Otwarte rany, leczenie podstawowe. Etapy rany. Ugryźć rany

PSO to pierwsza operacja chirurgiczna wykonywana u pacjenta z raną w warunkach aseptycznych, w znieczuleniu i polegająca na sekwencyjnej realizacji następujących kroków:

1) sekcja;

2) audyt;

3) wycięcie brzegów rany w obrębie pozornie zdrowych tkanek, ścian i dna rany;

4) usuwanie krwiaków i ciał obcych;

5) renowacja uszkodzonych obiektów;

6) jeśli to możliwe, szycie.

Możliwe są następujące opcje szycia rany:

1) szczelne zszycie rany warstwa po warstwie (w przypadku ran małych, lekko zanieczyszczonych, zlokalizowanych na twarzy, szyi, tułowiu, z krótkim okresem od momentu urazu);

2) zaszycie rany pozostawiającej drenaż;

3) rana nie jest zszyta (odbywa się to w przypadku dużego ryzyka powikłań infekcyjnych: późne PSO, ciężkie zanieczyszczenie, masywne uszkodzenie tkanek, choroby współistniejące, podeszły wiek, lokalizacja na stopie lub podudzie).

Rodzaje PHO:

1) Wczesny (do 24 godzin od momentu powstania rany) obejmuje wszystkie etapy i zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych.

2) Opóźniony (od 24-48 godzin). W tym okresie rozwija się stan zapalny, pojawia się obrzęk i wysięk. Różnica w porównaniu z wczesnym PSO polega na tym, że operację przeprowadza się w trakcie podawania antybiotyków, a interwencję kończy się pozostawieniem otwartej tkanki (nie zszyciem) i późniejszym założeniem pierwotnych szwów opóźnionych.

3) Późno (powyżej 48 godzin). Zapalenie jest bliskie maksimum i rozpoczyna się rozwój procesu zakaźnego. W takiej sytuacji ranę pozostawia się otwartą i podaje się antybiotykoterapię. Możliwe jest założenie wczesnych szwów wtórnych w dniach 7-20.

PST nie podlegają następującym rodzajom ran:

1) powierzchowne, zadrapania;

2) małe rany z odstępem krawędzi mniejszym niż 1 cm;

3) liczne drobne rany bez uszkodzenia głębszych tkanek;

4) rany kłute bez uszkodzenia narządów;

5) w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich.

Przeciwwskazania do wykonywania PSO:

1) oznaki rozwoju procesu ropnego w ranie;

2) krytyczny stan pacjenta.

Rodzaje szwów:

Pierwotne chirurgiczne. Nałożyć na ranę, zanim zacznie się tworzyć granulacja. Stosować bezpośrednio po zakończeniu zabiegu operacyjnego lub leczenia rany pooperacyjnej. Nie zaleca się stosowania pod koniec PHO, PHO w czasie wojny, PHO przy ranie postrzałowej.

Pierwotne odroczone. Nakładać do momentu pojawienia się granulacji. Technika: rany po operacji nie zszywa się, proces zapalny zostaje opanowany, a po jego ustąpieniu zakłada się szew na 1-5 dni.

Średnio wcześnie. Nakładaj na rany ziarniące, które goją się w wyniku wtórnego zamierzenia. Aplikacja jest przeprowadzana przez 6-21 dni. Do 3 tygodni po zabiegu na brzegach rany tworzy się blizna, która uniemożliwia zarówno zbliżenie brzegów, jak i proces zrostu. Dlatego przy wczesnym zakładaniu szwów wtórnych (zanim krawędzie ulegną zabliźnieniu) wystarczy po prostu zszyć brzegi rany i połączyć je za pomocą nitek.

Średnie spóźnienie. Zastosuj po 21 dniach. Podczas stosowania należy w warunkach aseptycznych wyciąć zabliźnione brzegi rany i dopiero wtedy założyć szwy.

Rana toaletowa. Wtórne chirurgiczne leczenie ran.

1) usunięcie ropnego wysięku;

2) usuwanie skrzepów i krwiaków;

3) oczyszczenie powierzchni rany i skóry.

Wskazaniami do VCO są obecność ogniska ropnego, brak odpowiedniego wypływu z rany, powstawanie dużych obszarów martwicy i wycieki ropne.

1) wycięcie tkanki nieżywotnej;

2) usuwanie ciał obcych i krwiaków;

3) otwieranie kieszeni i nieszczelności;

4) drenaż rany.

Różnice między PHO i VHO:

Oznaki	FHO	VHO
Terminy	W ciągu pierwszych 48-74 godzin	Po 3 dniach lub dłużej
Główny cel operacji	Zapobieganie ropieniu	Leczenie infekcji
Stan rany	Nie granuluje i nie zawiera ropy	Granuluje i zawiera ropę
Stan wyciętych tkanek	Z pośrednimi oznakami martwicy	Z wyraźnymi oznakami martwicy
Przyczyna krwawienia	Sama rana i rozwarstwienie tkanki podczas operacji	Arrozja naczynia w warunkach procesu ropnego i uszkodzenie podczas wycinania tkanki
Charakter szwu	Zamknięcie szwem pierwotnym	Następnie można założyć szwy wtórne.
Drenaż	Według wskazań	Koniecznie

Klasyfikacja według rodzaju środka uszkadzającego: mechaniczne, chemiczne, termiczne, radiacyjne, postrzałowe, połączone.

Rodzaje urazów mechanicznych:

1 - Zamknięte (skóra i błony śluzowe nie są uszkodzone),

2 - Otwarty (uszkodzenie błon śluzowych i skóry, ryzyko infekcji).

3 - Skomplikowane; Powikłania natychmiastowe, które pojawiają się w chwili urazu lub w pierwszych godzinach po nim: Krwawienie, wstrząs pourazowy, zaburzenie czynności życiowych narządów.

Wczesne powikłania rozwijają się w pierwszych dniach po urazie: powikłania infekcyjne (ropienie rany, zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, posocznica itp.), zatrucie pourazowe.

Późne powikłania wykrywane są w czasie odległym od urazu: przewlekła infekcja ropna; naruszenie trofizmu tkanek (owrzodzenia troficzne, przykurcze itp.); wady anatomiczne i funkcjonalne uszkodzonych narządów i tkanek.

4 - Nieskomplikowany.

Interwencja chirurgiczna mająca na celu zapobieganie rozwojowi powikłań i stworzenie korzystnych warunków do gojenia się ran.

Zapobieganie rozwojowi powikłań osiąga się poprzez szerokie rozcięcie otworów wejściowych i wyjściowych, usunięcie zawartości kanału jamy ustnej, usunięcie tkanek wyraźnie nieżywotnych tworzących strefę martwicy pierwotnej oraz tkanek o wątpliwej żywotności z jamy ustnej. strefa wtórnej martwicy, dobra hemostaza i całkowity drenaż rany.

Tworzenie sprzyjających warunków gojenia się ran sprowadza się do tworzenia warunków do cofania się zjawisk patologicznych w strefie martwicy wtórnej poprzez oddziaływanie na ogólne i lokalne ogniwa procesu rany.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany, jeśli jest wskazane, przeprowadza się we wszystkich przypadkach, niezależnie od terminu jego wykonania. W warunkach wojskowych pierwotne leczenie chirurgiczne rany może zostać przełożone w przypadku braku pilnych i pilnych wskazań do interwencji chirurgicznej; w takich sytuacjach stosuje się okołowulkaniczne i pozajelitowe podawanie antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi powikłań ropno-infekcyjnych.

W zależności od terminu wstępnego leczenia operacyjnego, nazywa się je wczesnym, jeżeli przeprowadza się je pierwszego dnia; opóźnione, jeżeli wykonane w ciągu drugiego dnia; późno, jeśli jest wykonywany...trzeciego dnia i później. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany powinno być natychmiastowe i kompleksowe. Zasadę tę można optymalnie wdrożyć na etapach specjalistycznej opieki chirurgicznej. Dlatego też na etapach kwalifikowanej opieki chirurgicznej nie wykonuje się pierwotnego leczenia chirurgicznego ran czaszki i mózgu, a pierwotne leczenie chirurgiczne złamań kości postrzałowych przeprowadza się jedynie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, zakażenia ran OB, PB, zanieczyszczenie gleby i rozległe uszkodzenia tkanek miękkich – w takich przypadkach należy zakończyć unieruchomieniem złamań za pomocą urządzeń prętowych.

Na etapach kwalifikowanej opieki chirurgicznej pierwotne leczenie chirurgiczne ran przeprowadza się wyłącznie podczas wykonywania nagłych i pilnych interwencji chirurgicznych. Pozostali ranni otrzymują pełną pierwszą pomoc z obowiązkowym podaniem antybiotyków okołowulkanowych i pozajelitowych, po czym są ewakuowani do specjalistycznych szpitali. Zasada ta ma ogromne znaczenie, gdyż okres oczekiwania na operację może być dłuższy niż okres ewakuacji do szpitala specjalistycznego, a dodatkowo na etapie opieki specjalistycznej pierwotne leczenie chirurgiczne przeprowadzane jest przez specjalistę i ma charakter natychmiastowy i kompleksowy Im wcześniej i skuteczniej zostanie przeprowadzone pierwotne leczenie chirurgiczne rany, tym lepszy będzie wynik leczenia rannego.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany w ramach interwencji chirurgicznej obejmuje sześć etapów.

Pierwszy etap, preparowanie rany, wykonuje się skalpelem przez otwór wejściowy (wylotowy) kanału rany w postaci liniowego nacięcia o odpowiedniej długości do późniejszej pracy na uszkodzonym obszarze. Skórę, tkankę podskórną i powięź nacina się skalpelem warstwa po warstwie; na kończynach nacina się powięź na zewnątrz rany chirurgicznej, w kierunku proksymalnym i dystalnym, w kształcie litery Z (fasciotomia), w celu dekompresji pochewek powięziowych.

Koncentrując się na kierunku kanału rany, nożyczki przecinają mięśnie wzdłuż przebiegu włókien mięśniowych. Nacięcie skóry, w przypadku gdy stopień uszkodzenia mięśnia przekracza jego długość, rozszerza się do granic uszkodzonych mięśni.

Drugim etapem jest usunięcie ciał obcych: raniących pocisków lub ich elementów, odłamków wtórnych, skrawków odzieży, luźnych fragmentów kości, a także skrzepów krwi, kawałków martwej tkanki tworzących zawartość kanału rany. Na tym etapie ranę przemywa się pulsującym strumieniem roztworu antyseptycznego. Niektóre ciała obce umiejscowione są głęboko w tkankach i ich usunięcie wymaga specjalnych dostępów i metod, które można zastosować jedynie na etapach specjalistycznej opieki. Dlatego na etapie kwalifikowanej opieki chirurgicznej usuwane są jedynie te ciała obce, które znajdują się wzdłuż kanału rany; Na tym etapie nie można usunąć ciał obcych znajdujących się w pobliżu dużych naczyń głównych, głęboko w narządach życiowych, a także ciał obcych, których usunięcie wymaga dodatkowego, skomplikowanego dostępu.

Trzeci etap to wycięcie tkanek nieżywotnych, czyli wycięcie strefy pierwotnej martwicy i strefy wtórnej martwicy, gdzie tkanki mają wątpliwą żywotność. Kryteriami żywotności tkanki są: jasny kolor, dobre krwawienie, dla mięśni - dobra kurczliwość w reakcji na pęsetę. Wycięcie tkanki przeprowadza się warstwa po warstwie, biorąc pod uwagę różne reakcje różnych tkanek na uszkodzenie. Skóra jest najbardziej odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się ją oszczędnie skalpelem, celując w ranę liniową; należy unikać wycinania „niklików” wokół otworu wejściowego (wylotowego) kanału rany. Tkanka podskórna jest mniej odporna na uszkodzenia i jest wycinana nożyczkami do momentu uzyskania wyraźnych oznak żywotności. Powięź jest słabo ukrwiona, ale jest odporna na uszkodzenia – wycina się obszary, które utraciły połączenie z leżącymi pod nią tkankami. Mięśnie są właśnie tkanką, w której w pełni rozwija się proces rany, gdzie postępuje lub cofa się wtórna martwica. Nożyczki służą do metodycznego usuwania wyraźnie nieżywotnych brązowych mięśni, które nie krwawią ani nie kurczą się. Po dotarciu do strefy żywych mięśni hemostazę przeprowadza się równolegle do wycięcia. Należy pamiętać, że strefa żywych mięśni ma charakter mozaikowy, w którym dominuje wyraźnie żywotna tkanka, ale wszędzie występują małe ogniska krwotoków, ogniska o zmniejszonej żywotności, które są szeroko rozpowszechnione zarówno na powierzchni rany, jak iw głębinach - nie są usuwane. Strefa ta nazywana jest strefą wtórnej martwicy. To charakter późniejszego leczenia determinuje przebieg procesu rany w tym obszarze: progresję lub regresję martwicy wtórnej.

Czwarty etap to operacja uszkodzonych narządów i tkanek: czaszki i mózgu, kręgosłupa i rdzenia kręgowego, ściany klatki piersiowej i narządów klatki piersiowej, narządów jamy brzusznej, kości i narządów miednicy, dużych naczyń, kości, obwodowych nerwy itp. n. Technika pierwotnego leczenia chirurgicznego i operacji rekonstrukcyjnych poszczególnych narządów i tkanek jest opisana w odpowiednich podręcznikach i podręcznikach.

Piąty etap to drenaż rany – stworzenie optymalnych warunków dla odpływu płynu z rany. Drenaż przeprowadza się poprzez założenie jednej lub kilku gęstych rurek z polichlorku winylu o średnicy co najmniej 10 mm (w przypadku złożonego kanału rany każdą kieszeń należy drenować osobną rurką) w ranę powstałą po leczeniu chirurgicznym i ich usunięcie przez przeciwotwory w miejscach położonych najniżej w stosunku do uszkodzonego obszaru (segmentu). Następnie możliwe są trzy opcje drenażu. Najprostszy jest drenaż pasywny przez rurkę o grubości jednego światła. Bardziej złożony jest drenaż pasywny przez rurkę z podwójnym prześwitem: ciągłe nawadnianie kroplowe rurki odbywa się przez mały kanał, co zapewnia jej stałą i pełną pracę. Obie te metody znajdują zastosowanie w leczeniu ran niezaszytych na etapach kwalifikowanej opieki chirurgicznej. Trzecią metodę – drenaż dopływowy i odpływowy – stosuje się przy szczelnym zszyciu rany, czyli na etapach specjalistycznej opieki chirurgicznej. Istotą metody jest zainstalowanie w ranie wejściowej rurki z polichlorku winylu o mniejszej średnicy (5-6 mm) i wyjściowej (jednej lub więcej) rurki z polichlorku winylu o większej średnicy (10 mm). W ranie rurki instaluje się w taki sposób, że ciecz przemywa jamę rany przez rurkę wlotową i swobodnie przepływa przez rurkę wylotową. Najlepszy efekt uzyskuje się przy aktywnym drenażu nawiewno-drenażowym, gdy rurkę wylotową podłączymy do aspiratora i wytworzy się w niej podciśnienie rzędu 30-50 cm wody. Sztuka.

Szósty etap to zamknięcie rany. Biorąc pod uwagę cechy rany postrzałowej (obecność strefy wtórnej martwicy), po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany nie zakłada się szwu pierwotnego. Wyjątkiem są powierzchowne rany twarzy, moszny i prącia. Rany klatki piersiowej z otwartą odmą opłucnową, gdy brzegi rany można złączyć bez napięcia, należy zszyć po pierwotnym leczeniu chirurgicznym; w przeciwnym razie preferowane są opatrunki maściowe. Podczas laparotomii z jamy brzusznej, po leczeniu krawędzi, otrzewna w obszarze otworów wejściowych i wyjściowych kanału rany jest szczelnie zszyta, rana laparotomijna jest ściśle zszyta szwem pierwotnym, a rany wejściowe a otwory wyjściowe leczone z tyłu i ściany brzucha nie są zszywane. Szew pierwotny zakłada się także na rany chirurgiczne zlokalizowane poza kanałem rany, powstałe po torakotomii, cystostomii, dostępie do dużych naczyń na całej długości, dużych ciałach obcych itp.

Po wstępnym leczeniu chirurgicznym powstaje jedna lub kilka dużych, otwartych ran, które należy wypełnić materiałami spełniającymi funkcję drenażową. Najprostszym sposobem wypełnienia rany jest włożenie do niej gazików zwilżonych roztworami antyseptycznymi w postaci „knotów”. Najlepszym sposobem jest wypełnienie rany sorbentami węglowymi, co przyspiesza proces oczyszczania rany. Sorbenty są cięte na paski o wymaganej długości i szerokości, owijane w jedną warstwę gazy, zwilżane dowolnym roztworem antyseptycznym i instalowane w ranie w postaci „knotów”. Ponieważ każdy opatrunek na ranie traci higroskopijność i wysycha po 6-8 godzinach, a opatrywanie rany w takich odstępach czasu jest czasami niemożliwe, należy w ranie założyć kalibratory gumowe równolegle do serwetek lub sorbentów.

Po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany, jak po każdej interwencji chirurgicznej, w ranie rozwija się reakcja zapalna objawiająca się obfitością, obrzękiem i wysiękiem. Mające znaczenie ogólnoochronne i adaptacyjne, w stanach, w których usuwa się tkanki nieżywotne, pozostawiając tkanki o obniżonej żywotności, obrzęk zapalny, zaburzając krążenie krwi w tych tkankach, przyczynia się do postępu martwicy wtórnej. W takich warunkach wpływ na proces rany polega na tłumieniu odpowiedzi zapalnej. W tym celu bezpośrednio po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany i podczas pierwszego opatrunku wykonuje się blokadę przeciwzapalną poprzez okołowulkanowe podanie roztworu o następującym składzie (obliczenie składników przeprowadza się na 100 ml roztworu nowokainy, a całkowitą objętość roztworu określa się na podstawie wielkości i charakteru rany): 0,25% roztwór nowokainy 100 ml, glukokortykoidy (90 mg prednizolonu), inhibitory proteaz (30 000 j.m. leku contrical), antybiotyki o szerokim spektrum działania - albo aminoglikozydy, cefalosporyny lub ich połączenie w dawce pojedynczej lub podwójnej. Wskazania do kolejnych blokad zależą od nasilenia procesu zapalnego.

Wtórne leczenie chirurgiczne rany jest interwencją chirurgiczną mającą na celu leczenie powikłań, które rozwinęły się w ranie. Najczęstsze powikłania to postępująca martwica tkanek i zakażenie rany. Wtórne leczenie chirurgiczne rany może być pierwszą operacją u rannego, jeśli w nieleczonej ranie wystąpiły powikłania, lub drugą, trzecią itd., w przypadku, gdy na ranie przeprowadzono już pierwotne leczenie chirurgiczne.

Objętość wtórnego leczenia chirurgicznego zależy od charakteru i ciężkości powikłań, które rozwinęły się w ranie. Wtórne leczenie chirurgiczne rany, jeśli jest wykonywane jako pierwsza interwencja, odbywa się w tej samej kolejności i z tymi samymi etapami, co pierwotne leczenie chirurgiczne. Różnice polegają na rozszerzeniu poszczególnych etapów operacji w zależności od charakteru i rozległości uszkodzenia tkanek. W przypadkach, gdy wtórne leczenie chirurgiczne przeprowadza się w formie ponownej interwencji, na poszczególnych etapach operacji wdrażane są ukierunkowane efekty.

Wraz z postępem martwicy wtórnej w ranie istota operacji sprowadza się do usunięcia tkanki martwiczej, rozpoznania i wyeliminowania przyczyny jej progresji. Kiedy główny przepływ krwi zostaje zakłócony, duże masy mięśniowe i grupy mięśni ulegają martwicy. W takich przypadkach nekrektomia jest rozległa, ale należy podjąć środki w celu przywrócenia lub poprawy głównego przepływu krwi.

W przypadku rozwoju infekcji ropnej głównym elementem wtórnego leczenia chirurgicznego rany jest otwarcie ropnia, ropowicy, obrzęku i ich całkowity drenaż. Technika zabiegu zależy od lokalizacji zakażenia ropnego, a zasadą jest zachowanie naturalnych barier ochronnych.

Najbardziej rozległe jest wtórne leczenie chirurgiczne rany z powodu infekcji beztlenowej. Z reguły wycina się cały segment kończyny lub obszaru ciała, wycina się zaatakowane mięśnie w dużych objętościach i wykonuje się fasciotomię wszystkich pochewek mięśniowych - nie nacięcia paskowe, ale fasciotomię podskórną! Następnie rany są dobrze drenowane i wypełniane serwetkami roztworami wzbogaconymi w tlen, ustala się system regionalnego dotętniczego podawania antybiotyków i leków poprawiających krążenie krwi oraz wykonuje się okołowulnarne blokady przeciwzapalne. Równolegle prowadzona jest intensywna terapia ogólna i specyficzna. Jeżeli wtórne leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, należy szybko ustalić wskazania do amputacji kończyny.Trzecim zadaniem opieki kwalifikowanej jest przygotowanie rannego do ewakuacji.

Na etapie kwalifikowanej opieki medycznej leczy się jedynie ograniczone urazy tkanek miękkich, a łączny czas leczenia nie przekracza 10 dni. Pozostali ranni podlegają ewakuacji na etap specjalistycznej opieki medycznej, gdzie otrzymują specjalistyczną opiekę chirurgiczną, leczenie i rehabilitację.

Przygotowanie rannego do ewakuacji obejmuje zestaw działań mających na celu przywrócenie i ustabilizowanie funkcji życiowych, stworzenie warunków dla uszkodzonych narządów i tkanek, wykluczających możliwość wystąpienia powikłań w procesie ewakuacji. Działania te sprowadzają się do intensywnej opieki nad rannymi i leczenia uszkodzonych narządów i tkanek do poziomu bezpiecznego do ewakuacji, a zdeterminowane są w dużej mierze charakterem, ciężkością i lokalizacją urazu.

Oceniając wskazania do ewakuacji, należy zwrócić uwagę na stan ogólny rannych oraz stan uszkodzonych narządów i tkanek.

Szczególne miejsce przy ocenie wskazań do ewakuacji zajmują ranni w głowę z uszkodzeniem mózgu. Należy pamiętać, że pacjenci z uszkodzeniem mózgu lepiej znoszą ewakuację bez operacji niż po operacji. Tak rannych osób nie należy odkładać na etapie kwalifikowanej opieki diagnostycznej i terapii odwodnieniowej. Zaburzenia świadomości i ogniskowe objawy neurologiczne nie są przeciwwskazaniem do ewakuacji.

Przygotowując rannych z uszkodzeniem mózgu do ewakuacji, podejmuje się następujące środki:

przywrócenie samodzielnego oddychania zewnętrznego aż do intubacji dotchawiczej lub tracheostomii;

zatrzymanie krwawienia zewnętrznego z tkanek powłokowych twarzy i głowy;

kompensacja objętości krwi do czasu ustabilizowania się ciśnienia skurczowego powyżej 100 mm Hg. Sztuka. i normalizację parametrów krwi czerwonej (erytrocyty – do 3,0-1012/l, hemoglobina – do 100 g/l, hematokryt – do 0,32-0,34 l/l).

Dla pozostałych rannych możliwa jest bezpieczna ewakuacja przy następujących wskaźnikach stanu ogólnego:

stan świadomości jest czysty lub oszołomiony (kontakt mowy jest zachowany);

oddychanie zewnętrzne jest niezależne, rytmiczne, częstotliwość - mniej niż 20 wycieczek na minutę;

hemodynamika - skurczowe ciśnienie krwi jest stabilne na poziomie przekraczającym 100 mm Hg. Sztuka.; tętno jest stabilne, poniżej 100 uderzeń na minutę, bez zaburzeń rytmu;

temperatura ciała poniżej 39°C;

wskaźniki krwi czerwonej - krwinki czerwone 3,0-1012/l, hemoglobina 100 g/l, hematokryt 0,32-0,34 l/l.

Bardziej obiektywną ocenę stanu ogólnego rannych przeprowadza się za pomocą skali „VPH-SG” (tab. 4 w załączniku). Przy wyniku od 16 do 32 punktów stan jest kompensowany, ewakuacja jest bezpieczna dowolnym środkiem transportu; od 33 do 40 punktów - stan subkompensowany, dopuszczalna jest ewakuacja, najlepiej transportem lotniczym w towarzystwie personelu medycznego; jeśli wynik jest większy niż 40 punktów, stan jest zdekompensowany, ewakuacja jest przeciwwskazana.

W zależności od stanu uszkodzonych narządów i tkanek możliwa jest ewakuacja drogą lądową;

w przypadku ran klatki piersiowej - 3-4 dnia po drenażu lub torakotomii, przed rozwojem powikłań ropno-infekcyjnych; drenaż jest usuwany przed ewakuacją lub przy użyciu specjalnych worków zbiorczych; w przypadku innych szkód okres ewakuacji jest określony przez stan ogólny i może zostać skrócony;

w przypadku ran jamy brzusznej nie wcześniej niż 8-10 dni po laparotomii, aby zapobiec wywrzodzeniu narządów;

w przypadku urazów kończyn z uszkodzeniem naczyń głównych i ich tymczasowych protez - pilnie, biorąc pod uwagę ogólny stan rannych, ponieważ średni czas życia protez tymczasowych wynosi 6-12 godzin;

przy urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego – natychmiast po ustabilizowaniu się stanu ogólnego; przed ewakuacją wymagane jest ciągłe cewnikowanie pęcherza; ewakuacja odbywa się przy tarczy;

w przypadku urazów miednicy - w zależności od stanu ogólnego; średnio 3-4 dni przed rozwojem powikłań ropno-infekcyjnych; rury drenażowe nie są usuwane; w przypadku złamań kości miednicy unieruchomienie wykonuje się poprzez związanie kończyn dolnych i zgięcie ich w stawach kolanowych do 120-140°;

w przypadku urazów kończyn – na podstawie oceny stanu ogólnego; średnio drugiego dnia; unieruchomienie odbywa się za pomocą szyn serwisowych wzmocnionych pierścieniami gipsowymi.

W przypadku korzystania z lotniczego transportu ambulansem wskazania do ewakuacji ulegają wydłużeniu, a termin ewakuacji zostaje skrócony do drugiej doby. Wynika to z komfortowych warunków ewakuacji, stosunkowo krótkiego czasu dostawy, ale przede wszystkim dostępności eskorty medycznej. Dlatego też osoby ranne w stanie ogólnym nieskompensowanym i z funkcjonującymi systemami drenażowymi mogą być ewakuowane drogą powietrzną.

Oceniając wskazania do ewakuacji drogą powietrzną, należy wziąć pod uwagę czas i sposób transportu rannego do i z samolotu oraz czas oczekiwania na start statku powietrznego. W takich sytuacjach konieczne jest posiadanie sił i środków, aby zapewnić rannym opiekę medyczną na tym etapie, aż do przywrócenia oddychania zewnętrznego, sztucznej wentylacji i terapii infuzyjnej.

Wszystko dalej los w dużej mierze zależy od wstępnego leczenia chirurgicznego.

Podstawowe zasady prawidłowego opatrywania ran:
1. zapobieganie rozwojowi infekcji w ranie,
2. zmniejszenie krwawienia w zależności od schorzeń,
3. wady zamknięcia,
4. przywrócenie funkcji (jeśli to możliwe).

Cel pierwotnego leczenia chirurgicznego rany czas pokoju polega na zamknięciu go poprzez założenie pierwotnego szwu; I.P. Pavlov napisał w swoich pracach, że stwarza to jedynie najkorzystniejsze warunki dla biologicznego procesu gojenia się ran w możliwie najkrótszym czasie.

Każdy „przypadkowa” rana należy uznać za zakażone. Utajony okres infekcji rany trwa zwykle 6-8 godzin. Podczas wstępnego leczenia rany należy stworzyć sprzyjające warunki do jej gojenia, osiąga się to poprzez oczyszczenie skóry wokół rany, w razie potrzeby wycięcie brzegów rany, założenie szwów i utworzenie odpoczynku dla dotkniętej części cielesny.

Wada skóry dłuższy niż 1 cm, gdy krawędzie się rozchodzą, łączy się je szwami. Metody szycia rany podano tutaj tylko schematycznie:
a) szew pierwotny z wycięciem brzegów rany lub bez;
b) pierwotny szew opóźniony,
c) szew wtórny.

Podczas leczenia skóry ranę należy przykryć sterylną gazą.
Wycięte, zanieczyszczone obszary tkanek kierowane są do badania bakteriologicznego.

Technika wycinania ran podczas PHO

Ostry skalpel wykonuje się sekwencyjne wycięcie jednej połowy rany i dopiero po tym można przystąpić do wycięcia drugiej połowy i, jeśli to możliwe, nowymi, czystymi narzędziami. Idealne wycięcie rany „jednym płatem”, zaproponowane przez Friedricha, można wykonać tylko w przypadku małych ran dłoni.

Krawędzie rany wycięty tylko w odległości 1-2 mm; Należy unikać wycinania skóry lub przynajmniej wykonywać je bardzo ostrożnie, szczególnie na palcach. Zaszywając ranę należy dążyć do uzyskania gładkiej powierzchni, nie pozostawiając zagłębienia w ranie, gdyż krwiak wypełniający lewą jamę stanowi dobrą pożywkę dla bakterii. Zarówno wycięcie rany, jak i jej zszycie przeprowadza się z zachowaniem wymogów aseptyki.

Skóra wokół rany należy ogolić, a otaczającą skórę zdezynfekować. Chirurg wykonuje operację sterylnymi rękami, sterylnymi narzędziami i pracuje w masce. Zapewnienie odpoczynku dla uszkodzonej kończyny jest absolutnie konieczne, ponieważ ruch pełni rolę „pompy limfatycznej”, zwiększając ilość wydzieliny z rany, co zapobiega izolowaniu się infekcji i gojeniu się rany.

Lekarz ogólny lekarz Nie należy leczyć urazów ścięgien, nerwów, ran zmiażdżeniowych, uszkodzeń skóry, urazów stawów z towarzyszącym krwawieniem, a także złamań otwartych. Zadaniem lekarza rodzinnego w takich przypadkach jest udzielenie pierwszej pomocy (bandaż ochronny, unieruchomienie, podanie środków przeciwbólowych, wypełnienie specjalnej karty) i wysłanie pacjenta do specjalnej placówki z personelem towarzyszącym.

W przypadku tzw banalny, drobne obrażenia, lekarz pierwszego kontaktu musi wziąć pod uwagę wszystkie okoliczności. Urazy pracowników zatrudnionych przy czyszczeniu rur kanalizacyjnych, w przemyśle garbarskim i ogólnie mających kontakt z rozkładającą się materią organiczną uważa się za zakażone wyjątkowo zjadliwymi bakteriami. Obejmuje to również urazy uliczne, a także obrażenia od lekarzy weterynarii i pracowników medycznych.

Zaszycie rany po całkowitym wycięciu brzegów (a) i założenie szwu bez napięcia po wycięciu brzegów zanieczyszczonej rany (b)

rany, gleba zanieczyszczona(ogrodnicy, chłopi) powinni ostrzec lekarza o możliwości rozwoju tężca i zgorzeli gazowej. Należy pamiętać, że rany kłute są podatne na infekcje beztlenowe.

Flynna Po leczeniu 618 urazów dłoni poprzez wycięcie rany pierwotnej, jedynie w 5 przypadkach zaobserwowałem wystąpienie pełzającej infekcji. Po zszyciu rany uszkodzoną rękę należy unieruchomić w funkcjonalnie korzystnej pozycji. W przypadku poważnych obrażeń ręki pacjent pozostaje w szpitalu do czasu, aż istnieje ryzyko zakażenia rany.

Zapobieganie tężcowi w przypadku urazów ręki nie różni się w żaden sposób od określonego w decyzjach Towarzystwa Chirurgów przyjętych na posiedzeniu w sprawie „Podstawowego leczenia ran”. Prawie wszystkie rany dłoni, zwłaszcza rany zanieczyszczone ziemią, odchodami lub przedmiotami z transportu publicznego, a także rany kłute, zmiażdżeniowe i postrzałowe, są obarczone ryzykiem tężca. Urazy kończyny górnej zajmują drugie miejsce po kończynie dolnej pod względem częstości występowania tężca. Śmiertelność jest nadal wysoka: w przypadku tężca, który rozwija się w wyniku urazu kończyny górnej, wynosi 30-60%.

Dlatego do zapobieganie tężcowi Urazy dłoni należy traktować poważnie. Pacjentom wstępnie zaszczepionym podaje się „przypominający” zastrzyk toksoidu (wstrzyknięcie rapell), a pozostałym pacjentom podaje się łączny zastrzyk antytoksyny i toksoidu. Nie można oczywiście zapominać o chirurgicznej profilaktyce tężca, czyli usuwaniu martwych tkanek niedokrwionych oraz ciał obcych będących gniazdami zarodników tężca. W tkankach dobrze ukrwionych prątki tężca nie są zdolne do rozmnażania.

Film przedstawiający technikę nakładania bandaża na dłoń

Inne filmy na temat technik bandażowania można znaleźć w sekcji „ ”.

Każda osoba od czasu do czasu staje przed tak nieprzyjemnym problemem, jak rany. Mogą być małe lub głębokie, w każdym przypadku rany wymagają szybkiego leczenia i kompetentnego leczenia, w przeciwnym razie istnieje ryzyko poważnych, a nawet zagrażających życiu powikłań.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy do rany dostaną się ziemia, chemikalia lub ciała obce, takie sytuacje wymagają specjalnego postępowania, dlatego każda osoba powinna zapoznać się z zasadami udzielania pierwszej pomocy przy ranach. Ponadto udowodniono, że rany leczone w ciągu pierwszej godziny goją się znacznie szybciej niż rany leczone później.

Rana to uraz mechaniczny, który narusza integralność skóry, warstw podskórnych i błon śluzowych. Skóra pełni w organizmie człowieka funkcję ochronną, nie pozwala na przedostanie się bakterii chorobotwórczych, brudu czy substancji szkodliwych, a w przypadku naruszenia jej integralności, szkodliwe substancje i drobnoustroje przedostają się do rany.

Rana może powodować różne powikłania, które mogą pojawić się bezpośrednio po urazie lub po pewnym czasie, zwłaszcza jeśli nie przeprowadzono pierwotnego leczenia chirurgicznego rany:

• Infekcja. Powikłanie to występuje dość często, jest spowodowane namnażaniem się patogennej mikroflory. Obecność ciała obcego, uszkodzenie nerwów, kości, martwica tkanek i nagromadzenie krwi przyczyniają się do ropienia rany. Najczęściej infekcja wiąże się z niewłaściwym lub przedwczesnym przetwarzaniem.
• Krwiaki. Jeśli krwawienie nie zostanie zatrzymane na czas, wewnątrz rany może powstać krwiak. Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko infekcji, ponieważ skrzepy krwi są korzystnym środowiskiem dla bakterii. Ponadto krwiak może upośledzać krążenie krwi w dotkniętym obszarze, co prowadzi do śmierci tkanki.
• Traumatyczny szok. W przypadku poważnych obrażeń może wystąpić silny ból i duża utrata krwi, a jeśli w tym momencie nie udzielona zostanie pomoc, może nawet umrzeć.
• Namagnesowanie. Jeśli rana stanie się przewlekła i nie będzie leczona przez długi czas, istnieje ryzyko, że pewnego dnia komórki zaczną się zmieniać i przekształcić w guz nowotworowy.

Jeśli infekcja rany nie zostanie wyleczona na czas, istnieje duże ryzyko poważnych powikłań. Każde, nawet najmniejsze ropienie jest patologią, która może prowadzić do posocznicy, flegmy, gangreny. Takie stany są poważne, wymagają długotrwałego i pilnego leczenia i mogą spowodować śmierć.

Pierwsza pomoc

Każda rana, mała czy duża, wymaga pilnego leczenia, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli uraz jest niewielki, wystarczy udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy i regularnie zmieniać bandaże, natomiast jeśli rana jest duża i mocno krwawi, konieczna jest wizyta w szpitalu.

Podczas wykonywania PSO rany należy przestrzegać kilku podstawowych zasad:

• Przed przystąpieniem do opieki medycznej należy dobrze umyć ręce, wskazane jest założenie sterylnych rękawiczek lub zastosować na skórę dłoni środek antyseptyczny.
• Jeśli w małej ranie znajdują się małe ciała obce, można je usunąć za pomocą pęsety, którą zaleca się umyć wodą, a następnie środkiem antyseptycznym. Jeśli przedmiot jest głęboki, jeśli jest to nóż lub coś dużego, nie należy samodzielnie usuwać przedmiotu, należy wezwać pogotowie.
• Można płukać wyłącznie czystą przegotowaną wodą i roztworem antyseptycznym, nie wlewać do niego jodu ani zieleni brylantowej.
• Aby założyć bandaż, należy użyć wyłącznie sterylnego bandaża, jeśli konieczne jest zakrycie rany do czasu przybycia lekarza, można użyć czystej pieluchy lub chusteczki.
• Przed zabandażowaniem rany należy nałożyć na nią serwetkę zwilżoną środkiem antyseptycznym, w przeciwnym razie bandaż wyschnie.
• Otarć nie trzeba bandażować, na powietrzu goją się szybciej.

Procedura pierwszej pomocy:

• Drobne skaleczenia i otarcia należy przemywać przegotowaną, ciepłą lub bieżącą wodą, ran głębokich nie należy przemywać wodą.
• Aby zatamować krwawienie, możesz zastosować zimno w bolącym miejscu.
• Następnym krokiem jest umycie rany roztworem antyseptycznym, na przykład nadtlenkiem wodoru lub chrogeksydyną. Nadtlenek jest bardziej odpowiedni do wstępnego leczenia, pieni się i wypycha cząsteczki brudu z rany. W przypadku wtórnego leczenia lepiej jest zastosować chlorheksydynę, ponieważ nie uszkadza ona tkanki.
• Brzegi rany są pokryte jaskrawą zielenią.
• Na ostatnim etapie nakłada się bandaż, który należy regularnie zmieniać.

Leczenie głębokiej rany

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak prawidłowo leczyć ranę, jeśli jest głęboka. Ciężkie rany mogą powodować bolesny wstrząs, silne krwawienie, a nawet śmierć. Z tego powodu należy natychmiast udzielić pomocy. Ponadto, jeśli rana jest głęboka, konieczne jest jak najszybsze przewiezienie ofiary do szpitala. Zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku głębokiej rany są następujące.

Głównym celem jest zatrzymanie utraty krwi. Jeśli w ranie pozostanie duży przedmiot obcy, np. nóż, nie ma potrzeby jego usuwania do czasu przybycia lekarza, gdyż zatamuje to krwawienie. Ponadto, jeśli obiekt zostanie usunięty nieprawidłowo, narządy wewnętrzne mogą zostać uszkodzone i spowodować śmierć ofiary.

Jeśli w ranie nie ma żadnych ciał obcych, należy ją ucisnąć czystą, a najlepiej sterylną szmatką lub gazą. Ofiara może to zrobić samodzielnie. Musisz uciskać ranę do czasu przybycia lekarzy, nie puszczając.

Aby zatamować silne krwawienie z kończyny, należy założyć opaskę uciskową nad raną. Nie powinien być zbyt ciasny i musi być wykonany prawidłowo. Opaska uciskowa jest szybko zakładana na ubranie i powoli usuwana. Możesz trzymać opaskę uciskową przez godzinę, po czym musisz ją poluzować na 10 minut i zabandażować nieco wyżej. Bardzo ważne jest, aby na ubraniu lub ciele pacjenta zapisać moment założenia opaski uciskowej, aby w porę ją zdjąć, gdyż w przeciwnym razie istnieje ryzyko spowodowania martwicy tkanek. Nie ma potrzeby zakładania opaski uciskowej, jeśli krwawienie jest lekkie i można je zatamować bandażem uciskowym.

Należy zwrócić uwagę, czy występują objawy bolesnego wstrząsu. Jeśli dana osoba wpada w panikę, krzyczy lub wykonuje nagłe ruchy, być może jest to oznaka traumatycznego szoku. W takim przypadku po kilku minutach ofiara może stracić przytomność. Od pierwszych minut należy położyć osobę, lekko unieść nogi i zapewnić ciszę, przykryć, podać ciepłą wodę lub herbatę, jeśli jama ustna nie jest uszkodzona. Aby złagodzić ból, należy jak najszybciej podać pacjentowi leki przeciwbólowe i pod żadnym pozorem nie należy pozwalać mu nigdzie wychodzić ani wstawać.

Jeżeli poszkodowany stracił przytomność, nie należy podawać mu tabletek, wody ani wkładać do ust żadnych przedmiotów. Może to spowodować uduszenie i śmierć.

Leki

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak leczyć ranę, do tych celów zawsze stosuje się środki antyseptyczne - są to specjalne środki dezynfekujące, które zapobiegają i zatrzymują procesy gnilne w tkankach organizmu. Nie zaleca się stosowania antybiotyków do leczenia ran, ponieważ zabijają one jedynie bakterie, a w ranie może występować infekcja grzybicza lub mieszana.

Bardzo ważne jest prawidłowe stosowanie środków antyseptycznych, ponieważ nie sprzyjają one szybkiemu gojeniu się rany, a jedynie ją dezynfekują. Jeśli takie leki zostaną zastosowane nieprawidłowo i w sposób niekontrolowany, rana będzie się goić bardzo długo.

Spójrzmy na niektóre z najpopularniejszych środków antyseptycznych.

Nadtlenek wodoru. Środek ten stosuje się do wstępnego leczenia ran i leczenia ropienia, należy pamiętać, że do tych celów nadaje się tylko 3% roztwór, wyższe stężenie może spowodować oparzenia. Nadtlenku nie można stosować, jeśli pojawiła się blizna, ponieważ zacznie ją korodować, a proces gojenia zostanie opóźniony. Nadtlenku nie należy stosować do leczenia głębokich ran, nie należy go mieszać z kwasami, zasadami lub penicyliną.

Chlorheksydyna. Substancję tę stosuje się zarówno do leczenia pierwotnego, jak i do leczenia ropienia. Ranę najlepiej przepłukać nadtlenkiem przed użyciem chlorheksydyny, aby wraz z pianą usunąć cząsteczki kurzu i brudu.

Etanol. Najbardziej dostępny i znany środek antyseptyczny, nie można go stosować na błony śluzowe, ale należy go nakładać na brzegi rany. Do dezynfekcji należy użyć alkoholu od 40% do 70%. Warto zauważyć, że alkoholu nie można stosować na duże rany, ponieważ wywołuje silny ból i może powodować bolesny szok.

Roztwór nadmanganianu potasu. Powinien być słaby, lekko różowy. Nadmanganian potasu stosuje się do wstępnego oczyszczania i przemywania ropienia.

Roztwór furacyliny. Można go przygotować samodzielnie w proporcji 1 tabletka na 100 ml wody, najlepiej najpierw rozdrobnić tabletkę na proszek. Produkt można stosować do przemywania błon śluzowych i skóry, leczenia ropienia.

Zelenka i jod Nakładaj tylko na brzegi rany. Nie należy stosować jodu jeśli jesteś na niego uczulony lub masz problemy z tarczycą. Jeśli zastosujesz te roztwory na ranę lub świeże blizny, rana będzie się goić dłużej, ponieważ substancja spowoduje oparzenia tkanki.

Do zwilżenia serwetki pod bandażem można zastosować chlorheksydynę, nadtlenek, furatsilinę i nadmanganian potasu, aby bandaż nie przylegał do rany.

PCP ran u dzieci

Szczególną uwagę pragnę zwrócić na PCP ran u dzieci. Niemowlęta reagują gwałtownie na każdy ból, nawet na niewielkie otarcie, dlatego należy je przede wszystkim usiąść lub położyć i uspokoić. Jeśli rana jest mała, a krwawienie słabe, przemywa się ją nadtlenkiem lub traktuje chlorheksydyną, posmarowuje brzegi jaskrawą zielenią i przykrywa plastrem samoprzylepnym.

W procesie udzielania pierwszej pomocy nie należy wywoływać paniki, trzeba pokazać dziecku, że nic złego się nie stało i spróbować zamienić cały proces w zabawę. Jeśli rana jest duża, znajdują się w niej ciała obce, należy jak najszybciej wezwać pogotowie. Nie należy usuwać niczego z rany, szczególnie brudnymi rękami, jest to bardzo niebezpieczne.

Dziecko należy w miarę możliwości unieruchomić i nie dopuszczać do dotykania rany. W przypadku silnego krwawienia, gdy krew tryska niczym fontanna, należy założyć opaskę uciskową. Bardzo ważne jest, aby jak najszybciej dostarczyć dziecko do szpitala i zapobiec dużej utracie krwi.

Wideo: PSW - pierwotne leczenie chirurgiczne rany

TECHNIKA WYKONYWANIA PODSTAWOWEGO LECZENIA CHIRURGICZNEGO RANY 1. Ułożyć pacjenta na kozetce lub stole operacyjnym.

2. Noś sterylne rękawiczki. 3. Weź pęsetę i wacik zwilżony eterem lub amoniakiem, oczyść skórę wokół rany z zanieczyszczeń. 4. Za pomocą suchego wacika lub wacika zwilżonego nadtlenkiem wodoru (furatsiliną) usunąć ciała obce i luźne skrzepy krwi z rany.

5. Za pomocą wacika zwilżonego jodonianem (alkoholowym roztworem chlorheksydyny) oczyścić pole operacyjne od środka w kierunku obwodu.

6. Ogranicz pole operacyjne sterylną pościelą.

7. Do oczyszczenia pola operacyjnego użyj wacika zwilżonego jodonianem (alkoholowym roztworem chlorheksydyny). 8. Za pomocą skalpela przetnij ranę na całej długości.

9. Jeśli to możliwe, wytnij krawędzie, ściany i dno rany, usuń wszystkie uszkodzone, zanieczyszczone, przesiąknięte krwią tkanki.

10. Wymień rękawiczki. 11. Odznacz ranę sterylnym prześcieradłem. 12. Wymień narzędzia. 13. Ostrożnie zabandażuj krwawiące naczynia, duże zszyj. 14. Zdecyduj o zaszyciu: a) załóż szwy pierwotne (zszyj ranę nićmi, złącz brzegi rany, zawiąż nitki); b) założyć pierwotne szwy opóźnione (zszyć ranę nićmi, nie zamykać brzegów rany, nie zawiązywać nici, zabandażować środkiem antyseptycznym). 15. Pole operacyjne oczyścić wacikiem zwilżonym jodonianem (alkoholowym roztworem chlorheksydyny).

16. Założyć suchy, aseptyczny opatrunek. Opatrz czystą ranę.

Zlecenie wykonania

Zobacz też

Notatki

Spinki do mankietów

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co oznacza „Pierwotne leczenie chirurgiczne rany” w innych słownikach:

Pierwsze opatrzenie rany dla tej rannej osoby... Duży słownik medyczny

Podstawowy C. o. r., wykonany drugiego dnia po kontuzji... Duży słownik medyczny

I Rany (srom, liczba pojedyncza; synonim uraz otwarty) naruszenia integralności anatomicznej skóry lub błon śluzowych, tkanek i narządów spowodowane naprężeniami mechanicznymi. W zależności od warunków występowania R. dzieli się na... ... Encyklopedia medyczna

Rany- Miód Rana to uraz dowolnej części ciała (w szczególności spowodowany uderzeniem fizycznym), objawiający się naruszeniem integralności skóry i/lub błony śluzowej. Klasyfikacja Według etiologii Rana kłuta rana zadana ostrym przedmiotem o małych... ... Katalog chorób

Rany- Rany, kontuzje. Rana (srom) to każde uszkodzenie tkanki ciała związane z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej. Jednak nawet przy zamkniętych urazach, jeśli integralność powłoki jakiegokolwiek narządu jest uszkodzona, mówi się o jego uszkodzeniu... Wielka encyklopedia medyczna

Interwencja chirurgiczna polegająca na szerokim rozwarstwieniu rany, zatrzymaniu krwawienia, wycięciu martwej tkanki, usunięciu ciał obcych, wolnych fragmentów kości, skrzepów krwi w celu zapobiegania zakażeniu rany i powstania... ... Encyklopedia medyczna

- (łac. przeciw, septicus rot) system środków mających na celu zniszczenie mikroorganizmów w ranie, ognisku patologicznym, narządach i tkankach, a także w ciele pacjenta jako całości, przy użyciu mechanicznych i... ... Wikipedia

ZAKAŻENIE RANY BEZTLENOWEJ- Miód Beztlenowe zakażenie rany to zakażenie przebiegające z szybko postępującą martwicą i zniszczeniem tkanek miękkich, któremu zwykle towarzyszy tworzenie się gazów i ciężkie zatrucie; najgroźniejsze i najbardziej niebezpieczne powikłanie ran dowolnego pochodzenia. Etiologia Patogeny... Katalog chorób

I Tibia (crus) to odcinek kończyny dolnej ograniczony stawami kolanowymi i skokowymi. W podudzie znajdują się rejony przedni i tylny, których granica biegnie od wewnątrz wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej, a od zewnątrz wzdłuż linii biegnącej... ... Encyklopedia medyczna

I Złamania (fracturae) - naruszenie integralności kości pod wpływem siły urazowej przekraczającej elastyczność tkanki kostnej. Istnieją urazowe P., które zwykle powstają nagle pod wpływem znacznej siły mechanicznej na niezmienionym,... ... Encyklopedia medyczna