiędzy obiema warstwami znajduje się luźna tkanka żywa bogata w sieć żylną (przestrzeń zewnątrzoponowa) (15-18,22).

Membrana pajęczynówki wyściela wewnętrzną powierzchnię opony twardej i jest połączona z oponą materską wieloma sznurkami. Pia mater ściśle przylega i łączy się z powierzchnią mózgu i rdzenia kręgowego. Przestrzeń między pajęczynówką a pia mater nazywana jest podpajęczynówką i w niej krąży większość płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy bierze udział w odżywianiu i metabolizmie tkanki nerwowej oraz wpływa do splotów żylnych w przestrzeni nadtwardówkowej (3,9,11,12,15-18,22). Te cechy anatomiczne budowy rdzenia kręgowego sugerują możliwość przekazywania informacji podczas uszkodzeń anatomicznych, co zostanie omówione poniżej.

ASPEKTY NEUROLOGICZNE

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego obserwuje się miejscowe uszkodzenie dróg wstępujących i zstępujących - dróg przenoszenia informacji ze i do stref odbioru. W neurologii te zjawiska patologiczne nazywane są segmentowym poziomem uszkodzenia. Morfologicznie poziom segmentowy zmiany charakteryzuje się zniszczeniem ciał neuronów oraz ich procesów wstępujących i zstępujących, które tworzą ścieżki rdzenia kręgowego (5,14,16).

AV Triumphov (16) zauważa, że ​​każdy mięsień i każdy dermatomer jest unerwiony przez włókna motoryczne i czuciowe nie jednego segmentu, ale co najmniej 2-3 sąsiadujących segmentów. Dlatego też, gdy faktycznie dotknięte są 1-2 segmenty, zwykle nie występują zauważalne zaburzenia. W przypadku segmentowych zaburzeń czucia strefa znieczulenia jest zawsze mniejsza niż powinna, w zależności od liczby dotkniętych segmentów. Nienaruszone odcinki górny i dolny graniczące ze zmianą zmniejszają strefę znieczulenia wraz z wchodzeniem do niej włókien (4,14,16,18).

Powyższe dotyczy obszaru recepcji skóry.

Zakończenia receptorowe nerwów odpowiednich segmentów znajdują się nie tylko w skórze, ale także w okostnej i oponie twardej. Na te strefy odbioru nakładają się również zakończenia receptorowe dwóch lub trzech dolnych i leżących na sobie segmentów rdzenia kręgowego. Informacje pochodzące z tych stref podczas ucisku można postrzegać jako projektowany ból, czyli jako informację pochodzącą ze strefy odpowiedniego dermatomiotomu (6,8,9,14,16,19,20). Wszelkie inne projektowane doznania powstają podobnie do projektowanego bólu.

Biorąc pod uwagę wyżej wymienione cechy strukturalne błon rdzenia kręgowego i ich unerwienie, możliwość przekazywania impulsów w postaci „skoku” przez dotknięty odcinek wzdłuż zachowanych splotów przednich i tylnych oraz nerwów opony twardej staje się oczywista . W korze mózgowej sam „skok” nie jest analizowany. Wrażenia z małymi uszkodzeniami segmentów odbierane są w taki sam sposób, jak w przypadku zachowanych segmentów - są to tzw. wrażenia rzutowane (19). Intensywność wrażeń może zostać zniekształcona na skutek deformacji błon, zwłaszcza opony twardej. Wyjaśnia to występowanie hiperpatii i przeczulic w urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego (4,6,9,14,16,19).

ROLA ALKOHOLU W PRZEKAZYWANIU INFORMACJI

W wyniku urazu w kanale kręgowym powstają liczne procesy zrostowe, zakłócające krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego (3,9,14,16,17). Do prawidłowego funkcjonowania dróg kręgowych niezbędne jest odpowiednie krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, który bierze udział w procesach metabolicznych podczas przewodzenia impulsów wzdłuż tych dróg. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest elektrolitem i przewodnikiem niemodulowanych sygnałów elektrycznych z segmentów poniżej zmiany do segmentów powyżej zmiany i odwrotnie (9,14,16,18). Ten rodzaj transmisji informacji niemodulowanej przypomina transmisję sygnałów w uszkodzonym kablu telefonicznym łączącym centralę telefoniczną z abonentem. Jeśli uszkodzone końcówki kabla zanurzymy w elektrolicie, wówczas transmisja sygnałów elektrycznych z jednego końca kabla na drugi stanie się możliwa, ale informacja ta będzie zniekształcona i niemodulowana. Oznacza to, że jeśli sygnał z centrali PBX jest wystarczająco silny, telefon może zadzwonić, ale mowa na nim będzie niewyraźna lub w ogóle niesłyszalna.

Kiedy przywrócone zostanie odpowiednie krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, również się to stanie możliwe do wykonania niemodulowana informacja do dystalnych części rdzenia kręgowego i od nich do grup mięśni lewej i prawej połowy ciała oraz odpowiednich kończyn dolnych.
Otrzymanie potężnego impulsu od wydziały centralne układu nerwowego przez płyn mózgowo-rdzeniowy do dalszej części rdzenia kręgowego może powodować skurcze dużych grup mięśni, zgięcie w stawach kolanowych i biodrowych. Jednocześnie nie ma możliwości dobrowolnej kontroli małych grup mięśniowych: zgięcia, wyprostu palców.

Potwierdza to fakt, że w przypadku przywrócenia funkcji kończyn dolnych w przypadku paraplegii powstałej na skutek anatomicznego pęknięcia rdzenia kręgowego, początkowo synkinezę obserwuje się w dolne kończyny- przyjazne zgięcie w kolanach i stawy biodrowe. Po pewnym czasie możliwe staje się wolicjonalne kontrolowanie dużych grup mięśni oddzielnie lewej i prawej kończyny, co tłumaczy się regresją zmiany dystroficzne w tkance nerwowej poniżej miejsca uszkodzenia i przywrócenia przewodnictwa w dużych przewodach nerwowych. Możliwość późniejszej częściowej modulacji sygnałów wynika z anatomicznej i fizjologicznej, uwarunkowanej genetycznie asymetrii lewej i prawej połowy ciała, zmniejszenia średnicy włókna nerwowe w odcinkach dalszych i ich odgałęzieniach (5,8,9,12,14,15,18-20).

ROLA AUTONOMICZNEGO UKŁADU NERWOWEGO W PRZEWODZENIU IMPULSÓW W USZKODZENIU RDZENIA KRĘGOWEGO

Biorąc pod uwagę, że zwoje współczulnego układu nerwowego tworzą łańcuch przykręgowy i jako część nerwów rdzeniowych wchodzą do rogów bocznych rdzenia kręgowego, a także gałęzie oponowe(3,6,8,14,15,18,20,22) staje się jasna możliwość przewodzenia impulsów z pominięciem dotkniętych segmentów wzdłuż włókien współczulnego układu nerwowego. Podczas korzystania z metod intensywna rehabilitacja już w pierwszych dniach następuje rozgrzanie ciała i kończyn poniżej złamania rdzenia kręgowego, zwiększenie krążenia krwi i pojawienie się pulsacji dużych tętnic tam, gdzie wcześniej jej nie było. Czasami obserwuje się nadmierną potliwość, czerwony, uporczywy dermografizm i inne objawy wskazujące na przywrócenie funkcji autonomicznego układu nerwowego poniżej miejsca uszkodzenia rdzenia kręgowego. Odtąd staje się możliwa renowacja przewodnictwo dzięki mechanizmom kompensacyjnym omijającym dotknięty obszar rdzenia kręgowego. Bez pojawienia się oznak przywrócenia funkcji autonomicznego układu nerwowego nie należy próbować przywracać funkcji mięśni poprzecznie prążkowanych (5), ponieważ doprowadzi to do nasilenia objawów dystroficznych.

ROLA TKANKI MIĘŚNIOWEJ W PRZEWODZENIU INFORMACJI PRZY ANATOMICZNYCH USZKODZENIACH RDZENIA KRĘGOWEGO

Mięśnie prążkowane, które mają dwa lub więcej punktów mocowania na przeciwległych kościach szkieletu, są unerwione z różnych odcinków rdzenia kręgowego (11,12,15,16,20,22). Uszkodzenie dowolnego segmentu może spowodować ograniczenie funkcji mięśni poprzecznie prążkowanych (niedowład) aż do ustania skurczów mięśni (paraliż) (7,9,14,16,21).

Na uraz kręgosłupa po okresie wstrząsu kręgosłupa przywracany jest automatyzm kręgosłupa, co wskazuje na zachowanie narządów ścięgnistych i wrzecion mięśniowych, czyli receptorów reagujących na zmiany długości i napięcia mięśni (1,3,6,14,16,19,20). Ten rodzaj odbioru może także brać udział w przekazywaniu impulsów w przypadku uszkodzenia segmentów. Elementarny łuk odruchowy zamyka się na poziomie jednego segmentu (2,6,10,14). Narządy ścięgniste różnych mięśni zostaną pobudzone przez skurcz mięśni, które mają te same punkty fiksacji, ale otrzymują unerwienie z zachowanych segmentów (4,6,7,10,14,16,21). Przywrócenie funkcji górne kończyny za kontuzje okolica szyjna przykładem tego typu przekazu informacji jest kręgosłup z uszkodzeniem rdzenia kręgowego (14,16).

W świadomości pacjenta takie przywrócenie aktywność silnika postrzegana jest jednakowo zarówno przed, jak i po urazie, ponieważ punkty fiksacji mięśni unerwionych z segmentów znajdujących się powyżej miejsca urazu oraz mięśni unerwionych z segmentów poniżej miejsca urazu praktycznie pokrywają się w obszarach analizy w korze mózgowej (4,6, 10- 12,14,16). Jeśli ścięgna mięśni niesparaliżowanych będą wystarczająco napięte, ścięgna mięśni sparaliżowanych ulegną napięciu (16,19,20,22). To bierne napięcie będzie stymulować narządy ścięgniste sparaliżowanych mięśni. Sygnały z tych narządów będą przemieszczać się przez wrażliwe przewodniki do otworów międzykręgowych poniżej miejsca uszkodzenia. Jak wspomniano powyżej, przez nerwy opony twardej i inne boczne ścieżki impulsy „przeskakują” przez dotknięte segmenty. Możliwość biernej stymulacji receptorów ścięgnistych leży u podstaw techniki stąpania proprioceptywnego, co zostanie omówione poniżej.

PRZEKŁADNIA EFAPTYCZNA

U pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego możliwe jest także efaptyczne przekazywanie pobudzenia z aksonów neuronów poniżej zmiany do aksonów neuronów powyżej zmiany (1,7,8,9,14,16,19). Transmisja efaptyczna jest możliwa wyłącznie na demielinizowanych włóknach nerwowych (19). W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego obserwuje się demielinizację włókien nerwowych na skutek zjawisk zwyrodnieniowych we wszystkich narządach i tkankach znajdujących się poniżej miejsca uszkodzenia (1,3,5,8,9). Impulsy przechodzące wzdłuż jednego włókna nerwowego i jego segmentów poniżej rozworu powodują pobudzenie błon innych włókien nerwowych, położonych równolegle do segmentów powyżej miejsca uszkodzenia (19). Pacjent odczuwa nieprawidłowe odczucia - parestezje. Mogą również rozwinąć się nerwobóle, kauzalgia i bóle neurogenne, często obserwowane u pacjentów z kręgosłupem. Konsekwencją mogą być również zakłócenia międzyaksonalne zwiększona pobudliwość aksony. Przekaz efaptyczny, który występuje w pierwszych dniach intensywnej rehabilitacji, ma charakter reakcji kompensacyjnej i odgrywa rolę pozytywną rolę podczas przywracania funkcji (2,3,4,8,9,18,19).

Zatem w organizmie człowieka możliwe jest przewodzenie impulsów z pominięciem dotkniętych segmentów, poprzez „przeskakiwanie” nad substratami morfologicznymi z nakładającymi się polami receptorowymi. („Zasada zastępstwa” w intensywnej rehabilitacji opiera się na wykorzystaniu tego zjawiska). Przede wszystkim są to podłoża, których integralność nie jest naruszona:

1) skóra,
2) opona twarda,
3) autonomiczny układ nerwowy,
4) aparat receptorowy mięśni.
Możliwe jest również kompensacyjne przewodzenie impulsów:
a) we włóknach zakonserwowanych na poziomie uszkodzeń segmentowych;
b) wzdłuż zachowanego pajęczynówki i pia mater;
c) należy osobno zwrócić uwagę na możliwość przewodzenia impulsów przez płyn mózgowo-rdzeniowy, który jest elektrolitem;
d) przewodzenie impulsów poprzez transmisję efaptyczną.

LITERATURA

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. i inne Dystrofie neurogenne i ich farmakoterapia. - L.: Medycyna, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologia i neurofizjologia odruchu warunkowego. - M.: Medycyna, 1968.
3. Berger E.N. Neurohumoralne mechanizmy zaburzeń trofizmu tkankowego. - Kijów: Zdrowy, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Mechanizmy centralne ból. - L.: Nauka, 1976.
5. Kachesov V.A. Szybka rehabilitacja pacjentów z tetraplegią // Materiały Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i jego zdrowie. Traumatologia, ortopedia, protetyka, biomechanika, rehabilitacja osób niepełnosprawnych”. - Petersburg: Tonex, 1998.
6. Kostyuk P.G. Fizjologia ośrodkowego układu nerwowego. - Kijów: Szkoła Wiszcza, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Minimalny słownik terminów fizjologicznych. - M.: Akademia Medyczna ich. Seczenowa, 1991.
8. Nozdrachev A.D. Fizjologia autonomicznego układu nerwowego. - L.: Nauka, 1983.
9. Oks S. Podstawy neurofizjologii / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1969.
10. Pawłow I.P. Kompletny zbiór dzieł. - M.-L.: Akademia Nauk ZSRR, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia człowieka. - M.: Medycyna, 1985.
12. Romer A., ​​​​Parsons T. Anatomia kręgowców / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Ogólna patologia człowieka. - M.: Medycyna, 1995.
14. Sachenko B.I. Encyklopedia neurologa dziecięcego. - Mińsk: Białoruska Encyklopedia, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka / Tłum. z angielskiego - M.: Medycyna, 1983.
16. Triumphov A.V. Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Podanie zewnątrzoponowe substancje lecznicze w praktyce neurologicznej. - Gorki, 1974.
18. Schade J., Ford D. Podstawy neurologii. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tevs G. Fizjologia człowieka / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Fizjologia zwierząt / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondroza kręgosłupa. - M.: Medycyna, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Anatomia człowieka. - Schattauer, Niemcy, 1994.

Gałąź rozciąga się od nerwu rdzeniowego do opony twardej rdzenia kręgowego - r. meningeus, który zawiera również włókna współczulne. R. meningeus nazywany jest także nerwem nawracającym, ponieważ wraca do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy. Tutaj nerw dzieli się na dwie gałęzie: większą, biegnącą wzdłuż przedniej ściany kanału w kierunku rosnącym i mniejszą, biegnącą w kierunku zstępującym. Każdy z nich łączy się zarówno z odgałęzieniami sąsiednich gałęzi opon mózgowo-rdzeniowych, jak i z odgałęzieniami strony przeciwnej. W rezultacie powstaje przedni splot opon mózgowo-rdzeniowych, splot oponowy przedni. Odpowiednio, po połączeniu z tylną ścianą kanału kręgowego, powstaje tylny splot opon mózgowo-rdzeniowych, splot oponowy tylny. Sploty te wysyłają gałęzie do okostnej, kości i błon rdzenia kręgowego, żylnych splotów kręgowych, a także do tętnic kanału kręgowego (15,16,18,22).
Opona twarda składa się z dwóch warstw. Zewnętrzny liść ściśle przylega do kości czaszki i kręgosłupa i stanowi ich okostną. Warstwa wewnętrzna lub sama opona twarda jest gęstą włóknistą płytką. W kanale kręgowym pomiędzy obiema warstwami znajduje się luźna tkanka żywa bogata w sieć żylną (przestrzeń zewnątrzoponowa) (15-18,22).
Membrana pajęczynówki wyściela wewnętrzną powierzchnię opony twardej i jest połączona z oponą materską wieloma sznurkami. Pia mater ściśle przylega i łączy się z powierzchnią mózgu i rdzenia kręgowego. Przestrzeń między pajęczynówką a pia mater nazywana jest podpajęczynówką i w niej krąży większość płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy bierze udział w odżywianiu i metabolizmie tkanki nerwowej oraz wpływa do splotów żylnych w przestrzeni nadtwardówkowej (3,9,11,12,15-18,22). Te cechy anatomiczne budowy rdzenia kręgowego sugerują możliwość przekazywania informacji podczas uszkodzeń anatomicznych, co zostanie omówione poniżej.

Aspekty neurologiczne

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego obserwuje się miejscowe uszkodzenie dróg wstępujących i zstępujących - dróg przenoszenia informacji ze i do stref odbioru. W neurologii te zjawiska patologiczne nazywane są segmentowym poziomem uszkodzenia. Morfologicznie poziom segmentowy zmiany charakteryzuje się zniszczeniem ciał neuronów oraz ich procesów wstępujących i zstępujących, które tworzą ścieżki rdzenia kręgowego (5,14,16).
AV Triumphov (16) zauważa, że ​​każdy mięsień i każdy dermatomer jest unerwiony przez włókna motoryczne i czuciowe nie jednego segmentu, ale co najmniej 2-3 sąsiadujących segmentów. Dlatego też, gdy faktycznie dotknięte są 1-2 segmenty, zwykle nie występują zauważalne zaburzenia. W przypadku segmentowych zaburzeń czucia strefa znieczulenia jest zawsze mniejsza niż powinna, w zależności od liczby dotkniętych segmentów. Nienaruszone odcinki górny i dolny graniczące ze zmianą zmniejszają strefę znieczulenia wraz z wchodzeniem do niej włókien (4,14,16,18).
Powyższe dotyczy obszaru recepcji skóry.
Zakończenia receptorowe nerwów odpowiednich segmentów znajdują się nie tylko w skórze, ale także w okostnej i oponie twardej. Na te strefy odbioru nakładają się również zakończenia receptorowe dwóch lub trzech dolnych i leżących na sobie segmentów rdzenia kręgowego. Informacje pochodzące z tych stref podczas ucisku można postrzegać jako projektowany ból, czyli jako informację pochodzącą ze strefy odpowiedniego dermatomiotomu (6,8,9,14,16,19,20). Wszelkie inne projektowane doznania powstają podobnie do projektowanego bólu.
Biorąc pod uwagę wyżej wymienione cechy strukturalne błon rdzenia kręgowego i ich unerwienie, staje się oczywista możliwość przekazywania impulsów w postaci skoku przez dotknięty odcinek wzdłuż zachowanych splotów przednich i tylnych oraz nerwów opony twardej. W korze mózgowej sam skok nie jest analizowany. Wrażenia z małymi uszkodzeniami segmentów odbierane są w taki sam sposób, jak w przypadku zachowanych segmentów - są to tzw. wrażenia rzutowane (19). Intensywność wrażeń może zostać zniekształcona na skutek deformacji błon, zwłaszcza opony twardej. Wyjaśnia to występowanie hiperpatii i przeczulic w urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego (4,6,9,14,16,19).

Rola płynu mózgowo-rdzeniowego w przekazywaniu informacji

W wyniku urazu w kanale kręgowym powstają liczne procesy zrostowe, zakłócające krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego (3,9,14,16,17). Do prawidłowego funkcjonowania dróg kręgowych niezbędne jest odpowiednie krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, który bierze udział w procesach metabolicznych podczas przewodzenia impulsów wzdłuż tych dróg. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest elektrolitem i przewodnikiem niemodulowanych sygnałów elektrycznych z segmentów poniżej zmiany do segmentów powyżej zmiany i odwrotnie (9,14,16,18). Ten rodzaj transmisji informacji niemodulowanej przypomina transmisję sygnałów w uszkodzonym kablu telefonicznym łączącym centralę telefoniczną z abonentem. Jeśli uszkodzone końcówki kabla zanurzymy w elektrolicie, wówczas transmisja sygnałów elektrycznych z jednego końca kabla na drugi stanie się możliwa, ale informacja ta będzie zniekształcona i niemodulowana. Oznacza to, że jeśli sygnał z centrali PBX jest wystarczająco silny, telefon może zadzwonić, ale mowa na nim będzie niewyraźna lub w ogóle niesłyszalna.
Po przywróceniu odpowiedniego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego możliwe staje się również prowadzenie niemodulowanej informacji do dystalnych części rdzenia kręgowego i od nich do grup mięśni lewej i prawej połowy ciała oraz odpowiednich kończyn dolnych.
Przybycie silnego impulsu z centralnych części układu nerwowego przez płyn mózgowo-rdzeniowy do dystalnego rdzenia kręgowego może spowodować skurcz dużych grup mięśni, zgięcie stawów kolanowych i biodrowych. Jednocześnie nie ma możliwości dobrowolnej kontroli małych grup mięśniowych: zgięcia, wyprostu palców.
Potwierdza to fakt, że w przypadku przywrócenia funkcji kończyn dolnych w przypadku paraplegii spowodowanej anatomicznym pęknięciem rdzenia kręgowego, początkowo obserwuje się synkinezę w kończynach dolnych – jednoczesne zgięcie w stawach kolanowych i biodrowych. Po pewnym czasie możliwe staje się dobrowolne kontrolowanie dużych grup mięśni oddzielnie lewej i prawej kończyny, co tłumaczy się regresją zmian dystroficznych w tkance nerwowej poniżej miejsca urazu i przywróceniem przewodnictwa w dużych przewodniki nerwowe. Możliwość późniejszej częściowej modulacji sygnałów wynika z anatomicznej i fizjologicznej, uwarunkowanej genetycznie asymetrii lewej i prawej połowy ciała, zmniejszenia średnicy włókien nerwowych w odcinkach dalszych i ich odgałęzieniach (5,8,9, 12,14,15,18-20).

Rola autonomicznego układu nerwowego w przewodzeniu impulsów w uszkodzeniu rdzenia kręgowego

Biorąc pod uwagę, że zwoje współczulnego układu nerwowego tworzą łańcuch przykręgowy i jako część nerwów rdzeniowych wchodzą do rogów bocznych rdzenia kręgowego, a także gałęzi oponowych (3,6,8,14,15,18, 20,22), możliwość przeprowadzania impulsów z pominięciem dotkniętych segmentów wzdłuż włókien współczulnego układu nerwowego. Przy stosowaniu intensywnych metod rehabilitacyjnych już w pierwszych dniach następuje rozgrzanie ciała i kończyn poniżej złamania rdzenia kręgowego, zwiększenie krążenia krwi i pojawienie się pulsacji dużych tętnic tam, gdzie wcześniej jej nie było. Czasami obserwuje się nadmierną potliwość, czerwony, uporczywy dermografizm i inne objawy wskazujące na przywrócenie funkcji autonomicznego układu nerwowego poniżej miejsca uszkodzenia rdzenia kręgowego. Od tego momentu możliwe staje się przywrócenie przewodnictwa dzięki mechanizmom kompensacyjnym omijającym dotknięty obszar rdzenia kręgowego. Bez pojawienia się oznak przywrócenia funkcji autonomicznego układu nerwowego nie należy próbować przywracać funkcji mięśni poprzecznie prążkowanych (5), ponieważ doprowadzi to do nasilenia objawów dystroficznych.

Rola tkanki mięśniowej w przewodzeniu informacji w anatomicznych uszkodzeniach rdzenia kręgowego

Mięśnie prążkowane, które mają dwa lub więcej punktów mocowania na przeciwległych kościach szkieletu, są unerwione z różnych odcinków rdzenia kręgowego (11,12,15,16,20,22). Uszkodzenie dowolnego segmentu może spowodować ograniczenie funkcji mięśni poprzecznie prążkowanych (niedowład) aż do ustania skurczów mięśni (paraliż) (7,9,14,16,21).
W przypadku urazu kręgosłupa, po okresie wstrząsu kręgosłupa, przywracany jest automatyzm kręgosłupa, co wskazuje na zachowanie narządów ścięgnistych i wrzecion mięśniowych, czyli receptorów reagujących na zmiany długości i napięcia mięśni (1,3,6,14,16, 19,20). Ten rodzaj odbioru może także brać udział w przekazywaniu impulsów w przypadku uszkodzenia segmentów. Elementarny łuk odruchowy zamyka się na poziomie jednego segmentu (2,6,10,14). Narządy ścięgniste różnych mięśni zostaną pobudzone przez skurcz mięśni, które mają te same punkty fiksacji, ale otrzymują unerwienie z zachowanych segmentów (4,6,7,10,14,16,21). Przykładem tego typu przekazu informacji jest przywrócenie funkcji kończyny górnej po urazie odcinka szyjnego kręgosłupa z urazem rdzenia kręgowego (14,16).
W odczuciu pacjenta takie przywrócenie sprawności ruchowej postrzegane jest tak samo zarówno przed, jak i po urazie, gdyż analizowane są punkty fiksacji mięśni unerwionych z segmentów znajdujących się powyżej miejsca urazu oraz mięśni unerwionych z segmentów znajdujących się poniżej miejsca urazu strefy w korze mózgowej praktycznie pokrywają się (4,6,10-12,14,16). Jeśli ścięgna mięśni niesparaliżowanych będą wystarczająco napięte, ścięgna mięśni sparaliżowanych ulegną napięciu (16,19,20,22). To bierne napięcie będzie stymulować narządy ścięgniste sparaliżowanych mięśni. Sygnały z tych narządów będą przemieszczać się przez wrażliwe przewodniki do otworów międzykręgowych poniżej miejsca uszkodzenia. Jak wspomniano powyżej, przez nerwy opony twardej i inne boczne ścieżki impulsy będą przeskakiwać przez dotknięte segmenty. Możliwość biernej stymulacji receptorów ścięgnistych leży u podstaw techniki stąpania proprioceptywnego, co zostanie omówione poniżej.

Transmisja efaptyczna

U pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego możliwe jest także efaptyczne przekazywanie pobudzenia z aksonów neuronów poniżej zmiany do aksonów neuronów powyżej zmiany (1,7,8,9,14,16,19). Transmisja efaptyczna jest możliwa wyłącznie na demielinizowanych włóknach nerwowych (19). W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego obserwuje się demielinizację włókien nerwowych na skutek zjawisk zwyrodnieniowych we wszystkich narządach i tkankach znajdujących się poniżej miejsca uszkodzenia (1,3,5,8,9). Impulsy przechodzące wzdłuż jednego włókna nerwowego i jego segmentów poniżej rozworu powodują pobudzenie błon innych włókien nerwowych, położonych równolegle do segmentów powyżej miejsca uszkodzenia (19). Pacjent odczuwa nieprawidłowe odczucia - parestezje. Mogą również rozwinąć się nerwobóle, kauzalgia i bóle neurogenne, często obserwowane u pacjentów z kręgosłupem. Zakłócenia międzyaksonalne mogą być również konsekwencją zwiększonej pobudliwości aksonów. Transmisja efaptyczna, która zachodzi w pierwszych dniach intensywnej rehabilitacji, ma charakter reakcji kompensacyjnej i odgrywa pozytywną rolę w przywracaniu funkcji (2,3,4,8,9,18,19).

Zatem w organizmie człowieka możliwe jest przekazywanie impulsów z pominięciem dotkniętych segmentów, poprzez przeskakiwanie substratów morfologicznych z nakładającymi się polami receptorowymi. (Zasada zastępstwa w intensywnej rehabilitacji opiera się na wykorzystaniu tego zjawiska). Przede wszystkim są to podłoża, których integralność nie jest naruszona:
1) skóra,
2) opona twarda,
3) autonomiczny układ nerwowy,
4) aparat receptorowy mięśni.
Możliwe jest również kompensacyjne przewodzenie impulsów:
a) we włóknach zakonserwowanych na poziomie uszkodzeń segmentowych;
b) wzdłuż zachowanego pajęczynówki i pia mater;
c) należy osobno zwrócić uwagę na możliwość przewodzenia impulsów przez płyn mózgowo-rdzeniowy, który jest elektrolitem;
d) przewodzenie impulsów poprzez transmisję efaptyczną.

Literatura

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. i inne Dystrofie neurogenne i ich farmakoterapia. - L.: Medycyna, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologia i neurofizjologia odruch warunkowy. - M.: Medycyna, 1968.
3. Berger E.N. Neurohumoralne mechanizmy zaburzeń trofizmu tkankowego. - Kijów: Zdrowy, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Centralne mechanizmy bólu. - L.: Nauka, 1976.
5. Kachesov V.A. Szybka rehabilitacja pacjentów z tetraplegią // Materiały Rosyjskiego Narodowego Kongresu Człowieka i Jego Zdrowia. Traumatologia, ortopedia, protetyka, biomechanika, rehabilitacja osób niepełnosprawnych. - Petersburg: Tonex, 1998.
6. Kostyuk P.G. Fizjologia ośrodkowego układu nerwowego. - Kijów: Szkoła Wiszcza, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Minimalny słownik terminów fizjologicznych. - M.: Akademia Medyczna im. Seczenowa, 1991.
8. Nozdrachev A.D. Fizjologia autonomicznego układu nerwowego. - L.: Nauka, 1983.
9. Oks S. Podstawy neurofizjologii / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1969.
10. Pawłow I.P. Kompletny zbiór dzieł. - M. - L.: Akademia Nauk ZSRR, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia człowieka. - M.: Medycyna, 1985.
12. Romer A., ​​​​Parsons T. Anatomia kręgowców / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Ogólna patologia człowieka. - M.: Medycyna, 1995.
14. Sachenko B.I. Encyklopedia neurologa dziecięcego. - Mińsk: Białoruska Encyklopedia, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka / Tłum. z angielskiego - M.: Medycyna, 1983.
16. Triumphov A.V. Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Epiduralne podawanie leków w praktyce neurologicznej. - Gorki, 1974.
18. Schade J., Ford D. Podstawy neurologii. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tevs G. Fizjologia człowieka / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Fizjologia zwierząt / Tłum. z angielskiego - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondroza kręgosłupa. - M.: Medycyna, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Anatomia człowieka. - Schattauer, Niemcy, 1994.

// Anatomiczne i fizjologiczne cechy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Anatomiczne i fizjologiczne cechy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Kręgosłup jest bardzo niezawodną konstrukcją, zaprojektowaną przez naturę przede wszystkim w celu zapewnienia pewnego rodzaju funkcji szkieletowej - to do tworzących go kręgów przyczepione są mięśnie grzbietu i przodu ściana jamy brzusznej. Bez niego człowiek mógłby nie tylko chodzić, ale nawet po prostu stać. Po drugie, służy jako gniazdo dla rdzenia kręgowego - ważne ciało centralny układ nerwowy, chroniąc go przed czynniki zewnętrzne tak jak czaszka chroni mózg.

Rozwój kręgosłupa następuje średnio do 20-24 roku życia. W tym przypadku najpierw górny odcinek szyjny, następnie środkowy odcinek piersiowy, następnie odcinek szyjny, dolny odcinek piersiowy, a na koniec odcinek lędźwiowy i piersiowy. odcinki sakralne. Zwykle kręgosłup nie może być prosty, bez zagięć. Jeśli spojrzeć na to z boku, to tak Kształt S: okolica lędźwiowa odchylona nieco do przodu (tzw. kifoza), piersiowa – do tyłu (lordoza). Te fizjologiczne krzywe pojawiają się gdzieś pomiędzy drugim a czwartym rokiem życia, a w wieku sześciu lat stają się wyraźne. Nasilenie lordozy szyjnej zmniejsza się do dziewięciu lat.

Wraz z wiekiem następuje zmiana orientacji faset stawów międzykręgowych, co m.in wczesne dzieciństwo położone są stosunkowo poziomo, ich kąt nachylenia stopniowo wzrasta, aż do przyjęcia pozycji pionowej, po czym nabywają zdolność do ograniczania ruchu kręgów.

Składa się z kręgosłup 32-33 kręgi, tworzące pięć odcinków: 7 - szyjny, 12 - piersiowy, 5 - lędźwiowy, 5 - krzyżowy i do 3 - ogonowy. Każdy kręg ma ciało, łuki i wyrostki. Tworzą się łuki i ciała kanał kręgowy, a do procesów przyczepione są liczne mięśnie pleców i ściany brzucha, a także więzadła.

Pomiędzy kręgami znajdują się gęste krążki międzykręgowe tkanka włóknista. Pośrodku każdego z nich znajduje się jądro miażdżyste, które swoją konsystencją przypomina galaretowatą substancję. Po zakończeniu rozwoju kręgosłupa naczynia krwionośne w zaniku krążków międzykręgowych, przez co te ostatnie z biegiem czasu tracą swoją elastyczność i nie radzą sobie tak skutecznie ze swoją funkcją amortyzującą. Z wyjątkiem krążek międzykręgowy, kręgi są połączone ze sobą za pomocą różne pakiety i stawy, które ponadto zapewniają ruchomość kręgów względem siebie i samego kręgosłupa jako całości.

Długość rdzenia kręgowego, który reprezentuje liczne ścieżki nerwowe, którymi przekazywane są impulsy z centralnego układu nerwowego do narządów, mięśni i pleców, u osoby dorosłej waha się od 40 cm do 45 cm, jego szerokość waha się od 10 do 15 mm, a jego waga wynosi średnio 35 g. U każdej osoby korzenie nerwowe odchodzą od rdzenia kręgowego parami po 31. Przez otwory międzykręgowe (to znaczy między wyrostkami stawowymi a szypułkami sąsiednich kręgów) przechodzą w postaci nerwów rdzeniowych.

Aparat segmentowy rdzenia kręgowego działa zgodnie z zasadą łuk odruchowy: impuls otrzymany z receptora przemieszcza się wzdłuż wrażliwego neuronu do interneuron, to z kolei przełącza się na neuron ruchowy, który już przenosi informację do odpowiedniego narządu efektorowego. Ten łuk odruchowy charakteryzuje się bodźcami sensorycznymi, intersegmentalnością, mimowolnością i mocą motoryczną.