Határozza meg a bőr alatti zsír vastagságát. Fizikális vizsgálat.Általános vizsgálat: bőr alatti zsírszövet, a beteg nyaki vénáinak duzzanata. Anatómia és szövettan

A bőr alatti zsírszövet laza kötőszövet zsírlerakódásokkal, amely összeköti a bőrt a mélyebb szövetekkel. Bőr alatti szöveti tereket képez, amelyekben a verejtékmirigyek, az erek, a nyirokcsomók és a bőridegek végszakaszok találhatók.

Anatómia és szövettan

A hasnyálmirigy alapját kötőszöveti rostos zsinórok alkotják, amelyeket kollagénrostok kötegei alkotnak rugalmas rostok keverékével (lásd Kötőszövet), amelyek a retikuláris rétegből indulnak ki és a felületes fasciához vezetnek, amely elhatárolja a hasnyálmirigyet az alatta lévőtől. szövetek (fascia, periosteum, inak). Vastagságuk alapján a rostos zsinórok 1., 2. és 3. rendűek. Az I. rendű szálak között vékonyabb 2. és 3. rendű szálak találhatók. A különböző rendű rostos zsinórok által határolt sejtek teljes egészében zsírszövet lebenyekkel vannak tele, amelyek zsírlerakódásokat (panniculus adiposus) képeznek. A PFA szerkezete határozza meg mechanikai tulajdonságait - rugalmasságát és szakítószilárdságát. A nyomásnak kitett helyeken (tenyér, talp, fenék alsó harmada) a vastag rostos zsinórok dominálnak, amelyek a test felszínére merőlegesen hatolnak be a bőr alatti szövetbe, és bőrretinaculumot (retinacula cutis) képeznek, amelyek szorosan rögzítik a bőrt az alatta lévőhöz. szövetekben, ami korlátozza annak mobilitását. Hasonló módon kapcsolódik a fejbőr bőre az ínsisakhoz. Ahol a bőr mozgékony, a rostos zsinórok ferdén vagy párhuzamosan helyezkednek el a test felületével, és lamellás struktúrákat alkotnak.

A felnőtt szervezetben átlagosan kb. A PFA teljes tömegének 80%-a (a százalék nagymértékben változik az életkortól, nemtől és testtípustól függően). A zsírszövet csak a szemhéjak, a pénisz, a herezacskó, a csikló és a kisajkak bőre alatt hiányzik. Tartalma a homlok, az orr, a külső fül és az ajkak bőr alatti tövében jelentéktelen. A végtagok hajlító felületein a zsírszövet tartalom nagyobb, mint az extensor felületeken. A legnagyobb zsírlerakódások a hason, a fenéken és a nőknél a mellkason képződnek. Szoros összefüggés van a hasnyálmirigy vastagsága között a végtagok különböző szegmenseiben és a törzsön. A hasnyálmirigy vastagságának aránya férfiaknál és nőknél átlagosan 1:1,89; teljes súlya felnőtt férfiban eléri a 7,5 kg-ot, nőben a 13 kg-ot (a testtömeg 14, illetve 24%-a). Idős korban a bőr alatti zsírszövet össztömege csökken, eloszlása ​​pedig aránytalanná válik.

A test egyes részein a hasnyálmirigy izmokat tartalmaz, amikor összehúzódnak, a bőr ezeken a helyeken redőkbe gyűlik össze. A harántcsíkolt izmok az arc bőr alatti szövetében [arcizom (arcizom, T.)] és a nyak (a nyak bőr alatti izomzata), a simaizom - a külső nemi szervek szubkután bázisában (különösen a húsos héjában) találhatók. a herezacskó), a végbélnyílás, a mellbimbó és az izola.

A PFA vérerekben gazdag. Az alatta lévő szövetekből behatoló artériák sűrű hálózatot alkotnak a dermisz határán. Innen ágaik rostos zsinórokban futnak, és minden zsírlebenyet körülvevő hajszálerekre osztódnak. A hasnyálmirigyben vénás plexusok képződnek, amelyekben nagy saphena vénák képződnek. A hasnyálmirigy nyirokerei a bőr mély nyirokhálózatából származnak, és a regionális nyirokcsomókba mennek. Az idegek széles hurkos plexust alkotnak a hasnyálmirigy mély rétegében. Az érzékeny idegvégződéseket a bőr alatti szövetben lamellás testek - Vater-Pacini testek - képviselik.

Fiziológiai jelentősége

A PZhK funkciói változatosak. A test külső formája, a bőr turgora és mozgékonysága, valamint a bőr barázdáinak és redőinek súlyossága nagymértékben függ ettől. A PFA a szervezet energiaraktára, és aktívan részt vesz a zsíranyagcserében; a test hőszigetelő szerepét tölti be, a magzatokban és újszülöttekben jelenlévő barna zsír pedig a hőtermelő szerv. Rugalmasságának köszönhetően a PZhK a külső mechanikai hatások lengéscsillapítójaként működik.

A világ lakosságának nagy részét aggasztja a bőr alatti zsír mennyisége. Ez a szerkezeti réteg közvetlenül a bőr alatt található, így tapintásra érezhető. A zsírszövet felső részeit átitatják a kollagénrostok, hurkok hálózatát alkotva. E hurkok belsejében lebenyek találhatók, amelyeket állati zsírt tartalmazó, kerek zsírszövetsejtek alkotnak. A bőr alatti massza természetes lengéscsillapító és hőszigetelő szerepét tölti be, de nem csak (a bőr alatti szövet funkcióit az alábbiakban tárgyaljuk).

Az emberi testben a zsír nagy mennyiségben (tíz kilogramm) van jelen, és egyenetlenül oszlik el. Ez nem csak a nemtől, hanem a testtípustól is függ. A nőknél a zsírszövet túlnyomórészt a fenék és a comb területét foglalja el, férfiaknál pedig a has és a mellkas területét. A zsírszövet tömegének aránya a nő össztömegéhez viszonyítva körülbelül 25%. A férfi testen ez a szám alacsonyabb - 15%. A legvastagabb zsírszövet a csípőben (5 vagy több centiméter), a hasban és a mellkasban található. A legvékonyabb zsírréteg a szemhéjakon és a nemi szerveken található.

A zsírszövet funkciói

Mint már említettük, a bőr alatti zsír nem korlátozódik két funkcióra. Feladatai sokrétűek. A zsírszövet a következőket végzi:
1. A megfelelő időben tárolja és szolgáltatja az energiát
A zsír szuper energiaigényes szubsztrát. Oxidálva mindössze 1 gramm 9 kilokalóriát ad - ez az energia több tíz méter leküzdésére elegendő, és meglehetősen gyors ütemben.

2. Hőszigetelő anyagként szolgál
Az élőlény testében a zsírszövet megakadályozza, hogy a belső hő kifelé távozzon. Ez a szempont nagyon fontos hidegben, különösen azok számára, akik északon élnek. A felesleges bőr alatti zsír azonban negatívan befolyásolja az egészséget, érelmeszesedést, magas vérnyomást, cukorbetegséget és deformáló osteoarthritist okoz. Ezenkívül a felesleges zsír esztétikus megjelenést kölcsönöz a testnek.

3. Védi a belső szerveket
A bőr alatti zsírrétegnek köszönhetően az ütések enyhülnek, a magas hőmérséklet hatásai semlegesíthetők. Így védi a belső szerveket. A puha alsó rétegnek köszönhetően a bőr mozgékony lehet - minden irányba mozog. A zsírszövet ezen képességére azért van szükség, hogy megvédje a bőrt a károsodástól.

4. Hasznos anyagokat halmoz fel
A bőr alatti zsírszövet funkciója is a felhalmozódás: felszívja az ösztrogén hormonokat, a retinolt, az A-, E-vitamint. Ez magyarázza, hogy az elhízott férfiaknál csökken a tesztoszteronszint.

5. Hormonokat termel
A zsírszövet egy csodálatos anyag, mert nemcsak felhalmozza a hormonokat, hanem szintetizálja is azokat. Természetesen ösztrogénekről - női nemi hormonokról - beszélünk. Minél több zsír van a szervezetben, annál magasabb az ösztrogén szintje.

A hormonok szintézisét az aromatáz, a zsírsejtekben található enzim részvételével végzik. Ennek az enzimnek a tartalmát tekintve a fenék és a comb bőr alatti szövete áll az első helyen.

A zsír az ösztrogének mellett leptint is termel, a teltségérzetért felelős hormont. A leptin segítségével a szervezetnek szabályoznia kell a zsírszövet mennyiségét.

A bőr alatti zsír összetevői

Az élőlény testében kétféle zsír található - fehér és barna. A fehér zsírszövet az emberben rejlik. Ha mikroszkóp alatt megvizsgálja egy darabját, jól látható lebenyekre, kötőszöveti hidakra való osztódás a lebenyek között. A bőr alatti zsírrétegen belül is vannak erek és idegrostok.

A zsírszövet fő szerkezeti alkotóeleme a zsírsejt. A zsírsejtek hosszúkás vagy kerek alakúak, és lipideket, vizet (30%) és fehérjéket (3-6%) tartalmaznak.

ANAMNÉZIS

A bőr alatti zsírréteg kóros állapotait, amelyek annak elégtelen vagy túlzott fejlődésével járnak, leggyakrabban táplálkozási tényezők okozzák. Ebben az esetben a bőr alatti zsírréteg elégtelen vagy túlzott fejlődésével kapcsolatos panaszok jelentkezhetnek.

A böjt alatt a gyermek a testben lévő zsírmennyiség elsődleges csökkenése miatt fogy, de a jövőben növekedési ütem csökkenés, belső szervek működési zavarok, izomsorvadás, fogak állapotának romlása, ill. íny, bőrfüggelék stb.

Állandó túltáplálás gyermek a bőr alatti zsírréteg túlzott fejlődéséhez, majd elhízáshoz vezet. A túltápláltság korai életkorban bekövetkező negatív következményei a zsírsejtek számának és méretének növekedésével járnak. Ezt követően, idősebb korban az elhízás két típusa alakul ki:

. perifériás, vagy női típusú(a zsír felhalmozódása főleg a bőr alatti szövetben történik):

. zsigeri, vagy férfi típusú(a zsír felhalmozódása a belső szervekben és a hasüregben történik).

A szülők néha odafigyelhetnek duzzanat - folyadék felhalmozódása a bőr alatti szövetben.

ELLENŐRZÉS

A bőr alatti zsírréteg vizsgálatakor határozza meg:

A bőr alatti zsírréteg fejlettségi foka;

Eloszlásának egységessége;

Mindenképpen hangsúlyozd nemi különbségek, mivel fiúknál és lányoknál eltérően oszlik el a bőr alatti zsírréteg: fiúknál egyenletes, lányoknál 5-7 éves kortól, és különösen pubertáskorban a csípőben, a hasban, a fenékben, a mellkasban halmozódik fel a zsír.

Nem csak arra kell figyelni ödéma jelenléte, hanem eloszlásukat is (arcon, szemhéjon, végtagokon, általános duzzanat - anasarca vagy lokalizált). A duzzanat a vizsgálat során könnyen észrevehető, ha jól kifejeződik és lokalizálódik az arcon. Az anyag pépességét gyakran a bőrön a pelenkák, a rugalmas ruhaszalagok, az övek, a derékpántok és a szűk cipők miatti mély benyomódások jelzik. Egészséges gyereknek nincsenek ilyen jelenségei.

TAPINTÁS

Tapintással a következő kóros eltéréseket határozzák meg:

A bőr alatti zsírréteg vastagsága;

Látható duzzanat;

Lágyszöveti turgor.

A bőr alatti zsírréteg felméréséhez valamivel mélyebb tapintásra van szükség, mint a bőr vizsgálatánál: a jobb kéz hüvelyk- és mutatóujjával nemcsak a bőrt, hanem a bőr alatti zsírszövetet is befogjuk a redőbe. A bőr alatti zsírréteg vastagsága több területen is meghatározható, mivel kóros esetekben a zsírlerakódás a különböző helyeken egyenetlen. Vastagságától függően normális, túlzott vagy elégtelen zsírlerakódásról beszélnek (5.1. táblázat).

5.1. táblázat. A bőr alatti zsírréteg vastagsága gyermekeknél, cm

Határozza meg vastagság szubkután zsírréteg a következő sorrendben:

A gyomorban - a köldök szintjén és onnan kifelé (5.1. ábra, a);

A mellkason - a szegycsont szélén a második bordaközi térben (5.1. ábra, b);

Hátul - a lapockák alatt (5.1. ábra, c);

A végtagokon - felső (váll elöl és hátul - 5.1. ábra, d, e) és alsó a comb belső felületén (5.1. ábra, f);

Az arcon - az arc területén.

A bőr alatti zsírréteg vastagságának meghatározásához tolómérőt használhat (lásd 5.1. ábra, e, f).

Bőrredő tapintásakor ügyeljen a következetesség szubkután zsírréteg. Lehet petyhüdt, sűrű és rugalmas. Egyes esetekben a bőr alatti zsírréteg sűrűvé válik. A zsírszövet konzisztenciájának megsértése a bőr és a bőr alatti zsír megvastagodásában nyilvánulhat meg, amelyet néha ödéma kísér (5.2. táblázat).

5.2. táblázat. Változások a bőr alatti zsírréteg konzisztenciájában

A tömörítésből eredő duzzanat abban különbözik, hogy az első esetben nyomás hatására bemélyedés alakul ki, amely fokozatosan eltűnik, a második esetben nyomás hatására nem keletkezik lyuk.

fejlettség foka, eloszlás jellege, bőr alatti zsírredők vastagsága a hason, mellkason, háton, végtagokon, arcon;

Duzzanat és tömörítés jelenléte;

Szöveti turgor.

A bőr alatti zsírréteg mennyiségéről és eloszlásáról a gyermek általános vizsgálata során kaphatunk némi fogalmat, de a bőr alatti zsírréteg állapotáról csak tapintás után születik végső ítélet.

A bőr alatti zsírréteg felméréséhez valamivel mélyebb tapintásra van szükség, mint a bőr vizsgálatánál - a jobb kéz hüvelyk- és mutatóujjával nemcsak a bőrt, hanem a bőr alatti szövetet is befogjuk a redőbe. A bőr alatti zsírréteg vastagságát nem egy adott területen, hanem különböző helyeken kell meghatározni, mivel kóros esetekben a zsírok különböző helyeken történő lerakódása nem egyenlő. A bőr alatti zsírréteg vastagságától függően normális, túlzott és elégtelen zsírlerakódásról beszélnek. Felhívják a figyelmet a bőr alatti zsírréteg egyenletes (az egész testre kiterjedő) vagy egyenetlen eloszlására.

Jobb a bőr alatti zsírréteg vastagságának meghatározása a következő sorrendben: először a gyomorban - a köldök szintjén és azon kívül, majd a mellkason - a szegycsont szélén, a háton - a köldök alatt lapockák, a végtagokon - a comb és a váll belső felülete, végül az arcon - az arc területén.

Figyelni kell az ödéma jelenlétére és elterjedtségére (arcon, szemhéjon, végtagokon, általános ödéma - anasarca vagy lokalizált). A duzzanat a vizsgálat során könnyen észrevehető, ha jól kifejeződik vagy lokalizálódik az arcon. Az alsó végtagok ödéma jelenlétének meghatározásához jobb keze mutatóujjával meg kell nyomnia az alsó lábszár területét a sípcsont felett. Ha megnyomásakor lyuk képződik, amely fokozatosan eltűnik, akkor ez a bőr alatti szövet duzzanata; Abban az esetben, ha a lyuk azonnal eltűnik, akkor nyálkahártya-ödémáról beszélnek. Egészséges gyermekben nem képződik fossa.

^ A lágyszöveti turgor meghatározása úgy történik, hogy a jobb kéz hüvelykujjával és mutatóujjával összenyomják a bőrt és a comb és a váll belső felületén lévő összes lágyszövetet, miközben az ellenállás vagy rugalmasság érzése, az úgynevezett turgor érzékelhető. . Ha kisgyermekeknél a turgor csökken, akkor összenyomásakor letargia vagy petyhüdt érzés alakul ki.

Bővebben a szubkután zsírréteg témában::

1. Gyakorlati ajánlások a bőr alatti zsírréteg vizsgálatához.
2. A bőr alatti zsír anatómiája és élettana - a cellulit és a nem közötti kapcsolat vizsgálata in vivo mágneses rezonancia segítségével

A bőr alatti zsírszövet (bőr alatti alap, bőr alatti szövet, hypodermis) laza kötőszövet zsírlerakódásokkal, amely összeköti a bőrt az alatta lévő szövetekkel. Rugalmassága és szakítószilárdsága, vastagsága van
a test különböző részein egyenetlen, a legjelentősebb zsírlerakódások a hason, a fenéken, a nőknél pedig a mellkason találhatók. A nők bőr alatti zsírrétege majdnem 2-szer vastagabb, mint a férfiaké (m:f = 1:1,89). A férfiaknál a zsír mennyisége a testtömeg körülbelül 11% -a, a nőknél - körülbelül 24%. A bőr alatti zsírszövet gazdagon van ellátva vérrel és nyirokerekkel, a benne lévő idegek széles hurkos plexusokat alkotnak.
A bőr alatti zsírszövet részt vesz a test külső alakjának, a bőr turgorának kialakításában, elősegíti a bőr mozgékonyságát, részt vesz a bőrredők, barázdák kialakulásában. Külső mechanikai hatások hatására lengéscsillapítóként funkcionál, a szervezet energiaraktáraként szolgál, részt vesz a zsíranyagcserében, hőszigetelőként működik.
A szubkután zsírszövet fejlődésének klinikai értékelése során a „táplálkozás” és a „zsírosság” kifejezéseket használják. A táplálkozás normál, fokozott vagy túlzott (elhízás), csökkent (fogyás, soványság) és kimerültségre (cachexia) oszlik. A táplálkozást vizuálisan értékelik, de objektívebben ítélik meg a zsírréteg vastagságának, a testtömegnek és a megfelelő súllyal való kapcsolatának, valamint a test zsírszázalékának tapintási vizsgálatával. Erre a célra speciális képleteket és nomogramokat használnak.
A bőr alatti zsírréteg súlyossága jelentősen függ az alkat típusától: a hiperszténikusok fokozott táplálkozásra, az aszténiások az alacsony táplálkozásra hajlamosak. Éppen ezért a megfelelő testsúly meghatározásakor figyelembe kell venni az alkat típusának megfelelő korrekciót.
50 éves kor felett nő a zsír mennyisége, különösen a nőknél.
Egy egészséges ember különböző mértékű kövérséggel rendelkezhet, ami az alkat típusától, az örökletes hajlamtól, az életmódtól [étrend, fizikai aktivitás, munka jellege, szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás)] függ. Az idősebb életkor, a túlzott evés, az alkohol, különösen a sör fogyasztása, valamint a mozgásszegény életmód hozzájárul a túlzott zsírfelhalmozódáshoz - az elhízáshoz. A helytelen táplálkozás, bizonyos diétáktól való függőség, a böjt, a kimerítő fizikai munka, a pszicho-érzelmi túlterhelés, a szokásos mérgezés (dohányzás, alkohol, kábítószer) fogyáshoz és kimerültséghez vezethet.
Elhízás és fogyás figyelhető meg az idegrendszer és az endokrin rendszer bizonyos betegségeiben. Különböző fokú fogyás
számos szomatikus, fertőző és onkológiai betegségben fordul elő. A túlzott zsírlerakódás és annak éles csökkenése lehet generalizált és lokális, korlátozott, fokális. A lokális változások az októl függően szimmetrikusak vagy egyoldalúak lehetnek.
Kezdetben a táplálkozást vizuálisan értékelik, figyelembe véve a nemet, az alkat típusát és az életkort.
Normál táplálkozás mellett:

• a magasság és a testtömeg helyes aránya, egyes részeinek megfelelő aránya - a test felső és alsó fele, a mellkas és a has mérete, a vállak és a medence szélessége, a csípő térfogata;
• az arcon és a nyakon mérsékelt zsírlerakódások vannak, az állon és a fej hátsó részén nincsenek ráncok;
• a törzs és a végtagok izmai jól fejlettek és világos kontúrúak;
• csontos kiemelkedések - kulcscsontok, lapockák, gerincoszlopok, csípőcsontok, térdkalácsok mérsékelten kinyúlnak;
• a mellkas jól fejlett, elülső fala a has elülső falának szintjén van;
• a gyomor közepes méretű, a derék jól látható, a hason és a derékon nincsenek zsírredők;
• mérsékelt zsírlerakódások a fenéken és a combon.

Megnövekedett táplálkozással (elhízással) a testtérfogat növekedése vizuálisan könnyen észlelhető. Lehet egyenletes és egyenetlen. Az egységes táplálkozási-alkotmányos elhízás és pajzsmirigy alulműködés esetén jellemző. Túlnyomórészt az arcon, a felső vállövben, az emlőmirigyekben és a hasban lehetséges zsírlerakódás (felső típusú elhízás), miközben a végtagok is viszonylag teltek maradnak. Ez jellemző a hipotalamusz-hipofízis elhízására. A hypoovarialis elhízás esetén túlnyomórészt zsírlerakódás figyelhető meg a hasban, a medencében és a combban (alsó típusú elhízás). Az átlagos típusú elhízás is megfigyelhető, ennél a típusnál a zsír elsősorban a hasban és a törzsben rakódik le, a végtagok gyakran aránytalanul vékonynak tűnnek.
Túlzott táplálékkal az arc lekerekített, széles, zsíros duzzadt, kifejezett állú, finom ráncok eltűnnek, nagy ráncok jelennek meg a homlokon, az állon, a fej hátsó részén,
hason, deréktájon. Elhízás esetén az izomkontúrok eltűnnek, a természetes mélyedések (supraclavicularis, subclavia fossae stb.) kisimulnak, a csontnyúlványok „süllyednek” a zsírszövetbe.
A táplálkozás csökkenése a testméret csökkenésében, a zsírréteg csökkenésében vagy eltűnésében, valamint az izomtérfogat csökkenésében nyilvánul meg. Az arcvonások élesebbé válnak, az orcák és a szemek besüppednek, kirajzolódnak a járomívek, mélyülnek a supraclavicularis és subclavia fossae, a kulcscsontok, a lapockák, a tövisnyúlványok, a medencecsontok egyértelműen körvonalazódnak, a bordaközök és a bordák, a kézen a gerincközi terek jól kirajzolódnak. Az extrém kimerültséget cachexiának nevezik.
A bőr alatti zsírréteg tapintásos vizsgálatával meghatározzák a test különböző részein kialakult fejlettségi fokát, vastagságában és más szövetekben zsíros és nem zsíros képződményeket, fájdalmat és duzzanatot.
A tapintást az ujjak tenyérfelületének csúszó mozgásával végezzük a zsír legnagyobb felhalmozódásának helyén, és különösen ott, ahol a bőr felületének és redőinek szokatlan konfigurációja van. Az ilyen területek ráadásul úgy is érezhetők, hogy minden oldalról két-három ujjal lefedik őket, miközben ügyelnek a konzisztenciára, a mobilitásra és a fájdalomra.
Egészséges embernél a bőr alatti zsírréteg rugalmas, rugalmas, fájdalommentes, könnyen eltávolítható, felülete sima. Óvatos tapintással nem nehéz meghatározni finoman karéjos szerkezetét, különösen a gyomorban, a felső és alsó végtagok belső felületein.
A bőr alatti zsírréteg vastagságát úgy határozzuk meg, hogy a bőr-zsírredőt bizonyos helyeken két-három ujjal megfogjuk (36. ábra).
A különböző helyeken található bőr-zsírredő vastagsága alapján megítélhető a zsírszövet eloszlásának súlyossága, jellege, elhízás esetén pedig az elhízás típusa. Normál táplálkozás mellett a bőr-zsírredő vastagsága 1-2 cm-en belül ingadozik, 3 cm-re vagy annál nagyobbra emelkedés túlzott táplálkozásra, 1 cm-nél kisebb csökkenés alultápláltságra utal. A bőrzsírredő vastagsága speciális tolómérővel mérhető, de a gyakorlati gyógyászatban nem alkalmazzák (37. ábra).
Vannak olyan esetek, amikor a bőr alatti zsírréteg teljesen eltűnik egészséges izomállapot mellett, aminek oka lehet veleszületett generalizált lipodystrophia. Létezés

Rizs. 36. A bőr-zsírredő vastagságának vizsgálatára szolgáló helyek.

1. - a hason a bordaív szélén és a köldök szintjén a midclavicularis vonal mentén; 2 - az elülső mellkasfalon a midclavicularis vonal mentén a 2. bordaközi tér vagy a 3. borda szintjén; 3 - a penge szögében; 4 - a vállon a tricepsz felett; 5 - a csípőtaraj felett vagy a fenéken; 6 - a comb külső vagy elülső felületén.

Rizs. 37. Bőrzsírredő vastagságának mérése tolómérővel.
A lipodystrophiának van egy speciális változata - a bőr alatti zsírréteg eltűnése a túlzott izomfejlődés hátterében - hipermuszkuláris lipodystrophia, genezise nem tisztázott. Ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni a testtömeg meghatározásakor és a testzsír százalékának kiszámításakor.
A zsírréteg helyi növekedése vagy a zsírtömegek korlátozott felhalmozódása lipomatosis, lipoma, Dercum-betegség esetén szubkután injekciók után figyelhető meg.
A zsírréteg korlátozott megvastagodását a bőr alatti zsírszövet gyulladása okozza - panniculitis. Ezt fájdalom, bőrpír és megnövekedett helyi hőmérséklet kíséri.
A zsírréteg helyi csökkenése vagy eltűnése lehetséges az arcon, a test felső felében, a lábakon és a combokon. A keletkezése nem tisztázott. Az ismételt injekciók helyén a szubkután zsírréteg gócos eltűnése következik be. Ez gyakran megfigyelhető olyan helyeken, ahol szisztematikusan beadják az inzulint - a vállakon és a csípőn.
A testtömeg-index (BMI) ismeretében egy képlet segítségével kiszámíthatja a testzsír százalékát, ami fontos az elhízás azonosításához és a kezelés alatti monitorozáshoz.
Képlet férfiaknak - (1,218 x testtömegindex) - 10,13
Képlet nőknek - (1,48 x testtömegindex) - 7,0
A testtömeg-index és a testzsírszázalék kiszámításakor ki kell zárni az ödéma jelenlétét, különösen a rejtett ödémát.

Vastagság bőr alatti A zsírréteg meghatározása úgy történik, hogy a bőr-zsírredőt bizonyos helyeken két-három ujjal megfogjuk.
A bőr-zsírredő vastagságának megfelelően különböző helyeken meg lehet ítélni a zsírszövet eloszlásának súlyosságát és jellegét, elhízás esetén pedig az elhízás típusát. Normál táplálkozás mellett a bőr-zsírredő vastagsága 1-2 cm-en belül ingadozik, 3 cm-re vagy annál nagyobbra emelkedés túlzott táplálkozásra, 1 cm-nél kisebb csökkenés alultápláltságra utal. A bőrzsírredő vastagsága speciális tolómérővel mérhető, de a gyakorlati gyógyászatban nem alkalmazzák.

Megfigyelték a teljes eltűnés eseteit bőr alatti zsírréteg jó izomkondícióval, aminek hátterében a veleszületett generalizált lipodystrophia állhat. A lipodystrophiának van egy speciális változata - a bőr alatti zsírréteg eltűnése a túlzott izomfejlődés hátterében - hipermuszkuláris lipodystrophia, genezise nem tisztázott. Ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni a testtömeg meghatározásakor és a testzsír százalékának kiszámításakor.

A zsírréteg helyi növekedése vagy a zsírtömegek korlátozott felhalmozódása figyelhető meg lipomatosisban, lipomában, Dercum-kórban, szubkután injekciók után.
A zsírréteg korlátozott megvastagodása akkor fordul elő, ha gyulladás van a bőr alatti zsírszövetben - panniculitis. Ezt fájdalom, bőrpír és megnövekedett helyi hőmérséklet kíséri.

A zsírréteg helyi csökkenése vagy eltűnése lehetséges az arcon, a test felső felében, a lábakon és a combokon. A keletkezése nem tisztázott. Az ismételt injekciók helyén a szubkután zsírréteg gócos eltűnése következik be. Ez gyakran megfigyelhető olyan helyeken, ahol szisztematikusan beadják az inzulint - a vállakon és a csípőn.

Ödéma betegeknél

Ödéma- a folyadék túlzott felhalmozódását jelenti a szövetekben, ami térfogatuk növekedéséhez és rugalmasságuk csökkenéséhez vezet. Az ödéma lehet általános és helyi. Előfordulnak általános vagy helyi vérkeringés, nyirokkeringés, vesebetegség, májbetegség, koplalás, víz-, só-, fehérje-anyagcsere, beidegzési zavar, gyulladások kialakulása, allergia esetén. Az ödéma bizonyos gyógyszereket szedő betegeknél jelentkezik: butadion (fenilbutazon), mineralokodtikoidok, androgének, ösztrogének, rezerpin, édesgyökér. Vannak idiopátiás ödémák, különösen a fogamzóképes korban lévő nőknél, akik hajlamosak az elhízásra és az autonóm rendellenességekre, leggyakrabban a menstruáció előtti időszakban (ciklikus ödéma).

Ödéma gyakorlatilag egészséges emberekben is lehetségesek. Normál terhesség alatt figyelhetők meg, és a vena cava inferior részleges összenyomódása okozza a megnagyobbodott méh által. Az egészséges emberek ödémája a só és víz rendszerének súlyos megsértése miatt fordulhat elő. Így a nátrium-klorid élelmiszerekben való ellenőrizetlen korlátozása esetén hyponatraemiás ödéma lép fel; az ödéma túlzott folyadékfogyasztás esetén. Néha ödéma jelenik meg azoknál az embereknél, akik székrekedésben szenvednek és hashajtókkal visszaélnek, ami krónikus káliumvesztéshez vezet. A lábfej és a bokaízületek enyhe duzzanata gyakran figyelhető meg túlsúlyos embereknél, különösen nőknél, a forró évszakban, amikor hosszú ideig állnak (fodrászok, eladók, gépkezelők, szakácsok, fogorvosok). Ez gyakran előfordul a varikózisban szenvedőknél.

GYERMEKEK OBJEKTÍV VIZSGÁLATA................................................... ...................................... 3

1. A gyermekek tárgyilagos vizsgálatának módszertana................................................ 3

1.1. A bőr, a bőr alatti zsír és a nyálkahártyák vizsgálati módszerei 3

1.2. A csont- és izomrendszer vizsgálatának módszertana................................................ ........ 3

1.3. A légzőszervek vizsgálatának módszertana................................................ ...................................... 3

1.4. A szív- és érrendszer vizsgálatának módszertana................................................................

1.5. A vérképző szervek vizsgálatának módszertana................................................ ........ 3

1.6. Az emésztőszervek vizsgálatának módszertana................................................ ........ .3

1.7. A húgyúti szervek vizsgálatának módszertana................................................ ........ 3

KÜLÖNBÖZŐ SZERVEK ÉS RENDSZEREK BETEGSÉGEIBEN RENDELKEZŐ GYERMEKEK GONDOZÁSA ÉS MONITOROZÁSA 3

1. Légúti betegségben szenvedő gyermekek gondozása, felügyelete................................................ 3

1.1. Algoritmus a légzési mozgások számlálására gyermekeknél................................................ ......... 3

1.2. Emelkedett és vízelvezető pozíció kialakítása az ágyban................................................ 3

1.3. Légzőszervi betegségben szenvedő gyermekek gondozása és felügyelete................................................ 3

1.4. A körkörös mustártapasz elhelyezésének technikája................................................ ........ ...... 3

1.5. Mustáros pakolás technika................................................ ...................... .. 3

1.6. A mustáros lábfürdő technikája................................................ .............................. 3

1.7. A vibrációs masszázs technikája gyermekeknél................................................ ........ 3

1.8. Inhalációs technika gyermekek számára................................................ ...................................... 3

1.9. A pleura punkció végrehajtásának technikája................................................ ........ 3

2. Keringési rendszeri betegségben szenvedő gyermekek megfigyelése.................. 3

2.1.A gyermekek vérnyomásának (BP) mérésének technikája.................................................. 3

2.2. Impulzusszámlálási technika (PS)................................................ ...................................................... 3

3. Emésztőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek gondozása................................................ 3

3.1. A frakcionált gyomor-intubálás technikája................................................

3.2. A frakcionált duodenális intubáció technikája................................................

3.3. Gyomormosás technika................................................ .............................. 3

3.4. Gázcső behelyezése.................................................. ...................................................... 3

3.5. A tisztító beöntés végrehajtásának technikája................................................ ........ ...... 3

3.6. A gyógyászati ​​beöntés végrehajtásának technikája................................................ ........ ...... 3

3.7. Szifon beöntés technika................................................ .............................. 3

A GYERMEKEK OBJEKTÍV VIZSGÁLATA

A gyermekek objektív vizsgálatának módszertana

A bőr, a bőr alatti zsír és a nyálkahártyák vizsgálati módszerei

A legjobb, ha a gyermek bőrét meleg szobában vizsgáljuk meg. A nővérnek először kezet kell mosnia és felmelegítenie. A gyermeket teljesen le kell vetkőzni, de ez zavarba ejtheti a nagyobb gyerekeket, ezért fokozatosan vetkőztetik le. A kisgyerekeket legjobb pelenkázóasztalon vizsgálni. Ha a gyermek sír, fényes játékkal és gyengéd hanggal meg kell nyugtatni, majd folytatni kell a vizsgálatot.

Az ellenőrzés általában fentről lefelé történik. Különös figyelmet kell fordítani a fül mögötti bőrredők vizsgálatára a nyakon, a hónaljban, az ágyéki területeken, a combon, a fenék alatt és között, valamint az ujjak közötti térben. Ebben az esetben a redők ki vannak hajtva, vagy enyhén megnyúlnak. A fejbőr, a tenyér, a talp és a végbélnyílás bőrét nem kevésbé gondosan megvizsgálják.

A gyermek bőrének állapotát annak színe, páratartalma, turgora, rugalmassága és tisztasága alapján értékelik. Az egészséges gyermek bőre halvány rózsaszín, bársonyos, sima. Egyes gyerekeknek sötét bőrük lehet barnulás nyomaival.

Patológiás, valamint egyes élettani állapotok hatására a bőr színe megváltozhat. Leggyakrabban sápadt bőr figyelhető meg vérszegénység, ödéma, érgörcs (házás, félelem, hányás), valamint az érrendszer vérrel való elégtelen feltöltése, például az aortabillentyűk elégtelensége miatt.

A bőr kivörösödése (hiperémia), mint élettani jelenség magas és alacsony hőmérséklet, mentális stimuláció, valamint a bőr mechanikai irritációja hatására léphet fel. Ez a hiperémia átmeneti, és általában egy vagy néhány területre korlátozódik. A kóros hiperémia lázzal járó betegségekben, eritrocitózissal (a vörösvértestek számának növekedésével) jelentkezik. A korlátozott hiperémia jellegzetes lokalizációval a nyakon, az orcán, az orron és a szem környékén jellemző a disszeminált lupus erythematosusra. A helyi hiperémia gyulladásos gócokat kísér - gyulladt ízületek, infiltrátumok, sebek.

A gyermek bőrének és sclera sárgása (az újszülött kivételével) mindig betegség jele. A bőr sárgaságos elszíneződése akkor fordulhat elő, ha a gyermek nagy mennyiségű ételt vagy színezőanyagokat tartalmazó gyógyszert fogyaszt (sárgarépa, mandarin, birs). Ennél a fajta sárgaságnál csak a bőr foltosodik, míg valódi (máj) sárgaság esetén a sclera is besárgul. Mindenekelőtt a sclera, a nyelv alsó felülete és a lágyszájpad sárgasága (ikterikus, szubicterikus) jelenik meg.

A cianózis (cianózis) akkor jelenik meg, ha az oxihemoglobin szintje 95% alá esik. Vannak teljes cianózis, amely a test teljes felületét lefedi és regionális: periorális - a száj körül, a nasolabialis háromszög cianózisa, a test távolabbi részeinek cianózisa - az orr hegye, fülcimpa, ajkak, nyelv hegye , kezek és lábak, úgynevezett akrocianózis.

Gyermekeknél sokkal ritkábban látható a bőr bronz elszíneződése, amely krónikus mellékvese-elégtelenség esetén figyelhető meg.

A bőr vizsgálatakor figyelni kell a vénás hálózat fejlődésére. Egy kifejezett vénás mintázat medúzafej formájában jelenhet meg a portális vénarendszer torlódása során. Vízfejűség és angolkór esetén a fejbőr vénás hálózata kitágul. Néha a bőrerek úgynevezett pókvénákat képeznek, amelyek enyhén kinyúlnak a bőrszint fölé, számos ággal (krónikus májbetegségekben jelennek meg). Az angiomák - vaszkuláris daganatok - jelentős méretűek lehetnek, néha mögöttes szövetekké és szervekké nőnek.

A vizsgálat során kimutatható a bőr redőiben a hiperémia és a maceráció - pelenkakiütés, amely gyakran fordul elő exudatív-hurutos és allergiás diatézisben szenvedő gyermekeknél. Az újszülöttek köldökét különösen gondosan kell megvizsgálni, mivel a köldökseb nyitott bejárati kapu a fertőzés számára.

A bőr morfológiai elemei a bőrben fellépő kóros folyamat külső kifejeződései. A morfológiai elemeket hagyományosan elsődleges és másodlagosra osztják. Elsődlegesek a változatlan bőrön megjelenő kiütések (folt, papula, tubercle, csomó, hólyag, hólyag, tályog); másodlagos - kiütések, amelyek az elsődleges elemek fejlődése következtében jelentkeznek (skála, hiperpigmentáció, depigmentáció, kéreg, fekély, erózió, heg, lichenifikáció, atrófia). Az elsődleges elemek pedig üreges, savós, vérzéses vagy gennyes tartalommal (vezikula, buborék, tályog), üreges (folt, papula, csomó, hólyag, gümő) telítettek.

A kiütés elemeinek leírásakor bizonyos szabályokat be kell tartani. Meg kell határozni a megjelenés idejét, a lokalizációt, az elemek méretét és számát, alakját és színét. A test minden része, amelyen a kiütés jelen van, fel van tüntetve, és meghatározható a domináns lokalizáció. Mennyiség szerint egyedi elemeket különböztetnek meg (pontos számuk van feltüntetve), enyhe bőrkiütést (a vizsgálat során gyorsan megszámolnak) és bőséges kiütést (több megszámlálhatatlan elem). Az elemek méretét milliméterben vagy centiméterben mérik a legfejlettebb és legdominánsabb elemek szerint. Az elemek formája kerek, ovális, szabálytalan, csillag alakú. A szélek tiszták vagy homályosak. Különös figyelmet fordítanak a kiütés színére. Figyelembe kell venni a kiütés másodlagos elemeinek jellemzőit: a hámlás jellegét és lokalizációját, a kéreg leesésének idejét stb.

A tapintásnak felületesnek kell lennie, és óvatosan kell végezni, anélkül, hogy fájdalmat okozna a gyermeknek, különösen a gyulladásos beszűrődések helyén. Tapintással meghatározzák a bőr vastagságát és rugalmasságát, nedvességtartalmát és hőmérsékletét.

A bőr vastagságának és rugalmasságának meghatározásához a bőrt (a bőr alatti zsírréteg nélkül) a mutatóujjával és a hüvelykujjával egy kis redőbe kell megragadnia, majd távolítsa el az ujjait. Ha a bőrredő az ujjak eltávolítása után azonnal kiegyenesedik, a bőr rugalmassága normálisnak tekinthető. Ha a bőrredő kiegyenesedése fokozatosan történik, a bőr rugalmassága csökken. A bőrt olyan redőben kell megfogni, ahol kevés a bőr alatti zsírréteg: a kézháton, a mellkas elülső felületén a bordák felett, a könyökben. A rugalmasság a hason is értékelhető.

A bőr nedvességtartalmát úgy határozzák meg, hogy az orvos ujjaival megsimogatja a bőrt a test szimmetrikus területein: mellkason, törzsön, hónaljban és lágyékban, a végtagokon, beleértve a tenyeret és a talpat. A fej hátsó részén lévő bőr nedvességtartalmának meghatározása csecsemőknél különösen diagnosztikus jelentőséggel bír. Általában a gyermek bőrének nedvessége mérsékelten rendelkezik.

A bőr hőmérsékletét tapintással határozzuk meg. Beteg gyermekeknél a bőr hőmérséklete az általános testhőmérséklettől függően emelkedhet vagy csökkenhet. A hőmérséklet helyi növekedése vagy csökkenése is lehetséges. Az ízületek gyulladása esetén helyi hőmérséklet-emelkedés lép fel, a végtagok hidegsége érgörcsökkel, a központi és perifériás idegrendszer károsodásával.

Az erek állapotának, különösen fokozott törékenységének meghatározására számos tünetet alkalmaznak.

Tourniquet tünet (Konchalovsky-Rumpel-Leede tünet). A vérnyomásmérő készülékből származó gumiszalagot vagy mandzsettát közvetlenül a felkar középső harmadára helyezik. Ebben az esetben annak az erőnek, amellyel az érszorítót alkalmazzák, meg kell állítania a vénás kiáramlást anélkül, hogy megzavarná az artériás beáramlást, pl. A radiális impulzust meg kell őrizni. A mandzsetta felhelyezésekor a nyomást a szisztolés szintjét meg nem haladó szintre emelik. 3-5 perc elteltével alaposan vizsgálja meg a bőrt a könyök és az alkar területén. Általában a bőr nem változik, de az erek fokozott törékenységével petechiális kiütés jelenik meg a bőrön. A könyök területén több mint 4-5 petechiális elem megjelenése kórosnak minősül.

Csípés tünet. Mindkét kéz hüvelyk- és mutatóujjával meg kell ragadni egy bőrredőt (a bőr alatti zsírréteg nélkül), lehetőleg a mellkas elülső vagy oldalsó felületén (a jobb és a bal kéz ujjai közötti távolság kb. 2-3 mm), és mozgassa a részeit a hajtás hosszában az ellenkező irányba. Pozitív tünet a vérzések megjelenése a csípés helyén.

Kalapács tünet. Végezzen mérsékelt, a gyermekben fájdalmat nem okozó erõs ütögetést ütõkalapáccsal a szegycsont területén. Ha vérzés jelenik meg a bőrön, a tünet pozitívnak minősül.

A bőrvizsgálat további módszerei közé tartozik a dermographizmus meghatározása. A dermográfia vizsgálatát úgy végezzük, hogy a jobb kéz mutatóujjának hegyét vagy a kalapács nyelét felülről lefelé végighúzzuk a mellkas és a has bőrén. Egy idő után fehér (fehér dermográfia) vagy vörös csík (vörös dermográfia) jelenik meg a bőr mechanikai irritációjának helyén. A dermográfia típusát (fehér, piros), megjelenésének és eltűnésének sebességét, valamint méretét (kiömlött vagy nem ömlött) fel kell jegyezni.

A bőr alatti zsírréteg felméréséhez valamivel mélyebb tapintásra van szükség, mint a bőr vizsgálatánál: a jobb kéz hüvelyk- és mutatóujjával nemcsak a bőrt, hanem a bőr alatti szövetet is befogjuk a redőbe. A bőr alatti zsírréteg vastagságát több területen is meg kell határozni, mivel számos betegségben a zsírlerakódás különböző helyeken egyenlőtlen.

Ügyeljen a bőr alatti zsírréteg egyenletes (az egész testre kiterjedő) vagy egyenetlen eloszlására. Objektíven az első három életévben a bőr alatti zsírréteg vastagságát a következők határozzák meg:

Kép: az arcon – az arc területén (normál 2-2,5 cm); a gyomorban - a köldök szintjén azon kívül (a norma 1-2 cm); a testen - a kulcscsont alatt és a lapocka alatt (normál 1-2 cm); a végtagokon - a váll hátsó felülete mentén (norm 1-2 cm) és a combok belső felületén (norm 3-4 cm). 5-7 évesnél idősebb gyermekeknél a bőr alatti zsírréteg vastagságát négy bőrredő határozza meg: a bicepsz felett (normál 0,5-1 cm); a tricepsz felett (normál 1 cm); a csípőcsont tengelye felett (normál 1-2 cm); a lapocka felett – vízszintes hajtás (norma 1,5 cm). A bőr alatti zsírréteg csökkenése előfordulhat bizonyos betegségek, valamint alultápláltság esetén. Túlzott zsírlerakódás léphet fel túltáplálás, mozgásszegény életmód vagy károsodott anyagcsere miatt.

A bőrredő tapintásakor ügyelni kell a bőr alatti zsírréteg konzisztenciájára. Lehet petyhüdt, sűrű és rugalmas. Egyes esetekben a bőr alatti zsírréteg sűrűvé válik, akár egyes kis területeken, akár a teljes bőr alatti szövetben (szkleréma). A tömörödéssel együtt a bőr alatti zsírréteg duzzanata - screedema - is megfigyelhető. A tömörítésből eredő duzzanat abban különbözik, hogy az első esetben nyomás hatására bemélyedés alakul ki, amely fokozatosan eltűnik, a második esetben nyomás hatására nem keletkezik lyuk.

Figyelni kell az ödéma jelenlétére és eloszlására (arcon, szemhéjon, végtagokon, általános ödéma - anasarca vagy lokalizált). Az alsó végtagok ödéma jelenlétének meghatározásához jobb keze mutatóujjával meg kell nyomnia az alsó lábszár területét a sípcsont felett. Ha megnyomásakor egy lyuk jelenik meg, amely fokozatosan eltűnik, akkor ez valódi ödéma. Ha a gödör nem tűnik el, akkor ez nyálkahártya-ödémát jelez. Egészséges gyermekben nem képződik fossa.

A lágyrész-turgor meghatározását úgy végezzük, hogy a bőrt és a comb és a váll belső felületén lévő összes lágyszövetet a jobb kéz hüvelykujjával és mutatóujjával összenyomjuk. Ebben az esetben ellenállás vagy rugalmasság érezhető, amelyet turgornak neveznek. Ha kisgyermekeknél a szöveti turgor csökken, akkor összenyomásakor letargia vagy petyhüdt érzés alakul ki.

Az egészséges gyermek nyálkahártyája rózsaszínű, tiszta, sima és nedves felületű. A szem nyálkahártyáját (kötőhártya) az alsó szemhéj lehúzásával vizsgáljuk. A szájnyálkahártyát spatulával vizsgáljuk. Mivel ez a vizsgálat kellemetlenséget okoz a gyermekben, célszerű a vizsgálat végén elvégezni. Gondosan meg kell vizsgálni és fel kell mérni az arc, az íny, a nyelv és a mandulák nyálkahártyáját. A nyálkahártya sápadtsága vagy vörössége, kiszáradása, fekélyek, lepedékek, vérzések a gyermek betegségére utalnak.

A gyermek nyelve legyen tiszta, rózsaszín, nedves, közepesen kifejezett papillákkal. Az exudatív diathesisben szenvedő gyermekeknek gyakran van egy úgynevezett „földrajzi nyelvük”, amely szabálytalan alakú foltokkal és fehéres csíkokkal rendelkezik, amelyek földrajzi térképre emlékeztetnek. A gyomor-bélrendszeri betegségek során a nyelven szürkésfehér bevonat keletkezik.

A bőr a szervezet egyik fő gátrendszere, amely a gyermekkor különböző időszakaiban morfológiai és funkcionális különbségekkel rendelkezik, és tükrözi az egészséges és beteg gyermek belső szerveinek és egyéb rendszereinek állapotát.

A bőr az intrauterin életkor mutatója. Így a talpon a 32-34. héten bőrbarázdák jelennek meg a talp felső részén, és keresztirányban futnak. 37 hét körül. a hornyok a láb területének körülbelül 2/3-át foglalják el, főleg a felső részeken. 40 hétig az egész lábfejet barázdák borítják. Körülbelül 20 hetes méhen belüli fejlődéstől kezdve a vellus szőr beborítja a magzat egész testét. Körülbelül 33 héttől. fokozatosan eltűnnek, először az arcról, majd a törzsről és a végtagokról. 40 hétig a vellus szőr csak a lapockák területén marad, és 42 hétig. teljesen eltűnnek. Az emlőmirigyek mellbimbói és bimbói a 34. héttől kezdenek kinyúlni a bőr felett, a 36. héttől mirigyszövet csomók (1-2mm) tapinthatók, melyek mérete gyorsan megnő.

AFO bőr:

1. A gyermekek bőrében, akárcsak a felnőtteknél, különbséget tesznek az epidermisz és a dermis között, amelyek között alaphártya található. Az epidermisz egy felületes vékony stratum corneumból áll, amelyet 2-3 sor lazán összekapcsolódó és folyamatosan hámló hámsejtek képviselnek, valamint egy bazális réteg, amelyben a hámsejtek szaporodása történik, biztosítva a keratinizáló elemek utánpótlását. A dermis vagy maga a bőr papilláris és retikuláris részekből áll. A dermis gyengén fejlett kötőszöveti, rugalmas és izomelemekkel rendelkezik. Felnőtt emberben az alaphártya kötő- és rugalmas szöveteinek jó fejlődése biztosítja a szoros kapcsolatot a bőrrétegek között. Gyermekkorban, különösen újszülötteknél, az alaphártya nagyon finom és laza, ami meghatározza az epidermisz és a dermis közötti gyenge kapcsolatot.
2. Amikor a baba megszületik, a bőrét meglehetősen vastag sajtszerű síkosítóréteg borítja. A sajtos kenőanyag zsírból, koleszterinből áll, és sok glikogént tartalmaz. Hámló hámréteget is tartalmaz. A kenőanyag eltávolítása és a bőr véletlenszerű szennyeződésektől való megtisztítása után, amikor áthalad a születési csatornán, az újszülött bőre kissé duzzadt és sápadt. A kezdeti sápadtságot ezután reaktív vörösség váltja fel, kissé cianotikus árnyalattal - újszülöttek „fiziológiás bőrhurutja”; A koraszülötteknél a fiziológiás bőrhurut különösen kifejezett.
3. Haj. Meglehetősen fejlettek, de nincs szőrtüszőjük, ami miatt könnyen kihullanak, és nem teszik lehetővé a gennyes magú kelések kialakulását. A bőrt, különösen a vállakon és a háton, vellus (lanugo) borítja, ami jobban észrevehető a koraszülötteknél; szemöldök és szempilla gyengén fejlett, de növekedésük később felerősödik.
4. Az újszülöttek körmei jól meghatározottak és az ujjbegyekig érnek. Az élet első napjaiban a köröm növekedésének átmeneti késése következik be, ami a körömlemezen egy keresztirányú „fiziológiai” jellemző megjelenésében nyilvánul meg.
5. A faggyúmirigyek az egész bőrben eloszlanak, a tenyér és a talp kivételével. Morfológiailag teljesen kialakultak, és már az intrauterin időszak 7. hónapjában kezdenek működni, és szövettanilag nem különböznek a felnőttek szerkezetétől.
6. A verejtékmirigyek száma a gyermek születésekor ugyanaz, mint egy felnőttnél. A verejtékmirigyek kiválasztó csatornáinak fejletlensége tökéletlen izzadáshoz kapcsolódik. A verejtékmirigyek kiválasztó csatornáinak kialakulása részben már az élet 5. hónapjában megfigyelhető, és csak 7 év után fejeződik be. A verejtékmirigyek kialakulása a homlokon és a fejen korábban véget ér. Ilyenkor gyakran előfordul fokozott izzadás, amit a gyermek nyugtalansága és a fej hátsó részének kopaszsága kísér. Később izzadás lép fel a mellkas és a hát bőrén. A verejtékmirigyek szerkezetének és a vegetatív idegrendszer érlelésével a verejtékezési küszöb is megváltozik. A megfelelő izzadás az élet első 7 évében alakul ki. A kisgyermekek gyakran verejtékezéssel reagálnak a környezeti hőmérséklet csökkenésére, és általában nem tudják gátolni az izzadást, ha a hőmérséklet csökken.
   A kisgyermekek apokrin verejtékmirigyei egyáltalán nem működnek. Tevékenységük kezdete csak 8-10 éves korban derül ki.
7. A szervezetet a káros külső hatásoktól védő védelmi funkciót a melanin pigment is ellátja, amely megvédi a szervezetet a felesleges ultraibolya sugaraktól. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a stratum corneum gyenge fejlettsége és a helyi immunitás alacsony aktivitása miatt ez a funkció nem kellően fejlett, ami meghatározza a bőr könnyebb sérülékenységét.
8. A melanin a bőrszínt is meghatározza, ezért a gyerekek rózsaszínek.
9. A bőr pH-ja semleges, felnőtteknél savas, ami gennyes betegségek kialakulását eredményezi.
10. A stratum corneum vékonysága és a jól fejlett érrendszer jelenléte biztosítja a bőr fokozott reszorpciós funkciója.
    Ugyanakkor az izzadáshoz kapcsolódó kiválasztó funkció fejletlen.
    Ez az alapja bizonyos kenőcsök, krémek, paszták használatának ellenjavallatának, mivel a terápiás hatás helyett általános toxikus hatás lehetséges. Ugyanezen okok miatt a kisgyermekeknél sokkal nagyobb az ép bőrön keresztüli fertőzés veszélye, mint az idősebb gyermekeknél.
11. A bőr hőszabályozó funkciója gyengén fejlett, mivel a hőmérsékletszabályozó központok kialakulása csak 3-4 hónap múlva következik be; verejtékmirigyek nem működnek megfelelően. Ennek eredményeként a gyermek könnyen túlmelegedhet vagy hipotermiássá válhat.
12. A bőr légzési funkciója több százszor erősebb, mint a felnőtteknél. Bőséges vérkapilláris hálózattal, vékony felhámréteggel és egyedi érfalszerkezettel rendelkezik, amely lehetővé teszi a gázok könnyű diffundálását az érfalon keresztül. Az állítás helyes: az újszülöttek a bőrükön keresztül „lélegeznek”. A bőr szennyeződése kikapcsolja a légzési folyamatot, ami negatívan befolyásolja az egészséges gyermek jólétét és rontja a betegség lefolyását.
13. A bőr fontos szerepet játszik a mechanikai, tapintási, hőmérséklet- és fájdalomérzékenység biztosításában, mivel számos különböző receptor található benne. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a bőrt az öt érzékszerv egyikének tekintsük. Az élet első hónapjában a látó- és hallószervek elégtelen fejlettsége miatt a gyermek tapintással „felismeri” az anya kezét. Ugyanakkor a túlzott bőrirritáció (például nedves és piszkos pelenka) szorongást, alvás-, étvágyzavart és alultápláltságot okozhat az újszülöttben.
14. Szintetikus bőr funkció. A bőr ultraibolya sugárzás hatására aktívan részt vesz a melanin pigment és az antirachitikus D3-vitamin képződésében.
15. A bőr alatti zsírszövet a méhen belüli élet 5. hónapjában kezd kialakulni, és főleg az utolsó 1,5-2 hónapban rakódik le a magzatban. terhesség.
    Születéskor a bőr alatti zsírszövet fejlettebb az arcon (az arc zsírszövetei - Bisha csomói), a végtagokon, a mellkason, a háton; gyengébb - a gyomorban. Kisgyermekeknél a bőr alatti zsírréteg átlagosan a testtömeg 12% -át teszi ki, felnőtteknél ez normális - legfeljebb 5%.
    A bőr alatti zsírréteg jobban kifejeződik a teljes időtartamú újszülötteknél. A koraszülötteknél minél nagyobb a koraszülöttség mértéke, annál kisebb. A zsírszövet különféle funkciókat lát el: mechanikai védelem, hőszigetelés, termogenezis, energia, oldható zsírok lerakódása. Újszülötteknél és csecsemőknél a bőr alatti zsírszövet számos jellemzőben különbözik: a zsírsejtek kisebbek és magokat tartalmaznak, az 1 éves gyermekeknél a bőr alatti zsírréteg testtömeghez viszonyított aránya relatíve nagyobb, mint egy felnőtté. A mellkasban, a hasüregekben és a retroperitoneális térben szinte nincs zsírszövet felhalmozódása. Ezeknek a gyermekeknek a bőr alatti szövetében az embrionális szövetek zsírfelhalmozó és vérképző funkcióval rendelkező területei megmaradnak.
16. A magzat és az újszülött bőr alatti zsírszövetének jellemzője a barna zsírszövet (a testtömeg 1-3%-a).
    A barna zsírszövet fő funkciója az úgynevezett non-contractil termogenezis, azaz az izomösszehúzódással nem összefüggő hőtermelés. A barna zsírszövet maximális hőtermelő képességgel rendelkezik az élet első napjaiban: kifejlett babánál 1-2 napig védelmet nyújt a mérsékelt lehűlés ellen. Az életkor előrehaladtával a barna zsírszövet hőtermelő képessége csökken.
17. A nyirokcsomók kialakulása a méhen belüli élet 2. hónapjától kezdődik és a születés utáni időszakban ér véget.
    Újszülötteknél a nyirokcsomók tokja nagyon vékony és finom, a trabekulák nem kellően fejlettek, ezért a tapintás nehézkes. A nyirokcsomók puhák és laza szubkután zsírba temetve. Egy éves korig a legtöbb gyermeknél tapinthatóak a nyirokcsomók. A mennyiség fokozatos növekedése mellett további differenciálódás következik be.
    A nyirokcsomók reakcióját különféle, leggyakrabban fertőző ágensekre általában a 3. élethónaptól kezdődően észlelik gyermekeknél. Az első két életévben a gyermekeknél a nyirokcsomók barrier funkciója alacsony, ami magyarázza a fertőzések gyakori általánossá válását ebben az életkorban (szepszis, agyhártyagyulladás, a tuberkulózis generalizált formái stb.). Az emésztőrendszer limfoid apparátusának elégtelen fejlettsége a születéskor a gyermekeket, különösen az első életévben, könnyen fogékonyságot okoz a bélfertőzésekre és a szervezet korai allergizálására enterális úton. Az óvodáskorban a nyirokcsomók már mechanikai akadályként működhetnek, hogy gyulladásos reakcióval reagáljanak a fertőző betegségek kórokozóinak bejutására. Ebben a korú gyermekeknél gyakori a nyirokcsomó-gyulladás, beleértve a gennyes és kazeos (tuberculosis fertőzéssel járó) gyulladást. 7-8 éves korig lehetővé válik a nyirokcsomók fertőzésének immunológiai elnyomása. Idősebb gyermekeknél a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak a nyirokcsomókba, de nem okoznak gennyedést vagy más specifikus elváltozásokat.
18. Thymus. A gyermek születése után a csecsemőmirigy mérete a pubertásig folyamatosan növekszik. Súlya ekkorra eléri a 30-40 g-ot, a születést követő 7. naptól kezdve a csecsemőmirigy működése ugyanaz, mint a felnőtteknél. Tevékenységének virágkora 3-4 éves korára következik be, utána gyengül. A pubertás korára a csecsemőmirigy elkezd leépülni, és lebenyeit zsírszövet váltja fel. Ugyanakkor a csecsemőmirigy legyengült immunológiai és endokrin funkciói idős korig fennmaradnak.
19. Lép viszonylag nagy, páratlan szerv, körülbelül 150 g tömegű; születéskor a lép nem fejezi be a fejlődését: a trabekulák és a tok rosszul fejlettek. Ugyanakkor a nyiroktüszők jól fejlettek, és a szerv nagy részét elfoglalják. A lép súlya az életkorral növekszik, de a gyermekkorban a teljes testtömeghez képest állandó marad, 0,25-0,3%.
20. Peyer foltjai. Az emberi és állati testben elég sok „szabad” van limfoid szövet, nem kötőszöveti kapszulába zárva, és az emésztő-, légző- és urogenitális szervek falában található. A limfoid szövet diffúz infiltráció vagy csomók formájában jelenhet meg. A vékonybélben az ilyen csomókat hívják Peyer foltjai. A Peyer-foltok kialakulása az ontogenezis legkorábbi szakaszában következik be. Mire a baba megszületik, jól kifejeződnek.

A bőr alatti zsírréteg kialakulása, ödéma jelenléte

1 oldal

A bőr alatti zsírréteg kialakulása lehet normális, fokozott vagy csökkent. A zsírréteg egyenletesen oszlik el, vagy csak bizonyos területeken történik lerakódása. A bőr alatti zsírréteg vastagsága (zsírossági foka) tapintással megítélhető. Ebből a célból két ujjal vegyen fel egy bőrredőt bőr alatti szövettel az egyenes hasizom külső széle mentén a köldök szintjén, a váll oldalsó felületén vagy a lapocka szögében, és mérje meg a vastagságát. egy féknyereg. Normális esetben a bőrredő vastagságának 2 cm-en belül kell lennie, az 1 cm-nél kisebb vastagságot csökkenésnek, a 2 cm-nél nagyobb vastagságot pedig növekedésnek tekintjük a bőr alatti zsírréteg kialakulásában. Ez utóbbi az elhízás különféle formáiban figyelhető meg (amentális exogén, hipofízis, adiposogenitális stb.). A bőr alatti zsír elégtelen fejlődését a szervezet alkati sajátosságai (astheniás típus), az alultápláltság és az emésztőszervek működési zavarai okozzák. A kimerültség szélsőséges fokát ún cachexia

A tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok előrehaladott formáiban figyelhető meg. A modern körülmények között pontosabb képet ad az ember kövérségi fokáról egy olyan mutató meghatározása, mint pl. testtömeg-index.

A testtömegindexet (BMI) a testtömeg (kg-ban) és a magasság négyzetének (m2-ben) való arányaként számítják ki. A BMI-értékeket, valamint a túlsúly osztályozását az 1. táblázat tartalmazza.

Asztal 1.

A túlsúly és az elhízás osztályozása testtömegindex alapján

A testsúly típusai		Társbetegségek kockázata
Súlyszegény		Egyéb betegségek kockázata
Normál testsúly
Túlzott testsúly		Mérsékelt
Elhízás 1. fokozat		Emelkedett
Elhízás 2. fokozat
Elhízás 3. fokozat		Nagyon magas

Korábban széles körben használtak különféle arányossági indexeket: Pinier, Bouchard, Quetelet (magasság-súly). Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a derékkörfogat (WC) mérésének. A WC és a 2-es típusú diabetes mellitus és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata közötti kapcsolat bizonyítást nyert (lásd 2. táblázat).

2. táblázat.

Megnövekedett kockázat	Nagy kockázat

A derékbőség és az anyagcsere-szövődmények kockázata

Az ödéma a folyadék kóros felhalmozódása a lágy szövetekben, szervekben és üregekben. Eredetük szerint megkülönböztetik:

) gyakoriak

ödéma: szív-, vese-, máj-, cachektikus (éhes);

) helyi: -

gyulladásos, angioödéma, a véna daganat általi helyi összenyomásával, nyirokcsomók.

Az uralkodó előfordulási mechanizmus (patogenezis) szerint a következőkre oszthatók hidrosztatikus,

vagy pangásos (szívelégtelenség, thrombophlebitis miatti károsodott helyi vénás kiáramlás, a véna daganat általi összenyomása, nyirokcsomók stb.);

hipoonkotikus

A vér onkotikus nyomásának csökkenése miatt nagy fehérjeveszteséggel (vese-, cachektikus, részben májödéma);

membranogén

A sejtmembránok fokozott permeabilitása miatt (gyulladásos, angioödéma); vegyes.

Lásd még

Következtetés
A skizofrénia krónikussá váló mentális betegség, amely a páciens személyiségének tipikus változásaiban és más, változó súlyosságú mentális zavarokban nyilvánul meg, ...

Compliance az orvostudományban és annak optimalizálásának módszerei
Az orvosi rendelések teljesítésének problémája nagy probléma a modern orvostudományban. A betegek orvosi rendelvények teljesítéséhez való betartása ma meglehetősen alacsony: ...

Liberális álláspont
E. Kimbrell The Human Body Workshop című könyvében ezt írja: „Sok szakértő úgy véli, hogy a magzatok gyógyászati ​​célú felhasználásával kapcsolatos jelenlegi negatív hozzáállás...