Kolera: tünetek, okok, kezelési és megelőzési módszerek. Kolera. Etiológia. Járványtan. Laboratóriumi diagnosztika. Specifikus megelőzés

Az orvosok szerint a fertőző betegségek több emberéletet követeltek az emberi létezés során, mint a folyamatos háborúk. A vezető szerep ebben különösen az veszélyes fertőzések, amely magában foglalja a kolerát. Évente több ezer ember hal meg ebben a betegségben, a halálozások pontos számát nehéz kiszámítani, a statisztikákat pedig szándékosan lekicsinylik.

Miért olyan nehéz leküzdeni a kolerát? Milyen tulajdonságai vannak ennek a baktériumnak? Hogyan történik a fertőzés, és miért követel milliók életét a betegség? Hogyan terjed a kolera, és mit lehet tenni a megelőzés érdekében? Mit lenne hasznos tudni azoknak, akik olyan országokba utaznak, ahol évente járványkitörések jelentkeznek?

Mi az a kolera

Az emberiség története során a tudósok 7 hatalmas kolerajárványt vagy járványt számoltak össze, amelyek mindegyike több ezer, sőt millió emberéletet követelt. Manapság évente több száz és ezer ember hal meg, attól függően, hogy a fertőzés melyik területen történik.

De a kolera ismert volt az ókorban. Hippokratész és Galenus is beszélt róla műveiben. Az európai országokban a 19. században kezdték el jobban érdeklődni a betegség kórokozója iránt, ami hozzájárult ahhoz, hogy nem csak a kolera átterjedésének okait és útjait, hanem a betegség megelőzésére irányuló intézkedéseket is alaposabban tanulmányozták. A tudósok úgy vélik, hogy ez volt a lendület a vízellátó rendszer javítására. A biológusok érdeklődése segített felfedezni a kórokozó két fő változatát - a klasszikus és az El-Tor vibrio-t, amelyek nevét arról az állomásról kapták, ahol ezt a fajt felfedezték.

A betegség gyakori kitörése és a nagyszámú elhalálozás miatt a kolera különösen veszélyes fertőzéstípus. Ezért a helyi egészségügyi rendszerek és a WHO évente figyelemmel kíséri az előfordulási arányt.

A kolera kórokozója

A fertőzés bakteriális jellegű, vagyis a kolera kórokozója baktérium. A természetben körülbelül 150 vibrio-szerocsoport ismeretes. De ennek a súlyos betegségnek az oka a kórokozó két változata - a klasszikus és az El Tor.

A Vibrio cholerae (vibrio cholerae) egy speciális baktériumtípus, amely egyenes vagy enyhén ívelt rudak formájában, egy vagy két flagellával. Nem képeznek spórákat vagy kapszulákat, szeretik a lúgos környezetet (ezért szívesebben szaporodnak az emberi bélben), könnyen termeszthetők laboratóriumban. A baktériumok másik jellemzője a magas enzimaktivitás, ami segíti őket az emberi szervezetben számos összetett szénhidrát lebontásában, és nem csak.

A kolera kórokozójának megkülönböztető jellemzői a következők.

1. Szárazságra és fényre érzékeny.
2. A Vibrio cholerae nem érzi jól magát a savban, és gyorsan elpusztul antiszeptikumok és hagyományos fertőtlenítőszerek hatására.
3. Nem szereti a magas hőmérsékletet (főzéskor szinte azonnal elpusztul) és az antibiotikumok hatását.
4. hosszú ideig székletben marad, ágynemű, a talajban.
5. A kolera kórokozója szereti a vizet, azaz képes ott sokáig életben maradni.
6. A baktériumok szerkezetében két fontos különbség van - az endo- és az exotoxinok. Ezek olyan fehérje-lipid struktúrák, amelyek elsőként szabadulnak fel a kórokozó pusztulása esetén.
7. A koleratoxin vagy exotoxin a károsító tényezője, amely az emberi szervezetben számos változáshoz vezet, különösen a belekben szabadul fel, ezért enterotoxinnak is nevezik.
8. A Vibrio cholerae másik jellemzője, hogy az antigéneknek (flagellar vagy H és hőstabil vagy endotoxin O) köszönhetően hosszú ideig békésen meg tud létezni az emberi szervezetben.

A baktériumok évekig, sőt évszázadokig léteznek a környezetben és az emberi szervezetben.

A kolera epidemiológiája

A kolerajárványok évente fordulnak elő, és esetek millióival és több ezer halálesettel járnak. Azon országok száma, ahol nem lehet megszabadulni a kórokozótól, főként a fejlődő országokat foglalja magában. Délkelet-Ázsia vezet az esetek számában. Afrika és Latin-Amerika országai sem maradnak le mögöttük.

A kolera (a betegség időszakos kitörése) szórványos eseteit Oroszországban is megfigyelték. A legtöbb esetben ezek behozott fertőzések vagy a szomszédos országok befolyásának következményei.

A 19. század elejétől, azaz 1816-tól a 20. század végéig, 1975-ig a tudósok 7 kolerajárványt számoltak össze, amikor is a betegség könnyen átterjedt számos országba (Oroszország, India, Anglia, USA, Japán). És bár még nem regisztráltak több járványt, a kolera továbbra is a legtöbbek között van veszélyes betegségek, hiszen a kórokozó elpusztítása nem lehetséges.

Miért nem tudsz megszabadulni a baktériumoktól?

1. Különleges kezelés nélkül a vibriók stabilak a külső környezetben.
2. A kolerafertőzés fő kockázati tényezői a szennyezett víz, a beteg személlyel vagy baktériumot terjesztő anyaggal való érintkezés, valamint a szennyezett élelmiszerek fogyasztása. A betegség továbbra is virágzik a fejlődő országok tökéletlen vízellátó rendszerei, a szennyvíz fertőtlenítésének hiánya és a kolerabaktériumok nagy száma miatt. Az orvosok szerint ez utóbbiak száma 4-szer haladja meg a betegek számát.
3. A baktériumok képesek mutációra, ami segít ellenállóbbá válni a külső környezetben. A fertőzés kialakulásának történetében olyan esetet jegyeztek fel, amikor fertőtlenítőszerrel kezelt iszapból újra izolálták a kolera vibriót, de emberben nem észleltek megbetegedést.

A betegség terjedésének okai

Hogyan kaphat fertőzést? A kolerára jellemző átviteli mechanizmus széklet-orális, azaz szennyezett környezeti tárgyakon keresztül történik. Nem mindig lehet minden felületet és háztartási tárgyat tökéletesen kezelni egy beteg személy körül. Ugyanakkor a kórokozó a környéken mosatlan kezeken keresztül terjed egészséges emberek.

Melyek a kolera terjedésének módjai?

1. Vízben terjed, ha nyílt szennyezett vízben úszik, ha kolerabaktériumokkal szennyezett vizet iszik, vagy ilyen vízben mos ételt. Ezt az utat tekintik vezetőnek.
2. Kommunikáció közbeni érintkezés vagy fertőzött személy vagy baktériumhordozó megérintése a kolera kórokozójának környezetbe kerülésekor.
3. Megfertőződhet az ember a kolerával étellel? - Igen, táplálkozásinak nevezik, amikor egy személy szennyezett ételeket eszik. Sőt, maguk is tartalmazhatnak kolera vibriókat, vagy a baktériumok a feldolgozás során a termékekre kerülhetnek, amikor egy fertőzött személy, mondjuk, a terméken tüsszentett az aktív baktériumkiválasztás során.

Milyen úton jutnak be a baktériumok az emberi szervezetbe kolera idején? - csak a szájon keresztül. Megállapítást nyert, hogy sok állat képes felhalmozni a kolera kórokozóját és elterjeszteni azt, amikor megeszi őket. Például a feldolgozatlan osztriga, hal, garnélarák és kagylók átmeneti fertőzéstárolóként szolgálhatnak, amelyben a kórokozó esetenként évekig fennmarad.

A kolerafertőzés másik oka vagy a fertőzés terjedésének egyik tényezője a rovarok, amelyek testén a beteggel való érintkezés után vibriók találhatók. Ezért a járványok kialakulása során jobb elkerülni a legyekkel, csótányokkal és szúnyogokkal való találkozást.

A fertőzés tározója mindig a beteg ember, aki a betegség után több hétig is megfertőzhet másokat. A kolera terjedésében a tüdőbetegek is fontos szerepet játszanak. krónikus formák betegségek súlyosbodása során és baktériumhordozók.

Mi történik az emberi szervezetben a kolerafertőzés során?

A kolera egy ciklikus akut fertőzés, amely nem feltétlenül alakul ki, ha az ember teljesen egészséges, és a szervezetbe bejutott kórokozó mennyisége nagyon kicsi. Ez azért történik, mert a fertőzés egyik jelentős akadálya a gyomor savas környezete. A baktériumok nem barátságosak a savas környezettel, gyorsan elveszítik kórokozó tulajdonságaikat a gyomortartalomban.

De a vékonybél elérése után a helyzet drámaian megváltozik, mert már van egy lúgos környezet, amelyben a vibrio nagyon jól érzi magát. Egyes baktériumok elpusztulnak az út során, és endotoxinok szabadulnak fel. Némelyikük eléri a beleket. Használva speciális oktatás- fimbriák (apró fonalas folyamatok) a vékonybél falához tapadnak és sokáig itt maradnak.

A kolera patogenezise közvetlenül összefügg az exotoxin hatásával, amely a vékonybélsejtek speciális aktív zónáin keresztül behatol az enterocitákba. Ez a pusztító tényező az enzimrendszerek működésének kiegyensúlyozatlanságához vezet. Ezért nagy mennyiségű folyadék és elektrolit kezd felszabadulni a belekben, amelyek káliumot, klórt, nátriumot és más, a szervezet számára szükséges elemeket tartalmaznak.

Az exotoxin ezen hatásának eredményeként éles folyadékvesztés lép fel, mert az összes kiáramlik.

A kiszáradás mértéke kolerában

Az ismétlődő hányás és hasmenés a kolera fontos prognosztikai jelei, amelyeknek köszönhetően meghatározható a fertőzés súlyossága és még sok más. A szervezet által naponta elvesztett folyadék mennyisége alapján előrejelzést lehet adni a betegség következményeire vonatkozóan.

Hány fokú kiszáradás (kiszáradás) van a kolerában? Összesen 4 van, de vannak kisebb különbségek a gyerekek és a felnőttek között.

1. Az I. fokú folyadékvesztés felnőtteknél 1-3%, gyermekeknél körülbelül 2%.
2. II fokozat - 4-6%, gyermekeknél legfeljebb 5%.
3. III fokozat - teljes a folyadékveszteség nem haladja meg a 9%-ot, gyermekeknél a felső határ 8%.
4. A IV fokozat kritikus, ha egy személy a teljes testtömegének legalább 10%-át veszíti el, ez a fokozat akkor van beállítva, ha 8% vagy annál nagyobb veszteség történt.

A kolera tünetei

A betegség megnyilvánulásai gyakorlatilag nem különböznek a klasszikus vibrio és az El Tor vibrio fertőzésétől. A kolera lappangási ideje átlagosan 48 óra, maximum 5 nap, a betegség villámgyors lefolyása mellett nem haladja meg a több órát.

Általában megkülönböztetni könnyű, közepes és szigorú fertőzés megnyilvánulásai.

A betegség klasszikus változata mérsékelt lefolyású. A kolera tünetei a következők.

Egy beteg személy vizsgálata során az orvos a szívfrekvencia növekedését, a vérnyomás csökkenését, a nyelv és a bőr szárazságát észleli. Néha a bőr kékes árnyalatot kap (cianotikus).

Ideális körülmények között a hasmenés néhány órától 1-2 napig tart, és a széklet gyakorisága a betegség súlyosságától függ.

Enyhe kolera

Ez a betegség egyik legkedvezőbb lefolyása.

Az enyhe kolera tünetei a következők:

• hasmenés legfeljebb 10 alkalommal a nap folyamán;
• szájszárazság, gyengeség és szomjúság;
• hányás hiányozhat vagy ritkán fordulhat elő;
• elsőfokú kiszáradás;
• két napon belül minden tünet eltűnik.

A kolera ebben az esetben komplikációk nélkül teljes gyógyulással ér véget.

Mérsékelt fertőzés

Ha az első esetben a betegek gyakran nem is mennek orvoshoz, akkor a kolera átlagos mértéke orvosi ellátást igényel.

A betegség mérsékelt lefolyását a következők jellemzik:

• gyors indítás;
• gyakori széklet, akár napi 20 alkalommal, amely fokozatosan felveszi a megjelenést rizsvíz;
• hasmenés ellenére hasi fájdalom nem zavarhatja az embert, de tenezmus ill hamis késztetések a WC-hez;
• gyakori hányás amelyet nem előz meg hányinger, mint más fertőző betegségek esetében;
• szomjúság, görcsök és súlyos általános gyengeség;
• a test második fokú kiszáradása.

Súlyos kolera

A betegség egyik legveszélyesebb lefolyása a súlyos mértéke. Az ilyen típusú kolera esetében a széklet meghaladja a napi 20-at. Az állapot éles romlása, kifejezett folyadékvesztés jelentkezik, melyben bőrszárazság, légszomj, cianotikus bőr, a naponta kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria) a teljes hiányig (anuria) jelentkezik. A kiszáradás a betegség 3. szakaszának felel meg.

A kolera előrehaladtával egy tipikus kinézet beteg személy:

• beesett szemek, a nyálkahártyák és a bőr fokozott szárazsága;
• a kéz bőre ráncosodik - „mosó kezei”;
• az emberekben hosszú idő a tudat megmarad;
• a kiürült vizelet mennyisége a nap folyamán csökken, ami a veseproblémák megjelenését jelzi;
• egyes izomcsoportok görcsei jelennek meg;
• A testhőmérséklet a normál határokon belül lehet, vagy kissé csökkenhet.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a kolera ezen formájából eredő halálozások száma eléri a 60%-ot.

A kolera egyéb típusai

A kolera változatos klinikai megnyilvánulásokkal járó akut fertőzés. A betegség klasszikus lefolyásán kívül számos egyéb formája is van, amelyekről tudnia kell.

1. Az úgynevezett száraz kolera. Akut megjelenés jellemzi, hasmenés és hányás nélkül. A betegség veszélye, hogy szinte a szemünk láttára alakul ki kiszáradás és sokk. Azokra a legyengült betegekre jellemző, akiknek már a fertőzés előtt valamilyen betegségük volt.
2. A kolera fulmináns formája több óra vagy nap alatt jelentkezik. A betegség lefolyásának ezzel a változatával a fenti tünetek mindegyike gyorsan jelentkezik, az ember a szemünk láttára „ég ki”.

Ezek a kolera lefolyásának legkedvezőtlenebb változatai, amelyek a legtöbb esetben még időben történő kezelés mellett is halállal végződnek.

A kolera kialakulásának jellemzői gyermekeknél

A gyermekek, mint az idősek, a betegek speciális kategóriájába tartoznak. Immunrendszerük még nem fejlődött ki teljesen, ezért sok fertőzés bizonyos eltérésekkel halad, és néha sokkal agresszívebben, mint a felnőtteknél.

A gyermekek kolerája a következő különbségekkel rendelkezik.

1. A fertőzés különösen súlyos az élet első éveiben járó gyermekeknél.
2. A kiszáradás gyorsabban következik be, de megnyilvánulásai nem azonnal észrevehetők. A kiszáradás klinikai tüneteit még szakember számára is nehéz azonnal észlelni.
3. A káliumhiány különféle görcsökhöz vezet, amelyek gyakrabban fordulnak elő.
4. A kolera magasságában a gyerekeknél az agyműködési zavar tünetei jelentkeznek, ami letargiában és tudatzavarban nyilvánul meg.
5. Néha másodlagos fertőzések fordulnak elő a fő hátterében, ezért a testhőmérséklet gyakran emelkedik.

A kolera kialakulása során a gyermek szervezete nehezebben tolerálja a folyadékhiányt, ezért még enyhe kiszáradás esetén is sürgősségi segítségre van szükség.

A fertőzés diagnosztizálása

A kolera diagnózisa a kórtörténet tisztázásával kezdődik, de a legtöbb esetben szakaszosan történik.

A kolera szövődményei

Az időben megkezdett kezelés több ember életét mentette meg. De még a kiváló minőségű segítség is teljesen bizonyos feltételek mellett nem menthető. Mi akadályozhatja a gyógyulást? - Ezt speciális formák betegségek.

A kolera következő szövődményei lehetségesek.

1. A legyengült betegeknél néha tályogok és flegmon (a szövetek gennyes olvadása) figyelhetők meg.
2. A ritkák egyike modern körülmények között, de eléggé lehetséges szövődmények szepszis vagy bakteriális vérmérgezés.
3. Kolerában dehidratációs sokk IV fokú kiszáradás esetén alakul ki. Ezt az állapotot a következők jellemzik: a bőr diffúz cianózisa, amikor az emberi test bizonyos területei kékes árnyalatot kapnak (orrhegy, fülek, szemhéjak); a testhőmérséklet csökkenése 34 ° C-ra; a beteg hangja elnémul; a szemek lesüllyednek, a szemhéjak elsötétülnek, amit az orvostudományban a „sötét szemüveg” tünetének neveznek; A beteget súlyos légszomj és tachycardia jellemzi.
4. Az agyműködés romlása a kóma kialakulásával.

Annak ellenére súlyos lefolyású A prognózis a kolera súlyos formájának kialakulására is kedvező lehet, ha teljes körű kezelést végeznek. A fulmináns formák esetében nagyszámú elhalálozás figyelhető meg.

A kolera kezelése

A terápiát azonnal el kell kezdeni. A kolera kezelését csak kórházi körülmények között, speciálisan felszerelt elkülönített dobozokban vagy ideiglenesen hozzáigazított helyiségekben végzik, ami gyakran előfordul járványok esetén.

Kétségtelen előnye a speciális etiotróp terápia alkalmazásának lehetősége, amely közvetlenül a kolera kórokozójának elpusztítására irányul.

intravénás rehidratáció

Mit írnak elő, ha a betegség kialakul?

1. A folyadékveszteség rehidratálását vagy helyreállítását végzik, amelyhez víz-só oldatokat használnak - enyhe és közepes súlyosságú kolera esetén a betegek inni kapnak; súlyos esetekben intravénásan adják be.
2. A következő szakaszban a vér víz-ásványi összetételét korrigálják, és ugyanazokat a megoldásokat írják elő.
3. Az első napoktól kezdve antibakteriális gyógyszereket írnak fel, a kezelés időtartama legalább 5 nap.
4. Míg az állapot javul, az orvosok nem javasolják bizonyos diéták betartását. Az étkezések és az étkezések gyakorisága kissé módosul.

Megelőzés

A kolera megelőzése közvetlenül a fertőzési gócokban és azokban az országokban történik, ahol a betegség kitört. Vagyis vészhelyzetre és tervezettre osztható.

A kolera nem specifikus megelőzése

A kolera elleni járvány elleni intézkedéseket a fertőzés forrásánál hajtják végre.

Ezenkívül egészségügyi és oktatási munkát végeznek a lakosság körében a betegséggel és a fertőzés észlelése esetén tett első intézkedésekkel kapcsolatban. NAK NEK nem specifikus megelőzés a kolera magában foglalhatja a baktériumhordozók monitorozását. Rendszeresen meghívják őket a klinikára orvosi vizsgálatokra. Bakteriális kiürülés esetén megelőző kezelést végeznek.

A kolera elleni védőoltás megelőzése

Felnőtteknek sürgősen egyetlen adag kolerogént vagy toxoidot kell beadni 0,8 ml-es adagban. Az injekció az esetek 95% -ában elősegíti az immunitás kialakulását. Által járványos jelzések legkorábban 3 hónap elteltével végezhető újraoltás, amely 100%-os védelmet biztosít a kolera ellen.

De manapság modernebb típusú kolera vakcina létezik - orális. rájuk Ebben a pillanatban 3 típusa van.

1. A „WC/rBs vakcina” elölt teljes baktériumsejtekből áll. Kétszer szedve egy hét szünettel. Bármely életkorban alkalmazható, jól tolerálható, és az esetek 90%-ában védelmet nyújt.
2. „Módosított WC/rBs vakcina”, amelyet Vietnamban használnak.
3. A „CVD 103-HgR kolera elleni vakcina” egy gyengített élő védekezés a fertőzésekkel szemben. Adja meg egyszer.

A kolera elleni védőoltást egy klinikán végzik, vagy maga is felveheti a kapcsolatot az Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálattal. Régióinkban az ilyen oltalom az indikációktól függően ingyenesen vagy saját kérésre, térítés ellenében szerezhető be, ha valaki kolerajárványos országba vagy területre utazik. Az ilyen immunizálásnak van egy hátránya - csak néhány hónapig, legfeljebb hat hónapig véd.

A kolera vakcina jól tolerálható, a reakciók gyengeség, rossz közérzet, kisebb izom fájdalom. A kolera elleni védekezésben célszerű előre gondolkodni, és legkésőbb indulás előtt 10 nappal beoltani magát.

Miért különösen veszélyes a kolera? Mert néhány óra alatt több száz ember életét követelheti. Könnyen megfertőződhet, mert a kórokozó nemcsak a beteg emberben, hanem a környezetben is megtalálható. Mi menthet életet? Megfelelő megelőzés és időben történő kezelés.

A Vibrio cholerae nemzetségbe tartozó baktériumok okozzák. A fertőzés útja széklet-orális vagy kontakt-háztartás. A betegség általában járvány jellegű. A járványok leggyakrabban Afrikában fordulnak elő, latin Amerikaés Délkelet-Ázsia (különösen India).

A kolera etiológiája

Vibrio cholerae kórokozó több mint száz szerocsoporttal rendelkezik. Koch fedezte fel a 19. században, és vessző alakú. A Vibrio cholerae élelmiszerek felületén és főtt ételekben akár 5 napig is fennmarad, vízben tartósítható, forrásban lévő vízben 1 percig tartható.

A fertőzés antroponotikus és járvány jellegű. A betegség epidemiológiájában különösen fontosak az egészséges hordozók, azaz a Vibrio cholerae-vel nem fertőzött emberek. klinikai tünetek betegségek, amelyek más embereket is megfertőzhetnek. A kolerafertőzés szempontjából a legnagyobb veszélyt a fertőtlenítetlen víz ivása és a szennyezett élelmiszerek fogyasztása jelenti, beleértve azokat is, amelyek nem estek át hőkezelésen. Kontakt-háztartási átvitel is lehetséges. Járványveszélyt jelentenek a pangó meleg víztestek, amelyekbe a szennyvízhulladék ömlik, mivel ezek kedvező feltételeket teremtenek a kolera kórokozóinak elszaporodásához.

A kolera tünetei

Jellemzően egy személy megfertőződésétől a betegség első tüneteinek megjelenéséig néhány órától több napig tart (általában legfeljebb 5), a legtöbb esetben 1-2 napig. A klinikai kép változó: a látens bakteriális hordozástól a betegség súlyos formáiig, ami 2 nap után kiszáradáshoz és halálhoz vezet. A WHO szerint az esetek 80-90%-ában a betegség enyhe vagy közepesen súlyos formában fordul elő, ami nagyon hasonlít az akut hasmenés egyéb formáihoz. Csak az esetek 20% -ában alakul ki tipikus kolera klinikai kép súlyos kiszáradás tüneteivel.

A kolera tünetei akut, fájdalommentes, bőséges hasmenésként nyilvánulnak meg naponta tízszer. A széklet pépes vagy folyékony, először fehér-szürke, majd színtelen, szagtalan. Lehetséges hányás. A hőmérséklet alacsony vagy nem emelkedik. Megjelennek a kiszáradás tünetei: szomjúság, szájszárazság, tachycardia, a kábulatig tartó letargia, az arcvonások élesebbé válnak. A vér káliumszintjének csökkenése miatt szívritmuszavarok lépnek fel, amelyek szubjektív módon a szív működésének megszakításaiban nyilvánulnak meg.

A kolera diagnózisa

Kolerát diagnosztizálnak alapján klinikai kép, valamint a kórtörténet (endémiás területen való tartózkodás, aktív járvány). BAN BEN vitatott esetek Segítség laboratóriumi módszerek olyan vizsgálatok, amelyek a kórokozó izolálásán és indikációján (bioanyag bakteriológiai tenyésztése) vagy a kórokozó elleni antitestek vérszérumból történő kimutatásán alapulnak.

A kolera kezelése

Kezelés az elvesztett folyadék és elektrolit pótlásából (tüneti terápia), valamint használatából áll antibakteriális gyógyszerek(etiológiai terápia). A folyadék és az elektrolit pótlása orális vagy parenterális adagolással történik, a kiszáradás súlyosságától függően. Extrém fokú kiszáradás esetén a helyettesítő oldatok intravénás beadása kötelező. Az etiotróp terápiát tetraciklin-készítményekkel végzik, de ezek ellenjavallt óvodás és általános iskolás korú gyermekeknél. Lehetséges a ciprofloxacin és az eritromicin gyógyszerek alkalmazása.

A betegségek megelőzésére az egészségügyi és higiéniai előírások gondos betartása szükséges, korai észlelésés a betegek izolálása, kolera vakcina alkalmazása.

egy akut bélfertőzés, amely akkor fordul elő, amikor egy személy fertőzött Vibrio cholerae-vel. A kolera súlyosan nyilvánul meg gyakori hasmenés, bőséges ismételt hányás, amely jelentős folyadékvesztéshez és kiszáradáshoz vezet. A kiszáradás jelei közé tartozik a száraz bőr és a nyálkahártya, a szövetturgor csökkenése és a bőr ráncosodása, az arcvonások kiélesedése és az oligoanuria. A kolera diagnózisát a széklet és hányás bakteriológiai tenyésztésének és szerológiai módszereinek eredményei igazolják. A kezelés magában foglalja a kolerás beteg izolálását, parenterális rehidrációt és tetraciklin antibiotikumokkal végzett kezelést.

A kolera a háztartásban (piszkos kéz, tárgyak, edények), étellel és vízzel terjed a széklet-orális mechanizmuson keresztül. Jelenleg a legyek különleges szerepet játszanak a kolera átvitelében. A vízi út (szennyezett vízforrás) a leggyakoribb. A kolera nagyon hajlamos fertőzés a legkönnyebben hypoacidosisban, bizonyos vérszegénységben szenvedőknél, bélférgekkel fertőzötteknél és alkoholfogyasztókban fordul elő.

A kolera tünetei

A Vibrio cholerae fertőzés lappangási ideje több órától 5 napig tart. A betegség akut, általában éjszaka vagy reggel kezdődik. Az első tünet az intenzív, fájdalommentes székletürítési inger, amelyet kellemetlen érzés kísér a hasban. Kezdetben a széklet cseppfolyósított állagú, de megőrzi széklet jellegét. Elég gyorsan megnövekszik a székletürítés gyakorisága, eléri a napi 10-et vagy többet, miközben a széklet színtelenné és vizessé válik. Kolera esetén a széklet általában nem bűzös, ellentétben más fertőző bélbetegségekkel. A fokozott vízelválasztás a bél lumenébe hozzájárul a kiürült széklet mennyiségének észrevehető növekedéséhez. Az esetek 20-40%-ában a széklet felveszi a rizsvíz állagát. A széklet általában zöldes folyadékként jelenik meg, a rizshez hasonló fehér, laza pelyhekkel.

Gyakran korog, forrong a gyomorban, kellemetlen érzés és folyadékátömlesztés a belekben. A szervezet progresszív folyadékvesztése a kiszáradás tüneteihez vezet: szájszárazság, szomjúság, majd hideg érzés a végtagokban, fülzúgás, szédülés. Ezek a tünetek jelentős kiszáradást jeleznek, és sürgősségi intézkedéseket igényelnek a víz-só homeosztázis helyreállításához a szervezetben.

A kolera diagnózisa

A súlyos kolerát a klinikai kép és a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálják. Végső diagnózis széklet vagy hányás bakteriológiai tenyésztése, béltartalom (metszeti elemzés) alapján állapítják meg. A vetéshez szükséges anyagot legkésőbb a kézhezvételtől számított 3 órán belül be kell szállítani a laboratóriumba, az eredmény 3-4 napon belül elkészül.

Vannak szerológiai módszerek a Vibrio cholerae fertőzés kimutatására (RA, RNGA, vibrocid teszt, ELISA, RCA), de ezek nem elegendőek a végső diagnózishoz, mivel a kórokozó felgyorsított kísérleti azonosításának módszerei. Az előzetes diagnózis megerősítésének gyorsított módszerei a lumineszcencia-szerológiai analízis, az O-szérummal rögzített vibriók sötétmezős mikroszkópiája.

A kolera kezelése

Mivel a kolera fő veszélye a progresszív folyadékvesztés, ennek a fertőzésnek a kezelésének fő célja a szervezetben történő feltöltése. A kolera kezelését a fertőző betegségekre szakosodott osztályon végzik, egy elkülönített kórteremben (dobozban), amely speciális ággyal (Philips ágy) van felszerelve, mérleggel és székletgyűjtő edényekkel. A kiszáradás mértékének pontos meghatározásához térfogatukat rögzítik, rendszeresen meghatározzák a hematokritot, a szérum ionszintjét és a sav-bázis indikátort.

Az elsődleges rehidratációs intézkedések közé tartozik a meglévő folyadék- és elektrolithiány pótlása. Súlyos esetekben poliionos oldatok intravénás beadását végezzük. Ezt követően kompenzációs rehidratációt végeznek. A folyadék bevezetése a veszteségeinek megfelelően történik. A hányás előfordulása nem ellenjavallat a folyamatos rehidratációnak. A víz-só egyensúly helyreállítása és a hányás leállítása után antibiotikum terápia kezdődik. Kolera esetén tetraciklin gyógyszerek kúráját írják elő, és abban az esetben újraelosztás baktériumok – kloramfenikol.

Az első napokban nincs specifikus diéta a kolera ellen, a 4. számú táblázat javasolható, majd a súlyos tünetek enyhülése és a bélműködés helyreállása után (3-5. kezelési periódus) a diéta különösebb jellemzők nélkül. Azoknak, akiknek kolerája volt, javasoljuk, hogy növeljék étrendjükben a káliumtartalmú élelmiszerek (szárított sárgabarack, paradicsom- és narancslé, banán) mennyiségét.

A kolera előrejelzése és megelőzése

Az időszerű és teljes körű kezelés A fertőzés elfojtása után a gyógyulás megtörténik. Jelenleg modern gyógyszerek hatékonyan hatnak a kolera vibrióra, és a rehidratációs terápia segít megelőzni a szövődményeket.

A kolera specifikus megelőzése abból áll, hogy egyszeri koleratoxinnal történő vakcinázást végeznek, mielőtt felkeresik azokat a régiókat, ahol magas a betegség előfordulása. Szükség esetén az újraoltást 3 hónap elteltével végezzük. A kolera megelőzésére irányuló nem specifikus intézkedések azt jelentik, hogy be kell tartani az egészségügyi és higiéniai előírásokat a lakott területeken, az élelmiszeripari létesítményekben és azokon a területeken, ahol a lakosság szükségleteihez vizet gyűjtenek. Az egyéni megelőzés a higiénia betartásából, a víz forralásából, az ételmosásból és a megfelelő főzésből áll. Ha koleraesetet észlelnek, a járványügyi fókuszt fertőtlenítik, a betegeket elkülönítik, az összes kapcsolattartó személyt 5 napig megfigyelik, hogy azonosítsák a lehetséges fertőzést.

30/71. oldal

Kolera

Etiológia.

A kolera kórokozója a Vibrio cholerae, amely vessző alakúra hajlott. A vibrio egyik végén egy flagellum van, amellyel mozog. N. N. Zhukov-Verezhnikov et al. osztályozása szerint. (1970) szerint a Vibrio cholerae két alfajra oszlik - a klasszikus Vibrio cholerae és az El Tor. Minden alfaj (biotípus) három szerotípusra oszlik: Inaba, Gikoshima és Ogawa.
Külső környezetben és tápközegen termesztve a vibriókat nagy polimorfizmus jellemzi. Gömb alakú, hosszúkás, spirális és egyéb formákat kapnak. Az immunszérumok (NAG vibrio) által nem agglutinált törzseket néha vízből és emberekből izolálják.
A kolera vibriói meglehetősen stabilak a külső környezetben. Fény hiányában székletben 150 napig, kiszáradás nélkül tárolhatók, pöcegödörben - 10-6 napig, talajban - akár 60 napig, nyerstejben - több napig, vajban - 20 órától 30 napig , gyümölcsökön és zöldségeken - 1-25 napig. A Vibrio cholerae jól tolerálható alacsony hőmérséklet, jégben több hónapig életképes marad. Az El-Tor biotípus nagyobb mértékben képes túlélni a külső környezetben azonos feltételek mellett, mint a klasszikus vibrio. A vibrációk gyorsan elpusztulnak, ha szárítják, közvetlen napfénynek teszik ki, és forralva azonnal elpusztulnak. A sósav és kénsav oldatai még 1:10 000 hígításnál is néhány másodperc alatt elpusztítják a vibriókat.

Járványtan.

A kolera fertőzésének egyetlen forrása a beteg vagy a hordozó. A beteg ember különösen veszélyes betegsége tetőpontján, amikor 7-30 liter vagy több folyadékot választ a szusiba nagyszámú vibriót tartalmazó széklettel és hányással.
A beteg másokra gyakorolt ​​veszélye a kolera klinikai formájától függ. Súlyos esetekben (algid és gastroenteretikus formák) a betegek időben fordulnak orvoshoz, így a fertőzés lehetősége gyakran a családi egységre korlátozódik. Nagy veszélyt jelentenek az atipikus és látens betegség lefolyású betegek. Csoportban maradva továbbra is intenzíven terjesztik a fertőzést, sőt hozzájárulnak a kolera nagy távolságokra történő terjedéséhez.
A fertőzés forrásai lehetnek vibriohordozók is – lábadozók, krónikus és egészséges hordozók. A krónikus hordozás jelenléte jelentősen megnehezíti a fertőzés elleni küzdelmet. Ez elsősorban az El Tor kolerára vonatkozik, epidemiológiai jellemzők amelyek a következők: 1) a vibriók hosszabb szállítása betegség után; 2) gyakori tünetmentes fertőzés és egészséges hordozók jelenléte; 3) a kórokozók hosszabb túlélése a külső környezetben és a kórokozó tulajdonságok hosszú távú megőrzése.
Akárcsak másoknak bélfertőzések, a kolerát a kórokozók széklet-orális átviteli mechanizmusa jellemzi. A vibrációk szennyezett vízzel vagy élelmiszerrel jutnak be a gyomor-bél traktusba. A fertőzés a beteggel való közvetlen érintkezés útján lehetséges, amikor a kórokozót a beteg vagy hordozó váladékával szennyezett kézzel juttatják a szájba.
A fertőzés terjedésének tényezőitől függően víz-, háztartási és élelmiszerjárványokat különböztetnek meg. A vibriók átvitelének egyik fő tényezője a szennyvízzel fertőzött nyílt tározók (tengerek, folyók, tavak, tározók, tavak, öntözőcsatornák stb.) vize, ahol a kórokozó hosszú ideig fennmarad és szaporodik. Megállapítást nyert, hogy a koleravibriók semleges vagy lúgos reakcióval képesek elszaporodni a szennyvízben, ahol optimális hőmérsékleti viszonyokat találnak. A lakosság vízzel való érintkezése a meleg évszakban biztosítja a kórokozó keringését nemcsak endemikus gócjaiban (India, Indonézia, Burma, Banglades, Fülöp-szigetek stb.), hanem azok határain túl is. ördögi kör: ember - víz - ember. A járványkitörés terjedelmét a fertőzött vízforrásból származó víz felhasználásának mértéke (ivóvíz, háztartási szükséglet, fürdőzés), valamint szennyvízkibocsátással való szennyezettségének mértéke határozza meg. A vízi eredetű kolerajárványokat a lakosság vízen keresztüli tömeges fertőzésével összefüggő megbetegedések rohamos növekedése jellemzi, majd a vibriók érintkezés és élelmiszer útján történő terjedése miatti járványos „farok”.
A háztartási járványok a kórokozók kézen, háztartási cikkeken és berendezési tárgyakon keresztül történő terjedése következtében alakulnak ki. Ezt elősegíti a betegek idő előtti azonosítása és a lakosság alacsony egészségügyi kultúrája.
Az élelmiszer eredetű kolerajárványok önmagukban ritkák, bár adott körülményektől függően vezető járványokká válhatnak. Így leírták a szennyezett tenger gyümölcsei (osztriga, hal, garnélarák), tejtermékek vagy egyéb élelmiszerek fogyasztásával összefüggő kolerajárványokat. Az élelmiszer szennyeződhet piszkos kézzel betegek és hordozók, legyek. A Vibrio cholerae elszaporodhat egyes élelmiszerekben, például a tejben. A fogyasztás előtt nem hőkezelt élelmiszerek (zselé, vinaigrette, saláta, vaj, tej, bogyók, gyümölcsök stb.) nagyon veszélyesek. A Vibrio cholerae élettartamát különböző élelmiszerekben a környezet reakciója határozza meg. Különösen gyorsan elpusztul, ha az élelmiszertermék reakciója savassá válik.
A kolera járványos folyamatának lefolyása a társadalmi tényezőtől függ. A betegségek előfordulását befolyásolja a lakott területek egészségügyi állapotának javítása, a lakosság anyagi jóléte és egészségügyi kultúrájának szintje, az egészségügyi ellátás stb. egészségügyi ellenőrzés a lakott területek vízellátása és élelmiszertermékei, a csatornázás hiánya, a nyílt víztestek és a lakott terület szennyvízzel, szeméttel és hulladékkal való szennyeződése, valamint a nagyszámú légy jelenléte hozzájárul a járvány terjedéséhez. kolera.
A kolerára való hajlam magas. Az újonnan kibontakozó járványos kolerajárványok következtében a lakosság idősebb korosztályába tartozók nagyobb eséllyel betegszenek meg. A kolera endémiás területeken ez a korosztály ritkábban szenved a szerzett immunitás jelenléte miatt, és gyakrabban érinti a gyermekeket. A kolerára leginkább azok a hajlamosak, akik ebben szenvednek alacsony savasság gyomornedv, savanyú gyomorhurutban, helmintikus fertőzésben szenvedők stb.
Egy betegség után a szervezet meglehetősen erős immunitást fejleszt ki, bár a betegség ismétlődő esetei is előfordulhatnak.
A mérsékelt éghajlatú országokban a kolera előfordulásának emelkedése a forró évszakban következik be, amit elősegít a nagy mennyiségű víz, zöldség, gyümölcs fogyasztása, fürdés, legyek jelenléte és egyéb tényezők. A trópusi országokban a szezonalitás kevésbé hangsúlyos. Az El Tor kolera sajátossága, hogy egyik szezonról a másikra képes fennmaradni a hosszan tartó vibriohordozás és a fel nem fedezett atipikus betegségek miatt.

Patogenezis.

A kórokozók csak a szájon keresztül jutnak be a szervezetbe. Következtében nagy érzékenység cholera vibrios jelentéktelen koncentrációjú sósavig, csak a gyomor szekréciós tevékenységének nyugalmi időszakában (éhgyomorra), a táplálékbolus mélyén, bőséges vízfogyasztással, a szekréció elnyomásával, ill. a sósav hiánya a gyomorban. A vékonybél lúgos környezetében a vibriók intenzíven szaporodnak, és általában a bélnyálkahártya felületi rétegeiben és lumenében lokalizálódnak.
A vibriók növekedése és pusztulása során nagyszámú mikroorganizmus és koleratoxin (endotoxinok és exotoxinok) halmozódik fel a vékonybélben. A kolera toxinok általános hatása a klinikai tünetek komplex halmazának megjelenését okozza, amelyek a központi és az autonóm szervek károsodásához kapcsolódnak. idegrendszer, gyomor-bél traktusÉs parenchymalis szervek(vese, mellékvese, máj stb.). A toxinok hatásának helye bélkárosodás formájában nyilvánul meg. Exotoxin (kolerogén) hatására a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotópos folyadékot kezd termelni, amelynek nincs ideje felszívódni a vastagbélben. A belek folyadékkal való feltöltése serkenti a perisztaltikát, bőséges hasmenés, ami hányással jár.
Jelentős mennyiségű folyadék és sók (különösen kálium-klorid és nátrium-klorid) elvesztése következtében kiszáradás és sótalanodás következik be, ami a vér besűrűsödéséhez és a tevékenység megzavarásához vezet. a szív-érrendszer, hipotermia (36°C alatti testhőmérséklet), acidózis, hipoxémia és gyakran károsodott gázcsere, beleértve a fulladást is. A máj működése károsodik (a nyálkahártyák és a bőr icterikussága megjelenik), a veseműködés, az ezt követő anuria kialakulásával. Az acidózis kialakulásával a sóéhség görcsös izomösszehúzódást okoz.
A kolera klinikai formájától függően a szervek és szövetek kóros elváltozásai eltérőek. Jellegzetes az algid kolerában elhunyt beteg holttestének megjelenése: beesett szemek, behúzott orcák, kiálló arccsontok, az arc és a kéz bőre ráncos, földes vagy kékes árnyalattal gyűrött. A végtagok izmainak görcsös összehúzódása „harcos vagy bokszoló testtartásához” hasonlít.

Klinika.

A lappangási idő több órától 5 napig tart, általában 2-3 nap. A betegség általában hirtelen kezdődik, prodromális időszak nélkül. Ritkábban először rossz közérzet, általános gyengeség, szívdobogásérzés, a végtagok hidegsége és a hasi nehézség érzése figyelhető meg. A klinikai megnyilvánulások változatosak - a szubklinikai, enyhe, törölt, atipikus, nehezen diagnosztizálható formáktól a súlyos algikus formákig, amelyek a betegség első napjaiban a betegek halálával végződnek.
A kolera klinikai lefolyása a következő időszakokra osztható: cholera enteritis, cholera gastroenteritis, algikus periódus, amely után felgyógyulás vagy átmenet a fulladásos stádiumba, kolera kóma, halálozás következhet be. A periódusokra bontás képezte az alapját a tipikus kolera klinikai formáinak osztályozásának, amelyet G. P. Rudnev (1970) fejlesztett ki: kolera enteritis, kolera gasztroenteritis, kolera algid.
Az első időszak (kolera enteritis) gyakran jellegzetes hasmenéssel kezdődik. A betegség kezdetén a széklet ürülékes marad, majd bőséges, vizes lesz, színét veszti és rizsvízhez hasonlít. Néha az illatuk a halászlére vagy a reszelt nyers burgonyára emlékeztet. Az 1. napon a széklet 3-10 alkalommal figyelhető meg, de súlyosabb formákban gyakorivá válik, és bizonyos esetekben nem lehet megszámolni. A kolera enteritisz időszaka 6-35 óráig tart.
A második periódusra (kolera gastroenteritis) jellemző a gyakori vizes hasmenés, amelyet hányás kísér, előzetes émelygés nélkül. A hányás kezdetben ételmaradékot, majd epe keveréket tartalmaz, később pedig rizsvízhez hasonlít. A beteg szomjúságot, gyengeséget tapasztal, a kéz- és lábujjak görcsös összehúzódásai jelennek meg, vádli izmait. A szívhangok tompítottak artériás nyomás csökken, a vizelet mennyisége meredeken csökken, a hőmérséklet a normál alá csökken, az arcvonások élesebbek lesznek, a szem beesik.

Rizs. 12. Kolera algid (S No. De szerint).
A harmadik (algiás) periódusra (12. ábra) a hőmérséklet 35-35,5 °C-ra történő csökkenése, vérnyomásesés, fokozott légzés és kiszáradás jellemző. Az arc és a test bőrét hideg, ragacsos verejték borítja, elveszti rugalmasságát és könnyen redőt képez, amely nem egyenesedik ki azonnal; a kezeken a bőr ráncokba gyűlik, és „a mosónő kezére” hasonlít. Az ajkak, az orr és a végtagok cianózisa figyelhető meg. A hang rekedt lesz, majd elhallgat, az arcvonások élesebbek lesznek, szemgolyók mélyen a pályákba süllyed, az orcák beesnek. A teljes harmadik periódus alatt a tudat gyakran megmarad. A görcsök minden nagy izomban megjelennek. Az algikus időszak tünetei gyorsan, a betegség kezdetétől számított 3-10 órán belül kialakulhatnak. A fulladásos stádiumba való átmenetet légszomj (percenként 40-45 légzés) és a maximális vérnyomás 45-50 Hgmm-re történő csökkenése kíséri. Művészet. A perifériás vérben jelentős leukocitózis (25-10 3 -40 10 3 1 μl-ben) éles sáveltolódással, relatív lymphopenia, a vörösvértestek száma a vér megvastagodása miatt 5-10 6 - 8-10 6 in-ra emelkedik. 1 μl. A színjelző megközelíti az egyet, a hemoglobintartalom meredeken növekszik, és az ESR gyakran emelkedik.
Az algikus periódus nem mindig alakul át fulladásos szakaszba. Időben komplex kezelés csökkenthető a szervezet mérgezése és növelhető a vérnyomás. A cianózis és a fájdalmas görcsök eltűnnek, a hőmérséklet normális lesz. Fokozatosan felépül víz-só anyagcsere, a szív- és érrendszeri aktivitás normalizálódik. A kolerából való felépülés időtartama a klinikai formájától függ.
A betegség súlyos formáit gyakrabban figyelik meg az anacid gastritisben szenvedőknél, krónikus enterocolitis, tuberkulózis stb. A WHO szerint a kolera súlyos formái és a látens formák számának aránya a klasszikus kolera esetében 1:5 és 1:10, az El Tor kolera esetében pedig 1:25 és 1:100 között van. .
A kolera szövődményei (akut veseelégtelenség, tüdőödéma, ismételt összeomlás stb.) időben történő és megfelelő kezelés mellett ritkák.

Diagnózis.

A kolera diagnosztizálása nehéz, különösen a járvány kitörésének kezdetén, amikor a betegség enyhe bélgyulladás, gyomor-bélhurut stb. formájában jelentkezik. Ha kolerás beteget azonosítanak, vagy ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, székletet és hányást kell végezni. közvetlenül az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt kell bevenni. A beteg székletét és hányását a laboratóriumba küldik. Ha ezek beszerzése nem lehetséges, a beteg váladékával szennyezett dolgokat (ágy vagy fehérnemű), vizet, élelmiszereket, legyeket, holttesteket (a vékonybél és az epehólyag szeleteit), a hordozóvizsgálat során pedig ürüléket és ürüléket küldenek. epe vagy nyombéltartalom. Anyagfelvételkor és szállításkor emlékezni kell a vibriók gyenge stabilitására savas környezet, Nak nek fertőtlenítőszerek, antibiotikumok és magas láz. A székletet és a hányást 10-20 ml-es mennyiségben steril fém-, karton- vagy fakanalakkal átvisszük egy széles szájú, steril üvegedénybe, amelyet üveggel vagy üveggel szorosan lezárunk. corticalis dugó pergamenpapírral. Az üveg dugóját dupla pergamen- vagy viaszpapírréteg köti le. Súlyos gasztroenteritisz esetén gumikatéterrel lehet anyagot gyűjteni a betegektől, melynek egyik végét a végbélbe helyezzük, a másikat steril tégelybe vagy kémcsőbe engedjük le. Ha szükséges, enyhén nyomja meg hasfal, biztosítva a széklet beáramlását a katéterbe. Az anyagot vattapamaccsal is össze lehet gyűjteni. A végbélbe juttatva 5-6 cm mélységig összegyűjtik a bélfalak tartalmát. A tampont 1%-os peptonos vízzel vagy tartósítószerrel ellátott palackba mártjuk. A farúd felesleges része le van törve.
Az epét at duodenális intubáció egészségügyi intézményben. 15 perccel a nyombéltartalom első adagjának bevétele után szondán keresztül 50 ml 30%-os magnézium-szulfát oldatot fecskendeznek a nyombélbe. Két adagot külön csövekbe gyűjtenek - az epehólyagból (B) és az epevezetékekből (C), amelyeket kutatás céljából a laboratóriumba küldenek. A koleragyanús betegek holttestéből a felső, középső és alsó részek körülbelül 10 cm hosszú vékonybél (kettős ligatúrák közé vágva). A csatorna lekötése után az epehólyagot teljesen eltávolítják. A holttest szerveiből származó anyagot külön steril tégelyekbe helyezik, becsomagolják, felcímkézik és a vonatkozó szabályok betartásával a laboratóriumba küldik.
Baktériumhordozás vizsgálatakor a natív anyag laboratóriumba kerülhet, vagy 1%-os peptonos vízbe, tartósítószerbe helyezhető. Ha a székletet hashajtó (magnézium-szulfát) bevétele után veszik, akkor az anyagot csak 1%-os peptonos vízben szállítják a laboratóriumba. A kolera laboratóriumi diagnosztikájában a főszerep az bakteriológiai módszer kutatás. A szerológiai kutatási módszert kiegészítő módszerként alkalmazzák.
Súlyos kolerás betegektől vett anyag tanulmányozásakor elegendő 0,1-0,5 ml anyagot 10-50 ml 1%-os peptonvízbe beoltani. Az enyhe bélgyulladásban szenvedő betegektől származó anyagot 1-2 g mennyiségben, vibriohordozás vizsgálatakor pedig 2-3 g mennyiségben kell beoltani 50-100 ml dúsító táptalajra.
Ha nagy mennyiségű anyagot gyűjtünk, a legkényelmesebb a helyszínen dúsító közegben (1% pepton víz vagy 1% pepton víz kálium-tellurittal) beoltani. A vetést legkésőbb az anyag felvétele után 3 órával kell elvégezni.
Ha az anyagot távoli laboratóriumba kell szállítani, ajánlatos Venkantraman-Ramakrishnan tartósító folyadékba és annak módosításaiba helyezni.
A laboratóriumi bakteriológiai kutatásokat szakaszosan, felhasználásával végezzük folyékony közeg felhalmozódás (lúgos 1% pepton víz, lúgos 1% pepton víz kálium tellurittal), sűrű egyszerű táptalajok (lúgos Marten, Hottinger agar, hús-pepton stb.) és szelektív táptalajok (TCBS, módosításai stb.).
A Vibrio cholerae tiszta tenyészete a vizsgálat bármely szakaszában izolálható – az anyag és a szubkultúrák közvetlen beoltásával dúsító tápközegből. A tenyészet végső azonosítása a morfológia, a mozgékonyság, a biokémiai aktivitás, a szerológiai tulajdonságok figyelembevételével történik antikolera O-szérummal részletes agglutinációs reakcióban, egy adott bakteriofággal való fagolizálhatóság stb. A bakteriológiai vizsgálat alapján a végső válasz 24-36 óra alatt kapjuk meg.
Gyorsabb módszerek A koleradiagnosztikát a kolerabetegség gyanúja esetén minden esetben alkalmazzák, és indikatívnak tekintik, amihez a Vibrio cholerae tiszta tenyészetének kötelező izolálása és azonosítása szükséges. A kolera diagnosztizálásának expressz módszerei a következők: 1) lumineszcencia-szerológiai módszer, amely kimutatja az antigén-antitest komplex fényét, amikor a natív anyagot fluoreszcens szérummal kezelik (a hozzávetőleges választ a vizsgálat kezdetétől számított 30 perc és 1 óra között kapjuk) ; 2) a vibriók immobilizálásának módszere egy adott kolera O-szérum hatására, amelyet üvegen detektálnak fáziskontraszt mikroszkóppal (a hozzávetőleges választ néhány percen belül megkapjuk). specifikus kolera ellenes O-szérum hatása natív anyag peptonvízben történő termesztése során (hozzávetőleges válasz 3-4 óra múlva érkezik).

Kezelés.

A kolerás betegek kezelése a betegség patogenezisén alapul, és a víz- és elektrolit-anyagcsere helyreállításából áll. Ez magában foglalja a rehidratálást (a kezelés előtt elvesztett víz és sók pótlását), valamint a folyamatos víz- és elektrolitveszteség pótlását. Súlyos kolerás betegeknél pulzus- és légzésszámot, vérnyomást, testsúlyt határoznak meg, vénából vért vesznek a plazma sűrűségének, elektrolittartalmának, az acidózis mértékének meghatározására, majd megkezdik a kezelést. A víz-elektrolit anyagcsere helyreállítására leggyakrabban az 1. (5.4, 1) és a 2. számú (5.4.) sóoldatot sterilizáltuk és 38-40 °C-ra melegítettük intravénásan.
A súlyos kiszáradásban szenvedő betegeknek 1 órán belül meg kell kapniuk sóoldat a testtömeg 10%-ának megfelelő mennyiségben. Az első litert 10 perc alatt, a másodikat 20 perc alatt, a fennmaradó mennyiséget 30 perc alatt fecskendezzük be. Ezt követően, anélkül, hogy a tűt eltávolítanák a vénából, átváltanak az oldat hosszú távú csepegtető adagolására, percenként 80-100 csepp sebességgel. Az első napon a betegnek 10-15 litert kell kapnia, és néha többet is. Ezt követően a beadott oldat mennyisége a hányás és a székletürítés során a beteg által elvesztett folyadék mennyiségétől függ. Ha a szív területén hiperkalémiával összefüggő kellemetlen érzések jelentkeznek, az 1. számú oldatot a 2. számú oldatra cseréljük. Miután ezeket az érzéseket megszüntettük, az 1. számú oldatot újra bevezetjük.
Amikor általános reakció test (hidegrázás, láz), promedol pipolfennel vagy difenhidraminnal 1 ml intravénásan, kifejezett reakció esetén 30-50 mg prednizolont is adunk intravénásan. A kezelés kezdetétől számított 3-5. napon, amikor a széklet jellegzetes széklet jelleget kap, a rehidratációs terápia leáll.
A hányás leállása után orális antibiotikumokat írnak fel - 0,3 g tetraciklint naponta 4 alkalommal 5 napig. Nagy jelentőséggel bírnak a szív- és érrendszeri gyógyszerek is: cordiamin, koffein, strofantin, korglikon stb.
Kolerás betegek etetésére a hányás megszűnése után zselé, kompótok, kefir, gyümölcs- és zöldséglevek ajánlottak. Ezenkívül, ha a betegség lefolyása kedvező, megengedett a tej, a folyékony búzadara, a keksz, a 2-3 napon - a pürésített zöldséglevesek, az alacsony zsírtartalmú húslevesek, a párolt szelet, krumplipüré, vaj, tea nagy mennyiségben.
5-6. napon, ha jelezzük, felírják jó táplálkozás Napi 5-6 alkalommal kis adagokban. A lábadozás időszakában a betegeknek fokozott, kalóriadús táplálkozásra van szükségük, rengeteg vitaminnal.
A beteget gondos ellátásban kell részesíteni. Fűtőpárnákkal van borítva. A helyiségnek melegnek kell lennie. A meleg mustárfürdők (38-40°C) jó hatással vannak a betegre.
Súlyos beteg betegek számára (algiás forma) egyéni állásokat szerveznek.

Megelőző és ellenőrző intézkedések.

A kolera megelőzésében fontos a külföldi fertőzések behozatalának megakadályozása. A Szovjetunió területének karantén és egyéb fertőző betegségek behurcolása és terjedése elleni egészségügyi védelmére vonatkozó szabályokkal összhangban a kolerafertőzött területek országából érkező személyek az elutazástól számított 5 napig orvosi felügyelet alatt állnak. ezekből az országokból. A szállítás és egyéb tevékenységek egészségügyi és egészségügyi ellenőrzését végzik.
Megelőző intézkedések a kolera országon belüli megjelenése és terjedése elleni küzdelem előre kidolgozott átfogó tervek szerint történik, amelyekben Speciális figyelem fizetik a lakosság jó minőségű ivóvízzel való ellátásáért, a szennyvízkezelésért, a vállalkozások egészségügyi és technológiai rendjének betartásáért Élelmiszeripar, kereskedelmi létesítmények és Vendéglátás, az első kolerás betegek és vibriohordozók időben történő azonosítása, kolerakórokozók kimutatása tárgyakban külső környezet a fertőzés terjedésének időben történő megelőzésére.
Azzal a céllal időben történő észlelése fertőzési források esetén az akut bélfertőzések előfordulásának állandó epidemiológiai elemzését végzik. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak az etiológiai struktúrára, a morbiditás dinamikájára, a fokozott morbiditású területek azonosítására, a fertőzések átvitelének vezető tényezőjére stb. Szükség esetén az akut gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegeket kolera vizsgálatára végzik. Az akut gyomor-bélrendszeri megbetegedések miatti elhalálozások elszámolása, elemzése ill ismeretlen okok holttestük kötelező boncolásával és a béltartalom bakteriológiai vizsgálatával.
A kolera kórokozóinak jelenlétére vonatkozó bakteriológiai vizsgálatot nyitott tározókból, ivó- és műszaki vízellátó rendszerekből, szennyvízelvezetőkből, különösen fertőzőkórházakból, fürdőkből, mosodákból, élelmiszeripari vállalkozásokból (tejüzemek, húsfeldolgozó üzemek, halgyárak, stb.), valamint a latrinák tartalma. Ezenkívül néhány hidrobiont (békák, halak, rákok stb.), valamint iszapmintákat vizsgálnak nyílt víztestekből.
A környezeti objektumok helyhez kötött és ideiglenes mintavételi helyek számát és vizsgálatuk gyakoriságát egészségügyi-járványügyi állomások és pestisellenes intézmények határozzák meg, a helyi viszonyoktól, az akut bélfertőzések előfordulásának egészségügyi és higiénés állapotától függően.
A nyitott tározók, műszaki vízvezetékek és szennyvíz vizét legalább 10 naponta, előre meghatározott helyeken vizsgálják. Az év meleg időszakában, amikor a nyitott tározók vízhőmérséklete 18-20°C-ra emelkedik, naponta ajánlott bakteriológiai vizsgálatokat végezni.
A kolera specifikus megelőzése másodlagos jelentőségű. Az oltáshoz corpuscularis kolera vakcinát és koleragén toxoidot használnak, amelyeket fecskendővel vagy tű nélküli módszerrel adnak be a lakosságnak 7 éves kortól, figyelembe véve orvosi ellenjavallatok. Az oltás utáni immunitás 4-6 hónapig tart.
Kolerás beteg vagy vibriohordozó azonosításakor epidemiológiai felmérés eredményei alapján határozzák meg a kitörés határait, figyelembe véve a fertőzés átvitelének tényezőit és útvonalait.
A kolerajárványok esetén a járványellenes intézkedések végrehajtására vonatkozó általános útmutatást és ellenőrzést a Sürgősségi Járványellenes Bizottság (ECC) biztosítja. A járványellenes intézkedések teljes körének megszervezésére és végrehajtására a Sürgősségi Ellenőrző Bizottság határozatával orvosi parancsnokságot jelölnek ki.
A járványellenes intézkedések a járvány lokalizálására és megszüntetésére a következőket tartalmazzák:

1. Kolerás betegek és vibriohordozók időben történő felismerése, diagnosztizálása, kórházi elhelyezése és kezelése. A NAG vibriók okozta bélbetegségben szenvedő betegek is kórházi kezelésnek, kezelésnek és kivizsgálásnak vannak kitéve. Kolerajárvány esetén minden akut betegnél aktív kimutatás, ideiglenes kórházi kezelés és bakteriológiai vizsgálat gyomor-bélrendszeri betegségek. A betegek időben történő azonosítása érdekében az egészségügyi dolgozók vagy egészségügyi személyzet háztól-házig látogatásokat szervez.
2. A pácienssel vagy vibriohordozóval érintkező személyek azonosítása, izolálása, vizsgálata és megelőző kezelése. Ezeket a személyeket 5 napig orvosi megfigyelés alatt kell tartani. háromszori (1. megfigyelési napon) bakteriológiai vizsgálattal kolera és megelőző kezelés antibiotikumok.
3. A járvány epidemiológiai vizsgálatát végzik a fertőzés forrásának, a beteggel vagy hordozóval érintkező személyeknek, a fertőzés átvitelének gyanús tényezőinek (víz, élelmiszer stb.), valamint a teljes kör vizsgálata érdekében. járványellenes intézkedésekről.
4. Az aktuális és végső fertőtlenítés végrehajtása (lásd 64. oldal).
5. Az élelmiszeriparban, kereskedelemben, közétkeztetésben, közlekedésben, vízellátó létesítmények és hálózatok karbantartásában közvetlenül érintett személyek, valamint a gyermekgondozási intézmények személyi állományának időszakos (2 hetente) vizsgálata.
6. A környezeti objektumok vizsgálatát naponta egyszer végezzük a járvány felszámolásáig.
7. Korlátozó intézkedések és karantén bevezetése a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében a járványon belül és azon túl (nyílt víztestek használatának tilalma, fürdőzésre, horgászatra, háztartási célra, stb., szervezetlen nyaralók elhelyezésének tilalma járvány kitörése stb.).
8. Egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása, beleértve a vízellátás folyamatos ellenőrzését, a lakott területek egészségügyi tisztításának teljességét és időszerűségét, a piacok, élelmiszer-kereskedelmi vállalkozások, közétkeztetés és élelmiszeripar egészségügyi állapotát, az egészségügyi állapotot és a megelőző fertőtlenítés elvégzését közüzemi vállalkozásoknál (fürdők, fodrászatok, mosodák, szállodák stb.). Ezenkívül hiperklórozást is végeznek vizet inni, műszaki vízvezetékek, szennyvíz klórozása, szennyvíz szennyvízgyűjtőkben savanyítás 5,5-6,0 pH-ra.
9. Egészségügyi és oktatási munka végzése a lakosság körében a kolera megelőzésére és gyomor-bélrendszeri betegségek.
10. Sürgősségi profilaxis végrehajtása antibiotikumokkal és a lakosság oltása az indikációk szerint.

A járvány az utolsó beteg (vibriohordozó) kórházi kezelését és a végső fertőtlenítést követően 10 nappal megszűntnek tekintendő.
Azok, akik kolerában szenvedtek, és akik vibriohordozók voltak, azok alatt vannak rendelői megfigyelés fertőző betegségek helyiségeiben. Rendelő hiányában a megfigyelést helyi orvos végzi.
Megelőző és egészségügyi intézkedések be lakott területek a járványok felszámolását követően a következő járványszezon végéig 1 éven belül megtörténik, feltéve, hogy ebben az évben új megbetegedési vagy vibriohordozási esetet nem állapítanak meg.

Kolera ( kolera) - akut antroponotikus fertőző betegség a kórokozó széklet-orális átviteli mechanizmusával, amelyet masszív hasmenés jellemez a kiszáradás gyors kialakulásával. A tömeges terjedés lehetősége miatt az emberre veszélyes karanténbetegségek közé sorolják.

A kolera kórokozója Vibrió baktérium cholerae nemzetségbe tartozik Vibrió baktérium családok Vibrionaceae.

A Vibrio cholerae-t két biovariáns képviseli, amelyek morfológiai és színárnyalati tulajdonságaikban hasonlóak (maga a biovari cholera és az El Tor biovariáns).

A kolera kórokozói rövid, ívelt gram-negatív rudak (1,5–3 µm hosszúak és 0,2–0,6 µm szélesek), amelyek a polárisan elhelyezkedő flagellum jelenléte miatt erősen mozgékonyak. Nem alkotnak spórákat, kapszulákat, párhuzamosan helyezkednek el, kenetben halrajra emlékeztetnek, lúgos tápközegben termesztik. A kolera vibrios El Tor a klasszikus biológiai variánsokkal ellentétben képesek a birka eritrocitáinak hemolizálására.

Az O-antigének alapján a Vibrio cholerae három szerológiai típusra osztható: Ogawa (antigén B frakciót tartalmaz), Inaba (C frakciót tartalmaz) és Gikoshima köztes típus (B és C frakciót is tartalmaz). A kolera fágokkal kapcsolatban öt fő fágtípusra oszthatók.

Patogenitási tényezők:

• _mobilitás;
• _kemotaxis, melynek segítségével a vibrio legyőzi a nyálkahártya réteget és kölcsönhatásba lép a hámsejtekkel vékonybél;
• _adhéziós és kolonizációs faktorok, amelyek segítségével a vibrio a mikrobolyhokhoz tapad, és kolonizálja a vékonybél nyálkahártyáját;
• _enzimek (mucináz, proteáz, neuraminidáz, lecitináz), amelyek elősegítik az adhéziót és a kolonizációt, mivel elpusztítják a

nyálka összetétele;

• _kolerogén exotoxin - fő tényező, amely meghatározza a betegség patogenezisét, azaz felismeri az enterocita receptort és kötődik

intramembrán hidrofób csatornát képez az A alegység áthaladásához, amely kölcsönhatásba lép a nikotinamid-adenin-dinukleotiddal

otthon, az adenozin-trifoszfát hidrolízisét okozza, majd cAMP képződését;

• _a kapillárisok permeabilitását növelő tényezők;
• Az _endotoxin egy hőstabil LPS, amely fejlesztés alatt áll klinikai megnyilvánulásai betegség nem játszik jelentős szerepet. Az endotoxin ellen képződő, kifejezett vibriocid hatású antitestek a fertőzés utáni és az oltás utáni immunitás fontos összetevői.

A Vibrios cholerae jól túlél alacsony hőmérsékleten; jégben tárolva legfeljebb 1 hónapig, in tengervíz- 47 napig, folyóvízben - 3-5 naptól több hétig, talajban - 8 naptól 3 hónapig, székletben - legfeljebb 3 napig, nyers zöldségeken - 2-4 napig, gyümölcsökön - 1 -2 nap. A kolera vibriók 80 °C-on 5 perc alatt, 100 °C-on azonnal elpusztulnak; savakra, száradásra és közvetlen napfényre rendkívül érzékenyek, klóramin és egyéb fertőtlenítőszerek hatására 5-15 perc alatt elpusztulnak, jól és sokáig megőrződnek, sőt nyílt tározókban és szerves anyagokban gazdag szennyvízben is elszaporodnak.

Járványtan

A fertőző ágens forrása egy személy (beteg és vibriohordozó).

Különösen veszélyesek azok a betegek, akiknél a betegség törölt és enyhe formái vannak, és továbbra is szociálisan aktívak maradnak.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa széklet-orális. Az átviteli útvonalak: víz, táplálkozás, érintkezés és háztartás. A vízi út kritikus fontosságú a kolera gyors járványos és pandémiás terjedése szempontjából. Ugyanakkor nemcsak ivóvíz, hanem háztartási szükségletek felhasználása (zöldség, gyümölcs stb. mosása), fertőzött víztározóban való úszás, valamint az ott fogott és nem kitett halak, rákok, garnélarák, osztriga fogyasztása hőkezelés, kolerafertőzéshez vezethet.

A kolerára való hajlam általános. A csökkent gyomornedv savasságban szenvedők a leginkább érzékenyek a betegségre (krónikus gyomorhurut, vészes vérszegénység, helmintikus fertőzések, alkoholizmus).

Egy betegség után antimikrobiális és antitoxikus immunitás alakul ki, amely 1-3 évig tart.

A járványos folyamatot akut robbanásszerű kitörések, csoportos megbetegedések és egyedi import esetek jellemzik. A széles közlekedési kapcsolatoknak köszönhetően a kolerát szisztematikusan behurcolják a tőle mentes országok területére. Hat kolerajárványt írtak le. A Vibrio El Tor által okozott hetedik világjárvány jelenleg is tart.

A klasszikus kolera gyakori Indiában, Bangladesben, Pakisztánban, az El Tor kolera gyakori Indonéziában, Thaiföldön és Délkelet-Ázsia más országaiban. A legtöbb importált esetet Oroszországban rögzítik. Az elmúlt 20 évben az ország hét régiójában több mint 100 behozatali esetet regisztráltak. Ennek fő oka a turizmus (85%). Külföldi állampolgárok körében előfordultak kolerás esetek.

A legsúlyosabb kolerajárvány 1994-ben Dagesztánban volt, ahol 2359 esetet regisztráltak. A fertőzést a haddzsot végrehajtó zarándokok hozták Szaúd-Arábiába.

Mint minden bélfertőzésre, a mérsékelt éghajlatú országokban a kolerára is a nyári-őszi szezonalitás jellemző.

Megelőző intézkedések

Nem specifikus megelőzés

Célja a lakosság jó minőségű ivóvízzel való ellátása, a szennyvíz fertőtlenítése, a lakott területek egészségügyi tisztítása, rendbetétele, valamint a lakosság tájékoztatása. A járványügyi felügyeleti rendszer munkatársai a terület egészségügyi védelmére vonatkozó szabályokkal összhangban a kórokozó behurcolásának és országszerte való elterjedésének megakadályozására, valamint a nyílt tározókban lévő vizek tervezett vizsgálatát végzik a Vibrio jelenlétére. cholerae vízvételi helyek egészségügyi védőövezeteiben, nyilvános fürdőhelyeken, kikötői vizeken stb. d.

Elvégzik a külföldről érkező állampolgárok kolera előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok elemzését, vizsgálatát és bakteriológiai vizsgálatát (a jelzettek szerint).

A nemzetközi járványügyi szabályok szerint a kolera sújtotta országokból érkező személyeket ötnapos megfigyelésnek vetik alá egyetlen bakteriológiai vizsgálattal.

A járvány kitörése során átfogó járványellenes intézkedési tervet hajtanak végre, amely magában foglalja a betegek és vibriohordozók kórházi kezelését, a kontaktusok elkülönítését és 5 napos orvosi megfigyelését háromszoros bakteriológiai vizsgálattal. Végezze el az aktuális és végső fertőtlenítést.

Specifikus megelőzés

Speciális megelőzés céljából koleravakcinát és koleratoxint használnak. A vakcinázást a járványjelzések szerint végezzük. 1 ml-enként 8-10 vibriót tartalmazó vakcinát a bőr alá fecskendeznek, első alkalommal 1 ml-t, másodszor (7-10 nap múlva) 1,5 ml-t. A 2-5 éves gyermekek 0,3 és 0,5 ml, 5-10 évesek - 0,5 és 0,7 ml, 10-15 évesek - 0,7-1 ml. A kolerogén toxoidot évente egyszer adják be szigorúan a bőr alá, a lapocka szöge alatt. Az újraoltást a járványos jelzések szerint legkorábban 3 hónappal az elsődleges immunizálás után végezzük.

Felnőtteknek 0,5 ml gyógyszerre van szükségük (újraoltáshoz szintén 0,5 ml), 7-10 éves gyermekeknek - 0,1 és 0,2 ml, 11-14 éveseknek - 0,2 és 0,4 ml, 15-17 éveseknek - 0,3 és 0,5 ml. A kolera elleni védőoltás nemzetközi bizonyítványa az oltást vagy az újraoltást követően 6 hónapig érvényes.

Patogenezis

A fertőzés behatolási pontja az emésztőrendszer. A betegség csak akkor alakul ki, ha a kórokozók leküzdik a gyomorgátot (ez általában a bazális szekréció időszakában figyelhető meg, amikor a gyomortartalom pH-ja 7-hez közelít), elérik a vékonybelet, ahol elkezdenek intenzíven szaporodni és exotoxint kiválasztani. Az enterotoxin vagy a kolerogének meghatározzák a kolera fő megnyilvánulásainak előfordulását. A kolera szindróma két anyag jelenlétével jár ebben a vibrioban: egy fehérje enterotoxin - koleragén (exotoxin) és neuraminidáz. A kolerogén egy specifikus enterocita receptorhoz - gangliozidhoz - kötődik. A neuraminidáz hatására a gangliozidokból specifikus receptor képződik. A koleragén-specifikus receptorkomplex aktiválja az adenilát-ciklázt, amely beindítja a cAMP szintézisét.

Az adenozin-trifoszfát egy ionpumpán keresztül szabályozza a víz és az elektrolitok kiválasztását a sejtből a bél lumenébe. Ennek eredményeként a vékonybél nyálkahártyája hatalmas mennyiségű izotóniás folyadékot kezd kiválasztani, amelynek nincs ideje felszívódni a vastagbélben - izotóniás hasmenés alakul ki. 1 liter ürülékkel a szervezet 5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1 g kálium-kloridot veszít. A hányás hozzáadása növeli az elvesztett folyadék mennyiségét.

Ennek következtében a plazma térfogata csökken, a keringő vér térfogata csökken és besűrűsödik. A folyadék újraeloszlása ​​az intersticiálisból az intravaszkuláris térbe. Hemodinamikai és mikrokeringési zavarok lépnek fel, ami kiszáradási sokkot és akut veseelégtelenséget eredményez. Metabolikus acidózis alakul ki, amelyet görcsök kísérnek. A hipokalémia aritmiát, hipotenziót, szívizom elváltozásokat és bél atóniát okoz.

Klinikai kép

A lappangási idő több órától 5 napig tart, gyakrabban 2-3 nap.

Osztályozás

A klinikai megnyilvánulások súlyossága alapján megkülönböztetik a törölt, enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos formákat, amelyeket a kiszáradás mértéke határoz meg.

AZ ÉS. Pokrovsky a kiszáradás következő fokozatait azonosítja:

• _I fokú, amikor a betegek a testtömeg 1-3%-ának megfelelő folyadékmennyiséget veszítenek (törölt és enyhe formák);
• _II fok - a veszteségek elérik a 4-6% -ot (mérsékelt forma);
• _III fok - 7-9% (súlyos);
• _IV. fokú kiszáradás 9% feletti veszteséggel a kolera nagyon súlyos lefolyásának felel meg.

Jelenleg I. fokú kiszáradás a betegek 50-60%-ában, II. fokú 20-25%-ban, III. fokú 8-10%-ban, IV. fokú 8-10%-ban fordul elő (17-10. táblázat).__

Fejlődésük fő tünetei és dinamikája

A betegség akutan kezdődik, láz és prodromális jelenségek nélkül.

Első klinikai tünetek a kezdetektől fogva hirtelen fellépő székletürítés és kásás vagy vizes széklet.

Ezt követően ezek a kötelező késztetések megismétlődnek. A széklet elveszti széklet jellegét, és gyakran úgy néz ki, mint a rizsvíz: áttetsző,

zavaros fehér színű, néha lebegő szürke pelyhekkel, szagtalan vagy szagos friss víz. A páciens dübörgést és kényelmetlenséget észlel a köldöktájban.

A kolera enyhe formájában szenvedő betegeknél a székletürítést naponta legfeljebb 3-5 alkalommal ismétlik meg, az általános egészségi állapot kielégítő marad, a gyengeség, a szomjúság és a szájszárazság érzése jelentéktelen. A betegség időtartama 1-2 napra korlátozódik.

Mérsékelt súlyosság esetén (második fokú kiszáradás) a betegség előrehalad, a hasmenést hányás kíséri, melynek gyakorisága megnövekszik. A hányás ugyanolyan rizsvizes megjelenésű, mint a széklet. Jellemző, hogy a hányást nem kíséri feszültség, hányinger. A hányás hozzáadásával az exicosis gyorsan előrehalad. A szomjúság fájdalmassá válik, a nyelv kiszárad, „krétás bevonattal”, a bőr, a szem nyálkahártyája és a szájgarat elsápad, a bőr turgora csökken. A széklet naponta akár 10-szer is, bőséges, és a mennyiség nem csökken, hanem nő. Izolált görcsök lépnek fel a vádli izmait, a kezét, a lábát, rágóizmok, az ajkak és az ujjak instabil cianózisa, a hang rekedtsége. Mérsékelt tachycardia, hipotenzió, oliguria és hypokalaemia alakul ki.

A betegség ebben a formában 4-5 napig tart.

A kolera súlyos formáját (III. fokú kiszáradás) a bőséges (bélmozgásonként akár 1-1,5 literes) széklet miatti exicosis kifejezett jelei jellemzik, amely a betegség első óráitól válik azzá, és ugyanaz a bőséges ill. ismételt hányás. A betegeket a végtagok és a has izmainak fájdalmas görcsei zavarják, amelyek a betegség előrehaladtával ritka, klónusból gyakorivá válnak, sőt tónusos görcsöknek is átadják a helyét. A hang gyenge, vékony, gyakran alig hallható. A bőr turgora csökken, a ráncos bőr hosszú ideig nem egyenesedik ki. A kezek és lábak bőre ráncosodik („mosó keze”). Az arc a kolerára jellemző megjelenést ölti: kiélesedő vonások, beesett szemek, az ajkak, a fülkagylók, a fülcimpák és az orr cianózisa.

A has tapintásakor meghatározzák a belekben történő folyadéktranszfúziót és a folyadék fröccsenésének hangját. A tapintás fájdalommentes. Tachypnea jelenik meg, a tachycardia percenként 110-120-ra nő. A pulzus gyengén telt („szálszerű”), a szívhangok tompulnak, a vérnyomás fokozatosan 90 Hgmm alá csökken, először maximum, majd minimum és pulzus. A testhőmérséklet normális, a vizeletürítés csökken és hamarosan leáll. A vér megvastagodása mérsékelt. A relatív plazmasűrűség, a hematokrit index és a vér viszkozitás mutatói a normál érték felső határán vannak, vagy mérsékelten emelkedtek. A plazma és a vörösvértestek kifejezett hipokalémiája, hypochloraemia, a plazma és az eritrociták mérsékelt kompenzációs hipernatrémiája.

A kolera nagyon súlyos formáját (korábban algidnak nevezték) a betegség gyors, hirtelen kialakulása jellemzi, amely tömeges, folyamatos székletürítéssel és heves hányással kezdődik. 3-12 óra elteltével a betegnél súlyos algid állapot alakul ki, amelyet a testhőmérséklet 34-35,5 ° C-ra történő csökkenése, rendkívüli kiszáradás (a betegek testtömegének 12% -át veszítik - IV fokos kiszáradás), rövidség jellemez. légzés, anuria és hemodinamikai rendellenességek, a hipovolémiás sokk típusa. Mire a betegek kórházba kerülnek, kialakulnak

a gyomor és a belek izomzatának parézise, ​​aminek következtében a betegek abbahagyják a hányást (ezt görcsös csuklás váltja fel) és hasmenést (tátott végbélnyílás, a végbélnyílásból a „bélvíz” szabad áramlása, enyhe nyomással az elülső hasfalra) . Hasmenés és hányás újra fellép a folyadékpótlás alatt vagy után. A betegek levert állapotban vannak. A légzés gyakori, felületes, és egyes esetekben Kussmaul légzés figyelhető meg.

Az ilyen betegek bőrének színe hamuszürke árnyalatot kap (teljes cianózis), „sötét szemüveg a szem körül” jelenik meg, a szem beesett, a sclera homályos, a tekintet nem pislog, és nincs hang. A bőr hideg és tapintású, könnyen ráncosodik, és sokáig (néha egy órán belül) nem egyenesedik ki („kolera redő”).

A súlyos formák gyakrabban figyelhetők meg a járvány kezdetén és csúcspontján. A járvány végén és a járványközi időszakban az enyhe és törölt formák dominálnak, amelyek nem különböztethetők meg az egyéb etiológiájú hasmenés formáitól. A 3 év alatti gyermekeknél a kolera a legsúlyosabb: kevésbé tolerálják a kiszáradást. Ezenkívül a gyermekek másodlagos károsodást szenvednek a központi idegrendszerben: adinamia, klónikus görcsök, tudatzavar, sőt kóma kialakulása is megfigyelhető. Gyermekeknél nehéz meghatározni a kiszáradás kezdeti mértékét. Ilyen esetekben nem lehet támaszkodni a plazma relatív sűrűségére a nagy extracelluláris folyadéktérfogat miatt. Ezért tanácsos a betegeket a felvételkor lemérni, hogy a legmegbízhatóbban meghatározhassuk kiszáradásuk mértékét. A gyermekek kolera klinikai képének van néhány jellemzője: a testhőmérséklet gyakran emelkedik, az apátia, az adynámia és a hipokalémia gyors fejlődése miatti epileptiform rohamokra való hajlam kifejezettebb.

A betegség időtartama 3-10 nap, későbbi megnyilvánulásai az elektrolitokkal történő helyettesítő kezelés megfelelőségétől függenek.

Komplikációk

A vérzéscsillapítás és a mikrokeringés zavarai miatt idősebb korosztályú betegeknél szívinfarktus, mesenterialis trombózis, akut kudarc agyi keringés. Flebitis lehetséges (a vénás katéterezés során), és súlyosan beteg betegeknél gyakran fordul elő tüdőgyulladás.

Diagnosztika

Klinikai diagnózis

Klinikai diagnózis epidemiológiai adatok és jellegzetes klinikai kép (a betegség kezdete hasmenéssel, majd hányással, hiánya) jelenlétében fájdalom szindrómaés láz, a hányás jellege) nem bonyolult, azonban gyakran láthatóak a betegség enyhe, kitört formái, különösen elszigetelt esetek. Ilyen esetekben a laboratóriumi diagnózis kritikus.

Specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztika

Fő és döntő módszer A kolera laboratóriumi diagnózisa bakteriológiai vizsgálat. Az ürüléket és a hányást anyagként megvizsgálják a vibrió szállítására; A kolerában elhunyt személyektől a vékonybélből és az epehólyagból lekötött szakaszt vesznek.

A bakteriológiai vizsgálat során három feltételnek kell teljesülnie:

• _a lehető leggyorsabban el kell vetni az anyagot a betegből (a vibrio cholera rövid ideig megmarad a székletben);
• _az edényeket, amelyekbe az anyagot veszik, nem szabad fertőtleníteni vegyszerekés nem tartalmazhat nyomokat, mivel a Vibrio cholera nagyon érzékeny rájuk;
• _kizárják mások fertőzésének és fertőzésének lehetőségét.

Az anyagot az első 3 órán belül a laboratóriumba kell szállítani; ha ez nem lehetséges, használjon tartósítószert (lúgos pepton víz stb.).

Az anyagot egyedi edényekbe gyűjtik, fertőtlenítő oldatokból mossák ki, amelyek aljára egy kisebb edényt vagy pergamenpapírlapokat helyeznek, forralással fertőtlenítik. Szállításkor az anyagot fém konténerbe helyezik, és kísérővel egy speciális járműben szállítják.

Minden minta címkével van ellátva, amelyen feltüntetik a páciens vezeték- és vezetéknevét, a minta nevét, a vétel helyét és idejét, a tervezett diagnózist és az anyagot felvevő személy nevét. A laboratóriumban az anyagot folyékony és szilárd táptalajra oltják be, hogy izolálják és azonosítsák a tiszta tenyészetet.

Az expressz elemzés eredményeit 2-6 óra elteltével kapjuk meg (indikatív válasz), a gyorsított elemzést - 8-22 óra elteltével (előzetes válasz), a teljes elemzést - 36 óra elteltével (végső válasz).

A szerológiai módszerek kiegészítő értékűek, és főként retrospektív diagnosztikára használhatók. Erre a célra fáziskontrasztos mikroagglutináció, RNGA használható, de célszerűbb a vibriocid antitestek vagy antitoxinok titerének meghatározása (a kolerogén antitestek meghatározása ELISA vagy immunfluoreszcens módszerrel történik).

Példa a diagnózis megfogalmazására

A 00.1. Kolera (vibrio koprokultúra eltor), súlyos lefolyású, harmadfokú kiszáradás.

A kórházi kezelés indikációi

Minden kolerában szenvedő vagy annak gyanúja esetén kötelező kórházi ápolásra van szükség.

Mód. Diéta

A kolerás betegek számára nincs szükség speciális diétára.

Drog terápia

A terápia alapelvei:

• a folyadékvesztés kompenzálása és a test elektrolit-összetételének helyreállítása;
• hatása a kórokozóra.

A kezelést a betegség kezdetétől számított első órákon belül el kell kezdeni.

Patogenetikai szerek

A terápia magában foglalja az elsődleges rehidratációt (a víz- és sóveszteség pótlása a kezelés előtt) és a korrekciós kompenzációs rehidratációt (a folyamatos víz- és elektrolitveszteség korrekciója). A rehidratálást újraélesztési intézkedésnek tekintik. A sürgősségi osztályon az első 5 percben meg kell mérni a beteg pulzusát, vérnyomását, testtömegét, vérvételt kell venni a hematokrit vagy a vérplazma relatív sűrűségének, elektrolittartalmának, sav-bázis állapotának, koagulogramjának, ill. majd kezdje el a sóoldatok befecskendezését.

A felnőtteknek beadott oldatok térfogatát a következő képletekkel számítjuk ki.

Cohen képlete:

V = 4 (vagy 5) × P × (Htb – Htn),

ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg);

Htb - a páciens hematokritja; Htн - normál hematokrit; 4 - disz- együttható

A hematokrit különbség legfeljebb 15, és 5 - 15-nél nagyobb különbséggel.

Phillips képlet:

V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024),

ahol V a meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); X -

a páciens plazmájának relatív sűrűsége; 4 - együttható a plazma sűrűségére

1,040-ig vagyunk betegek, és 8 - 1,041 feletti sűrűségnél.

A gyakorlatban a kiszáradás mértéke és ennek megfelelően a fogyás százalékos aránya

a szerveket általában a fent bemutatott kritériumok szerint határozzák meg. A kapott ábra

szorozzuk meg a testtömeggel, hogy megkapjuk a folyadékveszteség mennyiségét. Például a testsúly

70 kg, III. fokú kiszáradás (8%). Ezért a veszteségek mennyisége az

70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

A 38–40 °C-ra előmelegített poliionos oldatokat intravénásan adjuk be 80–120 ml/perc sebességgel II–IV. fokú kiszáradás mellett. A kezeléshez különféle poliionos oldatokat használnak. A legfiziológiásabbak a Trisol♠ (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); ace-sol♠ (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben); Chlosol♠ (4,75 g nátrium-klorid, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben) és laktazol♠ oldat (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0,3 g, nátrium-hidrogén-karbonát, 0,3 g) kálium-klorid, 0,16 g kalcium-klorid és 0,1 g magnézium-klorid 1 liter pirogénmentes vízben).

A primer rehidratálást a központi vagy perifériás vénák katéterezésével végezzük. A veszteségek pótlása után a vérnyomás növelése a élettani norma, a diurézis helyreállítása, a görcsök megszűnése, az infúzió sebességét a szükséges szintre csökkentik, hogy kompenzálják a folyamatos veszteségeket. Az oldatok beadása döntő fontosságú a súlyosan beteg betegek kezelésében. Általában 15-25 perccel az adagolás megkezdése után kezdődik a pulzus és a vérnyomás meghatározása, majd 30-45 perc múlva a légszomj eltűnik, a cianózis csökken, az ajkak felmelegednek, és hang jelenik meg. 4-6 óra elteltével a beteg állapota jelentősen javul, és önállóan kezd inni. 2 óránként szükséges a vérvizsgálat

a beteg vérének tokritértéke (vagy a vérplazma relatív sűrűsége), valamint a vér elektrolittartalma az infúziós terápia korrigálása érdekében.

Hiba a belépéskor Nagy mennyiségű 5%-os glükózoldat♠: ez nemcsak hogy nem szünteti meg az elektrolitok hiányát, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. A vér és a vérpótlók transzfúziója szintén nem javallt. Elfogadhatatlan a kolloid oldatok alkalmazása rehidratációs terápiában, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidratáció, az akut veseelégtelenség és a sokk szindróma kialakulásához.

a tüdőből.

A nem hányó kolerás betegek szájon át történő folyadékpótlása szükséges.

A WHO Szakértői Bizottsága a következő összetételt javasolja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid, 20 g glükóz, 1 l forralt víz(az oldat szájon át szedhető). A glükóz♠ hozzáadása elősegíti a nátrium és a víz felszívódását a bélben. A WHO szakértői egy másik rehidratációs megoldást is javasoltak, amelyben a bikarbonátot stabilabb nátrium-citráttal (Rehydron♠) helyettesítik.

Oroszországban kifejlesztettek egy glucosolan♠ gyógyszert, amely megegyezik a WHO glükóz-sóoldattal.

A víz-só terápia leáll a széklet megjelenése után, hányás hiányában, és az elmúlt 6-12 órában a vizelet mennyisége túlsúlyban van a széklet mennyiségénél.

Etiotrop terápia

Antibiotikumok - kiegészítő jogorvoslat terápia során nem befolyásolják a betegek túlélését, de lerövidítik a kolera klinikai megnyilvánulásainak időtartamát és felgyorsítják a szervezet megtisztulását a kórokozótól. A táblázatban találhatók az ajánlott gyógyszerek és az alkalmazásukra vonatkozó rendek. 17-12, 17-13. Használja a felsorolt ​​gyógyszerek egyikét.