Kontracepcija zauvek. Ženska dobrovoljna sterilizacija. Sterilizacija žena: kakve mogu biti posljedice

Za svaku ženu, funkcija rađanja ljudskog roda, odnosno majčinstva, je neprocjenjiv dar prirode. Međutim, zbog određenih okolnosti, žena ne može i ne želi uvijek da postane majka. IN sličnim slučajevimaČesto je potrebno pribjeći takvoj metodi nepovratne kontracepcije kao što je sterilizacija. Podrazumijeva stvaranje uslova za opstrukciju jajovoda, pri čemu muške sperme gube sposobnost prodiranja u jaje. Naravno, da biste se odlučili na ovu hiruršku operaciju, potrebni su vam vrlo uvjerljivi razlozi. Najčešće se sterilizacija vrši od strane medicinske indikacije: Dostupnost maligni tumor, neuspješan carski rez, leukemija, ruptura materice, teška mentalna bolest. Ali ponekad se supružnici koji ne žele da imaju decu pribegavaju tako drastičnom metodu iz straha da ne prenesu neku ozbiljnu bolest na dete. nasljedna patologija. Uvijek je vrlo teško donijeti takvu odluku, stoga posljedice sterilizacije žena negativno utiču ne samo na njihovo fizičko zdravlje, već i na psihičko stanje.

Kako izvršiti sterilizaciju

Trenutno postoji nekoliko metoda hirurške ireverzibilne kontracepcije za žene. Naravno, takva operacija sterilizacije kao što je potpuno uklanjanje maternice (histerektomija) dugo se ne prakticira. Izvodi se samo ako postoji kancerozni tumor i drugi ginekološke bolesti, opasan po život zene. Salpingektomija, uklanjanje jajovoda, također je stvar prošlosti. Neće svaka žena pristati da unakaže svoj stomak, jer ovo abdominalna hirurgija. Danas se pretežno koristi metoda laparoskopije (punkcija u trbušnoj šupljini) u kojoj se sterilizacija može izvršiti na tri načina: vezivanje jajovoda neupijajućim najlonskim koncem, kauterizacija strujom srednjeg napona (elektrokoagulacija) , ili ih stisnuti posebnim spajalicama.

Nakon operacije

Žena treba biti spremna na činjenicu da je u prva 2 dana nakon operacije kontraindicirano kupanje ili tuširanje. Dvije sedmice zabranjeno je dizati tegove ili dozvoliti druga fizička opterećenja. Nakon 3 dana žena može nastaviti seksualne odnose, ali da bi osigurala potpuni sterilitet, njen partner će neko vrijeme morati koristiti kondome. Nakon toga, potreba za kupovinom kontraceptiva, kontracepcijske pilule, intrauterine napraveće nestati.

Fiziološke posljedice

U pravilu, u fizičkom smislu, sterilizacija specijalne negativne posljedice ne stvara. Žena će i dalje imati menstruaciju, ovulacija će se nastaviti, ali trudnoća više neće nastupiti. On hormonske pozadine ovu proceduru također nema negativan učinak, jer hormone ne proizvode jajovodi, već jajnici. Između ostalog, reproduktivni sistemžena nastavlja da funkcioniše, a može čak i zatrudnjeti savremenom metodom vantjelesne oplodnje (IVF), u kojoj jajovodi nisu uključeni u proces začeća.

Ozbiljne komplikacije nakon sterilizacije obično ne nastaju. Međutim, rizici od stvaranja opstrukcije jajovoda i dalje ostaju. Konkretno, može se razviti alergija na anesteziju, krvarenje, ingvinalni ili pupčana kila, pogoršati prateće bolesti: arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, kardiovaskularne patologije. Osim toga, sterilizacija ne može zaštititi od spolno prenosivih infekcija.

Psihološke posljedice

Glavni problemi koji često muče žene koje su bile podvrgnute sterilizaciji su: psihološke posledice ovu proceduru. Mnoge žene doživljavaju osjećaj praznine i inferiornosti. Zaista, vrlo je teško naviknuti se na pomisao da je vlastita neplodnost stvorena dobrovoljno, kako kažu, "svojim rukama". Za žene mlađe od 30 godina sterilizacija se generalno ne preporučuje. Želja da budete oslobođeni i slobodni za seksom bez straha neželjena trudnoća može imati izuzetno negativan uticaj na njenu buduću sudbinu ako žena želi ponovo da ima decu (na primer, odsustvo punopravne porodice ili nesreća sa postojećim detetom). Stoga se posljedicama sterilizacije žena mora pristupiti sa punom ozbiljnošću, procjenjujući sve prednosti i nedostatke ovog postupka. Čuvaj se!

• To je trajno sredstvo kontracepcije za žene koje više ne planiraju rađati.
• Postoje dva najčešća načina hirurška sterilizacijažene:
  • Minilaparotomija (izvodi se malim rezom na trbušnom zidu) sa povlačenjem jajovoda do incizije i naknadnim ukrštanjem ili ligacijom jajovoda.
  • Laparoskopija (unošenje dugačke tanke cijevi opremljene sistemom sočiva u trbušnu šupljinu kroz mali rez) sa presjekom ili ligacijom jajovoda pod vizualnim nadzorom kirurga.
• Poznata i kao "sterilizacija jajovoda", "dobrovoljna hirurška kontracepcija", "tubektomija", "ligacija jajovoda", "minilaparotomija" i "operacija".
• Mehanizam djelovanja je blokiranje lumena jajovoda njihovim podvezivanjem ili rezanjem. Jajne ćelije oslobođene iz jajnika ne mogu putovati kroz jajovode i stoga ne mogu doći u kontakt sa spermom.

Koja je efikasnost metode?

Ženska sterilizacija je jedna od najpouzdanijih metoda kontracepcije, iako ne pruža 100% kontracepcijski učinak:

• Tokom prve godine nakon sterilizacije, na 100 žena javlja se manje od 1 slučaja neplanirane trudnoće (5 slučajeva na 1.000 žena). To znači da je željeni efekat (prevencija od trudnoće) postiglo 995 od hiljadu žena koje su podvrgnute hirurškoj sterilizaciji.
• Lagani rizik od neplanirane trudnoće nastavlja postojati i nakon prve godine nakon sterilizacije (do menopauze).
  • U roku od 10 godina nakon sterilizacije: oko 2 slučaja neplanirane trudnoće na svakih 100 žena (od 18 do 19 slučajeva na hiljadu žena).
• Iako je ozbiljnost kontraceptivni efekat neznatno varira ovisno o tome kako su jajovodi blokirani, međutim, rizik od neplanirane trudnoće je vrlo nizak kod bilo koje metode sterilizacije. Jedna od najefikasnijih tehnika sterilizacije je rezanje i postavljanje ligatura na ukrštene krajeve jajovoda nakon porođaja (postporođajna ligacija jajovode).

Rijetko ili izuzetno rijetko: Ženska sterilizacija je sigurna metoda kontracepcije. Međutim, sterilizacija zahtijeva anesteziju i hirurška intervencija, čija je primjena povezana s određenim rizicima, uključujući rizik od infekcije i/ili nagnojavanja rane. Ozbiljne komplikacije nakon operacije sterilizacije su rijetke. Smrt povezana s anestezijom ili operacijom izuzetno je rijedak događaj. U poređenju sa operacijama koje se rade u opštoj anesteziji, rizik od komplikacija pri izvođenju sterilizacije pod lokalna anestezija znatno niže. Vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija može se minimizirati korištenjem najoptimalnijih tehnika, kao i izvođenjem operacija u odgovarajućim uvjetima.

Ispravljanje zabluda

(Pogledajte i “Sterilizacija žena: Pitanja i odgovori” na kraju ove stranice.) Sterilizacija Ne slabi ženski organizam Ne uzrokuje kronične bolove u donjem dijelu leđa, maternici ili abdomenu Ne uključuje uklanjanje materice i ne dovodi do takve potrebe Ne remeti hormonsku ravnotežu Ne uzrokuje obilno ili nepravilno krvarenje ili druge promjene menstrualnog ciklusa Ne utiče na težinu, apetit ili izgled žene Ne utiče na seksualno ponašanje ili seksualnu želju žene Značajno smanjuje rizik od razvoja vanmaterične trudnoće

Obnavljanje plodnosti se ne javlja, jer je obično nemoguće obustaviti ili poništiti kontraceptivni učinak sterilizacije. Metoda omogućava početak trajnog kontraceptivnog efekta. Hirurška reverzacija jajovoda je složena i skupa procedura koja se može izvesti samo u nekim medicinskim centrima i rijetko daje željene rezultate (vidi pitanje 7, na kraju ove stranice). Zaštita od spolno prenosivih infekcija (SPI): Nije obezbeđeno.

Nuspojave, koristi i mogući zdravstveni rizici

Ko može koristiti žensku sterilizaciju?

Metoda je sigurna za svaku ženu, podložna je kvalifikovanom preliminarnom konsultativnom radu sa pacijenticom i njenom svjesnom izboru na osnovu potpune informacije, gotovo svaka žena može se podvrgnuti hirurškoj sterilizaciji, uključujući:

• Neporođajne žene i žene sa malo djece
• Neudate žene
• Žene koje nemaju dozvolu svog supružnika da se podvrgnu sterilizaciji
• Mlade djevojke
• Žene na početku postpartalni period(do 7 dana nakon rođenja)
• Žene koje doje
• Žene zaražene HIV-om i žene koje primaju i pozitivno reaguju na antiretrovirusno liječenje (pogledajte "Sterilizacija žena i HIV infekcija", dalje na stranici)

U određenim okolnostima važnu ulogu igra kompetentan savjetodavni rad sa pacijentom, čija je svrha spriječiti ženu od ishitrene odluke, zbog čega bi kasnije mogla gorko požaliti (pogledajte „Nepovratni učinak sterilizacije“, ispod na stranici ).

Ženska sterilizacija se može obaviti:

	Medicinski kriteriji za prihvatljivost korištenja metode sterilizacije kod žena
	Teoretski, hirurška sterilizacija se može izvesti na gotovo svakoj ženi. Ne postoje medicinske kontraindikacije za sterilizaciju žena. Sljedeća kontrolna lista je dizajnirana da utvrdi da li žena ima stanja koja mogu utjecati na vrijeme, lokaciju i metodu hirurške sterilizacije. Postavite ženi sljedeća pitanja. Ako na sva pitanja odgovori ne, sterilizacija se može obaviti normalnim uslovima bez ikakvog odlaganja. Ako je odgovor potvrdan na bilo koje od postavljenih pitanja, slijedite upute za kategorije kao što su “operacija treba obaviti s oprezom”, “operacija treba odgoditi” i “operacija zahtijeva posebne uslove”. Na kontrolnoj listi ispod: Izraz “preporučuje se da se operacija izvodi s oprezom” znači da se sterilizacija može obaviti u normalnim uvjetima uz preliminarnu pripremu i usklađenost dodatne mjere mjere opreza uzimajući u obzir postojeće okolnosti. Izraz „preporučuje se odlaganje operacije“ znači da sterilizaciju treba odgoditi za kasnije vrijeme dok se ne završi pregled i/ili ne otkloni zdravstveni poremećaj. U tom slučaju, ženi se preporučuje korištenje privremene metode kontracepcije. Izraz "operacija se preporučuje da se izvodi pod posebnim uslovima" znači da sterilizaciju treba da obavi iskusan hirurg u ustanovi u kojoj su na raspolaganju osoblje i oprema za opštu anesteziju i druge neophodne usluge. Doktor koji izvodi proceduru mora imati visoke kvalifikacije potrebne za odabir najviše odgovarajuća metoda sterilizacija i vrsta anestezije. Treba propisati privremenu metodu kontracepcije dok se ne stvore uslovi za sigurnu operaciju.
	1. Trenutni ili istorijat poremećaja ili bolesti ženskog reproduktivnog sistema (ginekološka ili akušerska stanja ili bolesti), kao što su infekcija ili rak? (Ako je odgovor potvrdan, treba razjasniti prirodu takvih poremećaja/bolesti).
		Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se da se operacija obavi s oprezom. Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se da se operacija obavi s oprezom: Povijest upalnih bolesti zdjelice koje su se javile nakon posljednje trudnoće Rak dojke Fibroidi materice Povijest operacija na abdominalnim ili karličnim organima Trenutna trudnoća Postporođajni period traje 7-42 dana Postporođajni period, ako je trudnoća bila praćena teškom preeklampsijom ili eklampsijom Teške komplikacije nakon porođaja ili nakon pobačaja (infekcija, krvarenje ili trauma), isključujući rupturu ili perforaciju materice (operacija se preporučuje pod posebnim uvjetima; vidi dolje) Nakupljanje velike količine krvi u šupljini materice (hematometra) Vaginalno krvarenje nepoznata etiologijašto ukazuje na moguću bolest Inflamatorna bolest karlice Gnojni cervicitis, klamidija ili gonoreja Maligni tumor zdjeličnih organa (sterilizacija će biti neizbježan rezultat kirurškog liječenja) Maligni tumor trofoblasta (horionepiteliom) SIDA (pogledajte "Sterilizacija žena i HIV infekcija", dalje na stranici) Izraženo adhezivni proces karlice uzrokovane operacijom ili infekcijom Endometrioza Hernija trbušni zid ili pupčana kila Ruptura ili perforacija materice tokom porođaja ili pobačaja
	2. Da li žena ima kardiovaskularne bolesti (srčane bolesti, moždani udar, hipertenziju ili komplikacije dijabetesa)? (Ako je odgovor da, treba odrediti vrstu bolesti.)
		Kontrolisana hipertenzija Umjerena hipertenzija (140/90 - 159/99 mmHg) Moždani udar ili srčana bolest bez anamneze komplikacija Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se odgoditi operaciju: Srčana ishemija Duboka venska tromboza donjih udova ili pluća Ako žena ima jedno od sledećih stanja, preporučuje se operacija pod posebnim uslovima: Kombinacija nekoliko faktora rizika za kardiovaskularnih bolesti ili moždani udar, uključujući starije dobi, pušenje, visok krvni pritisak i dijabetes Umjerena do teška hipertenzija (160/100 mmHg i više) Dijabetes od 20 godina ili više ili dijabetesno oštećenje arterijskih sudova, vida, bubrega ili nervnog sistema Komplikovana bolest srčanih zalistaka
	3. Žena ima hronična bolest ili neki drugi zdravstveni poremećaj? (Ako je odgovor potvrdan, trebali biste saznati prirodu takve bolesti/zdravstvenog poremećaja).
		Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se da se operacija obavi s oprezom: Epilepsija Dijabetes bez oštećenja arterijskih sudova, vida, bubrega ili nervnog sistema hipotireoza Blagi oblik ciroze jetre, tumorsko oboljenje jetre (sklera ili kožežene imaju neobičnu žutu boju?) ili šistosomijazu s fibroznom bolešću jetre Anemija zbog nedostatka gvožđa srednji stepen težina (nivo hemoglobina - 7-10 g/dl) Anemija srpastih ćelija Nasljedni oblik anemije (talasemija) Bolesti bubrega Dijafragmatska kila Teški oblik distrofije (žena je izuzetno iscrpljena?) Gojaznost (da li žena ima višak kilograma?) Planirana hirurška intervencija na trbušnim organima u trenutku kada je žena postavila pitanje sterilizacije Depresija Mlade godine Ako žena ima jedno od sljedećih stanja, preporučuje se odgoditi operaciju: Bolest žučnih kamenaca sa karakterističnom kliničkom slikom Aktivni virusni hepatitis Teška forma anemija zbog nedostatka gvožđa(hemoglobin manji od 7 g/dl) Bolesti pluća (bronhitis ili upala pluća) Sistemska infekcija ili teški gastroenteritis Infektivna lezija kože abdomena Hitna operacija na trbušnim organima ili velika operacija sa produženom imobilizacijom Ako žena ima jedno od sledećih stanja, preporučuje se operacija pod posebnim uslovima: Teški oblik ciroze jetre Hipertireoza Poremećaj krvarenja (smanjeno zgrušavanje krvi) Hronične bolesti pluća (astma, bronhitis, emfizem, infekcija pluća) Tuberkuloza karličnih organa

Sterilizacija žena i HIV infekcija

HIV infekcija, AIDS ili uzimanje antiretrovirusne (ARV) terapije ne sprečavaju bezbednu praksu sterilizacije žena. Sterilizacija žena sa AIDS-om mora se vršiti pod posebnim uslovima. Ohrabrite ženu da koristi žensku sterilizaciju u kombinaciji sa kondomima. Sa strogim i pravilnu upotrebu, kondomi su efektivna sredstva prevencija HIV infekcije i drugih SPI. Hirurška sterilizacija se ni pod kojim okolnostima ne može, i ne bi trebala, izvoditi na silu (uključujući i to da ste nosilac HIV infekcije).

Postupak sterilizacije

	Kada je sterilizacija dozvoljena?
	PAŽNJA: Ako nema medicinske kontraindikacije do sterilizacije, operacija se može obaviti u bilo koje vrijeme na zahtjev žene, ako postoji dovoljno osnova da se vjeruje da nije trudna. Da bi se trudnoća isključila s dovoljnim stepenom sigurnosti, preporučuje se korištenje dijagnostičke kontrolne liste [prikaži]
	Situacija	Kada je sterilizacija dozvoljena?
	Prisustvo menstrualnih ciklusa ili odbijanje druge metode kontracepcije u korist sterilizacije	Bilo koji dan u mjesecu Bilo kada u roku od 7 dana nakon početka menstrualnog ciklusa. Nema potrebe za korištenjem pomoćne metode kontracepcije. Ako je prošlo više od 7 dana od početka menstrualnog ciklusa, tada se u ovom slučaju operacija može izvesti bilo kojeg dana ako postoji dovoljno povjerenja da žena nije trudna. Ako je prijašnja metoda kontracepcije uključivala upotrebu oralnih kontraceptiva, onda je preporučljivo da žena prestane uzimati tablete iz postojećeg pakiranja kako bi se izbjeglo poremećaj menstrualnog ciklusa. Ako je vaša prethodna metoda kontracepcije uključivala nošenje spirale, sterilizacija se može izvršiti odmah (pogledajte “Bakarne spirale. Odbijanje spirale u korist druge metode kontracepcije”).
	Odsutnost menstrualno krvarenje	Operacija se može obaviti svaki dan ako postoji dovoljna sigurnost da žena nije trudna.
	Postpartalni period	Odmah ili u roku od 7 dana nakon porođaja, pod uslovom da je žena donela dobrovoljnu, potpuno informisanu odluku unapred da se podvrgne sterilizaciji. Bilo koji dan 6 ili više sedmica nakon porođaja, kada je razumno sigurno da žena nije trudna.
	Stanje nakon vještačkog ili spontanog pobačaja	U roku od 48 sati nakon nekomplikovanog pobačaja, pod uslovom da je žena unaprijed donela dobrovoljnu, potpuno informisanu odluku da se podvrgne sterilizaciji.
	Nakon uzimanja tableta za hitnu kontracepciju (ECP)	Operacija se može obaviti u roku od 7 dana nakon početka sljedećeg menstrualnog ciklusa ili bilo kojeg drugog dana ako postoji dovoljno uvjerenja da žena nije trudna. Prepisati rezervnu metodu kontracepcije (npr. oralne kontraceptive) koju žena treba početi koristiti dan nakon uzimanja poslednja pilula TNK. Potrebno je koristiti rezervnu metodu kontracepcije sve dok žena ne bude podvrgnuta sterilizaciji.

	Donošenje odluka o hirurškoj sterilizaciji na osnovu potpunih informacija
	PAŽNJA: Specijalista koji je u stanju pažljivo i ljubazno saslušati ženu, dati kompetentan odgovor na njena pitanja i dati potpune i pouzdane informacije o metodi ženske sterilizacije - posebno napominjući ireverzibilnu prirodu njenog kontraceptivnog učinka - pomozite ženi da donese informirani izbor na osnovu potpunih informacija i kasnije uspješno i sa zadovoljstvom koristi metodu bez rizika da doživi zakašnjelo kajanje zbog donesene odluke (pogledajte “Nepovratni učinak sterilizacije”, ispod na stranici). Učešće partnera u savjetodavnim razgovorima može biti od pomoći, ali nije obavezno.
	Donošenje odluka na osnovu potpunih informacija - 6 komponenti Program konsultativnih razgovora treba da obuhvati diskusiju o svim komponentama donošenja odluka na osnovu potpunih informacija (6 komponenti). Neki programi kontrole rađanja zahtijevaju da doktor i pacijent zajedno potpišu dokument (informisani pristanak), koji pokazuje da je žena donijela odluku o sterilizaciji dobrovoljno i potpuno informirana. Da bi donijela potpuno informiranu odluku, žena mora biti jasni u sljedećem: Na raspolaganju ima i druge metode kontracepcije koje ne dovode do trajnog gubitka plodnosti. Postupak dobrovoljne sterilizacije uključuje hiruršku intervenciju. Osim očekivanih koristi, postupak sterilizacije može biti povezan s određenim rizicima. (I koristi i rizike povezane sa postupkom sterilizacije treba ženi prenijeti na način koji joj je jednostavan i razumljiv.) Ako operacija bude uspješna, žena više neće moći zatrudnjeti. Sterilizacija ima trajni kontracepcijski učinak i po pravilu je nepovratna. Žena može odbiti sterilizaciju u bilo koje vrijeme prije nego što je zaista obavljena (bez gubitka prava na korištenje drugih usluga i beneficija u medicinske, zdravstvene i druge svrhe).
	Nepovratan efekat sterilizacije Žena ili muškarac koji razmišljaju o hirurškoj sterilizaciji trebali bi se zapitati sljedeće pitanje: „Može li se desiti da u budućnosti poželim još jedno dijete?“ Doktor može pomoći klijentu da pažljivo odvagne prednosti i nedostatke i donese informiranu odluku na osnovu potpunih informacija. Ako klijent prihvati mogućnost da bi mogao/la da ima još jedno dijete, onda bi odabir drugačije metode planiranja porodice mogao biti zdravija alternativa u datoj situaciji. Kada razgovarate sa klijentom, možete koristiti sljedeća pitanja: "Planiraš li imati djecu u budućnosti?" "Ako ne, prihvatate li mogućnost da se vaši planovi mogu promijeniti u budućnosti? Da li bi ova ili ona okolnost mogla utjecati na vašu odluku? Na primjer, gubitak jednog od vaše djece?" “Može li se vaša odluka promijeniti ako izgubite supružnika i/ili zasnujete drugu porodicu?” “Da li vaš supružnik planira da u budućnosti dobije još jedno dijete?” Ukoliko klijent ne može s povjerenjem odgovoriti na ova pitanja, treba preispitati svoju odluku da se podvrgne sterilizaciji. Mladi ljudi Osobe koje imaju mala količina djece, odnosno osoba bez djece Osobe koje su nedavno izgubile dijete Neoženjene osobe Ljudi koji žive u nefunkcionalnim brakovima Osobe čiji se partner protivi sterilizaciji Nijedna od ovih karakteristika ne isključuje mogućnost hirurške sterilizacije, ali je primarna odgovornost ljekara da osigura da takve osobe donesu informisanu odluku na osnovu potpunih informacija. Takođe ako mi pričamo o tome Za žene, rani period nakon porođaja ili period nakon pobačaja može predstavljati priliku za sigurno obavljanje dobrovoljne sterilizacije. Međutim, osobe podvrgnute sterilizaciji u takvim okolnostima mogu vjerovatnije pokajati se za odluku donetu nakon nekog vremena u poređenju sa drugim ženama. Sveobuhvatan, kompetentan savjetodavni rad sa ženom tokom trudnoće i svjesna odluka donesena prije porođaja mogu joj pomoći da izbjegne zakašnjelo kajanje za svoje postupke. Isključivo pravo donošenja odluke pripada klijentu Žena ili muškarac se mogu konsultovati sa svojim supružnikom ili drugima prilikom donošenja odluke o hirurškoj sterilizaciji i zasnivati ​​svoje planove na njihovom doprinosu, ali konačnu odluku mora donijeti klijent, a ne njegov ili njen partner, drugi član porodice, zdravstveni radnik, mjesni starješina ili neko drugi. Lekar je dužan da učini sve što je u njegovoj moći da se odluka za ili protiv sterilizacije donese samostalno, bez pritiska spolja.

Hirurška sterilizacija

Informisanje pacijenta o sadržaju postupka

Žena koja se odluči na sterilizaciju mora imati jasno razumijevanje procedure za izvođenje operacije. U ove svrhe možete koristiti opis ispod. Savladavanje tehnika sterilizacije zahteva odgovarajuću obuku pod direktnim nadzorom iskusnog specijaliste. Shodno tome, ovaj opis je sažete prirode i ne bi se trebao smatrati praktičnim vodičem.

(Opis u nastavku odgovara zahvatu koji se izvodi nakon 6 sedmica nakon rođenja. Postupak sterilizacije obavljen u roku od 7 dana nakon rođenja ima određene karakteristike.)

Minilaparotomija

1. U svim fazama operacije poduzimaju se odgovarajuće mjere za sprječavanje infekcija (vidi).
2. Lekar sprovodi opšti i ginekološki pregled(svrha potonjeg je određivanje veličine i pokretljivosti maternice).
3. Ženi se daje mala doza sedativa (oralno ili intravenozno). Međutim, ona ostaje potpuno svjesna. Područje iznad pubične linije dlačica daje se lokalna anestezija (injekcija).
4. Hirurg pravi mali poprečni rez (dužine 2-5 cm) unutar anesteziranog područja. U tom slučaju žena može osjetiti laganu bol. (U slučajevima kada je riječ o ženi koja je nedavno rodila, uzdužni rez se pravi neposredno ispod pupka).
5. Hirurg ubacuje poseban instrument (lift) u vaginu, prolazi kroz cerviks u šupljinu materice, a zatim podiže svaki od dva jajovoda naizmjence tako da budu blizu reza na trbušnom zidu. Prilikom izvođenja ovih radnji, žena može osjetiti nelagodu.
6. Cijevi se naizmjenično vežu i ukrštaju, ili stežu posebnim nosačima ili prstenovima.
7. Na rez se postavljaju hirurški šavovi, a područje šavova se prekriva ljepljivim zavojem.
8. Ženi se daju preporuke za negu u postoperativnom periodu (videti „Preporuke za njegu u postoperativnom periodu“, ispod na str.

Laparoskopija

1. U svim fazama postupka poduzimaju se odgovarajuće mjere prevencije infekcija (pogledajte „Prevencija bolničkih infekcija“).
2. Liječnik provodi opći i ginekološki pregled (svrha potonjeg je utvrđivanje stanja i pokretljivosti maternice).
3. Ženi se daje mala doza sedativa (oralno ili intravenozno). Međutim, ona ostaje potpuno svjesna. Područje ispod pupka daje se lokalna anestezija (injekcija).
4. Hirurg uvodi posebnu iglu u trbušnu šupljinu žene i u nju upumpava određenu količinu zraka ili plina. Ovo omogućava da se trbušni zid uvuče na dovoljnu udaljenost od karličnih organa.
5. Hirurg pravi mali rez (dugačak oko centimetar) u području anestezije i ubacuje laparoskop, koji je duga tanka cijev sa sistemom sočiva, u trbušnu šupljinu. Koristeći laparoskop, hirurg pregleda trbušne organe i određuje lokaciju jajovoda.
6. Hirurg ubacuje poseban instrument u trbušnu šupljinu kroz laparoskop (ponekad se instrument ubacuje kroz pomoćni rez) i steže jajovode.
7. Svaka cijev je pričvršćena pomoću držača ili prstena. Postoji i tehnika za blokiranje lumena jajovoda pomoću električne struje (elektrokoagulacija).
8. Hirurg uklanja instrument i laparoskop iz trbušne šupljine i oslobađa prethodno ubrizgani gas ili vazduh. Na rez se postavljaju hirurški šavovi, a područje šavova se prekriva ljepljivim zavojem
9. Ženi se daju preporuke za njegu u postoperativnom periodu (pogledajte „Preporuke za njegu u postoperativnom periodu“, ispod na stranici). Po pravilu, žena može napustiti kliniku u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Poželjno je da se hirurška sterilizacija izvodi u lokalnoj anesteziji.

Poželjno je da se hirurška sterilizacija izvodi u lokalnoj anesteziji (sa ili bez male doze sedacije), a ne u općoj anesteziji. Lokalna anestezija:

• Sigurnije od opće, spinalne ili epiduralne anestezije
• Pruža mogućnost prijevremenog otpusta iz klinike nakon operacije
• Pruža priliku za više brzi oporavak u postoperativnom periodu

Omogućava izvođenje postupaka sterilizacije žena u većem broju zdravstvenih ustanova

Sterilizacija u lokalnoj anesteziji zahtijeva da jedan član hirurškog tima bude na odgovarajući način obučen za davanje sedativa i da operacioni ljekar bude vješt u davanju lokalne anestezije. Hirurški tim mora biti spreman za eliminaciju vanredne situacije, a sama medicinska ustanova mora biti opremljena osnovnim kompletom opreme i lijekova neophodnih za liječenje ovakvih stanja.

Ljekar treba unaprijed objasniti ženi da održavanje svijesti tokom operacije može povećati sigurnost zahvata. U tom slučaju kirurg može održati verbalni kontakt s pacijentom i, ako je potrebno, umiriti je.

Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različiti anestetici i sedativi.

Doza anestetika se bira uzimajući u obzir tjelesnu težinu žene. Upotreba velikih doza anestetika se ne preporučuje zbog činjenice da može izazvati neodoljivu pospanost kod žene i dovesti do usporavanja ili zaustavljanja disanja.

U nekim slučajevima, međutim, može biti potrebno izvršiti operaciju pod općom anestezijom. Odjeljak „Kriterijumi medicinske podobnosti za žensku sterilizaciju“ identifikuje zdravstvene uslove za koje se hirurška sterilizacija može izvoditi samo pod posebnim uslovima, uključujući opšta anestezija.

Savjetovanje korisnika

Prije nego što se izvrši sterilizacija, savjetuje se žena	Koristite drugu metodu kontracepcije. Nemojte jesti hranu 8 sati prije operacije. U ovom slučaju, ženi je dozvoljeno da pije čista voda(tečnosti treba prekinuti 2 sata prije operacije). Prestanite uzimati bilo koje lijekove 24 sata prije operacije (osim onih koje vam je propisao ljekar). Po dolasku u kliniku presvucite se u čistu, široku odjeću. Nemojte koristiti lak za nokte niti nositi nakit. Dođite u kliniku sa pratiocem koji će joj pomoći da se vrati kući nakon operacije.
	Posmatrajte odmor u krevetu 2 dana i izbjegavajte teške fizička aktivnost u roku od 7 dana nakon operacije. Održavajte područje postoperativna rana u čistom i suvom stanju 1-2 dana. Zaštitite područje postoperativne rane nedelju dana. Izbjegavajte seksualne odnose najmanje tjedan dana nakon operacije. Ako postoperativni bol ne prestane u roku od nedelju dana, sačekajte dok ne nestane.
Najčešći problemi u postoperativnom periodu: šta treba učiniti?	U postoperativnom periodu žena može osjetiti bolove u trbuhu i otok na području rane, koji obično nestaju sami od sebe u roku od nekoliko dana. Da bi ublažila bol, od žene se može tražiti da uzme ibuprofen (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) ili neki drugi lijek protiv bolova. Uzimanje aspirina se ne preporučuje zbog njegove sposobnosti da uspori zgrušavanje krvi. Retko se javlja potreba za uzimanjem jačih analgetika. Ako je operacija izvedena laparoskopijom, žena može osjetiti bol u ramenu ili nadimanje nekoliko dana.
Planiranje naknadne inspekcije	Ženi se toplo preporučuje da se vrati na kontrolni pregled kod lekara u roku od 7 dana (ali najkasnije 2 nedelje) nakon operacije. Međutim, ženi ne treba uskratiti hiruršku sterilizaciju samo zato što nije u mogućnosti da ide na kontrolni pregled. Liječnik pregleda područje postoperativne rane i, ako nema znakova infekcije, uklanja šavove. Uklanjanje šavova može se obaviti iu klinici i kod kuće (na primjer, od strane bolničara koji poznaje tehnike skidanja šavova) ili u bilo kojem drugom medicinska ustanova.

“Kontaktirajte nas u bilo koje vrijeme”: razlozi za ponovnu posjetu

Uvjerite ženu da ćete, ako joj ponovo zatreba vaša pomoć, biti sretni da je vidite u bilo kojem trenutku - na primjer, ako ima bilo kakvih problema ili pitanja u vezi s korištenjem ovu metodu kontracepcije ili ako se sumnja na trudnoću. (IN u rijetkim slučajevima, ako je operacija neuspješna, može doći do neplanirane trudnoće). Žena takođe treba da poseti lekara u sledećim slučajevima:

• Krvarenje, bol, gnojni iscjedak, lokalna groznica, otok i hiperemija u predjelu postoperativne rane (simptomi postaju izraženiji ili kronični)
• Povišena tjelesna temperatura (iznad 38°C)
• U prve 4 sedmice (posebno tokom prvih 7 dana) nakon operacije, žena doživljava nesvjesticu, stalnu lagana vrtoglavica ili veoma jaka vrtoglavica.

Preporuka general: Ako žena doživi naglo pogoršanje svog stanja, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Iako postoji vrlo mala vjerovatnoća da ovo zdravstveno stanje može biti uzrokovano korištenom metodom kontracepcije, žena bi trebala reći svom zdravstvenom djelatniku koji metod koristi.

Rješavanje problema povezanih s primjenom metode

Problemi koje korisnici klasifikuju kao postoperativne komplikacije

Pojava problema u postoperativnom periodu smanjuje zadovoljstvo žene ovom metodom. Takve situacije zahtijevaju poduzimanje odgovarajućih mjera. Ako žena prijavi bilo kakve komplikacije, pažljivo saslušajte, dajte savjet i, ako je potrebno, prepišite odgovarajuće liječenje.

• Infekcija rane (hiperemija, lokalno povećanje temperature, bol, gnojni iscjedak)
  • Operite zahvaćeno područje vodom i sapunom ili antiseptičkim rastvorom.
  • Savjetujte ženi da se vrati na kontrolni pregled ako kurs antibiotske terapije ne daje željeni učinak.
• Apsces (inkapsulirana potkožna gnojna formacija infektivne etiologije)
  • Obradite zahvaćeno područje antiseptikom.
  • Otvorite i drenirajte apsces.
  • Obradite ranu.
  • Propisati 7-10-dnevni kurs antibiotske terapije (u tabletama).
  • Preporučiti da se žena vrati na kontrolni pregled ako tok antibiotske terapije ne daje željeni efekat (lokalna temperatura, hiperemija, bol i gnojni iscjedak iz rane perzistiraju).
• Jaki bol u donjem dijelu abdomena (sumnja na ektopičnu trudnoću)
  • Vidite "Liječenje ektopične trudnoće" u nastavku.
• Sumnja na trudnoću
  • Provedite anketu za moguća trudnoća(uključujući ektopičnu)

Liječenje vanmaterične trudnoće

• Kaže se da se vanmaternična trudnoća javlja kada se trudnoća počinje razvijati izvan uteralne šupljine. Rana dijagnoza ektopična trudnoća je od velike važnosti. Ektopična trudnoća spada u kategoriju prilično retkih, ali veoma opasnih stanja (vidi pitanje 11 dalje na stranici).
• On ranim fazama Simptomi ektopične trudnoće mogu biti odsutni ili blagi, ali se nakon toga njihov intenzitet naglo povećava. Jedna ili druga kombinacija relevantnih znakova i simptoma trebala bi ukazivati ​​na moguću ektopičnu trudnoću:
  • Abdominalni bol ili osjetljivost neobične prirode
  • Abnormalno vaginalno krvarenje ili izostanak menstrualnog krvarenja (ovo ima posebnu ulogu u slučajevima kada su pojavi ovih pojava prethodili redovni menstrualni ciklusi)
  • Vrtoglavica različitog intenziteta
  • Gubitak svijesti
• Prekinuta vanmaternična trudnoća (ruptura jajovoda): iznenadna pojava režućeg ili ubodnog bola u donjem dijelu trbuha (koji može biti jednostran ili difuzan) može ukazivati ​​na prekinutu vanmateričnu trudnoću (stanje u kojem jajovodi pucaju pod utjecajem rastućeg oplođenog jajeta). Iritacija dijafragme krvlju koja istječe kao rezultat perforacije jajovoda dovodi do bolova u desnom ramenu. U pravilu, u roku od nekoliko sati nakon perforacije, slika se razvija " akutni abdomen“, a žena pada u šok.
• Liječenje: Ektopična trudnoća je po život opasno stanje koje zahtijeva hitno hirurško liječenje. Ako se sumnja na ektopičnu trudnoću, ginekološki pregled je dozvoljen samo u slučajevima kada postoje uslovi za hitnu hiruršku intervenciju. U nedostatku takvih uslova, ženu treba odmah uputiti (obezbediti, ako je potrebno, njen prevoz) na medicinska ustanova gdje može dobiti kvalifikovanu pomoć.

Sterilizacija žena: pitanja i odgovori

1. Može li hirurška sterilizacija utjecati na obrazac mjesečnog krvarenja ili dovesti do njegovog prestanka? [prikaži] ?

   br. Većina studija ukazuje da hirurška sterilizacija nema značajan uticaj na obrasce menstrualnog krvarenja. Ako je prije sterilizacije žena koristila hormonsku metodu kontracepcije ili spiralu, onda se nakon obnavljanja menstrualnog ciklusa njen "obrazac" vraća na onaj koji je uočen kod ove žene prije nego što je počela koristiti hormonsku metodu ili spiralu. Na primjer, nakon sterilizacije, žena koja je ranije koristila kombinirane oralne kontraceptive može primijetiti da njeno mjesečno krvarenje postaje intenzivnije kako se njen redovni menstrualni ciklus vraća. Treba napomenuti da mjesečno krvarenje obično postaje manje redovno kako se žena približava menopauzi.

2. Može li sterilizacija smanjiti seksualnu želju? Može li sterilizacija uzrokovati debljanje? [prikaži] ?

   br. Sterilizacija ne utiče izgled ili stav žene. Ona može imati normalan seksualni život. Štaviše, žena može otkriti da više uživa u seksu jer više ne mora da brine o trudnoći. Postupak sterilizacije ne uzrokuje debljanje.

3. Da li se kategorija osoba kojima se može ponuditi hirurška sterilizacija ograničiti na žene koje imaju određeni broj djece, određenog uzrasta ili su u braku [prikaži] ?

   br. Ženi koja želi da se podvrgne sterilizaciji ne treba uskratiti takvu operaciju samo zbog godina, broja djece u porodici ili bračnog statusa. Pružaoci usluga planiranja porodice ne bi trebalo da uspostavljaju kruta pravila koja sterilizaciju čine zavisnom od starosti žene, broja rođenih, starosti najmlađeg deteta u porodici ili bračnog statusa žene. Svaka žena treba da ima pravo na samostalnu i nezavisnu odluku o sterilizaciji.

4. Da li je opšta anestezija pogodnija i prikladnija metoda ublažavanja bolova i za ženu i za doktora? Zašto se preferira metoda lokalne anestezije? [prikaži] ?

   Lokalna anestezija je više sigurna metoda ublažavanje bolova. Opća anestezija može predstavljati veću opasnost za zdravlje žene nego sama operacija sterilizacije. Pravilno izvođenje lokalna anestezija izbjegava jedini veliki rizik povezan sa procedurom sterilizacije - rizik od razvoja komplikacija anestezije. Osim toga, period nakon anestezije obično je praćen osjećajem mučnine, koji se rijetko javlja nakon operacija koje se izvode u lokalnoj anesteziji.

   Međutim, prilikom izvođenja operacija u lokalnoj anesteziji koristite sedativiŽena ne bi trebala biti “preopterećena” prevelikim dozama lijeka. Hirurg treba pažljivo postupati prema ženi i održavati razgovor s njom tokom operacije. To joj pomaže da ostane mirna tokom postupka. Koristi sedativi se često mogu izbjeći, posebno ako postupku sterilizacije prethodi kvalitetno savjetovanje i operaciju izvodi iskusan kirurg.

5. Da li žena koja je podvrgnuta hirurškoj sterilizaciji treba i dalje da brine o trudnoći? [prikaži] ?

   U pravilu ne. Ženska sterilizacija je vrlo pouzdana metoda kontracepcije i nepovratna je. Međutim, metoda nije u potpunosti efikasna. Nakon sterilizacije i dalje postoji mali rizik od trudnoće. Na svakih 1.000 žena koje su sterilizirane prije manje od godinu dana, dolazi oko 5 slučajeva neplanirane trudnoće. Ovaj rizik nastavlja da postoji i u budućnosti – do početka menopauze.

6. Iako se trudnoća javlja u vrlo rijetkim slučajevima nakon hirurške sterilizacije, zašto se to ipak događa? [prikaži] ?

   U velikoj većini slučajeva takve situacije nastaju kada je žena već bila trudna u vrijeme sterilizacije. Ponekad se može stvoriti rupa u zidu jajovoda. Također, trudnoća se može dogoditi u slučajevima kada kirurg pogrešno prelazi ne jajovode, već formaciju sličnog oblika.

7. Da li je moguće vratiti sposobnost začeća nakon sterilizacije ako žena želi da rodi dijete? [prikaži] ?

   U pravilu ne. Sterilizacija obezbeđuje početak trajnog kontraceptivnog efekta. Osobe koje priznaju mogućnost Ukoliko žele u budućnosti imati dijete, preporučuje se korištenje druge metode kontracepcije.

   Hirurška obnova prohodnosti jajovoda teoretski je moguća samo ako je dužina segmenta cijevi preostala nakon sterilizacije dovoljna. Međutim, rekonstruktivna hirurgija ne daje nikakvu garanciju da će žena moći ponovo da zatrudni. Operacija vraćanja prohodnosti jajovoda je složena i skupa procedura, a broj stručnjaka koji poznaju tehniku ​​njenog izvođenja je ograničen. Ako se trudnoća dogodi nakon takve operacije, tada je vjerojatnost da će biti ektopična nešto veća nego u drugim slučajevima. Stoga se hirurška sterilizacija treba smatrati metodom koja rezultira trajnim gubitkom plodnosti.

8. Koja metoda je poželjnija: sterilizacija žena ili vazektomija [prikaži] ?

   Svaki par mora donijeti vlastitu odluku o tome koja vrsta sterilizacije mu je poželjnija. Ženska sterilizacija i vazektomija pružaju vrlo pouzdanu, sigurnu, trajnu metodu kontracepcije za parove koji sa sigurnošću znaju da neće imati djece u budućnosti. U idealnom slučaju, supružnici bi trebali odvagnuti prednosti i nedostatke obje metode. Ako su obje metode prihvatljive za određeni par, tada je vazektomija metoda izbora zbog svoje relativne jednostavnosti, sigurnosti, lakoće i niske cijene u usporedbi sa sterilizacijom kod žena.

9. Da li je postupak sterilizacije bolan? [prikaži] ?

   Da, donekle. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i, sa izuzetkom posebne prilike, žena je potpuno svjesna tokom zahvata. Žena može osjetiti manipulaciju kirurga na maternici i jajovodima, što može uzrokovati nelagodu. Ako prag bolažena ima veoma nizak nivo, operacija se može obaviti u opštoj anesteziji, pod uslovom da hirurški tim ima anesteziologa i da klinika ima odgovarajuću opremu. Žena može osjećati bol ili slabost nekoliko dana ili čak sedmica nakon operacije, ali će se to vremenom povući.

10. Kako doktor može pomoći ženi da donese odluku o hirurškoj sterilizaciji? [prikaži] ?

    Pružajući jasne i objektivne informacije o sterilizaciji žene i drugim metodama kontracepcije, pomažući joj da razumije sve aspekte u vezi sa ovom metodom, te zajednički analizirajući njen stav u vezi s majčinstvom i izgledom da izgubi sposobnost začeća. Na primjer, doktor može zamoliti ženu da razmisli o tome kako bi se osjećala kada bi se njene životne okolnosti iznenada promijenile, uključujući stvaranje nova porodica ili gubitak djeteta. Obratite posebnu pažnju na pokrivanje šest komponenti informiranog donošenja odluka (pogledajte dalje na stranici) kako biste osigurali da žena u potpunosti razumije posljedice sterilizacije.

11. Povećava li se rizik od vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije? [prikaži] ?

    br. Naprotiv, hirurška sterilizacija značajno smanjuje rizik od razvoja vanmaterične trudnoće, što je izuzetno rijetko kod žena koje se podvrgavaju ovoj proceduri. Na svakih 10 hiljada žena koje su podvrgnute operaciji sterilizacije, godišnje se javlja oko 6 slučajeva vanmaterične trudnoće. U Sjedinjenim Državama, na svakih 10 hiljada žena koje ne koriste jednu ili drugu metodu kontracepcije, godišnje se javlja oko 65 slučajeva vanmaterične trudnoće.

    U onim rijetkim slučajevima kada dođe do neuspjeha kontracepcije efekat sterilizacije 33 od svakih 100 trudnoća (odnosno jedna od tri) su vanmaterične. Dakle, u velikoj većini slučajeva trudnoća koja je rezultat neuspjeha kontraceptivnog efekta sterilizacije nije ektopična. Međutim, s obzirom da ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu žene, treba biti svjestan mogućnosti vanmaterične trudnoće nakon sterilizacije.

12. Koje ustanove mogu obavljati hiruršku sterilizaciju? [prikaži] ?

    U nedostatku bolesti koje zahtijevaju stvaranje operacija pod posebnim uslovima:

    • Sterilizacija metodom minilaparotomije može se izvoditi u porodilištima i osnovnim zdravstvenim ustanovama gdje postoje uslovi za izvođenje hirurških zahvata.

      U ovu kategoriju spadaju i bolničke i ambulantne ustanove, iz kojih žena može biti prebačena u specijaliziranu kliniku u slučaju stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć.

    • Sterilizacija laparoskopijom se može obaviti samo u klinikama koje imaju odgovarajuću opremu, u kojima se ovakve operacije redovno izvode i koje imaju zaposlenog anesteziologa.
13. Koje su metode transcervikalne sterilizacije? [prikaži] ?

    Transcervikalne metode se zasnivaju na nova tehnika pristup jajovodima - kroz vaginu i cerviks. Klinike u nekim zemljama već koriste novi "Essure" proizvod, koji izgleda kao mikroopruga. U tom slučaju, kirurg uvodi lijek (pod vizualnom kontrolom pomoću histeroskopa) kroz vaginu u šupljinu maternice, a zatim naizmjenično u jajovode. U roku od 3 mjeseca nakon zahvata raste oko ubrizganog proizvoda. ožiljno tkivo, koji pouzdano blokira lumen jajovoda i sprečava prolazak spermatozoida kroz jajovode i njihov kontakt sa jajetom. Međutim, raširena upotreba ove metode kod ekonomski slaba razvijene države malo je vjerovatno zbog značajne cijene i složenosti rada s optičkim instrumentom koji se koristi prilikom predstavljanja proizvoda Essure.

Sterilizacija kao metoda kontracepcije ima široku primjenu u različite zemlje mir. Ovo je trajna metoda, različita visok stepen efikasnost u odsustvu ozbiljnih nuspojava.

Sterilizacija žena

Ženska hirurška sterilizacija, koja se naziva i "sterilizacija jajovoda", "ligacija jajovoda" i "okluzija jajovoda" trajna je metoda kontracepcije koja nudi doživotnu (nepovratnu) zaštitu od trudnoće.

Ženska sterilizacija blokira jajovode, čime se sprečava da spermatozoidi dospeju do jajne ćelije. Jajnici nastavljaju normalno funkcionirati: otpuštaju jajne stanice koje se razbijaju i tijelo ih bezopasno apsorbira. Sterilizacija epruvete izvode se u bolnici ili klinici pod lokalnom ili općom anestezijom.
Maternica je šuplji mišićni organ koji se nalazi u ženska karlica iza bešike i ispred rektuma. Jajnici proizvode jajašca, koja prolaze kroz jajovode (jajovode). Nakon što jajna stanica napusti jajnik, može se oploditi i sam implantat ulazi u sluznicu materice. Od ovog trenutka, glavna funkcija materice je da hrani fetus u razvoju do rođenja.

Sterilizacija ne uzrokuje menopauzu. Menstruacija se nastavlja kao i prije, obično sa vrlo malom razlikom u dužini, redovnosti itd. Sterilizacija takođe ne pruža zaštitu od polno prenosivih bolesti.

Žene koje su veoma mlade;
- žene koje imaju zahvat odmah nakon vaginalnog porođaja;
- žene koje imaju zahvat u roku od 7 godina od svog najmlađeg djeteta;
- žene sa niskim materijalnim primanjima.

Čak i kada su svi ovi faktori prisutni, žena treba da razmotri sve opcije i pažljivo prouči sve metode kontracepcije pre nego što se odluči na jednu, posebno na onu tako nepovratnu kao što je sterilizacija.

Metode sterilizacije materice

- Laparoskopija Ovo je najčešći hirurški pristup sterilizaciji jajovoda. Postupak počinje malim rezom na trbuhu, blizu pupka. Hirurg ubacuje laparoskop u uski otvor reza.

Drugi mali rez se pravi direktno iznad područja rasta pubične dlake - senzor - laparoskop - se takođe ubacuje tamo. Kada uređaj dođe do cijevi, kirurg ih zatvara različitim metodama: kopčama, prstenom za cijev ili elektrokauterizacijom ( strujni udar kauterizirati i uništiti dio cijevi).

Laparoskopija obično traje 20-30 minuta i uzrokuje minimalne ožiljke. Pacijentica se često može vratiti kući istog dana i može nastaviti sa snošajem čim se osjeti spremnom.

- Minilaparotomija- ne koristi uređaj za pregled i zahtijeva mali rez u trbušnoj šupljini. Cijevi su vezane i isječene. Minilaparotomija je poželjna za žene koje žele da budu sterilisane odmah nakon porođaja, dok je laparoskopija poželjna u drugim vremenima. Minilaparotomija obično traje oko 30 minuta. Ženama koje se podvrgnu minilaparotomiji obično je potrebno nekoliko dana da se oporave i, nakon konsultacije s liječnikom, nastave seksualni odnos.

Ova metoda koristi mali uređaj u obliku zavojnice za blokiranje jajovoda. Ova procedura ne zahtijeva nikakve rezove ili opću anesteziju. Može se izvesti u ordinaciji i traje 40-45 minuta. Posebno obučeni doktor koristi histeroskopski instrument koji se ubacuje kroz vaginu u matericu, a zatim u jajovode. Jednom kada je uređaj postavljen, širi se unutar jajovoda. U naredna tri mjeseca oko uređaja se formira ožiljno tkivo koje blokira cijevi. To rezultira trajnom sterilizacijom.

Prije sterilizacije, žena mora biti potpuno sigurna da nikada ne želi imati djecu u budućnosti, čak i ako se okolnosti njenog života promijene. Također bi trebala biti svjesna mnogih dostupnih i efikasnih metoda kontracepcije (i obavezno je upozoriti na njih od strane svog liječnika prije operacije).

Mogući razlozi za odabir ženske sterilizacije umjesto reverzibilnih oblika kontracepcije: neželja imati djecu i nemogućnost korištenja drugih metoda kontracepcije; ozbiljni zdravstveni problemi koji trudnoću čine nesigurnom.

Prednosti sterilizacije žena

Žene koje odaberu sterilizaciju više ne moraju brinuti o trudnoći ili se nositi s ometanjima i mogućim nuspojave kontraceptivi. Sterilizacija ne ometa seksualnu želju ili zadovoljstvo, a mnogi ljudi kažu da zapravo poboljšava seks uklanjanjem straha od neželjene trudnoće.

Nedostaci i komplikacije sterilizacije žena

Rijetko, u manje od 1% slučajeva, sterilizacija kod žena možda neće uspjeti. Više od polovine slučajeva ovdje su ektopične trudnoće koje zahtijevaju kirurško liječenje.
- Nakon bilo koje procedure, žena može da se oseća umorno, može da ima vrtoglavicu, mučninu, nadimanje stomaka itd. Obično ovi simptomi nestaju nakon 1-3 dana.
- Ozbiljne komplikacije nakon hirurške sterilizacije žena su rijetke. Ove komplikacije uključuju: krvarenje, infekciju ili reakciju na anestetik.
Sterilizacija ne podrazumijeva promjene u fizičkom stanju, hormonskom sistemu ili psihi. Također je potrebno zapamtiti da je sterilizacija zaštita od neplanirane trudnoće, a ne od spolno prenosivih infekcija, uključujući HIV infekciju. Ako postoji opasnost od infekcije, bolje je koristiti kondom.

Da li je moguće zatrudnjeti nakon podvezivanja jajovoda?

Ukoliko se žena predomisli i želi da zatrudni, moguć je i obrnuti postupak, ali je veoma težak i zahteva visokokvalifikovanog, iskusnog hirurga. Naknadne trudnoće nakon obnavljanja funkcija jajovoda ovise o vještini kirurga, dobi žene, a također malo o njenoj težini i dužini vremena između podvezivanja jajovoda i obrnute sheme.

Ako se u braku oba partnera u potpunosti slažu da više ne žele imati djecu, trebali bi razmotriti i vazektomiju. Vazektomija se može izvesti u bilo kojoj dobi. Mladi bi trebalo ozbiljno da razmisle da li žele da imaju decu u budućnosti.

Vazektomija, ili muška sterilizacija je oblik kontracepcije koji uključuje podvezivanje ili uklanjanje dijela sjemenovoda, koji prenosi spermu od testisa do penisa. Ovo je prilično jednostavna procedura koja nosi manje rizika i jeftinija je od hirurške sterilizacije žena.

Vrste vazektomije

Postoje dva Različiti putevi metode kojima se može izvršiti sterilizacija: tradicionalna vazektomija i vazektomija bez upotrebe skalpela. Najbolje je da razgovarate sa svojim doktorom kako biste utvrdili koja vrsta vazektomije je najbolja za vas.

Tradicionalni pristup uključuje pravljenje dva mala reza na obje strane skrotuma. Preko njih kirurg presijeca sjemenovod ili uklanja njihov manji dio, nakon čega se krajevi kanala vežu, a rezovi u skrotumu zašivaju. Isto se radi i sa druge strane. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ne osjeća bol tokom zahvata. Samo nekoliko slučajeva uključuje upotrebu opće anestezije.

Vazektomija bez skalpela se izvodi tako što se u skrotumu napravi mala punkcija, koža se lagano rasteže da dođe do sjemenovoda, reže se i vežu krajevi. Ova procedura postaje sve češća zbog manjeg broja komplikacija u odnosu na tradicionalnu tehnologiju.

Prednosti vazektomije

Trajna metoda kontracepcije
- Ne utiče seksualnu želju
- Ne smanjuje erekciju i osjećaj orgazma
- Ne mijenja seksualnu funkciju
- Nema zdravstvenih ili dugoročnih posljedica nuspojave
- Visoka efikasnost
- Ne utiče na proizvodnju hormona u testisima

Nedostaci vazektomije

Ne štiti od polno prenosivih bolesti i HIV-a
- Spontano obnavljanje prohodnosti sjemenovoda (rijetko)

Da li je vazektomija reverzibilna?

Vazektomija je reverzibilna procedura, ali je vrlo složena i vrlo precizna procedura koja zahtijeva visokokvalificiranog kirurga. Uspjeh operacije se povećao razvojem i unapređenjem hirurških tehnika. Semenovod je vrlo mali, pa se za njihovo ponovno povezivanje koristi poseban mikroskop.

Međutim, vjerovatnoća uspjeha u obnavljanju plodnosti nakon operacije ovisi o vremenu vazektomije. Stopa uspješnosti postupka preokreta je samo oko 55% ako se izvodi unutar 10 godina i 25% ako se izvodi nakon 10 godina.

Žena može zatrudnjeti ako muška sperma oplodi jajnu stanicu. Kontracepcija ometa ovo tako što sprečava susret jajne ćelije i sperme ili zaustavlja proizvodnju jajnih ćelija. Jedna od metoda kontracepcije je ženska sterilizacija.

Ženska sterilizacija se obično radi u općoj anesteziji, ali se može obaviti i u lokalnoj anesteziji, ovisno o korištenoj metodi. Operacija uključuje podvezivanje, blokiranje ili koagulaciju jajovoda, koji povezuju jajnike s maternicom.

Sterilizacija jajovoda žene onemogućava fuziju sperme i jajne ćelije, odnosno oplodnju. Jajne ćelije će se i dalje oslobađati iz jajnika kao i obično, ali će se prirodno apsorbovati u telo žene.

Činjenice o sterilizaciji žena

• U većini slučajeva, sterilizacija žena je efikasna više od 99%, a samo jedna žena od 200 može zatrudnjeti nakon sterilizacije.
• Ne morate razmišljati o posljedicama sterilizacije žena svaki dan, ili svaki put kada imate seks – to ne utiče na vaš seksualni život.
• Sterilizacija jajovoda se može obaviti u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa. Postupak neće uticati na nivo hormona.
• I dalje ćete dobiti menstruaciju nakon sterilizacije.
• Morat ćete koristiti kontracepciju prije operacije sterilizacije i do sljedeće menstruacije ili tri mjeseca nakon sterilizacije kod žena (ovisno o vrsti sterilizacije).
• Kao i kod svake operacije, postoji mali rizik od komplikacija nakon sterilizacije žena. To uključuje unutrašnje krvarenje, infekciju ili oštećenje drugih organa.
• Postoji mali rizik da operacija sterilizacije jajovoda neće dati rezultate odmah, ili će cijevi početi funkcionirati godinama kasnije. Ali ovo je minimalna vjerovatnoća.
• Ako je operacija neuspješna, može povećati rizik od vanmaterične trudnoće (kada se oplođeno jajašce nađe izvan materice, obično u jajovodu).
• Operacija sterilizacije kod žena je gotovo nepovratna, iako postoji mogućnost vraćanja prohodnosti jajovoda. Ovo je skupa procedura koja se ne izvodi u svakoj medicinskoj ustanovi i obično se oslanja na plastičnu hirurgiju jajovoda. Vjerovatnoća začeća djeteta, prema većini studija, nakon obnavljanja prohodnosti jajovoda je 60-70%.
• Ženska sterilizacija ne štiti od spolno prenosivih infekcija (SPI), stoga uvijek koristite kondom nakon sterilizacije kako biste zaštitili sebe i svog partnera.

Kako funkcioniše sterilizacija kod žena?

Ženska sterilizacija djeluje tako što sprječava jajne stanice da putuju niz jajovode. To znači da se jajna ćelija žene ne može "susresti" sa spermom, što sprečava oplodnju.

Kako se izvodi sterilizacija kod žena?

Postoje tri glavne metode sterilizacije žena.

Laparoskopska sterilizacija jajovoda

Laparoskopska sterilizacija jajovoda kroz male ubode prednjeg trbušnog zida uz pomoć posebne kamere i mikro-instrumenata. Prednosti laparoskopskog zahvata: minimalno invazivna, dobar estetski rezultat, mala period rehabilitacije i niskoinvazivnost - laparoskopsku sterilizaciju jajovoda pacijenti prilično lako tolerišu. Međutim, ovaj postupak se smatra skupim.

Minilaparotomska sterilizacija jajovoda

Minilaparotomska sterilizacija jajovoda se izvodi tako što se pravi mali rez na prednjem trbušnom zidu (odmah iznad stidne kosti) dužine oko 3-5 cm Prednosti: minimalno invazivno, kratak period rehabilitacije, niska cijena. Minilaparotomska sterilizacija jajovoda zapravo nije inferiorna od laparoskopske sterilizacije, ali je istovremeno isplativija.

Kolpotomijska sterilizacija jajovoda

Kolpotomska sterilizacija jajovoda vrši se rezom u svodu vagine, ali bez dodirivanja trbušnog zida. Prednosti sterilizacije jajovoda kolpotomijom: potpuno odsustvo kozmetičkih nedostataka, opća dostupnost i relativno niska cijena.

Morate nastaviti koristiti kontracepciju sve dok slikovni test ne potvrdi da su vam jajovodi blokirani. To se može učiniti korištenjem procedura kao što su:

• histerosalpingogram
• kontrastna ultrazvuk

Uklanjanje jajovoda (salpingektomija)

Ako sterilizacija jajovoda nije uspješna, jajovodi se mogu potpuno ukloniti. Uklanjanje jajovoda naziva se salpingektomija.

Video: kako se radi sterilizacija žena

Priprema za sterilizaciju žena

Vaš lekar će svakako imati nekoliko konsultacija pre nego što vas uputi na sterilizaciju jajovoda. Idealno bi bilo da ovu odluku donesete vi i vaš partner, sve dok je to prikladno i prihvatljivo. Ako je moguće, oboje biste trebali pristati na proceduru, ali po zakonu za sterilizaciju žena nije potreban pristanak vašeg muža ili partnera.

Konsultacije sa lekarom će vam dati priliku da detaljno razgovarate o operaciji, razrešite sve nedoumice i odgovorite na sva pitanja.

Vaš lekar ima pravo da odbije da izvrši proceduru ili da vas uputi na operaciju ako ne veruje da je sterilizacija žena u vašem najboljem interesu.

Ako se odlučite za sterilizaciju, od vas će se tražiti da koristite kontracepciju do dana operacije i da je nastavite koristiti:
prije sljedeće menstruacije ako su vam jajovodi začepljeni (okluzija jajovoda)
otprilike tri mjeseca ako imate implantate materice (histeroskopska sterilizacija)

Ženska sterilizacija se može obaviti u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa.

Prije operacije, trebali biste napraviti test na trudnoću kako biste bili sigurni da niste trudni. Ovo je veoma važno jer kada hirurg blokira vaše jajovode, postoji visokog rizika da će svaka trudnoća biti vanmaterična (kada oplođeno jaje raste izvan materice, obično u jajovodima). Ektopična trudnoća može biti opasna po život jer može dovesti do teškog unutrašnjeg krvarenja.

Oporavak nakon ženske sterilizacije

Nakon što se oporavite od anestezije, biće vam dozvoljeno da idete kući. Ako ste pušteni iz bolnice nekoliko sati nakon sterilizacije jajovoda, zamolite rođaka ili prijatelja da vas odveze kući ili pozovite taksi.

Vaš lekar treba da vam kaže šta da očekujete i kako da se brinete o sebi nakon operacije. Može vam dati kontakt broj da nazovete ako imate bilo kakvih problema ili pitanja.

Ako ste imali opću anesteziju, ne biste trebali voziti 48 sati nakon nje jer je vrijeme reakcije drugačije od uobičajenog.

Kako ćete se osjećati nakon sterilizacije jajovoda?

Normalno je da se nekoliko dana osjećate loše i malo nelagodno ako je operacija obavljena ispod opšta anestezija Možda ćete morati da se odmorite nekoliko dana. Ovisno o vašem cjelokupnom zdravstvenom stanju i vašem poslu, možda ćete se moći vratiti na posao pet dana nakon ženske sterilizacije. Međutim, trebalo bi da izbegavate dizanje teških tereta nedelju dana.

Nakon sterilizacije jajovoda može doći do manjeg vaginalnog krvarenja. Koristite higijenski uložak, a ne tampon. Također možete osjetiti bol, sličan bolu u menstruaciji. Vaš ljekar može propisati lijekove protiv bolova. Ako se bol ili krvarenje pogoršaju nakon sterilizacije kod žena, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Kako imati seks nakon ženske sterilizacije

• Vaša seksualna želja i zadovoljstvo od seksa neće biti pogođeni. Nakon sterilizacije jajovoda, možete imati seks čim se vaše stanje nakon operacije vrati u normalu.
• Ako ste imali začepljenje jajovoda, morat ćete koristiti kontracepciju do prve menstruacije kako biste se zaštitili od trudnoće.
• Ako ste imali histeroskopsku sterilizaciju, morat ćete koristiti drugi oblik kontracepcije otprilike tri mjeseca nakon operacije.
• Kada testovi snimanja potvrde da su implantati unutra ispravan položaj, kontracepcija više neće biti potrebna.
• Sterilizacija vas neće zaštititi od spolno prenosivih bolesti, stoga nastavite koristiti zaštitnu kontracepciju kao što su kondomi ako niste sigurni u seksualno zdravlje vašeg partnera.

Ko je pogodan za žensku sterilizaciju?

Gotovo svaka žena može biti sterilizirana. Međutim, o sterilizaciji bi trebalo da razmišljaju samo žene koje ne žele da imaju više dece ili uopšte ne žele da imaju decu. Jednom kada su vaši jajovodi sterilizirani, vrlo je teško preokrenuti proces, pa je važno razmotriti druge opcije prije donošenja odluke. Vraćanje prohodnosti jajovoda nakon njihove sterilizacije ne radi se pod policom osiguranja - ovo je skupa operacija koju ćete morati sami platiti.

Hirurzi su spremniji na sterilizaciju kada žena ima više od 30 godina i ima dijete, iako se za zahvat biraju neke mlađe žene koje nikada nisu imale dijete.

Prednosti i nedostaci ženske sterilizacije

Prednosti sterilizacije žena

• Ženska sterilizacija daje 99% garancije u sprečavanju trudnoće
• okluzija jajovoda (blokiranje jajovoda) i uklanjanje jajovoda (salpingektomija) djelotvorni su odmah - međutim, liječnici snažno preporučuju da nastavite koristiti kontracepciju do sljedeće menstruacije
• Histeroskopska sterilizacija je obično efikasna nakon otprilike tri mjeseca - studije su otkrile da su jajovodi blokirani nakon tri mjeseca kod samo 96% steriliziranih žena.

Ostale prednosti sterilizacije žena su sljedeće:

• Ženska sterilizacija nema dugoročne negativne efekte na seksualno zdravlje
• Ženska sterilizacija ne utiče na libido
• sterilizacija žena ne utiče na spontanost seksualnog odnosa niti ometa seks (drugi oblici kontracepcije mogu)
• Ženska sterilizacija ne utiče na nivo hormona

Nedostaci ženske sterilizacije

• Ženska sterilizacija vas ne štiti od spolno prenosivih bolesti, pa ipak trebate koristiti kondom ako niste svjesni seksualnog zdravlja vašeg partnera
• Vrlo je teško poništiti okluziju jajovoda - operacija uključuje uklanjanje začepljenog dijela jajovoda i spajanje krajeva, a vraćanje prohodnosti jajovoda rijetko je besplatno.
• Otprilike 1 od 50 žena koje se podvrgnu histeroskopskoj sterilizaciji zahtijevaju daljnju operaciju zbog komplikacija kao što je uporni bol

Rizici sterilizacije žena

Ženska sterilizacija ima vrlo mali rizik od komplikacija, uključujući unutrašnje krvarenje i infekciju ili oštećenje drugih organa
sterilizacija jajovoda može propasti - jajovodi mogu ponovo postati funkcionalni i vratiti plodnost, iako je to rijetko (otprilike jedna od 200 žena će zatrudnjeti u životu nakon sterilizacije)

Ako zatrudnite nakon sterilizacije, postoji povećan rizik da će to biti vanmaterična trudnoća

• Histeroskopska sterilizacija ima mali rizik od trudnoće čak i nakon što su vam cijevi začepljene. Podaci istraživanja su pokazali da moguće komplikacije nakon implantacije materice mogu uključivati:
• bol nakon operacije - u jednoj studiji, skoro osam od 10 žena prijavilo je bol
• implantati nisu pravilno umetnuti - to se dešava kod dve od 100 žena
• krvarenje nakon operacije - imale su mnoge žene lagano krvarenje Nakon operacije, skoro trećina je krvarila tri dana.

Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o sterilizaciji žena imaju za cilj samo informiranje čitatelja. Nije namijenjeno da bude zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Dobrovoljna hirurška sterilizacija (VS) ili ženska hirurška kontracepcija je nepovratna i jedna od najefikasnijih metoda prevencije trudnoće. Ženski DHS je široko rasprostranjena metoda kontracepcije, za kojom potražnja aktivno raste u razvijenim zemljama svijeta. Trenutno više od 166 miliona žena koristi ovu metodu.Sterilizacija na zahtjev pacijenta u Rusiji je dozvoljena od 1993. godine. Ranije se DHS provodio isključivo iz medicinskih razloga.

U Rusiji se operacije izvode u skladu sa čl. „Medicinska sterilizacija“ Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana; Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije je 28. decembra 1993. izdalo Naredbu br. 303 „O upotrebi medicinske sterilizacije građana“.

U skladu sa čl. 37. Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, DHS se sprovodi u ustanovama državnog ili opštinskog sistema zdravstvene zaštite koje su dobile dozvolu za navedenu vrstu delatnosti. Mora se naglasiti da odbijanje rađanja utiče na prava ne samo osobe koja je pristala na hiruršku intervenciju, već i supružnika i bliskih srodnika. Međutim, u rusko zakonodavstvo Navodi se da je za obavljanje DHS potrebna samo saglasnost osobe koja je podvrgnuta operaciji. Stoga je doktor koji otkrije informacije o DHS-u odgovoran za nepoštivanje medicinske povjerljivosti.

OPŠTI PRINCIPI HIRURŠKE STERILIZACIJE

Ženska sterilizacija je najčešće nepovratna, pa se pitanju sterilizacije mora pristupiti promišljeno i uzeti u obzir moguće posljedice. Uprkos pojedinačni slučajevi vraćanje plodnosti nakon skupih konzervativnih plastičnih mikrohirurških operacija, učestalost negativni rezultati znatno premašuje stopu uspješnosti.

Osnovni zahtjevi za metode hirurške sterilizacije jajovoda:

• efikasnost;
• sigurnost;
• jednostavnost.

INDIKACIJE ZA STERILIZACIJU

Indikacija za DHS je želja da se potpuno spriječi oplodnja. Medicinske indikacije uključuju prisustvo teških malformacija i poremećaja kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog i nervnog sistema kod žene, maligne neoplazme, bolesti krvi (kontraindikacije za trudnoću i porođaj iz zdravstvenih razloga).

KONTRAINDIKACIJE ZA STERILIZACIJU

apsolutno:

• akutni PID.

srodnik:

• generalizirana ili fokalna infekcija;
• kardiovaskularne bolesti (aritmija, arterijska hipertenzija);
• respiratorne bolesti;
• tumori (lokalizirani u karlici);
• dijabetes;
• krvarenje;
• teška kaheksija;
• adhezivna bolest trbušne šupljine i/ili karličnih organa;
• gojaznost;
• pupčana kila (za laparoskopiju i hitne postporođajne intervencije).

Pitanje sterilizacije mentalno retardiranih pacijenata ostaje kontroverzno.

METODE UBLAŽAVANJA BOLA

U Rusiji i razvijenim zemljama DHS se obično izvodi u opštoj anesteziji. Moguća je upotreba spinalne i epiduralne anestezije.

OPERATIVNA TEHNIKA

DHS se zasniva na stvaranju veštačke opstrukcije jajovoda hirurškim putem tokom laparoskopije, minilaparotomije ili tradicionalne transekcije (npr. carski rez).

LAPAROSKOPSKA LIGACIJA TUBALA

Trenutno je laparoskopska DHS metoda rasprostranjena u mnogim zemljama širom svijeta.

Prednosti metode:

• minimalno invazivno;
• praktično ne ostavlja ožiljke na koži;
• moguće je izvršiti operaciju u ambulantno okruženje korištenje lokalne anestezije;
• pacijenti dobro podnose postupak;
• kratak period rehabilitacije.

MINILAPAROTOMIJA

U poslednjoj deceniji specijalisti abdominalna hirurgija Povećano je zanimanje za razvoj minimalno invazivnih intervencija na trbušnim organima primjenom takozvane minilaparotomije – malog reza prednjeg trbušnog zida dužine 3–6 cm.

Njegova efikasnost, broj intraoperativnih i postoperativnih komplikacija, te stopa rehabilitacije slični su onima pri korištenju laparoskopske tehnologije. Jednostavnost izvođenja, nedostatak potrebe za složenom opremom i instrumentima učinili su tubal DHS za minilaparotomiju alternativom laparoskopskoj hirurgiji.

HIRURŠKA STERILIZACIJA KORIŠĆENJEM PRISTUPA KOLPOTOMIJOM

Prilikom kolpotomskog pristupa otvara se rektalni prostor maternice makazama, jedan od jajovoda se unosi u ranu dok se ne vide fimbrije jajovoda, nakon čega se stavlja šav skoro na sredinu jajovoda, malo bliže na fimbrije. Cev se veže koncem od neupijajućeg materijala i izvlači. Nakon toga, cijev se drobi i veže metodom Madlener. Isto se radi i sa drugom cijevi.

Krajevi svih šavova se odrežu tek nakon što hirurg veže obje cijevi i pregleda njihove ampularne dijelove. Rez peritoneuma i vagine se šije kontinuiranim šavom za dušek.

Dakle, DHS putem kolpotomskog pristupa ima određene prednosti:

• odsutnost kozmetičkih nedostataka na prednjem trbušnom zidu;
• ekonomska korist (nema potrebe za korištenjem skupe opreme);
• univerzalna dostupnost (može se izvesti na bilo kojem ginekološkom odjelu);
• sterilitet se postiže odmah nakon operacije (za razliku od muške sterilizacije).

Trenutno se najčešće metode stvaranja okluzije jajovoda mogu podijeliti u 4 grupe:

• Metode ligacije i razdvajanja (prema Pomeroyu, prema Parklandu). Jajovodi se povezuju šavnim materijalom (ligacija) nakon čega slijedi rezanje (podjela) ili ekscizija (resekcija) fragmenta cijevi. Pomeroy metoda: jajovod se presavija u petlju, veže se upijajućim šavnim materijalom i izrezuje blizu mjesta ligacije. Parklandova metoda: Jajovod se ligira na dva mjesta i uklanja se mali unutrašnji dio.
• Mehaničke metode zasnovane na blokiranju jajovoda pomoću posebnih uređaja: silikonskih prstenova, stezaljki (Filshi stezaljka, od titana presvučena silikonom; Hulk-Wulf opružna stezaljka). Stezaljke ili prstenovi postavljaju se na prevlaku jajovoda na udaljenosti od 1-2 cm od maternice. Prednost stezaljki je manja trauma tkiva cijevi, što olakšava izvođenje rekonstruktivne operacije kako bi se povratila plodnost.
• Metode koje koriste efekte toplotne energije zasnovane na koagulaciji i blokiranju jajovoda na udaljenosti od 3 cm od materice.
• Ostale metode: umetanje uklonjivog čepa u jajovode, tečnost hemijske supstance, što uzrokuje stvaranje cicatricial strikture cijevi.

Operacija sterilizacije se može izvesti u sljedećim periodima:

• “odgođena sterilizacija” u drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
• 6 sedmica nakon rođenja, tokom ginekološke operacije;
• “sterilizacija nakon abortusa”, neposredno nakon nekomplikovanog indukovanog pobačaja;
• “postporođajna sterilizacija” tokom carskog reza: u roku od 48 sati ili uz izuzetan oprez 3-7 dana nakon vaginalnog porođaja porođajni kanal. DHS ne pruža negativan uticaj tokom postporođajnog perioda, laktacije, menstrualne funkcije, seksualnog ponašanja i somatskog zdravlja, međutim, čak i uprkos promjenama u zakonodavstvu, DHS u postporođajnom periodu nije postao široko rasprostranjen.

Ova situacija je očigledno uzrokovana sljedećim faktorima:

• tradicionalni odnos prema hirurška intervencija kako do složene procedure;
• nedostatak razumnih kriterija za odabir pacijenata za kontracepciju ovom metodom;
• nedostatak razvijene metodologije za informisanje i savjetovanje različitih grupa stanovništva o ovoj metodi kontracepcije.

Apsolutne kontraindikacije za DHS u postporođajnom periodu:

• trajanje intervala bez vode je 24 sata ili više;
• akutne infekcije tokom i nakon porođaja.

Relativne kontraindikacije za DHS u postporođajnom periodu:

• arterijska hipertenzija (BP više od 160/100 mmHg);
• krvarenja tokom porođaja i postporođajnog perioda, praćena anemijom (Hb manji od 80 g/l);
• stepen gojaznosti III–IV.

DHS, kao i svaka druga metoda kontracepcije, ima svoje prednosti i nedostatke. Veoma važan aspekt DHS - smanjenje rizika od raka jajnika za 39%. Smanjenje rizika je nezavisno od metode sterilizacije i ostaje nisko 25 godina nakon operacije.

Nedostaci metode sterilizacije:

• nepovratnost procesa (ne može se garantovati uspjeh postupka restauracije);
• postoji, iako mali, rizik od komplikacija (krvarenje, ozljeda susjednih organa, infekcija, rizik od tubalne trudnoće, itd.);
• kratkotrajna nelagodnost i bol nakon zahvata;
• potreba za visokokvalifikovanim doktorom;
• Metoda ne štiti od SPI.

KOMPLIKACIJE STERILIZACIJE

Komplikacije nastaju kao rezultat stvaranja pristupa trbušnoj šupljini ili kao rezultat samog DCS-a. Incidencija teških komplikacija nakon svih vrsta sterilizacije je manja od 2%. Potrebno je razlikovati rane i kasne komplikacije.

Rane komplikacije sterilizacije:

• krvarenje;
• oštećenje crijeva i razvoj postoperativne infekcije.

Komplikacije se javljaju u 1 slučaju od 2000 sterilizacija. Ukupni mortalitet nakon DHS jajovoda je 3-19 na 100.000 procedura.

Kasne komplikacije sterilizacije:

• promjene u menstrualnom ciklusu;
• teško krvarenje;
• mentalnih poremećaja.

Stopa trudnoće (kao neuspjeh sterilizacije) je približno ista za sve metode.

POSTOPERATIVNO ZNAČENJE

U postoperativnom periodu potrebno je:

• fizički i seksualni odmor 1 sedmicu;
• isključivanje vodenih postupaka (tuširanja) na 2-3 dana.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Prije operacije, pacijenta treba obavijestiti da:

• kao i svaki operacija, DHS je povezan s brojem moguće komplikacije(uzrokovano anestezijom, upalni proces, krvarenje);
• uprkos ireverzibilnosti procesa, u prvih 10 godina nakon DHS, žena zatrudni u približno 2% slučajeva;
• operacija ne utječe na zdravlje i seksualnu funkciju;
• Operacija ne štiti od SPI i HIV-a.