Az érhártya gyulladásának fő okai és tünetei. Uveitis - mi ez, hogyan kell kezelni az akut szembetegséget, okai Az érhártya gyulladásos betegségei

Az érhártya (uveális traktus) patológiája, beleértve az íriszt, a ciliáris testet és magát az érhártyát, veleszületett rendellenességek, gyulladásos betegségek, traumás elváltozások, disztrófiák és daganatok formájában fordul elő.

Az érhártya veleszületett rendellenességei.

Ezek a rendellenességek a baba születése után azonnal észlelhetők.

Ezek tartalmazzák:

• aniridia (az írisz hiánya),
• polycoria (több pupilla jelenléte),
• ectopia (pupilla elmozdulás),
• az írisz vagy az érhártya összes részének coloboma (defektusa).

Az érhártya gyulladásos betegségei.

Uveitis.

Ez a szem meglehetősen gyakori patológiája, azzal magyarázható, hogy az érhártya nagyszámú érből áll, amelyek sűrű hálózatot alkotnak, nagyon lassú véráramlással.
A lassú véráramlás miatt számos mérgező és fertőző ágens (baktériumok, vírusok) telepszik meg az érhártyában, akut és krónikus gyulladást okozva. (uveitis). Ha az egész érhártya begyullad, kialakul panuveitis.

Gyakran abból a tényből adódóan, hogy az elülső rész (írisz és ciliáris test) és a hátsó rész (choroid) külön vérellátással rendelkezik, csak az elülső gyulladása alakul ki. iridociklitisz (elülső uveitis) vagy csak a hátsó - Choroiditis (posterior uveitis) az érhártya szakasza. Néha az ember begyullad írisz (iritis) vagy ciliáris test (ciklit).

Okoz.

Az érhártya gyulladása előfordulhat gyakori fertőző betegségek (influenza, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis stb.), úgynevezett fokális fertőzések (gyulladásos folyamatok szuvas fogak, orrmelléküregek, mandulák és más szervek gyulladásos gócai), reuma, polyarthritis esetén. allergiás betegségek stb.
Az uveitisben szenvedő betegek vizsgálatát és kezelését szemészeti kórházban végzik.

Iritis (az írisz gyulladása).

Iritis (az írisz gyulladása)általában sajgó szemfájdalommal kezdődik, amely átterjedhet a halántékra, a fej teljes felére az érintett szem oldalán. A beteg nehezen látja a fényt (fotofóbia, könnyezés, blepharospasmus), és az érintett szem látása romlik. A szem kivörösödik (rózsaszín-lila fényudvar jelenik meg a limbus körül - pericornealis injekció). A kötőhártya-gyulladással ellentétben a kötőhártya ürege tiszta, nincs váladékozás; a keratitistől eltérően a szaruhártya fényes és átlátszó marad. Az írisz megváltoztatja a színét.

Ha összehasonlítja az egészséges és a beteg szem szivárványhártyáját, láthatja, hogy a beteg szem szivárványhártyája homályos, nincs jellegzetes depressziós mintázat - íriszkripták, kitágult erek láthatók benne. Az íriszszövet duzzanata miatt a pupilla beszűkül, ami a beteg és az egészséges szemek összehasonlításakor is különösen szembetűnő.

A beteg szem pupillája sokkal kisebb, és nem reagál olyan gyorsan a fényre, mint az egészséges szemé. Ez Az iritis különbözik a glaukóma akut rohamától .
A zöldhályog akut rohama esetén az érintett szem pupilla szélesebb, mint az egészséges szemnél, és nem szűkül, ha a szem megvilágított. Ezenkívül az iritis abban különbözik a zöldhályogtól, hogy tapintásra a szem puhábbnak tűnik, mint egy egészséges szem, és akut zöldhályogroham esetén sokkal keményebbnek tűnik.

Az iritisz különösen sajátos tünete az ún összenövések (synechia). Ezek a szivárványhártyának a lencse elülső felületéhez (hátsó íriszcommissura) vagy a szaruhártyához (elülső íriszcommissúrák) való tapadásai. Legtisztábban akkor észlelhetők, ha olyan gyógyszereket csepegtetnek a szembe, amelyek a pupilla tágulását (mydriaticát) okozhatják: 1% platifillin oldat, 1% homatropin-hidrobromid oldat, 0,25% szkopolamin-hidrobromid oldat vagy 1% atropin-szulfát oldat.

Ha ezeknek az oldatoknak az egészséges szem kötőhártya zsákjába történő becsepegtetése a pupilla egyenletes tágulásához vezet, megtartva a szabályos kerek formát, akkor az írisz összenövése esetén a pupilla egyenetlenül tágul és alakja szabálytalanná válik. Az elülső kamrában a nedvesség zavarossá válik, és genny jelenhet meg benne (hipopion).

Iridociklitisz.

Iridociklitisz -az írisz és a ciliáris test gyulladása, ugyanazok a klinikai tünetek jellemzik, mint az iritis, de még kifejezettebbek. Szem- és fejfájás, látásromlás, fényfóbia, könnyezés, az írisz színének és szerkezetének megváltozása, az elülső kamrában lévő nedvesség zavarossá válik. A szaruhártya hátsó felületén sejtelemek lerakódásai - különböző színű és méretű - csapadékok jelenhetnek meg.

Mivel a váladék bejut az üvegtestbe, zavarossá válik, és a szemfenékből a szemfenéki reflex eltompul, az üvegtestben lebegő, félig rögzített vagy rögzített opacitások szálak, szálak, pelyhek formájában észlelhetők. test.
A ciklusgyulladásra jellemző másik tünet a fájdalom a ciliáris test területén, amelyet a szemgolyó csukott szemhéjakon keresztül történő tapintásával észlelnek (ugyanúgy, mint az intraokuláris nyomás meghatározásánál).

A ciliáris testben a vizes folyadék képződésének zavara miatt az intraokuláris nyomás csökken, a szem tapintásra lágy és hipotóniás lesz. Ha az írisz a pupilla teljes széle mentén a lencséhez olvad (pupilla fúzió), vagy az egész pupilla meg van töltve váladékkal (pupilla elzáródás), akkor a vizes humor kiáramlásának megsértése miatt megnőhet az intraokuláris nyomás és a szem legyen nehéz tapintással.

Choroiditis (posterior uveitis).

Choroiditis (posterior uveitis) szinte mindig a szem látható elváltozásai nélkül jelentkezik. Tekintettel arra, hogy az érhártyában kevés az érzékeny receptor, a betegek nem éreznek fájdalmat, nincs bőrpír, fényfóbia. Az átlagos egészségügyi dolgozó csak akkor sejtheti az érhártya folyamatát, ha egy általános betegségben (reuma, polyarthritis), fertőző folyamatban stb. szenvedő beteg látásélessége meredeken csökken, villódzások, szikrák jelennek meg a látómezőben (fotopsia). ), a szóban forgó betűk és tárgyak torzulásai (metamorfózis) -phopsiák), rossz szürkületi látás (hemeralopia) vagy látásvesztés (scotomák).

A diagnózist csak szemorvos állíthatja fel, aki szemészeti vizsgálattal a szemfenéken a choroiditisre jellemző változásokat látja.

Az uveitis szövődményei a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezethet. Ezek közé tartozik a szaruhártya degenerációja, a szürkehályog, a másodlagos glaukóma és a látóideg atrófia.

Sürgősségi elsősegélynyújtás szivárványhártyagyulladás és iridociklitis esetén elsősorban az írisz hátsó összenövéseinek (synechia) kialakulásának megakadályozása vagy azok felszakítása, ha már kialakultak.

Erre a célra:

• mydriatikumok ismételt becsepegtetése (0,25% szkopolamin-hidrobromid oldat, 1% atropin-szulfát oldat). A mydriatikumok csepegtethetők, ha az intraokuláris nyomás csökken (a szem tapintásra lágy),
• ha megnövekedett a szemnyomás (a szem nehezen tapintható), az atropin csepegtetése helyett helyezhet az alsó szemhéj mögé 0,1%-os adrenalinoldattal vagy 1%-os mezatonnal megnedvesített vattacsomót, vagy csepegtethet 1%-os atropinoldatot. és adj egy tablettát (0,25 g) diakarbot a belsejébe (fonuri
• Ezt követően oftan-dexamatazon oldatot vagy hidrokortizon szuszpenziót kell ismételten a szembe csepegtetni.
• Azonnal el kell kezdeni az általános antibakteriális és nem specifikus gyulladáscsökkentő terápiát: szájon át vagy intramuszkulárisan egy széles spektrumú antibiotikumot - tetraciklint, eritromicint, ceporint stb.
• egy tabletta analgin - (0,5 g) és butadion (0,15
• A mentőorvos intravénásan beadhat 40%-os aszkorbinsavas glükózoldatot vagy 10%-os nátrium-klorid oldatot, ha nincs ellenjavallat, 40%-os metiléntetramin-hexa (urotropin) oldatot.
• Száraz melegítő kötést kell a szemre felhelyezni, és a beteget a kórház szemészeti osztályára kell vinni.

Kezelés.

Az uveitis kezelése általános és helyi.

Általános kezelés az uveitis etiológiájától függ.

• Betegek tuberkulózis etiológiájú uveitis A ftivazidot, az izoniazidot (tubazidot) és más, specifikus hatású gyógyszereket szájon át írnak fel,
  • intramuszkulárisan - sztreptomicin (legalább 20-30 g tanfolyamonként).
  • Ugyanakkor deszenzitizáló szereket írnak fel.
• Toxoplazmózis uveitis kloridinnel (0,025 g naponta kétszer 5 napig) és szulfadimezinnel (0,5 g naponta négyszer 7 napig) kezelték.
  10 napos szünet után a kezelést 2-3 alkalommal meg kell ismételni.
• Kezelés fertőző uveitis, Az influenza, torokfájás, reumás és egyéb fertőzések után kialakuló szulfonamid gyógyszerekkel és széles spektrumú antibiotikumokkal (bicillin, intravénás morfociklin, orális tetraciklin antibiotikumok), szalicilátokkal és helyi kortikoszteroidokkal kezelik.
• Vitaminterápia javallt (B, C vitaminok, multivitaminok),
• ozmoterápia (hexametiléntetramin, intravénás glükóz).

Helyileg jelezve:

• mydriaticák kijelölése, amelyek békét teremtenek az íriszben, csökkentik a hiperémiát, a váladékozást, megakadályozzák az írisz hátsó összenövéseinek kialakulását és a pupilla esetleges összeolvadását.
  • A fő mydriatikus szer az atropin-szulfát 1%-os oldata. Az atropint gyakran 0,1% -os adrenalin oldattal kombinálva írják fel.
• Figyelemelvonás terápia javasolt (piócák a halántékon, forró lábfürdő).
• a szivárványhártya meglévő hátsó adhéziói esetén a fibrinolizin, lecosin (papain) és a mydriatikumok keverékének elektroforézissel történő bevezetése hatékony.
• A gyulladás csökkentése érdekében a termikus eljárásokat melegítőpárnával, paraffinnal és diatermiával végezzük.
• a folyamat etiológiájától függetlenül használják gyulladáscsökkentő és allergiaellenes szerek- kortikoszteroidok (napi 5-6 alkalommal 0,5%-os kortizon oldat, 2,5%-os kortizon-acetát vagy hidrokortizon 0,5-1 ml szuszpenziója parabulbar vagy subconjunctivális injekciók, dexametazon).
• a gyulladásos jelenségek enyhülésével végezze el reszorpciós terápia(etilmorfin-hidroklorid telepítése növekvő koncentrációban, aloe kivonat elektroforézise, ​​lidáz, termikus eljárások).
• egyes esetekben az uveitis (szekunder glaukóma) szövődményeit műtéti úton kezelik.

Gondozás Az uveitises kezelést általában szemkórházakban végzik, ahol a betegség okától függően átfogó általános és helyi gyógyszeres és fizioterápiás kezelést és megfelelő étrendet kapnak.
A kezelés során a javulás hátterében a betegség súlyosbodhat. Ebben fontos szerepe van a betegek étrendjének és kezelésének megsértésének, ezért a megfigyelésük és a gondozásuk hosszú távúnak (2-3 hónapnak) kell lennie. Biztosítani kell az időszerű és... az orvos összes előírásának gondos betartása: gyakori cseppek, fizioterápiás eljárások, intramuszkuláris injekciók és intravénás infúziók.

Megelőzés Az uveitis az uveitishez vezethető gyakori betegségek (reuma, polyarthritis, tuberkulózis) időben történő azonosításából és kezeléséből, a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítéséből (fogszuvasodás, orrmelléküreg-gyulladás stb.), általános egészségi állapot javításából, ill. a test keményedése.

A szem érhártyája összetett szerkezetű, és három részből áll: az íriszből, a ciliáris (ciliáris) testből és magából az érhártyából (choroid). A szem anatómiájáról és életkorral összefüggő sajátosságairól szóló előadásban már jeleztük, hogy ezek a részek mindegyikének megvan a maga egyedi felépítése és funkciója. A szivárványhártya anatómiájában a legfontosabb, hogy a pupillát összehúzó izom és egy azt tágító izom van benne, az elsőt az oculomotor paraszimpatikus ideg, a másodikat a szimpatikus ideg idegzi be. Az érzékszervi idegvégződések a trigeminus ideg „képviselői”; Az elülső ciliáris erek miatt, a ciliáris test hátsó hosszú ciliáris ereivel anasztomizálva, annak vérellátása történik. Az írisz feladata, hogy a megvilágítási szinttől függően szabályozza a szembe jutó fény mennyiségét a pupilla „automatikus” membránjának köszönhetően. Minél több a fény, annál keskenyebb a pupilla, és fordítva. Az írisz részt vesz az ultraszűrésben és a vizes folyadék kiáramlásában, a hőszabályozásban, a oftalmotonus fenntartásában és az akkomodációban.

A ciliáris test olyan, mint az intraokuláris váladék mirigye, és részt vesz a vizes humor kiáramlásában. Az akkomodációt biztosítja a cinkszalag rostjainak beszövésének köszönhetően, részt vesz a szemészeti tónus és a hőszabályozás szabályozásában. Mindezek a funkciók a mirigy- és izomszerkezet összetettségének köszönhető. A paraszimpatikus, szimpatikus és szenzoros idegvégződések beidegzik, a vaszkularizációt pedig a hátsó hosszú hengeres erek biztosítják, amelyek visszatérő artériákkal (anasztomózisokkal) rendelkeznek mind az íriszhez, mind az érhártyához. A ciliáris test mirigyes szakaszának mind a 70 folyamata saját idegágakkal és saját erekkel rendelkezik.

A ciliáris test aktivitásának köszönhetően biztosított a szem vaszkuláris struktúráinak (szaruhártya, lencse, üvegtest) folyamatos táplálása.

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a choriocapillaris rétegében, amely kívülről a pigmentréteggel, belülről a retinával szomszédos, a hátsó rövid artériák sok elágazása miatt az érhártya gazdagon vaszkularizált. Az érhártya részt vesz a retina neuroepithelium táplálásában, az intraokuláris folyadék kiáramlásában, a hőszabályozásban, az oftalmotonus szabályozásában, az akkomodációban. Az érhártyaerek anasztomóznak a csillótest hátsó hosszú ciliáris ereivel. Így az érhártya mindhárom szakasza érrendszeri kapcsolatban áll egymással, és az írisz és a ciliáris test is rendelkezik beidegződéssel. Az érhártya nagyon rosszul beidegzett, és lényegében csak szimpatikus idegvégződései vannak.

A szivárványhártya és a ciliáris test gazdag érzékszervi beidegzése súlyos fájdalmat okoz a gyulladások és károsodások során.

A szem érhártyájának gyulladása

Az érhártya gyulladása az esetek körülbelül 5% -át teszi ki az összes szempatológiában. A szem érhártyájának gyulladása keratoiritis formájában jelentkezhet, amelyről a keratitis kapcsán szó volt.

Iritis, iridocyclitis (ezek elülső uveitisek), posterior cyclitis (hiperciklitikus krízisek), cyclochoroiditis, choroiditis, chorioretinitis, chorioneuroretinitis (ezek a hátsó uveitisek) önállóan (izoláltan) vagy kombinációban fordulhatnak elő.

Ezenkívül bizonyos esetekben a gyulladás teljes természetű lehet - ezek a panuveitisek.

Vannak úgynevezett perifériás uveitisek is, bár ezek a posterior cyclitis vagy cyclochoroiditis kategóriába sorolhatók.

Uveitis

Mielőtt bemutatnánk a különböző uveitisek klinikai képének néhány jellemzőjét, célszerű rámutatni arra, hogy a gyermekek uveitisének természetétől függetlenül van egy bizonyos egyedisége. Így gyakran nem feltűnő kezdetűek, szubakut lefolyásúak, a tünetek enyhén kifejezettek, a szaruhártya szindróma gyenge, a fájdalom enyhe, a kiválások polimorfak, a váladék gyakran savós, a hátsó synechiák viszonylag gyengék és vékonyak, a lencse és az üvegtest gyakran érintett a folyamatban (homályosság), reaktív papillitis gyengén kifejezett, gyakori visszaesések, rövid remissziók, nincs panasz látásromlásra, bár csökkent, a folyamat gyakran kétoldali. Azonban az érhártya minden része gyakran részt vesz a gyulladásos folyamatban.

Ami a felnőttek uveitiszének klinikai képét illeti, a betegség súlyosabb, mint a gyermekeknél, és számos panasz jelentkezik a szem(ek) jelentős kellemetlenségére.

Az uveitis típusai

Az uveitis természeténél fogva, elhelyezkedésétől függetlenül, lehet veleszületett és szerzett, exogén és endogén, toxikus-allergiás és metasztatikus, granulomatózus és nem granulomatosus, generalizált és lokális, hosszú távú és abortív, egyszeri és visszatérő, akut, szubakut. és krónikus, egyidejű általános patológiával és anélkül, fordított fejlődéssel és szövődményekkel.

Az exudáció (transzudáció) jellege szerint az uveitis lehet savós, fibrines, gennyes, vérzéses, plasztikus és vegyes.

Az uveitis helyes klinikai diagnózisának felállításához el kell kezdenie a beteg vizsgálatát a betegség rövid, koncentrált anamnézisével. Ezután szekvenciálisan ellenőrizni kell a látásfunkciókat, minden szemet vizuálisan és műszerek segítségével, más szerveket és rendszereket (tapintással, auskultációval, termográfiával, tonometriával stb.) kell megvizsgálni.

Ezután célzott klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő (röntgen, bakteriológiai, szerológiai, immunológiai, virológiai stb.). A fő figyelmet a betegség minél több tünetének azonosítására kell fordítani, szem előtt tartva, hogy a kezelés megkezdése mindig tüneti jellegű.

Elülső uveitis

Melyek az elülső uveitisz (iritis, iridocyclitis) lehetséges tünetei? Az érhártya gyulladásának első jele, amely magára vonhatja a figyelmet, egy kicsi és néha kifejezett szaruhártya-szindróma, azaz fényfóbia, könnyezés, blepharospasmus, a szem lilás árnyalatú vörössége (pericornealis injekció).

A beteg látása azonnali ellenőrzésével megbizonyosodhat arról, hogy valamelyest csökkent, és nem javul gyenge pozitív vagy negatív szemüveg használatával. Az oldalsó megvilágításos vagy biomikroszkópos szemvizsgálat során kimutatható a szaruhártya endotéliumának „párásodása” (tompulása), valamint az elülső vizes üregében változó számban, méretben, formában, tónusban (színben) lévő csapadék. üreges, változó típusú és mennyiségû (savós, gennyes stb.).

Az írisz lehet elszíneződött, teltvérű (ödémás, hiperémiás), újonnan kialakult erekkel, csomós (granulomák).

A pupilla beszűkülhet, és a fényre adott reakciója lassú lehet. A pupilla világításkor és sötétítéskor, majd mydriaticával való tágulása során a pupilla „játéka” során a hátsó synechiák (az írisz pupillaélének összetapadása az elülső lencsekapszulával) és a lencsén váladéklerakódások észlelhetők.

Végül a szemgolyó enyhe tapintása felfedi annak fájdalmát. Ezenkívül előfordulhat a beteg általános depressziós, nyugtalan, kényelmetlen állapota.

Mindezek a tünetek az érhártya gyulladását jelzik. De annak meghatározására, hogy elülső uveitisről van-e szó, vagy szélesebb körben elterjedt, oftalmoszkópiát végeznek. Ha az üvegtest átlátszó és a szemfenékben nincsenek elváltozások, akkor az elülső uveitis diagnózisa kétségtelen.

A hátsó uveitis diagnózisa

Azonnal meg kell jegyezni, hogy az izolált hátsó uveitis diagnosztizálása, ellentétben az elülső uveitis diagnózisával, nehéz lehet külső jelek alapján, és a hátsó uveitis jelenlétének gyanúja olyan közvetett tünetekből adódik, mint például a látásromlás. csökkent látásélesség, látómező hibái (mikroskotómák, fotopszia stb.). Ebben az esetben az elülső szegmens általában nem változik.

Az érhártya hátsó részének gyulladásának jeleit csak szemészeti és biomikrocikloszkópos úton észlelik, amikor gyulladásos gócokat észlelnek, amelyek típusa, mérete, száma és elhelyezkedése változó. Ezen gócok változatosságát, azaz a szemfenék képét felmérve feltételezhetjük a choroid gyulladásos folyamatának lehetséges etiológiáját és aktivitását (súlyosságát).

A panuveitisz fő tünetei közé tartozik az összes felsorolt ​​lehetséges tünet, amely az elülső és a hátsó uveitisre jellemző, a panuveitis diagnosztizálása viszonylag egyszerű. Ezzel a betegséggel általában változások figyelhetők meg az érhártya minden részében, valamint a lencsében, az üvegtestben, a retinában és a látóidegben. Szintén gyakran megfigyelhető a oftalmotonus szabályozási zavara (hipotenzió, magas vérnyomás).

Reumás uveitis

A leggyakoribb reumás uveitist az a tény jellemzi, hogy a reuma akut lefolyása (roham) hátterében fordul elő.

A reumás uveitis súlyos szaruhártya-szindrómában és a szem környékén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A szem vegyes injekcióját fejezik ki. A szaruhártya endotéliumán többszörös szürke kis csapadék található, az elülső kamra nedvességében bőséges zselatinos váladék található, az írisz teltvérű, erei kitágultak, többszörös vékony pigmentált hátsó synechia a mydriaticus becsepegtetése után viszonylag könnyen megreped. (szkopolamin, de nem atropin). A lencse és az üvegtest gyakorlatilag sértetlen. A fundusban többé-kevésbé kifejezett vasculitist észlelnek az edényeken szürkés „csatlakozások” formájában.

Minden változás fordított fejlődésen megy keresztül a reuma hatékony kezelésével és stabilizálásával, a folyamat megismétlődik a betegség következő rohamának hátterében.

Az ilyen típusú uveitis kezelése helyi, tüneti jellegű.

Tuberkulózisos uveitis

A tuberkulózisos uveitis gyakrabban fordul elő aktív intrathoracalis (tüdő) vagy mesenterialis, néha csonttuberkulózis hátterében, és gyakran a betegség krónikus lefolyása vagy remissziója hátterében.

Az érhártyában zajló folyamatot elsősorban a látásromlás és a szaruhártya szindróma gyanítja. A gyulladás leggyakrabban az egyik szemen jelentkezik. A szem hiperémiája vegyes injekció formájában kissé kifejezett, a szaruhártya szindróma alig észrevehető. A tuberkulózisos uveitiszre nagyon jellemző a szaruhártya endotéliumán „zsíros” nagy csapadék.

Ezenkívül az íriszben kórokozó szürkés-rózsaszín csomók (granulomák-tuberculomák) vannak körülvéve erekkel (hasonlóan a tuberkulózisos keratitisben előforduló infiltrátumokhoz), az írisz pupillaszélén pedig „pisztolyok” (hópehelyszerű lerakódások). Ebben a folyamatban a szinekiák szélesek, erőteljesek, sík alakúak és nehezen szakadnak el a mydriatika hatására. A szem elülső kamrájában gyakran sárgás váladék található. Az íriszben új erek képződnek.

A váladék gyakran lerakódhat a lencse elülső tokján, újonnan képződött erekkel kihajt, és a kötőszövet degenerálódik (szerveződik). A váladék átterjedhet a szem hátsó kamrájába és az üvegtestbe, és ennek következtében a lencse és az üvegtest hátsó tokjának átlátszatlansága (aranyzápor) lép fel. A hátsó szekvenciális szürkehályog megzavarja a lencse táplálkozását, és belső rétegei fokozatosan zavarossá válnak.

A szemfenékben különböző méretű tuberkulózisos gócok találhatók különböző részeken, különálló kontúrok nélkül, sárgás színűek, amelyek az érhártyától a retináig terjednek. Ezek az elváltozások nem egyesülnek, és pigment rakódik le a perifériájukon, és a közepén szürkés árnyalatot kapnak. A folyamatban természetesen a retina is részt vesz, aminek következtében a látási funkciók (látásélesség, látótér elváltozások, valamint színlátás) különböző mértékben (az elváltozások helyétől és méretétől függően) szenvednek. Ez a tuberkulózisos uveitisz képe azt jelzi, hogy a panuveitis típusának megfelelően alakul ki, de gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az elülső uveitis (iridocyclitis) vagy a posterior uveitis (choroiditis) jelei jellemzik.

Szifilitikus uveitis

A szifilitikus uveitis veleszületett és szerzett szifilisz esetén fordulhat elő. Veleszületett szifilisz esetén az érhártya, valamint a szaruhártya gyulladása megjelenhet a méhben, amelyet újszülöttnél észlelnek.

Az uveitist a szerzett szifiliszben mérsékelt szaruhártya-szindróma, vegyes injekció, savós váladék a szem elülső kamrájában és többszörös polimorf kis csapadék jellemzi.

A megváltozott íriszben sárgás-vöröses csomók-papulák tárulnak fel, amelyekhez újonnan képződött erek közelednek. A hátsó synechiák masszívak, szélesek, a mydriaticák becsepegtetése után felszakadnak, helyükön pigmentált polimorf csomók maradnak a lencse elülső tokján. Az üvegtestben apró, pontszerű lebegő barnás homályok előfordulhatnak. Lehetséges poszt-gyulladásos elváltozások a szemfenékben, amelyek a „szórt sóra és borsra” emlékeztetnek. Ez a kép csak a szifiliszre jellemző. A szifilitikus uveitiszsel járó szem elülső és hátsó részének elváltozásai kombinálva és elszigetelten is megfigyelhetők. Azokban az esetekben, amikor az uveitis choroiditis formájában fordul elő, gyermekkorban nehéz diagnosztizálni, mivel a folyamatot nem kísérik változások a szem elülső részén. A choroiditis csak a látótér zavaraiban (diszkomfort) nyilvánul meg, a gyerekek, mint ismeretes, nem figyelnek erre, és nem panaszkodnak. A szem hátsó részének gyulladását vagy véletlenül fedezik fel, például szemsérülések miatt, vagy a szifilisz egyéb megnyilvánulásaival összefüggésben. Általában ez a patológia kétoldalú.

Kollagén uveitis

A kollagén uveitis leggyakrabban a nem specifikus, úgynevezett rheumatoid polyarthritis hátterében fordul elő, amely főként óvodás és iskolás korú gyermekeknél jelentkezik és kontrollálatlanul halad előre. Azonban nincsenek elszigetelt esetek, amikor az uveitis jóval a polyarthritis kialakulása előtt jelentkezik.

A szemet az esetek körülbelül 15%-ában érinti a kollagenózis. A szembetegség fokozatosan kezdődik, és általában az egyik szemen, majd különböző időpontok után a másik szemen. Az uveitis túlnyomórészt iridociklitisz, azaz anterior uveitis formájában jelentkezik. Jellemző, hogy legtöbbször, bár nem mindig, a szem normál látásvizsgálat során nyugodt, gyulladásos folyamat gyanúja sem merül fel benne. Ez különösen veszélyes azokban az esetekben, amikor nincsenek sokízületi gyulladásra utaló jelek, amelyek „jelet adhatnak” a szemvizsgálatra. Eközben a gyulladás szinte „tünetmentesen” halad előre, kezdeti szakasza elmarad.

Az uveitis korai jelei csak olyan esetekben mutathatók ki, amikor a betegséget az egyik szemen már észlelték (bár későn), miközben a másik szem még egészséges volt. A kollagén uveitisz egyik első jele az írisz enyhe hiperémiája és a pupillák lassabb fényreakciója. Alaposabb biomikroszkópos vizsgálattal a szaruhártya hátsó felületén, főként annak alsó szegmensében, különböző méretű szürke színű csapadékokat találunk. A mydriatikus csepegtetés után a pupilla lassan és nem kellően tágul, alakja viszont kerek, azaz ekkor még nincsenek hátsó szinekiák. Hetek vagy hónapok elteltével az írisz sápadt, szürkés lesz, jól látható erekkel, váltakozó résekkel és kriptákkal, ami az írisz szerkezetének disztrófiás változásait jelzi.

A gyulladásos folyamat folytatódását bizonyítja a hátsó synechiák megjelenése, amelyek a pupilla tágulásakor masszív (széles) síkszerűnek tűnnek, szinte törhetetlenek erős izomfájdalmak (szkopolamin + dimexid + kokain) beiktatása és a kötőhártya alatti injekció beadása után. 0,1%-os adrenalin oldat. Ebben az esetben a pupilla szabálytalan csillag alakú formát vesz fel. Fokozatosan a synechiae teljesen „blokkolja” az elülső kamra és a hátsó kamra közötti kapcsolatot. A pupilla széle és az írisz szövete teljesen összeolvad a lencse elülső tokkal.

A szem gyulladásos folyamata a proliferatív típusnak megfelelően megy végbe, a váladékozás hatására kialakult sejtelemek rakódnak le a pupillazónában, ezek kötődve degenerálódnak, újonnan kialakult szivárványhártya erekké nőnek, és így nem csak a szem összeolvadása következik be. szivárványhártya a lencse elülső tokkal, de a pupilla teljes összeolvadása is előfordul a kötőszöveti szövettel. Ennek következtében az elülső kamra először egyenetlenné válik, majd a szemen belüli folyadék kiáramlásának hiánya miatt a hátsó kamrából az elülső íriszbe tölcsér alakúvá válik. Ebben az esetben az elülső kamra szöge jelentősen bezárul, és az intraokuláris folyadék kiáramlásának romlása következtében magas vérnyomás, majd másodlagos glaukóma léphet fel, amely egyes elhúzódó kezeletlen esetekben fordul elő.

Amint az a képen látható, a kollagén elülső uveitist a lefolyás nagy eredetisége és súlyossága jellemzi.

De, amint azt a tanulmányok mutatják, ez nem korlátozódik csak az érhártya elülső és középső részének károsodására. Az uveitis tüneteinek megjelenésével egyidejűleg vagy valamivel azután polimorf kis zárványok, például meszesedések találhatók a szemgolyó kötőhártyájában. Ezután biomikroszkóposan félhold alakú, szürkés-fehéres opacitások tárulnak fel a felszíni rétegekben a limbus és a cornea határán a 3 és 9 órás zónában, amelyek fokozatosan szétterjednek a szaruhártya felületén a 3 és 9 órás zónában. a nyitott szemrepedés szalag formájában „tisztás öblökkel”.

Így kollagén uveitis esetén a gyulladásos-dystrophiás proliferatív folyamat nemcsak az érhártya elülső részében lokalizálódik, hanem a lencsére, a szaruhártyára és a kötőhártyára is kiterjed. A szem elváltozásainak ezt a képét általában a Still-kór szemhármasának nevezik – az uveitis, a szekvenciális szürkehályog és a szalag alakú szaruhártya-dystrophia kombinációja. Általában a kollagén uveitis kezdeti és előrehaladott stádiumában nem fordul elő kifejezett patológia a choroidban és a szemfenék más részein.

Uveitis más betegségekben

Az uveitis szinte minden bakteriális, vírusos, adenovírusos és számos szisztémás betegségben előfordulhat és gyakorlatilag (az esetek 10-15%-ában) előfordul. Ezért lényegében bármilyen általános fertőző és szisztémás betegség esetén szigorú és sürgős látásvizsgálatot kell végezni, amelyet a szemgolyó és a segédberendezések alapos vizsgálata követ.

Így például egy influenzás, bárányhimlő, herpesz, Behcet-kór (ophthalmostomatogenitális szindróma), citomegalia, Reiter-kór (uretro-oculosynovial szindróma), Besnier-Beck-Schaumann-kór (sarcoidosis) beteg szemei ​​nem maradhatnak el. toxoplazmózis és sok más betegség és szindróma esetén. Mindezen betegségek esetén előfordulhat keratitis, és ami veszélyesebb, uveitis, mivel mind a keratitis, mind az uveitis szinte mindig a látásfunkció csökkenését eredményezi.

Hiperciklikus válság

Különösen néhány szóban kell szólni az úgynevezett hiperciklikus válságokról. A hiperciklikus válságok általában fiatal és középkorú nőknél fordulnak elő. Ezek az állapotok váratlanul napközben jelentkeznek, és éles fájdalom az egyik szemben, hányinger, hányás, fejfájás, sőt ájulás formájában nyilvánulnak meg. A pulzus jelentősen megnő, a vérnyomás emelkedik, szívdobogásérzés jelentkezik. A szem ilyenkor szinte nyugodt, de a látási funkciók rövid távon csökkennek. Tapintásra a szem fájdalmas és kemény (T+2). A roham több órától 1-2 napig tart, és ahogy megjelent, hirtelen eltűnik, maradványhatások nélkül.

Ennek a patológiának azonban más helyi megnyilvánulásai is lehetségesek. Így az általános súlyos állapot hátterében túlnyomóan pangó injekció jelenhet meg a szemben, a szaruhártya megduzzad, nagy szürke csapadék rakódik le a szaruhártya endotéliumán, az írisz erősen megduzzad, de a pupilla nem tágul (mint pl. glaukóma) esetén a látás élesen romlik. Ez a kríziskép az elsődleges glaukóma akut rohamára emlékeztet. A hiperciklikus válság órákig (napokig) tart.

Hasonló támadások megismétlődhetnek. Ennek a folyamatnak az etiológiáját még nem állapították meg.

A roham alatti kezelés tüneti jellegű, és görcsoldók és fájdalomcsillapítók bevételéből áll. 5-10 ml 0,25%-os novokain izotóniás nátrium-klorid oldatának intravénás infúziója jól működik (nagyon lassan kell beadni). Helyi érzéstelenítőket (novokain, trimekain, piromekain), kortikoszteroidokat, dibazolt, glükózt, taufont, amidopirint, adrenalint óránként írnak fel a szokásos farmakológiai adagokban.

Az uveitis kezelése

Tekintettel arra, hogy az etiológiájukban és lefolyásukban eltérő uveitis tünetei sok hasonlóságot mutatnak, kezelésüknek, különösen az etiológia tisztázásáig és a specifikus gyógyszerek felírásáig, tüneti jellegűnek kell lennie, amint azt már többször jeleztük.

Az uveitis kezelésének magában kell foglalnia a következő gyógyszerek alkalmazását:

1. érzéstelenítők (novokain, piromekain, trimekain, dimexid stb.);
2. antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, pipolfen, tavegil, diazolin stb.), kalciumkészítmények;
3. nem specifikus gyulladásgátló szerek (amidopirin és más szalicilátok, kortikoszteroidok stb.);
4. érerősítők (rutin, aszkorbinsav stb.);
5. antimikrobiális szerek (antibiotikumok, szulfonamidok stb.);
6. vírusellenes szerek (keretsid, florenal, banafton, poludanum stb.);
7. neurotróp gyógyszerek (dibazol, taufon, B-vitaminok stb.);
8. felszívódó gyógyszerek (kálium-jodid, etilmorfin-hidroklorid, lekozim stb.);
9. cikloplegikumok (szkopolamin, homatropin-hidrobromid, mezaton stb.);
10. specifikus gyógyszerek.

Ezenkívül fizioreflexoterápiát, lézeres kezelést és sebészeti módszereket alkalmaznak. Az uveitis gyógyszeres kezelését óránként kell elvégezni (kivéve a mydriatikumokat, az etilmorfin-hidrokloridot stb.).

Minden uveitisre gyanús vagy uveitisz diagnosztizált beteget a megfelelő kórházi osztályokon (ambulanciákon) és speciális szanatóriumokban kezelnek.

Azok a személyek, akiknek uveitise volt, legalább 2 évig klinikai gondozásnak kell alávetni, miután helyi vagy általános kezelésen esnek át.

A szemben a sclera és a retina között van a legfontosabb szerkezet - érhártya, vagy ahogy más néven, . Megkülönböztetett elülső(írisz és ciliáris test) és vissza(choroid, a latin Chorioidea - maga az érhártya). Az írisz fő funkciója a retinába jutó fény mennyiségének szabályozása. A ciliáris test felelős az intraokuláris folyadék termeléséért, a lencse rögzítéséért, valamint egy akkomodációs mechanizmust is biztosít. Az érhártya látja el a legfontosabb funkciót az oxigén és a tápanyagok eljuttatásában a retinához.

Uveitis Ez a szem érhártyájának gyulladásos betegsége. Okai és megnyilvánulásai olyan sokrétűek, hogy leírásukra száz oldal sem elég, sőt vannak olyan szemészek is, akik csak ennek a patológiának a diagnosztizálására és kezelésére szakosodtak.

Az érhártya elülső és hátsó részeit különböző forrásokból látják el vérrel, így leggyakrabban szerkezetük izolált elváltozásai fordulnak elő. A beidegzés is eltérő (a szivárványhártya és a ciliáris test a trigeminus idegnél van, az érhártyának pedig egyáltalán nincs érzékeny beidegzése), ami jelentős eltérést okoz a tünetekben.

A betegség lehet nemtől és életkortól függetlenül érinti a betegeket, és a vakság egyik vezető oka(az összes eset körülbelül 10%-a) a világon. Különböző források szerint az incidencia 17-52 eset/100 ezer fő évente, a prevalencia 115-204/100 ezer A betegek átlagéletkora 40 év.

Érdekes módon Finnországban a legmagasabb az uveitis előfordulása, valószínűleg a HLA-B27 spondyloarthropathia (ennek egyik oka) magas előfordulása miatt a lakosság körében.

Az uveitis okai

Gyakran Az uveitis okát nem lehet meghatározni(idiopátiás uveitis). Provokáló tényezők lehetnek genetikai, immun- vagy fertőző betegségek, sérülések.

Úgy gondolják, hogy a sérülés utáni uveitis oka egy olyan immunreakció kialakulása, amely károsítja az uveális traktus sejtjeit, válaszul a mikrobiális szennyeződésre és a sérült szövetek bomlástermékeinek felhalmozódására. Amikor a betegség fertőző, az immunrendszer nemcsak az idegen molekulákat és antigéneket, hanem a saját sejtjeit is elpusztítja. Azokban az esetekben, amikor az uveitis egy autoimmun betegség hátterében fordul elő, az ok az érhártya saját sejtjeinek immunkomplexek általi károsodása lehet, túlérzékenységi reakció eredményeként.

Az uveitis kialakulásához leggyakrabban hozzájáruló betegségek a következők: szeronegatív arthropathia (spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, pszoriázisos arthropathia, gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, colitis ulcerosa)), reumás ízületi gyulladás, szisztémás lupus erythematosus, tuberculoticosis, behçsaretcoidosis, Behçsaretcoidosis szifilisz, herpeszvírus, toxoplazmózis, citomegalovírus, AIDS.

Rodrigues A. et al. (1994) szerint az idiopátiás uveitis dominál más formák között, és körülbelül 34%-át teszi ki. A szeronegatív spondyloarthropathia az esetek 10,4%-ában, a sarcoidosis - 9,6%, a juvenilis rheumatoid arthritis - 5,6%, a szisztémás lupus erythematosus - 4,8%, a Behçet-kór - 2,5%, az AIDS - 2,4%-ban. Ugyanezen szerző szerint az elülső uveitis a leggyakoribb (51,6%), a hátsó - az esetek 19,4% -ában.

Az uveitis tüneteinek azonosításakor egy betegnél emlékezni kell a betegséget utánzó „álarcos” szindrómára. Lehet nem daganatos (intraokuláris idegentestekkel, retinaleválással, rövidlátó disztrófiával, pigment diszperziós szindrómával, retina disztrófiával, szem keringési zavarával, gyógyszeradagolásra adott reakciókkal), vagy daganatos (ilyen onkológiai betegségekkel). intraokuláris limfómák, leukémia, uvealis melanoma, más lokalizációjú daganatok áttét, paraneoplasztikus szindróma, rákkal összefüggő retinopátia, retinoblasztóma).

Osztályozás

Az uveitis nómenklatúra szabványosításával foglalkozó nemzetközi munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki e betegség osztályozására.

Így lokalizáció szerint szokás megkülönböztetni

Amint látjuk, a gyulladás érintheti mind az érhártya különböző részeihez tartozó struktúrákat, mind a környező szöveteket (sclera, retina, látóideg).

Által a morfológiai kép megkülönböztethető fokális (granulomatózus) és diffúz (nem granulomatózus) uveitis.

A betegség kezdete lehet hirtelen vagy rejtett, gyakorlatilag tünetmentes. Az időtartam alapján az uveitis korlátozott (legfeljebb 3 hónapig) és tartósra oszlik. Lefolyásuk szerint lehetnek: akut (hirtelen fellépő és korlátozott időtartamú), visszatérőek (az exacerbációs periódusok váltakoznak 3 hónapnál hosszabb kezelés nélküli remissziós periódusokkal) és krónikusak (perzisztens uveitisz, amelynek relapszusai kevesebb, mint 3 hónappal a kezelés abbahagyása után jelentkeznek kezelés).

A gyulladásos folyamat aktivitási fokának meghatározásához a celluláris opaleszcenciát és a sejtes elemek jelenlétét a szem elülső kamrájában értékelik.

Az uveitist számos egyéb paraméter szerint is megkülönböztetik: morfológiai, beteg életkora, immunállapota stb.

Tünetek

Az uveitis tünetei sok tényezőtől függenek, a főbbek a gyulladásos folyamat lokalizációja (elülső, középső, hátsó) és időtartama (akut vagy krónikus). Az októl függően a betegség ezen formájára jellemző sajátos megnyilvánulások azonosíthatók.

Elülső uveitis

A leggyakoribb formát - akut elülső uveitist - rendszerint hirtelen fellépő, erős fájdalom kíséri az érintett oldalon (jellemzően fokozott éjszakai fájdalom, fényváltozással, a limbusban a szemgolyó nyomásával), fényfóbia, homályos vagy csökkent látás. , könnyezés, a szem jellegzetes vörössége (a szemgolyó ciliáris vagy vegyes injekciója), a pupilla szűkülete és fényreakciójának gyengülése a záróizom görcse miatt. A krónikus elülső uveitisz tünetei hasonlóak, de általában kevésbé súlyosak, és néhányuk hiányzik is.

A szemész a vizsgálat során sejtelemek, gennyes és fibrines váladék (hypopyon) jelenlétét tudja kimutatni az elülső kamra vizes üregében, opálosságát (Tyndall-jelenség); lerakódások (csapadékok) a szaruhártya hátsó felületén; jellegzetes lerakódások az írisz pupilla szélén (Keppe csomópontjai) vagy annak középső zónájában az elülső felszínen (Boussac csomópontok); az írisz hátsó vagy elülső fúziója a környező struktúrákkal (synechia), atrófiás változásai; színkülönbség a jobb és a bal szem között (heterochromia); kóros erek megjelenése az íriszben (rubeózis). Az IOP szintje az alacsonytól a magasig változhat.

Átlagos uveitis

Az érhártya gyulladását ebben a lokalizációban lebegő homályosság kíséri a látótérben, fájdalom hiányában a látás romlása (a klinikai kép hasonló a hátsó uveitishez), és enyhe fotofóbia.

Posterior uveitis

Ilyen uveitis esetén a betegek elmosódást, csökkent látásélességet, úszógumi megjelenését, képtorzulást, fotopsziát fájdalom hiányában, vörösséget és fotofóbiát észlelnek. A fájdalom megjelenése a hátsó lokalizációjú uveitisszel a szem elülső kamrájának gyulladásos folyamatában, a bakteriális endoftalmitisben vagy a hátsó scleritisben való részvételre utalhat.

Szemészeti vizsgálattal az üvegtestben sejtváladék jelenléte, különböző formájú és típusú exudatív és vérzéses preretinális és intraretinális elváltozások tárhatók fel, amelyek inaktív stádiumban a környező szöveteket érintve hegesedéses, atrófiás területekké alakulhatnak.

A panuveitisben szenvedő betegek a fenti tünetek mindegyikét tapasztalhatják.

Az uveitis diagnózisa

Az uveitis diagnosztizálásában a legfontosabb a helyes és teljes anamnézis felvétel. Ez megkíméli a pácienst a szükségtelen vizsgálatoktól. Sok szakértő még különféle kérdőíveket is javasolt, amelyek kulcskérdéseket tartalmaznak a végrehajtáshoz. Segítik a felmérés egységesítését, és elkerülik a kórtörténet hiányos tisztázását.

Nincsenek kötelező specifikus szemészeti módszerek az uveitis diagnosztizálására. Az általános teljes vizsgálat feltárja a betegség bizonyos jellegzetes jeleit. Fontos odafigyelni az intraokuláris nyomás szintjére, amely Herbert szerint a betegek körülbelül 42%-ánál emelkedik. Nélkülözhetetlen az elülső szegmens vizsgálata, amely segít azonosítani a szaruhártya hátsó felületén lévő csapadékot, hipopiont vagy pszeudohypopyont, az írisz változásait és más jellegzetes változásokat. A szem hátsó szegmensében bekövetkezett változások megkülönböztetésére a standard szemfenéki vizsgálat mellett FA és OCT alkalmazható.

A laboratóriumi diagnosztikát (PCR, HLA tipizálás és mások), röntgen-, MRI- és citológiai vizsgálati módszereket az uveitis feltételezett okától függően indikációk szerint végeznek.

2005-ben az uveitisz nómenklatúrájának szabványosításával foglalkozó munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki az uveitisz különféle formáira vonatkozó diagnosztikai intézkedések hatályára vonatkozóan (lásd a függeléket). Tartalmazza az egyes klinikai esetekben szükséges főbb vizsgálatok listáját, és segít elkerülni az alaptalan felírást.

Különleges helyet foglal el az uveitis tüneteit utánzó „masquerade” szindróma diagnózisa. Gyanítani kell az agresszív gyógyszeres terápiára adott minimális válasz esetén. A diagnosztikai eljárások terjedelme a feltételezett októl függ.

Ezt fontos megérteni az uveitis vizsgálatának célja ez nemcsak a betegség okának megállapítása lehet, hanem a patológia kizárása is, amelynek kezelését bizonyos gyógyszerek kizárják (például fertőző, különösen olyanok, amelyeket speciális vizsgálatokkal nem lehet azonosítani, „álarcos” szindróma); szisztémás betegségek, amelyek ronthatják a beteg általános állapotát, a gyógyulás prognózisát, és a kezelési rend korrekcióját igénylik.

Az uveitis kezelése

Gyógyszeres kezelés. Az uveitis kezelése közvetlenül az októl függ ami a betegséget okozta. Tekintettel arra, hogy gyakran nem lehet megállapítani, a kezelési rendek tüneti vagy empirikusan felírt gyógyszereket tartalmaznak a gyulladás etiológiájának megállapításáig. A betegség okának azonosítása után speciális kezelést kell alkalmazni.

Az uveitis kezelésének arany standardja a kortikoszteroidok.. A recept fő céljai: a váladékozás csökkentése, a sejtmembránok stabilizálása, a gyulladásos hormonok termelésének és a limfocita reakció gátlása. Az ebbe a csoportba tartozó specifikus gyógyszer kiválasztása, valamint az adagolás módja a gyulladásos folyamat aktivitásának, az IOP-emelkedés hajlamának stb. figyelembevételével történik. Jelenleg helyi és szisztémás alkalmazás is lehetséges. implantátum behelyezése a szemgolyó üregébe vagy a szem membránjai alá, amelyből a gyógyhatású anyag kis dózisban, hosszú időn keresztül szabadul fel.

A következő leggyakrabban felírt uveitiszre a cikloplegikus és mydriatikus hatású gyógyszerek. Használatuk annak köszönhető, hogy megakadályozzák az írisz szinekhiáinak (fúziós) képződését a környező struktúrákkal, csökkentik a fájdalmat a pupilla- és ciliáris izmok görcsének csökkentésével, stabilizálják a vér-szemészeti gátat és megakadályozzák a fehérje további szivárgását a vizes humorba. .

Az uveitis kezelésére szolgáló második vonalbeli gyógyszerek az NSAID-k. Gyulladáscsökkentő hatásuk a szteroidokhoz képest kisebb, de hasznosak lehetnek fájdalomcsillapításra, gyulladásos reakciók enyhítésére, a betegség kiújulásának megelőzésére és kezelésére, valamint egyes esetekben az azt kísérő makulaödéma kezelésére. Ha kortikoszteroidokkal együtt írják fel, az NSAID-ok segítenek csökkenteni a gyulladás enyhítéséhez szükséges dózist a krónikus uveitis egyes formáinak hosszú távú kezelése során. A gyógyszert szemcsepp és tabletta formájában is fel lehet írni.

Különös figyelmet kell fordítani egy viszonylag új gyógyszercsoport - immunmodulátorok, amelyeket ma már sikeresen alkalmaznak az uveitis bizonyos formáiban (például Behçet-kór okozta, amely a szem hátsó szegmensét érinti; Wegener granulomatosis; nekrotizáló scleritis). Ebbe a csoportba tartoznak az antimetabolitok (metotrexát, azatioprin, mikofenolát-mofetil), a T-limfocita inhibitorok (ciklosporin és takrolimusz), az alkilező szerek (ciklofoszfamid, klorambucil). A terápia célja a látószerv károsodásához (immunszuppresszió) vezető gyulladásos immunválasz bizonyos mechanizmusainak célzott gátlása. A gyógyszerek kortikoszteroidokkal együtt és anélkül is használhatók, ami lehetővé teszi az utóbbiak szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentését.

Az utóbbi időben lehetővé vált a növekedési faktor-α tumorgátló gyógyszerek alkalmazása az uveitisek speciális formáira (serpinginous chorioiditis, shotgun chorioretinitis, szimpatikus szemészet; Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada betegségek, juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, szeronegatív spondyloarthropathia) is. vagy az úgynevezett biológiai terápia. A leggyakrabban használt adalimumab és infliximab. Minden biológiai szer „második vonalbeli” gyógyszer e betegségek kezelésében, és olyan esetekben alkalmazzák, amikor a korábbi terápia sikertelen volt.

Sebészet

Az ilyen típusú kezelés célja a vizuális rehabilitáció, a diagnózis tisztázására szolgáló diagnosztikus biopszia, a homályos vagy megváltozott struktúrák eltávolítása, amelyek megnehezítik a szem hátsó szegmensének vizsgálatát, vagy hozzájárulnak a szövődmények kialakulásához (hályog, üvegtest destrukció, szekunder). glaucoma, retinaleválás, epiretinális membrán), gyógyszerek beadása közvetlenül a gyulladás helyére. Ezenkívül az érintett szemszerkezetek eltávolítása segíthet a gyulladásos folyamat enyhítésében. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti módszerek közé tartozik a vitrectomia, a fakoemulzifikáció, a glaukóma szűrési műtét és az intravitreális injekciók.

Ezeknek a beavatkozásoknak a sikere közvetlenül függ végrehajtásuk időszerűségétől, a betegség stádiumától és a szemgolyó visszafordíthatatlan változásainak gyakoriságától.

Az uveitis kezelésének prognózisa

Az uveitisben szenvedő betegeket tájékoztatni kell az előírt kezelési és vizsgálati rend betartásának fontosságáról. Ez a legfontosabb tényező, amely meghatározza a betegség kimenetelének kedvező prognózisát. Az uveitisz bizonyos formái azonban a megfelelő kezelés ellenére is kiújulhatnak.

Természetesen az uveitis önmagában nem halálos, de ha nem kezelik megfelelően, vakságot okozhat.

Alkalmazás

Bibliográfia

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS vezető rezidens, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Szingapúr, Uveitis Classification, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Az emelkedett szemnyomás kockázati tényezői uveitisben. J Glaukóma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Az uveitis diagnosztizálása és kezelése. Jaypee-Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akut anterior), 2009. [ Academia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis és uveitis nyomon követése, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Gyakorlati útmutató az intraokuláris gyulladás diagnosztizálásához és kezeléséhez. Springer, 2017
9) Kanski's Cinical Ophthalmology. A szisztematikus megközelítés. 8. kiadás. Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Sürgősségi szemészet: Tankönyv. Pozíció. M.: GEOTAR-Média, 2005

Az érhártya anatómiája

Vaszkuláris traktus (uvea) három részből áll: az írisz ( írisz), ciliáris vagy ciliáris test ( corpus ciliare) és magát az érhártyát ( chorioidea).

Írisz– az érhártya elülső, látható része kiterjedt érzékeny beidegzési hálózattal rendelkezik n. ophthalmicus(a trigeminus ideg első ága). Az írisz érhálózatát az elülső ciliáris és a hátsó hosszú ciliáris artériák alkotják. Az írisz elülső (mezodermális) és hátsó (ektodermális) részekre oszlik. A mezodermális réteg az endotéliummal borított külső határrétegből és az írisz stromájából áll. Az ektodermális réteg izom-, belső határ- és pigmentrétegekből áll. Az íriszben két izom található - a tágító és a pupilla záróizom. Az elsőt a szimpatikus ideg, a másodikat az oculomotoros ideg beidegzi. Az írisz színe a pigmentrétegétől és a stromában lévő pigmentsejtek jelenlététől függ.

Az írisz feladata, hogy a pupilla méretének változtatásával szabályozza a retinába jutó fény mennyiségét, vagyis a rekeszizom működését. Ezenkívül a lencsével együtt megkülönbözteti a szem elülső és hátsó részét, és a ciliáris testtel együtt intraokuláris folyadékot termel. A pupillán keresztül a vizes humor kiáramlik a hátsó kamrából az elülső kamrába.

Ciliáris test nem áll rendelkezésre ellenőrzésre. Fájdalmát tapintással vizsgálják, gonioszkópiával felületének egy kis része részben látható, átjutva az írisz gyökerébe. A ciliáris test körülbelül 6-7 mm széles gyűrű. Elülső részén kb. 70 nyúlvány található, ciliáris koronának hívják. corona ciliaris). A hátsó rész lapos, az úgynevezett ciliáris kör, a lapos rész ( orbіculus cilіaris vagy pars plana). A Zinn szalagjai a lencsét tartó ciliáris nyúlványok oldalsó felületéhez kapcsolódnak.

Az íriszhez hasonlóan a ciliáris testben is van egy mezodermális rész, amely 4 rétegből áll (suprachoroid, izomréteg, vaszkuláris réteg, bazális lamina) és egy ektodermális rész, amelyet két hámréteg képvisel: a külső pigmentált ill. a belső nem pigmentált.

A ciliáris test vastagságában egy alkalmazkodó izom található, amelynek kettős beidegzése van: paraszimpatikus ( n. oculomotorius) és szimpatikus. Érzékszervi beidegzés történik n. ophthalmicus.

Az akkomodatív izom három részből áll: meridián (Brücke izom), körkörös (Müller izom) és radiális (Ivanov izom).

A ciliáris testben sok ér található - elágazó elülső ciliáris és hátsó hosszú ciliáris artériák és azonos nevű vénák.

A ciliáris test funkciója: akkomodáció és az intraokuláris folyadék termelése.

Choroid- az érrendszer hátsó része, amely a szemfenéket béleli, az átlátszó retinán keresztül látható. 5 rétegből áll: szuprachoroidális, nagy erek rétege, közepes erek rétege, choriocapillaris réteg, bazális lamina (Bruch üvegtesti membránja). A choriocapilláris réteg szorosan kapcsolódik a retina pigmenthámjához, ezért érhártya betegségeiben a retina is részt vesz a folyamatban.

Az érhártya vérellátását a hátsó rövid ciliáris artériák végzik, a vér kiáramlása az örvénylő vénákon keresztül történik, amelyek az egyenlítőnél haladnak át a sclerán. Nincs érzékszervi beidegzése. Funkció: retina trofizmus.

Így az írisz és a ciliáris testnek közös a vérellátása és beidegzése, ezért általában egyidejűleg érintettek. Az érhártya vérellátásának sajátosságai meghatározzák elváltozásainak izolálását. Az érhártya mindhárom szakasza azonban anatómiailag szorosan összefügg, az elülső és hátsó ciliáris erek rendszere között anasztomózisok vannak, így a kóros folyamat a teljes uvealis traktusra kiterjedhet.

Az érhártya betegségei

Az érhártya kóros állapotainak következő típusait különböztetjük meg:

1) fejlődési rendellenességek;

2) gyulladásos betegségek (uveitis);

3) disztrófiás betegségek (uveopátia);

4) daganatok.

Fejlődési anomáliák

Albinizmus pigment teljes hiánya a bőrben, a hajban, a szemöldökben, a szempillákban. A szivárványhártya nagyon világos, vörös fényen keresztül látható, néha a sclera is látható rajta. A szemfenék világos, láthatóak az érhártyaerek. Gyengénlátás, fényfóbia és nystagmus figyelhető meg.

Kezelés: fénytörési hibák korrekciója, pleoptika.

Aniridia írisz hiánya. Gyengelátási panaszok, fényfóbia.

Kezelés: kontaktlencse, műtét - iridoprotézis.

Polycoria több tanuló jelenléte. Gyengénlátás, monokuláris diplopia panaszok.

Correctopia a pupilla helyzetének változása .

Kezelés: kontaktlencse, műtét - zárt iridoplasztika.

Az írisz koloboma a szivárványhártya defektusa, mindig alul helyezkedik el, a pupilla határa és a pupilla záróizma megmarad.

Kezelés: műtét - zárt iridoplasztika, kontaktlencse.

Az érhártya koloboma a szemfenék alsó részén lokalizálódik, ezen a területen a retina fejletlen vagy hiányzik.

Kezelések Nem.

Maradék pupilla membrán a pupilla területén fehér, átlátszatlan szálak vannak, amelyek nem a pupilla szélétől, hanem az írisz kis artériás körének vetületéből indulnak ki.

Kezelés: csak akkor távolítható el, ha a látás romlik.

Az érrendszer gyulladásos betegségei (uveitis)

Léteznek anterior uveitis (iritis, cyclitis, iridocyclitis), hátsó uveitis (choroiditis) és panuveitis, attól függően, hogy az érrendszer melyik része érintett.

Iridociklitisz. A gyulladásos folyamat az érrendszer elülső részén kezdődhet az íriszből (iritis) vagy a csillótestből (ciklitisz). De ezen részek közös vérellátása és beidegzése miatt a betegség gyorsan átkerül az íriszből a ciliáris testbe vagy fordítva, és kialakul az iridociklitis. A betegség akut és krónikus formája van. A beteg fényfóbiára, könnyezésre, szemfájdalomra és látásromlásra panaszkodik.

Klinikai tünetek:

- pericornealis vagy vegyes injekció;

- fájdalom a szem tapintásakor (ciliáris fájdalom) és csökkent akkomodáció;

- az írisz duzzanata és hyperemia, heterochromia;

 a pupilla beszűkült, rosszul reagál a fényre;

- posterior synechiae - az írisz összeolvadása a lencse elülső felületével;

- üvegtest homályosodása;

- csapadék jelenléte a szaruhártya endotéliumán.

Súlyos esetekben gennyes váladék jelenhet meg a szem elülső kamrájában (hypopyon) vagy vérben (hyphema). A mydriatika alkalmazása után a pupilla széle szaggatott kontúrokat kaphat a hátsó synechiák jelenléte következtében. Ha nem használnak mydriaticumot, körkörös szinechia alakulhat ki, majd egy film, amely teljesen lezárhatja a pupilla lumenét.

Komplikációk. Ha az írisz teljes pupillaszéle mentén hátsó synechiák képződnek, a ciliáris test által kiválasztott vizesnedv nem tud bejutni a hátsó kamrából az elülső kamrába, és az írisz bombázása (kinyúlás az elülső kamrába) történik. Az írisz gyökere is előremozdul, az írisz elülső felülete és a szaruhártya hátsó felülete között összenövések keletkeznek (anterior synechiae), amelyek elzárják az elülső kamra szögét, ahol a szem elvezető zónája található. Mindez fokozott szemnyomáshoz és másodlagos glaukóma kialakulásához vezet). A másodlagos glaucoma mellett az anterior uveitis szövődményei lehetnek: szalag alakú szaruhártya degeneráció, szövődményes uvealis szürkehályog, hipotónia, szem subatrophia).

Megkülönböztető diagnózis zárt zugú glaukóma akut rohamával, akut kötőhártya-gyulladással (3. táblázat).

3. táblázat. Akut iridociklitisz differenciáldiagnózisa akut glaukóma és akut kötőhártya-gyulladással

Jelek	A glaukóma akut támadása	Akut iridociklitisz	Akut kötőhártya-gyulladás
Klinikai lefolyás, panaszok	Hirtelen fellépő, erős szemfájdalom a temporális régió besugárzásával, állkapocs; fejfájás, hányinger, hányás	Fokozatos fellépés, állandó sajgó fájdalom a szemben, fényfóbia	Fokozatosan jelentkező, idegentest-érzés a szemhéjak alatt
Látásélesség	Jelentősen csökkent		Normál
Intraokuláris nyomás		Normál vagy enyhén csökkentett	Normál
Vaszkuláris injekció	Pangó	Pericornealis vagy vegyes	Kötőhártya
Szaruhártya		Kicsapódik	Nem változott
A szem elülső kamrája		Normál mélység	Normál mélység
Fényreakció, pupillaméret	Hiányzik, széles pupilla	Csökkent, pupilla szűk	Mentett, normál
	Néha duzzadt	A minta simított, duzzadt	Nem változott

Choroiditis (hátsó uveitis) - magának az érhártyának a gyulladása, amelyet általában a retina gyulladásával kombinálnak, és chorioretinitisnek nevezik.

Az érzékeny beidegzés hiánya miatt az anterior uveitisre jellemző szemfájdalomra, fényfóbiára, könnyezésre panaszok nem jelentkeznek choroiditisben. Vizsgálatkor a szem nyugodt. A folyamat lokalizációjától függően a betegek panaszai eltérőek. Központi lokalizáció esetén, közelebb a hátsó pólushoz, a betegek panaszkodnak a látásélesség jelentős csökkenésére, a szem előtti villogásra és villogásra (fotopsia), valamint a metamorfózisra (a tárgyak és vonalak görbülete). Ezek a panaszok arra utalnak, hogy a retina részt vesz a folyamatban. A diagnózist oftalmoszkópos módszerrel végezzük. Perifériás gyulladásformák esetén az elváltozások nagyságától függően a betegek fotopsiára és szürkületi látászavarra (hemeralopia) panaszkodhatnak, kis és egyszeri elváltozások esetén funkcionális szubjektív érzetek nem jelentkeznek. A gyulladás lehet fokális (izolált) vagy disszeminált. A friss érhártya elváltozások sárgás-szürke sejtes infiltrátum, tisztázatlan határokkal. Az infiltrátum feletti retina ödémás, így az erek lefutása helyenként szemészetileg nem látható.

Az üvegtest hátsó részein elhomályosodás alakul ki, és esetenként az üvegtest hátsó határoló membránján is látható csapadék.

A gyulladásos folyamat lelassulásával az elváltozás fehéresszürke színt kap, világos határokkal. A gócos területen az érhártya stromája sorvad, az infiltráció helyén sötétbarna pigment jelenik meg. A folyamat krónikus lefolyása során esetenként szürkés-zöld, kidomborodó granulomák is kialakulhatnak, melyek exudatív retinaleválás okai lehetnek. Ebben az esetben differenciáldiagnózist kell végezni choroidális neoplazmával.

Az uveitis etiológiája és patogenezise. Az uveitis kialakulásának mechanizmusait fertőző, toxikus, allergiás és autoimmun tényezők előre meghatározzák. Leggyakrabban ezek endogén tényezők: fertőzés más gyulladásos gócokból a szervezetben, valamint szisztémás betegségek: kollagenózis, különösen fiatalkori rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, Reiter-kór; tuberkulózis, másodlagos szifilisz, szarkoidózis, Behçet-kór (hypopyon-iridocyclitis, aphtos stomatitis, a külső nemi szervek nyálkahártyájának károsodása), brucellózis, toxoplazmózis, herpesz stb. Az iridociklitisz etiológiájában az exogén tényezők is jelentős szerepet játszanak: behatoló szemsérülések következményei, vegyi égések, szaruhártya-fekélyek perforációja stb.

Kezelés. A lehetséges fertőzési gócok és egyéb etiológiai tényezők azonosítása és fertőtlenítése érdekében a test teljes körű vizsgálatát kell végezni. A cikloplegikus és mydriatikus szereket az elülső uveitisben alkalmazzák a fájdalom csökkentésére és a hátsó synechiák kialakulásának megelőzésére. Antibiotikumokat, szulfa gyógyszereket, kortikoszteroidokat írnak fel lokálisan, parabulbarisan, intramuszkulárisan, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, deszenzitizáló gyógyszereket, immunmodulátorokat. Ha etiológiai tényezőt állapítanak meg, megfelelő specifikus terápiát írnak elő. Fizioterápiás kezelési módszereket (mágnesterápia, lézeres besugárzás, elektroforézis) kell alkalmazni.