A petefészkek rosszindulatú daganata. A petefészek, a petevezeték rosszindulatú daganata és az elsődleges peritoneális karcinóma Petefészekrák kezelése

Petefészek daganatok primer és metasztatikusra osztják. Az elsődleges daganatokat hisztogenetikailag hám, gonocita (germinoma), nemi zsinór vagy stroma osztályba sorolják. Leggyakrabban az emlő és a gyomor karcinómáiból származó áttéteket a petefészkekben rögzítik (a Krukenberg-daganat a gyomor mucintermelő adenokarcinómájának áttétje). Előfordulás: 15,4/100 000 női lakosság 2001-ben.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

A petefészek felületi hámjának daganatai. A daganatok a petefészek felszíni hámjából fejlődnek ki, szövettanilag hasonlóak a paramesonephric (Mülleri) ductus származékaihoz. Ide tartoznak a savós, mucinosus és endometrioid daganatok. Kevésbé gyakoriak a tiszta sejtes daganatok (mezonefroid) és az átmeneti sejtdaganatok (Brenner-tumor). A savós és mucinosus daganatok cisztás jellegűek, míg a tiszta sejtes, átmeneti sejtes és endometrioid tumorok szilárdak.

. Savós daganatok köbös és oszlopos hámból állnak. Ezek a sejtek túlnyomórészt fehérje váladékot választanak ki. Mivel ezek a daganatok szinte mindig cisztákat képeznek, jóindulatú és rosszindulatú változataikat serous adenocystoma-nak, illetve savós cisztás adenokarcinómának nevezik. Azok a savós adenocarcinomák, amelyek minimálisan érintik a stromát, a borderline rosszindulatú serous cystomáknak minősülnek.. A serous adenocystoma köbös vagy hengeres sejtekkel bélelt cisztákat képez polimorfizmus és mitotikus aktivitás jelei nélkül. Hámsejtjei pleomorfak, sejtmagjai atipikusak. A daganatban papillák képződhetnek, amelyek a ciszta üregébe nyúlnak ki (papilláris cisztás adenokarcinóma), és a tumor stromába rosszindulatú sejtek infiltrálódnak. Ezek a daganatok hajlamosak beültetési áttéteket adni, amelyek a peritoneumban terjednek. Gyakori szövődmény az ascites.

. Mucinosus daganatok(mucinosus adenocystoma, mucinosus cysticus adenocarcinoma, mucinosus cystos of borderline rosszindulatú daganatok) szintén cisztákat képeznek, de üregüket nyálkaképző hám béleli.. A mucinosus cystadenoma polimorfizmusra utaló jelek nélküli sejtekből épül fel, nyálkát választ ki.. Mucinosus adenocarcinoma cysticus.

. Endometrioid karcinóma- szilárd daganat, amely sok szabálytalan alakú mirigyet képez, alacsony szekréciós aktivitással, szövettanilag méh adenokarcinómára emlékeztet.
. Adenofibroma. Egyes daganatok kifejezett rostos stromával rendelkeznek, ezért rosszindulatúnak kell tekinteni.

. Tiszta sejtes karcinóma könnyű citoplazmával rendelkező nagy köbös sejtekből áll. A rosszindulatú sejtek mirigystruktúrákat és szilárd fészkeket alkotnak.

. Brenner daganatátmeneti sejt típusú daganatsejtek fészkeiből áll, amelyeket rostos stróma vesz körül. A legtöbb neoplazma jóindulatú.

. TNM besorolás csak rák esetén alkalmazható.. Elsődleges hely... Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez... T0 - nincs bizonyíték primer daganatra... Tis - carcinoma in situ (FIGO 0. stádium) ... T1 - daganat egy vagy két petefészekre korlátozódik (FIGO I. stádium) ... T1a - egy petefészekre korlátozódó daganat, ép kapszula, nincs tumor növekedés a petefészek felszínén, nincsenek tumorsejtek hasvízkórban vagy hasi öblítésben (FIGO IA stádium) .. T1b - a daganat a petefészekre korlátozódik (mindkettő), a kapszula nem érintett, a petefészek felszínén nincs daganatnövekedés, nincsenek daganatos sejtek ascitesben vagy hasi öblítésben (FIGO IB stádium) ... T1c - a daganat egy vagy két petefészekre korlátozódik, ha az egyik petefészekben vannak jelek: a tok megrepedése, a petefészek felszínén daganatképződés, rosszindulatú sejtek találhatók az asciticus folyadékban vagy lemosódások a hasüreg (FIGO IC stádium) ... T2 - a daganat egy vagy két petefészket érint, a medence felé terjedve (FIGO II. stádium) ... T2a - Terjedés és/vagy áttét a méhbe és/vagy az egyik vagy mindkét tubusba, de ascitesben vagy hasi öblítésben nincsenek tumorsejtek (FIGO IIA stádium) ... T2b - Átterjed más kismedencei szövetekre, de nincs tumorsejtek ascitesben vagy hasi öblítésben (FIGO IIB stádium) ... T2c daganat kismedencei kiterjedéssel (2a ill. 2b) daganatos sejtekkel asciticus folyadékban vagy hasi öblítésben (FIGO IIC stádium) .. T3 - A daganat egy vagy mindkét petefészket érint, intraperitoneális áttétekkel a medencén kívül (FIGO III. stádium) ... T3a - Mikroszkóposan igazolt intraperitoneális áttétek a medencén kívül (FIGO IIIA stádium) ... T3b - Makroszkópos intraperitoneális áttétek a medencemedencén kívül 2 cm-ig a legnagyobb méretben (FIGO IIIB stádium) ... T3c - Makroszkópos intraperitoneális áttétek a medencén kívül több mint 2 cm-rel a legnagyobb méretben (FIGO szakasz IIIC) ... T4 - A daganat a hólyag vagy a végbél nyálkahártyáját érinti és/vagy túlnyúlik a kismedencén, míg a bullosus ödéma jelenléte nem utal daganatkategóriára, mint például a T4 (FIGO IVA stádium) .. Regionális nyirokcsomók (N): N1 - vannak áttétek a regionális nyirokcsomókban .. Távoli áttétek (M): M1 - vannak távoli áttétek (kivéve a peritoneális áttéteket) .. Megjegyzés. Az ascites jelenléte (rosszindulatú természetének citológiai megerősítése nélkül) nem befolyásolja az osztályozást. A májkapszulában lévő metasztázisok TK, a májparenchyma metasztázisai pedig M1 osztályúak IIA stádium: T2aN0M0 ... IIB szakasz: T2bN0M0 ... IIIA szakasz: T3aN0M0 ... IIIB szakasz: T3bN0M0 ... Stádium IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... IV. szakasz: T1-4N0-1M1.
Neoplazmák a nemi kötél stromából. A granulosatheca sejtdaganatok, a granulosa sejtdaganatok és a stromasejtes daganatok, amelyek az összes petefészek-daganat 3%-át teszik ki, petefészekkortikális mezenchimális őssejtekből származnak. Ezek a daganatok képesek ösztrogént kiválasztani. Az endometriális hiperpláziát az ilyen daganatokban szenvedő betegek több mint 50% -ában, az endometriumrákban - 5-10% -ban írják le.

A Theca sejtdaganatok hormonálisan aktív (ösztrogén-kiválasztó) jóindulatú daganatok, amelyek megnyúlt és lipidtartalmú sejtekből állnak, amelyek szilárd tömegeket alkotnak.
. A Granulosatheca sejtes daganatok mind az első menstruáció előtt, mind a menopauza és a posztmenopauza idején fordulnak elő nőkben; gyakran kóros vérzést és az emlőmirigyek korai fejlődését okozzák. A daganat az atreticus tüsző granulosa sejtjeiből és a petefészek stroma sejtjeiből áll, amelyek ösztrogént választanak ki.

. Granulosa sejt daganatok lehet jóindulatú vagy alacsony fokú.Bilateralis csak az esetek 10%-ában; főleg posztmenopauzában alakul ki, 5%-ban - pubertás előtt.. A mikroszkopikustól a hasi szerveket kiszorító daganatokig változó méretű.. A neoplasztikus sejtek hasonlóak a petefészek tüszősejtjéhez, és gyakran körülveszik az üregeket. Az ilyen struktúrákat von Kahl-Exner testeknek nevezik.Relapszusok a betegek körülbelül 30%-ánál fordulnak elő, általában több mint 5 évvel az elsődleges daganat eltávolítása után; néha 30 év után jelentkeznek visszaesések.

Androblasztóma és arrhenoblasztóma- ritka mesenchymalis eredetű daganatok. Általában androgén aktivitással rendelkeznek. Az androgén-szekréciós daganatok klasszikus megnyilvánulása a defeminizáció, beleértve az emlőmirigyek és a méh sorvadását, majd férfiasodást (hirsutizmus, akné, hajszálváltozások, csiklóhipertrófia és a hang mélyülése).
A petefészek stroma daganatai. A fibroma a petefészek stroma leggyakoribb jóindulatú daganata. A petefészekfibromával (ritkábban kismedencei daganatokkal) ascites és hydrothorax (Meig-szindróma [petefészek eredetű ascites-pleurális effúziós szindróma]) kialakulása lehetséges.
A petefészek hilumának daganatai ritkák. Ezek általában jóindulatú daganatok, amelyek luteális sejtekből álló kis szigeteket alkotnak. A daganat leggyakrabban a szerv csípőjében található, ahol általában a luteális sejtek felhalmozódása található.

Kezelés

KEZELÉS
. Hámdaganatok: A jól differenciált, laparotomiával igazolt IA stádiumú daganatok esetén elegendő csak műtéti kezelést végezni. Az IB-II stádiumú petefészekrákban szenvedő betegek gyakran adjuváns kemoterápiát igényelnek. A standard műtét a panhysterectomia a nagyobb omentum kiirtásával. A staging elem a peritoneális folyadék citológiai vizsgálata, valamint a hashártya oldalsó csatornák és a rekeszizom mentén elhelyezkedő szakaszainak biopsziája. Fiatal nőknél a termékenység megőrzése érdekében borderline vagy jól differenciált daganatokkal csak a méh függelékeinek egyoldalú eltávolítása lehetséges a második petefészek kötelező biopsziájával Adjuváns kemoterápiát végeznek... közepesen differenciált vagy rosszul differenciált daganatok... tiszta sejtes karcinóma... aneuploid daganatok. Határvonalbeli vagy jól differenciált daganatok esetén a kemoterápia nem javallt. A platinatartalmú gyógyszerek antraciklinek vagy taxánok kombinációi optimálisnak tekinthetők. A kezelés időtartama 4-6 ciklus, III. és IV. stádiumú daganatos betegeknél a kezelés a látható daganattömeg elsődleges sebészi kimetszésével kezdődik (citoreduktív műtét, de máj- és tüdőáttétek esetén nem javallott). 2-3 kemoterápiás ciklus után javallatok szerint köztes citoreduktív műtétet végzünk. A daganat fennmaradó részének és a metasztázisok kezelésére a polikemoterápia folytatódik (általában 6-8 ciklus). A kemoterápia befejezése után a betegség klinikai tüneteit nem mutató betegek további kezelésére vonatkozó ajánlások kidolgozásához ismételt diagnosztikai laparotomia javasolt. 5 éves túlélés... I. szakasz: 66,4% ... II. szakasz: 45,0% ... III. szakasz: 13,3% ... IV. szakasz: 4,1%.

A nemi köldökzsinór stromából származó daganatok A legtöbb nőt teljes hasi méheltávolítással és kétoldali salpingo-oophorectomiával kezelik megfelelő műtéti stádium után. Az IA stádiumú betegségben szenvedő fiatal nőket, akik érdeklődnek a későbbi terhesség iránt, konzervatív megközelítéssel kezelik, megőrizve a méhet és az ellenoldali melléknyúlványt előrehaladott vagy visszatérő betegség esetén a látható daganattömeget el kell távolítani. Ha a reziduális daganat mérete kisebb, mint 2 cm, a has-kismedencei sugárterápia jótékony hatású. Más esetekben és a betegség visszaesése esetén vinkrisztinnel, dactinomycinnel és ciklofoszfamiddal végzett kemoterápiát alkalmaznak.

Csírasejtes daganatok.. Dysgerminoma... IA stádium: műtéti kezelés... IA-nál több stádium  A teljes hasi és kismedencei üreg sugárkezelése a paraaorta régió fokozott besugárzásával  Kemoterápia: 3-4 intenzív vinblasztin kúra , cisplatin és bleomycin.. Nem dysgerminoma csírasejtes daganatok... IA stádium: a kezelés sebészi... Minden más eset: kemoterápia, mint a dysgerminománál.

ICD-10. C56 A petefészek rosszindulatú daganata. C79.6 A petefészek másodlagos rosszindulatú daganata. D07.3 Egyéb női nemi szervek in situ rákja. D27 A petefészek jóindulatú daganata. D39.1 A petefészek nem meghatározott vagy ismeretlen természetű daganatai

A petefészekrák az ötödik leggyakoribb daganatos halálok minden korosztályban. Lényegében a szervszövet rosszindulatú daganata. A betegség kialakulásának etiológiája még mindig részletes kutatás tárgya, és sajnos még nem vizsgálták teljesen. A betegségre való hajlamot azonban gyakran bizonyos kockázati tényezők okozzák:

• Genetikai hajlam - ha a rokonok körében volt valaki, aki ebben a diagnózisban szenvedett fogamzóképes korban, akkor a statisztikák szerint 10% -ánál ez a BRCA1 vagy BRCA2 kromoszómamutációra utalhat. Megelőző intézkedésként a betegségre való genetikai hajlam vizsgálatát speciális klinikákon rendelheti meg.
• Az iparosodott országokban való élet valahogy látszólag növeli a betegség kockázatát, de a pontos mechanizmust nem sikerült megállapítani. További zavart okoznak Japánból származó pozitív statisztikák, ahol valamilyen oknál fogva a petefészekrák sokkal ritkábban fordul elő, mint a bolygó egészén. Az életmóddal való kapcsolat azonosítására tett kísérletek eddig sikertelenek voltak.
• Életkori faktor - a betegségnek sokféle típusa van, és idős korban a daganat a nemi köldökzsinór sejtjéből jelenik meg, serdülőkorban és fiatal felnőttkorban pedig a daganat gyakran csírasejtek populációiból származik.
• Hormonális okok - sokan nem tudják, de az orális fogamzásgátlók, mint például a terhesség, felére vagy többre csökkentik a probléma kockázatát. Ennek az az oka, hogy csökkentik vagy lelassítják az ovulációs ciklusok számát.

Európában 100 ezer nőből 18 esetből 12 hal meg petefészekrákban. Vagyis a betegséggel diagnosztizáltak mindössze 33%-a éli túl. Ezt a problémát a statisztikák szerint elsősorban azok képesek túlélni, akik időben fordulnak orvoshoz. Minél hamarabb meghatározzák a rák típusát és helyét, annál nagyobb a túlélés valószínűsége. A petefészekrákról készült fényképek ultrahangon és egyéb vizsgálatokon feltárhatják a károsodás mértékét. Ezért az orvosok különös figyelmet fordítanak a tünetek megfigyelésére. A színpadtól függően ezek a következők:

Külön meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti szakaszában a tünetek nagyon hasonlítanak az emésztési zavarokhoz vagy a petefészek-gyulladáshoz. A legtöbb nő így gondolkodik arról, hogy mi is az a petefészekrák.

Ezek mind annak a szakasznak a jelei, amikor egy beteg nő élete már egy cérnaszálon lóg. A metasztázisok már az egész testben nőttek, és aktívan fejlődnek. Ha ebben a szakaszban késik, akkor az esetek 67% -ában a beteg nem éli túl.

ICD10

A betegség diagnózisának célja nemcsak a betegség jelenlétének ténye, hanem annak osztályozása is. Maga a „rák” kifejezés számos különböző betegség leírására szolgál. A nemzetközi betegségek osztályozása szerint a tizedik revízió, az ICD10 alapstruktúrájában háromjegyű kódon keresztül jelöli a betegséget. Az onkológiai betegségek ICD1O osztályozása szerint a daganatoknak nagyon sok fajtája létezik. Mindenekelőtt a szakembereknek meg kell találniuk, hogy a probléma a C00-C97 vagy a jóindulatú D10-D36 rosszindulatú daganatok osztályába tartozik-e. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• Nőgyógyász vizsgálata, aki a beteget a következő szakorvoshoz – nőgyógyász onkológushoz irányítja;
• Transzvaginális ultrahang (ultrahang);
• A CA 125 speciális marker meghatározása a páciens vérmintájában. Nagyon korai stádiumban ez az anyag túl kis koncentrációban van jelen, de kimutatásával lehet a legpontosabb diagnózist felállítani;
• A manapság népszerű mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy további módszer, amely többet tud tisztázni, de nem szükséges;
• A pozitronemissziós tomográfia (PET) szintén további módszer. Az MRI-hez hasonlóan akkor alkalmazzák, ha az ultrahangos vizsgálat eredménye megkérdőjelezhető. Ezek a módszerek segítenek meghatározni, hogy a daganat rosszindulatú-e;
• Ha a fenti elemzési módszerek arra utalnak, hogy a daganat továbbra is fennáll, akkor a végső és legpontosabb diagnózist morfológiai vizsgálat határozza meg. Ebből a célból szövetmintákat vesznek közvetlenül magából a petefészekből.

A kezelés magában foglalja a kémiai terápiát, a műtétet és azt is. Ha a diagnózist időben felállították, akkor csak az érintett petefészket távolítják el a betegből, feltéve, hogy a betegség egyoldalú volt. A metasztázisoknak már a második szakasztól kezdve van idejük a hasi zsírlerakódásokká nőni, és lehetséges az omentum és a méh eltávolítása.

A kemoterápiához a ciszplatint, a taxolt, a karboplatint, a ciszplatint, a taxolt, a ciklofoszfamidot használják. A választott kezelési mód az ICD 10 petefészekráktól függ, vagyis a betegség besorolásától. A statisztikák azt mondják, hogy azok számára, akik a betegség kezdeti szakaszában jelentkeztek, a műtét utáni következő öt évben 95%. Nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése.

A statisztikák szerint minden nőnél fennáll a petefészekrák kialakulásának kockázata. A százalékos arány itt 1:71, és az ebből a betegségből eredő halálozási arány 1:95. Mint fentebb említettük, az ilyen típusú rosszindulatú daganatok gyakran idősebb betegeket érintenek. Általában a betegek 60 és 70 év közöttiek, amikor rákot diagnosztizálnak. Érdekes tény, hogy a fehér bőrű nők sokszor gyakrabban szenvednek petefészekrákban, mint a sötét bőrű betegek. Az utóbbi időben észrevehető pozitív tendencia figyelhető meg ebben a betegségben: több mint 20 év alatt kevesebb nőnél diagnosztizálták. Ráadásul négy betegből egy éven belül biztosan meggyógyul.

Öt éven belül a petefészekrákkal diagnosztizált betegek 45%-a életben marad. Érdekes az a tény is, hogy az idősebb betegek (65 év felettiek) jobban reagálnak a kezelésre. Sajnos ma már csak az esetek 20%-ában észlelik ezt a rosszindulatú daganatot.

A petefészekrák okai

A mai napig az orvosok nem tudják megnevezni a petefészekrák pontos okát. De vannak olyan speciális tényezők, amelyek a nőket érzékenyek a rosszindulatú daganatokra ebben a szervben. Számos elméletet is alkalmaznak, amelyek sajnos még nem kaptak teljes orvosi megerősítést. Például azoknál a nőknél, akik gyakran esnek teherbe, vagy orális fogamzásgátlót szednek, alacsonyabb a petefészekrák kialakulásának kockázata. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a karcinogének a hüvelyen keresztül bejuthatnak a petefészkekbe, ezért javasolják a petevezeték lekötését. Van egy olyan elmélet is, amely szerint rosszindulatú daganat képződik, ha túl sok férfi hormon, különösen androgén szabadul fel a női testben. Úgy tartják, hogy a petefészekrák genetikai hajlam miatt alakulhat ki.

Kockázati tényezők

A petefészekrák kialakulásának kockázatai a következők:

• Az életkorral összefüggő változások a szervezetben - idősebb embereknél gyakrabban diagnosztizálnak rosszindulatú daganatot. Ezt a betegséget nagymértékben befolyásolja a menopauza.
• Egyes tanulmányok bizonyították az elhízás és a petefészekrák közötti kapcsolatot.
• Azok a nők, akiknek még nem született gyermekük, megkaphatják ezt a fajta rákot, míg a gyakran terheseket általában jobban védettnek tekintik.
• A petefészekrák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében petevezeték-lekötést vagy méheltávolítást (a méh eltávolítása a petefészkek megőrzése mellett) végeznek.
• Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a "Clomid" gyógyszer több mint egy éven keresztül történő alkalmazása a meddőség miatt daganat megjelenéséhez vezethet.
• Nagy mennyiségű androgének (férfi hormonok) a női testben.
• Ha a menopauza után ösztrogént szed, petefészekrák alakulhat ki.
• Ha egy nőnek már nagyobb az esélye a mellrákra.
• Rossz táplálkozás – alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztása több mint 4 évig.
• Azok, akik alkoholt fogyasztanak és dohányoznak, növelik a rák kialakulásának kockázatát.
• A paracetamol és az aszpirin bevétele éppen ellenkezőleg, csökkentheti ezt a kockázatot.

A petefészekrák kockázatának kiszámítása

Mivel a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában nincsenek tünetek, vagy olyan finomak, hogy kevés nő dönt úgy, hogy orvoshoz fordul, a petefészekrák diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Ennek a betegségnek a kockázatát külön számításba veszik. Ugyanakkor ma már többféle típusa létezik:

1. A PI (vagy prognosztikai index) kiszámítása.
2. ROMA számítás.

Jellemzően a diagnózis során egy szérummarkert vizsgálnak, amelyet Ca 125-nek neveznek. Tanulmányok kimutatták, hogy a petefészekrákban szenvedő betegek 80%-ánál megnőtt a mennyisége. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség első két szakaszában az indexe gyakorlatilag nem változik. Ezért az első szakaszhoz egy másik jelzőt (NEM 4) használunk. A pontosabb diagnózis érdekében ezt a két markert általában kombinálják.

ROMA Index

A ROMA indexet tartják a legjobb lehetőségnek az 1. stádiumú petefészekrák diagnosztizálására. Ennek köszönhetően felmérhető, hogy egy nőben mekkora valószínűséggel alakul ki rosszindulatú daganat a kismedencei szervekben. A ROMA index a következő tesztekből áll:

1. 143 kb 125 szám.
2. 1281-es szám NEM 4.
3. Számított indexek ROMA1 – menopauza előtti nőknek és ROMA2 – menopauza utáni nőknek.

Ez az index lehetővé teszi, hogy megnézze, mennyi két fő marker van jelen egy nő testében.

Örökletes petefészekrák

A statisztikák szerint az esetek 5-10% -ában a petefészekrák örökletes. Az ilyen típusú betegségek fő jellemzője az a tény, hogy a beteg fiatalabb korban (menopauza előtt) lehet. Szüleinél vagy közvetlen családtagjainál is gyakori volt ez a betegség vagy más típusú rák. Mára speciális programok nyíltak az örökletes petefészekrák megelőzésére. Van egy nagyon fontos negatív oldaluk. Egyes esetekben egy ilyen program során el kell halasztani a terhességet (orális fogamzásgátlók szedésével), vagy teljesen el kell hagyni a teherbe esés lehetőségét (akkor méheltávolítás vagy petevezeték lekötés történik). Éppen ezért nagyon fontos az ilyen típusú rosszindulatú daganatokra való genetikai hajlam előzetes diagnosztizálása, hogy a fiatal párok még a program megkezdése előtt elgondolkodjanak a gyermekvállalás lehetőségén.

Patogenezis

A legfrissebb statisztikák szerint az esetek 80% -ában a petefészekrák rosszindulatú daganatok formájában alakul ki, amelyek magának a szervnek a hámszöveteiből alakulnak ki. Az összes többi daganat csíra- vagy stromasejtekből fejlődik ki.

Úgy gondolják, hogy minden ilyen hámképződmény forrása a ciszták. A ciszták általában azután jelennek meg, hogy az invaginált integumentáris mesothelium elkezd hullani. A cisztákban lévő sejtek petevezeték vagy endocervikális epitéliummá alakulhatnak. A legtöbb orvos biztos abban, hogy szinte lehetetlen pontosan meghatározni, hogy mikor kezdett megjelenni a rák.

A petefészekrák tünetei

A petefészekrák tünetei meglehetősen változatosak, és előfordulhat, hogy egy nő nem mindig tudja eldönteni, hogy meg kell-e vizsgálnia. A leggyakoribbak közé tartozik:

• Emésztési zavar.
• Megnövekedett vizelési gyakoriság, ami meglehetősen fájdalmassá válik.
• Hányinger és hányás.
• Vér formájában kiürülés a hüvelyből.
• Székrekedés.
• A derék átmérője megnő.
• Gyakori fájdalom a hát alsó részén és az alsó hasban.
• Zavaros menstruációs ciklus.
• Gyakori puffadás vagy túlevés érzése.
• Az étvágy romlik.
• A szexuális érintkezés fájdalmas.
• A súly gyorsan változik.

A legfontosabb tünet a vérzés a menstruáció nélküli napokon. Általában egy rosszindulatú daganatot meglehetősen nehéz észrevenni. Mivel a petefészekben található, az 1. vagy 2. szakaszban, gyakorlatilag láthatatlan.

Első jelek

Szinte minden petefészekrákkal diagnosztizált betegnél a következő tünetek jelentkeztek:

1. Fájdalom szindróma a hasi területen.
2. Puffadás, akaratlan gázképződés.
3. Evés közben túl gyorsan érzi magát jóllakottnak.
4. Dyspepsia.
5. Fájdalom az ágyéki régióban.

A petefészekrákkal járó alacsony fokú láz meglehetősen gyakori tünet. Általában az ebben a betegségben szenvedő betegek testhőmérséklete folyamatosan emelkedik (37-38 fok). De gyakran a kóros hőmérsékleti ugrások is észrevehetők, ami azzal magyarázható, hogy a daganatos bomlás termékei felszívódnak a szervezetben. Általában annak ellenére, hogy a testhőmérséklet emelkedik, a nő általános jóléte kielégítő szinten marad.

Súlyos fájdalom petefészekrákban akkor jelentkezik, amikor egy mozgó daganat lábszára megcsavarodik. Az úgynevezett „akut has” nem csak erős fájdalommal jár, hanem gyakori hányással, hányingerrel és szapora pulzussal is. Ezenkívül fájdalom jelentkezhet a betegség utolsó szakaszában, amikor a daganat már akkora, hogy nyomást gyakorol a szomszédos szervekre.

A véres hüvelyváladék riasztó jel, amely kötelező orvosi vizsgálatot igényel. Általában az ilyen típusú váladékozás ritka a petefészekrák esetében, amely csak az esetek 20% -ában jelenik meg. Ezenkívül figyelni kell arra, hogy ez a tünet csak a kellően idős nőknél (65 év után) jelentkezik. A petefészekrákból származó váladék véres vagy barna színű lehet. A váladék mennyisége kicsi, és több naptól egy hétig tart.

A petefészekrák tüneteiről bővebben olvashat.

Jobb petefészekrák

A jobb petefészek rosszindulatú daganatát ráknak nevezik. Általában a daganat csak ennek a női szervnek a jobb oldalát érinti. Gyakran a jobb petefészek rákja hámszövetből alakul ki. Az ok gyakran ciszták (jóindulatú daganatok). A jobb petefészekrákos betegek enyhe nyűgös fájdalmat észlelnek az alsó has jobb oldalán.

Bal petefészekrák

A daganat jellemzően cisztából (folyadékkal vagy nyálkával teli jóindulatú növekedés) nő. Hámsejtekből is fejlődhet. Csak a bal petefészket érinti, ezért kapta a nevét. Általában a betegek gyorsan jóllaknak, és enyhe zsémbes fájdalmat tapasztalhatnak az alsó has bal oldalán.

Szakasz

A petefészekrák stádiumai a következők:

1. szakasz: A rosszindulatú daganat egy vagy két petefészekben található, anélkül, hogy túlnyúlna rajtuk.

1A szakasz: A rák az egyik petefészekben kezdődik (jobbra vagy balra), anélkül, hogy túlterjedne rajta. A daganat csak belülről nő. Nincsenek rákos sejtek a hasüregben vagy a kismedencei szervekben.

1B szakasz: A daganat mindkét petefészekben elterjedt, de csak azok belsejében. A kismedencei és hasi szervekben lévő rákos sejteket nem diagnosztizálták.

1C szakasz: A daganat két petefészekben található. Is:

• Cisztás típusú daganat esetén előfordulhat falszakadás.
• A hasi folyadék elemzése rákos sejtek jelenlétét mutatta ki.
• A sejtek legalább egy petefészekből jöttek ki.

2. szakasz: A daganatot az egyik vagy mindkét petefészekben diagnosztizálják, és a kismedencei szervekbe is benőtt, de nem terjedt át a hasüregbe, a nyirokcsomókba vagy más szervekbe.

2A szakasz: Ha a rák elkezdett terjedni a petevezetékekben vagy a méhben. Még mindig nincsenek rákos sejtek a hasüregben.

2B szakasz: A daganat átterjedt a medencében található más szervekre. A hasüregben nincsenek rákos sejtek.

2C szakasz: A rákos sejteket a hasban találják, és a daganat átterjedt a medence többi szervére.

3. szakasz: Egy vagy két petefészket érint a daganat. Kívül:

• A daganat terjedése a nyirokcsomókra.
• A rákos sejtek terjedése a hasüregbe, különösen annak bélésére.

3A szakasz: A műtét során kiderül, hogy a daganat mindkét petefészkébe átterjedt. A hasüregben metasztázisok nem láthatók. A nyirokcsomókban nincs daganat.

3B stádium: Szabad szemmel látható, hogy a metasztázisok átterjedtek a hasüregbe. Az érintett terület mindkét petefészek. A nyirokcsomókban nincsenek rákos sejtek.

3C szakasz: Amellett, hogy a rák mindkét petefészket érinti, azt is meg kell jegyezni:

• A rákos sejtek terjedése a nyirokcsomókba.
• A hasi régióban 2 cm-nél nagyobb áttétek láthatók.

4. szakasz: Nagyon gyakori fokozat. A rákos sejtek a véráramon keresztül más, akár távoli szervekbe is eljutnak.

Olvasson többet a petefészekrák stádiumairól ebben a cikkben.

A petefészekrák remissziója

A petefészekrák remissziója egy hosszú időszak, amikor a betegség nem fejlődött ki, ugyanazon a szinten marad. A közelmúltban a német orvosok megjegyezték, hogy azok a betegek, akik a Pazopanib gyógyszert szedték, még a betegség utolsó szakaszában is képesek voltak hat hónapra meghosszabbítani a remissziót. Egy ilyen gyógyszer jóváhagyása óriási előrelépés lenne, mivel a betegek sokkal hosszabb időt tölthetnének el a kemoterápiás kezelések között. A statisztikák szerint előrehaladott stádiumban a petefészekrák összetett betegségnek számít, amely gyakran halálhoz vezet. A túlélés itt csak 20-25%.

Komplikációk és következmények

A petefészekrák leküzdésének leghatékonyabb módja a műtét. De ha arról beszélünk, hogy milyen következményekkel jár egy ilyen betegség, akkor mindenekelőtt figyelnünk kell a stádiumára, méretére és típusára. Természetesen egyetlen orvos sem tud 100% -os eredményt adni, mert sok múlik magán a betegen.

Érdemes megérteni, hogy a sebészeti beavatkozások nem hagynak nyomot az emberi testben. Ha petefészkét vagy más szervét, például méhét eltávolították a rák elleni küzdelem érdekében, fel kell készülnie arra, hogy szervezetében változások következhetnek be.

Először is, ha legalább egy petefészket eltávolítanak, ez jelentősen csökkenti a termelődő hormonok mennyiségét. Amikor mindkét szervet eltávolítják, a hormonális háttér nagyon komolyan megváltozik. Speciális tanfolyamok segítségével legalább valahogy stabilizálhatja állapotát. De ne feledje, hogy a műtét után a páciens kénytelen lesz folyamatosan mesterségesen fenntartani a hormonszintet. Ha ez nem történik meg, a betegség újra visszatérhet.

Másodszor, néha a műtét során az orvos a méhet is eltávolítja. Ez űr kialakulásához vezet. Ez természetesen negatívan befolyásolja az általános állapotot. Egy ilyen műtét után tilos bármilyen súlyt emelni, sportolni vagy aktív szexuális életet folytatni.

Ne felejtse el folyamatosan vizsgálatokat végezni, amelyek lehetővé teszik a betegség visszaesésének időben történő észlelését.

A petefészekrák diagnózisa

Megkülönböztető diagnózis

A petefészekrák differenciáldiagnózisa magában foglalja az alapvető tumormarkerek vizsgálatát. Ennek a technikának köszönhetően az esetek 80% -ában meg lehet határozni a daganat kialakulását és előírni a megfelelő kezelést.

Petefészekrák kezelése

Ebben a folyamatban a fő szerepet a sebészeti beavatkozás kapja. De a petefészekrák kezelése eltérő lehet a különböző szakaszokban. Melyek ma a petefészekrák leggyakoribb kezelései?

A betegség végső szakaszában, amikor a sebészeti módszerek már nem tudnak segíteni, kemoterápiát alkalmaznak. A különféle vegyszerek használatának köszönhetően nemcsak a daganat kialakulását lehet megállítani, hanem méretét is csökkenteni lehet.

Gyógyszerek

Ciszplatin. Sárgás por formájában kapható. Összetételének köszönhetően a gyógyszer részt vesz a sejthalálban. Általában a petefészkek és más kismedencei szervek rákos megbetegedéseinek kezelésére használják. Az alkalmazás fő ellenjavallatai közé tartozik: súlyos vesekárosodás, nagy érzékenység, csontvelő-hipoplázia. Terhesség alatt nem használható. Csak tapasztalt onkológus felügyelete mellett használható.

Adriablasztin. Ez a gyógyszer az antraciklinek csoportjába tartozó antibiotikum. Fő tevékenysége a daganatellenes. Általában más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Aktívan használják petefészekrák kezelésére. A gyógyszer ellenjavallt akut májbetegségben, myocarditisben, tuberkulózisban szenvedő betegeknél. Terhesség alatt is tilos a használata.

Vincristine. Növényi eredetű. Különféle daganatok, különösen petefészekrák esetén alkalmazzák. Hófehér vagy enyhén sárgás por formájában kapható. Ne szedje terhesség alatt, sárgaság esetén vagy idősek számára.

Paclitaxel. A gyógyszer a tiszafakéreg által kiválasztott alkaloidokon alapul. Fehér por formájában érkezik. Citotoxikus antimitotikus hatása van. A gyógyszert nem szedhetik Kaposi-szarkómában, neutropeniában szenvedő betegek vagy terhesség alatt.

Hagyományos kezelés

A hagyományos orvoslás saját módszereit kínálja a petefészekrák kezelésére. De ne feledje, hogy nem tesztelték őket, így nem mindig adnak 100% -os eredményt. Ráadásul a hagyományos kezelés általában meglehetősen egyéni, így egyeseknek segíthet, másoknak viszont árthat. Sok beteg például fenyőtűk főzetével próbálja kezelni a petefészkekben lévő daganatot. Az elkészítéséhez körülbelül három evőkanál tűt kell venni, és egy liter forrásban lévő vízbe kell helyezni. Ez az infúzió egy nap alatt részeg. A másodiknál ​​az egész folyamat megismétlődik. A kezelés időtartama egy hónap.

Gyógynövényes kezelés

Egyesek úgy vélik, hogy a petefészekrák ellen mérgező gyógynövények, különösen a celandin, a konit és a vérfű segítségével lehet leküzdeni. Sokan légyölő galóca szedésével próbálnak gyógyulni. A gyógynövényeket megfelelően be kell tölteni, hogy ne legyenek olyan mérgezőek az emberi szervezetre. Érdemes néhány cseppet is bevenni ezekből a tinktúrákból.

A statisztikák szerint a betegek körülbelül 51%-a kezdett különféle gyógynövényeket szedni, miután szörnyű diagnózist kapott. Sokan felfigyeltek arra, hogy a trifolyrizin nevű anyag jól hat a daganatok növekedése és fejlődése ellen. A Sophora yellowensis gyökerében található. A kurkumin ezen a területen is mutatott némi aktivitást. A komlóban található flavonoidoknak köszönhetően megakadályozható a petefészekrák kialakulása. A gyógynövényes kezelés egyik népszerű receptje a következő: vegyünk két teáskanál komlótobozt, öntsünk fel egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk állni körülbelül két-három órán keresztül. Ezt követően az italt jól szűrjük le, és étkezés előtt fogyasszuk naponta háromszor.

Homeopátia

A homeopátiát olyan betegek is széles körben alkalmazzák, akiknél petefészekrákot diagnosztizáltak. A népszerű gyógyszerek közé tartozik:

1. Argentum metallicum. A test általános állapotának javítására szolgál. Egyes esetekben a rák progressziójának gátlása és a daganat méretének csökkenése volt észrevehető.
2. Asafoetida. A gyógyszer nélkülözhetetlen, ha a betegnél a petefészekrák fő tünetei jelentkeznek.

Sebészeti kezelés

A petefészekrák sebészeti kezelésének általában két fő célja van. Először is, a műtét során az orvos részletesebben megtudhatja, milyen messzire terjedt el a daganat. Másodszor, a szervek megtisztulnak, így hatékonyabb eredmény érhető el. A műtét során a sebész általában mindkét petefészket eltávolítja, néha a méhet és a petevezetéket is eltávolítják. Néha a sebész dönthet úgy is, hogy az omentum egy részét vagy egészét eltávolítja. Ha a rákos sejtek átterjedtek a nyirokcsomókra, néhányukat kivágják. A műtét során eltávolítják a szövetrészeket, valamint kis mennyiségű folyadékot, majd kutatásra küldik.

Élet a petefészekrák után

Először is fel kell készülni arra, hogy bizonyos esetekben a rák soha nem múlik el. Ezért az ilyen betegek sok éven át kemoterápiás tanfolyamokon vesznek részt. De ha sikerül felépülnie, akkor a beteg a jövővel kapcsolatos aggodalmakkal teli életébe kezd. Nagyon nehéz 100%-ig biztosnak lenni abban, hogy a rák nem tér vissza. Végül is gyakoriak a visszaesések.

A kezelés befejezése után kezelőorvosának rendszeresen ellenőriznie kell Önt. Nagyon fontos, hogy egyetlen találkozást se hagyjon ki vele. Az ilyen megbeszélések során vizsgálatot végeznek, és új teszteket vesznek fel. Azt is érdemes megérteni, hogy a daganatellenes kezelés gyakran mellékhatásokhoz vezet. Sőt, néhányuk egy életre veled marad. Sokan elkezdenek sportolni, és próbálnak egészségesebben étkezni.

], , , , ,

Fogyatékosság

A petefészekrák esetében a következő típusú munka ellenjavallt:

1. Kedvezőtlen mikroklímában dolgozzon.
2. Káros anyagokkal és tényezőkkel végzett munka.

Az 1. és 2. stádiumú petefészekrák hatékony kezelésével a betegek életképességüket mérsékelten korlátozzák. Ezért a beteg gond nélkül visszatérhet a munkába, ha nem szerepel az ellenjavallatok listáján. Az 1., 2., 3. szakaszban, ha a daganat kezelése nem lehetséges, az élettevékenység kifejezett korlátozása következik be (második rokkantsági csoport). Az első rokkantsági csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél 4. stádiumú petefészekrákot diagnosztizáltak.

Évente körülbelül 170 000 új petefészekrákos esetet regisztrálnak a világon, és körülbelül 100 000 nő hal meg a betegség előrehaladása következtében. A rosszindulatú petefészekdaganatok korai diagnosztizálásának problémája az egyik legnehezebb és megoldatlanabb. Relevanciája az e patológiából eredő morbiditás és mortalitás kétségtelenül növekedésének köszönhető, amelyet az elmúlt évtizedekben a világ számos országában megfigyeltek.

ICD-10: C56

Általános információ

A rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek többsége (75-87%) a betegség előrehaladott stádiumában kerül kezelésre. Ugyanakkor ismert, hogy ha a betegség korai szakaszában az ötéves túlélési arány 60-100%, akkor a harmadik és negyedik szakaszban értéke nem haladja meg a 10%-ot.

A rosszindulatú petefészekdaganatok késői diagnosztizálása a korlátozott klinikai kutatási módszereknek és a betegség tünetmentes lefolyásának, és ennek következtében a betegek késői orvosi ellátásának köszönhető.

Etiológia

A petefészekrák kialakulásában fontos szerepet játszanak a hormonális, genetikai és környezeti tényezők. Vannak hajlamosító tényezők:

• 25 év feletti, nem házas nőknél;
• nem szült nőknél;
• olyan személyeknél, akiknek kórtörténetében spontán vagy indukált abortuszok fordultak elő;
• krónikus fertőzésekben, allergiás betegségekben, pajzsmirigybetegségekben szenvedő betegeknél;
• ülő életmódot folytató nőknél;
• meddőségben szenvedő nőknél;
• nőgyógyászati ​​betegségek miatt operáltaknál (méh leiomyoma, tubo-petefészek képződés, méhen kívüli terhesség);
• emlő- és emésztőrendszeri daganatos betegeknél;
• Meno- és metrorrhagiában, amenorrhoeában, monofázisos MC-ben szenvedőknél, a menopauza korai jelei;
• családi előzményekkel;
• ovuláció-stimuláló gyógyszereket (például klomifént) szedő betegeknél - 12 MC-nél hosszabb ideig szedve két-háromszorosára növelik a kockázatot;

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy összefüggés van a petefészekdaganatok kialakulása, a családi állapot és a reproduktív funkció között. A petefészekrákos betegek családjaiban a rák hasonló formája 4-6-szor gyakrabban fordul elő, mint a lakosság körében. Ezekben a családokban az emlőrák előfordulási gyakorisága is négyszeresére nőtt az általános populációhoz képest. A petefészekrák kialakulásának kockázata az ilyen családok első fokú rokonainál 9-10-szerese a halmozott általános populációs kockázat maximális értékének.

A rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek vizsgálatainak elemzése ezen megközelítés alapján lehetővé tette, hogy ezt a betegséget multifaktoriálisnak tekintsük. Így a petefészekrák kialakulásában a genetikai tényezők 54%-ot, a környezeti tényezők pedig 46%-ot tesznek ki, ami egyrészt megfelel az örökletes és környezeti tényezők komplex kölcsönhatásának elképzelésének. a betegség kialakulásában, másrészt e betegség genetikai heterogenitását jelzi.

A petefészek rosszindulatú daganatainak kialakulásának kockázatát csökkentő tényezők:

• terhesség – a kockázati érték fordítottan arányos a terhességek számával;
• alkalmazás OK. A WHO szerint összefüggés van az OC-k szedésének időtartama és a petefészekrák előfordulása között: ebben a csoportban öt év gyógyszerszedés 25%-kal csökkenti a betegség kockázatát;
• petevezeték lekötés és méheltávolítás.

Patogenezis

Megállapítást nyert, hogy a petefészek-daganatok kialakulása nagymértékben függ az FSH fokozott szekréciójától az agyalapi mirigyben. Ez utóbbi bizonyítéka a vér gonadotropin-koncentrációjának életkorral összefüggő emelkedése, ami korrelál a petefészekdaganatok előfordulásának korral összefüggő növekedésével. A petefészkekben elhúzódó FSH-szekréciónövekedés körülményei között először diffúz, majd celluláris hiperplázia és sejtelemek proliferációja lép fel, ami daganat kialakulását eredményezheti.

A méh függelékeinek gyulladásos folyamataiban, fertőző betegségekben megfigyelhető daganatot mind az elhúzódó hiperösztrogenizmus, mind a petefészkek ösztrogén funkciójának átmeneti csökkenése okozhatja.

A daganat előfordulásának mechanizmusa sematikusan a következőképpen ábrázolható: a petefészek működésének elsődleges gyengülése és a petefészek ösztrogének szintjének csökkenése, majd a hipofízis gonadotropin, elsősorban az FSH szintjének kompenzációs növekedése.

A daganatok kialakulásában szerepet játszanak a szövetek normál hormonkoncentráció hatására bekövetkező érzékenységének változásai.

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a jóindulatú petefészekdaganattal operált betegeknek különféle extragenitalis betegségei vannak: elhízás, magas vérnyomás, cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri és májbetegségek. Ez azzal magyarázható, hogy az etiopatogenetikai tényezők közösek az anyagcsere- és energiafolyamatok megzavarásával.

A petefészekdaganatok morfológiája igen változatos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petefészkek számos különböző hisztogenezis elemből állnak. A petefészkek a daganatok sokfélesége és szerkezete tekintetében az egyik első helyet foglalják el. Eredetükben jelentős szerepe van az embriogenezis során megőrződött kezdetleges maradványoknak és disztópiának. Számos daganat a hám posztnatális területein, növedékeiből, különösen a petevezeték és a méh hámjából alakul ki, amelyek a petefészek felszínére ülhetnek be, különösen a petefészek és a petevezeték gyulladásos folyamatai során.

A daganatok szövettani típusának a klinikai képre és a kezelési eredményekre gyakorolt ​​befolyása miatt nagy jelentőséget tulajdonítanak a petefészekdaganatok osztályozásának.

A jóindulatú petefészekdaganatok bizonyos fokig rákmegelőzőnek tekintendők, mivel a legtöbb petefészekrákos betegség a már meglévő (főleg cilioepiteliális) petefészekciszták hátterében alakul ki.

Klinikai kép

A rosszindulatú petefészekdaganatok késői diagnosztizálása egyrészt a klinikai kutatási módszerek korlátaiból, másrészt a betegek szubjektív érzéseinek hiányából vagy elégtelenségéből, következésképpen a késői orvosi segítségnyújtásból adódik.

A petefészekrák progressziója elsősorban a peritoneumon keresztül történő disszemináción keresztül történik. Ez magyarázza a betegség tünetmentes lefolyását a korai szakaszban. A patognomonikus tünetek hiánya ebben a patológiában, az általános orvosi hálózat orvosainak onkológiai ébersége ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek 70% -ánál a betegséget késői stádiumban diagnosztizálják, amikor a medencén kívüli hashártya károsodása a hasi szervek bevonásával történik. , ascites, daganatos mellhártyagyulladás, hematogén metasztázisok a májban, a tüdőben és a csontokban.

A petefészekdaganatok (jó- és rosszindulatú) korai és viszonylag tartós tünetei közé tartozik a néha nagyon enyhe fájdalom, amelyet a betegek csak „feszülésnek” neveznek az alhasban, többnyire egyoldalú. Néha az alhasi elnehezülés érzése, állandó vagy időszakos hasi fájdalom specifikus lokalizáció nélkül, időnként az epigasztrikus régióban vagy a hypochondriumban. A fájdalom néha többé-kevésbé hosszú időre elmúlik. A betegség első alkalommal jelentkezhet hirtelen akut fájdalomként a daganatszár elcsavarodása vagy tokjának felszakadása következtében.

A betegség viszonylag korai, de ritka tünetei közé tartozik a vizelési nehézség vagy a bélműködés, még a méh előtt vagy mögött elhelyezkedő kis petefészekdaganat okozta nyomás következtében. Az első jel a has megnagyobbodása vagy a keményedés megjelenése lehet.

Rosszindulatú petefészekdaganatokkal, valamint jóindulatú daganatok rosszindulatú daganataival eleinte általában nincsenek kifejezett rosszindulatú jelek. A legszembetűnőbb, de már a betegség későbbi szakaszában jelentkező tünetek: általános állapotromlás, fáradtság, fogyás. A fájdalmas érzések kifejezettebbek, gyakrabban figyelhető meg a bél puffadása, különösen a felső részen, és a kis adag ételből származó jóllakottság, ami a daganat nagy térfogatának, az áttétek megjelenésének köszönhető az omentumban és a visceralis peritoneumban. , ami megnehezíti a gázok áthaladását és az ascites felhalmozódását. A daganat növekedésével vagy az ascites növekedésével a has megnagyobbodik, és légszomj alakul ki. A daganat progresszióját néha a testhőmérséklet emelkedése kíséri. Így a betegség szubjektív és objektív tüneteinek elemzése mind a rosszindulatú petefészekdaganatok korai, mind előrehaladott stádiumában azt mutatta, hogy ezekre a tünetekre való összpontosítás nem szolgálja a korai diagnózis célját, mivel a betegség korai szakaszára jellemző tünetek nem mutathatók ki. azonosított.

Diagnosztika

A petefészekrák korai diagnosztizálása nehéz, a megelőző vizsgálatok és szűrések szerepe elhanyagolható, hiszen a mai napig nem létezik olyan specifikus diagnosztikai vizsgálat, amely a daganat kialakulásának kezdeti szakaszában kimutatható lenne.

Fizikai kutatási módszerek

• Felmérés - első menarche későbbi életkorban, gyakoribb meddőség, kis számú terhesség és korai vagy késői menopauza a daganatok különböző nozológiai formáiban. Különösen fontosak a jóindulatú petefészekdaganat korábbi műtéteiről szóló információk, valamint a családban előforduló daganatos betegségekről szóló információk.
• Általános vizsgálat - mérgezés jelei.
• A has mély tapintása - a daganat tapintása, metasztázisok jelenléte.
• A külső nemi szervek vizsgálata.
• Tükrökbe nézni.
• Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat – a daganat részletes leírása.
• Rectovaginális vizsgálat.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Kötelező:

• a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
• általános vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• biokémiai vérparaméterek;
• CA-125 tumormarker (növekedését az elsődleges betegek csaknem 90%-ánál figyelték meg).

Ha vannak jelek:

• citológiai - a hasi és pleurális üregek szúrása során nyert folyadék atipikus sejtek vizsgálata, valamint a hasüreg szúrása során a kismedencei üregből származó folyadékok vizsgálata a hátsó hüvelyi fornixon keresztül;
• májfunkciós vizsgálatok.

Instrumentális kutatási módszerek

Kötelező:

• A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata;
• mellkas röntgen;
• intravénás pielográfia;
• irrigográfia;
• cisztoszkópia;
• szigmoidoszkópia;

Ha vannak jelek:

• diagnosztikai laparoszkópia;
• CT vizsgálat;
• limfangiográfia;

Szaktanácsadás

Kötelező:

• onkológus.

Ha vannak jelek:

• gasztroenterológus;
• urológus;
• sebész

Megkülönböztető diagnózis

• metasztatikus elváltozások, beleértve a choriocarcinomát.

Kezelés

A rosszindulatú petefészekdaganattal diagnosztizált vagy gyanús betegeket nőgyógyász onkológushoz kell irányítani. A betegek ezen kategóriájának kezelését csak speciális kórházakban szabad elvégezni.

A legtöbb hámneoplázia meglehetősen nagy érzékenysége a daganatellenes gyógyszerek széles skálájával szemben a kezdeti kemoterápia során megteremti az előfeltételeket a petefészekrák mint krónikus folyamat hosszú távú kezelésére, amely az egyik terápiatípust egy másikkal helyettesíti.

A petefészekrák második vonalbeli kemoterápiájaként jelenleg besorolt ​​gyógyszerek a következők: topotekán, gemcitabin, oxaliplatin, irinotekán, epirubicin.

Sebészet

A sebészeti kezelés jelenleg kiemelt fontossággal bír, mind önálló módszerként, mind a kezelési intézkedések komplexumának fontos szakaszaként a kezelés bármely szakaszában és a betegség bármely szakaszában.

Ha lehetséges, a petefészekrákos betegek kezelését műtéttel kell kezdeni, ami a diagnózis végső szakasza. A laparotomia lehetővé teszi a kismedencei szervek, a hasüreg és a retroperitoneális tér alapos vizsgálatát, ezzel segítve a szövettani diagnózis igazolását és a folyamat kiterjedésének tisztázását, valamint lehetővé teszi a daganat teljes vagy jelentős részének eltávolítását is.

A stádium meghatározása a petefészekrák áttétek terjedésének stádiumainak ismeretén alapul. Amint azt korábban említettük, a rosszindulatú epithelialis petefészekdaganatok fő terjedési útja a parietális és visceralis peritoneumba történő beültetés, és valamivel ritkábban a retroperitoneális nyirokcsomókba (paraaorta és medence). A műtéti staging során figyelembe kell venni a metasztázisok összes lehetséges helyét. Csak a középvonali laparotomia nyújt meglehetősen teljes képet a hasüregről. A hasüreg megnyitása után asciticus folyadék jelenlétében az utóbbit citológiai vizsgálatra küldik. Szabad folyadék hiányában sóoldattal kenetet kell venni a Douglas tasak hashártyájából, vagy lenyomatkenetet kell venni a parietális peritoneumból. Ezenkívül a Douglas tasak peritoneumának és a hasüreg oldalsó csatornáinak biopsziájának, a rekeszizomnak a peritoneális carcinomatosis makroszkopikus jeleinek hiányában is elvégezzük a biopsziát. A parietális peritoneum állapotára vonatkozó információk hiánya helytelen stádiumbeosztáshoz és ezért nem megfelelő kezeléshez vezethet. Így egy vagy két petefészek daganatának észlelésekor a parietális peritoneum elváltozása nélkül beszélhetünk I. a vagy I. stádium jelenlétéről a betegségben szenvedő betegnél, azonban a kismedencei hashártya károsodásának észlelésekor a A folyamatot II. stádiumként, a hasüregek parietális peritoneumában lévő mikrometasztázisok jelenlétében III. a. Ha megnagyobbodott paraorta vagy kismedencei nyirokcsomókat észlelnek, szúrást vagy biopsziát kell végezni.

A műtéti kezelés és a kemoterápia taktikája a petefészekrák stádiumától függően

I a, b szakaszok. A kiújulás alacsony kockázata mellett (megfelelő stádium-meghatározás mellett) csak sebészeti kezelés lehetséges. A műtét standard hatóköre a méh extirpációja függelékekkel és omentectomia a keresztirányú vastagbél szintjén. A pontos műtéti stádium meghatározásával a műtét után a betegek nem igényelnek további kezelést, mivel ezeknél a betegeknél az ötéves túlélési arány meghaladja a 90%-ot.

A termékenységet megőrizni kívánó fiatal nők esetében a műtét hatóköre a méhmelléklet egyoldalú eltávolítására, a második petefészek biopsziájára és az omentectomiára korlátozódhat. Ilyen kiterjedésű műtét csak borderline petefészekdaganatok és jól differenciált I. stádiumú adenocarcinoma esetén lehetséges, alacsony kiújulási kockázattal.

Nál nél nagy a kiújulás kockázata A szokásos műtét után négy kemoterápiás kúra javasolt.

I b-II a szakasz. A standard műtéti volumen befejezése után hat monokemoterápia vagy kombinált kemoterápia javasolt.

IIb-III szakaszok. Az első szakaszban célszerű műtéti kezelést végezni, amely ezekben a helyzetekben mindig citoreduktív jellegű, és a kombinált kezelés szakasza. Az elsődleges citoreduktív műtét a tumortömegek eltávolítása a kemoterápia megkezdése előtt. Az elsődleges citoreduktív műtét során a daganat tömege csökken, ami kedvező feltételeket teremt a későbbi kemoterápiához. A műtét után 6-8 első vonalbeli kombinált kemoterápia kúra javasolt.

Azokban az esetekben, amikor a kezelés első szakaszában lehetetlen elsődleges citoreduktív műtétet végezni, 2-3 kombinált kemoterápiás kúra, majd műtét szükséges.

szakasz IV. A műtétet olyan betegeken végzik, akiknél a távoli áttétek specifikus mellhártyagyulladásban, a supraclavicularis nyirokcsomók károsodásában és egyetlen bőrelváltozásban nyilvánulnak meg. Hematogén metasztázisok (májban, tüdőben) jelenlétében a palliatív műtét csak létfontosságú indikációk (bélelzáródás) esetén javasolt.

A rosszindulatú petefészekdaganat a nők körében az ötödik leggyakoribb rák. Ez egy olyan képződmény, amely a közeli szöveteket érinti. Az orvosok jelenleg nem tudják megnevezni a betegség pontos okait, de számos kockázati tényezőt azonosítanak.

Egyes nők genetikailag hajlamosak a rákra. Ha a beteg édesanyjának rosszindulatú daganatai voltak a fogamzóképes korában, akkor olyan kromoszómamutáció léphet fel, amelynek következtében a lányában a jövőben daganat alakul ki. A modern technológiáknak köszönhetően mindenkinek lehetősége van petefészektumorra való genetikai hajlam vizsgálatára.

A betegség kockázata megnő a nagyvárosokban élő nőknél. A rosszindulatú sejtek növekedését a rossz ökológia, az állandó stressz és az eszeveszett élettempó befolyásolja.

Az életkori tényező nagy szerepet játszik. A menopauza után a nőknél a nemi köldökzsinór sejtjeiből, fiatal lányoknál pedig az embrió sejtjeiből alakul ki petefészekdaganat.

A hormonális egyensúlyhiány az egyik olyan tényező, amely kiváltja a rák előfordulását. Terhesség és orális fogamzásgátlók szedése alatt a kockázat jelentősen csökken. Ez annak köszönhető, hogy a terhesség és a hormonális gyógyszerek csökkentik a menstruációs ciklusok számát, és lassítják a peteérés folyamatát.

Fontos! Három petefészekrákkal diagnosztizált nő közül kettő meghal. Ez megelőzhető időben történő diagnosztizálással és kezeléssel. Minél korábban észlelik a daganatot, annál nagyobb a sikeres gyógyulás esélye.

A nőknek oda kell figyelniük a petefészekrák tüneteire, hogy időben forduljanak orvoshoz. A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. Aggodalomra ad okot a gyors fogyás, ami a gyomor méretének növekedését okozza. Amikor a petefészek daganat növekedni kezd, a beteg gyengeséget tapasztalhat. Ez azért történik, mert az oktatás erőt merít a női test erőforrásaiból, és lelassítja az anyagcserét. A gyomor-bélrendszeri rendellenességek, székrekedés vagy hasmenés azt jelzi, hogy az áttétek elkezdenek terjedni a has és a belek zsírrétegében. Ebben az esetben a nő a kimerültség jeleit mutatja, és a gyomra kerek marad.

Fontos! Amikor a metasztázisok elérik a peritoneumot vagy behatolnak az agyba, a beteg ideg- és emésztőrendszeri rendellenességekben szenved.

Meg kell jegyezni, hogy eleinte a betegség jelei egybeesnek az emésztési zavarok és a petefészek-gyulladás megnyilvánulásával. Ne felejtsük el, hogy a formáció különböző tünetek formájában érezhető, amikor a metasztázisok átterjedtek a testre. Ha ebben a szakaszban időben kezelik, az esetek 70% -ában a páciens kedvező kimenetelre számíthat.

Osztályozás

A betegségek nemzetközi osztályozásában a rosszindulatú petefészekdaganatok C56 kóddal szerepelnek. Az alábbiak szerint osztályozhatók.

A felszíni hám daganatai. Szövettani felépítésük hasonló a Mülleri-csatorna származékaihoz. Lehetnek tiszta cellák vagy átmeneti cellák.

A petefészek savós képződményei köbös és oszlopos hámból állnak. A hám szekréciója fehérje. A jóindulatú savós daganatokat adenocisztómának (kód: 9014/0) és cisztás adenokarcinómának (kód: 8441/3) nevezik. Ha az adenokarcinóma gyakorlatilag nem érinti a stromát, akkor a rosszindulatúság határértéke van. A cisztás adenokarcinómában a sejtek erősen rosszindulatúak. A daganat felszínén papillák képződhetnek, amelyek a ciszta üregébe terjedhetnek. Ezek a formációk áttétet képeznek és szétterjednek a hasüregben. Egyes esetekben asciteshez vezetnek.

A nyálkahártyás petefészek ciszták üregének bélése nyálkás konzisztenciájú hámból áll. A szövetekben lévő sejtek azonosak és nyálkát választanak ki. Az endometrioid ciszták nagy méretűek és csekély szekréciós aktivitással rendelkeznek. Szabálytalan alakú mirigyeket alkotnak. Az adenofibrómák rostos stromával rendelkeznek, és rosszindulatú formáció.

Diagnózis és kezelés

A petefészekrák ICD 10 diagnosztizálása tapintással vagy nőgyógyászati ​​vizsgálattal történik. A diagnózis megerősítése érdekében az orvosok szúrást végeznek. Ez az eljárás segít meghatározni a tumorsejtek jelenlétét a peritoneális területről vett folyadékban.

Az orvosok megpróbálják elkerülni az olyan módszert, mint a biopszia, mivel ez a daganat terjedését okozhatja. A végső diagnózist a nőgyógyász az érintett szövetek elemzése után hirdetheti ki.

A metasztázisok jelenlétének meghatározásához a hashártya és a medence ultrahangvizsgálatát, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia terápiát kell végezni.

Jegyzet: A közelmúltban a rosszindulatú ciszta meghatározásának legpontosabb módszere a petefészek-biopszia szövettani elemzése. Ezzel a vizsgálattal az orvosok képesek meghatározni a daganat típusát és szerkezetét. A kapott adatok lehetővé teszik a nőgyógyászok számára, hogy meghatározzák a kezelési taktikát és előrejelzést készítsenek.

Az elmúlt évtizedben az orvosok bevált taktikához ragaszkodtak: műtétet végeznek, és kemoterápiával konszolidálják az eredményt. Ha a műtétet korán elvégezték, az érintett petefészket eltávolítják. Amikor a daganat áttétet adott, a petefészken kívül a méhét és a méhét is eltávolítják. A műtétet a következőképpen végezzük: a méhet kipreparáljuk, eltávolítjuk a daganat által érintett petefészket, valamint a méhet és a petefészkeket összekötő petevezetékeket. A sebész ezután megvizsgálja a peritoneális területet a rákos szövetek szempontjából. Ha az orvos daganatot talál a bélben, eltávolítja az elváltozást, majd összekapcsolja a két végét. A kemoterápia több bizonyított gyógyszer váltakozásából vagy kombinálásából áll. Az ilyen kombinációk lehetővé teszik a posztoperatív hatás megszilárdítását, valamint a daganat teljes megszüntetését.

Videó: A petefészekrák diagnózisa és kezelése