, » Hónalji ideg diszfunkciója

Axilláris ideg diszfunkciója

         1534
Megjelenés dátuma: 2017. március 14

    

Axilláris ideg diszfunkciója- idegkárosodás, amely a váll mozgásának vagy érzékelésének elvesztését eredményezi.

Az axilláris idegek diszfunkciójának okai

Az axilláris idegek diszfunkciója a perifériás neuropátia és a mononeuropathia egyik formája. Ez az ideg segít szabályozni a deltoid izmokat és a körülötte lévő bőrt. A diszfunkció gyakori okai a következők:

• Közvetlen trauma
• Hosszan tartó nyomás az idegre
• Nyomás az idegre a közeli testszerkezetekből
• Vállsérülés

A károsodás tönkreteheti az ideget vagy az idegsejt egy részét (axont) borító mielinhüvelyt. Bármilyen típusú károsodás csökkenti vagy megakadályozza a jelek mozgását az idegen keresztül. Az axilláris idegek diszfunkciójához vezető állapotok a következők:

• Rendszerszintű rendellenességek, amelyek ideggyulladást okoznak
• Mély fertőzés
• Törés humerus
• Nyomás gipszből vagy sínből
• A mankók helytelen használata
• Váll diszlokáció
• Egyes esetekben az okok rejtélyek maradnak.

A hónalji idegek diszfunkciójának tünetei és jelei

A tünetek és jelek a következők lehetnek:

• Zsibbadás a külső váll egy részén
• Gyengeség a vállban, különösen a kar felfelé és a testtől távolodásakor

A hónalji ideg diszfunkciójának diagnosztizálása

Az orvos megvizsgálja a nyakát, a karját és a vállát. A váll gyengesége nehézséget okozhat a kar mozgatása. A deltoid izom izomsorvadás jeleit mutathatja. Az axilláris idegek diszfunkciójának ellenőrzésére használható tesztek a következők:

• Idegvezetési vizsgálatok
• MRI vagy röntgen a vállról

Axilláris idegek diszfunkciójának kezelése

Az októl függően idegrendszeri rendellenesség néhány ember nem szorul kezelésre. A probléma magától javul. A gyógyulás sebessége mindenkinél eltérő lehet. A felépülés több hónapig is eltarthat. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek írhatók fel, ha a beteg:

• Hirtelen tünetek
• Kisebb változások az érzésben vagy a mozgásban
• Nincs trauma a környéken
• Nincs jele idegkárosodásnak
• Ezek a gyógyszerek csökkentik az ideg duzzanatát és nyomását

Egyéb gyógyszerek közé tartozik:

• A fájdalomcsillapítók hasznosak lehetnek enyhe fájdalom (neuralgia) esetén
• Opiát fájdalomcsillapítókra lehet szükség a súlyos fájdalom kezelésére
• Ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak, a betegnek műtétre lehet szüksége

Előrejelzés

A teljes gyógyulás akkor lehetséges, ha az axilláris idegek diszfunkciójának okát azonosítják és sikeresen kezelik.

Az axilláris ideg funkciója keveredik.

Motor szálak Az ideg beidegzi a deltoidot és a kisebb izmokat. A hónalji ideg érző rostjai a váll felső oldalsó bőridege részei, és beidegzik a bőrt külső felület váll

A hónalji ideg károsodása számos ok miatt lehetséges.

A legtöbb esetben az axilláris ideg neuropátiáját trauma okozza, például a válltörés vagy elmozdulás, lőtt seb, az idegrost hosszan tartó összenyomása (például mankóval), helytelen pozíció váll alvás vagy érzéstelenítés közben stb.

Klinikailag ennek az idegnek a károsodását az a tény jellemzi, hogy a beteg nem tudja vízszintes szintre mozgatni a karját, ami a deltoid izom bénulásának és atrófiájának kialakulásával magyarázható. A vállízületben lazaság jelenik meg. A külső felületen a bőr érzékenysége is károsodik. felső harmadát váll

Ennek az idegnek a funkciója vegyes. Az izom-kután ideget alkotó motoros rostok beidegzik a bicepsz, brachialis és coracobrachialis izmokat.

Az érzékeny idegrostok beidegzik a bőrt az alkar külső felületén.

Az izom-kután ideg az alkar oldalsó idegének ágait tartalmazza. Amikor a musculocutanus ideg károsodik, a biceps brachii, brachialis és coracobrachialis izmok sorvadása figyelhető meg. Az alkar és a tenor sugárirányú felületén a hajlító-könyök reflex elvesztése, valamint a bőrérzékenység minden típusának megsértése következik be.

• 
  Tünetek vereségeket hónalj- És izmos bőr- borító. Hónalj az ideg működésében keveredik. Az ideg motoros rostjai a deltoidot és a teres minort beidegzik izmok.


• 
  "Előző kérdés. Tünetek vereségeket radiális ideg.
  Vereség hónalj- idegrendszert számos ok befolyásolhatja.
  Nál nél vereség izmosan-bőr- a bicepsz atrófiája figyelhető meg izmok váll, brachialis és coracobrachialis izmok.


• 
  Tünetek vereségeket hónalj- És izmos bőr- borító. Hónalj


• 
  Tünetek vereségeket hónalj- És izmos bőr- borító. Hónalj az ideg működésében keveredik. Az ideg motoros rostjai


• 
  Tünetek vereségeket hónalj- És izmos bőr- borító. Hónalj


• 
  Tünetek vereségeket hónalj- És izmos bőr- borító. Hónalj


• 
  Tünetek vereségeket hónalj- És izmos bőr- borító. Hónalj az ideg működésében keveredik. Az ideg motoros rostjai a belső... tovább ».


• 
  Tünetek vereségeket hónalj- És izmos bőr- borító. Hónalj az ideg működésében keveredik. Az ideg motoros rostjai Betöltés.


• 
  A legegyszerűbb nem égési sérülés. fokok vereségeket bőr borítók.
  Szubjektíven, kifejezettebben tünetek: égő érzés, hő, fájdalom, a sérült terület tapintásakor - fájdalom.


• 
  Az összes perifériás ideg közül az ülőideg. Tünetek vereségeket femoralis ideg és combcsontparasztézia.
  Neuralgiára bőr- femoralis ideg vagy annak ideggyulladása, paresztézia megjelenése in bőr csípő.

Hasonló oldalak találhatók:10

A hónalji ideg leggyakrabban a vállízület elmozdulásakor, ritkábban, ha mankóval sérül meg. A lézió klinikai képét a deltoid izom parézise vagy bénulása (sorvadás, a kar frontális síkban történő vízszintes szintre emelésének képtelensége), valamint a vállízület és a a váll felső harmadának külső felülete.

A fizioterápia célja a gyulladás és duzzanat súlyosságának csökkentése az axilláris ideg beidegzési területén, javítja vezetőképességét, csökkenti az atrófiát, növeli a tónust és a kontraktilitást, valamint helyreállítja a paretikus izmok funkcionális aktivitását.

BAN BEN akut időszak betegségeket ír elő

E.p. UHF a vállízületre keresztirányban” nem termikus vagy alacsony termikus dózisban (kimeneti teljesítmény - 15-40 W). Az expozíció időtartama 10-15 perc. K>-* kezelés - 6-10 eljárás, naponta;

PeMP ("Polyus-1" eszköz) a vállízületen. Két hengeres induktor van egymással szemben, egyenlő pólusokkal. Mágneses* indukció - 25-35 mT. Az expozíció időtartama - 15-20 perc. A kezelés folyamata - 6-10 eljárás, naponta;

SMV (készülék "Luch-58", "Luch-11") a vállízülettel. A 11 cm átmérőjű emittert 5 cm-es hézaggal felváltva elöl és hátul kell felszerelni. Teljesítmény - 20 W, vagy 1 - 3. kapcsolóállás. Az expozíció időtartama táblánként 5-8 perc. A kezelés folyamata - 6-10 eljárás, naponta;

A vállízület UVR (UV - besugárzása) bőrpír dózisban, 2 biodózissal kezdve, majd az intenzitást 1 biodózissal növelve, majd besugárzással. A kezelés időtartama 3-4 besugárzás, minden második napon vagy két nappal később a harmadikon, amint az előző bőrpír elhalványul;

Diadinamikus áramok a vállízületen keresztirányban. CP±3-5 perc. A kezelés folyamata - 6-8 eljárás, naponta;

Interferenciaáramok a vállízületen. Két pár elektróda van felszerelve keresztben a vállízülethez képest. Állandó frekvencia - 100-90 Hz, ritmikus - 50-100 Hz. Az expozíció időtartama - 10-20 perc. A kezelés folyamata 6-8 eljárás.

BAN BEN szubakut időszak betegségek közé tartozik:

A hónalji ideg és a paretikus izmok elektromos stimulációja. A 2,5x2,5 cm-es elektródák a következő motorpontokra vannak felszerelve: 1. mező

Hónalji ideg - a deltoid izom oldalsó hasa; 2. mező - a deltoid izom oldalsó hasa - serratus anterior izom.

Az áram paramétereit az elektromos ingerlékenység állapotától függően választják ki. Kvantitatív változások és A típusú részleges degenerációs reakció esetén az elektromos stimulációt exponenciális vagy téglalap alakú áramokkal hajtják végre.

Impulzusszélesség - 1-5 ms, frekvencia

100-70 Hz, modulációk száma percenként

8-12), diadinamikus DV (periódus időtartama 6 s), SMT az sAmplipulse eszközökön (változtatható üzemmód, működés típusa II, frekvencia - 70-30 Hz, modulációs mélység - 75%, sorozatok és burst időtartama - 2-3 s ) és „Stimulus” (váltakozó áramok kitörések és szünetek formájában, téglalap alakú impulzusforma, a kitörések és szünetek időtartama - 2,5-5 s).

Az áramerősség minden típusú behatás esetén addig tart, amíg a közepes erősségű tipikus összehúzódást el nem érjük. Az elektromos stimuláció időtartama mezőnként 3 perc 3 alkalommal 1 perces időközzel. A kezelés időtartama napi 15-20 eljárás.

B típusú részleges degenerációs reakció esetén az elektromos stimulációt exponenciális vagy téglalap alakú áramokkal (impulzus időtartama - 50 ms, frekvencia - 10 Hz, modulációk száma percenként - 6-8), diadinamikus áramokkal (periódus időtartama) hajtják végre. - 12 s), egyenirányított SMT „Amplipulse” eszközökön (II-es típus, frekvencia 30 Hz, modulációs mélység - 75%, sorozatok és szünetek időtartama

2-3 s) és „Stimulus” (küldési mód, impulzusforma meghosszabbított előlappal, sorozatfelvételek és szünetek időtartama - 5-10 s). Áramerősség minden típusú behatáshoz – a tipikus minimális összehúzódások eléréséig. Az expozíció időtartama -

3 alkalommal 1-2 perc a pályán 2 perces időközzel. A kezelés időtartama napi 20-40 vagy több eljárás.

A degeneráció teljes reakciója esetén az elektromos stimulációt az ideg varrása előtti 36 hónapig végezzük, és 10-12 nappal a varrás után kezdődik. Az áram exponenciális, időtartama - 50 vagy ".L ms, frekvencia - 10 vagy 5 Hz. A modulációk száma 1 perc alatt 4-6. Az impulzus stimulálására ritmikus állandó áramot is használnak. Áramerősség - amíg ■" minimális összehúzódások érhetők el Az expozíció időtartama - 1-2 perc 3 alkalommal

2 perces időközönként A kezelés időtartama napi 60-80 vagy több eljárás.

Elektromos stimulációval kombinálva ez a következőket jelenti:

Gyakorlóterápia, izommasszázs vállöv. A kezelés folyamata - 10-20 eljárás naponta;

Paraffin (48-52 °C), ozokerit (46-48 °C), iszap (40-42 °C) alkalmazása a vállízületen kifejezett érzékszervi zavarok hiányában. Az expozíció időtartama - 20-30 perc. A kezelés folyamata 10-15 eljárás, naponta vagy minden második napon;

Lézerpunkció az axilláris ideg és a szegmentális zónák TA-ján (4-6 pont). Intenzitás (PPM) - 1-2 mW/cm2, expozíció - pontonként 2 perc. A kezelés időtartama napi 10-15 eljárás.

Főbb jellemzői

• Az anamnézisben - vagy a proximális részben.
• A deltoid izom parézise vagy bénulása.
• Pozitív teszt a kar kinyújtott tartásával.
• Patológiás elváltozások elektromiográfiával és idegvezetési vizsgálatokkal.

Klinikai kép, kezelés és prognózis

A hónalj ideg közvetlenül károsodik erős ütés hátulról a vállízület területére, vagy a felkarcsont megsérül a proximális régióban a váll-diszlokációk és a humerus törések során. Különféle sportolók találkoztak a hónalji ideg neuropátiájával: birkózók,... Az idegkárosodás különböző súlyossága miatt a tünetek igen változatosak. Jellemzően gyenge a váll hajlítása és elrablása, néha a kar külső részének érzékelésének elvesztésével. Fontos diagnosztikai érték Létezik egy teszt a kar nyújtott vállízületben tartására: a betegnek hátranyújtják a karját, a vállízületnél majdnem a végéig kiegyenesítik, majd megkérve, hogy ebben a helyzetben tartsa a karját, elengedik. azt. Súlyos axilláris neuropátia esetén a deltoid izom megbénul, és a kar leesik; enyhébb neuropátia esetén a deltoid izom egyszerűen legyengül, és a kar nem esik le egészen (a kar leejtési szöge a neuropátia súlyosságát tükrözi). A váll diszlokációit az esetek mintegy negyedében a hónalji ideg neuropátiája kíséri, amely jól reagál a konzervatív kezelés, amely nyugalomban van és fizikoterápia. Ha 3-6 hónap elteltével nincs gyógyulás, műtét javasolt - az ideg felszabadítása a környező cicatricialis összenövésektől vagy idegátültetés. Az ilyen műveletek eredményei általában kedvezőek; Ezenkívül az ideg szenzoros funkciója a motoros funkció előtt helyreáll.

A cikk tartalma

A perifériás idegek traumás elváltozásai az egyik legfontosabb probléma a különböző szakterületek orvosai számára - idegsebészek, traumatológusok, általános sebészek, neurológusok, gyógytornászok, akikhez fordulnak a betegek ezzel a patológiával.
Kár idegtörzsek a végtagok főleg fiatal és középkorúaknál fordulnak elő, és ha nem jelentenek veszélyt a beteg életére, gyakran hosszú távú munkaképesség elvesztéséhez, sok esetben rokkantsághoz vezetnek.
Időben történő diagnózis, szakképzett orvosi ellátás különböző szakaszaiban, a mikrosebészeti technikákat alkalmazó, időben történő ésszerű műtéti kezelés, a teljes körű rehabilitáció lehetővé teszi ezen betegek többségének mind a mindennapi, mind a szakmai teljesítmény helyreállítását.
A perifériás idegsérülések nyitott és zárt típusokra oszthatók. Az elsők a következők: vágott, vágott, szúrt, szakadt, zúzódott, zúzott sebek; zártig - agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, ficam, szakadás és elmozdulás. Morfológiai szempontból különbséget teszünk a perifériás ideg teljes és részleges anatómiai szakadása között.
Az idegkárosodás teljes vagy részleges vezetési blokkolással nyilvánul meg, ami ahhoz vezet változó mértékben motoros, szenzoros és autonóm funkció ideg. Nál nél részleges károsodás idegek, irritáció tünetei jelentkeznek az érzékenység és a autonóm reakciók(hiperpátia, kausalgia, hyperkeratosis).
Neuropraxia(Praxis - munka, apraxia - képtelenség, tétlenség) - átmeneti veszteség élettani funkciója- idegvezetés után enyhe sérülés. Az anatómiai elváltozások főként a mielinhüvelyekben fordulnak elő. Klinikailag főleg mozgászavarok. Az érzékenység tekintetében elsősorban a paresztézia figyelhető meg. Autonóm rendellenességek hiányzik vagy nincs kifejezve. A helyreállítás néhány napon belül megtörténik. Ez a forma az ideg megrázkódásának felel meg (Doynikov szerint).
Axonotmesis- összenyomódás vagy feszítés miatti károsodás összetettebb formája. Az ideg anatómiai folytonossága megmarad, de a Waller-féle degeneráció morfológiai jelei a sérülés helyétől távolabbiak.
A neuropraxiát és az axonotmesist konzervatív módon kezelik.
Neurotmesis egy ideg teljes törését vagy súlyos károsodását jelenti egyes idegtörzsek megrepedésével, aminek következtében a regeneráció műtéti beavatkozás nélkül lehetetlen.
A disztális szegmensben lévő ideg teljes törése után az axonok, az idegvégződések és a mielinhüvelyek fokozatos lebomlása következik be. A degeneráló axont körülvevő lemmociták részt vesznek a bomlástermékek felszívódásában / Az ideg funkciója csak akkor áll helyre, ha az axonok regenerálódnak az ideg központi szegmenséből és disztális irányban növekednek az egész perifériás szegmensben a sérült terminális ágaiig ideg és receptorai.
Az idegkárosodás típusa és mértéke határozza meg a további kezelési taktikát: konzervatív vagy sebészi.
Az idegrostok bomlásának folyamatát, amelyet Waller francia tudós 1850-ben írt le, ma Walleri degenerációval jelölik. A fordított folyamat - az ideg regenerációja akkor megy végbe, ha az ideg mindkét szakaszának kötegei (érzékeny és motoros) pontosan illeszkednek, és meglehetősen lassan megy végbe (körülbelül napi 1 mm sebességgel). A Walleri-féle degeneráció folyamata közvetlenül az idegsérülés után kezdődik, és függetlenül attól, hogy az ideg mikor van varrva. Lehetetlen elkerülni az idegrostok bomlását, még akkor sem, ha az ideget közvetlenül a károsodás után összevarrni lehetett.
A perifériás idegsérülések klinikai és elektrofiziológiai képe jelentősen függ a sérülés óta eltelt időtől. Figyelembe véve a Waller-féle degeneráció folyamatának sajátosságait, ezt az időszakot célszerű két időszakra osztani: akut és távoli időszakra.
A sérülés akut időszaka- az az időszak, amikor a klinikai képben nem annyira az idegkárosodás megnyilvánulása a döntő tényező, hanem a sérülés összes tényezője összességében: sokkos reakció a fájdalomra, vérveszteség, másodlagos fertőzés jelenléte, lelki trauma stb.. Az akut periódus 15-20 napig tart, ezalatt a distalis szakasz még teljes szakadás után is lehetséges, ezért a legtöbb elektrofiziológiai vizsgálati módszer eredménye az akut periódusban informatív.
Hosszú távú sérülési időszak a Waller-féle degeneráció okozta fő patomorfológiai elváltozások kialakulása az idegrostokban, a sérülést követő harmadik-negyedik héttől kezdve. A prognózist figyelembe véve Az idegsérülések kezelésében a hosszú távú időszakot célszerű három rövidebb időszakra osztani: korai hosszú távú - a sérülés után legfeljebb négy hónapig (jelenleg a késleltetett idegvarrat legígéretesebb alkalmazása), középfokú (12 hónapig) és késői hosszú távú, amely az év után kezdődik. Ez utóbbira jellemző a kezdet visszafordíthatatlan változások denervált szövetekben az ízületek kontraktúráinak és ankilózisának kialakulása. Helyreállító műtétek az idegekre ezekben az esetekben hatástalanok.
BAN BEN akut A sérülés időszakában az idegkárosodás leginformatívabb jele a beidegzési zóna érzékenységének megsértése. Diagnosztika motorral és autonóm rendellenességek nem mindig megbízható a végtag más szöveteinek egyidejű károsodása és a jelenléte miatt fájdalom szindróma. Egészségügyi ellátás Az idegsérültek számára fájdalomcsillapító és szükség esetén sokk elleni intézkedések, a vérzés elleni küzdelem és a fertőző szövődmények megelőzése. Kombinált sérülések esetén további megfelelő intézkedéseket kell tenni annak biztosítására létfontosságú funkciókat. Az éles tárgyak okozta sérülések miatti teljes idegkárosodás kezelése csak sebészi. A legjobb eredmények A kezelések megfelelő sebészeti kezeléssel érhetők el a sérülés napján. A művelet azonban csak bizonyos feltételek teljesülése esetén lehetséges: képzett szakemberek jelenléte, szükséges felszerelést, beleértve a mikrosebészeti eszközöket, varróanyagot és nagyító optikát, a megfelelő érzéstelenítési támogatást és a sebből származó szövődmények hiányát és szomatikus állapot beteg. Az idegműtétek a fenti feltételek hiányában túlnyomórészt nem kielégítő következményekkel járnak, és gyakran járulékos végtag-sérülésekhez és szövődményekhez vezetnek, amelyeket a jövőben még speciálisan is lehetetlen megszüntetni egészségügyi intézmények. Ezért az általános sebészeti intézményekben a perifériás idegek károsodása esetén elegendő: a vérzés megállítása, fertőzésgátló intézkedések végrehajtása és a seb varratozása, majd a beteg mikrosebészeti osztályra küldése.

Diagnosztika

Az idegkárosodás diagnózisa általános klinikai adatokon és elektrofiziológiai vizsgálatok eredményein alapul.
A végtagsérülés helye neurológiai tünetek jelenlétében lehetővé teszi a perifériás idegkárosodás gyanúját.
Anamnézis jelentősen lehetővé teszi számunkra az idegkárosodás természetének és mechanizmusának tisztázását. A sérült vég és a seb lokalizációjának áttekintése lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, melyik ideg sérült, és tisztázzuk a károsodás mértékét.
Az ideg fő funkciója a vezetés. Az ideg károsodása a funkció teljes vagy részleges károsodásának szindrómájában nyilvánul meg. Elvesztésének mértékét a mozgásvesztés tünetei, az ideg érzékenysége és autonóm funkciója határozzák meg.
Mozgászavarok a végtagok fő idegeinek teljes károsodása esetén az izmok perifériás bénulása (atonia, areflexia, atrófia) képében nyilvánulnak meg, amelyet az abból kinyúló idegágak beidegznek. a szakadástól távolabb.
Az első prioritás Perifériás idegkárosodásban szenvedő betegek vizsgálatakor szükséges az idegkárosodás típusának és mértékének pontos diagnosztizálása.
Sajátosságok klinikai megnyilvánulásai Az akut periódus idegkárosodásából adódó motoros és szenzoros zavarok nehezítik a diagnózist.
Az érzékenységi teszt gyakran meghatározó egy adott ideg károsodásának diagnosztizálásában. A beidegzési zóna érzéstelenítése az idegtörzs anatómiai szakadására vagy az axonok teljes pusztulására jellemző. A bőrérzékenységi rendellenességek (fájdalom, hőmérséklet, tapintás) helyes értékeléséhez emlékezni kell arra, hogy közvetlenül a sérülés után az érzékenységvesztés zónája leginkább az ideg beidegzési zónájának felel meg; később ez a zóna az átfedés miatt csökken. a szomszédos idegek beidegzése. Autonómnak nevezzük azokat a zónákat, amelyeket kizárólag egy ideg idegesít be, és amelyeket a szomszédos idegek nem kompenzálnak az idővonalon. A diagnosztikában a leginformatívabb megnyilvánulások az érzékenységi zavarok megnyilvánulásai pontosan az idegi beidegzés autonóm zónáiban. Autonóm zónák csak a medián, az ulnaris és a tibialis idegekben vannak. A részleges idegsérülés az érzékenység csökkenése és az irritáció jelei (hiperpátia, paresztézia) nyilvánul meg beidegzésének területén.
Trofikus rendellenességek idegkárosodás esetén verejtékezési zavarokban (anhidrosis, hypo- vagy hyperhidrosis) nyilvánulnak meg, közvetlenül a sérülést követően a beidegzési zónában bekövetkezett hipertermia következtében, majd a hőmérséklet csökkenésével, a hajnövekedésben bekövetkező változásokkal részleges kopaszság (hipotrichózis) formájában. , vagy fokozott növekedés (Hypertrichosis), a bőr elvékonyodása, a ráncok eltűnése rajta. A bőr cianotikussá válik, a körmök növekedése megszakad, görbül, törékennyé válik, elveszíti fényét, megvastagodik. Egy későbbi időszakban, gyakran mechanikai vagy hőmérsékleti tényezők hatására, trofikus fekélyek jelennek meg a csökkent érzékenységű helyeken, különösen az ujjak hegyén, a kéz, a talp és a sarok területén. Az izmok, inak és szalagok megrövidülnek és elvékonyodnak, ami kontraktúrákhoz vezet. A trofikus rendellenességek kifejezettebbek, amikor hiányos szakadás ideg, gyakran fájdalom kíséri.
Az idegtörzs mentén végzett tapintás és ütés segít tisztázni a károsodás mértékét és típusát. A sérülés akut periódusában, amikor az idegrostok megrepednek, a sérülés szintjén történő koppintás projekciós fájdalmat okoz. Többben hosszútávú A tapintás lehetővé teszi a sérült ideg központi szegmensének neuromák azonosítását. A fájdalom megjelenése tapintás és ütés közben a sérült ideg perifériás szegmense mentén és jellemző tulajdonság az ideg regenerációja a varrása után (Tinel-tünet).
Két vagy több ideg károsodása, csonttöréssel kombinált idegkárosodás, elmozdulás, károsodás nagyszerű hajók, inak megnehezítik a diagnózist és a kezelést.

Klinika

Ulnáris ideg

Ulnaris ideg (n. ulnaris) - vegyes. Sérülés esetén a kéz ötödik ujjának elrablása figyelhető meg. Hosszú távon tipikus jel az ujjak karom alakú állapota. Ha sérült ulnaris ideg a váll területén, közel az ágak kiindulási pontjához az alkar izmaihoz, mozgászavarok abban nyilvánul meg, hogy a kéz adduktálása lehetetlen, és hajlításkor nincs feszültség a kéz ulnaris flexor inában. A mély flexor digitorum mediális részének bénulása miatt a IV, V ujjak phalangusának distalis részének flexiója nincs. A tenyér síkra helyezése esetén ezekkel az ujjakkal nem lehet karcoló mozdulatokat végrehajtani, valamint az IV, V ujjakat szétteríteni és addukálni, a proximális füleket behajlítani, miközben a középsőt és a disztálist kiegyenesíteni, a V ujjat szembehelyezni a hüvelykujját, és vigye a hüvelykujját a mutatóujjhoz. Ugyanakkor előfordulnak pszeudoredukciós esetek hüvelykujj a flexor pollicis longus kompenzációs funkciója miatt, mely ilyen esetekben a distalis phalanx flexiójával jár együtt.
Az érzékenységi zavarokat mind az idegkárosodás mértéke, mind a kifejezőkészség okozza egyéni jellemzők autonóm beidegzési zóna. Ha egy ideg a háti ágának kijárata felett sérült, az érzékenység elvesztése kiterjed mediális felület V ujj és a szomszédos szakaszok IV. Az ulnaris ideg autonóm beidegzési zónája az ötödik ujj disztális falanxa.
A megváltozott érzékenység zónáján belül néha szélesebb körű izzadási zavarok és vazomotoros rendellenességek figyelhetők meg. A kéz kis izmainak sorvadása miatt a csontközi terek visszahúzódnak. Trofikus fekélyek, mint a középső ideg sérülései, gyakran a csökkent érzékenységű bőrterületek égési sérülései okozzák.

Középideg

Középideg (n. medianus) ~ vegyes "tartalmaz nagyszámúérzékszervi és vegetatív rostok. Sérülés esetén a váll szintjén, pl. a fő ágak távozásához közel a kefe jellegzetes megjelenést kap:
Az első és a második ujj kiegyenesedett (a próféta keze). Az ujjak középső phalangusainak hajlítása károsodott, az első és a második ujj distalis phalangusainak hajlítása nincs. Amikor megpróbálja ökölbe szorítani a kezét És és
A második ujjak, és kisebb mértékben a harmadik, kiegyenesítettek maradnak. A kéz flexor radialisának bénulása miatt hajlításkor az ulnaris oldalra tér el. A hüvelykujjjal szemben lévő izom bénulása ellenére ennek az ujjnak az oppozíciója csak az áldozatok 2/3-ánál károsodik, a többi betegnél az ideg teljes anatómiai törése után is megmarad. És a helyettesítő „ hamis” ujj oppozíciója a flexor pollicis brevis izom mélyfejének kompenzációs funkciója miatt beidegződik ulnaris ideg.
Érzékszervi zavarok érzéstelenítés formájában a vezetés teljes leállása esetén csak az autonóm beidegzési zónában figyelhetők meg, amely főleg a második ujj disztális falanxára korlátozódik. Amikor a középső ideg károsodik, gyakran vazomotoros-szekréciós-trofikus zavarok lépnek fel, ami az idegben található vegetatív rostok nagy számával magyarázható.

Radiális ideg

A radiális ideg (n. radialis) vegyes, túlnyomórészt motoros. A klinikai kép a károsodás mértékétől függ, és főként a kéz és az ujjak extensor izmainak diszfunkciója jellemzi. A kéz pronációs állapotban van, lelóg, az ujjak a proximális phalangusokban hajlottak. Teljesen hiányzik a kéznyújtás és az ujjak proximális falánjai, a hüvelykujj elrablása és az alkar szupinációja. Az alkarban lévő radiális ideg mély ágának károsodásával a carpi radialis extensor funkciója megmarad, így a beteg kiegyenesítheti a kezét és elrabolhatja, de nem tudja kiegyenesíteni az ujjait és elrabolni a hüvelykujjat.
A radiális idegnek nincs állandó autonóm beidegzési zónája, ezért érzékszervi károsodás lép fel. hátoldal idővel a kereszt beidegzés miatt a kéz radiális éle minimálisra csökken vagy teljesen eltűnik.

Musculocutan ideg

Az idegkárosodás fő tünete a biceps brachii, brachialis és coracobrachialis izmok működési zavara, amely ezek sorvadásában, a yum ajushno-liktsiv reflex eltűnésében és az alkar hajlításában nyilvánul meg hanyatt fekvő helyzetben. Az alkar szubsztitúciós élesen legyengült hajlítása pronációs helyzetben is megfigyelhető! a brachialis izom összehúzódása miatt a radiális ideg beidegzi.
Az érzékenység elvesztése idegkárosodás esetén az alkar külső felülete mentén, az alkar oldalsó bőridegei és az izom-kután ideg beidegzési területén figyelhető meg.

Hónalji ideg

Hónalji ideg (n. axillaris) - vegyes. Ha sérült, a deltoid és a minor bénulása figyelhető meg. mellizmok, ami abban nyilvánul meg, hogy a vállat nem lehet a frontális síkban vízszintes vonalra emelni. Az érzékenységi rendellenességek, gyakran hiperpátiával járó hypoesthesia formájában, a váll külső felületén - a váll oldalsó bőridegének beidegzési zónájában - fordulnak elő.

Brachialis plexus sérülése

A brachialis plexus károsodásának természete nagyon változatos: a levágástól és a plexus elemeinek vérzésétől a gyökerek elválasztásáig gerincvelő. A brachialis plexus teljes károsodásával, perifériás bénulás izmok felső végtag valamint a plexus idegek általi beidegzési zónában mindenféle érzékenység eltűnése. A plexus felső törzsét alkotó Cv-Cyr gerincvelői idegek sérülésekor a musculocutan, axilláris és részben radiális idegek funkciója megszűnik, úgynevezett Duchenne-Erb bénulás alakul ki, melyben a kar végiglóg. a test, mint egy szálka, nem hajlik be könyökízületés nem emelkedik. A kéz és az ujjak mozgásai teljesen megmaradnak Az érzékenységi zavarok a váll, az alkar és az ischium külső felületén érzéstelenítő csíkban nyilvánulnak meg A Cvll-Cvllll ma Tl gerincvelői idegek károsodásakor a plexus alsó törzse alakul ki. , a váll és az alkar mediális bőridegei, részben a medián sérültek. A kéz és az ujjhajlító izomzat bénulása alakul ki (alsó Dejerine-Klumpke bénulás). Az érzékenységet a váll, az alkar és a kéz belső felületén lévő csík rontja. Amikor a Tg gyökér sérül, és az összekötő ágak (riv communicantes) eltávolodnak róla, a szem szimpatikus beidegzése megszakad - Horner-szindróma (ptosis, miosis és enophthalmos) figyelhető meg.
A kulcscsont alatti brachialis plexus károsodását az idegkötegek (oldalsó, mediális és hátsó) funkciójának megszűnése jellemzi, ami a megfelelő idegek károsodásának tüneteiben nyilvánul meg, mely kötegek közül melyik képződik. Az izom-kután ideg eltávolodik az oldalsó kötőszövettől, a legtöbb a medián rostjai, hátulról - hónalj és radiális, a mediális köteg alkotja az ulnarit, mediális bőr idegek váll és alkar, részben - a középső ideg.
A brachialis plexus károsodása a perifériás trauma egyik legsúlyosabb megnyilvánulása. idegrendszer. A károsodás vontatási mechanizmusa sajátos sebészeti taktikaés kezelési módszerek.
Sérülésekre alsó végtagok a plexus lumbosacralis (plexus lumbosacralis) alkotó idegei károsodnak.

Femorális ideg

Femorális ideg (n. femoralis) - vegyes. Az ideg sérülésekor a négyfejű femoris izom bénulása alakul ki, ami a térdreflex elvesztésében, az egyenes láb felemelésének képtelenségében nyilvánul meg, valamint felálláskor a láb térdízületben meghajlik.
Az érzékszervi károsodás instabil, és a comb elülső bőridege, a rejtett ideg (il saphenus) beidegzésének területén nyilvánul meg.
Ülőideg (n. ishiadicus) - vegyes, a legtöbb fő ideg az emberekben. Károsodásának klinikai képe a sípcsont és az általános károsodás tüneteiből áll peroneális idegek. Csak vereség esetén gluteális területek az ágak eredete felett a félhártyás, félszáraz véna és biceps femoris izmok felé a sípcsont flexiója károsodott.

Tibiális ideg

Tibialis ideg (n. tibialis) - vegyes. Ha a comb magasságában vagy a lábszár felső harmadában sérült, akkor a lábfej megnyúlik, kissé kifelé húzódik, az ujjak a kézközépízületeknél meg vannak nyújtva és az interphalangealis ízületeknél behajlítva (karom alakú állapot). A lábfej és az ujjak hajlítása nincs. Az Achilles-reflex nem vált ki. Érzéstelenítés figyelhető meg a talp és a láb külső széle területén, a talp száraz és forró tapintású. Ha sérült sípcsont ideg a lábszár közepétől távolabb, a láb izomzatának működése és a talp érzékenysége károsodik.
A nagyobb tibiális ideg károsodását súlyos vazomotoros és trofikus rendellenességek, fájdalom, gyakran égető jellegűek jellemzik.

Közös peroneális ideg

peroneális ideg (n. peroneus communis) ~ ~ vegyes. Az ideg sérülésekor a láb lelóg, enyhén befelé fordul, külső széle lesüllyed, a láb hátsó részén az inak nem kontúrosak, a lábujjak behajlottak. A járás tipikus - „kakasszerű” (annak érdekében, hogy a behajlított láb ujjai ne érintsék meg a padlót, a betegek magasra emelik a lábukat, és először a lábujjakra, majd az egész lábra állnak.) Érzékszervi károsodást észlelnek. a lábszár alsó harmadának elülső külső felületén, hátsó felület láb és ujjak.
További vizsgálati módszerek. Az idegvezetési zavar szintjének, típusának és mértékének pontos diagnosztizálása érdekében további módszerek A legelterjedtebb a klasszikus elektrodiagnosztika, az intenzitás-tartam görbe meghatározása az izmok elektromos stimulációja során, az elektroneuromiográfia, valamint a hőmérő, a távoli termográfia, a capillaroscopia, az idegek impulzusaktivitásának, a szövetek oxigénellátásának és izzadási állapotának meghatározása, szükség esetén. , izombiopszia.
Klasszikus elektrodiagnosztika- az izomösszehúzódás reakciójának vizsgálata az irritációra 50 Hz frekvenciájú egyen- és impulzusárammal, impulzus időtartama - 1 ms. Az idegvezetési zavarok a klasszikus elektrodiagnosztika szerint csak a sérülés után 2-3 héttel, a főbb változások befejeződése után értékelhetők. idegrostok Waller-féle degeneráció során, vagyis a sérülés hosszú távú periódusában. Az idegvezetés teljes megzavarása esetén a károsodás helye feletti és alatti ideg vetületében az egyen- vagy impulzusáramú irritáció nem okoz izomösszehúzódást, és teljes izomdegenerációs reakciót (PRR) diagnosztizálnak (degeneráció).
Az elektrofiziológiai kutatási módszerek lehetővé teszik az idegvezetési zavar mértékének tisztázását, amely lehetővé teszi a konzervatív vagy sebészi kezelés típusának és mértékének előzetes meghatározását.
A PRP leginformatívabb jele az izmok ingerlékenységének elvesztése impulzusáram hatására és az izmok ingerlékenységének megőrzése az egyenáramú stimulációra. Az izomgerjesztés hiánya minden típusú áram esetében cserét jelez izomrostok hegszövet (cirrhosis). Ha a vezetés nem teljesen megszakad, az ideg impulzusárammal történő ingerlése az általa beidegzett izmok gyengébb összehúzódását okozza. Az idegregeneráció folyamatának tanulmányozásához a klasszikus elektrodiagnosztika nem informatív.
Az elektroneuromiográfia egy olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi az ideg és az egyes izomrostcsoportok akciós potenciáljának regisztrálását, az impulzusvezetés sebességének meghatározását. különböző csoportok rostok per különböző területeken ideg. Ez a módszer legteljesebben jellemzi az idegvezetés zavarának mértékét és az izmok denervációs változásait, lehetővé teszi a károsodás mértékének meghatározását és a regenerációs folyamat dinamikájának nyomon követését.
A perifériás idegek károsodott betegét speciális mikrosebészeti klinikára kell irányítani a diagnózis és a műtéti kezelés tisztázása érdekében.

Kezelés

A perifériás idegek traumás elváltozásainak fő kezelési módja a műtét.
Neurolízis- az ideg felszabadulása a körülötte lévő szövetekből és összenyomódását okozza (hematóma, hegek, csonttöredékek, kallusz). A műtétet úgy hajtják végre, hogy gondosan elkülönítik az ideget a környező hegszövettől, amelyet ezután eltávolítanak, lehetőség szerint elkerülve az epineurium károsodását.
Belső neurolízis, vagy endoneurológia - az idegtörzs kötegeinek izolálása az intraneurális hegektől az epineurium megnyitása után, azzal a céllal történik, hogy a kötegeket dekompresszálja és tisztázza az idegrostok károsodásának természetét. Az új összenövések és hegek kialakulásának megakadályozása érdekében az ideget ép szövetből előkészített új ágyba helyezik, és gondos vérzéscsillapítást végeznek.
Idegvarrás. Az idegvarrás indikációja teljes ill részleges szakadás jelentős mértékű vezetési zavarral rendelkező ideg. Az ideg elsődleges varrása van, amelyet az elsődlegesvel egyidejűleg végeznek sebészi kezelés sebeket, és késleltetetten, a sebkezelés után 2-4 héttel végezzük. Művelet végrehajtásához Perifériás idegek korszerű szinten műtőmikroszkóp, mikrosebészeti műszerek ill varratanyag 06/0-10/0. Az epineurális varrás során pontos egyezést kell elérni keresztmetszetek az átvágott idegtörzs központi és perifériás szegmensei.
Az utóbbi évtizedekben a mikrosebészet fejlődésével a perineurális (interfascicularis) varratokat is alkalmazzák az idegvégek összekötésére. E két varrási technika kombinációja lehetséges. A gerendák és a varrás összehasonlítása mikroszkóp alatt történik. A műtét a végtag immobilizálásával fejeződik be gipsz olyan helyzetben, amelyben az ideg a legkisebb feszültségnek és nyomásnak van kitéve. Az immobilizáció két-három hétig tart.
Autoplasztika. Olyan idegkárosodás esetén, amelyet az idegtörzs súlyos traumája kísér, és a végei jelentősen eltérnek, interfascicularis plasztikát végeznek. A műtét lényege, hogy az ideghibát egy vagy több grafttöredékkel helyettesítik, és a végeinek kötegeire varrják. Az alkalmazott graft a suralis ideg, a váll és az alkar mediális bőridegei, a radiális ideg felületi ága, valamint a brachialis és nyaki plexusok bőrágai.
Ha az idegágy vérellátása nem kielégítő, a graft megfelelő trofizmusának biztosítása érdekében a vaszkularizált defektus autografttal történő plasztikai műtétje végezhető.
Intraduralis avulzió esetén gerincvelői ideg a plexus brachialis károsodása esetén egy ideg neurotizálódása lehetséges egy másik, funkcionálisan kevésbé fontos, vagy bordaközi idegek miatt. A neurotizálás magában foglalja a donor ideg elvágását és proximális szegmensének összevarrását a sérült ideg disztális szegmensével.
Emlékeztetni kell arra, hogy a műtét csak a feltételeket teremti meg (de feltétlenül szükséges) az idegvezetés helyreállításához, ezért további kezelés célja a regenerációs folyamat fokozása. Ennek a folyamatnak az optimális feltételeinek fenntartása érdekében terápiás gyakorlatok, masszázs, bénult izmok elektromos stimulációja, termikus eljárások, ill. gyógyszereket, növeli és optimalizálja a cserét idegsejt. Az ilyen kezelésnek hosszú távúnak kell lennie, hosszú szünetek nélkül, amíg a végtag funkciója helyre nem áll.
A távolabbi sérülési időszakban az idegműtétek mellett ortopédiai korrekciós módszereket alkalmaznak, amelyek a kontraktúrák megszüntetéséből, a végtag funkcionálisan előnyös helyzetének biztosításából, a mozgások helyreállításából inak, ér-izom-ideg komplexumok mozgatásával, vagy transzplantációból állnak. szervek (a végtag részei).