A függelékek ragasztási folyamata. Bélösszetapadás vagy adhéziós betegség: veszélyes patológia kezelése

A kismedencei összenövések kötőszövetek, amelyek a méh falai és függelékei között képződnek, hólyag, a vastagbél szalagjai és hurkai. Kellemetlenséget okoznak fájdalmas érzésekés mások Klinikai tünetek, melynek súlyossága a betegség stádiumától függ. A ragasztási folyamat meddőséget okozhat.

Amikor az anomália első jelei megjelennek, diagnózist kell végezni és tanfolyamot kell végezni drog terápia. Egyes esetekben használható sebészeti módszerek. Megelőző intézkedésként ajánlott népi jogorvoslatokat használni.

Mutasd az összeset

Mi a ragasztási folyamat?

A hasüreg zárt tér, bélelt serosa. 2 rétegből áll, amelyek egymásba kerülnek. A parietális lap kibéleli a belső felületet és lefedi a belső szerveket - a zsigeri lepedőt. A peritoneumnak biztosítania kell a szervek szabad mozgását, csökkentenie kell egymás közötti súrlódásukat, meg kell védenie a fertőző mikroorganizmusok behatolásától, meg kell őriznie zsírszövet hasi üreg. Ha provokáló tényezők hatására a peritoneum oxigénellátása megszakad, akkor az összenövések kialakulása kezdődhet. A zsigeri réteg különböző szakaszai vagy a héj két lapja összetapad. Ezt követően adhéziók képződnek.

A kismedencei betegség kialakulásának folyamata szakaszokra osztható:

1. 1. Reaktív. A peritoneum mechanikai igénybevétel vagy gyulladás által okozott károsodása után az első 12 órában fordul elő.
2. 2. Exudatív. Az első három napban megfigyelhető. A vaszkuláris permeabilitás szintjének növekedése jellemzi. Emiatt differenciálatlan és gyulladásos sejtek, valamint fibrinogént tartalmazó folyékony vérfrakció jut be a medenceüregbe.
3. 3. Ragasztó. A negyedik naptól a felszabaduló fehérje fibrinné kezd degenerálódni, amely szálak formájában képződik. A fibroblasztok differenciálatlan sejtekből jönnek létre. Kollagént termelnek, amely a kötőszövetek kialakulásához szükséges.
4. 4. Fiatal adhéziók fázisa. 1-2 hétig tart. Ebben az időszakban a kialakult kötőszövetekre a lazaság jellemző. Ennek oka az elégtelen kollagén. Új erek és idegvégződések képződnek.
5. 5. Az érett tapadás fázisa. Akár 1 hónapig tart. Ebben az időszakban sűrű rostos kötőszövetek képződnek. Megtörténik a kapillárisok nagyobb erekké való átalakulásának folyamata.



Okok és fejlődési tényezők

A ragasztási folyamat egy adaptációs mechanizmus, amelynek célja, hogy elhatárolja a gyulladt gócok területét az egészséges szövetektől. A szervezet védekező reakciója sérülések, műtétek és egyéb következmények következtében lép fel mechanikai hatások. A nőgyógyászatban a kóros állapotra való hajlam és súlyosságának mértéke a női test genotípusos és fenotípusos jellemzőitől és jellemzőitől függ.

A ragasztási folyamat fő oka a túlzott reakciókészség kötőszöveti. Ezt a tulajdonságot a csökkent immunitás és a szervezet hajlam magyarázza.

A patológia kialakulását a következő kockázati tényezők határozzák meg:

• Endogén (belső). Genetikai hajlam, ami a szervezet alacsony hipoxiához való alkalmazkodásához vezet.
• Exogén (külső). A testet érő olyan hatások, amelyek meghaladják annak alkalmazkodóképességét.
• Kombinált (endo- és exogént egyesíti). Tényezők kombinációja növeli az összenövések kialakulásának valószínűségét.

A következőket különböztetik meg: klinikai okok A patológia kialakulása:






Klinikai megnyilvánulások

A kismedencei összenövések súlyos tünetek megjelenését váltják ki, amelyek súlyos kényelmetlenséget okoznak. Megnyilvánulásuk súlyossága a kóros folyamat stádiumától és formájától függ:

Betegség stádiuma	Tünetek
Akut	A klinikai tünetek egyértelműen kifejeződnek. Erős fájdalmas érzések az alsó hasban, amelyet a nyomás vagy a testhelyzet változása súlyosbít. A testhőmérséklet 38 fokra emelkedik, hányinger, egyes esetekben hányás jelentkezik. Ha a vastagbél részt vesz a tapadási folyamatban, akkor annak elzáródása figyelhető meg. Ez az állapot súlyos romlását okozza. Az elzáródás hátterében tachycardia alakul ki és csökken artériás nyomás, felgyorsul a légzés. Ebben az esetben sürgősségi sebészeti ellátás szükséges
Szakaszos (szakaszos)	Ezt a szakaszt időszakos fájdalomrohamok jellemzik. Egyéb kellemetlenség nem figyelhető meg
Krónikus	Az összenövések leggyakoribb formája. Ő képviseli legnagyobb fenyegetés. A patológia évekig nem nyilvánulhat meg. Gyakrabban krónikus stádium tünetek nélkül jelentkezik, de időszakos fájdalommal a hát alsó részén vagy a medence területén. Ezzel a formával egy nő fejlődik: endometriózis; petefészek patológia; a petevezetékek elzáródása; meddőség vagy gyermekvállalási képtelenség. Sok nő megtanulja a szervek krónikus összenövéseinek jelenlétét hasi üreg nőgyógyászhoz való konzultációra, ha nem tud hosszú ideje teherbe esni

Ha krónikus formában összenövések lépnek fel a medencében, petevezeték elzáródás és Asherman-szindróma alakulhat ki. Ezek az állapotok sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek, mivel szinte lehetetlen gyermeket vállalni velük.





Diagnosztika

A ragasztási folyamat diagnosztizálása meglehetősen nehéz, de az orvos az anamnézis összegyűjtése után feltételezheti annak jelenlétét. A gyanú kóros állapotátadáskor vagy létezéskor fordul elő nemi betegségek, végzett műtétek és abortuszok, gyulladás jelenléte.

Rakni pontos diagnózis számos hangszeres tanulmány elvégzése:

• A kismedencei szervek ultrahangja az endometriózis, a függelékek és a méh gyulladásos folyamatainak jelenlétére;
• laparoszkópia;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• hiszterosalpingográfia ( kontraszt radiográfia petevezeték-elzáródás kimutatására végezzük).

A patológia diagnosztizálására előírják laboratóriumi kutatás. Ezek tartalmazzák:

• vérkultúra a sterilitás érdekében;
• bakteriális vizelettenyésztés;
• klinikai vérvizsgálat;
• diagnosztika számára PCR segítség urogenitális fertőzések jelenlétére;
• klinikai vizelet elemzés.

Kezelés

A kismedencei összenövéseket két módszerrel kezelik: konzervatív és sebészeti. Ha a ragasztási folyamat a krónikus forma, majd jelentkezz konzervatív kezelés. Határozza meg az igazi ok patológia. A kapott eredmények alapján hatékony gyógyszereket választanak ki:

1. 1. Urogenitális fertőzések esetén a terápia célja a kórokozó eltávolítása és a hasüreg más részein kialakuló összenövések kockázatának csökkentése. Ebből a célból antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.
2. 2. A hormonális rendellenességeket, például azokat, amelyek endometriózist okoznak, gyulladáscsökkentő, tüneti és deszenzitizáló gyógyszerekkel kezelik.
3. 3. Elterjedt az enzimterápia, amely a fibrineket oldó gyógyszerek (Trypsin, Longidaza, Chymotrypsin) alkalmazásán alapul. Kisebb tapadások jelenlétében használják őket.



Ha nincs akut fertőző folyamat, akkor fizioterápiát írnak elő. A kezeléshez mágneses lézeres berendezést használnak.

A sebészeti módszert akkor alkalmazzák, ha a kóros folyamat akut és időszakos formában fordul elő. Az összenövések eltávolítására laparoszkópiát használnak, amelyet a magas hatásfokés a sebesség. Néha a műtétet konzervatív terápiával kombinálják (vagy ha ez nem hatékony).

Általában a problémát egyszerre diagnosztizálják és kezelik. A sebész levágja és eltávolítja az összenövéseket. A laparoszkópia 3 módszere létezik:

• lézerterápia;
• aquadisszekció;
• elektrosebészet.

A módszert a műtét során az orvos döntése alapján határozzák meg. A választást az összenövések elhelyezkedése és elterjedtsége befolyásolja.

Terápia népi gyógymódokkal

Az adhéziók terjedésének megakadályozására és fejlődési folyamatuk megállítására módszereket alkalmaznak hagyományos gyógyászat. Javasoljuk, hogy ne fő kezelésként használják őket, hanem csak kiegészítő megelőző intézkedésekként. Terápia népi gyógymódok műtét után is elvégezhető, de csak a kezelőorvos engedélyével.

1. 1. Öblítse ki a hüvelyt infúzióval gyógynövények. Az elkészítéshez vegyünk 1 evőkanál bodza virágot, gyógyszerészeti kamilla, zúzott lenmag. Töltse fel őket 4 csésze forrásban lévő vízzel. Csomagolja be a keveréket egy takaróba, és hagyja hatni 1 órán át. A kapott terméket öblítésre használják naponta kétszer: reggel és este. A terápia időtartama 1 hónap.
2. 2. Zuhany írisz infúzióval. Vegyünk egy evőkanál zúzott írisz rizómát, és öntsük fel forrásban lévő vízzel. Addig adagolja az oldatot, amíg teljesen ki nem hűl. Másfél hónapig mosásra volt használva.
3. 3. Igyunk útifű főzetet. Vegyünk egy teáskanál növényi magvakat. Pohárba öntjük hideg víz. Az oldatot tűzbe rakják. Forralás után 10 percig főzzük. Hagyja állni, amíg teljesen ki nem hűl. Kész termék szűrő, inni naponta 3-szor. A kezelés időtartama 30 nap.
4. 4. Vegyen máriatövis elleni szert. Egy evőkanál zúzott magvakat 250 ml forrásban lévő vízbe öntünk. Az oldatot alacsony hőre helyezzük és 15 percig tartjuk. Lehűlés után leszűrjük a levest. Igyon egyharmad pohár naponta háromszor. A főzet bevétele után az összekötő szálak feloldódni kezdenek.



A népi gyógymódok általános erősítő hatásúak, ezért nem szabad csodaszernek tekinteni. Ha elhagyja a konzervatív gyógyszeres kezelést a főzetek és infúziók javára, súlyosan súlyosbíthatja az állapotot.

Az összenövéseket sikeresen lehet kezelni, de jobb megelőzni a kialakulását. Ehhez ajánlott követni megelőző intézkedések. A nőknek azt tanácsolják, hogy vegyenek részt enyhe testmozgásban, rendszeresen látogassanak nőgyógyászhoz, és fájdalmas rohamok esetén görcsoldó szereket vegyenek be.

A termékenységi zavarok modern besorolása külön csoportba sorolja a petevezeték-peritoneális faktor okozta meddőséget, vagyis a petevezetékek károsodott átjárhatósága következtében fellépő meddőséget. A legfontosabb szerepet a kismedence tapadó folyamatai játsszák. Az összenövések sűrű kötőszövet szálai vagy filmjei, amelyek a szervek „összeragasztásával” megváltoztatják anatómiai helyzetüket. Emiatt a petevezetékek meghajlása vagy eltömődése, a petefészkek elmozdulása és egyéb zavaró körülmények lépnek fel. normál megtermékenyítés tojás.

Az összenövések kialakulásának okai

Az összenövések kialakulása a peritoneum reakcióján alapul - egy speciális membrán, amely szigeteli a belső szerveket. Összetett biokémiai folyamatok, amelyek akkor fordulnak elő, ha irritálják, és kötőszöveti zsinórok kialakulásához vezetnek, amelyek szilárdan összehegesztik a szomszédos anatómiai struktúrákat. Számos tényező okozhat ilyen változásokat: fertőző és gyulladásos folyamat, mechanikai vagy kémiai hatások, autoimmun károsodások. Egyszerűen fogalmazva a kismedencei összenövések kialakulását elősegítik az éles és krónikus gyulladás méh függelékek, sebészeti beavatkozások, endometriózis - bármilyen, a peritoneumot érintő folyamat, így vagy úgy.

Ragasztási eljárás.
Az adhéziók vékony filmként láthatók
a szomszédos szervek között

1. Tapadások láthatók a méh és a hasfal között
2. Méh

A ragadós betegség tünetei

A tapadási folyamat megnyilvánulásai attól függnek, hogy jelenlétük mennyire változtatta meg a medence anatómiáját. Egyes esetekben az összenövések tünetmentesek és nem okoznak problémát a nőnek, más esetekben jelentős hatással vannak az életminőségre, ill. reproduktív egészség. A ragadós betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai a következők:

• Kismedencei fájdalom szindróma. Attól függően, hogy mely struktúrák vesznek részt a tapadási folyamatban, a fájdalom különböző lokalizációjú lehet, és a végbélbe és a nemi szervekbe sugározhat. A nők általában úgy írják le őket, mint „fájdalom az alsó hasban”. A fájdalom szindróma intenzitása és jellege változó - az enyhe fájdalomtól a meglehetősen kifejezettig.
• Emésztési zavarok. Puffadás, hányás, székrekedés - gyakran biztos jelek részleges vagy teljes tapadó bélelzáródás. Ez egy súlyos patológia, amely sebészeti kezelést igényel. Néha vészhelyzet.
• Meddőség. Az adhezív folyamatok, mint már említettük, a meddőség tubo-peritoneális faktorának egyik fő összetevője, amely a női meddőség eseteinek akár 40%-át okozza.

A ragadós betegség előfordulása nagyon magas. A hazai tudósok szerint a nők 75%-a különféle nőgyógyászati ​​problémák peritoneális összenövései vannak.

Diagnosztika

Amikor az orvos vizsgálatot végez, természetesen nem összenövéseket keres, hanem a hasi fájdalom vagy a termékenységi zavarok okait. Ezért diagnosztikai intézkedések V különböző esetek jelentősen eltérnek. Ha az összenövések, mint a meddőség okának diagnosztizálásáról beszélünk, akkor a vizsgálat célja elsősorban a

a petevezetékek átjárhatósága. A leginformatívabb ebből a szempontból:

• hiszterosalpingográfia - Röntgen vizsgálat, melynek során felmérik a kontrasztanyag eloszlását a petevezetékek mentén. A módszer lehetővé teszi a cső nyálkahártyájának állapotának felmérését és a paratubáris tapadások azonosítását, azaz a cső körül található.
• Szonohiszterográfia - ultrahangvizsgálat csövek előtöltéssel sóoldat vagy kontraszt. A módszer nagyon jó érzékenységgel rendelkezik az átjárhatóság vizsgálatakor, de az összenövéseket az orvos nem látja.
• Laparoszkópos chromopertubáció - optikai berendezés behelyezése a medenceüregbe szúrással hasfalés a kontrasztanyag csövön keresztüli átjárhatóságának értékelése. Ez a módszer a leginvazívabb, de egyben a leginformatívabb is, különösen a peritubális összenövések azonosítására, és a diagnózis „arany standardja”.

Létezik diagnosztikai kritériumok, mellyel a kismedencei szervek szabványos ultrahangjával is összenövésekről beszélhetünk, ezért ezt az eljárást széles körben alkalmazzák a kismedencei fájdalmak okainak diagnosztizálásában, azonban a petevezetékek átjárhatósága így nem értékelhető.

Kismedencei összenövések kezelése

Aggodalomra okot adó tapadásokat nem szabad megérinteni. Szigorúan véve nem az összenövéseket, hanem a hozzájuk kapcsolódó állapotokat kell kezelni: kismedencei fájdalom, bélelzáródás, meddőség. Az első esetben lehetséges használni konzervatív módszerek - gyógyszerek, fizioterápia, szanatóriumi-üdülő kezelés. Ha arról beszélünk a meddőség kezelésével kapcsolatban két alapvetően eltérő megközelítés lehetséges:

A sebészeti kezelést, amelyet ma főként (de nem mindig!) végeznek, laparoszkópos hozzáféréssel végezzük.

Asszisztált reprodukciós technológiák, különösen az IVF program.

Lehetetlen megmondani, hogy ezek közül a megközelítések közül melyik a hatékonyabb, mivel minden nagyon függ a jellemzőktől klinikai eset, az alkalmazott technika és különösen az eljárást végző szakember hozzáértése. Ahhoz, hogy megértse, mennyire eltérő lehet egy orvos megközelítése, nézze meg a lehetségesek listáját sebészeti műtétek:

• laparoszkópos adhesiolízis - a peritoneális összenövések disszekciója;
• salpingo-ovariolysis - a cső és a petefészek közötti összenövések disszekciója;
• fimbriolízis - a fimbriák elválasztása (a fimbriák a petevezeték peremszerű képződményei, amelyek találkoznak a petefészekből kiszabaduló tojással és eljuttatják azt az alagútba);
• salpingostomia - a cső azon részének eltávolítása, ahol az átjárhatóság megsérült, és további plasztikai műtét;
• salpingectomia - a petevezeték eltávolítása.

Nyilvánvaló, hogy a felsorolt ​​módszerek mindegyikének megvannak a maga jelzései, amelyeket a diagnózis során határoznak meg. Egyes műveletek meglehetősen hatékonyan segítenek a meddőség leküzdésében, mások pedig a kiegészítő előkészítést szolgálják reprodukciós technológia(MŰVÉSZET).

Az in vitro megtermékenyítést sok szakember javasolja erős összenövéseknél, amikor sebészet reménytelen. Ugyanakkor van egy szám tudományos munkák akik azt javasolják, hogy ne vesztegessünk időt a petevezeték plasztikai műtétjére, és azonnal kezdjük el az IVF-programot. Nincsenek szigorú ajánlások ebben a kérdésben, így a meddőség leküzdésének módszerének kiválasztása a kezelőorvos feladata marad.

Az IDK Anya és Gyermek klinikán kiegyensúlyozottan választunk terápiás intézkedések. Szakembereink 1992 óta dolgoznak az ART területén, és a kezelési mód kiválasztásánál a gazdagságból indulnak ki. gyakorlati tapasztalatok, részletes diagnosztikai adatok és protokollok a magas szint bizonyíték.

Ha a tapadó folyamat előrehalad a hasüregben, akkor kiterjedt patológiáról beszélünk. Mögött Utóbbi időben A nőgyógyászati ​​megbetegedések gyakoribbá váltak, a betegek korosztálya a 25-40 éves nők.

A patológia okai

Ha összenövéseket diagnosztizálnak a medencében, ami nyilvánvaló az ultrahang eredményeiből, több oka lehet az ilyen anomáliának. Ez:

• korábbi műtét vagy sebészeti beavatkozás szövődményei;
• gyulladás a medencében, akut stádium;
• szexuális úton terjedő fertőzések;
• vérzés a hasüregbe;
• krónikus endometriózis;
• a kismedencei szervek sérülése;
• a méh üregének mechanikus manipulálása;
• méhen kívüli terhesség.

Nők, akik személyesen találkoztak ilyen problémákkal Általános egészség, „kockázati csoportba” tartoznak, ezért rendszeresen ultrahangvizsgálatot kell végezniük, és be kell tartaniuk a megelőzés szabályait. Ha kóros folyamat már előrehalad, a tünetek az érintett területtől és a betegség formájától függenek.

A patológia tünetei

A betegség azzal kezdődik akut roham. Kezelés nélkül fájdalom szindróma nő, és a diagnózis idővel krónikussá válhat. Az újraélesztési intézkedések késleltetésének elkerülése érdekében fontos ismerni a medencében lévő összenövések formáit.

1. Amikor folyik akut forma a ragasztási folyamatot változó intenzitású fájdalom kíséri, ami biztosítja éles romlás jólét. Megsértve hőmérsékleti rezsim, légszomj jelentkezik, a pulzus felgyorsul, a has fájdalmas tapintása jelezheti bélelzáródás. A szövődmények között az orvosok azonosítják veseelégtelenség, ragaszkodnak az azonnali kezeléshez konzervatív módszerekkel.
2. A medencében a tapadó folyamat krónikus formájában a tünetek gyengén kifejeződnek, emlékeztetnek premenstruációs szindróma. Figyelni időszakos fájdalom alhas, bél- és hólyagproblémák. A fájdalom lehetősége közben hirtelen változás testhelyzet szexuális kapcsolat során.
3. A betegség időszakos formáját a gyomor-bél traktus megzavarása kíséri. Krónikus székrekedés emésztési zavarokkal váltakozva, az alhasi fájdalom csak időnként jelentkezik, és nem fokozott intenzitás jellemzi.

A beteg általános egészségi állapota sok kívánnivalót hagy maga után. Ha nem tudja önállóan meghatározni a diagnózis formáját, fontos emlékezni a következő riasztó tünetekre:

Az ÍZÜLETI BETEGSÉGEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk egyre népszerűbb módszert alkalmaz NEM SEBÉSZETES kezelés, vezető német és izraeli ortopédusok ajánlásával. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

Ezenkívül fontos megjegyezni: a támadás pillanatában a fájdalom metsző jellegű, gyakori „összehúzódásokkal” emlékezteti magát, és nem csillapodik, ha a test helyzete megváltozik. A beteg úgy érezheti, hogy csak fáj a gyomra; de a görcsoldók szedése nem ad pozitív dinamikát.

Az otthoni öngyógyítás módszerei teljesen kizártak, helytelen alkalmazás esetén a beteg kórházba kerülését, későbbi sebészeti beavatkozást okozhatják.

Sok nő tudja, hogyan fáj a medencecsont összenövése, így biztosan nem fogják összekeverni ezt a kellemetlen érzést.

Diagnózis és kezelés

Ha gyanítja, hogy összenövések vannak a medencében, első lépésként ultrahangot kell végezni a megadott területen. A patológiás gócok jól láthatóak a készülék képernyőjén, kiváló színezéssel és nyilvánvaló gyulladásos jelekkel rendelkeznek. Tedd végső diagnózis lehetővé teszi a laparoszkópos vizsgálatot, mint az egyik leginformatívabb invazív módszerek. A potenciális videoberendezések és a sebész ügyes tevékenysége segítségével nemcsak a különböző méretű összenövések láthatóvá válnak, hanem a szomszédos szervekhez viszonyított pontos elhelyezkedésük is meghatározható.
A kismedencei összenövések megkülönböztetéséhez PCR diagnosztikára van szükség, amely lehetővé teszi az urogenitális fertőzések, mint fő patogén tényező kizárását. Ezenkívül javasolt hüvelykenet és MRI készítése, ha szükséges. A peritoneális területen kialakuló összenövések esetén a kezelést csak hozzáértő szakember választja ki, a késés és a felületes önkezelés veszélyes a beteg életére és egészségére.

A hatékony kezelés típusai

Krónikus tapadási folyamat esetén a terápia konzervatív, amelynek célja a patogén tényező azonosítása és további eltávolítása a páciens testéből. Pozitív dinamika érhető el az intenzív antibakteriális terápia, kortikoszteroidok és gyulladáscsökkentők is megfelelőek. Ha a betegség súlyosbodott a krónikus endometriózis miatt, kötelező a szintetikus hormonok szedése.
Tovább korai fázis Betegségek esetén az orvosok megpróbálják az enzimterápiára korlátozni magukat, amelynek fő gyógyszerei lebontják a viszonylag kis méretű tapadásokat. Ha gyógyszeres kezelés eredménytelennek bizonyult, az indikációknak megfelelően műtéti beavatkozást írtak elő. Első szakaszban ez lehet külső mágneses lézer és belső lézerterápia, amelyek nem igényelnek előzetes kórházi kezelést.
Ha az ilyen orvosi manipulációk hiábavalónak bizonyulnak, a laparoszkópia, majd a kismedencei összenövések eltávolítása és eltávolítása megfelelő. Ez az eljárás három lehetőséget kínál a sebészeti beavatkozásokhoz:

1. Elektrosebészet, melynek során az adhéziókat elektromos késsel vágják le.
2. Lézerterápia, ahol az összenövések kivágása lézerrel történik.
3. Aquadisszekció, ahol az adhéziókat nyomás alatti vízsugárral távolítják el.

A módszer végső megválasztását a retroperitoneális tér patológiájának jellemzői, elhelyezkedése és súlyossága határozza meg. Ha a műtétet nem végzik el időben, egészséges szervek és szövetek is részt vehetnek a tapadási folyamatban, és lehetséges a test fertőzése. Bármilyen műtéti beavatkozás után 3-5 hónapos rehabilitációs időszak szükséges, rendszeres nőgyógyász látogatás, a korábbi patológiaforrás ultrahangos monitorozása.

Megelőzés és szövődmények

Ha figyelmen kívül hagyja az előírt kezelést, nem veszi észre a növekvő fájdalmat az alsó hasban, és késlelteti a nőgyógyász látogatását, súlyos egészségügyi szövődmények lépnek fel. Ezek a diagnosztizált meddőség, a petevezetékek elzáródása, gyulladásos folyamatok, méhen kívüli terhesség, bélelzáródás, a méh elmozdulása, károsodott menstruációs ciklus erős fájdalommal.

Ha a megelőzésről beszélünk, javasolt a rendszeres nőgyógyász látogatás, időben történő kezelés minden urogenitális fertőzés, terhesség tervezés és stabil szexuális partnerválasztás. Ellenkező esetben jobb, ha nem késleltetjük a kezelést, mivel a kismedencei fájdalom az összenövések kialakulásakor egyszerűen elviselhetetlenné válik a páciens számára.

Amikor a kapcsolódás folyamata megtörténik a szervezetben belső szervek, ami miatt a normál mobilitásuk zavart okoz, akkor ez az összenövések kialakulása. Mivel az emberi belső szervek tökéletesen működnek egymással, és nyálkahártya formájában vannak bevonva, amely lehetővé teszi számukra a szervezet szükséges funkcióinak hatékony ellátását, a medencei összenövések működési zavarokhoz vezetnek. ennek a testnekés természetesen annak szerkezeti megsértésére.

Miért alakulnak ki összenövések a medencében?

Ennek a betegségnek az okai sebészeti beavatkozások és gyulladásos folyamatok. A tüskék védekező reakciót jelentenek emberi test. Lényegében a kötőszövet segítségével a szervezet korlátozza a gyulladás területét. Fennáll a normális vérkeringés és a nyirokáramlás megzavarásának lehetősége, és nagy a görcsveszély is.

Milyen következményekkel jár?

Sajnos a következmények nagyon veszélyesek, mert az immunitás csökkenéséhez vezethetnek, és ez azonnal különféle gyulladásos folyamatokat vált ki a szervezetben. A kismedencei összenövések a vér be- és kiáramlásának akadályozásához vezetnek, ezért torlódás. Ez a betegség is hatással lehet, mivel a méh teljes bezárásához vagy deformációjához vezet.

A ragadós betegségnek három folyamata van:
- az akut hirtelen vagy fokozatosan fellépő fájdalom, hányás, láz;
- időszakos - ezek eltérő intenzitásúak, de rendszeres fájdalomrohamok;
- krónikus - bélelzáródás, hasi fájdalom (fájdalom), fogyás.

A ragadós betegség okai:
- trauma és hasüreg;
- vakbélgyulladás;
- a medencében elhelyezkedő szervek gyulladásos folyamatai;
- vérzés a hasüregbe;
- chem. hatás a peritoneumra;
- sebészeti beavatkozás a medence területén és a hashártyában található szerveken;
- endometriózis.

A kismedencei összenövéseket nőgyógyászati ​​vizsgálat, laparoszkópia, hysterosalpinography és ultrahang segítségével mutatják ki.

Összenövések kezelése a medencében.

Manapság számos módszer létezik a betegség kezelésére. Tovább kezdeti szakaszaiban Ennek a betegségnek a esetén, amikor a fájdalom még nem túl erős és gyakori, konzervatív kezelést írnak elő, amely gyulladáscsökkentő gyógyszerek, E-vitamin, folsav. Modern gyógyszerek, amelyek célja a ragadós betegség leküzdése, a fájdalom gyors csökkentése és a tapadások puhává és rugalmassá tétele. De csak orvos írhat fel ilyen gyógyszereket, és ne vegye be őket magának.

Az összenövések kezelésében a különféle fizioterápiás eljárások hatékonyak, de paraffinos alkalmazások legjobban működnek.
Azokban az esetekben, amikor a konzervatív kezelés a fizioterápiás eljárásokkal együtt nem adja meg a szükséges eredményt az összenövések kezelésében, sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A kismedencei összenövések legkedvezőtlenebb következménye a méhcsövek elzáródása, amelyre laparoszkópiát írnak elő.

A kutatások szerint manapság nagyon magas azoknak a nőknek a százaléka, akik szembesülnek a meddőség problémájával, de az igazi probléma az összenövések kialakulása a medence területén. Mint ismeretes, a szalagok vagy szövetek összekapcsolásának ez a folyamata többféle irányba terjedhet, kiválasztva a leggyengébb szervet és károsítva azt. Ennek eredményeként a nők fejlődnek:
- fájdalom az alsó hasban;
- méhen kívüli terhesség;
- a méh hajlítása;
- meddőség;
- a méhcsövek elzáródása;
- menstruációs ciklus zavarai.

Ezért, ha egy nőt aggaszt az alsó has fájdalma vagy a meddőség problémája, feltétlenül konzultáljon szakemberrel, mert ezek összenövések lehetnek a medencében.

Az adhézió témája többször is szóba került. Tájékoztató cikket ajánlok figyelmükbe róluk, a diagnózis és a kezelés módszereiről. Az összenövések a kötőszövet egyfajta „kötelei”, amelyek gyulladás következtében alakulnak ki, ill sebészeti beavatkozásokés szervről szervre nyúlik. Ha az összenövések a medenceüregben vagy a hasüregben helyezkednek el, megakadályozhatják a fogantatást, ezért nagyon fontos ezek időben történő felismerése és megszüntetése.

Mik azok az adhéziók?
Hasi és kismedencei szervek (méh, petevezetékek, petefészkek, hólyag, végbél) kívülről vékony fényes membrán borítja - a peritoneum. A peritoneum simasága a hasüregben lévő kis mennyiségű folyadékkal kombinálva biztosítja a bélhurkok, a méh és a petevezetékek jó elmozdulását. A fejlesztés során gyulladásos folyamat a kismedencében a gyulladás helyén lévő szövetek megduzzadnak, a hashártya felületét fibrint (a vérrög alapját képező fehérje) tartalmazó ragacsos bevonat borítja. A gyulladás helyén a hashártya felületén lévő fibrin film egymáshoz ragasztja a szomszédos felületeket, ami mechanikai akadályt jelent a gyulladásos folyamat terjedésében. Mint egy „táska” fedi a gyulladt területet. Az akut gyulladásos folyamat vége után a belső szervek összetapadásának helyén átlátszó fehéres filmek formájában összenövések alakulhatnak ki. Ezeket az összenövéseket adhézióknak nevezzük. Az összenövések feladata, hogy megvédjék a szervezetet a gennyes-gyulladásos folyamat terjedésétől a hasüregben.
A gyulladásos folyamat a hasüregben nem mindig vezet összenövések kialakulásához. Ha az adhézió kezelését időben elkezdjük és megfelelően hajtjuk végre, csökken az adhézió kialakulásának valószínűsége. Az összenövések akkor keletkeznek, amikor akut folyamat krónikussá válik, és a gyógyulási folyamat idővel elhúzódik.
Az összenövések megzavarhatják a belső szervek normális működését. A bélhurkok mozgékonyságának károsodása bélelzáródáshoz vezethet. A petevezetékeket, méhet, petefészket érintő összenövések megzavarják a pete bejutását a petevezetékbe, a spermiumok mozgását. petevezeték, a spermium és a petesejt találkozása, az embrió előrehaladása a fogantatás után a kötődés helyére a méhüregben. A nőgyógyászatban az összenövések meddőséget és kismedencei fájdalmat okozhatnak.

A TAPADÁS KIALAKULÁSÁNAK OKAI
A kismedencei szervekben az összenövések kialakulásának fő okai a következők:
- gyulladásos betegségek;
- sebészeti műtétek;
- az endometriózis olyan betegség, amelyben belső héj a méh nem jellemző helyeken nő;
- vér a hasüregben.
A gyulladás következtében kialakuló összenövések
A petevezetékek, a méh és a petefészkek részt vehetnek a gyulladás során fellépő tapadási folyamatban szomszédos szervek(vakbélgyulladás - a vakbél gyulladása), valamint a vékony- és vastagbél elváltozásaival. Ebben az esetben maguk a nemi szervek keveset szenvednek: a tapadási folyamat alig zavarja őket belső szerkezet. Ha gyulladás lép fel a nemi szervek belsejében, akkor nem csak összenövések képződnek, hanem maguk a nemi szervek is károsodnak. A legvédtelenebb ebben a tekintetben a petevezeték - az egyik legkényesebb és legfinomabb szerkezetű simaizomszerv. A hüvelybe jutó spermiumok a méhnyak nyálkahártyáján keresztül szűrődnek, átjutnak a méh üregén, és bejutnak a petevezetékbe. A perisztaltika – a petevezeték mozgása – segíti a spermiumok bejutását a petevezeték külső harmadába (ampullába), ahol a fogantatás folyamata megtörténik. Az ovuláció során - a petesejt felszabadulása során - a petevezeték „beszívja” az érett tojást. Ha a petesejt a petevezetékbe kerülésekor ott spermiumok vannak, megtermékenyítés történik, és a keletkező embrió néhány napon belül a méhüregbe kerül, ahol a méh nyálkahártyájába merül (beültetés). Az embrió méhüregbe jutását a petevezeték mozgása, ill. aktív munka a petevezeték mikrocilusai.
Így a petevezeték nemcsak a csírasejtek és az embrió szállítását biztosítja, hanem az első 5-6 napban környezetet is teremt a megtermékenyítéshez és az embrió fejlődéséhez. méhen belüli fejlődés. A petevezetékben termelődő folyadék összetételének megváltozása elpusztíthatja az embriót. Helyi immunitás a petevezető belsejében minimális, vagyis szinte nincsenek kilökődést biztosító mechanizmusok idegen anyagok, mert az embrió félig idegen, a petevezeték nem utasítja el, és a túlzott aktivitás immunrendszer kedvezőtlen a terhesség kialakulására. Ez az oka annak, hogy a petevezetékek olyan könnyen áldozataivá válnak az úgynevezett felszálló fertőzésnek (a hüvelyből és a méhüregből). Sebészeti és diagnosztikai beavatkozások a méhüregben (abortusz, diagnosztikai küret, hysteroscopia, echohysterosalpingography) elősegítik a fertőzés bejutását a petevezetékekbe.
A petevezetékbe kerülve a fertőzés először a petevezeték nyálkahártyáját (endosalpinx) érinti, majd - izomréteg(myosalpinx), és csak tovább utolsó szakasza a leginkább részt vesz a gyulladásos folyamatban külső réteg petevezető (perisalpinx) és az összenövések kialakulásának feltételei állnak fenn. Ha az összenövések kezelése késik vagy nem elég hatékony, akkor a felépülés után nem csak összenövések maradnak fenn, hanem a tubus nyálkahártyájának és izomrétegének visszafordíthatatlan károsodása is. A csillók eltűnnek, és a simaizomrostok helyére a hegszövet. A petevezeték kötőszöveti zsákká (sactosalpinx) alakulhat, pl. elveszíti a megtermékenyített petesejt előmozdításának képességét. Ilyen rendellenességek esetén az összenövések megszüntetése nem tudja helyreállítani a petevezeték működését, és a gyulladásos folyamat fókuszának jelenléte a terhesség valószínűségének csökkenéséhez vezet még a csőben is. ellenkező oldal vagy in vitro megtermékenyítéssel. Ilyen esetekben a terhesség esélyének növelése érdekében a gyógyulás után végezhető IVF segítségével a teljes csövet el kell távolítani. Gyulladás következtében a petevezeték falának összeragadása, összeolvadása léphet fel, ami a petevezeték elzáródásához vezet, és egyben a tapadások szétválására vagy a cső eltávolítására is utal.

Fénykép. 1. Tapadó folyamat a medencében: a petevezeték a méhhez tapad.

Posztoperatív összenövések
Nál nél sebészeti beavatkozások adhéziók a következők eredményeként jönnek létre:
- a szövetek elégtelen ellátása vérrel és oxigénnel;
- szövetek szárítása a műtét során;
- durva manipulációk a művelet során;
- idegen testek jelenléte;
- vér jelenléte;
- korábbi adhéziók szétválása.
NAK NEK idegen testek, kialakulást okozva az adhéziók gyakran tartalmaznak talkumszemcséket orvosi kesztyűből, kis pamutszálakat gézből vagy tamponokból, varratanyag. Az E-osis során összenövések is kialakulnak. A menstruáció során a hasüreg bejuthat a petevezetéken keresztül. kis mennyiségben menstruációs vér, amely a méh nyálkahártyájának (endometrium) élő sejtjeit tartalmazza. Normális esetben ezeket a sejteket a szervezet saját immunrendszere távolítja el, de ha problémák vannak, akkor gyökeret vernek, és működő méhnyálkahártya-szigeteket képeznek, amelyek a hasüregbe menstruálnak. E gócok körül összenövések alakulnak ki.

DIAGNOSZTIKA
A hasüregben összenövések jelenléte gyanítható azoknál a betegeknél, akik korábban kismedencei gyulladáson estek át, kismedencei és hasi szervek sebészeti beavatkozásán, valamint endometriózisban szenvedő nőknél. A laparoszkópia során azonban előfordulhat, hogy az összenövéseket nem minden veszélyeztetett nőnél észlelik. Nőgyógyászati ​​vizsgálat 75%-os valószínűséggel összenövések jelenlétére utal a hasüregben. A petevezetékek elzáródása hiszterosalpingográfia szerint (injekció a méhbe kontrasztanyag, röntgenfelvételek készülnek) és az ultrahangos vizsgálat nagy megbízhatósággal jelzi a tapadási folyamat jelenlétét, azonban a petevezetékek átjárhatósága nem zárja ki a terhességet súlyosan akadályozó összenövések jelenlétét. A hagyományos ultrahang nem ismeri fel megbízhatóan a kismedencei összenövéseket. Ma a mágneses magrezonancia (NMR, vagy mágneses rezonancia képalkotás, MRI) módszere nagyon ígéretesnek tűnik a ragasztási folyamat diagnosztizálásában. Ezzel a módszerrel olyan képeket kapunk, amelyek különböző szinteken tükrözik a „ügyek állapotát”.

2. fotó. Ragasztási folyamat ultrahangon (3-4 fok)

Az összenövések diagnosztizálásának fő módszere a laparoszkópos módszer. Nemcsak az összenövések jelenlétének kimutatását és az adhézió súlyosságának felmérését teszi lehetővé, hanem az összenövések kezelését is.
A laparoszkópia szerint a ragasztási folyamatnak 3 szakasza van:
I. szakasz: az összenövések a petevezeték, a petefészek vagy más területen helyezkednek el, de nem zavarják a petesejt befogását;
II. stádium: az összenövések a petevezeték és a petefészek között vagy e szervek és más struktúrák között helyezkednek el, és megzavarhatják a petesejt befogását;
III. stádium: vagy a petevezeték csavarodása következik be, vagy összenövések blokkolják, ill. teljes blokád tojásfogás.

TAPADÁSOK KEZELÉSE
Az összenövések kezelésének fő módszere a laparoszkópia. Speciális mikromanipulátorok segítségével adhéziolízist végeznek - a tapadások kivágását és eltávolítását. Az adhéziók szétválasztásának technikái közé tartozik a lézerterápia (az adhéziók vágása lézerrel), az aquadisszekció (tapadások vágása nyomás alatti vízzel) és az elektrosebészet (az adhéziók vágása elektromos késsel).
Az új kialakulásának megakadályozására posztoperatív összenövések A laparoszkópia során a következő módszerek használhatók:
- különféle zárófolyadékok (dextrán, povidin, ásványolajok stb.) anatómiai struktúrái közötti terekbe való bejuttatás;
- a petevezetékek és a petefészkek becsomagolása speciális polimer felszívódó filmekkel.
Ezenkívül laparoszkópia után be utóbbi évek A kontroll diagnosztikai laparoszkópia néhány hónappal az első után egyre gyakoribbá vált.

MEGELŐZÉS
Sejtes és molekuláris mechanizmusok az összenövések kialakulása jelenleg elég jól tanulmányozott. Emiatt a sebészeti beavatkozások, így a laparoszkópia utáni összenövések folyamata élesen lelassítható úgynevezett adjuváns (kiegészítő) terápia alkalmazásával. Ez a terápia A műtétet követően a lehető legkorábban kell elkezdeni (az első napokban és órákban), és több hétig kell folytatni. A kezelés célja a gyulladásos reakció elnyomása, a fibrin lerakódásának visszaszorítása a hasüregben és a fibrin oldódás aktiválása.

Az ADJUVÁNS TERÁPIA a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:
1) Fibrinolitikus szerek - a fibrint oldó anyagok, amelyek körül adhéziók képződnek: FIBRINOLIZIN, STREPTOKINÁZ, UROCINÁZ, HIALURONIDÁZ, KEMOTRIPSIN, TRIPSIN, PLAZMINOGÉN SZÖVETI AKTIVÁTOROK.
2) Antikoagulánsok - véralvadást gátló gyógyszerek: HEPARIN, OXALÁTOK, CITRÁTOK.
3) Antibiotikumok: TETRACIKLINOK, CEFALOSPORINOK, SZULFANAMIDOK.
4) Gyulladáscsökkentő szerek: kortikoszteroidok, antihisztaminok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, progeszteron, blokkolók kalcium csatornák. A gyógyszerek és a kezelési módok kiválasztása minden egyes esettől függ, és csak a kezelőorvos döntheti el.

HA A TAPADÁSOK KEZELÉSE NEM SEGÍT
Sajnos a laparoszkópia nem képes minden ezzel kapcsolatos problémát megoldani ragasztási folyamat. Ezért ha a B. nem jelentkezik.A laparoszkópia után több hónapon belül érdemes áttérni radikális módszerek meddőségi kezelések, például IVF.
Az IVF hatékonyságának növelése érdekében vegye figyelembe a következőket:
1. A sactosalpinxek jelenléte (a folyadék korlátozott felhalmozódása a petevezetékben) élesen csökkenti az IVF módszer hatékonyságát. A Sactosalpinxeket laparoszkópiával távolítják el.
2. Az IVF eljárás előtt célszerű egy speciális immunológiai vizsgálaton átesni az embrióbeültetés esélyének növelése érdekében. Az üzenet I. I. Guzov nőgyógyász-endokrinológus, Ph.D. M.N., az Immunológiai és Reprodukciós Központ főorvosának cikke alapján készült. „9 hónap” magazin, 2006